После манту нет пуговки: Проба «МАНТУ»

Содержание

Проба «МАНТУ» — Вирилис

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет

Преимущества вакцины «Туберкулин»

Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
Нетоксичен, безопасен
Экономичен и доступен

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
диагностики туберкулеза;
определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).

Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

отрицательная — на коже нет изменений;
сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;

положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

гиперергическая реакция;
стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.

Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.

Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

распространенные кожные заболевания
эпилепсия
острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Возможные побочные эффекты

У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
Редко могут наблюдаться головные боли
Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Вопросы и ответы, связанные с постановкой пробы манту

Современные родители хотят всё знать. Они штурмуют Интернет в поисках ответов на самые разные вопросы, в том числе — медицинские. Одна из популярных тем — проба Манту. О ней можно услышать разное: говорят, что Манту не имеет 100% эффективности, что туберкулин содержит опасный для жизни фенол и вообще может заразить ребёнка туберкулезом, и что пробу Манту делать сейчас не обязательно. Неспециалисту трудно разобраться в потоке специфической информации. И, видя эту обеспокоенность родителей, мы решили попытаться ответить на большинство самых частых вопросов о пробе Манту.

Насколько опасна проба Манту?

Проба Манту это основной метод выявления туберкулеза у детей. Это не прививка, а диагностический тест на наличие туберкулезной палочки в организме ребенка (исследование напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат — туберкулин). Манту — это внутрикожная проба, ни живых, ни мертвых туберкулезных палочек в ней нет. Она безвредна как для здоровых детей, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями.

Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Говорят, в туберкулине содержится фенол.

Иногда родители не желают проводить своим детям реакцию Манту, ссылаясь на то, что в туберкулине присутствует фенол. Но нашему организму не привыкать к фенолу. Он образуется самостоятельно у нас в кишечнике и тканях. В сутки в организме образуется 160 мг фенола — это в 640 раз больше, чем в одной пробе манту. Также фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае. Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель и из некоторых синтетических тканей.

Некоторые родители пытаются заменить пробу Манту ежегодным рентгеном…

Это два совершенно разных вида обследования ребенка. Реакция Манту дает возможность определить: инфицирован ли ребенок туберкулезной палочкой, а рентген показывает, заболел ли ребенок туберкулезом или выявляет другую самую разную патологию со стороны легких.

Некоторые родители переживают: «Ребенка поставят на учет, и нас выгонят из садика, или будут не так относиться в школе»…

Если ребенка поставили на учет, ничего страшного. Такие детки посещают садик, школу. Они не туберкулезные больные, не выделяют туберкулезной палочки и не опасны ни для семьи, ни для окружающих. Дети наблюдаются, обследуются, лечатся и их постепенно снимают с учета. Обычно это происходит через год-два, в зависимости от диагноза. Никто этих деток не боится.

А вот ещё говорят, что пробу делают всем, даже больным детям. Есть противопоказания у пробы Манту?

Противопоказания есть. В основном, временные. Если ребёнок болел пневмонией, плевритом, бронхопневмонией, на 2 месяца врач дает медотвод. Тот же срок при инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, ветрянка). После бронхита надо подождать 1–1,5 месяца. Не проводят пробу Манту в период обострений кожных и аллергических заболеваний, и т. д. Следует помнить, что на результат реакции может влиять недавно перенесенная инфекция. Проба Манту после острой инфекции ставится через месяц (минимум через 3 нед.) после заболевания. Однако не стоит отчаиваться, подобное влияние перенесенных инфекций на результат проб крайне индивидуально и зависит от характера и тяжести перенесенного заболевания, а также от свойств иммунной системы каждого конкретного ребенка. В ряде случаев перенесенное заболевание может не отразиться на пробе. Но в будущем следует помнить об этом. И т. к. обычно о пробах Манту предупреждают заранее, вы, зная, что ваш ребенок недавно болел, должны будете предупредить об этом своего классного руководителя или школьную медсестру.

А есть такие дети, кому совсем нельзя ее ставить?

Проба Манту не вредна для организма здорового ребенка или ребенка с наличием хронической соматической патологии (болезни сердца, легких, пищеварения). В туберкулине нет микобактерий туберкулеза, а те дозировки, в которых он вводится в толщу кожи не оказывают влияния на иммунитет и на организм в целом. Однако, проба запрещена к проведению у детей ранее года, так как результат ее будет искаженным или неточным, что зависит от возрастных особенностей иммунитета — реакции могут быть ложными или отрицательными. Кроме того, есть ряд противопоказаний для проведения реакции Манту в любом возрасте (о них уже упоминалось чуть выше): болезни кожи в месте инъекции, обострения хронических болезней, тогда Манту делают через месяц с момента ремиссии, острые инфекции, аллергические болезни в стадии обострения, приступы эпилепсии, карантин по детским инфекциям.

А как вообще ребёнок может заразиться туберкулезом? Если семья хорошая, и мы не контактируем с больными туберкулезом?

Следует помнить, что у детей, особенно у подростков, иммунитет развит намного слабее, чем у взрослых. Резко снижен иммунитет у детей, часто болеющих простудными заболеваниями. Есть места общего пользования, общественный транспорт. Но сегодня обследование на туберкулез проходят не все, а многие для поступления на работу или учебу покупают липовые справки, не проходя флюорографии. Поэтому многие болеют, не замечая мелких симптомов, ездят в транспорте, гуляют по улице и даже работают в детских садах и школах воспитателями и нянечками. Многие туберкулезные диспансеры — не закрытого типа, больные могут ездить в транспорте, вести активный образ жизни. Так происходит заражение не только взрослых, но и детей, подростков.

Мы забыли про Манту и намочили ее, теперь результат не верен? Как же правильно за ней ухаживать?

Пробу Манту мочить можно. Это внутрикожная проба, поэтому вода внутрь кожи никак попасть не может. Если следовать логике намачивания, то вода, наоборот, должна бы вымыть антиген и сделать пробу менее выраженной. Поверие о том, что не следует допускать попадания воды на место постановки туберкулиновой пробы пошло с тех времен, когда вместо пробы Манту ставили пробу Пирке, которая проводилась путем царапания кожи сквозь капли туберкулина, и соответственно на месте постановки пробы была открытая ранка. Намоченное место постановки туберкулиновой пробы может спровоцировать зуд преимущественно у детей страдающих аллергическими заболеваниями, поэтому единственное, что рекомендуется — не натирать место постановки пробы Манту щётками и мочалками, а детям с отягощенным аллергическим фоном проводить пробу на фоне антигистаминной терапии, также ограничить шоколад и др. аллергены. За пробой не нужно ухаживать никак. Если ручка намокла при купании, промокните место укола сухой мягкой тканью, и не стоит заклеивать место укола пластырем, мазать перекисью или зеленкой.

Как должна выглядеть «пуговка»?

После постановки пробы на 2–3 день образуется специфическое уплотнение кожи — т.н. «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная. С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат своего рода насыщения кожи клетками, а именно лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов (а узнать о микобактериях они могут либо после вакцинации БЦЖ, либо после непосредственного инфицирования), тем больше будет инфильтрат (папула). Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

И как же оценить размеры этой самой папулы?

Тут все просто. При отрицательной реакции нет полностью инфильтрата или на месте инъекции только место укола 1-2 мм, сомнительной будет реакция при папуле в 2–4 мм или красноте любого размера без инфильтрата, положительна реакция возникает при папуле от 5 мм, причем средняя интенсивность — это 5–9 мм, интенсивная реакция — это 10–14 мм, выраженная реакция — это более 15 мм. Гиперергическая реакция ставится при инфильтрате более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, а также при пузырьках или зоне некроза в области пробы, наличии реакции лимфоузлов.

Как часто необходимо проводить пробу Манту?

В соответствии с Приказом Минздрава РФ в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес., независимо от результатов предыдущей пробы. Постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является желательной. В сомнительных случаях проба Манту повторяется обычно через 6 месяцев. В каждом сомнительном случае, когда речь идет о повторном проведении пробы Манту в более короткий срок, назначать эти внеплановые пробы, оговаривать сроки их проведения в праве только специалист — фтизиатр… и только.

Нам в карточке поставили «вираж туберкулиновой пробы» — что это такое?

Виражом пробы Манту называют увеличение размеров пуговки в сравнении с прошлым годом и ранее выявленными результатами. Это очень ценный диагностический признак, имеющий определенные критерии для оценки:

впервые появилась положительная Манту более 5 мм диаметром, когда ранее были отрицательные.
предыдущая реакция с нынешней разнится в 6 и более мм,
реакция более 17 мм,
реакция более 12 мм спустя 4 года после прививки от туберкулеза.

Именно вираж пробы обычно говорит в пользу инфицирования в течение последнего года жизни. При этом необходимо исключать аллергические реакции, дефекты в выполнении пробы или сочетание пробы с вакцинациями. Нужно также помнить об особом, «бустерном» эффекте пробы — когда ее проводят часто, более раза в год, он может дать очень сильную реакцию.

У нас положительная проба Манту — неужели малыш болен?

Проба Манту показывает не только инфицирование микобактериями туберкулеза, но и отражает степень напряженности иммунитета при проведении вакцинации БЦЖ. Чтоб определить — инфекция это или иммунитет от прививки, врач будет учитывать размер рубчика на плече после проведения прививки, ее обычно ставят в роддоме. Кроме того, учитывают возраст малыша, результаты ранее проведенных Манту и размер папулы на сегодня. Рубчик ищут на левом плече, он обычно от 2 до 10 мм, чем больше рубчик, тем активнее иммунитет, обычно сколько миллиметров, столько и лет. Если же рубца нет — это говорит об отсутствии иммунитета на прививку, при таком условии положительная Манту скорее будет говорить в пользу инфицирования. При нормальном рубчике реакция в первые 2 года должна быть положительной, а в последующие годы он будет постепенно угасать, примерно к 6–7 годам Манту должна становиться отрицательной. В семь лет таким детям делают повторную БЦЖ ревакцинацию, с целью подкрепления иммунитета. Если же после постепенного уменьшения размеров Манту появился вираж, скорее всего, произошло инфицирование и тогда вам понадобится консультация фтизиатра и решение вопроса о химиопрофилактике.

Диаскинтест

ДИАСКИНТЕСТ

Уважаемые родители!

Информируем Вас, что с 2016 года в школе в качестве метода выявления туберкулеза у учащихся, будет использован Диаскинтест. Реакция Манту в школе проводится не будет.

Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

Диаскинтест по сравнению с пробой Манту имеет ряд преимуществ. Работает он по тому же принципу что и реакция Манту – в кожу предплечья человека строго внутрикожно тонкой иглой вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Однако состав растворов для Диаскинтеста и реакции Манту различен.

Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.
Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и, следовательно, не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными.

В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту).

Таким образом, преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту:

Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту
позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Специально обученный медицинский работник оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.

Результаты Диаскинтеста могут быть:

отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

Все лица, у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании у фтизиатра.

Пострадавших от Манту школьников перевезли в Москву

11 октября 2013

Подпись к фото,

Несмотря на случившееся, отменять прививки Манту в регионе нельзя, полагают чиновники

Одиннадцать школьников Яковлевского района Приморья, которых госпитализировали после пробы Манту, в пятницу отправили на дополнительное обследование в московское НИИ имени Сеченова, сообщается на официальном сайте администрации Приморского края.

В четверг этих детей обследовали во Владивостоке. Еще 17 школьников остались в медицинских учреждениях приморского города Арсеньев.

«Дети будут доставлены в НИИ фтизиопульмонологии имени Сеченова, где пройдут полное обследование всех органов», — сообщил директор регионального департамента здравоохранения Олег Бубнов.

По словам чиновника, полное обследование необходимо, так как тяжелая реакция на туберкулин может возникнуть только в том случае, если организм человека ослаблен, либо при аллергической реакции.

29 детей из села Новосысоевка, школьники 5-9 классов, попали в больницу после того, как им сделали пробу Манту препаратом туберкулин. Сообщалось, что у детей болела голова, поднялась температура, а на месте инъекции образовались опухоли.

По словам отца одного из пострадавших детей, о проведении прививок не предупредили ни родителей, ни директора школы. Через шесть часов после инъекции у его сына поднялась температура.

Местная прокуратура выяснила, что была превышена допустимая доза препарата. Следователи возбудили уголовное дело по статье «халатность».

Развели сами?

Министр здравоохранения России Вероника Сковорцова назвала произошедшее «полным безобразием».

