Туберкулез Страница 2
Задать вопрос
Вопрос:
В школе предлагают делать реакцию Манту и ДСТ-тест. Это не дублирование одного и того же? Можно ли делать эти инъекции, если объявлен карантин по гриппу?
Отвечает Полибин Роман Владимирович
По Приказу № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и Санитарным правилам СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», несмотря на наличие новых тестов, детям необходимо ежегодно делать реакцию Манту, но так как этот тест может давать ложноположительные результаты, то при подозрении на тубинфицирование и активную туберкулезную инфекцию проводят Диаскин-тест. Диаскин-тест является высоко чувствительным (эффективным) для выявления активной туберкулезной инфекции (когда идет размножение микобактерий). Однако полностью перейти на Диаскин-тест и не делать реакцию Манту фтизиатры не рекомендуют, так как, он не «улавливает» раннее инфицирование, а это важно, особенно для детей, поскольку что профилактика развития локальных форм туберкулеза эффективна именно в раннем периоде инфицирования.
Кроме того, инфицирование микобактерией туберкулеза необходимо определять для решения вопроса о ревакцинации БЦЖ. К сожалению, нет ни одного теста, который бы со 100% точностью ответил на вопрос, есть инфицирование микобактерией или заболевание. Поэтому при подозрении на инфицирование или заболевание (положительная реакция Манту, контакт с больным, наличие жалоб и пр.) используются комплексные методы ( диаскин-тест, квантифероновый тест, рентгенография и др.). У взрослых аналогично, диаскин-тест может давать отрицательный результат при некоторых формах туберкулеза (например, очаг Гона, кальцинат в легких, которые видны на Рентгенограмме). При других локализациях туберкулезного процесса – Рентгенография органов грудной клетки – не показательна. Поэтому, учитывая, неблагополучную эпидемиологическую ситуацию в нашей стране по туберкулезу по Приказу №109 всем детям с 15 лет и взрослым ежегодно проводят Флюрографию органов грудной клетки.
При объявлении эпидемии по гриппу плановая вакцинация как правило приостанавливается.
Вопрос:
Добрый день! В 2012 году моему родному брату поставили диагноз туберкулеза. Он прошел полный курс терапии и в результате излечился. Находясь на учете, регулярно проходил контрольные обследования. В мае 2015 очередное обследование показало, что все «чисто». Брат достаточно часто болеет (гриппозные состояния). Подозрительные симптомы заставили в ноябре 2015 пройти внеплановое обследование, которое шокировало лечащего врача и всех нас — рецидив туберкулеза с открытой формой. Сейчас брат находится на лечении в тубдиспансере. Вчера я узнала результаты его анализов, но не могу разобраться. Я очень прошу квалифицированного специалиста дать комментарии на так волнующие меня вопросы. И заранее прошу об объективности комментариев (успокаивать не нужно — чем лучше я буду ориентироваться, тем больше смогу ему помочь). 1. устойчивость к рифампицину, чем это чревато? я читала, что резистентный к рифампицину туберкулез в половине случаев не излечим, а во второй половине рецидивирует.
так ли это? 2. 2 месяца стационара, а затем 20 месяцев амбулаторно химиотерапия — почему такие катастрофические сроки? в прошлый раз лечение заняло где-то полгода. 3. что значит 4-я категория? и почему эта категория хроническая? значит ли это, что на этот раз полностью излечить моего брата не получится, и теперь у него (хроническая) пожизненная форма заболевания? спасибо за внимание. заранее очень благодарна. и очень жду квалифицированный ответ на мои вопросы. спасибо.
Отвечает Полибин Роман Владимирович
Согласно Федерального закона №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. решение вопроса о тактике ведения пациента и возможных исходах лечения принимается лечащим врачом после непосредственного осмотра пациента (в данном случае специалистом фтизиатрического профиля).
Ст. 22 Информация о состоянии здоровья. п. 2 Информация о состоянии здоровья предоставляются пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.
и в соответствии со ст. 13 составляет врачебную тайну.
Кроме того в соответствии с Федеральным законом №77-ФЗ от 18 июня 2001 г. Статья 8. Оказание противотуберкулезной помощи. п. 1. Больные туберкулезом , нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают такую помощь в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензии, т.е. никто другой не может давать рекомендации по вопросам лечения и прогнозу.
