Пессарии доктор Арабин
Пессарии доктор Арабин в широком ассортименте с быстрой доставкой в любой город России, Казахстана, Белоруссии, Киргизии и других стран
5%
Акушерский пессарий доктор Арабин ASQ
Предназначен для использования во время беременности, для профилактики и лечения истмико-цервикал…
от 5200 руб 5500 руб
Подробнее
Кубический пессарий доктор Арабин
Универсальный пессарий, который может использоваться женщинами всех возрастов при любой степени о…
5900 руб
Подробнее
Товар отсутствует
Чашечный пессарий доктор Арабин
Используется для консервативного лечения опущения матки с умеренным ее пролабированием, в сочетан…
5900 руб
Подробнее
Уретральный пессарий доктор Арабин
Предназначен для лечения стрессового недержания мочи, сопутствующего слабости мышц тазового дна и.
..
5900 руб
Подробнее
Грибовидный пессарий доктор Арабин
Предназначен для предупреждения выпадения влагалища и матки и решения проблем мочеиспускания у ма…
5900 руб
Подробнее
Толстое кольцо пессарий доктор Арабин
Предназначен для консервативного лечения I-II степени пролапса гениталии в сочетании с недержание…
5900 руб
Подробнее
Кольцевой пессарий доктор Арабин
Рекомендуется для лечения легкого опущения влагалища и матки и стрессового недержания мочи, вызва…
5900 руб
Подробнее
Пессарий ходжа доктор Арабин
Используется только в случаях недержания, если использование кольцевого пессария не допускается и.
5900 руб
Подробнее
Чашечно-уретральный пессарий доктор Арабин
Предназначенн для решения проблемы недержания мочи, связанной с опущением половых органов и слабо…
5900 руб
Подробнее
Тандемный пессарий доктор Арабин
Применяются для пациентов с 3-4 степенью пролабирований матки или влагалищного свода
10000 руб
Подробнее
10% Товар отсутствует
Кольца для адаптации доктор Арабин
Предназначены для подбора гинекологических пессариев
3400 руб 3780 руб
Подробнее
Контейнер для хранения пессария
250 руб
Показывать по:
12244896
Применение пессариев Арабин в акушерско-гинекологической практике uMEDp
В таких клинических ситуациях, как пролапс тазовых органов и угроза преждевременных родов, одним из методов консервативной терапии является установка пессария.
Профессор Б. Арабин
Таблица 1. Принципы подбора пессариев в зависимости от клинической ситуации в первом триместре беременности
Таблица 2. Принципы подбора пессариев в зависимости от клинической ситуации во втором триместре беременности
Рисунок. Длина шейки матки в зависимости от срока гестации (указаны 1–99-й перцентили)
Пессарии при пролапсе тазовых органов и недержании мочи
Известно, что пролапс тазовых органов представляет собой любое опущение внутренних половых органов.
Как отметила профессор Б. Арабин, это может быть опущение передней стенки влагалища (цистоцеле, уретроцеле), задней стенки (ректоцеле), опущение до влагалищного входа и за его пределы (вагинальный пролапс или пролапс матки). Наличие пролапса тазовых органов негативно сказывается на качестве жизни женщины, становясь причиной недержания мочи, затруднения опорожнения кишечника, болей внизу живота, дискомфорта при половом акте и др.
Целесообразность проведения оперативного лечения пролапса тазовых органов остается предметом обсуждения. Это связано с тем, что после хирургического вмешательства с целью избавления от пролапса без замещения тканей заболевание рецидивирует у 20–25% женщин, после заместительной операции – у 10–20% женщин. Альтернативой хирургическому вмешательству может стать консервативное лечение, предусматривающее использование пессариев и/или тренинг мышц тазового дна. Несмотря на то что стандартом лечения пролапса тазовых органов остается хирургическое вмешательство, консервативное лечение способствует симптоматическому улучшению и позволяет отсрочить хирургическое вмешательство или вовсе его избежать
По мнению профессора Б. Арабин, выбор должна сделать сама пациентка. Планирование беременности, наличие медицинских противопоказаний, а также неинвазивность, эффективность и безопасность – вот неполный перечень причин, которыми может руководствоваться женщина, отказываясь от операции в пользу консервативного лечения.
Тип пессария зависит от вида и степени тяжести пролапса, индивидуальных особенностей пациентки. Гинекологические пессарии обладают двумя основными механизмами действия – поддерживающим и заполняющим внутреннее пространство. Профессор Б. Арабин детально остановилась на характеристике основных моделей вагинальных пессариев.
Пессарий «кольцо» (50–100 мм). Рекомендуется при незначительных проблемах опущения с невыраженным недержанием мочи или без него. Благодаря металлической вставке пессарий сохраняет форму и эластичность. Введение пессария позволяет устранить пролапс, поддерживать уретру и тем самым предотвратить стрессовое недержание мочи.
