Повышение СОЭ в крови — причины и лечение в СПб | Медицинский центр
Многопрофильный медицинский центр МедПросвет г. Санкт-Петербург, пр. Энгельса 147 корп.1 +7 (812) 374-84-00
Когда кровь циркулирует по организму, эритроциты равномерно распределяются в плазме и обеспечивают привычный красный цвет. В лабораторных условиях кровь в пробирке постепенно разделяется на плазму и форменные элементы, причем скорость этого процесса имеет важное значение для оценки уровня здоровья. Повышенный показатель СОЭ (скорости оседания эритроцитов) указывает на проблемы в организме, особенно если он сопровождается колебаниями других лабораторных показателей или клиническими симптомами.
Повышена СОЭ крови: что это означает
Скорость оседания эритроцитов измеряется в миллиметрах в час. Для ее определения достаточно наблюдения за капиллярной пипеткой с образцом крови. По истечении часа измеряется столбик плазмы над поверхностью эритроцитов, который и составляет показатель СОЭ.
Нормальные значения (по Вестергрену) для мужчин находятся в пределах 2-20 мм/час, для женщин – 2-30 мм/час. Результаты, превышающие указанный диапазон, трактуются как патологически повышенные и требуют проведения углубленной диагностики.
Физиологические причины повышения СОЭ крови
Значения анализа зависят от многих факторов: количества эритроцитов, соотношения разных фракций белков плазмы крови, правильности взятия биоматериала для исследования. Поэтому в ряде случаев возможно незначительное отклонение от нормальных показателей, вызванное естественными причинами.
Повышенное СОЭ в клиническом анализе крови наблюдается в таких ситуациях:
- беременность – у женщин возрастает уровень белка фибриногена, который ускоряет оседание и склеивание эритроцитов;
- менструация – изменение соотношения протеинов плазмы крови обуславливает более быстрое оседание красных клеток;
- забор крови вскоре после употребления пищи.
Еще одной причиной отклонений в результатах гемограммы является неправильное хранение, транспортировка и обработка образца крови.
Чтобы избежать таких проблем, рекомендуется сдавать анализы только в проверенных лабораториях, где специалисты четко следят за соблюдением протоколов диагностики.
Патологические причины увеличения СОЭ
Если состояние вызвано физиологическими факторами, в большинстве случаев СОЭ будет повышено на фоне других нормальных показателей гемограммы. При отклонении сразу нескольких значений от нормы, с большой долей вероятности это указывает на наличие патологии.
Основным причинным фактором является воспалительный процесс. Он вызывает накопление в крови избыточного количества иммуноглобулинов (белков), которые способствуют прилипанию эритроцитов друг к другу, ускоряют разделение форменных элементов и плазмы. Если причиной возрастания СОЭ выше нормы стало воспаление, в анализе крови также определяется повышение числа лейкоцитов, изменение соотношения их отдельных форм. Кроме того, нарушения в лабораторных анализах наблюдаются при аутоиммунных процессах, заболеваниях системы крови, злокачественных новообразованиях.
Самые распространенные болезни, которые проявляются повышенной СОЭ:
- Инфекции. Любые острые и хронические инфекционные процессы вызывают иммунный ответ и накопление в крови иммуноглобулинов, поэтому они ускоряют оседание эритроцитов. Чем выше значение СОЭ, тем более активна инфекция в организме.
- Ревматические заболевания. СОЭ резко повышается при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, дерматомиозите, разных формах васкулитов. При некоторых болезнях уровень этого показателя достигает высоких цифр 50-80 мм/час.
- Заболевания крови. Изменения в анализах могут быть вызваны железодефицитной анемией, серповидно-клеточной анемией, макроцитозом, лейкозами и лимфомами.
- Онкологические болезни. Длительное превышение нормального уровня СОЭ типично для миеломной болезни, рака легкого, желудка, предстательной железы и любых других органов.
- Кардиоваскулярные заболевания. Возрастание скорости оседания эритроцитов относится к маркерам стрессовой реакции, возникает при инфаркте миокарда и других острых состояниях.
Поскольку СОЭ выше нормы у женщин нередко бывает при физиологических изменениях в организме, врачей больше настораживает повышение показателя у мужчин. Изменение скорости оседания красных клеток крови у пациентов мужского пола практически всегда указывает на наличие заболевания.
Эритроциты более активно оседают на фоне длительной фармакотерапии. Спровоцировать нарушения физиологии системы крови могут оральные контрацептивы, салицилаты, гипотензивные средства и опиоидные анальгетики.
Что делать при возрастании СОЭ
Повышенное СОЭ в крови у мужчины или женщины – повод обратиться к терапевту для выяснения первопричины отклонений лабораторных показателей. Даже случайное обнаружение этого нарушения при плановом медицинском осмотре не должно оставаться незамеченным. На приме врач уточнит жалобы, соберет подробный анамнез жизни, проведет физикальный осмотр, назначит дообследование.
Определить, какие изменения в организме показывает повышенное СОЭ, можно только при расширенной диагностике.
Для этого назначается биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма, исследование острофазовых показателей. При необходимости врач направляет пациента на инструментальное обследование с помощью УЗИ, рентгенографии, ЭКГ.
Чем опасна повышенная СОЭ
Само по себе ускоренное оседание эритроцитов не представляет угрозы для здоровья. Данный показатель интересует врачей, поскольку существует прямая зависимость между его возрастанием и развитием патологических процессов.
Если человек получил результаты клинического анализа крови и заметил увеличение СОЭ, это не повод расстраиваться и паниковать. Главное – вовремя обратиться к специалисту, который сможет определить причину изменения лабораторных показателей и подберет лечение. По мере улучшения состояния и купирования болезни уровень СОЭ постепенно нормализуется.
Получить квалифицированную медицинскую помощь можно в многопрофильной клинике «МедПросвет». Врачи центра помогут определить причину изменения показателя СОЭ – составят персонифицированную программу дополнительного обследования и при необходимости проведут целенаправленное лечение.
Записаться в клинику можно по телефону или на официальном сайте через форму предварительной записи!
