Плацентарная недостаточность — что это и как лечить
- Виды и причины плацентарной недостаточности
- Диагностика плацентарной недостаточности
- Лечение плацентарной недостаточности
Большинство женщин знают, что плацента связывает маму и малыша во время беременности и при помощи нее к малышу поступают питательные вещества и кислород.
Бывают ли такие ситуации, когда плацента перестает правильно и полноценно выполнять свою функцию? Можно ли как то предотвратить это?
Какую функцию выполняет плацента
Итак, плацента – это важный орган, который образуется только во время беременности. Образуется плацента из хориона — зародышевых оболочек плода. В самом начале беременности ворсины хориона – выросты оболочки — равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца, начиная со второго месяца беременности с одной стороны плодного яйца ворсины начинают удлиняться, увеличиваться в размерах и формируют плаценту.
Внутри ворсин течет кровь малыша, а снаружи они омываются кровью матери.
Между кровотоком мамы и малыша расположен всего один слой клеток, который и играет роль барьера между организмом матери и ребенка. Благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.
Однако в последние годы стало известно, что клетки крови плода все-таки проникают через плацентарный барьер в кровоток матери и благодаря этому стало возможным проведение генетических анализов и определение хромосомных аномалий, резуса фактора и пола плода по крови беременной женщины (неинвазивный пренатальный тест).
В плаценте происходит постоянный обмен веществ между мамой и ребенком. Из материнской крови к плоду поступает кислород и питательные вещества, от плода обратно к матери углекислый газ и продукты обмена, подлежащие выведению из организма.
Плацентарный барьер выполняет иммунологическую функцию, поскольку пропускает некоторые защитные антитела – клетки крови, обеспечивающие борьбу с инфекционными агентами, кроме того он является непроницаемым для некоторых вредных веществ, вирусов и бактерий.
К сожалению, плацентарный барьер легко преодолевают наркотические вещества, алкоголь, никотин, компоненты многих лекарств и некоторые вирусы.
Важной функцией плаценты является выработка гормонов и биологически активных веществ. В первую очередь это гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, например хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и др.
К сожалению, не всегда все складывается вполне благополучно. В силу самых различных причин на разных сроках беременности могут происходить отклонения в развитии и функционировании плаценты. Изменения эти никогда не проходят бесследно для мамы и малыша, а зачастую имеют грозные последствия.
Если плацента перестает выполнять свои функции в полной мере, развивается так называемая плацентарная недостаточность. По сути, она заключается в ухудшении кровообращения в системе мать-плацента-плод.
Виды и причины плацентарной недостаточности
Врачи различают острую и хроническую плацентарную недостаточность:
Острая плацентарная недостаточность
Это состояние, требующее экстренного вмешательства врачей.
Она характеризуется стремительным ухудшением плацентарного кровотока. Острая плацентарная недостаточность возникает в основном в результате отслойки плаценты или гибели отдельных участков ткани плаценты например при образовании тромбов в сосудах. Причиной отслойки может послужить травма живота, антифосфолипидный синдром.
Фосфолипиды – это сложные жиры, которые входят в состав оболочек всех клеток организма. В ряде случаев иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к некоторым собственным фосфолипидам и белкам, связывающим эти липиды. Они называются антифосфолипидные антитела и при взаимодействии с клетками организма вызывают повреждение клеток и активацию свертывающей системы крови, что приводит к тромбообразованию.
Антифосфолипидный синдром является самой частой причиной тромботических осложнений при беременности, в том числе причиной отслойки плаценты и острой плацентаной недостаточности.
Вызвать отслойку плаценты может также тяжелое течение гестоза – грозного осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.
Острая плацентарная недостаточность развивается при отслойке более 2/3 поверхности плаценты.
В случае развития острой плацентарной недостаточности необходимо максимально быстро провести операцию кесарева сечения для сохранения жизни малыша и мамы.
Хроническая плацентарная недостаточность
Значительно чаще у беременных женщин встречается хроническая плацентарная недостаточность. В этом случае происходит нарушение формирования и созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез плацентарных гормонов. Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ малышу, вызывают задержку роста и развития плода.
Причинами плацентарной недостаточности чаще всего являются перенесенные аборты, особенно хирургический аборт при первой беременности, курение, при этом количество и крепость выкуриваемых сигарет значения не имеют, поскольку на формировании неполноценных сосудов плаценты негативное действие оказывает табачный дым, а не никотин.
В группу риска по развитию плацентарной недостаточности входят также женщины с хроническими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, железодефицитная анемия, пиелонефрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
Немаловажное значение в формировании хронической плацентарной недостаточности играет патология матки: эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая). Фактором риска врачи считают также миому матки. Безусловно, целый ряд лекарственных средств оказывает неблагоприятное влияние на формирование плаценты и развитие плода. В настоящее время определен список препаратов, не разрешенных к применению во время беременности.
Также большое значение в развитии плацентарной недостаточности имеет тромбофилия – повышенная склонность организма к образованию сгустков крови — тромбов в сосудах.
В некоторых случаях плацентарная недостаточность может быть обусловлена наличием хромосомных нарушений у плода, в частности при синдромах Дауна (наличие дополнительной 21 хромосомы у плода) или синдроме Эдвардса (дополнительная 18 хромосома у плода) уже в ранние сроки беременности диагностируется нарушение функции плаценты.
Следует отметить, что среди осложнений беременности, наиболее часто приводящих к развитию хронической плацентарной недостаточности, существенным фактором является преэклампсия (или поздний гестоз) – это осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.
Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты. Следовательно, симптомы хронической плацентарной недостаточности будут обусловлены недостатком поступления кислорода и питательных веществ к плоду.
