При внематочной рост хгч: Лечение при внематочной беременности | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде

Внематочная беременность на ранних сроках: можно ли её распознать

Однако на ранних сроках внематочная беременность по ощущениям и состоянию женщины ничем не отличается от нормально протекающей беременности: женщина отмечает задержку менструации и прочие симптомы, говорящие о том, что она беременна. Примерно с 4 недели могут появиться симптомы, которые должны насторожить беременную: боль внизу живота, маточное или полостное (в брюшную полость) кровотечение, при большой кровопотере могут быть симптомы шока, такие как потеря сознания, падение артериального давления, бледность, слабость. Симптомы индивидуальны и зависят от характера патологии и исхода такой беременности (разрыв маточной трубы, отслойка эмбриона от маточной трубы и пр.). В любом случае женщине не стоит медлить, нужно сразу обратиться к врачу. Лучше всего отправиться к гинекологу при задержке менструации и подозрении на беременность, даже, если она не подтвердилась тестом!

Уровень ХГЧ при внематочной беременности: каким будет тест на беременность?

При внематочной беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, или гормон беременности) повышается, как при нормально протекающей беременности, поэтому результат теста может быть положительным.

Но стоит отметить, что уровень ХГЧ при внематочной беременности, хоть и повышается, но остается ниже по сравнению с нормальной маточной беременностью (продукция гормона при эктопической беременности снижена) поэтому вторая полоска на тесте может определяться нечетко. По этой причине необходимо, чтобы именно специалист диагностировал Вашу беременность. Внематочная беременность на ранних сроках при своевременном медицинском вмешательстве имеет благоприятный прогноз для здоровья и жизни женщины, поэтому необходимо, чтобы диагностикой внематочной беременности на ранних сроках занимался специалист.

Диагностика трубной беременности

Внематочная беременность

Внематочная беременность (ВБ) — одно из самых опасных гинекологических заболеваний, и представляет собой серьезную угрозу для жизни женщины.

Для этой патологии характерно расположение плодного яйца и его последующий рост за пределами матки.

Для того, чтобы беременность развивалась хорошо, оплодотворенная яйцеклетка проходит по маточным трубам в полость матки и начинает прикрепляется, то есть имплантируется в ее слизистую оболочку, называемым эндометрий. Но при ВБ плодное яйцо не доходя до полости матки, прикрепляется в другое место. В связи с этим, в зависимости от места его прикрепления разделяют трубную, брюшную, яичниковую, шеечную и другие виды. Чаще всего возникает именно трубная ВБ, при которой эмбрион развивается в маточной трубе.

Какие же факторы риска способствуют развитию ВБ:

1.Операции на маточных трубах чаще после оперативного лечения внематочной беременности в прошлом, пластических операциях направленных на сохранение маточной трубы- сальпингостомия, фимбриопластика)

2. Воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные инфекциями передающимися половым путем- чаще хламидии, микоплазма гениталиум, гонорея и трихомонада.

3. Длительное использование внутриматочной контрацепции- внутриматочные спирали.

4. Бесплодие 2 года и более.

5. Курение- более 20 сигарет в сутки- увеличивает частоту возникновения внематочной беременности в 3,9 раза, при курении от 1 до 9 сигарет в день- в 1,7 раз.

При каких симптомах можно заподозрить ВБ?

Самые частые признаки- это появление болей в нижних отделах живота (при задержке менструации). Они могут быть- острые или тянущие, отдающие в прямую кишку и поясничную область. Также могут появиться мажущие, скудные кровянистые выделения. Но иногда симптомы могут отсутствовать. На 5−7 неделе происходит прерывание В. Б. Разрыв маточной трубы приводит к массивному кровотечению, которое сопровождается острыми болями внизу живота, слабостью, головокружением, потерей сознания, снижением артериального давления. В случае ВБ, а также при подозрении на неё- главное, при первых признаках сразу же обратиться к врачу.

Диагностика ВБ иногда затруднительна, обязательно проводят исследование крови на ХГЧ в динамике с интервалом 48 часов и УЗИ органов малого таза.

ВБ относят к такому состоянию, при котором требуется оказание неотложной мед помощи, так как без своевременного лечения, ВБ может привести к летальному исходу, поскольку вне матки у эмбриона нет хороших условий для развития. При развивающейся трубной беременности происходит разрыв маточной трубы, и как следствие- появляется кровотечение в брюшную полость. При подозрении на ВБ пациентка подлежит госпитализации в стационар. Лечение чаще всего проводят хирургическое. Оперируют пациенток во всех случаях неотложного острого состояния, с признаками внутрибрюшного кровотечения. В большинстве случаев производят лапароскопическую операцию, при которой удаляют либо только плодное яйцо, либо маточную трубу, если произошел ее разрыв.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к гинекологу

Врач акушер-гинеколог — Молдован Анастасия Геннадьевна

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Внематочная беременность: причины, симптомы | Pampers RU

Внематочная беременность случается редко, однако, частота ее с каждым годом возрастает. Если все же это произошло, женщине необходима экстренная врачебная помощь. Из этой статьи вы узнаете, что такое внематочная беременность, как она проявляется, какие факторы риска появления такой беременности и варианты лечения.

Что такое внематочная беременность

При здоровом развитии беременности оплодотворенная яйцеклетка двигается по фаллопиевым трубам к матке, прикрепляется к стенке матки и начинает расти. При внематочной беременности яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. Вероятность возникновения внематочной беременности относительно низкая — всего 2% от всех беременностей. В более чем 90% случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. Такое осложнение называется трубной беременностью. Развитие эмбриона вне матки невозможно — соответственно, невозможно и развитие такой беременности.

Трубная беременность может привести к разрыву фаллопиевой трубы и внутреннему кровотечению. В таком случае требуется неотложная медицинская помощь, так как это состояние может быть опасно для жизни.

Для женщин, забеременевших в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), есть 1% вероятности развития гетеротопической беременности. Гетеротопической называют беременность, при которой оплодотворяются две яйцеклетки. При этом одна попадает в матку, а вторая начинает развиваться вне ее. То есть маточная беременность происходит одновременно с внематочной. Для женщин, забеременевших естественным путем, риск гетеротопической беременности намного ниже и оценивается в диапазоне от 1 из 4000 до 1 из 30 000.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Заметить признаки и симптомы внематочной беременности может быть непросто, так как они могут проявляться на ранних сроках, когда вы даже еще можете не знать о том, что произошло зачатие. Кроме того, некоторые признаки внематочной беременности совпадают с признаками обычной здоровой беременности, которые вы можете наблюдать в первый триместр.

Хотя риск развития внематочной беременности не такой высокий, полезно знать о ранних симптомах, среди которых:

• позывы к опорожнению кишечника;

• вагинальное кровотечение. Кровотечение на ранних сроках может быть и имплантационным, поэтому при подобного рода выделениях рекомендуется проконсультироваться с врачом;

• боль в поясничной области;

• боль в области прямой кишки;

• тянущая боль внизу живота. При появлении такого симптома обязательно обратитесь к врачу.

Экстренные симптомы

По мере развития беременности симптомы могут усиливаться. Незамедлительно обратитесь к своему врачу или сразу же в отделение неотложной помощи, если вы заметили следующие симптомы:

• резкую боль внизу живота;

• слабость, головокружение или обмороки. Головокружения могут быть вызваны внутренним кровотечением в результате разрыва фаллопиевой трубы.

Берегите себя и имейте в виду, что диагностировать внематочную беременность может только гинеколог.

Диагностика

Ваш врач может поставить диагноз с помощью УЗИ, установив, где развивается беременность, и/или анализа крови для измерения уровня гормона беременности — ХГЧ. Для точности анализ может быть необходимо сдать дважды с разницей в несколько дней. В некоторых случаях врач может заметить внематочную беременность во время самого первого УЗИ.

Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность не может переместиться в матку, а развитие плода возможно только в ней. Поэтому лечение внематочной беременности — это прерывание беременности хирургическим или медикаментозным путем. Если вы столкнулись с внематочной беременностью, врач обсудит с вами, какой вариант подходит в вашем случае.

Медикаментозный способ

Чаще всего для прерывания внематочной беременности используют препарат метотрексат. Этот препарат останавливает рост клеток эмбриона, что приводит к прерыванию беременности. Преимущество медикаментозного способа в том, что женщине, возможно, удастся избежать хирургического лечения. Медикаментозное лечение внематочной беременности возможно, если не произошло разрыва трубы и только на самых ранних сроках беременности. Медикаментозный способ имеет большое количество противопоказаний.

Хирургический способ

Если произошел разрыв фаллопиевой трубы, необходима экстренная операция. В некоторых случаях операционное вмешательство показано, даже если труба не разорвалась. Операция предполагает либо удаление только плодного яйца (труба при этом сохраняется), либо удаление трубы вместе с плодным яйцом. При отсутствии значительного брюшного кровотечения операция обычно проводится методом лапароскопии: под общим наркозом лапароскоп вводится через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Во время операции плодное яйцо удаляется, а поврежденные участки трубы восстанавливаются, но значительно чаще труба удаляется.

В меньшем количестве случаев может потребоваться более крупный разрез брюшной полости. Например, если диагностика внематочной беременности состоялась на поздних сроках или если врач подозревает разрыв фаллопиевой трубы.

Врач объяснит все риски и побочные эффекты хирургического вмешательства, которые могут включать кровотечение и инфицирование. После операции необходимо последующее наблюдение.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность развивается, когда оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку через фаллопиеву трубу. Преградить путь яйцеклетки к матке могут спайки, появившиеся в результате перенесенных операций, воспалительных или инфекционных заболеваний, возникавших в течение жизни. Другие возможные факторы — это аномальное строение фаллопиевых труб, а также нарушение их нервной проводимости (в результате чего возникают проблемы с транспортировкой оплодотворенной яйцеклетки по трубам в полость матки), воспаление, аномальное развитие оплодотворенной яйцеклетки или гормональный дисбаланс.

Факторы риска

Хотя примерно у 50% женщин с внематочной беременностью нет ни одного из этих осложнений, факторами, повышающими риск возникновения внематочной беременности, являются:

• внематочные беременности в прошлом;

• перенесенные операции на матке, маточных трубах и яичниках;

• перенесенные инфекции, передающиеся половым путем;

• перенесенные воспалительные или инфекционные заболевания органов малого таза;

• эндометриоз.

Другие факторы, повышающие риск развития внематочной беременности:

• возраст старше 35 лет;

• проблемы с зачатием в анамнезе;

• курение.

Моральная поддержка

Переживая внематочную беременность, совершенно естественно испытывать тревогу, страх, горе. Само лечение также может вызвать сильное чувство усталости или ощущение, как будто вы все еще беременны, что может усугубить душевную боль. В такой ситуации помогает общение с психотерапевтом. Поддержку можно найти на онлайн-форумах — у других женщин с подобным опытом. Близкие люди также могут дать необходимую поддержку и заботу в этот непростой период. Дайте себе время отдохнуть, восстановиться физически и постепенно смириться с тем, что произошло.

Беременность после внематочной беременности

Если вас интересует, возможно ли наступление здоровой беременности после внематочной беременности, лучше всего задать этот вопрос врачу, так как он сможет дать вам рекомендации, основываясь на вашей личной ситуации. Если не пришлось удалять фаллопиеву трубу, риск повторной внематочной беременности возрастает. Однако, даже если одна труба была удалена, яйцеклетка может быть оплодотворена в другой трубе, в результате чего наступает здоровая маточная беременность.

Имейте в виду, что внематочная беременность в анамнезе считается фактором риска. И в случае наступления последующих беременностей будьте бдительны и следите за симптомами и своим самочувствием, пока врач не подтвердит, что имплантация произошла в матке.

Часто задаваемые вопросы

• Может ли быть положительный тест на беременность при внематочной беременности?

  Большинство домашних тестов определяют беременность по концентрации гормона беременности — ХГЧ. ХГЧ будет присутствовать в моче до тех пор, пока не будет проведено полное лечение внематочной беременности.

• Как понять, что беременность внематочная?

  Подтвердить или исключить внематочную беременность может только врач. К признакам, которые может заметить у себя женщина, относятся: аномальное вагинальное кровотечение, резкие боли в области таза, в животе или плече, а также чувство слабости или головокружение.

• Где ощущается боль при внематочной беременности?

  Боль может ощущаться в животе, в области таза или плече. Также может быть общее недомогание, в том числе слабость, расстройство желудка или болезненность груди.

• Как долго может продолжаться внематочная беременность?

  Как только будет диагностирована внематочная беременность, врач даст рекомендации, когда нужно начинать лечение. В случае разрыва фаллопиевой трубы может быть рекомендовано экстренное хирургическое вмешательство.

Внематочная беременность случается редко. Если вы заметили у себя какие-то симптомы, которые вас тревожат, обратитесь к врачу.

«Удалили трубы и поставили на учёт по бесплодию». Чем опасна внематочная беременность • Слуцк • Газета «Інфа-Кур’ер»

Иногда радость от двух полосок на тесте омрачается новостью, что беременность является внематочной. В некоторых случаях это может привести к удалению маточной трубы и, как следствие, проблемам с зачатием в дальнейшем. Есть также риск опасных внутренних кровотечений. rebenok.by собрал истории женщин и узнали у акушера-гинеколога, как вовремя распознать такую патологию.

«Внематочная беременность привела к некрозу трубы, ее пришлось удалить»

Екатерина с мужем готовилась к ЭКО, когда неожиданно узнала о беременности.

— Мы сдавали необходимые анализы. У меня прошёл обычный менструальный цикл, но через 10 дней после его окончания появились тёмные коричневые выделения. На УЗИ я попала только через неделю. И там мне сказали, что у меня внематочная беременность, которая никак себя не проявляла (обычно женщины рассказывают о боли и покалывании — примечание автора).

Екатерине назначили лапароскопию. Во время операции у неё установили некроз трубы из-за того, что срок внематочной беременности был уже достаточно большой (7-8 недель). Из-за этого трубу пришлось удалить.

— Конечно, нам с мужем было обидно, что первая беременность так закончилась. Зато это убедило нас в правильности проведения ЭКО.

