Пессарий юнона 1: Пессарий акушерский разгружающий Юнона тип 1

Пессарий акушерский Юнона тип 1 (кольцо)

Владивосток

Информация о доставке будет отображаться для региона:

Владивосток

Версия для слабовидящих

8 800 770 77 00

Войти

История Ваши заказы

Избранное

Гинекологические изделия

Код: 14088

упаковка комбинированная №1

Симург Медицинское предприятие ЗАО, Республика Беларусь

Все формы выпуска () Аналоги ()

Был в продаже 09. 12.22 по цене:

1 825.00

Мы сообщим вам о поступлении на номер телефона

Товары с тем же действием

Пессарий акушерский Юнона тип 1 (кольцо)

Смотреть все

ВСЕ ФОРМЫ ВЫПУСКА
Пессарий акушерский Юнона тип 1 (кольцо)

Смотреть все

Товары с тем же действием
Пессарий акушерский Юнона тип 1 (кольцо)

Производитель

Симург Медицинское предприятие ЗАО

Страна

Республика Беларусь

Упаковка:

упаковка комбинированная

В упаковке:

1

Полное описание

Инструкция по применению

Описание:

Назначают акушерский разгружающий пессарий при беременности  для профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Пессарий представляет собой устройство из пластика в форме трапеции со скругленными углами. Форма пессария обеспечивает эффективное снижение давления на шейку матки. Подбор размера осуществляется индивидуально в зависимости от анатомических особенностей женщины.

высокая эффективность применения пессария независимо от срока беременности, сравнима с эффективностью хирургического вмешательства.
безопасность — отсутствие аллергической реакции, риска заражения.
применение пессария позволяет избежать травмирующей хирургической коррекции ИЦН.

Состав:

Акушерский разгружающий пессарий изготовлен из гладкого материала, при установке обрабатывается гинекологической мазью, чтобы не травмировать внутренние органы.

Показания к применению:

Профилактика преждевременных родов при укороченной раньше срока шейка матки или раскрытии шейки матки.

Противопоказания:

Информация отсутствует.

Побочные действия:

Информация отсутствует.

Способ приготовления или применения:

Использовать по назначению.

Условия хранения:

Хранить в сухом месте.Хранить в недоступном для детей месте.

Цены и сроки действительны только при совершении предварительного заказа на сайте

Производитель

Симург Медицинское предприятие ЗАО

Страна

Республика Беларусь

Упаковка:

упаковка комбинированная

В упаковке:

1

Полное описание

Инструкция по применению

Описание:

Назначают акушерский разгружающий пессарий при беременности  для профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

Пессарий представляет собой устройство из пластика в форме трапеции со скругленными углами. Форма пессария обеспечивает эффективное снижение давления на шейку матки. Подбор размера осуществляется индивидуально в зависимости от анатомических особенностей женщины.

высокая эффективность применения пессария независимо от срока беременности, сравнима с эффективностью хирургического вмешательства.
безопасность — отсутствие аллергической реакции, риска заражения.
применение пессария позволяет избежать травмирующей хирургической коррекции ИЦН.

Состав:

Акушерский разгружающий пессарий изготовлен из гладкого материала, при установке обрабатывается гинекологической мазью, чтобы не травмировать внутренние органы.

Показания к применению:

Профилактика преждевременных родов при укороченной раньше срока шейка матки или раскрытии шейки матки.

Противопоказания:

Информация отсутствует.

Побочные действия:

Информация отсутствует.

Способ приготовления или применения:

Использовать по назначению.

Условия хранения:

Хранить в сухом месте.Хранить в недоступном для детей месте.

Цены и сроки действительны только при совершении предварительного заказа на сайте

Акушерский пессарий юнона, тип 1 в Благовещенске

Пессарий акушерский разгружающий силиконовый Юнона, Симург тип 1

в магазин

Пессарий акушерский разгружающий Юнона тип 1 юнона,

в магазин

Пессарий маточный Юнона, Симург Акушерский тип 1

в магазин

Акушерский пессарий «Юнона» юнона, тип 1

в магазин

Пессарий Симург Юнона акушерский разгружающий (тип №1) юнона, тип 1

в магазин

Пессарий маточный Юнона — размер: 1 Акушерский юнона, тип

в магазин

Пессарий акушерский разгружающий Симург Юнона — 1 юнона, тип

в магазин

Пессарий маточный Юнона — размер: 1 Акушерский юнона, тип

в магазин

Пессарий акушерский разгружающий силиконовый Юнона, р. 3, Симург тип 1

в магазин

Пессарий акушерский разгружающий однократного применения Юнона Тип-1 (55-65 мм) юнона,