Для решения вопроса о тактике лечения и прогнозе заболевания необходима консультация врача-фтизиатра. Головным учреждением фтизиатрической помощи является ФГБУ «ЦНИИТ» РАМН ( «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»).
Вопрос:
Прививка вакциной БЦЖ делается на 3-5 день после рождения ребенка; ревакцинация в 7 лет. Говорят, нигде больше в мире не проводится вакцинация БЦЖ новорожденным, кроме как в России? Это так? И Почему нужно так рано делать прививку?
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Прививки от туберкулеза делают более чем в 130 странах мира.
Сроки вакцинации определяются эпидемиологической ситуацией (где то при рождении, где-то позже). У нас, к сожалению, туберкулез в стране распространен, риск инфицироваться высокий. Если заболевает ребенок до года, у него высокий риск развития туберкулезного менингита (лечится плохо, смертность высокая) и генерализованных (распространенных) форм. Туберкулезная палочка долго живет в окружающей среде, поэтому, даже, если дома все благополучно, то, когда с ребенком в коляске гуляют, то он дышит тем, что есть в окружающем воздухе, соответственно может заразиться. Сегодня лечение туберкулеза дело добровольное, люди, выделяющие палочку, могут не обращаться к врачам. Основное проявление легочной формы туберкулеза — кашель, а в мокроте – палочка туберкулеза. (А плеваться у нас на улице – принято!). Хочу напомнить, что в России чахотка не была уделом бедноты, ею болела аристократия и интеллигенция, условия жизни которой были отнюдь не плохими. Ревакцинацию в 7 лет делают тем, у кого пропал иммунитет к этому времени.
Его проверяют по реакции Манту.
Вопрос:
Зачем нужна проба Манту? Говорят, что проба Манту выявляет, инфицирован организм туберкулезом или нет. Если всем детям в роддоме делают прививку БЦЖ, то проба Манту должна быть положительной. В чем заключается тогда смысл пробы? Например, антивакцинолог Червонская считает, ставить пробу Манту после прививки БЦЖ, по меньшей мере некорректно. Вместо пробы Манту можно сделать анализ крови, который называется иммуноглобулин AMg к туберкулезу, а в поликлинику пишется отказ от пробы. Проба Манту, не может определить иммунитет против туберкулеза. Противотуберкулезный иммунитет определяется иммунологическими методами и вне организма ребенка. Это так?
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
При туберкулезе (болезни) не всегда имеются специфические антитела – иммуноглобулины, так как при этой болезни отвечают на нее, в основном, клетки. А словосочетание иммуноглобулин АМG это просто бессмыслица, т.к. это название классов иммуноглобулинов вообще.
Проба Манту выявляет, знакомы ли наши клетки с палочкой туберкулеза и микобактерией крупного рогатого скота (БЦЖ). Если клетки знакомы – Манту положительна, но с течением времени после прививки все меньше клеток отвечает, и Манту уменьшается, угасает, но если этого не происходит, или размер пробы растет – значит, кто-то поддерживает активность клеток. И это — палочка туберкулеза. Так выявляется инфицирование. Сейчас есть другие тесты (квантифероновый и диаскин) они выявляют активность процесса при инфицировании туберкулезом.
Вопрос:
Некоторые родители отказываются проводить пробу Манту, боятся вызвать аллергическую реакцию у детей. Можно ли заменить эту пробу другими видами тестов? Например, диаскин-тестом?
Отвечает Шамшева Ольга Васильевна
Нет, потому что проба Манту показывает, инфицирован ребенок туберкулезом или нет. Ее проводят перед вакцинацией БЦЖ. Если проба Манту положительная, ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего обследования, если отрицательная – делают БЦЖ.
Вопрос:
Подскажите, пожалуйста, до какого возраста можно делать прививку против туберкулеза? Ребенку 2 года и три месяца, он не привит вообще. На консультации с инфекционистом мне сказали, что нужно срочно делать реакцию Манту и если она отрицательная, то сразу делать БЦЖ-М, а далее идти по индивидуальному плану вакцинации. Верно ли это утверждение? Или можно привиться позже? Ребенок только перенес энтеровирус, хочется чтобы организм немного восстановился.
