При внематочной растет ли хгч: ХГЧ при внематочной беременности

Уровень ХГЧ при Внематочной Беременности на Ранних Сроках : SALUMA.RU

Содержание

• Что такое внематочная беременность, каковы ее симптомы?
• Особенности выработки ХГЧ при ВБ
• Уровень ХГЧ при нормально протекающей беременности
• Как растет ХГЧ при внематочной беременности
• Покажет ли тест внематочную беременность?
• Максимальный ХГЧ

Развитие плода вне матки в первые недели может не вызывать тревожных симптомов. Однако осложнение опасно, и выявить его необходимо как можно раньше. Уровень ХГЧ при внематочной беременности поможет обнаружить патологию.

Что такое внематочная беременность, каковы ее симптомы?

В норме яйцеклетка оплодотворяется в фаллопиевой трубе, затем продвигается к матке, где закрепляется и начинает расти. При внематочной (другое название — эктопическая) беременности зигота не попадает в матку. Эмбрион закрепляется и начинает развиваться вне ее. В 98% патологических случаев оплодотворенная яйцеклетка остается в маточных трубах, но может прикрепиться и к шейке матки, яичнику или брюшной полости. Причины, повышающие риск осложнения:

• возраст матери более 35 лет;
• многократные аборты;
• воспалительные и венерические болезни органов малого таза, особенно опасны гонорея и хламидийная инфекция;
• эндометриоз;
• зачатие, произошедшее с внутриматочной спиралью или на фоне приема гормональных контрацептивов;
• наркотики и курение;
• структурные аномалии в трубах, затрудняющие перемещение оплодотворенной яйцеклетки;
• операции на маточных трубах;

Частота осложнения составляет 1,7% от всех беременностей. При наличии перечисленных выше факторов о них оповещают гинеколога и внимательно отслеживают возможные симптомы.

Внематочная беременность схематически

Первый настораживающий сигнал после задержки менструации — слабая или размытая вторая полоска экспресс-теста мочи. Вызвано это тем, что концентрация гормона хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ или HCG), определяемого тестом, меньше, нежели при здоровой беременности. ХГЧ при внематочной беременности растет медленно и не достигает нормативных значений.

К другим симптомам относят:

• острые спазмы и тупые ноющие боли в области живота;
• вагинальное кровотечение;
• позывы к рвоте;
• утомляемость, головокружение, потеря сознания;
• сложности с опорожнением мочевого пузыря;
• боли, отдающие в шейно-воротниковую зону и ноги;
• диарею.

Осложнение способно вызывать разрыв фаллопиевой трубы, обильное кровотечение и даже летальный исход. При симптомах патологии следует незамедлительно обращаться к врачу. Анализ крови на ХГЧ при внематочной беременности на ранних сроках информативен, но при острой и внезапной боли, нарушении равновесия или потери сознания необходимо вызвать скорую помощь.

Плодное яйцо, закрепившееся в неположенном месте, придется удалять. На первых неделях допустим медикаментозный способ, действенный пример препарата — метотрексат в виде инъекций. Вещество остановит рост плаценты и приведет к самопроизвольному аборту.

Другой надежный и безопасный метод — лапароскопия. Если диагноз установлен с опозданием, возможен разрыв фаллопиевой трубы. Своевременная диагностика и безопасные методы прерывания несут меньше осложнений, поэтому важно сделать тест ХГЧ при внематочной беременности на ранних сроках.

Особенности выработки ХГЧ при ВБ

HCG вырабатывает ворсинчатая ткань эмбриона через 6-8 суток после оплодотворения. Зачатие состоялось, и зародыш начал развиваться, поэтому белок гонадотропин определяется в сыворотке крови и моче. На первых этапах показатели ХГЧ при внематочной беременности вписываются в нормативные диапазоны таблиц с референсными значениями. При наличии факторов риска или болезненных симптомах женщине следует пересдать тест через 2-3 дня. Уровень ХГЧ при внематочной беременности не увеличивается либо растет незначительно.