в магазин

Пессарий маточный Юнона (кольцо маточное) Акушерский юнона, тип 1

в магазин

Пессарий акушерский разгружающий Юнона тип 1 юнона,

1454

1590

в магазин

Пессарий акушерский разгружающий Юнона, тип 1 —

в магазин

Пессарий акушерский разгружающий силиконовый Тип 1 Юнона юнона,

в магазин

Пессарий акушерский Юнона — размер: 1 юнона, тип

в магазин

Пессарий акушерский Юнона — размер: 1 юнона, тип

в магазин

Пессарий акушерский разгружающий однократного применения Юнона Тип-1 (55-65 мм) юнона,

в магазин

Пессарий маточный Юнона ЗАО МП Симург 1 шт. Акушерский юнона, тип

в магазин

Юнона / Пессарий акушерский «Юнона» разгружающий, стерильный в доп. упаковке, юнона юнона, тип 1

в магазин

Пессарий акушерский разгружающий Симург Юнона юнона, тип 1

в магазин

Cosm привлекает начальное финансирование в размере 3,8 млн долларов для своей платформы медицинских устройств с программным обеспечением для лечения заболеваний тазового дна у женщин – Femtech Insider

Изображение: Cosm

Около 25% взрослых женщин и более 50% женщин в возрасте 80+ страдают расстройством тазового дна, таким как пролапс тазовых органов (ПТО). Несмотря на такую ​​высокую распространенность, многие из них молча страдают из-за стигматизации или отсутствия доступа к эффективному лечению. Канадский стартап Cosm в настоящее время делает все возможное, чтобы внести изменения в это недостаточно обслуживаемое пространство с помощью Gynethotics, своей цифровой гинекологической платформы, которая позволяет персонализировать гинекологические протезы, широко известные как пессарии.

Пессарий представляет собой небольшое устройство, которое можно использовать для лечения пролапса тазовых органов. Он вводится во влагалище, чтобы удерживать на месте мочевой пузырь, кишечник, матку или прямую кишку и может помочь уменьшить такие симптомы, как недержание, сексуальная дисфункция, хроническая боль в спине или дискомфорт из-за запора. Пролапс обычно происходит из-за ослабления или травмы мышц тазового дна, что может быть вызвано родами, возрастом, повторным поднятием тяжестей или ожирением.

Пессарии, помимо физиотерапии или тренировки мышц тазового дна, являются одним из наиболее распространенных нехирургических способов лечения пролапса и недержания мочи. Однако текущий стандарт ухода за гинекологическими протезами основан на методе проб и ошибок, имеет относительно низкую приверженность пациентов и довольно высокий уровень осложнений. Пессарии могут быть более 100 различных форм и размеров, но примерки сегодня все еще производятся с помощью пальцевого измерения, что приводит к 30% частоте неудач при установке, частоте выпадения в течение 1 года и более чем у 50% пациентов развиваются осложнения.

Cosm меняет сложившуюся ситуацию, объединяя новые физиологические биомаркеры, облачное программное обеспечение на основе искусственного интеллекта и 3D-печать для создания индивидуальных пессариев, разработанных с учетом уникальных потребностей женского организма. Сегодня, вслед за успехом своего первого клинического исследования, Cosm объявляет о стартовом раунде с переподпиской на сумму 3,8 млн долларов, который возглавит Fusion Fund с участием iGan Partners, MaRS IAF, Telus Pollinator Fund, а также нескольких врачей и бизнес-ангелов.

Космическая команда. Изображение: Cosm

Дерек Шам, основатель и генеральный директор компании, основал компанию после того, как его бабушка трижды не смогла установить пессарий, и попала в дом престарелых, поскольку боль, дискомфорт и недержание мочи стали слишком тяжелыми для лечения дома. Он делится: «Работая генеральным менеджером в компании, занимающейся урологической диагностикой, я должен был наблюдать ухудшение здоровья моей бабушки из-за заболеваний тазового дна и знал, что должен быть лучший способ».

Основатель и управляющий партнер Fusion Fund Лу Чжан добавляет: «Многие потребности женщин в области здравоохранения долгое время не удовлетворялись из-за отсутствия инвестиций и инноваций в этой области. Мы воодушевлены потенциалом уникальной платформы Cosm, основанной на искусственном интеллекте и данных, для изменения стандартов ухода за женщинами, страдающими заболеваниями тазового дна».

