Показатели узи матки после родов: УЗИ шейки матки после родов

как часто проводится, что показывает, о чем говорят результаты?

Главная

Вики

УЗИ

После любого хирургического вмешательства существует риск инфицирования, воспаления и других осложнений, поэтому УЗИ матки после кесарева сечения делают всегда.

УЗИ матки после кесарева сечения

Специалист диагностирует в обследуемой области немного сгустков, которые остаются в полости матки после кесарева сечения и хорошо просматриваются на УЗИ. Со временем сгустки спускаются к низу органа. Обследование проводится в первые несколько дней после родов и в течение всего восстановительного периода.

Зачем нужно делать УЗИ после родов

УЗИ матки после родов, особенно если было кесарево сечение, помогает специалистам контролировать состояние внутренних органов женщины. Вовремя выявив отклонения от нормального хода восстановления, врач может назначить курс лечения.

Кроме того, при оперативном вмешательстве на внутренней поверхности матки может остаться рубец от шва, который будет оказывать влияние на последующие роды.

Поэтому специалисты рекомендуют в обязательном порядке делать УЗИ рубца на матке после кесарева сечения.

Как изменяется матка после кесарева?

Матка имеет большие размеры и травмированную внутреннюю поверхность. Со временем происходит процесс ее заживания и сокращения. УЗИ фиксирует уменьшение размеров и веса матки, однако после кесарева сечения процесс проходит более медленно и сопровождается послеродовыми выделениями.

Специалисту важно отслеживать состояние внутренних органов после операции и стимулировать скорость их восстановления с помощью медицинских препаратов при необходимости. Поэтому регулярное проведение УЗИ матки особенно важно после кесарева сечения.

Подготовка к УЗИ

УЗИ матки даже после перенесенного кесарева сечения не требует особой подготовки. Пациентке достаточно занять горизонтальное положение, остальное делает специалист. Процедура длится не более 15 минут и не доставляет неприятных ощущений.

Как делают УЗИ матки после кесарева?

Чаще всего обследование проводится в первые сутки после родов трансабдоминальным способом, то есть через брюшную стенку. УЗИ матки трансвагинальным способом проводят после кесарева сечения, когда специалисту нужно определить состояние шейки. Тогда датчик вводится во влагалище. Вопрос о том, когда проводить УЗИ матки после кесарева сечения и как делать обследование, специалист решает на основе анализа состоянии пациентки.

Что покажет УЗИ матки после кесарева?

Период восстановления может длиться до 6-ти недель после родов. За полтора месяца происходит инволюция органов половой системы – их возвращение к состоянию до родов. Процесс может проходить с осложнениями, поэтому размеры матки, форма и другие важные изменения после кесарева сечения должны отслеживаться специалистом по данным УЗИ.

К концу 3-х суток форма матки должна стать округлой. В дальнейшем изменения контуров на УЗИ матки будут все более заметны, к 5-м суткам после кесарева сечения она должна стать овальной. При нормальном послеродовом восстановлении через неделю матка будет грушевидной.

Другим важным показателем нормальной инволюции служит положение матки. На 4-е сутки она занимает положение между пупком и лобком. На УЗИ матки, сделанном на 9-е сутки после кесарева сечения, она будет выше лона.

Размеры матки

В норме уменьшение на УЗИ матки все более заметно с каждым днем после кесарева сечения. На 2-е сутки ее нормальные длинна и ширина составят 13,6-14,4 см и 13,3-13,9 см соответственно. На УЗИ матки на 4-е сутки после кесарева сечения в норме она должна быть 11,5-12,5 см в длину и 11,1-11,9 см в ширину. На 8-е сутки она не должна превышать 10,6 см в длину и 10,5 см в ширину.

На УЗИ возможно определить вес матки, с каждым днем после кесарева сечения он должен уменьшаться. На 7-й день орган должен весить 500-600 г, спустя две недели – 350 г. На 3-ю неделю нормальный вес для матки – 200 г, а спустя шесть недель – 60 г.

Сгустки в матке после кесарева на УЗИ

Сгустки на УЗИ матки сразу после кесарева сечения концентрируются в верхних отделах. При нормальном восстановлении спустя семь суток сгустков должно стать меньше, они должны сместиться вниз.

Если сгустки на УЗИ матки продолжают появляться длительное время после кесарева сечения, скорее всего начался воспалительный процесс. Тогда матка будет сокращаться медленнее, чем должна, а ее внутренняя полость будет деформирована и расширена.

Какие выделения являются нормой после кесарева?

Сразу после оперативного вмешательства требуется постоянный контроль. Специалисты смотрят за стоянием пациентки и внимательно отслеживают количество и характер выделений из матки. В первые 5-7 дней они напоминают выделения при менструации, но бывают более обильными (до 500 мл). Обычно выделения имеют красный цвет и содержат сгустки.

Со временем количество лохий сокращается, их цвет становится более темным. К 4-5 неделе их становится совсем мало. Цвет выделений темный. Процесс восстановления слизистой оболочки матки заканчивается к 6-8 неделе. К этому времени выделения не должны отличаться от выделений до беременности.

Запишитесь на консультацию или диагностику уже сегодня! 

Записаться можно по телефону:  +7 (812) 901-03-03 

Или оставьте заявку

ФИО

Номер телефона

Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.

Наши медицинские центры

• 901836745526,30.323946321381″>

Запись на прием

Фамилия пациента*

Некорректное имя

Имя*

Отчество

Контактный телефон*

E-mail

*

Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.