Синдром ускоренной СОЭ в амбулаторной практике гематолога + аудио
Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) у женщин моложе 50 лет отмечается при значении больше 15 мм/ч, старше 50 лет — больше 30 мм/ч; у мужчин моложе 50 лет — больше 10 мм/ч, старше 50 лет — больше 20 мм/ч.
Механизм возникновения
СОЭ зависит от интенсивности образования эритроцитарных агентов, что связано со свойствами плазмы и зарядом мембраны эритроцита. Важнейшим свойством плазмы крови, влияющим на данный показатель, является ее вязкость. Она повышается при сдвиге белкового спектра в сторону грубодисперсных белков. Это происходит прежде всего при повышении количества фибриногена — основного стабилизатора взвеси эритроцитов. Увеличение в плазме других глобулинов (γ-глобулинов, α2-глобулинов) приводит также к падению электрического заряда эритроцитов и способствует их агрегации.
СОЭ зависит и от количества, величины, объема эритроцитов, от концентрации в них гемоглобина. Чем этих клеток меньше, тем быстрее они оседают в капилляре.
У мужчин в среднем количество эритроцитов больше, чем у женщин, поэтому СОЭ у последних бывает выше. Также она увеличивается при низкой температуре. Что касается физиологических состояний, то беременность сопровождается значительным ускорением СОЭ (до 30–40 мм/ч). В 1984 году L. Wilson с соавторами установили, что у здоровых пожилых людей этот показатель может достигать 50–60 мм/ч.
При повышении в крови уровня желчных кислот СОЭ замедляется. Выраженная гипофибриногенемия, например при тяжелых поражениях печени, может препятствовать увеличению СОЭ даже при значительной диспротеинемии. Замедлению ее способствуют повышение парциального напряжения СО2 в крови, а также эритроцитоз.
Когда наблюдается ускоренная СОЭ
1. Воспалительные заболевания:
- иммунное воспаление,
- асептическое воспаление,
- вирусные инфекции.
2. Болезни крови:
- анемии,
- парапротеинемические гемобластозы,
- другие формы гемобластозов.
3. Злокачественные опухоли.
4. Болезни обмена веществ:
- амилоидоз,
- болезни, протекающие с нарушением жирового обмена.
Воспалительные заболевания
Увеличение СОЭ связано с развитием диспротеинемии, появлением в кровотоке продуктов тканевого распада, С-реактивного белка, иммунных комплексов и других компонентов, изменяющих вязкость крови и потенциал эритроцитарной мембраны. При бактериальных инфекциях степень выраженности данного процесса часто определяется тяжестью патологии.
При гнойных воспалениях, абсцессах различных органов СОЭ значительно ускорена. Иногда показания ее отстают от клинического развития заболевания, что особенно проявляется при острых воспалительных состояниях.
При этом отсутствует прямая связь между показателями СОЭ, температуры тела и лейкоцитоза. СОЭ нарастает относительно медленнее и так же снижается до нормы по сравнению с количеством лейкоцитов и клиническими проявлениями заболевания.
Например, при острых тонзиллитах максимальное ускорение СОЭ чаще всего наблюдается в период снижения температуры тела и обратного развития воспалительного процесса в миндалинах. Все же для большинства таких часто встречающихся воспалительных заболеваний, как острый аппендицит, холецистит, пиелонефрит, пневмонии, характерна степень ускорения СОЭ, коррелирующая с тяжестью течения патологического процесса, хотя и наступает позже, чем появляются лейкоцитоз и лихорадка.
При хронических воспалительных состояниях чаще и стабильнее регистрируется увеличение СОЭ, нежели лихорадка и лейкоцитоз.
Иногда хронические вялотекущие инфекции желчевыводящих путей, мочевыделительной системы, полости рта и других локализаций протекают латентно, и ускорение СОЭ является одним из немногих или даже единственным симптомом, позволяющим заподозрить наличие хронического очага инфекции.
Инкапсуляция воспалительного очага, при которой продукты распада не попадают в кровь, не всегда сопровождается увеличением СОЭ, в отличие от быстрого попадания продуктов некроза в кровоток. Для активного туберкулеза типично ускорение СОЭ, сочетающееся, как правило, с умеренным лейкоцитозом и лимфопенией.
Большинство специфических бактериальных инфекций связаны с ускорением СОЭ. Сложности диагностики возникают при латентных инфекциях, не сопровождающихся четкой клинической картиной. Необходимо выявлять скрыто текущую инфекцию, поражающую зубы, миндалины, придаточные пазухи носа, желчевыводящие пути, почки, женские половые органы. Помимо стойкого ускорения СОЭ может определяться умеренный лейкоцитоз, иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В сыворотке крови появляется С-реактивный белок, увеличивается количество сиаловых кислот, возможна диспротеинемия, преимущественно за счет умеренного повышения глобулинов различных фракций. Иногда обнаруживаются функциональные нарушения со стороны вовлеченных в воспалительный процесс органов.
Иммунное воспаление охватывает большую группу различных заболеваний с первично или вторично возникшими иммунопатологическими реакциями. В некоторых случаях воздействие инфекционного агента, вызывающего на первых порах инфекционное воспаление, впоследствии запускает цепь иммунологических феноменов.
Частой причиной увеличения СОЭ является ревматизм. Уровень данного показателя коррелирует с активностью ревматического процесса, с выраженностью экссудативной фазы воспаления. Значительное ускорение СОЭ типично для всех системных заболеваний соединительной ткани и часто согласовано с активностью течения. При этих заболеваниях в крови иногда появляются криоглобулины, которые резко повышают вязкость крови и снижают СОЭ. К увеличению ее приводят и иммунные заболевания почек. Это характерно для нефротического синдрома различного происхождения из-за резко выраженной диспротеинемии и гиперхолестеринемии, часто — гиперфибриногенемии.
Значительное ускорение СОЭ описано при саркоидозе.
Также к этому приводит асептическое воспаление. Оно возникает под действием различных экзогенных физических и химических факторов (облучение, ожог, травмы, воздействие кислот и щелочей и др.). В подобных случаях возможно быстрое присоединение инфекции.