Cosm будет использовать новые средства для расширения НИОКР, операций и клинических исследований, а также для получения рыночных одобрений FDA и Health Canada для гинетотики. С момента своего основания в 2017 году компания выиграла конкурсы презентаций BASF Additive Manufacturing, RESI Digital и TieQuest Toronto в 2021 году.

Показать комментарииЗакрыть комментарии

Лечение пролапса простаты и СНМ с помощью пессариев им может потребоваться безопасный, эффективный и нехирургический вариант лечения.

Введение
Пессарии использовались в течение тысяч лет в различных формах для лечения пролапса тазовых органов (ПТО). Имеются данные, свидетельствующие об использовании вагинальных пессариев еще в 1550 г. до н.э. с льняной или шерстяной тканью, пропитанной различными растворами. ¹ Со временем пробка и латунь использовались для изготовления более современных пессариев, а по мере развития технологий эти материалы были заменены резиной. ² Сегодня пессарии часто изготавливаются из медицинского нереактивного силикона, резины, латекса или их комбинации и имеют различные конфигурации и размеры, соответствующие индивидуальной анатомии. Они могут быть постоянным решением для женщин, которые не желают операции или не являются кандидатами на операцию по другим медицинским причинам. Их также можно использовать в качестве временного шага для женщин, которые хотят завершить деторождение или отложить хирургическое лечение.

Показания и противопоказания
Установка пессария может быть предпринята у большинства женщин с пролапсом мочевого пузыря, стрессовым недержанием мочи (СНМ) или обоими этими состояниями. Хотя истинных противопоказаний немного, относительные противопоказания все же существуют. Например, пессарий не следует устанавливать пациенткам с признаками активной тазовой или вагинальной инфекции, тяжелыми изъязвлениями или аллергией на силикон, латекс или резину. Также рекомендуется с осторожностью избегать установки пессариев у пациентов, которые не соблюдают режим или вряд ли будут наблюдаться, поскольку это может привести к долговременным осложнениям, связанным с использованием пессариев, таким как инфекция, тяжелые изъязвления или даже свищи. ³ 

Подгонка пессария
Полезно иметь набор для подгонки (отдельно от пессариев, выдаваемых пациентам), который состоит из различных пессариев разных размеров. Эти пессарии для фитингов изготовлены из силикона и могут стерилизоваться в автоклаве между примерками для разных пациентов. Существует два основных типа пессариев: поддерживающие и заполняющие пространство. Поддерживающие пессарии используют рычаг против твердых или костных структур. К ним относятся кольца, кольца с опорой, чашки и пессарии Шаатца. Кольцевые и тарельчатые пессарии обычно доступны с ручками для лечения недержания. В нашей практике поддерживающие пессарии обычно чаще используются у пациентов с пролапсом 2 и 3 стадий. По нашему опыту, они более удобны и их легче устанавливать и удалять, чем другие типы пессариев (рис. 1).

Пессарии, заполняющие пространство, занимают свод влагалища и включают устройства типа Геллхорна, куба и пончика (рис. 2). В нашей практике, как правило, эти пессарии чаще используются у пациентов с пролапсом 3 и 4 стадий или при несостоятельности пессариев поддерживающего типа. По нашему опыту, заполняющие пространство пессарии более сложны и неудобны для пациентов при установке и удалении.

Для установки пессария врач вводит палец в задний свод влагалища позади шейки матки и измеряет расстояние между задним сводом и лобковой вырезкой с помощью длины пальца. С этим грубым шаблоном диаметр пессария должен соответствовать, но, как правило, не превышать размеры влагалища. Затем передний апикальный край пессария помещают (сгибаясь вдоль гибкой оси для размещения входа во влагалище, если, например, пессарий-кольцо) кзади от шейки матки, а следующий (вводимый последним) край помещают за лобковую вырезку. . Следует использовать самый большой размер, который удобно подходит. Точки давления идентифицируются цифровым способом после установки пессария. Как правило, палец медработника должен находиться между пессарием и влагалищем по окружности вокруг пессария. При выявлении точки давления следует использовать пессарий меньшего размера или другого типа. ⁴

Для дальнейшей оценки правильности размера и формы пессария пациенту предлагается выполнить процедуру Вальсальвы, установив его на место, затем ходить, прыгать и сидеть, имитируя обычную деятельность. Кроме того, она должна иметь возможность самопроизвольно опорожняться с установленным пессарием или сама снимать пессарий для мочеиспускания. В нашей практике медработник снова осматривал пациента, чтобы убедиться, что пессарий не соскользнул с места или не сместился. Если подходящий пессарий удобен, пациенту может быть выдан новый пессарий из упаковки или заказан у производителя.

