При кесарево: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

ВОЗ призывает сократить число случаев кесарева сечения без медицинских показаний при родах — Общество

МОСКВА, 13 декабря. /ТАСС/. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выразила обеспокоенность ростом числа кесаревых сечений при родах и призывает сократить число не имеющих медицинского обоснования вмешательств. Об этом ТАСС сообщили в пресс-службе ВОЗ.

По данным международной организации, за 15 лет в некоторых странах Юго-Восточной Европы национальный показатель доли кесарева сечения вырос почти до 50%. При этом пока нет никаких обоснованных доказательств того, что при превышающей 10% частоте таких процедур вмешательство может снизить детскую и неонатальную смертность.

«Миллионы женщин во всем мире подвергают себя и своих детей неоправданному риску, проходя процедуру кесарева сечения без медицинских показаний, что практически не имеет ничего общего с доказательной медициной», — приводятся в сообщении слова руководителя программы Европейского регионального бюро ВОЗ по сексуальному и репродуктивному здоровью и охране здоровья матерей и новорожденных Нино Бердзули.

По данным экспертов ВОЗ, кесарево сечение при родах имеет негативные последствия и для матери, и для младенца. У матери после операции увеличиваются риски для последующих беременностей, повышается риск самопроизвольных преждевременных родов, разрывов матки, патологии прикрепления плаценты. «Что касается последствий для детей, то кесарево сечение связано с повышенным риском госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных, ростом вероятности развития астмы и ожирения», — отмечается в сообщении.

Несмотря на то, что кесарево сечение может казаться более удобной процедурой для матери и для врача, чрезмерное доверие к этой процедуре создает проблему в том числе и для медицинского образования, поскольку «может обусловить недостаточную наработку клинических навыков, необходимых для управления осложнениями во время оперативного родовспоможения».

«Широкое использование кесарева сечения увеличивает ненужную финансовую нагрузку на системы здравоохранения. Кесарево сечение без медицинских показаний не ведет к эффективному использованию ограниченных ресурсов здравоохранения», — считает Бердзули.

Кесарево сечение и миомэктомия гигантского перешеечно-интралигаментарного узла

Целесообразность миомэктомии во время кесарева сечения остается предметом дискуссии [1—4]. С возрастом вероятность обнаружения миомы матки увеличивается. Современная беременная — это женщина в более старшем возрасте, чем 15—20 лет назад, поэтому соответственно риск заболевания миомой матки возрастает, что зачастую является показанием к абдоминальному родоразрешению [5—8]. В мировой литературе существуют данные как за, так и против миомэктомии во время кесарева сечения [9—11], однако опубликованные исследования не подкреплены доказательной базой и нуждаются в крупномасштабных долгосрочных рандомизированных контролируемых исследованиях, соответствующих всем аспектам качественной клинической практики (GCP) с соблюдением этических норм.

Представлено клиническое наблюдение: при доношенном сроке беременности во время абдоминального родоразрешения была удалена атипичная миома гигантских размеров.

В октябре 2017 г. в акушерское обсервационное отделение ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ) поступила пациентка О., 31 года, с диагнозом: беременность 38—39 нед, перешеечно-интралигаментарная миома матки гигантских размеров, поперечное положение плода, гестационный сахарный диабет. В анамнезе — срочные самопроизвольные роды в 2015 г., тогда же была обнаружена миома матки небольших размеров. Перед планированием данной беременности к врачу не обращалась. В конце II триместра была выявлена миома матки больших размеров, с 25 нед наблюдалась в поликлинике ГБУЗ МО МОНИИАГ. В стационаре по месту жительства проводилась терапия, направленная на пролонгирование беременности и лечение гестационного сахарного диабета. При осмотре: рост 158 см, масса тела 67 кг, прибавка массы тела к сроку доношенной беременности составляла 13 кг, гемодинамические показатели находились в пределах нормы. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, соответствующей сроку доношенной беременности, и гигантского миоматозного узла размером 20×22×24 см с низкой локализацией, который смещал беременную матку с плодом резко влево и в эпигастральную область. Миоматозный узел был «вколочен» в полость малого таза, плотной консистенции с четкими контурами. Положение плода поперечное, сердцебиение ясное, ритмичное, шевеление плода беременная ощущала хорошо. Несмотря на то что опухоль имела гигантские размеры и вместе с беременной маткой смещала правый мочеточник, мочевой пузырь и прямую кишку, нарушений функции смежных органов не было. При клинико-лабораторном обследовании патологии не выявлено, гемоглобин 119 г/л. При поступлении в клинику выполнено ультразвуковое исследование: фетометрические показатели соответствовали синдрому задержки роста плода I степени, в нижней трети матки определялся интерстициальный миоматозный узел диаметром 19 см, его нижний полюс достигал шеечно-перешеечной области и деформировал полость матки, имелись очаги деструкции опухоли диаметром до 1 см. Консилиумом, состоящим из акушеров и хирургов-гинекологов, было принято решение о проведении планового абдоминального родоразрешения и одновременного выполнения миомэктомии при наличии технических возможностей. С учетом высокого риска кровотечения был подготовлен аппарат Cell Saver, заготовлены одногруппная эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма. После подписания пациенткой добровольного информированного согласия на операцию, которое содержало подробную информацию обо всех возможных осложнениях хирургического вмешательства и медицинских манипуляций, через 2 дня после госпитализации в плановом порядке было выполнено нижнесрединное чревосечение. После вхождения в брюшную полость обнаружено: тело матки увеличено соответственно сроку гестации. Из правого ребра матки с переходом на дно исходил конгломерат миоматозных узлов мягкой консистенции размером 20×22×24 см с участками деструкции, нижний его полюс, достигая перешейка, располагался забрюшинно и смещал правый мочеточник резко книзу без нарушения пассажа мочи. Произведено кесарево сечение в нижнем маточном сегменте разрезом по Дерфлеру, без затруднений извлечена живая доношенная девочка с оценкой состояния по шкале Апгар 7 и 8 баллов и нормальными весоростовыми показателями — 2940 г, 47 см, с краевым прикреплением тощей пуповины к маловесной плаценте (масса плаценты 375 г) размером 20×16×2,5 см (по данным гистологического исследования: плацента с низкой массой, краевым прикреплением тощей пуповины, ворсинчатое дерево зрелое, с персистенцией в некоторых фрагментах большого количества дифференцированных промежуточных ворсин, полнокровное, хорошо васкуляризированное, с ангиоматозом, облитерационной ангиопатией, увеличенным количеством синцитиальных узлов, обширными афункциональными зонами). Плацентарная площадка располагалась по передней стенке матки вне зоны проекции конгломерата миоматозных узлов, что способствовало благополучному вынашиванию беременности. После типичного зашивания разреза на передней стенке матки после кесарева сечения по Дерфлеру матка вместе с конгломератом миоматозных узлов бережно выведена в рану (рис. 1). Рис. 1. Гигантская перешеечно-интралигаментарная миома матки, маточная труба и яичник распластаны на верхнем полюсе опухоли. Зона предстоящей органосохраняющей операции и ее этапы выглядели следующим образом: листки брюшины правого параметрия, собственная связка яичника, маточная труба и круглая связка матки справа были распластаны на верхнем полюсе конгломерата миоматозных узлов. Ближе к правому ребру матки пересечена ее правая круглая связка, на протяжении 4 см вскрыта пузырно-маточная складка и широко раскрыт правый параметрий. По передней стенке и перешейку матки в продольном направлении над конгломератом миоматозных узлов произведено два полулунных разреза, узлы фиксированы зажимом Мюзо, листки брюшины широкой маточной связки вместе с правыми придатками аккуратно смещены в латеральном направлении (рис. 2). Рис. 2. Мобилизация конгломерата миоматозных узлов. Конгломерат узлов удален преимущественно острым путем без вскрытия полости матки. Прослежен ход мочеточника справа — нарушений его целостности и пассажа мочи не обнаружено. Ложе узла послойно зашито отдельными викриловыми мышечно-мышечными и серозно-мышечными швами в 3 ряда с тщательным гемостазом без оставления «мертвых» пространств, что являлось профилактикой образования гематом в области шва на матке и его несостоятельности в будущем. Непрерывным гемостатическим викриловым швом восстановлена целостность правого параметрия и правой круглой связки матки. Осмотрены придатки матки с обеих сторон — патологических изменений нет. В брюшной полости на 3-и сутки был оставлен активный дренаж. Несмотря на сложность оперативного вмешательства, кровопотеря составила 1200 мл. Произведена трансфузия двух доз свежезамороженной карантинизированной плазмы. Продолжительность операции составила 1 ч 40 мин. При гистологическом исследовании был подтвержден диагноз лейомиомы с отеком и участками выраженных дистрофических изменений. Масса конгломерата миоматозных узлов составила 1350 г. В послеоперационном периоде продолжена антибактериальная, утеротоническая терапия, начата антикоагулянтная и симптоматическая терапия. На 6-е сутки после хирургического вмешательства выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза: нормальная эхограмма матки, зона миомэктомии без особенностей, полость матки не расширена, миометрий в области шва на матке без ниш и деформаций. Гематомы, инфильтраты в полости малого таза отсутствуют. При клинико-лабораторном обследовании установлена анемия средней степени (гемоглобин 95 г/л), других патологических изменений нет. На 7-е сутки после операции родильница вместе с новорожденной была выписана домой под наблюдение акушера-гинеколога женской консультации. Через 1 год и 8 мес после операции состояние пациентки удовлетворительное, жалоб нет, менструальная функция не нарушена, рецидива миомы нет.

Таким образом, как известно, беременность у пациенток с миомой матки на протяжении всего периода вынашивания сопряжена со значительным риском развития осложнений как для матери, так и для плода, что еще раз подчеркивает важность удаления миоматозных узлов на этапе прегравидарной подготовки. Если беременность на фоне миомы матки все же наступила, эктомия больших и гигантских миоматозных узлов во время кесарева сечения может быть выполнена хирургом-гинекологом высокой квалификации при строгом соблюдении отработанной хирургической технологии, что позволяет сохранить матку и предотвратить риск развития интра-, послеоперационных и анестезиологических осложнений.

Сведения об авторах

Бабунашвили Е.Л. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-3580-7221

Буянова С.Н. — д.м.н., проф.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1358-6640

Новикова С.В. — д.м.н., проф.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-4648-9414

Гукасян С.А. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-4352-7676

Юдина Н.В. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-7305-6959

Ермолаева Е.Е. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid. org/0000-0001-8982-4759

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Бабунашвили Е.Л., Буянова С.Н., Новикова С.В., Гукасян С.А., Юдина Н.В., Ермолаева Е.Е. Кесарево сечение и миомэктомия гигантского перешеечно-интралигаментарного узла. Российский вестник акушера—гинеколога. 2019;19(5):-71. https://doi.org/10.17116/rosakush301919051

Потенциальные риски кесарева сечения

Наиболее авторитетный в мире медицинский журнал «The Lancet» опубликовал ряд статей, согласно которым в период с 2000 по 2015 гг количество детей, рожденных посредством кесарева сечения, почти удвоилось: доля кесаревых сечений в общемировом объеме деторождений возросла с 12% до 21%, что составляет примерно 30 миллионов.

