При кесарево: Неонатолог СПбГПМУ рассказала об особенностях малышей-«кесарят»

Содержание

Неонатолог СПбГПМУ рассказала об особенностях малышей-«кесарят»

Доцент кафедры неонатологии Лариса Федорова рассказала порталу «Доктор Питер» о том, как кесарево сечение может повлиять на здоровье новорожденного

В Петербурге около четверти родов проходят путем кесарева сечения. Многие убеждены, что сама по себе операция мало сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Однако, по словам врачей, у «кесарят» все же есть особенности.

— Кесарево сечение — полостная операция, и как у любого хирургического вмешательства у нее есть риск осложнений, прежде всего, для матери. Кроме того, остающиеся после операции рубцы на матке не всегда дают женщине шанс в следующий раз родить самой. И для новорожденного появление на свет через естественные родовые пути — лучший вариант. При кесаревом ребенок не получает тот «родовой стресс», который даст ему оптимальную адаптацию к внеутробной жизни, а, значит, и к дальнейшему развитию, — считает неонатолог СПбГПМУ Лариса Федорова.

Понятно, что плановое кесарево сечение проводят не просто так — для этой операции существуют строгие показания. Это говорит о том, что обычные роды могут осложниться серьезной патологией для матери или ребенка. К тому же операцию назначают на определенный день, что не всегда совпадает с «планами ребенка» — он может быть не готов в этот момент появиться на свет. Бывает еще экстренное кесарево — когда врачи принимают решение об операции уже во время родов, если что-то начинает идти не так или возникает риск осложнений. В целом ситуации бывают разные, и риски тоже, поэтому сравнивать всех кесарят сложно.

Однако у них, по словам Ларисы Федоровой, все же есть некоторые общие особенности, которые отличают их от детей, рожденных естественным путем.

Первый вдох

В естественных родах ребенок получает так называемый «родовой стресс» — ему тоже тяжело, больно появляться на свет. В ответ на стресс происходит катехоламиновый всплеск — выброс гормонов катехоламинов. Они как раз и запускают у малыша режим адаптации к внешнему миру — помогают сделать первый вдох, закричать, обеспечивают хороший тонус, рефлексы, необходимые для дыхания и сосания. При кесаревом сечении ребенок не получает такого сильного стресса. Тут приходят на помощь акушеры, которые сразу же проводят тактильную стимуляцию, чтобы он тоже сразу задышал. Конечно, первый вдох в обоих случаях дети делают в первые секунды после родов, но достигается это немного разными способами.

Проблемы с дыханием

При прохождении через родовые пути у ребенка как бы выдавливается лишняя жидкость из легких. У кесарят легочная жидкость абсорбируется гораздо медленнее. Поэтому почти у каждого четвертого сразу после рождения возникает так называемое транзиторное тахипноэ новорожденного, которое проявляется одышкой и «хрюкающим» дыханием. Его еще называют синдромом влажных легких или синдромом задержки внутриутробной легочной жидкости. Обычно оно проходит за 1-2 дня и требует лишь наблюдения врачей. Правда, некоторым детям все же может потребоваться специальная дыхательная поддержка. Если помощь оказана вовремя, тахипноэ никак не повлияет на дальнейшее развитие ребенка.

Форма головы

При рождении через естественные пути у ребенка происходит так называемая физиологическая родовая конфигурация головки. Природа так устроила, что кости черепа у плода специально подвижны, чтобы помочь ему правильно пройти через родовые пути. Поэтому в течение первых дней и даже недель у новорожденного может быть захождение костей и асимметрия черепа. Потом все приходит в норму — кости расправляются. Вообще первый год жизни — период самого бурного роста черепа. За счет стремительного развития головного мозга окружность головы увеличивается на 10-12 см. Кесарево сечение проводится, как правило, когда ребенок еще не вступил в родовые пути. Поэтому у таких детей обычно голова практически круглая.

Нарушение микробиома

Микробиота кишечника, кожи, слизистых оболочек закладываются внутриутробно. Ребенок, проходя через родовые пути, контактирует с вагинальной флорой матери и вместе с ней получает полезные бактерии. Например, много лактобактерий. Это своеобразная профилактика инфекций, связанных с микроорганизмами окружающей среды. В то же время полезные бактерии заселяют кишечник малыша, формируя в будущем правильную микрофлору — этот процесс идет первые 2-3 года жизни. А от состояния микрофлоры много чего зависит. Прежде всего, местный и общий иммунитет, пищевая толерантность. У кесарят, не получивших полезные бактерии из кишечной и вагинальной флоры матери, пищевая толерантность снижена. Такие дети более склонны к аллергии, в первые 4 месяца чаще страдают от диареи.