Самопомощь в сравнении с последующим наблюдением
Типичное последующее наблюдение после установки пессария включает повторное посещение амбулаторного отделения для оценки удовлетворенности пациентки ношением пессария и определения того, хочет ли пациентка самостоятельно направлять свое лечение, в том числе удаление, замену и очистку пессария или последующее наблюдение за лечащим врачом в амбулаторном отделении. Что бы ни выбрал пациент, пессарий следует регулярно снимать и мыть водой с мылом. ⁴ Если пациент выбирает самолечение, пессарий можно снимать ежедневно. В нашей практике мы рекомендуем делать это не реже одного раза в 3 месяца, но данные, на которых можно основывать эту рекомендацию, ограничены. В исследовании микроокружения влагалища и его связи с частотой удаления пессария среди 137 женщин 25 % удаляли пессарий ежедневно, 39 % по крайней мере еженедельно и 36 % реже, чем еженедельно. ⁵ Женщины пожилого возраста и чаще применяющие вагинальную гормональную терапию, как правило, удаляли пессарий реже, чем один раз в неделю. ⁵ Пациентам следует сообщить, что чем больше интервал между чистками, тем больше вероятность появления неприятного запаха и/или выделений из влагалища. Если пациентка избирает амбулаторное долечивание, после удаления эпителий влагалища следует тщательно исследовать на наличие эрозий или признаков инфекции. Некоторые пессарии может быть трудно удалить, поэтому в этом случае пациент, скорее всего, продолжит уход и лечение в офисе. Например, может быть полезно захватить ножку пессария Геллхорна кольцевыми щипцами для облегчения тракции, а затем прервать всасывание дисковой части пессария с помощью пальца во влагалище. ⁴ Разумный интервал для наблюдения в клинике составляет от 3 до 6 месяцев, а если пациент выбирает самолечение, интервалы между посещениями могут быть увеличены до 1 года. ⁴

Осложнения и прекращение приема
Хотя большинству женщин можно успешно установить пессарий, прекращение введения является частым следствием побочных эффектов, включая выделения из влагалища, инфекции и изъязвления. ⁶ Некоторые побочные эффекты использования пессария трудно избежать. Например, бактериальный вагиноз (БВ) в три раза чаще встречается у пользователей пессариев по сравнению с населением в целом. ⁷ Однако в рандомизированном клиническом исследовании было показано, что обычно используемый гель TrimoSan не снижает заболеваемость БВ у пользователей пессариев. ⁸ Другими факторами, предрасполагающими к прекращению лечения, являются возраст < 65 лет, пролапс 3-й стадии или выше, пролапс задней стенки и первоначальное желание операции. ⁹ Вагинальный эстроген может помочь при некоторых из этих осложнений, и женщины, использовавшие его, продемонстрировали значительно более высокий уровень продолжения использования пессария (70,4% против 41,5%, P < 0,001) и более низкий уровень неприятных выделений из влагалища (коэффициент риска 0,31). ¹⁰ Тяжелые осложнения встречаются редко, но включают ущемление пессария, а также образование пузырно-влагалищных и ректовагинальных свищей; 91% этих осложнений связаны с запущенным пессарием. ^4,11 При возникновении эрозии следует удалить пессарий и прекратить его использование, а также назначить вагинальные эстрогены. Если язва не заживает или есть подозрения на злокачественность, следует рассмотреть вопрос о биопсии. ¹²

Пессарий и ПТП
Международное общество по борьбе с недержанием мочи (ICS) определяет ПТП у женщин как «опущение передней и/или задней стенки влагалища или верхушки влагалища (матки или верхушки влагалища) у женщин после гистерэктомии. ” ¹³  Истинная распространенность пролапса простаты неизвестна, учитывая такие факторы, как препятствия для обращения за медицинской помощью и смущение пациентов, но исследования показали, что нарушениями тазового дна страдают 23,7% женщин в США, а пролапс поражает 2,9% женщин в возрасте 20 лет и старше. ¹⁴ Один аспект этого недавнего эпидемиологического исследования показал, что пожизненный риск хирургического вмешательства по поводу пролапса простаты к 80 годам составляет 12,6%. ¹⁴