Кесарево сечение представляет собой операцию родовспоможения, заключающуюся в извлечении плода через разрез передней брюшной стенки и матки роженицы. Вне всякого сомнения, в ряде осложненных случаев это единственный способ сохранить жизнь новорожденному и матери. Однако по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лишь в 10-15% родов возникают объективные показания к такому вмешательству. Согласно авторам опубликованной серии статей, в 2/3 всех стран мира частота кесаревых сечений выше, чем указанный объективный уровень. Кроме того, по меньшей мере в 15 странах доля кесарева сечения в общем объеме родов превышает 40%.
Исследовательский коллектив из Королевской Школы наук о жизненном цикле (Лондон, Великобритания), руководимый профессором Джейн Сэндалл, во второй статье упомянутой серии проанализировал потенциальные опасности, связанные с кесаревым сечением. По словам Дж.Сэндалл,

«учитывая возрастание частоты кесаревых сечений, особенно в случаях отсутствия медицинских к тому показаний, становится критически важным понимать все последствия такого шага для здоровья матери и ребенка. В свою очередь, более глубокое понимание будет способствовать принятию правильных решений семьями, врачами и политиками, определяющими регуляцию и развитие сферы здравоохранения».

Обзор предыдущих исследований, осуществленных в течение последних 15 лет, показал: уровень материнской смертности и инвалидности при кесаревом сечении выше, чем при естественных вагинальных родах; кроме того, после такой операции сложнее послеродовой восстановительный период у матери. Неизбежная травматизация матки увеличивает при последующих беременностях риск кровотечений, аномального развития плаценты, внематочной беременности, мертворождения и преждевременных родов.

Далее, появляются доказательства того, что новорожденные при кесаревом сечении подвергаются действию различных гормонов, средовых факторов, бактерий и медикаментов, что может отразиться на состоянии здоровья в дальнейшей жизни. Отдаленные последствия к настоящему времени изучены крайне мало, однако в отношении ближайших эффектов уже установлено, что рождение способом кесарева сечения влияет на развитие иммунной системы, повышает риск аллергий и бронхиальной астмы, изменяет нормальный состав кишечного микробиома.

Говоря о выводах, к которым пришел исследовательский коллектив по результатам осуществленной работы, профессор Сэндалл сказала:

«Все-таки кесарево сечение – это разновидность «большого», полостного хирургического вмешательства, что всегда сопряжено с определенным риском и требует самого взвешенного подхода. Растущее число кесаревых сечений, производимых по внемедицинским соображениям, может привести к увеличению частоты осложнений (фактически, создаваемых искусственно), и мы решительно настаиваем на том, что эта операция должна производиться исключительно по медицинским показаниям».

По материалам сайта News Medical

Социально-экономические и демографические факторы, связанные с кесаревым сечением в Южной Гане: данные с сайта члена сети INDEPTH | BMC Беременность и роды

21.

Бетран А.П., Йе Дж., Моллер А.Б., Чжан Дж., Гумезоглу А.М., Торлони М.Р. Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990–2014 гг. ПЛОС Один. 2016;11(2):e148343.

Артикул Google Scholar

25.

Томас Дж., Паранджоти С. Королевский колледж акушеров и гинекологов: подразделение поддержки клинической эффективности. Аудиторский отчет отдела кесарева сечения National Sentinel. В. Лондон: RCOG Press; 2001.

Google Scholar

29.

Наджми Р., Рехан Н.Распространенность и детерминанты кесарева сечения в поликлинике Пакистана. J Obstet Gynaecol. 2000; 20: 479–83.

КАС Статья Google Scholar

37.

Соуза Дж. П., Гулмезоглу А., Лумбиганон П., Лаопайбун М., Карроли Г., Фаволе Б. и др.Кесарево сечение без медицинских показаний связано с повышенным риском неблагоприятных краткосрочных исходов для матери: глобальное исследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью 2004–2008 гг. БМС Мед. 2010;8:71.

КАС Статья Google Scholar

40.

Экер Д.Л., Чен К.Т., Коэн А.П., Райли Л.Е., Либерман Э.С.Повышенный риск кесарева сечения с увеличением возраста матери: показания и сопутствующие факторы у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynaecol. 2001; 185: 883–7.

КАС Статья Google Scholar

59.

Janoudi G, Kelly S, Yasseen A, Hamam H, Moretti F, Walker M. Факторы, связанные с увеличением частоты кесарева сечения у женщин старшего материнского возраста. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(6):517–26.

Артикул Google Scholar

63.

Нильсен К., Остбай Т., Далтвейт К.А., Ммбага Т.Б., Сандёй И.Ф. Тенденции и социально-демографические факторы, связанные с кесаревым сечением в специализированной больнице Танзании, с 2000 по 2013 год. Int J Equity Health. 2014;13:87.

Артикул Google Scholar

66.

Шах А., Фаволе Б., М’Имунья Дж.М. и др. Результаты кесарева сечения из глобального исследования ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью в Африке. Int J Gynaecol Obstet. 2009; 107:191–7.

Артикул Google Scholar

Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ 29,35,40,78–98].

Вторичные исходы

У женщин с кесаревым сечением в анамнезе вероятность предлежания плаценты выше по сравнению с женщинами с предыдущими вагинальными родами (5 039/1 025 692 предыдущих кесарева сечения против 16 679/6 076 000 предыдущих вагинальных родов; ИЛИ 1.74, 95% доверительные интервалы от 1,62 до 1,87, p < 0,00001; I ² = 55%; 10 исследований) (S20 Fig) [79,80,82,84–89,95]. Сходные результаты были получены, когда был проведен заранее заданный анализ чувствительности, за исключением исследований с <50 000 участников (ОШ 1,73, 95% доверительные интервалы от 1,59 до 1,88, p < 0,00001; I ² = 68%) [80,85,86] . Когда когорты до 1980 года были исключены, это мало повлияло на результаты (ОШ 1,77, 95% доверительные интервалы от 1,62 до 1,94, p < 0.00001; I ² = 64%) [79,88,95].

Женщины, перенесшие кесарево сечение в анамнезе, также имели более высокие шансы приращения плаценты по сравнению с женщинами, у которых в анамнезе были роды через естественные родовые пути (44/66 241 кесарево сечение в анамнезе против 188/638 867 вагинальных родов в анамнезе; ОШ 2,95, 95% доверительный интервал от 1,32 до 6,60, p = 0,008; I ² = 47%; 3 исследования) (S21 Fig) [79,85,86,88,95]. В анализе чувствительности, за исключением одного исследования с когортой до 1980 года [79], связь больше не была статистически значимой (ОШ 5. 32, 95% доверительные интервалы от 0,67 до 44,26; р = 0,11, I ² = 68%).

По сравнению с женщинами с предыдущими вагинальными родами, женщины с предыдущим кесаревым сечением также имели повышенные шансы отслойки плаценты (6 047/858 208 предыдущих кесаревых сечений против 23 855/4 808 952 предыдущих вагинальных родов; ОШ 1,38, 95% доверительные интервалы от 1,27 до 1,49, p < 0,00001; I ² = 54%; 6 исследований) [82,85–87,89,95] и разрыв матки (215/91 837 предыдущих кесаревых сечений против 56/749 372 предыдущих вагинальных родов; ОШ 25.81, 95% доверительные интервалы от 10,96 до 60,76, p < 0,00001; I ² = 80%; 4 исследования) (S22 Fig, S23 Fig) [79,85,86,97].

По сравнению с женщинами с предыдущими вагинальными родами, женщины с предыдущим кесаревым сечением имели повышенные шансы выкидыша (2060/19106 предыдущих кесаревых сечений против 12663/132306 предыдущих вагинальных родов; ОШ 1,17, 95% доверительные интервалы от 1,03 до 1,32, p = 0,01; I ² = 79%; 4 исследования) [29,35,40,85], внематочная беременность (223/71 040 предшествующих кесаревых сечений против 772/240 986 предшествующих вагинальных родов; ИЛИ 1. 21, 95% доверительные интервалы от 1,04 до 1,40, p = 0,02; I ² = 0%; 3 исследования) [35, 78, 85] и мертворождение (496/118 192 предшествующих кесарева сечения против 1 905/585 370 предшествующих вагинальных родов; ОШ 1,27, 95% доверительные интервалы от 1,15 до 1,40, p < 0,00001; I ² = 34%; 8 исследований) (S24 Fig, S25 Fig, S26 Fig) [83,85,86,92,93,96–98].

Женщины, перенесшие кесарево сечение в анамнезе, имели повышенный риск гистерэктомии (19/29 626 кесарева сечения в анамнезе против 31/138 048 вагинальных родов в анамнезе; ИЛИ 3.85, 95% доверительные интервалы от 1,06 до 14,02, p = 0,04; I ² = 69%; 2 исследования) [85,97] и дородовое кровотечение (413/17 259 предшествующих кесаревых сечений по сравнению с 1 237/74 170 предшествующих вагинальных родов; ОШ 1,22, 95% доверительные интервалы от 1,09 до 1,36, p = 0,0007; I ² = 0% ; 2 исследования) [86,90], но снижает вероятность послеродового кровотечения (1 087/29 626 предыдущих кесаревых сечений по сравнению с 7 455/138 048 предыдущих вагинальных родов; ОШ 0,72, 95% доверительный интервал 0. 55 до 0,95, р = 0,02; I ² = 88%; 2 исследования) [85,97] (S27 Fig, S28 Fig, S29 Fig). Не было статистически значимой связи между предыдущим способом родов и преждевременными родами [85,86,90,91,94,97,98], малым весом для гестационного возраста [79,86,91,94,97], низкой массой тела при рождении ( <2500 г) [86,90,94,98] или неонатальной смерти [81,86,91,94,97] (рис. S30, рис. S31, рис. S32, рис. S33).

Распространенность и факторы, связанные с кесаревым сечением в четырех труднодоступных районах Бангладеш: результаты перекрестного исследования

Задний план: Кесарево сечение (кесарево сечение) является важным акушерским спасательным вмешательством для предотвращения осложнений, связанных с беременностью и родами.Во всем мире кесарево сечение растет, как и в Бангладеш. Это исследование определяет распространенность кесарева сечения и социально-экономические и медицинские детерминанты, связанные с кесаревым сечением, среди женщин, живущих в труднодоступных (HtR) районах Бангладеш.