Запись и оплата повторного онлайн приёма

Фамилия пациента*

Некорректное имя

Имя*

Отчество*

Контактный телефон*

E-mail*

Нажимая кнопку «Отправить заявку», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.

О файлах cookie на этом веб-сайте

Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.

Исследования после родов

Афанасенков Андрей Александрович

Анестезиолог-реаниматолог

Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

 врач в роддоме 
Если роды прошли без осложнений, то маму выписывают из роддома на третий-четвертый день. Но перед этим ее обязательно должен осмотреть акушер-гинеколог послеродового отделения. Необязательно, что это будет осмотр на гинекологическом кресле, врач и без него сможет оценить, как сократилась матка, характер выделений из влагалища и как выглядят швы на месте разрывов.
Перед выпиской составьте себе список вопросов, которые вас интересуют, например, как обрабатывать швы в вашем конкретном случае или что делать, если кровяные выделения усилятся. Узнайте у доктора, куда вы можете обратиться, если вдруг возникнут какие-то проблемы после родов.
 УЗИ в роддоме 
Перед выпиской в роддоме могут сделать УЗИ органов малого таза, но в реальности это происходит не всегда. Если роды прошли нормально и маму потом ничего не беспокоят, то УЗИ часто и не делают, а вот если были осложнения, то делают точно. На самом деле каждая женщина после родов имеет право на УЗ-исследование (это зафиксировано в приказе Минздрава), поэтому вы можете попросить и настоять на УЗИ. Что оно дает: будет видно, как сокращается матка, и самое главное – не осталось ли в ней части плаценты и больших сгустков крови. Если есть какие-то остатки, то через какое-то время после родов они могут дать кровотечение или воспаление, так что лучше во всем удостовериться заранее.
Кстати, если роды были по контракту, то это исследование всегда входит в условия договора.
 осмотр через месяц 
Через четыре-шесть недель после родов надо еще раз сходить на прием к акушеру-гинекологу. Что это даст: во-первых, к этому сроку закончатся выделения из матки, она вернется к своим прежним размерам, все разрывы и разрезы заживут и станет понятно, что и как теперь с внутренними и наружными женскими половыми органами. Если мама чувствует, что у нее что-то не в порядке, например, появилось небольшое недержание мочи или есть неприятные ощущения во время секса, или до сих пор тянет кожу в месте швов (да много чего еще может быть), все это надо рассказать доктору и решить, как устранить неприятности. Во-вторых, мама узнает все про свое здоровье. Если с ним все хорошо – это даст ей уверенность и силы, если нет, то она сможет вовремя им заняться.
 дополнительные исследования 
Но здоровье мамы после родов одной только гинекологией не ограничивается. Что же еще можно проверить после рождения малыша? Сдать общий анализ крови и проконтролировать уровень гемоглобина: анемия часто встречается во время беременности, так еще и в родах всегда теряется какое-то количество крови. Еще неплохо бы посмотреть содержание в организме железа и кальция (их смотрят в биохимическом анализе крови): эти микроэлементы «забирал» во время беременности малыш, так что сейчас, возможно, их не хватает. Ну а к остальным специалистам можно сходить уже в зависимости от того, беспокоит что-то или нет.
 куда идти 
Где же может обследоваться мама после родов? К гинекологу и на УЗИ малого таза можно сходить в женскую консультацию, анализ крови сдать там же или в обычной городской поликлинике. Если мама до родов наблюдалась в КДЦ при роддоме, можно сходить на прием и в него, тем более если там же и велась беременность. Второй вариант – платные медицинские клиники и центры: в них не придется сидеть в очередях, да и просто комфорта больше. Вообще, выбирая как бесплатную, так и платную клинику, надо смотреть, чтобы там не просто консультировали, а реально могли помочь. Одно дело, когда нет никаких жалоб и ты идешь на обычный профосмотр после родов (сдать анализы, сделать УЗИ), другое – когда есть какая-то проблема. Поэтому, если вас что-то беспокоит, идите в крупный многопрофильный центр, там всегда будет доктор, специализирующийся на конкретной проблеме.
Кстати, если женщина рожала по контракту, то ей часто предоставлено наблюдение у акушера-гинеколога в течение одного месяца после родов, и этой возможностью обязательно надо воспользоваться.
 срочное обследование
Есть ситуации, когда к врачу надо обратиться срочно, причем даже ехать в стационар:

• Если кровяные выделения из влагалища усилились, обычно это бывает если в матке остались части плаценты. 
• Если у кровяных выделений из влагалища появился неприятный запах, то есть видно, что есть воспалительный процесс. 
• Если появились боли внизу живота и поднялась температура тела (или есть боли в животе и неприятные выделения из влагалища).
• Если есть какие-то проблемы с послеоперационным швом после кесарева сечения (он не заживает, его края воспалились, из него появились выделения сукровицы или гноя).
• Если беспокоят швы в области разрывов половых органов (появился отек, резкая болезненность, выделения из швов).
• Если есть признаки мастита – болезненное уплотнение в груди красного цвета, плюс поднялась температура тела.

Не надо откладывать обращение к доктору и бояться, что он положит в больницу и придется разлучиться с малышом. Лучше пролежать в стационаре несколько дней, чем несколько недель (когда уже пойдут осложнения), потому что каждая из этих ситуаций сама не проходит и рано или поздно ехать в больницу все равно придется.
Что больше всего нужно ребенку? Конечно мама, но она должна быть здоровой! Так что найдите время для себя и сходите на прием к доктору, профилактический осмотр после родов займет у вас совсем немного времени, а пользу принесет большую.

