Что такое пессарии и для чего они нужны?
Для большинства беременных женщин, впервые услышавших от гинеколога о необходимости установки пессария, такое заключение является весьма пугающим, но понапрасну, ведь это таинственное устройство является самым эффективным средством для сохранения беременности.
Что же такое этот пессарий?
Акушерский разгружающий пессарий (а в народе просто «кольцо») представляет собой упругое и компактное изделие, изготовленное из медицинского пластика или силикона (что делает его безопасным для организма и не вызывает аллергических реакций), которое вводится во влагалище. Данное изделие имеет кольцеобразную форму, гладкую по краям, что способствует быстрой и лёгкой установке, а также исключает вероятность травм.
Задачами этого изделия являются снятие напряжения и снижение нагрузки на шейку матки, вызванное давлением плодного яйца, а также разгрузка органов малого таза, что иными словами называется коррекцией патологического состояния матки — истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).
Стоит отметить, что на сегодняшний день эффективность такого метода предотвращения преждевременных родов составляет 90%, поэтому он является одним из самых актуальных во многих развитых странах.
Когда необходима установка пессария?
Процедура установки пессария, зачастую, осуществляется после двадцатой недели беременности (хотя в некоторых случаях бывают исключения), а снятия – непосредственно перед родами (в основном, не раньше 38 недели). Все необходимые манипуляции по установке/снятию пессария осуществляются исключительно врачом-гинекологом. Важно помнить, что, несмотря на простоту и неприхотливость данного метода, он все же требует выполнения определённых правил:
- В первую очередь стоит отказаться от сексуальных отношений, так как они могут привести к сокращениям матки и свести «на нет» весь эффект пессария
- Во-вторых, ношение пессария требует определённого контроля и регулярной сдачи анализов на бактериологическую флору (как-никак, инородное тело в организме, да ещё и в один из самых трепетных моментов жизни женщины)
- В-третьих, никакой самодеятельности! Если при ношении пессария возникают любые «подозрительные» ощущения, следует немедленно обращаться к врачу.
Преимущества пессария:
- Высокая эффективность
- Безопасность
- Быстрая и лёгкая установка
- Безболезненность
- Доступность
Важные моменты использования пессария
При возникновении необходимости использования такого метода пролонгирования беременности, женщине важно убедиться в отсутствии противопоказаний. Сюда относятся кровянистые выделения из половых путей (на 2 и 3 триместре), различные воспалительные заболевания органов малого таза и серьёзная стадия ИЦН. Кроме того, если возникла проблема смещения устройства – важно своевременно обратиться к врачу, так как это может вызвать воспаление половых органов (кольпит).
В некоторых случаях требуется досрочное снятие пессария, а именно, при преждевременном излитии околоплодных вод или развитии инфекционных процессов в матке.
Но, несмотря на это, плюсов в акушерском пессарии значительно больше, чем минусов. Поэтому если гинеколог настоятельно рекомендует его использование, стоит немедленно отбросить все сомнения и довериться мнению квалифицированного специалиста.
Автор статьи:
Климович Элина Валерьевна
врач акушер-гинеколог
Стаж работы более 20 лет
практические навыки для врачей » Библиотека врача
1 ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва;
2 ИПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии, Россия
Цель исследования. Оценить на основе современных данных отечественной и зарубежной литературы возможности для проведения поэтапного обследования в амбулаторно-поликлинических условиях пациенток с дифункцией тазового дна и аргументированного подбора урогинекологических пессариев при пролапсе тазовых органов и/или недержании мочи.
Материал и методы. Поиск и анализ публикаций в международных научных базах цитирования, разработка собственного алгоритма и схемы подбора урогинекологических пессариев на базе отделения эстетической гинекологии и реабилитации в ФГБУ НЦАГиП им.
В.И. Кулакова Минздрава России
Заключение. Для оптимизации подбора урогинекологических пессариев у пациенток необходимо соблюдать алгоритм последовательных действий, включая функциональную оценку после постановки пессария и этап обучения пациентки самостоятельному применению пессария.
Первой линией в консервативном лечении опущения тазовых органов и недержания мочи (НМ) у женщин являются урогинекологические пессарии (УП). УП – это силиконовое устройство для интравагинального применения, механизм действия которого обусловлен поддержкой тазовых органов и/или заполнением внутреннего пространства.