Методы: В период с августа по декабрь 2017 года с использованием структурированного вопросника было проведено поперечное обследование в четырех различных типах HtR-районов Бангладеш, а именно в прибрежных, холмистых, хаорских (болотных угодьях) и гольцовых районах (неглубокие участки суши, возвышающиеся над рекой). .Всего было опрошено 2768 женщин в возрасте 15-49 лет, родивших в течение одного года до сбора данных. Для анализа детерминант кесарева сечения объясняющими переменными были возраст матери, образовательный статус женщин и их мужей, религия женщин, статус занятости и доступ к мобильному телефону, индекс благосостояния домохозяйства, расстояние до ближайшего медицинского учреждения от места жительства. домохозяйство, количество посещений ДРП и наличие осложнений во время беременности и последних родов.Модель логистической регрессии была запущена среди 850 женщин, которые родили в родильном доме. Переменные, которые в двумерном анализе были значительно связаны с исходом (кесарево сечение), были включены в многофакторную логистическую модель. Значение p <0,05 считалось статистически значимым в анализе.

Результаты: Из 2768 женщин, включенных в исследование, у 13% было кесарево сечение.Средний (± SD) возраст респондентов составил 25,4 (± 0,1) года. Скорректированная распространенность кесарева сечения была в 13,1 раза выше среди женщин, родивших в частных учреждениях, чем среди женщин, родивших в государственных учреждениях (скорректированное отношение шансов, AOR: 13,1; 95% ДИ 8,6–19,9; значение p: <0,001). . У женщин из хаорской и прибрежной зоны в 4,7 раза (АОР: 4,7; 95% ДИ 2,4–9,4; значение р: <0,001) и в 6,8 раза (САО: 6,8; 95% ДИ 3,6–12,8; значение р: <0,001) больше вероятность иметь кесарево сечение, соответственно, чем у женщин, проживающих в гольцовом районе. Среди женщин, сообщивших об осложнениях во время последних родов, AOR кесарева сечения был в 3,6 раза выше, чем у женщин, не сообщивших об осложнениях (AOR: 3,6; 95% ДИ 2,4–5,4; значение p: <0,001).

Выводы: Исследование показало, что распространенность кесарева сечения в четырех районах Бангладеш с HtR значительно ниже среднего по стране, хотя распространенность была выше в прибрежных районах, чем в трех других регионах HtR.Как государственные, так и частные медицинские услуги по кесареву сечению должны быть доступны в отдаленных районах HtR для женщин с осложнениями беременности. Создание системы аккредитации для регулирования частных больниц необходимо для обеспечения рационального использования процедуры.

Распространенность и факторы, связанные с кесаревым сечением в комплексной специализированной больнице Эфиопии: перекрестное исследование; 2020

Основные моменты

•

Высокий уровень C/S в многопрофильной специализированной больнице Дебре Табор

•

•

Уровень образования C и ежемесячный доход /S

•

Количество последующих ДРП не влияет на частоту кесарева сечения. показатели смертности и заболеваемости.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) показывает частоту кесарева сечения от 5% до 15%. Однако распространенность кесарева сечения растет как во всем мире, так и в Эфиопии. Разные ученые утверждают, что распространенность и факторы кесарева сечения различаются в разных странах и медицинских учреждениях. Целью данного исследования было оценить распространенность и факторы, связанные с кесаревым сечением в Многопрофильной специализированной больнице Дебре Табор.

Метод

Было проведено перекрестное исследование на базе учреждения, в общей сложности 320 матерей, родивших в многопрофильной специализированной больнице Дебре Табор с 01 июля 2020 г. по 30 октября 2020 г.Образцы были отобраны с использованием метода удобной выборки. Данные были собраны с использованием структурированного контрольного списка. Для проверки связи использовались двумерные и многомерные логистические регрессии. Значения P менее 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Общая распространенность кесарева сечения в текущем исследовании составила 39,1%. Матери в возрасте 35-39 лет, с высшим образованием и выше, работающие, матери с ежемесячным доходом >6000 и матери с предшествующим кесаревым сечением в анамнезе были значительно связаны с повышенным риском кесарева сечения.

Заключение

Распространенность кесарева сечения была высокой в ​​многопрофильной специализированной больнице Дебре Табор. Возраст матерей, образовательный статус, профессия, ежемесячный доход и предшествующая история кесарева сечения были в значительной степени связаны с увеличением частоты кесарева сечения.

Ключевые слова

Распространенность

Кесарево сечение

Эфиопия

Рекомендованные статьиЦитирование статей (0)

© 2021 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Кесарево сечение — что происходит

Кесарево сечение проводится в условиях стационара. Если есть время спланировать кесарево сечение, вам назначат дату его проведения.

В среднем вы пробудете в больнице 3-4 дня.

Предоперационный прием

Вас попросят явиться на прием в больнице за неделю до кесарева сечения.

Во время этой встречи:

• вы можете задать любые вопросы о процедуре
• будет проведен анализ крови для проверки отсутствия эритроцитов (анемия)
• вам дадут лекарство для приема перед процедурой – это могут быть антибиотики, противорвотные средства и лекарства для снижения кислотности желудочного сока (антациды)
• вас попросят подписать форму согласия

Операция

Подготовка

Вам необходимо прекратить есть и пить за несколько часов до операции. Ваш врач или акушерка скажут вам, когда.

Вас попросят переодеться в больничную одежду, когда вы приедете в больницу в день кесарева сечения.

Тонкая гибкая трубка, называемая катетером, будет вставлена ​​в мочевой пузырь, чтобы опорожнять его, пока вы находитесь под анестезией, и при необходимости будет подстрижена небольшая область лобковых волос.

В операционной вам сделают анестезию. Обычно это спинальная или эпидуральная анестезия, которая вызывает онемение нижней части вашего тела, пока вы остаетесь в сознании.

Это означает, что вы будете бодрствовать во время родов и сразу же сможете увидеть и подержать ребенка.

Это также означает, что ваш партнер по рождению может быть с вами.

Общая анестезия (когда вы спите) используется в некоторых случаях, если вы не можете использовать спинальную или эпидуральную анестезию.

Ваш партнер по рождению обычно не присутствует в этом случае.

Что происходит

Во время процедуры:

• вы ложитесь на операционный стол, который может быть слегка наклонен для начала
• вам на живот накладывают экран, чтобы вы не могли видеть, как выполняется операция
• на животе и в матке делается разрез длиной от 10 до 20 см — обычно это горизонтальный разрез чуть ниже линии бикини, хотя иногда может быть сделан вертикальный разрез ниже пупка
• ваш ребенок рождается через отверстие – обычно это занимает от 5 до 10 минут, и в этот момент вы можете почувствовать некоторое подергивание
• ваш ребенок будет поднят, чтобы вы могли видеть, как только он родится, и его принесут вам
• после рождения ребенка вам делают инъекцию гормона окситоцина, чтобы стимулировать сокращение матки и уменьшить кровопотерю
• ваша матка закрыта рассасывающимися швами, а разрез в животе закрыт либо рассасывающимися швами, либо швами или скобками, которые необходимо снять через несколько дней

Вся процедура обычно занимает от 40 до 50 минут.

После операции

Обычно сразу после операции вас переводят из операционной в послеоперационную.

После того, как вы начнете восстанавливаться после анестезии, медицинский персонал позаботится о том, чтобы вы чувствовали себя хорошо, и продолжат наблюдать за вами каждые несколько часов.

Вам будет предложено:

• болеутоляющие средства для снятия любого дискомфорта
• лечение для снижения риска образования тромбов – это может включать компрессионные чулки или инъекции разжижающих кровь лекарств, или и то, и другое 
• пища и вода, как только вы почувствуете голод или жажду
• помогите с грудным вскармливанием вашего ребенка, если вы этого хотите — узнайте больше о первых нескольких днях грудного вскармливания

Катетер обычно удаляют из мочевого пузыря примерно через 12–18 часов после операции, когда вы сможете ходить.

Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Дата следующей проверки: 27 июня 2022 г.

CC_logo_cmyk

%PDF-1.4 % 1 0 объект >>> эндообъект 2 0 объект >поток 2016-12-20T10:42:59-05:002016-12-20T10:43:03-05:002016-12-20T10:43:03-05:00Adobe InDesign CC 2017 (Windows)uuid:e8364710-ecee-44cf -8158-4b93b49cd424xmp.did:04801174072068118F62F37CB8C9F7B0xmp.ID: e4ae0865-5c5e-A640-bd4c-a46b464784c5proof: pdfxmp.iid: baa2afb0-2699-be43-b90b-8a5cae52fa15xmp.did: 5ab614b0-6cd0-1b4b-b022-3cc28532be07xmp.did: 04801174072068118F62F37CB8C9F7B0default

convertedfrom применение / х-приложению InDesign /pdfAdobe InDesign CC 2017 (Windows)/2016-12-20T10:42:59-05:00

приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 15.0False конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 12 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0,0 612,0 792,0]/Тип/Страница>> эндообъект 13 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0. 0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 14 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 15 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 16 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 17 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0,0 612,0 792,0]/Тип/Страница>> эндообъект 18 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Type/Page>> эндообъект 19 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 20 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Свойства>>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 43 0 объект >поток 0,918 0,6 0.584 гр /GS0 г 0 0 612 108 рэ ф БТ 0 0 0 рг /TT0 1 тф 12 0 0 12 150,8643 560,9172 Тм (Материал в этой брошюре предназначен только для общей информации.) Tj /C2_0 1 Тф -2,403 -1,25 Тд тж /TT0 1 тф -0,167 -1,25 Тд (индивидуально. Пожалуйста, проконсультируйтесь с поставщиками услуг по охране материнства\ )Tj 7,896 -1,25 тд (учитывая вашу индивидуальную ситуацию.)Tj 0 0 0 1 к /GS1 г -0,01 Tc 10 0 0 10 122,2205 226,7197 Tm [(С)10,6 (ч)-2,5 (л)-6 (г)1,6 (б)-3,1 (и)0,7 (г)-40,6 (т)-1,5 (ч)5,8 (о)-4,3 (н )-3,4(н)-7(д)-11.7(в)-24,7(т)-1,6(и)-2,9(о)-4,3(н)-12,2(,ап)-4,4(р)-9,6(о)-8,8(г)1,6(р)- 5,7 (а)-3,2 (мо)2,8 (фут)-1,5 (ч)-7 (э Н)-1,6 (а)-2,3 (т)-1,6 (и)-2,9 (о)-4,3 (н)- 3,2 (а)-3,1 (л П)11,1 (а)-3,1 (р)-40,6 (т)-1,6 (н)-7 (д)-8,6 (р)-23,7 (ш)-2,4 (и)0,6 (pf)-4,5 (o)-4,3 (r W)19,7 (o)-4,4 (m)-7,3 (e)-8,6 (n&F)21 (a)-3,1 (m)-2,8 (il)1 (и)-2,9 (д)-7,6 (с)-14,5 (,)-9,8 ( )]ТДж -0,787 -1,2 Тд [(ш)1 (о)-4,3 (т)-11 (к)-29,2 (ст)1,8 (ои)0,7 (м)-3,5 (р)-4,4 (т)-9,6 (о)1,4 (в) 3,3 (эт.)-1,5 (ч)-7,1 (экв.)-2.5 (и)-1,5 (а)-3,1 (л)0,9 (и)-5 (т)-37,8 (у)37,3 (, о)-6,6 (и)-4,9 (т)1,3 (в)2,9 (о )-4,4(м)-7,3(д)-7,5(са)-3,2(н)-8,6(дв)-3(а)-3,1(л)-3,7(у)-4,8(эо)2,9(фм) -3,4(а)-2,4(т)-0,6(д)-8,6(р)-11,1(н)-2,4(и)-5,1(т)-37,7(ув)-12,1(а)-3,2(р) -9,6 (эи)0,6 (нт)-1,6 (ч)-7 (эУ)0,7 (н)-2,4 (и)-5,1 (тэ)-13,9 (д С)16,5 (т)-17 (а)- 2,4(те)-7,6(с)-12,8(. )-9,8( )]ТДж 3,177 -2,4 Тд [(L)-5,1(e)-5(a)-3,1(r)-11,1(n m)-7,3(o)-4,4(r)-9,5(e a)-2,4(t)]TJ /TT1 1 Тф -0,004 Tc 0,004 Tw [(C)1.7 (хил)-4,7 (г)0,7 (б)-2,4 (и)-22,9 (т)-12 (з)-7,5 (В)3,7 (о)-1,5 (н)-1,8 (н)-4,3 ( д)-8,2(в)-8,5(т)-7,4(ио)-1,5(н)-6,9(.)9,4(о)-1,5(р)-8,4(ж)]ТДж /TT0 1 тф -0,007 Tc -0,003 Tw 18,255 0 Td [(ан)-5,6(д)]ТДж /TT1 1 Тф 0 Tc 0 Tw 1,91 0 Td ( )Tj -0,004 Tc 0,004 Tw 0,266 0 Td [(Н)-0,7(а)5(т)-7,5(ио)-1,5(н)-4,8(а)-1,9(л)3,1(П)11,7(а)-1,9(т)-22,9(т )-12(n)-4,2(e)-8,2(r)-17,1(s)-6,6(бедро)9,3(.)9,4(o)-1,5(r)-8,4(g)]TJ /TT0 1 тф 0 Tc 0 Tw 11,328 0 Td (.)Tj 0,01 Тс -31,77 -2,4 Тд [(\ 251 2016 Национальный P) 34.1 (искусство для W)38,9 (предзнаменование и F)33,9 (семьи. Все права защищены.)]TJ ET /PlacedGraphic /MC0 BDC ЭМС д 128,891 279,011 354,218 84,218 рэ W н 0 1 0,61 0,43 к /GS0 г q 1 0 0 1 379,6109 326,0812 см 0 0 м -0,802 -0,465 -1,958 -0,697 -3,471 -0,697 в -5,237 -0,697 -6,667 -0,161 -7,761 0,909 в -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,053 в -9,4 7,008 -8,814 8,548 -7,643 9,675 в -6,471 10,802 -4,904 11,365 -2,942 11,365 в -1,588 11,365 -0,606 11,186 0 10,826 в 0 7,816 л -0,741 8,37 -1,568 8,646 -2,482 8. 646 с -3,5 8,646 -4,308 8,35 -4,902 7,754 в -5,498 7,159 -5,795 6,337 -5,795 5,289 в -5,795 4,27 -5,511 3,472 -4,941 2,892 в -4,373 2,312 -3,59 2,021 -2,595 2,021 в -1,711 2,021 -0,847 2,298 0 2,852 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 393,067 325,6652 см 0 0 м -3,538 0 л -3,538 6,536 л -3,538 8,221 -4,151 9,063 -5,38 9,063 в -6,009 9,063 -6,517 8,827 -6,907 8,355 в -7,296 7,884 -7,491 7,285 -7,491 6,559 в -7,491 0 л -11.04 0 л -11,04 17,025 л -7,491 17,025 л -7,491 9,793 л -7,446 9,793 л -6,577 11,118 -5,398 11,781 -3.908 11,781 с -1,303 11,781 0 10,209 0 7,065 в час ф Вопрос 399,308 325,665 -3,549 11,5 рэ 397,556 338,985 м 396,958 338,985 396,468 339,162 396,086 339,518 в 395,704 339,873 395,512 340,31 395,512 340,826 в 395,512 341,358 395,704 341,792 396,086 342,129 в 396,468 342,466 396,958 342,634 397,556 342,634 в 398,163 342,634 398,655 342,466 399,034 342,129 в 399,412 341,792 399,6 341,358 399,6 340,826 в 399,6 340,287 399,412 339,846 399,034 339,501 в 398,655 339,156 398,163 338,985 397,556 338,985 в ф 405. 707 325.665 -3,549 17,025 рэ ф q 1 0 0 1 416,4659 331,258 см 0 0 м 0 0,864 л 0 1,613 -0,218 2,235 -0,652 2,73 в -1,086 3,224 -1,652 3,47 -2,348 3,47 в -3,134 3,47 -3,747 3,161 -4,19 2,544 в -4,631 1,926 -4,852 1,078 -4,852 0 в -4,852 -1,011 -4,639 -1,789 -4,212 -2,336 в -3,786 -2,883 -3,194 -3,155 -2,438 -3,155 в -1,719 -3,155 -1,133 -2,867 -0,68 -2,291 в -0,227 -1,715 0 -0,951 0 0 в 3,481 -5,593 м -0,068 -5,593 л -0,068 -4,009 л -0,113 -4,009 л -0,921 -5,252 -2,108 -5,874 -3,673 -5,874 в -5,111 -5,874 -6.267 -5,366 -7,143 -4,352 в -8,019 -3,337 -8,458 -1,921 -8,458 -0,101 в -8,458 1,801 -7,974 3,324 -7,008 4,47 в -6,042 5,615 -4,778 6,189 -3,212 6,189 в -1,73 6,189 -0,697 5,656 -0,113 4,593 в -0,068 4,593 л -0,068 11,433 л 3,481 11,433 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 426,2889 331,8527 см 0 0 м 0 -1,179 л 0 -1,92 0,214 -2,534 0,64 -3,021 в 1,067 -3,507 1,613 -3,75 2,28 -3,75 в 3,089 -3,75 3,716 -3,438 4,161 -2,813 в 4,606 -2,188 4,829 -1,303 4,829 -0,156 в 4,829 0,794 4,625 1,537 4,217 2,072 в 3,809 2,607 3,227 2. 875 2,47 2,875 в 1,76 2,875 1,17 2,609 0,702 2,078 в 0,234 1,547 0 0,854 0 0 в 0,101 -4,852 м 0,056 -4,852 л 0,056 -6,187 л -3,492 -6,187 л -3,492 10,838 л 0,056 10,838 л 0,056 3,583 л 0,101 3,583 л 0,977 4,923 2,223 5,594 3,841 5,594 в 5,323 5,594 6,465 5,084 7,265 4,066 в 8,067 3,048 8,468 1,655 8,468 -0,111 в 8,468 -2,028 8 -3,567 7,064 -4,728 в 6,128 -5,888 4,878 -6,469 3,313 -6,469 в 1,898 -6,469 0,827 -5,93 0,101 -4,852 в ф Вопрос 440,539 325,665 -3,549 11,5 рэ 438,787 338,985 м 438,187 338,985 437.697 339,162 437,315 339,518 в 436,933 339,873 436,742 340,31 436,742 340,826 в 436,742 341,358 436,933 341,792 437,315 342,129 в 437,697 342,466 438,187 342,634 438,787 342,634 в 439,392 342,634 439,886 342,466 440,263 342,129 в 440,641 341,792 440,83 341,358 440,83 340,826 в 440,83 340,287 440,641 339,846 440,263 339,501 в 439,886 339,156 439,392 338,985 438,787 338,985 в ф q 1 0 0 1 450,913 333,9641 см 0 0 м -0,428 0,232 -0,925 0,349 -1,494 0,349 в -2,266 0,349 -2,868 0,066 -3,303 -0,499 в -3,737 -1. 065 -3,953 -1,834 -3,953 -2,807 в -3,953 -8,299 л -7,502 -8,299 л -7,502 3,201 л -3,953 3,201 л -3,953 1,067 л -3,908 1,067 л -3,348 2,625 -2,336 3,403 -0,877 3,403 в -0,502 3,403 -0,21 3,358 0 3,268 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 459,929 325,8 см 0 0 м -0,524 -0,277 -1,314 -0,416 -2,369 -0,416 в -4,87 -0,416 -6,121 0,884 -6,121 3,481 в -6,121 8,748 л -7,984 8,748 л -7,984 11,365 л -6,121 11,365 л -6,121 13,848 л -2,583 14,857 л -2,583 11,365 л 0 11,365 л 0 8,748 л -2,583 8,748 л -2,583 4,1 л -2,583 2,901 -2.107 2,303 -1,156 2,303 в -0,782 2,303 -0,396 2,411 0 2,628 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 473,106 325,6652 см 0 0 м -3,537 0 л -3,537 6,536 л -3,537 8,221 -4,151 9,063 -5,379 9,063 в -6,008 9,063 -6,517 8,827 -6,906 8,355 в -7,296 7,884 -7,49 7,285 -7,49 6,559 в -7,49 0 л -11,039 0 л -11,039 17,025 л -7,49 17,025 л -7,49 9,793 л -7,445 9,793 л -6,577 11,118 -5,398 11,781 -3,908 11,781 в -1,303 11,781 0 10,209 0 7,065 в час ф Вопрос 0,047 0,478 0,315 0 к q 1 0 0 1 379,6109 307,0837 см 0 0 м -0,802 -0,465 -1,958 -0,697 -3. 471 -0,697 с -5,237 -0,697 -6,667 -0,161 -7,761 0,909 в -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,052 в -9,4 7,007 -8,814 8,547 -7,643 9,674 в -6,471 10,801 -4,904 11,365 -2,942 11,365 в -1,588 11,365 -0,606 11,185 0 10,826 в 0 7,816 л -0,741 8,37 -1,568 8,646 -2,482 8,646 в -3,5 8,646 -4,308 8,349 -4,902 7,753 в -5,498 7,159 -5,795 6,336 -5,795 5,289 в -5,795 4,27 -5,511 3,471 -4,941 2,891 в -4,373 2,311 -3,59 2,021 -2,595 2,021 в -1,711 2,021 -0,847 2,297 0 2,851 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 386,8619 315,7297 см 0 0 м -0.839 0 -1,49 -0,288 -1,954 -0,864 в -2,419 -1,441 -2,65 -2,257 -2,65 -3,313 в -2,65 -5,522 -1,76 -6,625 0,022 -6,625 в 1,722 -6,625 2,571 -5,491 2,571 -3,223 в 2,571 -1,074 1,714 0 0 0 в -0,09 -9,343 м -2,007 -9,343 -3,514 -8,805 -4,61 -7,732 в -5,707 -6,657 -6,256 -5,199 -6,256 -3,357 в -6,256 -1,456 -5,686 0,032 -4,549 1,106 в -3,41 2,181 -1,872 2,719 0,067 2,719 в 1,977 2,719 3,474 2,181 4,56 1,106 в 5,645 0,032 6,188 -1,389 6,188 -3,155 в 6,188 -5,065 5,628 -6,573 4,509 -7,682 в 3,39 -8,789 1. 