Уровень ХГЧ при нормально протекающей беременности

При нормальной гестации хорионический гонадотропин повышается в геометрической прогрессии, удваиваясь каждые 48-72 часа. По данным последних исследований, при отсутствии патологий минимальная скорость увеличения β-HCG составляет 66% за 2 суток.

Как растет ХГЧ при внематочной беременности

Патологию подозревают, если на трансвагинальном исследовании в полости матки не видно плодного мешка, а уровень β-ХГЧ выше 1500 мМе/мл.

Трансвагинальное УЗИ проводят на ранних сроках, специальный датчик способен обнаружить зародыш на третьей неделе после оплодотворения. Другой тревожный признак — отсутствие удвоения хорионического β-гонадотропина за 48 часов.

Для внематочной патологии характерен медленный рост хорионического гонадотропина. Причина этого: зародыш, находясь вне утробы, не развивается, как положено, и хорион секретирует меньше гормона. Но не так значимо, сколько показывает анализ ХГЧ при внематочной беременности, как изменение гонадотропина в динамике. При интерпретации показателей важно помнить, что отдельный тест малоинформативен: при зачатии существует разброс уровня HCG в популяции. Более того, у женщины концентрация гормона изменяется от одной беременности к другой.

Покажет ли тест внематочную беременность?

Современные достижения в ультразвуковой технологии и определение концентрации бета-субъединицы сывороточного гонадотропина человека (β-ХГЧ) облегчают выявление патологии. В медицинской практике обследование основывается на комбинации трансвагинального УЗИ и отслеживании динамики β-ХГЧ. Кроме того, проводится осмотр гинекологом в кресле. Покажет ли ХГЧ внематочную беременность, зависит от количества гормона в крови и сроков зачатия. При постановке диагноза учитывают не результат единичного теста, а его динамику.

Максимальный ХГЧ

В норме хорионический гонадотропин достигает максимума в конце первого триместра между 7 и 11 неделями. После 14 недели роль HCG уменьшается, количество белка в крови снижается, оставаясь значительно выше уровня до зачатия. Высокое содержание сохраняется до родов.

Максимальный уровень ХГЧ при внематочной беременности составляет 50 000–70 000 мМЕ/мл, тогда как в норме достигает 200 000–290 000.

Определить внематочную беременность по ХГЧ можно, но верную расшифровку значений даст только акушер-гинеколог. Для подтверждения диагноза анализируют динамику хорионического гонадотропина, данные УЗИ и лапароскопии, выступающей не только способом прерывания, но и методом диагностики.

Хгч. Что показывает этот гормон? Показания, подготовка, интерпретация

Один из основных анализов при беременности является изучение уровня гормона беременности ХГЧ или хорионический гонадотропин человека.

ХГЧ — это белок с гормональной активностью, который начинает вырабатываться тканью после имплантации эмбриона уже на 6-8 день после оплодотворения яйцеклетки и является одним из важнейших показателей наличия и благополучного развития беременности.

ХГЧ необходимо для развития и сохранения беременности, он блокирует менструальный цикл и активизирует производство других гормонов, необходимых для поддержания беременности — эстрогенов и прогестерона.

В дальнейшем мониторинг ХГЧ необходимо врачам для обнаружения определенных патологий в развитии плода. Уровень ХГЧ повышается не только при нормальной беременности, но и при внематочной, а также в течение нескольких дней после аборта, и при некоторых гормонально-активных опухолях.

ХГЧ в онкологиях – показатель ряда опухолей (трофобластные и тестикулярные).

Основные показания к применению:

Скрининг беременных женщин с целью обнаружения хромосомных аномалий у плода в первом триместре (трисомия по хромосоме 21 – синдром Дауна, трисомия по 18 хромосоме), диагностика злокачественных образований, как у женщин (хормоэпитемома). Так и у мужчин (опухоли яичек)

К основным функциям ХГЧ в организме женщины и плода при беременности можно отнести:

1 – ХГЧ, вырабатывающийся на ранних сроках беременности в тканях эмбриона, препятствует прерыванию беременности, которая может возникать при отслаивании эндометрия после имплантации яйцеклеток

2- ХГЧ стимулирует рост желтого тела в котором продуцируются прогестерон и эстрадиол, необходимые для нормального развития плода на ранних стадиях беременности

3-ХГЧ вызывает продукцию тестостерона в семенниках плода мужского пола, до рождения ребёнка, что необходимо для нормального формирования мужских половых признаков

ХГЧ является одним из наиболее ранних маркеров беременности.

