При травме прививка от столбняка: Прививка от столбняка — ГБУЗ ЯО КБ № 2

ОТ ЦАРАПИНЫ ДО СТОЛБНЯКА ОДИН ШАГ?

14.07.2020 00:00

Теплые деньки – хороший повод для отдыха на природе: взрослые с удовольствием выбираются на рыбалку или в поход в лес, дети с восторгом достают запылившиеся на балконе велосипеды и самокаты. А вот противники активного отдыха всегда найдут, чем занять себя на даче. Но, к сожалению, независимо от того, экстремально ли вы катаетесь на роликах по парку или меланхолично чините забор на приусадебном участке, травмы – это неизбежность, с которой стоит смириться. Смириться, но никак не игнорировать, потому что, если рану не обработать как следует, разбитые коленки станут меньшей из проблем, а большей – столбняк.

Надо сказать, что в наше время столбняк утратил свой былой «авторитет» среди людей: благодаря вакцинации многие забыли, насколько грозным он может быть. А мы сейчас напомним.

Столбняк, одну из самых тяжелых инфекционных болезней, вызывает микроорганизм Clostridium tetani, хотя справедливости ради стоит сказать, что не сама клостридия виновна во всех бедах, а ее токсин. Если бы среди ядов биологического происхождения проводился конкурс, тетаноспазмин уверенно занял бы второе место, уступив по смертоносности лишь ботулотоксину.

Попав в кровь, он медленно и планомерно поражает нервную систему. А начинается все невинно: с повышения температуры, недомогания, пульсирующей боли в месте повреждения и легких судорог, потом происходит спазм мимических мышц, который в медицинских кругах носит название «сардоническая улыбка». Улыбка эта не имеет никакого отношения к радости, а скорее наоборот: говорит о прогрессировании болезни. Потому что то, что происходит потом, приятным никак не назовешь: из-за спазма мышц глотки человек не может глотать, а болезненные судороги постепенно охватывают все тело. Спина выгибается, голова запрокидывается назад – такая судорожная поза называется опистотонус. Но и это еще не все: одним из самых страшных проявлений заболевания является то, что на протяжении всей болезни больной остается в ясном сознании, все понимает и чувствует, но совершенно не в состоянии что-либо сделать.

Забегая вперед, мы уже сказали, что столбняк развивается после получения травмы, но здесь тоже не все просто. Возбудитель попадает в организм при получении колотых ран ржавым металлом или предметами, которые имели контакт с почвой, органическими удобрениями, фекалиями животных. В такой ране создаются анаэробные условия — как раз то, что нужно для роста, развития и выделения токсина бактерии.

Откуда споры столбняка могут попадать в землю? Клостридии живут и размножаются в кишечнике у многих теплокровных животных, кстати в кишечнике человека они тоже могут неплохо существовать. Во внешнюю среду споры выделяются с экскрементами, а при травме грязным гвоздем или, скажем, проволокой возбудитель попадает в организм человека.

А что будет, если клостридию съесть? Да в общем-то ничего, ферментами желудочно-кишечного тракта она не разрушится, но и слизистой кишечника не всосется, поэтому возбудитель столбняка безопасен при попадании в организм через рот.

Что делать если получил травму?

Во-первых, своевременно провести тщательную обработку раны, чтобы лишить бактерию комфортных условий для жизни, для этого нужно промыть рану перекисью водорода. Если рана обширная и глубокая, с рваными краями, хорошо обработать ее в домашних условиях получится вряд ли, поэтому лучше всего обратиться в лечебное учреждение, где проведут все необходимые мероприятия по предотвращению развития заболевания.

Во-вторых, задать себе вопрос «А привит ли я от столбняка?». И здесь все немного сложно — следите за руками.

Если человек привит двукратно не более 5-ти лет назад или однократно не более 2-х лет назад — в этих случаях необходимо экстренное введение противостолбнячного анатоксина. Также введение анатоксина потребуется, если есть документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад.

Если человек получил две прививки более 5 лет назад или одну более 2 лет назад или непривит вовсе, в таком случае необходим не только противостолбнячный анатоксин, но и противостолбнячный иммуноглобулин человека (ПСЧИ) или сыворотка противостолбнячная лошадиная (ПСС) – это готовые антитела, которые начнут защищать организм сразу же. Обратите внимание, что перед введением ПСС врач должен провести внутрикожную пробу с разведенной сывороткой, чтобы предотвратить развитие аллергической реакции на чужеродный белок.

Если же у человека на руках есть документальное подтверждение о полностью проведенном курсе вакцинации не более 5 лет назад, то он молодец и может порадоваться своей предусмотрительности в полной мере, потому что в таком случае экстренное введение препаратов не требуется.