857 -9,343 -0,09 -9,343 в ф Вопрос q 1 0 0 1 405,7919 306,6677 см 0 0 м -3,537 0 л -3,537 6,39 л -3,537 8,171 -4,174 9,062 -5,447 9,062 в -6,061 9,062 -6,566 8,827 -6,963 8,355 в -7,36 7,883 -7,558 7,285 -7,558 6,558 в -7,558 0 л -11,107 0 л -11.107 11,5 л -7,558 11,5 л -7,558 9,68 л -7,513 9,68 л -6,667 11,081 -5,436 11,781 -3,819 11,781 в -1,273 11,781 0 10,201 0 7,04 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 419,062 306,6677 см 0 0 м -3,537 0 л -3,537 6,39 л -3,537 8,171 -4,174 9,062 -5,446 9,062 в -6,06 9,062 -6,565 8,827 -6.963 8,355 с -7,359 7,883 -7,557 7,285 -7,557 6,558 в -7,557 0 л -11,106 0 л -11.106 11,5 л -7,557 11,5 л -7,557 9,68 л -7,512 9,68 л -6,667 11,081 -5,435 11,781 -3,818 11,781 в -1,272 11,781 0 10,201 0 7,04 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 428,3369 313,5851 см 0 0 м 0 1,647 -0,666 2,471 -1,999 2,471 в -2,568 2,471 -3,061 2,234 -3,476 1,764 в -3,892 1,291 -4,144 0,704 -4,234 0 в час 3,291 -2,179 м -4,211 -2,179 л -4,092 -3,849 -3,039 -4,684 -1,056 -4,684 в 0,21 -4,684 1,321 -4,384 2,28 -3,785 в 2,28 -6,345 л 1,216 -6. 914 -0,164 -7,199 -1,865 -7,199 в -3,721 -7,199 -5,162 -6,683 -6,188 -5,654 с -7,214 -4,625 -7,727 -3,189 -7,727 -1,348 в -7,727 0,562 -7,172 2,074 -6,065 3,189 в -4,956 4,305 -3,594 4,863 -1,977 4,863 в -0,299 4,863 0,998 4,365 1,915 3,369 в 2,832 2,373 3,291 1,021 3,291 -0,686 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 441,97 307,0837 см 0 0 м -0,801 -0,465 -1,958 -0,697 -3,47 -0,697 в -5,237 -0,697 -6,668 -0,161 -7,76 0,909 в -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,052 в -9,4 7,007 -8,814 8,547 -7,642 9,674 в -6,47 10,801 -4,904 11.365 -2,943 11,365 с -1,587 11,365 -0,607 11,185 0 10,826 в 0 7,816 л -0,742 8,37 -1,569 8,646 -2,482 8,646 в -3,501 8,646 -4,307 8,349 -4,902 7,753 в -5,498 7,159 -5,794 6,336 -5,794 5,289 в -5,794 4,27 -5,51 3,471 -4,941 2,891 в -4,373 2,311 -3,59 2,021 -2,594 2,021 в -1,711 2,021 -0,846 2,297 0 2,851 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 450,7629 306,8024 см 0 0 м -0,524 -0,277 -1,314 -0,416 -2,369 -0,416 в -4,87 -0,416 -6,121 0,884 -6,121 3,481 в -6,121 8,748 л -7,984 8,748 л -7,984 11,365 л -6,121 11,365 л -6,121 13. 847 л -2,583 14,857 л -2,583 11,365 л 0 11,365 л 0 8,748 л -2,583 8,748 л -2,583 4,099 л -2,583 2,901 -2,107 2,302 -1,156 2,302 в -0,782 2,302 -0,396 2,411 0 2,628 в час ф Вопрос 456,312 306,668 -3,549 11,5 рэ 454,56 319,987 м 453,961 319,987 453,47 320,164 453,089 320,52 в 452,707 320,875 452,515 321,312 452,515 321,828 в 452,515 322,36 452,707 322,794 453,089 323,131 в 453,47 323,468 453,961 323,636 454,56 323,636 в 455,166 323,636 455,659 323,468 456,037 323,131 в 456,415 322,794 456,603 322,36 456,603 321.828 с 456,603 321,289 456,415 320,848 456,037 320,503 в 455,659 320,158 455,166 319,987 454,56 319,987 в ф q 1 0 0 1 464,1789 315,7297 см 0 0 м -0,838 0 -1,49 -0,288 -1,955 -0,864 в -2,418 -1,441 -2,65 -2,257 -2,65 -3,313 в -2,65 -5,522 -1,759 -6,625 0,022 -6,625 в 1,722 -6,625 2,572 -5,491 2,572 -3,223 в 2,572 -1,074 1,714 0 0 0 в -0,089 -9,343 м -2,006 -9,343 -3,513 -8,805 -4,61 -7,732 в -5,707 -6,657 -6,255 -5,199 -6,255 -3,357 в -6,255 -1,456 -5,686 0,032 -4,548 1,106 в -3,411 2,181 -1,872 2. 719 0,067 2,719 в 1,977 2,719 3,474 2,181 4,559 1,106 в 5,645 0,032 6,188 -1,389 6,188 -3,155 в 6,188 -5,065 5,628 -6,573 4,509 -7,682 в 3,39 -8,789 1,857 -9,343 -0,089 -9,343 в ф Вопрос q 1 0 0 1 483,1089 306,6677 см 0 0 м -3,538 0 л -3,538 6,39 л -3,538 8,171 -4,174 9,062 -5,446 9,062 в -6,06 9,062 -6,566 8,827 -6,963 8,355 в -7,359 7,883 -7,558 7,285 -7,558 6,558 в -7,558 0 л -11,106 0 л -11.106 11,5 л -7,558 11,5 л -7,558 9,68 л -7,513 9,68 л -6,667 11,081 -5,435 11,781 -3,818 11,781 в -1,272 11,781 0 10.201 0 7.04 в час ф Вопрос /CS0 КС 1 SCN 4 М /GS1 г q 1 0 0 1 340,6049 363,0106 см 0 0 м 0 -84 л С Вопрос 0 1 0,63 0,12 к /GS0 г q 1 0 0 1 269,1069 282,2768 см 0 0 м 5,882 1,729 12,394 4,661 16,606 7,885 в 21.897 11.404 26.187 17.251 28.123 20.414 в 41,375 20,389 л 33,316 7,715 19,949 -0,353 4,824 -0,353 в 3,244 -0,353 1,541 -0,178 0 0 в ф Вопрос 0 1 0,61 0,43 к q 1 0 0 1 224,3685 302,6534 см 0 0 м 13.399 0 л 19,187 -8,876 26,006 -13,267 в 33,265 -17,743 39,685 -19,868 44,076 -20,303 в 41,665 -20,747 39,183 -20. 979 36,658 -20,979 в 21,594 -20,979 8,076 -12,579 0 0 в ф Вопрос 0 1 0,63 0,12 к q 1 0 0 1 128,9279 342,5493 см 0 0 м 14,533 0,002 л 20,811 8,753 28,206 13,084 в 36.078 17.491 43.042 19.584 47.808 20.014 в 45,189 20,45 42,5 20,68 39,759 20,68 в 23,422 20,68 8,759 12,407 0 0 в ф Вопрос 0 1 0,61 0,43 к q 1 0 0 1 177,4521 362,6346 см 0 0 м 6,381 -1,706 13,437 -4,594 18,01 -7,764 в 23,747 -11,236 28,401 -17,011 30,499 -20,132 в 44,879 -20,103 л 36,134 -7,607 21,635 0,349 5,233 0,349 в 3,52 0,349 1,671 0,176 0 0 в ф Вопрос 0 0 0 1 к д 1 0 0 1 129.1398 336,5467 см 0 0 м 2,215 0 л 2,215 -1,497 л 2,254 -1,497 л 2,682 -0,564 3,557 0,234 5,111 0,234 в 7,619 0,234 8,513 -1,536 8,513 -3,441 в 8,513 -9,331 л 6,18 -9,331 л 6,18 -4,607 л 6,18 -3,577 6,103 -1,866 4,47 -1,866 в 2,934 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,238 в 2,332 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 145,9924 331,3951 см 0 0 м -0,486 0 л -1,769 0 -3,985 -0,096 -3,985 -1,44 в -3,985 -2,293 -3,111 -2,662 -2,352 -2,662 в -0,759 -2,662 0 -1,826 0 -0,525 в час 0,136 -2,896 м 0,078 -2,896 л -0,584 -3. 946 -1,673 -4,411 -2,916 -4,411 в -4,646 -4,411 -6,318 -3,46 -6,318 -1,614 в -6,318 1,42 -2,779 1,632 -0,446 1,632 в 0,136 1,632 л 0,136 1,887 л 0,136 3,033 -0,759 3,635 -2,003 3,635 в -2,974 3,635 -4,77 2,95 -5,393 2,367 в -5,393 4,21 л -4,577 4,94 -3,227 5,385 -1,749 5,385 в 2,236 5,385 2,236 2,508 2,236 1,185 в 2,236 -4,179 л 0,136 -4,179 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 149,6469 334,5636 см 0 0 м 0 1,983 л 1,924 1,983 л 1,924 4,685 л 4,257 4,685 л 4,257 1,983 л 6,823 1,983 л 6.823 0 л 4,257 0 л 4,257 -4,081 л 4.257 -5,015 4,529 -5,597 5,559 -5,597 в 5,967 -5,597 6,532 -5,521 6,823 -5,307 в 6,823 -7,27 л 6,337 -7,504 5,52 -7,58 4,976 -7,58 в 2,507 -7,58 1,924 -6,472 1,924 -4,276 в 1,924 0 л час ф Вопрос 158,336 336,547 2,332 -9,331 рэ 159,482 341,116 м 160,338 341,116 160,999 340,513 160,999 339,715 в 160,999 338,918 160,338 338,314 159,482 338,314 в 158,627 338,314 158,006 338,977 158,006 339,715 в 158,006 340,455 158,627 341,116 159,482 341,116 в ф q 1 0 0 1 167,957 329,0818 см 0 0 м 1,712 0 2,742 1,342 2,742 2. 799 с 2,742 4,257 1,712 5,599 0 5,599 в -1,709 5,599 -2,74 4,257 -2,74 2,799 в -2,74 1,342 -1,709 0 0 0 в 0 7,699 м 2,82 7,699 5,074 5,736 5,074 2,799 в 5,074 -0,135 2,82 -2,098 0 -2,098 в -2,818 -2,098 -5,072 -0,135 -5,072 2,799 с -5,072 5,736 -2,818 7,699 0 7,699 в ф Вопрос q 1 0 0 1 175,2085 336,5467 см 0 0 м 2,216 0 л 2,216 -1,497 л 2,255 -1,497 л 2,682 -0,564 3,556 0,234 5,112 0,234 в 7,62 0,234 8,515 -1,536 8,515 -3,441 в 8,515 -9,331 л 6,182 -9,331 л 6,182 -4,607 л 6,182 -3,577 6,103 -1,866 4,471 -1.866 с 2,935 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,238 в 2,332 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос 196,844 341,911 2,332 -14,696 рэ ф q 1 0 0 1 212,6079 334,6805 см 0 0 м -1,71 0 -2,741 -1,341 -2,741 -2,799 в -2,741 -4,257 -1,71 -5,599 0 -5,599 в 1,71 -5,599 2,743 -4,257 2,743 -2,799 в 2,743 -1,341 1,71 0 0 0 в -4,995 1,866 м -2,779 1,866 л -2,779 0,467 л -2,741 0,467 л -2,06 1,593 -0,837 2,1 0,466 2,1 в 3,344 2,1 5,074 -0,039 5,074 -2,799 в 5,074 -5,56 3,227 -7,697 0,565 -7,697 в -1,185 -7,697 -2,118 -6,883 -2,604 -6. 28 с -2,663 -6,28 л -2,663 -11,897 л -4,995 -11,897 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 230,2969 336,5467 см 0 0 м 2,332 0 л 2,332 -1,477 л 2,373 -1,477 л 2,878 -0,408 3,907 0,234 5,134 0,234 в 5,425 0,234 6,118 0,066 6,389 -0,012 в 6,389 -1,965 л 5,999 -1,868 5,31 -1,704 4,941 -1,704 в 2,734 -1,704 2,332 -3,669 2,332 -4,335 в 2,332 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 236,6729 334,5636 см 0 0 м 0 1,983 л 1,926 1,983 л 1,926 4,685 л 4,258 4,685 л 4,258 1,983 л 6,825 1,983 л 6,825 0 л 4,258 0 л 4,258 -4,081 л 4,258 -5.015 4,528 -5,597 5,56 -5,597 в 5,968 -5,597 6,532 -5,521 6,825 -5,307 в 6,825 -7,27 л 6,337 -7,504 5,521 -7,58 4,978 -7,58 в 2,506 -7,58 1,926 -6,472 1,926 -4,276 в 1,926 0 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 245,3239 336,5467 см 0 0 м 2,214 0 л 2,214 -1,497 л 2,255 -1,497 л 2,684 -0,564 3,558 0,234 5,112 0,234 в 7,62 0,234 8,514 -1,536 8,514 -3,441 в 8,514 -9,331 л 6,181 -9,331 л 6,181 -4,607 л 6,181 -3,577 6,105 -1,866 4,47 -1,866 в 2,934 -1,866 2,333 -2,994 2,333 -4,238 в 2,333 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос д 1 0 0 1 263. 1299 332,8149 см 0 0 м -0,021 1,36 -0,915 2,215 -2,371 2,215 в -3,752 2,215 -4,609 1,341 -4,783 0 в час -4,783 -1,75 м -4,627 -3,13 -3,577 -3,965 -2,275 -3,965 с -1,108 -3,965 -0,352 -3,421 0,234 -2,702 в 1,904 -3,965 л 0,816 -5,308 -0,565 -5,831 -2,043 -5,831 в -4,861 -5,831 -7,116 -3,868 -7,116 -0,934 в -7,116 2,003 -4,861 3,966 -2,043 3,966 в 0,563 3,966 2,331 2,138 2,331 -1,108 в 2,331 -1,75 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 267,6389 336,5467 см 0 0 м 2,334 0 л 2,334 -1,477 л 2,373 -1,477 л 2,878 -0,408 3,907 0.234 5,131 0,234 в 5,425 0,234 6,259 0,115 6,57 -0,041 в 5,667 -2,072 л 5,135 -1,977 4,84 -1,983 В 2,644 -2,02 2,334 -3,829 2,334 -4,335 в 2,334 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 280,4299 333,9606 см 0 0 м -0,447 0,623 -1,029 0,954 -1,828 0,954 в -2,451 0,954 -3,189 0,662 -3,189 -0,039 в -3,189 -1,71 1,847 -0,349 1,847 -3,985 в 1,847 -6,199 -0,273 -6,977 -2,176 -6,977 в -3,616 -6,977 -4,86 -6,608 -5,812 -5,539 в -4,257 -4,081 л -3,654 -4,743 -3,034 -5,227 -2,042 -5,227 в -1,362 -5,227 -0,487 -4. 