Пессарий «толстое кольцо» (50–100 мм). «Толстое кольцо» без металлической вставки внутри имеет диаметр больше, чем обыкновенное «кольцо». Такой пессарий предназначен для пожилых пациенток в постменопаузальном периоде с незначительным пролапсом, а также с недержанием мочи или без него. Большая площадь поверхности снижает риск некроза в постменструальном периоде. Обязательным условием использования являются достаточно сильные мышцы тазового дна.
Пессарий чашечный, перфорированный и неперфорированный (55–95 мм). Оба вида предпочтительны для лечения пациенток старшего возраста с опущением и случаями умеренного пролабирования без недержания мочи. При отсутствии повреждения тазового дна результаты лечения эффективнее. Перфорированный чашечный пессарий обеспечивает лучший отток при повышенной вагинальной секреции.
Уретральный пессарий (45–100 мм).
Предназначен главным образом для пациенток со стрессовым или комбинированным недержанием мочи и с незначительным опущением при отсутствии повреждений тазового дна. Форма уретрального пессария сохраняется благодаря металлической спирали. Утолщение поддерживает уретру и приподнимает мочевой пузырь, таким образом предотвращая вытекание мочи в стрессовой ситуации.
Пессарий чашечно-уретральный (55–90 мм). Показанием для его применения является стрессовое или комбинированное недержание мочи в сочетании с опущением тазовых органов. Чашечно-уретральный пессарий оказывает дополнительное давление на уретру, что помогает справиться с недержанием мочи при одновременном воздействии нагрузки и позывов. Он в большей степени, нежели уретральный, подходит при комбинированном пролапсе.
Пессарий Ходжа (55–95 мм). Эта модель используется в случае недержания мочи у пациенток с измененной в ходе предшествующих операций анатомией.
Пессарий кубический (25–45 мм). Подходит для женщин с более выраженным пролапсом. Благодаря вакуумному эффекту пессарий удерживается на месте даже при недостаточно сильных мышцах тазового дна. Кубические пессарии в комбинации с местной терапией эстрогенами применяются при вагинальном стенозе, при болезненном половом акте и мочеиспускании, а также перед запланированной вагинальной операцией для увеличения васкуляризации.
Пессарий тандемный (25–45 мм) (состоит из двух кубических пессариев). Показанием к его применению является выраженный пролапс матки и влагалища. Как и у кубического пессария, вакуумный эффект вогнутой поверхности позволяет достигать хорошего присоединения. Тандемный пессарий также помогает справиться с недержанием мочи. При этом нижний куб поддерживает уретру, а верхний ликвидирует опущение и удерживает пессарий на месте.
Пессарий грибовидный (55–95 мм). Предусмотрен для пациенток с выраженным пролапсом влагалища, матки и других органов, в случаях, когда другие пессарии не справляются с нагрузкой. Ножка пессария предотвращает поворот и удерживает базис в правильном положении. Перед его введением необходимо правильно поместить пролабированный орган.
Расширитель влагалища (26/127 мм или 37/137 мм). Рекомендуется использовать, например, при врожденных пороках развития, эпизиотомии и рубцовых изменениях, при наличии вагинальных операций в анамнезе.
Профессор Б. Арабин уточнила, что замена пессария производится не реже одного раза в две-три недели, за исключением кубических и грибовидных пессариев – их необходимо извлекать из влагалища ежедневно.
Врачу необходимо определить не только оптимальную форму пессария, но и его размер. Для этого используются специальные адаптационные кольца, сделанные из силикона.
Рекомендуется остановиться на пессарии с минимально подходящим диаметром. После того как пессарий подобран и введен, пациентка уходит домой. В следующий свой визит к врачу пациентка должна оценить, насколько улучшилось ее качество жизни после установки пессария. Если она предпочтет использовать пессарий дальше, то целесообразно будет обучить пациентку самостоятельно его устанавливать и извлекать. Использование крема с эстрогеном облегчает введение пессария и улучшает местное кровообращение, способствуя формированию соединительной ткани.
Пессарии при угрозе преждевременных родов
Акушерские пессарии доктора Арабин давно и успешно применяются в качестве альтернативного способа предотвращения преждевременных родов у пациенток группы риска (преждевременные роды в анамнезе, многоплодная беременность, короткая шейка матки по данным трансвагинальной сонографии, истмико-цервикальная недостаточность). Согласно данным, представленным профессором Б.
Арабин, ежегодный прирост показателя преждевременных родов в ряде развитых стран, в том числе и в России, составляет 2,5%, что подчеркивает актуальность проблемы2.
Механизм действия пессария заключается в замыкании шейки матки стенками центрального отверстия пессария, формировании укороченной и частично открытой шейки матки, уменьшении на нее давления и частичной передаче внутриматочного давлении на переднюю стенку матки. Акушерские пессарии доктора Арабин из гибкого силикона имеют форму чаши и отличаются по нижнему диаметру (65 или 70 мм), по высоте искривления (17, 21, 25, 30 мм) и по верхнему диаметру (32 или 35 мм). Все модели являются стандартными и перфорированными, что особенно удобно для применения в акушерстве.
