При родах порвалась шейка матки: Лечение разрыва шейки матки в Израиле

Если при родах порвалась шейка матки — возможные последствия

Плюсы и минусы > Медицина и здоровье > Если при родах порвалась шейка матки — возможные последствия

Рождение ребенка – это, пожалуй, самое главное событие в жизни каждой женщины. На протяжении всех 9 месяцев беременности женщина с нетерпением ждет встречи со своим новорожденным ребенком. Но рождение детей протекает не настолько гладко, как хотелось бы. Одни женщины рожают относительно легко и с минимальной болью, для других же роды становятся мучительным испытанием, сопровождающимся осложнениями. Одним из таких осложнений являются разрывы шейки матки во время родовой деятельности.

Что может стать причиной повреждений

1. Рубцы от предыдущих родов.
2. Изменения вследствие воспалительных процессов.
3. Недостаточное раскрытие шейки во время потуг.
4. Стремительное развитие родовой деятельности.
5. Крупный плод.
6. Возраст роженицы. После 30 лет риск разрывов возрастает, из-за того что ткани теряют свою эластичность.
7. Оперативное вмешательство. Использование щипцов, вакуум-экстрактора для вытягивания ребенка может привести к довольно серьезным повреждениям во время родоразрешения.

Последствия разрыва шейки матки

• Образование рубцов. Рубцовые образования снижают эластичность шейки, что крайне негативно сказывается на состоянии всего органа. Рубцы негативно влияют на последующие беременности путем преждевременных родов или же вовсе невозможностью выносить ребенка. А также могут спровоцировать повторные разрывы при последующих родах.
• Выворот шейки матки. При разрывах шейки во время родов может произойти выпячивание слизистой матки в просвет влагалища, т.е. выворот. Симптомами выворота являются жалобы на резкую боль внизу живота. Боль бывает настолько сильной, что роженица даже теряет сознание. Кожа пациентки становиться бледной и покрывается каплями пота.
  Артериальное давление резко падает. В большинстве случаев устранить выворот врач может ручным методом. Если же вправить вручную не удается, то проводится хирургическая операция. Очень часто выворот шейки становится причиной бесплодия. Даже если женщине удастся вновь забеременеть после такой патологии, то она всю беременность будет находиться на сохранении в стационаре под наблюдением врачей, чтобы избежать выкидыша и преждевременных родов. Если с момента выявления патологии прошло 24 часа, то будет проведена операция по удалению матки. И соответственно женщина уже больше никогда не сможет родить.
• Несостоятельность шейки матки. Повреждения при родах делают ткани шейки матки слабыми. В последующие беременности это может привести к безболезненному раскрытию шейки уже во втором триместре беременности. Что в свою очередь приведет к выкидышу или преждевременным родам. У многих женщин данная патология может не проявляться вплоть до преждевременного родоразрешения. Других же начинают беспокоить тупые боли в животе и пояснице, вагинальные мажущие выделения или кровотечения, чувство давления во влагалище. Для предотвращения слишком раннего раскрытия на шейку накладывается шов, если срок беременности до 23 недель. Если беременность свыше 23 недель, то назначаются кортикостероиды, чтобы ускорить созревание легких плода, и постельный режим для беременной.
• Геморрагический шок. Данное состояние наступает вследствие большой кровопотери при разрывах. Геморрагический шок у рожениц характеризуется нарушением объема циркулирующей крови, тахикардией, гипоксией, низким артериальным давлением. Чтобы вывести пациентку из этого патологического состояния, необходимо устранить кровотечение, убрать болевой синдром, стабилизировать подачу кислорода в организм, нормализовать артериальное давление, компенсировать кровопотерю. Если не провести реанимационные мероприятия при геморрагическом шоке, то вероятен летальный исход для пациентки.
• Послеродовые инфекции матки. В процессе родов и во время разрывов бактерии могут инфицировать матку, шейку и окружающие участки слизистой. Симптомами послеродовых инфекций являются выделения из влагалища с неприятным запахом, повышенная температура тела, озноб, боли внизу живота и в области таза. Для лечения послеродовой инфекции назначаются антибиотики внутривенно.
• Эрозия шейки матки. Это заболевание проявляется небольшими язвочками на слизистой органа. Может развиться после наложения швов при разрывах шейки или же при самостоятельном заживлении небольших трещин. Кислая среда влагалища негативно действует на послеродовые травмы, и вследствие этого на поверхности шейки появляются изъязвления. На начальном этапе данная патология может себя не проявлять, женщина о ней узнает только после осмотра у гинеколога. Если эрозию не лечить, то она может привести к ряду гинекологических проблем, вплоть до возникновения онкологии.
• Хронический эндометрит
  . Это воспаление слизистой оболочки матки. Одной из его причин являются невылеченные инфекции из-за разрыва шейки. Инфекция с шейки матки поднимается на весь орган. Эндометрит проявляется нарушением менструального цикла, небольшим уплотнением и увеличением матки, тупыми ноющими болями внизу живота, серозно-гнойными выделениями. Прогрессирующий хронический эндометрит может привести к появлению внутриматочных спаек и полипов, которые в свою очередь становятся причиной дальнейшего бесплодия и онкологических заболеваний.
• Выкидыш при последующей беременности. Разрывы шейки матки при родах могут негативно сказаться на последующих беременностях. Из-за того, что на шейке появляются рубцы, ткани истончаются, шейка становится более рыхлой, существует большой риск прерывания беременности.