899 -0,487 -4,159 в -0,487 -2,235 -5,521 -3,751 -5,521 -0,195 в -5,521 1,885 -3,654 2,82 -1,77 2,82 в -0,525 2,82 0,796 2,43 1,555 1,401 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 286,4159 335,2444 см 0 0 м 0,039 0 л 0,408 0,777 1,341 1,536 2,781 1,536 в 5,287 1,536 6,181 -0,234 6,181 -2,139 в 6,181 -8,029 л 3,85 -8,029 л 3,85 -3,305 л 3,85 -2,274 3,773 -0,564 2,139 -0,564 в 0,603 -0,564 0 -1,692 0 -2,935 в 0 -8,029 л -2,331 -8,029 л -2,331 6,667 л 0 6,667 л час ф Вопрос 295,226 336,547 2,334 -9,331 рэ 296,373 341,116 м 297,23 341.116 297,891 340,513 297,891 339,715 в 297,891 338,918 297,23 338,314 296,373 338,314 в 295,517 338,314 294,896 338,977 294,896 339,715 в 294,896 340,455 295,517 341,116 296,373 341,116 в ф q 1 0 0 1 305,2089 334,6805 см 0 0 м -1,71 0 -2,74 -1,341 -2,74 -2,799 в -2,74 -4,257 -1,71 -5,599 0 -5,599 в 1,71 -5,599 2,743 -4,257 2,743 -2,799 в 2,743 -1,341 1,71 0 0 0 в -4,996 1,866 м -2,781 1,866 л -2,781 0,467 л -2,74 0,467 л -2,06 1,593 -0,837 2,1 0,466 2,1 в 3,345 2,1 5,074 -0,039 5,074 -2,799 в 5,074 -5. 56 3,228 -7,697 0,565 -7,697 в -1,185 -7,697 -2,12 -6,883 -2,604 -6,28 с -2,663 -6,28 л -2,663 -11,897 л -4,996 -11,897 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 191,8704 331,4874 см 0 0 м -0,486 0 л -1,768 0 -3,984 -0,098 -3,984 -1,438 в -3,984 -2,294 -3,11 -2,662 -2,351 -2,662 в -0,758 -2,662 0 -1,827 0 -0,525 в час 0,136 -2,896 м 0,077 -2,896 л -0,584 -3,946 -1,671 -4,413 -2,915 -4,413 в -4,645 -4,413 -6,318 -3,46 -6,318 -1,613 в -6,318 1,419 -2,779 1,632 -0,447 1,632 в 0,136 1,632 л 0,136 1,887 л 0,136 3,033 -0,758 3.636 -2,001 3,636 в -2,974 3,636 -4,771 2,951 -5,393 2,367 в -5,393 4,211 л -4,577 4,94 -3,226 5,383 -1,751 5,383 в 2,235 5,383 2,235 2,508 2,235 1,185 в 2,235 -4,179 л 0,136 -4,179 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 225,6345 331,4874 см 0 0 м -0,485 0 л -1,769 0 -3,984 -0,098 -3,984 -1,438 в -3,984 -2,294 -3,109 -2,662 -2,352 -2,662 в -0,758 -2,662 0 -1,827 0 -0,525 в час 0,137 -2,896 м 0,077 -2,896 л -0,583 -3,946 -1,671 -4,413 -2,915 -4,413 в -4,646 -4,413 -6,316 -3,46 -6,316 -1,613 в -6,316 1,419 -2,779 1,632 -0. 447 1,632 в 0,137 1,632 л 0,137 1,887 л 0,137 3,033 -0,758 3,636 -2,002 3,636 в -2,974 3,636 -4,771 2,951 -5,394 2,367 в -5,394 4,211 л -4,577 4,94 -3,228 5,383 -1,749 5,383 в 2,235 5,383 2,235 2,508 2,235 1,185 в 2,235 -4,179 л 0,137 -4,179 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 130,8146 315,3375 см 0 0 м -1,924 0 л -1,924 1,983 л 0 1,983 л 0 3,305 л 0 5,89 0,583 7,582 3,48 7,582 в 3,985 7,582 4,472 7,543 4,957 7,445 в 4,802 5,463 л 4,472 5,541 4,16 5,599 3,83 5,599 в 2,527 5,599 2,332 4,704 2,332 3,675 в 2,332 1,983 л 4.491 1,983 л 4.491 0 л 2,332 0 л 2,332 -7,348 л 0 -7,348 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 140,942 309,8557 см 0 0 м 1,712 0 2,742 1,341 2,742 2,799 в 2,742 4,257 1,712 5,599 0 5,599 в -1,71 5,599 -2,74 4,257 -2,74 2,799 в -2,74 1,341 -1,71 0 0 0 в 0 7,697 м 2,82 7,697 5,074 5,734 5,074 2,799 в 5,074 -0,135 2,82 -2,1 0 -2,1 в -2,818 -2,1 -5,074 -0,135 -5,074 2,799 в -5,074 5,734 -2,818 7,697 0 7,697 в ф Вопрос q 1 0 0 1 147,7075 317,3206 см 0 0 м 2,332 0 л 2,332 -1,478 л 2,372 -1,478 л 2,877 -0,408 3,907 0,232 5,131 0. 232 с 5,424 0,232 5,695 0,174 5,968 0,096 в 5,968 -2,157 л 5,579 -2,061 5,209 -1,983 4,84 -1,983 в 2,643 -1,983 2,332 -3,829 2,332 -4,335 в 2,332 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 158,7865 317,3206 см 0 0 м 2,527 0 л 4,549 -6,532 л 4,588 -6,532 л 6,473 0 л 9 0 л 11,022 -6,532 л 11,061 -6,532 л 13.005 0 л 15.357 0 л 12,189 -9,331 л 9,875 -9,331 л 7,66 -2,955 л 7,621 -2,955 л 5,657 -9,331 л 3,246 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 179,6451 309,8557 см 0 0 м 1,71 0 2,74 1,341 2,74 2,799 в 2,74 4,257 1,71 5.599 0 5,599 в -1,711 5,599 -2,741 4,257 -2,741 2,799 в -2,741 1,341 -1,711 0 0 0 в 0 7,697 м 2,819 7,697 5,072 5,734 5,072 2,799 в 5,072 -0,135 2,819 -2,1 0 -2,1 в -2,819 -2,1 -5,074 -0,135 -5,074 2,799 в -5,074 5,734 -2,819 7,697 0 7,697 в ф Вопрос q 1 0 0 1 186,3128 317,3206 см 0 0 м 2,215 0 л 2,215 -1,458 л 2,254 -1,458 л 2,663 -0,582 3,557 0,232 5,111 0,232 в 6,55 0,232 7,541 -0,331 8,027 -1,497 в 8,708 -0,312 9,7 0,232 11,099 0,232 в 13,587 0,232 14,462 -1,536 14,462 -3,772 в 14,462 -9,331 л 12. 128 -9.331 л 12,128 -4,044 л 12,128 -2,877 11,779 -1,866 10,399 -1,866 в 8,941 -1,866 8,397 -3,072 8,397 -4,277 в 8,397 -9,331 л 6,064 -9,331 л 6,064 -3,772 л 6,064 -2,625 5,598 -1,866 4,47 -1,866 в 2,935 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,239 в 2,332 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 209,4825 313,5882 см 0 0 м -0,018 1,362 -0,913 2,217 -2,371 2,217 в -3,751 2,217 -4,606 1,341 -4,781 0 в час -4,781 -1,749 м -4,626 -3,13 -3,576 -3,966 -2,273 -3,966 в -1,107 -3,966 -0,349 -3,421 0,234 -2,703 в 1,906 -3,966 л 0.818 -5,307 -0,563 -5,832 -2,041 -5,832 в -4,86 -5,832 -7,113 -3,868 -7,113 -0,933 в -7,113 2,001 -4,86 3,965 -2,041 3,965 в 0,565 3,965 2,334 2,137 2,334 -1,109 в 2,334 -1,749 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 213,5069 317,3206 см 0 0 м 2,217 0 л 2,217 -1,497 л 2,255 -1,497 л 2,682 -0,564 3,557 0,232 5,112 0,232 в 7,62 0,232 8,515 -1,536 8,515 -3,441 в 8,515 -9,331 л 6,182 -9,331 л 6,182 -4,607 л 6,182 -3,578 6,105 -1,866 4,471 -1,866 в 2,936 -1,866 2,333 -2,994 2,333 -4,239 в 2,333 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос д 1 0 0 1 231. 0419 318,6228 см 0 0 м 0 -0,72 0,699 -1,439 1,301 -2,002 в 2,098 -1,575 3,166 -0,915 3,166 0,098 в 3,166 0,837 2,487 1,38 1,651 1,38 в 0,757 1,38 0 0,816 0 0 в 0,719 -4,451 м -0,195 -4,996 -1,168 -5,619 -1,168 -6,805 в -1,168 -8,008 -0,158 -8,884 1,009 -8,884 в 2,079 -8,884 2,836 -8,203 3,537 -7,523 в час 6,493 -7,387 м 9,466 -10,633 л 6,454 -10,633 л 4,996 -9,058 л 3,886 -10,361 2,681 -10,983 0,931 -10,983 в -1,499 -10,983 -3,735 -9,565 -3,735 -6,94 с -3,735 -5,092 -2,412 -3,712 -0,759 -3,072 в -1.635 -2,1 -2,333 -1,263 -2,333 0,098 в -2,333 2,352 -0,468 3,479 1,612 3,479 в 3,673 3,479 5,5 2,469 5,5 0,213 в 5,5 -1,477 4,12 -2,643 2,758 -3,343 в 4,975 -5,734 л 6,511 -3,402 л 9,251 -3,402 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 247,1939 315,3375 см 0 0 м -1,924 0 л -1,924 1,983 л 0 1,983 л 0 3,305 л 0 5,89 0,584 7,582 3,48 7,582 в 3,987 7,582 4,471 7,543 4,959 7,445 в 4.801 5.463 л 4,471 5,541 4,161 5,599 3,831 5,599 в 2,528 5,599 2,334 4,704 2,334 3,675 в 2,334 1,983 л 4,491 1,983 л 4.491 0 л 2,334 0 л 2,334 -7. 348 л 0 -7,348 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 262,5309 317,3206 см 0 0 м 2,216 0 л 2,216 -1,458 л 2,256 -1,458 л 2,663 -0,582 3,557 0,232 5,112 0,232 в 6,551 0,232 7,543 -0,331 8,028 -1,497 в 8,709 -0,312 9,7 0,232 11,099 0,232 в 13,588 0,232 14,463 -1,536 14,463 -3,772 в 14,463 -9,331 л 12,13 -9,331 л 12,13 -4,044 л 12,13 -2,877 11,78 -1,866 10,399 -1,866 в 8,941 -1,866 8,397 -3,072 8,397 -4,277 в 8,397 -9,331 л 6,063 -9,331 л 6,063 -3,772 л 6,063 -2,625 5,599 -1,866 4,471 -1,866 в 2,937 -1,866 2,334 -2,994 2.334 -4,239 с 2,334 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос 279,093 317,321 2,331 -9,331 рэ 280,241 321,888 м 281,095 321,888 281,755 321,287 281,755 320,489 в 281,755 319,691 281,095 319,09 280,241 319,09 в 279,384 319,09 278,762 319,751 278,762 320,489 в 278,762 321,227 279,384 321,888 280,241 321,888 в ф 283,467 322,685 2,332 -14,696 рэ ф 287,957 317,321 2,333 -9,331 рэ 289,105 321,888 м 289,959 321,888 290,62 321,287 290,62 320,489 в 290,62 319,691 289,959 319,09 289,105 319,09 в 288,248 319,09 287,626 319. 751 287,626 320,489 в 287,626 321,227 288,248 321,888 289,105 321,888 в ф q 1 0 0 1 299,3269 313,5882 см 0 0 м -0,017 1,362 -0,911 2,217 -2,37 2,217 в -3,75 2,217 -4,606 1,341 -4,779 0 в час -4,779 -1,749 м -4,623 -3,13 -3,576 -3,966 -2,272 -3,966 в -1,107 -3,966 -0,348 -3,421 0,234 -2,703 в 1,906 -3,966 л 0,817 -5,307 -0,563 -5,832 -2,04 -5,832 в -4,857 -5,832 -7,113 -3,868 -7,113 -0,933 в -7,113 2,001 -4,857 3,965 -2,04 3,965 в 0,565 3,965 2,334 2,137 2,334 -1,109 в 2,334 -1,749 л час ф Вопрос д 1 0 0 1 308.5229 314,7345 см 0 0 м -0,447 0,623 -1,029 0,954 -1,826 0,954 в -2,45 0,954 -3,188 0,661 -3,188 -0,039 в -3,188 -1,71 1,846 -0,351 1,846 -3,985 в 1,846 -6,201 -0,272 -6,979 -2,178 -6,979 в -3,615 -6,979 -4,86 -6,608 -5,813 -5,539 в -4,257 -4,081 л -3,654 -4,743 -3,032 -5,229 -2,042 -5,229 в -1,359 -5,229 -0,485 -4,899 -0,485 -4,159 в -0,485 -2,235 -5,521 -3,751 -5,521 -0,193 в -5,521 1,886 -3,654 2,818 -1,769 2,818 в -0,525 2,818 0,799 2,43 1,555 1,401 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 258,4869 312,1464 см 0 0 м -0. 484 0 л -1,768 0 -3,982 -0,096 -3,982 -1,438 в -3,982 -2,293 -3,108 -2,663 -2,35 -2,663 в -0,758 -2,663 0 -1,827 0 -0,525 в час 0,136 -2,896 м 0,079 -2,896 л -0,583 -3,946 -1,67 -4,413 -2,915 -4,413 в -4,645 -4,413 -6,316 -3,46 -6,316 -1,614 в -6,316 1,419 -2,777 1,633 -0,446 1,633 в 0,136 1,633 л 0,136 1,886 л 0,136 3,033 -0,758 3,636 -2 3,636 в -2,972 3,636 -4,77 2,951 -5,391 2,367 в -5,391 4,212 л -4,577 4,94 -3,227 5,383 -1,747 5,383 в 2,237 5,383 2,237 2,508 2,237 1,186 в 2,237 -4,179 л 0,136 -4.179 л час ф Вопрос Вопрос конечный поток эндообъект 45 0 объект > эндообъект 46 0 объект >поток приложение/постскриптум

