При беременности гемоглобин 111: Гемоглобин при беременности: нормы и отклонения

алгоритмы диагностики и лечения железодефицита » Акушерство и Гинекология

Одно из наиболее частых осложнений беременности – железодефицитная анемия, которая может приводить к таким осложнениям, как синдром задержки развития плода и снижения веса при рождении, оказывать неблагоприятное влияние на формирование плаценты, повышать риск преждевременных родов, а также отслойки плаценты и кровотечения в родах. Ключевым моментом диагностики и залогом эффективности терапии является исключение других причин анемии. Первая линия терапии железодефицита – препараты железа, предназначенные для приема внутрь. При недостаточной эффективности, возникновении побочных эффектов или очень низком уровне гемоглобина предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение карбоксимальтозата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяет в кратчайшие сроки скорректировать изменения обмена железа и улучшить исходы беременности.

Анемия – наиболее часто встречающееся состояние при беременности, способное отрицательно влиять на ее исходы.

По определению Всемирной организации здравоохранения анемией при беременности принято считать снижение гемоглобина (Hb) крови менее 110 г/л [1], в послеродовом периоде – менее 100 г/л [2]. Ввиду увеличения объема плазмы во втором триместре беременности Американским центром контроля и профилактики заболеваний (CDC) предложено считать анемией для данного срока снижение Hb менее 105 г/л [3, 4]. В мире до 24,8% населения страдают различными видами анемии [5]. Основные причины развития анемии в целом связаны с недостаточным синтезом Hb либо с избыточным разрушением эритроцитов – гемолизом (алгоритм диагностики 1). Основными факторами, приводящими к недостаточной выработке Hb, являются дефицит железа, фолатов, В12, аутоиммунные и хронические воспалительные заболевания. Гемолиз эритроцитов может быть аутоиммунным (в результате воздействия антиэритроцитарных антител) или происходить вследствие неиммунных причин – наследственных дефектов эритроцитов и гемоглобина (сфероцитоз, эллиптоцитоз, талассемия, серповидно-клеточная анемия), либо механического повреждения эритроцитов, например, при протезированных клапанах сердца.

Известно, что при беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе со стороны крови. Общий объем плазмы увеличивается примерно на 30–50% исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25% [6, 7]. Вследствие этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых как для синтеза Hb, так и для обеспечения нормального развития плода и плаценты. При отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит микроэлементов, и как следствие, третий триместр беременности может сопровождаться анемией различной степени выраженности более чем у 30% женщин [8]. Обусловлено это множеством факторов: нередко беременность наступает при исходно сниженном уровне Hb, и анемия диагностируется в связи с более тщательным лабораторным контролем беременных женщин. Но наиболее частой причиной является недостаточный запас железа в организме, нередко обусловленный особенностями диеты (вегетарианство), хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительными обильными менструациями, что в связи с возрастающими потребностями в железе на фоне беременности приводит к развитию анемии.

Также во время беременности возможны и более редкие причины снижения гемоглобина (гемолиз, аплазия и пр.). Важно обратить внимание на тот факт, что причин анемии, связанных исключительно с беременностью, не существует. Своевременное выявление достоверной причины, лежащей в основе анемии, является залогом эффективности терапии. Наиболее распространенной причиной анемии у беременных является дефицит железа (до 95%), тем более что 40% женщин имеют нарушения обмена железа до беременности [9].

Первым шагом диагностического алгоритма является исключение иных, нередко более серьезных причин снижения гемоглобина – гемолитической анемии и панцитопении вследствие системной патологии кроветворения (рис. 1, 2).

Основные понятия и рекомендации:

• Анемия – снижение гемоглобина менее 110 г/л (1-й триместр), менее 105 г/л (2–3-й триместр), менее 100 г/л (послеродовый период).
• Cтепени тяжести анемии: гемоглобин 90–110 г/л – легкая, 70–90 г/л – средняя, ниже 70 г/л – тяжелая. При беременности тяжелой анемией считают снижение гемоглобина менее 80 г/л [9, 10].
• При наступлении беременности необходим контроль лабораторных данных не реже 1 раза в триместр.
• Режим питания во время беременности – полноценная диета, содержащая мясные продукты.
• Цель: выявление и коррекция анемии на этапе планирования и ранних сроках беременности.
• При выявлении микроцитарной/нормоцитарной анемии у беременной наиболее вероятной причиной является дефицит железа.

Железодефицитная анемия

Дефицит железа – наиболее частое отклонение от нормы, выявляемое более чем у 2 млрд людей в мире [8]. Причины его разнообразны и нередко комплексны, но основные модели железодефицита – это результат недостаточного поступления железа в организм (вегетарианская диета, анорексия, мальабсорбция на фоне патологии желудочно-кишечного тракта) и/или избыточные потери железа вследствие кровопотери или повышенного расхода (беременность, период активного роста).

В среднем, обычное питание обеспечивает поступление в организм 10–15 мг железа в день, 5–10% которых всасывается в начальных отделах тонкого кишечника. Общий запас железа в организме в норме достигает 4 г. До 1 мг в день составляют физиологические потери с мочой, калом, потом. В течение беременности обеспечение развития плода повышает расход железа, вследствие чего женщине необходимо дополнительно к обычным потребностям около 1,2 г железа [11] (табл. 1).

Клинические эффекты железодефицита при беременности

Дефицит железа может повышать восприимчивость к инфекции [15], способствовать снижению работоспособности [16], оказывать отрицательное влияние на эмоциональный статус, особенно в послеродовом периоде [17]. Для матери в случае тяжелой анемии и значительной кровопотери в родах возникает необходимость заместительной трансфузионной терапии эритроцит-содержащими компонентами донорской крови, снижается качество жизни в связи с анемическим синдромом, уменьшается лактация.

