Макаров И.О. • Современные методы подготовки организма к родам, родовозбуждение и родостимуляция
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка. Соответственно, от успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности одним из важных условий является наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.
Простагландины
Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название простагландины.
В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α. Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. При достижении должной степени созревания шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов. Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки. Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.
Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиологически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т.
е. препаратов, содержащих простагландин Е2. Введение простагландина Е2 должно приводить как к созреванию шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между созреванием шейки матки и степенью ее зрелости с одной стороны, и стимуляцией сократительной активности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.
Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата. Обычно для достижения достаточной зрелости шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки. Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также придерживаться соответствующих показаний и противопоказаний.
Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании беременности, гестозе, фетоплацентарной недостаточности и др.).
Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты; многоплодная беременность; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма; повышенное внутриглазное давление. Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие незрелой или недостаточно зрелой шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.
Родовозбуждение, подготовка шейки матки
Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки.
Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.
При последующем наблюдении за пациенткой осуществляют мониторный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2-3 час), пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Под действием препарата происходит не только созревание шейки матки, может начаться родовая деятельность. В этом случае, после достижения достаточной степени зрелости и открытия шейки матки не менее чем на 4 см вскрывают плодный пузырь, если до этого он не вскрылся самостоятельно. Чаще всего, после применения простагландинового геля в первые 3-4 часа более чем у половины пациенток уже отмечаются заметные изменения состояния шейки матки. При этом она укорачивается и размягчается, располагаясь по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) зрелая шейка отмечается еще у 1/3 пациенток.
У многих пациенток, в среднем через 9 -10 час развивается родовая деятельность. В том случае, если после применения геля в течение 6 час, шейка матки остается незрелой, то препарат вводят повторно в той же дозе.
Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации. Эффективным применение геля считают при достижение достаточной степени зрелости шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения. Обычно после применения геля сократительная деятельность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.
Для родовозбуждения при достаточной степени зрелости шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище.
Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или каких-то других осложнений. Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.
Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс созревания шейки матки при её недостаточной готовности к родам. При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки. Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят.
Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой деятельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения геля.
В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состояния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.
В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин.
Однако в ряде случаев, например при недостаточно зрелой шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2. А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.
Особенности применения окситоцина
Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей. При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.
Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов. Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина. Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.
Родостимуляция
Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной зрелости шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод. Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий. Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.
Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов. В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов. При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Плацента: все, что о ней нужно знать будущей маме — Parents.ru
Беременность
- Фото
- Getty Images/Tetra images RF
Что это такое?
Этот удивительный орган формируется и функционирует только во время беременности, сразу же после рождения малыша детское место покидает материнский организм. С латыни «плацента» переводится как «лепешка». Такое название дано плаценте за ее внешний вид, ведь внешне она напоминает большую круглую лепешку или диск, к центру которого крепится пуповина.
Плацента, или детское место, начинает формироваться практически с момента прикрепления яйцеклетки к стенке матки, или, как говорят доктора, с момента имплантации яйцеклетки в полость матки. Сначала, с 9 дня после зачатия и до 13-16 недели беременности, развивается предшественник плаценты — ворсинчатый хорион. Клетки трофобласта, которые окружают зародыш, интенсивно делятся, и вокруг эмбриона образуется ветвистая оболочка из ворсин. В каждую подобную ворсинку врастают сосуды зародыша.
На сроке 16 недель хорион превращается в плаценту, которая имеет 2 поверхности: одна обращена к малышу и называется плодовой, другая, которая называется материнской, в сторону внутренней стенки матки. К плодовой стороне крепится пуповина будущего человечка, а внутри ее ворсин протекает кровь малыша. Снаружи эти ворсины омываются кровью матери. Материнская сторона плаценты разделена на 15-20 долек, отделенных друг от друга перегородками.
Таким образом, в плаценте присутствуют 2 системы кровеносных сосудов — малыша и мамы. И именно здесь происходит постоянный обмен веществ между мамой и ее будущим ребенком. При этом кровь матери и ребенка нигде не смешивается, так как две сосудистые системы разделены плацентарным барьером — особой мембраной, которая пропускает одни вещества и препятствует проникновению других. Полноценно трудиться плацентарный барьер начинает к 15-16 неделям.
