Пособие по родам и беременности в 2019: Размеры пособий и компенсаций в 2019 году

Эта информация предназначена для помощи больницам и клиницистам в применении более широкого временного руководства Центра по контролю и профилактике заболеваний США по профилактике и контролю инфекции COVID-19.

Поскольку отделения для беременных и новорожденных различаются по физической конфигурации, каждое учреждение должно учитывать свои потребности в пространстве и персонале, чтобы предотвратить передачу вируса, вызывающего COVID-19. Эти соображения включают надлежащую изоляцию беременных пациентов с подозрением на ¹ или подтвержденным COVID-19.; базовая и переподготовка всего медицинского персонала в этих отделениях, включающая правильное соблюдение правил инфекционного контроля, а также использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) и обращение с ними; и достаточные и подходящие средства индивидуальной защиты, размещенные во всех пунктах оказания помощи.

Эти соображения основаны на имеющихся на сегодняшний день ограниченных данных о передаче вируса, вызывающего COVID-19. Подходы, изложенные ниже, являются преднамеренно осторожными до тех пор, пока не станут доступны дополнительные данные для уточнения рекомендаций по профилактике передачи вируса от человека человеку в условиях стационарной акушерской помощи.

Хотя общие риски невелики, беременные и недавно забеременевшие люди подвергаются повышенному риску тяжелого течения COVID-19, включая заболевание, которое приводит к госпитализации в отделение интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и смерти, по сравнению с небеременными людьми. Кроме того, беременные с COVID-19 подвержены повышенному риску преждевременных родов и мертворождений, а также могут подвергаться повышенному риску других осложнений беременности.

Рекомендации для новорожденных и грудного вскармливания

CDC разработал рекомендации для медицинских работников, ухаживающих за новорожденными (новорожденными), подверженными риску заражения COVID-19, включая вопросы тестирования и профилактики и контроля инфекций, а также рекомендации по уходу за кормящими матерями. Для получения дополнительной информации посетите разделы «Соображения по оценке и ведению новорожденных, подверженных риску заражения COVID-19» и «Руководство по уходу за кормящими грудью».

Распоряжение

Пациенты с COVID-19 могут быть выписаны из медицинского учреждения при наличии клинических показаний. Для получения дополнительной информации см. раздел «Отмена мер предосторожности в отношении передачи инфекции и размещение пациентов с COVID-19».в настройках здравоохранения. Соответствие критериям для прекращения применения мер предосторожности в отношении передачи инфекции не является обязательным условием для выписки.

Пациенты, которые могут быть выписаны из больницы, но не соответствуют критериям для прекращения изоляции и желают снизить риск передачи инфекции своему новорожденному, могут продолжать временное разделение по месту жительства (если это возможно) до получения разрешения на прекращение домашней изоляции следуя либо стратегии, основанной на симптомах, либо стратегии, основанной на тестировании. При рассмотрении вопроса о временном разлучении его риски и преимущества должны быть обсуждены матерью и медицинским персоналом. Решения о временном разлучении должны приниматься в соответствии с пожеланиями матери. Для получения дополнительной информации см. руководство в Прекращении домашней изоляции для лиц с COVID-19..

Люди, ухаживающие за младенцами и маленькими детьми, могут испытывать повышенный стресс, чувство изоляции или одиночества из-за мер социального дистанцирования во время вспышки COVID-19 или связанного с этим временного разлучения. Симптомы послеродовой депрессии могут ухудшиться из-за мер социального дистанцирования COVID-19. Поставщикам рекомендуется делиться с пациентами ресурсами о том, как справиться со стрессом во время пандемии COVID-19.

Сноска:

¹ Для акушерской помощи пациентке с подозрением на COVID-19случай — это человек с симптомами COVID-19 или недавний контакт с высоким риском (например, член семьи дома с COVID-19) и не имеющий отрицательного результата теста (либо потому, что тест не был сделан, либо потому, что тест еще впереди). Некоторые учреждения могут выбрать тестирование всех пациентов независимо от симптомов или известного воздействия в рамках универсального протокола тестирования. Независимо от ожидающих результатов анализов, беременных, у которых на момент госпитализации не было симптомов и у которых в анамнезе не было контактов с высоким риском, не следует считать подозрительными случаями.

Тюрьмы пренебрегают политикой здравоохранения беременных женщин

Наше исследование, проведенное в 50 штатах, показало, что, несмотря на национальные стандарты, в большинстве штатов отсутствует важная политика в отношении дородового ухода и питания беременных женщин.

Роксана Даниэль, 5 декабря 2019 г.