Клинические проявления железодефицита при беременности неспецифичны, за исключением случаев тяжелой анемии. Наиболее распространенными симптомами являются утомляемость, раздражительность, плохая концентрация внимания, выпадение волос. При наличии дефицита железа значительно возрастает риск преждевременных родов [18], синдрома задержки развития плода и снижения веса при рождении [19], неблагоприятного влияния на формирование плаценты, повышение риска отслойки плаценты и кровотечения в родах [20]. Плод относительно защищен от воздействия железодефицита в связи с повышением активности плацентарных транспортных белков [11], но данные свидетельствуют, что дефицит железа во время беременности увеличивает риск дефицита железа в первые 3 месяца жизни [21]. Нарушение психомоторного и/или умственного развития описаны у детей с анемией, также дефицит железа может негативно влиять на социальное поведение [22] и иметь связь с заболеваемостью во взрослом возрасте [17, 23].

В связи с этим своевременная диагностика и адекватная терапия железодефицитной анемии оказывает положительное воздействие на исходы беременности, как для матери, так и для плода.

Диагностика железодефицита

Основа диагностики – изолированное снижение гемоглобина в общем анализе крови. Может быть выявлено уменьшение среднего объема эритроцитов (MCV) (микроцитоз), среднего содержания гемоглобина в эритроцитах, однако, при нормальной беременности MCV несколько увеличивается, в связи с этим при нетяжелых формах железодефицита MCV у беременных остается в пределах нормы.

Сывороточный ферритин – это гликопротеин, который вне воспалительного процесса четко отражает запасы железа в организме (являясь неспецифическим маркером воспаления, ферритин повышается в ответ на воспалительный процесс вне зависимости от истинных показателей феррокинетики). Но это первый и основной показатель, который снижается при недостатке железа. Кроме того, значение его не меняется в случае приема препарата железа накануне исследования (в отличие от железа сыворотки), поэтому именно ферритин является основным тестом для выявления железодефицита у беременных.

Начальный этап формирования дефицита железа – истощение его запасов в организме, измеряемого уровнем сывороточного ферритина. Снижение ферритина менее 15 мг/дл является четким подтверждением железодефицита [13]. При уровне ферритина ниже 30 мг/дл можно говорить об истощении необходимых запасов железа в организме и необходимости назначения препаратов железа во время беременности [24]. Необходимо помнить о ложно-нормальных (либо повышенных) значениях ферритина, которые могут регистрироваться при наличии воспалительного процесса. Для исключения воспалительных изменений исследуется уровень С-реактивного белка. Следующим этапом формирования железодефицитного эритропоэза является снижение транспорта железа, измеряемого насыщением трансферрина. Железо и общая железосвязывающая способность сыворотки являются ненадежными индикаторами обеспечения организма железом в связи с влиянием употребления железа, суточными колебаниями значений. Дополнительными параметрами дефицита железа могут служить снижение ретикулоцитов, повышение трансферрина.

Ключевые точки диагностики железодефицита:

• Железодефицит – снижение ферритина менее 15 мкг/л;
• Железо сыворотки не является надежным маркером железодефицита, поэтому его исследования не достаточно для уточнения причины анемии;
• При наличии воспалительного процесса значение ферритина может быть недостоверно нормальным/высоким. Повышение С-реактивного белка является подтверждением воспалительного процесса, требующего лечения;
• Показания для обязательного исследования ферритина вне анемии: анемия в анамнезе, многократные роды (3 и более), интервал менее 1 года после предыдущей беременности, вегетарианство, возраст до 20 лет, недавний анамнез кровотечения, высокий риск кровоточивости, гемоглобинопатии, предшествующая терапия парентеральным препаратом железа.

Послеродовая анемия. Диагностика

Клинически значимой послеродовой анемией считают снижение гемоглобина менее 100 г/л. Обычно такие значения являются следствием кровопотери в родах свыше нормы и/или присутствовавшей до родов железодефицитной анемии. Решение о контроле уровня гемоглобина после родов следует принимать с учетом потери крови и клинического состояния родильницы (выраженность анемического синдрома). Минимальное значение гемоглобина после родов достигается приблизительно через 48 ч. Дополнительное определение уровня ферритина в послеродовом периоде бесполезно, так как в течение первых 6 недель после родов значения могут быть недостоверными. Запасы железа у роженицы можно оценивать до родов или через 6 недель после родов. Не имеет смысла определять уровень ферритина в тех случаях, когда анемия присутствовала до родов, и сохраняется после них, так как можно уверенно констатировать истощение запасов железа [8].

Возможности коррекции железодефицита

Диета. Обычный пищевой рацион обеспечивает поступление в организм примерно 10,5 мг железа. Усваивается около 15%. Во время беременности потребности в железе возрастают втрое [14]. Усвоение железа из пищи зависит от его количества в рационе, функционирования желудочно-кишечного тракта, физиологических потребностей. Основным пищевым источником железа являются мясные продукты, в связи с чем вегетарианская диета представляет собой фактор высокого риска железодефицита. Во время беременности и в послеродовом периоде при выявлении дефицита железа коррекции диеты недостаточно – требуется медикаментозная терапия.

Терапия при подтверждении железодефицита зависит от степени выраженности анемии и наличия сопутствующих изменений.

— При анемии легкой степени (гемоглобин более 90 г/л) показана терапия пероральными препаратами железа (соли железа II или III – сорбифер дурулес, мальтофер), 200 мг в день предпочтительно натощак за 1 час до еды.

