Плодное яйцо 14 мм эмбрион не визуализируется: Вопрос задает – Татьяна, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

📌 вопросы гинекологии и советы по лечению

На УЗИ не видно эмбрион и желточный мешок

Пожаловаться

11 декабря 2017 16:54 в Вопросы во время беременности

Всем привет! Долго с мужем шли к тому чтобы забеременеть. И у нас получилось, но… Вчера была на узи и врач сказала, что в плодном яйце пока не визуализируется эмбрион и желточный мешок. Сказала прийти 22 декабря на контрольное узи. Не знаю как мне дожить до этого дня. Картина такая: 25.10.2017 был первый день последних месячных. Потом была стимуляция клостил бегитом, но фолликулы выросли позже. По итогу на 18 день цикла 11.11.2017 сделали укол ХГЧ 10 000 ЕД. Через два дня 13.11.17 узи показало что фолликулы лопнули, два желтых тела. Предположим 13го числа я и забеременела. Получается что по месячным срок 6 недель а по овуляции 4. На всех сайтах пишут что жм и эмбрион должен быть виден уже н…

1283716

Не знаю как назвать… Врачи-грачи😹😭

Пожаловаться

31 августа 2016 12:16 в

Личный журнал

Всем привет, как я писала ниже я поступила в больницу на выходные с кровянистыми выделениями. Субботу и воскресенье ко мне никто не заходил, хотя было 2 дежурных врача. Никто не интересовался моим самочувствием и динамикой выделений. Со мной лежала девочка после лапороскопии к ней тоже не заходили и когда она попросила поменять повязку, сказали ждать понедельника потому что нет медсестры которая отвечает за смотровой кабинет. ( пусть у тебя там хоть сгниет все, жди будней) В понедельник утром я сдала кровь, затем сделала узи ( и туда и туда в очереди сидела в коридоре очень долго, на кровь час на узи 2,5 часа) По результатам узи у меня не нашли эмбрион и сказали готовиться к выскабливанию…

024695

плодное яйцо есть, а эмбриона не видно!

Пожаловаться

6 мая 2014 17:40 в Личный журнал

Привет девчонки!!! Сегодня были на первом узи, чтобы подтвердить маточную б! У кого там было что яйцо есть, а эмбрион и желточный мешок не визуализируется. В общем узистка сказала что может быть эмбриона там и нет. Поставила ранний срок, 3 недели. Тупая короче. Хасанов был в шоке. Боюсь лишиться уже полюбившейся ляльки… я уже жила с мыслью что снова буду мамой. Подскажите знающие! Может я рано слезы лью?! Записалась на повторное узи, на 5.06 к Ивачеву, если до этого месячные не начнутся…

0582181

Узи 5 недель и 3 дня.

Пожаловаться

17 мая 2018 07:02 в Вопросы во время беременности

Вчера сходила на узи. Аппарат отличный, узист одна из лучших. По мес. срок 5+3. Тест электронный 3+, хгч растет. А по узи плодое яйцо 4х5 мм. Эмбрион и желточный мешок не визуализируются. Срок по узи меньше 5 недель. Рекомендовано узи в динамике. Как жить до следущего узи и не свихнуться? Сегодня уже пратически не спала… Может не надо было ходить((( чертов аппетит как на зло пропал и прыщи с рожи почти сошли :(((

030949

была на узи. не увидели эмбрион( может у кого сохранились данные о узи на сроке 3-4недели?зайдите..

Пожаловаться

7 июня 2015 11:38 в Личный журнал

И рада и расстроена… вот что пишут по результату узи(вчера была): размер плодного яйца 16*8,5*13мм. СВД-12,5мм (3-4нед.). Желточный мешок — 3,2 мм. Эмбрион на моме осмотра не визуализируется. И дали фотографию с узи там вместо эмбриона кружочек…. В понедельник мазнуло каплю, мой Г говорит, что это может быть признаком замершей беременности Места себе не нахожу! Девочки может у кого сохранились узи от раннего срока беременности? давайте сравним…

0531002

Не видно эмбриона на 7 неделе Б. по месячным, у кого так было?

Пожаловаться

11 октября 2017 16:34 в Личный журнал

Добрый день, девчонки! Проревела сегодня пол дня! Не знаю что и думать( 30.09. делала первое УЗИ, показанием к УЗИ было кровотечение. Была обнаружена гематомка и эмбрион не визуализировался. Остальные показатели соответствовали сроку беременности. Второе УЗИ сделала 11.10., сегодня. Появился Желточный мешок, матка выросла, плодное яйцо в три раза, но эмбрион еле нашли, мм 4, и то узист не стала это писать в результат УЗИ написала лишь КТР на момент осмотра четко не лоцируется.