Трудности с грудным вскармливанием

В грудном молоке много полезных бактерий, которые дополняют микробиоту кишечника ребенка и дают ему с первых минут жизни защитные силы. Именно поэтому новорожденного сразу после родов стараются приложить к груди матери, чтобы он смог получить драгоценные капли молозива. Первый контакт малыша с мамой важен и психологически. После операции не всегда получается это сделать — из-за наркоза у женщины (при эпидуральной анестезии противопоказаний нет) или в целом ее состояния. В таких случаях используется методика орошения молозивом ротовой полости новорожденного. Иногда после операции некоторое время у мамы могут быть противопоказания для грудного вскармливания — к примеру, прием некоторых антибиотиков. Все это может задержать лактацию — в достаточном количестве молоко придет позже обычного.

Снижение иммунитета

Мы живем в нестерильных условиях, и пока иммунитет в порядке, организм сохраняет нужный баланс хороших и плохих бактерий и может противостоять инфекциям. У кесарских младенцев, недополучивших в процессе родов полезных бактерий от матери, этот баланс изначально нарушен. У них колонизация желудочно-кишечного тракта происходит в основном микроорганизмами окружающей среды. Если у рожденных естественным путем в меконии преобладают лактобактерии, то у кесарят — стафилококки и энтерококки. Также у них чаще выделяют потенциально опасные клебсиеллы, протеобактерии, клостридии (альфа-токсигенная Clostridium perfringens). Эти патогенные и условно-патогенные бактерии в «удобный» момент запросто могут стать опасными и запустить болезнь.

Депрессия

Если маме проводили операцию под общим наркозом, у ребенка может наблюдаться так называемая медикаментозная депрессия. Малыш может быть некоторое время вялым, слабым. Но, как правило, кесарево сечение сейчас проходит с эпидуральной анестезией — во время родов мама находится в сознании. Такое анестезиологическое пособие, как правило, не сказывается на состоянии ребенка.

Риск неврологических заболеваний

Как правильно будет перевариваться пища, как полноценно будут усваиваться необходимые питательные вещества, будет зависеть развитие ребенка. В том числе, и нейрокогнитивное. В нашем организме существует так называемая ось «микробиота-кишечник-мозг», это давно доказано. Иначе говоря, от микрофлоры кишечника (у кесарят она нарушена) зависит работа мозга. Многие гормоны, которые вырабатывают микроорганизмы в ЖКТ, действуют как нейромедиаторы в центральной нервной системе — к примеру, серотонин, ацетилхолин, катехоламины.

Есть исследования, показывающие связь кесарева сечения с повышенным риском у ребенка в будущем неврологических заболеваний. Одно из таких исследований было в 2017 году. По данным авторов, у кесарских детей повышен риск развития расстройств аутистического спектра, нарушений дофаминовых реакций и поведения, синдрома дефицита внимания, гиперактивности и даже шизофрении.

Читать весь материал >>>

Дата публикации: 12.10.2021

Кесарево сечение сегодня — Клиника «9 месяцев»

Когда-то в далеком прошлом эта операция была равноценна смертному приговору для женщины, и прибегали к ней лишь в критических случаях. Проводилась она без обезболивания, шовного материала, и антибиотиков не было…

В наши дни из «операции отчаяния» кесарево сечение превратилось в операцию, o выборе которой зачастую известно задолго до срока родов, к которой готовятся и исходы которой значительно благоприятнее как для матери, так и для ребенка.
О том, когда необходимо кесарево сечение, об анестезии и возможности самостоятельных родов после такой операции мы поговорили с врачом акушером-гинекологом клиники «9 месяцев», к.м.н. Головановым Леонидом Аркадьевичем.

— Леонид Аркадьевич, в наши дни кесарево сечение (КС) стало настолько обычным явлением, что находятся женщины, которые, боясь рожать самостоятельно, настаивают на оперативном родоразрешении. Насколько оправдан их выбор?

— Идеальные роды всегда лучше идеальной операции. Хотя в нашей стране беременная имеет право написать заявление и настаивать на КС, но пока процент таких операций крайне низкий. Проходивший у нас ординатуру индус поведал, что у них на родине примерно 80 % пациенток, имеющих возможность родить в клиническом учреждении, идут на КС по собственному желанию, без медицинских на то показаний.