Используя образцы и иллюстрации, профессор Б. Арабин продемонстрировала технику моделирования объема пессария и правильного наложения на шейку матки. Выбор нижнего и верхнего диаметров пессария, как правило, осуществляется на основании оценки верхней трети влагалища и диаметра шейки матки с учетом количества родов в анамнезе и наличия одноплодной или многоплодной беременности (табл.
1, 2).
После гинекологического осмотра пессарий в согнутом состоянии помещается во влагалище и далее располагается по отношению к сводам меньшим диаметром, больший диаметр при этом поддерживается тазовым дном. После того как пессарий установлен на шейку матки, путем давления пальцами на край пессария, расположенный у заднего свода, необходимо выполнить смещение его к крестцу. Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра и сакрализована. Методика установки проста и легко переносится пациентками.
По мнению профессора Б. Арабин, пессарии можно рекомендовать беременным с жалобами на болезненное «давление» в положении стоя и при ходьбе, подверженным физическим нагрузкам, при повышенном внутриматочном давлении и при обнаружении с помощью ультразвукового исследования признаков несостоятельности шейки матки.
Раннее исследование шейки матки, выявление риска развития истмико-цервикальной недостаточности у женщин из групп риска (рисунок) по невынашиванию беременности и введение пессария на ранних сроках гестации (16–20 недель) существенно (на 97%) повышает эффективность метода и уменьшает неблагоприятные исходы беременности3.
Это демонстрируют данные исследований, в которых изучалась эффективность акушерских пессариев в качестве превентивной стратегии у женщин с высоким риском преждевременной беременности. Так, по результатам открытого многоцентрового рандомизированного исследования (степень доказательности В), у беременных с шейкой матки длиной ≤ 25 мм, которым был введен силиконовый пессарий доктора Арабин (тип ASQ) и использована выжидательная тактика, преждевременные роды произошли только в 6% случаев, тогда как в контрольной группе этот показатель приближался к 27%4.
Большое значение имеют также результаты когортного исследования по оценке использования пессариев у женщин, беременных тройней, которые показали, что на фоне использования пессариев количество преждевременных родов у них снизилось с 40 до 18%5.
Таким образом, использование пессариев является альтернативным методом цервикальному серкляжу.
Наложение шва на шейку матки давно применяется для уменьшения вероятности преждевременного раскрытия шейки матки и разрыва плодных оболочек. Однако данный метод обладает рядом недостатков. Сравнительное исследование по оценке эффективности экстренного серкляжа и пессария при U-образной конизации шейки матки показало, что при экстренном серкляже даже после отрицательного амниоцентеза нельзя исключать возможность инфекции, угрожающей жизни плода, из-за выпячивания фетальной мембраны. Другими важными преимуществами пессариев являются низкая стоимость, механический принцип действия и то, что пессарии не оказывают неблагоприятного влияния на плод6.
Исследования по изучению эффективности и безопасности введения пессария как метода предупреждения угрозы преждевременных родов продолжаются. Имеются данные о том, что использование вагинального геля прогестерона (90 мг) женщинами с одноплодной беременностью и длиной шейки матки 10–20 мм во втором триместре уменьшает риск преждевременных родов на 45% и улучшает неонатальный исход.
В настоящее время проводится исследование по использованию пессариев с прогестероном, результаты которого будут озвучены в самое ближайшее время.
Заключение
Резюмируя вышесказанное, профессор Б. Арабин отметила, что применение пессариев является эффективной и безопасной альтернативой хирургическим вмешательствам при пролапсе тазовых органов и недержании мочи, а также при угрозе преждевременных родов. Разнообразие силиконовых моделей позволяет подобрать пессарий индивидуально, а методика установления пессариев проста и легко переносится пациентками.
Сравнительная оценка пессария Arabin и серкляжа шейки матки для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных женщин с факторами высокого риска
1. Руководство Wise J. NICE направлено на снижение частоты преждевременных родов. БМЖ. 2015;351:h6253. doi: 10.1136/bmj.h6253. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Лим К., Батт К., Крейн Дж. М. Руководство по клинической практике SOGC. Ультрасонографическая оценка длины шейки матки в прогнозировании преждевременных родов при одноплодной беременности.
Дж. Обст. Гинеколь. Может. 2011; 33: 486–49.9. doi: 10.1016/S1701-2163(16)34884-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Слэттери М.М., Моррисон Дж.Дж. Преждевременные роды. Ланцет. 2002; 360:1489–1497. doi: 10.1016/S0140-6736(02)11476-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж.Ф., Ямс Дж.Д., Ромеро Р. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет. 2008; 371: 75–84. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60074-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Chang H.H., Larson J., Blencowe H., Spong C.Y., Howson C.P., Cairns-Smith S., Lackritz E.M., Lee S.K., Mason E. ., Серазин А.С. и соавт. Группа анализа профилактики преждевременных родов «Рожденные слишком рано». Профилактика преждевременных родов: анализ тенденций и потенциального сокращения с помощью вмешательств в 39страны с очень высоким индексом человеческого развития. Ланцет. 2013; 381: 223–234. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61856-X. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6.