— При большей выраженности анемии (гемоглобин менее 80–90 г/л), а также при недостаточном эффекте от терапии пероральными препаратами (гемоглобин менее 100 г/л в течение 2 недель) либо плохой переносимости (побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта) необходима терапия препаратами железа парентерально. В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим подходом, позволяющим в кратчайшие сроки получить максимальный эффект, является применение карбоксимальтозата железа (ферринжект). Это комплекс, не содержащий декстран, который может быть использован в максимальных дозах (до 1000 мг на одно внутривенное введение) в короткий промежуток времени (на одну инфузию требуется 15–30 мин) и способен быстро восполнять дефицит железа в организме. Применение данного препарата возможно со второго триместра беременности. Повторные инфузии проводятся еженедельно из расчета 15 мг железа на кг массы тела. По данным Cochrane Database [25], именно карбоксимальтозат железа является препаратом выбора терапии железодефицитной анемии при беременности. Как и в случае сахарата железа (III), данный препарат одобрен для применения в период беременности, начиная со второго триместра. В модели плацентарного кровотока показано, что карбоксимальтозат железа не проникает через плацентарный барьер к плоду. При парентеральном введении железа повышение уровня гемоглобина происходит быстрее, чем при приеме внутрь. Внутривенное введение карбоксимальтозата железа повторяют 1 раз в неделю до повышения уровня гемоглобина >100 г/л. Затем пациента можно перевести на прием пероральных препаратов железа для поддерживающей терапии. Нет оснований ожидать возможной передозировки железом. В ряде рандомизированных многоцентровых исследований было проведено сравнение карбоксимальтозата железа (феринжект) и заместительной терапии с приемом железа внутрь при лечении анемии. Исследования показали очень высокую безопасность применения, а также высокую эффективность карбоксимальтозата железа. Практическая польза, удобство для пациентов и снижение затрат, обусловленное необходимостью однократного введения, указывают на преимущество карбоксимальтозата железа перед ранее применяемым сахаратом железа (III) [26, 27] .

Лечение тяжелой анемии

При тяжелой анемии у беременных (гемо­глобин <80 г/л) оправдано введение рекомбинантного эритропоэтина (рЭПО) в дополнение к парентеральному назначению карбоксимальтозы железа. Введение рЭПО улучшает результаты лечения анемии, но только в сочетании с парентеральным введением железа. рЭПО следует назначать только в случаях тяжелой анемии при наличии дополнительных факторов (выраженные клинические симптомы, отказ от переливания донорской крови и др.). Примерная дозировка: 150 МЕ/кг веса тела один раз в сутки подкожно, суммарно четыре дозы эпоэтина альфа (эпрекс) на фоне парентерального лечения с применением карбоксимальтозы железа [10].

Критическое значение гемоглобина, при котором оправдано переливание компонентов донорской крови, составляет 60 г/л, однако, необходимость трансфузии зависит в первую очередь от степени выраженности клинических симптомов анемии. Выраженная слабость, головокружение, обмороки, тахикардия в покое являются симптомокомплексом показаний для трансфузии.

Ключевые рекомендации по терапии железодефицитной анемии:

Факторы, повышающие вероятность железодефицита во время беременности: диета, ограничивающая мясные продукты, многоплодная беременность, интервал менее 1 года между последующими беременностями, железодефицитная анемия в анамнезе, возраст до 20 лет, склонность к кровотечениям (болезнь Виллебранда и другие наследственные коагулопатии).

Снижение ферритина менее 30 мкг/л без анемии – назначение препарата железа перорально (100 мг/сут) не менее 3 недель.

Анемия с подтверждением железодефицита (снижение ферритина) – назначение препарата железа перорально в дозе 200 мг элементарного железа ежедневно до нормализации Hb.

Женщинам с Hb менее 110 г/л до 10–12 недель беременности и менее 105 г/л после 12 недель (микроцитарная/нормоцитарная анемия) требуется назначение препарата железа перорально в дозе 100–200 мг элементарного железа ежедневно даже при неуточненном уровне ферритина. При отсутствии эффекта через 2 недели – дообследование.

Даже в случае ранее установленного диагноза гемоглобинопатии при снижении ферритина менее 30 мкг/л требуется назначение препарата железа.

После нормализации гемоглобина терапия препаратами железа у беременных/родильниц должна продолжаться не менее 3 месяцев.

В послеродовом периоде при снижении гемоглобина менее 100 г/л и кровопотере в родах более 500 мл – назначение препарата железа в дозе 100-200 мг/сутки в течение 3 месяцев, отмена – только после восстановления ферритина и гемоглобина до нормальных значений.

Применение парентерального препарата железа возможно со 2-го триместра беременности и в послеродовом периоде в случае отсутствия эффекта от пероральной терапии препаратами железа, их плохой переносимости или Hb менее 80 г/л.

Переливание эритроцит-содержащих сред возможно в качестве дополнительного терапевтического подхода в случае массивной кровопотери в родах/послеродовом периоде, снижении Hb менее 60 г/л и/или при наличии выраженных проявлений анемического синдрома.

Противопоказания для терапии парентеральными препаратами железа: анафилактическая реакция на парентеральный препарат железа в анамнезе, 1-й триместр беременности, активная острая или хроническая инфекция, хроническое заболевание печени.

Для парентерального введения препаратов железа предпочтительнее применение железа карбоксимальтозата в связи с лучшим профилем безопасности во время беременности, еженедельным введением в виде короткой внутривенной инфузии.

Доза парентерального препарата железа рассчитывается на массу тела до беременности.

При снижении гемоглобина менее 80 г/л и/или возникновении признаков нестабильности гемодинамики, непосредственно связанных с кровотечением в родах/послеродовом периоде, оправдано применение эритроцит содержащих донорских компонентов крови, свежезамороженной плазмы. В случае массивного акушерского кровотечения при оперативном родоразрешении необходимо использовать процедуру интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов (табл. 2).

Заключение

Таким образом, с целью профилактики осложнений беременности, связанных с анемией необходимо проведение ранней диагностики железодефицитной анемии. Мониторирование показателей гемоглобина и ферритина позволяет своевременно определить максимально эффективную лечебную тактику до родов и в послеродовом периоде с привлечением кровесберегающих технологий. Данная тактика позволяет минимизировать количество осложнений беременности, связанных с анемией, и улучшить исходы беременности в целом.