Окончательно структура плаценты формируется к концу I триместра, но ее строение продолжает изменяться в зависимости от развития малыша и роста его потребностей. Причем поначалу плацента растет быстрее, чем ребенок. Например, в 12 недель беременности будущий кроха весит 4 г, а плацента — уже до 30 г. К концу беременности детское место становится более компактным, плотным и принимает форму диска. С 22 по 36 неделю беременности масса плаценты постоянно увеличивается, и ближе к моменту родов диаметр плаценты будет около 15-18 см, толщина — 2-3 см, а весить она будет 500-600 г, то есть 1/6 от веса малыша. После 36-37 недели рост плаценты прекращается, ее толщина немного уменьшается или остается на прежнем уровне.
Для чего нужна плацента?
Как мы уже говорили, в плаценте происходит постоянный обмен веществ между будущей мамой и ее ребенком. Из крови женщины поступают кислород и питательные вещества, а малыш «возвращает» продукты обмена и углекислый газ, которые надо выводить из организма.
Плацента также защищает малыша от неблагоприятного воздействия: плацентарный барьер задерживает содержащиеся в материнской крови бактерии, некоторые вирусы, антитела мамы, вырабатывающиеся при резус-конфликте, но беспрепятственно пропускает кислород, питательные вещества и защитные белки матери к ребенку. Но защитная функция плаценты избирательна. Одни и те же вещества по-разному преодолевают барьер в сторону крохи и в сторону матери. Например, фтор прекрасно проходит от мамы к малышу, но совершенно не проникает в обратном направлении. Бром проникает к малышу намного быстрее, чем обратно.
Кроме того, детское место играет роль железы внутренней секреции, вырабатывая гормоны, которые поддерживают беременность, готовят грудь к лактации, а организм мамы — к успешным родам.
Кстати
Эмбрион в животе у мамы не дышит, но происходит газообмен: женщина делает вдох, кислород достигает плаценты и через пуповину передается плоду. На обратном пути выводится углекислый газ. Получается, что будущая мама дышит за двоих — именно поэтому ей нужно чаще бывать на свежем воздухе, избегать стрессов, отказаться от вредных привычек.
- Фото
- Getty Images/Vetta
На что обращает внимание доктор?
Делая УЗИ на разных сроках беременности, доктор внимательно следит за состоянием плаценты. Для него важны:
1. Место расположения и прикрепления плаценты, а также ее приращение
При нормально протекающей беременности плацента чаще всего располагается в слизистой оболочке передней или задней стенки матки. На ранних сроках беременности детское место нередко доходит до выхода из матки. И тогда женщина слышит термин «низкое прикрепление плаценты».
Но волноваться преждевременно: надо учитывать, что у большинства женщин при увеличении размеров матки плацента поднимается вверх. Существует даже термин «миграция плаценты». Перемещение происходит за счет того, что нижний сегмент матки во время вынашивания ребенка изменяет свое строение, и плацента растет к дну матки (ее верхнего сегмента), ведь эта часть матки лучше снабжается кровью. «Миграция» плаценты протекает в течение 6-10 недель и заканчивается к 33-34 неделе беременности. По этой причине диагноз «низкое расположение (прикрепление) плаценты» пугать не должен. Такое положение до 32-й недели сохраняется лишь у 5% женщин, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком же положении и к 37-й неделе. В последнем случае врачи решают вопрос о тактике ведения родов и методе родоразрешения. Ведь низкое расположение детского места чревато отслойкой плаценты до рождения ребенка, что опасно и для мамы, и для крохи. При таком осложнении женщину госпитализируют. Если отслойка незначительна, симптомы выражены слабо, чтобы ее замедлить или прекратить, в родах вскрывают плодный пузырь. Если же начинается внутреннее кровотечение и его симптомы (учащение пульса, снижение артериального давления, сильные боли в матке) нарастают, прибегают к кесареву сечению.
Если плацента доходит до внутреннего зева матки (выхода из матки) или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты. Чаще всего это встречается у неоднократно беременевших и рожавших женщин. Способствуют предлежанию плаценты и аномалии развития матки. Но определенное на УЗИ в ранние сроки предлежание плаценты на поздних сроках может не подтвердиться. Тем не менее врачи настороженно относятся к подобной ситуации, так как она может спровоцировать кровотечения и преждевременные роды. По этой причине, чтобы не пропустить подобное осложнение, с интервалом 3-4 недели будущей маме будут делать УЗИ на протяжении всей беременности, а также перед родами. Тактика ведения беременности и родов при предлежании плаценты такая же, как и при низком ее расположении.