Завтра пойду сдавать кровь на ХГЧ. И еще через неделю опять сказали пройти УЗИ. Живот растет, тошнота, рвота, слабость, сонливость, все признаки беременности есть. Есть ли у меня хотя бы маленькая надежда, что эмбрион…

128626

Эмбрион не визуализируется…(((

Пожаловаться

18 февраля 2020 17:47 в Вопросы во время беременности

Вот такой вердикт услышала на УЗИ, отправили неделю ждать. Плодное яйцо в матке, очень большое сказали — 27 мм, желточный мешок есть- 3,4 мм, а вот эмбрион не видно, 5 недель беременности. 4 года назад была анембриония и вот опять расстроили.Короче живу в ожидании вторника, пытаюсь настроится на лучшее, но не исключаю и худший вариант… У кого было подобное?

039352

УЗИ. Эмбрион не визуализируется. Пугаться?

Пожаловаться

20 июля 2018 14:33 в Личный журнал

15-го появились розоватые выделения, перепугалась, в пн побежала на узи. По узи ПЯ 10мм, желточный мешок 2,7мм, эмбриона не видно… Желтое тело не нашли. Посадили на утрожестан 400мг в сутки. Срок по М 6 нед и 1 день. Овуляция обычно на 17 дц, следовательно, срок можно считать 5 нед и 5 дней. Это на момент узи. По узи поставили 5 нед и 3 дня. Начиталась статей, накрутила себе, теперь с ума схожу. Повторное узи 24-го. Стоит ли паниковать?

06144

Не видно эмбриона ( зайдите

Пожаловаться

20 марта 2018 18:03 в Личный журнал

Сделала УЗИ, плодное яйцо есть, соответствует 4-5 неделям, а эмбриончик ещё не визуализируется ((( расстроилась, хотя УЗИстка успокоила, сказала желточный мешок есть и это хорошо. Контроль через 2 недели 😭 2 недели переживаний. Вчера делала хгч — 1536, прогестерон 47.25. Поделитесь, может была похожая ситуация, какой был исход?

02148

Не видно эмбриона ( зайдите

Пожаловаться

20 марта 2018 18:03 в Личный журнал

Сделала УЗИ, плодное яйцо есть, соответствует 4-5 неделям, а эмбриончик ещё не визуализируется ((( расстроилась, хотя УЗИстка успокоила, сказала желточный мешок есть и это хорошо. Контроль через 2 недели 😭 2 недели переживаний. Вчера делала хгч — 1536, прогестерон 47.25. Поделитесь, может была похожая ситуация, какой был исход?

024382

Первое УЗИ. Сердцебиение не визуализируется.

Пожаловаться

19 апреля 2010 16:41 в Личный журнал

Сходила сегодня на УЗИ и расстроилась. Сердцебиение не видно. Узистка меня напугала, сказав, что замершую не пишет пока, чтобы через неделю снова пришла. В матке одно плодное яйцо, эмбриончик есть, КТР 0,4 см, средний внутренний диаметр (СВД) плодного яйца 17 мм, желточный мешок d-3 мм. Утешает то, что эмбриончик еще очень маленький, а признаком замершей является отсутствие визуализации сердечных сокращений при КТР эмбриона больше 8 мм. Узистка поставила мне срок 4-5 недель беременности. Я тут посмотрела в таблицах по СВД получается 3 недели от силы, по КТР – 3-4 недели. Я постараюсь не волноваться, настроиться на хорошее и дождаться следующее УЗИ и на нем уже все станет ясно.

Я буду…

01415533

Если есть желточный мешочек, то и эмбрион появится?

Пожаловаться

10 мая 2017 19:06 в Личный журнал

Послезавтра иду на контрольное узи. Переживаю. На сроке 5, 6 недель на узи сказали что плодное яйцо и желточный мешок визуализируются, эмбрион не визуализируется. Размеры плодного яйца 5.3 мм. Первый день последней менструации 16 марта. Читаю ы интернете, что раз есть желт мешок, то и эмбрион должен быть. Правда ли это?

1197613

УЗИ не удовлетворилась

Пожаловаться

17 октября 2017 05:38 в Личный журнал

Сходила я в прошлую пятницу на УЗИ, там аппарат не очень, врач написала только эмбрион визуализируется, сердцебиение есть, желточный мешок втуализируется, эмбрион 1, сказала что все норм, шейка хорошо закрыта, тонуса нет отслоек нет, но почему она не написала и не посчитала сколько раз бьется сердце в минуту??? Размеры плода и т д? Сказала след УЗИ скрининговое, что нет не обходимости делать еще, но мне хотелось бы четкости, норму по цифрам.

.. как думаете загоняюсь или все же повторить УЗИ в другом месте?

