Последствия вируса коксаки у взрослых: Вирус Коксаки — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Памятка для населения по профилактике энтеровирусных инфекций

Среда,  22  Мая  2019

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) — группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингитов. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении. ЭВИ характеризуются быстрым распространением заболевания.

Сезонность – летне-осенняя, чаще май-август.

Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, т.к. он является источником заражения, для окружающих, и обратиться к врачу.

Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.

Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

Энтеровирусный менингит

Энтеровирусный менингит – вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.

Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около 1 недели. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения. Менингеальный синдром протекает обычно доброкачественно, с улучшением в течение нескольких дней. Смертельные исходы редки.

Серозный менингит сопровождается лихорадкой, головными болями, фотофобией и менингеальными симптомами. Клиническая картина энтеровирусного менингита в значительной степени зависит от возраста пациентов. Новорожденные дети и дети раннего возраста (до 2 — 3 месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в указанном возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания.

При этом серозный менингит и/или менингоэнцефалит может быть диагностирован у 27 — 62% детей с энтеровирусной инфекцией. В случае прогрессирующего развития системных проявлений инфекции, таких как некроз печени, миокардит, некротизирующий энтероколит, внутрисосудистая коагуляция, заболевание напоминает бактериальный сепсис. Наблюдаемый у части детей летальный исход связан при этом не с поражением ЦНС, а является результатом острой печеночной недостаточности (вирусы ЕСНО) или миокардита (вирусы Коксаки). У детей более старшего возраста и у взрослых лиц заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38 – 40 ^о C. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц, головные боли, светобоязнь. У части пациентов отмечены рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит, миалгии. Болезнь длится обычно менее одной недели. Многие пациенты чувствуют себя значительно лучше вскоре после люмбальной пункции. Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка. Симптомы могут носить стертый характер. Развитию серозного менингита часто сопутствуют такие признаки болезни, как повышение температуры, беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диарея. В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает доброкачественно и, как правило, быстро, в течение 7 — 10 дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений. Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния ребенка.

Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, как правило, благоприятный. Есть, однако, указания, что отдельные дети, переболевшие энтеровирусным менингитом, страдают нарушениями речи и имеют трудности в школьном обучении. У взрослых лиц в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.

Энтеровирусные менингиты могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68 и 71 серотипов, содержат РНК. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью. Преимущественно заболевают дети в возрасте 5-9 лет. Заболеваемость значительно повышается весной и летом.

Энтеровирусная инфекция у детей. Симптомы и лечение

Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо). Эти вирусы имеют в своем строении капсулу и ядро, содержащее РНК. Строение капсулы может очень сильно отличаться, поэтому выделяют так называемые серотипы (разновидности). У полиовирусов выделяют 3 серологических типа. Вирусы группы Коксаки делятся на Коксаки А и Коксаки В. У вирусов Коксаки А выделяют 24 серологических разновидности, у Коксаки В – 6. У вирусов ЕСНО выделяют 34 серологических типа. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспицефичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов.

Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие.

Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º С погибают через 45-60 секунд). Вирусы хорошо переносят перепады рН среды и отлично себя чувствуют в среде с рН от 2,3 до 9,4, поэтому кислая среда желудка не оказывает на них никакого воздействия и кислота не выполняет своей защитной функции.

Как передается энтеровирусная инфекция

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 2 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов. В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличие везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, и на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника наблюдается наличие жидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

Также наблюдается энтеровирусная инфекция с кожным проявлением в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах. Пузырьки через 5-6 дней сдуваются, не вскрываясь, и на их месте образовывается участок пигментации (коричневая точка), которая исчезает через 4-5 дней.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуют врожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Диагностика энтеровирусной инфекции

Диагноз энтеровирусной инфекции подтверждается только лабораторно – обнаружение энтеровирусов или их рибонуклеиновой кислоты (РНК) в стерильных типах клинического материала, а также выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела. Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции – ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит и др.) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются из организованного коллектива на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов. Однако в Европе часто используют вакцины, содержащие наиболее часто встречающиеся энтеровирусные инфекции (Коксаки А-9, В-1, ЕСНО -6). Использование таких вакцин снижает риск заболеваемости у детей энтеровирусными инфекциями.

