Почему делают рассечение при родах: Избирательная эпизиотомия по сравнению с рутинной при естественных родах

Как избежать эпизиотомии в родах

До недавнего времени эпизиотомия или рассечение промежности была обычной процедурой при родах. По утверждению акушеров это делалось для расширения родовых путей, чтобы облегчить прохождение ребенка по ним, а также защитить головку ребенка от возможных травм. Эту мини-операцию также делают для того, чтобы избежать разрывов промежности и опускания половых органов матери после родов.  Однако исследования, проведенные в последние годы, не доказывают положительный эффект эпизиотомии. Вы можете подготовить свою промежность к родам, сделав ее более эластичной, что поможет ей быстрее восстановиться после небольшого надреза. Кроме того, дети лучше себя чувствуют в родах без эпизиотомии, и нет никаких доказательств, что отказ от эпизиотомии приводит к опусканию внутренних органов женщины.

Иссечение промежности приводит к большей кровопотере, чаще возникают инфекции и боли в промежности после родов. Но есть исключительные ситуации, когда необходимо прибегнуть к этой мини-операции, а именно во время инструментальных родов с применением вакуума или щипцов, когда плечики ребенка застряли в родовом канале, и его сердцебиение замедляется. Эпизиотомия также используется во время родов с анестезией, когда женщина не контролирует потуги. Акушер может сделать разрез, когда существует риск серьезного повреждения кожи промежности из-за возможного разрыва. Чтобы этого избежать, начинайте готовить свою промежность к родам еще во время беременности. Вот несколько надежных методов, как это сделать:

Упражнения Кегеля

Эти упражнения научат вас растягивать и расслаблять мышцы таза.  Встаньте и не очень широко раздвиньте ноги. Напрягите мышцы промежности и ануса, как при попытке прекратить мочеиспускание, и удерживайте мышцы в напряжении в течение 8-10 секунд.  После этого расслабьте мышцы. Повторите напряжение и расслабление мышц десять раз. Выполняйте это упражнение несколько раз в течение дня.

Другая вариация упражнения Кегеля заключается в попеременном напряжении и расслаблении мышц в высоком темпе. Повторите такие циклы сжатия-расслабления десять раз в течение дня.  Это упражнение отличается от предыдущего тем, что здесь мышцы сжимаются и разжимаются быстро, в то время как в первом вы сжимаете мышцы, считаете до десяти и только потом их расслабляете.

Помните о том, что нельзя задерживать свое дыхание во время упражнений. Избегайте также растягивания мышц живота. Регулярно делайте массаж.

Массаж промежности

Проконсультируйтесь со своим доктором, прежде чем начать использовать этот метод подготовки промежности к родам. Он проверит, нет ли у вас воспалительного процесса во влагалище или других противопоказаний.  Генитальный массаж нельзя проводить во время инфекционного процесса. Он также противопоказан женщинам с аллергией, после использования различного вида масел они страдают от дискомфорта в интимной зоне, испытывая чувство жжения и покалывания, что в свою очередь может привести к воспалению.

Массаж расслабляет зону промежности и делает ее более устойчивой к боли. Проводите регулярные сеансы массажа в последние два месяца беременности. Перед тем, как делать массаж, подготовьте ногти на руках, они должны быть коротко пострижены, в противном случае вы можете повредить нежную кожу промежности.

Хорошо вымойте руки и затем распределите небольшое количество оливкового масла или масла сладкого миндаля. Вы можете обогатить масло несколькими каплями витамина Е. Встаньте на пол рядом со стулом. Согните одну ногу и поставьте ее на стул. Это удобная позиция для массажа промежности.

Нанесите масло пальцем на наружное отверстие влагалища и распределите его круговыми движениями. Потом аккуратно вставьте палец во влагалище и надавите по направлению к анусу, пока не почувствуете покалывание или жжение. Теперь прекратите массаж. Массируйте промежность каждый день. Сначала делайте массаж в течение нескольких дней одним пальцем, затем двумя пальцами, затем тремя, пока наконец ваша промежность не станет настолько эластичной, что вы сможете массировать ее четырьмя пальцами.  Растянутое таким образом влагалищное отверстие будет готово к тому, чтобы головка ребенка прошла через него во время родов.