Это прежде всего, задержка внутриутробного развития плода – отставание размеров плода и замедление темпов его роста. Часто имеют место изменение двигательной активности плода. Сначала может быть некоторое усиление движений, а затем уменьшение. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации в родах, у них отмечается нарушение адаптации к внеутробной жизни, повышенная заболеваемость в первый год жизни.
По времени возникновения врачи разделяют плацентарную недостаточность на раннюю и позднюю.
Ранняя (или первичная) плацентарная недостаточность
Развивается до 16 недель беременности. Она возникает уже на этапе формирования плаценты и связана с заболеваниями беременной женщины, имеющимися до беременности, к примеру с патологией матки, хронической артериальной гипертензией, эндокринологическими заболеваниями.
При этом происходит формированием неполноценных сосудов в плаценте.
Поздняя (или вторичная) плацентарная недостаточность
Возникает после 16 недель беременности и чаще всего связана с заболеваниями, возникшими уже во время беременности. Чаще всего это железодефицитная анемия (то есть снижение концентрации гемоглобина и железа в крови), гестационный сахарный диабет (то есть нарушение усвоения организмом глюкозы, возникшее на фоне беременности), перенесенные вирусные и бактериальные инфекции.
Важным является подразделение плацентарной недостаточности на компенсированную и декомпенсированные формы.
Компенсированная плацентарная недостаточность
Развивается, к примеру, при угрозе прерывания беременности и нетяжелых формах позднего гестоза, в случае, если эти осложнения успешно поддаются медикаментозной коррекции.
Декомпенсированная плацентарная недостаточность
Вызывает развитие задержки развития плода, хронической внутриутробной гипоксии, вплоть до гибели плода.
Диагностика плацентарной недостаточности
Лечить уже развившуюся плацентарную недостаточность практически невозможно, поэтому врачи активно стремятся выявлять беременных женщин, угрожаемых в отношении формирования нарушений функции плаценты. Если плацентарная недостаточность выявляется в 3 триместре беременности, эффективного лечения, к сожалению, не существует. Поэтому очень активно в настоящее время применяются все способы выявления в ранние сроки беременности тех женщин, в формировании плаценты которых произошли нарушения.
В первую очередь, при постановке на учет по беременности выявляют максимально значимые факторы риска – курение, перенесенные аборты, отягощенную наследственность (низкий вес при рождении, склонность к тромбозам), наличие хронических заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета.
Профилактические мероприятия против развития плацентарной недостаточности особенно актуальны и необходимы до 16-17 недель беременности, когда происходит формирование структур плаценты.
Значимую помощь в оценке риска развития плацентарной недостаточности оказывает пренатальный скрининг, который проводится в 11-14 недель беременности. Он проводится для выявления синдромов Дауна, Эдвардса и др. хромосомных болезней у плода. В настоящее время самым актуальным является проведение комплексного ранний скрининг беременной на прогнозирование риска развития плацентарной недостаточности, преэклампсии и внутриутробной задержки развития плода. Поскольку данный вид диагностики относится к самым современным и передовым, к сожалению, он пока не включен в перечень услуг, предоставляемых в женской консультации в рамках ОМС, но доступен всем желающим в центрах пренатальной диагностики.
Определение белков, вырабатываемых плацентой
В первую очередь проводят определение белка РАРР-А, он является также маркером хромосомных аномалий плода. Снижение концентрации РАРР-А в крови в 11-14 недель беременности встречается у беременных женщин, имеющих высокий риск плацентарной недостаточности и задержки развития плода.
Второй гормон плаценты, который помогает в оценке рисков плацентарной недостаточности – PIGF (плацентарный фактор роста). Его концентрация в крови снижается задолго до первых проявлений плацентарной недостаточности. Его определение применяют не настолько широко, как PAPP-A, но тем не менее многие лаборатории уже включили данный белок в пренатальный скрининг 1 триместра. Крайне важное значение при проведении скрининга 1 триместра имеет измерение кровотоков в сосудах матки. Однозначно доказано, что сужение сосудов матки, определяемое при исследовании, свидетельствует о неполноценности формирования плаценты, которое будет ухудшаться с увеличением срока беременности и приведет к снижению питания малыша и снабжения его кислородов, то есть к развитию плацентарной недостаточности и задержки развития плода. При нормальных размерах маточных сосудов в 11-14 недель беременности риск тяжелой плацентарной недостаточности ничтожно мал.
Следующее обязательное скрининговое ультразвуковое исследование проводится в 20-21 неделю беременности.
При этом обязательно проводят измерения плода, чтобы оценить, нет ли отставания в росте. Ведь при кислородном голодании замедляются темпы роста плода и размеры его начинают отставать от нормы для каждого срока беременности. Кроме того врач обязательно оценивает состояние и зрелость плаценты. Во время УЗИ проводится также допплерометрия сосудов матки для выявления ранних изменений, предшествующих клиническим проявлениям плацентарной недостаточности.
У пациенток, относящихся к группе высокого риска кроме УЗИ и допплерометрии проводят также суточное мониторирование колебаний артериального давления, определение количества белка в анализе мочи, собранном за сутки, оценивают показатели системы свертывания крови.
Третье УЗИ проводится всем будущим мамам в 30–34 недели беременности. Врач измеряет окружность головы и живота крохи, длину костей его ручек и ножек, и вычисляет предполагаемый вес плода. Эти измерения позволяют доктору убедиться в том, что малыш развивается нормально. Также имеет значение строение плаценты, наличие в ней признаков старения, вследствие чего она обычно перестает полноценно снабжать малыша кровью, а, значит, ему перестает хватать кислорода и питательных веществ и развитие ребенка нарушается.
Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которые также могут изменяться при внутриутробном страдании плода.