УП используются по следующим показаниям: пролапс гениталий, пролапс гениталий в сочетании со стрессовым НМ, выявление «скрытого» стрессового НМ перед хирургическим лечением пролапса – положительная «проба с пессарием». Между собой УП различаются по механизму действия и по типу. Чашечный, уретральный, чашечно-уретральный УП, пессарий в виде тонкого кольца и пессарий Ходжа выполняют поддерживающую функцию и используются при начальных проявлениях пролапса и НМ. При этом в случае сочетания опущения передней стенки влагалища (цистоцеле) с НМ, удобнее использовать УП с леватором – специальным утолщением, которое исправляет и фиксирует уретру в случае ее гипермобильности. При выраженном пролапсе, неполном и полном выпадении матки нужен УП, заполняющий внутреннее пространство. К ним относятся – кубический, тандемный, грибовидный и УП в виде толстого кольца.
Первый вопрос, который интересует врача, назначающего УП: как определить, что пациентке нужен подбор пессария? Типичная пациентка, нуждающаяся в подборе УП, будет предъявлять одну или все из перечисленных жалоб:
- ощущение инородного тела во влагалище,
- тянущие боли внизу живота,
- НМ при кашле или подъеме тяжестей,
- затрудненное и/или медленное мочеиспускание,
- непроизвольное выделение газов [1].
Международная урогинекологическая ассоциация (IUGA) выделила 3 группы типичных жалоб, сопутствующих пролапсу тазовых органов у женщин (таблица). Также пациентка может заполнить специальный опросник PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Questionnaire) для более четкой оценки субъективных ощущений степени проявления пролапса [2, 3]. При заполнении PFDI-20, пациентка указывает выраженность симптома за последние 3 месяца в баллах, что помогает точно определить степень выраженности у нее тех или иных жалоб.
Объективно пациентку оценивают при осмотре на гинекологическом кресле, выполняя 3 последовательных приема – визуализация (осмотр), функциональные пробы и пальпация. При этом отвечают на 2 вопроса – какая степень пролапса у нуждающейся в УП пациентки, и есть ли у нее НМ. Осмотр начинается при вертикальном положении пациентки: врач оценивает максимальное «выпячивание» тазового дна у женщины в положении стоя при повседневной деятельности. Также в положении стоя желательно провести функциональные пробы – Вальсальвы и кашлевую.
Что такое пессарий: как узнать, нужен ли он вам
Что такое пессарий: как узнать, нужен ли он вам | ПроисхождениеТазовое + сексуальное здоровье
30 марта 2021 г. Dr. Liz Miracle, PT, MSPT, WCS3 min
Поделиться этой статьей
Хотя пессарий может выглядеть и звучать устрашающе (или странно, или совершенно пугающе), для многих женщин это важный инструмент для уменьшения тазового дна симптомы и позволить им безопасно стать более активными.
Наиболее распространенной причиной, по которой мы рекомендуем нашим пациентам пессарий, является устранение симптомов тяжести во влагалище и/или подтекания мочи или кала, вызванных пролапсом тазовых органов. Пролапс — это состояние, при котором один или несколько органов малого таза (мочевой пузырь, матка и прямая кишка) спадаются по направлению к входу во влагалище и вызывают вздутие стенки влагалища, которое можно увидеть или почувствовать.
Важно оценить активную поддержку органов малого таза, обеспечиваемую тазовым дном, чтобы определить необходимость укрепления мышц тазового дна. Физиотерапевты тазового дна также обучают безопасным упражнениям и тому, как правильно задействовать глубокие мышцы кора, чтобы уменьшить давление вниз на пролапс в повседневной деятельности, особенно в уходе за детьми! Тем не менее, для многих наших клиентов, которые испытывают симптомы тяжести или недержания мочи, мы рекомендуем использовать пессарий для немедленного улучшения пассивной поддержки и уменьшения долгосрочных проблем.
Пессарий подбирается врачом для каждого человека и часто покрывается страховкой. Они изготовлены из медицинского силикона и при желании их можно носить несколько дней подряд. Наиболее распространенной формой является кольцо, которое складывается пополам для введения и удаления и обеспечивает внешнюю поддержку со всех сторон стенки влагалища. К пессарию может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к нему, но, обеспечивая эту поддержку, он может уменьшить или устранить чувство тяжести во влагалище и подтекание.
В последнее время безрецептурные варианты опор для мочевого пузыря стали доступны без посещения врача. Poise Impressa — это одноразовая опора для мочевого пузыря, рассчитанная на 8 часов, которая вводится с помощью тампоноподобного аппликатора (продается розничными торговцами в США). Incostress сделан из силикона и многоразового использования (продается онлайн у британского продавца).