— Что считается показаниями к КС?

— Показания к операции могут быть абсолютными, когда роды представляют опасность для жизни матери (например, предлежание плаценты, несоответствие размеров таза женщины и головки плода и др. ), и относительными, при которых рождение живого и здорового ребенка через естественные родовые пути сомнительно (аномалии родовой деятельности, кислородное голодание плода, не поддающиеся лечению, тазовое предлежание или поперечное положение плода, многоплодная беременность и т. д.). Конечно, лет двести назад, с учетом возможностей медицины тех времен, только полное предлежание плаценты и было показанием к КС, а, например, наложение акушерских щипцов для вытягивания ребенка за головку и плодоразрушающие операции были привычным явлением. А еще в поле рожали… Но тогда был естественный отбор: по некоторым данным, до 30 % родившихся в поле — в поле и оставались! Разумеется, в наши дни, в нашей стране такое недопустимо.

— Если операция показана заранее, что лучше — проводить ее планово, назначив на определенный день, или делать КС экстренно, когда уже начались схватки или отошли воды?

— Считается, что во время схваток происходит «дозревание» плода: легочная ткань, ферменты в кишечнике, центр терморегуляции, печень — органы и системы активируются, и плод, побыв в родах, извлекается максимально зрелым. Такой ребенок активнее, он лучше усваивает молочко, у него меньше риск развития желтушки и т. д. Для матери тоже есть свои плюсы: матка лучше опорожняется, быстрее сокращается, послеоперационных лечебных манипуляций приходится проводить гораздо меньше. Таким образом, если начались роды, но тужиться нельзя, то выжидательная тактика оправдана. Все решается индивидуально. Бывают случаи, когда схватки вовсе противопоказаны, например, при полном предлежании плаценты — тогда КС делается планово, причем, не дожидаясь доношенного срока.

— Сегодня в акушерстве всё чаще применяют эпидуральную анестезию (ЭДА). Однако многие женщины боятся данного вида обезболивания, считая его небезопасным и для ребенка, и для собственного здоровья. Обоснованы ли подобные страхи?

— Большинство страхов, связанных с ЭДА, основываются на слухах и незнании. На сегодняшний день клинически доказано и научно обосновано преимущество ЭДА перед другими видами обезболивания при полостных операциях, в том числе КС. Например, при ЭДА не возникает медикаментозной депрессии у матери и плода, быстрее восстанавливается работа кишечника и мочевого пузыря, пациентка может раньше вставать и самостоятельно передвигаться. Мама находится в сознании во время появления ребенка на свет, слышит его первый крик, ей могут приложить кроху к груди, что, кстати, очень полезно для новорожденного. Разумеется, многое зависит от анестезиолога, акушера-гинеколога и, конечно, самой пациентки.
И это касается не только КС. ЭДА с успехом применяют также при самостоятельных родах. Здесь используется так называемая мобильная ЭДА — дозировка подбирается индивидуально таким образом, чтобы сохранялось ощущение родовой деятельности: роженица чувствует схватки, потуги и ведет себя при этом адекватно. Абсолютное обезболивание (как при КС) в родах недопустимо. Схватки проходят немного быстрее, улучшается питание, снабжение кислородом и кровообращение плода. Риск родовых травм у матери (внутренние разрывы, травмы промежности) и плода (травмы плечевого пояса, шейного отдела) уменьшается.

— То есть, можно сказать, что рожать лучше с анестезией, чем без нее?

— Конституционно любая манипуляция, которая болезненна и может быть обезболена, должна быть обезболена. Я не утверждаю, что если роды проводятся с «эпидуралкой», то все очень хорошо, а если без нее, то обязательно будут травмы. Но вероятность травматизма, чисто родового, механического, снижается. А опираться на принцип «бабушки так рожали — и я потерплю», думаю, неправильно.
Тут дело не только в умении «не кричать». Например, расслабить промежность во время потуги даже йоги не могут. Кто рожал, тот поймет.

— Есть ли какие-то противопоказания к ЭДА?

— Противопоказаниями, например, могут послужить травмы и аномалии позвоночника, гнойничковые высыпания на спине, продолжающееся обильное кровотечение, применение некоторых препаратов, влияющих на свертывание крови, аллергия на используемые для анестезии лекарства. Все это обязательно оценивается анестезиологом, и совместно с акушером принимается решение о возможности и способе обезболивания.

— Многие женщины, пройдя через КС, имеют желание повторно родить естественным путем. Насколько опасны роды с рубцом на матке?