Как уже стало ясно, позаботиться о себе лучше заранее. Плановая вакцинация от столбняка начинается в детстве и проводится трехкратно — в 3, 4,5 и 6 месяцев, ревакцинация также проводится 3 раза: в 18 месяцев, в 7 и 14 лет. Взрослым с 18 лет рекомендуются повторять прививку от столбняка каждые 10 лет.

И в заключении нельзя не упомянуть о профилактике травм. Конечно, избежать их совсем получится вряд ли, но быть более осторожными и аккуратными никогда не помешает.

Относитесь внимательно к своему здоровью, своевременно прививайтесь, чтобы знать о столбняке только понаслышке!


Прививка от столбняка: кому нужна и когда помогает?

Среда,  13  Апреля  2016

Ребенок поранился…

Очистите рану от грязи и промойте 3% -ной перекисью водорода. Если ребенок поранился до крови в песочнице, или играя с животным, немедленно обратитесь в травмпункт.

Когда бить тревогу

Заражение происходит при попадании в рану анаэробных бактерий столбняка. Если организму не хватило сил для сопротивления, заболевание начинает развиваться через 7-14 дней после ранения.

Риск заражения резко возрастает, если…

— после обработки полученной раны прошло более 6 часов;

— полученная рана – колотая или это разрыв тканей;

— глубина раны – более 1 см;

— эта рана – огнестрельная или получена в результате прокола, ожога, укуса, размозжения, обморожения 2 степени и более;

— рана представляет собой длительно текущий абсцесс, карбункул;

— в ране присутствуют омертвевшие ткани;

— в рану попали посторонние предметы – частички ржавчины, земли, а также занозы или слюна животных.

Признаки столбняка

Признаки столбняка в некоторых случаях могут проявляться спустя 30-50 дней после заражения, когда о полученной ранке уже все забыли. Но чем короче латентный период, тем тягостнее проходит течение болезни.

Начало у столбняка всегда тяжелое. Первым и самым распространенным признаком является тоническое напряжение мышц челюсти с затруднением движений рта из-за судорог жевательных мышц, словно человека колотит в лихорадке. Далее следуют другие симптомы столбняка, которые образуют типичную триаду: «сардоническая улыбка» из-за спазма мышц лица и нарушение акта глотания из-за сокращения мышц глотки. Нарушаются функции телесных мышц: цепенеют мышцы затылка, резкое выгибается спина, выпрямляются руки и ноги. Тоническое напряжение распространяется на межреберные и диафрагмальные мышцы, из-за чего становится тяжело дышать, делать полноценные глубокие вдохи.

Экстренные меры против столбняка

Введение вакцины против столбняка.  Это может быть АС – препарат, содержащий Анатоксин Столбнячный, и заставляющий иммунитет вырабатывать антитела к настоящему токсину. Либо АДС-м – вакцина, содержащая как Анатоксин Столбнячный, так и Анатоксин Дифтерийный.

Внимание! В случае экстренной профилактики очень полезно иметь под рукой медкарту (документ) с данными о том, когда была сделана последняя прививка. Это окажет врачу неоценимую помощь при выборе мер против столбняка. Кроме того, такую бумагу следует брать с собой и во время путешествий.

Укол ПСЧИ ( противостолбнячного человеческого иммуноглобулина). Иногда после укола делают еще и прививку, чтобы стимулировать иммунитет для включения защитных свойств. Если же иммуноглобулина в наличии нет (что, в общем-то, не редкость), вместо него используют ПСС – противостолбнячную лошадиную сыворотку. Но в отличие от укола ПСЧИ, она способна вызывать аллергические реакции, поэтому перед ее применением необходима предварительная аллергопроба (и в течение недели еще затем понадобится принимать антигистаминные препараты).

А после введения сыворотки в кабинете врача лучше еще побыть где-то около часа.


Столбняк и травма: обзор и рекомендации

Обзор

. 2005 г., май; 58 (5): 1082-8.

doi: 10.1097/01.ta.0000162148.03280.02.

Питер Ри 1 , Мэри К. Нанли, Деметриос Деметриадес, Джордж Велмахос, Джей Дж. Дусе

принадлежность

  • 1 Военно-морской травматологический учебный центр при Медицинском центре округа Лос-Анджелес, Калифорния

    , США. [email protected]
  • PMID: 15920431
  • DOI: 10. 1097/01.та.0000162148.03280.02

Обзор

Peter Rhee et al. J Травма. 2005 май.

. 2005 г., май; 58 (5): 1082-8.

doi: 10.1097/01.ta.0000162148.03280.02.