Blencowe H., Cousens S., Oestergaard M.Z., Chou D., Moller A.B., Narwal R., Adler A., Vera Garcia C., Роде С., Сэй Л. и др. Национальные, региональные и мировые оценки частоты преждевременных родов в 2010 г. с временными тенденциями с 1990 г. для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012;379: 2162–2172. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60820-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Финнстрем О., Олауссон П.О., Седин Г., Серениус Ф., Свеннингсен Н., Тирингер К., Тунелл Р., Веннергрен М., Весстрем Г. Шведский Национальное проспективное исследование детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ). Заболеваемость, смертность, заболеваемость и выживаемость в зависимости от уровня медицинской помощи. Акта Педиатр. 1997; 86: 503–511. doi: 10.1111/j.1651-2227.1997.tb08921.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Вильяр Дж., Папагеоргиу А.Т., Найт Х.Е., Граветт М.Г., Ямс Дж., Уоллер С.А., Крамер М., Калхейн Дж.Ф., Баррос Ф.К., Конде-Агудело А.
, и другие. Синдром преждевременных родов: прототип фенотипической классификации. Являюсь. Дж. Обст. Гинекол. 2012;206:119–123. doi: 10.1016/j.ajog.2011.10.866. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Гольденберг Р.Л., Граветт М.Г., Ямс Дж., Папагеоргиу А.Т., Уоллер С.А., Крамер М., Калхейн Дж., Баррос Ф., Конде-Агудело А., Бхутта З.А. , и другие. Синдром преждевременных родов: вопросы, которые следует учитывать при создании системы классификации. Являюсь. Дж. Обст. Гинекол. 2012; 206:113–118. doi: 10.1016/j.ajog.2011.10.865. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Berghella V., Tolosa J.E., Kuhlman K., Weiner S., Bolognese R.J., Wapner R.J. Ультразвуковое исследование шейки матки по сравнению с ручным исследованием как предиктор преждевременных родов. Являюсь. Дж. Обст. Гинекол. 1997;177:723–730. doi: 10.1016/S0002-9378(97)70259-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Бергхелла В., Кульман К., Вайнер С., Тексейра Л., Вапнер Р.Дж. Воронка шейки матки: сонографические критерии, предсказывающие преждевременные роды.
УЗИ Акушерство. Гинекол. 1997; 10: 161–166. doi: 10.1046/j.1469-0705.1997.10030161.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В., Макферсон К., Суэйн М., Дилди Г.А., 3-й, Миодовник М., Лангер О., Сибай Б. Сеть отделений медицины матери и плода. Может ли укороченная длина шейки матки в середине триместра предсказать очень ранние спонтанные преждевременные роды? Являюсь. Дж. Обст. Гинекол. 2004;191: 298–303. doi: 10.1016/j.ajog.2003.11.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Drakeley A.J., Roberts D., Alfirevic Z. Серкляж шейки матки для предотвращения преждевременных родов: метаанализ рандомизированных исследований. Обст. Гинекол. 2003; 102: 621–627. doi: 10.1097/00006250-200309000-00035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Арабин Б., Хальбесма Дж. Р., Ворк Ф., Хюбенер М., ван Эйк Дж. Возможно ли лечение вагинальными пессариями у пациенток с укороченной шейкой матки, обнаруженной при УЗИ? Дж. Перинат. Мед. 2003; 31: 122–133.
doi: 10.1515/JPM.2003.017. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
15. Iams J.D. Сеть отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья и развития человека Что мы узнали о сокращениях матки и преждевременных родах? Прогнозное исследование HUAM. Семин Перинатол. 2003; 27: 204–211. doi: 10.1016/S0146-0005(03)00018-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Миллер Э.С., Тита А.Т., Гробман В.А. Скрининг длины шейки матки во втором триместре среди бессимптомных женщин: оценка стратегий, основанных на оценке риска. Обст. Гинекол. 2015; 126:61–66. дои: 10.1097/АОГ.0000000000000864. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Шеннан А., Джонс Б. Шейка матки и недоношенность: этиология, прогнозирование и профилактика. Семин. Фетальная неонатальная мед. 2004; 9: 471–479. doi: 10.1016/j.siny.2004.09.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Westergren-Thorsson G., Norman M., Björnsson S., Endrésen U., Stjernholm Y., Ekman G., Malmström A.
Дифференциальные выражения мРНК для протеогликанов, коллагены и трансформирующий фактор роста-бета в шейке матки человека во время беременности и инволюции. Биохим. Биофиз. Акта. 1998;1406:203–213. doi: 10.1016/S0925-4439(98)00005-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Iwahashi M., Muragaki Y., Ooshima A., Umesaki N. Снижение экспрессии коллагена I типа в шейке матки человека во время беременности. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 2003; 88: 2231–2235. doi: 10.1210/jc.2002-021213. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Törnblom S.A., Klimaviciute A., Byström B., Chromek M., Brauner A., Ekman-Ordeberg G. Неинфицированные преждевременные роды связаны с повышенными концентрациями IL -6, IL-8 и MCP-1 в шейке матки человека. Воспр. биол. Эндокринол. 2005;3:39. doi: 10.1186/1477-7827-3-39. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Törnblom S.A., Maul H., Klimaviciute A., Garfield R.E., Byström B., Malmström A., Ekman-Ordeberg G. Экспрессия и локализация мРНК bNOS, eNOS и iNOS в шейке матки человека при преждевременных и срочных родах.