Обучение правильному дыханию

Если во время беременности вы научитесь правильно дышать и будете практиковать дыхание диафрагмой, вы будете автоматически вдыхать и выдыхать воздух таким же образом во время родов. Сядьте удобно на стул или на диван, положите вашу руку на живот, и глубоко вдохните так, чтобы ваш живот поднялся вместе с вашей рукой (когда вы держите руку на животе, вам легче отследить, поднимается ли живот или нет). А теперь медленно выдохните через рот. Повторите вдох и выдох. После нескольких вдохов и выдохов вы почувствуете, как ваш малыш сильно пинается. При таком дыхании ребенок получает больше кислорода, и это делает его более энергичным.

Большинство курсов по подготовке к родам включают в себя занятия по обучению правильному дыханию. Если об этом на ваших занятиях еще не говорилось, попросите преподавателей показать вам, как надо правильно дышать.

Защита промежности во время родов

Во время родов снизить давление в области промежности поможет глубокое ритмичное дыхание диафрагмой, переход в позиции стоя или сидя на корточках (из-за гравитации, силы схваток и давление головки ребенка, дополнительных потуг не требуется). Полежите в ванной – вода не только уменьшит боль, но также расслабит зону промежности. Во второй стадии родов массаж промежности и давление, используемое акушером, может вызвать прилив крови и разрыв нежной кожи промежности, поэтому лучше этого избежать и дать головке ребенка медленно растягивать и напрягать промежность без потуг со стороны матери. Даже если вам кажется, что вы уже пробежали марафон, постарайтесь избегать положения лежа и полулежа, в таких позах риск разрыва тканей промежности – самый высокий. Толкать ребенка вверх –Сизифов труд. Акушер должна наблюдать за промежностью и контролировать ее состояние, чтобы головка ребенка не вызвала разрыв тканей. Важно как ваше терпение, так и терпение акушера, чтобы вы не тужились слишком сильно.

Если вы хотите избежать надреза промежности, вы не должны поддаваться панике на заключительном этапе родов. Работайте вместе с акушером, иначе вам не удастся избежать эпизиотомии или разрывов тканей.  До родов и в начале вы обязательно должны сообщить медицинскому персоналу, что вы хотели бы избежать надрезов и разрывов промежности.   В таком случае акушер оценит структуру тканей и мышц влагалища и постарается защитить промежность, если для этого будут условия в родах. Следующие условия являются благоприятными:

• Нормальная частота сердечных сокращений ребенка

• Полупрозрачные и не зеленые амниотические воды

• Совместная работа с роженицей

• Bес ребенка ниже четырех килограмм

• Отсутствие противопоказаний, связанных со строением репродуктивных органов

К сожалению, акушеры часто работают под давлением со стороны врача и даже наши лучшие намерения не имеют значения.  Эпизиотомия – все еще рутинная процедура в некоторых роддомах. До того, как выбрать роддом, поговорите с персоналом. Спросите, не является ли эпизиотомия рутинной процедурой в роддоме. Скажите, что вы бы хотели избежать ее и что вы намерены подготовить себя к родам без эпизиотомии. Не соглашайтесь на разрез без медицинских показаний.

как, зачем и что потом?

Наверняка все слышали, что в некоторых случаях в родах рассекают промежность, но далеко не все представляют, зачем это нужно. Многие будущие мамы при одном намеке на возможное рассечение промежности в родах впадают в ужас, хотя на самом деле все не так уж страшно.

Существует 2 способа рассечения промежности.

— В настоящее время в 95% случаев разрез промежности производится косо, в направлении седалищных бугров. Такая операция называется эпизиотомия. На рисунке под цифрами 2 и 3 показаны две разновидности эпизиотомии.

— Но в некоторых случаях производят прямой разрез по направлению к анусу —  перинеотомия. При перинеотомии не рассекаются мышцы, поэтому этот разрез менее травматичен, но существует опасность, что разрез продолжится до прямой кишки и перейдет на нее. Из-за этого возможного осложнения перинеотомия производится крайне редко, в основном у женщин, у которых расстояние от влагалища до прямой кишки достаточно большое (высокая промежность).

