Лазерное лечение рубцов после кесарева сечения
Кесарево сечение – самая распространенная операция в мире. По данным статистики, примерно треть малышей в цивилизованных странах появляется на свет с помощью этой операции.
Рубцы после кесарева сечения врачи научились делать максимально эстетичными. Но все же они доставляют массу дискомфорта мамам. И вот самые распространенные жалобы на шрамы после этой операции:
- Боль в области шрама
- Потеря чувствительности в области шрама
- Чувство стянутости кожи
- Яркий цвет полоски шрама
- Возвышение шрама над кожей
- Углубление на коже по линии шва
- Грубая кожа в области шва
Большинство молодых мам принимают свой шрам как данность, привыкают к нему и иногда прибегают к некоторым методам маскировки. Но есть и такие, кто не хочет мириться с несовершенством, и ищет способ его скорректировать. Если вы читаете эту статью, значит, вы относитесь к последним.
К счастью, в косметологии появился метод, способный устранить рубцы после кесарева сечения, сделать их максимально незаметными.
Это лазерный метод RecoSMA, успешно применяемый в сети клиник «ЛИНЛАЙН» уже несколько лет.
Это процедура, во время которой проблемная зона обрабатывается лазером. Лазер разрушает рубцовую ткань, а на ее месте формирует новую, здоровую кожу. Звучит как волшебство? Но это вполне реально: лазерный луч стимулирует клетки работать в усиленном режиме, вырабатывать новый «строительный материал» и формировать новую кожу такой, какой она была до повреждения.
Что происходит с рубцом во время процедуры RecoSMA?
RecoSMA действует в трех направлениях:
- Максимально разрушает рубцовую ткань и заменяет ее здоровой тканью.
- Выравнивает цвет рубца, убирает красноту.
- Выравнивает структуру рубца, чтобы он не возвышался над кожей и не углублялся в нее.
Когда начинать лечение рубца после кесарева сечения?
Вы можете обратиться в «ЛИНЛАЙН» еще ДО снятия швов. Не обязательно дожидаться снятия швов и тем более формирования рубцовой ткани. RecoSMA стимулирует быстрое заживление шва и способствует тому, чтобы рубец был менее заметным.
Помните: чем старше рубец, тем длительнее может быть его лечение. Свежие рубцы RecoSMA способна устранить практически без следа.
Что происходит с кожей после процедуры?
Кожа в зоне воздействия краснеет. На третий день кожа начинает шелушиться – это значит, что ткань начала обновляться. Реабилитация после процедуры не доставляет дискомфорта и не препятствует привычному образу жизни.
- Безболезненно. Не требует обезболивания
- Нет длительного периода восстановления. Вы можете вернуться к своим делам сразу после процедуры
- Нет рисков, следов на коже, реакции и т.д. Кожа не нагревается и не повреждается.
- Когда заметен результат лечения рубца после кесарева сечения?
Постоперационные рубцы считаются самыми благоприятными в лазерном лечении. И рубцы после кесарева – не исключение. Они сформировались в асептических условиях, выполнены аккуратно, заживают, как правило, без воспалений. Благодаря всему этому рубцы после кесарева сечения хорошо поддаются косметологической коррекции, в отличие от постожоговых и посттравматических.
Эффект заметен уже после первой процедуры RecoSMA. Рубец становится менее заметным визуально, он светлеет. Структура кожи выравнивается.
Сколько процедур потребуется?
Настоятельно рекомендуем обратиться за удалением рубца после кесарева сечения как можно раньше – сразу после формирования рубцовой ткани. Тогда потребуется меньшее количество процедур для достижения результата.
Рубец после кесарево сечения
Рубец после кесарево сечения
Удаление рубца после кесарево сечения
Удаление рубца после кесарево сечения
Удаление рубца после кесарево сечения
Удаление рубца после кесарево сечения
Удаление рубцов после кесарево сечения
Удаление рубцов после кесарево сечения
Удаление шрама после кесарево сечения
Удаление шрама после кесарево сечения
Процедура выполняется на суперсовременном лазерном комплексе Multiline. Аппарат относится к высшей ценовой категории и обладает уникальными характеристиками. Все методы запатентованы.
- крупнейшая сеть клиник эстетической медицины в России
- признаны «Лучшей клиникой России»
- первые и единственные в России гарантируем результат
- проведём тестовую процедуру бесплатно!
Лечение рубцов и растяжек
Консультация врача-косметолога по удалению рубцов
1500 ₽
Тестовая процедура удаления рубцов (на участке 1-2 см2)
0 ₽
Лазерное лечение шрамов после пластики тела
8500 ₽
Можно ли забеременеть после кесарево и как это сделать? — отвечают специалисты медицинской клиники репродукции МАМА (www.ma-ma.ru).
Техникой кесарева сечения владел сам Гиппократ. Данная операция технически проста и известна с незапамятных времен. Детей, родившихся с помощью хирургического вмешательства, становится все больше. У большинства женщин, забеременевших после ЭКО,родыпроходят именно при помощи кесарева сечения. Какие же правила поведения молодоймаме следуетсоблюдать, дабы не повредить своему здоровью?
Техникой кесарева сечения владел сам Гиппократ.
Данная операция технически проста и известна с незапамятных времен. Детей, родившихся с помощью хирургического вмешательства, становится все больше. У большинства женщин, забеременевших после ЭКО, роды проходят именно при помощи кесарева сечения. Какие же правила поведения молодой маме следует соблюдать, дабы не повредить своему здоровью?
Все, как всегда: после рождения малыша организм мамы начинает обратный отсчет и потихоньку возвращается к обычной жизни. Как и после обычных родов, матка будет сокращаться и освобождаться от остатков слизистой оболочки — кровяных сгустков. Только в случае кесарева сечения этот процесс может идти медленнее и затягивается на 2-3 недели. Небольшие схватки, с помощью которых матка обретет прежнюю форму, бывают ощутимыми, но не настолько, чтобы помешать вам наслаждаться общением с малышом.
Может ли молодая мама как-то помочь себе?
Есть прекрасное средство, которое смягчит ощущения первых дней: кормление грудью, причем по требованию малыша.
Не удивляйтесь, такая возможность представится: большинство кесаревых сечений делают сейчас не под общей, а под перидуральной анестезией, поэтому вы сможете приложить ребенка к груди сразу после родов. Если маленький и мама здоровы, ничто не помешает ей начать кормить его уже на следующий день после операции. Когда малыш сосет грудь, матка начинает сокращаться интенсивнее и охотнее избавляется от всего лишнего.
Молодых мам поддерживают и врачи. Современная техника операции очень деликатна: она позволяет акушерам сократить потерю крови и использовать меньше шовного материала, чем раньше. Кроме того, методы обследования и подготовки будущей мамы к хирургическому вмешательству сводят риск послеоперационных осложнений к минимуму. Например, чтобы предотвратить проникновение инфекции, в большинстве родильных домов сразу после рождения малыша его маме вводят антибиотик, а затем через несколько часов инъекцию повторяют. Все эти меры тоже помогают женщинам быстрее восстановить силы после родов.