По ее словам, в местной школе вместо того, чтобы вводить растворимые формы туберкулина, в которых невозможно ошибиться, медицинский персонал решил сам развести туберкулиновую пробу из порошка.

«И они ошиблись, техническая погрешность, ошиблись в разведении и ввели дозу, превышающую ту, которая должна быть», — рассказала министр журналистам.

В результате, по ее словам, у некоторых детей появились аллергические реакции.

«У большинства это локальная реакция с покраснением и отечностью в месте введения прививки, у некоторых в виде общего недомогания, а у двух — достаточно тяжелая аллергическая реакция с токсическим элементом», — сказала Скворцова.

Тем не менее, как полагают чиновники, несмотря на случившееся, отменять прививки Манту в регионе нельзя.

По словам директора департамента Минздрава Елены Байбариной, за более чем сто лет использования туберкулиновой пробы таких ситуаций были единицы.

«Приморье и так достаточно опасный регион по заболеваемости туберкулезом, поэтому из-за одного случая, по которому пока идет расследование, отменять профилактические мероприятия во всем крае нельзя», — рассказала агентству РИА Новости главный внештатный детский фтизиатр по Дальневосточному федеральному округу Людмила Мотанова.

Можно ли мочить манту — Лайфхакер

Многие считают, будто вода, попавшая на место пробы Манту, может повлиять на реакцию организма. Папула (уплотнение, которое появляется в зоне укола) увеличится в размерах, и результат теста посчитают положительным — то есть припишут вам туберкулёз.

Это заблуждение. Хотя купаться, сделав пробу Манту, в некоторых случаях действительно не стоит.

Что такое проба Манту

Так называют ^{диагностический укол в предплечье, который помогает установить, есть ли в вашем организме туберкулёзная инфекция. Методику этого внутрикожного теста в 1912 году разработал французский врач Шарль Манту — и он же подарил пробе своё имя. Второе её название — туберкулиновая.}

Работает манту так. В кожу тонкой иголкой вводится вещество туберкулин. Оно является белковой производной бактерий M. tuberculosis (они же — палочка Коха) — тех, что вызывают туберкулёз. Сам по себе туберкулин абсолютно безопасен, в нём нет ни следа живых бактерий. Но есть их узнаваемые части.

Если ваш организм уже сталкивался с туберкулёзом, он отреагирует на пробу Манту кожной реакцией — появлением ^{заметного красного уплотнения в районе укола.}

Иммунная система зафиксирует знакомые кусочки M. tuberculosis и отправит в атакованную, как ей кажется, туберкулёзом зону Т‑лимфоциты. Основное назначение этих клеток — уничтожать опасных «вторженцев». Там, где Т‑лимфоциты особенно активны, возникают воспаление и отёк.

Когда врач видит такую реакцию на месте туберкулиновой пробы, он понимает, что организм знаком с туберкулёзом. Возможно, вы однажды контактировали с тем, кто болел, и теперь опасная инфекция дремлет в вашем теле. Медики в таких случаях говорят, что туберкулёз находится в латентной (скрытой) форме. Но его всё равно надо лечить.

А вот если отёка нет — размеры папулы не превышают 15 миллиметров ^{, вы здоровы.}

Сейчас читают 🔥

Можно ли мочить манту

Да. Как понятно из назначения пробы, иммунитет реагирует на признаки палочки Коха, а не на воду.

К тому же туберкулин вводится в кожу. При обычном купании вода так глубоко проникнуть не может. А значит, точно не повлияет на результат теста.

В медицинских рекомендациях авторитетных организаций — положим, американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — нет никаких ограничений ^{по поводу купания после пробы Манту. А некоторые медсервисы и вовсе напоминают, что телу необходима гигиена. «Вы можете вымыть и аккуратно высушить руку», — сообщает ^{Департамент здравоохранения штата Миннесота (США).}}

Почему много лет говорили, что мочить манту нельзя

Во время купания кожа не только намокает. Кто‑то яростно трёт её мочалкой. Другие слишком энергично вытираются грубыми полотенцами.

Такие действия могут повредить место укола и вызвать раздражение — а значит, есть риск, что проба Манту даст ложноположительный результат. Чтобы этого не случилось, во время водных процедур надо быть аккуратнее.

Мочить можно, нельзя расчёсывать. Теребить нельзя, тереть мочалкой ^.

Ирина Васильева

главный внештатный фтизиатр Минздрава, в комментарии информационному агентству ТАСС

Итак, принимать душ, купаться в ванне и даже плавать в бассейне или открытом водоёме — на здоровье. Главное — обойтись без мочалок. Чтобы убрать влагу, бережно промокните кожу мягким полотенцем или салфеткой.

А вот если без массажа купание для вас немыслимо, место инъекции действительно лучше не мочить. Потерпите три дня, чтобы удостовериться, что вы здоровы.

нормы, отклонения, какой должна быть у здорового человека

Реакция Манту — хорошо известная медицинская процедура. Каждый взрослый знает, что это даже не прививка, а так — просто проба на туберкулез. Но от этого вопросов к ней меньше не становится. Нормально ли, когда после пробы возникает покраснение или отек на месте укола? Почему у одних он есть, а у других нет? И почему даже если покраснения нет совсем, ребенка или взрослого могут направить на консультацию к фтизиатру?

Эти вопросы ФАН задал педиатру детской клиники «Медси» на Пироговской Александру Ушакову.

Суть реакции Манту

Процедура представляет собой внутрикожное введение в организм туберкулина. Это сложное вещество, в составе которого нет живых или мертвых бактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Но присутствуют продукты их жизнедеятельности, частички клеток микробов, а также фрагменты среды, в которой развивались микроорганизмы.

Попадая в тело человека, пораженного туберкулезной палочкой, туберкулин активирует ответ организма. Место его введения краснеет и отекает, что говорит о положительной реакции Манту. Но практически так же, но чуть менее явно, реагирует организм человека, в котором уже есть антитела к туберкулезу, выработанные в результате вакцинации.

Применение вакцины БЦЖ для контроля заболеваемости туберкулезом в России изначально обуславливает обязательность хоть какого-то, пусть минимального ответа на введение туберкулина. Поэтому нормальной считается реакция на пробу у детей и взрослых, которые ранее были привиты от туберкулеза. При этом существует четкая градация, какой должна быть реакция Манту у инфицированного пациента и привитого ранее, поэтому ошибки диагностики возникают редко.

Впервые туберкулин для диагностики туберкулеза был применен в 1908 году французским медиком Шарлем Манту. По фамилии ученого пробу, получившую широкое международное признание, продолжают называть и сегодня.

Реакция Манту или диаскинтест

Опыт применения пробы насчитывает более века, и долгое время альтернатив ей не было. В начале 90-х годов учеными был разработан другой способ диагностики, получивший название диаскинтест.

В составе нового препарата нет элементов микроорганизмов, которые должны вступать в «конфронтацию» с иммунными клетками и вызывать отек или покраснение в месте укола. Диаскинтест содержит только белки двух видов — антигены бактерий туберкулеза. Для здорового организма они не представляют никакой угрозы и не вызывают никаких реакций (кроме возможных аллергических). Местные реакции могут развиваться только в случае, если организм инфицирован туберкулезной палочкой.

Благодаря тому, что риск ложных ответов при использовании диаскинтеста снижен до минимума, его результаты вызывают меньше вопросов у медицинских работников и исключают необходимость дополнительных обследований из-за неоднозначности пробы. С 2009 года в России новый способ диагностики практически вытеснил пробу Манту из медицинской практики. Согласно решению министерства здравоохранения, именно он используются для диагностики у взрослого населения, а также у детей в возрасте от восьми лет.

Однако реакция на Манту у ребенка более показательна и информативна, чем результаты диаскинтеста. Поэтому в детском возрасте — от одного года и до восьми лет — для диагностики туберкулеза применяется именно туберкулиновая проба. А диаскинтест используют у детей в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза или для контроля эффективности лечения при ранее выявленном туберкулезе.

Реакция Манту — как часто делать «пуговку»

«Препарат предназначен для массовой диагностики туберкулеза, — уточняет Александр Ушаков. — Его используют по установленному графику. Один раз в год применяют у детей старше 12 месяцев. Два раза в год могут использовать только по четким показаниям у некоторых групп детей. Это дети из групп социального риска и имеющие хронические заболевания, которые в силу ослабленного иммунитета чаще всего и заболевают туберкулезом. А также дети, которые контактировали с людьми, больными туберкулезом».

Проба может применяться также:

перед первой прививкой БЦЖ у малышей старше двух месяцев, чтобы исключить вероятность заражения туберкулезной палочкой;
для диагностики болезни, в том числе на ранних стадиях, когда внешних проявлений заболевания нет, но ребенок уже представляет опасность для окружающих;
при выраженной аллергической реакции на диаскинтест, что не позволяет применять этот метод диагностики у пациента. В таком случае реакция Манту у взрослого или ребенка становится единственно возможным тестом на туберкулез.

В отличие от диаскинтеста, который указывает только на факт инфицирования, результаты Манту более информативны. Они помогают врачу уточнить, сохранился ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, сформированный прививкой БЦЖ. Со временем уровень антител в организме снижается, и когда их становится слишком мало, проводится ревакцинация БЦЖ.

Ежегодно результаты пробы Манту измеряют и фиксируют в медицинских карточках. И каждый год полученные значения сравнивают с предыдущими. Когда проба не показывает результата, фиксируют отрицательную реакцию Манту. Это значит, что иммунная защита от туберкулеза потеряна, и вакцинацию БЦЖ необходимо провести как можно скорее. А для этого следует обратиться к педиатру или фтизиатру в детской поликлинике.

Через сколько дней проверяют реакцию Манту

Проба достаточно безопасна и не требует специальной подготовки. Она редко вызывает аллергию, поэтому выраженный аллергический статус ребенка не становится противопоказанием к ней.

Нельзя вводить туберкулин ребенку, у которого проявляются:

острое заболевание — инфекционное или кожное;
обострение хронического заболевания;
аллергия с выраженными симптомами.

Карантин по детским инфекциям — еще одно противопоказание к пробе. Провести ее могут сразу после отмены карантина и полного выздоровления ребенка. После ОРВИ, гриппа и другого вирусного заболевания должно пройти минимум четыре недели, как и после любой предшествующей прививки.

Не стоит торопиться с выполнением Манту и закрывать глаза на насморк или плохое самочувствие ребенка, так как это влияет на результат диагностики. Вирусное заболевание может спровоцировать «ложноположительную» реакцию на Манту.

Несмотря на то, что обычно проба переносится хорошо, иногда после ее проведения может повышаться температура тела. Ребенка могут беспокоить слабость, головная боль. Это естественный ответ на введение туберкулина. В норме эти реакции краткосрочны, должны пройти в течение одного-двух дней. Если же у ребенка поднялась высокая температура или общее состояние значительно ухудшилось, необходимо срочно обращаться к врачу. Такой ответ со стороны организма может говорить об инфицировании туберкулезной палочкой.

Результат укола оценивают через 72 часа. Сразу после введения препарата под кожей образуется «пуговка», которая быстро рассасывается. Затем место укола краснеет, может формироваться инфильтрат — уплотнение.

«Мочить место укола можно, — уточняет педиатр. — Но чтобы не спровоцировать ложноположительную реакцию, в течение трех суток нельзя чесать, тереть это место. Нельзя мыть его с мылом или гелем для душа».

Реакция Манту у ребенка — нормы и отклонения

При проверке результатов Манту врач измеряет размер папулы — уплотнения, а если его нет — покрасневший участок. Специфичных норм для детей разных возрастов не существует. Однако нормальным считается постепенное уменьшение участка покраснения со временем — от предыдущего года к нынешнему. Это свидетельствует о естественном снижении иммунной защиты, сформированной прививкой БЦЖ.

Размеры реакции Манту у детей читают следующим образом.

Нет ни папулы, ни покраснения. Остался только след от укола размером до 1 мм. Врач фиксирует отрицательный результат, что говорит о том, что в организме нет антител к туберкулезу.
Покраснение любого размера или инфильтрат 2-4 мм. При наличии уплотнения небольшого размера пробу считают сомнительной.
Инфильтрат более 5 мм. Результат положительный. Он говорит о том, что организм инфицирован бактериями туберкулеза или обладает достаточным противотуберкулезным иммунитетом.
Инфильтрат более 17 мм. В этом случае говорят о гиперергической реакции, которая может возникать как ответ на инфицирование туберкулезом или аллергия на компоненты препарата.