Показания для рассечения промежности

Чаще всего разрез промежности производят при угрозе разрыва или при начавшемся разрыве. Гладкие края разрезанной раны по сравнению с рваными и размозженными краями восстанавливаются легче и заживают лучше. После разрыва промежность может деформироваться, следы более заметны, вход во влагалище может стать зияющим. Нагноение во много раз чаще бывает тоже после разрыва. Кроме того, разрыв может произойти в направлении прямой кишки и продлиться на нее. Чтобы избежать всех этих осложнений, производится аккуратный разрез.

Разрыв промежности возможен, если ткани промежности плохо растяжимы, неподатливы, если половая щель узкая, а головка плода достаточно большая, если роды быстрые или стремительные, при неправильном вставлении головки, при тазовом предлежании. В этих случаях рассечение промежности производится как в интересах матери, так и в интересах ребенка, так как оно создает дополнительное пространство для прохождения головки плода во время родов.

Разрез промежности необходимо делать в случаях, если необходимо скорейшее завершение родов при преждевременных родах, при гипоксии плода или при аномалиях его развития, потому что роды при этом должны быть для него максимально щадящими.

При слабости потуг также прибегают к эпизиотомии.

Проведение эпизиотомии рекомендуется при наложении щипцов и при затрудненном выведении плечиков плода.

В некоторых случаях необходимо ослабить потуги путем расширения половой щели из-за заболеваний матери, таких как миопия (близорукость), предшествующие операции на глазах, повышение артериального давления, аневризмы на сосудах, заболевания органов дыхания и др.

Как это делается?

Эпизиотомия делается следующим образом: акушерка вводит указательный и средний пальцы между головкой плода и промежностью матери, и на высоте схватки при врезывании головки тупоконечными ножницами производит разрез. Длина разреза 2-3 см. Женщина на фоне схватки, когда ткани промежности натянуты на головку, разрез не чувствует. Но в некоторых роддомах тем не менее применяется местное обезболиванике обезболивание: область, где предполагается сделать разрез вспрыскивают спреем лидокаина.

После окончания родов во время осмотра родовых путей производится послойное зашивание тканей промежности. На мышцы и слизистую оболочку влагалища накладываются рассасывающиеся швы. На кожу также могут накладываться рассасывающиеся швы, снимать которые не нужно. Если на кожу наложены не рассасывающиеся швы, то их снимают на 5 сутки.

Наложение швов проводится под местным обезболиванием. Делается либо укол новокаина, либо разрез обрабатывается спреем лидокаина. Если у женщины есть непереносимость к указанным препаратам, то ей проводится обезболивание промедолом (препарат вводится внутривенно). Если в родах проводилась эпидуральная анестезия, и у женщины поставлен спинальный катетер, то обезболивающий препарат вводится в него, и дополнительное обезболивание не нужно.

После ушивания разреза, область влагалища и промежности обрабатывается йодом.

Возможные осложнения

К осложнениям эпизиотомии относятся нагноение швов или их расхождение. Конечно, в возникновении осложнений может быть виноват медицинский персонал, но многое зависит и от женщины. Необходимо соблюдать правила гигиены и выполнять все рекомендации врачей по уходу за швами.

Кроме того, если швы наложены неправильно, возможно образование гематомы. Это осложнение обычно выявляется в первые 2 часа после родов, пока женщина еще находится в родильном отделении. В этом случае необходимо вскрытие и удаление гематомы и повторное наложение швов. Эта операция производится уже под общим внутривенным наркозом.

Если кроме разреза имеются существенные разрывы тканей родовых путей, для профилактики осложнений назначаются антибиотики. Они также обязательно назначаются после удаления гематомы.

Послеродовый период

В послеродовом периоде после проведения эпизиотомии или перинеотомии нельзя садиться 2-3 недели, чтобы не разошлись швы. В первые 2-3 дня не рекомендуется есть хлеб, чтобы стул был достаточно мягким и в небольшом количестве. После каждого похода в туалет необходимо подмываться. Прокладки или подкладную пеленку нужно менять не реже, чем каждые 3 часа, пока женщина лежит в палате лучше вообще не надевать нижнее белье, чтобы швы проветривались.