Концентрация его увеличивается до конца первого триместра, а затем уменьшается

При подготовке к сдаче крови на ХГЧ никаких ограничений в диете и режиме питания не требуется

Фактор основной искажающий результат – это гемолиз. А факторы, повышающий результат это — менотропины (пергонал, ЛС с ФСГ)

Показания к исследованию:

— оценка достаточности продукции ХГЧ у беременных, входящих в группу риска (н-р, при привычном выкидыше, оценка риска трисомии у плода)

— диагностика опухолей трофобласта (пузырный занос, хориокарцинома), а также других опухолей, секретирующих ХГЧ.

-контроль за лечением бесплодия. Обусловленного нарушением овуляции и подтверждения зачатия.

Что может означать повышение содержания ХГЧ:

• беременность ( до 9й недели)
• хорионэпителиома
• пузырный занос
• семинома. Несеминомне опухоли яичек
• тератома яичек
• эндокринные заболевания
• прием препаратов ХГЧ
• многоплодная беременность
• менопауза
• ранний токсикоз беременных
• сахарный диабет у матери
• пороки развития нервного канала плода, сидром Дауна

Снижение содержания ХГЧ это:

• внематочная беременность (снижение содержания относительно фазы беременности)
• угрожающий выкидыш
• повреждение плаценты при беременности
• гибель плода

Возможны и ложноотрицательные результаты – они как правильно при ранних сроках проведения теста

Нужно ли было диагностировать эту внематочную беременность раньше?

Факты

24 октября 2011 г. 29-летняя пациентка поступила в отделение неотложной помощи ответчика с жалобами на вагинальные кровотечения и боли внизу живота в течение 4 дней. У нее не было острого дистресса, рвоты, диареи, дизурии или головной боли не было. Ее жалобы были на головокружение и легкую одышку. Было проведено ультразвуковое исследование и взяты образцы крови, когда пациент был осмотрен в соответствующей больнице двумя днями ранее.

Женщине сказали, что визуализация не выявила внутриматочной беременности. Однако ее образец крови показал, что уровень бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) составляет 313 и повышается, что коррелирует с ее последним менструальным периодом (ПМЦ) 9 сентября 2011 года. Базовая метаболическая панель, исследование коагуляции и анализ мочи. были нормальными, а тесты на гонорею и хламидии были отрицательными. Анализ мочи показал много бактерий. Гематокрит пациента (HCT) был 33,2, а ее гемоглобин (Hgb) был 11,1. Физикальное обследование лечащим врачом скорой помощи показало, что живот пациента был мягким с легкой болезненностью в левом квадранте, но без защиты или отскока. При посещении отмечалось слабое вагинальное кровотечение и закрытость цервикального зева. Выполнено УЗИ брюшной полости и трансвагинальное исследование органов малого таза, которое не выявило признаков внутриматочной беременности, очаговых образований матки, небольшого количества свободной жидкости в мочевом пузыре, небольшой кисты правого яичника и нормального левого яичника. Создавалось впечатление внематочной беременности, а не самопроизвольного аборта.

Поскольку у пациентки не было боли или активного вагинального кровотечения, она была выписана домой с информацией о внематочной беременности. Ей также сказали, что через 48 часов она должна пройти обследование в центре женского здоровья (WHC). 26 октября 2011 г. истец явилась в WHC в соответствии с указаниями и была осмотрена соответчиком доктором А., который отметил, что ее УЗИ показало отрицательный результат внутриматочной беременности. У истицы не было боли, но было небольшое вагинальное кровотечение. У доктора А. сложилось впечатление, что это, скорее всего, полный аборт, но он отметил, что нельзя исключать внематочную беременность. Взяли кровь на уровень ХГЧ и должны были вызвать пациента с результатом. Уровень β-ХГЧ в крови должен был контролироваться до его снижения до 0. Пациентке были даны инструкции относительно внематочной беременности. Общий анализ крови не заказывали.