Авторы

Питер Ри 1 , Мэри К. Нанли, Деметриос Деметриадес, Джордж Велмахос, Джей Дж. Дусе

принадлежность

  • 1 Военно-морской травматологический учебный центр при Медицинском центре округа Лос-Анджелес, Калифорния

    , США. [email protected]
  • PMID: 15920431
  • DOI: 10. 1097/01.та.0000162148.03280.02

Абстрактный

Фон: Этот обзор охватывает патогенез и лечение заболевания, а также пересмотр текущих рекомендаций по профилактике столбняка в США. Хотя столбняк по-прежнему является серьезной проблемой во всем мире, заболеваемость в Северной Америке стала почти незначительной благодаря высокоэффективной программе первичной иммунизации. В последнее время в Соединенных Штатах не было зарегистрировано случаев смерти от столбняка у пациентов с травмами, получивших первичную иммунизацию в детстве. Однако иммунизация и профилактика столбняка в условиях острой травмы часто используются неправильно и неправильно понимаются.

Методы: Обзор литературы о столбняке.

Полученные результаты: После обзора авторы рекомендуют противостолбнячный анатоксин взрослым только в том случае, если с момента их последней иммунизации прошло более 10 лет.

Нет необходимости в срочном введении столбнячного анатоксина в острой ситуации, поскольку он обеспечивает защиту от следующей травмы, а не от текущей травмы. Противостолбнячно-дифтерийный анатоксин не требуется, если только у пострадавшего пациента не планируется в будущем поездка в страны, подверженные дифтерии, поскольку заболеваемость дифтерией в Соединенных Штатах незначительна.

Вывод: Обзор зарегистрированных случаев столбняка показывает, что клинически невозможно определить, какие раны предрасположены к столбняку, поскольку столбняк может возникнуть после незначительных, казалось бы, безобидных травм, но редко после сильно зараженных ран. Столбнячный иммуноглобулин следует зарезервировать для пациентов с ранами, которые никогда не получали первичную иммунизацию против столбняка.

Похожие статьи

  • Четыре ключа к 100-процентному успеху в профилактике столбняка.

    Фурсте В. Фурсте В. Am J Surg. 1974 г., ноябрь; 128 (5): 616-23. doi: 10.1016/s0002-9610(74)80012-7. Am J Surg. 1974. PMID: 4613194 Аннотация недоступна.

  • Дифтерия, столбняк и коклюш: рекомендации по вакцинопрофилактике и другим профилактическим мерам. Рекомендация Консультативного комитета по практике иммунизации. Центры по контролю за заболеваниями, Министерство здравоохранения и социальных служб.

    [Нет авторов в списке] [Нет авторов в списке] Энн Интерн Мед. 1985 г., декабрь; 103 (6 (часть 1)): 896–905. Энн Интерн Мед. 1985. PMID: 2998252

  • Вакцинация против коклюша у взрослых пациентов с травмами: мы упускаем возможность?

    Йоркгитис Б.К., Тимони Г., Салим А. , Берг П.В., Голдберг А.Дж., Патак А., Раппольд Дж.Ф. Йоркгитис Б.К. и соавт. Операция. 2015 г., сен; 158 (3): 602-7. doi: 10.1016/j.surg.2015.03.060. Epub 2015 29 мая. Операция. 2015. PMID: 26032818

  • [Современное состояние профилактики столбняка].

    Stallkamp B, Häring R, Tung LC. Сталкамп Б. и др. Dtsch Med Wochenschr. 1974 г., 13 декабря; 99 (50): 2579-86. doi: 10.1055/s-0028-1108175. Dtsch Med Wochenschr. 1974. PMID: 4615889 Обзор. Немецкий. Аннотация недоступна.

  • Столбняк в отделении неотложной помощи: текущий обзор.

    Хсу С.С., Гроло Г. Хсу С.С. и др. J Emerg Med. 2001 май; 20(4):357-65. doi: 10.1016/s0736-4679(01)00312-2. J Emerg Med. 2001. PMID: 11348815 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Связанный с иглоукалыванием Mycobacterium massiliense и Scedosporium Инфекции, сопровождающиеся столбняком.

    Прасоппокакорн Т. Прасоппокакорн Т. Представитель по делу Infect Dis. 2022 7 июля; 2022:8918020. дои: 10.1155/2022/8918020. Электронная коллекция 2022. Представитель по делу Infect Dis. 2022. PMID: 35847601 Бесплатная статья ЧВК.

  • Клиническая микробиология в отделении интенсивной терапии: реаниматологам пора омолодить это утраченное искусство.