Если реакция Манту большая и соответствует положительному или гиперергическому ответам, необходимо обращаться к врачу. Однако не всегда этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции. Врачи фтизиатры оценивают результат, руководствуясь не только размером папулы, но и другими критериями.

Об инфицировании на фоне положительной реакции могут говорить:

положительная проба, которая появилась впервые, тогда как все предыдущие годы она была отрицательной;
по сравнению с предыдущим годом папула стала больше на 6 мм или с каждым годом увеличивается, а не уменьшается;
возникла гиперергическая проба — в этом случае консультация фтизиатра нужна обязательно;
на фоне выраженного инфильтрата наблюдается общее ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, слабость.

Читают результаты «пуговки» врачи педиатры или медсестры при детских садах, школах, в поликлиниках. При выявлении подозрительной пробы они направят на консультацию к врачу фтизиатру. Этой рекомендации бояться не нужно. Куда опаснее оставить болезнь без внимания и позволить ей развиваться скрытно. При ранней диагностике справиться с туберкулезом можно значительно проще и быстрее, чем с его запущенной формой.

право выбора и право отказа / Авторские материалы / Радиостанция «Вести FM» Прямой эфир/Слушать онлайн

Манту — на выбор. Знаменитый иммунный тест на выявление заражения туберкулезом, по мнению детского омбудсмена Анны Кузнецовой, не должен быть обязательным при приеме малышей в детские сады и школы. Она не призывает совсем отказываться от обследования, но тестирование может быть иным — без укола. Хотя за него придется немало заплатить. Мнения профильных врачей о ранней диагностике опасного заболевания выяснял корреспондент «Вестей ФМ» Сергей Артемов.

Споры о реакции Манту — нужна она детям или нет — идут с 2013 года, когда вышли санитарные правила. Они обязали всех детей проходить тестирование на туберкулез перед поступлением в ясли и школы. И хотя копья вокруг пуговок на предплечье ломали не сами дети, но их родители — врачи поступали, и будут поступать по своим инструкциям, говорит главный фтизиопедиатр Минздрава России, доктор медицинских наук Валентина Аксенова.

«Ситуация такая в настоящее время: все дети в возрасте до 7 лет проходят ежегодное обследование пробы Манту. После 7 лет у них более информативная проба — диаскинтест. Если родители отказываются проводить либо ту, либо другую пробу — то давайте берите кровь и используйте другие методы. Не далее, как 24 марта были утверждены на профильной комиссии Российского общества фтизиатров другие тесты — альтернативные, которые можно делать, забрав кровь у ребенка».

И тест Манту, и Диаскинтест проводятся уколом в руку. Лучше всего, если оба варианта будут работать в паре, полагает ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза доктор медицинских наук Марина Губкина.

«Все тесты любят сравнивать с позиции чувствительности и специфичности. Проба Манту — более чувствительная… Диаскинтест — более специфичный. Просто, традиционно в России, до появления Диаскинтеста, сложилась определенная тактика обследования детей на туберкулезную инфекцию — проведение пробы Манту ежегодно. Вот этой папулы, или пуговкой ее называют. Если она стала больше, или была отрицательная, а стала положительная, то отбирают в группу риска для дообследования с использованием рентгенологического метода».

Марина Губкина ссылается и на приказ Минздрава, который рекомендует как раз оба вида проверки.

«У нас уже есть новый нормативный документ, приказ №951, который определяет использование Диаскинтеста с 8 лет ежегодно, а пробы Манту с 12 месяцев до 7 лет включительно».

Возраст диагностических инъекций, как видно отличается. И зависит он от точности показаний, пояснила Валентина Аксенова.

«Диаскинтест имеет очень высокую специфичность. Если он положительный — на 100% надо идти к врачу. Значит в организме развивается уже вирулентная микобактерия. Это очень опасный вариант. Он требует обследования на туберкулез. Таких детей в школу допускать нельзя. Проба Манту малоспецифичная. У нее специфичность — около 40%. Она может давать ложноположительные результаты на аллергию, глистную инвазию, и много таких моментов. Особенно, если ребенок аллергик».

То есть, на практике распухшая пуговка Манту может показать и наличие туберкулезной инфекции, и очень мощный иммунитет ребенка, который тут же активно подавляет даже ослабленные микобактерии, и то, что у ребенка могут быть глисты или аллергия. А поскольку Диаскинтест выявляет только туберкулез, то маленьким детям, после прививок — его проводить бессмысленно, реакция покажет, что ребенок — якобы болен именно туберкулезом. Многие родители настроены против уколов их чадам. Они по-разному аргументируют свою позицию, говорит Валентина Аксенова.

«Они думают, что можно заразить. Раньше, когда были шприцы многоразовые — они боялись ВИЧ-инфекции, но сейчас это в прошлом. Шприцы теперь одноразовые. Плюс — они боятся, что у ребенка на введенное вещество будет аллергия. Мы таких детей знаем — у кого бывают аллергические реакции. Прежде, чем он сделает реакцию Манту — у него давным-давно будет написано в медицинской книжке, что ему противопоказана проба Манту».

В последние годы во многих странах мира распространяется другой принцип диагностики — без уколов, но с анализом крови, рассказывает Марина Губкина.

«Есть квантифероновый тест. Ребенку не вводят препараты, а забирают кровь и потом в лаборатории проводят исследования».

Квантифероновый тест использовался и в России — но лицензия на препарат истекла и теперь единственной альтернативой инъекционным тестам осталась так называемая Ти-спот-диагностика. Родители могут настаивать на ней — если они категорически против Манту. Врачи обязаны пойти им навстречу. Уже изданы клинические рекомендации такого тестирования. Одна проблема, замечает Валентина Аксенова — делается этот тест за собственные деньги и далеко не в каждом населенном пункте:

«Такой тест делается в крупных центрах. Там, где есть иммунологические лаборатории. Намного проще сделать Диаскинтест. Те же, кто против прививок и манипуляций с ребенком, пусть едут в областной центр и делают альтернативный метод».

Тесты на туберкулез через анализ крови уже стали самыми популярными в США. А вот в Германии, например, детей при поступлении в школу вообще не проверяют на эту болезнь. В России от диагностики Минздрав отказываться не намерен. Но будут внесены поправки в вакцинацию БЦЖ — первая прививка младенцам сохранится, а вот вторую в 7-летнем возрасте, скорее всего, отменят. Тогда самый точный диаскинтест можно будет использовать уже в 5 лет.

Медики подчеркивают — они не отнимают у родителей право беспокоиться за своего ребенка, ставить ему прививки, делать диагностику — или нет. Но до тех пор, пока на врачах лежит государственная ответственность за профилактику туберкулеза — в коллективы, будь то в детские сады, или в школы — потенциальных носителей инфекции они, как и прежде, не допустят.

Обзор доказательств

Было опубликовано множество статей о точности и использовании тестов высвобождения гамма-интерферона. Здесь мы рассматриваем клиническое применение, преимущества и ограничения туберкулиновой кожной пробы и тестов высвобождения гамма-интерферона и даем обзор самых последних систематических обзоров, проведенных для различных показаний к использованию этих тестов. Мы пришли к выводу, что оба теста точны для выявления латентного туберкулеза, хотя тесты высвобождения гамма-интерферона имеют более высокую специфичность, чем туберкулиновые кожные пробы в популяциях, вакцинированных БЦЖ, особенно если БЦЖ получена после младенчества.Однако оба теста плохо подходят для прогнозирования риска развития активного туберкулеза. Анализы высвобождения гамма-интерферона имеют значительные ограничения при серийном тестировании из-за спонтанной вариабельности и отсутствия валидированного определения конверсии и реверсии, что затрудняет для клиницистов интерпретацию изменений в категории (конверсии и реверсии). До сих пор наиболее важные клинические доказательства того, что профилактическая терапия изониазидом снижает риск прогрессирования заболевания, были получены только у лиц с положительным туберкулиновым кожным тестом.

1. Введение

Туберкулез (ТБ) — важная причина заболеваемости и смертности во всем мире [1]. Усилия и инвестиции правительственных и неправительственных организаций в последние десятилетия по борьбе с эпидемией привели к устойчивому снижению заболеваемости и смертности [2]. Однако одна треть населения мира страдает латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ), и для достижения Целей тысячелетия Организации Объединенных Наций по ликвидации этого заболевания к 2050 году необходимо сочетать диагностику и лечение активного заболевания с новыми подходами. чтобы уменьшить этот огромный резервуар ЛТИ, достаточный для генерации новых случаев ТБ на многие десятилетия, даже если передача была подавлена [3].Таким образом, помимо быстрого, точного и недорогого выявления активного ТБ, выявление и лечение ЛТИ также является важной стратегией борьбы с ТБ [1]. В настоящей статье мы суммируем преимущества и ограничения туберкулиновой кожной пробы (ТКП) и делаем обзор доказательств использования новейших методов анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA) для диагностики ЛТИ (Таблица 1).


Характеристики испытаний	TST	QFT	T-SPOT.TB

Общая чувствительность [22]	77%	78%	92%
ВИЧ не инфицирован [9]		84%	88%
ВИЧ-инфицированный [18]		65%	68%
Общая специфичность [22]	97%	98%	93%
ВИЧ-инфекция		NA	NA
ВИЧ-инфицированный [18]		52%	61%
Снижение специфичности при вакцинации БЦЖ?	Да, особенно если это делается в младенчестве или повторно [22]		Нет эффекта [22]
Склонны к неспецифическим отклонениям в результатах тестов?	Да, из-за вариабельности считывателя [10]		Да, из множества факторов [23–28]
Пороговые значения для конверсий на основе доказательств?	Да [15]	Нет	Нет
Склонны к конверсиям?	Да, в основном из-за заражения туберкулезом		Да (высокий, когда используются только отрицательно-положительных определений ) [29]
Склонны к реверсиям?	Да [29]		Высокий у лиц со слабой положительностью IGRA и диссонансом с TST [29]
Повышение?	Да [15]		Да, возможно, если ввести через 3 дня после проведения ТКП [24]
Преобразование, связанное с риском прогрессирования в активный ТБ?	Да (веские доказательства)		Нет прямых доказательств
Способность выявлять лиц с высоким риском развития активного ТБ	Слабая [30, 31]		Слабая [30, 31]
Профилактическое лечение лиц с конверсией снижает риск перехода в активный ТБ?	Да [19, 20]		Нет доказательств

2.

Туберкулиновая кожная проба

До начала этого века ТКП была единственным диагностическим методом для выявления ЛТИ. Тест основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа, которая возникает, когда инфицированные M. tuberculosis подвергаются воздействию определенных антигенных компонентов, присутствующих в экстрактах фильтрата культур, «туберкулинах». При этом типе реакции Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к коже, куда был введен туберкулин, и высвобождают лимфокины.Результатом является местное уплотнение кожи из-за местного расширения сосудов, отека, отложения фибрина и привлечения других воспалительных клеток в эту область [4]. Индурация более 5 мм считается положительной реакцией. Могут быть рассмотрены различные размеры обрезки. Несмотря на широкое распространение, TST имеет ограничения. Чувствительность к ТКП может снижаться из-за недоедания, тяжелых заболеваний туберкулеза и иммунодефицита, например, связанных с ВИЧ [5, 6]. Снижение специфичности ТКП может иметь место в условиях, где распространены нетуберкулезные микобактерии (НТМ), и в группах населения, получивших вакцинацию БЦЖ в младенчестве, хотя влияние вакцинации БЦЖ на реакции ТКП очень незначительно после 10 лет и более, если вакцинация проводится в младенчестве [ 7].Кроме того, для выполнения ТКП требуется два посещения врача для инъекции туберкулина и измерения уплотнения, что приводит к потере чтения примерно в 10% случаев [8]. Кроме того, измерение размера реакции зависит от вариабельности между наблюдателями, хотя она значительно снижается при адекватном обучении [9–11]. Кроме того, один положительный результат ТКП не позволяет отличить недавнюю инфекцию от отдаленной, которая имеет более низкий риск прогрессирования заболевания [12, 13]. Хотя показано, что реверсия ТКП имеет место, они чаще встречаются у пожилых людей и оцениваются в 8% в год [14].Когда туберкулиновая реакция достигает 10 мм и более, дополнительные тесты становятся не интерпретируемыми [15], а это означает, что серийная ТКП не имеет места в мониторинге ответа на лечение. Более того, известно, что повторные инъекции туберкулина вызывают бустерный феномен [15]. По этой причине в ситуациях, когда показано серийное тестирование, рекомендуется двухэтапный туберкулиновый тест во время первого тестирования [16]. Наконец, в странах с низким и средним уровнем доходов с высокой заболеваемостью ТБ диагностика ЛТИ затруднена из-за дополнительной нагрузки, связанной с ТКП [17].В этих странах выявление и лечение активного ТБ является приоритетом, хотя некоторые из них могли бы инвестировать в выявление и лечение ЛТИ, если бы был доступен более простой тест [18].