Эффективность в отношении симптомов пролапса и качества жизни
Улучшение симптомов тазового дна и улучшение качества жизни особенно важны в отношении терапии пролапса, потому что пролапс, хотя обычно и не угрожает жизни, может быть стойким и изнурительным состояние, существенно ухудшающее качество жизни пациентов. Опросник стресса тазового дна (PFDI-20) и Опросник воздействия на тазовое дно (PFIQ) — это два широко используемых утвержденных вопросника для оценки симптомов тазового дна. Несколько исследований с использованием этих опросников продемонстрировали, что пессарии способны достичь статистически значимого улучшения симптомов тазового дна, о которых сообщают пациенты, а также общего качества жизни. ^6,15-17 Кроме того, пациенты с пессарием имели почти 50% улучшение оценки образа тела с использованием утвержденных опросников. ¹⁵ Пациенты, которым успешно подходят пессарии, могут быть удовлетворены их использованием. Фактически, Клемонс и его коллеги сообщили, что в целом 92% женщин удовлетворены пессарием, если он был успешно установлен. ¹⁸ Однако частота прекращения приема препарата со временем высока. При исследовании Cundiff пессариев Ring и Gellhorn в перекрестном сравнении комбинированная частота продолжения лечения составила 60% для первого 3-месячного исследования и 57% для второго 3-месячного исследования. ¹⁷

Распространенные типы пессариев при пролапсе
Наиболее распространенными моделями пессариев являются кольцо, которое служит для поддержки, и геллхорн, который представляет собой устройство для заполнения пространства. ^6,17 Abdool, et al. изучили 359 пациентов, которые выбрали пессарий для лечения пролапса, и из них 83% были оснащены кольцевым пессарием и 14% — пессарием Геллхорна, при этом очень немногие были оснащены кубическим или кольцевым пессарием (0,03% и 0,02% соответственно). ¹ Кольцо широко используется благодаря простоте введения и комфорту во влагалище, а также позволяет вести половую жизнь, не снимая кольцо. ¹⁹ Он также связан с наименьшим количеством осложнений по сравнению с другими пессариями. ^15,17 В том же перекрестном исследовании кольцевого пессария и пессария Геллхорна Cundiff et al. показали, что Gellhorn был связан с большей эффективностью, но также с большим количеством осложнений, таких как эрозия и выделения из влагалища. ¹⁷ Кубический пессарий используется гораздо реже, вероятно, из-за его прилипания к слизистой оболочке влагалища и последующего образования изъязвления. ²⁰ 

Половая функция
Данные о половой функции у пациентов с пессарием в целом ограничены. Из имеющихся данных следует, что сексуальная активность не связана с прекращением применения пессария. ⁹ Однако большинство женщин снимают пессарий перед половым актом. В исследовании как сексуально активных, так и неактивных женщин, использующих пессарии при заболеваниях тазового дна, 70% женщин удалили пессарий для секса, сославшись на то, что «партнер может чувствовать во время секса» (31%) и «пессарий вызывает дискомфорт во время секса» (20%). ). ²¹ В то время как женщины, использующие пессарии, сохраняют сексуальную активность, данные о сексуальной функции неоднозначны. В одном исследовании использовался подтвержденный индекс женской сексуальной функции (FSFI), в то время как в другом использовался опросник по пролапсу/недержанию мочи для органов малого таза

(PISQ-12), и оба обнаружили, что использование пессария улучшило сексуальную функцию по соответствующим показателям. ^16,20 В исследовании, сравнивающем пессарий и хирургическое вмешательство, через 1 год после использования пессария не наблюдалось улучшения симптомов сексуальной функции, в то время как хирургическое вмешательство показало значительное улучшение сексуальной функции. Эти результаты, вероятно, искажены, учитывая, что женщины, которые использовали пессарий Геллхорна в этом исследовании, не были сексуально активны на исходном уровне. ²²  Хотя представляется, что использование пессария не влияет на сексуальную активность и может улучшить сексуальную функцию, необходимы дополнительные высококачественные исследования, чтобы лучше охарактеризовать эти результаты.