Виноградова Мария Алексеевна, к. м.н., с.н.с. отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-14-06. E-mail: [email protected]
Федорова Татьяна Анатольевна, д.м.н., профессор, руководитель отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-71-35. E-mail: [email protected]
Рогачевский Олег Владимирович, д.м.н., в.н.с. отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-71-35. E-mail: [email protected]

Анемия — медицинский центр MedSwiss

Одной из основных функций крови является доставка кислорода ко всем органам и тканям. Кислород в крови находится, главным образом, в связанном с гемоглобином виде, а гемоглобин содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Состояния, при которых снижается уровень гемоглобина в крови, называются анемией или малокровием. В связи с тем, что способность крови разносить кислород при этом снижается, органы и ткани испытывают кислородное голодание, поэтому основными жалобами больных анемией являются:
• слабость
• повышенная утомляемость
• сниженная работоспособность
• одышка (чувство нехватки воздуха) сначала при физической нагрузке, а при тяжелой анемии – и в покое
• учащенное сердцебиение (тахикардия)
• бледность.

В связи с тем, что такие проявления неспецифичны для анемии, больные порой обращаются не к профильным специалистам, например, к кардиологам, и очень удивляются, что учащенное сердцебиение никак не связано с патологией сердца. Нередко больных анемией отправляют к врачу их родные и знакомые, замечая несвойственную ранее для пациента бледность – одно из следствий снижения уровня гемоглобина.

Самыми частыми причинами анемий являются дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты. Анемии, вызванные каждой из этих причин, имеют свои особенности.

Железодефицитной анемией чаще страдают девушки и молодые женщины. Дело в том, что нормальные кровотечения во время каждого менструального цикла приводят к регулярным потерям железа. Если его количество недостаточно восполняется с пищей, то постепенно формируется дефицит железа и нарастает анемия. Особенно быстро этот процесс развивается во время беременности (т.к. железо расходуется на рост плода) и после родов (кровопотеря).

Однако это не означает, что железодефицитной анемией болеют только женщины, а обильные месячные – единственная причина такой анемии. Второй по частоте причиной железодефицитной анемии являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта вследствие эрозий или язвенных поражений пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки. Причем в большинстве случаев такие кровопотери протекают скрыто, т.е. не сопровождаются кровавой рвотой (рвотой с красной кровью или по типу кофейной гущи) и появлением красного или черного стула.

Еще одной причиной железодефицита являются опухоли, в т.ч. желудочно-кишечного тракта – они могут изъязвляться и подкравливать, кроме того, железо может расходоваться непосредственно на рост опухоли.

В связи с тем, что железо нужно не только для образования гемоглобина, но и для нормального тканевого дыхания, особенно в тех тканях, где клетки быстро делятся, к симптомам дефицита железа относятся:
• повышенное выпадение волос
• сухость и шелушение кожи
• изменения ногтей (исчерченность, деформация ногтевых пластинок, ломкость)
• появление заед в уголках рта
• специфические изменения вкуса и обоняния, когда хочется нюхать и есть необычные, а порой несъедобные вещи (например, мел, глину, землю, лед, пациентам может нравится запах бензина, камфорного спирта и т.д.).

Витамин В12 и фолиевая кислота нужны для нормального деления клеток, их дефицит приводит, в первую очередь, к нарушению деления клеток костного мозга – источника клеток крови.

Алиментарный (пищевой) дефицит витамина В12 (также как железа) характерен для строгих вегетарианцев, т.к. основным источником витамина В12 (и железа) являются продукты животного происхождения. Дефицит фолиевой кислоты может развиваться при недостаточном употреблении зелени, овощей. Кроме того, нарушение всасывания витамина В12 характерно для паразитарных заболеваний (глистных инвазий), болезней, при которых нарушается всасывание витаминов, а также для атрофического гастрита. Прием некоторых препаратов сопровождается дефицитом витамина В12 (например, метформина при сахарном диабете, антисекреторных препаратов, таких как омепразол, рабепразол и др. при гастрите, язвенной болезни) или фолиевой кислоты (например, терапия сульфаниламидами). Беременность усиливает проявления дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты по той же причине, что способствует нарастанию дефицита железа.

В связи с тем, что клинические проявления дефицитных анемий очень похожи, для уточнения их причины необходимы дополнительные обследования. К таким обследованиям, помимо анализов крови и мочи, относятся гастроскопия и колоноскопия (для выявления источника кровопотери, а также опухолевого заболевания), УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога для женщин и другие обследования в зависимости от клинической картины (объем обследований определяет лечащий врач).

Профилактикой дефицитных анемий является разнообразное питание, включающее как фрукты, овощи, зелень, так и блюда из красного мяса. 

При развитии дефицитных анемий лечение направлено на устранение причины анемии и на восполнение дефицита элементов: железа – при железодефицитной, витамина В12 – при В12–дефицитной и фолиевой кислоты – при фолиеводефицитной анемиях. Нужно понимать, что из продуктов растительного происхождения (гречневая каша, гранатовый сок, яблоки и т.д.) железо усваивается очень плохо, хорошо усваивается только гемовое железо, которое находится в мясе. Но даже избыточного потребления мясных продуктов недостаточно для восполнения запасов железа в организме, если уже развился его дефицит. В таких случаях назначают препараты железа: при нетяжелых анемиях и отсутствии нарушений всасывания – внутрь, при тяжелом дефиците или проблемах с всасыванием железа – внутривенно или внутримышечно (в т.ч. во II и III триместрах беременности).

Курс лечения препаратами железа длительный – не менее 3 месяцев в адекватных дозах, т.к. необходимо не только восстановить уровень гемоглобина, но и восполнить запасы железа в организме. Если ограничиться коротким курсом, гемоглобин повысится, но в скором времени снова разовьется анемия. При сохранении причины анемии (например, при обильных месячных) препараты железа могут быть назначены после основного длительного курса короткими курсами (например, первые 5 дней каждого месяца). К основным побочным эффектам препаратов железа относят расстройства стула и боли в животе, которые часто проходят на фоне продолжения терапии либо при подборе оптимального препарата. Кроме того, нужно знать, что на фоне лечения препаратами железа (внутрь в форме таблеток, капель, растворов) стул становится черным – этого пугаться не следует.