Типичным примером асептического воспаления является так называемый резорбционно-некротический синдром при остром инфаркте миокарда, при котором, в частности, СОЭ увеличивается через 1–2 суток после появления лейкоцитоза и лихорадки. Причем ускорение сохраняется до полного заживления инфаркта.
Динамика СОЭ, а также лейкоцитоза и лихорадки имеет определенное диагностическое и прогностическое значение. Иногда это позволяет предположить присоединение различных осложнений.
Вирусные инфекции в отличие от бактериальных редко сопровождаются значительным увеличением СОЭ. При острых вирусных инфекциях респираторного тракта, прежде всего при гриппе, умеренное ускорение СОЭ запаздывает и часто регистрируется впервые на фоне уже снижающейся температуры тела и обратного развития клинических проявлений болезни.
Вирусные пневмонии чаще протекают без ускорения СОЭ.
При вирусном гепатите характерны умеренное ускорение СОЭ в преджелтушный период, снижение СОЭ до нормы и даже ниже по мере появления желтухи и вновь увеличение при исчезновении желтухи с постепенным возвратом к норме при выздоровлении. Длительное сохранение умеренно ускоренной СОЭ указывает на персистенцию вируса или на присоединение бактериальной инфекции желчевыводящих путей.
Инфекционный мононуклеоз сопровождается нормальной или незначительной ускоренной СОЭ в сочетании с лейкоцитозом и наличием полиморфных клеток с крупным ядром в крови.
Основная масса острых вирусных инфекций протекает с нормальной или даже сниженной СОЭ в сочетании с умеренной лейкопенией и относительным или абсолютным лимфоцитозом.
Болезни крови
Увеличение СОЭ при анемиях — типичный симптом, связанный прежде всего с уменьшением количества эритроцитов, хотя часто имеющаяся диспротеинемия также играет определенную роль.
Считается, что если СОЭ увеличена по сравнению с расчетной величиной, то это может быть связано с другими тяжелыми патологиями, вызывающими анемию (инфекционное заболевание, опухоль, коллагеноз, патология почек и др.). Наоборот, если СОЭ ускорена в меньшей степени, то некоторые авторы относят это к благоприятным признакам регенераторного характера анемии (например, такая ситуация иногда отмечается при ретикулоцитарном кризе у пациентов с В12-дефицитной анемией).
При микросфероцитарной анемии существенного увеличения СОЭ может не быть, т. к. морфологические особенности эритроцитов при таком состоянии препятствуют их агломерации. Для диагностики вида анемии необходимо учитывать анамнез, клинику, изменения в анализах крови, костного мозга, инструментальные данные (УЗИ, эндоскопическое исследование ЖКТ).
Ускорение СОЭ отмечается у 85 % больных множественной миеломой за счет синдрома повышенной вязкости.
- кровоточивостью слизистых оболочек,
- геморрагической ретинопатией,
- расширением вен сетчатки,
- синдромом Рейно,
- изъязвлением и гангреной дистальных отделов конечностей,
- парапротеинемической комой,
- макроглобулинемической ретинопатией.
Критериями диагноза макроглобулинемии Вальденстрема являются наличие смешанноклеточного субстрата в костном мозге (плазматические клетки и лимфоциты), выявление моноклональной макроглобулинемии, фиброз в трепанате.
Болезни тяжелых цепей (БТЦ) представляют собой В-клеточные лимфатические опухоли. Различают варианты: БТЦ-γ, БТЦ-α, БТЦ-δ, БТЦ-μ.
При БТЦ-γ средний возраст больных составляет 60 лет, но может встречаться и у детей. В клинической картине отмечаются: лихорадка, ночная потливость, слабость, потеря массы тела, лимфаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, поражение глоточного лимфоидного кольца, рецидивирующие инфекции, поражение щитовидной железы, слюнных желез, кожи, подкожной клетчатки, аутоиммунные процессы (25 %) с клиникой ревматоидного артрита, системной красной волчанки, аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопении, тиреоидита, синдрома Шегрена и другие. Костный мозг поражается в 50 % случаев. Эта нозологическая форма не имеет специфической гистологической картины. При иммунохимической диагностике БТЦ-γ определяется секреция фрагментов тяжелых цепей подклассов PIgG, сывороточный PIg присутствует в моче (протеинурия перегрузки), белок Бенс-Джонса, как правило, отсутствует.
БТЦ-α чаще встречается у детей и молодых пациентов до 30 лет. Выделяют 2 варианта: абдоминальный и легочный. В первом случае отмечается синдром нарушенного всасывания (хроническая диарея, стеаторея, истощение, отеки, гипокальциемия, гипокалиемия, облысение, аменорея), лихорадка, приступы болей в животе. 
Что касается иных форм гемобластозов, то увеличение СОЭ характерно для всех острых и хронических лейкозов, злокачественных лимфом, в т. ч. лимфомы Ходжкина. Для диагностики, помимо исследования гемограммы, необходимы стернальная пункция и/или трепанобиопсия. Чтобы определить различные формы лимфом, нужно провести гистологическое, иммуноферментное исследование биопсийного материала, генетические исследования. Для уточнения локализации поражения лимфатических узлов и внутренних органов используют УЗИ брюшной полости, КТ грудной клетки.
Злокачественные опухоли
Увеличение СОЭ в данном случае связано не только и даже не столько с выраженностью анемии, сколько с диспротеинемией, возрастанием количества фибриногена и изменением заряда мембраны эритроцитов. Чаще стойкая и значительно ускоренная СОЭ наблюдается при раке бронха, костей, яичника, гипернефроме, саркомах, реже — при опухолях ЖКТ. Хотя при раке желудка, толстого кишечника, поджелудочной железы, печени тоже иногда встречается значительное увеличение СОЭ.
Величина ее зависит от гистологического строения опухоли, но в большей степени определяется размерами новообразования и наличием осложнений. В некоторых случаях увеличение СОЭ бывает на первом этапе единственным проявлением злокачественного роста, опережая клиническую симптоматику.
