Советы доктора. Все, что вы хотели знать о туберкулезе и прививках
рассказывает главный детский фтизиатр Пермского края Наталья Бармина
— Наталья Александровна, очень часто родители хотят знать, что такое вакцина БЦЖ?
— Это вакцина, которая содержит ослабленные микобактерии, после введения в организм ребенка онивызывают иммунитет к туберкулезу, при этом, не причиняя вреда. Вакцину ставят в первые годы жизни, и это предохраняет ребенка от заболевания туберкулезом, и что особенно важно, от наиболее тяжелых, смертельных форм туберкулеза.
— Можно ли отказаться от вакцинации БЦЖ?
— Теоретически, родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Но принимая такое решение, они должны помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно не привитый ребенок. А прививка существенно снижает риск инфицирования и заболевания туберкулезом. Привитый ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями туберкулеза либо не инфицируется вовсе, либо переносит инфекцию в легкой форме.
Чтобы уберечь ребенка от заболевания в современных условиях фтизиатры края настоятельно рекомендуют вакцинировать детей с помощью вакцины БЦЖ (БЦЖ-М). По статистике не вакцинированные и не ревакцинированные дети чаще болеют туберкулезом, чем те, кто получил вакцину.
— Как можно получить справку в детский сад, почему это так сложно сделать?
— Существует постановление главного санитарного врача № 60, согласно которому дети, не обследованные на туберкулез, не допускаются в дошкольные учреждения. Это закон. Обследование можно пройти с помощью пробы Манту, Диаскинтеста, рентген-исследования, решается вопрос о проведении современного Квантиферонового теста. Так или иначе это решает врач-фтизиатр в индивидуальном порядке. Родители часто не хотят «навредить» ребенку и отказываются от всех видов диагностики. А вдруг он болен? Что ж, мы не можем рисковать здоровьем окружающих детей и не можем допускать такого ребенка в детский сад. Согласитесь, это справедливо по отношению к остальным, здоровым детям.
— Говорят, препарат Диаскинтест более современный и безопасный, можно ли сделать этот тест вместо пробы Манту? Слышали, что есть еще ПЦР и Квантифероновый тест, можно ли их использовать для диагностики?
— По приказу Минздрава РФ № 951 детям с 1 года до 7 лет включительно проводится диагностика с помощью пробу Манту, а с 8 лет до 17 лет включительно диагностика туберкулёза проводится при помощи Диаскинтеста.
Метод ПЦР крови может быть использован как дополнительный метод обследования при подозрении на туберкулез, а также для выявления чувствительности микобактерий туберкулеза. Это более детальное исследование, требующее определенных показаний. И, самое главное, что данное исследование не дает информации об уровне инфицированности, а значит, у фтизиатра не будет возможности профилактировать заболевание туберкулёзом у ребёнка, инфицировавшегося впервые или встретившегося с инфекцией повторно.
Квантифероновый тест в Пермском крае будет проводиться с 1 октября компанией «Лабдиагностика» на платной основе.
Его особенностью является то, что ребенку не вводят препарат, а наоборот, берут у него кровь и дальнейшее исследование проводится в пробирке.
Берегите свое здоровье!
Использованы материалы с официального сайта ГБУЗ ПК «ПКД «Фтизиопульмонология»: http://tubdisp.medicalperm.ru/.
Профилактика туберкулеза у детей. Диаскинтест.
Профилактика туберкулеза у детей.
Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой (палочкой Коха или микобактерией туберкулеза). Столетиями это заболевание уносило сотни жизней. Только благодаря развитию медицины, в XX веке удалось существенно снизить заболеваемость, но не победить окончательно.
Мнение, что туберкулезом болеют люди, ведущие асоциальный образ жизни, не совсем верно. Конечно, среди людей, злоупотребляющих алкоголем и находящихся в тюрьме, заболеваемость выше, чем в популяции.
Но и люди из благополучных семей могут заболеть этим инфекционным заболеванием, так как передача инфекции происходит воздушно-капельным и контактным путем. Реже заражение наступает при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Высокая распространенность туберкулеза среди взрослых способствует высокому уровню инфицирования детского населения.