Тем не менее, у TST есть много преимуществ. Это испытание, которому уже сто лет, который широко используется, и его клиническое применение очень хорошо изучено. Пороговые значения были установлены для показаний к профилактической терапии изониазидом (IPT) для разных возрастов и групп риска [19]. Что еще более важно, польза IPT в группах с положительной TST была широко доказана, как и отсутствие пользы от IPT у TST-отрицательных субъектов [19, 20]. Наконец, есть очень четкие определения конверсии и повышения [15]. Конверсия определяется как уплотнение более 10 мм с увеличением как минимум на 6 мм по сравнению с предыдущим результатом. Это связано с тем, что стандартное отклонение повторных показаний (вариации внутри и между наблюдателями и вариации внутри объекта) составляет 3 мм. Таким образом, ожидается, что 95% пациентов будут иметь увеличение менее 6 мм (два стандартных отклонения), не связанное с воздействием ТБ. Таким образом, основное применение ТКП — выявление ЛТИ, но только ее роль в оценке риска прогрессирования заболевания ограничена.Его следует интерпретировать в свете клинической ситуации и эпидемиологического анамнеза, чтобы можно было оценить риск заболевания.

3. Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

IGRA были разработаны для выявления иммунного ответа на специфические антигены M. tuberculosis , которые не присутствуют в БЦЖ или некоторых нетуберкулезных микобактериях. Два теста коммерчески доступны; один основан на Elispot (T-SPOT. TB, Oxford Immunotec, UK), а другой — на методе иммуноферментного анализа (ELISA) (QuantiFERON-TB Gold-in-Tube, Cellestis, Австралия, QFT-GIT) .Оба теста основаны на принципе, что Т-клетки человека, заразившегося туберкулезом, будут реагировать путем секреции цитокинового гамма-интерферона (IFN-γ ) при рестимуляции антигенами M. tuberculosis [21]. Чтобы избежать перекрестной реактивности, в этих тестах используются антигены, кодируемые в области различия 1 (RD1), части генома Mycobacterium tuberculosis , которая отсутствует в геноме БЦЖ и многих НТМ [21]. QFT-GIT использует цельную кровь пациента и основан на измерении ELISA IFN-γ , продуцируемого в ответ на три M.tuberculosis (ESAT-6, CFP-10 и TB7.7). Второй тест, T-SPOT.TB , , основан на иммуноферментном измерении количества периферических мононуклеарных клеток, которые продуцируют IFN-γ после стимуляции двумя микобактериальными антигенами: ESAT-6 и CFP-10.

С тех пор, как они стали коммерчески доступными, было опубликовано несколько публикаций по точности, предсказательной ценности, рентабельности и показаниям IGRA. Многие страны с высоким уровнем дохода включили эти тесты в свои национальные руководства [32].Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) недавно опубликовала рекомендации против их использования в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) [33], поскольку большинство исследований IGRA проводилось в странах с высоким уровнем доходов и просто экстраполировалось на страны с низким и средним уровнем доходов. условия со средним уровнем дохода и высоким уровнем фоновой инфекции ТБ неуместны. Кроме того, систематические обзоры показали, что эффективность IGRA различается в условиях высокой и низкой заболеваемости ТБ и ВИЧ, с относительно более низкой чувствительностью в условиях высокого бремени [33].Еще один важный аспект против их использования в СНСД — это стоимость. Учитывая аналогичную производительность, но более высокую стоимость, не рекомендуется использовать IGRA, заменяющие TST в качестве меры общественного здравоохранения в условиях ограниченного бюджета.

4.

Точность IGRA для диагностики LTBI

Оценка точности этих тестов для диагностики LTBI была затруднена из-за отсутствия золотого стандарта. Таким образом, оценка новых методов основана на использовании косвенных показателей для ЛТИ, таких как активный туберкулез, градиенты подверженности туберкулезу, уровни заболеваемости туберкулезом в нелеченых когортах и результаты рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих пользу профилактического лечения у пациентов с положительными и отрицательными результатами тестов. .Здесь мы кратко рассмотрим доказательства с использованием каждого из этих подходов.

4.1. Активный ТБ

Большинство исследований чувствительности проводилось на пациентах с активным ТБ, исходя из принципа, что пациенты с активным ТБ обязательно инфицированы. Основным недостатком этого подхода является то, что пациенты с активным туберкулезом обычно имеют иммуносупрессию из-за самого заболевания или недоедания, что препятствует способности реагировать как на туберкулин, так и на специфические антигены M. tuberculosis , присутствующие в тестах IGRA [22].Таким образом, в этих исследованиях, вероятно, будет недооценена чувствительность тестов TST и IGRA на ЛТИ. И наоборот, специфичность оценивалась у субъектов, которые, как считается, не подвергались воздействию антигенов ТБ, что трудно доказать. В мета-анализе Pai et al. [22] оценили точность IGRA для диагностики ЛТИ. Чувствительность определялась путем использования пациентов с впервые диагностированным активным туберкулезом в качестве суррогата латентной инфекции. Этот метаанализ включал исследования, проведенные в странах с низким и высоким бременем ТБ, и обнаружил совокупную чувствительность 78% (95% доверительный интервал (ДИ), от 73% до 82%) для QuantiFERON-TB Gold и 92% (ДИ, От 90% до 93%) для T-SPOT.Туберкулез. Чувствительность как к TST, так и к Quanti-FERON была очень неоднородной, возможно, из-за коинфекции ВИЧ, запущенного заболевания и недоедания, которые снижают иммунный ответ. Действительно, в исследовании с участием в основном пациентов с активным ТБ с отрицательным мазком мокроты, то есть с вероятным ранним заболеванием, 10% были отрицательными на ТКП [34], в то время как в исследовании, проведенном в Японии, 43% пациентов с распространенным ТБ были отрицательными на ТКП [35]. . Все исследования специфичности проводились в странах с низким уровнем заболеваемости ТБ с различными политиками БЦЖ, и было обнаружено, что совокупная специфичность 98% (ДИ от 96% до 99%) для всех исследований QFT с небольшими различиями между вакцинами БЦЖ и вакцинированной БЦЖ. популяции (96% против 99%, соотв.) и 93% (ДИ от 86% до 100%) для T-SPOT.TB (только одно исследование среди субъектов, вакцинированных БЦЖ). Чувствительность TST была аналогичной, с объединенной оценкой 77% (ДИ от 71% до 82%). Однако специфичность показала более заметную разницу между участниками, не вакцинированными и не вакцинированными БЦЖ. У субъектов, не вакцинированных БЦЖ, совокупная оценка была стабильно высокой, 97% (ДИ от 95% до 99%), но в популяции, вакцинированной БЦЖ, специфичность составляла только 59% (ДИ от 46% до 73%). Однако четыре из 6 исследований были из стран, где вакцинация БЦЖ проводится после младенчества или проводится несколько раз [36].Ни в одном исследовании не проводилось прямое сравнение TST и IGRA в популяциях, вакцинированных БЦЖ только при рождении, где специфичность TST намного выше.

4.2. Градиенты воздействия

Обычно воздействие туберкулеза фиксируется либо как дихотомическая переменная (подвергается и не подвергается воздействию), либо как градиент (степень воздействия оценивается в зависимости от продолжительности или близости). В исследованиях градиента воздействия контакты распределяются по 3 или более категориям от наиболее до наименее подверженных воздействию. Доля положительных результатов должна быть параллельна градиенту экспозиции.Лучший тест должен продемонстрировать самую близкую корреляцию положительной пропорции с этим градиентом. Основная проблема этих методов — сложность количественного определения точной степени воздействия контактов. Кроме того, иногда критерии воздействия в разных исследованиях различаются, что затрудняет обобщение оценок. Этот метод использовался в 10 исследованиях педиатрической популяции [37–46]. Были большие различия в определении групп воздействия. Для TST в большинстве исследований использовалась точка отсечения 10 мм, в то время как в 2 исследованиях использовалось 5 мм и в одном исследовании 15 мм. Общее объединенное отношение шансов (OR) составляло 1,34 (ДИ, 0,66–2,72), 1,93 (ДИ, 0,98–3,77) и 1,83 (ДИ, 0,67–5,02) для TST при использовании 5 мм, 10 мм или 15 мм. соответственно, как пороговое значение [47]. Для QuantiFERON объединенный OR составил 3,51 (ДИ, 1,85–6,66), а для T-SPOT — 1,31 (ДИ, 0,76–2,27) [47]. Все доверительные интервалы перекрываются, что указывает на одинаковую производительность для всех тестов [47].

4.3. Заболеваемость ТБ в когортах

Более важным, чем выявление лиц с ЛТИ, является признание тех, у кого болезнь прогрессирует, потому что именно эти субъекты получат пользу от профилактической терапии изониазидом (ПТИ).До сих пор было показано, что IGRA имеют низкую прогностическую способность к прогрессированию от LTBI в активное заболевание, хотя люди с положительным IGRA имеют немного более высокий риск, чем люди с положительными результатами TST [30, 48–51].

Два недавних метаанализа рассмотрели прогностическую ценность TST и QFT [30, 31]. Один обзор включал пятнадцать исследований, сравнивающих заболеваемость активным ТБ у IGRA-положительных и TST-положительных субъектов [31], включая исследования у детей, медицинских работников и ЛЖВС [47, 52, 53].Среди этих исследований 5 изучали риск прогрессирования ТБ у ЛЖВС [54–58]. Три показали более высокий риск у IGRA-положительных субъектов по сравнению с IGRA-отрицательными субъектами [54–56], а у 2 — нет [57, 58]. Напротив, риск развития активного туберкулеза у ЛЖВС с положительной реакцией на пробу ТКП хорошо задокументирован. Более того, польза IPT у TST-положительных ЛЖВС подтверждена во многих исследованиях [20, 59]. В целом, уровень заболеваемости ТБ в среднем за 4 года был очень низким как у TST-, так и у IGRA-положительных испытуемых (3.От 7 до 4,8 и от 1,0 до 4,5 на 1000 человек в год соответственно). Эти низкие показатели заболеваемости показывают, что оба теста имеют низкую прогностическую ценность для активного заболевания.

Второй обзор прогностической ценности IGRA [30] включал больше исследований, поскольку не исключал те, в которых результаты IGRA не были скрыты от лечащего врача, игнорируя риск «ошибки включения» этих исследований. Хотя авторы обнаружили, что частота прогрессирования коммерческих IGRA была значительно выше, чем у TST (2.7% против 1,5%), они также пришли к выводу, что оба они являются низкими в абсолютном выражении [30].

4.4. Доказательства пользы от профилактической терапии изониазидом

Более важным, чем установление точности и прогностической ценности этих тестов, является оценка пользы от IPT в снижении риска прогрессирования заболевания в активной фазе у субъектов с положительным результатом. Хотя есть очень веские доказательства защиты от IPT у TST-положительных субъектов [19, 20], до сих пор нет исследований, показывающих прямые доказательства эффективности IPT на основе результатов IGRA.Косвенные доказательства этого преимущества основаны на защите изониазидом от ТБ у пациентов с положительным результатом ТКП. Недавнее исследование, проведенное в Ботсване, показало, что длительная ПТИ у TST-положительных людей, живущих с ВИЧ / СПИДом (ЛЖВС), оказывает сильное влияние на выживаемость. Исследование также показало, что изониазид малоэффективен у ЛЖВС, у которых отсутствует ТКП [20, 59].

Преобразование TST обычно отражает недавнее заражение. Риск прогрессирования заболевания у недавно перешедших в обращение еще выше, поэтому ПТИ рекомендуется независимо от ВИЧ-статуса или фона заболеваемости туберкулезом.Однако для ЛЖВС, у которых после начала высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) появилась ТКП, конверсию следует интерпретировать с осторожностью, поскольку это может быть связано с восстановлением иммунитета, а не с недавней инфекцией.

Учитывая сходство TST и IGRA в когортных исследованиях, разумно полагать, что IPT у IGRA-положительных лиц должна обеспечивать, по крайней мере, ту же пользу, что и у TST-позитивных людей [60], но отсутствие пользы в IGRA- отрицательные лица еще предстоит оценить.