Допплерометрия
Допплерометрия сосудов плаценты и пуповины (метод исследования скоростей кровотоков в этих сосудах) так же позволяет оценить самочувствие малыша. Доктор исследует кровоток в артериях матки, пуповины, сердца и мозга ребенка. Это исследование позволяет определить, хорошо ли работает плацента, нет ли признаков нехватки кислорода у малыша, или развития гестоза у мамы. При снижении скорости кровотока в каком-либо сосуде можно говорить о нарушениях питания плода различной степени тяжести.
Вовремя проведенное обследование позволяет выявить начальные стадии дефицита кровоснабжения. В таких случаях лечение сможет предотвратить грозные осложнения, такие как гипоксия и внутриутробная задержка развития малыша. Допперометрию проводят в 20–21 неделю и в 30-32 недели беременности, при наличии изменений, контроль осуществляют минимум каждые две недели.
Кардиотокография
Это важный метод оценки состояния плода. Проводится КТГ при сроке беременности 33 недели и более, поскольку только на этом этапе внутриутробного развития малыша устанавливается полноценная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы плода центрами спинного и головного мозга. Запись сердцебиений плода проводят в течение 20–40 минут, а при необходимости исследование может быть продлено до 1,5 часов.
Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша. Врач акушер-гинеколог оценивает кривую записи сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы. К примеру, при снижении концентрации кислорода в крови плода, уменьшается и его поступление к клеткам нервной системы, что в свою очередь отражается на частоте сердечных сокращений. При нормальном течении беременности КТГ проводят после 33 недели 1 раз в 10–14 дней, иногда чаще.
В некоторых клиниках в настоящее время предлагается услуга постоянного КТГ-мониторирования, что приобретает актуальность при наличии признаков плацентарной недостаточности. Беременной женщине выдается мониторчик, который регистрирует изменения сердечной деятельности малыша и эти данные по интернету передаются лечащему врачу.
Лечение плацентарной недостаточности
Специфических способов лечения плацентарной недостаточности в настоящее время не существует, поскольку нет лекарственных препаратов, которые избирательно улучшают маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому все меры борьбы с плацентарной недостаточностью направлены на профилактику. Если пациентка относится к группе высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, с раннего срока беременности ей назначают лекарственные препараты, эффективность которых хорошо доказана и которые предупреждают раннее развитие выраженных нарушений функции плаценты.
Если во время проведения дополнительных методов оценки состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, проводится медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови и кислорода через плаценту и обязательные контрольные обследования на фоне проводимой терапии.
Если изменения серьезные и малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ, состояние его страдает, то в таких случаях проводится экстренное родоразрешение.
Возможности и перспективы лечения плацентарной недостаточности uMEDp
В статье рассмотрены вопросы лечения плацентарной недостаточности. У 27 беременных в сроке гестации 32–34 недели выявлена плацентарная недостаточность при помощи трехмерной допплерометрии. Все они были пролечены дипиридамолом в течение четырех недель. Положительный эффект терапии зафиксирован при повторном ультразвуковом исследовании. У 55,6% новорожденных ранний неонатальный период протекал без осложнений, что является следствием адекватно проведенной и патогенетически обоснованной терапии.
Таблица 1. Объемная внутриплацентарная гемодинамика до лечения и через две недели после терапии препаратом Курантил® N25 (дипиридамол)
Таблица 2. Показатели объемного внутриплацентарного кровотока до и после лечения*
Рис.
1. Трехмерная организация сосудистой системы плаценты до лечения
Рис. 2. Трехмерная организация сосудистой системы плаценты после лечения
Введение
На долю патологии плаценты, включая ее недостаточность, приходится от 30 до 60% в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности [1–3]. Благодаря прогрессу в современной перинатологии удалось решить многие проблемы, связанные с гестационным процессом и антенатальной охраной плода. Сегодня можно определить условия, влияющие на уровень перинатальных потерь, и следует констатировать, что в развитых странах и отдельных медицинских учреждениях РФ широкое внедрение в акушерскую практику современных диагностических и лечебных технологий позволило добиться снижения перинатальной заболеваемости и смертности [4].
Первичные звенья в патогенезе плацентарной недостаточности – сниженный маточно-плацентарный кровоток, отставание в формировании котиледонов и плодово-плацентарного кровообращения [3].
Предотвратить нежелательное влияние на плод лекарственных средств, проникающих через плаценту, – важная задача, которая занимает центральное место в тактике фармакотерапии у беременных с фетоплацентарной недостаточностью.
Проблема фармакологической защиты организма при фетоплацентарной недостаточности имеет два четко разграниченных аспекта: профилактический и лечебный. Профилактический аспект – это соблюдение условий, способствующих предупреждению фетального дистресса: прегравидарная подготовка, современные диагностические возможности, прогнозирование перинатальных осложнений, адекватная тактика ведения. Учитывая определенную стадийность в развитии фетоплацентарной недостаточности, можно также говорить о лечебно-профилактическом аспекте.
Современная фармакотерапия фетоплацентарной недостаточности базируется на четырех основных направлениях:
- коррекция метаболических и гемодинамических нарушений, связанных с заболеванием матери;
- воздействие на патологические изменения маточно-плацентарного кровообращения;
- улучшение снабжения плода кислородом и энергетическими веществами, что определяет повышение адаптационных возможностей в системе «мать – плод» и устойчивости плода к гипоксии;
- поддержание метаболического и биохимического равновесия в плодной системе, благоприятствующего течению обменных процессов.