28 октября 2011 г. истец вернулся в WHC для последующего наблюдения, чтобы оценить повышение уровня ХГЧ. Ее снова осмотрел доктор А., который заметил, что уровень β-ХГЧ, взятый 26 октября, составил 421,4 и был выше, чем двумя днями ранее. Были взяты дополнительные образцы крови для другого уровня β-ХГЧ, и результат составил 447,1, еще одно повышение. HCT женщины был 32,9, а Hgb — 11,4. Риск возможной внематочной беременности обсуждался с пациенткой, которая выразила понимание. План лечения в тот день включал дилатацию с отсасыванием и кюретажем, а риски процедуры, включая кровотечение, инфекцию, перфорацию матки и повреждение кишечника и мочевого пузыря, обсуждались с пациенткой. Также обсуждалась необходимость возможной терапии метотрексатом по сравнению с лапароскопической процедурой в будущем.

Рекомендовано: младенческая смерть от водянки плода

В тот же день истец был госпитализирован в амбулаторное хирургическое отделение (АХУ) и подписал форму согласия на возможную сальпингэктомию. Ей была проведена диагностическая лапароскопия, дилатация и выскабливание (D&C) и иссечение образования правого яичника. Операция была проведена доктором А при содействии подсудимого акушера-гинеколога PGY-1 доктора Б. Интраоперационные данные частично отмечены в операционном отчете, продиктованном доктором Б и подписанном доктором А, в котором не упоминается интраоперационный внешний вид фаллопиевых труб. несмотря на согласие пациента на возможную сальпингэктомию.

Лапароскопия показала антевертированную матку 8-недельного размера, 50 см3 гемоперитонеума, образование правого яичника размером 1-2 см, нормальный левый яичник и левые придатки, а также практически нормальную верхнюю часть живота. Образцы патологии включали выскабливание эндометрия и образование правого яичника.

ДАЛЕЕ:  Подробнее о случае

 

Отчет о хирургической патологии показал, что фрагменты эндометрия содержали только децидуальную ткань и не содержали ворсин хориона, что указывает на отсутствие внутриматочной беременности. Масса правого яичника была лютеомой беременных, доброкачественной опухолью, которая обычно регрессирует после беременности. В послеоперационном периоде пациент выглядел стабильным и был выписан домой с последующим наблюдением в Центре медицинской помощи, запланированным на 9 ноября., 2011.

2 ноября 2011 г. истец был отозван в ЦБН для проверки уровня ХГЧ, который неуклонно повышался. Ее осмотрел доктор А., который отметил, что уровень ХГЧ увеличился до 884,9, что указывало на внематочную беременность, а не на аномальную внутриматочную беременность. У пациентки не было ни болей, ни признаков острого живота, поэтому ей было рекомендовано вернуться в ЦБМ для возможной терапии метотрексатом.

4 ноября 2011 г. истица вернулась в ЦБН и была осмотрена беспартийным доктором С. Ее уровень ХГЧ повысился до 916.2. Риски, преимущества и побочные эффекты терапии метотрексатом были объяснены пациентке, и она согласилась попробовать его, и ей дали 85 мг без каких-либо побочных эффектов. Были пересмотрены меры предосторожности при внематочной беременности, и истице было предложено вернуться в клинику на 4-й и 7-й день, а затем еженедельно, пока ее уровень ХГЧ не упадет до 0. Если ее уровень ХГЧ снизился менее чем на 15% между 4-м и 7-м днем и других осложнений не было, ей была назначена вторая доза метотрексата.

8 ноября 2011 г. истица вернулась в WHC и была осмотрена доктором Б. и доктором Д., не являющимся участником. В тот день было отмечено, что ее уровень ХГЧ повысился до 1385; однако, поскольку у нее якобы не было симптомов, ей сказали вернуться для повторного анализа на ХГЧ через 3 дня, 11 ноября 2011 г. было отмечено 1051,0, лишь незначительное снижение по сравнению с предыдущим уровнем. Истец жаловался на двустороннюю болезненность в нижних отделах живота, при осмотре были отмечены спазмы и рикошеты.