    Принцесса I, Вадала Р. Принцесса I и др. Indian J Crit Care Med. 2021 май; 25 (5): 566-574. doi: 10.5005/jp-journals-10071-23810. Indian J Crit Care Med. 2021. PMID: 34177177 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Оценка периоперационного риска у пациентов, которым назначена плановая операция в связи с их вакцинацией против SARS-CoV-2.

    Лимпер Ю., Дефосс Дж., Шильдген О., Вэпплер Ф. Лимпер У и др. Бр Джей Анаст. 2021 июнь;126(6):e225-e226. doi: 10.1016/j.bja.2021.03.007. Epub 2021 20 марта. Бр Джей Анаст. 2021. PMID: 33863474 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.

  • Инфекции глубоких отделов кисти и запястья.

    Мализос К.Н., Пападопулу З.К., Зиогкоу А.Н., Ригопулос Н., Атанаселис Э.Д., Варитимидис С.Е., Дайлиана З.К. Мализос К.Н. и соавт. Микроорганизмы. 2020 3 июня; 8 (6): 838. doi: 10.3390/microorganisms8060838. Микроорганизмы. 2020. PMID: 32503146 Бесплатная статья ЧВК.

  • Лечение непроникающих ранений позвоночника.

    Уоллес Д., Си С., Пейц Г., Гранди Р. Уоллес Д.Дж. и др. Neurosurge Rev. 2019 Dec;42(4):791-798. doi: 10.1007/s10143-018-01057-1. Epub 2018 18 декабря. Нейрохирург Ред. 2019. PMID: 30560517 Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Осведомленность клиницистов о вакцинации против столбняка и дифтерии у пациентов с травмами: анкетирование | Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины

  • Оригинальное исследование
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Young-Hoon Yoon 1 ,
  • Sung-Woo Moon 1 ,
  • Sung-Hyuk Choi 1 ,
  • Young-Duck Cho 1 ,
  • Jung-Youn Kim 1 &
  • …
  • Янг Хо Квак 2  

Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины том 20 , номер статьи: 35 (2012) Процитировать эту статью

  • 6147 доступов

  • 7 цитирований

  • 1 Альтметрика

  • Сведения о показателях

Abstract

Background

Большинство пациентов с травмами обращаются в больницу через отделение неотложной помощи. Они подвержены высокому риску заражения столбняком, поскольку многие пациенты с травмами получают ранения. Выявлено снижение иммунитета против столбняка у корейского населения в возрастных группах старше 20  лет. Для врачей скорой помощи важно вакцинировать пациентов противостолбнячной ревакцинацией при обработке ран.

Методы

Анкеты были разосланы директорам отделений неотложной помощи стационарных учебных больниц, сертифицированных Корейским обществом экстренной медицины.

Результаты

Две трети опрошенных руководителей отделений неотложной помощи сообщили о применении рекомендаций по профилактике столбняка к более чем 80% раненых пациентов. Тем не менее, около 45% клиницистов в отделениях неотложной помощи считали, что ревакцинация против столбняка проводится менее чем половине раненых пациентов, и не было никаких явных различий в показателях ревакцинации против столбняка среди разных возрастных групп. Большинство врачей скорой помощи знакомы с рекомендациями по профилактике столбняка при обработке ран. Однако более половины руководителей отделений неотложной помощи сообщили, что основной причиной отказа от вакцинации против столбняка и дифтерии было предположение, что у пациентов уже есть иммунитет к столбняку.

Заключение

Необходимо поощрять изменение отношения врачей скорой помощи к профилактике столбняка. Поскольку врачи скорой помощи часто сталкиваются с пациентами, которые подвергаются высокому риску заражения столбняком в чрезвычайных ситуациях, они должны быть более информированы об эпидемиологии иммунитета против столбняка и поощряться к введению бустерных вакцин против столбняка.

Исходная информация

Заболеваемость столбняком снижается благодаря широкому использованию противостолбнячной вакцины. Хотя заболеваемость столбняком в развитых странах низкая, во всем мире заболеваемость столбняком составляет 1 миллион случаев в год, а уровень смертности составляет от 20% до 45% [1].

В Южной Корее вакцинация детей от столбняка началась в 1954 г.; уровень охвата детей вакцинацией против столбняка составлял 39,3% в 1968 г. и 86,7% в 1977 г. [2]. Дифтерийно-столбнячный анатоксин и бесклеточная коклюшная вакцина (АКДС) были внедрены в 1982 г., и с 1988 г. уровень охвата детей вакциной АКДС превышает 90% [3].