Исходя из основных положений патогенеза фетоплацентарной недостаточности и ее следствия, каковым является задержка внутриутробного роста плода, можно выделить основное звено приложения терапии этого состояния – улучшение кровотока в системе «мать – плацента – плод». Улучшение маточно-плацентарного кровотока достигается применением различных комбинаций медикаментозных средств [6], среди которых особое место занимает дипиридамол. Дипиридамол был представлен на рынке как вазодилататор в 1959 г. Последующие исследования продемонстрировали его антиагрегантную активность, ассоциированную со снижением адгезии тромбоцитов, что расширило показания к его применению [7, 8].
В акушерстве и гинекологии дипиридамол показан к применению для профилактики тромбозов, нарушений микроциркуляции любого генеза, профилактики и лечения плацентарной недостаточности при осложненной беременности. Терапевтическая доза составляет 75 мг/сут (максимальная рекомендованная суточная доза 225 мг), продолжительность приема – четыре – шесть недель с возможным повторным назначением курса лечения.
Дипиридамол оказывает влияние как на первичную, так и на вторичную агрегацию тромбоцитов, тормозит их адгезию, потенцирует антиагрегационный эффект простациклина. В механизме действия существенное значение имеет ингибирование фосфодиэстеразы и повышение содержания циклического аденозинмонофосфата в тромбоцитах, что приводит к торможению их агрегации. Кроме того, стимулируется высвобождение простациклина эндотелиальными клетками, угнетается образование тромбоксана А2. Дипиридамол оказывает вазодилатирующее действие на коронарные сосуды путем ингибирования аденозиндезаминазы. При этом тормозится обратный захват аденозина эритроцитами, повышается его концентрация в крови. Аденозин тормозит аденилатциклазу и в свою очередь увеличивает содержание циклического аденозинмонофосфата в тромбоцитах. Наряду с этим аденозин влияет на гладкую мускулатуру сосудов и препятствует высвобождению катехоламинов. Вазодилатирующее действие дипиридамола также связано с его способностью потенцировать выработку оксида азота эндотелиоцитами [9].
Дипиридамол также обладает антиоксидантной активностью. Открытые более 20 лет назад его антиоксидантные свойства продолжают активно изучаться как в экспериментах на животных моделях, так и в клинической практике. Дипиридамол устраняет продукты свободнорадикального окисления путем передачи электронов от гидрофильных и гидрофобных молекул, вследствие чего повышается васкулярная протекция. Протективный эффект выявлен преимущественно в отношении перекисного окисления мембран и митохондриальных липидов эритроцитов и других клеток крови. Кроме того, дипиридамол ингибирует образование свободных радикалов в тромбоцитах и эндотелиальных клетках, что приводит к улучшению окислительно-восстановительных клеточных реакций. Во многих экспериментальных исследованиях продемонстрировано, что нейтрализация свободных радикалов предупреждает и развитие патологической вазореактивности, и нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера [10].
Основная цель назначения дипиридамола во время беременности состоит в улучшении плацентарного кровотока и предупреждении дистрофических изменений в плаценте, устранении гипоксии тканей плода и накоплении в них гликогена.
Препарат может с эффектом применяться у беременных с высоким риском плацентарной недостаточности (с внутриутробными инфекциями, преэклампсией, аутоиммунными заболеваниями, экстрагенитальными заболеваниями – сахарным диабетом, метаболическим синдромом), а также при высоком риске тромбообразования. Эффекты препарата универсальны и реализуются вне зависимости от причин, вызвавших нарушение плацентарного кровотока.
Цель исследования
Улучшение перинатальных исходов при плацентарной недостаточности путем разработки терапевтических подходов, включающих применение препарата Курантил® N25 (дипиридамол), который назначался беременным с фетоплацентарной недостаточностью по 50 мг три раза в сутки в течение четырех недель.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 27 беременных с фетоплацентарной недостаточностью в сроке гестации 32–34 недели. Диагноз плацентарной недостаточности был установлен на основании клинико-лабораторных данных: эхографических признаков задержки внутриутробного роста плода различной степени тяжести, структурных изменений в плаценте в виде «раннего» старения и кальциноза, особенностей строения пуповины, маловодия.
Кроме того, были отмечены признаки хронической гипоксии плода по данным кардиомониторного наблюдения, симптомы истощения гормональной функции плаценты по данным иммуноферментных исследований, патологические значения плодово-плацентарного кровотока по данным импульсной допплерометрии.
Медиана возраста пациенток – 26 лет (25-й перцентиль – 23 года, 75-й перцентиль – 30 лет). Первобеременных было 14 (51,9%), первые роды произошли у 22 (81,5%) пациенток, вторые роды – у пяти (18,5%). У 13 (48,1%) женщин анамнез был отягощен искусственными абортами. 70,4% пациенток ранее перенесли гинекологические заболевания. Все 27 (100%) беременных страдали различными экстрагенитальными заболеваниями: ожирением (14,8%), заболеваниями эндокринной системы (14,8%), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (48,1%), заболеваниями почек и мочевыводящих путей (18,5%), заболеваниями сердечно-сосудистой системы (37%), гипертонической болезнью (22,2%).
Течение беременности осложнилось присоединением преэклампсии у 15 (55,6%) пациенток.
У 20 (74,1%) беременность протекала на фоне угрозы ее прерывания с ранних сроков.
Необходимость контроля состояния внутриплацентарного кровотока в процессе терапии для своевременной оценки влияния медикаментозных препаратов очевидна. В ходе исследования оценивалась эффективность лечебного воздействия препарата Курантил® N25 (дипиридамол) на уровень внутриплацентарного кровотока и состояние плодово-плацентарной гемодинамики. Для контроля над эффективностью лечения использовалась методика трехмерной допплерометрии. Исследование проводилось на ультразвуковом приборе Voluson-730, оснащенном специализированным трехмерным датчиком (RAB 4-8p). Кровоток исследовался в пяти зонах: центральной, двух парацентральных и двух периферических. Вычислялись индекс васкуляризации, индекс кровотока и васкуляризационно-поточный индекс. Исходя из основных положений патогенеза плацентарной недостаточности и задержки внутриутробного роста плода как ее следствия, можно выделить основное звено приложения терапии этого состояния – улучшение маточно-плацентарного кровотока и нормализация реологических и гемостазиологических нарушений.