Отвечает Полибин Роман Владимирович
Вакцинация в любом возрасте проводится согласно Национальному календарю прививок и начинается она с профилактики туберкулеза. Детям старше 2-х месяцев перед проведением БЦЖ прививки осуществляется постановка пробы Манту для исключения тубинфицирования. После перенесенного острого заболевания (в Вашем случае энтеровирусной инфекции) до начала иммунизации медицинский отвод составляет 1 месяц.
Вопрос:
Сын родился на 41 неделе, естественные роды, 8/9 апгар, 3650, 54 см.
В первый день жизни сделали прививку от гепатита и к вечеру он пожелтел. Оказалась ГБН. Диагноз при выписке: AB0-иммунизация, желтушно-анемичная форма, средне-тяжелое течение (но заметного переливания крови не было). Максимальный уровень билирубина 290, при выписке через неделю 149. Гемоглобин на момент выписки 140. От БЦЖ в роддоме я отказалась. УЗИ внутренних органов в норме. Хотелось бы узнать, когда можно делать прививку? Ведь в противопоказаниях к БЦЖ стоит гемолитическая болезнь новорожденных. Перед прививкой необходимо сдать кровь на билирубин? Хотелось бы сделать прививку до 2 мес, чтобы без пробы манту, но страшно. Сейчас ребенку три недели. И еще вопрос: можно ли отложить прививку от гепатита и АКДС на полгода? Не «пропадет» ли роддомовский гепатит? Какой максимальный интервал возможен?
Отвечает Полибин Роман Владимирович
ГБН не имеет никакого отношения к проведенной прививке против Гепатита В. Дальнейшая вакцинация, в том числе против туберкулеза, возможна при стабилизации состояния ребенка, нормализации билирубина и гемоглобина (минимальные показатели Нb — 100 г/л).
Состояние ребенка должен оценивать врач. Для вакцинации против Гепатита В важен срок именно между первой и второй прививкой, он не должен превышать 3-5 месяцев. Чем младше ребенок, тем выше для него риск тяжелых инфекционных заболеваний, а прививки он переносит легче. После БЦЖ, в 2 месяца (или чуть позже, в зависимости от сроков проведенной БЦЖ) Вам необходимо будет сделать прививку против пневмококковой инфекции (Превенар 13) и далее продолжить календарную вакцинацию.
«Детская» игра со смертью — Росбалт
© Фото Марины Бойцовой
Осенью этого года могут вступить в действие новые правила диагностики туберкулеза, по которым вместо пробы Манту будет использоваться Диаскинтест (ДСТ). Ученые утверждают, что ДСТ способен обнаружить только половину случаев активного туберкулеза. Например, в Ярославской области после перехода на Диаскинтест выявляемость туберкулезной инфекции у детей упала в 3 раза. Может получиться, что непродуманное решение станет причиной рукотворной эпидемии туберкулеза.
Родом из детства
Одно время туберкулез отступил под натиском вакцинации и антибиотиков. Но со временем микроб стал устойчивым к лекарствам. К тому же родители стали отказываться от прививок, боясь надуманных осложнений. Сегодня врачи предупреждают: мы стоим на пороге потенциальной эпидемии. Есть только один способ защиты – раннее обнаружение инфицированных туберкулезом, особенно детей.
У нас в стране с 1952 года была введена массовая туберкулиновая диагностика. Все помнят «пуговку» – пробу Манту. Ее, кстати, часто путают с прививкой, которой она не является. Внутрикожно вводится туберкулин – отфильтрованная взвесь убитых туберкулезных бактерий. Проба выявляет людей, инфицированных всеми восьмью видами туберкулезных бактерий, из которых для человека наиболее опасны «человеческий» и «бычий» виды.
Проба Манту позволяет захватить самое начало процесса, когда туберкулезные очаги еще невозможно обнаружить на рентгеновском снимке. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) до сих пор считает реакцию Манту наиболее эффективным средством для выявления туберкулеза.
Ярославский полигон
С широко закрытыми глазами
Чиновники от медицины изо всех сил «продавливают» ДСТ, не слушая мнения ученых и старательно закрывая глаза на данные официальной статистики и экономические расчеты. Ведь ДСТ ко всему прочему дороже туберкулина, который используется в пробе Манту! Это становится актуальным особенно сейчас, когда расходы на здравоохранение урезаются год от года.