— Рубцовая ткань менее эластична, и риск разрыва матки по рубцу всегда имеет место. Поэтому здесь нужны хорошая диагностическая база, высокопрофессиональные врачи и тщательный контроль. В период беременности желательно в динамике отслеживать состояние области рубца на матке. При УЗИ лучше смотреть не просто толщину рубца, а наблюдать его послойно, следить за кровообращением в этой области. В комплексе это дает возможность оценить, будет ли рубец состоятелен, выдержит ли схватки и потуги. УЗИ-контроль непосредственно в родах дает еще больше гарантий и возможностей для принятия адекватного и своевременного акушерского решения. Роды с рубцом на матке — манипуляция достаточно рискованная, канительная и трудоемкая, но себя оправдывающая. Те женщины, которые после КС рожали самостоятельно, практически все остались довольны — им есть, с чем сравнивать. Послеродовый период проходит мягче, детишки активнее, маме можно носить малыша на руках и спокойно кормить грудью — нет такой лекарственной нагрузки, как после «кесарева».

— Через какое время после КС лучше всего планировать новые роды?

— Самый прочный и эластичный рубец бывает примерно через 1,5-2 года. Если женщина беременеет вскоре после операции, то рубец незрелый и может стать несостоятельным. Если беременность наступает через 10-15 лет, то риск разрыва матки также повышается. Но тут все очень индивидуально. В наше время, учитывая хороший шовный материал, возможности ухода и наблюдения, шансы благополучно родить и через 15 лет после КС велики. В нашей практике были случаи самостоятельных родов после двух операций КС, да еще и крупным плодом. Главное, повторюсь, это тщательный контроль от начала беременности и до момента появления ребенка на свет. Тактика ведения беременности с рубцом на матке отличается от обычной беременности, требует большего внимания, более часто приходится прибегать к дополнительным обследованиям. До 40 недель с рубцом на матке дохаживают редко — рожать лучше чуть раньше, но чтобы плод был зрелым и родовые пути готовы.

И напоследок от себя лично. Дорогие будущие счастливые мамочки, выбрав себе врача, доверьтесь ему, побольше спрашивайте, правильно вовремя жалуйтесь и ничего не бойтесь! Врачи сделают все возможное, чтобы вы выписались здоровой со здоровым ребенком.
Идеальные роды всегда лучше идеальной операции.
Большинство страхов, связанных с ЭДА, основываются на слухах и незнании.
Опираться на принцип «бабушки так рожали — и я потерплю» неправильно.
Роды с рубцом на матке — манипуляция достаточно рискованная, но себя оправдывающая. Те женщины, которые после КС рожали самостоятельно, практически все остались довольны.

Назад к списку статей

Кесарево сечение — Better Health Channel

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение (кесарево сечение или «кесарево сечение») — это хирургическая процедура, при которой ребенок рождается через разрез (разрез), сделанный в брюшной стенке матери и стенке матки (матки). Ваш ребенок должен быть рожден путем кесарева сечения, если есть проблемы, которые не позволяют ребенку родиться нормальным вагинальным путем.

Кесарево сечение может быть плановым (факультативным), если есть признаки того, что вагинальные роды опасны, или незапланированным (экстренным), если есть проблемы во время родов.

Если у вас нет серьезных проблем с беременностью или родами, вагинальные роды обычно являются самым безопасным способом рождения вашего ребенка. Большинство женщин рожают естественным путем (примерно 2 из каждых 3 родов).

Вы имеете право участвовать и принимать решения в отношении вашего ухода. Кесарево сечение может быть выполнено только в том случае, если вы дадите свое письменное разрешение. Ваш партнер или ближайший родственник может дать письменное разрешение, если вы не можете этого сделать.

Основания для планового кесарева сечения

Существует несколько причин, по которым вы и ваш врач-акушер можете принять решение о плановом (выборочном) кесаревом сечении.

К ним относятся:

У вас ранее было кесарево сечение.
Ваш ребенок находится внизу или ногами вперед (ягодичное предлежание), и его нельзя перевернуть.
Шейка матки (отверстие в матку) заблокирована плацентой (это известно как предлежание плаценты).
Ваш ребенок лежит на боку (поперечно), и врач не может его перевернуть.
У вас многоплодная беременность, при этом первый ребенок находится внизу или ногами вперед.
У вас трое или более детей.