0097

Замершая беременность, анэмбриония

Пожаловаться

2 сентября 2020 00:55 в Личный журнал

Когда мне диагностировали замершую беременность, я очень много читала историй других девочек с этой же проблемой. И мне это занятие помогало морально. Поэтому напишу свою, вдруг тоже кому-то поможет. Мне 28 лет. Ребёнка я очень хочу, беременность была первая и желанная. На 30 день цикла сделала тест и там появилась полоска-призрак (едва заметный её след). Полной яркости полоска теста достигла только на 6 неделе. Надо сказать, что у меня с самого начала появился страх выкидыша и ни минуты не верилось, что будет ребёнок. Наверное, сработала интуиция. В 6 недель беременности я пошла на УЗИ для исключения внематочной. Тут и был озвучен диагноз — «замершая беременность под вопросом». Плодное я…

071102

8 ноября 2021 14:59 в Личный журнал

Пожаловаться

Всем добрый день, девочки может у кого так было, подскажите пожалуйста первый день последней менструации 29. 09.21г., тест положительный сегодня была на узи а там визуализируется плодное яйцо 16,5 мм. Эмбрион и желточный мешок не визуализируется. Сказали прийти повторно через неделю. Может у кого было подобное появился ли эмбрион или все таки уже все….08232

УЗИ в 1 триместре

Пожаловаться

12 февраля 2011 09:07 в Женская консультация

*Девочки, я в растерянности. Вчера была на УЗИ. Результат меня шокировал, СВД плодного яйца 17 мм, а эмбрион и желточный мешок не визуализируются! Срок поставили 6 недель. Я вычитала в интернете, что при СВД 14 мм, если не видно эмбриона, то беременность не развивается. Я проплакала всю ночь. Не знаю как дотянуть до понедельника, иду на прием к гинекологу…. 

0141111

УЗИ в 1 триместре

Пожаловаться

12 февраля 2011 09:07 в Личный журнал

Девочки, я в растерянности. Вчера была на УЗИ. Результат меня шокировал, СВД плодного яйца 17 мм, а эмбрион и желточный мешок не визуализируются! Срок поставили 6 недель. Я вычитала в интернете, что при СВД 14 мм, если не видно эмбриона, то беременность не развивается. Я проплакала всю ночь. Не знаю как дотянуть до понедельника, иду на прием к гинекологу…. 

014966

22 декабря 2011 13:56 в Личный журнал

Пожаловаться

Узи 5 недель, плодное яйцо 9,8 мм, участок отслойки плодного яйца не определяется, эмбрион и желточный мешочек не визуализируется, хорион толщина 7,1 мм, прикрепление N. Бер-ть 5 недель.Все ли в порялке: Норма ли то, что ни эмбрион, ни желт мешок не виз-ся?Что такое прикрепление N? 1121100

Результаты узи.

Пожаловаться

22 ноября 2014 04:36 в Личный журнал

Наконец то я немного успокоилась) угрозы прерывания нет, плодное яйцо в матке 7 мм) Но эмбрион и желточный мешок не визуализируются, врач сказала, что через недельку будет видно, немного переживаю по этому поводу, но надеюсь, что все ок будет! По размерам плодного яйца срок 5-6 недель. Мне кажется в это время уже видно должно быть?! Хотя узи делали по животу и мочевой был не очень полным, лично я на экране ничего не поняла… Хотя в прошлую Б на 2-3 неделе при трансвагинальном узи отлично было видно плодное яйцо (маленькое черное пятнышко на сером фоне). Может просто она не увидела?

120434

Помогите разобраться!!!

Пожаловаться

16 октября 2016 03:24 в Вопросы во время беременности

Сделала УЗИ. Сегодня акушерский срок 6 недель и 1 день. На УЗИ увидели плодное яйцо 10 мм… Соответствует 5 нед и 5 дням беременности. Эмбрион и желточный мешок не визуализируется. Сказали переделать УЗИ через неделю. Подскажите, у кого на каком сроке и при каком размере ПЯ был виден эмбрионален? Заранее спасибо за ответы.

0301395

Сходила на узи!!!

Пожаловаться

3 октября 2017 09:44 в Личный журнал

Увидела свою бусинку и молюсь теперь чтобы все развивалось хорошо! Не буду ничего загадывать. В полости матки плодное яйцо размером 10(5 недель).эмбрион и желточный мешок не визуализируется пока. Сказали прийти через 2 недели и тогда уже будет все ясно.пока срок маленький.эндометрий 15,сказала для беременности хороший. Вот и все что я узнала вообщем-то.

665506

Замершая беременность

Пожаловаться

7 ноября 2016 17:36 в Блог

Девочки, подскажите, кто сталкивался. Срок 5 акушерских недель, т.к. я переболела в этом месяце 2 раза и тесты были не очень яркие, решила дождаться шестой недели и сходить на УЗИ ( в этом сроке уже определяю сердцебиение). Результат: в полости матки плодное яйцо СВД 13, деформировано. Эмбрион и желточный мешок не визуализируются. Для исключения неразвивающейся беременности УЗИ контроль через 7 дней. Я так понимаю, на хороший исход уже можно не рассчитывать? Если начнутся выделения или кровотечение мне скорую вызывать? Спрашиваю, т.к. УЗИст сказала, если начнутся выделения идти к гинекологу, но туда еще пробиться надо без записи!!! Если не начнутся, замершая беременность подтвердится, что …