Диаскинтест – это детище главного детского фтизиатра России Валентины Аксеновой. Она принимала участие в создании ДСТ в составе группы исследователей. По оценкам г-жи Аксеновой, «препарат позволит вывести диагностику туберкулеза на новый уровень, избежать необоснованного лечения и полноценно выявлять группы риска по заболеванию туберкулезом и локальные формы на ранних стадиях».
Ах, если бы это было так! Но ожидания, связанные с ДСТ, оказались завышенными. Кстати, проблема диагностики туберкулеза не решена и на мировом уровне.
Прошлогодние исследования, проведенные в Дании с полным аналогом российского Диаскинтеста, показали, что этот метод недостаточно чувствителен.
А заведующая кафедрой фтизиатрии Санкт-Петербургского ГПМУ д.м.н. Марина Лозовская приводит данные, по которым из 60 детей, больных активным туберкулезом легких, ДСТ был положителен лишь в 70% случаев. По ее словам, поначалу врачи считали, что ДСТ точно скажет, инфицирован ребенок или нет. Но оказалось, что препарат дает положительный результат на этапе размножения микобактерий. А когда инфицирование произошло, но организм пока справляется с инфекцией, тест чаще всего дает отрицательный результат.
Заведующая лабораторией иммунопрофилактики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирина Михеева подсчитала, что при переходе на ДСТ более 300 случаев активного туберкулеза у детей каждый год останутся незамеченными. И это может быть ваш ребенок! Более того, больной ребенок может заразить и членов семьи, и других детей. Не говоря уже о том, что эта тяжелая болезнь может отнять детство, повлияет на всю жизнь.
Все вышесказанное вовсе не означает, что Диаскинтест не имеет достоинств. «ДСТ и проба Манту имеют свои ниши в диагностике туберкулеза и должны дополнять, а не заменять друг друга», – считает Марина Лозовская. Для первичной массовой диагностики можно и нужно применять пробу Манту, а вот Диаскинтест может выступить эффективным и чувствительным тестом для подтверждения заболевания.
Источник – газета «Городские новости» (Ярославль)
Оптимизация внедрения вакцины | DST
Члены ADF, работающие с персоналом Департамента здравоохранения в Оперативном центре по вакцинам
Аналитики Министерства обороны использовали свой опыт анализа операций, чтобы помочь Операционному центру по вакцинам работать более эффективно.
Трудно переоценить масштабы логистических задач, стоящих перед Центром операций по вакцинам (VOC), который отвечает за координацию развертывания вакцин против COVID-19 по всей стране.
Поскольку в начале этого года развертывание набирало обороты, аналитики из Министерства обороны начали консультировать федеральное министерство здравоохранения по оптимизации процессов в центре в Канберре, помогая сделать эту очень сложную и быстро развивающуюся операцию более эффективной.
Официальный запрос о помощи от Министерства здравоохранения появился в результате усилий доктора Брендана Пелла, который работал советником по науке и технологиям в Объединенной оперативной группе 629, которая отвечает за все внутренние силы обороны Австралии (ADF). ) операции, включая операцию COVID-19ПОМОЩЬ.
Доктор Пелл услышал о проблемах, с которыми столкнулся VOC, и понял, что Группа оборонной науки и технологий (DSTG) может применить свой опыт анализа операций, чтобы помочь центру работать более бесперебойно. Он посетил центр и встретился с ключевыми сотрудниками, чтобы определить масштаб работы и понять их проблемы, что подтвердило его первоначальную оценку.
Группе аналитиков во главе с доктором Кэмероном Боулзом было поручено изучить возможности повышения производительности VOC. Доктор Боулз впервые посетил центр в конце марта.
«Этот визит должен был получить информацию о Центре операций с вакцинами и о том, с какими проблемами они столкнулись, — объясняет он.
«Это включало понимание их миссии, активов, структуры C2 [командования и контроля], корпоративных решений, бизнес-процессов, а затем попытку определить, в чем заключались их проблемы. Затем, после этих усилий по сбору данных и обзору, мне пришлось выступить с предложением о том, чего может достичь DSTG, что повысит ценность VOC».