5. IGRA как маркер излечения после лечения LTBI

Как отмечалось ранее, реверсия TST не связана с успешным лечением LTBI. Чтобы проверить полезность IGRA для мониторинга лечения ТБ и ЛТИ, тесты IGRA применялись последовательно во время и после лечения пациентов с активным ТБ и здоровых субъектов, проходящих лечение ЛТИ [61–76]. В целом результаты были весьма противоречивыми: увеличение или уменьшение уровней гамма-интерферона наблюдалось случайным образом, независимо от клинического ответа на лечение [77].Chee et al. [63] сравнивали QFT-GIT и T-SPOT.TB на исходном уровне, после завершения лечения и через 6 месяцев у иммунокомпетентных пациентов с положительной мокротой. Хотя наблюдалась значительная частота реверсий (13,9% для T-SPOT.TB по сравнению с 39,2% для QFT-IT), значительная часть пациентов оставалась положительной через 6 месяцев после лечения ТБ (79% и 46% с T-SPOT. TB и QFT-GIT, соответственно). Нет никаких долгосрочных исследований IGRA при последующем наблюдении за субъектами, лечившимися от LTBI, но несколько краткосрочных исследований показали, что снижение количественных результатов может происходить после IPT, независимо от реверсии.Dyrhol-Riise et al. [71] тестировали эффективность QFT-GIT для мониторинга лечения ЛТИ у пациентов до и через три и 15 месяцев после начала лечения изониазидом и рифампицином. Ответы на IFN-γ были сопоставимы в трех временных точках без статистически значимых изменений в течение курса лечения. Недавний метаанализ подтверждает эти выводы [77]. Таким образом, в настоящее время IGRA не место для мониторинга реакции на лечение ТБ или ЛТИ.

6.ЛТБИ в особых группах населения

Точность тестов IGRA была проверена на различных субпопуляциях, таких как дети [38, 47, 48, 56, 78–84], ЛЖВС [23, 29, 39, 40, 47, 54, 55, 85–103], другие пациенты с ослабленным иммунитетом (пациенты с почечной недостаточностью или принимающие ингибиторы фактора некроза опухоли альфа) [104–106] и медицинские работники [53].

6.1. Пациенты с иммунодефицитом

Как и в случае иммунокомпетентных популяций, чувствительность тестов IGRA у ЛЖВС также анализировалась у пациентов с активным ТБ.В 18 исследованиях, 16 из которых в СНСД [52], чувствительность тестов TST и IGRA была ниже у ЛЖВС, поскольку оба требовали адекватного иммунного ответа. Суммарная чувствительность QFT-GIT составила 60% (ДИ от 34 до 82%). На T-SPOT.TB иммуносупрессия, по-видимому, была немного меньше, с совокупной чувствительностью 76% (ДИ, от 45% до 92%) [18], но только в пяти исследованиях сравнивалась их чувствительность напрямую [93, 107–110], только одно исследование показало, что QFT-GIT с большей чувствительностью, чем T-SPOT.TB, у ЛЖВС [110]. Аналогичным образом, 14 исследований проанализировали роль IGRA у пациентов с аутоиммунным заболеванием [111–124], 10 из них — в странах, где вакцинация БЦЖ обычно не проводится [111–113, 116–118, 120, 121, 123, 124] .Большинство исследований включали небольшое количество пациентов, иммуносупрессивная терапия была вариативной или еще не начата, и очень немногие из них были проведены в странах с высокой распространенностью ТБ. Прежде всего, в этой популяции не проводилось никаких продольных исследований для оценки риска прогрессирования заболевания [106]. Наконец, нет исследований о роли тестов IGRA среди пациентов с трансплантацией при иммуносупрессивной терапии.

Как упоминалось выше, следует проявлять особую осторожность при интерпретации конверсии и реверсии у ЛЖВС. Реверсия может быть следствием снижения иммунитета и должна насторожить врача. Напротив, лечение ЛТИ / ТБ у наивных TST-отрицательных лиц с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции (количество CD4 + клеток <200/90 200 мкл л), начатое на ВААРТ, должно быть повторно проверено на ЛТБИ, как только они достигнут уровня CD4 + клеток> 200/90 200 мкл л [125].

6.2. Дети

Что касается ЛТИ у самых маленьких, хотя несколько исследований показали более низкую чувствительность тестов IGRA у очень маленьких детей [39, 40, 47, 87, 126–128], чувствительность и специфичность IGRA у детей старшего возраста, подвергшихся воздействию индексные случаи такие же, как и у взрослых, если они не инфицированы ВИЧ [47].Хотя не ожидается, что БЦЖ повлияет на IGRA, более низкая чувствительность, обнаруженная как в TST, так и в IGRA среди очень маленьких детей, может быть объяснена иммунной незрелостью или охватом населения с основными состояниями, которые могут влиять на иммунитет, такими как коинфекции с гельминтами и недоедание. [129]. В целом, чувствительность и специфичность среди всех детей с активным туберкулезом были одинаковыми для TST, QFT-G / QFT-GIT (QFT) и T-SPOT.TB с совокупной чувствительностью 80% (ДИ, от 70% до 90%). ), 83% (ДИ от 75% до 92%) и 84% (от 63% до 100%) соответственно.Суммарная специфичность для TST, QFT и T-SPOT.TB составила 85% (ДИ, от 63% до 100%), 91% (ДИ, от 78% до 100%) и 94% (от 87% до 100%), соответственно. [47].

6.3. Группы с высоким уровнем облучения и серийное тестирование

Группы с высоким уровнем облучения, такие как медицинские работники и заключенные, а также пациенты с высоким риском заболевания, такие как ЛЖВС, проходят скрининг на ЛТИ каждые 6–12 месяцев. Хотя было описано, что инъекция туберкулина также может приводить к усилению ответов IGRA, этот эффект не наблюдается при QFT-GIT или T-SPOT.ТБ проводится в течение 3 дней после проведения ТКП [24, 130].

В отличие от TST, который следует повторять только в том случае, если ранее он был отрицательным, тесты IGRA могут быть повторены независимо от их предыдущих результатов. Тем не менее, серийные испытуемые, не проходящие лечение, показывают, что существует высокая частота спонтанных реверсий и конверсий, хотя всегда труднее узнать, является ли конверсия спонтанной или следствием реальных инфекций ТБ [23, 131–135]. Другими возможными объяснениями конверсии могут быть неспецифические инфекции и вакцины, вариативность лабораторных методов, таких как подготовка крови к взятию крови, задержка и время инкубации, а также партия набора.Биологические переменные также могут вмешиваться. Хотя есть некоторые свидетельства того, что преобразование QFT-GIT связано с повышенным риском развития туберкулеза [136], прогностическая ценность преобразования IGRA (QFT) для развития туберкулеза остается спорной, и колебания в IFN- γ Ответы среди лиц, прошедших серийное тестирование, о которых сообщалось в лонгитюдных исследованиях, остаются необъясненными и неспецифическими.

Кроме того, спонтанные реверсии более вероятны у субъектов с пограничными результатами, близкими к пороговому значению, не связаны с лечением и более вероятны при отрицательном результате ТКП [24, 137–140]. В таких случаях это интерпретируется как самоликвидация инфекции, но для такого вывода недостаточно доказательств [71, 125, 141]. По этим причинам последовательное тестирование с помощью QFT-GIT и T.SPOT-TB следует считать ненадежным и не рекомендуется, по крайней мере, до тех пор, пока явления преобразования и реверсии не будут лучше поняты.

7. Выводы и рекомендации

Еще многое предстоит узнать об IGRA. До тех пор IGRA можно интерпретировать аналогично TST для диагностики LTBI; за исключением популяций, вакцинированных БЦЖ в младенчестве, IGRA имеют лучшую прогностическую ценность положительного результата из-за их более высокой специфичности.

Что еще более важно, хотя и TST, и IGRA полезны для выявления LTBI, ни один из тестов не является достаточно точным для прогнозирования риска заболевания отдельно, и положительные тесты должны интерпретироваться в свете других клинических факторов риска. Скрининг на ЛТБИ рекомендуется только тем, у кого есть известный фактор риска прогрессирования заболевания, такой как недавняя инфекция, молодой возраст и подавление иммунитета. Клиницисты могут столкнуться с противоречивыми результатами TST и IGRA и не знать, как вести себя с такими пациентами.Поскольку защита от IPT хорошо установлена только среди субъектов TST + и поскольку спонтанная реверсия положительного IGRA очень распространена, если TST отрицательный, авторы рекомендуют не лечить людей с TST- / IGRA +, если только они не имеют очень высокого риска заболевания, как в ВИЧ-позитивные люди и явно подвержены ТБ, и в этом случае следует рассмотреть возможность лечения ЛТИ [142].

Врачам по-прежнему необходимо полагаться на клинические и эпидемиологические основания, чтобы решить, показана ли ИПТ конкретному пациенту с положительным результатом ТКП или IGRA.Это решение должно учитывать наличие факторов риска развития заболевания и риск гепатотоксичности от ПТИ, который увеличивается с возрастом. Также следует учитывать предпочтения пациентов. Чтобы помочь врачам принять решение, был разработан интересный инструмент, доступный по адресу http://www. tstin3d.com [12].

Что касается мониторинга лечения и других видов использования серийного тестирования, необходимы дополнительные знания, прежде чем мы сможем включить IGRA в клиническую практику.

Благодарности

Этот обзор был поддержан CNPq (558383 / 2009-2), FAPERJ (E-26/102.712/2008 и E-26 / 110.637 / 2012) и ICOHRTA (5U 2R TW006883-02). Ни одно из финансирующих агентств не несет ответственности за заявления в этом документе. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

RACGP — Тестирование на туберкулез

Введение

Эта статья является частью нашей серии «Тесты и результаты» за 2012 г., целью которой является предоставление информации об общих тестах, которые регулярно заказывают врачи общей практики. Он учитывает такие аспекты, как показания, что сказать пациенту, что тест может и не может сказать вам, а также интерпретацию результатов.

Пациенты, родившиеся, выросшие или недавно прибывшие из стран с высоким бременем туберкулеза, а также пациенты из некоторых коренных общин подвергаются гораздо более высокому риску заражения туберкулезом. После инфицирования туберкулез может оставаться латентным в течение многих лет, вновь проявляясь при иммуносупрессии или пожилом возрасте. Тестирование на туберкулез зависит от стадии заболевания. Скрытая инфекция ТБ диагностируется путем выявления специфических иммунологических ответов на белки Mycobacterium tuberculosis (MTB) с использованием тестов высвобождения гамма-интерферона или туберкулиновой кожной пробы.При активном туберкулезе требуется рентген грудной клетки и микробиологические исследования. В этой статье описывается, как каждый тест может способствовать диагностике туберкулеза, хотя ключевой диагностической задачей по-прежнему остается «вспомнить о туберкулезе».

Что такое туберкулез?

Туберкулез вызывается инфицированием штаммами комплекса микобактерий, обычно МТБ. Другие близкородственные виды, такие как M. africanum (человек) и M. bovis (туберкулез крупного рогатого скота), также несут ответственность за инфекцию, хотя в Австралии они встречаются редко. Другие виды микобактерий могут вызывать инфекцию, но не заразны, требуют другого лечения и не должны называться туберкулезом. Туберкулез является заболеванием, подлежащим регистрации в Австралии как лабораториями, так и клиницистами. Бытовые контакты с подтвержденным случаем туберкулеза требуют обследования.

После воздействия и вдыхания туберкулезных микобактерий, переносимых по воздуху, клеточная иммунная защита обычно сдерживает инфекцию, поэтому пациенты не заболевают остро. Иногда (особенно у детей) инфекция распространяется, приводя к туберкулезному менингиту или милиарному туберкулезу.Первичная инфекция также может проявляться пневмонией или плевральным выпотом. Когда инфекция сдерживается иммунной системой, она остается в спящем состоянии, обычно в верхушках легких. Это называется «латентной туберкулезной инфекцией» (ЛТИ).

В целом, риск развития активной формы ТБ у человека с ЛТИ в течение жизни составляет 10%, причем наибольший риск наступает в течение 2 лет после заражения. После реактивации симптомы, такие как лихорадка, ночная потливость, потеря веса и кашель, развиваются, как правило, в течение 2–3 недель или дольше.

Туберкулез — классическое заболевание легких, но 39% уведомлений в Австралии в 2007 г. относились к внелегочным инфекциям. ¹ Другие очаги инфекции включают лимфатические узлы, плевральную полость, кости и суставы, мочеполовые органы и мозговые оболочки.