В августе этого года на опубликованных кадрах наблюдения видно, как 26-летняя Диана Санчес предупредила сотрудников тюрьмы округа Денвер и медицинский персонал о том, что всего за несколько часов до того, как она родила сына, у нее начались схватки в одиночестве в ее камере. Поскольку ее мольбы были проигнорированы персоналом, Санчес была вынуждена родить без какой-либо медицинской помощи или помощи. Ее опыт не единичен, так как ряд сообщений женщин в тюрьмах и следственных изоляторах по всей стране выявил аналогичное игнорирование основных потребностей беременных женщин.

Более того, документация о беременности и уходе за беременными является скудной, иногда анекдотической и редко поддается обобщению на национальном уровне. Самые последние данные Бюро статистики юстиции (BJS) были собраны более 15 лет назад. В 2002 году BJS обнаружила, что 5% женщин в местных тюрьмах были беременны на момент поступления. Что касается тюрем, BJS сообщила, что в 2004 г.

Эти оценки основаны на количестве женщин, находящихся под местной, государственной и федеральной юрисдикцией в 2017 году, а также на проценте женщин в тюрьмах и тюрьмах, которые были беременны на момент госпитализации, согласно данным Бюро статистики юстиции. *Обратите внимание, что оценка количества женщин в местных тюрьмах основана на количестве заключенных в один день, а не на гораздо большем количестве женщин, попавших в тюрьму в течение года.

Недавнее исследование 22 тюремных систем штатов США и всех федеральных тюрем США, опубликованное в Американском журнале общественного здравоохранения, выявило аналогичную частоту беременностей; примерно 3,8% женщин в их выборке были беременны, когда попали в тюрьму с 2016 по 2017 год. В то время как уровень беременностей в тюрьме, возможно, оставался стабильным с начала 2000-х годов, дополнительные 10 000+ женщин, заключенных с тех пор, указывают на то, что число женщин, находящихся в заключении во время беременности, также выросло.

Учитывая масштабы и важность этой проблемы, крайне важно, чтобы исправительные системы установили политику, обеспечивающую здоровье и благополучие беременных женщин, находящихся под их опекой. Положения о надлежащем питании и дородовом медицинском уходе должны быть закреплены в политике для защиты от негативных последствий для здоровья, таких как выкидыши и низкий вес плода при рождении, которые могут повлиять на матерей и их детей на всю оставшуюся жизнь.

Чтобы увидеть, в какой степени эти проблемы решаются в настоящее время, мы оценили политику пенитенциарной системы каждого штата и Федерального бюро тюрем (BOP) на предмет соблюдения общепризнанных руководящих принципов. К сожалению, многие штаты не соблюдают даже элементарные стандарты.

В большинстве штатов отсутствует важная политика в отношении дородового ухода

В соответствии с Восьмой поправкой к Конституции все тюрьмы и тюрьмы США обязаны предоставлять дородовой уход, но не установлены подробные федеральные стандарты, гарантирующие, что женщины действительно получают необходимый им уход .

Национальная комиссия по охране здоровья в исправительных учреждениях (NCCHC) опубликовала набор стандартов обращения с беременными женщинами в тюрьмах, таких как соответствующие медицинские осмотры как компонент дородовой помощи, специализированное лечение беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и ограниченное использование удерживающих устройств на протяжении всей беременности. (Удобное резюме стандартов NCCHC доступно в журнале

Однако часто штаты не публикуют свои правила Департамента исправительных учреждений или даже не пишут руководства по уходу за беременными женщинами, находящимися в заключении. Несмотря на работу правозащитных групп, таких как Rebecca Project for Human Rights и ACLU, которые ранее пытались отслеживать доступные политики от штата к штату, остаются значительные пробелы в информации. Основываясь на этой предыдущей работе, мы отследили, какие штаты в настоящее время предоставляют письменную политику в отношении минимальных стандартов здоровья для беременных женщин, находящихся в заключении.

Данные показывают, что отсутствие кодифицированных протоколов ухода за беременными женщинами в государственных тюрьмах является широко распространенной проблемой, и даже существующие правила часто не включают адекватных положений для удовлетворения основных медицинских потребностей.