День первый
Первые сутки после операции молодая мама проводит в операционном блоке под наблюдением анестезиолога и акушера. Они следят за ее самочувствием, за тем, как сокращается матка, работают кишечник и мочевой пузырь. Тем, кому пока не удается справиться самостоятельно, поможет специальный катетер и слабительное. Обычно тонус мочевого пузыря и кишечника восстанавливается, когда женщина начинает вставать и ходить. А сделать это вам предстоит очень скоро: через 6 часов после операции доктор обычно предлагает сесть, а через 12 — встать и немножко пройтись по палате. Большая просьба: не делайте эту «гимнастику» в одиночестве, пусть вам поможет, например, медсестра.
Какие ощущения вызывает шов?
Поначалу он может побаливать, особенно если вы чихнете, кашлянете или резко встанете. Не беспокойтесь, анестезиолог назначит вам обезболивающее, от которого, кстати, к третьим суткам большинство женщин уже отказывается.
А как будет выглядеть шов?
Наверняка накануне операции доктор рассказал вам, что разрез, который он сделает, будет маленьким и незаметным, потому что пройдет по линии роста волос.
К тому же, чтобы зашить его, врачи пользуются тонкими нитями, которые почти не оставляют следов.
Чтобы организм молодой мамы быстрее восстановился, в первые сутки после операции есть ей не дают, но разрешают много пить. Кроме того, доктор обычно назначает своей пациентке капельницу с витаминами и микроэлементами.
Вы сгораете от желания поносить ребенка на руках? Наберитесь терпения. Через два дня вы уже сможете заниматься им, но не увлекайтесь. С этого момента и по крайней мере еще три недели не поднимайте ничего тяжелого, кроме малыша, конечно.
На полпути к дому
На вторые сутки вас переводят в послеродовое отделение, где число забот о себе пополнится необходимостью соблюдать режим дня и заботиться о гигиене: чаще менять белье и прокладки. За чистотой шва будет следить акушерка, делая каждый день перевязки. Единственное неудобство, которое ожидает вас в этот момент, — мыться придется частями, потому что живот и область шва мочить пока нельзя. Мужайтесь, удовольствие принять ванну ожидает вас всего через неделю.
Как раз на седьмые сутки после операции снимают швы, если только они не должны рассосаться сами.
О чем вам нужно будет позаботиться?
Следите за тем, как работает мочевой пузырь и кишечник. Если появятся проблемы, не отказывайтесь от помощи слабительных и клизмы. Кормите малыша по первому требованию. Носите бандаж: он поможет восстановить тонус мышц живота. Не поднимайте тяжести. Двигайтесь, не лежите все время в кровати. Не забывайте об отдыхе. Ночью спите 8 — 9 часов, а днем —
1-2.Не делайте ничего через силу. Если плохо себя чувствуете, отдохните, ваша главная задача сейчас — набраться сил.
Все позади
После того как вам снимут швы и сделают контрольное УЗИ, придет время возвращаться домой. Обычно это происходит на 8-9-й день после операции. Если же течение беременности было непростым, а операция осложнилась большой потерей крови (из-за отслойки или неправильного положения плаценты, нарушения свертываемости крови), период восстановления будет длиннее, но в любом случае рано или поздно вы окажетесь с малышом дома.
СВЕТЛАНА МИХСИН, акушер-гинеколог ЖАН БУКЕ ДЕ ЛА ЖОЛИНЬЕР, акушер-гинеколог «Счастливые родители»
Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!
Контактный телефон
Необходимо заполнить поля:
Не правильно указаны поля:
Нажимая на кнопку, я принимаю условия соглашения.или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России [email protected]
Ускоренное восстановление после кесарева сечения
1. Адамина М., Кехлет Х., Томлинсон Г.А. и др.: Расширенные пути восстановления оптимизируют результаты для здоровья и использование ресурсов: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний в колоректальной хирургии. Хирургия. 2011;149(6):830–40. 10.1016/j.surg.2010.11.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2.
Андерсон А.Д., Макнот К.Э., Макфи Дж. и др.:
Рандомизированное клиническое исследование мультимодальной оптимизации и стандартной периоперационной хирургической помощи.
Br J Surg. 2003; 90(12):1497–504.
10.1002/bjs.4371
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Келет Х., Уилмор Д.У.: Доказательная хирургическая помощь и эволюция ускоренной хирургии. Энн Сург. 2008;248(2):189–98. 10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4.
Khoo CK, Vickery CJ, Forsyth N и др.:
Проспективное рандомизированное контролируемое исследование мультимодального протокола периоперационного ведения пациентов, перенесших плановую колоректальную резекцию по поводу рака.
5. Николсон А., Лоу М.С., Паркер Дж. и др.: Систематический обзор и метаанализ расширенных программ восстановления у хирургических пациентов. Бр.Дж. Хирург. 2014;101(3):172–88. 10.1002/bjs.9394 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6.
Арсалани-Заде Р., ЭльФадл Д., Ясин Н. и др.:
Доказательный обзор улучшения послеоперационного восстановления после операции на груди.
7. Ибрагим М.С., Хан М.А., Низам I и др.: Периоперационные вмешательства, обеспечивающие лучшие функциональные результаты и ускоренное восстановление после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: обзор, основанный на доказательствах. БМС Мед. 2013;11:37. 10.1186/1741-7015-11-37 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Водлин Н.Б., Нильссон Л.: Разработка принципов ускоренного лечения в гинекологической хирургии. Acta Obstet Gynecol Scand.
9. Грокотт М.П., Мартин Д.С., Митен М.Г.: Расширенные пути восстановления как способ снижения хирургической заболеваемости. Curr Opin Crit Care. 2012;18(4):385–92. 10.1097/MCC.0b013e3283558968 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10.
Алури С.
, Ключ И.Дж.:
Ускоренное восстановление после акушерской хирургии: обзор практики в Великобритании. Int J Obstet Anesth. 2014;23(2):157–60.
10.1016/j.ijoa.2013.11.006
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Бенхаму Д., Кфури Т.: Более быстрое восстановление после кесарева сечения. Мощная анальгезия и адекватная практика лежат в основе успешного лечения. Anaesth Crit Care Pain Med. 2016;35(6):373–5. 10.1016/j.accpm.2016.11.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Гамильтон Б.Е., Мартин Дж.А., Остерман М.Дж. и др.: Рождения: окончательные данные на 2014 год. Natl Vital Stat Rep. 2015;64(12):1–64. [PubMed] [Google Scholar]
13. Брутен Д., Ронколи М., Финклер С. и др.: Рандомизированное исследование ранней выписки из стационара и домашнего наблюдения за женщинами, перенесшими кесарево сечение. Акушер-гинеколог. 1994;84(5):832–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14.
Коутс Э., Фуллер Г.
, Хинд Д. и др.:
Расширенный путь восстановления после планового кесарева сечения. Int J Obstet Anesth. 2016;27:94–5.