Врачи говорили, что я и сама могу попробовать забеременеть, но мы боялись, что всё повторится. Я пропила курс противозачаточных препаратов в течение 3 месяцев, мы «улучшили» спермограмму мужа, сдали необходимые анализы и уже через 4 месяца после операции сделали ЭКО. Недавно у нас родился ребенок. И мы нисколько не жалеем, что выбрали именно такой путь.

«Внематочная беременность случилась дважды»

Светлана уже воспитывала двоих детей, когда после развода повторно вышла замуж. Во втором браке они с мужем решили завести ребёнка, но это оказалось непросто. Два раза у женщины диагностировали внематочную беременность.

— Первый раз я сделала тест, увидела, что он положительный, и обратилась к врачу. На УЗИ эмбрион не увидели, предложили прийти через неделю, но я так и не успела дойти до УЗИ. У меня заболел живот, боль была тупая, отдавала в ногу и становилась всё сильнее с каждым днем. В итоге на скорой я попала в больницу, где меня прооперировали и удалили одну трубу, поставив диагноз: внематочная беременность сроком 3-4 недели. Сказали, что со второй трубой у меня все хорошо, она проходима. Это обнадеживало.

Фото: unsplash.com

— В этот раз у меня ничего не болело, я ничего не чувствовала. ХГЧ был 600. И опять диагноз: внематочная беременность. Мне удалили и вторую трубу, поскольку уже была 5-я или 6-я неделя, а это достаточно большой срок.

После удаления труб Светлана долго не могла прийти в себя.

— Я не могла поверить, что это все произошло со мной. Ведь раньше беременность наступала без проблем. А тут удаление труб и постановка на учет по бесплодию, хотя мне всего 33 года. В больнице все девочки меня успокаивали, говорили, что «сделаешь ЭКО и родишь обязательно». Трубный фактор — самый простой, с ним легко можно забеременеть и родить ребенка. Мы с мужем так и решили сделать, сейчас готовимся к ЭКО.

«Я не понимаю, как после ЭКО может произойти внематочная беременность»

Ирина сделала ЭКО и была счастлива, пока не узнала: беременность у нее внематочная.

Она не понимает, как такое могло произойти:

— Я понимаю случаи, когда оплодотворение происходит в трубе, и плодное яйцо не выходит в матку. А в моём случае после ЭКО плодное яйцо почему-то ушло в трубу: перенос был 5 сентября, а уже через 15 дней у меня обнаружили внематочную беременность.

Что помогло диагностировать внематочную? У Ирины появились кровянистые выделения как при месячных и наблюдался странный рост ХГЧ: он то удваивался, то стоял на месте. Больше ничего не беспокоило, живот не болел. Плодное яйцо на нескольких УЗИ не увидели ни в матке, ни в трубах. В итоге 21 сентября с подозрением на внематочную беременность Ирине сделали лапароскопию и обнаружили яйцо в правой трубе.

— Слава богу, что трубу удалось сохранить, удалили только плодное яйцо. Во время операции обнаружили очаги эндометриоза (возможно, они были причиной) и на три месяца ввели меня в искусственный климакс. Как объяснили, это нужно, чтобы исключить менструацию, которая может спровоцировать появление очагов эндометриоза. Теперь моя задача — разобраться с этой проблемой, а потом уже думать о беременности.

«Труба разорвалась, сохранить ее не удалось»

Светлана сделала тест, увидела две полоски и спустя какое-то время записалась к врачу. Никаких тревожных признаков у неё не было. И только на УЗИ она узнала, что беременность внематочная. Срок был достаточно большой — 7-8 недель.

Фото: pixabay.com

В больнице Светлане сделали лапаротомию. Причём дважды, потому что во время первой операции плодное яйцо в трубе не обнаружили, а спустя две недели труба просто разорвалась. Ее сохранить не удалось.

— По поводу состояния второй трубы хирург сказал, что она «бесперспективная», поскольку вся в спайках: забеременеть получится только с помощью ЭКО. Конечно, мне обидно, но надо двигаться вперед, несмотря ни на что.

Внематочная беременность может привести к удалению трубы

При внематочной беременности оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться не в полости матки, как обычно, а за ее пределами, рассказывает

акушер-гинеколог Ольга Попова. Чаще всего причиной такой патологии являются изменения в маточных трубах:

— В норме труба свободно проходима для яйцеклетки. Внутренняя поверхность труб покрыта реснитчатым эпителием, который мерцает и помогает движению сперматозоидов к яйцеклетке, а затем продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, сама труба совершает крупные перистальтические движения, помогающие этому процессу.

Нарушить эти тонкие механизмы может воспалительный процесс половых органов (как правило, на фоне ИППП). Это вызывает разрушение мерцательного эпителия, деформацию трубы, сужение её просвета (те самые спайки). В итоге нарушается транспорт оплодотворённой яйцеклетки, и она не «доходит» до нужного места, а прикрепляется, например, в трубе. Иногда из-за выраженного спаечного процесса оплодотворённая яйцеклетка вообще не попадает в трубы, а прикрепляется где-то в малом тазу или даже в брюшной полости.

Доктор подчёркивает, что внематочная беременность может развиться не только при зачатии естественным путем, но и после ЭКО:

— Хоть эмбрион искусственно помещается в полость матки, там может не оказаться благоприятных условий для его имплантации (например, когда есть хронический эндометрит).

Плодное яйцо в поисках «лучшей жизни» может попасть в трубу или шейку матки и там начать развиваться. Если же и там ему «не понравится», оно просто отторгается организмом, и попытка ЭКО считается неудачной.

Опасность внематочной беременности заключается в том, что может произойти разрыв того места, к которому прикрепилось плодное яйцо, а это риск внутреннего кровотечения. Еще более опасными являются внематочные беременности, локализованные в узкой части трубы, толще матки или в шейке матки. В таких случаях врачам приходится удалять всю матку, чтобы остановить кровотечение.

Как заподозрить внематочную беременность?

Насторожить должны такие признаки, как задержка месячных, мажущие выделения из половых путей, ноющая боль внизу живота с одной стороны. Ещё более опасными симптомами являются острая боль с одной стороны, слабость, учащённое сердцебиение, бледность, холодный пот, обморочное состояние, что говорит о разрыве трубы и внутреннем кровотечении. Оно может быть настолько обильным, что женщине потребуется переливание крови.

— Внематочная беременность — хорошо изученная патология, при этом очень коварная. Она может маскироваться под острый аппендицит, холецистит, инфаркт миокарда. Поэтому раньше пациентки куда только ни попадали на первоначальном этапе, пока их, наконец, не привозили в гинекологическое отделение. Но бывает и наоборот. У нас был такой случай: пациентка 45 лет с задержкой месячных почувствовала резкую боль внизу живота, слабость, головокружение. Она была доставлена в гинекологию с подозрением на внематочную беременность. Обследование не установило беременности, зато на ЭКГ увидели острый инфаркт миокарда.

Фото: unsplash.com

Благодаря УЗИ и анализу на ХГЧ (обычно он растёт медленнее, чем при обычной маточной беременности) сегодня внематочную беременность диагностируют довольно быстро, и тяжёлые последствия крайне редки. Хотя бывают неординарные случаи и в современной медицинской практике:

— В 5 больнице Минска был случай, когда пациентка поступила на аборт с маточной беременностью, подтвержденной на УЗИ. Аборт был выполнен путём выскабливания, во время операции беременность подтвердилась. Через несколько дней после выписки эта же пациентка поступила с внутрибрюшным кровотечением из-за разорвавшейся трубы. Как оказалось, у нее было крайне редкое сочетание маточной и внематочной беременности.

Трубу можно сохранить, но не всегда

При внематочной беременности женщине обычно необходимо хирургическое вмешательство. Каким оно будет, зависит от срока беременности и степени поражения трубы.

— Если беременность выявлена на начальном этапе, можно лапароскопически «выдавить» плодное яйцо через отверстие трубы. Если срок большой, можно надсечь трубу и извлечь плодное яйцо через разрез. При выраженном растяжении, некрозе трубы или массивном кровотечении при её разрыве трубу удаляют.

Операции с сохранением трубы хороши тем, что женщина не лишается важного органа. Минус в том, часто происходят рецидивы внематочной беременности, ведь остаётся причина, которая её вызывала. У акушера-гинеколога был в практике такой случай:

— Женщину оперировали 7 раз из-за внематочной беременности то в одной, то в другой трубе. Тогда ЭКО не было так распространено, как сейчас, поэтому сохранение трубы было единственным шансом для женщины стать мамой в будущем.

Иногда вместо хирургического вмешательства при внематочной беременности врачи используют медикаментозный метод: в кровоток или местно в плодный мешок вводят цитостатик — препарат, препятствующий клеточному делению.

— Этот метод используют, когда проведение операции проблематично. Например, при многочисленных операциях, которые проводились ранее, а также при наличии послеоперационных спаек. Кроме того, это идеальный вариант для женщин с единственной маточной трубой, которые хотят сохранить шанс на естественное зачатие. Но такой метод не применяется широко, а лишь в исключительных случаях, поскольку речь идёт о препарате со множеством побочных эффектов — обычно его применяют для лечения рака.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ + бета-ХГЧ)

Хорионический гонадотропин (ХГЧ,бета-ХГЧ, HCG) — ранний показатель беременности. Основные показания к применению: ранняя диагностика беременности, оценка течения беременности, обнаружение хорионэпителиомы, у мужчин опухолей яичка (семинома, тератома).

Хорионический гонадотропин — гормон, образующийся в плаценте при наступлении беременности. Хорионический гонадотропин — один из плацентарных гормонов, продуцируется клетками синтициотрофобласта плаценты и рядом опухолей, имеющих происхождение из трофобластной ткани. Следует учитывать, что для диагностики опухолей тест не вполне пригоден, поскольку не всегда молекулы ХГЧ в таких случаях могут выявляться тест-системами на ХГЧ. При беременности плацента становится продуцентом ряда гормонов, необходимых для нормального течения беременности: ХГЧ, прогестерон, эстрогены (эстрадиол), хорионический соматомаммотропин.

К основным функциям ХГЧ в организме женщины и плода при беременности можно отнести:
1. ХГЧ, вырабатывающийся на ранних сроках беременности в тканях эмбриона, препятствует прерыванию беременности, которая может возникать при отслаивании эндометрия после имплантации яйцеклетки.
2. ХГЧ стимулирует рост желтого тела в котором продуцируются прогестерон и эстрадиол, необходимые для нормального развития плода на ранних стадиях беременности.
3. ХГЧ стимулирует продукцию тестостерона в семенниках плода мужского пола, до рождения ребенка, что необходимо для нормального формирования мужских половых признаков.

ХГЧ состоит из 2-х субъединиц — альфа и бета, синтезирующихся независимо. По структуре эволюционно альфа-субъединица схожа (80% гомологии) с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), фолликулстимулирующим (ФСГ) и тиреотропным (ТТГ) гормонами гипофиза. Бета-субъединицы этих гормонов имеют другое строение. В плазме крови циркулирует как в виде димерной молекулы (альфа +бета), так и в несвязанном между собой виде — свободной форме. В сыворотке крови беременных интактная молекула, состоящая из двух субъединиц содержится в пределах 92-98%, бета-субъединица 0-3%, альфа-субъединица 0-7%. Используемые иммунохимические методы позволяют определять бета-субъединицу в интактной молекуле (применение специфических антител к бета-субъединице), откуда происходит название Название — «бета-ХГЧ» или просто «ХГЧ». Существуют методы определения и свободной бета-субъединицы (см. Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (свободный бета-ХГЧ, free-HCG), применяющиеся в основном для диагностики опухолей.

В крови гормон появляется на 6-10 день после оплодотворения, и поэтому является одним из наиболее ранних маркеров беременности. Концентрация его увеличивается до конца первого триместра, а затем уменьшается. Повышение концентрации ХГЧ происходит как при нормальной маточной беременности, так и при внематочной. Поэтому проведя данный вид исследования нельзя точно сказать о локализации беременности. Однако нормальное повышение будет свидетельствовать в пользу маточной, а пониженное увеличение в пользу внематочной беременности. При внематочной беременности в большинстве случаев содержание ХГЧ не превышает 3000 МЕд/мл. Превышение увеличения концентрации может свидетельствовать о наличии у плода трисомии 21 — синдроме Дауна и синдрома Эдвардса. Повышение концентрации в сыворотке крови у мужчин может указывать на злокачественный рост в яичках (семинома). Повышение концентрации у небеременных женщин может быть признаком злокачественного роста в яичниках. Наибольшее содержание гормона в крови отмечается при хорионэпителиоме.
Снижение концентрации наблюдается при внематочной беременности и угрозе выкидыша.

Соноэластография в ранней диагностике внематочной беременности

Внематочная беременность по-прежнему является основной причиной смерти женщин в I триместре беременности. Рост числа беременных старшей возрастной группы (от 35 лет), с высоким риском внематочной беременности, возрастающее число индуцированных беременностей после стимуляции овуляции и широкое внедрение технологий экстракорпорального оплодотворения обусловили неуклонный рост числа внематочных беременностей на протяжении последних 15 лет. Поэтому столь актуальна проблема ранней диагностики данной патологии.

Чуркина С.О., Савинова Е.Б., Хохлова Е.А., Антошечкина М.А., Гажонова В.Е.,  Зубарев А.В.

Кремлевская медицина клинический вестник №2/2008

Введение.

На сегодняшний день внематочными оказываются 1,4–1,6 % всех беременностей [1,2]. Относительный риск летального исхода при внематочной беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте [2]. Широкое внедрение полостных эндокавитальных датчиков при ультразвуковой диагностике и развитие лапароскопической техники значительно снизило процент летальных исходов и повысило процент успешного восстановления маточных труб при внематочной беременности [3]. Несмотря на нововведения, процент успешно диагностированных внематочных беременностей колеблется от 63% до 99% по данным различных авторов [4–7]. Столь широкий разброс точности связан с различным опытом работы специалистов ультразвуковой практики и множеством критериев, применяемых для диагностики данной патологии. Во многом ограничивают чувствительность УЗИ ожирение, множественные миоматозные узлы, в том числе субсерозные с локализацией «на ножке», слишком ранний срок внематочной беременности, сопутствующая патология яичников. Все это требует разработки принципиально новой технологии, основанной на других физических принципах, для улучшения точности ультразвукового метода. Целью настоящего исследования было изучить возможности соноэластографии в отношении поиска и дифференцировки внематочной беременности. Материал и методы.