После первичного заражения может не наступить никаких клинических проявлений болезни. Микобактерии могут длительное время находиться в организме, не причиняя ему вреда. Но такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма. Как же можно заподозрить заражение ребенка туберкулезом? У малыша могут быть частые респираторные инфекции, увеличение периферических лимфатических узлов, нарушения сна, раздражительность, плохой аппетит повышенная утомляемость.
В нашей стране разработана государственная программа профилактики туберкулеза у детей и взрослых.
Еще в роддоме ребенку делают прививку от туберкулеза – БЦЖ. К сожалению, она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но практически на 100% защищает детей от тяжелых, часто смертельных, форм туберкулеза – туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза, тяжелых форм туберкулеза легких. Именно применение вакцины БЦЖ позволило добиться значительного снижения заболеваемости детей туберкулезом, и уже много лет нет случаев туберкулезного менингита у привитых детей. Почему вакцинацию против туберкулеза проводят так рано? Потому что ситуация с туберкулезом в стране неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом знают о своей болезни. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза малыш может очень рано. А чем младше ребенок, тем выше риск заболеть, и заболеть очень тяжело.
Вакцина БЦЖ представляет собой ослабленный вакцинный штамм, который не может вызвать заболевание, но способствует выработке иммунитета. Во всем мире применяется одна и та же «полуживая» вакцина БЦЖ различных производителей.
Редко (один случай на миллион привитых), но встречаются и более тяжелые осложнения. У детей с врожденным иммунодефицитом возможна генерализованная БЦЖ-инфекция. Другим грозным осложнением является остеит – воспалительный процесс в костях, вызванный микобактериями вакцинного штамма. При возникновении любого из осложнений, требуется срочная консультация фтизиатра. Сейчас некоторые родители считают, что прививки – это вред, так как в них содержится фенол, ртуть и другие вредные вещества.
Действительно, в вакцине БЦЖ есть консерванты, без этого живую вакцину не сделать, но содержание их в вакцине очень низкое. Концентрация вредных веществ в атмосфере наших квартир гораздо выше. Однако если родители решают, что их ребенку вакцинация не нужна – они имеют полное право от нее отказаться. Таким родителям хочется сказать – это ваш ребенок и именно вы берете на себя ответственность за отказ от прививок. В этом случае родители должны написать в карте ребенка отказ от проведения профилактических прививок и указать, что они имели возможность задать все интересующие их вопросы.
А теперь о том, что позволяет своевременно провести профилактику туберкулеза у детей и оценить напряженность иммунитета к туберкулезу.
Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это — не прививка. Реакция Манту – это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, это иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.
При отказе родителей (законных представителей) ребенка или от внутрикожных проб (Манту, АТР), возможно назначение альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза у ребенка.
/122/122.jpg)
К альтернативным методам обследования на туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты in vitro. В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста, основанных на данной технологии. Один из них, QuantiFERON®-TB Gold, другой тест, T-SPOT.TB (зарегистрирован в России), Отрицательный результат тестов in vitro (T-SPOT.TB) при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяют врачу фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.
Примечание: диагностические тесты in vitro T-SPOT.TB, QuantiFERON®-TB Gold являются коммерческими тестами.
При отказе от иммунодиагностики (любого иного метода, позволяющего исключить заболевание туберкулезом) врач фтизиатр определяет возможность выдачи справки или медицинского заключения об отсутствии активной формы туберкулеза.
Решение вопроса о допуске ребенка в образовательную организацию не входит в компетенцию врача-фтизиатра
Основаниями для оформления врачом-фтизиатром справки или медицинского заключения являются:
— результаты скринингового обследования на туберкулез;
— результаты альтернативных методов обследования;
— результаты флюорографического обследования окружения ребенка давностью не более 6 месяцев;
— данные лучевых методов исследования органов грудной клетки;
— данные о контакте с больными туберкулезом;
— отсутствие или наличие у ребенка жалоб или симптомов, подозрительных на заболевание туберкулезом.
Проведение превентивной химиотерапии ЛТИ уменьшает риск развития туберкулеза в дальнейшем в 5-7 раз.