Когда рассматривать TB

Поскольку проявления могут быть нетипичными, всегда следует рассматривать ТБ, особенно в группах высокого риска заражения ТБ ( Таблица 1 ) или реактивации ТБ ( Таблица 2 ).Блок-схема, подробно описывающая, как проводить расследование при рассмотрении диагноза ТБ, показана на рис. 1 .

Таблица 1. Группы повышенного риска заражения ТБ
Пациенты пожилого возраста — заболеваемость была намного выше в середине 20 века, особенно послевоенные европейские мигранты и беженцы от войны во Вьетнаме Австралийские аборигены жителей острова Торресова пролива — от контакта с жителями Папуа-Новой Гвинеи (где высока заболеваемость туберкулезом и МЛУ-ТБ) ¹¹ пересечение границы Мигранты или беженцы из стран с высоким бременем туберкулеза, особенно беженцы из стран Африки к югу от Сахары и студенты из Индии, Китая и других азиатских стран Медицинские работники, работавшие в странах с высоким уровнем нагрузки

Рисунок 1. Обследование при постановке диагноза ТБ

Таблица 2. Факторы риска реактивации ТБ
Недавно перенесенная инфекция, особенно в течение первых 2 лет Состояния с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-инфекцию (риск реактивации ТБ составляет 10% в год ⁴, хотя он значительно снижается с помощью антиретровирусной терапии ¹²) Лекарственные препараты (например, иммуномодуляторы, химиотерапия и посттрансплантация)

Анализы при подозрении на туберкулез легких

Пациентам с симптомами, указывающими на активный ТБ (такими как ночная потливость, кашель и лихорадка), требуется рентген грудной клетки и микробиологическое исследование.Эти пациенты потенциально заразны, поэтому следует соблюдать меры предосторожности.

Рентген грудной клетки

Важны и задне-передние (ПА), и боковые снимки с четкими пояснениями для рентгенолога. Типичные изменения включают уплотнение воздушного пространства, кавитацию и сокращение волокон в одной или обеих верхних долях или в верхних частях нижних долей (, рис. 2, ). В случае вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) чаще встречаются атипичные проявления, включая [редко] отсутствие изменений, несмотря на активное заболевание.На рентгенограмме грудной клетки бывает сложно отличить активную инфекцию от скрытой, поэтому микробиология также важна.

Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки мужчины 47 лет с типичным туберкулезом легких

Анализ мокроты

Три образца мокроты (желательно ранним утром) показаны для максимального выхода. У детей желудочная аспирация — полезный суррогат. Распыленный гипертонический раствор может вызвать выделение мокроты, поэтому бронхоскопия используется редко. Сбор должен происходить подальше от людей и в банку с резьбовой крышкой.Мокроту следует незамедлительно доставить в лабораторию, но ее можно хранить в холодильнике в течение 1-2 дней.

Микроскопия

Кислотно-быстрая микроскопия — быстрая (в течение 24 часов, менее часа, если срочно) и недорогая. Для положительного мазка требуется около 5000 бацилл на мл мокроты. Микроскопия выявляет кислотоустойчивые бациллы примерно в 50% случаев туберкулеза легких. Окрашивание по Цилю-Нильсену является стандартным и использует особые свойства окрашивания восковых покрытий стенок микобактериальных клеток.Затем требуются культуральные или молекулярные анализы, чтобы подтвердить, являются ли кислотоустойчивые бациллы комплексом MTB.

Культура

Культура — самый чувствительный тест. Предпочтительны автоматические жидкие культуры, поскольку они более быстрые и чувствительные, чем твердые культуральные среды, а также могут тестировать лекарственную чувствительность.

Молекулярные анализы

Молекулярные анализы обнаруживают ДНК, специфичную для комплекса MTB. В образцах с положительным мазком они очень чувствительны, но в образцах с отрицательным мазком чувствительность падает до 50%. Некоторые эксперты рекомендуют новый тест быстрой полимеразной цепной реакции (ПЦР) (анализ Xpert® MTB / RIF, Cepheid, Саннивейл, Калифорния), который не подвержен загрязнению. ² Чувствительность эквивалентна твердой культуре и одновременно определяет устойчивость к рифампицину.

Тестирование лекарственной чувствительности

Культивированный изолят следует тестировать в сравнении с препаратами первой линии (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин). Затем резистентные штаммы проверяются на препараты второго ряда.Случаи множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) определяются по устойчивости как к изониазиду, так и к рифампицину. Штаммы, устойчивые к рифампицину, обычно также устойчивы к изониазиду. Штаммы, устойчивые к лекарствам, требуют более длительного лечения; в отношении МЛУ-ТБ руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения рекомендуют курс терапии не менее 20 месяцев. ³

Тесты на подозрение на латентный туберкулез

Диагностика ЛТИ зависит от тестов иммунного распознавания антигенов MTB с туберкулиновым кожным тестом (TST) или анализами высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Эти тесты становятся положительными через 4–6 недель после заражения. ⁴ В презентации могут быть представлены пациенты из стран с высокой распространенностью, контактные лица с указанным пациентом или медицинские работники, представленные на скрининг на ТБ.

Зачем диагностировать латентный туберкулез?

Лечение ЛТИ снижает риск перехода в активный туберкулез на 60–90% и исключает возможность передачи. Профилактическая химиотерапия обычно проводится только изониазидом (в среднем 9 месяцев), а не требует комбинированной терапии.Риск прогрессирования заболевания наиболее высок в течение первых 2–3 лет, особенно в течение 1 года. ⁵

Туберкулиновая кожная проба

TST — проба Манту — позволяет оценить воспаление дермы после внутрикожной инъекции протеина туберкулина. Анализ необходимо прочитать через 48–72 часа после приема. Диаметр уплотнения дает полуколичественную оценку вероятности развития ЛТИ. Ложноположительные результаты могут быть результатом предыдущей вакцинации против бацилл Кальметта-Герена (БЦЖ) и контакта с Mycobacterium spp. Врачи общей практики должны связаться со своими местными лабораториями относительно доступности тестирования в их районе.

Анализ высвобождения гамма-интерферона

В анализах высвобождения гамма-интерферона используется способность лимфоцитов человека выживать в течение короткого периода в пробирке. Если лимфоциты заразились предыдущей инфекцией ТБ, они будут вырабатывать определяемое количество гамма-интерферона. Существует два коммерчески доступных теста: анализ Quantiferon Gold In-Tube ™ (Celestis Australia) и тест T-spot ™ (Oxford Immunotech).Анализы высвобождения гамма-интерферона не зависят от предыдущей вакцинации БЦЖ. Венозный образец не требует специального времени или подготовки пациентом. Скидка по программе Medicare доступна только в том случае, если у пациента подавлен иммунитет. Врачам общей практики следует связаться со своей лабораторией, так как анализ может стоить пациенту до 100 долларов.

Положительный результат IGRA предполагает, что иммунная система пациента распознает антигены ТБ. Это может быть связано либо с текущей инфекцией, либо с инфекцией в далеком прошлом.Анализ высвобождения гамма-интерферона не позволяет диагностировать активный туберкулез — необходимы микробиологические тесты. Точно так же отрицательный тест не может исключить активный туберкулез, потому что чувствительность не 100%. ⁶

Какой тест лучше всего при ЛТБИ?

Несмотря на многочисленные испытания и последующие метаанализы, вопрос о том, как лучше всего включить IGRA в диагностические алгоритмы, остается несколько спорным. Национальный консультативный комитет Австралии по туберкулезу предполагает, что TST остается предпочтительным методом с IGRA в качестве дополнительного теста для субъектов старше 2 лет.⁷ Международные правила значительно различаются. ⁸ Туберкулиновая кожная проба предпочтительна для детей раннего возраста, особенно в возрасте до 2 лет. Анализы высвобождения гамма-интерферона легче интерпретировать у пациентов, вакцинированных БЦЖ, и должны работать лучше у пациентов с ослабленным иммунитетом, но доказательств этого нет. Анализ QFG-IT облегчает оценку ответа иммунной системы. Отсутствие обнаруживаемого иммунного ответа (анергия) не может вызвать ложноотрицательный результат теста TST. В таблице 3 сравниваются важные характеристики двух основных типов тестов для обнаружения LTBI.

Если результаты теста TST или IGRA положительны, активная форма заболевания должна быть исключена с помощью рентгена грудной клетки и мокроты для микроскопии и посева. Перед началом лечения любой положительный результат необходимо обсудить с клиницистом, имеющим опыт ведения ТБ.

Таблица 3. Сравнение важных характеристик двух основных типов тестов для обнаружения LTBI
	TST	IGRA
График льгот Medicare	$ 11.30	35,15 $ (только для пациентов с ослабленным или ослабленным иммунитетом) *
Специфичность — зависит от предыдущей вакцинации БЦЖ	Есть	Нет
Специфичность — под влиянием предыдущего заражения микобактериями из окружающей среды	Есть	Меньше, чем при TST (но тестовые антигены также обнаружены в M. marinum , M kansasii и M. szulgai )
Особые меры предосторожности	Реагент туберкулина хранить при –8 ° C в защищенном от света месте.	Кровь должна быть обработана в течение 16 часов
Подходит для детей младше 2 лет	Есть	Нет
Реакции гиперчувствительности	Возможно — анафилаксия редко	Нет
Количество посещений для прохождения теста	Два #	Один
* Примечание: могут возникнуть дополнительные расходы даже для пациентов с ослабленным иммунитетом — свяжитесь с вашей лабораторией # Примечание: с обученным медицинским работником — свяжитесь с вашим центром сбора патологий

Другие испытания

Внелегочный туберкулез диагностируется путем отправки образца в физиологическом растворе для микроскопии и посева. Гистопатология может выявить типичные изменения (некротизирующие гранулемы, казеоз и кислотоустойчивые бациллы). Врачам общей практики рекомендуется связаться со своей лабораторией по поводу наилучшего обращения с пробами, если у них есть подозреваемый случай.

Серологические тесты на туберкулез обычно проводятся в некоторых зарубежных странах, но они нечувствительны и неспецифичны и не рекомендуются в Австралии. ⁹

Все пациенты с туберкулезом должны пройти скрининг на ВИЧ-инфекцию. Следует контролировать ферменты печени, так как некоторые лечебные препараты могут вызвать химический гепатит.Гепатиты B и C, по-видимому, увеличивают риск гепатотоксичности, поэтому перед лечением проверьте серологический анализ. ¹⁰ Показано регулярное полное исследование крови для выявления лекарственной нейтропении или тромбоцитопении. Дефицит витамина D может увеличить риск прогрессирования ТБ, хотя ценность анализа и замены неясна.

Ключевые вопросы диагностики туберкулеза

Может быть, это ТБ? Рассматривайте ТБ у пациентов с симптомами, у пациентов из групп высокого риска и у пациентов с недифференцированным заболеванием.
Это активный или латентный ТБ? Тестирование различается в зависимости от стадии заболевания.
При латентном ТБ — что ТКП или IGRA более доступны и подходят этому пациенту?
При активном туберкулезе — после рентгенологического исследования мокроты и посева. Следует ли мне запрашивать молекулярное тестирование, чтобы ускорить диагностику и выявить резистентность?

Конфликт интересов: не заявлен.

Благодарности

Вклад доктора Эндрю Берка в рецензирование рукописи признателен.Также выражается благодарность отделу медицинской визуализации больницы принца Чарльза, Брисбен, за использование рентгенограммы грудной клетки.

Приложение B Туберкулиновая кожная проба | Туберкулез на рабочем месте

13. Сокал Дж. Э. Измерение отложенных откликов на кожные пробы. Медицинский журнал Новой Англии 1975; 293: 501–502.

14. Басс Ж.Б. Туберкулиновая проба. В: Райхман Л. Б., Хершфилд Э.С. (ред.). Туберкулез: комплексный международный подход . Марсель Деккер, Нью-Йорк, 1993.

15. Хюбнер Р.Э., Шейн М.Ф., Басс Дж.Б. Туберкулиновая кожная проба. Клинические инфекционные болезни 1993; 17: 968–975.

16. Эдвардс П.К. и Эдвардс Л. Рассказ о туберкулиновой пробе. Американский обзор респираторных заболеваний 1960; 81: 1–49.

17. Холден М., Дубин М.Р., Даймонд П.Х. Частота отрицательной чувствительности к туберкулину средней силы у больных активным туберкулезом. Медицинский журнал Новой Англии 1971; 285: 1506–1509.

