Повторная манту диаскинтест: Диаскинтест: что это такое (Сергиев Посад)

Сделать диаскин тест в Москве

Как работает Диаскинтест

Тест основан на иммунном ответе. Ребенку подкожно вводятся антигены к туберкулезу. Если организм заражен, проба будет положительной, если нет — отрицательной. При использовании этого метода отсутствует ложноположительная реакция на прививку БЦЖ — в этом главное отличие от привычной Манту.

Метод проведения

Специальным туберкулиновым шприцем препарат вводится подкожно на внутренней стороне предплечья. Через 3-4 дня проводится оценка результата.

При инфицировании человека реакция на пробу начинает проявляться спустя 6 часов. Максимального размера она достигает за 72 часа, после чего начинает спадать. Поэтому оценивать результат следует на 4 сутки. После постановки инъекции не следует чесать место укола, заклеивать ранку лейкопластырем, подвергать воздействию химических веществ, духов и моющих средств. Мочить руку с пробой можно, это не влияет на результат.

• Норма. Полное отсутствие реакции. Можно обнаружить: след от инъекции, незначительный синяк, бесцветное уплотнение менее 1 см.

• Ложноположительный результат. Наличие папулы без покраснения.

• Положительный. Наличие воспалительной папулы независимо от ее размера говорит о заболевании туберкулезом. Дальнейшее исследование идет на уточнение стадии заболевания.

При ложноположительном результате пациент направляется на консультацию в противотуберкулезный диспансер, где будет проведено полное обследование и повторная проверка Диаскинтестом спустя 2 месяца. При положительном результате проводится лечение больного не менее 3 месяцев и постановка на учет в тубдиспансер, независимо от возраста пациента.

Показания для проведения Диаскинтеста

• Положительный результат при постановке Манту: гиперреакция, стабильное увеличение папулы в течении нескольких лет, несколько лет одинаково большой размер Манту на границе патологии;

• Длительное постоянное повышение температуры тела в пределах от 37,1 до 38,0°;

• Часто болеющие дети.

• Наличие хронической патологии.

Противопоказания

При инфекционных и аллергических заболеваниях проба проводится спустя 2 недели после полного выздоровления ребенка. При повторной постановке должно пройти больше 2 месяцев от ложноположительной реакции (в том числе при Манту). Тест не проводится, если ребенок имеет постоянный контакт с болеющим туберкулезом.

Также тест отменяется, если у ребенка обнаружены:

Осложнения после Диаскинтеста

Побочные эффекты возникают редко. Они могут выражаться в появлении головной боли, повышении температуры тела, общей слабости, аллергической реакции.

Диаскинтест является эффективным методом выявления патогенного возбудителя даже в стадии латентного периода. Это позволяет как можно раньше начать лечение и не допустить перехода туберкулеза в открытую форму.

Проба Манту. Зачем нужна диагностика туберкулёза?

• Не мочить, не чесать, не есть шоколад — эти запреты из детства известны каждому. Папулу на месте пробы Манту тщательно защищали от любого внешнего воздействия и каждый день измеряли линейкой. Самым страшным было, если «пуговка» увеличивалась, потому что ребёнка в таком случае могли направить в туберкулёзный диспансер на обследование. Почему необходима диагностика туберкулёза, если эпоха эпидемий давно прошла?

Антипрививочное движение своих позиций не теряет. Если раньше родители защищали детей от болезней с помощью прививок, то сейчас всё с точностью наоборот — детей всеми правдами и неправдами защищают от вакцинации. Порой происходит подмена понятий и любое вмешательство извне воспринимается мамами и папами негативно. Часто это происходит и в отношении диагностическое пробы туберкулёза – Манту и диаскинтеста. Несмотря на то, что это к вакцинации никакого отношения не имеет, многие мамочки воспринимают пробу Манту и диаскинтест именно как прививку и стараются отказаться от неё. Чем это грозит? Обо всём этом мы поговорили с Ниной Дмитриевной Чуликовой, фтизиатром с 30-летним стажем туберкулёзного диспансера г.

Сочи.

Проба Манту и диаскинтест: чем отличаются и что покажут?