10.1016/j.ijoa.2016.05.005
[PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
F1000 Рекомендация
15. Лукас Д.Н., Гоф К.Л.: Ускоренное восстановление в акушерстве — новый рубеж? Int J Obstet Anesth. 2013;22(2):92–5. 10.1016/j.ijoa.2013.02.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16.
Калогера Э., Дауди СК:
Расширенный путь восстановления в гинекологической хирургии: улучшение результатов с помощью доказательной медицины.
17. Поланд Ф., Сполдинг Н., Грегори С. и др.: Развитие обучения пациентов для улучшения восстановления после колоректальной хирургии посредством исследования действий: качественное исследование. BMJ Открытый. 2017;7(6):e013498. 10.1136/bmjopen-2016-013498 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] F1000 Рекомендация
18.
Тиуририн М: <Информационный бюллетень SOAP, зима 2018.pdf>.2018. [Google Scholar]
19. Карп Х, Джаярам А, Столл М: Ультразвуковое исследование содержимого желудка рожениц. Анест анальг. 1992;74(5):683–7. 10.1213/00000539-199205000-00011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Вонг К.А., Маккарти Р.Дж., Фитцджеральд П.С. и др.: Опорожнение желудка у беременных с ожирением в срок. Анест анальг. 2007;105(3):751–5. 10.1213/01.ан.0000278136.98611.d6 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
21. Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии и Общества акушерской анестезии и перинатологии. Анестезиология. 2016;124(2):270–300. 10.1097/АЛН.0000000000000935 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
22.
Хаузель Дж., Найгрен Дж., Лагеркрансер М. и др.:
Напиток, богатый углеводами, уменьшает предоперационный дискомфорт у пациентов с плановой операцией.
Анест анальг. 2001;93(5):1344–50.
10.1097/00000539-200111000-00063
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Soop M, Nygren J, Myrenfors P и др.: Предоперационная пероральная терапия углеводами ослабляет резистентность к инсулину в ближайшем послеоперационном периоде. Am J Physiol Endocrinol Metab.
24. Юилл К.А., Ричардсон Р.А., Дэвидсон Х.И. и др.: Введение жидкости, содержащей углеводы, перед крупной плановой операцией на верхних отделах желудочно-кишечного тракта сохраняет послеоперационную массу скелетных мышц — рандомизированное клиническое исследование. Клин Нутр. 2005;24(1):32–7. 10.1016/j.clnu.2004.06.009 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
25.
Сиу А.Л.,
Целевая группа профилактических услуг США:
Скрининг на железодефицитную анемию и прием добавок железа у беременных женщин для улучшения здоровья матери и исходов родов: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США.
26. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Рекомендация Отв. 1998;47(RR-3):1–29. [PubMed] [Google Scholar]
27. Американский колледж акушеров и гинекологов: Практический бюллетень ACOG № 95: анемия у беременных. Акушер-гинеколог. 2008;112(1):201–7. 10.1097/AOG.0b013e3181809c0d [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28.
Бутвик А.Дж., Уолш Э.М., Кузневич М. и др.:
Закономерности и предикторы тяжелой послеродовой анемии после кесарева сечения.
29.
Смейл FM, Гривелл Р.М.:
Антибиотикопрофилактика по сравнению с отсутствием профилактики для предотвращения инфекции после кесарева сечения. Кокрановская система базы данных, версия 2014; (10):CD007482.
10.1002/14651858.CD007482.pub3
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. Declercq E, Barger M, Cabral HJ и др.: Материнские исходы, связанные с запланированными первичными кесаревыми сечениями, по сравнению с запланированными вагинальными родами. Акушер-гинеколог. 2007;109(3):669–77. 10.1097/01.АОГ.0000255668.20639.40 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31. Баакил Х, Баакил Р: Сроки введения профилактических антибиотиков при кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ. 2013;120(6):661–9. 10.1111/1471-0528.12036 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
32.
Bollig C, Nothacker M, Lehane C и др.:
Профилактическое назначение антибиотиков перед пережатием пуповины при кесаревом сечении: систематический обзор.
33.
Американский колледж акушеров и гинекологов:
Практический бюллетень ACOG № 120: Применение профилактических антибиотиков при родах.
Акушер-гинеколог. 2011;117(6):1472–83.
10.1097/AOG.0b013e3182238c31
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. Д’Алтон М.Э., Фридман А.М., Смайли Р.М. и др.: Национальное партнерство по материнской безопасности: Консенсус по венозной тромбоэмболии. Анест анальг. 2016;123(4):942–9. 10.1213/АНЭ.0000000000001569 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
35. Дюклуа-Буторс А.С., Балдини А., Абдул-Кадир Р. и др.: Европейские рекомендации по периоперационной профилактике венозной тромбоэмболии: Операции во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Eur J Анестезиол. 2018;35(2):130–3. 10.1097/EJA.0000000000000704 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
36. Миллер Т.Э., Рагунатан К., Ган Т.Дж.: Современное управление жидкостью в операционной. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2014;28(3):261–73. 10.1016/j.bpa.2014.07.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37.
Каннессон М.
, Ган Т.Дж.:
PRO: Целенаправленная инфузионная терапия в периоперационном периоде является важным элементом расширенного протокола восстановления. Анест анальг. 2016;122(5):1258–60.
10.1213/АНЭ.0000000000001144
[PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
F1000 Рекомендация
38. Джоши ГП, Кехлет Х: ПРОТИВ: Целенаправленная инфузионная терапия в периоперационном периоде является важным элементом расширенного протокола восстановления? Анест анальг. 2016;122(5):1261–3. 10.1213/АНЭ.0000000000001233 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
39. Роллинз К.Е., Лобо Д.Н.: Целенаправленная интраоперационная инфузионная терапия при плановой обширной абдоминальной хирургии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Сург. 2016;263(3):465–76. 10.1097/SLA.0000000000001366 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] F1000 Рекомендация
40.
Морган П.Дж., Халперн С.Х., Таршис Дж.:
Эффекты увеличения центрального объема крови перед спинальной анестезией при кесаревом сечении: качественный систематический обзор.
Анест анальг. 2001;92(4):997–1005.
10.1097/00000539-200104000-00036
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
41. Нган Ки В.Д., Хау К.С., Нг Ф.Ф.: Профилактика гипотензии во время спинномозговой анестезии при кесаревом сечении: эффективная методика с использованием комбинированной инфузии фенилэфрина и кристаллоидной когидратации. Анестезиология. 2005;103(4):744–50. 10.1097/00000542-200510000-00012 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
42. Ли А, Нган Ки ВД, Джин Т: Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований эфедрина по сравнению с фенилэфрином для лечения гипотензии во время спинномозговой анестезии при кесаревом сечении. Анест анальг. 2002;94(4):920–6, оглавление. 10.1097/00000539-200204000-00028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
43.