• Хотя большинству пенитенциарных систем штатов требуется какая-либо медицинская дородовая помощь, 12 штатов не разработали никаких правил в отношении этого жизненно важного компонента здоровой беременности. Это помогает объяснить, почему Статистическое управление юстиции в обзоре 2004 года обнаружило, что только половина (54%) беременных женщин в тюрьмах сообщили о получении какой-либо формы дородового ухода в заключении.
• Беременные женщины, находящиеся в заключении, особенно уязвимы к осложнениям беременности, связанным с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, плохим питанием и инфекциями, передающимися половым путем, потому что они часто происходят из нестабильной социальной и экономической среды, которая усугубляет эти факторы риска. Их беременность часто определяется как «высокий риск», требующий особого лечения, чтобы их дети рождались здоровыми. Мы обнаружили, что федеральный BOP и 22 штата не предоставили каких-либо руководств по специализированной помощи при беременности «высокого риска».
• Сообщения о женщинах, которых заставляли рожать в неподходящих условиях, таких как Диана Санчес, слишком распространены. В дополнение к уменьшению неопределенности и беспокойства роды в больнице обеспечивают чистую среду и адекватный уход в случае осложнений. Подчеркивая недостатки медицинского обслуживания беременных женщин в тюрьмах, 24 штата не кодифицируют какие-либо ранее существовавшие механизмы родовспоможения.
• Использование средств сдерживания (часто называемых кандалами) оказывает серьезное воздействие на здоровье беременных женщин. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, кандалы усиливают боль, затрудняют диагностику осложнений и ограничивают движения во время родового процесса. Несмотря на то, что национальные стандарты осуждают эту практику, 12 штатов по-прежнему не проводят политики, ограничивающей ограничения женщин во время беременности.

Беременным женщинам, находящимся в заключении, требуется особый уход для защиты от неблагоприятных исходов беременности. Согласно последним данным Медицинской школы Джона Хопкинса, в некоторых штатах более 20% беременностей в тюрьмах заканчивались выкидышами; в других частота преждевременных родов превышала средний показатель по стране (около 10%). Вариабельность этих исходов говорит о непостоянстве медицинской помощи, предоставляемой женщинам в тюрьмах по всей стране, и предполагает, что более универсальные политические стандарты могли бы сделать исходы беременности более справедливыми.

Критические стандарты питания во время беременности также отсутствуют в политике

Во время посещения Тюремного комплекса штата Аризона в Перривилле в апреле 2019 года Управление тюремного права обнаружило, что беременные или недавно беременные женщины повсеместно сообщали о недостаточном питании во время беременности. Сообщалось, что здесь в рационе в значительной степени не хватало фруктов и овощей, и единственной дополнительной пищей, которую получали беременные женщины, был дополнительный бутерброд с арахисовым маслом и пакет молока в день.

В национальных руководствах четко указано, что адекватное питание необходимо для здоровой беременности. Кроме того, Американская ассоциация общественного здравоохранения называет несбалансированное, неадекватное питание факторами риска преждевременных родов, врожденных дефектов и других проблем развития в раннем детстве.

В ходе нашего анализа мы обнаружили, что в 31 штате отсутствует какая-либо политика в отношении питания беременных женщин, находящихся в заключении (см. Приложение). Однако даже в пенитенциарных системах, в правилах которых упоминается питание, слишком много места для некачественного правоприменения. Например, в 12 штатах не существует никаких рекомендаций, кроме расплывчатых формулировок, таких как «адекватное» или «надлежащее» питание.

Калифорния является заметным исключением, предоставляя важную модель политики, которая включает конкретные требования в отношении дополнительного питания для беременных женщин, находящихся в заключении. Предоставляя «две дополнительные упаковки молока по восемь унций или кальциевую добавку при непереносимости лактозы, две дополнительные порции свежих фруктов и две дополнительные порции свежих овощей в день» с дополнительной нормой «дополнительных питательных веществ», назначенных врачом, пищевая добавка Потребность беременных женщин подробно описана. К сожалению, Калифорния была единственным штатом, в котором было установлено значимое распределение питательных веществ в дополнительном рационе питания для беременных женщин.

Улучшение тюремной политики — это только первый шаг

Даже когда она существует, государственная политика не всегда соблюдается. Во время посещения тюрьмы в Перривилле Управлением тюремного адвоката женщины сообщили, что их сковывали во время транспортировки в больницу, а также во время родов в камере в результате неадекватного наблюдения. Политика штата Аризона требует от тюрем заранее организовывать роды и запрещает использование наручников во время транспортировки в соответствии с политикой штата, но истории этих женщин свидетельствуют о серьезном пробеле в реализации.

Кроме того, наш анализ сосредоточен на политике, влияющей на государственные и федеральные пенитенциарные системы, за исключением окружных тюрем. Политика для местных тюрем еще более изменчива, недоступна и неполна, что затрудняет оценку ухода за беременными женщинами, находящимися под стражей. Пробелы в политике, вероятно, также затрудняют для персонала обеспечение надлежащего ухода за беременными женщинами. Учитывая более высокий уровень беременности среди женщин, попавших в тюрьму, и большую долю женщин, содержащихся в тюрьмах, вопиющие неудачи, подобные опыту Дианы Санчес, вероятно, слишком распространены.

Учитывая пробелы в правоприменении и нехватку доступных данных о тюрьмах, становится ясно, что для защиты здоровья заключенных женщин и их детей срочно необходимы справедливые стандарты ухода за беременными женщинами. Конечно, политика — это всего лишь ступенька к адекватным условиям. Помимо четких стандартов ухода, всеобъемлющий сбор данных и информация о беременных женщинах, находящихся в заключении, являются ключом к оценке реальных последствий содержания под стражей этой особенно уязвимой группы населения.