Вывод

Поэтому, чтобы избежать таких неприятностей, как разрыв шейки матки, беременной стоит внимательно следить за своим здоровьем, регулярно посещать врача в женской консультации. Также нужно пройти курсы по подготовке к родам, где будущую маму научат правильно дышать во время схваток, расскажут о нюансах ухода за новорожденным. А в процессе родовой деятельности необходимо внимательно слушать и неукоснительно выполнять советы врача и акушерки.

А ЕЩЁ Я НЕМНОЖКО ШЬЮ

02:36 pm —

А ЕЩЁ Я НЕМНОЖКО ШЬЮ

Почему это в родах «рвется» шейка матки, самой природой приспособленная для прохождения плода? Ведь это совершенно уникальная анатомическо-функциональная структура, в течение небольшого времени превращающаяся из крохотного цилиндра в достаточно широкий «тоннель»? Причин тому множество. Читать дальше

Под катом — мой вариант. Я обожаю редакторов, но мой мне нравится больше. Он подробнее, в нем никуда не потерялась местная анестезия и прочие детали. А одному из моих самых любимых редакторов и правда — респект. Ибо значительная часть редколллегии была против в связи с «жестокостью» и «натуралистичностью» статьи. Что характерно — нерожавшая часть. В женском глянце должно быть все леХко и просто, ога. Подбавим жЫзни? 🙂

РЕВИЗИОННАЯ КОМИССИЯ

Вы уже родили малыша и счастливый отец перерезал пуповину (или не менее счастливая от того, что вы уже, наконец, родили акушерка). Уже и послед отошёл (помните, вам ещё раз предложили потужиться). Казалось бы – уже все! Ан нет. Опять раздается зловещее бряцание металлических инструментов. И мучения продолжаются.

Это называется – осмотр родовых путей.
Зачем это нужно и что же, все-таки происходит во время этой малоприятной процедуры?

Перво-наперво вам выпускают мочу катетером. Даже если вы этого не помните и не ощутили. Это необходимо для лучшего сокращения матки. Затем разворачивают набор стерильных инструментов и начинают осмотр в зеркалах при помощи зажимов. А иногда – в случае необходимости – используют кривую иглу, прочно зажатую в иглодержателе.