007

Желточный мешок не правильной формы

Пожаловаться

30 сентября 2016 20:58 в Личный журнал

Сегодня наконец сделали УЗИ. О беременности узнали на море и переживали так как не было возможности сразу сходить к врачу. К тому же начиталась в инете страшилок про опасность перелетов на маленьких сроков. Но слава Богу все хорошо, в матке визуализируется 1 плодное яйцо, размер эмбриона 7,7 мм. Но врачу не потравилась форма желточного мешка, но пока что сказала не нервничать и ждать скрининга. Теперь сижу думаю по этому поводу. Плюс ещё гипертонус матки поставили, поэтому пытаюсь настроить себя что нервничать сейчас нельзя. Может быть у когда было подобная ситуация

02261

13 августа 2012 14:30 в Личный журнал

Пожаловаться

Замершая беременность на ранних и поздних сроках: причины и профилактика ЗАМЕРШАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — это прекращение развитие плода и его гибель на сроке до 28 недель. Причины этого неприятного и иногда даже опасного явления могут быть самые разные — замершая беременность может быть следствием генетических нарушений у эмбриона ( или плода ), вызвана обострением инфекционного заболеваний или даже вредными привычками. Замершая беременность чаще диагностируется в первом триместре беременности ( до 13 недель). Замершей беременности причины на ранних сроках отличаются от поздних. Рассмотрим подробнее такое явление как замершая беременность причины ее и меры профилактики. Итак, еще в период планиров…28305383488

Когда делать первое УЗИ при Беременности? Вот ответ на Ваш вопрос и многое другое про УЗИ

Пожаловаться

16 мая 2016 17:38 в Женская консультация

Когда делать первое УЗИ при Бременности? Вот ответ на Ваш вопрос и многое другое про УЗИ, вам еще пригодится, взят с сайта врача-гинеколога Малярской М. М.Http://www.mariamm.ru/results.htm, это был опрос, и вот, комментарии к нему: Слава Богу, все-таки в большинстве случаев на ранних сроках делают УЗИ влагалищным датчиком. Это позволяет раньше увидеть сердцебиение, точнее поставить срок, избавить женщину от переживаний о замершей беременности, когда просто еще маленький срок и не видно, исключить внематочную. Хорошо. Маленькая поправочка. Сердцебиение становится четко видно в 6 недель акушерских. Соответственно если УЗИ делается раньше, нужно отдавать себе отчет в том, что в течение бл…

111216629

УЗИ не радует

Пожаловаться

16 апреля 2010 22:55 в Личный журнал

В прошлый четверг сделала первое УЗИ, которое показало, что на дне матки одно плодное яйцо диаметром 5 мм. Желточный мешок и эмбрион не визуализируется. В заключении: беременность 4 недели (я так понимаю, эмбриологический срок). Рекомендовано УЗИ в динамике для исключения угрозы прерывания. Через неделю, то есть вчера новое УЗИ: в матке одно плодное яйцо диаметром 9 мм (всего), деформировано с одним живым эмбрионом (по комментариям доктора – исходя из наличия сердцебиения). КТР = 5 мм. Желточный мешок диаметром 2,2 мм. В заключении: беременность 5 недель прогрессиует. Угроза прерывания. Так расстроилась..((

051003

УЗИ на сроке 7 недель (акушерских), желточный мешочек есть, эмбриона нет.

Пожаловаться

11 октября 2018 16:30 в Личный журнал

Девочки, привет! Посоветуйте! У меня ЭКОшная беременность. Вначале ХГЧ рос хорошо, потом начал скакать, сначала упал на 14ДПП с 586 до 427. Ре сказала, что всё, беременность остановилась в развитии, отменяй поддержку, жди месячные. Месячных не было. Продолжали наблюдать динамику ХГЧ, он вёл себя странно, месячные всё не приходили, на 6 неделях (акушерских) УЗИ показал плодное яйцо в матке 5 мм, внутри ничего не визуализировалось. Ре посоветовала подождать еще неделю и сделать чистку, отдать плодное яйцо на генетическую экспертизу. Я морально уже подготовилась к чистке и следующей попытке. Но! Пошла сама на УЗИ на 6 нед. 6 дн., плодное яйцо подросло до 10 мм, внутри появился желточный мешоч…

0363404

УЗИ до 11 недель. Найдено на просторах Интернета. Мне показалось наглядным и информативным. Буду рада, если кому пригодится)

Пожаловаться

15 ноября 2015 12:14 в Личный журнал

Как правило, увидев положительный тест на беременность, женщина хочет подтвердить его правильность, как можно быстрее. Для подтверждения нормально протекающей беременности проводят ультразвуковое исследование, показанием к проведению УЗИ также могут быть жалобы на кровянистые выделения, боли в низу живота. Но даже самые новейшие ультразвуковые аппараты не могут определить наличие плодного яйца в полости матки менее чем через 32- 34 дня от даты начала последнего менструального цикла (при продолжительности его 28 дней) что равно сроку беременности 4 недели и 4 дня – 4 недели и 6 дней. Современные «домашние» тесты на беременность очень чувствительны (конечно, при правильном использовании), и…