С мая 2008 г. по июнь 2009 г. исследовано 78 женщин, поступивших в стационар в связи с подозрением на осложнения беременности раннего срока. Возраст исследуемых женщин колебался от 19 до 38 лет (в среднем 32 года). Методы исследования включали клинико-лабораторное обследование, стандартное ультразвуковое исследование, соноэластографию и последующую морфологическую верификацию. У всех пациенток в день госпитализации был взят анализ крови на уровень β-ХГЧ. Пациентки с повышением уровня β-ХГЧ выше 50 были направлены на ультразвуковое исследование. Первоначально всем женщинам проводилось стандартное ТВУЗИ в В-режиме и режиме УЗ-ангиографии. Для постановки диагноза маточной беременности мы применяли один или несколько критериев, перечисленных в таблице 1.

Таблица 1.

Диагностические критерии маточной беременности с применением ТВУЗИ и режима УЗ-ангиографии.

• Наличие плодного яйца в полости матки с живым эмбрионом

• Наличие типичной кольцевидной структуры с двойным контуром (плодного яйца) в полости матки

• Перитрофобластический кровоток с высокими пиковыми скоростями кровотока и низким индексом резистентности

После проведения соответствующих измерений и поиска плодного яйца выполнялась соноэластография. При отсутствии визуализации плодного яйца где-либо и уровне β-ХГЧ менее 1000мЕ/л исследования повторялись через 2–3 дня. Соноэластография выполнялась на аппарате EUB-HI VISION 900 (Hitachi Medical Corporation) со встроенной программой эластографии с помощью эндокавитального датчика частотой 8–4 MHz (EUP – V53W, Hitachi). Выбиралась область интереса, которая заключалась в окно опроса (region of interest – ROI). Для правильного распределения различий в плотности образования и окружающих тканей в окно опроса также включались неизмененные окружающие ткани. Для получения стабильной соноэластограммы зону интереса устанавливали в том месте, где смещение тканей и ход ультразвуковых лучей совпадали по направлению. Эластографическое изображение получалось путем компрессии и декомпрессии с постоянной скоростью в направлении, перпендикулярном исследуемой зоне. Оптимизировались параметры режима соноэластографии: мощность, интенсивность, механический индекс. Выбирались оптимальные параметры давления на исследуемую часть органа так, чтобы степень компрессии равнялась 3 или 4 баллам. Эластографическое изображение исследуемой области отображалось в виде наложения цветовой карты на изображение в В-режиме. Для удобства восприятия мы использовали одновременно две секции экрана, которые были разделены на стандартный В-режим и соноэластографическую картину. Эластичность тканей отображалась определенными цветами. Более плотная структура тканей отображалась оттенками синего цвета, в то время как легко сжимаемые эластичные участки маркировались оттенками зелено-желто-красной цветовой шкалы. Оценивались результаты эластографии, степень сжимаемости тканей, наличие стабильных при сканировании в режиме реального времени участков высокой или низкой плотности. Все результаты записывались в виде клипов или статических изображений на жесткий диск аппарата для последующей оценки. При статистической обработке результатов исследования оценивались общепринятые критерии оценки информативности метода: чувствительность, специфичность, прогностичность отрицательного результата, прогностичность положительного результата, точность метода.

Результаты.

Из 78 женщин, поступивших в стационар с подозрением на осложнение беременности раннего срока, повышение уровня ХГЧ отмечалось у 56. Из них у 14 была подтверждена внематочная беременность, а у 42 обнаружена маточная беременность, случаев гетеротопической беременности не было. Все случаи внематочной беременности были подтверждены при операциях. Распределение уровня β-ХГЧ и окончательных заключений представлено в таблице 2.

Таблица 2.

Сопоставление лабораторных, ультразвуковых и патоморфологических данных.

Уровень β-ХГЧ, мЕ/л	Внематочная беременность	Маточная беременность
Более 1000	6 (44%)	22 (52%)
600-1000	5 (35%)	14 (33%)
Менее 600	3 (21%)	6 (15%)
Итого	14	42

У 22 женщин с маточной беременностью плодное яйцо визуализировалось в полости матки, при этом уровень β- ХГЧ превышал 1000 мЕ/л. Средний внутренний диаметр плодного яйца в этих случаях был от 2 мм до 10 мм. У 6 женщин с внематочной беременностью и аналогичным превышением уровня β-ХГЧ более 1000 мЕ/л плодное яйцо было выявлено в различных отделах маточной трубы. При этом диагноз внематочной беременности был поставлен уже на первом этапе с использованием В-режима и режима УЗ-ангиографии. У этих пациенток была изучена соноэластографическая картина внематочной беременности. В результате во всех 6 случаях в проекции маточных труб была получена устойчивая соноэластографическая картина: округлое высокоплотное образование, расположенное между маткой и яичником, картировавшееся синим цветом, окруженное четким высокоэластичным ободком красного цвета на фоне окружающих его эластичных тканей. С учетом 100% схожести эластограммы во всех случаях данные характеристики были использованы нами для исключения признаков внематочной беременности и выявления плодного яйца вне полости матки у остальных 28 женщин с сомнительным уровнем β-ХГЧ менее 1000 мЕ/л. Используя данные характеристики, были дополнительно выявлены 8 случаев внематочной беременности, при которых в В-режиме, с использованием допплерографии плодное яйцо не определялось. Распределение лабораторных, ультразвуковых и хирургических данных представлено в таблице (табл. 3).

Таблица 3.

Сопоставление лабораторных, соноэластографических и оперативных данных у 8 пациенток с внематочной беременностью, диагностированных только при соноэластографии.

№	Уровень β-ХГЧ, мЕ/л	Соноэластография	Операция
1	520	левостороння трубная беременность	левостороння трубная беременность
2	780	левостороння трубная беременность	левостороння трубная беременность
3	560	брюшная беременность	брюшная беременность
4	230	правостороння трубная беременность	правостороння трубная беременность
5	630	левостороння трубная беременность	левостороння трубная беременность
6	800	правостороння трубная беременность	правостороння трубная беременность
7	750	правостороння трубная беременность	правостороння трубная беременность
8	910	левостороння трубная беременность	левостороння трубная беременность

 У остальных 20 пациенток с сомнительными значениями ХГЧ вышеописанный признак в режиме соноэластографии не выявлялся. Отсроченное ТВУЗИ в динамике через 2–3 дня позволило выявить плодное яйцо в полости матки и диагностировать маточную беременность. Таким образом, внематочная беременность характеризовалась высокой степенью жесткости ткани, что находило свое отражение на эластограмме в виде картирования синими оттенками, с наличием высокоэластичного ободка, на фоне эластичных окружающих его тканей, которые картировались зеленым цветом. В результате проведенного исследования были получены данные, свидетельствующие о высокой степени чувствительности соноэластографии в диагностике внематочной беременности. Соноэластография позволяла в 100% случаев точно диагностировать внематочную беременность при умеренном повышении β-ХГЧ, при котором визуализация плодного яйца с применением стандартных режимов визуализации была еще недоступна.

Обсуждение результатов.

Внематочная беременность представляет серьезную угрозу для жизни женщины и является наиболее частой причиной госпитализации женщин в стационар. Для ее диагностики применяют комплекс из лабораторных методов: определение уровня β-ХГЧ в крови и трансвагинальное допплеровское ультразвуковое исследование. Чувствительность данной комбинации методик достаточно вариабельна и зависит от многих причин. Более чем в половине случаев диагноз внематочной беременности устанавливается поздно, когда уже произошел разрыв маточной трубы и возникло профузное внутрибрюшное кровотечение. Поэтому разработка и изучение новых диагностических методов является столь актуальной. Одним из таких принципиально новых решений может быть, на наш взгляд, применение соноэластографии, ультразвукового метода, использующего принцип анализа и сопоставления жесткости или сжимаемости тканей и отображение этого феномена в виде цветовой «маски» поверх обычной УЗ-картинки. Известно, что хориальная ткань и ткани плодного яйца отличаются по плотности от неизмененной ткани маточных труб, связочного аппарата матки, окружающих структур малого таза. В своей работе мы попробовали использовать именно это отличие для дифференцировки и поиска плодного яйца вне полости матки. Аналогичных работ в доступной отечественной и зарубежной литературе в отношении применения соноэластографии для диагностики внематочной беременности мы не встретили. Нами были выявлены все 14 случаев внематочной беременности, в том числе 3 случая внематочной беременности с уровнем β-ХГЧ менее 600 мЕ/л и 5 случаев с уровнем β- ХГЧ выше 600 но менее 1000 мЕ/л. При данных значениях ХГЧ визуализация плодного яйца была еще недоступна при стандартном УЗИ. Но в режиме соноэластографии определялись типичные признаки, позволившие в 100% случаев поставить правильный диагноз у всех женщин. Наиболее интересными были 3 случая внематочной беременности с низкими значениями ХГЧ.

В первом случае пациентка была госпитализирована с диагнозом апоплексии левого яичника с кровянистыми выделениями без задержки менструации и болями внизу живота слева. На догоспитальном этапе при стандартном ТВУЗИ была выявлена киста желтого тела левого яичника. При получении лабораторных результатов уровень β-ХГЧ был 520 мЕ/л. , пациентка направлена на повторное ТВУЗИ с соноэластографией. В В-режиме четко кольцевидное плодное яйцо ни в полости матки, ни в окружающих матку мягких тканях не определялось. Слева визуализировалась типичная киста желтого тела с перифокальным кровотоком. Эндометрий с децидуальными кистами, толщиной 0,6см. В режиме соноэластографии в среднем сегменте левой маточной трубы определялось округлое образование, устойчивое во всех сканах, диаметром 1,3 см, интенсивной синей окраски с эластичным зеленым валом и перинодуллярным ободком красного цвета. На основании данных соноэластографии установлены признаки внематочной беременности слева. Пациентка была оперирована, диагноз левосторонней трубной беременности был полностью подтвержден.

В другом случае выявлена брюшная внематочная беременность. Пациентка поступила с жалобами на обильное кровотечение и боли внизу живота, иррадиировавшие в прямую кишку. Уровень β-ХГЧ был 560 мЕ/л. В режиме соноэластографии определялось стабильное высокоплотное образование в позадиматочном пространстве, диаметром 1,4 см, с эластичным ободком. В правом яичнике киста желтого тела. Эндометрий 0,4 см. На операции – брюшная беременность в ректовагинальной складке. В третьем случае женщина госпитализирована с болями внизу живота на фоне положительного теста на беременность. Задержка менструации была около двух дней. Уровень β-ХГЧ был 230 мЕ/л. При соноэластографии в ампулярном отделе правой маточной трубы –  ультразвуковая картина внематочной беременности. На операции диагноз был полностью подтвержден.

Также нами были выявлены 5 случаев внематочной беременности у женщин с уровнем β-ХГЧ выше 600, но менее 1000 мЕ/л. Приводим пример наиболее показательного из них. Пациентка поступила в стационар с жалобами на обильные кровянистые выделения, боли внизу живота слева, на фоне задержки менструации в течение 2–3 дней. Уровень β-ХГЧ был 780 мЕ/л. В левом яичнике определялась киста желтого тела. Полость матки была расширена до 0,2 см со сгустками. Типичная соноэластографическая картина внематочной беременности: плотное образование с эластичным ободком слева диаметром 1,5 см, позволила нам однозначно поставить диагноз внематочной беременности слева. Пациентка прооперирована. Выполнена резекция трубы. Плодное яйцо локализовалось в ампулярном отделе левой маточной трубы. При более высоких значениях β-ХГЧ у остальных 4 пациенток данные соноэластографические признаки проявлялись более четко, что позволяло с уверенностью устанавливать диагноз внематочной беременности. Вышесказанное подтверждает большие возможности соноэластографии в диагностике внематочной беременности. Необходимо дальнейшее исследование с включением большей группы больных для более точного расчета информативности данного метода и проведения вариационного анализа.

Список использованной литературы.

 1. Nederlof K.P., Lawson H.W., Saftlas A.F. et al. (1970–1987) Ectopic pregnancy surveillance. US, MMWR CDC Surveill Sum 39 (SS–4):9–17.

2. Centers for Disease Control. Ectopic pregnancy – United States, 1988–1989. MMWR CDC Surveill Sum 1992; 41:591–594.

3. Frates M.C., Laing F. C. Sonographic evaluation of ectopic pregnancy: an update. AJR 1995; 165:251–259.

4. Pellerito J.S., Taylor K.J.W., Quedens-Case C. et al. Ectopic pregnancy: evaluation with Endovaginal color flow imaging. Radiology 1992; 183: 407–411.

5. Wojak J.C., Clayton M.J., Nolan T.E. Outcomes of ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy: dependence on observer experience. Invest Radiol 1995; 30:115–117.

6. Cacciatore B., Stenman U.H., Ylostalo P. Diagnosis of ectopic pregnancy by vaginal ultrasonography in combination with a discriminatory serum hSG level of 1000 IU/I [IRP]. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97:904–908.

7. Brown D.L., Doubilet P.M. Transvaginal sonography for diagnosing ectopic pregnancy: positivity criteria and performance characteristics. J Ultrasound Med 1994; 13:259–266.

Статья добавлена 7 октября 2017 г.

ХГЧ: что это за анализ, его роль при беременности

 

Одним из основных анализов при беременности является исследование ХГЧ. Какую роль в организме играет этот гормон? В чём суть анализа? На эти и другие вопросы нам ответила врач-акушер-гинеколог «Клиники Эксперт» Смоленск Мария Александровна Петрова. 

 

– Мария Александровна, что такое ХГЧ?

 

– ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, который в норме вырабатывается только в организме беременной женщины и нигде больше. Другими словами, его не бывает в норме у небеременных женщин, у мужчин, детей, пожилых людей.

 

Гормон вырабатывается тканью хориона. Это один из листков будущего зародыша. Когда сформируется зигота (оплодотворённая яйцеклетка), приблизительно на шестой день после зачатия в крови женщины можно определить ХГЧ.

 

– Какие функции выполняет этот гормон в организме человека?