Начинается сезон энтеровирусных инфекций, будьте внимательнее к своему здоровью и соблюдайте все рекомендованные правила профилактики энтеровирусных инфекций.

Энтеровирусная инфекция у детей и взрослых: ответы на основные вопросы

Информация о материале

Создано: 20 августа 2019

Что такое энтеровирусная инфекция?

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) — группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, и характеризующиеся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менигоэнцефалитов, миокардитов.

Какими симптомами и признаками может проявляться энтеровирусная инфекция у детей и взрослых?

У разных людей энтеровирусная инфекция развивается по-разному и проявляется разными симптомами: у кого-то она может протекать почти незаметно или вызывать только симптомы похожие на обычную простуду, а у кого-то она может развиваться очень тяжело. Первыми и единственными симптомами энтеровирусной инфекции могут быть: температура от 38,5°С до 40°С, которая сохраняется в течение нескольких дней, сильная слабость и озноб; головная боль, боли в мышцах и суставах; чуть позже (но не обязательно) могут появиться: боли в горле (ангина), тошнота и рвота; боли в животе; понос.

Как и от кого, здоровый человек может заразиться энтеровирусной инфекцией?

Здоровый ребенок или взрослый человек может заразиться энтеровирусной инфекцией от другого человека, который недавно был заражен и переболел этой болезнью. Вирус содержится в частичках слюны, слизи (из горла), а также в частичках кала заболевшего человека. Здоровые люди могут заразиться при общении с заболевшим человеком, при использовании общей посуды или полотенца, при употреблении в пищу воды или продуктов питания, на которые могли попасть слюна или частички кала зараженного человека. Дети могут заразиться от других детей во время игры. Еще одним источником заражения энтеровирусной инфекцией могут быть плавательные бассейны и естественные водоемы, в которых энтеровирусы могут выживать в течение некоторого времени.

В какое время года можно заразиться энтеровирусной инфекцией?

Ежегодно в мире регистрируются сотни миллионов случаев заражения энтеровирусами. Энтеровирусной инфекцией можно заразиться в любое время года, однако особенно часто случаи этой болезни регистрируется летом и в начале осени.Сколько продолжается инкубационный период при энтеровирусной инфекции? Инкубационный период при энтеровирусной инфекции составляет от 1 до 14 дней, чаще 5-7 дней.

Когда человек, заразившийся энтеровирусной инфекцией, сам становится заразным и сколько времени он остается заразным?

Человек, который заразился энтеровирусом, может стать заразным за несколько дней до появления первых симптомов болезни. После начала болезни, вирус продолжает выделяться с частицами слизи из горла в течение 1-3 недель и частицами кала в течение 1-2 месяцев.

Как можно предотвратить заражение других членов семьи?

Если вы или ваш ребенок заболели энтеровирусной инфекцией и вы хотели бы защитить от заражения других членов семьи, постарайтесь соблюдать следующие правила: в течение всего периода болезни и еще в течение 3 недель после выздоровления, следите за тем, чтобы заболевший человек использовал отдельную посуду, полотенце и белье. Старайтесь чаще мыть руки с мылом (особенно после контакта с заболевшим человеком и любыми предметами, на которых может быть его слюна или частицы кала) и настаивайте на том, чтобы сам заболевший человек чаще мыл руки.

Может ли энтеровирусная инфекция вызывать сыпь на коже?

Кроме описанной выше сыпи в виде сероватых пузырьков на руках и ногах, энтеровирусная инфекция может провоцировать появление более или менее обильной сыпи в виде красных пятен, которая может быть очень похожа на сыпь при кори или при краснухе

Какие осложнения и последствия может вызвать энтеровирусная инфекция у детей и взрослых?