Осмотр осуществляют по часовой стрелке. Осматривают шейку матки, поступательно «перехватывая» её ткани окончатыми зажимами – это такие специальные нестрашные зажимы, совершенно не способные ранить или ещё какой ущерб нанести. Разрывы на шейке матки акушеры между собой трактуют, как в тире. Чаще всего встречаются разрывы на «девять» и «три». Чуть реже – на «шесть» и «двенадцать». И совсем уж нечасто – на весь прочий «циферблат».

Почему же в родах «рвется» шейка матки, самой природой приспособленная для прохождения плода? Совершенно уникальная анатомическо-функциональная структура, в течение небольшого времени превращающаяся из крохотного цилиндра в достаточно широкий «тоннель»? Причин тому множество:

1. Воспалительные и рубцовые изменения (вот тут и могут аукнуться вовремя не пролеченные эрозии, наспех залеченные антибиотиками воспаления и прочие вольности в отношение своей репродуктивной системы).

2. Ригидность – утрата эластичности и растяжимости – шейки матки. Считается, что она чаще встречается у возрастных первородящих, но на самом деле – все очень индивидуально. Иная и в сорок выглядит на двадцать лет. А кто и в восемнадцать поживший-побывший. С шейкой матки примерно то же самое.

3. Чрезмерное растяжение шейки матки в родах. Встречается в случае крупного плода или неканоническом (не скажу «неправильном») предлежании.

4. В случае быстрых и стремительных родов.

5. Наоборот – при длительных родах, особенно на фоне несвоевременного излития околоплодных вод (до или в самом начале родовой деятельности).

6. Если имело место длительное ущемление шейки матки между головкой плода и костями таза. То есть – при длительном стоянии плода в одной из полостей. Нарушается кровообращение в шейке матки, она истончается и, соответственно, становится более ранимой.

7. И, естественно, в случае оказания оперативных пособий в родах и при нерациональном ведении второго периода родов. Например, при слишком ранней потужной деятельности, инициированной врачом или акушеркой.

Кроме вопросов есть ли они, эти разрывы и где они, акушера интересует ещё и «как» они. Потому что разрывы шейки матки бывают трёх степеней:

Ι степень – разрывы шейки матки с одной или обеих сторон не более двух сантиметров.
ΙΙ степень – разрывы длиной более двух сантиметров, не доходящие до сводов влагалища.
ΙΙΙ степень – разрывы с переходом на своды.

Обнаруженные разрывы акушеры сразу ушивают. Поверьте, это необходимо. Неушитый разрыв может привести к кровотечению, воспалению и появлению рубцов, которые доставят вам массу неприятностей в последующих родах, а то и станут причиной кесарева сечения. Ушивание шейки матки сразу после родов процедура достаточно безболезненная. Как правило, её ушивают отдельными кетгутовыми швами. Больше информации вам, как пользователям услуг, вряд ли пригодится.

Осмотрев своды влагалища, акушер переходит к осмотру промежности, которые встречаются достаточно часто – у 7-15% родивших. Причем, у первородящих они встречаются чаще, чем у повторнородящих.

Причинами разрывов может быть все та же ригидность, рубцы, оставшиеся после предшествующих родов, крупный плод, неправильное прорезывание головки, быстрые и стремительные роды, неправильное оказание акушерского пособия.

Наиболее часто «рвутся» задние или боковые стенки влагалища. Травме промежности предшествует ряд признаков, ориентируясь на которые акушер может выполнить перинео – или эпизиотомию – разрезать промежность «назад» (срединный разрез) или «вбок» (латеральный разрез). Поверьте, это делается в ваших же интересах, потому что рваная рана и ушивается и заживает куда как хуже резаной. Никто не будет сохранять промежность – действую в интересах плода, поверьте. Но и о вас не забудут. Разрезать, все-таки, лучше, чем «порваться».