• Еще в роддоме расспросите своего врача, куда можно обратиться, если вдруг у вас появятся какие-то жалобы
• Первый раз на прием к доктору надо прийти через четыре-шесть недель после родов, к этому же времени должны закончиться кровяные выделения
• Если после родов женщину что-то беспокоит, не надо ждать, что все пройдет само. Первые один-два месяца здоровье мамы наиболее уязвимо, так что на него надо найти время

Записаться на приём

к доктору — Афанасенков Андрей Александрович

Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Анестезиология и реаниматологияЛечение онкологических больных

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Послеродовое УЗИ — ПМК

УЗИ. 2016 авг; 24(3): 163–169.

Опубликовано в Интернете 17 июня 2016 г. doi: 10.1177/1742271X16653779

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности Часто предпочтительный метод визуализации для исключения оставшейся ткани плаценты, правильное применение послеродового УЗИ может позволить более точно идентифицировать женщин, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, с последующим снижением заболеваемости пациенток и клинической нагрузки. Эта статья направлена ​​на обзор современного понимания и применения ультразвука в послеродовом периоде и оценку современных данных, исследующих физиологические и патологические данные послеродовой матки и ее содержимого.

Ключевые слова: Послеродовой период, послеродовой период, ультразвуковые исследования, матка

Портативное и стационарное УЗИ становится все более распространенным методом исследования в диагностике послеродовых осложнений. Однако необходимо подчеркнуть, что понимание нормального ультразвукового изображения послеродовой матки является предпосылкой для точного диагноза послеродовой патологии.

Относительный профиль безопасности и показатели приемлемости для пациентов как трансабдоминального, так и трансвагинального ультразвукового сканирования часто делают его предпочтительным методом визуализации первой линии при подозрении на послеродовую патологию. Существует ряд возможных показаний для направления на УЗИ, например, подозрение на задержку продуктов зачатия или тазовый сепсис, который часто проявляется обильным или беспорядочным кровотечением.

Первичное послеродовое кровотечение (ПРК) традиционно определяется как потеря не менее 500 мл крови из нижних отделов половых путей в течение 24 часов после родов или любая кровопотеря менее 500 мл, приводящая к нарушению гемодинамики у матери. ^1–4 Хотя наиболее частой причиной первичного послеродового кровотечения является атония матки, следует позаботиться о том, чтобы исключить задержку продуктов зачатия (плаценту и плодные оболочки) или внутриматочные кровяные сгустки в качестве дополнительной или основной причины. ⁴ Ультразвуковое сканирование у постели больного, таким образом, может быть полезным диагностическим дополнением к клиническому обследованию; ясно, что ультразвуковое исследование «вне отделения» редко показано в этой неотложной ситуации.

Наличие усиленного или аномального кровотечения из половых путей в период между 24 часами и 12 неделями после родов классифицируется как вторичное послеродовое кровотечение и часто является признаком основного эндометрита или задержки продуктов зачатия. ^4,5 Аномальное кровотечение до 6 недель является более распространенным определением вторичного послеродового кровотечения в Великобритании, а в развитых странах 2% послеродовых женщин госпитализируются с такими симптомами. ⁶ До 50% этих женщин подлежат хирургической эвакуации в соответствии с рекомендациями, опубликованными Королевским колледжем акушеров и гинекологов, которые рекомендуют использование хирургических мер при обильном или продолжающемся кровотечении, независимо от результатов УЗИ. ^4,6 Это основано на понимании того, что, хотя УЗИ органов малого таза может помочь в исключении оставшихся продуктов зачатия, внешний вид матки сразу после родов может быть недостоверным. ^7,8 Мы считаем, что лучшее понимание послеродовых результатов ультразвукового исследования может позволить более точно идентифицировать женщин, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, с последующим снижением хирургических осложнений, нарушений для женщины и ее семьи и затрат на медицинские услуги.

Сразу после родов в матке происходит быстрая инволюция, главным образом под действием эндогенного или синтетического окситоцина. Средняя масса доношенной матки после родов составляет 1000 г, при этом дно матки может пальпироваться на уровне пупка. Масса матки уменьшается примерно на 50% к 7-му дню после родов до 500 г. Через 2 недели после родов размер матки еще больше уменьшился, вернулся к истинному тазу и больше не пальпировался в брюшной полости; через 6 недель матка уменьшилась до 50–100 г, что соответствует небеременному состоянию. Тем не менее, окончательный размер матки останется больше, чем в исходном небеременном состоянии. Послеродовой эндометрий регенерирует быстрыми темпами. На 7-е сутки после родов железы эндометрия уже сформированы, а к 16-м суткам практически полностью восстанавливается выстилка эндометрия по всей полости матки, за исключением участка плацентарного ложа. ⁹

Исторически подавляющее большинство этих знаний было получено из гистологического анализа посмертных образцов, когда уровень послеродовой материнской смертности был выше; ¹⁰ К счастью, в последнее время ультразвуковое исследование стало основой для расширения наших знаний о физиологии и внешнем виде послеродовой матки.

Ультразвуковые проявления процесса нормальной инволюции матки относительно хорошо документированы в литературе (), ¹¹ , но большая часть этих исследований уже старше 15 лет. ^8,11–13

Открыть в отдельном окне

Схема, изображающая матку в неосложненном послеродовом периоде. (а) Дни 1-3: матка запрокинута назад. Полость выглядит как белая линия в верхнем сегменте, а нижний сегмент/шейная область расширена жидкостью и твердыми компонентами. (b) День 7: Матка осевая. Во всей полости видны обильные жидкости или смешанные компоненты. (c) 14-й день: матка перевернута, и полость напоминает те, что были обнаружены на 7-й день. (d) 28–56-й день: размер матки значительно уменьшился. Полость пуста и выглядит как тонкая белая линия. Перепечатано с разрешения д-ра Mulic-Lutvica (Ультразвуковая оценка матки и полости матки после нормальных вагинальных родов. УЗИ Акушерство Gynecol 2001; 18: 491–498).