У подавляющего большинства взрослых и детей, которые заражаются энтеровирусной инфекцией, эта болезнь развивается совершенно не опасно и заканчивается полным выздоровлением в течение 5-10 дней. Тем не менее, у некоторых людей эта инфекция может спровоцировать серьезные осложнения со стороны сердца, нервной системы, легких и других внутренних органов и может привести к гибели. Опасное развитие энтеровирусной инфекции более вероятно у детей раннего возраста (в том числе у грудничков) и у людей с ослабленной иммунной системой.

Профилактика: есть ли прививка против энтеровирусной инфекции?

Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработке фруктов, овощей с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком. Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений. В целях раннего выявления заболевания необходимо наблюдение за детьми, бывшими в контакте с больными, с термометрией не реже 2 раз в день в течение 10 дней. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим скоплением людей (общественный транспорт, кинотеатры и т. д.). Ни в коем случае не допускать посещение ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания, так как это способствует его распространению и заражению окружающих. Можно ли заболеть энтеровирусной инфекцией повторно? После перенесенной энтеровирусной инфекции в организме человека, обычно, формируется сильный иммунитет, который защищает его от заражения этим же микробом еще раз. Тем не менее, этот иммунитет может быть неэффективен против всех разновидностей энтеровирусной инфекции (выше мы уже говорили, что в настоящее время известны десятки ее вариантов). В связи с этим, если человек заразится новой разновидностью энтеровируса, у него снова могут появиться симптомы болезни.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Индуцированная вирусом Коксаки А6 ладонно-ногно-ротовая болезнь | Дерматология | JAMA Дерматология

Абстрактный

Важность Ладонно-ногтевая болезнь (HFMD) — острое, самокупирующееся, высококонтагиозное вирусное заболевание, которое обычно поражает детей в возрасте до 5 лет. Чаще всего он вызывается энтеровирусом 71 или вирусом Коксаки A16 и приводит к бессимптомной инфекции или легкой форме заболевания. Иммунокомпетентные взрослые поражаются редко. В последнее время появляется все больше сообщений о более тяжелой форме HFMD, связанной с лихорадкой, болями в суставах и обширными болезненными высыпаниями. Некоторым из этих пациентов потребовалась госпитализация для поддерживающей терапии. Эти тяжелые случаи чаще всего были вызваны вирусом Коксаки А6.

Наблюдения Мы описываем 37-летнего белого мужчину с обширными, покрытыми корками, зудящими папулами на коже головы, ушей и лица и пурпурной и мишеневидной болезненной везикулярной сыпью на руках и ногах, с сопутствующими лихорадками, неврологическими симптомами и артритом, который требуется госпитализация для поддерживающей терапии. Его заражение вирусом Коксаки А6 было подтверждено на основании полимеразной цепной реакции слизистой оболочки полости рта и кожной везикулярной жидкости.

Выводы и актуальность Дерматологи должны быть знакомы с тяжелым вариантом HFMD, вызванным вирусом Коксаки А6, включать его в дифференциальную диагностику острых фебрильно-пузырчатых заболеваний и знать, что некоторым пациентам может потребоваться госпитализация.

Ладонно-ногтевая болезнь (HFMD) представляет собой острое, самокупирующееся, высококонтагиозное вирусное заболевание, которое обычно поражает детей в возрасте до 5 лет. Чаще всего он вызывается энтеровирусом 71 или вирусом Коксаки A16 и приводит к бессимптомной инфекции или легкой форме заболевания. Иммунокомпетентные взрослые поражаются редко. В последнее время появляется все больше сообщений о более тяжелой форме HFMD, связанной с лихорадкой, болями в суставах и обширными болезненными высыпаниями. Некоторым из этих пациентов потребовалась госпитализация для поддерживающей терапии. Эти тяжелые случаи чаще всего были вызваны вирусом Коксаки A6 (CVA6).