Разрывы промежности также делятся на три степени и в подавляющем большинстве случаев бывают первой – нарушается лишь целостность кожи и подкожной жировой клетчатки. Женщин, обычно, интересует вопрос: «А сколько там швов?» Порой, они даже хвастаются их количеством, как генералы шрамами, полученными во время сражений. Так вот – уже не раз писали – шов там, на самом деле – один. Потому что разрывы промежности сочетаются с разрывом влагалища. Этот «главный один» — он разной степени сложности и вариативности. Индивидуальный. Задача акушера – восстановить совокупную целостность влагалища и промежности. То, что вы подсчитываете на коже – это не так уж и важно. В том смысле, что может не отражать реальность. У кого на промежности – два шва, а повреждения влагалища серьёзнее, чем у дамы с пятью швами на коже. И, кстати, — вот ещё распространённое заблуждение – ни «разорвать», ни «сделать уже, чем было» доктор не в силах. За первое – «растянутое» — в ответе вы. Вернее – ваши мышцы. Второе – тоже из области скамеечной фантастики. Родзал – не клиника пластической хирургии.

Ушивание разрывов второй и третьей степени – достаточно сложная хирургическая манипуляции. Встречаются они, к счастью, достаточно редко.
Ушивание промежности проводится под местной анестезией. Её, как правило, бывает достаточно.

Осмотрев и ушив все, что положено осмотреть и ушить, акушер обрабатывает полость матки и влагалища стерильным дезинфицирующим раствором и только после этого говорит своё коронное: «Поздравляю!»

Во всяком случае раньше было принято именно так. Акушеры весьма суеверны. Но ревизию родовых путей проводят со всей присущей материалистам, педантичностью.

UPD:Дорогие товарищи филологи на общественных началах! Нация остро нуждается в учителях русского языка. А я обойдусь штатным редактором, который получает зарплату, ОК? Всем спасибо. Но если вы так сильно горите желанием править мои тексты бесплатно — скидывайте мейл. Вы будете получать их ежевечерне и править в своё удовольствие для моей пользы. 🙂

Tags: «Татьяна Соломатина без ремарок и купюр», tata, Акушерские сказания

Разрыв шейки матки в виде ручки ведра в срок после вагинальных родов, индуцированных окситоцином: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 15 февраля 2022 г.

• Абрахам Фессехай ORCID: orcid.org/0000-0001-5812-0804 ¹ ,
• Мариамавит Асфау ¹ ,
• Хика Хайлу Китила ¹ и
• …
• Вондиму Гуду ¹  

Журнал медицинских историй болезни том 16 , Номер статьи: 79 (2022) Процитировать эту статью

• 5759 Доступ

• 1 Цитаты

• 1 Альтметрический

• Сведения о показателях

Реферат

История вопроса

Разрыв шейки матки в виде ручки ведра, разрыв передней или задней губы шейки матки, так что она свисает, как ручка ведра, является наиболее редким типом разрыва шейки матки. Наш случай представляет собой такой серьезный разрыв шейки матки.

Краткое описание случая

28-летняя пара 2 (оба вагинальные роды) Мать из Эфиопии поступила в срок с длительным разрывом плодных оболочек. После 8 часов индукции окситоцином во время ее вагинальных родов была обнаружена отслойка шейки матки в виде ручки-ковша, вплоть до пальцевого исследования таза. Было отмечено, что роды произошли через разрыв шейки матки, а не через отверстие шейки матки. Шейка матки была ампутирована на уровне разрыва шейки через 4 дня после неудачной первоначальной восстановительной операции.