С развитием опухоли могут изменяться и другие показатели периферической крови: часто наблюдается анемия (реже вторичный эритроцитоз), в некоторых случаях отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, гипертромбоцитоз. При подозрении на новообразование и отсутствии четких клинических проявлений необходимо тщательное и систематическое обследование: стернальная пункция (обнаружение признаков гемобластоза или анемии как причины увеличения СОЭ), УЗИ органов брюшной полости, КТ и рентгенологическое обследование легких, бронхоскопия, ФГДС, ФКС. Следует проконсультироваться у врача-акушера-гинеколога и уролога.
Нарушения обмена веществ
Чаще всего увеличение СОЭ наблюдается при тканевых диспротеинозах.
Этот процесс может быть связан с некоторыми формами гиперлипидемий, распространенным атеросклерозом. Основные причины увеличения СОЭ при болезнях обмена веществ — диспротеинемия, гиперхо-лестеринемия.
Амилоидоз приводит к ее ускорению за счет выраженной диспротеинемии. Чаще всего встречается вторичный амилоидоз, осложняющий течение хронических нагноительных заболеваний легких, туберкулеза, хронического остеомиелита, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, системных заболеваний соединительной ткани. К возникновению данного поражения могут привести парапротеинемические гемобластозы. Отложение амилоида возможно во всех органах и тканях. Чаще всего поражаются паренхиматозные органы: почки, печень, селезенка, надпочечники, реже — ЖКТ, сердечно-сосудистая система, легкие, щитовидная железа и др.
Выделяют 4 стадии амилоидоза почек: латентную, протеинурическую, нефротическую и азотемическую. При первой доминируют симптомы основного заболевания, потенциально опасного в отношении амилоидоза.
Иногда появляется небольшая протеинурия и регистрируется стойкая, значительно увеличенная СОЭ, которая зачастую не объясняется активностью течения основной патологии. Уже на этой стадии могут пальпироваться увеличенные печень и селезенка, отложе-ние амилоида в которых наиболее часто встречается при вторичном амилоидозе.
Развернутая стадия проявляется полным нефротическим синдромом (протеинурия более 3 г в сутки, гипопротеинемия, гиперлипидемия, отеки). В дальнейшем возникают и прогрессируют симптомы хронической почечной недостаточности. У некоторых больных амилоид откладывается преимущественно в печени. При этом характерны умеренные боли в правом подреберье, метеоризм, иногда желтуха. Печень может быть увеличена очень значительно и спускаться в малый таз. В редких случаях возможно преимущественное отложение амилоида в надпочечниках с постепенным развитием клинической картины гипокортицизма вплоть до развернутой симптоматики хронической недостаточности коры надпочечников: нарастающая слабость, адинамия, стойкое снижение артериального давления, тошнота, рвота, понос, гиперпигментация слизистых оболочек губ и кожи на открытых частях тела и в области складок, угасание половой функции.
Любое воздействие (интеркуррентная инфекция, травма и т. д.) может спровоцировать надпочечниковый криз. При этом нарастают все перечисленные симптомы. Появляются боли в животе, неукротимая рвота, быстро прогрессирует дегидратация, возникают судорожный синдром, олигурия и острая почечная недостаточность. В итоге развивается кома, и больной погибает. Еще более редко преимущественное отложение амилоида отмечается в кишечнике. Клинически это проявляется болевым синдромом, атонией кишечника, упорной диареей. Иногда возможны кровотечения.
Стойкое и значительное увеличение СОЭ как ранний симптом характерно для первичного (идиопатического) амилоидоза.
Наиболее характерно поражение кожи (зуд, петехии, пигментные пятна, крапивница, иногда плотные отеки, делающие лицо амимичным), мышечной и нервной систем (боли в мышцах, скованность, уплотнение мышц, иногда их атрофия, парестезии, реже — полинейропатический синдром, эпилептиформные припадки, психотические реакции). В отличие от вторичного амилоидоза поражение паренхиматозных органов при первичном встречается реже.
Возможно избирательное отложение амилоида в каком-либо органе. Описаны также различные формы наследственного амилоидоза, обусловленные генетически.
Стойкое увеличение СОЭ типично для старческого амилоидоза, который проявляется триадой симптомов Шварца: поражением сердца (прогрессирует сердечная недостаточность), мозга (различные варианты слабоумия) и отложением амилоида в островках Лангерганса поджелудочной железы с развитием симптомов сахарного диабета. Для всех форм амилоидоза характерны гиперхолестеринемия и гипер-β-липопротеинемия, возникающие в нефротической стадии амилоидоза почек. При поражении последних уже на раннем этапе отмечается эпизодическая небольшая протеинурия, затем она нарастает и обычно превышает 3 г в сутки. Доказательство амилоидоза возможно методом биопсии различных органов и тканей с последующим гистологическим и гистохимическим исследованием биоптата.
Болезни, протекающие с нарушением жирового обмена, в частности, распространенный атеросклероз, с гиперхолестеринемией, могут вызвать стойкое, чаще умеренное, иногда значительное увеличение СОЭ.
У больных с тяжелым атеросклерозом, похуданием, ускоренной СОЭ порой обнаруживаются преимущественные признаки атеросклеротического поражения сосудов мозга (головная боль, шум в голове или ушах, головокружение, синкопе, расстройства сна, памяти, изменения эмоци-ональной сферы, психические расстройства; периодически могут возникать церебральные сосу-дистые кризы), а симптомы поражения коронарных артерий, аорты, артерий нижних конечно-стей могут быть выражены умеренно.
Гиперхолестеринемия сопровождает разнообразные заболевания, особенно часто встречаясь при некоторых формах цирроза печени, при нефротическом синдроме любой природы. Увели-чение СОЭ в этих случаях связано не только с ней, но и с выраженной диспротеинемией. Гипер-холестеринемия типична для гипотиреоза, при котором может увеличиваться СОЭ. Характерна также для некоторых наследственных форм гиперлипидемий, способствующих развитию атеро-склероза, для некоторых липидозов и гликогенозов, часто сопровождающихся умеренным уве-личением СОЭ.