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза не выявило признаков жизнеспособной внутриматочной беременности, но в малом тазу было большое количество сложной жидкости. Также была отмечена киста левого яичника и нормальный правый яичник, а также большая объемно-подобная область в тупиковом мешке, простирающаяся до правого придатка, что было новым открытием после исследования 24 октября 2011 года. В отчете также было высказано предположение о кольцеобразной трубчатой ​​структуре. У доктора Е сложилось впечатление о прервавшейся внематочной беременности, несмотря на снижение уровня β-ХГЧ после терапии метотрексатом. Случай был обсужден с доктором А., и истец был немедленно госпитализирован для амбулаторной операции.

Истец перенес экстренную лапароскопическую правостороннюю сальпингэктомию и аспирацию кисты левого яичника по поводу правосторонней внематочной беременности. Операция была проведена доктором А. Интраоперационные данные выявили внематочную беременность правой фаллопиевой трубы, 2 простые кисты левого яичника, отсутствие тазовых спаек и маленькую, подвижную и в целом нормальную матку.

Подробнее: Пациент отказывается от серкляжа, лекарств; роды ранние

Патологоанатомический отчет показал, что сегмент правой фаллопиевой трубы содержит ворсинки хориона, соответствующие беременности маточной трубы. В тот же день истца выписали домой и велели вернуться 23 ноября 2011 г. для послеоперационного осмотра. Когда она вернулась в ЦБМ 23 ноября 2011 г. и была осмотрена доктором А., было отмечено, что она передвигалась, опорожнялась и выпускала газы, и что ее боль хорошо контролировалась обезболивающими препаратами, которые не были нужны в тот день. . У нее не было лихорадки, и ее разрез хорошо заживал. Отмечен результат внематочной беременности в правой трубе.

Доктор А прописал противозачаточное вагинальное кольцо, и г-жа А должна была вернуться в клинику для плановой гинекологической помощи. Однако она предпочла не продолжать лечение в больнице подсудимого.

ДАЛЕЕ: Заявления и вердикт

 

Заявления

Истец утверждал, что во время диагностической лапароскопии доктор А и доктор Б должны были обнаружить внематочную беременность в правой фаллопиевой трубе. Ее адвокаты утверждали, что на основании болей в животе истицы, вагинального кровотечения и уровня β-ХГЧ, а также отсутствия признаков внутриматочной беременности на УЗИ, ответчики должны были предположить внематочную беременность и адекватно оценить маточную трубу перед выпиской пациентки, чтобы избежать разрыва. .

Discovery

При даче показаний пациентка утверждала, что после разрыва трубы врач в больнице-ответчике сказал ей, что она больше никогда не забеременеет, но «может усыновить». Затем она сообщила, что на самом деле забеременела через год после рассматриваемых инцидентов и перенесла еще одну внематочную беременность. Она утверждала, что ничего не знала об обсуждениях возможности внематочной беременности до того, как был диагностирован разрыв, несмотря на показания подсудимых и записи в больничных записях относительно таких обсуждений.

Наш акушер-эксперт пришел к выводу, что симптомы пациентки в виде болей в пояснице и крови в моче при положительном тесте на беременность могли свидетельствовать о ранней внутриматочной беременности, самопроизвольном аборте или внематочной беременности. Они указали, что уровень β-ХГЧ 351 мМЕ/мл коррелирует с 4-недельной беременностью женщины с НМП, и на этой ранней стадии его невозможно увидеть на УЗИ из-за крошечного размера плодного яйца. «Дискриминационная зона» β-ХГЧ — это уровень, выше которого визуализирующее сканирование должно надежно визуализировать гестационный мешок в матке при нормальной внутриматочной беременности. Только когда уровень β-ХГЧ достигает 1500–1800 мМЕ/мл, можно ожидать, что плодный пузырь будет виден при трансвагинальном УЗИ (ТВУЗИ).

Далее: Это наложение щипцов уместно?