В связи с этим в комплекс терапии был включен дипиридамол. Пациенткам был назначен Курантил® N25 (дипиридамол) по 50 мг три раза в сутки в течение четырех недель. Исследование объемного внутриплацентарного кровотока у беременных с фетоплацентарной недостаточностью проводилось до лечения и через две недели применения препарата Курантил® N25 (дипиридамол). После этого лечение продолжалось еще в течение двух недель.
Результаты и их обсуждение
До назначения препарата Курантил® N25 (дипиридамол) показатели внутриплацентарной гемодинамики были низкими, преимущественно в центральной зоне плаценты (гиповаскуляризация плаценты). Изменения внутриплацентарной гемодинамики, полученные через две недели после проведения терапии, представлены в табл. 1. Во всех пяти зонах плаценты после двухнедельной терапии дипиридамолом частота низких уровней внутриплацентарной гемодинамики уменьшилась с 4,3 до 2 раз. Частота нормативных значений увеличилась с 1,1 до 6 раз.
В периферических зонах плаценты, в правой парацентральной, а также в центральной зоне появились участки гиперваскуляризации.
Как видно из табл. 2, показатели внутриплацентарной гемодинамики: индекс васкуляризации, индекс кровотока и васкуляризационно-поточный индекс – во всех зонах плаценты достоверно повышались после применения препарата Курантил® N25 (дипиридамол) (p
Полученные результаты свидетельствуют о возможности с помощью неинвазивной диагностической методики – 3D-энергетической допплерометрии контролировать гемодинамические процессы в плаценте, выявлять нарушения плацентарного кровотока, мониторировать компенсаторные реакции плаценты и тем самым способствовать своевременному назначению патогенетически обоснованной терапии дипиридамолом.
У 15 (55,6%) пролеченных беременных роды произошли через естественные родовые пути. У 12 (44,4%) пациенток было запланировано родоразрешение путем операции кесарева сечения, однако в связи с дородовым излитием околоплодных вод или самопроизвольным развитием родовой деятельности четырех пациенток прооперировали в экстренном порядке.
Основным показанием к операции явилась прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность у всех пациенток, в том числе у четырех (14,8%) в сочетании с тазовым предлежанием плода.
У четырех (14,8%) пациенток дети родились недоношенными. Все дети родились с признаками задержки внутриутробного роста плода: у 15 (55,6%) новорожденных первой степени, у восьми (29,6%) – второй степени и у четырех (14,8%) детей – третьей степени. Признаки гипотрофии второй степени были выявлены у восьми (29,6%) новорожденных и третьей степени – у четырех (14,8%).
15 (55,6%) детей родились в удовлетворительном состоянии с оценкой состояния по шкале Апгар 8–9 баллов. У десяти (37,0%) новорожденных при рождении диагностирован гипоксический синдром, оценка по шкале Апгар составила 7–8 баллов. Двое (7,4%) новорожденных родились в состоянии асфиксии, оценка по шкале Апгар на первой и пятой минуте составила 6–7 баллов.
15 (55,6%) новорожденных были своевременно выписаны домой в удовлетворительном состоянии.
12 (44,4%) новорожденных были переведены на этапное лечение.
Выводы
Несмотря на положительный эффект от проводимой терапии по данным 3D-энергетической допплерометрии, только у 55,6% новорожденных ранний неонатальный период протекал без осложнений. Это можно объяснить особенностями состояния беременных, имевших отягощенный соматический, гинекологический и репродуктивный анамнез и составлявших группу высокого риска перинатальной патологии. Рождение более половины здоровых новорожденных у этого контингента женщин, безусловно, является следствием адекватно проведенной и патогенетически обоснованной терапии.
Плацентарная недостаточность: причины, симптомы и диагностика.
Плацентарная недостаточность: причины, симптомы и диагностика. 8 января 2018 г.Обзор
Плацента — это орган, который растет в матке во время беременности. Плацентарная недостаточность (также называемая плацентарной дисфункцией или маточно-плацентарной сосудистой недостаточностью) является редким, но серьезным осложнением беременности.
Это происходит, когда плацента не развивается должным образом или повреждена. Это нарушение кровотока характеризуется снижением кровоснабжения матери. Осложнение также может возникнуть, когда кровоснабжение матери не увеличивается должным образом к середине беременности.
При нарушении функции плаценты она не может обеспечить ребенка достаточным количеством кислорода и питательных веществ из кровотока матери. Без этой жизненно важной поддержки ребенок не может расти и развиваться. Это может привести к низкому весу при рождении, преждевременным родам и врожденным дефектам. Это также сопряжено с повышенным риском осложнений для матери. Ранняя диагностика этой проблемы имеет решающее значение для здоровья матери и ребенка.
Жизненно важные функции плаценты
Плацента представляет собой очень сложный биологический орган. Он формируется и растет там, где оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки.
Пуповина растет от плаценты до пупка ребенка.
Это позволяет крови течь от матери к ребенку и обратно. Кровь матери и кровь ребенка фильтруются через плаценту, но на самом деле никогда не смешиваются.
Основными задачами плаценты являются:
- доставка кислорода в кровоток ребенка
- выведение углекислого газа
- передача питательных веществ ребенку
- передача отходов для утилизации организмом матери
Плацента также играет важную роль в производстве гормонов. Он также защищает плод от вредных бактерий и инфекций.