Впервые с вакциной против туберкулёза — БЦЖ (от англ. BCG, бацилла Кальметта-Герена) новорождённые сталкиваются ещё в роддоме. Повторная ревакцинация необходима в возрасте до 7 лет — для этого используется проба Манту. Что представляет собой проба Манту и зачем она нужна?

Первое, что нужно помнить, — это не прививка и никакой нагрузки на иммунитет она не даёт. Реакция Манту — это этап защиты от туберкулёза, способ избежать развития болезни и возможных осложнений. Подкожно ребёнку вводится туберкулин (разрушенный возбудитель туберкулёза высокой очистки), а результат оценивается в месте введения спустя несколько дней. Если ребёнок контактировал с больным туберкулёзом, то последует местная реакция, папула будет увеличиваться в размерах. Проба Манту необходима, чтобы отправить ребёнка на повторную ревакцинацию в 7 лет.

— Чтобы направить ребёнка на повторную ревакцинацию, мы должны в течение 3 лет подряд получить отрицательную пробу Манту, — объясняет Нина Чуликова. — Если в первый год после БЦЖ мы получаем папулу 10 мм — это говорит о том, что организм дал хорошую ответную реакцию на введение вакцины БЦЖ. К 3 годам эта реакция угасает. С 7 до 18 лет ребёнку проводят диаскинтест, техника его введения такая же, как и Манту. Но это два разных вида диагностической пробы.

Проба Манту показывает наличие микобактерий туберкулёза в организме, а диаскинтест — их активность. Туберкулин, который используется для пробы Манту, содержит около 250 различных белков, реагирующих на палочку Коха. Диаскинтест более очищенный, точный и менее аллергенный. В его составе только два белка, содержащиеся в тех штаммах, которые вызывают туберкулёз. Существует и альтернатива кожным пробам – Т-SPOT. Наличие в организме микобактерий туберкулёза выявляют с помощью анализа крови, без вмешательства в организм человека. Кровь исследуют в лабораторных условиях. Подробнее об анализе T-SPOT читайте в нашем материале.

Микобактерии туберкулёза в организме. Это опасно?

Опасно ли наличие микобактерий в организме? Микобактерии туберкулёза в организме могут быть выявлены у многих (по статистике в России они встречается у 95% населений!), но это не означает, что человек болен туберкулёзом или заболеет им. При хорошем иммунитете эти бактерии уничтожаются организмом или находятся в спящем состоянии и никакой угрозы организму не несут.

Проба Манту показывает состояние противотуберкулёзного иммунитета. Если результат положительный, то проводится диаскинтест для исключения аллергических реакций. Если у ребёнка положительный результат на диаскинтест, то это означает, что иммунитет не справляется с полученной инфекцией и присутствует латентная форма туберкулёза. Потребуется осмотр фтизиатра, дополнительное обследование и лечение, чтобы туберкулёз не перешёл в активную форму. Важный момент: латентный туберкулёз — это не болезнь, а наличие в организме человека микобактерий в стадии активного размножения. Очагов болезни нет, но если не провести терапию, то через пару лет латентный туберкулёз перейдёт в активную стадию. Иными словами, болезнь нужно «поймать» на латентной стадии, когда инфицирование имеет место быть, но в лёгких не обнаружены изменённые участки.

— Приведу пример: ребёнок несколько раз подряд переболел вирусной инфекцией, иммунитет упал и в этот момент происходит контакт с больным туберкулёзом, — поясняет Нина Чуликова. — Иммунитет ослаблен и микобактерии туберкулёза начинают проявлять себя. После положительного результата диаскинтеста назначается КТ грудной клетки, расширенный анализ крови и мочи, УЗИ брюшной полости, так как у детей может встречаться туберкулёз брюшных лимфоузлов. Почему именно компьютерная томография? Потому что на обзорной рентгенограмме не всё можно увидеть в деталях. При положительном тесте необходим послойный срез с разных поверхностей.

Может ли проба Манту дать ложный результат при соприкосновении с водой? Долгие годы был жив стереотип о том, что на это может повлиять вода или употребление определённых продуктов.