 

– ХГЧ является очень важным гормоном. Он регулирует работу всего организма женщины в первый триместр беременности. Во–первых, под воздействием ХГЧ то жёлтое тело, которое образуется в каждом цикле у женщины и пропадает через 10–12 дней от момента его образования, в данном случае никуда не исчезает, а активно функционирует вплоть до 10–12 недели. Жёлтое тело, как мы знаем, вырабатывает прогестерон, которого должно быть достаточное количество в организме женщины для поддержания нормального роста и развития беременности.  И пока функцию выработки прогестерона не возьмёт на себя плацента, её выполняет жёлтое тело, которое не может существовать долго без ХГЧ. 

 

Во–вторых, в некоторой степени хорионический гонадотропин обладает кортикотропными свойствами, повышая выработку гормонов (в частности, кортизола) в коре надпочечников и способствуя функциональной гиперплазии коры надпочечников у беременной.

 

Во время беременности весь организм начинает жить своей жизнью: формируется третий круг кровообращения (плацента–плод), начинает перестраиваться вся костно–мышечная система. Это значительный стресс для организма, с которым женщина должна справляться. И в этом ей помогает кортизол.

 

Подробнее о надпочечниках читайте в нашей статье

 

Кроме того, благодаря ХГЧ происходит физиологическое ослабление иммунитета женщины, что тоже очень важно. Ведь пятьдесят процентов будущего ребёнка – это чужеродный материал для нашего организма. И если снижения иммунитета не происходит, то, к сожалению, случаются выкидыши.

 

– Какие бывают виды анализов на ХГЧ? В чём их суть?

 

– Два основных анализа на ХГЧ – это качественный и количественный. Качественный анализ сдаётся с целью установить, есть беременность или нет. А благодаря количественному анализу можно судить о том, как беременность развивается. В норме ХГЧ должен прирастать в два–три раза каждые два–три дня.

 

 

Два основных анализа на ХГЧ –

это качественный и количественный

 

– Мария Александровна, когда врач назначает анализ на ХГЧ?

 

– Основное показание – выяснить, есть беременность в организме или нет. Тест ещё может не показывать беременность, и на УЗИ пока не видно плодное яйцо, а ХГЧ нам уже однозначно ответит на этот вопрос.

 

Также мы назначаем данный анализ при нарушениях менструального цикла, любых аномальных маточных кровотечениях с целью исключения беременности. Без наличия ХГЧ мы не можем этого сделать.

 

Ну и, конечно же, назначаем ХГЧ, когда следим за ростом беременности.

 

Кроме того, бывают, например, онкологические заболевания, такие как хорионкарцинома или пузырный занос, которые тоже будут сопровождаться выработкой ХГЧ. Определение этого маркёра является одним из анализов, выполняемых при диагностике данных заболеваний.

 

– Что означает повышенный показатель ХГЧ?

 

– Очень сложно сказать, какие показатели ХГЧ при беременности повышенные, а какие пониженные. Потому что если мы посмотрим таблицу границ нормальных значений для каждого срока беременности, то они очень широкие. Но если мы говорим, что цифры завышены в нескольких последовательных анализах, то это может свидетельствовать, например, о многоплодной беременности.

 

Кроме того, ХГЧ может повышаться при угрозе прерывания беременности, при наличии сахарного диабета, некоторых онкологических заболеваний.

 

– На что указывает низкий уровень ХГЧ?

 

– Здесь правильнее говорить не про низкий уровень ХГЧ, а про медленный прирост ХГЧ. Чаще всего он бывает при эктопической (внематочной) беременности, когда она располагается не в матке, а в трубе, яичнике либо брюшной полости.

 

Подробнее о внематочной беременности можно узнать здесь

 

Также будет медленнее прирастать ХГЧ при анэмбрионии (неразвивающейся беременности), когда плодное яйцо есть, а эмбриона в нём нет.

 

Это основные моменты, когда ХГЧ низкий.

 

– Как сдавать ХГЧ? Нужна ли какая-то подготовка?

 

– Кровь на ХГЧ сдаётся строго натощак. Желательно с утра. Накануне, как и при любой сдаче крови из вены, желательно не употреблять алкоголь, жирное, жареное, острое.

 

Возможно, вам также будут интересны наши материалы по другим видам анализов:

 

Как правильно сдать общий анализ крови?

Лейкоциты. О чём расскажет анализ крови?

Тромбоциты: друзья или враги?

Что показывает биохимический анализ крови?

Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?

Диагностика инфекций методом ПЦР: что это такое?

 

– Насколько точен анализ крови на ХГЧ?

 

– Если мы говорим о качественном анализе на ХГЧ, то это золотой стандарт выявления беременности. Ничего точнее, чем ХГЧ, не скажет нам, беременна женщина или нет. Если говорить о количественном анализе, то это также достаточно объективный метод исследования, позволяющий отследить, хорошо ли развивается беременность или есть какие–то сложности.

 

Записаться на приём к врачу-акушеру-гинекологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

 

Беседовала Марина Воловик

 

Редакция рекомендует:

 

На старт! Какие анализы необходимо сдать при планировании беременности

Подготовка к беременности: необходимая диагностика

Цыплят по осени считают. В какое время года планировать беременность?

 

Для справки:

 

 

Петрова Мария Александровна

 

Выпускница лечебного факультета Смоленской государственной медицинской академии 2011 года.

 

С 2011 по 2013 год проходила ординатуру по акушерству и гинекологии.

 

В настоящее время – врач акушер–гинеколог в «Клинике Эксперт» Смоленск.

 

Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20

Внематочная беременность | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает по маточной трубе в матку. Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Вот почему это иногда называют трубной беременностью. ) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Спасти внематочную беременность нет возможности. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным. Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее остановить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб. Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцеклетка имплантируется и растет в трубке.

К факторам, повышающим вероятность повреждения маточной трубы и внематочной беременности, относятся:

Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности. К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненность груди.

Ключевые признаки внематочной беременности:

• Боль в области таза или живота.Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
• Вагинальное кровотечение.

Если вы подозреваете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может определить беременность. Чтобы выяснить, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, проведет:

• Осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер вашей матки и нащупать опухоль или болезненность в животе.
• Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень предполагает наличие проблемы, например внематочной беременности.
• УЗИ. Этот тест может показать изображения того, что находится у вас внутри живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как лечится?

Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия.В большинстве случаев врач сразу же лечит внематочную беременность, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена на ранней стадии, до того, как трубка будет повреждена. В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат прерывают беременность. Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства.Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе. Если вам нужна экстренная операция, у вас может быть больший разрез.

Чего ожидать после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, независимо от того, насколько рано это произошло. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

Вы можете подвергнуться риску депрессии после внематочной беременности.Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

Беспокойство о фертильности после внематочной беременности — обычное дело. Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это означает, что:

• У вас могут быть проблемы с беременностью.
• У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас раньше была внематочная беременность. Регулярное обследование в первые недели беременности может помочь обнаружить проблему на ранней стадии или сообщить, что беременность протекает нормально.

Причина

Повреждение маточных труб — частая причина внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубки и начать там расти. Некоторые внематочные беременности происходят без какой-либо известной причины.

Общие причины повреждения маточных труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

• Курение.Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью. Считается, что курение нарушает способность маточных труб перемещать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), например, от хламидиоза или гонореи. ВЗОМТ может образовывать рубцовую ткань в маточных трубах.
• Операция на фаллопиевых трубах, часто используется для отмены перевязки маточных труб или для восстановления рубцовой или заблокированной трубы.
• Предыдущая внематочная беременность в маточной трубе.

Несмотря на то, что беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, беременность, которая действительно развивается, может иметь повышенный шанс быть внематочной.

Симптомы

Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность. У женщины с внематочной беременностью могут наблюдаться общие признаки ранней беременности, такие как:

• Пропущенная менструация.
• Нежная грудь.
• Усталость.
• Тошнота.
• Учащенное мочеиспускание.

Первые признаки внематочной беременности могут включать:

• Вагинальное кровотечение, которое может быть незначительным.
• Боль в животе или тазу, обычно через 6-8 недель после задержки менструации.

Однако по мере прогрессирования внематочной беременности могут развиваться другие симптомы, в том числе:

• Боль в животе или тазу, которые могут усиливаться при движении или напряжении. Сначала он может возникать резко с одной стороны, а затем распространяться по тазовой области.
• Тяжелое или сильное вагинальное кровотечение.
• Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
• Головокружение, дурноту или обморок (обморок), вызванные внутренним кровотечением.
• Признаки шока.
• Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагмой. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

Симптомы выкидыша часто сходны с симптомами ранней внематочной беременности.Дополнительную информацию смотрите в теме Выкидыш.

Что происходит

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где имплантируется и растет. Но в небольшом количестве диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго.Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать ту область, которую она занимает, вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу мать. Женщине с признаками или симптомами внематочной беременности требуется немедленная медицинская помощь.

Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

В редких случаях:

• Яйцо прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
• Одно или несколько яиц растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.

Осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность может повредить маточную трубу, что может затруднить беременность в будущем.

Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. Прерывистая внематочная беременность требует экстренной операции, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость.Пораженная трубка частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что увеличивает ваш риск

К факторам, которые могут увеличить риск внематочной беременности, относятся:

Медицинские процедуры и процедуры, которые могут повысить ваш риск внематочной беременности, включают:

• Предыдущая операция на фаллопиевых трубах с целью лечения бесплодия или отмены перевязки маточных труб.
• Несостоятельность перевязки маточных труб.В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
• Несостоятельность противозачаточных средств, содержащих только прогестин, например, таблеток, содержащих только прогестин, или беременность, которая наступила с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).
• Лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может произойти в результате попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу после того, как она попала в матку.
• Инфекция после любых операций на матке или фаллопиевых трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

Внематочная беременность связана с использованием лекарств, которые заставляют яичники выделять несколько яйцеклеток (суперовуляция). Специалисты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение маточных труб, или с самим лекарством.

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать.Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны, помните о симптомах, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска.Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок, пока ваши симптомы не будут оценены врачом.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если:

• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас сильное вагинальное кровотечение.
• У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
• У вас вагинальное кровотечение.
• У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
• У вас новая боль в плече.

К кому обратиться

Следующие медицинские работники могут обследовать вас на предмет внематочной беременности:

Диагностированная внематочная беременность лечится гинекологом.

Обследования и анализы

Большинство внематочных беременностей можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, вам необходимо:

• Гинекологический осмотр, который может выявить болезненность в матке или фаллопиевых трубах, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или образование в области таза. .
• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность. Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации. Внематочная беременность вероятна, если в матке отсутствуют ожидаемые признаки эмбриона или плода, но уровень ХГЧ повышен или повышается.
• Два или более анализа крови на уровни гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно увеличивающийся уровень ХГЧ в крови указывает на раннюю патологическую беременность, такую ​​как внематочная беременность или выкидыш. Если уровень ХГЧ аномально низкий, проводится дальнейшее тестирование, чтобы найти причину.

Иногда для поиска внематочной беременности используют лапароскопическое хирургическое вмешательство. Внематочную беременность через 5 недель обычно можно диагностировать и лечить с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и тесты крови на беременность очень точны.

Контрольное обследование после лечения

В течение недели после лечения внематочной беременности уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови проверяется несколько раз. Ваш врач будет искать снижение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровень ХГЧ иногда повышается в течение первых нескольких дней лечения, а затем падает). В некоторых случаях тестирование на ХГЧ продолжается от нескольких недель до месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

Что думать о

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать. Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними.Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Тест на беременность в моче, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли это внематочной беременностью. Если анализ мочи на беременность подтверждает беременность и подозревается внематочная беременность, необходимо провести дополнительный анализ крови или УЗИ для диагностики внематочной беременности.

Обзор лечения

В большинстве случаев внематочная беременность лечится сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано выявляется беременность, и от вашего общего состояния. В случае ранней внематочной беременности, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между применением лекарств или хирургическим вмешательством для прерывания беременности.

Медицина

Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это действительно вызывает побочные эффекты, и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение подействовало. Скорее всего, подействует метотрексат:

• Когда у вас низкий уровень гормонов беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) (менее 5000).
• Когда у эмбриона нет сердечной деятельности.

Хирургия

Если у вас внематочная беременность, которая вызывает тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется операция.Это связано с тем, что лекарство с меньшей вероятностью подействует, а вероятность разрыва со временем увеличивается. По возможности выполняется лапароскопическая операция с использованием небольшого разреза. При разорванной внематочной беременности необходима экстренная операция.

Вынашивающая тактика

В случае ранней внематочной беременности, которая кажется естественным выкидышем (прерыванием) сама по себе, вам может не потребоваться лечение. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательной тактикой.

Внематочная беременность может быть устойчивой к лечению.

• Если уровень ХГЧ не снижается или кровотечение не прекращается после приема метотрексата, следующим шагом может быть операция.
• Если вам сделали операцию, после нее вы можете принять метотрексат.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин можно использовать для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации. Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация по резус-фактору во время беременности.

Что думать о

Хирургия против медицины

• Метотрексат обычно является препаратом первого выбора для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. После введения лекарства в течение нескольких дней или недель необходимы регулярные контрольные анализы крови.
• Существуют различные виды хирургических вмешательств при трубной внематочной беременности. Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удаленная часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.
• Хотя операция — более быстрое лечение, она может вызвать рубцевание ткани, что может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Хирургия маточных труб может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа необходимой операции.

Хирургическое вмешательство может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

Профилактика

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью.

Использование более безопасных методов секса, таких как использование мужского или женского презерватива каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, помогает защитить вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗЗ). ВЗОМТ — частая причина образования рубцовой ткани в маточных трубах, которая может вызвать внематочную беременность.

Домашнее лечение

Если вы подвержены риску внематочной беременности и подозреваете, что беременны, воспользуйтесь домашним тестом на беременность. Если он положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вас беспокоит внематочная беременность.

Если вы получаете лечение метотрексатом для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лекарства.Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы минимизировать эти побочные эффекты.

Если вы пережили внематочную беременность, , независимо от того, на каком раннем сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру понадобится время, чтобы скорбеть. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

Опасения по поводу будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Факторы риска и любое повреждение фаллопиевых труб повлияет на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы с учетом ваших факторов риска.

Лекарства

Лекарства можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не прервалась. В зависимости от того, где находится внематочный рост и какой тип хирургического вмешательства в противном случае использовался бы, лекарство может с меньшей вероятностью, чем хирургическое лечение, вызвать повреждение маточной трубы.