Лечение дефицита витамина В12 также длительное – основной курс может продолжаться полгода. В России зарегистрированы только инъекционные формы витамина В12 для лечения В12-дефицитной анемии, которые вводят внутримышечно (в виде уколов). Отказ от лечения дефицита витамина В12 чреват тяжелыми расстройствами, в т.ч. неврологическими, а во время беременности – нарушениями развития плода.

Восполнение дефицита фолиевой кислоты особенно важно во время беременности, т.к. дефицит этого витамина в первые дни беременности может привести к нарушению развития нервной трубки плода и тяжелым врожденным порокам развития.

В связи с этим ответственные производители лекарственных средств добавляют фолиевую кислоту в гормональные контрацептивы, предполагая, что, если все же разовьется беременность, женский организм будет подготовлен к развитию плода. Если беременность планируется, то прием фолиевой кислоты даже при отсутствии ее дефицита рекомендуют начинать за месяц до предполагаемого зачатия.  

Помимо описанных видов анемий есть и более редкие, в связи с чем в ряде случаев возникает необходимость в направлении больных к гематологу для проведения сложных диагностических тестов.
Если у Вас есть симптомы, характерные для анемии, обратитесь к терапевту. Своевременная диагностика и лечение – залог Вашего здоровья.

Предыдущая статья Следующая статья

Прием препаратов железа и анемия во время беременности в Нигерии | Журнал общественного здравоохранения

Фильтр поиска панели навигации Журнал общественного здравоохраненияЭтот выпускОбщественное здравоохранение и эпидемиологияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Журнал общественного здравоохраненияЭтот выпускОбщественное здравоохранение и эпидемиологияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Журнальная статья

Получить доступ

Нгози Идемили-Арону,

Нгози Идемили-Арону

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Обиануджу Игвеону,

Обиануджу Игвеону

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Нкечи Оньенехо

Нкечи Оньенехо

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Журнал общественного здравоохранения , том 44, выпуск 1, март 2022 г. , страницы 111–120, https://doi.org/10.1093/pubmed/fdaa168

Опубликовано:

21 сентября 2020 г.

История статьи

Получено:

06 мая 2020 г.

Получена редакция:

01 августа 2020 г.

Принято:

25 августа 2020 г.

Опубликовано:

21 сентября 2020 г.

Фильтр поиска панели навигации Журнал общественного здравоохраненияЭтот выпускОбщественное здравоохранение и эпидемиологияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Журнал общественного здравоохраненияЭтот выпускОбщественное здравоохранение и эпидемиологияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Исходная информация

Прием добавок железа и фолиевой кислоты в течение не менее 90 дней во время беременности рекомендуется как экономически эффективный способ снижения железодефицитной анемии, наиболее распространенной формы анемии среди женщин детородного возраста. В статье исследуется уровень соблюдения в Нигерии.

Методы

Мы проанализировали выборку из 14 740 замужних женщин в возрасте 15–49 лет из нигерийского демографического и медицинского обследования 2018 года с доступными данными о гемоглобине и анемии. Модели полиномиальной логистической регрессии использовались для установления связи между социально-демографическими характеристиками, соблюдением рекомендуемого потребления микронутриентов и статусом анемии у матерей.

Результаты

Ряд социально-демографических факторов, а именно возраст матери, тип проживания, образование, достаток, среди прочего коррелируют с заболеваемостью матери анемией, а также с соблюдением рекомендуемого потребления микронутриентов для защиты от анемии. Например, в то время как 46,3% матерей из сельской местности не страдали анемией, 390,0% жителей города не страдали анемией ( P  < 0,001). Более половины (56,2%) матерей из самых богатых домохозяйств страдали анемией по сравнению с примерно третью (34,6%) матерей из самых бедных домохозяйств, у которых не было анемии ( P  < 0,001). Горожанки, более богатые и образованные матери больше соблюдали прием добавок железа и фолиевой кислоты для защиты от анемии во время беременности ( P  < 0,001). Более молодые матери (15–29 лет) чаще соблюдали потребление железа (отношение шансов: 1,150 (1,060–1,247)).

анемия, комплаентность, добавки железа и фолиевой кислоты, Нигерия

© Автор(ы), 2020 г. Опубликовано Oxford University Press от имени факультета общественного здравоохранения. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Раздел выпуска:

Исходная статья

В настоящее время у вас нет доступа к этой статье.

Скачать все слайды

Войти

Получить помощь с доступом

Получить помощь с доступом

Доступ для учреждений

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Нажмите Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Вход через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. См. ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

• Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.
• Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Ведение счетов учреждения

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Покупка

Стоимость подписки и заказ этого журнала

Варианты покупки книг и журналов в Oxford Academic

Краткосрочный доступ

Чтобы приобрести краткосрочный доступ, пожалуйста, войдите в свой личный аккаунт выше.

У вас еще нет личного кабинета? регистр

Прием добавок железа и анемия во время беременности в Нигерии — круглосуточный доступ

ЕВРО €48,00

42 фунта стерлингов

52 доллара США.

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Скрининг пациентов на предмет непреднамеренного воздействия угарного газа в отделении неотложной помощи: перекрестное многоцентровое исследование

Содействие планированию сброса: оценка рисков комплексного сброса, индекс

Последствия коронавирусной болезни у женщин с раком молочной железы

Наблюдения и самоотчеты о поведении для защиты здоровья от COVID-19 в университетском городке и влияние одного простого вмешательства

Систематический обзор самоубийств из-за социальной изоляции/и одиночества: имеет ли значение COVID-19?