Более современная оценка состояния матки в послеродовом периоде, включающая не только оценку переднезаднего (ПД) диаметра матки, но и толщину эндометрия, позволяет предположить, что способ родоразрешения может влиять на скорость инволюции матки; например, было обнаружено, что уменьшение толщины эндометрия со второй по шестую неделю после родов через естественные родовые пути в срок было значительно больше, чем после кесарева сечения в срок. ¹⁴ Результаты также были сходными при сравнении гестационного возраста, в результате чего уменьшение переднезаднего диаметра матки было меньше после преждевременных родов по сравнению с доношенными. Хотя это исследование основано на небольшом количестве случаев, это исследование поддерживает теорию о том, что процесс инволюции матки будет варьироваться в зависимости от способа и времени родов.

Несмотря на многочисленные гистологические и ультразвуковые исследования, оценивающие инволюцию матки, существуют противоречивые данные, описывающие типичные ультразвуковые изображения полости матки и ее содержимого после родов, а также актуальность таких результатов для клинической практики. Чтобы помочь понять физиологические и патологические характеристики послеродовой матки, ультразвуковое исследование полости матки можно разделить на две категории: (а) сразу после родов, то есть в течение первых 24 часов, и (б) через 24 часа после родов. — роды до конца послеродового периода.

Результаты УЗИ сразу после родов (в течение 24 часов)

В проспективном обсервационном исследовании 94 женщин Deans et al. стремились установить, существует ли какая-либо корреляция между результатами трансабдоминального УЗИ и заболеваемостью пациентов. ¹⁵ В первые 24 часа после родов УЗИ выявило неожиданно большой объем эхогенного материала в полости матки, особенно в нижнем сегменте матки, средний объем которого достигал 54,8  см ³ . Однако при последующем наблюдении за симптоматикой не было выявлено корреляции между наличием этого материала и развитием послеродовой заболеваемости, такой как пирексия, ПРК или длительное пребывание в стационаре. Это свидетельствует о том, что наличие больших объемов внутриматочного эхогенного материала в первые сутки после родов можно принять за норму.

Аналогично, в американском исследовании была проведена немедленная ультразвуковая оценка после рождения плаценты, но с сопутствующим мануальным исследованием и кюретажем полости матки губкой в ​​течение 2 минут после сканирования. ¹⁶ После гистологической оценки внутриматочного материала чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность ультразвука при обнаружении остаточных продуктов в их исследовании составила 44%, 92%, 58% и 87% соответственно. Из тех пациенток с гистологически подтвержденными оставшимися продуктами зачатия у большинства на самом деле была нормальная полость эндометрия при ультразвуковом сканировании (37,5%). Эхогенное образование было замечено в 25%, неоднородное образование смешанной плотности в 21% и только внутриматочная жидкость была видна в 16,6%. Однако васкуляризация этих внутриматочных образований не оценивалась. Таким образом, можно сделать вывод, что в отсутствие цветовой допплерографии внешний вид задержанных продуктов сразу после родов сильно варьирует и не может коррелировать с необходимостью вмешательства.

В более позднем проспективном обсервационном исследовании с участием 30 пациенток оценивали ультразвуковые изображения полости матки после кесарева сечения в нижнем сегменте (LSCS) через 1 час, 3 часа и снова через 24 часа после родов. ¹⁷ Неудивительно, что оперирующий хирург проводил систематическое ручное обследование полости матки после рождения плаценты в каждом случае, частота обнаружения внутриматочного материала, видимого при сканировании, была низкой (3%, n = 1). У этой конкретной пациентки не было послеродовой патологии, что еще раз ставит под сомнение значимость и клиническую значимость таких результатов.

Ультразвуковые проявления после первых 24 часов после родов

Как упоминалось ранее, в послеродовой матке часто обнаруживают скопление клинически незначимых детритов и жидкости, преимущественно в нижнем сегменте вначале, а затем во всей полости матки к середине послеродовой период. ¹¹

В широко цитируемом исследовании Эдвардса и Эллвуда 40 женщин систематически обследовали с недельными интервалами после родов, начиная с 7-го дня до 21-го дня.0019 8 Они наблюдали, что у женщин с нормальным послеродовым кровотечением эхогенное образование было у 51% на 7-й день, у 21% на 14-й день и у 6% на 21-й день, и не обнаружили различий ни в тяжести, ни в продолжительности кровотечения. между женщинами с эхогенным образованием и без него на каждом из этих трех сканирований. Таким образом, они предполагают, что либо «эхогенная масса не всегда представляет собой оставшиеся продукты зачатия, либо продукты зачатия обычно сохраняются и поэтому во многих случаях не имеют большого клинического значения». Тем не менее, нет никаких доказательств того, что были проведены допплеровские оценки этих продуктов, а также нет никаких пояснений авторов относительно того, включает ли описание эхогенного образования также смешанные эхо-структуры, что, как предполагают другие исследования, является незначительным послеродовым явлением. возникновение. ¹⁸ Поэтому следует с осторожностью интерпретировать результаты ультразвукового сканирования в данном клиническом контексте; специфическое обнаружение эхогенного образования при вторичном послеродовом кровотечении, вероятно, связано с задержкой плацентарной ткани и требует хирургического вмешательства, тогда как смешанные эхо-структуры не являются и могут лечиться выжидательно с ранним исчезновением симптомов . ¹⁸