Лекарство, скорее всего, подействует, если ранняя внематочная беременность не вызывает кровотечения и:

• Уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) низкий (менее 5000).
• У эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

При более развитой внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

Выбор лекарств

Метотрексат используется для остановки роста ранней внематочной беременности. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы остановить рост всех эктопических клеток.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может использоваться для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации.Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация по резус-фактору во время беременности.

Что думать о

Лечение метотрексатом обычно является первым препаратом для прерывания эктопической беременности на ранних сроках. Если беременность протекает в более позднем сроке, операция более безопасна и более эффективна, чем лекарства.

Регулярные контрольные анализы крови необходимы в течение нескольких дней или недель после введения лекарства.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как минимизировать побочные эффекты, см. Эти советы по лечению метотрексатом.

Метотрексат в сравнении с хирургическим вмешательством

Если ваша внематочная беременность еще не наступила и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас. Успешное лечение метотрексатом при ранней внематочной беременности позволяет избежать риска хирургического вмешательства, с меньшей вероятностью повредит маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

Если вас не беспокоит сохранение фертильности, операция по поводу внематочной беременности протекает быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньшее кровотечение.

Хирургия

На любой стадии развития хирургическое удаление внематочной опухоли и / или участка маточной трубы, в который она имплантирована, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. Хирургия может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас есть внутреннее кровотечение. По возможности операция выполняется через небольшой разрез с помощью лапароскопии. Этот тип хирургии обычно имеет короткий период восстановления.

Выбор операции

Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

• Сальпингостомия. Внематочный нарост удаляется через небольшой продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия). Разрез оставляется закрыться сам по себе или зашивается.
• Сальпингэктомия. Сегмент маточной трубы удален. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременной и может разорваться, или когда она уже разорвана или сильно повреждена.

И сальпингостомия, и сальпингэктомия могут выполняться либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через более крупный открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при абдоминальной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

Что думать о

Когда внематочная беременность находится в неразорвавшейся фаллопиевой трубе, предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

Неотложная операция необходима при разрыве внематочной беременности.

Плодородие в будущем

На вашу будущую фертильность и риск повторной внематочной беременности будут влиять ваши собственные факторы риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения маточных труб.

Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удалена часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем. Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т.Руссо — терапевт
Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Внематочный или нет? | PSNet

Дело

Пациентка, 24 лет, беременность 4, пара 1, внематочная 1, через 6 недель после последней менструации. Она поступает в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей вагинальных кровянистых выделений и тупой боли в левом нижнем квадранте. В ее анамнезе было выявлено воспалительное заболевание органов малого таза в возрасте 22 лет, за которым последовала внематочная беременность, потребовавшая через год правую сальпингостомию.Она ведет половую жизнь с одним партнером-мужчиной и непоследовательно пользуется презервативами.

Обследование показывает нормальные показатели жизнедеятельности, доброкачественное обследование брюшной полости и тазовое обследование: скудное количество крови во влагалище, закрытый зев, слегка увеличенная матка и минимально увеличенные и слегка болезненные левые придатки. Ректальное обследование подтверждает эти данные. Ее гематокрит составляет 36%, ХГЧ 12 206 мМЕ / мл, а группа крови положительная. Ультразвук показал утолщенную полоску эндометрия, но без скопления жидкости или гестационного мешка, а также кистозную структуру левого придатка размером 2 см, отличную от левого яичника, без идентифицированного полюса плода.

Пациентке с диагнозом «повторная внематочная беременность» назначили метотрексат 50 мг / м ² в / м и выписали домой с мерами предосторожности, чтобы вернуться домой при усилении боли, кровотечении или признаках гиповолемии. Через 4 дня она вернулась в отделение неотложной помощи с усилением боли. При последующем наблюдении уровень ХГЧ составил 13000 мМЕ / мл. Дежурная бригада гинекологов рассмотрела ее обследование и решила выполнить аспирацию матки, которая дала обильную ткань, но без видимых ворсинок. Затем пациентке было предложено хирургическое лечение внематочной беременности.Лапароскопия выявила эктопию левой ампулы размером 3 х 4 см и гемоперитонеум объемом 300 см 3. Контралатеральная трубка выглядела нормальной, и была выполнена левая сальпингэктомия. На следующий день пациентку выписали домой, уровень ХГЧ снизился.

В связи с этим случаем возникает несколько важных вопросов. Во-первых, был ли метод, использованный для диагностики внематочной беременности, адекватным? У этого пациента исходный уровень ХГЧ составлял 12 206 мМЕ / мл, а ультразвуковое исследование показало отсутствие внутриматочного мешка, но вместо этого показало 2-сантиметровую кистозную структуру левого придатка.В целом, уровень ХГЧ 2000 мМЕ / мл считается дискриминационной зоной, при которой нормальная внутриутробная беременность должна быть обнаружена с помощью трансвагинального УЗИ (TVUS). Большинство авторитетов сочли бы отсутствие ВМС на этом уровне серьезным признаком внематочной беременности, как в данном случае. В этих условиях нет необходимости визуализировать внематочную беременность для подтверждения диагноза. Фактически, с помощью современных технологий внематочная беременность может быть надежно диагностирована до появления видимой массы.Соответственно, были разработаны алгоритмы, которые полагаются на лабораторные показатели и, в некоторых случаях, образцы D&C для диагностики внематочной беременности. (1) В нашем центре D&C рекомендуется только для пациентов с аномально медленным подъемом (менее 50%). через 48 часов) уровни ХГЧ ниже дискриминационной зоны УЗИ. Местные методы лечения различаются, и в некоторых случаях D&C также может предлагаться пациентам без видимой внутриутробной беременности, чьи уровни ХГЧ находятся на дискриминационном уровне или выше.После D&C пациенты без ворсинок хориона в образце или с повышением или плато (изменение менее 15%) уровня ХГЧ могут считаться имеющими внематочную беременность. Наиболее частой находкой придатков на сонограммах, проводимых при подозрении на внематочную беременность, является сложное кистозное образование, которое не является диагностическим и может вместо этого представлять кисту желтого тела. Для окончательной диагностики с помощью УЗИ необходимо наличие внематочного полюса плода, желточного мешка или сердечной деятельности.

Во-вторых, должна ли эта пациентка лечиться от внематочной болезни при первом обращении? У стабильных пациентов с уровнем ХГЧ выше 2000 мМЕ / мл мы обычно получаем второй уровень ХГЧ через 12-24 часа.Быстро падающий уровень ХГЧ может указывать на неудачную внутриутробную беременность, завершенный аборт или, возможно, на спонтанно разрешившуюся внематочную беременность. В нашем учреждении третий уровень получается через 48 часов после второго, чтобы подтвердить продолжение падения уровней. Уменьшение на 50% или более за 48 часов с большой вероятностью указывает на завершенный аборт. Если уровни продолжают падать, за пациентом можно следить за еженедельным уровнем ХГЧ, пока он не достигнет определенной конечной точки (15 мМЕ / мл в нашем протоколе). С другой стороны, если уровни ХГЧ не падают или вместо этого продолжают расти, диагноз внематочной беременности можно предположить с достаточной уверенностью.В рассматриваемом случае можно утверждать, что введение метотрексата (и воздействие побочных эффектов химиотерапевтического агента) до получения второго уровня ХГЧ было преждевременным, поскольку у пациентки могла быть разрешенная беременность.

В-третьих, после того, как была диагностирована внематочная беременность, какое лечение нужно было предложить этой пациентке? Критерии лечения внематочной беременности метотрексатом варьируются от учреждения к учреждению. К общепринятым противопоказаниям относятся размеры более 4 см (3.5 см, если наблюдается внематочная сердечная деятельность) и свободную жидкость вне таза. Дополнительные противопоказания включают печеночную дисфункцию, дискразию крови или заболевание почек, о чем свидетельствуют концентрации аминотрансферазы в сыворотке более чем в два раза выше верхних пределов нормы, количество лейкоцитов менее 1500 / мм, (2) количество тромбоцитов менее 100000 / мм, ( 2) или концентрация креатинина в сыворотке выше 1,5 мг / дл. Серьезная активная инфекция в любом месте, язвенная болезнь или язвенный колит в анамнезе и СПИД являются другими общими противопоказаниями для лечения метотрексатом.Все пациенты, принимающие метотрексат, должны пройти скрининг на исходный уровень ХГЧ, резус-фактор, общий анализ крови, SGOT, креатинин и азот мочевины крови. Кроме того, пациенты должны иметь адекватный доступ к медицинской помощи (включая надежный источник транспортировки) до лечения метотрексатом из-за возможности разрыва внематочной беременности.

Некоторые практикующие врачи предпочитают хирургическую терапию метотрексату у пациентов с более чем следовыми количествами перитонеальной жидкости, более чем минимальной болью или наличием эктопической сердечной активности независимо от эктопического размера.В нашем учреждении наличие крови в малом тазу не считается противопоказанием к медикаментозной терапии, так как примерно у 50% -60% неразорвавшихся внематочных тазовых органов при УЗИ таза наблюдается кровь в тазу. Кроме того, эта кровь может вызывать легкие перитонеальные признаки (т. Е. Отскок) при абдоминальном обследовании. Хотя нет данных, указывающих на количество крови в тазу, при превышении которого медицинское лечение небезопасно, мы эмпирически считаем кровь в верхней части живота сильным относительным противопоказанием к медикаментозной терапии.Стабильных пациентов с меньшим количеством крови, ограниченной тазом, можно безопасно лечить медикаментами. Если есть опасения, что эта кровь — результат активного кровотечения, показано наблюдение в стационаре с контролем серийных гематокритов.

Был ли ее ХГЧ слишком высок для метотрексата? Крупнейшее опубликованное на сегодняшний день исследование, в котором оценивались факторы риска неэффективности метотрексата, показало, что ни эктопический размер (до 4 см), ни наличие свободной жидкости, ограниченной тазом, не могут служить предикторами неудачи.(3) В то время как сердечная деятельность была связана с увеличением отказов с использованием однофакторного анализа, логистическая регрессия показала, что только уровень ХГЧ является действительно прогностическим. Только уровень выше 15000 был связан с заметным увеличением неэффективности (таблица). Мы не рекомендуем использовать только уровни ХГЧ для исключения пациентов из терапии метотрексатом. Однако этот уровень следует использовать во время консультирования пациента. Для этого пациента показатель успеха, который должен был быть указан в процессе получения информированного согласия, составляет 81.8% (при уровне ХГЧ от 10 000 до 14 999). Этот показатель успеха все еще вполне приемлем для многих пациентов, желающих избежать операции.

Если в качестве наилучшего варианта выбран метотрексат, чрезвычайно важно безопасное введение этого препарата. После введения метотрексата повторяют ХГЧ на 4 и 7. Если уровень ХГЧ снижается на 15%, титры ХГЧ затем отслеживаются еженедельно до менее 15 мМЕ / мл. Если уровень ХГЧ снижается 4), но это может занять до 109 дней. Разрыв маточных труб также может быть отсроченным: наибольшее время от начального лечения до разрыва в нашей базе данных составляло 32 дня. (4) Во время лечения следует посоветовать пациентам избегать половых сношений, гинекологических осмотров, употребления алкоголя, фолиевой кислоты, содержащей витамины, и продуктов, выделяющих газы.

Когда эта пациентка вернулась с усилением боли, похоже, ей предложили только операцию. Следует отметить, что у большинства пациентов наблюдается хотя бы один эпизод усиления боли после применения метотрексата. Липскомб и его коллеги показали, что даже при боли, требующей госпитализации, большинство пациентов могут успешно избежать хирургического вмешательства. (2) Хотя многие врачи прибегли бы к хирургическому вмешательству у любой женщины с сильной болью, особенно если была обнаружена свободная жидкость в тазу, большинство из них пациенты рассасываются без хирургического вмешательства.

В трех рандомизированных исследованиях однократная доза метотрексата сравнивалась с лапароскопической сальпингостомией. (5-7) Если неэффективность медикаментозной терапии определялась как требующая более одной дозы метотрексата, то сальпингостомия была значительно более успешной при лечении внематочной беременности. Однако, если успех в группе, управляемой с медицинской точки зрения, определялся как избежание хирургического вмешательства, группы были одинаково успешными. После лечения проходимость ипсилатеральных маточных труб удалось оценить у 77 пациентов.Не было обнаружено значительных различий между двумя группами. (8) Также не было различий между двумя группами в отношении частоты последующих внутриутробных беременностей и частоты повторных внематочных беременностей.

Нет рандомизированных проспективных исследований, сравнивающих коэффициент фертильности или частоту рецидивов эктопии после сальпингэктомии и сальпингостомии. Доступно лишь несколько небольших ретроспективных исследований. (9–12) Поскольку сальпингостомия не имеет явных недостатков перед сальпингэктомией, сальпингостомия обычно является процедурой выбора, когда это возможно, с намерением избежать бесплодия.

Таким образом, при уходе за пациентами с внематочной беременностью необходимо учитывать несколько вопросов безопасности. Практикующим врачам необходимо полагаться на стандартизированный диагностический алгоритм, чтобы гарантировать, что у пациентки действительно внематочная беременность. Если диагноз неясен, не следует назначать метотрексат. Перед началом лечения метотрексатом пациенты должны быть подробно проинформированы о рисках и преимуществах лечения, ожидаемом курсе и продолжительности лечения, а также о важности последующего наблюдения.

точек для сбора

• Практикующие врачи должны следовать стандартизированному и действующему диагностическому алгоритму, чтобы гарантировать, что у пациентки действительно внематочная беременность.
• Если выбран метотрексат, должны существовать стандартные институциональные протоколы для оценки наличия у пациента противопоказаний к его применению и для консультирования пациента.
• Последующее наблюдение имеет решающее значение и должно быть организовано до начала лечения метотрексатом.
• Врачи должны знать, что большинство пациентов испытают по крайней мере один эпизод усиления боли после лечения метотрексатом; такая боль не обязательно свидетельствует о неудаче медикаментозного лечения.