CC_logo_cmyk

Сью Бодде

Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh)2016-03-15T14:00:09-04:002016-03-15T14:00:09-04:002016-03-15T14:00:09-04:00xmp.did:d0c992c5-77a6 -458a-a1df-317eee0xmp.iid: d0c992c5-77a6-458a-a1df-317eee0uuid: 6D02458E94A811DCA32BA42F471D2C6Aproof: pdfuuid: 622ce5e7-91cd-8946-9ea9-d065de8e1d56xmp. did: 2fc539d0-a9a9-47f7-b4f4-9c61cdba0403uuid: 6D02458E94A811DCA32BA42F471D2C6Aproof: pdf

convertedfrom application/postscript в application/vnd.adobe.illustrator

сохраненоxmp.iid:77a3fcd1-cf06-4094-a10f-e6413c66ac3f2015-12-17T13:27:26-05:00Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh)/

сохраненоxmp.iid:5daf4d1a-5420-4aff-8b01-5d69d0ddfa982015-12-17T13:29:18-05:00Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh)/

преобразовано из application/postscript в application/vnd.adobe.illustrator

сохраненоxmp.iid:358e76a2-e6b9-418d-b07b-bb9886a795c12015-12-17T14:27:06-05:00Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh)/

сохраненоxmp.iid:d0c992c5-77a6-458a-a1df-31^{7eee02016-03-15T14:00:09-04:00Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh)/}