Заключение

При обнаружении разрыва шейки матки по типу «ручки ведра» во время первой операции следует провести тщательную клиническую оценку жизнеспособности ткани шейки матки и возможности процедуры восстановления. Если отслойка шейки матки близка к тотальной, как в нашем случае, мы рекомендуем с самого начала ампутировать свисающую ткань шейки матки.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Разрывы шейки матки являются известной причиной послеродового кровотечения и связаны с материнской заболеваемостью и смертностью, если их не выявить на ранней стадии и не принять своевременные меры [1]. Сообщаемые травмы шейки матки во время родов включают боковые разрывы шейки матки, разрывы по типу «ручки ведра» и кольцевое отслоение шейки матки [2]. Травма шейки матки или повреждение целостности цервикальной стромы обычно упоминается как фактор, способствующий недостаточности шейки матки и преждевременным родам [3]. Разрыв в виде ручки ведра, разрыв передней или задней губы шейки матки, так что она свисает, как ручка ведра, является наиболее редким типом разрыва шейки матки [4]. Мы сообщаем о случае такого типа разрыва шейки матки, который произошел во время родов, вызванных окситоцином.

Представление случая

28-летняя пара 2 (оба роды через естественные родовые пути). Мать из Эфиопии родила через естественные родовые пути в срок после 8 часов индукции родов окситоцином. Доза окситоцина была высокой дозой окситоцина. Показанием для индукции был длительный преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), а результатом стал живой новорожденный женского пола весом 2900 г с оценкой по шкале Апгар 7/10 и 8/10 на 1-й и 5-й минутах соответственно. Для созревания шейки матки простагландины не использовались. В течение 8 часов индукции она находилась в первом периоде родов — шейка матки оценивалась как 3 см и сглажена на 80% (гинекологические осмотры проводились с 4-часовыми интервалами). У нее были адекватные сокращения матки — 4–5 сокращений продолжительностью 35–45 секунд. Она не принимала никаких болеутоляющих средств (анестезии). Кардиотокография (КТГ) не проводилась, роды сопровождались периодической аускультацией плода и мануальным мониторингом сокращений матки. За тридцать минут до родов ее шейка матки была осмотрена, и она все еще была раскрыта на 3 см без каких-либо изменений в сглаживании. Затем, через 30 минут, у нее были отмечены позывы к тужным потугам с выдающимися родами, и предлежание плода было на стадии +3. В анамнезе не было подозрительных симптомов или клинических признаков поражения шейки матки, последующего фиброза или стеноза. Зеркальные и пальцевые исследования при текущей беременности патологии не выявили. Ее прошлая медицинская, хирургическая и психосоциальная история ничем не примечательна.

Сразу после родов через естественные родовые пути лечащий врач обнаружил отслоение шейки матки при пальцевом осмотре таза, при этом раскрытие шейки матки оставалось на уровне 3 см. Было отмечено, что рождение ребенка произошло через разрыв шейки матки, а не через отверстие шейки матки. Ее доставили в операционную и под общим наркозом исследовали шейку матки. Находкой была почти полная отслойка шейки матки (только небольшая передняя часть шейки матки была интактной) на уровне 1 см дистальнее цервико-влагалищного перехода (рис. 1). Активного вагинального кровотечения не было, оно было успешно устранено в анатомическом положении подвижной техникой Vicryl 2-0 (циркулярная отслойка шейки матки ушита анастомозом конец в конец).

Рис. 1

Разрыв шейки ковша в нашем случае

Изображение в полный размер

Однако через 4 дня ремонт не удался. Потребовалась вторая операция, чтобы ампутировать свисающую переднюю часть шейки матки и обеспечить гемостаз. Показанием к ампутации был некротизированный дистальный отдел шейки матки с рыхлым прикреплением. Ей поставили внутривенные антибиотики и выписали через 3 дня в хорошем состоянии. Ей было рекомендовано наложить трансабдоминальный серкляж на шейку матки при будущих беременностях, так как уровень ампутации был высоким, очень близко к нижнему маточному сегменту. Стерильное вагинальное исследование, проведенное через неделю во время контрольного визита, показало хорошее заживление ран шейки матки.