Отчет о клиническом случае

У 37-летнего мужчины развилась зудящая корковая папулезная сыпь на задней поверхности черепа. Через три дня после появления сыпи у него развилась лихорадка; усталость; потливость; головные боли со светобоязнью; боли в суставах рук, шеи и спины; тошнота; диарея; и жгучая боль в ладонях и подошвах, ограничивающая передвижение и повседневную деятельность. Его сыпь прогрессировала на ладонях и подошвах в мишеневидные пурпурные пятна и несколько мишеневидных папуловезикул с прозрачной жидкостью. На волосистой части головы, ушах и щеках, а также вокруг рта и кожной губы были многочисленные красно-розовые папулы с покрывающей их желто-коричневой коркой. Его мошонка была темно-красной и покрыта тонкими белыми чешуйками (рис. 1). Его семейный анамнез был значимым для 10-месячного ребенка дома с HFMD, клинически диагностированным за 1 неделю до появления симптомов у пациента.

Рисунок 1. Тяжелое заболевание рук-ног-рота у взрослых, вызванное вирусом Коксаки А6 ) и наружное ухо (С). У пациента также были пурпурные мишеневидные пятна и везикулы на ладонях (D) и трещины мошонки с мелкими белыми чешуйками (E).

Пациент был госпитализирован в связи с его системными симптомами. Эмпирически ему был назначен пероральный доксициклин от возможного риккетсиозного заболевания и внутривенный ацикловир от возможной герпесвирусной инфекции, пока ожидались результаты лабораторных исследований.

В образцах биопсии, полученных из его правой щеки и левой ладони, были обнаружены воспалительные чешуйчатые корки, паракератоз, интерфейсный дерматит, папиллярное кожное кровоизлияние и смешанный периваскулярный инфильтрат. Биопсия правого дорсального запястного пузырька выявила внутриэпидермальную буллу с фокальной ретикулярной дегенерацией и сливным некрозом крыши волдыря (рис. 2). Вирусных включений или многоядерных кератиноцитов не наблюдалось. Окрашивание периодической кислотой по Шиффу было отрицательным для грибковых элементов. Результаты анализов крови, включая полный подсчет клеток крови с дифференциалом, полную метаболическую панель, быстрый реагин плазмы, антитела к риккетсиям и антитела к вирусу Коксаки от B1 до B6, были ничем не примечательны. Везикулярная жидкость дала отрицательный результат на вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и прямого флуоресцентного анализа на антитела соответственно. Рутинная бактериальная культура везикулярной жидкости была отрицательной. Результат ПЦР был положительным для энтеровируса из ротовой полости и правого тыльного пузырька запястья, а штамм вируса был идентифицирован как CVA6, что подтвердило диагноз HFMD.

Рисунок 2. Образец биопсии запястья пациента

Просмотр в большом размере

Образец биоптата правого дорсального запястного пузырька пациента показал внутриэпидермальную буллу с фокальной ретикулярной дегенерацией и сливным некрозом крыши волдыря (А, гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×4; Б — гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×20).

Системные симптомы исчезли в течение 2 дней, и он был выписан из стационара. В течение 7 дней его кожные поражения в основном зажили с минимальной поствоспалительной эритемой.

Обсуждение

Ротовая лихорадка — острое высококонтагиозное вирусное заболевание, которым обычно страдают дети в возрасте до 5 лет, обычно летом и осенью. Обычно это легкое и самокупирующееся заболевание; однако некоторые необычные вирусные штаммы вызывают тяжелые заболевания у детей и взрослых. Инфекция часто протекает бессимптомно, но клинические проявления включают умеренную лихорадку с характерными везикулярными высыпаниями на руках, ногах и в ротовой полости. ¹ Эти симптомы исчезают через 7–10 дней; однако онихомадез может возникнуть через 1-2 месяца после заражения. ^{2 ,3} Чаще всего HFMD вызывается вирусом Коксаки A16 и энтеровирусом 71, но может быть вызвана вирусом Коксаки A5, A6, A7, A9, A10, B2 и B5. ⁴