Ванесса М. Гивенс, доктор медицинских наук, инструктор, отделение гинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Университет Теннесси, Медицинский колледж Мемфиса

Гэри Х. Липскомб, доктор медицинских наук, профессор, отделение гинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Университет Теннесси, Медицинский колледж Мемфиса

Список литературы

1. Стовалл Т.Г., Линг Ф.В., Карсон С.А., Бастер Дж. Э. Нехирургическая диагностика и лечение трубной беременности. Fertil Steril. 1990; 54: 537-8.[перейти в PubMed]

2. Липскомб Г.Х., Пакетт К.Дж., Бран Д., Линг Ф.В. Управление болью при разделении после терапии однократной дозой метотрексата при внематочной беременности. Obstet Gynecol. 1999; 93: 590-3. [Перейти в PubMed]

3. Липскомб Г.Х., МакКорд М.Л., Стовалл Т.Г., Хафф Дж., Портера С.Г., Линг Ф.В. Предикторы успеха лечения метотрексатом у женщин с трубной внематочной беременностью. N Engl J Med. 1999; 341: 1974-8. [Перейти в PubMed]

4. Липскомб Г.Х., Бран Д., МакКорд М.Л., Портера Дж.С., Линг Ф.В.Анализ 315 внематочных беременностей, получавших однократную дозу метотрексата. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178: 1354-8. [Перейти в PubMed]

5. Сарадж А.Дж., Уилкокс Дж. Г., Наджмабади С., Стейн С. М., Джонсон М.Б., Полсон Р.Дж. Разрешение гормональных маркеров внематочной беременности: рандомизированное исследование, сравнивающее однократное внутримышечное введение метотрексата с сальпингостомией. Obstet Gynecol. 1998; 92: 989-94. [Перейти в PubMed]

6. Fernandez H, Yves Vincent SC, Pauthier S, Audibert F, Frydman R. Рандомизированное исследование консервативного лапароскопического лечения и введения метотрексата при внематочной беременности и последующей фертильности.Hum Reprod. 1998; 13: 3239-43. [Перейти в PubMed]

7. Соутер М.К., Фаркуар С.М., Петри К.Дж., Гудекс Г. Рандомизированное исследование, сравнивающее однократное системное введение метотрексата и лапароскопическую операцию для лечения неразорвавшейся трубной беременности. BJOG. 2001; 108: 192-203. [Перейти в PubMed]

8. Хайениус П.Дж., Мол Б.В., Боссайт П.М., Анкум В.М., Ван Дер Вин Ф. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2000: CD000324. [Перейти в PubMed]

9. ДеЧерни А., Касе Н. Консервативное хирургическое лечение неразорвавшейся внематочной беременности.Obstet Gynecol. 1979; 54: 451-5. [Перейти в PubMed]

10. Паавонен Дж, Варйонен-Тойвонен М, Комулайнен М, Хейнонен ПК. Диагностика и ведение трубной беременности: влияние на исход фертильности. Int J Gynaecol Obstet. 1985; 23: 129-33. [Перейти в PubMed]

11. Сволин К., Фолл М. Внематочная беременность; рецидив, послеоперационная фертильность и аспекты лечения на основе данных 182 пациентов. Acta Eur Fertil. 1972; 3: 147-57. [Перейти в PubMed]

12. Тимонен С., Ниеминен Ю. Тубальная беременность, выбор оперативного метода лечения.Acta Obstet Gynecol Scand. 1967; 46: 327-39. [Перейти в PubMed]

Стол

Таблица. Показатели успешности однократного приема метотрексата по уровням ХГЧ

Уровень ХГЧ *	% Успеха
	98,3
1000–1999	93,0
2000-4999	91,8
5000-9999	86.7
10 000–14 999	81,8
> 15 000	68,2

* ХГЧ в мМЕ / мл

раз разрешения β-ХГЧ во время выжидательной тактики трубной внематочной беременности | BMC Women’s Health

Это было ретроспективное исследование женщин, у которых была диагностирована трубная внематочная беременность и которые ведутся выжидательно в отделении ранней беременности (EPU) больницы Университетского колледжа Лондона в период с марта 2009 года по март 2014 года.

Женщины, посещающие ЕРП с осложнениями беременности на ранних сроках, проходят клиническое обследование и трансвагинальное сканирование с использованием высокочастотного трансвагинального зонда (Voluson GE E8) для определения местоположения и жизнеспособности беременности. Обследование проводится систематически следующим образом: сначала матка исследуется в поперечной плоскости для выявления цервикального канала, полости матки и обеих интерстициальных частей маточных труб. Приобретенные аномалии матки, такие как миома или аденомиоз, диагностируются на основании прямой визуализации с использованием ранее описанных диагностических критериев [4, 5].Яичники обычно визуализируются и исследуются на наличие желтого тела или любой обнаруживаемой патологии яичников. Мешочек Дугласа исследуют на наличие крови. Диагноз трубной внематочной беременности ставится, когда отек, типичный для ультразвукового исследования, виден в любом придатке, отдельно от яичника и желтого тела. В соответствии с их морфологическими характеристиками эктопии подразделяются на пять различных категорий: (1) негомогенный твердый отек, (2) пустой плодный мешок, (3) беременность, содержащая желточный мешок, (4) гестационный мешок, содержащий эмбрион без сердечной деятельности, ( 5) гестационный мешок, содержащий живой эмбрион.

Женщины с диагнозом внематочная беременность с жалобами на умеренную или сильную тазовую боль, с клиническими признаками сердечно-сосудистой нестабильности и с признаками значительного гемоперитонеума при ультразвуковом сканировании, которое определяется по наличию тромбов в сумке Дугласа , были немедленно госпитализированы для неотложной операции. Бессимптомным женщинам или женщинам с минимальными симптомами, у которых на УЗИ есть доказательства живой внематочной беременности, также обычно предлагается экстренное хирургическое лечение.Минимальные симптомы определяются как симптомы, которые никоим образом не мешают повседневной деятельности.

У всех остальных женщин с ультразвуковой диагностикой внематочной беременности берут образец крови для определения сывороточного β-ХГЧ и прогестерона. Результаты обычно доступны в тот же день, через 2–6 часов. Женщинам предоставляется брошюра, в которой описывается значение внематочной беременности для их здоровья и возможные варианты ведения. Решение о выжидательной тактике ведения внематочной беременности у всех женщин принимается в тот же день или на следующий день.Женщинам с исходным уровнем β-ХГЧ <1500 МЕ / л предлагается выжидательная тактика. Женщинам с показателями гормонов выше этих уровней и тем, кто отказался от выжидательной тактики, также предлагается операция. Хирургическое вмешательство также предлагается женщинам, которые не могут соблюдать правила наблюдения или чье знание английского языка сильно ограничено. Мы не используем метотрексат для лечения трубной внематочной беременности в нашем отделении, за исключением женщин, которые согласились участвовать в текущих рандомизированных испытаниях по ведению внематочной беременности.Эти женщины были исключены из анализа данных.

Все женщины, отобранные для выжидательной тактики, проходят амбулаторное лечение. Им рекомендуется не путешествовать, избегать половых сношений и возвращаться в клинику, если они испытывают значительное усиление боли в животе. Затем женщины проходят серийные анализы крови до тех пор, пока уровень β-ХГЧ в сыворотке не упадет до <20 МЕ / л или их тест на беременность в моче не станет отрицательным. Протокол индивидуализирован в каждом случае, поэтому интервал повторения сывороточного теста β-ХГЧ варьируется от 2 до 7 дней.Ожидаемое лечение прекращается, если женщины отказываются от дальнейшего наблюдения или если они испытывают значительное усиление боли в животе. Женщинам, у которых уровень β-ХГЧ в сыворотке повышается до ≥ 2000 МЕ / л во время наблюдения или наблюдается устойчивый рост при повторных измерениях, также рекомендуется прекратить выжидательную тактику и выбрать операцию.

Мы провели поиск в нашей клинической базе данных женщин, у которых была диагностирована трубная внематочная беременность, выбрали выжидательную тактику и завершили наблюдение.Мы записали средний диаметр трубной внематочной беременности при первом посещении. Мы также записали все измерения β-ХГЧ между первым визитом и до завершения последующего наблюдения. Мы определили максимальную концентрацию β-ХГЧ в сыворотке крови во время последующего наблюдения (β-ХГЧ _макс [МЕ / л]) и концентрацию β-ХГЧ при первом определении после максимума (β-ХГЧ _sub [МЕ / л]) . Мы рассчитали дневное изменение β-ХГЧ: тенденция β-ХГЧ [% изменения / день]) между β-ХГЧ _max и β-ХГЧ _sub следующим образом:

$$ \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ mathrm {t} \ mathrm {rend}} = \ left (\ left (\ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ mathrm {sub}} \ hbox {-} \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ max} \ right) / \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ max} \ right) / \ left ({\ mathrm {t} } _ {\ mathrm {sub}} \ hbox {-} \ {\ mathrm {t}} _ {\ max} \ right).$$

Время до полного клиренса β-ХГЧ (t _res [дней]) определяли как время от β-hCG _max до сывороточного β-ХГЧ <5 МЕ / л.

Мы использовали тест Шапиро-Уилка для оценки нормальности распределения переменных. Ни один из них не имел нормального распределения, и они были преобразованы с использованием преобразования Бокса-Кокса. Мы использовали статистику Пирсона для оценки двумерной корреляции. Мы построили модель линейной регрессии для оценки независимости прогнозных переменных. Мы использовали трансформированный t _res (дни) в качестве независимой переменной, в то время как трансформированный сывороточный β-ХГЧ _max (МЕ / л), средний диаметр трубной внематочной беременности (мм) и β-ХГЧ _тренд (МЕ / л). были зависимыми переменными.Уровень значимости во всем был <0,05. Метод выбора модели был поэтапным с p <0,05 порога для включения и p > 0,10 для исключения. SPSS 22 (IBM Corp) использовался для статистического анализа.

Подробная информация об одобрении этики

Совместное исследовательское бюро Университетского колледжа Лондона и больницы Университетского колледжа Лондона сообщило нам, что до тех пор, пока идентифицируемые данные пациента не были видны никому, кроме группы клинической помощи, для этого не требовалось формального этического одобрения ретроспективное исследование.

Разрыв внематочной беременности с отрицательным результатом теста на беременность

Отрицательный результат теста на беременность в отделении неотложной помощи традиционно исключает диагноз беременности. Мы сообщаем о редком случае прерывания внематочной беременности у пациентки с отрицательным результатом теста на беременность в моче, но с бета-хорионическим гонадотропином человека ( β -hCG) в сыворотке 10 мМЕ / мл. У пациента развился гемоперитонеум, и потребовалась лапароскопия в акушерстве и гинекологии (акушерстве / гинекологии).Этот случай подчеркивает ошибочность теста на беременность в моче при раннем диагностировании беременности.

1. Введение

Внематочная беременность остается основной причиной смерти женщин детородного возраста в США [1, 2]. В группу повышенного риска входят женщины младше 25 лет небелой национальности [1, 2]. В отделении неотложной помощи (ED) критически важно незамедлительное выявление беременной женщины с внематочной беременностью, поскольку внезапный разрыв маточной трубы может привести к геморрагическому шоку [1, 2].Кроме того, ранняя диагностика может позволить неоперативное вмешательство и сохранение фертильности. Классическая триада внематочной беременности, состоящая из боли в животе, аменореи и вагинального кровотечения, присутствует только примерно у 50% женщин с этим заболеванием.

2. Изложение клинического случая

35-летняя женщина с анамнезом в анамнезе биполярного аффективного расстройства, тревожности, геморроя и злоупотребления полициклическими веществами обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на дискомфорт в прямой кишке. У нее были два дня диффузной боли в животе с иррадиацией в поясницу, диспареунии, дисхезии и тошноты без рвоты.Она отрицает жалобы на мочеиспускание, выделения из влагалища или кровотечение. Последняя менструация у нее была четыре недели назад.

Ее медицинский осмотр, включая тазовый, ректальный и абдоминальный осмотр, был без особенностей, а ее жизненные показатели были стабильными. Общий анализ мочи, общий анализ крови (CBC), основная метаболическая панель (BMP) и вагинальный влажный препарат были в пределах нормы. Ее тест на беременность в моче был «слабо положительным», а ее сывороточный β -ХГЧ составил 23 мМЕ / мл. Ультразвуковое исследование органов малого таза не показало признаков гестационного мешка и в остальном без особенностей. Ей поставили диагноз «беременность на ранних сроках» и запор, и ее направили на серийные измерения β -ХГЧ и повторную визуализацию тазовых органов.

Через три дня она вернулась в отделение неотложной помощи с жалобами на усиление боли в животе, нарастающую тошноту и дизурию. Она отрицала вагинальное кровотечение. При физикальном обследовании выявлены стабильные жизненно важные функции, сильная диффузная боль в животе с защитой, болезненность при движении шейки матки и болезненность с обеих сторон придатков без пальпируемых образований. Ее тест на беременность в моче был отрицательным, но ее сыворотка β -ХГЧ составляла 10 мМЕ / мл.Ее гемоглобин упал с 13,2 г / дл тремя днями ранее до 10,8 г / дл. На рисунке 1 показаны повторные ультразвуковые изображения органов малого таза, демонстрирующие скопление большого количества сложной жидкости в тазовом мешочке, что, возможно, представляет собой кровоизлияние без признаков внутриутробной беременности. Акушер-гинеколог срочно отвез пациентку в операционную для лапароскопии, где ей поставили диагноз гемоперитонеум и разрыв внематочной беременности. Во время операции была выявлена ​​гестационная ткань. Послеоперационное выздоровление было ничем не примечательным.

3. Обсуждение

Диагностика прерывистой внематочной беременности с помощью отрицательного теста на беременность с мочой является исключительно редкой, и лишь несколько случаев описаны в литературе [3–8]. В следующем списке обобщены зарегистрированные случаи внематочной беременности с отрицательными результатами тестов на беременность.

Опубликованные отчеты о прерванной внематочной беременности и отрицательном результате теста на ХГЧ в моче: Lee and Lamaro, 2009 [3]: 25-летний мужчина с β -ХГЧ 4 МЕ / л.Pabon et al., 2011 [4]: ​​34-летний мужчина с β -ХГЧ 6 МЕ / л. Nishijima et al., 2005 [5]: 32-летний мужчина с β -ХГЧ 1,84 МЕ / л. Калински и Гусс, 2002 [6]: 44-летний мужчина с β -ХГЧ 7 МЕ / л. Brennan et al., 2000 [7]: 23 и 28 лет, оба с уровнем β -hCG менее 25 МЕ / л. Grynberg et al., 2009 [8]: 26-летний мужчина с отрицательными результатами анализов мочи и сыворотки β -ХГЧ. Daniilidis et al., 2014 [9]: 36-летний мужчина с β -ХГЧ 13 МЕ / л.Примерно в 1% случаев внематочной беременности тест на беременность в моче будет отрицательным, а уровень β -ХГЧ будет менее 20 мМЕ / мл. Врач неотложной помощи должен помнить об этом потенциальном диагнозе в случае необъяснимого внутрибрюшного кровотечения или сильной тазовой боли с отрицательным результатом теста на беременность в моче [2, 4].