Реклама

Железодефицитная анемия | Office on Women’s Health

Железодефицитная анемия означает, что в вашем организме недостаточно железа. Ваше тело нуждается в железе, чтобы переносить кислород через кровь ко всем частям тела. Железодефицитная анемия поражает больше женщин, чем мужчин, и чаще встречается во время беременности.

Что такое железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия — это наиболее распространенный тип анемии, состояние, которое возникает, когда ваш организм не вырабатывает достаточное количество здоровых эритроцитов или клетки крови работают неправильно.

Железодефицитная анемия возникает, когда в организме недостаточно железа. Ваше тело нуждается в железе, чтобы вырабатывать гемоглобин, часть эритроцита, которая переносит кислород через вашу кровь ко всем частям вашего тела.

Кто болеет железодефицитной анемией?

Железодефицитная анемия чаще поражает женщин, чем мужчин. Риск железодефицитной анемии наиболее высок у женщин, которые:

• Беременные. Железодефицитной анемией страдает каждая шестая беременная женщина. ¹ Во время беременности вам нужно больше железа, чтобы поддерживать развитие вашего будущего ребенка.
• Имеют обильные менструации. У до 5% женщин детородного возраста развивается железодефицитная анемия из-за обильных кровотечений во время менструации. ²

Младенцы, маленькие дети и подростки также подвержены высокому риску развития железодефицитной анемии. Узнайте, сколько железа нужно детям в разном возрасте.

Каковы симптомы железодефицитной анемии?

Железодефицитная анемия часто развивается медленно. Вначале у вас может не быть никаких симптомов или они могут быть легкими. По мере ухудшения состояния вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов: ³

• Усталость (очень часто)
• Слабость (очень часто)
• Головокружение
• Головные боли
• Низкая температура тела
• Бледная или желтая «желтоватая» кожа
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Одышка или боль в груди, особенно при физической нагрузке
• Ломкие ногти
• Пика (необычная тяга ко льду, очень холодным напиткам или непищевым предметам, таким как грязь или бумага) ⁴

Если вы считаете, что у вас может быть железодефицитная анемия, поговорите со своим врачом или медсестрой.

Что вызывает железодефицитную анемию?

Женщины могут иметь низкий уровень железа по нескольким причинам:

• Потеря железа при кровотечении. Кровотечение может привести к потере большего количества клеток крови и железа, чем ваше тело может восполнить. Женщины могут иметь низкий уровень железа из-за кровотечения, вызванного:
  • Проблемы с пищеварительной системой, такие как язвы, полипы толстой кишки или рак толстой кишки
  • Регулярное длительное употребление аспирина и других безрецептурных болеутоляющих средств
  • Сдача крови слишком часто или без достаточного времени между сдачами крови для восстановления организма ⁵
  • Более обильные или более продолжительные менструальные периоды, чем обычно
  • Миома матки, доброкачественные новообразования в матке, которые могут вызывать сильное кровотечение
• Повышенная потребность в железе во время беременности. Во время беременности вашему организму требуется больше железа, чем обычно, чтобы поддерживать развитие ребенка.
• Недостаточное потребление продуктов, содержащих железо. Ваше тело усваивает железо из продуктов животного происхождения, таких как мясо, курица и рыба, в два-три раза лучше, чем железо из растительных продуктов. Вегетарианцам или веганам, которые едят мало или совсем не едят продукты животного происхождения, необходимо выбирать другие хорошие источники железа , чтобы убедиться, что они получают его в достаточном количестве. ⁶ Ваше тело также лучше усваивает железо из растительной пищи, когда вы едите ее с продуктами, содержащими витамин С, такими как апельсины и помидоры. Но большинство людей в Соединенных Штатах получают достаточное количество железа из пищи.
• Проблемы с усвоением железа. Определенные состояния здоровья, такие как болезнь Крона или глютеновая болезнь, или операция обходного желудочного анастомоза для снижения веса, могут затруднить усвоение организмом железа из пищи.

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Поговорите со своим врачом, если вы подозреваете, что у вас может быть железодефицитная анемия. Ваш врач может:

• Задавать вам вопросы о вашей истории болезни, в том числе о том, насколько регулярны или обильны ваши менструации. Ваш врач может также спросить вас о возможных проблемах с пищеварительной системой, таких как кровь в стуле.
• Пройти медосмотр
• Поговорите с вами о продуктах, которые вы едите, о лекарствах, которые вы принимаете, и об истории болезни вашей семьи
• Сдать анализы крови. Ваш врач проведет общий анализ крови (CBC). Общий анализ крови измеряет многие части вашей крови. Если общий анализ крови показывает, что у вас анемия, врач, скорее всего, назначит еще один анализ крови, чтобы измерить уровень железа в крови и подтвердить, что у вас железодефицитная анемия.

Если у вас железодефицитная анемия, ваш врач может назначить другие анализы, чтобы выяснить ее причину.

Нужно ли мне пройти обследование на железодефицитную анемию?

Возможно. Поговорите со своим врачом о сдаче анализов в рамках вашего регулярного медицинского осмотра, если у вас обильные менструации или проблемы со здоровьем, такие как болезнь Крона или глютеновая болезнь.

Как лечить железодефицитную анемию?