Здоровая плацента продолжает расти на протяжении всей беременности. По оценкам Американской ассоциации беременных, плацента весит от 1 до 2 фунтов на момент рождения.
Плацента удаляется во время родов. По данным клиники Майо, он рождается через 5-30 минут после рождения ребенка.
Причины недостаточности
Плацентарная недостаточность связана с нарушением кровотока. В то время как материнская кровь и сосудистые заболевания могут спровоцировать его, лекарственные препараты и образ жизни также являются возможными триггерами.
Наиболее распространенными заболеваниями, связанными с плацентарной недостаточностью, являются:
- диабет
- хроническое высокое кровяное давление (гипертония)
- нарушения свертываемости крови0022
- Злоупотребление наркотиками (особенно кокаином, героином и метамфетамином)
Плацентарная недостаточность также может возникнуть, если плацента не прикрепляется должным образом к стенке матки или если плацента отрывается от нее (отслойка плаценты).
Симптомы
Симптомы плацентарной недостаточности у матери отсутствуют. Тем не менее, некоторые подсказки могут привести к ранней диагностике. Мать может заметить, что размер ее матки меньше, чем при предыдущих беременностях. Плод также может двигаться меньше, чем ожидалось.
Если ребенок не растет должным образом, живот матери будет маленьким, и движения ребенка будут мало ощущаться.
Вагинальное кровотечение или преждевременные родовые схватки могут возникать при отслойке плаценты.
Осложнения
Мать
Плацентарная недостаточность обычно не считается опасной для жизни матери. Однако риск выше, если у матери гипертония или диабет.
Во время беременности у матери чаще возникают:
- преэклампсия (повышенное кровяное давление и дисфункция органов-мишеней)
- отслойка плаценты (плацента отходит от стенки матки)
- преждевременные роды и роды отеки), головные боли и высокое кровяное давление.
Ребенок
Чем раньше во время беременности возникает плацентарная недостаточность, тем тяжелее могут быть проблемы для ребенка. Риски для ребенка включают:
- повышенный риск кислородного голодания при рождении (может вызвать церебральный паралич и другие осложнения)
- неспособность к обучению
- низкая температура тела (гипотермия)
- низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
- слишком низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия)
- 2 избыток эритроцитов (полицитемия)
- преждевременные роды
- кесарево сечение
- мертворождение
- смерть
Диагностика и лечение
Правильный дородовой уход может привести к ранней диагностике.
Это может улучшить результаты для матери и ребенка.Анализы, позволяющие выявить плацентарную недостаточность, включают:
- УЗИ беременных для измерения размера плаценты
- УЗИ для контроля размеров плода
- Уровень альфа-фетопротеина в крови матери )
- нестрессовый тест плода (включает ношение двух ремней на животе матери и иногда тихий зуммер для пробуждения ребенка) для измерения частоты сердечных сокращений и сокращений ребенка
Лечение высокого кровяного давления или диабета у матери может помочь улучшить рост ребенка.
План охраны материнства может порекомендовать:
- обучение преэклампсии, а также самоконтроль заболевания
- более частые визиты к врачу
- постельный режим для экономии топлива и энергии для ребенка
- консультация врача Специалист по охране материнства и плода риска
Возможно, вам потребуется вести ежедневный учет того, когда ребенок двигается или брыкается.
Если есть опасения по поводу преждевременных родов (32 недели или ранее), матери могут быть назначены инъекции стероидов. Стероиды растворяются через плаценту и укрепляют легкие ребенка.
Вам может потребоваться интенсивное амбулаторное или стационарное лечение, если преэклампсия или задержка внутриутробного развития (ЗВУР) становятся тяжелыми.
Outlook
Плацентарную недостаточность нельзя вылечить, но с ней можно справиться. Чрезвычайно важно получить раннюю диагностику и адекватную дородовую помощь. Это может улучшить шансы ребенка на нормальный рост и снизить риск осложнений при родах. По данным больницы Mount Sinai, наилучший прогноз возникает, когда заболевание обнаруживается между 12 и 20 неделями.
Последнее медицинское рассмотрение 9 января 2018 г. медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.
- Питание за двоих при избыточном или недостаточном весе. (2015).
americanpregnancy.org/pregnancy-health/eating-for-two/ - Персонал клиники Майо. (2015). Беременность по неделям.
mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/placenta/art-20044425 - Плацентарная недостаточность. (н.д.).
mountsinai.on.ca/care/placenta-clinic/complications/placentalinsufficiency
Наши специалисты постоянно следят за состоянием здоровья и благополучия, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.
Текущая версия
9 января 2018
Написано
Сэнди Калхун Райс
Под редакцией
Низам Хан (Techspace)
Медицинский рецензии
Дебра Роуз Уилсон, PhD, MSN, RN, IBCLC, AHN AHN AHN AHN AHN AHN AHN. -BC, CHT
Поделиться этой статьей
Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT — Сэнди Калхун Райс, 8 января 2018 г.
связанных историй
Врожденные дефекты
Если ребенок рождается раньше срока: каков ваш риск?
Почему вы не должны беспокоиться о передней плаценте
Преэклампсия: причины, диагноз и лечение
Второе триместр.
Медицинское заключение Карен Гилл, доктора медицины.
Найдите информацию о врожденных дефектах, в том числе о том, что их вызывает, как их диагностировать и как их можно предотвратить.
ПОДРОБНЕЕ
Когда ребенок рождается рано: каков ваш риск?
Медицинское заключение Тайлера Уокера, доктора медицины
Ряд социальных факторов влияет на риск преждевременных родов у женщины. Узнайте, что они здесь.