Воспр. биол. Эндокринол. 2005;3:33. doi: 10.1186/1477-7827-3-33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Точность трансвагинальной сонографии шейки матки в прогнозировании преждевременных родов: систематический обзор. УЗИ Акушерство. Гинекол. 2003; 22: 305–322. doi: 10.1002/uog.202. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
23. Ли К., Ривз М., Оуэн Дж., Кейт Л.Г. Преждевременное созревание шейки матки как цель скрининга для прогнозирования спонтанных преждевременных родов среди бессимптомных одноплодных беременностей: систематический обзор. Являюсь. Дж. Обст. Гинекол. 2015; 212:145–156. doi: 10.1016/j.ajog.2014.07.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Spong C.Y. Прогнозирование и профилактика повторных самопроизвольных преждевременных родов. Обст. Гинекол. 2007; 110:405–415. doi: 10.1097/01.AOG.0000275287.08520.4a. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
25. Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В., Том Э., Суэйн М.
, Дилди Г.А., 3-й, Миодовник М., Лангер О., Сибай Б., Макнеллис Д. Национальный институт детского здоровья и Человеческое развитие, Сеть отделений медицины матери и плода. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском спонтанных преждевременных родов. ДЖАМА. 2001; 286:1340–1348. doi: 10.1001/jama.286.11.1340. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26. Owen J., Szychowski J.M., Hankins G., Iams J.D., Sheffield J.S., Perez-Delboy A., Berghella V., Wing D.A., Guzman E.R., УЗИ влагалища Консорциум Является ли длина шейки матки ≥25 мм в середине триместра предиктором преждевременных родов у женщин с высоким риском? Являюсь. Дж. Обст. Гинекол. 2010;203:393e1–393e5. doi: 10.1016/j.ajog.2010.06.025. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
27. Goldenberg R.L., Iams J.D., Miodovnik M., Van Dorsten J.P., Thurnau G., Bottoms S., Mercer B.M., Meis P.J., Moawad A.H., Дас А. и др. Исследование прогнозирования преждевременных родов: факторы риска при беременности близнецами.
Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития. Являюсь. Дж. Обст. Гинекол. 1996; 175:1047–1053. doi: 10.1016/S0002-9378(96)80051-2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
28. М.С., Скэнтоу К., Цицерон С., Ляо А.В., Николаидес К.Х. Длина шейки матки в 23 недели у тройни: прогноз самопроизвольных преждевременных родов. УЗИ Акушерство. Гинекол. 2000; 16: 515–518. doi: 10.1046/j.1469-0705.2000.00293.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Манкузо М.С., Шиховски Дж.М., Оуэн Дж., Хэнкинс Г., Ямс Дж.Д., Шеффилд Дж.С., Перес-Дельбой А., Бергелла В., Крыло Д.А., Гусман Э.Р., и другие. Воронка шейки матки: влияние на продолжительность беременности и серкляж, определяемый ультразвуком, у женщин с высоким риском. Являюсь. Дж. Обст. Гинекол. 2010;203:259е1–259e5. doi: 10.1016/j.ajog.2010.07.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. Цикоурас П., Галазиос Г., Залванос А., Бузаки А., Атанасиадис А.
Трансвагинальная сонографическая оценка шейки матки и преждевременных родов. клин. Эксп. Обст. Гинекол. 2007; 34: 159–162. [PubMed] [Google Scholar]
31. Мелла М.Т., Маккин А.Д., Гач Д., Бакстер Дж.К., Бергелла В. Полезность скрининга исторических факторов риска преждевременных родов у женщин с известной длиной шейки матки во втором триместре. Дж. Матерн. Фетальная неонатальная мед. 2013; 26:710–715. дои: 10.3109/14767058.2012.752809. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
32. Субраманиам А., Харпер Л.М., Шиховски Дж.М., Оуэн Дж. Прогностическое значение начальной длины шейки матки для последующего укорочения длины шейки матки у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Являюсь. Дж. Перинатол. 2016;33:350–355. [PubMed] [Google Scholar]
33. Orzechowski K.M., Boelig R., Nicholas S.S., Baxter J., Berghella V. Показан ли универсальный скрининг длины шейки матки женщинам с преждевременными родами? Являюсь. Дж. Обст. Гинекол. 2015;212:234e1–234e5. doi: 10.1016/j.ajog.