Группа Ван Ден Боша оценила применение цветного допплера для идентификации остатков плаценты. ¹⁹ Их поперечное исследование 385 послеродовых женщин выявило области повышенной васкуляризации у 32 женщин (8,3%), а у 26 женщин (6,75%) при сканировании были сохранены продукты плаценты. Хотя не было сделано никаких комментариев относительно заболеваемости пациентов, высокая частота гистологического подтверждения была получена после хирургического выскабливания (19 из 20 случаев), что позволяет предположить, что использование цветного допплера может иметь практическую диагностическую ценность. чтобы продемонстрировать использование цветного допплера для диагностики оставшихся продуктов зачатия, позже подтвержденных гистологическим анализом.

Открыть в отдельном окне

Эхогенное образование в полости эндометрия, видимое в сагиттальной плоскости при трансвагинальном сканировании через 6 недель после вагинальных родов.

Открыть в отдельном окне

Применение цветного допплера демонстрирует трофобластический приток крови к области эхогенного образования, помогая диагностировать оставшиеся продукты зачатия.

Открыть в отдельном окне

Эхогенное образование в нижнем сегменте матки в сагиттальной плоскости при трансвагинальном сканировании, выполненном у пациентки с симптомами через 8 недель после вагинальных родов.

Открыть в отдельном окне

Эхогенное образование в нижнем сегменте матки у той же пациентки () в поперечной плоскости при трансвагинальном сканировании.

Открыть в отдельном окне

Цветная допплерография демонстрирует трофобластический приток крови к области эхогенного образования в поперечной плоскости при трансвагинальном сканировании (как показано на рисунке), что помогает диагностировать остаточные продукты зачатия.

Редкие послеродовые результаты ультразвукового исследования приведены ниже.

Находки, связанные с кесаревым сечением

С ростом частоты кесарева сечения улучшается наше понимание того, что является нормальными и аномальными результатами УЗИ после кесарева сечения. После несложной процедуры разрез на матке можно увидеть как изо- или гипоэхогенную область по сравнению с миометрием, а при визуализации в сагиттальной плоскости при трансвагинальном сканировании он расположен в центре между маткой и мочевым пузырем. ^20–22 В зависимости от ориентации зонда швы на матке могут быть идентифицированы как линейные или точечные гиперэхогенные очаги, а небольшие гематомы (<15 мм) по линии шва могут считаться нормой. ^20–22

Если адекватный гемостаз не был достигнут во время операции, ближайший послеоперационный период может осложниться образованием гематомы «лоскут мочевого пузыря». Во время LSCS висцеральная брюшина рассекается между маткой и мочевым пузырем и отводится книзу. Именно в этом пространстве может образоваться гематома, которая будет выглядеть как бессосудистое образование смешанной эхогенности, расположенное впереди матки и позади мочевого пузыря, и в литературе описывается как гематома «лоскута мочевого пузыря». а также ). ²⁰ Они могут быть или не быть заключены в лежащей выше брюшине, и в последнем случае это приведет к обнаружению гемоперитонеума при сканировании.

Открыть в отдельном окне

Гематома после кесарева сечения, происходящая из передней стенки матки, позади мочевого пузыря, видна в сагиттальной плоскости при трансвагинальном сканировании через 7 дней после процедуры.

Открыть в отдельном окне

Цветная допплерография показывает бессосудистую гематому смешанной эхогенности, происходящую от передней стенки матки, кзади от мочевого пузыря (сагиттальная плоскость при трансвагинальном сканировании).

Тазовый сепсис

В литературе очень мало исследований, специально сообщающих о результатах УЗИ, ожидаемых при послеродовом эндометрите. Напротив, чаще описываются случаи тазового сепсиса с лежащими в его основе абсцессами. ^20,23,24 В случае наложения инфекции гематомы лоскута таза или мочевого пузыря можно использовать УЗИ для выявления образования абсцесса таза. Абсцесс выглядит как хорошо очерченное скопление жидкости с внутренними перегородками или без них, содержащее внутренний мусор. Присутствие газа, видимое только при наличии газообразующих организмов, приводит к множественным высокоэхогенным очагам, что приводит к «грязному» заднему затемнению при сканировании. ²⁰

Артериовенозные мальформации (АВМ)

С момента первого сообщения об АВМ матки почти 90 лет назад, ²⁵ в настоящее время в литературе все чаще сообщается об этих редких поражениях таза, более 200 случаев.

Классически являясь приобретенной аномалией, АВМ матки чаще всего связаны с трофобластической болезнью, операциями на органах малого таза (например, миомэктомия), выскабливанием эндометрия, злокачественными новообразованиями матки и беременностью с рубцом после кесарева сечения. Постулируется врожденная этиология, особенно в случаях мультиорганного поражения и наличия множественных АВМ. Они наиболее распространены у женщин репродуктивного возраста, редко встречаются у нерожавших. Таким образом, было высказано предположение, что беременность вносит вклад в патогенез АВМ матки, ²⁶ , когда некроз ворсин хориона приводит к включению венозных синусов в зоны рубцевания миометрия.