В период с 2004 по 2011 год произошло несколько вспышек более тяжелого варианта HFMD, связанного с CVA6, в Сингапуре, Тайване, Финляндии, Испании и Японии. ^{1 ,5} Совсем недавно, с ноября 2011 г. по февраль 2012 г., в Центры по контролю и профилактике заболеваний Алабамы, Коннектикута, Калифорнии и Невады поступили сообщения о 63 случаях тяжелой формы HFMD. Семьдесят четыре процента протестированных случаев были положительными с помощью ПЦР на CVA6. Приблизительно 25% этих зарегистрированных случаев были у взрослых, большинство из которых контактировали с детьми. Проявления этих случаев, как правило, были более тяжелыми, чем при типичном HFMD, с более высокой температурой и обширными кожными высыпаниями, и многие пациенты были госпитализированы из-за обезвоживания и сильной боли. ¹ Со времени первоначального отчета Центров по контролю и профилактике заболеваний сообщалось о нескольких случаях тяжелой атипичной HFMD у детей, вызванных CVA6. ⁶

В этом отчете мы демонстрируем клинические и гистопатологические особенности этого тяжелого варианта HFMD у взрослого с подтвержденной ПЦР инфекцией CVA6. Патологические данные соответствовали HFMD, областям ретикулярной баллонной дегенерации эпидермиса, периваскулярному воспалению и интерфейсному дерматиту. ^{4 ,7} Наш случай иллюстрирует необычные аспекты этого варианта HFMD: взрослый с тяжелым заболеванием и системными симптомами, поступившими весной. Как правило, HFMD редко встречается у иммунокомпетентных взрослых. ⁷ У пациента были изнурительные системные и неврологические симптомы, артрит и боль в руках и ногах, что потребовало госпитализации, в то время как большинство случаев классической HFMD лечат дома. ^{5 -7} Его сыпь отличалась от классической HFMD, потому что кожа головы, ушей и мошонки была сильно поражена.

Учитывая, что большая часть населения США еще не подвергалась воздействию CVA6, вполне вероятно, что в ближайшие годы в клиниках и больницах появится больше таких случаев. Для дерматологов важно распознать это нетипичное проявление HFMD, включить его в свой дифференциальный диагноз острых лихорадочных волдырей как у детей, так и у взрослых и обеспечить госпитализацию пациентов для надлежащей поддерживающей терапии, когда это необходимо. ⁶

Наверх

Информация о статье

Принято к публикации: 12 июля 2013 года. @uphs.upenn.edu).

Опубликовано в Интернете: 30 октября 2013 г. doi:10.1001/jamadermatol.2013.6777.

Вклад авторов: Доктора Стюарт и Джеймс имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Все авторы.

Получение данных: Стюарт, Чу, Шаффер, Джеймс.

Анализ и интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Stewart, Schaffer.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Административная, техническая и материальная поддержка: Stewart, Introcaso, James.

Руководство исследованием: Шаффер, Джеймс.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Ссылки

1.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заметки с мест: тяжелое заболевание рук, ящура и рта, связанное с вирусом Коксаки A6 – Алабама, Коннектикут, Калифорния и Невада, ноябрь 2011 г. – февраль 2012 г.   MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012;61(12):213-214.PubMedGoogle Scholar

2.