Лечение железодефицитной анемии зависит от причины:

• Кровопотеря из-за проблем с пищеварительной системой. Если у вас язва, врач может назначить вам антибиотики или другие лекарства для лечения язвы. Если ваше кровотечение вызвано полипом или раковой опухолью, вам может потребоваться операция по его удалению.
• Кровопотеря при обильных менструациях. Ваш врач может дать вам гормональные противозачаточные средства, чтобы облегчить обильные менструации. Если сильное кровотечение не проходит, врач может порекомендовать операцию. Типы операций по остановке сильного кровотечения включают абляцию эндометрия, при которой удаляется или разрушается слизистая оболочка матки, и гистерэктомия, при которой удаляется вся матка или ее части.
• Повышенная потребность в железе. Если у вас есть проблемы с усвоением железа или низкий уровень железа, но нет тяжелой анемии, врач может порекомендовать:
  • Таблетки железа для скорейшего повышения уровня железа. Не принимайте железосодержащие таблетки без предварительной консультации с врачом или медсестрой.
  • Ешьте больше продуктов, содержащих железо. Хорошие источники железа включают мясо, рыбу, яйца, бобы, горох и обогащенные продукты (ищите злаки, обогащенные железом на 100 % от дневной нормы).
  • Ешьте больше продуктов, содержащих витамин С. Витамин С помогает организму усваивать железо. Хорошими источниками витамина С являются апельсины, брокколи и помидоры.

Если у вас сильное кровотечение или симптомы боли в груди или одышка, ваш врач может порекомендовать переливание железа или эритроцитарной массы. Переливание проводится только при тяжелом дефиците железа и проводится гораздо реже.

Что мне нужно знать о таблетках железа?

Ваш врач может порекомендовать препараты железа для повышения уровня железа. Не принимайте эти таблетки, не посоветовавшись сначала с врачом или медсестрой. Прием железосодержащих таблеток может вызвать побочные эффекты, в том числе расстройство желудка, запор и диарею. При приеме в виде жидкости добавки железа могут окрашивать зубы.

Вы можете уменьшить побочные эффекты таблеток железа, выполнив следующие действия:

• Начните с половины рекомендуемой дозы. Постепенно увеличивайте до полной дозы.
• Принимайте железо в несколько приемов. Например, если вы принимаете две таблетки в день, принимайте одну утром за завтраком, а другую после ужина.
• Принимайте железо с пищей (особенно с витамином С, например, со стаканом апельсинового сока, чтобы помочь организму усвоить железо).
• Если один тип таблеток железа вызывает побочные эффекты, попросите своего врача назначить другой тип.
• Если вы принимаете железо в виде жидкости, а не в виде таблеток, направьте его в заднюю часть рта. Это предотвратит окрашивание зубов жидкостью. Вы также можете почистить зубы после приема лекарства, чтобы предотвратить окрашивание.

Что может произойти, если не лечить железодефицитную анемию?

При отсутствии лечения железодефицитная анемия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Слишком мало кислорода в организме может привести к повреждению органов. При анемии сердце должно работать усерднее, чтобы компенсировать недостаток эритроцитов или гемоглобина. Эта дополнительная работа может нанести вред сердцу.

Железодефицитная анемия также может вызывать проблемы во время беременности.

Как предотвратить железодефицитную анемию?

Вы можете помочь предотвратить железодефицитную анемию, выполнив следующие действия:

• Лечить причину кровопотери. Поговорите со своим врачом, если у вас обильные менструации или проблемы с пищеварительной системой, такие как частая диарея или кровь в стуле.
• Ешьте продукты, содержащие железо. Хорошими источниками железа являются нежирное мясо и курица, темные листовые овощи и бобы.
• Ешьте и пейте продукты, которые помогают организму усваивать железо, , такие как апельсиновый сок, клубника, брокколи или другие фрукты и овощи с витамином С.
• Выбирайте здоровую пищу. Большинство людей, которые выбирают здоровую и сбалансированную пищу, получают железо и витамины, в которых нуждается их организм, из продуктов, которые они едят.
• Не пейте кофе или чай во время еды. Эти напитки затрудняют усвоение железа организмом.
• Поговорите со своим врачом, если вы принимаете таблетки кальция. Кальций может затруднить усвоение железа организмом. Если вам трудно получать достаточное количество железа, поговорите со своим врачом о наилучшем способе получения достаточного количества кальция.

Сколько железа мне нужно каждый день?

В приведенной ниже таблице указано, сколько железа вам нужно каждый день. Рекомендуемые количества указаны в миллиграммах (мг). См. список хороших источников железа.

Возраст	Женщины	Беременные женщины	Кормящие женщины	Женщины-вегетарианки*
14–18 лет	15 мг	27 мг	10 мг	27 мг
19–50 лет	18 мг	27 мг	9 мг	32 мг
51+ лет	8 мг	н/д	н/д	14 мг

Источник: Взято из Института медицины, продовольствия и питания ⁶

*Вегетарианцам требуется больше железа из пищи, чем людям, которые едят мясо. Это связано с тем, что организм лучше усваивает железо из мяса, чем из растительной пищи.

Какие продукты содержат железо?

Пищевые источники железа включают:

• Обогащенные сухие завтраки (18 мг на порцию)
• Устрицы (8 миллиграммов на порцию 3 унции)
• Консервированная белая фасоль (8 миллиграммов на чашку)
• Темный шоколад (7 миллиграммов на порцию 3 унции)
• Говяжья печень (5 мг на порцию 3 унции)
• Шпинат (3 миллиграмма на ½ чашки)
• Тофу, твердый (3 мг на ½ чашки)
• Фасоль (2 миллиграмма на ½ чашки)
• Консервированные помидоры (2 миллиграмма на ½ стакана)
• Нежирная говядина (2 миллиграмма на порцию весом 3 унции)
• Печеный картофель (2 миллиграмма на средний картофель)

Найдите больше источников железа.

Нужно ли мне больше железа во время беременности?

Да. Во время беременности вашему организму требуется больше железа, чтобы поддерживать растущего ребенка. На самом деле беременным женщинам требуется почти в два раза больше железа, чем небеременным женщинам. Недостаток железа во время беременности повышает риск преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом (менее 5,5 фунтов). Преждевременные роды являются наиболее частой причиной детской смертности. Как преждевременные роды, так и низкая масса тела при рождении повышают риск возникновения проблем со здоровьем и развитием у вашего ребенка при рождении и в детстве.