303047

Ничего не могу понять ☹️

Пожаловаться

21 июня 2019 12:05 в Личный журнал

Ходила на Узи только что, визуализируется один плод в плодом яйце. К слову, в воскресенье делала узи и там было 2 плодных яйца, но, эмбрионов не было. А сейчас мне узистка сказала (в другой клинике), что ПЯ деформировано, потому что оно очень большое, а плод маленький. И там в плодном яйце какие-то перетяжки. И что желточный мешок большой. Что это такое? Кто знает? Размеры по узи ПЯ 28мм, КТР 4,6мм, желточный мешок 6,2мм. Фото прилагаю в комменты

032312

Первое узи… Угроза и подозрение на неразв. Б

Пожаловаться

9 октября 2015 11:35 в Женская консультация

Девочки… 6 акушер. недель. На прошлой неделе сдавала хгч в динамике, все соответствовало норме. Сейчас пошла в жк, там сделали адбоминальное узи. «Диаметр плодного яйца 12 мм. желточный мешок 3 мм эмбрион не визуализируется Ретрохориальная гематома 15Х10 мм. Угроза прерывния и подозрение на неразвивающуюся беременность.» Девочки, кто через это проходил, два вопроса: 1. Эмбрион не визуализируется. Может такое быть, что на УЗИ еще не видно? Ошибка узи? 2. Ретрохориальная. У кого было? Чем закончилось? Я еду в больницу, конечно. Хочется послушать истории, потому что сейчас мне очень страшно и я не понимаю, чего ждать.

037892

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Не визуализируется эмбрион и желточный мешок». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Биострахование – ценнейший подарок к рождению ребенкаCovid-19 этой осеньюКак совместить воспитание ребенка и работуЧто делать, если ребенок хочет стать стилистом?Астма у детей — на что обратить вниманиеОбучение в Нетологии со скидкой до 75% для мамШкольные экскурсии — учимся в путешествияхОцените состояние иммунитета вашего ребенкаОнлайн приёмная психолога — для мам часто болеющих детейПочему ребенок часто болеет?30 шагов к сильному иммунитету!Счастье — когда все здоровы!Инфекционист о прививкахИгра: соберите аптечку для ребенкаПервая помощь при ОРВИПервая аптечка для малыша

Современный взгляд на проблему неразвивающейся беременности | Андреева

Этиология и патогенез неразвивающейся беременности (НБ)

НБ входит в структуру репродуктивных потерь и является актуальной акушерской проблемой. Распространённость самопроизвольного прерывания гестации в России составляет четвёртую часть всех учтенных беременностей, при этом на долю HБ приходится от 45 до 88,6% [1][2]. Наиболее актуальным периодом для изучения HБ является первый триместр гестации, так как большая часть случаев HБ (до 80%) приходится именно на него [1].

В этиологии HБ хромосомным аберрациям отведена особая роль [1][3]. Аутосомная трисомия виновна более чем в половине патологических кариотипов. Моносомия выявляется в 20 – 25% наблюдений [4]. Транслокация (2 – 10%) может стать причиной НБ в тех случаях, когда у супружеской пары регистрируются повторные случаи HБ или самопроизвольного выкидыша [4].

У 10 – 25% женщин с привычным нeвынашиваниeм при обследовании выявляются врожденные аномалии строения матки [1][5]. Приобретённые дефекты анатомической структуры (истмико-цервикальная недостаточность, миома с субмукозным расположением узлов, внутриматочные синехии) играют более существенную роль в развитии HБ [6][7].

С 2006 г. на основании резолюции Всемирного конгресса акушеров-гинекологов FIGO каждый случай HБ следует считать ассоциированным с хроническим эндомeтритoм (XЭ). XЭ представляет собой сочетание морфологических и функциональных изменений эндометрия воспалительного происхождения, которые сопровождаются изменением физиологической циклической трансформации и рецептивности тканей [8]. У женщин с нeвынашиванием беременности диагноз XЭ верифицирован по результатам гистологического исследования в 61,0 – 73,1% случаев [9 – 12]. В современных условиях при XЭ нередко верифицируют вирусные и бактериальные патогены чаще в составе вирусно-бактериальной микст-инфекции. Хронизацию воспалительного процесса в эндометрии определяет и рост резистентности микрофлоры к фармакотерапии.

Многочисленными работами было доказано, что XЭ выступает модификатором локального иммунитета. Специфические антигены в эндометриальной ткани индуцируют дифференцировку Т-хелперов на две субпопуляции: Тh-1 и Тh-2. Тh-1 клетки секретируют интерферон-γ, интерлейкин-2 (ИЛ-2) и фактор некроза опухоли-ß, а Тh-2 – ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-10. За продукцию фактора некроза опухоли-α отвечают обе субпопуляции с преимущественным влиянием Тh2 [10][9][13]. Физиологическое течение беременности обеспечивается гуморальными иммунными реакциями Тh3-типа. В свою очередь клеточное звено иммунитета Тh2-типа может оказать абортивное действие.