Корейский центр по контролю и профилактике заболеваний и Корейское общество инфекционистов рекомендуют детям получать 5 доз АКДС, по одной дозе в каждом из следующих возрастов: 2, 4, 6 и 15–18 месяцев и 4– 6 лет. Они также должны получить противостолбнячный анатоксин с более низкими дозами дифтерии и бесклеточного коклюша, чем вакцина DTaP (Tdap) или вакцина против столбняка-дифтерии в 11–12 лет и вакцинация против столбняка-дифтерии каждые 10 лет, начиная с 19 лет.годы. Одна из каждых трех прививок от столбняка в возрасте от 19 до 39 лет должна быть вакциной Tdap вместо вакцины против столбняка и дифтерии [4, 5].

Поскольку иммунитет к столбняку со временем снижается, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы взрослые получали ревакцинацию каждые 10  лет [6]. Однако бустерная вакцина против столбняка не была запущена в Южной Корее до 2004 года и до сих пор широко не используется из-за отсутствия осведомленности. Ожидается, что корейские врачи скорой помощи (ВП) будут следовать рекомендациям CDC по профилактике столбняка при лечении ран; CDC рекомендует, чтобы даже взрослые пациенты с чистыми незначительными ранами получали прививки от столбняка и дифтерии, если их последняя ревакцинация была сделана более 10 лет назад [7].

В настоящее время выявлено снижение противостолбнячного иммунитета у корейского населения в возрастных группах старше 20 лет, и только у 10% корейцев старше 40 лет уровень антител к столбняку превышает 0,1 МЕ/мл [8]. Случаи столбняка почти исчезли в Южной Корее в 1980-х и 1990-х годах. Однако, начиная с 2000 г., ежегодно регистрируется около 10 случаев столбняка [9].

Большинство пациентов с травмами обращаются в больницу через отделение неотложной помощи (ED). Они подвержены высокому риску заражения столбняком, поскольку многие пациенты с травмами получают ранения. Для клиницистов важно вакцинировать пациентов ревакцинацией столбняка после получения истории вакцинации против столбняка. Мы исследовали осведомленность ВП о необходимости прививки от столбняка и дифтерии пациентов с травмами.

Методы

Анкеты были разработаны и отправлены руководителям отделений неотложной помощи резидентного учебного госпиталя, сертифицированного Корейским обществом скорой медицинской помощи. Анкеты состояли из 9 вопросов и были разосланы всем ED по всей стране и получены с июня 2011 г. по июль 2011 г. Данные были проанализированы с использованием электронной таблицы Microsoft Excel (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США).

Результаты

В общей сложности 64 директора ED заполнили анкеты среди 9Опрошено 5 больниц. Уровень ответов составил 65%. Содержание анкет и результаты представлены в таблицах. Характеристики больниц, директора которых ответили, показаны в Таблице 1. Около половины ответили, что случаи травмы составляют более 15% всех посещений отделения неотложной помощи. Большинство пациентов с травмами были молодыми мужчинами. Таблица 2 иллюстрирует текущий статус профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи. Две трети опрошенных отделений неотложной помощи сообщили о применении рекомендаций по профилактике столбняка при обработке ран более чем у 80% пациентов с травмами. Тем не менее, около 45% СП рассматривали вопрос о проведении ревакцинации против столбняка менее чем половине раненых пациентов, и не было различий в частоте ревакцинации против столбняка среди разных возрастных групп. Причины, по которым не рассматривалась возможность введения вакцины против столбняка и дифтерии раненым, показаны в Таблице 3. Большинство ВП были знакомы с рекомендациями по профилактике столбняка при обработке ран. Однако более половины руководителей отделений неотложной помощи сообщили, что основной причиной отказа от вакцинации против столбняка и дифтерии было предположение, что у пациентов уже был иммунитет против столбняка. Только 35,3% руководителей отделений неотложной помощи сообщили, что основной причиной отказа от вакцины против столбняка и дифтерии является отказ пациентов. Если пациент отказывался от прививки от столбняка и дифтерии, причиной была цена вакцины, а не непонимание пациента.

Таблица 1 Характеристики корейских отделений неотложной помощи

Полноразмерный стол

Стол 2 Текущее состояние профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи

Полноразмерный стол

Стол 3 Причины отказа от вакцинации раненых от столбняка и дифтерии

Полноразмерная таблица

Обсуждение

Из-за недавних широкомасштабных программ иммунизации большинство больных столбняком в развитых странах — пожилые люди. С 1990-х годов ежегодная заболеваемость столбняком в США составляет около 40 случаев в год. Большинство случаев столбняка происходит среди взрослых с неадекватной или неизвестной вакцинацией против столбняка в анамнезе [10–12]. В Швеции до 1950-х годов ежегодно регистрировалось около 100 случаев столбняка. Заболеваемость снизилась с 1960-х годов, а среднегодовая заболеваемость в 1990-е годы была менее 10 случаев [13]. История распространенности столбняка в Германии аналогична истории Швеции [14].