2014.08.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. Гейтона М., Хацику М., Хацистаматиу З., Анастасиаду А., Теодорату Т. Д. Экономическое бремя лечения новорожденных в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в Греции. Стоимость Эфф. Ресурс. Распределить 2007; 5:9. doi: 10.1186/1478-7547-5-9. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
35. Boelig R.C., Orzechowski K.M., Berghella V. Длина шейки матки, факторы риска и исходы родов у женщин со спонтанными преждевременными родами. Дж. Матерн. Фетальная неонатальная мед. 2016;29: 2840–2844. doi: 10.3109/14767058.2015.1105957. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
36. Kuusela P., Jacobsson B., Söderlund M., Bejlum C., Almström E., Ladfors L., Hagberg H., Wennerholm U.B. Трансвагинальная сонографическая оценка длины шейки матки во втором триместре бессимптомной одноплодной беременности и риск преждевременных родов. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 2015; 94: 598–607. doi: 10.1111/aogs.12622. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37.
Szychowski J.M., Owen J., Hankins G., Iams J.D., Sheffield J.S., Perez-Delboy A., Berghella V., Wing D.A., Guzman E.R. Консорциум по исследованию вагинального ультразвука Можно ли определить оптимальную длину шейки матки для наложения серкляжа по показаниям УЗИ? УЗИ Акушерство. Гинекол. 2016; 48:43–47. doi: 10.1002/uog.15674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
38. Чандирамани М., Шеннан А. Преждевременные роды: обновленная информация о стратегиях прогнозирования и предотвращения. Курс. мнение Обст. Гинекол. 2006; 18: 618–624. doi: 10.1097/GCO.0b013e3280106228. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
39. Фонсека Э.Б., Челик Э., Парра М., Сингх М., Николаидес К.Х. Группа скрининга второго триместра Фонда медицины плода. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. Н. англ. Дж. Мед. 2007; 357: 462–469. doi: 10.1056/NEJMoa067815. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
40. Кивернитакис И., Хатиб Р., Стрикер Н., Арабин Б.
Возможно ли раннее лечение с помощью цервикального пессария у пациентов с хирургической конизацией в анамнезе и короткой шейкой матки? Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014;74:1003–1008. doi: 10.1055/s-0034-1383271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
41. Гойя М., Праткорона Л., Мерсед К., Родо К., Валле Л., Ромеро А., Хуан М., Родригес А. , Муньос Б., Сантакрус Б. и др. Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP) Испытательная группа Цервикальный пессарий у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2012;379: 1800–1806. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60030-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
42. Liem S., Schuit E., Hegeman M., Bais J., de Boer K., Bloemenkamp K., Brons J., Duvekot H., Bijvank B.N., Франссен М. и др. Цервикальные пессарии для предотвращения преждевременных родов у женщин с многоплодной беременностью (ProTWIN): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование.
Ланцет. 2013; 382:1341–1349. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61408-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
43. Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Ралко В.В., Шкабарня Л.Л., Дикке Г.Б., Кочев Д.М., Клементьева Л.Л. Профилактика преждевременных родов при беременности высокого риска. Дж. Матерн. Фетальная неонатальная мед. 2017; 30:1841–1846. doi: 10.1080/14767058.2016.1228054. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
44. Мендоса М., Гойя М., Гаскон А., Праткорона Л., Мерсед К., Родо К., Валье Л., Ромеро А., Хуан М., Родригес А. и др. Изменение длины шейки матки после установки цервикального пессария: Корреляция недель беременности. Дж. Матерн. Фетальная неонатальная мед. 2017;30:1596–1601. doi: 10.1080/14767058.2016.1216538. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
45. Матеус Дж. Клиническое лечение короткой шейки матки. Обст. Гинекол. клин. Н. Ам. 2011; 38: 367–385. doi: 10.1016/j.ogc.2011.02.020. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
46. Нам К.
Х., Квон Дж.Ю., Ким Ю.Х., Пак Ю.В. Исход беременности после конизации шейки матки: факторы риска преждевременных родов и эффективность профилактического серкляжа. Дж. Гинекол. Онкол. 2010;21:225–229. doi: 10.3802/jgo.2010.21.4.225. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
47. Бергелла В., Чиардулли А., Руст О.А., То М., Оцуки К., Алтуисиус С., Николаидес К., Роман А., Сакконе Г. Серкляж для короткой шейки матки на УЗИ при одноплодной беременности без предшествующих спонтанных преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ испытаний с использованием данных на уровне отдельных пациентов. УЗИ Акушерство. Гинекол. 2017;50:569–577. doi: 10.1002/uog.17457. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
48. Норман Дж. Э. Преждевременные роды. Функция шейки матки и недоношенность. Лучшая практика. Рез. клин. Обст. Гинеколь. 2007; 21: 791–806. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2007.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Исходы беременности при использовании пессария Арабин в случаях преждевременного укорочения шейки матки
Отчет о клиническом случае Абстрактный PDF
Ариэль Полонски*, Мальвина Швартпитер, Яаков Мамет
Медицинский центр Ланиадо, улица Диврей Хаим 16, Нетания, Израиль.
Автор, ответственный за корреспонденцию: Ариэль Полонски, медицинский центр Ланиадо, улица Диврей Хаим 16, Нетания, Израиль, Тел: +972507600170; Электронная почта: [email protected]
Дата получения: 03 февраля 2017 г. Дата принятия: 22 февраля 2017 г. Дата публикации: 24 февраля 2017 г.