18. Нэш Д. Р. и Дуглас Дж. Э. Сравнение положительных и отрицательных реакторов и оценка 5 и 250 ТЕ доз кожных проб. Комод 1980 г .; 77: 32–37.

19. ATS / CDCP (Американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний). Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американский журнал респираторной медицины и реанимации 2000; 161: S221 – S247.

20. Сепульведа Р.Л., Феррер X, Латрах С. и Соренсен Р.У. Влияние иммунизации бациллами Кальметта-Герена на усиливающий эффект туберкулиновой пробы у здоровых молодых людей. Американский обзор респираторных заболеваний 1990; 142: 24–28.

21. Даниэль Т.М. и Яницки Б.В. Микобактериальные антигены: обзор их выделения, химии и иммунологических свойств. Microbiological Review 1978; 42: 84–113.

22. Bowden K.M.и МакДиармид М.А. Туберкулез, полученный в результате профессиональной деятельности: что известно. Журнал медицины труда 1994; 36: 320–325.

23. Эйткен М.Л., Андерсон К.М. и Альберт Р.К. Требуется ли по-прежнему программа скрининга на туберкулез сотрудников больниц? Американский обзор респираторных заболеваний 1987; 136: 805–807.

24. Томпсон Н.Дж., Глассрот Дж.Л., Снайдер Д.Э. младший и Фарер Л. С. Бустер-феномен в серийных туберкулиновых пробах. Американский обзор респираторных заболеваний 1979; 119: 587–597.

25. Басс Дж. Б., мл., И Серио Р. А. Использование повторных кожных проб для устранения явления бустера при серийных туберкулиновых пробах. Американский обзор респираторных заболеваний 1981; 123: 394–396.

26. Басс Дж. Б., Сандерс Р. В., Киркпатрик М. Б. Выбор подходящей точки отсечки для пересчета при ежегодном кожном туберкулиновом тесте. Американский обзор респираторных заболеваний 1985; 132: 379–381.

27. Де Марч-Аюэла П. Выбор подходящего критерия истинной или ложной конверсии при серийном туберкулиновом тесте. Американский обзор респираторных заболеваний 1990; 141: 815–820.

28. Лутер Дж., Ривера П., Фельдман Дж., Вилла Н., ДеХовиц Дж. И Сепковиц К.А. Риск конверсии туберкулина в зависимости от профессии медицинских работников в больнице г. Нью-Йорка. Американский журнал респираторной медицины и реанимации 1997; 156: 201–205.

29. Фелла П., Ривера П., Хейл М., Сквайрс К. и Сепковиц К. Резкое снижение коэффициента конверсии туберкулиновой кожной пробы среди сотрудников больницы в Нью-Йорке. Американский журнал инфекционного контроля 1995; 23: 352–356.

30. Сотир М.Дж., Хан А., Бок Н.Н., Блумберг Х.М. Факторы риска положительности и конверсии туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди сотрудников государственной городской больницы в районе с высокой заболеваемостью. Journal of Investigative Medicine 1997; 45:64 А.

31. Блумберг Х.М., Сотир М., Эрвин М., Бахман Р., Шульман Дж. А. Риск конверсии кожной туберкулиновой пробы у обслуживающего персонала в районе с высокой заболеваемостью туберкулезом. Клинические и инфекционные болезни 1998; 27: 826–833.

32. Будро А.Ю., Барон С.Л., Стинланд Н.К., Ван Гилдер Т.Дж., Деккер Дж.А., Галсон С.К., Зейтц Т. Профессиональный риск заражения Mycobacterium tuberculosis у медицинских работников. Американский журнал промышленной медицины . 1997; 32: 528–534.

Туберкулезный туберкулез | Johns Hopkins Medicine

Что такое туберкулез?

Туберкулез или ТБ — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие.Также могут быть поражены другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг. Туберкулез в основном передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, например, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Это также может вызвать активную инфекцию после периода бездействия у кого-то, кто подвергся воздействию в более раннее время.

Есть разница между заражением бактерией ТБ и активной формой туберкулеза.

Следующие стадии ТБ:

Воздействие. Это происходит, когда человек контактировал или контактировал с другим больным туберкулезом. У облученного человека будет отрицательный результат кожной пробы, нормальный рентген грудной клетки и отсутствие признаков или симптомов заболевания.
Скрытая инфекция ТБ. Это происходит, когда в организме человека присутствуют бактерии туберкулеза, но у него нет симптомов болезни. Иммунная система инфицированного человека блокирует туберкулезные организмы, и у большинства инфицированных туберкулез остается неактивным на протяжении всей жизни.У этого человека будет положительная кожная проба, но нормальный рентген грудной клетки.
Туберкулез. Это описание человека, у которого есть признаки и симптомы активной инфекции. У человека будет положительная кожная проба и положительный рентген грудной клетки.

Что вызывает туберкулез?

Основная бактерия туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). У многих людей, инфицированных этой бактерией, никогда не развивается активный туберкулез. Они остаются в латентной (неактивной) стадии ТБ. Однако у людей со слабой иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), или у тех, кто принимает лекарства, подавляющие иммунную систему, туберкулезные организмы могут преодолевать защитные силы организма, размножаться и вызывать активное заболевание.

Бактерия ТБ распространяется по воздуху, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. Маловероятно, что он передается через личные вещи, такие как одежда, постельное белье, стакан для питья, столовые приборы, рукопожатие, туалет или другие предметы, к которым прикасался больной туберкулезом. Хорошая вентиляция — самая важная мера предотвращения передачи туберкулеза.

Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

ТБ поражает людей любого возраста, расы и уровня дохода. К группе повышенного риска относятся следующие:

Люди, которые живут или работают с другими больными туберкулезом
Те, кто не может получить доступ к медицинской помощи
Бездомные
Люди из других стран, где распространен ТБ
Люди в группе учреждения, например дома престарелых
Люди, злоупотребляющие алкоголем
Люди, употребляющие внутривенные наркотики
Люди со слабой иммунной системой
Пожилые
Медицинские работники, контактирующие с группами высокого риска

Каковы симптомы туберкулеза?

Ниже приведены наиболее частые симптомы активного туберкулеза. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному:

Кашель, который длится 3 недели или дольше
Боль в груди
Усталость
Потеря аппетита
Непреднамеренная потеря веса
Плохой рост у детей
Лихорадка
Кашель мокрота
Озноб или ночная потливость

Симптомы ТБ могут быть похожи на другие заболевания легких или проблемы со здоровьем. Поговорите с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется туберкулез?

ТБ часто диагностируется с помощью кожной пробы.В этом тесте небольшое количество тестируемого материала вводится в верхний слой кожи. Если в течение 2 или 3 дней образуется шишка определенного размера, тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Другие тесты включают рентген и анализы мокроты. Вместо кожной пробы на туберкулез можно сделать анализ крови.

Кожные пробы на ТБ рекомендуются для тех:

Для категорий высокого риска
Живут или работают в тесном контакте с людьми из группы высокого риска
Никогда не проходили кожные пробы на ТБ

Для кожных проб у детей Американская академия педиатрии рекомендует пройти тестирование:

Если предполагается, что ребенок подвергся облучению в течение последних 5 лет
Если у ребенка рентгеновский снимок, который выглядит как ТБ
Если у ребенка есть какие-либо симптомы ТБ
Если ребенок прибыл из страны, где распространен ТБ
Для детей с ВИЧ
Для детей, получающих лекарства, подавляющие иммунную систему
Для детей, находящихся в местах лишения свободы
Для детей, подверженных высокому риску — люди риска
Если родитель ребенка приехал из страны высокого риска
Если ребенок путешествовал в районы высокого риска
Если ребенок живет в густонаселенной ted area

Как лечат туберкулез?

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

Сколько вам лет
Общее состояние вашего здоровья и прошлое состояние здоровья
Насколько вы больны
Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или терапии
Ожидается, что состояние продлится
Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

Кратковременная госпитализация
При латентном туберкулезе с новым диагнозом: Обычно курс лечения антибиотиками от 6 до 12 месяцев называется изониазид, чтобы убить туберкулезные организмы в организме. Некоторых людей с латентным туберкулезом можно лечить коротким курсом из 2 антибиотиков в течение всего 3 месяцев.
Для активного туберкулеза: Ваш лечащий врач может прописать 3 или более антибиотиков в комбинации на срок от 6 до 9 месяцев или дольше. Примеры включают: изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол. Обычно у людей наступает улучшение в течение нескольких недель после начала лечения. После нескольких недель лечения правильными лекарствами человек, как правило, больше не заразен, если лечение проводится до конца в соответствии с предписаниями врача.

Каковы осложнения туберкулеза?

Если не лечить туберкулез на ранней стадии или не следовать лечению, это может привести к необратимому повреждению легких.

Можно ли предотвратить туберкулез?

Если вы будете проводить время с человеком или людьми с активной формой туберкулеза, наденьте маску для лица и постарайтесь не оставаться в небольшом замкнутом пространстве с плохой вентиляцией. Люди, которые работают в ситуациях, когда существует высокий риск встречи с людьми, инфицированными ТБ, например, медицинские работники, должны регулярно проходить тестирование на ТБ.В странах за пределами США, где туберкулез более распространен, часто делают вакцины для детей.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или появятся новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Основные сведения о туберкулезе

Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие.
Это может также повлиять на почки, позвоночник и мозг.
Заражение бактерией ТБ — это не то же самое, что туберкулез в активной форме.
Существует 3 стадии ТБ: контактная, латентная и активная.
Кожная проба на ТБ или анализ крови на ТБ могут диагностировать заболевание.
Точно рекомендованное лечение необходимо для лечения болезни и предотвращения ее распространения на других людей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Возврат манту на арабском языке — перевод и значение на английском языке Arabic Словарь всех терминов Страница 1

Я попытался взглянуть на риски возврата к конфликту в течение нашего постконфликтного десятилетия.

لقد حاولت ن نظر إلى الأخطار المرتبطة بالصراع خلال العقد الذي أعقب الصراع.

_Общий

Через 30 секунд без нажатия кнопок дисплей автоматически вернется к отображению текущей скорости; вы можете принудительно выполнить возврат , нажав кнопку меню

بعد مرور 30 انية دون الضغط على أي مفتاح ، تعود الشاشة تلقائياً لى عرض السرعة الحالية ؛ يمكنك منع العودة بالضغط على مفتاح القائمة

_Общий

Простого возврата к status quo ante будет недостаточно; мы должны направить население Газы на восходящую траекторию к прочному процветанию и благополучию, создавая благоприятные условия для процветания их предприятий и промышленности

حيث إن مجرد العودة إلى الوضع السابق لن يكون كافيا ؛ لا بد من وضع سكان غزة على مسار تصاعدي صوب رخاء وخير دائمين ، وخلق بيئة مؤاتية لازدهار مشرواتهمعل

_Общий

حيث إن مجرد العودة إلى الوضع السابق لن يكون كافيا ؛ فلا بد من وضع سكان غزة على مسار تصاعدي صوب رخاء وخير دائمين, وخلق بيئة مؤاتية لازدهار مشروعاتهم وصناعاتهم, بل والسعي لتوفير عيشة كريمة لهم

_Общий

Чем больше количество соединения в культуре, тем выше коэффициент реверсии

لما زادت كمية المركّب في الزراعة ، زاد معدل الانعكاس

_Общий

Среднее значение Реверсирование и устойчивость

متوسط الارتداد والحساسية الإحصائية

_Общий

Результаты теста на туберкулез Манту Кожный тест на туберкулез, завершенный в течение последних месяцев, или оценка риска в соответствии с рекомендациями Отдела общественного здравоохранения штата Делавэр

مرض السل نتائج اختبار مانتو الجلدي الذي تم راؤه خلال شهر أو تقييم المخاطر على النحو الماطر على النحو اللماطر عل النحو الماطر عل النحو اللماطر عل النحو اللمار عل النحو اللمار عل النحو اللمار عل النحو اللمنو ميلة

_Общие

Оценка результата манта-теста у взрослых и детей (фото)

Методом анализа реакции организма человека на введение в него возбудителя туберкулеза является проба Манту или туберкулиновая проба. Он назван так по имени французского врача, который первым предложил подкожное введение туберкулина. Что вы можете узнать с помощью этого теста? Он показывает, болен ли ребенок туберкулезом.