Обсуждение

Часто сообщалось о разрывах шейки матки при инструментальном родоразрешении, особенно при использовании щипцов. Однако большие разрывы, которые имитируют полное раскрытие и приводят к рождению плода, встречаются очень редко [4]. Разрыв шейки матки по типу «ручки ведра» может быть вторичным по отношению к неподатливой шейке матки из-за фиброза или стеноза, что приводит к передаче давления либо на переднюю, либо на заднюю губу шейки матки. Дополнительным фактором может быть гипертонус, вызванный простагландинами (ПР) [5]. У нашего пациента в анамнезе отсутствовали наводящие на размышления симптомы или клинические признаки поражения шейки матки, последующего фиброза, стеноза или использования простагландинов.

В отличие от современной литературы, основанной на нескольких сообщениях о случаях, когда возникновение такого разрыва шейки матки приписывается использованию мизопростола (простагландина), в нашем случае, кроме индукции родов окситоцином, не вводили простагландин. Джокович и др. . сообщили о спонтанных родах через разрыв шейки матки, спровоцированный простагландин-индуцированными сокращениями матки у женщины G2P0 с расширением шейки матки и выскабливанием матки в анамнезе [6]. Singhal et al сообщили о первых двух случаях разрыва шейки матки в форме ковша во втором триместре матки без рубцов после применения мизопростола [7], а Abubeker и др. . сообщили о третьем подобном случае в 2020 г. [8].

Во время серийных пальцевых исследований реакции шейки матки во время индукции родов особое внимание следует уделять характеристикам и модификации наружного зева. После завершения сглаживания шейки матки и при наличии выраженной сократительной способности матки повторные находки ригидного наружного зева следует рассматривать как тревожный сигнал [6]. Наш случай находился в латентной фазе родов на протяжении всей индукции родов. Внезапное обнаружение предстоящих вагинальных родов в течение 30 минут — резкий скачок в ходе родов от латентной первой стадии к выдающимся родам в течение короткого промежутка времени – демонстрирует реальность этого тревожного сигнала. Обнаружение такого же раскрытия шейки матки сразу после родов и тот факт, что лечащий врач действительно определил, что рождение плода произошло через большой разрыв шейки матки, а не через зев шейки матки, обосновывает важность своевременного реагирования на этот тревожный признак.

Независимо от этиологии, это осложнение можно предотвратить, выполнив кесарево сечение при признании патологического значения ригидности наружного зева (9). Однако; если это происходит, следует провести тщательную оценку степени разрыва шейки матки, чтобы можно было определить возможность восстановления разрыва во время первой операции. Это позволило бы избежать последующего осложнения и повторной операции, как это произошло в нашем случае.

Заключение

Крупные разрывы шейки матки, такие как разрывы шейки матки, которые имитируют полное раскрытие и приводят к рождению плода, встречаются очень редко. Когда это происходит, во время первой операции следует провести тщательную клиническую оценку жизнеспособности ткани шейки матки и осуществимость восстановительной процедуры. Если отслойка шейки матки близка к тотальной, как в нашем случае, мы рекомендуем с самого начала ампутировать свисающую ткань шейки матки.

Наличие подтверждающих данных

Все подтверждающие документы предоставляются вместе с историей болезни.

Каталожные номера

1. Biehl DR. Дородовые и послеродовые кровотечения. В: Шнайдер С.М., Левинсон С., редакторы. Анестезия в акушерстве. 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1987. с. 385–94.

   Google Scholar

2. Парих Р., Броцман С., Анасти Ю.Н. Разрыв шейки матки: некоторые удивительные факты. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(5):e17–8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.11.043.

   Артикул пабмед Google Scholar

3. Ямс Д.Д. Цервикальная недостаточность. Филадельфия: Elsevier Inc; 2009. с. 586.

   Google Scholar

4. Меламед Н., Бен-Харуш А., Чен Р., Каплан Б., Йогев Ю. Интранатальные разрывы шейки матки: характеристики, факторы риска и влияние на последующие беременности. Am J Obstet Gynecol. 2009 г.;200(4):388.e1-4. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.10.034.