Долгосрочные последствия неадекватного медицинского обслуживания являются коварным побочным последствием лишения свободы. Когда на карту поставлено будущее здоровье и благополучие матерей и их детей, всесторонняя политика и реформы уже не напрасны.

Приложение: Государства, в правилах которых конкретно упоминается питание беременных женщин в тюрьмах

Государственный	Политика питания беременных женщин	Язык политики или спецификации
Аризона	Справочное руководство по диете AZ DOC (июнь 2018 г. )	Рекомендуются дополнительные 300 ккал в день и дополнительные 10 г белка (всего не менее 60 г в день). В руководстве говорится, что «эта диета обеспечивает достаточное количество большинства питательных веществ в соответствии со стандартами RDA Национальной академии наук — Национального исследовательского совета». Также рекомендуются витамины для беременных.
Калифорния	15 CCR § 3050, 15 CA ADC § 3050	«Беременные заключенные должны ежедневно получать два дополнительных пакета молока по восемь унций или кальциевую добавку при непереносимости лактозы, две дополнительные порции свежих фруктов и две дополнительные порции свежих овощей. При необходимости врач может назначить дополнительные питательные вещества».
Колорадо	КО ДОКТОР АР 700-12	Нет спецификаций; просто говорится: «Ведение беременности специфично, поскольку оно касается следующего: … Надлежащее питание»
Делавэр	Дел. DOC Policy D-05	«Нет спецификаций; просто перечисляет «Беременность» как один из многих «типов лечебных диет»
DC	Политика DC DOC 2120.3E	Указывает только «закуски для диабетиков и беременных женщин-заключенных»
Кентукки	КРС 441.055	Минимальные стандарты DOC, применимые к тюрьмам, «должны включать требования в отношении надлежащего питания беременных заключенных»
Мэн	Политика ME DOC 18.23 (AF) и 13.23 (JF)	«Услуги для беременных должны включать… рекомендации по питанию и консультации…». и, в послеродовом периоде, «заключенной или резиденту должны быть предоставлены дополнительные продукты питания и / или пищевые добавки, когда это указано и предписано поставщиком медицинских услуг в учреждении, во время сцеживания груди».
Массачусетс	MA DOC Health Services Division Policy 103 DOC 620	Нет спецификаций; просто предписывает наличие письменных процедур «для обеспечения регулярного дородового ухода, включая… рекомендации по питанию»
Миннесота	Мин. DOC Инструкция 500.010ШК	«Приемная медсестра должна… выписать медицинские разрешения на пакет для беременных»
Монтана	MT Политика DOC 4.5.5	Соответствует Стандартам NCCHC для служб здравоохранения в тюрьмах 2018 г., в которых рекомендуются витамины для беременных, диеты, «отражающие национальные рекомендации», и что «по возможности следует давать дополнительную пищу между приемами пищи, поскольку физиологические изменения и тошнота могут вызвать потребность в большем количестве пищи». частое питание». Эти стандарты также призывают к «надлежащему питанию» и пренатальным витаминам для кормящих женщин.
Небраска	NE ДОКС AR 115.04	Нет спецификаций; просто говорится: «Ведение беременности должно включать… соответствующее питание»
Нью-Гэмпшир	NH DOC ​​PPD 6.19	Нет спецификаций; просто говорится: «Преступники… будут получать регулярный дородовой уход, включая… рекомендации по питанию»
Нью-Джерси	Нью-Джерси Админ. Код § 10A:16-6.1	«Управление исправительных учреждений предоставляет беременным заключенным медицинские и социальные услуги, которые включают: … Пищевые добавки и диету по назначению врача»
Нью-Мексико	Политика NM CD-170100	Нет спецификаций; просто говорится: «Положения по ведению беременности включают… Надлежащее питание». В прилагаемой форме заказа медицинской диеты есть флажок «Диета для беременных», но нет дополнительных подробностей.
Нью-Йорк	NY CRR 7651.17	Нет спецификаций; просто говорится: «Отделение должно обеспечить всестороннюю дородовую помощь… которая должна включать… рекомендации по питанию»
Северная Каролина	Политика Департамента общественной безопасности Северной Каролины в тюрьмах CC-4	Нет спецификаций; просто говорится: «Преступники… будут получать регулярный дородовой уход, включая… рекомендации по питанию»
Оклахома	ОК ДОК OP-140145	Нет спецификаций; просто говорится: «Все [беременные] заключенные будут обеспечены надлежащим питанием». Оставьте комментарий Отменить ответ Комментарий Имя Email Сайт Прокрутка вверх