ПОДРОБНЕЕ
Почему вам не следует беспокоиться о передней плаценте
Медицинское заключение Валинды Риггинс Нвадике, доктора медицины, магистра здравоохранения
Переднее расположение плаценты во время беременности обычно не вызывает беспокойства.
Вот за чем будет следить ваш врач перед родами и…ПОДРОБНЕЕ
Преэклампсия: причины, диагностика и лечение
Медицинское заключение Миа Армстронг, доктор медицины
Преэклампсия — это когда у вас высокое кровяное давление и белок в моче во время беременности или после родов. Узнайте о симптомах, лечении и…
ПОДРОБНЕЕ
Осложнения беременности во втором триместре
Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT
Ко второму триместру беременности вы должны чувствовать себя лучше, чем в первом триместре. Однако каждая беременность индивидуальна…
ПОДРОБНЕЕ
Рождение плаценты: чего ожидать
После родов вы еще не совсем закончили. Есть еще плацента, с которой нужно бороться.
Вот чего ожидать.ПОДРОБНЕЕ
Что такое отслойка плаценты?
Медицинская экспертиза Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT
Отслойка плаценты происходит во время беременности, когда плацента слишком рано отделяется от стенки матки. Это может вызвать кровотечение и осложнения…
ПОДРОБНЕЕ
Осложнения беременности
Медицинское заключение Майкла Вебера, доктора медицины гормональный…
ПОДРОБНЕЕ
Предлежание плаценты
Медицинское заключение Фернандо Мариса, доктора медицины
Предлежание плаценты — это когда плацента закрывает отверстие шейки матки в последние месяцы беременности. Узнайте о симптомах и лечении.
ПОДРОБНЕЕ
Ваш путеводитель по безопасному для беременных уходу за кожей
Когда вы беременны, безопасный для беременных уход за кожей может помочь сохранить здоровье вам и вашему ребенку.
Мы расскажем вам, чего следует избегать — и кое-что полезное…ПОДРОБНЕЕ
Плацентарная недостаточность: причины, симптомы и диагностика.
Плацентарная недостаточность: причины, симптомы и диагностика. 8 января 2018 г.Обзор
Плацента — это орган, который растет в матке во время беременности. Плацентарная недостаточность (также называемая плацентарной дисфункцией или маточно-плацентарной сосудистой недостаточностью) является редким, но серьезным осложнением беременности. Это происходит, когда плацента не развивается должным образом или повреждена. Это нарушение кровотока характеризуется снижением кровоснабжения матери. Осложнение также может возникнуть, когда кровоснабжение матери не увеличивается должным образом к середине беременности.
При нарушении функции плаценты она не может обеспечить ребенка достаточным количеством кислорода и питательных веществ из кровотока матери. Без этой жизненно важной поддержки ребенок не может расти и развиваться.
Это может привести к низкому весу при рождении, преждевременным родам и врожденным дефектам. Это также сопряжено с повышенным риском осложнений для матери. Ранняя диагностика этой проблемы имеет решающее значение для здоровья матери и ребенка.Жизненно важные функции плаценты
Плацента представляет собой очень сложный биологический орган. Он формируется и растет там, где оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки.
Пуповина растет от плаценты до пупка ребенка. Это позволяет крови течь от матери к ребенку и обратно. Кровь матери и кровь ребенка фильтруются через плаценту, но на самом деле никогда не смешиваются.
Основными задачами плаценты являются:
- доставка кислорода в кровоток ребенка
- выведение углекислого газа
- передача питательных веществ ребенку
- передача отходов для утилизации организмом матери
Плацента также играет важную роль в производстве гормонов. Он также защищает плод от вредных бактерий и инфекций.
Здоровая плацента продолжает расти на протяжении всей беременности. По оценкам Американской ассоциации беременных, плацента весит от 1 до 2 фунтов на момент рождения.
Плацента удаляется во время родов. По данным клиники Майо, он рождается через 5-30 минут после рождения ребенка.
Причины недостаточности
Плацентарная недостаточность связана с нарушением кровотока. В то время как материнская кровь и сосудистые заболевания могут спровоцировать его, лекарственные препараты и образ жизни также являются возможными триггерами.
Наиболее распространенными заболеваниями, связанными с плацентарной недостаточностью, являются:
- диабет
- хроническое высокое кровяное давление (гипертония)
- нарушения свертываемости крови0022
- Злоупотребление наркотиками (особенно кокаином, героином и метамфетамином)
Плацентарная недостаточность также может возникнуть, если плацента не прикрепляется должным образом к стенке матки или если плацента отрывается от нее (отслойка плаценты).
Симптомы
Симптомы плацентарной недостаточности у матери отсутствуют. Тем не менее, некоторые подсказки могут привести к ранней диагностике. Мать может заметить, что размер ее матки меньше, чем при предыдущих беременностях. Плод также может двигаться меньше, чем ожидалось.
Если ребенок не растет должным образом, живот матери будет маленьким, и движения ребенка будут мало ощущаться.
Вагинальное кровотечение или преждевременные родовые схватки могут возникать при отслойке плаценты.
Осложнения
Мать
Плацентарная недостаточность обычно не считается опасной для жизни матери. Однако риск выше, если у матери гипертония или диабет.
Во время беременности у матери чаще возникают:
- преэклампсия (повышенное кровяное давление и дисфункция органов-мишеней)
- отслойка плаценты (плацента отходит от стенки матки)
- преждевременные роды и роды отеки), головные боли и высокое кровяное давление.