Ворсины хориона (предшественника плаценты) в процессе образования детского места «прорастают» в слизистую оболочки матки — эндометрий. В очень редких случаях бывает, что ворсины прорастают в мышечный слой или в толщу стенки матки. В таком случае говорят о приращении плаценты, которое чревато кровотечением после рождения ребенка. Если подобное происходит, приходится делать операцию — удалять плаценту вместе с маткой.
Если ворсины хориона проросли не столь глубоко, говорят о плотном прикреплении плаценты. Оно обычно встречается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Увы, распознать приращение или плотное прикрепление плаценты можно только во время родов. В последнем случае врач, принимающий роды, будет отделять плаценту вручную.
- Фото
- Getty Images/Science Photo Library RF
2.
Степень зрелости плацентыПлацента растет и развивается вместе с ребенком. С помощью УЗИ доктор определяет степень ее зрелости — строение на определенном сроке беременности. Это нужно, чтобы понять, хватает ли ребенку питательных веществ и как плацента справляется со своими задачами.
Выделяют 4 степени зрелости плаценты: нулевую, первую, вторую и третью. Когда беременность протекает нормально и без осложнений, до 30 недели плацента находится в нулевой степени зрелости. Мембрана у нее в этот период гладкая, структура — однородная. На сроке 27-34 недели плацента достигает первой степени зрелости. Мембрана становится слегка волнистой, структура — неоднородной. В 34-37 недель беременности говорят уже о второй степени зрелости. В некоторых местах этот орган истончается, начинает покрываться известковыми (солевыми) отложениями, но это не мешает плаценте справляться со своими функциями. С 37 недели беременности и до момента родов плацента должна пребывать в третьей степени зрелости. В этот период плацента делится на дольки, в мембране появляются заметные углубления.
Если степень зрелости меняется раньше времени, это может говорить о преждевременном созревании (старении) плаценты. Оно может возникнуть из-за нарушения в плаценте кровотока. Причиной последнего становится, например, такие серьезные осложнения беременности, как преэклампсия и анемия. В то же время подобный процесс может быть и индивидуальной особенностью материнского организма. Так что не стоит расстраиваться раньше времени. Обычно в такой ситуации женщине делают допплерометрию и наблюдают за маточно-плацентарным кровотоком и развитием ребенка. Если малыш не страдает, значит, все в порядке. Женщине порекомендует лишь профилактическое лечение. Когда же появляются настораживающие симптомы, будущую маму направляют в стационар. Там доктора снижают тонус матки, что облегчает доставку ребенку питательных веществ. Кроме того, врачи стараются улучшить кровообращение у будущей мамы и ее малыша.
Стремительное старение плаценты может быть и результатом перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (например, внутриматочной инфекции) или вредных привычек, например, курения. Также подобная ситуация возникает, если у женщины есть хронические заболевания, как сахарный диабет, или беременность осложняется резус-конфликтом.
В очень редких случаях речь может идти о позднем созревании плаценты. Иногда это может косвенно указывать на врожденные пороки развития плода.
3. Толщина плаценты и ее размеры
Толщину можно определить после 20 недели беременности. Если беременность протекает нормально, этот параметр до 36 недели все время увеличивается. На 7-й неделе она будет составлять 10-11 мм, на 36-й — максимум 35 мм. После этого рост плаценты останавливается и ее толщина не только не меняется, но может даже уменьшаться. Последнее будет первым симптомом старения. На 40-й неделе стареющая плацента является показанием к стимуляции еще не наступивших родов.
О тонкой плаценте говорят, если в III триместре толщина менее 20 мм. Подобная ситуация характерна для преэклампсии (повышение артериального давления, отеки и белок в моче). При этом есть угроза прерывания беременности и гипотрофии плода (отставание в росте). Когда при резус-конфликте возникает гемолитическая болезнь плода (организм резус-отрицательной мамы вырабатывает антитела к резус-положительным эритроцитам ребенка, и последние разрушаются) о нарушениях свидетельствует толстая плацента (толщина 50 мм и более). Похожие симптомы бывают и при сахарном диабете. Обе ситуации требуют лечения.