Люди, технологии и процессы
У команды было всего три недели, чтобы завершить общесистемный обзор: две недели на сбор данных в центре и их анализ, а третья неделя на запись результатов.
Основываясь на их первых наблюдениях, было решено, что на вторую неделю проекта необходимо привлечь больше экспертов по обороне, чтобы сосредоточиться на визуализации данных и человеческом факторе.
«Когда мы говорим о системных подходах к бизнесу, мы часто говорим о золотом треугольнике людей, технологий и процессов, — говорит доктор Боулз. «Вы хотите, чтобы люди управляли технологиями и процессами, но если есть недостатки в технологии или недостатки в процессах, люди часто преодолевают их с помощью специальных решений и взаимодействия между людьми.
«В Оперативном центре вакцин много чего происходило. Они преодолевали недостатки в системах технической поддержки и отсутствие определенных процессов, что создавало огромную когнитивную нагрузку для персонала, что увеличивало риск того, что они упустят что-то действительно важное».
Опыт командования и управления
Доктор Боулз объясняет, что уникальные навыки анализа операций его команды используются для повышения обороноспособности благодаря роли DSTG в разработке будущих систем C2.
«ADF стремится внедрить следующее поколение систем C2 с использованием иерархического управления и гибкого управления», — говорит он. «DSTG поддерживает Объединенное оперативное командование штаба в этом начинании посредством реализации плана MURA, который является их усилиями по модернизации».
Команда подошла к VOC таким же образом, разбив систему C2, чтобы определить, что работает хорошо, а что нет.
«Я думаю, это было сочетанием нескольких факторов: Министерству здравоохранения не хватало опыта в проведении оперативных кампаний, но им также не хватало возможностей приостановить миссию и приспособиться», — заключает доктор Боулз.
«Что бы мы сделали в ADF, если бы дела пошли не так, как мы надеялись, мы бы объявили оперативную паузу и провели оценку того, где мы находимся, куда нам нужно добраться, а затем внесли бы эти изменения, чтобы развернуться и перенаправить.
«Но при постоянной деятельности, такой как развертывание вакцины, нет возможности сделать паузу, подвести итоги и переориентироваться, а затем более систематически заняться решением проблемы. Нас пригласили, потому что мы были независимыми, у нас был опыт, и мы добавляли возможности, которых у Health не было».
Группа Министерства обороны предоставила Министерству здравоохранения список рекомендаций о том, как создать основу для эффективных бизнес-процессов и устойчивых методов работы для сотрудников центра, которые позволили бы VOC сосредоточиться на своей миссии. Health приняла рекомендации и пригласила консультанта для оказания помощи в их реализации.
Иммунизация: Детская (Combo 10) Памятка
Расширить все
Описание меры:
Процент детей, получивших все следующие вакцины (Комбо 10) к своему 2-летнему возрасту:
- 4 дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP) (первая доза через 42 дня после рождения) или анафилаксия или энцефалит из-за прививки от дифтерии, столбняка или коклюша.
- 3 инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ) (первая доза через 42 дня после рождения).
- 1 корь, эпидемический паротит и краснуха (MMR)
- 3 haemophilus influenzae типа b (Hib) (первая доза через 42 дня после рождения) или анафилаксия, вызванная Hib-вакциной.
- 3 Гепатит B (HepB) (первая доза 0–4 недели) или анафилаксия из-за вакцины против гепатита B.
- 1 ветряная оспа (VZV) (в день или между днями рождения ребенка 1 st и 2 nd ) или ветряная оспа (например, ветряная оспа) в анамнезе.
- 4 Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ)
- 2 или 3 ротавирус (РВ) * (первая доза через 42 дня после рождения) или анафилаксия из-за ротавирусной вакцины.
- 1 Гепатит A (HepA) (в день рождения ребенка 1 st и 2 nd или между ними) или история заболевания гепатитом A.
- 2 грипп (Flu)** (вакцины, вводимые после 180 дней после рождения до или в день рождения ребенка 2 и день рождения).
* Участникам может потребоваться 2 или 3 дозы ротавируса , в зависимости от марки введенной вакцины. Следующие условия позволят участнику получить эту вакцину:
- 3 дозы RotaTeq.
- 2 дозы Ротарикс.