Ребенок
Чем раньше во время беременности возникает плацентарная недостаточность, тем тяжелее могут быть проблемы для ребенка. Риски для ребенка включают:
- повышенный риск кислородного голодания при рождении (может вызвать церебральный паралич и другие осложнения)
- неспособность к обучению
- низкая температура тела (гипотермия)
- низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
- слишком низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия)
- 2 избыток эритроцитов (полицитемия)
- преждевременные роды
- кесарево сечение
- мертворождение
- смерть
Диагностика и лечение
Правильный дородовой уход может привести к ранней диагностике. Это может улучшить результаты для матери и ребенка.
Анализы, позволяющие выявить плацентарную недостаточность, включают:
- УЗИ беременных для измерения размера плаценты
- УЗИ для контроля размеров плода
- Уровень альфа-фетопротеина в крови матери )
- нестрессовый тест плода (включает ношение двух ремней на животе матери и иногда тихий зуммер для пробуждения ребенка) для измерения частоты сердечных сокращений и сокращений ребенка
Лечение высокого кровяного давления или диабета у матери может помочь улучшить рост ребенка.
План охраны материнства может порекомендовать:
- обучение преэклампсии, а также самоконтроль заболевания
- более частые визиты к врачу
- постельный режим для экономии топлива и энергии для ребенка
- консультация врача Специалист по охране материнства и плода риска
Возможно, вам потребуется вести ежедневный учет того, когда ребенок двигается или брыкается.
Если есть опасения по поводу преждевременных родов (32 недели или ранее), матери могут быть назначены инъекции стероидов. Стероиды растворяются через плаценту и укрепляют легкие ребенка.
Вам может потребоваться интенсивное амбулаторное или стационарное лечение, если преэклампсия или задержка внутриутробного развития (ЗВУР) становятся тяжелыми.
Outlook
Плацентарную недостаточность нельзя вылечить, но с ней можно справиться. Чрезвычайно важно получить раннюю диагностику и адекватную дородовую помощь. Это может улучшить шансы ребенка на нормальный рост и снизить риск осложнений при родах.
По данным больницы Mount Sinai, наилучший прогноз возникает, когда заболевание обнаруживается между 12 и 20 неделями.Последнее медицинское рассмотрение 9 января 2018 г. медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.
- Питание за двоих при избыточном или недостаточном весе. (2015).
americanpregnancy.org/pregnancy-health/eating-for-two/ - Персонал клиники Майо. (2015). Беременность по неделям.
mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/placenta/art-20044425 - Плацентарная недостаточность. (н.д.).
mountsinai.on.ca/care/placenta-clinic/complications/placentalinsufficiency
Наши специалисты постоянно следят за состоянием здоровья и благополучия, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.
Текущая версия
9 января 2018
Написано
Сэнди Калхун Райс
Под редакцией
Низам Хан (Techspace)
Медицинский рецензии
Дебра Роуз Уилсон, PhD, MSN, RN, IBCLC, AHN AHN AHN AHN AHN AHN AHN. -BC, CHT
Поделиться этой статьей
Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT — Сэнди Калхун Райс, 8 января 2018 г.
связанных историй
Врожденные дефекты
Если ребенок рождается раньше срока: каков ваш риск?
Почему вы не должны беспокоиться о передней плаценте
Преэклампсия: причины, диагноз и лечение
Второе триместр.
Медицинское заключение Карен Гилл, доктора медицины.
Найдите информацию о врожденных дефектах, в том числе о том, что их вызывает, как их диагностировать и как их можно предотвратить.
ПОДРОБНЕЕ
Когда ребенок рождается рано: каков ваш риск?
Медицинское заключение Тайлера Уокера, доктора медицины
Ряд социальных факторов влияет на риск преждевременных родов у женщины.
Узнайте, что они здесь.ПОДРОБНЕЕ
Почему вам не следует беспокоиться о передней плаценте
Медицинское заключение Валинды Риггинс Нвадике, доктора медицины, магистра здравоохранения
Переднее расположение плаценты во время беременности обычно не вызывает беспокойства. Вот за чем будет следить ваш врач перед родами и…
ПОДРОБНЕЕ
Преэклампсия: причины, диагностика и лечение
Медицинское заключение Миа Армстронг, доктор медицины
Преэклампсия — это когда у вас высокое кровяное давление и белок в моче во время беременности или после родов. Узнайте о симптомах, лечении и…
ПОДРОБНЕЕ
Осложнения беременности во втором триместре
Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT
Ко второму триместру беременности вы должны чувствовать себя лучше, чем в первом триместре.
Однако каждая беременность индивидуальна…ПОДРОБНЕЕ
Рождение плаценты: чего ожидать
После родов вы еще не совсем закончили. Есть еще плацента, с которой нужно бороться. Вот чего ожидать.
ПОДРОБНЕЕ
Что такое отслойка плаценты?
Медицинская экспертиза Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT
Отслойка плаценты происходит во время беременности, когда плацента слишком рано отделяется от стенки матки. Это может вызвать кровотечение и осложнения…
ПОДРОБНЕЕ
Осложнения беременности
Медицинское заключение Майкла Вебера, доктора медицины гормональный…
ПОДРОБНЕЕ
Предлежание плаценты
Медицинское заключение Фернандо Мариса, доктора медицины
Предлежание плаценты — это когда плацента закрывает отверстие шейки матки в последние месяцы беременности.
Это может улучшить результаты для матери и ребенка.
Вот за чем будет следить ваш врач перед родами и…
Вот чего ожидать.
Мы расскажем вам, чего следует избегать — и кое-что полезное…
Это может привести к низкому весу при рождении, преждевременным родам и врожденным дефектам. Это также сопряжено с повышенным риском осложнений для матери. Ранняя диагностика этой проблемы имеет решающее значение для здоровья матери и ребенка.
По данным больницы Mount Sinai, наилучший прогноз возникает, когда заболевание обнаруживается между 12 и 20 неделями.
Узнайте, что они здесь.
Однако каждая беременность индивидуальна…