С возрастом иммунитет к столбняку снижается. Старк и др. [14] сообщили, что только 56% людей старше 50 лет в Германии имеют иммунитет к столбняку. Около 50% американцев старше 60 лет имеют иммунитет к столбняку, и только 27,8% людей старше 70 лет имеют иммунитет [12, 15]. 80% шведов моложе 50 лет имели иммунитет к столбняку, но опять же, только 27,8% людей старше 70 лет имели иммунитет [16].

В Южной Корее число больных столбняком и инфантильным столбняком также заметно сократилось, поскольку с 1988 г. уровень охвата детей вакцинацией DTaP превысил 90% [3]. Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что ежегодная заболеваемость столбняком в Южной Корее почти исчезла с 1980 по 2000 год; однако с 2000 г. ежегодно регистрируется около 10 случаев столбняка [9]. Шин и др. сообщили в общей сложности о 17 случаях в одной больнице на 900 коек в течение 21 месяца. Хотя большинство пациентов были в преклонном возрасте, многие молодые люди, в том числе беременная женщина в возрасте 20 лет, также страдали этим заболеванием [17]. Эта эпидемиологическая особенность отличается от таковой в других развитых странах. Столбнячный иммунитет у корейцев снижен у пациентов старше 20 лет, и только у 10% корейцев старше 40 лет уровень антител к столбняку превышает 0,1 МЕ/мл [8]. Эта ситуация может быть связана с поздним запуском и относительно ограниченным использованием вакцины против столбняка и дифтерии в Южной Корее.

Профилактика столбняка при лечении ран является серьезной проблемой для врачей скорой медицинской помощи. В соответствии с протоколами обработки ран для профилактики столбняка, даже пациенты с чистыми легкими ранами должны получить прививки от столбняка и дифтерии, если их последняя ревакцинация была сделана более 10 лет назад [7]. Несмотря на то, что корейские Европарламента хорошо осведомлены о рекомендациях по профилактике столбняка у раненых, показатели повторной вакцинации против столбняка и дифтерии остаются низкими, и похоже, что Европарламенты не учитывают различия в иммунитете против столбняка в зависимости от возраста. Это может быть связано с недостаточной осведомленностью клиницистов об эпидемиологии столбнячного иммунитета.

Вакцина против столбняка и дифтерии безопасна и имеет меньше побочных эффектов, чем вакцина DTaP при бустерном введении. Возможные побочные эффекты включают лихорадку, усталость, головную боль и лимфаденопатию. Однако эти побочные эффекты исчезают спонтанно в течение 2 или 3 дней [18]. Факторами, влияющими на побочные реакции, являются возраст субъекта, путь и метод инъекции, уровень противостолбнячного антитоксина до вакцинации и наличие адъюванта [19–23]. Побочные эффекты прививки от столбняка и дифтерии ранее изучались на корейцах, и о серьезных побочных реакциях не сообщалось [24].

Тем не менее вакцинация против столбняка у пациентов с достаточным иммунитетом может вызвать побочные эффекты и избыточные расходы. Медработники могут получить историю прививок от столбняка от самих пациентов. Однако в некоторых случаях это может быть ненадежно, потому что пациенты не всегда точно помнят свою историю вакцинации. Кроме того, в Южной Корее нет системы, позволяющей больницам и пациентам оценивать свои личные записи о прививках. Для решения таких проблем Hatamabadi et al. предположил, что использование тестов по месту оказания медицинской помощи (POCT), таких как Tétanos Quick Stick (TQS; лаборатория Nephrotek, Rungis, Франция), может более точно оценить статус вакцинации, чем структурированное медицинское интервью [25].

Что касается текущего состояния профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи и эпидемиологии противостолбнячного иммунитета, следует настоятельно призвать клиницистов изменить отношение и поощрять пропаганду противостолбнячного иммунитета. Ассоциированные общества должны проводить постоянные кампании по информированию членов об эпидемиологии столбняка для клиницистов.

Правительство Южной Кореи частично покрывает расходы на вакцинацию младенцев и детей. Однако взрослые пациенты должны покрывать полную стоимость прививок от столбняка и дифтерии. Это исследование показало, что причиной отказа от вакцинации против столбняка и дифтерии является цена, а не непонимание. Таким образом, можно сделать вывод, что если бы государство покрывало расходы на ревакцинацию против столбняка и дифтерии, уровень вакцинации увеличился бы. Кроме того, если бы пациенты были более информированы об иммунитете против столбняка, резистентность из-за цены могла бы снизиться. Эти усилия могут привести клиницистов к более широкому использованию бустерной вакцины против столбняка.