Показания к превентивной химиотерапии:
• положительные реакции на аллерген туберкулезный рекомбинантный;
• положительные реакции на тесты in vitro;
• наличие контакта с больными туберкулезом;
• высокий риск развития туберкулеза (ВИЧ-инфекция, лечение препаратами, вызывающими иммуносупрессию и др.
).
С целью профилактики туберкулеза у детей рекомендуется проведение комплекса мероприятий, способствующих предупреждению инфицирования МБТ и возникновению новых случаев туберкулеза. Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза, а так же вакцинация против туберкулеза в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Противотуберкулезная вакцинация обеспечивает предупреждение тяжелых распространенных форм заболевания у детей, снижая риск летальных исходов
В заключении хочу сказать, что прием фтизиатра, обследование и лечение проводятся бесплатно вне зависимости от наличия страхового полиса или гражданства. По всем волнующим вас вопросам, можете обращаться к детскому фтизиатру БУ «Няганская городская детская поликлиника»
Марина Артанова, врач- фтизиатр
Диаскинтест – Жизнь без болей и тревожных расстройств
Диаскинтест – кожная проба для определения наличия туберкулеза,
особенности развития патологического процесса.
С помощью
теста, активная форма заболевания всех органов, бессимптомная
установлено носительство, при котором больной является носителем микобактерий.
Среди преимуществ теста:
Высокий уровень безопасности;
Не вызывает реакции у здоровых и вакцинированных людей;
Высокая чувствительность. Все больные и инфицированные лица имеют точную положительный результат;
Позволяет определить активность заболевания, контролировать эффективность лечения;
Показывает отрицательный результат после соответствующей терапии.
Зачем нужно делать прививку ДСТ
Возбудитель заболевания Mycobacterium tuberculosis. Это развивается на фоне снижения иммунитета, недостаточности питания, частые переохлаждения, гипотрофия, ВИЧ-инфекция, наркомания, нервная гипотермия. Передается несколькими путями:
Воздушно-капельный: при общении, чихании, контакте с больным;
Бытовые: при пользовании посудой, вещами, поцелуях и т. п.;
При контакте с перевозчиком;
Пищевые продукты: употребление пораженных пищевых продуктов;
Внутриутробно: от матери к ребенку.
При острой форме туберкулеза возникает продолжительный и влажный кашель с мокротой; гипертермия. Больной резко теряет в весе, жалуется на быстрая утомляемость, общее ухудшение самочувствия. Потеря производительности. Кашель влажный, произносится. Протекает в виде частых приступов, особенно в утро. Часто заболевание на начальном этапе ошибочно путают с «кашель курильщика», симптомы хронического бронхита. В соответствии с статистика в странах СНГ, примерно 90% людей являются носителями палочка Коха. При этом 5% заболевают.
Развитие туберкулеза зависит от уровня иммунитета. Поэтому основным методом профилактики заболеваний является поддержание здорового Стиль жизни. Дети обязательно привиты, проводятся регулярные пробы и анализы. проведены, с помощью которых можно установить в ранние сроки этапы. Диаскинтест – раствор, помогающий выявить заболевание на ранней стадии. этап.
Экспертное заключение
Автор:
Аверьянов Александр Вячеславович
Пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор, доктор медицинских наук высшая квалификационная категория
По статистике 90% населения являются носителями болезни Коха
бацилла, возбудитель туберкулеза.
В то же время заболеваемость
регистрируется только в 5%. Заболевание развивается на фоне
иммунодефицитом, поэтому важно вести здоровый образ жизни и заниматься
профилактика.
Диаскинтест позволяет диагностировать туберкулез. Метод отличается от классический Манту по своей точности. Эффективность Диаскинтеста составляет 90%. Для сравнения: точность Манту колеблется от 50 до 70%. Юсуповская больница использует Диаскинтест для диагностики туберкулеза. Метод эффективен и имеет профилактическая цель. Результаты оценивают через 72 часа. Диаскинтест хорошо хорошо переносится, редко вызывает аллергические реакции. Даже при индивидуальной непереносимости возникает тестовый компонент, побочные реакции исчезают через 2-3 дня.