Обработка швов делается акушеркой 2 раза в день утром и вечером. Также проводится ультрафиолетовое облучение (кварцевание) швов, чтобы швы не инфицировались и впоследствии не воспалялись.

В 1-2 сутки швы достаточно болезненные, особенно при кашле или смехе, но не настолько, чтобы назначать обезболивающие препараты. Если все-таки терпеть трудно, можно применить свечи с кетанолом, но не более 2-3 раз, потому что в небольших количествах анальгетик из прямой кишки впитывается в кровь и может попадать в молоко.

На 5 сутки швы снимаются (если были наложены не рассасывающиеся швы). Перед снятием швов необходимо опорожнить кишечник. Если это сделать трудно, можно попросить у акушерки свечку с глицерином.

После выписки из роддома необходимо продолжать ухаживать за промежностью. Утром и вечером область швов нужно смазывать раствором марганца или зеленки и регулярно подмывать. Также не стоит забывать, что пока разрез окончательно не заживет, сидеть нельзя. Это достаточно неудобно, но в этом есть и плюсы, так как приходится больше стоять и ходить (ведь все время лежать скучно!), и быстрее уходят лишние килограммы.

Шрам после разреза маленький и незаметный. Его может увидеть разве что гинеколог на осмотре, и то не всегда. Многие акушерки вообще рекомендуют ничего не рассказывать мужу, если он чрезмерно впечатлительный, а сам он ничего не заметит.

На чувствительности влагалища и качестве половой жизни разрез также никак не отразится. 

В послеродовом периоде многие женщины замечают, что вход во влагалище стал шире, при половом акте туда даже может проникать воздух. Но это связано не с эпизиотомией, а с самими родами.

В настоящее время многие женщины рассказывают друг другу, что разрезают промежность чуть ли не всем подряд, потому что акушерке охота побыстрее закончить роды.

На самом деле это не так!

Эпизиотомию действительно делают часто, но только когда имеются показания. В современных условиях ввиду плохой экологии, большого количества инфекционных заболеваний, гормональных нарушений у многих женщин это отражается на эластичности кожи и мышц, в том числе и на промежности.

Кроме того, в настоящее время врачи борются за здоровье каждого ребенка, и если ему трудно, то предпочитают не рисковать, и вовремя ему помочь. Ничего не делается просто так, и врачи также, как и мама, заинтересованы в сохранении здоровья ее и ребенка.

Поделиться:

160674 просмотра

Да Нет

Почему эпизиотомия во время родов может больше навредить, чем помочь | Your Pregnancy Matters

До и во время родов ваш врач или акушерка могут порекомендовать вам ряд приемов, стимулирующих растяжение промежности, чтобы обеспечить более плавные роды. Но одна процедура, которая раньше обычно рекомендовалась, теперь редко используется: эпизиотомия.

Эпизиотомия — это хирургический разрез во влагалище с целью освободить больше места для выхода ребенка или ускорить роды. После этого разрез закрывается швами. Когда я готовился стать акушером-гинекологом в 19В 80-х годах эпизиотомия была частью обычных вагинальных родов в США. Сегодня эта процедура является скорее исключением, чем нормой, и на то есть веские причины.

В UT Southwestern мы активно разъясняем нашим врачам, почему эпизиотомия не должна быть стандартом лечения, а также когда эта процедура может быть необходима. На самом деле, частота эпизиотомий в Университетской больнице Клементса намного ниже одной национальной цели в 5 процентов. Мы поговорим об этом подробнее ниже, но сначала давайте рассмотрим историю этой процедуры и то, что вызвало сдвиг в рекомендациях.

Краткая история эпизиотомии

Впервые эпизиотомия была описана в 1700-х годах как полезная при «трудных родах», когда женщина не могла вытолкнуть ребенка после того, как он был правильно расположен во влагалище. Эта процедура получила распространение в начале 1900-х годов, когда акушеры и гинекологи выдвинули аргумент, что эпизиотомия может сохранить функцию тазового дна за счет уменьшения повреждения вагинальных мышц и может защитить мозг ребенка во время родов, потому что головке придется прижиматься к меньшему количеству тканей — и то, и другое мы знать, чтобы быть ложным сегодня. Но тогда эти аргументы было трудно оспорить.