При нормальной внутриутробной беременности трофобласты секретируют β -ХГЧ с уровнем в крови 50–300 мМЕ / мл в течение двух недель после оплодотворения [10].Тест на беременность в моче обычно дает положительный результат, если уровень β -ХГЧ в сыворотке больше или равен 25 мМЕ / мл [10]. При нормальной ранней внутриутробной беременности уровень β -ХГЧ удваивается примерно каждые 48–72 часа примерно до 60–90 дней после зачатия [9]. Только у 15% женщин с внематочной беременностью уровень β -ХГЧ в сыворотке крови повышается так же, как при нормальной внутриутробной беременности [9]. Наиболее вероятным механизмом низких уровней β -ХГЧ при внематочной беременности является дегенерация трофобластов, которая приводит к прекращению продукции β -ХГЧ [4].Другие причины могут включать небольшое количество ворсинок хориона, которые продуцируют β -hCG, аномальный синтез β -hCG или повышенный клиренс β -hCG [4]. У женщины с прерывистой беременностью уровень β -ХГЧ снизится примерно наполовину за 48 часов и упадет до нуля в течение нескольких дней [8].

Клиницисты не должны использовать уровень β -ХГЧ для определения потребности в УЗИ, если у беременной женщины есть симптомы, которые могут соответствовать внематочной беременности.В одном исследовании примерно у 25% беременных женщин в отделении неотложной помощи с болью в животе и / или вагинальным кровотечением была диагностирована внематочная беременность и β -ХГЧ менее 1500 мМЕ / мл, что было традиционным β -уровень ХГЧ, при котором на УЗИ можно увидеть внутриутробную беременность [11]. В ретроспективном исследовании внематочной беременности авторы обнаружили, что 25% пациенток имели уровень β -ХГЧ менее 1000 мМЕ / мл, но УЗИ органов малого таза подозрительно на внематочную беременность [12].Наш случай иллюстрирует текущие клинические диагностические проблемы, связанные с внематочной беременностью. В правильных клинических условиях важно не исключать этот потенциально опасный для жизни диагноз с отрицательным результатом теста на беременность.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Авторы благодарят Меган Кристофер за редакционную поддержку.

Авторские права

Авторские права © 2016 Джонатан Майкл Шил и др.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Внематочная беременность | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое внематочная беременность?

Беременность, развивающаяся снаружи матка называется внематочной беременностью.Это почти всегда случается с маточным трубка. Из-за этого ее часто называют трубной беременностью. В редких случаях внематочная беременность произойдет в яичнике, шейке матки или животе (брюшной полости).

Что вызывает внематочную беременность?

Оплодотворенная яйцеклетка обычно движется по маточной трубе в матку. Но яйцо может застрять в трубке, если трубка заблокирована.Это может быть инфекция или рубцовая ткань. Если оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки, она начинает развиваться. в трубке.

Кто подвержен риску внематочной беременности?

Внематочная беременность чаще встречается у женщин, которые:

• Проблемы с беременностью (бесплодие)
• Есть эндометриоз. Это когда ткань матки разрастается в других областях таза.
• Болеет половым путем. Это может вызвать инфекцию и рубцевание таз.
• Операция на трубах
• Использовать ВМС
• Была внематочная беременность в прошлом
• Имеют несколько половых партнеров
• Дым
• старше

Каковы симптомы внематочной беременности?

Женщины с внематочной беременностью могут у вас нерегулярное кровотечение и боль в области таза или живота (брюшной полости).Боль часто бывает просто на 1 сторона. Симптомы часто возникают через 6-8 недель после последней нормальной менструации. Если внематочная беременность протекает не в маточной трубе, симптомы могут проявиться позже. В классическими симптомами внематочной беременности являются:

• Боль в животе
• Нет за последний период
• Вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией

Как диагностируется внематочная беременность?

Ваш лечащий врач будет измерить уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови.Они будет использовать ультразвук, чтобы проверить матку на наличие плода или других тканей беременных. В немного случаях ваш лечащий врач будет использовать лапароскопию для диагностики и лечения внематочной беременность. Это операция, при которой в брюшную полость вводится трубка с подсветкой, чек внутри таза. Часто он дает наиболее точный диагноз.

Как лечится внематочная беременность?

Внематочную беременность можно лечить несколькими способами. Это зависит от того, трубка разорвана (разорвана), как далеко продвинулась беременность и ваш гормон уровни. Лечение может включать:

• Позвольте внематочной беременности зажить и позволить организму поглотить ее самостоятельно. Это только для определенных случаев.
• Использование метотрексата для остановки дальнейшего роста беременности
• Хирургическое вмешательство (обычно лапароскопия) для открытия небольшого отверстия в маточной трубе.Хирург удаляет беременность, а иногда и трубку.

В редких случаях медицинские работники должны делать больший разрез в брюшной полости, чтобы удалить внематочную беременность или поврежденную маточную трубу.

Какие возможные осложнения внематочной беременности?

Когда эмбрион имплантируется в маточную трубу, ему не хватает места для роста или достаточный кровоток, чтобы поддерживать его здоровье, поэтому он умирает.

Трубка может выпустить часть тканей или начать кровотечение. Некоторые эмбрионы продолжают расти и может стать достаточно большим, чтобы разорвать маточную трубу. Это может вызвать сильное кровотечение. и шок.

Внематочная беременность — основная причина смертей, связанных с беременностью, в первые 3 месяца беременности в США.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Не игнорируйте симптомы внематочной беременности.Позвоните своему врачу, если у вас любое кровотечение или боль во время беременности.

Основные сведения о внематочной беременности

• Беременность, развивающаяся вне матки, называется внематочной беременностью.
• У женщин с внематочной беременностью могут быть нерегулярные кровотечения и тазовые или брюшные кровотечения. боль, часто с одной стороны.
• Симптомы чаще всего появляются через 6-8 недель после последней нормальной менструации.
• Внематочную беременность можно лечить несколькими способами, в зависимости от того, есть ли маточная беременность. трубка лопнула.
• Не игнорируйте симптомы внематочной беременности. Позвоните своему врачу, если у вас любое кровотечение или боль во время беременности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к. м.н.

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое внематочная беременность?

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность — это беременность, протекающая вне матки. Это происходит, когда оплодотворенное яйцо имплантируется в структуру, которая не может поддерживать его рост. Внематочная беременность часто возникает в маточной трубе (паре структур, соединяющих яичники и матку).В редких случаях внематочная беременность может наступить на яичнике или в брюшной полости.

Это опасное для жизни состояние. Внематочная беременность — это не беременность, которая может быть доношенной (до родов) и может быть опасной для матери, если ее не лечить сразу.

Где бывает внематочная беременность?

Считается внематочной беременностью, если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Яйцо предназначено для перемещения по маточным трубам и встраивания в стенку матки, где оно может начать развиваться.При внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в одну из структур. Чаще всего это может произойти в маточных трубах. Здесь происходит большинство внематочных беременностей, называемых трубными внематочными беременностями. Оплодотворенная яйцеклетка также может имплантироваться в другие органы брюшной полости. Это более редкая форма внематочной беременности, чем беременность в маточной трубе.

Насколько серьезна внематочная беременность?

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи.Матка идеально подходит для удержания растущего плода. Это орган, который может растягиваться и расширяться по мере роста плода. Ваши маточные трубы не такие гибкие. Они могут лопнуть по мере развития оплодотворенной яйцеклетки. Когда это произойдет, вы можете испытать сильное внутреннее кровотечение. Это опасно для жизни. Внематочную беременность нужно лечить сразу, чтобы избежать травм маточной трубы, других органов брюшной полости, внутреннего кровотечения и смерти.

Может ли моя беременность продолжиться после внематочной беременности?

К сожалению, внематочная беременность смертельна для плода.Он не может выжить вне матки. Быстрое лечение внематочной беременности важно для защиты жизни матери. Если яйцеклетка имплантирована в маточную трубу и труба лопается, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Это может привести к материнской смерти.

Симптомы и причины

Что вызывает внематочную беременность?

В большинстве случаев внематочная беременность вызвана состояниями, которые замедляют или блокируют движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе в матку.

Как узнать, есть ли у меня риск внематочной беременности?

Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития внематочной беременности. Фактор риска — это характеристика или поведение, повышающее вероятность развития заболевания или состояния. У вас может быть более высокий риск развития внематочной беременности, если у вас было:

• Прошедшая внематочная беременность.
• Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе — инфекция, которая может вызывать образование рубцовой ткани в ваших фаллопиевых трубах, матке, яичниках и шейке матки.
• Операция на маточных трубах (включая перевязку маточных труб, также называемую перевязкой труб) или на других органах в области таза.
• Бесплодие в анамнезе.
• Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
• Эндометриоз.
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
• Внутриматочная спираль (ВМС), форма контроля над рождаемостью, установленная во время зачатия.
• История курения.

Ваш риск также может увеличиваться с возрастом.Женщины старше 35 лет подвергаются большему риску, чем молодые женщины.

Многие женщины, перенесшие внематочную беременность, не имеют ни одного из вышеперечисленных факторов риска.

Каковы симптомы внематочной беременности?

Ранние симптомы внематочной беременности могут быть очень похожи на типичные симптомы беременности. Однако во время внематочной беременности могут возникнуть дополнительные симптомы, в том числе:

• Вагинальное кровотечение.
• Боль в нижней части живота, тазу и пояснице.
• Головокружение или слабость.

При разрыве маточной трубы боль и кровотечение могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать дополнительные симптомы. Сюда могут входить:

При разрыве трубки вы можете почувствовать резкую боль внизу живота. Это неотложная медицинская помощь, и вам необходимо немедленно связаться с вашим лечащим врачом или обратиться в отделение неотложной помощи.

Если вы подозреваете, что беременны и у вас установлена ​​ВМС (внутриматочная спираль для контрацепции), или если у вас в анамнезе перевязка маточных труб (связка маточных труб во время операции или во время кесарева сечения), обратитесь в медицинское учреждение. провайдер сразу.В таких ситуациях чаще встречается внематочная беременность.

Диагностика и тесты

Как диагностируется внематочная беременность?

Внематочная беременность обычно диагностируется на приеме у врача. Ваш врач проведет несколько тестов, чтобы сначала подтвердить беременность, а затем искать внематочную беременность. Эти тесты включают:

• Анализ мочи : Этот тест включает в себя мочеиспускание на тест-полоску (обычно имеющую форму палочки) или мочеиспускание в чашку в офисе вашего врача, а затем погружение тест-полоски в образец мочи.
• Анализ крови : Ваш поставщик медицинских услуг может сделать анализ крови, чтобы узнать, сколько гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) содержится в вашем организме. Этот гормон вырабатывается во время беременности. Вы также можете услышать, что это называется уровнем бета-ХГЧ в сыворотке крови.
• Ультразвуковое исследование : Визуализирующий тест, ультразвуковое исследование использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур вашего тела. Ультразвук часто используется при беременности. Ваш врач будет использовать этот тест, чтобы увидеть, где оплодотворенная яйцеклетка имплантирована.

После того, как врач подтвердит беременность и определит место имплантации оплодотворенной яйцеклетки, будет создан план лечения. Внематочная беременность — это неотложная ситуация, и лечение этого состояния очень важно.

При разрыве маточной трубы вам необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. В таких случаях некогда ждать встречи.

На каком сроке выявляется внематочная беременность?

Внематочная беременность обычно обнаруживается на очень ранних сроках беременности.Большинство случаев обнаруживается в течение первого триместра (первых трех месяцев). Обычно обнаруживается к восьмой неделе беременности.

Ведение и лечение

Как лечится внематочная беременность?

Существует несколько способов лечения внематочной беременности. В некоторых случаях ваш врач может предложить использовать лекарство под названием метотрексат, чтобы остановить рост беременности. Это положит конец вашей беременности. Ваш лечащий врач делает инъекцию метотрексата.Этот вариант менее инвазивен, чем хирургическое вмешательство, но он требует повторных посещений вашего поставщика медицинских услуг, где будет контролироваться ваш уровень ХГЧ.

В тяжелых случаях часто прибегают к хирургическому вмешательству. Ваш врач захочет оперировать, если у вас разорвана маточная труба или если у вас есть риск разрыва. Это неотложная операция и лечение, спасающее жизнь. Процедура обычно выполняется лапароскопически (через несколько маленьких надрезов вместо одного большого). Хирург может удалить всю маточную трубу с яйцеклеткой внутри или, если возможно, удалить яйцо из трубы.

Профилактика

Можно ли предотвратить внематочную беременность?

Внематочную беременность предотвратить невозможно. Но вы можете попытаться снизить факторы риска, придерживаясь правильного образа жизни. Сюда могут входить отказ от курения, поддержание здорового веса и диеты, а также предотвращение любых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Поговорите со своим врачом о любых факторах риска, которые могут у вас возникнуть, прежде чем пытаться забеременеть.

Перспективы / Прогноз

Могу ли я снова забеременеть после внематочной беременности?

Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, в будущем могут иметь успешную беременность.Существует более высокий риск возникновения внематочной беременности в будущем после ее появления. Важно поговорить со своим врачом о причинах внематочной беременности и о факторах риска, которые могут вызвать внематочную беременность в будущем.

Как долго мне следует ждать, прежде чем снова забеременеть после внематочной беременности?

Вам следует поговорить со своим врачом о будущих беременностях после лечения внематочной беременности. Хотя после лечения беременность может наступить быстро, часто лучше подождать около трех месяцев.Это дает время на заживление маточной трубы и снижает риск повторной внематочной беременности.

Могу ли я родить ребенка после удаления маточной трубы?