Не всем женщинам в таких обстоятельствах приходится или нужно делать кесарево сечение. Решение будет основываться на сочетании вашей конкретной ситуации и, в некоторых случаях, ваших предпочтений.

Причины незапланированного кесарева сечения

Некоторые из причин незапланированного (экстренного) кесарева сечения включают:

Голова вашего ребенка не опускается и не «проходит» через таз во время родов.
Роды не идут – схватки недостаточно сильные, шейка матки открывается слишком медленно или вообще не открывается.
У вашего ребенка есть признаки дистресса или его здоровье находится под угрозой.
Пуповина, которая обеспечивает вашего ребенка важными питательными веществами и насыщенной кислородом кровью, выпала (выпала) через шейку матки во влагалище после того, как отошли воды.
Проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, делают роды более опасными для вас и вашего ребенка.

На что следует обратить внимание перед кесаревым сечением

Перед кесаревым сечением поговорите со своим врачом или акушером о:

о своем общем состоянии здоровья, включая любые проблемы со здоровьем, поскольку некоторые факторы могут повлиять на решение вашего врача об операции и анестетики
возможные риски и осложнения
любые проблемы с кровотечением и легкость образования синяков
Любые аллергии, которые у вас могут быть, или любые лекарства, которые вы принимаете это во время или после кесарева сечения.

Некоторые больницы предлагают стратегии «ускоренного восстановления» для планового кесарева сечения (называемые ERAC или ERAS), чтобы помочь женщинам лучше справляться с болью, раньше есть и пить, раньше двигаться, с большей готовностью заботиться о своем ребенке и раньше идти домой. Во время записи на кесарево сечение вы будете проинформированы о том, предоставляет ли ваша больница такой вид помощи.

Анестетик при кесаревом сечении

Существует 3 типа анестезии, которые вам могут дать, чтобы вы не чувствовали боли во время операции: К ним относятся:

Спинномозговая анестезия – наиболее распространенная анестезия при плановом кесаревом сечении . Между костями позвоночника будет вставлена игла, через которую будет введен местный анестетик. Это заблокирует боль от груди вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете чувствовать тянущие и тянущие ощущения, но не боль. В некоторых случаях одновременно со спинномозговым вводят обезболивающее (морфий). Это может продолжаться в течение следующих 24 часов и помогает вашему выздоровлению, так как вы менее сонливы и можете есть, пить и ходить раньше. Спросите своего врача, предлагается ли это в вашей больнице.
Эпидуральная анестезия – часто используется для уменьшения родовой боли. Если вам уже сделали эпидуральную анестезию во время родов и она работает хорошо, эпидуральную анестезию можно добавить для экстренного кесарева сечения. Эпидуральная анестезия представляет собой пластиковую трубку, которую вводят в пространство вокруг слизистой оболочки позвоночника. Через трубку будет введен местный анестетик, который блокирует любые болевые ощущения от талии вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете чувствовать тянущие и тянущие ощущения, но не боль.
Общий наркоз также может быть введен, если вашему ребенку нужно родить очень быстро. Вы будете дышать кислородом через маску и вам будут давать лекарства через капельницу, которые вызовут у вас сонливость и сон. Вы будете спать во время рождения вашего ребенка.

В Королевской женской больнице (The Women’s Hospital) есть информационный бюллетень «Региональная анестезия (спинальная или эпидуральная) при кесаревом сечении», в котором сравниваются типы анестетиков, используемых при кесаревом сечении.

Виды кесарева сечения

Кесарево сечение различается в зависимости от того, где делаются надрезы на матке. После кесарева сечения спросите у акушера, какие разрезы были сделаны. Это будет полезной информацией, когда вы будете принимать решения о будущих рождениях.

Два типа разрезов, которые можно использовать при кесаревом сечении:

Разрез нижнего сегмента – будет использоваться везде, где это возможно. Это горизонтальный (поперечный) разрез через брюшную полость (живот) и горизонтальный разрез через нижнюю часть матки, который иногда называют разрезом по «линии бикини». Эти порезы лучше заживают, менее заметны и с меньшей вероятностью вызовут проблемы при будущих беременностях.
Классический разрез – относится к вертикальному разрезу на матке. Разрез на животе может быть горизонтальным или вертикальным. Этот тип разреза обычно используется только в экстренных случаях или в определенных ситуациях, например, если плацента расположена очень низко, если ваш ребенок лежит на боку или если ваш ребенок очень маленький. Это может увеличить вероятность возникновения проблем при более поздних беременностях и родах.