Если вы беременны, поговорите со своим врачом о следующих шагах:

• Получайте 27 миллиграммов железа каждый день. Принимайте пренатальные витамины с железом каждый день или поговорите со своим врачом о приеме железосодержащих добавок (таблеток).
• Тестирование на железодефицитную анемию ⁷
• Обследование на железодефицитную анемию через четыре-шесть недель после родов

Нужно ли мне больше железа, если я кормлю грудью?

Нет, во время грудного вскармливания вам не нужно больше железа. На самом деле вам нужно меньше железа, чем до беременности. Количество железа, необходимое женщине во время грудного вскармливания, составляет 10 миллиграммов в день для молодых мам от 14 до 18 и 9 лет.миллиграммов в день для кормящих грудью женщин старше 18 лет.

Во время грудного вскармливания вам нужно меньше железа, потому что вы, скорее всего, не сильно его потеряете во время менструального цикла. Многие кормящие женщины не имеют менструации или могут иметь только легкие менструации. Кроме того, если вы получали достаточное количество железа во время беременности (27 миллиграммов в день), ваше грудное молоко обеспечит достаточное количество железа для вашего ребенка.

Влияет ли менопаузальная гормональная терапия на количество железа, которое мне нужно принимать?

Возможно. Если у вас все еще есть менопауза и вы принимаете менопаузальную гормональную терапию, вам может потребоваться больше железа, чем женщинам в постменопаузе, которые не принимают менопаузальную гормональную терапию. Поговорите со своим врачом или медсестрой.

Влияют ли противозачаточные средства на мой риск развития железодефицитной анемии?

Можно. Гормональные противозачаточные средства, такие как таблетки, пластыри, инъекции или гормональные внутриматочные спирали (ВМС), часто используются для лечения женщин с обильными менструациями. Более легкие менструальные периоды могут снизить риск развития железодефицитной анемии.

Кроме того, негормональные медные ВМС (Paragard) могут утяжелять менструальные выделения. Это повышает риск развития железодефицитной анемии.

Поговорите со своим врачом или медсестрой о риске развития анемии и о том, могут ли помочь гормональные противозачаточные средства.

Я вегетарианец. Как убедиться, что я получаю достаточно железа?

Вы можете помочь себе получать достаточное количество железа, чаще выбирая продукты, содержащие железо. Вегетарианцам нужно больше железа из пищи, чем людям, которые едят мясо. Это связано с тем, что организм лучше усваивает железо из мяса, чем из растительной пищи.

Вегетарианские источники железа включают: ⁸

• Зерновые и хлеб с добавлением железа
• Чечевица и фасоль
• Темный шоколад
• Темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат и брокколи
• Тофу
• Нут
• Консервированные помидоры

Поговорите со своим врачом или медсестрой о том, получаете ли вы достаточное количество железа. Большинство людей получают достаточное количество железа из пищи.

Могу ли я получать больше железа, чем нужно моему организму?

Да, ваше тело может получать слишком много железа. Избыток железа может повредить печень, сердце и поджелудочную железу. Старайтесь получать не более 45 миллиграммов железа в день, если ваш врач не пропишет больше.

Некоторые люди получают слишком много железа из-за заболевания, называемого гемохроматозом, которое передается по наследству. Узнайте больше о гемохроматозе, о том, кто находится в группе риска и как его лечить.

Вы также можете получить слишком много железа из таблеток железа (если вы также получаете железо из пищи) или из-за повторных переливаний крови.

Мы ответили на ваш вопрос о железодефицитной анемии?

Для получения дополнительной информации о железодефицитной анемии позвоните в справочную службу OWH по телефону 1-800-994-9662 или обратитесь в следующие организации:

• Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI), NIH, HHS
  Номер телефона: 301-592-8573
• Академия питания и диетологии
  Номер телефона: 800-877-1600
• Институт заболеваний железа
  Номер телефона: 888-565-4766

Источники

1. Целевая группа профилактических служб США. (2015). Железодефицитная анемия у беременных: скрининг и добавки.
2. Cogswell, M.E. Looker, A.C., Pfeiffer, C.M., Cook, J.D., Lacher, D.A., Beard, J.L. et al. (2009 г.). Оценка дефицита железа у детей дошкольного возраста и небеременных женщин детородного возраста в США: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2003–2006 гг. Американский журнал клинического питания; 89: 1334–1342.
3. Национальный институт сердца, легких и крови. (2014). Каковы признаки и симптомы железодефицитной анемии?
4. Брайант, Б.Дж., Яу, Ю.Ю., Арсео, С.М., Хопкинс, Дж.А., и Лейтман, С.Ф. (2013). Установление дефицита и истощения железа у доноров крови с помощью скрининговых вопросов на пикацизм и синдром беспокойных ног. Переливание , 53(8):1637-44.
5. Кейбл Р.Г., Глинн С.А., Кисс Дж.А., Маст А.Е., Уитни Р.С., Мерфи Э.Л. и др. (2012). Дефицит железа у доноров крови: исследование REDS-II по оценке статуса железа доноров (RISE). Переливание; 52(4): 702–711.
6. Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. (2016). Железо.
7. Целевая группа профилактических служб США. (2015). Железодефицитная анемия у беременных: скрининг и добавки.
8. Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. (2016). Железо: информационный бюллетень для медицинских работников. Bethesda, MD: Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения.

Управление по охране здоровья женщин благодарит за медицинский обзор:

• Harvey Luksenburg, M.D., специальный советник директора, Отдел болезней крови и ресурсов, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальный институт здоровья
• Дипа Секар, доктор медицинских наук, гематолог, доцент Медицинского колледжа Пенсильванского государственного университета
• Шерил Гаррисон, сертифицированный специалист по изучению железа в рамках программы Iron-Out-of-Balance™, исполнительный директор Института заболеваний железа

Все материалы, содержащиеся на этих страницах, не защищены авторскими правами и могут быть скопированы, воспроизведены или дублированы без разрешения Управления по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США.