Остербак Р, Вуоринен Т, Линна М, Суси П, Хююпя Т, Варис M. Вирус Коксаки A6 и болезнь рук, ящура и рта, Финляндия.  Возникшее заражение Dis . 2009;15(9):1485-1488.PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Wei С.Х., Хуан ЮП, Лю МС, и другие. Вспышка болезни рук, ящура и рта, вызванной вирусом Коксаки А6, связанной с онихомадезом, на Тайване, 2010 г.    BMC Infect Dis . 2011;11:346.PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Шин Ю, О СХ, Ли Дж. Х. Случай ладонно-ножной анемии у иммунокомпетентного взрослого. Энн Дерматол . 2010;22(2):216-218.PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Fujimoto Т, Иидзука С, Эномото М, и другие. Болезнь рук, ящуров и рта, вызванная вирусом Коксаки A6, Япония, 2011 г.   Эмерджентное заражение Dis . 2012;18(2):337-339.PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Flett К, Юноша Я, Хуан Дж, и другие. Болезнь рук, ящуров и рта, вызванная вирусом Коксаки А6.  Возникшее заражение Dis . 2012;18(10):1702-1704.PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Тойя М, Эндо Ю, Танидзаки Х, Фудзисава А, Таниока М, Миячи Y.  Взрослый случай тяжелой ладонно-ножной болезни, сопровождающейся стойкой лихорадкой и системным артритом.  Dermatol Online J . 2012;18(8):14.PubMedGoogle Scholar

Вирусная инфекция Коксаки (заболевание рук, ног и рта)

Вирусная инфекция Коксаки

Заболевание рук, ящура

В этой статье

• Что такое Coxsackvirus?
• Вирусология
• Эпидемиология
• Симптомы вируса Коксаки
• Исследования
• Лечение вируса Коксаки
• Прогноз вируса Коксаки
• Профилактика вируса Коксаки

Что такое вирус Коксаки?

Вирусы Коксаки являются распространенными патогенами, вызывающими ряд заболеваний, из которых наиболее частым является кистевидный ящур (HFMD).

Вирусология

Вирусы Коксаки представляют собой РНК-вирусы семейства Picornaviridae , рода Enterovirus , который включает эховирусы и полиовирусы. Инфекции часто протекают бессимптомно. Они делятся на группы А и В:

• Вирус Коксаки A:
• Обычно поражает кожу и слизистые оболочки.
• Вызывает герпангину и HFMD.
• В группу входит несколько различных вирусов. Наиболее частыми причинами HFMD являются вирус Коксаки A16 (CA16) и близкородственный энтеровирус 71 (EV71).
• Вирус Коксаки B:
• Обычно поражает сердце, легкие, поджелудочную железу и печень.
• Вызывает болезнь Борнхольма, гепатит, миокардит и перикардит.

Вирусы Коксаки обоих типов являются основной причиной асептического менингита. Они также могут вызывать неспецифические лихорадочные заболевания и заболевания верхних дыхательных путей.

Распространение обычно происходит фекально-оральным или орально-оральным путем с инкубационным периодом 2–6 дней.

Вирус назван в честь города Коксаки в штате Нью-Йорк.

Эпидемиология

^{[1, 2]}

Заражение этой группой энтеровирусов очень распространено. В умеренном климате наиболее часто встречается летом и осенью, а в тропиках — круглый год.

Энтеровирусное заболевание, особенно HFMD, как правило, поражает детей в возрасте до 10 лет, но также может поражать детей любого возраста и взрослых. Встречается во всем мире как спорадически, так и в виде эпидемий. В регионе Западной части Тихого океана произошло несколько серьезных вспышек HFMD. Китай возглавил поиски вакцин после крупной вспышки со смертельным исходом.

В Соединенном Королевстве вспышки регулярно происходят в яслях, школах и центрах по уходу за детьми. У большинства взрослых выработался иммунитет.

Симптомы вируса Коксаки

Болезнь рук, ящура

^[1]

• Чаще всего вызывается CA16 и близкородственным EV71. Его также могут вызывать подтипы А 6 и 10, но он может быть результатом заражения другими вирусами группы А или В ^{[3, 4]} .
• Обычно легкое заболевание с продромальной фазой, за которой следуют болезненные язвенные поражения в полости рта, а затем, как правило, макуло-папулезные поражения на руках и ногах.
• В редких случаях возникают неврологические или другие осложнения, которые могут быть очень тяжелыми.
• Дополнительную информацию см. в отдельной статье Болезни кистей рук и рта.