В 1979 году почти 61 проценту женщин во время родов была проведена эпизиотомия в качестве стандарта медицинской помощи, особенно первородящим. Как правило, пациент-врач не обсуждал процедуру, потому что она была рутинной. В течение 2000-х врачи стали реже прибегать к эпизиотомии. К 2004 году этот показатель составлял около 25 процентов.

В 2006 г. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил рекомендацию против рутинной эпизиотомии у всех пациентов. К 2012 году менее 12 процентов женщин, рожавших естественным путем, подвергались эпизиотомии. Следуя совету своих экспертов, в 2012 году национальная группа, занимающаяся оценкой охраны материнства, установила цель по уровню ее использования ниже 5 процентов. Это существенный сдвиг в мышлении провайдеров за относительно короткий период времени.

Почему изменились рекомендации?

Как и многие исторические изменения во мнении врачей, данные определяют, почему мы больше не рекомендуем рутинную эпизиотомию. Причина № 1, по которой эта процедура перестала пользоваться популярностью, заключается в том, что она на самом деле способствует более сильным слезотечениям, чем те, которые могут возникнуть естественным путем во время родов.

Целых 79 процентов женщин, которые рожают вагинально, испытывают некоторые разрывы влагалища во время родов. Это может звучать пугающе, но «разрыв» — это широкое понятие. Большинство разрывов, которые возникают естественным образом, представляют собой неглубокие повреждения тканей влагалища, которые не требуют наложения швов. Эти разрывы обычно заживают сами по себе и не вызывают дальнейших проблем. Но иногда возникают более серьезные разрывы, которые находятся глубже в тканях влагалища или затрагивают задний проход или прямую кишку. Этот тип разрыва требует наложения швов и может вызвать дополнительные проблемы, такие как боль или инфекция.

Мы знаем, что при спонтанных вагинальных родах рутинная эпизиотомия увеличивает частоту тяжелых разрывов. Раньше врачи думали, что небольшой разрез позволит легче растянуть вагинальную ткань. Но теперь мы знаем, что эпизиотомический разрез на самом деле может еще больше разойтись, создавая большой разрыв, которого могло бы не быть или который мог бы быть намного меньше или неглубокее, если бы разрыв произошел естественным путем.

Другим фактором, повлиявшим на смену мнений, является то, что в целом сегодня больше внимания уделяется оказанию помощи, ориентированной на пациента, чем в предыдущие десятилетия. Неприятно думать о процедуре в таком свете, но эпизиотомия действительно сокращает время родов. Врачи могли экономить время, регулярно выполняя эпизиотомии. Чем быстрее родится ребенок, тем раньше он сможет вернуться домой к своим семьям или перейти к следующему пациенту.

Как потенциально избежать эпизиотомии

Сегодня мы предлагаем альтернативы, которые не только снижают потребность в эпизиотомии, но и снижают риск разрывов во время родов. Мы предоставляем женщинам доступ к сертифицированным медсестрам-акушеркам, которые могут работать с ними, чтобы уменьшить напряжение в промежности, ткани, которая составляет внешнюю часть области гениталий. Одним из таких методов снижения риска разрывов является прикладывание теплых компрессов к промежности до и во время родов. Это помогает ткани стать более мягкой и податливой.

Смотреть: 5 упражнений и техник для подготовки к родам

Еще одной техникой является массаж промежности, который помогает тканям расслабиться и стать более гибкими и устойчивыми к разрывам. Исследование, опубликованное в 1999 году, показало, что женщины, которые ранее не рожали и начали массаж промежности на 34 неделе беременности, имели относительный 10-процентный меньший риск разрывов, требующих наложения швов, чем женщины, которые не практиковали массаж промежности.

Хотя мы больше не рекомендуем рутинную эпизиотомию, имейте в виду, что в определенных ситуациях может потребоваться эта процедура.

Причины, по которым некоторым женщинам до сих пор делают эпизиотомию

Если частота сердечных сокращений ребенка снижается во время потуг, врач может порекомендовать эпизиотомию для ускорения родов. Другая ситуация, когда ребенку нужно больше места, например, когда плечи шире головы, и ребенок застревает. Это называется дистоцией плеча, и это может стать серьезной ситуацией. Иногда дополнительное пространство, которое может обеспечить эпизиотомия, помогает ребенку выйти быстрее и легче, снижая вероятность родовой травмы.