— Если ребёнок не инфицирован, то проба Манту не увеличиться после попадания на неё воды, — отмечает Нина Чуликова. — Мочить можно, на результат это не повлияет. Что касается расчёсывания папулы, то зуд может появляться в том случае, когда была нарушена техника постановки, а также при соприкосновении с синтетическими тканями или плотно прилегающей к коже одежде.

Но, конечно, папулу лучше сильно не тереть.

Отказы от пробы Манту: в чём причина и чем грозит?

Эпидемии болезней остались далеко в прошлом и, кажется, что они никогда не вернутся. По этой причине многие родители отказываются от прививок, не видя в них пользу. Тем самым сокращается количество иммунной прослойки населения, что в будущем может грозить новыми эпидемиями. Тенденция заболевания туберкулёзом в мире снижается, но это не означает, что нужно отказываться от вакцины БЦЖ и последующей диагностики иммунитета. По данным ВОЗ, около 11 млн людей на плане ежегодно заболевают туберкулёзом и 1 млн из них дети.

— По непонятным причинам родители отказываются от пробы Манту и диаскинтеста, — рассказывает Нина Чуликова. — Более того, отказываются и от рентгенограммы. Современным родителям бывает сложно объяснить, что диагностические пробы безопасны, вводятся внутрикожно и реагирует на них только инфицированный организм. Если выявить туберкулёз своевременно, то он хорошо поддаётся лечению и последствий не будет.

Что будет, если инфицированный ребёнок будет ходить в школу или детский сад? Стоит помнить, что туберкулёз — крайне приспособленная к окружающей среде бактерия. Только представьте, что она сохраняет активность даже при -40С! До 3–4 месяцев микобактерия живёт в высохшей мокроте на одежде, до 6 месяцев — на книгах, до года — в молочных продуктах. Инфицироваться палочкой Коха можно воздушно-капельным путём. Если ребёнок с туберкулёзом посещал детское учреждение, то необходимо обследовать всех, кто был в контакте с больным человеком и предложить профилактическое лечение. И весь детский коллектив, и сотрудники школы или детского сада автоматически попали бы в группу риска. 

Что может стать лучшей профилактикой туберкулёза? Фтизиатр не устают повторять, что главная профилактика — это здоровый образ жизни, гигиена и внимательное отношение к своему здоровью и здоровью своих детей. И, конечно, прислушивайтесь к рекомендациям врачей — делайте ежегодно флюорографию для себя и не отказывайтесь от проб Манту и диаскинтеста для своих детей.

[PDF] Оценка безопасности рекомбинантного слитого белка RP22 в качестве реагента для кожных тестов для диагностики туберкулеза: клинические испытания фазы I

• {Xia2021SafetyEO, title={Оценка безопасности рекомбинантного гибридного белка RP22 в качестве реагента для кожных тестов для диагностики туберкулеза: клинические испытания фазы I}, автор = {Лу Ся, Сюхуэй Лю, Чжан-янь Чжао, Тао Ли, Сю-хун Си, Пин Лю, Вэй Хуан, Сяо-Юн Фан, Сюэцюн У и Шуйхуа Лу}, journal={Инфекционные болезни и терапия}, год = {2021}, громкость = {10}, страницы={925 — 937} }
  • L. Xia, Xuhui Liu, Shuihua Lu
  • Опубликовано 7 апреля 2021 г.
  • Медицина
  • Инфекционные заболевания и терапия

  Эта фаза I клинического испытания на коже была проведена для оценки безопасности реагента RP2. диагноз туберкулеза (ТБ) и изучить соответствующую дозировку. Мы использовали рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый кожный тест идентификации аллергена (ИА). В общей сложности 72 здоровых взрослых добровольца с отрицательными результатами рентгенографии грудной клетки были рандомизированы в шесть групп и прошли тест QuantiFERON-TB Gold (QFT). Из 12 участников в каждой группе восемь получали RP22, а четверо — плацебо.

  Посмотреть на Springer

  link.springer.com.
  • Winnie Bergstedt, P.N. Tingskov, A. Andersen

  • Медицина, биология

    PloS one

  • 2010
2 Реагент для первых кожных тестов, безопасных и нечувствительных, CFP1 и RDESAT-6 клинические испытания на людях-добровольцах и теперь могут быть протестированы в более крупных клинических испытаниях с участием лиц с латентной инфекцией M.tuberculosis или с активным туберкулезом.