Уровни β-ХГЧ у истицы оставались значительно ниже «дискриминационной зоны», что делало невозможным визуализацию плодного яйца с помощью ТВУЗИ. Поскольку было слишком рано видеть плодное яйцо, было невозможно поставить диагноз внутриматочной беременности или самопроизвольного аборта, поэтому врачи решили контролировать уровень β-ХГЧ у пациентки, подчеркивая признаки и симптомы эктопического разрыва, которые может предвещать потенциально опасное для жизни осложнение и сообщать пациенту о необходимости вернуться для последующего медицинского наблюдения.

Когда пациентка вернулась 28 октября, доктор А. осмотрел все структуры придатков, тщательно осмотрев обе фаллопиевы трубы, но внематочная беременность была слишком мала, чтобы различить фаллопиевы трубы на этом уровне развития и уровне β-ХГЧ. В послеоперационном периоде, когда уровень β-ХГЧ у истицы продолжал расти, метотрексат был соответствующим образом введен в соответствии с протоколом.

Когда пациентка впоследствии вернулась, ее уровни повысились, и она надлежащим образом прошла обследование, во время которого была выявлена ​​внематочная беременность.

Резолюция

Вооружившись экспертной поддержкой, подсудимые потребовали увольнения до суда. В то время как истец утверждала, что ее симптомы должны были повысить индекс подозрения ответчиков на внематочную беременность, их эксперт не смог опровергнуть утверждение ответчиков посредством письменных показаний эксперта о том, что уровни β-ХГЧ при первоначальном представлении были слишком низкими, чтобы подтвердить что-либо, кроме нежизнеспособная беременность внематочная или внутриматочная.

Другими словами, даже если бы фаллопиевы трубы были исследованы, жизнеспособная беременность не была бы обнаружена, и, таким образом, результат истца был бы таким же.

Вердикт

После прений в суде дело было прекращено. Суд согласился с экспертами подсудимых в том, что, учитывая факты, результат пациента не был бы изменен более ранним вмешательством.

Прервавшаяся внематочная беременность с отрицательным результатом анализа мочи на беременность

На этой странице

РезюмеВведениеПрезентация клинического случаяОбсуждениеБлагодарностиСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Отрицательный результат анализа мочи на беременность в отделении неотложной помощи традиционно исключает диагноз беременности. Мы сообщаем о редком случае прерывания внематочной беременности у пациентки с отрицательным тестом мочи на беременность, но с сывороточным бета-человеческим хорионическим гонадотропином (9).0079 β -ХГЧ) 10 мМЕ/мл. У пациента развился гемоперитонеум и потребовалась лапароскопия по акушерству и гинекологии (OB/Gyn). Этот случай подчеркивает ошибочность теста на беременность по моче при диагностике ранней беременности.

1. Введение

Внематочная беременность остается ведущей причиной смерти женщин детородного возраста в США [1, 2]. К женщинам с самым высоким риском относятся лица моложе 25 лет и представители небелой расы [1, 2]. В отделении неотложной помощи (ЭП) своевременное выявление беременной с внематочной беременностью имеет решающее значение, поскольку внезапный разрыв маточной трубы может привести к геморрагическому шоку [1, 2]. Кроме того, ранняя диагностика может позволить провести консервативное вмешательство и сохранить фертильность. Классическая триада внематочной беременности, состоящая из болей в животе, аменореи и вагинального кровотечения, присутствует только примерно у 50% женщин с этим состоянием.

2. Описание случая

35-летняя женщина с биполярным аффективным расстройством в анамнезе, тревогой, геморроем и злоупотреблением психоактивными веществами обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на дискомфорт в прямой кишке. В течение двух дней у нее были диффузные боли в животе с иррадиацией в поясницу, диспареуния, дисхезия и тошнота без рвоты. Она отрицала жалобы на мочеиспускание, выделения из влагалища или кровотечение. Последняя менструация у нее была четыре недели назад.

Ее физикальное обследование, в том числе осмотр таза, прямой кишки и брюшной полости, было без особенностей, жизненные показатели были стабильными. Анализ мочи, общий анализ крови (ОАК), базовая метаболическая панель (BMP) и вагинальная влажная подготовка были в пределах нормы. Ее тест на беременность мочи был «слабо положительным», а ее сыворотка β -ХГЧ был 23 мМЕ/мл. УЗИ органов малого таза не показало признаков плодного яйца и в остальном ничем не примечательно. У нее был диагностирован ранний срок беременности и запор, и она была направлена ​​на серийные измерения β -ХГЧ и повторную визуализацию органов малого таза.