Поскольку клиницисты часто сталкиваются с пациентами с высоким риском заражения столбняком в экстренных ситуациях, они должны быть более подробно информированы об эпидемиологии иммунитета против столбняка и поощряться к использованию бустерной вакцины против столбняка и дифтерии после получения историй вакцинации против столбняка от пациентов. или использовать POCT.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Одним из ограничений является то, что все данные сообщаются самостоятельно, и поэтому на них могла повлиять предвзятость припоминания. Данные этого исследования в основном основаны на общих оценках количества/доли пациентов/характеристик ЭД. Еще одно ограничение заключается в том, что мы не учитывали систематическую ошибку, связанную с отсутствием ответов, которая существует во всех исследованиях с анкетированием.

Заключение

Что касается текущего состояния профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи и эпидемиологии противостолбнячного иммунитета, следует поощрять изменение отношения СП к профилактике столбняка. Поскольку врачи скорой медицинской помощи часто сталкиваются с пациентами, которые подвергаются высокому риску заражения столбняком в чрезвычайных ситуациях, они должны быть более информированы об эпидемиологии иммунитета против столбняка и поощряться к введению бустерных вакцин против столбняка.

Сокращения

CDC:

Центры по контролю и профилактике заболеваний

EP:

Врач скорой помощи

ЭД:

Отделение неотложной помощи

ДТаП:

Дифтерийно-столбнячный анатоксин и бесклеточная коклюшная вакцина

Tdap:

Столбнячный анатоксин с более низкими дозами дифтерии и бесклеточного коклюша, чем DTaP.

Ссылки

  1. Bleck TP: Clostridium tetani (столбняк). Принципы и практика инфекционных заболеваний. Под редакцией: Маделл Г.Л. 2000, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2537–2543. 5

    Google ученый

  2. «>

    Пак Дж. Х., Ким Дж. Н., Ву К. Х.: Сравнительное исследование уровня иммунизации детей в городских и сельских районах. J Prev Med Общественное здравоохранение. 1985, 18: 137-148.

    Google ученый

  3. Jang YS: Korea’s Health and Welfare Trends 2011. 2011, Сеул: Корейский институт здравоохранения и социальных вопросов

    Google ученый

  4. Национальная программа иммунизации. [http://nip.cdc.go.kr/introduce.do?MnLv1=2&MnLv2=3&MnLv3=2]

  5. График вакцинации взрослых. [http://www.ksid.or.kr/file/Vaccination_pdf.pdf]

  6. Столбняк: убедитесь, что вы и ваш ребенок полностью привиты. [http://www.cdc.gov/Features/Tetanus/]

  7. Крецингер К., Бродер К.Р., Маргарет М., Кортезе М.М., Джойс М.П., ​​Ортега-Санчес И., Ли Г.М., Тивари Т., Кон А.С., Слэйд BA, Iskander JK, Mijalski CM, Brown KH, Murphy TV: Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины. Mor Mortal Wkly Rep. 2006, 55: 1–33.

    Google ученый

  8. Kang JH: Необходимость вакцинации Td в связи с изменениями иммунитета против столбняка и дифтерии. J Korean Med Assoc. 2008, 51: 127-136. 10.5124/jkma.2008.51.2.127.

    Артикул Google ученый

  9. Ежегодная заболеваемость столбняком в Южной Корее. [http://www.cdc.go.kr/kcdchome/jsp/diseasedic/dic/DISEDIC0001Detail.jsp?menuid=510552&contentid=7649&boardid=null&appid=kcdcdz01&pageNum=null&sub=null&tabinx=1&q_had01=A&q_had02=2012&idxType=0&idxNum=13]

  10. Prevots R, Sutter RW, Strebel PM, Cochi SL, Hadler S: наблюдение за столбняком Mortal Wkly Rep (CDC Surveill Summ). 1992, 41: 1-9.