Двойное слепое рандомизированное исследование фазы I, сравнивающее rdESAT-6 с туберкулином в качестве реагента для кожных тестов при диагностике туберкулезной инфекции.

• S. Arend, W. Franken, P. Andersen

• Medicine, Biology

  Tuberculosis

• 2008

Preclinical study and phase I clinical safety evaluation of recombinant Mycobacterium tuberculosis ESAT6 protein

The rESAT6 can differentiate эффективен при инфекции MTB, вакцинации БЦЖ и инфекции NTM и безопасен для здоровых добровольцев.

Рандомизированное клиническое исследование по изучению специфичности нового кожного теста (C-Tb) для диагностики инфекции M.tuberculosis

• H. Aggerbeck, R. Giemza, D. Lewis

• Медицина, биология

  PloS one

• 2013

C-Tb представляет собой простой и удобный кожный тест для диагностики инфекции M.tuberculosis с использованием единой универсальной границы отсечения, не зависящей от вакцинации БЦЖ, и имеет более высокую специфичность, чем PPD.

Безопасность и эффективность кожной пробы C-Tb для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis по сравнению с анализом высвобождения гамма-интерферона и туберкулиновой кожной пробой: фаза 3, двойное слепое, рандомизированное, контролируемое исследование.

Риск сенсибилизации у здоровых взрослых после многократного введения реагента кожного теста rdESAT-6 методом инъекции Манту.

• T. Lillebaek, Winnie Bergstedt, A. Andersen

• Биология, медицина

  Tuberculosis

• 2009

Сравнительная чувствительность к тестированию с туберкулезом Allergennt Allergen, упорное. ТУ ППД-Л у детей и подростков с впервые выявленным туберкулезом в Москве

• Слогоцкая Л., Богородская Е., Иванова Д., Севостьянова Т.

• Медицина, биология

  PloS one

• 2018

проба Манту с 2 ТУ ППД-Л имеют высокую чувствительность при отсечке 5 мм; однако при отсечках 15 мм чувствительность значительно снижается, причем снижение более выражено в пробе Манту.

Рекомбинантный белок-мишень 6 раннего секретируемого антигена в качестве антигена кожного теста для специфического выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis

В этом исследовании сообщается о кожных реакциях морских свинок и людей-добровольцев на рекомбинантный ранний секретируемый антиген-мишень 6 (rESAT6), секреторный белок, обнаруженный только у MTB, M.  bovis и нескольких других видов микобактерий, и считается, что это первое сообщение использования белка rESat6 в кожных тестах у людей-добровольцев, и эти данные подтверждают его использование для специфического выявления инфекции MTB.

Серийное тестирование QuantiFERON и риск заболевания туберкулезом среди детей раннего возраста: обсервационное когортное исследование.

Разработка иммуноферментного анализа человеческого гамма-интерферона и сравнение с туберкулиновой кожной пробой для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis

ИФА использовали для выявления туберкулезной инфекции путем инкубации цельной крови в течение ночи с очищенными белковыми производными (PPD) человеческого, птичьего и бычьего туберкулина. , а также в препаратах положительного (митогена) и отрицательного контроля, а также обладал высокой воспроизводимостью и специфичностью в отношении нативного IFN-γ.

Выявление факторов высокого риска развития активного туберкулеза у детей с латентной туберкулезной инфекцией

Авторов:

^* Анна Старшинова, Семен Ананьев, Юлия Овчинникова, Ирина Довгалюк, Петр Яблонский

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии СПбГУ, Санкт-Петербург, Россия
*Переписка с [email protected]

Раскрытие информации:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылка:

EMJ Респир. 2017;5[1]:60-62. Реферативный обзор № АР6.

Ключевые слова:

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ), дети, иммунологические методы, туберкулез (ТБ)

Каждая статья доступна в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0.