Проба Манту — бояться нечего

На сегодняшний день актуальны следующие темы для родителей: проба Манту, оценка результата у детей. Фото, которые встречаются в открытых источниках, часто поражают и создают широкий простор для родительских страхов. Увидев их и прочитав информацию в Интернете, многие родители просто отказываются делать эту вакцину своим детям.Хотя на самом деле реакция Манту на прививки не распространяется. С его помощью можно узнать, есть ли в организме туберкулезная палочка и на какой стадии находится заболевание, если диагноз подтвердится. Основная задача вакцинации — выявить ранние стадии болезни. Если оценка результата пробы Манту у детей отрицательная, то ставится БЦЖ.

Самая первая вакцинация Манту проводится через год. До года реакция не обнаруживается по причинам возрастных особенностей развития организма малыша.

У младенцев очень чувствительная кожа. Результат может быть ненадежным, и он определяется некоторыми стандартами, которые указывают, как должна выглядеть вакцина Манту. Через 4 месяца это делать тоже нецелесообразно. Немаловажную роль в реакции теста играет сбалансированное питание ребенка. Поэтому следует внимательно следить за его режимом питания.

Вакцинация Манту проводится ежегодно, однократно. К 14 годам детям нужно сдавать этот тест строго по расписанию, ведь только в динамике можно увидеть наличие заболевания или выявить предрасположенность к нему.

Первый раз

Первое испытание поставили ребенку в возрасте 12 месяцев. Ученые ранее доказали бессмысленность такой процедуры, как проба Манту. Оценка результата у детей до 1 года носит информативный характер, но у детей, не достигших этого возраста, реакция часто бывает ложноотрицательной.

Однако многие врачи утверждают, что если на календаре ребенку не делали прививку от туберкулеза — в первые дни после дня рождения тест нужно проводить дважды, начиная с полугодового возраста.

Что может повлиять на «кнопку»?

Вакцинация Манту вводится в руку с внутренней стороны между локтем и запястьем. Кроме того, что Манту нельзя чесать и смачивать в течение трех дней, также крайне не рекомендуется заклеивать его пластырем, сильно тереть, отжимать вещи, вызывать любые другие раздражения на коже. Если не соблюдать эти простые правила, может произойти ложноположительный результат, и в этом случае вам придется пройти обследование.

Проба Манту: оценка результатов у детей

На фото ниже видно, что реакция очень выраженная.В этом случае размер папул достигает более 1,5 см в диаметре. Как еще оценивается результат?

Выраженная реакция Манту наблюдается при размере папулы 15–16 мм в диаметре.
Реакция на образец будет средней интенсивности при диаметре 10-14 мм.
Слабо положительная реакция — если диаметр пломбы 5-9 мм.
Положительная реакция наблюдается при размере папул 5 мм.
Сомнительная реакция вызывается, если размер пуговицы от 2 до 4 мм. Сюда также входят случаи, когда на полигоне Манту есть покраснения любого размера, но нет уплотнения — так называемой «пуговицы».
Отрицательная проба Манту — при размере пломбы от 0 до 1 мм.

Родителям не следует раньше времени паниковать, если «пуговица» после укола имеет подозрительный размер, потому что результат на третий день может отличаться от того, как должна выглядеть вакцина Манту в первый день.

Снижаем риски

На период диагностики из рациона следует исключить все продукты, от которых может начаться аллергия.В первую очередь это шоколад, апельсины, мандарины и другие цитрусовые.

Если вдруг ребенок замочил Манту, протрите кожу мягкой тканью, полотенцем или салфеткой, не прилагая усилий. Впоследствии необходимо сообщить об этом врачу при обследовании. По «кнопке» нужно внимательно следить, чтобы оценка результата пробы Манту была достоверной.

А если будет сильное покраснение?

Если после постановки пробы место укола покраснело, то не паникуйте. Через три дня врач обратит внимание не на этот симптом, а на уплотнение — папулу.

Сильное покраснение не считается результатом положительной реакции и признаком наличия у ребенка туберкулеза.

Врач может измерить место покраснения и зарегистрировать результат, если на месте укола нет «пуговицы».

Самостоятельно измеряем

При желании родители могут самостоятельно определить результат дома через семьдесят два часа после укола, но у некоторых все еще возникает вопрос, как вакцина Манту должна выглядеть негативно.Если по истечении указанного времени после инъекции образовавшаяся пломба не превышает 1 мм в диаметре и не наблюдается покраснения, то результат отрицательный. Хорошо, вы можете вздохнуть с облегчением. Сомнительный результат дает «пуговица» размером не более 4 мм или появление только покраснения. Образование, размер которого превышает норму (от 5 мм — 16 мм), — положительный ответ. Положительный результат также может означать гиперэргическую реакцию, язвочки или гнойнички в месте укола, образование пломбы размером более 17 мм.

Лучше знать, как должна выглядеть прививка Манту на 3-й день. Фото ниже — норма.

Если реакция не устраивает

Ложноположительная реакция возникает при плохом обращении с «кнопкой» Манту. В этом случае ребенок отправляется на обследование вместе с родителями в противотуберкулезный диспансер. Сдадут все необходимые анализы, а фтизиатр объяснит ситуацию. Часто также предлагают сдать кровь — этот тест называется ПЦР (полимеразная цепная реакция).Применяется при ложноположительных реакциях, что дает проба Манту.

Оценка результата в нормальных случаях осуществляется на основании годовой динамики. Размер папулы должен уменьшаться на несколько миллиметров в год, а в семилетнем возрасте ребенок должен быть практически незаметен.

Что еще важно?

Не паникуйте, если ребенка отправят в поликлинику. Положительная реакция может указывать на то, что малыш является носителем палочки, но это не заразно.Он может посещать школу, детский сад. Такие палочки не передаются через кровь. Заражается вокруг только от человека, больного туберкулезом, воздушно-капельным путем.

Однако при положительной оценке результата пробы Манту ребенок должен находиться под наблюдением фтизиатра. Но если специалист поставит соответствующий диагноз, то маленькому пациенту придется пройти курс лечения.

В первую очередь его отправят на рентген грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты.Кроме того, все члены семьи также должны пройти обследование.

Фенол и аллергия — какая связь?

У детей иногда возникают аллергические реакции на вакцину Манту. Причина тому — индивидуальная непереносимость компонентов препарата или наследственная предрасположенность. Часто причиной аллергии является фенол, входящий в состав вакцины. Это вещество токсично, но в малых дозах не вредит. Бывают случаи, когда у ребенка непереносимость фенола, тогда возникают аллергические реакции.В любом случае необходимо обратиться к специалисту, когда проба Манту дала аллергическую реакцию на организм.

Оценка результата через некоторое время не должна сопровождаться следующими симптомами аллергии:

потеря аппетита;
кожная сыпь;
высокая температура;
слабость;
анафилаксия.

В этом случае можно смело ставить образец и в следующий раз. Но нужно помнить, что аллергия может появиться где угодно на теле ребенка: в паху, под коленями, на внутренней стороне локтя и, конечно же, в том месте, где проводится проба Манту.Оценка результата, повлекшего за собой даже малейшие симптомы аллергии у ребенка, заставляет родителей немедленно обратиться к врачу. Он назначит антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы аллергии. Часто побочные эффекты Манту возникают из-за недавних заболеваний и могут сопровождаться различными недугами.

Если у ребенка кожные заболевания, хронические инфекционные заболевания, особенно в стадии обострения, аллергия на что-либо, эпилепсия или простуда, то вакцинация Манту невозможна. Необходимо отложить это мероприятие и провести через месяц после исчезновения всех симптомов. Любые прививки ослабляют иммунитет, поэтому ставить их нужно в разное время. В противном случае оценка результата пробы Манту может оказаться ложноположительной.

Отказ от манты

По закону родители могут отказаться от вакцины Манту. Она добровольная. Вы можете отказаться от написания заявления в поликлинике. Это нужно делать со 100% уверенностью, что ребенок никогда не контактировал с больным туберкулезом.

Проба Манту ослабляет иммунитет ребенка, как и любая другая вакцина. Чтобы этого не произошло, можно использовать альтернативный метод и сдать кровь из пальца. Единственный минус такого анализа — он проводится только в частных клиниках за определенную плату.

Проба Манту: оценка результатов у взрослых

Представленные выше фото хорошо иллюстрируют, какой должна быть реакция на манту у детей. У взрослых практически ничем не отличается.

Манту — это иммунологический тест, показывающий наличие в организме туберкулезной палочки.

После введения препарата, в составе которого есть туберкулин, возникает реакция. С его помощью можно узнать, заболел ли человек. В месте укола проявляется воспаление, вызванное клетками крови, отвечающими за иммунитет. Лимфоциты привлекаются из близлежащих кровеносных сосудов кожи с помощью фрагментов микробактерий. Но привлекаются не все лимфоциты, а только те, которые уже были знакомы с палочкой Коха раньше.

Если человек заражен бактерией, воспаление будет большим, результат будет положительным, а если возможность заражения была раньше, но не возникла, то реакция будет с выраженным, но не интенсивным раздражением.Конечно, из положительной реакции следует, что налет возник не из-за самого укола и возможного раздражения кожи из-за него, а потому, что произошла определенная реакция.

Принцип действия

После введения туберкулина возникает определенная аллергическая реакция. А на вторые-третьи сутки на коже появляется уплотнение, куда ставили пробу Манту. Оценка результата (как должна выглядеть «пуговица») будет достоверной только при соблюдении всех правил ухода за местом укола.

Обычно имеет выпуклую припухлость над общим уровнем кожи, часто покрасневшую и тугую на ощупь. Чем больше иммунных клеток в организме человека, которые сталкиваются с туберкулезной палочкой, тем более выраженным и уплотненным она будет.

Реакция на Манту у взрослых

У взрослых реакция на манту бывает трех типов:

отрицательный;
ложных срабатываний;
положительных.

Отрицательный образец диагностируется при полном отсутствии «пуговицы» или ее размере до 1 мм.Такой результат считается нормой. При размере налета от двух до четырех миллиметров результаты его покраснения сомнительны и могут считаться ложноположительными. Когда размер налета больше пяти миллиметров, реакция положительная. При диаметре пломбы в месте укола у взрослых более 21 мм реакция гипер.

Итак, вакцинацию Манту нужно проводить каждый год с целью выявления отрицательной динамики или возможного заражения. Например, три года подряд размер налета регистрировался в пределах 14 мм, а в четвертый увеличился до 20 мм.Вероятна инфекция. Настала очередь туберкулиновой пробы, когда Манту подталкивает фтизиатра к назначению дополнительных анализов для потенциального пациента.

При нарушении пробы Манту

Оценка результата (фото уже было представлено выше), вызывающего сомнения, должна происходить объективно. Ведь есть вероятность аллергической реакции на пробу Манту, а также могут сказаться недавние инфекции или уже непереносимая непереносимость каких-либо веществ.В этих случаях реакция может показать положительный результат, поэтому о любом факторе, негативно влияющем на пробу Манту, следует сообщить врачу. При соблюдении всех правил результат будет максимально надежным.

Оценка результата: на что обращают внимание

Через 72 часа необходимо обратиться к врачу, у которого будет проведена проба Манту. Оценка результата, фото которого расположено ниже, говорит об отсутствии проблем. Но весь осмотр начинается с места укола.В этом случае можно установить три состояния:

гиперемия;
инфильтрат;
реакции нет.

Очень важно отличать гиперемию от инфильтрации. Для этого нащупайте «пуговицу», а затем на здоровом участке кожи определите толщину уплотнения. Если реакция представляет собой инфильтрацию, то плотность кожи в здоровом месте и в месте инъекции будет разной. При гиперемии плотность кожных покровов такая же.

Далее необходимо измерить бляшку прозрачной миллиметровой линейкой.Измерьте поперечный относительно оси руки размер инфильтрата и запишите его. Категорически запрещается производить эти манипуляции в плохо освещенном помещении с применением подручных средств, заменяющих линейку. Измеряется только размер пломбы. Если в месте укола только покраснение, а папула отсутствует, то это фиксируется, но нет оснований полагать, что у человека реакция положительная.

Так выглядит отрицательная реакция на пробу Манту.

Что говорят пациенты?

В последнее время резко возросло число противников пробы Манту. Оценка результата, мнения родителей о самой процедуре довольно категоричны. В большинстве случаев негативное отношение взрослых к Манту заключается в том, что после него детей отправляют к фтизиатрам. На самом деле оказывается, что тревога ложная, и «кнопка» воспалилась по причинам, совершенно не связанным с туберкулезом.

Но стоит помнить, что сдавать анализы все же необходимо.Если вам не нравится проба Манту, существуют альтернативные методы определения туберкулезных клеток в организме человека.