Copyright © 2017 Полонский А.0104 Полонский А., Швартпитер М. и Мамет Ю. (2017). Исходы беременности при применении пессария Арабин при преждевременном укорочении шейки матки. Mathews J Case Rep 2(1): 027.
РЕФЕРАТ
Самопроизвольные преждевременные роды являются ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Было обнаружено, что несколько методов помогают предотвратить преждевременные роды при одноплодной беременности. К ним относятся введение прогестерона и различные серкляжи на шейку матки. Пессарий Arabin, который представляет собой устройство из силикона, в последние годы изучался как метод предотвращения преждевременных родов.
В отличие от одноплодной беременности, ни введение прогестерона, ни серкляж шейки матки не оказывали влияния на многоплодную беременность. В нашей статье описаны три случая с повышенной вероятностью преждевременных родов. Две одноплодные и одна многоплодная беременность. Все три женщины получили цервикальный пессарий Arabin в дополнение к принятому лечению прогестероном. Все три женщины имели благоприятные результаты и родили здоровых детей. На основании нашего опыта и исследований, проведенных в центрах по всему миру, мы пришли к выводу, что цервикальный пессарий Арабин полезен для предотвращения преждевременных родов как при одноплодной, так и при многоплодной беременности.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Преждевременные роды; Арабин пессарий; преждевременное укорочение шейки матки; Преждевременное раскрытие шейки матки.
СЕРИЯ СЛУЧАЕВ
Случай 1
40-летняя женщина, беременная 5 пара 1, явилась на медицинское обследование через 23+6 недель беременности после экстракорпорального оплодотворения [ЭКО] из-за нижнего давления в брюшной полости.
Первичная оценка определила длину шейки матки 20 миллиметров с U-образной воронкой. Ее история включала генетический скрининг, который показал 2% 45×0, 4% 47xxx и 94% 46 хх генетический мозаицизм. Во время предыдущей беременности у нее было укорочение шейки матки на сроке 16 недель. Наложили серкляж в Макдональдсе.
На 25-й неделе беременности после перенесенного септического шока было выполнено кесарево сечение и серкляж был удален. Ее генетический скрининг в первом триместре определил вероятность синдрома Дауна 1:95. Генетический скрининг второго триместра определил вероятность синдрома Дауна 1:170. Она отказалась пойти на амниоцентез. 200 мг Uterogestan® (Laboratoires Besins International) давали один раз в день, а пессарий Arabin вставляли на шейку матки. Во время госпитализации у нее был диагностирован гестационный сахарный диабет, который хорошо контролировался низкоуглеводной диетой. Она была выписана на 27-й неделе беременности и вернулась к родам и родоразрешению в активных родах на сроке 36+4 недели беременности.
Родила вагинально.
Вес плода 2400 грамм, оценка по шкале Апгар 9 баллов.и 10 через 1 и 5 минут.
Случай 1
25-летняя беременная 1 пара 0 бихориальная биамниотическая двойня после внутриматочной инсеминации [ВМИ] обратилась для медицинского обследования на 25 неделе беременности из-за сокращений матки. Ее история болезни в пределах нормы, как и ее генетические анализы в первом и втором триместре. Длина ее шейки матки составляла 23 мм с раскрытием до 3 см [рис. 1].
Кроме того, амниотический мешок обнажается у наружного зева шейки матки. На ее мониторе наблюдались периодические сокращения. После введения Атозибана® [Ферринг] схватки прекратились. Получала магний для нейропротекции и целестон. На шейку матки был установлен пессарий Арабин [рис. 2]. Пациентку осматривали еженедельно до 32+3 нед гестации, когда при осмотре в зеркалах шейка матки казалась закрытой и плодный пузырь больше не был виден. Пациентка была выписана на сроке беременности 34+3 недели и вернулась на сроке беременности 36+4 недели из-за схваток.
Пациентка родила путем кесарева сечения в связи с тазовым предлежанием первичной двойни.
Рисунок 1: Шейка матки раскрыта перед введением пессария Арабин.
Рисунок 2: Шейка матки после введения пессария Арабин.
Случай 1
31-летняя беременная 2 пара 0 обратилась для медицинского осмотра на 17-й неделе беременности после ЭКО из-за снижения внутрибрюшного давления. Ее акушерский анамнез включает поздний аборт после лечения ЭКО на 18 неделе беременности из-за преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек [PPROM]. При ультразвуковом исследовании шейка матки укорочена на 14 мм без раскрытия, но с U-образной воронкой шейки матки.
Утерожестан® (Laboratoires Besins International) был начат, и на шейку матки был установлен пессарий Arabin. Анализ мочи показал инфекцию мочевыводящих путей, и ей были назначены антибиотики. Через 3 недели после поступления обратилась с жалобами на периодические сокращения матки, при бимануальном исследовании выявлено раскрытие шейки матки на 4 см с интравагинально выбуханием амниотического мешка.