Размеры плаценты тоже могут не дотягивать до нормы или ее превышать. В первом случае при нормальной толщине меньше нормы оказывается площадь плаценты. Это может следствием генетических нарушений (таких, как синдром Дауна), преэклампсии и других осложнений. Из-за того, что маленькая плацента не может полноценно снабжать малыша кислородом и питательными веществами и выводить продукты обмена из организма, ребенок отстает в росте и весе. Подобное осложнение называется плацентарной недостаточностью. Те же последствия имеет и гиперплазия (увеличение размеров) плаценты. Своевременное лечение позволяет скорректировать развитие малыша.
- Фото
- Getty Images/Tetra images RF
Последовый период родов
Как только рождается малыш и акушерка отрезает пуповину, плацента заканчивает свою работу. В течение 30 минут она выходит наружу вместе с плодными оболочками. В этом случае говорят, что рождается послед. Доктор прежде всего внимательно осматривает плаценту, измеряет и взвешивает. Все данные записываются в историю родов. Благодаря этому врачи получают ценную информацию о том, как проходила беременность и каково самочувствие ребенка. Если показатели отличаются от нормы, об этом сообщают педиатру.
Главное — плацента и плодные оболочки должны полностью покинуть организм женщины. Если после тщательного осмотра плаценты у врачей по этому поводу возникают сомнения, проводится ручной осмотр полости матки. Ведь оставшиеся в матке частички плаценты могут стать причиной кровотечения или воспалительного процесса. Это обследование и удаление неотделившихся частиц проводятся под наркозом.
После этого плацента врачей уже не интересует. Ее либо уничтожают, либо используют в научных или лечебных целях.
Больше полезных материалов для будущих мам — в нашем канале на Яндекс. Дзен.
Светлана Любошиц
Будильник Плаценты сигнализирует о начале родов
Джессика Хамзелу
Проверьте таймер. Мне уже пора выходить?
Фотографии медуз/Библиотека научных фотографий
Время действовать? Момент окончания беременности и начала родов контролируется набором оболочек, окружающих плод, которые действуют как часы. Лекарства, которые замедляют или ускоряют ход часов, могут помочь обеспечить рождение большего количества детей ближе к стандартным 40 неделям, давая большему количеству детей шанс бороться за жизнь.
Каждый год около 15 миллионов детей во всем мире рождаются преждевременно, до 37 недель беременности. Недостаточно развитые органы этих младенцев подвергают их риску ряда заболеваний, и миллион умирают до своего первого дня рождения. На долю преждевременных родов приходится 8% младенческой смертности в Великобритании и 11% в США, что делает их основной причиной младенческой смертности.
С другой стороны, слишком долгая беременность сопряжена с определенными рисками. Роды после 42 недель, скорее всего, будут мертворождением — вероятно, потому, что плацента не выживает достаточно долго, чтобы поддерживать развивающийся плод в этот момент. «Время чрезвычайно важно», — говорит Рамкумар Менон из Техасского университета в Галвестоне.
Реклама
Менон и его коллеги работают над тем, чтобы дети рождались в нужный момент, понимая, как происходят нормальные доношенные роды. Некоторые теории уже были выдвинуты. Уровни гормона, называемого CRH, увеличиваются ближе ко времени рождения. Этот гормон контролирует другие, такие как эстроген и прогестерон, которые также играют важную роль в родах: они вызывают сокращения и расширяют шейку матки.
Но это должно быть что-то большее, говорит Менон. «Маловероятно, что один гормон может вызвать такой сложный процесс», — говорит он.
Внутренние часы
Его команда считает, что оболочки, окружающие плод, действуют как будильник, сигнализируя об окончании беременности и начале родов. Этот мешок стареет по мере роста плода, говорят ученые. К тому времени, когда ребенок готов к рождению, мешок становится настолько старым, что начинает воспаляться, запуская цепную реакцию. Когда воспаление распространяется из плодного яйца в матку женщины, воспалительные химические вещества начинают сеять хаос, изменяя действие гормонов, чтобы остановить сохранение беременности и начать схватки.