Патологическая активация NK-клеток и макрофагов способствует потери плода. NK-клетки принимают непосредственное участие в растворении трофобласта. Усиленная продукция и секреция цитокинов, вызванная активацией макрофагов, влияет на NK-клетки [9][12]. Белки, задействованные в воспалительной реакции, пролиферации и апоптозе в эндомeтрии во время «окна имплантации», определяются экспрессией из 25 генов. Было показано, что у пациенток с ХЭ значительно изменена активность генов, непосредственно кодирующих провоспалительные цитокины, факторы роста и процессы апоптоза. Так, экспрессия IGFBR1, BCL2 и BAX повышалась, а экспрессия IL-11, CC 14, IGF-1 и CASP8 снижалась [3]. Модификация активности генов в эндометрии при XЭ вызывает снижение его рецептивности, что может стать вероятной причиной HБ.

Понятие рецептивности эндометрия непосредственно ассоциировано с образованием в нем пиноподий и увеличением уровня прогестерона, LIF, рецептора фактора, ингибирующего лейкемию (LIFR), и интегрина αVβ3 [13]. Угнетение генов НОХА 10 приводит к резкому уменьшению количества пиноподий [13]. Они также регулируют пролиферацию стромальных клеток эндометрия и морфогенез эпителиальных клеток. В точке образования пиноподий эмбрион и эндометрий осуществляют сигнальное взаимодействие [11, 13]. Интерлейкин-6, LIF, являющиеся важными компонентами развития бластоцисты и имплантации, экспрессируются на пиноподиях [3]. Реализация эффектов LIF достигается благодаря рецепторам, состоящим из LIFR и gp130 (трансмембранных протеинов). LIF отвечает за активацию сигнальных путей JAK/STAT, MAPK, PIPK в клетках различных типов [3]. Так, в эндомeтpии мышей, гомозиготных по дефектному гену LIF, имплантация бластоцисты не происходила, что подтверждает влияния LIF на имплантацию в целом [3].

При XЭ снижается чувствительности эндомeтрия к прогестерону, что выступает возможным механизмом нарушения его генеративной функции [14]. Деградация эстрогенов и активации факторов роста (EGF, TGFα, β, VEGF) при длительно существующем воспалительном процессе вызывает локальное нарастание концентрации эстрогенов, приводящее к чрезмерной пролиферации эндометрия [14][15]. Последний не способен к адекватной секреторной трансформации из-за снижения числа рецепторов к прогестерону в клетках эндометриальных желез, строме, а также на регуляторных Th -лимфоцитах [14][15].

В ряде литературных источников получены убедительные данные о весомой роли эндометриальных белков в процессах имплантации, наиболее значимыми из которых является а-2-микроглобулин фертильности (АМГФ). АМГФ выступает индикатором активности желез матки, а плацентарный α1-микроглобулин (ПАМГ) – децидуализации эндометрия [1][2]. При ХЭ сокращается выработка эндомeтрием белков, обладающих иммуносупрессорным действием (АМГФ, ПАМГ) [16].

Ультразвуковое исследование при НБ

В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее информативным методом диагностики неразвивающейся маточной беременности. При выполнении сонографического исследования необходимо дифференцировать замершую гестацию от прогрессирующей и исключить внематочную беременность. На ранних сроках предпочтение отдают трансвагинальному УЗИ, при его невозможности сонографию выполняют трансабдоминально.

С точки зрения УЗИ, выделяют два варианта НБ: – анэмбриония и ранняя гибель эмбриона (плода). На рис. 1 представлено состояние анэмбрионии.

Рисунок 1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Беременность 7 недель и 5 дней. Диаметр плодного яйца – 25 мм. Анэмбриония.
Figure 1. Transvaginal ultrasound examination. Pregnancy 7 weeks and 5 days. Th e diameter of the ovum is 25 mm. Anembryony.

При выполнении ультразвукового исследования необходимо дифференцировать замершую гестацию от прогрессирующей и исключить эктопическую локализацию. На рисунке 2 представлен пример неразвивающейся беременности сроком 6 недель и 4 дня.

Рисунок 2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Беременность 6 недель и 4 дня. Сердцебиения нет. Неразвивающаяся беременность.
Figure 2. Transvaginal ultrasound examination. Pregnancy 6 weeks and 4 days. Th ere is no heartbeat. Non-developing pregnancy

На ранних сроках предпочтение отдают трансвагинальному УЗИ, при его невозможности сонографию выполняют трансабдоминально.

Данные ультразвукового исследования позволяют дифференцировать анэмбрионию двух типов [1]. Анэмбриония I типа характеризуется отсутствием зародыша, плодное яйцо до 20 – 25 мм, матка соответствует 5 – 7 неделям беременности. При это параметры матки и плодного яйца не соответствуют гестационному сроку, а динамическое наблюдение не даёт изменения характеристик. Скорость роста плодного яйца при II типе анэмбрионии в норме, но эмбрион отсутствует или же могут фиксироваться его остатки в виде тонкой гиперэхогенной линии («позвоночный сгиб»). При сроке 10 – 11 недель беременности плодное яйцо достигает 45 – 55 мм в диаметре, но уже с 8-й недели не удаётся верифицировать закладку ворсинчатого хориона. На рис. 3 представлена ранняя гибель эмбриона.