Диаскинтест зарекомендовал себя с положительной стороны у большинства отечественных
врачи. Диагностика активно внедряется в медицинских учреждениях.
Высокая эффективность позволяет назначить правильное лечение. Это
важно, так как туберкулез характеризуется прогрессирующим течением и
высокая смертность без адекватной терапии.
Принцип действия анализа
Диаскинтест применяют для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах в заказ на:
Определения фазы развития туберкулеза;
Выявление лиц с высоким риском развития открытой формы;
Диагностика формы болезни;
Оценка лечебной активности и т.п.
Испытание диаскинтестом проводят в следующих дел:
Лица, получившие направление в противотуберкулезное учреждение для обследование на развитие туберкулезного процесса;
Лица, относящиеся к группе повышенного риска, с учетом эпидемиологические, медицинские и социальные факторы.
Одна доза препарата содержит рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 – 0,2
мкг, фосфат натрия. Доступные синтетические антигены после введения под
кожу, вызывают аллергическую реакцию. Эта форма проявления свидетельствует о
наличие активной фазы, в которой развивается туберкулез или происходит инфицирование
без формирования патологии. Дополнительные компоненты: хлорид натрия,
фосфат калия, полисорбат 80, фенол.
Отличие от Манту?
Основное отличие Диаскинтеста от классического Манту заключается в точность данных. При проведении Манту точность результата колеблется от 50 до 70%. Испытания показали, что внутрикожный тест имеет данные точность 90%.
Кроме того, каждый из тестов имеет различный состав, который включает активные вещества, которые отличаются друг от друга. В Манту, Основным действующим элементом является туберкулин, который содержится в бактериях туберкулеза. Однако этот белок присутствует не только в туберкулёзе, но и в микроорганизмы, сходные с болезнью. Диаскинтест содержит белок в качестве основного элемент, который присутствует только при этом заболевании. Поэтому реакция на анализ разный. При положительной пробе Манту высок риск бактерии, не являющиеся возбудителями туберкулеза.
При получении положительного результата после проведения диаскинтеста, то
можно быть полностью уверенным в заражении туберкулезом, а значит,
правильное лечение должно быть применено вовремя.
Таким образом, метод показывает более точные результаты при обнаружении опасного заболевания, применяйте лечение, чтобы избежать серьезных осложнений. практика опроса показывает что Диаскинтест эффективен при любых, даже самых ранних стадиях туберкулеза.
Показания к испытаниям и противопоказания
Применяется для проведения внутрикожной пробы у лиц разного возраста группы, а также для оценки активности инфекционного процесса. С С помощью теста можно идентифицировать лиц, принадлежащих к группе с высоким риском заражения, получающих активную фазу.
Применяется для дифференциальной диагностики туберкулеза, а также при борьба с инфекционной и поствакцинальной аллергией. Часто назначают врачами для подтверждения качества лечения.
Диаскинтест не вызывает реакции гиперчувствительности замедленного типа, что часто происходит при вакцинации БЦЖ.
Наряду с указанием, в ряде случаев не рекомендуется проводить тест на выявление туберкулеза. Эти включают:
Наличие острых и хронических инфекционных заболеваний.
Исключением является
подозрение на туберкулез;
Обострение соматических заболеваний;
Распространение кожной инфекции;
Аллергическая реакция;
Эпилепсия.
В детских учреждениях, где часто устанавливается карантин, испытание проводят после его подъема. Иногда при применении ряда возникают побочные эффекты, которые проявляются в виде недомогания, головной боли, высокая температура. Запрещено использовать вместе с профилактическими прививками. Это осуществляется после их проведения, по истечении 30-дневного срока.
Как проводится летнее время?
Диаскинтест вакцинация проводится только по назначению врача врача для детей и взрослых только медицинским работником с провести внутрикожные пробы.
Диаскинтест вводят строго внутрикожно. Для проведения,
используются специальные туберкулиновые шприцы, тонкие короткие иглы. Перед использованием
препарат, дата и срок годности должны быть проверены. После вскрытия флакон
с препаратом хранится не более двух часов.