Нган Ки В.Д., Ли А., Хоу К.С. и др.:
Рандомизированное двойное слепое сравнение инфузионных комбинаций фенилэфрина и эфедрина для поддержания артериального давления во время спинальной анестезии при кесаревом сечении: влияние на кислотно-основное состояние плода и гемодинамический контроль.
Анест анальг. 2008;107(4):1295–302.
10.1213/ан.0b013e31818065bc
[PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
F1000 Рекомендация
44. Ngan Kee WD, Khaw KS, Tan PE и др.: Плацентарный перенос и метаболические эффекты фенилэфрина и эфедрина на плод во время спинномозговой анестезии при кесаревом сечении. Анестезиология. 2009;111(3):506–12. 10.1097/АЛН.0b013e3181b160a3 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
45. Хабиб А.С.: Обзор влияния введения фенилэфрина на материнскую гемодинамику и материнские и неонатальные исходы у женщин, перенесших кесарево сечение под спинальной анестезией. Анест анальг. 2012;114(2):377–90. 10.1213/АНЭ.0b013e3182373a3e [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
46.
Нган Ки В.Д., Ли С.В., Нг Ф.Ф. и др.:
Рандомизированное двойное слепое сравнение норадреналина и фенилэфрина для поддержания артериального давления во время спинальной анестезии при кесаревом сечении. Анестезиология. 2015;122(4):736–45.
10.1097/АЛН.0000000000000601
[PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
F1000 Рекомендация
47. Онвочей Д.Н., Нган Ки В.Д., Фунг Л. и др.: Прерывистые внутривенные болюсы норэпинефрина для предотвращения гипотонии во время спинномозговой анестезии при кесаревом сечении: исследование по подбору дозы с последовательным распределением. Анест анальг. 2017;125(1):212–8. 10.1213/АНЭ.0000000000001846 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
48. Вальехо М.С., Аттааллах А.Ф., Эльзамзами О.М. и др.: Открытое рандомизированное контролируемое клиническое исследование по сравнению непрерывной инфузии фенилэфрина и норэпинефрина в профилактике спинальной гипотензии во время кесарева сечения. Int J Obstet Anesth. 2017;29:18–25. 10.1016/j.ijoa.2016.08.005 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
49.
Курц А., Сесслер Д.И., Ленхардт Р.:
Периоперационная нормотермия для снижения частоты инфицирования операционной раны и сокращения сроков госпитализации.
Исследование группы раневой инфекции и температуры. N Engl J Med. 1996;334(19):1209–15.
10.1056/NEJM199605093341901
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
50. Меллинг А.С., Али Б., Скотт Э.М. и др.: Влияние предоперационного согревания на частоту раневой инфекции после чистой операции: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2001;358(9285):876–80. 10.1016/С0140-6736(01)06071-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
51. Аллен Т.К., Хабиб А.С.: Непреднамеренная периоперационная гипотермия, вызванная спинномозговой анестезией при кесаревом сечении, может быть более значительной, чем мы думаем: достаточно ли мы делаем, чтобы согреть наших рожениц? Анест анальг. 2018;126(1):7–9. 10.1213/АНЭ.0000000000002604 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
52.
Дю Туа Л., ван Дайк Д., Хофмейр Р. и др.:
Мониторинг центральной температуры при акушерской спинномозговой анестезии с использованием проглатываемого телеметрического датчика.
Анест анальг. 2018;126(1):190–5.
10.1213/АНЭ.0000000000002326
[PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
F1000 Рекомендация
53. Ключ И.Дж., Эллисон А., Галимберти А. и др.: Внедрение ускоренного восстановления после планового кесарева сечения, позволяющего выписывать на следующий день: опыт центра третичного уровня. Int J Obstet Anesth. 2015;24(2):124–30. 10.1016/j.ijoa.2015.01.003 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
54. Султан П., Хабиб А.С., Чо Ю и др.: Влияние согревания пациента во время кесарева сечения на материнские и неонатальные исходы: метаанализ. Бр Дж Анаст. 2015;115(4):500–10. 10.1093/bja/aev325 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
55. Шибли КУ, Рассел ИФ: Обзор методов анестезии, используемых при кесаревом сечении в Великобритании в 1997 году. Int J Obstet Anesth. 2000;9(3):160–7. 10.1054/ijoa.1999.0382 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
56.
Баклин Б.А., Хокинс Дж.Л., Андерсон Дж.Р. и др.:
Обзор рабочей силы акушерской анестезии: обновление за двадцать лет. Анестезиология. 2005;103(3):645–53.
[PubMed] [Google Scholar]
57. Вейнигер С.Ф., Иври С., Иоскович А. и др.: Отделения акушерской анестезии в Израиле: национальное анкетное исследование. Int J Obstet Anesth. 2010;19(4):410–6. 10.1016/j.ijoa.2010.04.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
58. Келет Х: Модифицирующее влияние техники анестезии на метаболические и эндокринные реакции на анестезию и операцию. Acta Anaesthesiol Белг. 1988;39(3):143–6. [PubMed] [Академия Google]
59.
Даль Дж. Б., Джеппесен И. С., Йоргенсен Х. и др.:
Интраоперационная и послеоперационная обезболивающая эффективность и побочные эффекты интратекальных опиоидов у пациентов, перенесших кесарево сечение со спинальной анестезией: качественный и количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Анестезиология.
1999; 91 (6): 1919–27.
10.1097/00132586-200010000-00032
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
60. Султан П., Халперн С.Х., Пушпанатан Э. и др.: Влияние интратекальной дозы морфина на исходы после планового кесарева сечения: метаанализ. Анест анальг. 2016;123(1):154–64. 10.1213/АНЭ.0000000000001255 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
61. Гамес Б.Х., Хабиб А.С.: Прогнозирование тяжести острой боли после кесарева сечения: описательный обзор. Анест анальг. 2017;126(5):1606–1614. 10.1213/АНЭ.0000000000002658 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
62. Карвальо Б., Мирза Ф., Флад П.: Выбор пациента по сравнению с отсутствием выбора интратекальной дозы морфина для кесарева сечения: рандомизированное клиническое исследование. Бр Дж Анаст. 2017;118(5):762–71. 10.1093/bja/aex039 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
63.
Балки М, Карвалью Х.С.:
Интраоперационная тошнота и рвота при операции кесарева сечения под регионарной анестезией.
Int J Obstet Anesth. 2005;14(3):230–41.
10.1016/j.ijoa.2004.12.004
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
64. Хабиб А.С., Джордж Р.Б., Маккин Д.М. и др.: Добавление противорвотных средств к инфузии фенилэфрина во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2013;121(3):615–23. 10.1097/AOG.0b013e3182839плата [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
65. У Цзи, Ло Й, Чиа ЙЮ и др.: Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты после интратекального введения морфина при кесаревом сечении: рандомизированное сравнение дексаметазона, дроперидола и их комбинации. Int J Obstet Anesth. 2007;16(2):122–7. 10.1016/j.ijoa.2006.11.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
66.
Хабиб А.С., Ган Т.Дж.:
Использование дроперидола до и после предупреждения черного ящика Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: опрос членов Общества амбулаторной анестезии.