Через три дня она вернулась в отделение неотложной помощи с жалобами на усиливающуюся боль в животе, усиливающуюся тошноту и дизурию. Вагинальное кровотечение отрицала. Физикальное обследование выявило стабильные жизненно важные органы, сильную диффузную боль в животе с ощущением напряжения, болезненность при движении шейки матки и двустороннюю болезненность придатков без пальпируемых образований. Ее тест мочи на беременность был отрицательным, но ее сыворотка β -ХГЧ составлял 10 мМЕ/мл. Ее гемоглобин упал с 13,2 г/дл тремя днями ранее до 10,8 г/дл. На рис. 1 показаны повторные ультразвуковые изображения органов малого таза, демонстрирующие большое сложное скопление жидкости в тазовом тупике, возможно представляющее собой кровоизлияние без признаков внутриматочной беременности. Акушер-гинеколог экстренно доставил пациентку в операционную для проведения лапароскопии, где ей поставили диагноз гемоперитонеум и прервавшаяся внематочная беременность. Во время операции идентифицировали гестационную ткань. Ее послеоперационное восстановление было ничем не примечательным.

3. Обсуждение

Диагноз прервавшейся внематочной беременности с отрицательным тестом мочи на беременность встречается исключительно редко, и в литературе описано лишь несколько случаев [3–8]. В следующем списке приведены зарегистрированные случаи внематочной беременности с отрицательными тестами мочи на беременность.

Опубликованные отчеты о прервавшейся внематочной беременности и отрицательном тесте на ХГЧ в моче следующие: Lee and Lamaro, 2009 [3]: 25-летняя женщина с β -ХГЧ 4 МЕ/л. Pabon et al., 2011 [4]: ​​34-летний мужчина с β -ХГЧ 6 МЕ/л. Nishijima et al., 2005 [5]: 32-летний мужчина с β -ХГЧ 1,84 МЕ/л. Kalinski and Guss, 2002 [6]: 44-летний мужчина с β -ХГЧ 7 МЕ/л. Brennan et al., 2000 [7]: 23- и 28-летние, оба с уровнем β -ХГЧ менее 25 МЕ/л. Grynberg et al., 2009 [8]: 26-летний мужчина с отрицательными результатами анализов мочи и сыворотки на β -ХГЧ. Daniilidis et al., 2014 [9]: 36-летняя женщина с β -ХГЧ 13 МЕ/л.0079 β — уровень ХГЧ менее 20 мМЕ/мл. Врач неотложной помощи должен помнить об этом потенциальном диагнозе в случае необъяснимого внутрибрюшного кровотечения или сильной тазовой боли при отрицательном тесте мочи на беременность [2, 4].

При нормальной внутриматочной беременности трофобласты секретируют β -ХГЧ, уровень которого в крови достигает 50–300 мМЕ/мл в течение двух недель после оплодотворения [10]. Тест мочи на беременность, как правило, становится положительным, когда сыворотка β -ХГЧ больше или равен 25 мМЕ/мл [10]. При нормальной ранней внутриматочной беременности уровень β-ХГЧ удваивается примерно каждые 48–72 часа до 60–90 дней после зачатия [9]. Только у 15% женщин с внематочной беременностью уровни β -ХГЧ в сыворотке повышаются так же, как и при нормальной внутриматочной беременности [9]. Наиболее вероятным механизмом низкого уровня β -ХГЧ при внематочной беременности является дегенерация трофобластов, что приводит к прекращению β -продукция ХГЧ [4]. Другие причины могут включать небольшое количество ворсин хориона, продуцирующих β -ХГЧ, аномальный синтез β -ХГЧ или повышенный клиренс β -ХГЧ [4]. У женщины с прерванной беременностью уровень β -ХГЧ снижается примерно наполовину в течение 48 часов и достигает нуля в течение нескольких дней [8].