Эта идея подтверждается различными свидетельствами. Ткань плодного мешка, взятая у рожавшей женщины, естественным образом показывает множество признаков старения под микроскопом. Но ткань, взятая у женщины, только что перенесшей кесарево сечение, выполненное до истечения 40 недель беременности, выглядит моложе. Исследования на мышах также показывают, что воспаление нарастает по мере того, как беременность подходит к концу.
«Модель очень логична и убедительна», — говорит Ребекка Джонс из Манчестерского университета, Великобритания.
Лучший способ?
Команда Менона определила потенциальную причину старения — белок под названием p38 MAP-киназа, который действует как «сигнализатор стресса». Стареющая ткань активирует белок, который вызывает дальнейшее старение по порочному кругу. По словам Менона, препараты, блокирующие белок, могут быть полезны для предотвращения преждевременных родов.
Андрес Лопес Берналь из Бристольского университета в Великобритании предупреждает, что использование подобных препаратов может иметь непреднамеренные побочные эффекты. «Эти белки особенно беспорядочны», — говорит он. По его словам, один только P38 взаимодействует с 600 другими химическими веществами и рецепторами. «Вам обязательно понадобятся селективные препараты, действующие на матку или шейку матки».
Но Джонс считает, что если бы лечение было направлено на нужные органы, ингибиторы p38 могли бы быть хорошей идеей. С другой стороны, препараты, активирующие белок, могут быть полезны для стимуляции родов. «В настоящее время женщин, у которых не начались роды, стимулируют в 42 недели, иногда с помощью небольшого крючка для разрыва плодных оболочек», — говорит Джонс. «Возможно, есть лучший способ.
Ссылка на журнал: Репродукция человека , DOI: 10.1093/humupd/dmw022
Подробнее: Преждевременные роды: как их последствия могут остаться с вами на всю жизнь ; Преждевременное рождение стало основной причиной младенческой смертности ; Самый недоношенный ребенок в мире скоро выпишется из больницы биология
Преждевременные роды — Диагностика и лечение
Диагностика
Ваш поставщик медицинских услуг просмотрит вашу историю болезни и факторы риска преждевременных родов и оценит ваши признаки и симптомы. Если вы испытываете регулярные сокращения матки, а шейка матки начала размягчаться, истончаться и открываться (расширяться) до 37 недель беременности, у вас, скорее всего, будут диагностированы преждевременные роды.
Анализы и процедуры для диагностики преждевременных родов включают:
- Тазовый осмотр. Ваш лечащий врач может оценить плотность и болезненность матки, а также размер и положение ребенка. Если у вас не отошли воды и нет опасений, что плацента покрывает шейку матки (предлежание плаценты), врач может также провести гинекологический осмотр, чтобы определить, начала ли открываться шейка матки. Ваш поставщик медицинских услуг может также проверить маточное кровотечение.
- УЗИ. Для измерения длины шейки матки можно использовать трансвагинальное УЗИ. УЗИ также может быть проведено для проверки проблем с ребенком или плацентой, подтверждения положения ребенка, оценки объема амниотической жидкости и оценки веса ребенка.
- Мониторинг матки. Ваш лечащий врач может использовать маточный монитор для измерения продолжительности и интервалов ваших схваток.
- Лабораторные тесты.
Ваш лечащий врач может взять мазок ваших вагинальных выделений, чтобы проверить наличие определенных инфекций и фетального фибронектина — вещества, которое действует как клей между плодным мешком и слизистой оболочкой матки и выделяется во время родов. Эти результаты будут рассмотрены в сочетании с другими факторами риска. Вы также предоставите образец мочи, который будет проверен на наличие определенных бактерий.
Дополнительная информация
- Тазовый осмотр
- УЗИ
Лечение
Лекарства
Кортикостероиды. Кортикостероиды могут способствовать созреванию легких вашего ребенка. Если вам от 23 до 34 недель, ваш врач, скорее всего, порекомендует кортикостероиды, если вы считаете, что у вас повышенный риск родов в ближайшие один-семь дней.
Ваш врач может также порекомендовать стероиды, если вы подвержены риску родов между 34 и 37 неделями.Вам может быть назначен повторный курс кортикостероидов, если вы беременны менее 34 недель, есть риск родов в течение семи дней, и вы проходили курс кортикостероидов более 14 дней назад.