Дж Клин Анест. 2008;20(1):35–9.
10.1016/j.jclinane.2007.08.003
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
67. Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов: Мнение Комитета № 543: Сроки пережатия пуповины после рождения. Акушер-гинеколог. 2012;120(6):1522–6. 10.1097/01.АОГ.0000423817.47165.48 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
68. Фогарти М., Осборн Д.А., Аски Л. и др.: Отсроченное и раннее пережатие пуповины у недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. Am J Акушер-гинеколог. 2018;218(1):1–18. 10.1016/j.ajog.2017.10.231 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
69. Макдональд С.Дж., Миддлтон П., Доусвелл Т. и др.: Влияние времени пережатия пуповины у доношенных детей на материнские и неонатальные исходы. Детское здоровье на основе Evid. 2014;9(2):303–97. 10.1002/евр.1971 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
70.
Комитет по акушерской практике:
Мнение Комитета № 684: Отсроченное пережатие пуповины после рождения.
Акушерство Гинекол. 2017;129(1):e5–e10.
10.1097/АОГ.0000000000001860
[PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
F1000 Рекомендация
71. Брамсон Л., Ли Дж.В., Мур Э. и др.: Влияние раннего контакта кожа-к-коже мать-младенец в течение первых 3 часов после рождения на исключительно грудное вскармливание во время пребывания в родильном доме. J Hum Lact. 2010;26(2):130–7. 10.1177/08
409355779 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
72. Бигелоу А., Пауэр М., Маклеллан-Питерс Дж. и др.: Влияние контакта кожа-к-коже матери и младенца на послеродовые депрессивные симптомы и материнский физиологический стресс. J Акушерская гинекологическая медсестра для новорожденных. 2012;41(3):369–82. 10.1111/j.1552-6909.2012.01350.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
73.
Мур Э.Р., Андерсон Г.К., Бергман Н. и др.:
Ранний контакт кожа к коже для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская система базы данных, версия 2012 г.; (5):CD003519.
10.1002/14651858.CD003519.pub3
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
74. Смит Дж., Плат Ф., Фиск Н.М.: Естественное кесарево сечение: метод, ориентированный на женщину. БЖОГ. 2008;115(8):1037–42; обсуждение 1042. 10.1111/ж.1471-0528.2008.01777.х [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
75. Армбруст Р., Хинксон Л., фон Вайцзекер К. и др.: Кесарево сечение в Шарите: семейный подход к кесареву сечению. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(1):163–8. 10.3109/14767058.2014.991917 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
76. Джордж Р.Б., Маккин Д., Чаплин А.С. и др.: Определение ЭД вверх-вниз (90) инфузии окситоцина для профилактики послеродовой атонии матки у рожениц, перенесших кесарево сечение. Can J Anaesth. 2010;57(6):578–82. 10.1007/s12630-010-9297-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
77.
Томас Дж.С., Кох С.Х., Купер Г.М.:
Гемодинамические эффекты окситоцина, вводимого в/в.
болюс или инфузия у женщин, перенесших кесарево сечение. Бр Дж Анаст. 2007;98(1):116–9.
10.1093/bja/ael302
[PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
78. Су Л, Чонг И, Сэмюэл М: Карбетоцин для профилактики послеродовых кровотечений. Кокрановская система базы данных, версия 2012 г.; (4):CD005457. 10.1002/14651858.CD005457.pub4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
79. Го Дж., Лонг С., Ли Х и др.: Раннее и отсроченное пероральное кормление у пациенток после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet. 2015;128(2):100–5. 10.1016/j.ijgo.2014.07.039 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
80. Хуан Х, Ван Х, Хе М: Раннее пероральное кормление по сравнению с отсроченным пероральным кормлением после кесарева сечения: метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(3):423–9. 10.3109/14767058.2014.1002765 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
81.
Хсу Ю.Ю., Хун Х.И., Чанг С.К. и др.:
Ранний прием внутрь и желудочно-кишечная функция после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ.
Акушер-гинеколог. 2013;121(6):1327–34.
10.1097/AOG.0b013e318293698c
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
82. Хиросе М., Хара Ю., Хосокава Т. и др.: Влияние послеоперационного обезболивания непрерывным эпидуральным введением бупивакаина после кесарева сечения на объем грудного вскармливания и прибавку массы тела младенца. Анест анальг. 1996;82(6):1166–9. 10.1213/00000539-199606000-00011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
83. Эйзенах Дж. К., Пан П. Х., Смайли Р. и др.: Выраженность острой боли после родов, а не тип родоразрешения, является предиктором стойкой боли и послеродовой депрессии. Боль. 2008;140(1):87–94. 10.1016/j.pain.2008.07.011 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] F1000 Рекомендация
84. Утияма А., Накано С., Уэяма Х. и др.: Интратекальное введение низких доз морфина и обезболивание после кесарева сечения. Int J Obstet Anesth. 1994;3(2):87–91. 10.1016/0959-289С(94)
-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85.
Палмер С.М., Ногами В.М., ван Марен Г. и др.:
Эпидуральный морфин после кесарева сечения: исследование доза-ответ. Анест анальг. 2000;90(4):887–91.
10.1213/00000539-200004000-00021
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
86. Элиа Н., Лысаковски С., Трамер М.Р.: Имеют ли преимущества мультимодальная анальгезия с ацетаминофеном, нестероидными противовоспалительными препаратами или селективными ингибиторами циклооксигеназы-2 и контролируемая пациентом анальгезия с морфином по сравнению с одним только морфином? Метаанализ рандомизированных исследований. Анестезиология. 2005;103(6):1296–304. [PubMed] [Google Scholar]
87. Маунд Э., МакДейд С., Райс С. и др.: Парацетамол и селективные и неселективные нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения побочных эффектов, связанных с морфином, после серьезной операции: систематический обзор. Бр Дж Анаст. 2011;106(3):292–7. 10.1093/bja/aeq406 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
88.
Мэтисен О., Веттерслев Дж., Континен В.К. и др.:
Побочные эффекты периоперационного парацетамола, НПВП, глюкокортикоидов, габапентиноидов и их комбинаций: актуальный обзор. Acta Anaesthesiol Scand. 2014;58(10):1182–98.
10.1111/аас.12380
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
89. Валентин А.Р., Карвальо Б., Лазо Т.А. и др.: Запланированный ацетаминофен с опиоидами по мере необходимости по сравнению с ацетаминофеном по мере необходимости плюс опиоиды для обезболивания после кесарева сечения. Int J Obstet Anesth. 2015;24(3):210–6. 10.1016/j.ijoa.2015.03.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
90. Пави Т.Дж., Пэч М.Дж., Эванс С.Ф.: Влияние внутривенного кеторолака на потребность в опиоидах и боль после кесарева сечения. Анест анальг. 2001;92(4):1010–4. 10.1097/00000539-200104000-00038 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
91.