АВМ матки могут проявляться как первичным, так и вторичным послеродовым кровотечением и, редко, пульсирующим тазовым образованием. Объем кровопотери может быть обширным и быстрым, что приводит к быстрому нарушению гемодинамики. Хотя в настоящее время золотым стандартом диагностического теста является тазовая ангиография, использование ультразвуковой допплерографии может успешно идентифицировать эти сосудистые поражения. Типичным видом является сильно васкуляризированная локализованная область в миометрии (и ). Импульсная доплеровская оценка обычно выявляет кровоток с низким сопротивлением, широкой формой волны, высокими пиковыми скоростями и признаками турбулентности. ²⁶ Лечение обычно заключается в селективной эмболизации питающего сосуда и реже хирургическом иссечении поражения.

Открыть в отдельном окне

Цветная допплерография позволяет выявить локализованные высоковаскулярные АВМ в миометрии, выявленные при трансвагинальном сканировании (сагиттальная плоскость).

Открыть в отдельном окне

Цветная допплерография позволяет выявить локализованные высоковаскулярные АВМ в миометрии, выявленные при трансвагинальном сканировании (сагиттальная плоскость).

В литературе имеется множество исследований, описывающих послеродовой внешний вид матки и ее содержимого. Однако очень немногие из них дифференцируют результаты эхогенного образования или смешанной эхо-картины, а также не используют цветную допплерографию для идентификации оставшейся плацентарной ткани. Кроме того, по-видимому, нет убедительной корреляции между наличием внутриутробного материала с симптомами пациента и заболеваемостью. Только путем точной оценки и описания таких результатов УЗИ можно избежать диагностической путаницы и, в конечном счете, неадекватного и потенциально опасного хирургического лечения.

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Неприменимо.

Asli˙ Üçyiğit

JJ разработал тему статьи и провел первоначальный обзор литературы. AÜ написала первый черновик рукописи и завершила дальнейший обширный обзор литературы. Оба автора рассмотрели и отредактировали рукопись и утвердили окончательный вариант рукописи.

1. Ройстон Э., Армстронг С. Предотвращение материнской смертности. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1989 г. [Google Scholar]

2. Всемирная организация здравоохранения. Профилактика и лечение послеродового кровотечения . Отчет технической рабочей группы. Женева: ВОЗ, 1990.

3. Mousa HA, Alfirevic Z. Лечение первичного послеродового кровотечения. Системная версия базы данных Cochrane 2007 г.; (1): CD003249. [PubMed] [Google Scholar]

4. Королевский колледж акушерства и гинекологии. Руководство Greentop № 52: послеродовое кровотечение, профилактика и лечение, Лондон: RCOG, 2009 г.. [Google Scholar]

5. Александр Дж., Томас П.В., Сангера Дж. Лечение вторичных послеродовых кровотечений. Системная версия базы данных Cochrane 2002 г.; (1): CD002867. [PubMed] [Google Scholar]

6. Collins S, Arulkumaran S, Hayes K, et al. Оксфордский справочник по акушерству и гинекологии, 3-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета, 2013 г., стр. 323–323. [Google Scholar]

7. Садан О., Голан А., Гиртлер О. и др. Роль сонографии в диагностике остаточных продуктов зачатия. J УЗИ Мед 2004 г. ; 23: 371–374. [PubMed] [Академия Google]

8. Эдвардс А., Эллвуд Д.А. Ультразвуковое исследование послеродовой матки. УЗИ Акушерство Гинекол 2000 г.; 16: 640–643. [PubMed] [Google Scholar]

9. Spiliopoulos M и Mastrogiannis D. Нормальный и ненормальный послеродовой период, http://emedicine.medscape.com/article/260187 (по состоянию на 9 декабря 2013 г.).

10. Хиттен Ф. Клиническая физиология послеродового периода. Лондон: Farrand Press, 1995, 1995. [Google Scholar]

11. Mulic-Lutvica A, Bekuretsion M, Bakos O, et al. Ультразвуковая оценка матки и полости матки после нормальных вагинальных родов. УЗИ Акушерство Гинекол 2001 г.; 18:491–498. [PubMed] [Google Scholar]

12. Wachsberg RH, Kurtz AB, Levine CD, et al. Ультрасонографический анализ нормальной послеродовой матки в режиме реального времени: техника, вариабельность и измерения. J УЗИ Мед 1994 год; 13: 215–221. [PubMed] [Google Scholar]

13. Lavery JP, Shaw LA. УЗИ послеродовой матки. J УЗИ Мед 1989 год; 8: 481–486. [PubMed] [Google Scholar]

14. Bae HS, Ahn KH, Oh MJ, et al. Послеродовая инволюция матки: сонографические изменения в эндометрии между 2 и 6 неделями после родов, связанные со способом родоразрешения и гестационным возрастом при родах. УЗИ Акушерство Гинекол 2012 г.; 39: 727–728. [PubMed] [Google Scholar]

15. Deans R, Dietz HP. УЗИ послеродовой матки. Aust NZ J Obstet Gynaecol 2006 г.; 46: 345–349. [PubMed] [Google Scholar]

16. Carlan SJ, Scott WT, Pollack R, et al. Внешний вид матки на УЗИ сразу после родов плаценты с патологической корреляцией. Дж. Клин Ультразвук 1997 год; 25: 301–308. [PubMed] [Google Scholar]

17. Koskas M, Nizard J, Salomon LJ, et al. Данные УЗИ брюшной полости и таза в течение 24 часов после кесарева сечения без осложнений. УЗИ Акушерство Гинекол 2008 г.; 32: 520–526. [PubMed] [Академия Google]

18. Мулич-Лютвица А., Аксельссон О. Ультразвуковое обнаружение эхогенного образования у женщин с вторичным послеродовым кровотечением связано с задержкой плацентарной ткани. УЗИ Акушерство Гинекол 2006 г.; 28: 312–319. [PubMed] [Google Scholar]