1FalseTrue11. 0000008.500000дюймов

голубой

Пурпурный

Желтый

Черный

Образец по умолчанию Group0

БелыйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000

см3 розовыйCMYKPROCESS10.99870336.15777810.8735780.000000

ЧерныйCMYKПРОЦЕСС0.0000000.0000000.000000100.000000

ДымCMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000030.000000

R=255 G=153 B=153CMYKPROCESS0.00000050.32577527.3685810.000000

NP color grp1

розовый лососевыйCMYKPROCESS4.72114147.84313431.4976720.000000

0. 100.63.12CMYKПРОЦЕСС0.000000100.00000063.00000012.000000

0.100.61.43CMYKPROCESS0.000000100.00000061.00000043.000000

Библиотека Adobe PDF 11.00 конечный поток эндообъект 24 0 объект > эндообъект 26 0 объект > эндообъект 25 0 объект > эндообъект 51 0 объект > эндообъект 52 0 объект >поток H\n0 HAYLJSuA»|o}fcw9 :bџn[~K;ey*>ͯi̚aӏG?bhm>Ňf6?ox/eO>=S7}ZKtcS؆Ϛ»kӼcU,;6fME.,-yspokewW+&jjȩKr 5 yfNZZZZ[k#;03-2″/0-uq.ㅞOaV,ق,pf 2d>}p_»\`])x5*֨tV8+JgYtV8+JgYtV8_%x yhn1_>C__4N&U 0

Факторы, связанные с кесаревым сечением у женщин, направленных на преиндукцию — вложенное исследование случай-контроль в группах динопростона и мизопростола | Горнисевич

Том 92, № 12 (2021)

Исследовательская работа

Дата ранней публикации: 01. 10.2021

Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файл

Факторы, связанные с кесаревым сечением у женщин, направленных на преиндукцию — вложенное исследование случай-контроль в группах динопростона и мизопростола

Тереза ​​Горнисевич ¹ , Катажина Кусьмерска-Урбан ² , Хуберт Хурас ² , Александр Галас ³

ДОИ: 10. 5603/ГП.а2021.0168

·

·

Гинекол Пол 2021;92(12):892-901.

Принадлежности

1. Отделение акушерства и перинатологии, Университетская клиника, Краков, Польша
2. Кафедра акушерства и перинатологии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, Польша
3. Кафедра эпидемиологии и профилактической медицины, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Польша

Том 92, № 12 (2021)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Акушерство

Дата ранней публикации: 01. 10.2021

Аннотация

Цели: Индукция родов является полезной перинатальной процедурой, но может быть связана с некоторыми рисками.Целью данного исследования было выявление факторов, связанных с необходимостью кесарева сечения у женщин, направленных на преиндукцию динопростоном и мизопростолом.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное когортное исследование 560 беременных, которым по медицинским показаниям проводилась стимуляция родов. Анализы проводились отдельно в группе динопростона и мизопростола. Помимо прочих характеристик, анализировались диаметры таза и окружность живота беременных.
Результаты: Были некоторые характеристики матерей, такие как возраст, вес, ИМТ, наличие гипотиреоза или диабета, которые не были связаны с кесаревым сечением. Женщины в группе мизопростола со сроком гестации менее 38 недель имели повышенный риск кесарева сечения (ОШ 2,189; р = 0,041). Анализ совокупного влияния возраста матерей и паритетного анамнеза показал, что в 6,7 (в группе динопростона) и более чем в 10 раз (в группе мизопростола) повышается риск кесарева сечения у нерожавших женщин старше 35 лет.
Выводы: Повышенный риск кесарева сечения в группе динопростона сочетался с такими межвертельными размерами, как рост матери менее 165 см, отсутствие родов и артериальная гипертензия. В группе мизопростола сильными факторами риска кесарева сечения были матери в возрасте 35 лет и старше, срок гестации менее 38 недель, отсутствие родов и артериальная гипертензия, как и в группе динопростона. Инфузия окситоцина повышала риск кесарева сечения только в группе, получавшей комбинированное лечение динопростоном и мизопростолом.Требуются дальнейшие высококачественные исследования.

Аннотация

Цели: Индукция родов является полезной перинатальной процедурой, но может быть связана с некоторыми рисками. Целью данного исследования было выявление факторов, связанных с необходимостью кесарева сечения у женщин, направленных на преиндукцию динопростоном и мизопростолом.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное когортное исследование 560 беременных, которым по медицинским показаниям проводилась стимуляция родов. Анализы проводились отдельно в группе динопростона и мизопростола. Помимо прочих характеристик, анализировались диаметры таза и окружность живота беременных.
Результаты: Были некоторые характеристики матерей, такие как возраст, вес, ИМТ, наличие гипотиреоза или диабета, которые не были связаны с кесаревым сечением.Женщины в группе мизопростола со сроком гестации менее 38 недель имели повышенный риск кесарева сечения (ОШ 2,189; р = 0,041). Анализ совокупного влияния возраста матерей и паритетного анамнеза показал, что в 6,7 (в группе динопростона) и более чем в 10 раз (в группе мизопростола) повышается риск кесарева сечения у нерожавших женщин старше 35 лет.
Выводы: Повышенный риск кесарева сечения в группе динопростона сочетался с такими межвертельными размерами, как рост матери менее 165 см, отсутствие родов и артериальная гипертензия.В группе мизопростола сильными факторами риска кесарева сечения были матери в возрасте 35 лет и старше, срок гестации менее 38 недель, отсутствие родов и артериальная гипертензия, как и в группе динопростона. Инфузия окситоцина повышала риск кесарева сечения только в группе, получавшей комбинированное лечение динопростоном и мизопростолом. Требуются дальнейшие высококачественные исследования.

Полный текст:

Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файл

Ключевые слова

мизопростол; динопростон; кесарево сечение факторы риска

Об этой статье

Титул

Факторы, связанные с кесаревым сечением у женщин, направленных на преиндукцию — вложенное исследование случай-контроль в группах динопростона и мизопростола

Журнал

Гинекология Польша

Выпуск

Том 92, № 12 (2021)

Тип изделия

Исследовательская работа

страниц

892-901

Дата ранней публикации

2021-10-01

просмотров страниц

618

просмотров/загрузок статьи

154

ДОИ

10. 5603/ГП.а2021.0168

Опубликовано

35014015

Библиографическая запись

Гинекол Пол 2021;92(12):892-901.

Ключевые слова

мизопростол
динопростон
кесарево сечение факторы риска

Авторов

Тереза ​​Горнисевич
Катажина Кусьмерска-Урбан
Хуберт Хурас
Александр Галас

Ссылки (22)

1. Рейберн В. Ф., Чжан Дж.Рост темпов индукции родов: нынешние проблемы и будущие стратегии. Акушерство Гинекол. 2002 г.; 100(1): 164–167.
2. Mhaske N, Agarwal R, Wadhwa RD, et al. Изучение факторов риска кесарева сечения при индуцированных родах в срок. J Obstet Gynaecol Индия. 2015 г.; 65(4): 236–240.
3. Chaemsaithong P, Kwan AHW, Tse WT и др. Факторы, влияющие на течение родов, определяемое ультразвуком, у женщин, подвергающихся индукции родов.Am J Obstet Gynecol. 2019; 220(6): 592.e1–592.e15.
4. Gornisiewicz T, Kusmierska-Urban K, Huras H, et al. Сравнение мизопростола и динопростона для индукции родов у беременных женщин без сопутствующего заболевания. Гинекол пол. 2020; 91 (12): 726–732.
5. Бомба-Опонь Д. , Древс К., Хурас Х. и др. Рекомендации Польского гинекологического общества по индукции родов.Гинекол пол. 2017; 88(4): 224–234.
6. Дрожжи Д. Д., Джонс А., Поскин М. Индукция родов и связь с кесаревым сечением: обзор 7001 последовательной индукции. Am J Obstet Gynecol. 1999 г.; 180 (3 часть 1): 628–633.
7. Vrouenraets FP, Roumen FJ, Dehing CJG, et al. Оценка по шкале Бишопа и риск кесарева сечения после индукции родов у нерожавших женщин.Акушерство Гинекол. 2005 г.; 105(4): 690–697.
8. Маслоу А.С., Суини А.Л. Избирательная индукция родов как фактор риска кесарева сечения у женщин с низким риском в срок. Акушерство Гинекол. 2000 г.; 95 (6 ч. 1): 917–922.
9. Хоу Л. , Чжу Ю., Ма Х. и др. Клинические параметры для прогнозирования успешной индукции родов после применения интравагинального динопростона у нерожавших китайских женщин.Медицинский научный монит. 2012 г.; 18(8): CR518–CR522.
10. Pevzner L, Rayburn WF, Rumney P, et al. Факторы, предсказывающие успешную индукцию родов вагинальными вкладышами с динопростоном и мизопростолом. Акушерство Гинекол. 2009 г.; 114 (2 часть 1): 261–267.
11. Spörri S, Gyr T, Schollerer A, et al. Методы, приемы и критерии оценки в акушерской пельвиметрии.Z Geburtshilfe Perinatol. 1994 год; 198(2): 37–46.
12. Корхонен У., Тайпале П., Хейнонен С. Диагностическая точность тазовых измерений: пороговые значения и размер плода. Arch Gynecol Obstet. 2014; 290(4): 643–648.
13. Feghali M, Timofeev J, Huang CC, et al. Преждевременная индукция родов: предикторы вагинальных родов и кривые родов.Am J Obstet Gynecol. 2015 г.; 212(1): 91.e1–91.e7.
14. Меламед Н., Йогев Ю., Хадар Э. и др. Преиндукционное созревание шейки матки простагландином Е2 у недоношенных. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008 г.; 87(1): 63–67.
15. Рэмси П.С., Рамин К.Д., Рамин С.М. Индукция родов. Curr Opin Obstet Gynecol. 2000 г.; 12(6): 463–473.
16. Ramsey PS, Harris DY, Ogburn PL, et al.Сравнительный анализ стоимости аналогов простагландинов динопростона и мизопростола в качестве преиндуцирующих родов средств. Обновление Prim Care Ob Gyns. 1998 год; 5(4): 182–565.
17. Pinheiro RL, Areia AL, Mota Pinto A и др. Пожилой материнский возраст: неблагоприятные исходы беременности, метаанализ. Акта Мед Порт. 2019; 32(3): 219–226.
18. Хансен JP.Пожилой возраст матери и исход беременности: обзор литературы. Акушерство Gynecol Surv. 1986 год; 41 (11): 726–742.
19. Jacobsson Bo, Ladfors L, Milsom I. Преклонный возраст матери и неблагоприятный перинатальный исход. Акушерство Гинекол. 2004 г.; 104(4): 727–733.
20. Ягельская И., Каздепка-Земиньская А., Тылох М. и др. Акушерские исходы преиндукции родов вагинальной вставкой 200 мкг мизопростола.Гинекол пол. 2017; 88(11): 606–612.
21. Хокинс Дж.С., Стефенсон М., Пауэрс Б. и др. Сахарный диабет: независимый предиктор продолжительности индукции родов простагландинами.