Онг С.К., Сеймур Р.А., Лирк П. и др.:
Сочетание парацетамола (ацетаминофена) с нестероидными противовоспалительными препаратами: качественный систематический обзор обезболивающей эффективности при острой послеоперационной боли.
Анест анальг. 2010;110(4):1170–9.
[PubMed] [Академия Google]
F1000 Рекомендация
92. Абдалла Ф.В., Халперн С.Х., Маргаридо К.Б.: Блокада поперечной плоскости живота для послеоперационной анальгезии после кесарева сечения, выполненного под спинальной анестезией? Систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Анаст. 2012;109(5):679–87. 10.1093/bja/aes279 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
93. Мишрики Б.М., Джордж Р.Б., Хабиб А.С.: Блокада поперечной плоскости живота для обезболивания после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Can J Anaesth. 2012;59(8):766–78. 10.1007/s12630-012-9729-1 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
94. Адесопе О., Итук У., Хабиб А.С.: Инфильтрация раны местным анестетиком для обезболивания после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Eur J Анаэстезиол. 2016;33(10):731–42. 10.1097/EJA.0000000000000462 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
95.
Лалманд М., Уилверт М., Филс Дж. Ф. и др.:
Непрерывная инфузия ропивакаина в субфасциальную рану по сравнению с интратекальным морфином для обезболивания после кесарева сечения: проспективное рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Анест анальг. 2017;125(3):907–12.
10.1213/АНЭ.0000000000001892
[PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
F1000 Рекомендация
96. Бланко Р., Ансари Т., Риад В. и др.: Блокада квадратной мышцы поясницы по сравнению с блокадой поперечной мышцы живота при послеоперационной боли после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Reg Anesth Pain Med. 2016;41(6):757–62. 10.1097/ААП.0000000000000495 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
97.
Крог А., Улленсванг К., Росселанд Л.А. и др.:
Анальгетический эффект блокады квадратной мышцы поясницы под ультразвуковым контролем после кесарева сечения: рандомизированное клиническое исследование. Анест анальг. 2018;126(2):559–65.
10.1213/АНЭ.0000000000002648
[PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
F1000 Рекомендация
98. Фирон К.С., Юнгквист О., фон Мейенфельдт М. и др.: Ускоренное восстановление после операции: консенсусный обзор клинической помощи пациентам, перенесшим резекцию толстой кишки. Клин Нутр. 2005;24(3):466–77. 10.1016/j.clnu.2005.02.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
99. Deniau B, Bouhadjari N, Faitot V и др.: Оценка программы непрерывного улучшения ускоренного восстановления после кесарева сечения под нейроаксиальной анестезией. Anaesth Crit Care Pain Med. 2016;35(6):395–9. 10.1016/j.accpm.2015.11.009 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] F1000 Рекомендация
Ускоренное восстановление после кесарева сечения
Кесарево сечение является наиболее часто выполняемой операцией в Соединенных Штатах: ежегодно таким путем рождается более 1 миллиона младенцев. Показатели материнской заболеваемости и смертности в этой стране выше у женщин, перенесших кесарево сечение.
Чтобы улучшить эти результаты, эксперты приводят доводы в пользу применения нескольких принципов ERAS к специфическим акушерским проблемам.
Просмотреть в формате PDF
ВведениеУскоренное восстановление после операции (ERAS) — это основанный на фактических данных междисциплинарный подход к улучшению хирургической помощи в периоперационном периоде. ERAS направлен на минимизацию физиологического ответа во время операции, оптимизацию результатов лечения пациентов без увеличения послеоперационных осложнений. 1 Расширенное восстановление после кесарева сечения (ERAC) расширяет принципы ERAS для применения к акушерским проблемам. Цель этой статьи — дать краткую историю ERAS, описать основные компоненты ERAC и определить преимущества ERAC в отношении результатов лечения пациентов.
История ERAS Ранние протоколы ERAS были ориентированы на оптимизацию опыта амбулаторных хирургических пациентов. Улучшение контроля над болью и уменьшение послеоперационной тошноты и рвоты были первоначальными областями концентрации.
2 Раннее передвижение, немедленный послеоперационный контроль боли и сдерживание тошноты, которая часто возникает после приема анестезирующих препаратов, позволили ускорить выписку домой и сократить продолжительность пребывания в стационаре. 3
ERAS был впервые разработан для колоректальной хирургии. 4 Лечение предоперационных факторов риска помогло уменьшить периоперационные патофизиологические реакции и снизить заболеваемость. 5 Предоперационная помощь направлена на лечение ранее существовавших заболеваний, улучшение питания и контроль злоупотребления алкоголем. Интраоперационные усилия были направлены на снижение хирургического стресса, предотвращение интраоперационной гипотермии и предотвращение ненужного использования крови. Послеоперационные цели включали купирование боли, предотвращение тошноты или рвоты и раннее возобновление питания во избежание кишечной непроходимости. Врачи также обратили внимание на лечение гипоксемии и нарушений сна.
Другие меры включали ограничение использования дренажей и назогастральных зондов, а также вовлечение пациентов в активную реабилитацию для уменьшения потери мышечной массы. Стандартизация помощи с помощью этих протоколов привела к улучшению результатов лечения пациентов. Со временем протоколы ERAS были разработаны для многих других хирургических специальностей.
Кесарево сечение остается наиболее распространенной абдоминальной операцией в Северной Америке, и ее частота остается высокой, несмотря на усилия по предотвращению первичного кесарева сечения. 6 Рекомендации ERAC были представлены в 2018 г., спустя много времени после разработки протоколов ERAS во многих других хирургических специальностях. Новоиспеченным матерям приходится совмещать восстановление после серьезной абдоминальной операции с уходом за младенцем. 7 Грудное вскармливание, смена подгузников и эмоциональные потери от потенциально незапланированной операции имеют место в послеоперационном периоде.
По этим причинам преимущества ERAC не были очевидны сразу.
Рекомендации по родоразрешению ERAC немного различаются в зависимости от планового и незапланированного кесарева сечения. Путь начинается на сроке от 10 до 20 недель гестационного возраста для пациенток, которым предстоит плановое кесарево сечение. 6 Сопутствующие заболевания оптимизированы для родоразрешения, включая скрининг и лечение железодефицитной анемии и оптимизацию гликемического контроля у пациентов с диабетом (таблица 1).
Таблица 1. Компоненты ERAC
Врач обсуждает с пациентом цели ERAC на предоперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды. 8 Особое внимание уделяется сокращению периода голодания у женщин, перенесших кесарево сечение, при этом легкая пища разрешается за 6 часов до операции, а прозрачные жидкости — за 2 часа до введения анестезии.