19. Van den Bosch T, Van Schoubroeck D, Lu C, et al. Цветная допплерография и ультразвуковая оценка состояния послеродовой матки в оттенках серого. УЗИ Акушерство Гинекол 2002 г.; 20: 586–591. [PubMed] [Google Scholar]

20. Rodgers SK, Kirby CL, Smith RJ, et al. Визуализация после кесарева сечения: острые и хронические осложнения. Рентгенография 2012 г.; 32: 1693–1712. [PubMed] [Google Scholar]

21. Baker ME, Kay H, Mahony BS, et al. Сонография низкого поперечного разреза, кесарево сечение: проспективное исследование. J УЗИ Мед 1988 год; 7: 389–393. [PubMed] [Google Scholar]

22. Koutsougeras G, Karamanidis D, Chimonis G, et al. Оценка в раннем послеродовом периоде низкого поперечного разреза после кесарева сечения с помощью вагинального УЗИ. Clin Exp Obstet Gynecol 2003 г.; 30: 245–247. [PubMed] [Google Scholar]

23. Лейендекер Дж. Р., Горенгаут В., Браун Дж. Дж. МРТ заболеваний органов брюшной полости и таза у матери во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Рентгенография 2004 г.; 24: 1301–1316. [PubMed] [Академия Google]

24. Laifer-Narin SL, Kwak E, Kim H, et al. Мультимодальная визуализация послеродовой или послеродовой матки: оценка с помощью УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Текущая проблема диагностики радиол 2014; 43: 374–385. [PubMed] [Google Scholar]

25. Dubreuil G, Loubat E. Круговая аневризма матки. Энн Анат Патол 1926 год; 3: 697–718. [Google Scholar]

26. Келли С.М., Белли А.М., Кэмпбелл С. Артериовенозная мальформация матки, связанная с вторичным послеродовым кровотечением. УЗИ Акушерство Гинекол 2003 г.; 21: 602–605. [PubMed] [Академия Google]

УЗИ органов малого таза | Медицина Джона Хопкинса

Что такое УЗИ малого таза?

(УЗИ таза, УЗИ органов малого таза, УЗИ органов малого таза, сканирование органов малого таза, УЗИ нижней части живота, гинекологическое УЗИ, трансабдоминальное УЗИ, трансвагинальное УЗИ, эндовагинальное УЗИ) органов и структур женского таза. УЗИ органов малого таза позволяет быстро визуализировать органы и структуры женского таза, включая матку, шейку матки, влагалище, фаллопиевы трубы и яичники.

Ультразвук использует преобразователь, который посылает ультразвуковые волны на частоте, слишком высокой, чтобы ее можно было услышать. Ультразвуковой преобразователь помещается на кожу, и ультразвуковые волны проходят через тело к внутренним органам и структурам. Звуковые волны отражаются от органов как эхо и возвращаются к преобразователю. Датчик обрабатывает отраженные волны, которые затем преобразуются компьютером в изображение исследуемых органов или тканей.

Звуковые волны распространяются с разной скоростью в зависимости от типа встречаемой ткани: быстрее всего через костную ткань и медленнее через воздух. Скорость, с которой звуковые волны возвращаются к преобразователю, а также то, сколько звуковой волны возвращается, преобразуются преобразователем в различные типы тканей.

Ультразвуковой гель наносится на датчик и кожу, чтобы обеспечить плавное движение датчика по коже и устранить воздух между кожей и датчиком для лучшей звукопроводимости.

Другим видом УЗИ является ультразвуковая допплерография, иногда называемая дуплексным исследованием, используемая для определения скорости и направления кровотока в определенных органах малого таза. В отличие от стандартного УЗИ, некоторые звуковые волны во время доплеровского исследования слышны.

УЗИ органов малого таза может быть выполнено одним или обоими из двух методов:

• Трансабдоминальный (через брюшную полость). Датчик помещается на живот с помощью проводящего геля

• Трансвагинальный (через влагалище). Длинный тонкий датчик, покрытый проводящим гелем и пластиковой/латексной оболочкой, вводится во влагалище

Тип выполняемой ультразвуковой процедуры зависит от причины ультразвукового исследования. Можно использовать только один метод или могут потребоваться оба метода для получения информации, необходимой для диагностики или лечения.

Другие связанные процедуры, которые могут быть использованы для оценки проблем с тазом, включают гистероскопию, кольпоскопию и лапароскопию.

Что такое женские органы малого таза?

Органы и структуры женского таза:

• Эндометрий. Выстилка матки

• Матка (также известная как матка). Матка представляет собой полый орган грушевидной формы, расположенный в внизу живота, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Он сбрасывает подкладка каждый месяц во время менструации, если только оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) имплантируется, и следует беременность.

• Яичники. Два женских репродуктивных органа, расположенных в области таза, в которых яйцеклетки (яйцеклетки) развиваются и хранятся там, где женский пол вырабатываются гормоны эстроген и прогестерон.

• Шейка матки. Нижняя, узкая часть матки, расположенная между мочевого пузыря и прямой кишки, образуя канал, открывающийся в влагалище, которое ведет наружу тела.

• Влагалище (также известное как родовые пути). Канал, по которому жидкость выходит из организма во время менструаций. Влагалище соединяет шейку матки и вульва (наружные половые органы).

• Вульва. Наружная часть женских половых органов

Каковы причины для УЗИ малого таза?