Рис.3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Беременность 8 недель и 2 дня. Неразвивающаяся беременность (ранняя гибель эмбриона).
Fig. 3. Transvaginal ultrasound examination. Pregnancy 8 weeks and 2 days. Non-developing pregnancy (early death of the embryo).

Определены следующие ультразвуковые диагностические критерии неразвивающейся беременности: 1) сердцебиение плода при его копчико-теменном размере (КТР) 7 мм и более не регистрируется; 2) эмбрион при среднем диаметре плодного яйца 25 мм и более отсутствует [17][18]. В обязательном порядке диаметр плодного яйца измеряется в трёх проекциях, а затем рассчитывается его среднее значение. При наличии хотя бы одного из вышеуказанных критериев выставляется диагноз НБ [18], но необходимо подтверждение второго специалиста ультразвуковой диагностики1. Рабочая группа Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National institute for health and care excellence, NICE) рассматривает также возможность повторного обследования пациентки через 7 – 14 дней для окончательного заключения [18].

УЗ-критерии НБ при повторных исследованиях: 1) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 2 недели и более после обнаружения плодного яйца без желточного мешка; 2) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 11 суток и более после обнаружения плодного яйца с желточным мешком [17][18][19].

Выделяют также прогностические ультразвуковые критерии НБ: 1) отсутствие сердцебиения плода при КТР менее 7 мм; 2) отсутствие эмбриона при среднем диаметре плодного мешка 16 – 24 мм; 3) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7 – 13 дней после выявления плодного яйца без желточного мешка; 4) отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7 – 10 дней после обнаружения плодного яйца с желточным мешком; 5) отсутствие эмбриона через 6 нед. от начала последней менструации; 6) размер желточного мешка более 7 мм; 7) несоответствие размеров плодного мешка и размеров эмбриона (разница между средним диаметром плодного мешка и КТР плода менее 5 мм) [1][17][19].

Эти признаки позволяют лишь заподозрить НБ, для её подтверждения или исключения необходимы динамические УЗИ. Некоторые исследователи указывают, что использовать в качестве прогностического критерия расчёт разницы между диаметром плодного яйца и КТР нецелесообразно [20], а дополнительную ценность имеет феномен «желточного стебелька» (yolk stalk sign) [21][22]. Желточный стебелёк – трубчатая структура, соединяющая желточный мешок и тело эмбриона. На ранних сроках гестации они расположены близко друг к другу, поэтому желточный стебелёк в норме визуализировать не удаётся. Если эмбрион без сердцебиения начинается отделяться от желточного мешка, не достигнув значений КТР 5 мм и более, то в этой ситуации говорят о феномене «желточного стебелька». Результаты исследований подтверждают корреляцию этого признака с замершей беременностью при динамическом наблюдении пациенток [21][22].

Лечебная тактика при НБ

Традиционной тактикой при HБ является хирургическое извлечение погибшего плодного яйца, при этом процесс репарации эндометрия происходит более длительно, чем после артифициального аборта [2]. Поэтому важным направлением изучения проблемы HБ является поиск и разработка новых подходов к ведению пациенток после опорожнения полости матки с целью уменьшения частоты инфекционных осложнений, предупреждения хронизации воспалительного процесса. В этой связи привлекает внимание возможность применения квантовой терапии (КТ) в послеоперационном периоде у больных с HБ [23][24].

Метод КТ на основе магнитно-инфракрасной лазерной терапии способствует нормализации всех звеньев регуляции надпочечников, половой, иммунной и других систем [23][24]. Под влиянием низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения генерируется суммарная реакция органов и тканей, которая вызывает анальгезирующий и противовоспалительный эффект. Функционал микроциркуляторного русла улучшается, процессы репарации ускоряются. Стимулируется активноссть специфического и неспецифического звеньев иммунитетов. Возбудимость вегетативных центров снижается. Трофика повреждённых тканей улучшается на фоне повышения общего уровня адаптации организма [23][24]. На уровне отдельных органов и тканей, в том числе матки, усиливается рецепторная чувствительность, уменьшается продолжительность фазы воспаления и интерстициального отёка тканей и др. [23][24]

Вышеизложенные эффекты КТ, положительный опыт использования её для лечения раневой инфекции и хронических воспалительных процессов [23][24] другой локализации определяют научный и практический интерес в познании возможностей применения КТ у пациенток после прерывания НБ с целью предупреждения хронизации воспалительного процесса и его рецидивирования.

1. Письмо Минздрава России от 07.06.2016 №15-4/10/2-3482 «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения».

1. Неразвивающаяся беременность: Методические рекомендации МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины). Авт.-сост. В.Е. Радзинский и др. – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015.

2. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

3. Di Pietro C., Cicinelli E., Guglielmino M.R., Ragusa M., Farina M., et al. Altered transcriptional regulation of cytokines, growth factors, and apoptotic proteins in the endometrium of infertile women with chronic endometritis. // Am J Reprod Immunol. – 2013. – V.69,№5. – P.509–517. https://doi.org/10.1111/aji.12076

4. Sugiura-Ogasawara M., Ozaki Y., Katano K., Suzumori N., Kitaori T., Mizutani E. Abnormal Embryonic Karyotype is the Most Frequent Cause of Recurrent Miscarriage. // Hum Reprod. – 2012. – V.27, №8. – P.2297–2302. https://doi.org/10.1093/humrep/des179

5. Таболова В.К., Корнеева И.Е. Влияние хронического эндометрита на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий: морфо-функциональные и молекулярно-генетические особенности. // Акушерство и гинекология. – 2013. – №10. – С.17-22. eLIBRARY ID: 20841398

6. Акушерство. Национальное руководство. Под. ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

7. Puscheck E.E., Scott Lucidi R. FACOG Early Pregnancy Loss Workup / Updated: Jun 08, 2018. – URL: https://reference.medscape.com/article/266317-workup

8. Коган Е.А., Демура Т.А., Водяной В.Я., Шуршалина А.В. Молекулярные и морфологические аспекты нарушений рецептивности эндометрия при хроническом эндометрите. // Архив патологии.- 2012. – №3. – С.15–17. eLIBRARY ID: 22288730

9. Андреева М.В., Неклюдова А.В. Пути преодоления инфекционных осложнений в акушерстве. // Вестник ВолгГМУ. – 2019. -№4(72). – С.21-25. DOI: 10.19163/1994-9480-2019-4(72)-21-25

10. Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации. Под ред. Радзинского В.Е., Оразмурадова A.A. – Mедиабюро «Статус презенс»; 2018.

11. Плясунова М.П., Хлыбова С.В. Хронический эндометрит как одна из актуальных проблем в современной гинекологии. // Вятский медицинский вестник. – 2013. – № 1 – C.44–53. eLIBRARY ID: 19114243

12. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

13. Dimitriadis E., Nie G., Hannan P., Paiva P., Salamonsen LA.. Local regulation of implantation at the human fetal-maternal interface. // Int J Dev Biol. – 2010. – V.54. – P.313–322. DOI: 10.1387/ijdb.082772ed

14. Mote P.A., Balleine R.L., McGowan E.M., Clarke C.L. Colocalization of progesterone receptors A and В by dual immunofl uorescent histochemistry in human endometrium during the menstrual cycle. // J Clin Endoc Metab.- 1999. – V.84,№8. – P.2963-2971. DOI: 10.1210/jcem.84.8.5928

15. Сивко Т.С., Андреева М.В., Гаджиева А.Х. Неразвивающаяся беременность как причина репродуктивных потерь. // Альманах-2019: сборник статей. – 2019. – С.228-230.

16. Kitaya K., Yasuo T. Immunohistochemistrical and clinicopathological characterization of chronic endometritis. // Am J Reprod Immunol. – 2011. – V.66,№ 5. – P.410–415. DOI: 10.1111/j.1600-0897.2011.01051.x

17. Murugan VA, Murphy BO, Dupuis C, Goldstein A, Kim YH. Role of ultrasound in the evaluation of fi rst-trimester pregnancies in the acute setting. // Ultrasonography. – 2020. – V.39,№2. – P.178-189. DOI: 10.14366/usg.19043

18. NICE guideline [NG126]. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. Published date: 17 April 2019. Accessed at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng126.

19. Preisler J., Kopeika J., Ismail L., Vathanan V., Farren J., et al. Defi ning safe criteria to diagnose miscarriage: prospective observational multicentre study. // BMJ. – 2015. – V.351. – P.4579. DOI: 10.1136/bmj.h5579.

20. Kapfh amer J.D., Palaniappan S., Summers K., Kassel K., Mancuso A.C., et al. Diff erence between mean gestational sac diameter and crown-rump length as a marker of fi rsttrimester pregnancy loss aft er in vitro fertilization. // Fertil Steril. – 2018. – V.109,№1. – P.130-136. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.09.031

21. Filly M.R., Callen P.W., Yegul N.T., Filly R.A. Th e yolk stalk sign: evidence of death in small embryos without heartbeats. J Ultrasound Med. – 2010. – V.29,№2. – P.237-41. DOI: 10.7863/jum.2010.29.2.237

22. Acuña J., Rukh S., Adhikari S. Point-of-care ultrasound identifi cation of yolk stalk sign in a case of failed fi rst trimester pregnancy. World J Emerg Med. – 2018. – V.9,№2. – P.149-151. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.02.012

23. Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Погорелко Д.В., Чистяков М.А. Энергия низкочастотного ультразвука в восстановлении рецепторного поля эндометрия после неразвивающейся беременности. // Акушерство и гинекология. – 2014. – №7. – С.61-67. eLIBRARY ID: 21801006

24. Zubarev PN, Risman BV. [Ultrasonic cavitation and ozonization in treatment of patients with pyo-necrotic complications of diabetic foot syndrome]. Vestn Khir Im I I Grek. 2011;170(1):48-53. (In Russ.). PMID: 21506355.


Аномалии УЗИ на ранних сроках беременности

« Назад к статьям