- Сульфат магния. Ваш врач может предложить сульфат магния, если у вас высокий риск родов между 24 и 32 неделями беременности. Некоторые исследования показали, что это может снизить риск определенного типа повреждения головного мозга (церебрального паралича) у детей, рожденных до 32 недель беременности.
Токолитики. Ваш лечащий врач может дать вам лекарство, называемое токолитиком, для временного замедления схваток. Токолитики могут использоваться в течение 48 часов, чтобы отсрочить преждевременные роды, чтобы позволить кортикостероидам обеспечить максимальную пользу, или, при необходимости, для вашей транспортировки в больницу, которая может оказать специализированную помощь вашему недоношенному ребенку.
Токолитики не устраняют основную причину преждевременных родов, и в целом не было доказано, что они улучшают исходы у новорожденных. Ваш поставщик медицинских услуг не будет рекомендовать токолитик, если у вас есть определенные состояния, такие как высокое кровяное давление, вызванное беременностью (преэклампсия).
Если вы не госпитализированы, вам может потребоваться запланировать еженедельные или более частые визиты к своему лечащему врачу, чтобы он или она могли отслеживать признаки и симптомы преждевременных родов.
Хирургические процедуры
Если у вас есть риск преждевременных родов из-за короткой шейки матки, ваш врач может предложить хирургическую процедуру, известную как серкляж шейки матки. Во время этой процедуры шейку матки зашивают прочными швами. Обычно швы снимают после 36 полных недель беременности. При необходимости швы можно снять раньше.
Серкляж шейки матки может быть рекомендован, если вы беременны менее 24 недель, у вас в анамнезе были ранние преждевременные роды, а УЗИ показывает, что шейка матки открывается или длина шейки меньше 25 миллиметров.
Профилактические препараты
Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, ваш лечащий врач может предложить еженедельные инъекции формы гормона прогестерона, называемой гидроксипрогестерона капроатом, начиная со второго триместра и продолжая до 37-й недели беременности.
Кроме того, ваш поставщик медицинских услуг может предложить прогестерон, который вводится во влагалище, в качестве профилактической меры против преждевременных родов. Если у вас диагностирована короткая шейка матки до 24-й недели беременности, ваш лечащий врач может также рекомендовать использование прогестерона до 37-й недели беременности.
Недавние исследования показывают, что вагинальный прогестерон столь же эффективен, как и серкляж шейки матки, для предотвращения преждевременных родов у некоторых женщин из группы риска. Препарат имеет то преимущество, что не требует хирургического вмешательства или анестезии. Ваш врач может предложить вам лекарства в качестве альтернативы серкляжу на шейку матки.
Если у вас в анамнезе были преждевременные роды или преждевременные роды, вы подвержены риску последующих преждевременных родов. Работайте со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы управлять любыми факторами риска и реагировать на ранние предупреждающие признаки и симптомы.
Записаться на прием в клинику Майо
Образ жизни и домашние средства
Преждевременные схватки могут быть схватками Брэкстона-Хикса, которые являются обычным явлением и не обязательно означают, что шейка матки начнет открываться. Если у вас схватки, которые, по вашему мнению, могут быть симптомом преждевременных родов, попробуйте ходить, отдыхать или менять положение. Это может остановить ложные родовые схватки. Однако, если у вас настоящие преждевременные роды, ваши схватки продолжатся.
Постельный режим при преждевременных родах не снижает риск преждевременных родов. Постельный режим может привести к образованию тромбов, эмоциональному дистрессу и мышечной слабости.
Помощь и поддержка
Если вы подвержены риску преждевременных родов или преждевременных родов, вы можете бояться или беспокоиться о своей беременности. Это может быть особенно верно, если у вас есть история преждевременных родов или преждевременных родов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о здоровых способах расслабиться и сохранять спокойствие.
Подготовка к приему
Если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы преждевременных родов, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться немедленная медицинская помощь.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также о том, чего ожидать от вашего поставщика медицинских услуг.
Что вы можете сделать
- Спросить об ограничениях перед приемом. В большинстве случаев вас сразу заметят. Если это не так, спросите, следует ли вам ограничить свою деятельность, пока вы ожидаете приема.
- Попросите близкого человека или друга присоединиться к вам на встречу. Страх, который вы можете испытывать по поводу возможности преждевременных родов, может мешать вам сосредоточиться на том, что говорит ваш лечащий врач.