   Артикул пабмед Google Scholar

5. Premi HK, Sood R, Gupta T, Sood A. Разрыв шейки матки после инстилляции простагландина. Антисептик. 1998;95(6):191.

   Google Scholar

6. Джокович Д., Коста С., Мартинс А., Абушад С. Спонтанные роды через разрыв шейки матки без расширения зева шейки матки. Clin Case Rep. 2015; 3(1):3–6. https://doi.org/10.1002/ccr3.107.

   Артикул пабмед Google Scholar

7. Сингхал С., Сингхал С. Разрыв задней шейки матки в матке без рубцов во втором триместре беременности после применения мизопростола: первый отчет о двух случаях. S Afr J Obstet Gynaecol. 2017;23:71–2.

   Google Scholar

8. «>

   Abubeker FA, Fessehaye A, Feyssa MD, Prager S. Разрыв матки во время медикаментозного аборта во втором триместре, редкая форма разрыва нижнего сегмента матки и свода влагалища: история болезни. Контрацепт X. 2020;2:100025. https://doi.org/10.1016/j.conx.2020.100025.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

9. Zilianti M, Azuaga A, Calderon F, Pages G, Mendoza G. Мониторинг сглаживания шейки матки с помощью трансперинеальной сонографии: новая перспектива. J УЗИ Мед. 1995; 14: 719–24.

   Артикул КАС Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить отделение акушерства и гинекологии Медицинского колледжа тысячелетия больницы Святого Павла, Аддис-Абеба, Эфиопия.

Финансирование

Это исследование не получило какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Информация о авторе

Авторы и принадлежности

1. Департамент акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Святого Пола,

   ,

   Abraham Fessehaye, Mariamawit ASFAWAT,

   Abraham Fessehaye, Mariamawit ASFAWIT, Hika, Hika, Hika, Hika, Hika, Hika hila, Hika hila hila hila hila hila,

   abraham fondennium,

   abraham fondennium,

   Abraham Fondennium,

   .

   1. Abraham Fessehaye

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   2. Mariamawit Asfaw

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   3. Hika Hailu Kitila

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   4. Wondimu Gudu

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   Contributions

   Авторы вместе разработали введение, написали презентацию клинического случая, изложили обсуждение и заключение. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

   Автор, ответственный за переписку

   Авраам Фессехай.

   Декларации этики

   Одобрение этики и согласие на участие

   Не применимо.

   Согласие на публикацию

   От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

   Конкурирующие интересы

   Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

   Дополнительная информация

   Примечание издателя

   Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

   Права и разрешения

   Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

   Перепечатки и разрешения

   Об этой статье

   Рождение | Определение, этапы, осложнения и факты

   рождение

   Просмотреть все СМИ

   Ключевые люди:

   Вирджиния Апгар Хью Чемберлен, старший Сэр Джеймс Янг Симпсон, первый баронет Уолтер Ченнинг Герти Ф. Маркс

   Связанные темы:

   множественное рождение презентация естественные роды труд расширение

   Просмотреть весь связанный контент →

   Резюме

   Прочтите краткий обзор этой темы

   рождение , также называемое роды или роды , процесс рождения ребенка из матки или чрева. Предшествующее развитие ребенка в матке описано в статье Эмбриология человека. В статье рассматривается процесс и ряд изменений, происходящих в органах и тканях женщины в результате развития плода.