Для незапланированных или экстренных кесаревых сечений предоперационный путь сжимается до 30-60-минутного окна, предшествующего родоразрешению. 6
Интраоперационный путь минимизирует хирургические осложнения и подготавливает пациента к безопасному послеоперационному течению и успешной выписке. Внутривенные (IV) антибиотики следует вводить в течение 60 минут после хирургического разреза. 9 Цефалоспорины первого поколения рекомендуются всем женщинам без аллергии с добавлением азитромицина у женщин с разрывом плодных оболочек. Очищение кожи должно происходить перед разрезом с достаточным временем высыхания. Кроме того, пациенты должны получать по крайней мере 2 профилактических внутривенных противорвотных средства с различными механизмами действия. 8
Регионарная анестезия предпочтительна при кесаревом сечении. 9 Спинальная анестезия приводит к более короткому началу блокады, чем эпидуральная анестезия, а интратекальный морфин помогает контролировать послеоперационную боль.
В рекомендациях предлагается блок поперечной плоскости живота (ТАП) для пациентов, которые не получают интратекально или эпидурально морфин. Введение кеторолака следует проводить после ушивания брюшины и следует начать плановую неопиоидную анальгезию, такую как ацетаминофен. 8 Целью мультимодальной анестезии является сокращение использования опиоидов в послеоперационном периоде.
Использование профилактических инфузий вазопрессоров рекомендуется для предотвращения гипотонии, вторичной по отношению к спинномозговой анестезии, и поддержания артериального давления на исходном уровне. 8 Внутривенное введение жидкости должно быть ограничено до менее 3 л в обычных случаях для поддержания эуволемии. Опубликованные руководства рекомендуют ограничивать введение окситоцина количеством, необходимым для достижения и поддержания адекватного тонуса матки.
В целях снижения интраоперационной гипотермии рекомендации рекомендуют принудительное согревание матери воздухом, подогрев внутривенных жидкостей и повышение температуры в операционной.
9 Гипотермия может иметь неблагоприятные последствия для матери, включая коагулопатию, сердечные расстройства и повышенный риск инфицирования. Кроме того, неонатальная гипотермия может привести к неблагоприятным последствиям для ребенка; поэтому новорожденного следует вытирать и держать в тепле после родов. 10,11
В рекомендациях ERAC также рассматривается неотложный уход за младенцами после родов. Пережатие пуповины у доношенных детей следует отложить как минимум на 1 минуту, тогда как у недоношенных детей пережатие пуповины следует отложить на 30 секунд. 8 Возможность проведения неонатальной реанимации, если это необходимо, жизненно важна для всех кесаревых сечений. Избегайте рутинного использования кислородных добавок и аспирации дыхательных путей новорожденных, за исключением случаев обструкции. Контакт кожа к коже рекомендуется сразу после родов, чтобы способствовать началу грудного вскармливания в течение первого часа жизни.
Послеоперационные соображения Успех в послеоперационном периоде зависит от шагов, предпринятых в предоперационный и интраоперационный периоды.
Основной целью является возвращение пациентов к исходным функциям и их успешная выписка из больницы. Считается, что ранняя ходьба после прекращения действия нейроаксиального анестетика снижает риск тромбоэмболических осложнений и является одним из начальных шагов к возвращению пациентки к состоянию, предшествующему кесареву сечению. 8 Дополнительная механическая профилактика тромбоэмболии, такая как пневматические компрессионные устройства, предпочтительна для женщин, не получающих фармакологическую тромбопрофилактику по другим показаниям. 12
Поддержание эуволемии и соответствующее интраоперационное лечение гипотензии снижает риск послеоперационной тошноты и рвоты. Ранний пероральный прием ледяной стружки и воды должен происходить в течение 60 минут после поступления в отделение посленаркозной помощи. 8 Пациентам рекомендуется возобновить обычную диету в течение 4 часов после операции, если нет противопоказаний. Опубликованные руководства рекомендуют прекратить использование катетеров Фолея для женщин, которым не требуется постоянное измерение диуреза.
10 Считается, что раннее удаление катетеров облегчает передвижение и теоретически также снижает риск симптоматических инфекций мочевыводящих путей. 8
В идеале мультимодальный режим обезболивания, начатый в операционной, продолжается или иным образом инициируется по прибытии в отделение посленаркозной помощи. Предпочтителен режим, в котором особое внимание уделяется использованию ацетаминофена и плановых нестероидных противовоспалительных препаратов. 12 Перед выпиской в руководствах рекомендуется наблюдать за пациенткой на предмет анемии с лабораторными анализами гемоглобина в послеоперационный день 1 или 2 у женщин со значительной потерей объема крови. 8 Людей с анемией следует лечить соответствующим образом.
Наконец, матери должны получать поддержку в области грудного вскармливания на протяжении всего пребывания в больнице, а также ресурсы для амбулаторной помощи при выписке.
Вмешательства и результаты: зачем применять принципы ERAC? Миссия общества ERAS заключается в улучшении выздоровления за счет использования наилучшей доступной медицинской науки.
В большинстве областей это означает более короткое время восстановления, экономию средств и снижение частоты осложнений. Обычно это достигается за счет минимизации хирургической травмы и послеоперационной боли, что способствует быстрому возвращению к нормальной деятельности.
В других хирургических специальностях внедрение протоколов ERAS привело к резкому сокращению послеоперационного пребывания. 13 То же самое можно сказать и о гинекологической хирургии. 14 Однако хирургическое восстановление часто не является ограничивающим фактором для женщин, перенесших кесарево сечение. У женщин, перенесших кесарево сечение, также чаще возникают медицинские осложнения, такие как преэклампсия или внутриутробные инфекции, которые могут диктовать продолжительность пребывания в больнице независимо от траектории хирургического восстановления.
Кроме того, многим новорожденным требуется 2-3 дня стационарного лечения после кесарева сечения, а более ранняя выписка матери может привести к разъединению пары мать-ребенок, что неблагоприятно по многим причинам.
Более ранняя выписка младенцев, вероятно, потребует большего количества повторных посещений этих младенцев с неизвестным сопутствующим влиянием на неонатальные исходы, а также, вероятно, потребует большей доступности амбулаторных услуг по грудному вскармливанию.
К сожалению, достоверные данные о профилактике тромбоэмболии после кесарева сечения ограничены ввиду редкости исхода. В настоящее время неясно, действительно ли поощрение более раннего начала ходьбы в соответствии с рекомендациями руководства снижает риск венозной тромбоэмболии при короткой задержке ходьбы с использованием пневматических компрессионных устройств. Учитывая возможный повышенный риск падений и травм матери при передвижении в условиях ослабевающей нейроаксиальной анестезии, агрессивное поощрение раннего передвижения после кесарева сечения на самом деле может быть вредным. Если раннее передвижение является частью протокола ERAC, особое внимание следует уделить протоколам медсестер, чтобы обеспечить безопасность во время первого передвижения.
В настоящее время удаление катетеров Фолея сразу после кесарева сечения рекомендуется женщинам, которым не требуются постоянные измерения диуреза. Это вызвало споры среди ведущих специалистов. Одной из проблем является отсутствие существующих данных о немедленном удалении катетера Фолея на фоне нейроаксиальных опиоидов длительного действия. Этот недостаток данных необходимо сопоставить с недоказанными преимуществами ранней ходьбы.