Герпангина

^[5]

• Инкубационный период около четырех дней.
• Поражает главным образом детей в возрасте до 10 лет.
• Легкая лихорадка, головная боль, боль в горле, дисфагия, потеря аппетита, иногда рвота и боль в животе.
• На язычке, мягком небе и миндалинах появляются красные пятна, которые превращаются в крошечные серо-белые папуловезикулы диаметром около 1 или 2 мм.
• Эритематозный ореол, переходящий в неглубокую язву.
• Вызывается в основном СА16, но может поражать и другие серотипы Коксакивируса А, а иногда и вирус Коксаки В (серотипы 1–5).
• Проходит без осложнений в течение 5-10 дней.

Болезнь Борнхольма

• Обычно вызывается вирусом Коксаки B.
• Боль при вдохе похожа на плевральную боль, и можно заподозрить легочную эмболию. Мышцы локально болезненны.
• Лихорадка, головная боль или неспецифическая боль в животе — как продромальные симптомы, так и в начале боли в груди. Может быть миалгия в другом месте.
• Продолжительность обычно составляет несколько дней, но может быть и ≤3 недель; это может повториться / рецидивировать.

См. отдельную статью Борнхольмская болезнь.

Миокардит

• Вирус Коксаки В является одной из наиболее частых причин миокардита с потенциальным прогрессированием в дилатационную кардиомиопатию ^[6] .
• Вирусный миокардит может протекать бессимптомно или проявляться симптомами сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка.

Дополнительные сведения см. в отдельной статье «Миокардит».

Перикардит

• Вирус Коксаки В является одной из наиболее частых причин перикардита.
• Основным симптомом является боль в груди.

Асептический менингит

^[7]

• Вирусы Коксаки являются одной из наиболее частых причин асептического (вирусного) менингита.
• В частности, речь идет о вирусах А и В.
• Пик приходится на летние месяцы.

Дополнительные сведения см. в отдельной статье о менингите.

Другие клинические состояния

• Вирусы Коксаки А могут вызывать геморрагический конъюнктивит.
• Вирус Коксаки В5 вызывает пустулезный стоматит с мультиформной эритемой.
• Вирус Коксаки А4 вызывает распространенную везикулярную сыпь.
• Было проведено некоторое исследование вируса Коксаки B4 как возможной части этиологии сахарного диабета 1 типа. Возможны также ассоциации вирусов Коксаки с синдромами поствирусной усталости, синдромом Рея и панкреатитом.
• Сообщалось, что вирус Коксаки B1 вызывал тяжелую инфекцию и смерть новорожденных в Америке в 2007-2008 гг. ^[8] .

Исследования

^[1]

Обычно диагноз ставится на основании клинических данных, но доступны некоторые лабораторные исследования.

• Вирус можно выделить из зева, везикулярных или ректальных мазков (помещенных в вирусную транспортную среду) или из фекальной культуры. Выделение вируса с фекалиями может быть прерывистым, поэтому может потребоваться более одного образца.
• IgM с иммуноферментным анализом (ИФА) может помочь в диагностике. Образцы крови требуются в острой фазе, поскольку IgM быстро исчезают.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) сделала возможным субтипирование энтеровирусов и все чаще становится методом выбора в специализированных центрах, хотя и редко используется в обычной клинической практике.

Лечение вируса Коксаки

^[1]

• Известных способов лечения инфекций, вызванных вирусом Коксаки, не существует, поэтому лечение является поддерживающим
• При HFMD/герпетической ангине:
• Подбадривание и поощрение адекватного потребления жидкости.
• Жаропонижающие анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен, являются основным средством лечения.
• Доступны варианты местных пероральных анальгетиков, хотя доказательств их эффективности нет, а некоторые из них не могут использоваться детьми. Примерами являются гель для перорального применения с лидокаином, полоскание или спрей для полости рта с бензидамином, гель для перорального применения салицилата холина, теплые соленые жидкости для полоскания рта.
• Для других условий:
• Противовирусные препараты не показаны. Одно исследование показало, что интерферон-1β может быть полезен при лечении миокардита Коксаки B ^[9] .