Пессарии в сравнении с хирургическим вмешательством
Многочисленные исследования показали, что в целом молодые женщины предпочитают хирургическое лечение, а пожилые женщины предпочитают использовать пессарии. ^1,17,20 В проспективном когортном исследовании Lone, проведенном в 2015 г. среди всех пациентов, направленных в урогинекологическую практику по поводу пролапса простаты, проходящих первичное лечение в течение 18 месяцев, 46% пациентов выбрали пессарий со средним возрастом 67±14,1 года. , в то время как пациенты, выбравшие операцию, были в среднем 59 лет.±11,9 лет. ²² В этой же когорте пациенток и хирургическое вмешательство, и пессарий уменьшали выпячивание влагалища и симптомы кишечника, без существенной разницы между ними. ²² Напротив, недавнее проспективное когортное исследование, проведенное в Скандинавии, показало, что у пациентов с пролапсом 2-й стадии или выше симптомы пролапса были значительно менее выраженными в послеоперационном периоде, чем у тех, кто выбрал пессарий. ²³ 

Пессарии и SUI
Пессарии для лечения недержания мочи, как и пессарии для ПОЗ, изготавливаются из силикона или резины и устанавливаются вагинально. Пессарии при СНМ, как и при ПОП, представляют собой консервативный вариант, а не хирургическое вмешательство. В отличие от пессариев при ПОП, эти устройства предназначены для поддержки уретры и обеспечения ее частичного прижатия к лобковой кости. Цель состоит в том, чтобы уменьшить утечку с активностью. ^24,25 Распространенность недержания мочи среди женщин США оценивается в 17,1% и 43,1% среди женщин старше 40 лет. ¹⁴ Это же эпидемиологическое исследование показало, что пожизненный риск хирургического вмешательства по поводу СНМ к 80-летнему возрасту составляет 13,6%. ¹⁴

Типы пессариев при СНМ
Существует несколько факторов, влияющих на тип пессария, наиболее подходящего для пациента с СНМ, включая тяжесть недержания, наличие пролапса и исходную сексуальную активность. Кроме того, если у пациента есть ПТО, оптимальным является устройство, которое воздействует на обе патологии. Специфические пессарии для SUI включают кольцо недержания, кольцо недержания с поддержкой и чашку недержания. Часто пессарии для SUI имеют небольшой выступ, встроенный в их структуру, который опирается на уретру, чтобы помочь в стабилизации и увеличении сопротивления уретры оттоку мочи. Кольцо при недержании лучше всего подходит для пациентов, которые желают сексуальной активности с установленным пессарием, в то время как чаша при недержании или кольцо при недержании с поддержкой могут быть лучше для пациентов с сопутствующим пролапсом простаты или тех, кто не ведет половую жизнь. ⁶

Эффективность при симптомах СНМ и КЖ
Данные, подтверждающие эффективность пессариев при СНМ, неоднозначны. В некоторых исследованиях сообщается об улучшении симптомов СНМ, при этом одно исследование продемонстрировало улучшение симптомов СНМ у 58% пациентов с помощью пессария. ²⁶ Другие продемонстрировали неоднозначную эффективность пессариев от недержания: более половины (58%) пациентов, которые успешно подошли, в конечном итоге прекратили использование устройств из-за сохраняющегося недержания мочи. ²⁷ Тем не менее, одно многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование сравнило использование пессария с поведенческой терапией и не показало существенной разницы в беспокоящих тазовых симптомах и вопросниках качества жизни после 3 месяцев лечения; в частности, аспекты вопросников, предназначенных для проверки симптомов СНМ, показали незначительную разницу в баллах в 8,9%. ²⁸ 

Сопутствующее лечение ПТО и СНМ с использованием пессария также может быть эффективным. Проспективное исследование показало, что через 2 месяца после успешной установки пессария у женщин с пролапсом и СНМ 92% женщин были удовлетворены терапией, однако симптомы мочеиспускания уменьшились только на 50%. ¹⁸

Факторы, предопределяющие успех установки пессария при СНМ, включают более легкую тяжесть симптомов стрессового недержания мочи на исходном уровне, менее 14 эпизодов недержания мочи в неделю, как минимум высшее образование и отсутствие предшествующих хирургических вмешательств по поводу недержания мочи. ²⁹ 

Пессарий в сравнении с операцией при СНМ: характеристики пациентов
Молодые и сексуально активные женщины, а также женщины с более тяжелыми симптомами недержания мочи, как правило, выбирали хирургическое лечение в начале курса лечения или в конечном итоге обостряли его к хирургическому лечению вместо продолжения использования пессария. ³⁰ Женщины, которые хотели операции в начале курса лечения, были в возрасте 59±11,7 лет по сравнению с 64,5±13,5 годами, и 67% из тех, кто хотел операции, были сексуально активными, в то время как только 44% из тех, кто хотел консервативной терапии, были сексуально активными активный. ³⁰ 