УЗИ органов малого таза можно использовать для измерения и оценки женских половых органов. органы малого таза. Ультразвуковая оценка органов малого таза может включать, но не ограничиваясь, следующим:

• Размер, форма и положение матки и яичников

• Толщина, эхогенность (темнота или светлость изображения) зависит от плотности ткани) и наличия жидкости или образования в эндометрии, миометрии (мышечной ткани матки) ткань), фаллопиевы трубы или в мочевом пузыре или рядом с ним

• Длина и толщина шейки матки

• Изменения формы мочевого пузыря

• Кровоток через органы малого таза

УЗИ органов малого таза может дать много информации о размере, локализации и структуре тазовых образований, но не может дать определенного диагноз рака или конкретного заболевания. УЗИ органов малого таза может быть используется для диагностики и оказания помощи в лечении следующих условия:

• Аномалии анатомического строения матки, включая состояния эндометрия

• Фиброзные опухоли (доброкачественные новообразования), массы, кисты и другие виды опухолей внутри таза

• Наличие и положение внутриматочная контрацепция (ВМС)

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и другие виды воспаления или инфекции

• Постменопаузальное кровотечение

• Мониторинг размера фолликулов яичников для оценки бесплодия

• Аспирация фолликулярной жидкости и яйцеклеток из яичников для экстракорпорального оплодотворения

• Внематочная беременность (беременность, наступившая вне матки, обычно в фаллопиевых труб)

• Наблюдение за развитием плода во время беременности

• Оценка определенных состояний плода

Ультразвук также может использоваться для помощи при других процедурах, таких как биопсия эндометрия . Трансвагинальное УЗИ может использоваться с соногистерографией, процедура, при которой матка наполняется жидкостью для ее растяжения лучшее изображение.

Могут быть и другие причины, по которым ваш врач может порекомендовать УЗИ.

Каковы риски УЗИ малого таза?

Там не используется радиация и, как правило, нет дискомфорта от нанесение ультразвукового датчика на кожу во время трансабдоминальное УЗИ. Вы можете испытывать легкий дискомфорт при введение трансвагинального датчика во влагалище.

Трансвагинальное УЗИ требует покрытия ультразвукового датчика в пластиковый или латексный футляр, который может вызвать реакцию у пациентов с аллергия на латекс.

Во время трансабдоминального УЗИ вы можете испытывать дискомфорт от с полным мочевым пузырем или в положении лежа на диагностическом столе.

Если трансабдоминальное УЗИ необходимо быстро, мочевой катетер могут быть введены для наполнения мочевого пузыря.

Могут быть риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть Обязательно обсудите любые проблемы с врачом до процедуры.

Определенные факторы или условия могут повлиять на результаты тест. К ним относятся, помимо прочего, следующее:

• Тяжелое ожирение

• Барий в кишечнике от недавнего бариевая процедура

• кишечный газ

• Недостаточное наполнение мочевого пузыря (при трансабдоминальном УЗИ). Полный мочевой пузырь помогает поднять матку и кишечник. подальше для лучшего изображения.

Как подготовиться к УЗИ малого таза?

ЕШЬТЕ/ПЕЙТЕ : выпейте не менее 24 унций прозрачной жидкости не менее чем за час до ваше назначение. Не опорожняйте мочевой пузырь до окончания обследования.

Как правило, для УЗИ органов малого таза не требуется ни голодания, ни седации. если УЗИ не является частью другой процедуры, которая требует анестезия.

Для трансвагинального УЗИ необходимо правильно опорожнить мочевой пузырь. перед процедурой.

Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит вам возможность задать любые интересующие вас вопросы о процедура.

В зависимости от состояния вашего здоровья ваш врач может запросить другие конкретные подготовка.

Что происходит во время УЗИ малого таза?

УЗИ органов малого таза может быть выполнено в кабинете врача, в амбулаторно или в рамках вашего пребывания в больнице. Процедуры могут варьируются в зависимости от вашего состояния и практики вашей больницы.

Как правило, УЗИ органов малого таза следует следующему процессу:

Для трансабдоминального УЗИ

1. Вас попросят снять одежду, украшения или другие объекты, которые могут помешать сканированию.

2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут надеть халат.

3. Вы ляжете на спину на диагностический стол.

4. На живот будет нанесено гелеобразное вещество.

5. Датчик будет прижат к коже и перемещен вокруг изучаемой территории.

6. Если оценивается кровоток, вы можете услышать «свист, «свист» при использовании доплеровского датчика.

7. Изображения конструкций будут отображаться на экране компьютера. Изображения будут записаны на различные носители для здравоохранения записывать.

8. После завершения процедуры гель удаляется.

9. Вы можете опорожнить мочевой пузырь после завершения процедуры.

Для трансвагинального УЗИ

1. Вам будет предложено снять любую одежду, украшения или другие объекты, которые могут помешать сканированию.

2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут надеть халат.

3. Вы будете лежать на смотровом столе, с ногами и ногами поддерживается как для гинекологического осмотра.

4. Длинный тонкий трансвагинальный датчик будет покрыт пластиковая или латексная оболочка и смазка. Кончик датчик будет вставлен во влагалище. Это может быть немного неудобно.

5. Датчик будет аккуратно поворачиваться и наклоняться, чтобы области для изучения в центре внимания. Вы можете почувствовать легкое давление, когда преобразователь перемещается.

6. Если оценивается кровоток, вы можете услышать «свист, «свист» при использовании доплеровского датчика.

7. Изображения органов и структур будут отображаться на экран компьютера. Изображения могут быть записаны на различные носители для медицинская книжка.

8. После завершения процедуры датчик будет удаленный.