Значительное ускорение СОЭ встречается при генерализованных ксантоматозах, в частности, при синдроме Бюргера — Грютца, или гиперхолестеринемическом ксантоматозе (болезнь лиц среднего возраста; типичны туберозные ксантомы на лице, конечностях и слизистых, гепатоспленомегалия, хронический панкреатит, поражение ЦНС) и синдроме Харбитца — Мюллера, или семейной гиперхолестеринемии (наружные ксантомы, ксантоматозные изменения сосудов, которые могут приводить к изменениям различных органов). Данный процесс описан также при синдроме Урбаха — Вите, или кожно-слизистом липоидном протеинозе (гиалиноз кожи и слизи-стых оболочек). Типичны узелковые отложения в коже, полости рта, на голосовых связках (что приводит к стойкой хрипоте), дисфагия. Возможно поражение ЦНС с эпилептиформными при-падками и психическим инфантилизмом. Выявляются расстройства жирового и углеводного обмена.
Выводы
Резюмируя, можно сказать, что для того, чтобы составить представление о возможном объеме «диагностического поиска» при увеличенной СОЭ как ведущем признаке, необходимо получить детальные анамнестические сведения.
Осмотр пациента с непонятным ускорением СОЭ требует внимания к основным «горячим» точкам: размерам и консистенции лимфатических узлов, тщательной пальпации селезенки, почек, выслушиванию сердца, легких и т. д. Врач должен располагать лабораторными и инструментальными данными.
Скорость оседания эритроцитов
Есть ли у этого теста другие названия?
СОЭ, скорость
Что это за тест?
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это анализ крови. Он измеряет, насколько быстро эритроциты или эритроциты отделяются от образца крови, который был обработан таким образом, чтобы кровь не образовывала сгустков. Во время этого теста небольшое количество вашей крови будет помещено в вертикальную пробирку. Специалист лаборатории измерит скорость, с которой ваши эритроциты оседают на дно пробирки через 1 час.
Если у вас заболевание, вызывающее воспаление или повреждение клеток, ваши эритроциты склонны слипаться. Это утяжеляет их, поэтому они быстрее оседают.
Чем быстрее ваши эритроциты оседают и падают, тем выше ваша СОЭ. Высокая СОЭ говорит вашему лечащему врачу о том, что в вашем организме может быть активный патологический процесс.
Зачем мне этот тест?
Вам может понадобиться этот тест, если у вас есть симптомы одного из заболеваний, которые могут вызывать повышение СОЭ.
Вам также может понадобиться этот тест, если у вас уже было диагностировано заболевание, вызывающее высокую СОЭ. Тест может позволить вашему поставщику медицинских услуг увидеть, насколько хорошо вы реагируете на лечение.
Анализ крови на СОЭ наиболее полезен для диагностики или мониторинга заболеваний, вызывающих боль и отек вследствие воспаления. Другие симптомы могут включать лихорадку и потерю веса. К этим заболеваниям относятся:
СОЭ не используется в качестве скринингового теста у людей, у которых нет симптомов, или для диагностики заболевания, поскольку многие состояния могут вызвать его усиление. Он также может повышаться во многих обычных случаях.
СОЭ не сообщает вашему лечащему врачу, есть ли у вас конкретное заболевание. Это только говорит о том, что у вас может быть активный патологический процесс в вашем организме.
Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?
Вам могут назначить другие тесты, если ваш поставщик медицинских услуг проводит этот тест для диагностики заболевания. Один из этих тестов называется тестом на С-реактивный белок или СРБ. Этот тест также измеряет активное воспаление в организме.
Ваш лечащий врач может самостоятельно провести СОЭ, если он наблюдает за уже имеющимся у вас заболеванием.
Поскольку СОЭ сообщает вашему лечащему врачу только о том, что происходит в данный момент, вам может потребоваться повторение теста через какое-то время.
Что означают результаты моего теста?
Результаты теста могут различаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни и других факторов. Результаты вашего теста могут отличаться в зависимости от используемой лаборатории.
Они могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего поставщика медицинских услуг, что результаты ваших анализов означают для вас.
СОЭ измеряется в миллиметрах в час (мм/ч). Нормальные значения:
СОЭ выше 100 мм/ч, скорее всего, вызвано активным заболеванием. Например, у вас может быть:
Как проводится этот тест?
Тест проводится с образцом крови. Игла используется для забора крови из вены на руке или кисти.
Представляет ли этот тест какие-либо риски?
Анализ крови с помощью иглы сопряжен с определенным риском. К ним относятся кровотечение, инфекция, кровоподтеки и головокружение. Когда игла уколет вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое жжение или боль. После этого сайт может болеть.
Что может повлиять на результаты моего теста?
Многие факторы, не являющиеся активными заболеваниями, могут повышать СОЭ. К ним относятся:
Беременность
Старость
Быть женщиной
Наличие менструального цикла
Недавнее употребление жирной пищи
Ожирение
Прием некоторых лекарств
Как мне подготовиться к этому тесту?
Вам не нужно готовиться к этому тесту. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Это включает в себя лекарства, которые не требуют рецепта, и любые запрещенные наркотики, которые вы можете использовать. Сообщите своему лечащему врачу, если вы недавно ели жирную пищу, если у вас менструация или вы можете быть беременны.
Онлайн-медицинский обозреватель: Чад Холдеман-Энглерт, доктор медицины
Онлайн-медицинский обозреватель: Рэймонд Терли-младший PA-C
Онлайн-медицинский обозреватель: Тара Новик BSN MSN
Дата последней проверки: 01.09.2022
© 2000-2022 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.
Клиническая ценность скорости оседания эритроцитов
МАЛКОЛЬМ Л. БРИГДЕН, доктор медицины
Am Семейный врач. 1999;60(5):1443-1450
Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — широко распространенный лабораторный тест с проверенной временем ролью. Однако полезность этого теста уменьшилась по мере разработки новых методов оценки болезни. Тест остается полезным в специфической диагностике нескольких состояний, включая височный артериит, ревматическую полимиалгию и, возможно, ревматоидный артрит. Это полезно для наблюдения за этими состояниями и может предсказать рецидив у пациентов с болезнью Ходжкина. Использование СОЭ в качестве скринингового теста для выявления пациентов с серьезным заболеванием в литературе не поддерживается. Некоторые исследования предполагают, что тест может быть полезен в качестве «индекса болезни» у пожилых людей или в качестве инструмента скрининга на несколько конкретных инфекций в определенных условиях. Экстремальное повышение СОЭ тесно связано с серьезным фоновым заболеванием, чаще всего инфекцией, заболеванием коллагеновых сосудов или метастатическим злокачественным новообразованием. Когда наблюдается повышенная частота без очевидного клинического объяснения, врач должен повторить тест через соответствующий интервал, а не проводить исчерпывающий поиск скрытого заболевания.
Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — простой и недорогой лабораторный тест, который часто назначают в клинической медицине. 1–3 Тест измеряет расстояние, на которое эритроциты упали через один час в вертикальном столбе антикоагулированной крови под действием силы тяжести. Основные факторы, влияющие на СОЭ, были известны с начала этого века; количество фибриногена в крови прямо коррелирует с СОЭ. Наиболее удовлетворительный метод проведения теста был предложен Вестергреном в 19 г. 21. 1 Несмотря на огромное количество литературы, посвященной СОЭ, повышенное значение остается неспецифическим признаком. 3
Физиологическая основа теста
Референтные диапазоны для СОЭ приведены в таблице 1 . 4 Как и в случае других лабораторных тестов, фактический контрольный диапазон, используемый для СОЭ, должен устанавливаться лабораторией, выполняющей тест. Женщины, как правило, имеют более высокие значения СОЭ, как и пожилые люди. 2 По неизвестным причинам у людей с ожирением также отмечалось незначительное повышение СОЭ, хотя считается, что это не имеет клинического значения. 3 Другие факторы, которые могут влиять на СОЭ, подробно описаны в таблице 2 .
| Adults | Upper limit of reference range (mm/hr) | |
|---|---|---|
| Age < 50 years | ||
| Men | 0 to 15 | |
| Women | от 0 до 20 | |
| Возраст > 50 лет | ||
| Мужчины | от 0 до 20 | |
| Женщины | от 0 до 30 | |
| Factors that increase ESR | |
| Old age | |
| Female | |
| Pregnancy | |
| Anemia | |
| Red blood cell abnormalities | |
| Macrocytosis | |
| Technical факторы | |
| Dilutional problem | |
| Increased temperature of specimen | |
| Tilted ESR tube | |
| Elevated fibrinogen level | |
| Infection | |
| Inflammation | |
| Malignancy | |
| Факторы, снижающие СОЭ | |
| Крайний лейкоцитоз | |
| Полицитемия | |
| Red blood cell abnormalities | |
| Sickle cell disease | |
| Anisoctyosis | |
| Spherocytosis | |
| Acanthocytosis | |
| Microcytosis | |
| Technical factors | |
| Проблема разбавления | |
| Недостаточное перемешивание | |
| Свертывание образца крови | |
| Short ESR tube | |
| Vibration during testing | |
| Protein abnormalities | |
| Hypofibrinogenemia | |
| Hypogammaglobulinemia | |
| Dysproteinemia with hyperviscosity state | |
| Factors with отсутствие клинически значимого эффекта или сомнительный эффект | |
| Ожирение | |
| Температура тела | |
| Недавний прием пищи | |
| Аспирин | |
| НПВП | |
Любое состояние, при котором повышается уровень фибриногена (например, беременность, сахарный диабет, терминальная стадия почечной недостаточности, сердечные заболевания, заболевания коллагеновых сосудов, злокачественные новообразования), также может повышать СОЭ. 3 Анемия и макроцитоз увеличивают СОЭ. При анемии со сниженным гематокритом скорость восходящего потока плазмы изменяется, так что агрегаты эритроцитов падают быстрее. Макроцитарные эритроциты с меньшим отношением поверхности к объему также оседают быстрее.
Снижение СОЭ связано с рядом заболеваний крови, при которых эритроциты имеют неправильную или меньшую форму, что вызывает более медленное оседание. 1,3
У пациентов с полицитемией слишком много эритроцитов снижает плотность сети руло и искусственно снижает СОЭ. Также сообщалось, что чрезмерное повышение количества лейкоцитов, наблюдаемое при хроническом лимфоцитарном лейкозе, снижает СОЭ. 1,5 Гипофибриногенемия, гипергаммаглобулинемия, связанная с диспротеинемией, и гипервязкость могут вызывать заметное снижение СОЭ. Хотя сообщалось, что медикаментозная терапия аспирином или другими нестероидными противовоспалительными средствами может снижать СОЭ, это оспаривается. 2,3
Поскольку определение СОЭ часто проводится в офисных лабораториях, важно уделять особое внимание техническим факторам, которые могут давать ошибочные значения (таблица 2) . Наклонная пробирка для определения СОЭ вызовет искусственное повышение, в то время как неадекватная антикоагулянтная терапия со свертыванием образца крови приведет к потреблению фибриногена и может вызвать искусственное снижение СОЭ. 1,2
Исследователи задались вопросом, могут ли другие тесты, такие как измерение С-реактивного белка, работать лучше, чем СОЭ. 6–8 Неоднократно было показано, что определение СОЭ и вязкости плазмы является наиболее удовлетворительным средством контроля острофазового ответа на заболевание после первых 24 часов. 6,8 В течение первых 24 часов воспалительного процесса С-реактивный белок может быть лучшим индикатором реакции острой фазы. 6 Однако тесты на С-реактивный белок дороже, менее доступны и требуют больше времени для выполнения, чем СОЭ. 2,7,8 Преимущества и недостатки этих трех тестов обобщены в Таблица 3 .
| Test | Преимущества | Disadvantages |
|---|---|---|
| . ESR | ||
| . ESR | ||
| С-реактивный белок | Самый быстрый ответ на воспаление (в этом отношении дополняет СОЭ) | Широкий эталонный диапазон может потребовать последовательной записи значений, дороговизна, пакетная обработка может задержать получение отдельных результатов |
Использование СОЭ для постановки диагноза
СОЭ остается важным диагностическим критерием только для двух заболеваний: ревматической полимиалгии и височного артериита 9–11 (Таблица 4) . Ревматическая полимиалгия характеризуется сильной болью и скованностью в области шеи, плечевого пояса или таза. 10 У некоторых пациентов могут преобладать системные симптомы с начальными проявлениями, включая анемию, лихорадку неизвестного происхождения или неспецифическое системное заболевание, сопровождающееся анорексией, недомоганием и потерей веса.