Сексуальная функция
Как и в случае использования пессариев для ПОЗ, данные о сексуальной функции и пессариях при недержании варьируют. Одно исследование показало большее улучшение сексуальной функции у женщин с СНМ, которые лечились поведенческой терапией или комбинированной поведенческой терапией и пессарием, в отличие от тех, кто лечился только пессарием. ³¹ Это улучшение было измерено с помощью опроса PISQ-12, и степень различия, хотя и статистически значимая, может не быть клинически значимой. ³¹ Кроме того, в отдельном исследовании, посвященном только терапии пессарием, 17% сообщили об увеличении частоты сексуальных контактов и 11% сообщили об улучшении сексуального удовлетворения. ³² Судя по этим ограниченным данным, хотя добавление лечения к использованию пессариев может оказывать большее влияние на сексуальную функцию, пессарии имеют тенденцию улучшать сексуальную функцию у женщин с СНМ.

Выводы
Население Соединенных Штатов стареет, а распространенность женщин с по крайней мере одним заболеванием тазового дна увеличивается и, по прогнозам, к 2050 году составит 43,8 миллиона. прогнозируется рост на 42,7% к 2050 году. ¹⁴ Хирургия не является идеальным вариантом для всех пациентов и связана с рисками, а также с риском рецидива и необходимостью повторной операции. Женщины с нарушениями тазового дна могут иметь сложный анамнез и серьезные сопутствующие заболевания, что может сделать хирургическое лечение небезопасным. Пессарии имеют мало противопоказаний и, как правило, более легкие связанные с ними осложнения по сравнению с осложнениями, связанными с хирургическим вмешательством. Удовлетворенность пациентов пессариевой терапией как при пролапсе, так и при СНМ, как правило, высока, а использование устройств может улучшить качество жизни, образ тела и сексуальную функцию. ¹ Таким образом, пессарии следует предлагать в качестве эффективного, безопасного и нехирургического варианта лечения заболеваний тазового дна. Доктор Ниниваджо получает поддержку в исследованиях от Cook MyoSite®.

Ссылки:

• Абдул З., Такар Р., Султан А.Х., Оливер Р.С. Проспективная оценка результатов вагинальных пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством у женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов. Международная урогинекология J . 2011;22(3):273-278.

• Шах С.М., Султан А.Х., Такар Р. История и эволюция пессариев при пролапсе тазовых органов. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2006;17(2):170-175.

• Al-Shaikh G, Syed S, Osman S, Bogis A, Al-Badr A. Использование пессария при стрессовом недержании мочи: обзор преимуществ, осложнений, удовлетворенности пациентов и качества жизни. Int J Womens Health . 2018;10:195-201.

• Роберт М., Шульц Дж. А., Харви М. А., УРОГИНЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КОМИТЕТ. Техническое обновление по использованию пессария. J Obstet Gynecol Can JOGC J Obstet Gynecol Can JOGC . 2013;35(7):664-674.

• Фрегози Н.Дж., Хобсон Д.Т.Г., Кинман К.Л., Гаскинс Дж.Т., Стюарт Дж.Р., Мериуэзер К.В. Изменения микроокружения влагалища в зависимости от частоты удаления пессария. Женский тазовый медицинский реконстр хирург . 2018;24(2):166-171.

• Комесу Ю.М., Роджерс Р.Г., Роде М. А. и др. Изменения симптомов тазового дна у пользователей пессария. Am J Obstet Gynecol . 2007;197(6):620.e1-6.

• Альнаиф Б., Друц Х.П. Бактериальный вагиноз увеличивается у пользователей пессариев. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2000;11(4):219-222; обсуждение 222-223.

• Мериуэзер К.В., Роджерс Р.Г., Крейг Э., Петерсон С.Д., Гутман Р.Е., Иглесия CB. Влияние геля на основе гидроксихинолина на бактериальный вагиноз, связанный с пессарием: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2015;213(5):729.e1-729.e9.

• Клемонс Д.Л., Агилар В.К., Сокол Э.Р., Джексон Н.Д., Майерс Д.Л. Характеристики пациентов, связанные с продолжительным использованием пессария по сравнению с хирургическим вмешательством через 1 год. Am J Obstet Gynecol . 2004;191(1):159-164.