Подготовка к кесареву сечению

Подготовка к кесареву сечению:

Вам нужно поститься. Это означает, что нельзя есть и пить, включая воду, за 6 часов до планового кесарева сечения. В некоторых случаях вы можете пить прозрачные жидкости не позднее, чем за 2 часа до госпитализации. Ваш врач сообщит вам о времени голодания, необходимом для операции.
Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, врач спросит вас, когда вы в последний раз ели или пили, чтобы знать, как продолжить операцию.
У вас возьмут анализы крови.
С вами может быть сопровождающий, за исключением случаев серьезных осложнений или необходимости общей анестезии. Как правило, кто-то может сфотографировать рождение вашего ребенка, поэтому попросите вашего помощника принести камеру, если она у них есть.
Не бойтесь задавать вопросы или говорить врачам или акушеркам, если вы беспокоитесь.
Если у вас есть особые предпочтения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы они попытались поддержать ваш выбор. Некоторые врачи предлагают кесарево сечение с «помощью матери», чтобы вы могли принимать непосредственное участие в рождении вашего ребенка. Спросите своего врача, предлагают ли они этот вариант.
Если врач считает, что вы подвержены повышенному риску образования тромбов, вам могут назначить компрессионные чулки, чтобы носить их во время операции.
Бригада операционной обработает вашу брюшную полость антисептиком и накроет ее стерильными салфетками, чтобы снизить риск заражения. Во многих больницах волосы вокруг участка, подлежащего стрижке, сбривают, чтобы их было легче чистить. Вам вставят катетер (пластиковую трубку) в мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым во время операции.

Во время кесарева сечения

Фактическая операция обычно занимает от 30 до 60 минут. Это будет включать:

Врач сделает надрезы на животе и матке (оба длиной около 10 см).
Вашего ребенка вытащат через разрез. Иногда врач может использовать щипцы, чтобы помочь поднять голову ребенка.
Ваш ребенок будет тщательно осмотрен.
Вскоре после этого вы сможете держать своего ребенка на руках. Контакт кожа к коже может укрепить вашу раннюю связь с ребенком и облегчить грудное вскармливание.
Если вы не можете держать ребенка в операционной, ваш помощник, скорее всего, сможет подержать вашего ребенка вместо этого.
Вам перережут пуповину и удалят плаценту.
Обычно делают инъекцию, чтобы заставить матку сократиться и свести к минимуму кровотечение.
Антибиотики будут назначены для снижения риска инфекции.
Слои мышц, жира и кожи будут сшиты вместе, а на рану будет наложена повязка.

После кесарева сечения

После кесарева сечения произойдет ряд событий, в том числе:

О вас будут заботиться в послеоперационной палате до тех пор, пока вы не будете готовы отправиться в палату.
Если вам сделали общий наркоз, скорее всего, вы проснетесь в послеоперационной палате. Вы должны иметь возможность видеть своего ребенка, когда проснетесь.
Вам будет рекомендовано кормить грудью. Чем раньше вы начнете кормить грудью, тем легче это будет и вам, и вашему ребенку. Кесарево сечение может затруднить начало грудного вскармливания, поэтому попросите всю необходимую поддержку. Грудное вскармливание — это наилучшая пища, которая поможет вашему ребенку расти здоровым и сильным, и акушерки готовы помочь вам. В некоторых больницах женщинам рекомендуется кормить ребенка грудью в послеоперационной палате, если есть акушерка, которая может помочь.
Сообщите своей акушерке или терапевту (врачу), когда почувствуете боль, чтобы они могли дать вам что-нибудь, чтобы облегчить ее. Обезболивающие лекарства могут вызвать у вас небольшую сонливость.
Вам могут поставить капельницу в течение первых 24 часов или около того, пока вы не оправитесь от анестезии.
Вы можете начать пить, как только почувствуете себя в состоянии.
Акушерка или врач сообщит вам, когда вы снова сможете есть. В некоторых случаях рекомендуется ранний прием пищи и питье, а для снижения аппетита предлагается жевательная резинка.
Ваш катетер будет оставаться до тех пор, пока действие анестетика не прекратится, и у вас не будет нормальной чувствительности в ногах, позволяющей безопасно ходить в туалет. Это может быть не раньше следующего дня.
Ходьба может помочь в восстановлении. Это также может остановить образование тромбов и отек в ногах. Акушерка поможет вам, когда вы впервые встанете с постели.
Вам также могут сделать инъекцию, чтобы остановить образование тромбов.
После операции вам могут понадобиться антибиотики.
У вас могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника в течение короткого времени после операции. Это должно помочь пить много воды и есть пищу с высоким содержанием клетчатки. Врач или акушерка могут дать вам дополнительные советы.
Когда вам снимут повязку, вас проинструктируют, чтобы рана была чистой и сухой. Это ускорит заживление и снизит риск заражения.