ВВЕДЕНИЕ

Дети с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) представляют собой группу больных, подверженных риску развития активного туберкулеза (ТБ). ^1-3 Использование новых иммунологических тестов, таких как Диаскинтест ^® (Генериум Фармасьютикал, Москва, Россия), в котором используется рекомбинантный аллерген туберкулеза на основе специфических белков Mycobacterium tuberculosis : ESAT-6 и CFP-10, и QuantiFERON ^® (Qiagen, Hilden, Германия), иммунологический кожный тест может улучшить диагностику LTI у детей, получивших вакцину Bacillus Calmette-Guérin (BCG). ⁴ Выявление факторов риска развития активного ТБ у детей с LTI важно для адекватного ведения болезни. В когортном ретроспективно-проспективном исследовании с многофакторным анализом обследовано 624 ребенка с ЛТИ в возрасте 6 и 12 мес и проанализированы факторы риска развития активного туберкулеза у этих детей.

МЕТОДЫ

В Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии проведено ретроспективно-проспективное исследование в течение 2013–2016 гг. с участием 624 детей (0–14 лет) с положительным результатом туберкулиновой кожной пробы, получивших прививку БЦЖ. После комплексной диагностики 269 детей были признаны здоровыми, у 127 (19,4%) детей диагностирована ЛТИ, у 258 (37,2%) выявлен туберкулез легких. Мы обследовали детей с ЛТИ как в 6, так и в 12 месяцев. Диагностический комплекс включал клиническое обследование, иммунологические исследования (Диаскинтест), рентгенологические методы, в том числе компьютерную томографию (КТ), и бактериологические методы. Многофакторный анализ был применен для выявления факторов риска для детей с LTI, у которых также был высокий риск развития активной формы ТБ. Статистический анализ был выполнен с помощью Statistic 7.0 и GraphPad Prism 6, и использовался критерий хи-квадрат.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После наблюдения активный туберкулез легких был диагностирован у 76 (59,1%) детей, у которых при первичной диагностике была ЛТИ; относительный риск (RR) составлял 0,6, а вероятность развития активного заболевания (отношение шансов [OR]) равнялась 1,5. Анализ выявил факторы риска, которые могли способствовать развитию туберкулеза у детей с ПТБ. Наиболее значимыми факторами высокого риска развития активного ТБ у детей с LTI были сопутствующие заболевания (ОШ: 1,95; ОР: 1,36; 95% доверительный интервал [Кл]: 1,044–1,781), тесный контакт с больными ТБ (ОШ: 3,40, RR: 1,553, 95% ДИ: 1,191–2,023) и отсутствие химиопрофилактики (ОШ: 2,53; ОР: 1,458; 95% ДИ: 1,090–1,949) (таблица 1).

Таблица 1: Факторы риска развития активного туберкулеза у детей с латентной туберкулезной инфекцией.
БЦЖ: Бацилла Кальметта-Герена; ИМТ: индекс массы тела; ДИ: доверительный интервал; ИЛИ: отношение шансов;
PV+: положительный прогностический тест; PV-: отрицательный прогностический тест; ОР: относительный риск; ТБ: туберкулез.
*р<0,01 при сравнении факторов риска.

В отношении детей, у которых активный туберкулез развился в 12 месяцев, к факторам риска также относились наличие сопутствующих заболеваний (74,3%; ОШ: 3,2), тесный контакт с больными туберкулезом (76,2%; ОШ: 2,8), отсутствие химиопрофилактики (76,6%; ОШ: 0,9) (Таблица 2). Существуют разные схемы химиопрофилактики, отличающиеся длительностью (3 и 6 мес), а также комбинацией противотуберкулезных препаратов (изониазид, изониазид и пиразинамид, изониазид и рифампицин). Однако в 48,1% (n=61) случаев родители детей с ЛТИ отказались от химиопрофилактики в пользу ребенка. У детей, имевших совпадение сопутствующих заболеваний и тесный контакт с больными туберкулезом, активный туберкулез развился в 91,0% случаев.

Таблица 2. Влияние факторов риска на развитие активного туберкулеза у детей с латентной туберкулезной инфекцией.
ИЛИ: отношение шансов; ОР: относительный риск; ТБ: туберкулез.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенного исследования мы пришли к выводу, что дети с ЛТИ, имеющие сопутствующие заболевания, тесный контакт с больными туберкулезом и не получавшие химиопрофилактику, имеют высокий риск развития активного туберкулеза в течение 1 года.