Прописали токолитики, схватки прекратились. В течение 29На 4-й неделе беременности вновь появились жалобы на сокращения матки. При бимануальном исследовании выявлено раскрытие 6 см, шейка матки полностью сглажена. Пессарий удалили. Пациентка родила через 2 дня после 30 недель гестации обычными родами через естественные родовые пути. Находясь в стационаре, пациентке был проведен пероральный глюкозотолерантный тест, в результате которого был диагностирован гестационный сахарный диабет А2.
ОБСУЖДЕНИЕ
Ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности являются преждевременные роды.
Его заболеваемость составляет около 5%-13% [1-4]. Хотя отделения неонатологии и интенсивной терапии новорожденных развиваются с нарастающей скоростью, они все еще борются с осложнениями преждевременных родов. Осложнения преждевременных родов включают респираторный дистресс-синдром, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние и даже смерть. Только около 10% беременных женщин имеют в анамнезе преждевременные роды, поэтому профилактические меры могут быть начаты уже на 16-й неделе беременности [5].
При многоплодной беременности преждевременные роды являются известным осложнением, но эффективные методы профилактики еще не найдены.
При сравнении преждевременных родов при одноплодной и многоплодной беременности 6-10% по сравнению с 60% родов до 37 недель беременности и 1% по сравнению с 12% родов до 32 недель беременности.
В последние годы было проведено все больше и больше испытаний цервикального пессария Арабин, чтобы попытаться предотвратить преждевременные роды в случаях укорочения длины шейки матки при одноплодной беременности. Результаты были положительно обнадеживающими. Арабин и его коллеги сообщили о нулевой частоте преждевременных родов, когда пессарий вводили женщинам с короткой шейкой матки в 22 недели, по сравнению с почти 50% в аналогичной контрольной группе [9].].
Обзор Chochrane 2013 г. описывает одно рандомизированное контролируемое исследование 2012 г., проведенное Goya et al. и может рассматриваться как правильное испытание, оценивающее эффективность пессария [6].
Предотвращение преждевременных родов из-за укорочения шейки матки при многоплодной беременности с помощью пессария Арабин не изучалось в рандомизированных контролируемых исследованиях. Напротив, профилактика преждевременных родов при многоплодной беременности в целом с помощью пессария Арабина была изучена и оказалась бесполезной, за исключением случаев, когда длина шейки матки была ниже 38 мм [7]. Дальнейшие исследования при многоплодной беременности следует проводить с особым акцентом на длину шейки матки менее 25 мм. с нашими пациентами мы испытали все преимущества использования пессария. Точный механизм до конца не изучен. Считается, что изменение угла между шейкой матки и маткой и мешком предотвращает преждевременные роды.
Изменение угла можно увидеть либо прямым зрением с помощью зеркала, либо с помощью трансвигинального УЗИ. Изменение угла распространяется от внутреннего зева на дно влагалища, ретросимфизарные костно-мышечные структуры и дно мешка [8]. В наших случаях пессарий вводили сразу после выявления изменения динамики шейки матки.
В двух из трех случаев амниотический мешок обнажался в цервикальном отверстии или своде влагалища. Это в дополнение к укорочению шейки матки увеличивает риск преждевременных родов в геометрической прогрессии. Расширение шейки матки, которое обнажило амниотические мешки, остановилось и даже регрессировало в случае близнецов после введения пессария. Это могло быть объяснено тем, что, поскольку давление беременной матки и мешка на зев шейки матки прекратилось, биохимические изменения, подготавливающие шейку матки к родам, прекратились и даже регрессировали. Это указывает на то, что прекращение процесса перестройки шейки матки как можно раньше имеет наибольшее значение. Если сделать это вовремя, шейка матки может даже восстановиться или, по крайней мере, биохимически измениться. Во всех трех случаях применение пессариев показало значительную пользу в предотвращении или отсрочке преждевременных родов. Исходы беременности соответствовали описанным в англоязычной литературе. Исходя из нашего опыта и обзора литературы, мы рекомендуем использование пессария как при одноплодной, так и при многоплодной беременности в качестве метода предупреждения преждевременной беременности.
ССЫЛКИ
- Ямс Д.Д., Ромеро Р., Калхейн Д.Ф. и Гольденберг Р.Л. (2008). Первичные, вторичные и третичные вмешательства для снижения заболеваемости и смертности при преждевременных родах. 371: 164-175.
- Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж.Ф., Ямс Дж.Д. и Ромеро Р. (2008). Эпидемиология и причины преждевременных родов. 371: 75-84.
- Дрейпер Э.С., Манктелоу Б., Филд Д. и Джеймс Д. (1999). Прогнозирование выживаемости при преждевременных родах по массе тела и гестационному возрасту: ретроспективное популяционное исследование. 319: 1093-1097.
- Koppe JG, Verloove-Vanhorick PSP и Ильсен А. (1998). Долгосрочный результат. В: Куржак А, изд. Учебник перинатальной медицины, 1-е изд. Нэшвилл, Теннесси: Издательство Парфенон. 1362-1374 гг.
- Mercer BM, Goldenberg RL, Moawad AH, Meis PJ, et al. (1999). Исследование прогнозирования преждевременных родов: влияние гестационного возраста и причины преждевременных родов на последующий акушерский исход.