Кроме того, можно предположить, что немедленное удаление катетера Фолея может увеличить риск нераспознанной гиповолемии. Количественная оценка кровопотери во время родов, несмотря на постоянные усилия по улучшению оценки кровопотери и использованию количественных измерений кровопотери, затруднена. Часто снижение диуреза может быть начальным признаком гиповолемии, требующей переливания крови, и, вероятно, его труднее обнаружить при прерывистом мочеиспускании.
Снижение потребления опиоидов Мультимодальные обезболивающие препараты снижают потребность в опиоидах у пациенток после кесарева сечения.
Однако эффект снижается при одновременном применении других мер контроля послеоперационной боли, таких как ТАР-блокады и интратекальное введение морфина длительного действия.
На самом деле, исследователи ряда исследований, изучающих употребление опиоидов при внедрении протоколов ERAC, не обнаружили снижения употребления опиоидов, хотя в большинстве исследований участвовали женщины, получавшие блокаду ТАР и/или интратекальный морфин. 15,16 В нашем учреждении, где ни ТАР-блокада, ни интратекального введения морфина рутинно не применялись, внедрение мультимодального режима привело к резкому снижению послеоперационного использования опиоидов. 17
Использование неопиоидных обезболивающих предотвращает желудочно-кишечные побочные эффекты, связанные с опиоидами, такие как тошнота, рвота, запор и снижение перистальтики кишечника. Менее седативные обезболивающие также могут стимулировать передвижение и такие действия, как грудное вскармливание. Кроме того, ограничение потребности в опиоидах во время госпитализации снижает количество опиоидов, необходимых для купирования боли при выписке.
Женщины, ранее не принимавшие опиоиды, получающие частые дозы опиоидов после кесарева сечения, могут стать зависимыми после операции.
Кесарево сечение является наиболее часто выполняемой операцией в Соединенных Штатах: ежегодно таким путем рождается более 1 миллиона младенцев. Показатели материнской заболеваемости и смертности в этой стране выше, чем в других развитых странах, и еще выше показатели среди женщин, перенесших кесарево сечение. Поэтому представляется жизненно важным, чтобы были приняты любые меры, улучшающие результаты. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, какие вмешательства ERAS наиболее полезны в условиях кесарева сечения.
Некоторые вмешательства, такие как раннее удаление катетера Фолея, оказались полезными в других хирургических специальностях, но могут оказаться не такими полезными в акушерстве. Кроме того, другие аспекты ERAC могут оказаться полезными не для содействия ранней выписке, а для улучшения исходов, таких как грудное вскармливание или снижение употребления опиоидов после выписки.
Мы в долгу перед беременными женщинами, чтобы найти и внедрить изменения надлежащим образом.
1. Мнение комитета ACOG № 750: Периоперационные пути: ускоренное восстановление после операции. Акушерство Гинекол . 2018;132(3):e120-e130. doi:10.1097/AOG.0000000000002818
2. Белый PF. Лечение послеоперационной боли и рвоты. Кан Джей Анест . 1995;42(11):1053-1055. doi:10.1007/BF03011082
3. Joshi GP, White PF. Лечение острой и послеоперационной боли. Curr Opin Anaesthesiol . 2001;14(4):417-421. doi:10.1097/00001503-200108000-00007
4. Basse L, Hjort Jakobsen D, Billesbølle P, Werner M, Kehlet H. Клинический путь ускорения восстановления после резекции толстой кишки. Энн Сург . 2000;232(1):51-57. doi:10.1097/00000658-200007000-00008
5. Kehlet H. Мультимодальный подход к послеоперационной патофизиологии и реабилитации. Бр Дж Анест . 1997;78(5):606-617. doi:10.1093/bja/78.
5.606
6. Wilson RD, Caughey AB, Wood SL, et al. Руководство по антенатальной и предоперационной помощи при кесаревом сечении: Рекомендации Общества по ускоренному восстановлению после операции (Часть 1). Am J Obstet Gynecol . 2018;219(6):523.e1-523.e15. doi:10.1016/j.ajog.2018.09.015
7. Пил А.Ф., Смит Р., Джонсон Т.Р.Б., Морган Д.М., Перлман М.Д. Лучше поздно, чем никогда: почему акушеры должны внедрять ускоренное восстановление после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2019;221(2):117.e1-117.e7. doi:10.1016/j.ajog.2019.04.030
8. Bollag L, Lim G, Sultan P, et al. Общество акушерской анестезии и перинатологии: Заявление о консенсусе и рекомендации по ускоренному восстановлению после кесарева сечения. Анест аналг . Опубликовано в сети 3 ноября 2020 г. doi:10.1213/ANE.0000000000005257
9. Caughey AB, Wood SL, Macones GA, et al. Руководство по интраоперационному уходу при кесаревом сечении: Рекомендации Общества по ускоренному восстановлению после операции (Часть 2).
Am J Obstet Gynecol . 2018;219(6):533-544. doi:10.1016/j.ajog.2018.08.006
10. Knobel RB, Wimmer Jr JE, Holbert D. Профилактика потери тепла у недоношенных детей в родильном зале. Дж Перинатол . 2005;25(5):304-308. doi:10.1038/sj.jp.7211289
11. Duryea EL, Nelson DB, Wyckoff MH, et al. Влияние температуры окружающей среды в операционной на неонатальную и материнскую гипотермию и связанные с ней заболевания: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2016;214(4):505.e1-505.e7. doi:10.1016/j.ajog.2016.01.190
12. Macones GA, Caughey AB, Wood SL, et al. Руководство по послеоперационному уходу при кесаревом сечении: Рекомендации Общества ускоренного восстановления после операции (ERAS) (часть 3). Am J Obstet Gynecol . 2019;221(3):247.e1-247.e9. doi:10.1016/j.ajog.2019.04.012
13. Греко М., Капретти Г., Беретта Л., Джемма М., Пекорелли Н., Брага М. Расширенная программа восстановления в колоректальной хирургии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.
Мир J Surg . 2014;38(6):1531-1541. doi:10.1007/s00268-013-2416-8
14. Scheib SA, Thomassee M, Kenner JL. Улучшенное восстановление после операции в гинекологии: обзор литературы. J Миним инвазивный гинекол . 2019;26(2):327-343. doi:10.1016/j.jmig.2018.12.010
15. Teigen NC, Sahasrabudhe N, Doulaveris G, et al. Ускоренное восстановление после операции кесарева сечения для сокращения продолжительности послеоперационного пребывания: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Акушерство Gynecol . 2020;222(4):372.e1-372.e10. doi:10.1016/j.ajog.2019.10.009
16. Hedderson M, Lee D, Hunt E, et al. Улучшение восстановления после операции для изменения показателей процесса и сокращения использования опиоидов после кесарева сечения: инициатива по улучшению качества. Акушерство Гинекол . 2019;134(3):511-519. doi:10.1097/AOG.0000000000003406
17. Macias DA, Adhikari EH, Eddins M, Nelson DB, McIntire DD, Duryea EL. Сравнение стратегий лечения острой боли после кесарева сечения.