В большинстве случаев вы все еще можете иметь ребенка, если вам удалили одну из маточных труб. У вас есть пара маточных труб, и яйца все еще могут перемещаться по оставшейся трубке. Существуют также процедуры вспомогательного оплодотворения, при которых яйцеклетка извлекается из яичника, оплодотворяется вне тела и помещается в матку для имплантации.Это называется экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

Обсудите открытое обсуждение своих мыслей о будущей беременности со своим лечащим врачом. Вместе вы можете составить план и обсудить способы снижения любых факторов риска, которые могут у вас возникнуть.

KoreaMed Synapse

Эта статья цитируется в других статьях в ScienceCentral.

Аннотация

Целью данного исследования является оценка предикторов успеха повторных инъекций метотрексата в режиме однократной дозы для лечения трубной внематочной беременности.Ретроспективно были идентифицированы все пациенты с внематочной трубной беременностью, получавшие однократную дозу. 126 пациентов получали метотрексат. Из них 39 пациентов были адекватными для этого исследования. 33 получили вторую дозу и 27 были успешно вылечены. Кроме того, все 6 человек, которым вводили 3-ю дозу, также были излечены. Таким образом, в нашем исследовании частота успеха повторных инъекций метотрексата составила 84,6% (33/39). Средний исходный уровень β-ХГЧ был значительно ниже у пациентов, которые успешно прошли лечение, чем у пациентов, у которых не получилось (3915.3 ± 3281,3 против 8379,7 ± 2604,4 МЕ / мл, p <0,05). Частота успеха составляет 96% при уровне β-ХГЧ менее 6000 МЕ / мл и 58% при уровне β-ХГЧ более 6000 МЕ / мл (OR = 18,57, 95% ДИ 1,86–185,89). Исходный уровень β-ХГЧ является единственным фактором, который имеет важное значение в качестве предиктора успеха повторных инъекций метотрексата в режиме однократной дозы. Повторные инъекции метотрексата могут быть особенно эффективными, когда исходный уровень β-ХГЧ ниже 6000 МЕ / мл.

Ключевые слова: беременность, внематочная, метотрексат, однократная доза, повторные инъекции

ВВЕДЕНИЕ

Использование метотрексата (МТ) для лечения женщин с трубной внематочной беременностью было впервые введено в 1982 году и в настоящее время стало широко распространенным. Кроме того, роль метотрексата стала более важной вследствие широко распространенной в настоящее время возможности ранней диагностики внематочной беременности.

Первоначально метотрексат использовался в режиме нескольких доз с фактором спасения цитроворума (1, 2). Затем было задокументировано, что внематочная беременность успешно лечилась с помощью однократной внутримышечной инъекции метотрексата (3, 4). Сообщается, что показатели успеха режима однократной дозы при лечении внематочной беременности колеблются от примерно 75% до более чем 90% (4-6) с более низкими токсическими побочными эффектами, меньшим количеством осложнений и лучшим приемом пациентов по сравнению с многодозовые схемы (7).

Хотя предикторы успеха режима однократной дозы широко известны из различных исследований, предикторы успеха повторных инъекций метотрексата из-за снижения уровня β-ХГЧ менее чем на 15% между 4 и 7 днями еще не изучены. признал. По этой причине, когда используются повторные инъекции, врачи и пациенты склонны опасаться неудачи, особенно когда уровень β-ХГЧ заметно повышается между 4 и 7 днями. Это часто приводит к решению о плановой операции вместо попытки дополнительных инъекций метотрексата. .

Целью данного исследования является оценка предикторов успеха повторных инъекций в режиме однократной дозы для лечения трубной внематочной беременности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с января 2001 г. по декабрь 2003 г. все пациенты с трубной внематочной беременностью, которые лечились по схеме однократной дозы, были ретроспективно идентифицированы из больничных записей отделения акушерства и гинекологии Медицинского центра Корейского университета. Диагноз трубной беременности был установлен с использованием как трансвагинального ультразвукового исследования (TVU), так и измерения уровня β-ХГЧ.Вытеснение матки проводилось только по клиническим показаниям. Внематочная беременность диагностировалась, когда при TVU наблюдались придаточные образования или внематочный маточный гестационный мешок без внутриутробной беременности, а также когда у пациенток наблюдалось несоответствующее повышение уровня β-ХГЧ (более медленное время удвоения после одного-двух последовательных определений уровня β-ХГЧ).

Операция выполнена гемодинамически нестабильным пациентам с признаками и симптомами разрыва, а также пациентам, отказавшимся от лечения метотрексатом и тщательного наблюдения.Пациенты не были исключены из терапии метотрексатом из-за выбранного начального уровня β-ХГЧ или наличия сердечной деятельности плода, наблюдаемой с помощью TVU.

Все пациенты получали однократную в / м дозу метотрексата (50 мг / м ² ). Перед началом терапии метотрексатом каждый пациент был проинформирован о возможных побочных эффектах метотрексата или разрыва маточных труб и внутрибрюшного кровотечения, которые потребовали хирургического вмешательства. Уровни β-ХГЧ измеряли на 4 и 7 дни после инъекции. Пациенты получали инъекцию метотрексата, если их уровень β-ХГЧ не снижался как минимум на 15% в период с 4 по 7 день.Успешный ответ на метотрексат определялся как разрешение уровня β-ХГЧ менее 10 МЕ / мл. Неудача лечения определялась как необходимость хирургического вмешательства женщинам с признаками предполагаемого разрыва маточных труб (например, гемодинамической нестабильностью, падением уровня гематокрита или ультразвуковой визуализацией свободной жидкости вне таза) или женщинам, которым три инъекции метотрексата не помогли. разрешить внематочную беременность.

Все непрерывные переменные выражены как среднее ± стандартное отклонение, если не указано иное.T-тест, критерий хи-квадрат и ANOVA были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS (SPSS 10.0, Inc, Чикаго, Иллинойс, США). p <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За период исследования 126 пациентов прошли курс лечения метотрексатом. Среди этих пациентов 85 пациентов (73 из которых полностью вылечились и 12 из которых перенесли операцию из-за внематочного разрыва), которым однажды вводили метотрексат, были исключены. 2 пациента, которым была сделана операция по их просьбе после первой инъекции метотрексата, также были исключены, в результате чего оставшиеся 39 пациентов стали объектами этого исследования.Из 39 пациентов 33 получили вторую дозу метотрексата и 27 вылечились. Из 6 человек, которым вводили 3-ю дозу метотрексата, все вылечились. Таким образом, в нашем исследовании частота успеха повторных инъекций составила 84,6% (33/39) (рис. 1). Для анализа мы разделили пациентов на две группы; Пациенты, у которых внематочная беременность разрешилась после повторных инъекций, были отнесены к группе 1, а пациенты, перенесшие операцию из-за внематочного разрыва после повторных инъекций, были отнесены к группе 2.Между группой 1 (n = 33) и группой 2 (n = 6) не было статистических различий по возрасту, гестационному возрасту, степени беременности, истории АРТ и симптомам, таким как боль внизу живота и / или вагинальные кровянистые выделения. Более того, не было обнаружено статистических различий в размере эктопической массы на 1-й и 7-й дни, размере гестационного мешка и месте беременности в результатах сонографии между двумя группами (Таблица 1). Кроме того, хотя уровни β-ХГЧ в группе 2 в дни 1, 4 и 7 были статистически высокими, не было статистических различий в изменениях уровней β-ХГЧ с 1 по 4, с 4 по 7 и с 1 дня. до 7 между двумя группами (Таблица 2).Затем мы разделили группу 1 на группы 1-a и 1-b; в группу 1-а вошли пациенты, у которых наблюдалось снижение уровня β-ХГЧ с 4 по 7 день, а в группу 1-б вошли пациенты, у которых наблюдалось повышение уровня β-ХГЧ. При сравнении трех групп, группы 1-а, 1-b и 2, в группе 2 наблюдался значительно более высокий уровень β-ХГЧ. Мы также обнаружили, что изменения уровня β-ХГЧ с 4 по 7 день значительно различались. среди групп, с большей скоростью роста, наблюдаемой в группе 1-b по сравнению с группой 2.С другой стороны, три группы не показали никакой разницы в скорости повышения уровня β-ХГЧ с 1-го по 4-й и с 1-го по 7-й день. Также интересно отметить время разрешения между двумя группами с аналогичными уровнями β-ХГЧ. , группы 1-a и 1-b, не показали какой-либо статистической разницы (таблица 3, рис. 2).

Таким образом, мы предполагаем, что единственным значимым показателем успеха повторных инъекций является исходный уровень β-ХГЧ. Частота успеха составляет 96% (26/27), когда исходный уровень β-ХГЧ составляет менее 6000 МЕ / мл, и 58% (7/12), когда уровень выше 6000 МЕ / мл (OR = 18.57, 95% ДИ 1,86-185,89).

ОБСУЖДЕНИЕ

Во многих исследованиях исходный уровень β-ХГЧ, размер внематочной гестационной массы, наличие сердечной деятельности плода, наличие свободной перитонеальной жидкости и наличие тазовой боли или вагинальных кровянистых выделений были приняты в качестве предикторов успеха одного — режим дозирования (6, 8-11). Известно, что исходный уровень β-ХГЧ выше у пациентов, которым потребовалась вторая инъекция метотрексата, по сравнению с пациентами, получавшими одну дозу, и Potter et al.(8). сообщили, что OR 3,8 указывает на неэффективность повторных инъекций лечения метотрексатом. Однако предикторы успеха повторных инъекций не очень хорошо известны. Небольшое количество пациентов, включенных в большинство исследований, и исключение кандидатов на повторные инъекции из-за строгих критериев включения, таких как низкий уровень β-ХГЧ или небольшой размер эктопической массы, как в исследовании Stovall et al. (7), в которых только 3,3% (4 из 120 пациентов) вводили вторую дозу метотрексата, можно объяснить это. В наших исследованиях мы обнаружили, что исходный уровень β-ХГЧ был единственным предиктором успеха повторных инъекций, особенно в случаях с исходными уровнями β-ХГЧ ниже 6000 МЕ / мл.Следует отметить, что раннее повышение уровня β-ХГЧ может наблюдаться в 50-70% случаев, подвергшихся этой медикаментозной терапии, хотя это не всегда связано с клинически значимым сохранением трофобластической ткани (7, 12-15 ). Аналогичным образом, в нашем исследовании раннее повышение уровня β-ХГЧ наблюдалось в 79,5% (31/39) случаев, причем наши показатели были выше, поскольку пациенты, показавшие снижение уровня β-ХГЧ на 4-й день, в основном исчезли после одного доза для инъекций и, как следствие, исключена из этой группы.Еще предстоит выяснить, почему первоначальное повышение уровня β-ХГЧ может наблюдаться до полного выздоровления и почему оно присутствует только у определенных пациентов. Некоторые гипотезы касались интерпретации этого вопроса Natale et al. (14): 1) Длительный период полувыведения (36 часов) уровня β-ХГЧ необходимо учитывать в качестве начального времени задержки в клиренсе сывороточного β-ХГЧ. 2) Возможно, но еще не продемонстрировано однозначно, что первоначальной реакцией трофобласта на цитотоксический эффект метотрексата является выброс дополнительного β-ХГЧ в кровоток.3) МТХ представляет собой аналог фолиевой кислоты, антиметаболит, который препятствует синтезу ДНК, ингибируя действие дигидрофолатредуктазы; он прерывает синтез пуринового нуклеотида тимидилата и аминокислот серина и метионина. Это приводит к цитотоксическому действию на трофобластическую ткань. Возможно, что хотя метотрексат останавливает митоз в цитотрофобластах, масса синцитотрофобластов все еще может увеличиваться и продуцировать β-ХГЧ (16). 4) Метаболизм фолиевой кислоты у разных пациентов может влиять на эффект метотрексата.Это подтверждается данными Hajenius et al. (17), которые наблюдали, что в двух группах пациентов, получавших многократную дозу метотрексата, разные протоколы введения фолиновой кислоты определяли разные модели кривых β-ХГЧ.

Кроме того, было замечено, что повышение уровня β-ХГЧ с 4-го по 7-й день больше в группе 1-b, чем в группе 2. Этот феномен можно частично объяснить более низкой митотической активностью трофобластических клеток в случаях с меньшее повышение уровня β-ХГЧ с 4 по 7 день.Следовательно, в этих случаях трофобластическая ткань может привести к относительной устойчивости к антимитотическому препарату. Следовательно, было бы поспешно считать лечение неудачным, основываясь только на значительном увеличении уровня β-ХГЧ с 4 по 7 день.

Natale et al. сообщили, что на 21 день после лечения уровни β-ХГЧ одинаковы для всех пациентов, подвергшихся выздоровлению; таким образом, когда это происходит, быстрое повышение уровня β-ХГЧ связано с быстрым снижением после 3-го дня (14). Соответственно, в этом исследовании аналогичные уровни β-ХГЧ у пациентов, перенесших выздоровление, наблюдались на 42-й день.Согласно Gamzu et al., Исходный размер внематочной массы считался не связанным с успехом лечения метотрексатом, и что лечение метотрексатом при трубной беременности сопровождалось первоначальным увеличением размера внематочной массы; таким образом, такое увеличение внематочной массы не следует рассматривать как более высокий риск неэффективности лечения (18). В наших сонографических результатах не было статистической разницы в исходном размере эктопической массы между группами 1 и 2. Хотя размер эктопической массы увеличился в группе 1 и уменьшился в группе 2 с 1 по 7 день, такие результаты не были статистически значимыми. .Кроме того, хотя наличие желточного мешка или присутствие сердечной деятельности плода на TVS считалось значимым предиктором неэффективности лечения (8), наличие желточного мешка статистически не различалось между двумя группами в нашем исследовании. Что касается сердечной деятельности плода, была признана только одна пациентка; Известно, что наличие сердечной деятельности плода имеет прямое отношение к высокому уровню β-ХГЧ (10). Скорее всего, такие случаи не были включены в наше исследование, поскольку у большинства пациентов первая терапия метотрексатом потерпела бы неудачу до того, как была принята во внимание вторая инъекция.

В заключение, начальный уровень β-ХГЧ является единственным значимым предиктором успеха повторных инъекций, особенно когда уровень β-ХГЧ ниже 6000 МЕ / мл. Кроме того, прогнозирование неудачи лечения, основанное исключительно на значительном повышении уровня β-ХГЧ с 4 по 7 день, может быть поспешным суждением.

.