Забронировать
Начать
Уже в пути!
Ой! Что-то пошло не так при отправке формы.
Обычный вопрос об использовании пессариев заключается в том, может ли их использование уменьшить или устранить пролапс в долгосрочной перспективе. Исследование женщин с прогрессирующим пролапсом, использующих только пессарий, показало исчезновение более чем половины пролапса и симптомов мочеиспускания во время его использования (Ding 2016). Однако это исследование длилось всего три месяца, и участники постоянно использовали пессарий в течение этого времени. Наконец, другое исследование женщин с пролапсом от легкой до значительной степени показало, что в группе, использовавшей пессарий в дополнение к тренировке мышц тазового дна, было больше улучшений, чем в группе, которая занималась только физиотерапией, хотя обе группы значительно улучшились (Cheung 2016).
В конечном счете, неясно, может ли использование пессария в краткосрочной перспективе уменьшить пролапс в долгосрочной перспективе, если его использование будет прекращено. Тем не менее, пессарии хорошо зарекомендовали себя как безопасное и эффективное средство, дополняющее тренировку мышц тазового дна для достижения наилучших результатов в краткосрочной перспективе.
Мы часто рекомендуем нашим клиентам использовать пессарий до тех пор, пока он удобен и эффективен при устранении симптомов тяжести или подтекания. Если кто-то работает над укреплением силы и координации мышц тазового дна, пессарий может быть эффективным немедленно для улучшения симптомов, пока мышцы реагируют на программу упражнений. Если у кого-то есть симптомы в течение дня, постоянное ношение пессария, вероятно, является лучшим вариантом. Если симптомы возникают только при беге, пеших прогулках и т. д., то часто мы рекомендуем, по крайней мере, использовать пессарий в этих ситуациях, чтобы снизить риск появления симптомов.
Если использование какого-либо продукта (прописанного или отпускаемого без рецепта) вызывает болезненные ощущения, мы рекомендуем прекратить его использование и обратиться к своему врачу или гинекологу. Вы можете испытывать чувствительность стенок влагалища из-за низкого уровня эстрогена во время кормления грудью или мышечной дисфункции, которая может вызывать боль.
Возможно, вам также придется попробовать пессарий другой формы или размера, чтобы он лучше соответствовал вашей анатомии.
Доктор Лиз Миракл, PT, MSPT, WCS
Лиз Миракл — клинический директор Origin Bay Area. Она окончила школу физиотерапии Техасского женского университета и в настоящее время является владельцем Miracle Physical Therapy в Сан-Франциско, Калифорния.
Поделиться этой статьей
10 февраля 20232 мин
Партнеры происхождения с GWHI для улучшения результатов Bipoc Maternal Health
февраль 08, 2023ryann Summers4 Min
Get Vulva Energy: Как нанизует свой рот. Самооценка
6 февраля 2023 г. Dr. Celeste Compton, PT, DPT3 MIN
6 упражнений, помогающих облегчить послеродовую боль в спине
Посмотреть все статьи
пессарий | CU Урогинекология | Денвер, Аврора и Lone Tree CO
Обзор пессария- Пессарий — это небольшое съемное приспособление, которое вводится во влагалище для поддержки вагинальных тканей, удерживающих органы таза на месте.
- Пациенты с органами малого таза в правильном положении увидят улучшение симптомов мочевого пузыря, которые могут включать более легкое опорожнение мочевого пузыря, уменьшение подтекания мочи и уменьшение чувства давления со стороны мочевого пузыря и влагалища.
- Это экономически эффективное нехирургическое лечение, которое является хорошим вариантом для многих пациентов, страдающих недержанием мочи или пролапсом тазовых органов (ПТО).
- Пессарий — отличный вариант для женщин, которые все еще хотят иметь ребенка или которым противопоказана операция по поводу пролапса мочевого пузыря или недержания мочи.
Пессарий — это нехирургический альтернативный метод лечения недержания мочи или пролапса тазовых органов (ПТО). Эти устройства становятся все более популярными, так как население продолжает стареть, а женщины все чаще обращаются с проблемами тазового дна.
Пессарий — это небольшое устройство, которое можно вводить во влагалище для поддержки вагинальных тканей, смещенных ПОЗ.
Оказавшись на месте, он поддерживает органы малого таза (матку, мочевой пузырь и прямую кишку) и помогает уменьшить подтекание мочи и давление из влагалища. Это часто позволяет женщинам чувствовать себя в большей безопасности во время занятий.