| СОЭ — недорогой простой тест активности хронического воспаления. |
| Показания для СОЭ уменьшились по мере повышения сложности лабораторных исследований. |
| СОЭ увеличивается с возрастом, но это увеличение может просто отражать более высокую распространенность заболевания у пожилых людей. |
| Использование СОЭ в качестве скринингового теста у бессимптомных лиц ограничено его низкой чувствительностью и специфичностью. |
| Повышенная СОЭ является ключевым диагностическим критерием ревматической полимиалгии и височного артериита, но нормальные значения не исключают этих состояний. |
| При умеренных подозрениях на заболевание СОЭ может иметь некоторое значение в качестве «индекса болезни». |
| Чрезвычайно повышенная СОЭ (>100 мм/ч) обычно имеет очевидную причину — чаще всего инфекцию, злокачественное новообразование или височный артериит. |
| Повышение СОЭ от легкой до умеренной без очевидной этиологии должно потребовать повторного тестирования через несколько месяцев, а не дорогостоящего поиска скрытого заболевания. |
Височный артериит обычно характеризуется головными болями, нарушениями зрения, такими как слепота, болезненность, покраснение или узелковая височная артерия, лицевая боль и перемежающаяся хромота. 11 Экстракраниальный васкулит иногда сочетается с височным артериитом и может проявляться симптомами, поражающими печень, почки или периферическую нервную систему. Часто присутствуют системные проявления, включая анемию, лихорадку, потерю веса, недомогание и аномальное значение щелочной фосфатазы. 10
Почти у всех пациентов с височным артериитом будет повышена СОЭ; однако у некоторых пациентов может быть нормальное значение. 9 Одно исследование показало, что средняя СОЭ превышала 90 мм в час у пациентов с височным артериитом, при этом значения превышали 30 мм в час в 99 процентах случаев. 12 Однако, если имеются убедительные клинические признаки височного артериита, нормальным значением СОЭ следует пренебречь, и пациенту следует выполнить биопсию височной артерии или эмпирическую пробную терапию кортикостероидами. 9
СОЭ традиционно является диагностическим параметром ревматоидного артрита, но он используется как средство определения стадии заболевания, а не как один из основных диагностических критериев. 3,13 Критерии Американской ассоциации ревматизма включают повышенную СОЭ в качестве одного из 20 признаков, которые могут присутствовать. 3 Большинство ревматологов считают, что тщательный осмотр суставов, подтверждающий синовит, является более важным диагностическим критерием. Тем не менее, СОЭ может быть полезным, если диагноз сомнительный и определенные признаки воспаления могут повлиять на терапевтические решения. 13
Мониторинг активности заболевания или ответа на терапию
В прошлом СОЭ обычно использовалось в качестве показателя активности заболевания у пациентов с определенными расстройствами. С развитием более специфических методов оценки СОЭ остается подходящей мерой активности заболевания или ответа на терапию только для нескольких заболеваний: височного артериита, ревматической полимиалгии, ревматоидного артрита и, возможно, болезни Ходжкина. 1–3
После ответа на терапию при височном артериите и ревматической полимиалгии СОЭ не всегда может четко указывать на активность заболевания. Поэтому пациентов следует контролировать по значениям СОЭ и клиническим данным. 10–12 Например, когда кортикостероидная терапия начата по поводу височного артериита или ревматической полимиалгии, СОЭ обычно снижается в течение нескольких дней. У многих пациентов СОЭ прекращается на уровне выше нормы, даже если клиническое состояние пациента резко улучшилось. 3 По этой причине повышенная СОЭ у пациента с установленным височным артериитом или ревматической полимиалгией не должна использоваться в качестве единственного основания для сохранения или увеличения стероидной терапии, если пациент чувствует себя хорошо клинически. Обратное также верно, потому что клинический рецидив может произойти на фоне нормального показателя СОЭ. 9
При ревматоидном артрите СОЭ, как правило, отражает клиническую активность заболевания, но обычно отражает другие симптомы, такие как утренняя скованность или утомляемость. 3,5 Осмотр сустава считается более полезным при оценке синовита. В одном исследовании уровень СОЭ, который лучше всего отличал пациентов с ревматоидным артритом в стадии ремиссии от пациентов с активным заболеванием, составлял менее 20 мм в час для мужчин и менее 30 мм в час для женщин. 5 Однако другие исследования показали, что значительная часть пациентов в состоянии клинической ремиссии может по-прежнему иметь повышенное значение СОЭ. 1,3
Онкологические заболевания
В онкологии установлено, что высокая СОЭ коррелирует с общим неблагоприятным прогнозом при различных видах рака, включая болезнь Ходжкина, рак желудка, почечно-клеточный рак, хронический лимфолейкоз, рак молочной железы, колоректальный рак и рак предстательной железы. 3,14–16 У пациентов с солидными опухолями скорость оседания выше 100 мм в час обычно указывает на метастатическое заболевание, но для большинства опухолей этот относительно неспецифический признак был вытеснен более точными диагностическими тестами. Тем не менее, европейские исследования пациентов с болезнью Ходжкина показали, что повышенная СОЭ может по-прежнему быть отличным предиктором раннего рецидива, особенно если значение остается повышенным после химиотерапии или не может снизиться до нормального уровня в течение шести месяцев после терапии. 3,16 Безусловно, повышенная СОЭ никогда не должна использоваться в качестве единственного критерия диагностики рецидива болезни Ходжкина.