Клиницисты не должны использовать уровень β -ХГЧ для определения необходимости УЗИ, если у беременной женщины есть симптомы, которые могут соответствовать внематочной беременности. В одном исследовании примерно у 25% беременных женщин в отделении неотложной помощи с жалобами на боль в животе и/или вагинальное кровотечение была диагностирована внематочная беременность и β -ХГЧ менее 1500  мМЕ/мл, что является традиционным уровнем β -ХГЧ, при котором на УЗИ можно увидеть внутриматочную беременность [11]. В ретроспективном исследовании внематочной беременности авторы обнаружили, что у 25% пациенток уровень β -ХГЧ был менее 1000 мМЕ/мл, однако УЗИ органов малого таза подозревало внематочную беременность [12]. Наш случай иллюстрирует текущие клинические диагностические проблемы, связанные с внематочной беременностью. В правильных клинических условиях важно не исключать этот потенциально опасный для жизни диагноз отрицательным тестом мочи на беременность.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Авторы благодарят Меган Кристофер за редакторскую поддержку.

Ссылки

1. A.A. Creanga, C.K. Shapiro-Mendoza, C.L. Bish, S. Zane, C.J. Berg, and WM Callaghan, «Trends in эктопическая смертность при беременности в Соединенных Штатах: 1980–2007», Obstetrics & Gynecology , том. 117, нет. 2011. Т. 4. С. 837–843.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. Л. В. Мукул и С. Б. Тил, «Текущие методы лечения внематочной беременности»,

   Акушерско-гинекологические клиники Северной Америки, , том. 34, нет. 3, стр. 403–419, 2007 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. Дж. К.-С. Ли и В.П. Ламаро, «Внематочная беременность с разрывом труб с отрицательным результатом бета-ХГЧ в сыворотке — повод для постоянной бдительности?» Медицинский журнал Новой Зеландии , том. 122, нет. 1288, 2009.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

4. Пабон Д. Ф., Фанн С. А. и Форд Д. Т. «Геморрагический шок от внематочной беременности у пациента с отрицательным тестом мочи на беременность», Американский хирург , том. 77, нет. 2, pp. 241–242, 2011.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

5. К. Нисидзима, К.-И. Шукунами, Х. Цуёси, Ю. Хаттори, Ю. Йошида и Ф. Коцудзи, «Разрыв интерстициальной беременности, вызванный неактивными ворсинками хориона с отрицательной сывороткой 9».0079 β -hCG», The American Journal of Emergency Medicine , vol. 23, нет. 1, с. 89, 2005.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. М. А. Калински и Д. А. Гасс, «Геморрагический шок от прерванной внематочной беременности у пациентки с отрицательным результатом теста мочи на беременность», Annals of Emergency Medicine , vol. 40, нет. 1, стр. 102–105, 2002.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

7. Д. Ф. Бреннан, С. Кватра, М. Келли и М. Данн, «Хроническая внематочная беременность — два случая острого разрыва, несмотря на отрицательный результат

   β ХГЧ», Journal of Emergency Medicine , vol. 19, нет. 3, стр. 249–254, 2000.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. M. Grynberg, J. Teyssedre, C. Andre и O. Graesslin, «Разрыв внематочной беременности с отрицательным результатом сыворотки β -HCG, ведущий к геморрагическому шоку», Акушерство и гинекология , том. 113, нет. 2, стр. 537–539, 2009 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. А. Данилидис, А. Пантилис, В. Макрис и др., «Уникальный случай прервавшейся внематочной беременности у пациентки с отрицательным тестом мочи на беременность — отчет о клиническом случае и краткий обзор литературы», Гиппократия , том. 18, pp. 282–284, 2014.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

10. Ромеро Р., Кадар Н., Копел Дж. чувствительность определения хорионического гонадотропина человека при скрининге внематочной беременности» Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 153, нет. 1, стр. 72–74, 1985.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. М. А. Кон, К. Керр, Д. Малкевич, Н. О’Нил, М. Дж. Керр и Б. К. Каплан, «Уровни бета-человеческого хорионического гонадотропина и вероятность внематочной беременности у пациентов отделения неотложной помощи с болью в животе». или вагинальное кровотечение», Academic Emergency Medicine , vol.