Врачи-специалисты по родовспоможению в UT Southwestern прошли образовательную программу по эпизиотомии, ориентированную на пациента, в рамках которой каждому врачу предоставляется его или ее индивидуальная частота эпизиотомии. Благодаря программе частота эпизиотомий снизилась с 10 до 2,7 %, что составляет почти половину рекомендуемого 5-процентного показателя.

Несмотря на то, что роды являются естественным явлением, они могут сильно травмировать вагинальные ткани. Если во время родов у вас была эпизиотомия и разрывы были минимальными, риск долгосрочных осложнений, таких как недержание мочи или дисфункция тазового дна, низкий. Однако сильные разрывы могут вызвать проблемы в будущем, поэтому важно поговорить со своим врачом о вашей истории эпизиотомии и других хирургических процедур.

Женщины, которые ищут подходящее место для родов, должны чувствовать себя вправе проверить частоту эпизиотомии в вашей больнице или у отдельного поставщика, а также ресурсы, доступные для снижения риска разрывов во время родов. Как и в случае любой потенциальной процедуры, вы имеете право знать философию ухода вашего врача и то, как она соответствует вашим уникальным потребностям или плану родов. Хотя мы не можем полностью предсказать, что произойдет в родильном зале, мы можем получить то же самое в отношении того, чего ожидать от обычной помощи, и каков может быть наш план действий, если возникнет ситуация, в которой нам нужно рассмотреть альтернативные решения, такие как как эпизиотомия.

Ищете лечащего врача? Найдите врача UT Southwestern онлайн или позвоните по телефону 214-645-8300.

Роды и родоразрешение: типы эпизиотомий

Эпизиотомия — это хирургический разрез, сделанный в промежности во время родов. Промежность – это мышечная область между влагалищем и анусом. Ваш врач может сделать надрез в этой области, чтобы увеличить вход во влагалище перед родами.

Раньше эпизиотомия была нормальным этапом родов, но в последние годы она стала гораздо реже. В прошлом эпизиотомия выполнялась, чтобы предотвратить серьезные разрывы влагалища во время родов. Также считалось, что эпизиотомия заживает лучше, чем естественный или спонтанный разрыв.

Однако более поздние исследования показывают, что эпизиотомия на самом деле может вызвать больше проблем, чем предотвратить. Процедура может увеличить риск инфекции и других осложнений. Восстановление также имеет тенденцию быть длительным и неудобным.

По этим причинам эпизиотомия обычно не выполняется. Однако в некоторых случаях процедура может потребоваться. Ваш врач может порекомендовать эпизиотомию, если:

• у вас, вероятно, возникнут обширные разрывы влагалища во время родов
• ваш ребенок находится в неправильном положении
• ваш ребенок крупнее обычного
• ваш ребенок должен родиться раньше

Если необходимо сделать эпизиотомию, заранее поговорите со своим врачом о процедуре. Спросите их, почему они хотят выполнить эпизиотомию во время родов и как это может помочь вам избежать разрывов.

Двумя наиболее распространенными типами эпизиотомии являются срединная эпизиотомия и медиолатеральная эпизиотомия . Срединная эпизиотомия гораздо чаще встречается в США и Канаде. Медиолатеральная эпизиотомия является предпочтительным методом в других частях мира. Оба типа имеют различные преимущества и недостатки.

Срединная эпизиотомия

При срединной эпизиотомии разрез делается посередине входа во влагалище прямо вниз к анусу.

К преимуществам срединной эпизиотомии относятся простота восстановления и ускоренное заживление. Этот тип эпизиотомии также менее болезненный и с меньшей вероятностью приведет к длительной болезненности или проблемам с болью во время полового акта. При срединной эпизиотомии также часто наблюдается меньшая кровопотеря.

Основным недостатком срединной эпизиотомии является повышенный риск разрывов, которые распространяются на анальные мышцы или через них. Этот тип травмы может привести к долгосрочным проблемам, включая недержание кала или неспособность контролировать дефекацию.