Другие методы лечения пролапса мочевого пузыря или недержания мочи включают изменение поведения или хирургическое вмешательство. Изменения в поведении включают упражнения Кегеля, физиотерапию, изменение диеты и контроль веса.
Хирургия очень эффективна, но подходит не всем пациентам. Женщинам, которые хотят расширить свою семью в будущем, не рекомендуется делать операцию из-за вероятности повторного пролапса после родов. Это делает пессарий отличной заменой для женщин, которые ищут вариант поддержки таза, но все же хотят забеременеть в будущем. Это также хорошая альтернатива хирургическому вмешательству для женщин с такими заболеваниями, как болезни сердца, диабет или проблемы с дыханием, которым необходимо избегать хирургического вмешательства.
Это также приемлемый вариант для женщин, предпочитающих более консервативный подход.
Пессарии существуют уже сотни лет. Технология развивалась, и в настоящее время доступно множество размеров и форм для удовлетворения потребностей каждого пациента. Устройства долговечны, потому что они изготовлены из медицинского силикона, что делает их устойчивыми к впитыванию вагинальных выделений и запахов.
В исследовании 2004 года, опубликованном в Американском журнале акушерства и гинекологии , говорится, что после 2-месячного исследования 92 процента женщин, которым был успешно подобран пессарий, остались довольны. В ходе того же исследования почти все симптомы пролапса были устранены, и у 50% женщин улучшились симптомы мочеиспускания.
Пациенты, которым не показан пессарий, включают:
- Лица с аллергией как на силикон, так и на латекс
- Женщины с активной инфекцией органов малого таза или тяжелой язвой
- Те, кто вряд ли последует за визитом к врачу.
Вагинальные пессарии бывают самых разных размеров и форм. При правильной установке пациент не заметит, что пессарий на месте. Пессарии подбираются методом проб и ошибок, и нередко приходится пробовать несколько разных видов и размеров, чтобы определить, какой из них подходит. (Это очень похоже на примерку обуви!) Тяжесть пролапса или недержания мочи у женщины, сексуальная активность и предшествующие операции могут сыграть роль при выборе подходящего для нее пессария.
Пессарии делятся на две категории: поддерживающие пессарии и заполняющие пространство пессарии.
Опорные пессарии более удобны для пациентов, их проще снимать и вставлять. Они также, как правило, предпочитаются пациентами, потому что у них есть возможность снять их, когда они того пожелают.
Заполняющие пространство пессарии в основном используются для поддержки тяжелого пролапса тазовых органов, особенно при опущении влагалища после гистерэктомии.
Их форма предназначена для того, чтобы помочь им оставаться на месте, когда мышцы поддержки таза слабы.
Правильно подобранный и обслуживаемый пессарий представляет очень небольшой риск для пациента. Общие побочные эффекты, в том числе раздражение влагалища или запах, чаще всего возникают при неправильном уходе за пессариями. Это также может затруднить удаление пессариев.
В редких случаях могут возникнуть более серьезные осложнения, если пессарий не используется в течение длительного периода времени. Классический пример — пациентка в доме престарелых, у которой в течение многих лет был установлен пессарий без надлежащего ухода. В этих случаях пессарий может погрузиться в стенку влагалища или близлежащие органы.
Чтобы избежать этих проблем, женщины должны следить за рутинным уходом. Мы также рекомендуем, чтобы любая женщина, носящая пессарий, сообщила об этом близкому человеку, члену семьи или близкому другу на случай неотложной медицинской помощи, такой как инсульт, и она не может сообщить об этом медицинскому работнику.
При правильном обслуживании и уходе пессарий имеет минимальные риски, особенно по сравнению с альтернативным вариантом операции.
Текущий уход и последующее наблюдение за пессариемКонтрольный визит запланирован через 1–2 недели после введения. На этом приеме пациентку спросят, испытывала ли она какой-либо дискомфорт, неспособность мочиться или дефекацию, выделения из влагалища или кровотечение. Во время этого приема врач удалит и очистит пессарий, а также осмотрит влагалище на наличие точек давления, ссадин или эрозий. Женщины, которые уже пережили менопаузу, или женщины, испытывающие раздражение из-за пессария, могут использовать вагинальный гель или местный эстроген, чтобы смазывать стенки влагалища.
Если пессарий подходит хорошо и пациентка может самостоятельно вводить и извлекать пессарий, ей рекомендуется очищать и переустанавливать пессарий каждые 1–2 недели с последующим осмотром каждые 6–12 месяцев или по мере необходимости.