Особый уход за ребенком после кесарева сечения

У некоторых детей, рожденных в результате кесарева сечения, чаще возникают проблемы с дыханием, и их помещают в отделение специального ухода на определенный период времени (хотя обычно они готовы к выписке домой, когда вы находятся). Если у вас нет осложнений, требующих преждевременных родов, плановое кесарево должно быть проведено около 39 лет.недели беременности. Если вашему ребенку нужно родиться раньше, ваш врач может порекомендовать вам сделать инъекцию, чтобы снизить риск проблем с дыханием (стероиды).

Если ваш ребенок родился недоношенным или плохо себя чувствует, ему также может потребоваться посещение отделения специального ухода. Ваш партнер или лицо, оказывающее поддержку, обычно может пойти с ребенком. Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо и как можно скорее, акушерка или медсестра помогут вам увидеть вашего ребенка. Акушерки или медсестры могут помочь вам сцедить грудное молоко для вашего ребенка.

Риски и осложнения кесарева сечения

В Австралии кесарево сечение является распространенной и относительно безопасной хирургической процедурой, но все же остается серьезной операцией. Как и при всех хирургических процедурах, существуют риски как для вас, так и для вашего ребенка.

Некоторые из наиболее распространенных рисков и осложнений включают:

большую кровопотерю
тромбы в ногах
инфекцию слизистой оболочки матки
более длительное пребывание в больнице (от 3 до 5 дней или в среднем от 72 до 120 часов)
боль вокруг раны (вам дадут обезболивающее)
проблемы с будущими попытками вагинальных родов
необходимость кесарева сечения для будущих родов
осложнения от анестезии.

У некоторых женщин после кесарева сечения возникают серьезные проблемы. Вы должны всегда говорить со своей акушеркой или врачом о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, чтобы они могли оценить, насколько они серьезны, и назначить вам необходимое лечение.

Некоторые проблемы, на которые следует обратить внимание, включают:

боль в животе или рану, которая усиливается и не проходит после приема обезболивающего
постоянная или новая боль в спине, особенно там, где она была эпидуральная или спинальная инъекция (мышечные боли и боли в норме)
боль или жжение при мочеиспускании или неспособность к мочеиспусканию
недержание мочи
запор
неспособность отпускать газы или дефекация
повышенная вагинальная кровопотеря или выделения из влагалища с неприятным запахом
кашель или одышка
отек или боль в икре (голени)
края раны расходятся или выглядят инфицированными.

Первые 6 недель после кесарева сечения

После кесарева сечения женщины обычно остаются в больнице от 2 до 5 дней. Это может варьироваться в зависимости от больницы или если есть проблемы с вашим выздоровлением. Послеродовой уход на дому у акушерки доступен для всех женщин, рожающих в государственной больнице. В некоторых больницах есть вариант «больницы на дому» для женщин, у которых запланировано кесарево сечение и которые отправляются домой рано (на следующий день после родов). Спросите медсестру или акушерку о том, что предлагает ваша больница.

Советы по восстановлению в первые 6 недель:

Отдыхайте как можно больше.
Попросите родственников или друзей помочь или организуйте платную помощь, если вы можете себе это позволить. Один из способов, которым семья и друзья могут помочь, — приготовить еду, которую можно заморозить и разогреть — это полезнее, чем дарить цветы. Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка дома, поговорите с врачом, акушеркой или медсестрой по охране материнства и детства.
Не поднимайте тяжести, которые тяжелее вашего ребенка. Будьте осторожны со спиной, когда поднимаете, и не поднимайте ничего, что причиняет вам боль.
Каждый день совершайте легкую прогулку. Это может иметь преимущества для физического и эмоционального здоровья.
Делайте упражнения для мышц тазового дна. Независимо от типа родов ваши нижние мышцы живота и мышцы тазового дна ослабнут после беременности и нуждаются в укреплении. Ваш больничный физиотерапевт может научить вас выполнять упражнения для мышц тазового дна, или вы можете узнать больше в информационных бюллетенях веб-сайта The Women «Улучшение восстановления после родов» и «Упражнения для мышц тазового дна».
Соблюдайте здоровую диету с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды. Делайте это каждый день, чтобы избежать запоров.
Согрейте рану. Тепло может иметь успокаивающий эффект. Попробуйте мешок с пшеницей или грелку.
В соответствии с указаниями акушерки или врача регулярно принимайте обезболивающие препараты, чтобы предотвратить боль. Если вы кормите грудью, убедитесь, что любые лекарства, которые вы используете, безопасны и для вашего ребенка.
Держите рану чистой и сухой. Ищите признаки инфекции (например, покраснение, боль, отек раны или выделения с неприятным запахом). Сообщите об этом своему врачу или акушерке.
В то время как некоторым женщинам нравится свободная одежда, многие предпочитают прочное компрессионное белье с высокой талией или контрольные трусы, обеспечивающие поддержку живота. Это может уменьшить боль и носить для комфорта в течение первых 6 недель.
Избегайте секса, пока не почувствуете себя комфортно. Это вполне нормально, если на то, чтобы заняться сексом, уходят недели и даже месяцы.
Онемение или зуд вокруг шрама — это нормально. У некоторых женщин это может длиться долго.
Присоединяйтесь к группе молодых мам. Общение с другими мамами, у которых был такой же опыт, может быть очень полезным.

Некоторые женщины очень положительно относятся к кесареву сечению, в то время как другие испытывают разочарование или печаль. Может быть очень полезно обсудить любые чувства разочарования с вашим партнером, семьей, друзьями и опекунами. Медсестра или акушерка также могут направить вас на консультацию, если вы чувствуете себя очень плохо.

Всем женщинам тяжело ухаживать за новорожденным, но это может быть труднее, когда вы восстанавливаетесь после кесарева сечения. Будьте добры к себе. Восстановление может занять несколько недель или даже больше, особенно если у вас были осложнения.

Избегайте вождения автомобиля, пока рана не заживет (обычно около 6 недель). Поговорите со своим врачом о том, когда, по его мнению, будет безопасно снова начать водить машину.

Вы можете получить совет по улучшению вашего восстановления после кесарева сечения в информации и информационных бюллетенях по физиотерапии для женщин «Улучшение вашего восстановления после родов — советы по физиотерапии» и «Ваше здоровье после родов — упражнения».

Долгосрочные перспективы здоровья после кесарева сечения

Маловероятно, что у вас снова возникнут те же проблемы во время будущих беременностей или родов. Однако тот факт, что у вас было кесарево сечение, может вызвать различные проблемы при будущих беременностях или родах.

Если вы снова забеременеете, вам нужно будет поговорить со своим врачом о том, будут ли ваши следующие роды кесаревым сечением или вагинальными родами.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Многие женщины, ранее перенесшие кесарево сечение, могут безопасно рожать естественным путем. Это обычно называют «естественными родами после кесарева сечения» или VBAC.

Преимущества VBAC:

более низкий риск развития осложнений, чем при повторном плановом кесаревом сечении
предотвращение других рисков, связанных с хирургическими процедурами (таких как инфекции, тромбоз глубоких вен, повышенная кровопотеря)
более быстрое выздоровление
в целом меньший риск для ребенка (например, снижается риск госпитализации вашего ребенка в отделение специальной помощи при респираторных заболеваниях).

Одним из рисков, связанных с VBAC, является разрыв рубца на матке. Примерно одна из каждых 200 попыток VBAC приводит к разрыву рубца на матке. Для тех женщин, у которых есть разрыв матки, существует повышенный риск гистерэктомии и мертворождения.

Если у вас ранее было кесарево сечение, для принятия обоснованного решения рекомендуется:

прочитать информационную брошюру для пациентов Королевского колледжа акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии (RANZCOG) «Вагинальные роды после кесарева сечения». ‘
обсудите и уточните информацию со своим врачом или акушеркой и спросите, какие виды помощи и поддержки предлагает ваша больница женщинам, выбравшим VBAC.

Где получить помощь

Ваш врач общей практики
Акушер
Акушерка
Медсестра по охране материнства и детства
Родитель Виктория Тел. 13 22 89
МЕДСЕСТРА ПО ВЫЗОВУ (круглосуточно, 7 дней) Тел. 1300 60 60 24 – для получения экспертной медицинской информации и рекомендаций
Местная служба здравоохранения или больница
PANDA (Perinatal Anxiety and Depression Australia) National Helpline Тел. 1300 726 306, с понедельника по пятницу, с 10:00 до 17:00 AEST.