   Начало родов

   Несмотря на десятилетия исследований, события, ведущие к началу родов у человека, остаются неясными. Предполагается, что биохимические вещества, вырабатываемые плодом, вызывают роды. Кроме того, на этот процесс, по-видимому, влияет время выработки этих веществ и их взаимодействие с плацентарными и материнскими биохимическими факторами. Среди наиболее изученных из этих биохимических веществ — фетальные гормоны, такие как окситоцин и плацентарные воспалительные молекулы. Увеличение плацентарной и материнской продукции воспалительных молекул на поздних сроках беременности тесно связано с началом родов. Гормоноподобные вещества, называемые простагландинами, которые вырабатываются плацентой в ответ на различные биохимические сигналы, могут вызывать воспаление и присутствуют в повышенных количествах во время родов. Несколько факторов, которые увеличивают выработку простагландинов, включают окситоцин, который стимулирует силу и частоту сокращений матки, и белок легких плода, называемый сурфактантным белком А (SP-A). Продукция сурфактанта в легких плода начинается только на последних сроках гестации, когда плод готовится к воздушному дыханию; этот переход может послужить важным переключением труда.

   Этапы родов

   Первый этап: расширение

   В начале родов сокращения матки или родовые схватки возникают с интервалом от 20 до 30 минут и длятся около 40 секунд. Затем они сопровождаются легкой болью, которая обычно ощущается в пояснице.

   По мере развития родов эти схватки становятся более интенсивными и постепенно увеличиваются по частоте, пока в конце первой стадии, когда раскрытие завершено, они не повторяются примерно каждые три минуты и становятся довольно сильными. При каждом сокращении создается двойной эффект, облегчающий расширение или раскрытие шейки матки. Поскольку матка представляет собой мышечный орган, содержащий наполненный жидкостью мешок, называемый амнионом (или «водяным мешком»), который более или менее окружает ребенка, сокращение мускулатуры ее стенок должно уменьшить ее полость и сжать ее содержимое. Однако, поскольку его содержимое совершенно несжимаемо, оно выталкивается в направлении наименьшего сопротивления, то есть в направлении перешейка, или верхнего отверстия шейки матки, и вгоняется, как клин, все дальше и дальше в это открытие. В дополнение к проталкиванию содержимого матки в направлении шейки матки укорачивание мышечных волокон, прикрепленных к шейке матки, имеет тенденцию тянуть эти ткани вверх и в сторону от отверстия, что способствует ее увеличению. За счет этого комбинированного действия каждое сокращение матки не только толкает амнион и плод вниз к расширяющейся шейке матки, но и тянет сопротивляющиеся стенки последнего вверх над продвигающимся амнионом, предлежащей частью ребенка.

   Викторина «Британника»

   О том, чтобы поп: сколько детей?

   Несмотря на этот кажущийся действенным механизм, продолжительность первого периода родов довольно продолжительна, особенно у рожениц впервые. У таких женщин среднее время, необходимое для завершения стадии дилатации, составляет от 13 до 14 часов, а у ранее рожавших женщин — в среднем от 8 до 9 часов. Мало того, что предыдущие роды имеют тенденцию сокращать этот период, но эта тенденция часто увеличивается с последующими беременностями, в результате чего у женщины, родившей троих или четверых детей, первый период следующих родов может длиться один час или меньше. .

   Первый период родов заметно затягивается у женщин, впервые забеременевших после 35 лет, поскольку шейка матки раскрывается медленнее. Аналогичную задержку следует ожидать в случаях, когда на шейке матки имеются обширные рубцы в результате предыдущих родов, ампутации, глубокого прижигания или любой другой хирургической процедуры на шейке матки. Даже у многодетной женщины, у которой шейка матки, соответственно, должна легко раскрываться, может быть затяжной первый период, если сокращения матки слабые и нечастые или если ребенок лежит в неудобном для родов положении и, как прямое следствие, не может быть принудительно в таз матери.

   Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

   С другой стороны, ранний разрыв амниона часто увеличивает силу и частоту родовых схваток и тем самым укорачивает стадию раскрытия; иногда преждевременная потеря амниотической жидкости приводит к формированию матки вокруг ребенка и тем самым задерживает раскрытие, препятствуя нормальному опусканию ребенка в таз. Точно так же, как неправильное положение ребенка и деформация матки могут помешать нормальному опущению ребенка, аномально крупный ребенок или аномально маленький таз могут помешать опущению ребенка и продлить первый период родов.