Медиолатеральная эпизиотомия

При медиолатеральной эпизиотомии разрез начинается в середине входа во влагалище и продолжается вниз к ягодицам под углом 45 градусов.

Основным преимуществом медиолатеральной эпизиотомии является то, что риск разрыва анальной мышцы намного ниже. Однако недостатков, связанных с этим типом эпизиотомии, гораздо больше, в том числе:

• повышенная кровопотеря
• более сильная боль
• трудность восстановления
• повышенный риск долговременного дискомфорта, особенно во время полового акта

Эпизиотомии классифицируются по степеням, основанным на тяжести или степени разрыва:

• Первая степень : Эпизиотомия первой степени состоит из небольшой разрыв, который проходит только через слизистую оболочку влагалища. Не затрагивает подлежащие ткани.
• Вторая степень: Это наиболее распространенный тип эпизиотомии. Он проходит через слизистую оболочку влагалища, а также ткани влагалища. Однако он не затрагивает слизистую оболочку прямой кишки или анальный сфинктер.
• Третья степень : Разрыв третьей степени затрагивает слизистую оболочку влагалища, ткани влагалища и часть анального сфинктера.
• Четвертая степень: Наиболее тяжелый тип эпизиотомии затрагивает слизистую оболочку влагалища, ткани влагалища, анальный сфинктер и слизистую оболочку прямой кишки.

Тяжесть эпизиотомии напрямую связана с вероятностью отдаленных осложнений. По мере того, как степень эпизиотомии увеличивается, увеличивается вероятность инфекции, боли и других проблем после процедуры.

Как срединная, так и медиолатеральная эпизиотомия выполняются легко. Ваш врач сделает разрез, когда 3 или 4 сантиметра головы вашего ребенка будут видны из входа во влагалище. Перед процедурой вам сделают анестезию, чтобы вы не чувствовали боли. Вы не должны чувствовать, как врач делает надрез или зашивает его после родов.

Область сначала будет очищена с мылом. Ваш врач вставит два пальца во влагалище, чтобы защитить головку ребенка. Затем будет сделан небольшой надрез. В зависимости от типа выполняемой эпизиотомии разрез может быть прямым или под небольшим углом от входа во влагалище. После того, как разрез будет сделан, ваш врач осторожно ущипнет ткань чуть ниже разреза, чтобы предотвратить дальнейший разрыв. Мягкое давление также оказывается на верхнюю часть головы ребенка, чтобы она не вышла слишком быстро или резко.

После родов влагалище и промежность очищают и тщательно осматривают. Затем врач проверит наличие разрывов стенок влагалища или шейки матки. Они могут использовать специальный инструмент, называемый металлическим ретрактором, чтобы облегчить осмотр влагалища и шейки матки. Как только ваш врач убедится, что разрывов больше не было, эпизиотомия будет очищена. Ваш врач может промыть место разреза стерильной водой или антибактериальным мыльным раствором. В большинстве случаев эпизиотомия затрагивает только слизистую оболочку влагалища и ткани непосредственно под влагалищем. Однако, когда эпизиотомия распространяется на анальный сфинктер или ректальную оболочку, эти раны будут зашиты в первую очередь.

Все ремонтные работы выполняются с помощью шва или хирургической нити, которая впитывается в тело и не требует удаления. Тонкие швы используются для закрытия слизистой оболочки прямой кишки, а более крупные и прочные швы используются для восстановления анального сфинктера. После восстановления слизистой оболочки прямой кишки и анального сфинктера врач закроет оставшуюся часть разреза. Может потребоваться несколько швов, чтобы соединить более глубокие ткани под слизистой оболочкой влагалища.

Эпизиотомия обычно устраняется в течение часа после родов. Сначала разрез может немного кровоточить, но это должно прекратиться, как только врач наложит швы на рану. Поскольку швы рассасываются сами по себе, вам не нужно будет ехать в больницу, чтобы их снять. Швы должны исчезнуть в течение одного месяца. Ваш врач может посоветовать вам избегать определенных действий во время выздоровления.

После эпизиотомии боль вокруг места разреза в течение двух-трех недель является нормальным явлением. Женщины, перенесшие эпизиотомию третьей или четвертой степени, чаще испытывают дискомфорт в течение более длительного периода времени.