    КАС Google ученый

  11. Веттер Р.Т., Джонсон Г.М.: Обновление вакцинации. Hib, гепатит, полиомиелит, ветряная оспа, грипп, пневмококковая и менингококковая инфекция. последипломная мед. 1995, 98: 141—144. 146,149-150

    КАС пабмед Google ученый

  12. Gergen PJ, McQuillan GM, Kiely M, Ezzati-Rice TM, Sutter RW, Virella G: Серологическое обследование населения на иммунитет к столбняку в Соединенных Штатах. N Engl J Med. 1995, 332: 761-766. 10.1056/NEJM199503233321201.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  13. Christenson B, Bottiger M: Эпидемиология и иммунитет к столбняку в Швеции. Scand J Infect Dis. 1987, 19: 429-435. 10.3109/0036554870

    14. 75.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  14. Stark K, Schönfeld C, Barg J, Molz B, Vornwald A, Bienzle U: Серопревалентность и детерминанты антител к дифтерии, столбняку и полиомиелиту среди взрослых в Берлине, Германия. вакцина. 1999, 17: 844-850. 10. 1016/S0264-410X(98)00269-2.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  15. Weiss BP, Strassburg MA, Feeley JC: Иммунитет к столбняку и дифтерии у пожилых людей в округе Лос-Анджелес. Am J Общественное здравоохранение. 1983, 73: 802-804. 10.2105/AJPH.73.7.802.

    Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

  16. Бёттигер М., Густавссон О., Свенссон А. Иммунитет к столбняку, дифтерии и полиомиелиту у взрослого населения Швеции в 1991 г. Int J Epidemiol. 1998, 27: 916-925. 10.1093/ию/27.5.916.

    Артикул пабмед Google ученый

  17. Шин Д. Х., Ю Х. С., Пак Дж. Х., Шин Дж. Х., Ким С. Дж.: Недавно возникший столбняк среди взрослых в Корее: акцент на иммунизацию и осведомленность о столбняке. J Korean Med Sci. 2003, 18: 11-16.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  18. «>

    Scheifele DW, Dobson S, Kallos A, Bjornson G, Ochnio JJ: Сравнительная безопасность бустерной иммунизации столбнячно-дифтерийными анатоксинами у учащихся 6 и 9 классов. Pediatr Infect Dis J. 1998, 17: 1121-1126. 10.1097/00006454-199812000-00004.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  19. Sheffield FW, Ironside AG, Abbott JD: Иммунизация взрослых против дифтерии. БМЖ. 1978, 2: 249-250.

    Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

  20. Macko MB, Powell CE: Сравнение заболеваемости бустерами столбнячного анатоксина с бустерами столбнячно-дифтерийного анатоксина. Энн Эмерг Мед. 1985, 14: 33-35. 10.1016/S0196-0644(85)80732-0.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  21. Simmonsen O, Klaerke M, Klaerke A, Block AV, Hansen BR, Hald N, Hau C, Heron I: Ревакцинация взрослых против дифтерии: II. Комбинированная дифтерийно-столбнячная ревакцинация различными дозами дифтерийного анатоксина через 20 лет после первичной вакцинации. Acta Path Microbiol Immunol Scand, Sect C. 1986, 94: 219-225.

    Google ученый

  22. Harcus AW, Ward E, Roberts JSC, Bryett KA: Оценка вакцины против дифтерии-столбняка (взрослых) у неотобранных добровольцев. J Intern Med Res. 1989, 17: 262-267.

    КАС Google ученый

  23. Middaugh JP: Побочные эффекты дифтерийно-столбнячного анатоксина у взрослых. Am J Общественное здравоохранение. 1979, 69: 246-249. 10.2105/AJPH.69.3.246.

    Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

  24. Lee SY, Kwak GY, Mok HR, Kim JH, Hur JK, Lee KI, Park JS, Ma SH, Kim HM, Kang JH: Иммуногенность и реактогенность бустерной вакцинации Td у корейских подростков в возрасте от 11 до 12 лет. Корейский J Педиатр. 2008, 51: 1185-1190. 10.3345/kjp.2008.51.11.1185.

    Артикул Google ученый

  25. Хатамабади Х.Р., Абдалванд А., Сафари С., Кариман Х., Долатабади А.А., Шахрами А., Алимохаммади Х., Хоссейни М.: Экспресс-палка на столбняк как применимый и экономически эффективный тест для оценки состояния иммунитета. Am J Emerg Med. 2011, 29: 717-720. 10.1016/j.ajem.2010.01.046.

    Артикул пабмед Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы сообщают, что это исследование не получало никакого внешнего финансирования или поддержки.

Информация об авторе

Авторы и организации

  1. Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея Юнг-Юн Ким

  2. Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Южная Корея

    Young Ho Kwak

Авторы

  1. Young-Hoon Yoon

    Вы также можете искать публикации этого автора

    3 в PubMed Google Scholar

  2. Sung-Woo Moon

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

  3. Sung-Hyuk Choi

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  4. Young-Duck Cho

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  5. Jung-Youn Kim

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  6. Young Ho Kwak

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Сон Хёк Чой.

Оставьте комментарий