• Десси С.Г., Армстронг К., Модест А.М., Хакер М.Р., Хота Л.С. Влияние вагинального эстрогена на использование пессария. Международная урогинекология J . 2016;27(9):1423-1429.

• Ариас Б.Е., Риджуэй Б., Барбер, доктор медицины. Осложнения запущенных вагинальных пессариев: описание случая и обзор литературы. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2008;19(8):1173-1178.

• Thakar R, Stanton S. Лечение пролапса гениталий. БМЖ . 2002;324(7348):1258-1262.

• Хейлен Б.Т., де Риддер Д., Фриман Р.М. и др. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA)/Международного общества воздержания (ICS) о терминологии дисфункции женского тазового дна. Международная урогинекология J . 2010;21(1):5-26.

• Дитер А.А., Уилкинс М.Ф., Ву Дж.М. Эпидемиологические тенденции и будущие потребности в лечении заболеваний тазового дна. Curr Opin Obstet Gynecol . 2015;27(5):380-384.

• Патель М., Меллен С., О’Салливан Д.М., ЛаСала, Калифорния. Влияние использования пессария на симптомы пролапса, качество жизни и образ тела. Am J Obstet Gynecol . 2010;202(5):499.e1-4.

• Мамик М.М., Роджерс Р.Г., Куоллс Ч.Р., Комесу Ю.М. Достижение цели после лечения больных с симптоматическим пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2013;209(5):488.e1-5.

• Cundiff GW, Amundsen CL, Bent AE, et al. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов рандомизированного перекрестного исследования кольцевых пессариев и пессариев Геллхорна. Am J Obstet Gynecol . 2007;196(4):405.e1-8.

• Клемонс Д.Л., Агилар В.К., Тиллингхаст Т.А., Джексон Н.Д., Майерс Д.Л. Удовлетворенность пациентов и изменения симптомов пролапса и мочеиспускания у женщин, которым успешно установили пессарий по поводу пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2004;190(4):1025-1029.

• де Альбукерке Коэльо SC, де Кастро EB, Хулиато CRT. Пролапс женских тазовых органов с помощью пессариев: систематический обзор. Международная урогинекология J . 2016;27(12):1797-1803.

• Кун А., Бапст Д., Штадльмайр В., Витс К., Мюллер М.Д. Сексуальная функция и функция органов у пациентов с симптоматическим пролапсом: полезны ли пессарии? Fertil Steril . 2009;91(5):1914-1918.

• Мериуэзер К.В., Комесу Ю.М., Крейг Э., Куоллс С., Дэвис Х., Роджерс Р.Г. Сексуальная функция и управление пессарием у женщин, использующих пессарий при заболеваниях тазового дна. Дж Секс Мед . 2015;12(12):2339-2349.

• Лоун Ф., Такар Р., Султан А.Х. Годичное проспективное сравнение вагинальных пессариев и операции по поводу пролапса тазовых органов с использованием утвержденных опросников ICIQ-VS и ICIQ-UI (SF). Международная урогинекология J . 2015;26(9):1305-1312.

• Coolen A-LWM, Troost S, Mol BWJ, Roovers J-PWR, Bongers MY. Первичное лечение пролапса тазовых органов: использование пессария или операция по поводу пролапса. Международная урогинекология J . 2018;29(1):99-107.

• Комесу Ю.М., Кетай Л.Х., Роджерс Р.Г., Эберхардт С.К., Пол Дж. Восстановление воздержания с помощью пессариев: оценка механизма действия с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Obstet Gynecol . 2008;198(5):563.e1-6.

• Вуд Л.Н., Гнев Дж.Т. Недержание мочи у женщин. БМЖ . 2014;349:g4531.

• Ding J, Chen C, Song X-C, Zhang L, Deng M, Zhu L. Изменения пролапса и симптомов мочеиспускания после успешной установки кольцевого пессария с поддержкой у женщин с выраженным пролапсом тазовых органов: проспективное исследование. Урология . 2016;87:70-75.

• Доннелли М.Дж., Пауэлл-Морган С., Олсен А.Л., Найгард И.Е. Вагинальные пессарии для лечения стрессового и смешанного недержания мочи. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2004;15(5):302-307.

• Кентон К., Барбер М., Ван Л. и др. Симптомы тазового дна уменьшаются аналогичным образом после пессария и поведенческого лечения стрессового недержания мочи.