Рекомендации для беременных

^[1]

• Нет известных неблагоприятных последствий для плода в случае контакта беременной женщины с HFMD.
• Обратитесь за консультацией к специалисту, если у женщины развилась HFMD в течение трех недель до ожидаемых родов, так как существует риск передачи инфекции новорожденному. В редких случаях это может привести к тяжелой инфекции у новорожденного, хотя обычно заболевание протекает легко.
• Вирус Коксаки B может вызывать увеличение числа ранних спонтанных абортов, мертворождений и (редко) миокардита плода ^{[10, 11]} .

Вирус Коксаки прогноз

^[1]

Эти заболевания имеют тенденцию к самоизлечению, хотя имеются отдельные сообщения о летальных исходах среди взрослых.

Прогноз HFMD отличный, подавляющее большинство из них проходит спонтанно в течение 5-10 дней. Те случаи, вызванные вирусами Коксаки, имеют меньший риск развития неврологических осложнений, чем случаи, вызванные EV17, хотя они могут развиваться очень редко.

Асептический менингит обычно проходит без последствий, но энцефалит чаще имеет неблагоприятные последствия.

Хотя прогноз для пациентов с миокардитом Коксаки В или перикардитом, как правило, благоприятный, существуют риски осложнений, таких как дилатационная кардиомиопатия, аритмии, сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть.

Профилактика вируса Коксаки

Надлежащие меры гигиены снижают распространение вируса Коксаки в семье. Посоветуйте тщательно мыть руки и сушить их после посещения туалета. Не советуйте пользоваться общими чашками, столовыми приборами, полотенцами и одеждой. Рекомендовать прикрывать рот и нос при кашле и чихании, а также гигиенически утилизировать использованные салфетки.

Китай лидирует в разработке и клинических испытаниях вакцины для защиты от HFMD и вирусов Коксаки. В Китае разрабатываются планы стратегии иммунизации против EV71, но вакцина против вируса Коксаки A16 еще не принесла успеха ^{[12, 13, 14]} .

• Чжан М., Ван Х., Тан Дж. и др.; Клинические характеристики тяжелой неонатальной энтеровирусной инфекции: систематический обзор. БМС Педиатр. 2021 март 1521(1):127. дои: 10.1186/s12887-021-02599-й.

1. Болезни рук, ящура и ротовой полости; NICE CKS, август 2020 г. (доступ только для Великобритании)

2. Руководство по клиническому ведению и ответным мерам общественного здравоохранения при заболеваниях рук, ящура и рта (HFMD); Всемирная организация здравоохранения, 2011 г.

3. Downing C, Ramirez-Fort MK, Doan HQ, et al; Болезнь рук, ящура, связанная с вирусом Коксаки А6, у взрослых: клиническая картина и обзор литературы. Джей Клин Вирол. 2014 авг. 60 (4): 381-6. doi: 10.1016/j.jcv.2014.04.023. Epub 2014 9 мая.

4. Киммис Б.Д., Даунинг С., Тайринг С.; Растет ящур, вызванный вирусом Коксаки А6. Кутис. 2018 ноябрь 102(5):353-356.

5. Герпангина; DermNet NZ

6. Brunetti L, DeSantis ER; Лечение вирусного миокардита, вызванного вирусом Коксаки B. Am J Health Syst Pharm. 2008 г., янв. 1565 (2): 132–137. дои: 10.2146/ajhp060586.

7. Менингит — бактериальный менингит и менингококковая инфекция; NICE CKS, июль 2020 г. (доступ только для Великобритании)

8. Wikswo ME, Khetsuriani N, Fowlkes AL, et al; Повышенная активность штаммов вируса Коксаки B1, связанная с тяжелым течением заболевания у детей раннего возраста в США, 2007–2008 гг. Клин Инфекция Дис. 2009 сен 149(5):e44-51.