Сколько раз в год делать Диаскинтест? Здоровые дети в возрасте от 8 до 18 лет назначают один раз в год при массовом обследовании. При отсутствии БЦЖ вакцинация, ее необходимо делать два раза в год. В профилактических целях взрослым назначают 1 раз в 12 мес.
При сахарном диабете, заболеваниях легких, язвенной болезни желудок, легкие и почки, взрослым и детям вводят 2 раза в год с периодичностью полгода. Допускается проба при положительной пробе Манту. тест.
Во всех остальных случаях ведение предписано только по рецепту. применяются следующие правила:
При получении отрицательного результата повторное проведение устанавливается после два месяца;
При положительном ответе вводится в любое время после любого период времени по мере необходимости;
При вакцинации или перенесении инфекционных болезней — не ранее в течении месяца.
Галерея:
Оценка результатов Диаскинтеста
После Диаскинтеста оценка результатов теста проводится
медсестра через 72 часа после введения вакцины.
Измерение
поперечный размер гиперемии и инфильтрата линейкой в миллиметрах
принято во внимание. Гиперемию учитывают только при отсутствии
инфильтрация.
Реакция на пробу воспринимается в следующих случаях:
Отрицательный результат диаскинтеста. Полное отсутствие инфильтрации и гиперемия, а также при «уколочной реакции» до 2 мм;
Сомнительно. Обнаружена гиперемия без инфильтрата;
положительный. Обнаружен инфильтрат любых размеров.
Выявленная положительная реакция различается по степени выраженности:
Слабая. Размер до 5 мм;
Умеренный. Инфильтрат не более 14 мм;
Результаты гиперергического диаскинтеста. Имеется объем более 15 мм. Также при выявлении везикуло-некротических изменений, лимфангита, лимфаденита.
При отрицательном результате отек практически отсутствует. След от
инъекция, гематома, может быть заметной. Наличие синяка делает его
трудно оценить, так как краснота почти не видна. В спорном
случаев, второй тест запланирован через два месяца.
При положительной интерпретации диаскинтеста обследование на назначают наличие туберкулеза. В сопровождении сильного воспалительная реакция. Аллергия и другие реакции на введение препарата наблюдаются сразу и исчезают через 48-72 часа.
Интерпретация результатов диаскинтеста у больного может быть отрицательной при туберкулезе вследствие иммунопатологических нарушений в организме, вызванных туберкулезные поражения организма. Также на ранних стадиях туберкулеза процесс, при наличии сопутствующих заболеваний, сопровождающийся иммунодефицитное состояние.
Причины сомнительной и гиперергической реакции на тест
Реакция на тест может быть положительной гиперергической и сомнительной. Такие процессы свидетельствуют об отсутствии заболевания и его возбудителей в тело. Объяснение этому следующее:
Реакция на Диаскинтест возникла из-за инфекции в организме, которая не вызвала соответствующих симптомов. Другие патологии, способствующие реакцию организма. Иногда появляются симптомы, связанные с недавним инфекция
Место заражения.
Особенно это касается детей
Наличие аллергии с неадекватной реакцией на аллерген
Соматические и аутоиммунные заболевания
Могут быть и другие причины такой реакции на тест. Люди, которые предрасположенным к аллергии часто дают антигистаминные препараты перед тестом.
Во избежание ложноположительной реакции необходимо строго соблюдать меры по противопоказаниям. Взрослым запрещено употребление алкоголя до и после введения диаскинтеста. продукты разложения этилового спирта при реакции препарата могут вызвать покраснение места инъекции, что будет расценено как положительная реакция на Диаскинтест.
Не рекомендуется мочить полигон, размещать общественные бани, сауны, пляж или бассейн. Такие меры могут вызвать ответную реакцию.
Изображение показывает, что при сравнительном результате размер инфильтрата 2-4 мм.
На представленном фото отрицательный результат. При этом след введение может остаться, инфильтрат полностью отсутствует.
Отзывы об анализе
За время активного использования Диаскинтест отзывы заработали положительные
отзывы среди врачей всего СНГ.