Отличие дефицита железа от анемии хронического заболевания
СОЭ может быть полезным для дифференциальной диагностики дефицита железа от анемии хронического заболевания у пациентов с фоновым хроническим воспалительным заболеванием, таким как ревматоидный артрит. 17,18 Железодефицитная анемия и анемия хронического заболевания являются гипорегенеративными и характеризуются низким количеством ретикулоцитов. К сожалению, ни исследования железа, ни уровни ферритина в сыворотке не являются окончательными для разграничения этих двух типов анемии. Поскольку оба состояния могут иметь насыщение трансферрина около 15 %, простая оценка уровня сывороточного железа и процентного насыщения не позволит провести различие между этими двумя состояниями. Точно так же индивидуальный уровень ферритина в сыворотке может быть бесполезен при наличии воспаления, потому что ферритин является реагентом острой фазы и может быть искусственно повышен. 17 В прошлом окончательным арбитром в этой ситуации была аспирация костного мозга с окрашиванием берлинской лазурью для определения наличия железа. Вероятность дефицита железа обычно можно установить, корректируя индивидуальное значение ферритина в зависимости от степени сопутствующего воспаления, на которую указывает СОЭ, возможно, избегая исследования костного мозга. 18 Номограмма для этой цели представлена в Рисунок 1 . 18
Скрининг системных заболеваний или новообразований
К сожалению, СОЭ не является ни чувствительным, ни специфичным при использовании в качестве общего скринингового теста. 1,3,19 Например, СОЭ может быть повышена при инфекционных заболеваниях, других воспалительных или деструктивных процессах, коллагеновых сосудистых заболеваниях или злокачественных новообразованиях, 1–3 , но может не повышаться при ряде инфекционных заболевания (например, брюшной тиф, малярия, мононуклеоз), аллергические процессы, стенокардия (в отличие от инфаркта миокарда) или язвенная болезнь (в отличие от активного воспалительного заболевания кишечника).
Поскольку повышенная СОЭ может наблюдаться в очень многих различных клинических условиях, этот результат не имеет смысла в качестве изолированного лабораторного значения. Кроме того, у некоторых пациентов со злокачественными опухолями, инфекциями или другими воспалительными заболеваниями значения СОЭ будут нормальными. Большинство необъяснимых повышений СОЭ кратковременны и не связаны с каким-либо конкретным основным процессом. В тех случаях, когда заболевание присутствует, оно обычно становится очевидным после завершения сбора анамнеза, физического осмотра и сбора обычных лабораторных данных. 3
Хотя повышенная СОЭ может наблюдаться при многих типах рака, она редко указывает на скрытую опухоль, поскольку у большинства этих пациентов заболевание имеет обширные метастазы. 3,14,16 По этой причине, когда у бессимптомного пациента наблюдается повышение СОЭ от легкой до умеренной степени (менее 100 мм в час), следует рассмотреть простое повторение теста в будущем при отсутствии другие клинические данные. 3 Нет данных, указывающих на то, что повышенная СОЭ, не подтвержденная анамнезом, физикальным обследованием или другими данными, должна вызывать обширное лабораторное или рентгенологическое обследование или инвазивные диагностические процедуры. 1–3
Скрининг инфекций в определенных клинических условиях
В недавних исследованиях оценивали СОЭ как скрининговый тест на инфекции в конкретных клинических случаях, таких как инфекции, связанные с ортопедическими протезами, педиатрические бактериальные инфекции и гинекологические воспалительные заболевания. 6,7,20 Хотя у пациентов с инфицированным протезом значение СОЭ часто не соответствует норме, оно не является таким чувствительным или специфичным индикатором инфекции, как аспирация сустава. 20 Повышение СОЭ было предложено в качестве ключа к наличию инвазивной бактериальной инфекции у детей после первых 48 часов появления симптомов. 6 В одном исследовании 7 СОЭ более точно указывало на тяжесть острого воспалительного заболевания органов малого таза, чем физикальное обследование, что помогло оценить пациентов, нуждающихся в антимикробной терапии. Пригодность СОЭ в качестве скринингового теста на инфекцию даже в этих четко определенных клинических условиях требует дальнейшей оценки.
Полезность в качестве индекса болезни у пожилых людей
Некоторые авторы предложили использовать СОЭ в качестве недорогого «индекса болезни» у пожилых людей. 19,21 В исследовании 142 пациентов больницы длительного ухода, у которых были неспецифические изменения в состоянии здоровья или появились новые скелетно-мышечные жалобы, посттестовая вероятность нового заболевания увеличилась с 7 процентов у пациентов с СОЭ менее 20 мм в час до 66 процентов у лиц с СОЭ более 50 мм в час. Тем не менее, это исследование специально исключало пациентов с известным заболеванием, повышающим СОЭ, и тех, у кого заболевание не подозревалось. 21
Авторы пришли к выводу, что сочетание клинической оценки с индивидуальным значением СОЭ позволило идентифицировать группы пациентов, у которых вероятность заболевания была достаточно низкой или достаточно высокой, что, возможно, ограничивало ненужные исследования.
Экстремальное повышение СОЭ
Экстремальное повышение СОЭ (определяемое как более 100 мм в час) связано с низким уровнем ложноположительных результатов при серьезном основном заболевании. 22,23 Состояния, обнаруженные в этой ситуации, различались в отдельных популяциях в зависимости от возраста пациента и стационарного или амбулаторного статуса. В большинстве исследований инфекция была ведущей причиной чрезвычайно повышенного значения, за ней следовали коллагеновые сосудистые заболевания и метастатические злокачественные опухоли. 22 Заболевание почек также является важным этиологическим фактором. 3
Поскольку большинство этих состояний клинически очевидны, любые проводимые тесты должны быть клинически обоснованы. Например, если присутствуют симптомы инфекции, необходимо получить соответствующие культуры, включая мочу и кровь, а также кожные пробы на туберкулез. 22,23 Не следует проводить исчерпывающий поиск скрытого злокачественного новообразования, поскольку рак, если он присутствует, почти всегда является метастатическим. 1,3
Менее чем у 2% пациентов с заметно повышенной СОЭ очевидная причина не выявляется. У таких пациентов анамнез и физикальное обследование в сочетании с легкодоступными тестами 90–106 (таблица 5) 90–107 обычно позволяют установить этиологию. Поскольку значительное число пациентов с СОЭ более 100 мм в час имеют миелому или какой-либо другой тип диспротеинемии, в тестирование следует включить электрофоретические исследования белков мочи и сыворотки.