- 1 Rotarix И 2 RotaTeq
**Вакцинация против ЖГВ (гриппа) должна быть сделана ребенку в возрасте двух лет.
Примечание. Изменения показателей, используемые в CBI 2023, допускают необязательные исключения (используемые в CBI 2022) для анафилаксии, вызванной вакциной, чтобы числитель соответствовал конкретным показателям. Подробнее см. в технических спецификациях CBI.
Поощрение
Поощрение будет выплачиваться ежегодно после окончания четвертого квартала.
Исключения
- Участники, у которых во время или до достижения ими двухлетнего возраста наблюдались какие-либо из следующих заболеваний: тяжелый комбинированный иммунодефицит, иммунодефицит, ВИЧ, лимфоретикулярный рак, множественная миелома или лейкемия или инвагинация.
- Участники программы хосписа или пользующиеся услугами хосписа в любое время в течение отчетного года.
Требования к кодированию
Сбор данных
Данные для этой меры будут собираться с использованием заявлений, реестров иммунизации (CAIR или RIDE), заявлений о столкновениях с DHCS FFS, обмена медицинской информацией в Санта-Крус (SCHIE) и предоставления данных поставщиками через систему предоставления данных Инструмент (DST) на портале поставщиков услуг.
- Запустите отчет из системы электронных медицинских карт (EHR).
- Вручную соберите данные о пациентах (пример: загрузите ежемесячный отчет о качестве детских прививок или подробный отчет о мерах поощрения, основанных на уходе, на портале поставщиков медицинских услуг и сравните с электронными медицинскими картами).
Как подавать данные
Эта мера позволяет поставщикам медицинских услуг предоставлять коды иммунизации из системы EHR клиники или бумажные записи в Альянс до установленного договором срока перехода на летнее время.
Для отправки вы можете загрузить файлы данных в DST на портале поставщиков услуг. Чтобы данные были приняты, они должны быть представлены в виде файла CSV. Пошаговые инструкции доступны в Руководстве по инструменту отправки данных на портале поставщиков услуг.
Передовая практика
- Обзор действующих приказов для обеспечения доступности вакцинации во время всех посещений, включая посещения больных или здоровых, в обычные часы или в клиниках выходного дня.
- Убедитесь, что у сотрудников есть текущие учетные записи в вашем местном регистре иммунизации , а персонал обучен вносить как введенные вакцины, так и вакцины из медицинских карт в реестр.
- Прежде чем вводить какие-либо вакцины, проверьте реестр, чтобы убедиться, что ребенок еще не получил вакцину.
- Постоянное информирование клинического персонала с текущими рекомендациями и средствами связи, такими как ресурсы поставщика CDC для бесед с родителями о вакцинах.
- Всегда проверяйте наличие противопоказаний. Большинство вакцин можно вводить, даже если у ребенка легкая форма заболевания.
- Знайте свои показатели вакцинации . Используйте отчеты Портала поставщиков Альянса, чтобы отслеживать показатели вакцинации в вашей клинике.
- Выразите свою решительную поддержку иммунизации . Уверенная рекомендация и обучение медицинского работника являются основной причиной, по которой родители принимают решение о вакцинации.
- Напомните родителям о предстоящих встречах. Отправляйте напоминания по телефону, текстовым сообщениям, электронной почте или открытке.
- Предоставьте персоналу возможность подготовить график , чтобы просмотреть график прививок и не упустить ни одной возможности.
- Делитесь с родителями надежными источниками информации об иммунизации, например, «Надежные источники информации об иммунизации: где родители могут найти ответы!» .
- Предоставьте участникам копию списка прививок CDC:
- Список вакцин CDC — английский
- Список прививок CDC – испанский
- Приведите личные примеры того, как вы решаете вакцинировать детей в своей семье.
- Используйте контрольный список иммунизации, чтобы улучшить соблюдение вакцин вашей клиникой, например, предложения Коалиции действий по иммунизации (IAC) по улучшению услуг иммунизации.
- Направляйте звонки в нерабочее время от членов Альянса на Консультационную линию медсестер Альянса: 844-971-8907.
.jpg)
Ресурсы
- Услуги устного перевода Alliance доступны для сетевых поставщиков:
- Услуги устного перевода по телефону доступны для помощи в записи участников.
- Услуги устного перевода по телефону доступны для помощи в записи участников.
