Прививка от дифтерии как называется: Дифтерия — острое инфекционное заболевание бактериальной природы

Прививка от дифтерии отечественными и импортными вакцинами в Москве

+7 (495) 780-07-71

Колл-центр работает круглосуточно

Скорая помощь
круглосуточно

Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в декабре Подробнее Все акции

Прививка от дифтерии

Прививка от дифтерии входит в число вакцинаций, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок. Дифтерия – заболевание, особенно опасное для детей. До того, как начали массово делать прививки, умирал каждый второй ребенок, заболевший дифтерией.

Сегодня для прививки от дифтерии используются только комплексные вакцины, направленные для выработки иммунитета против возбудителей сразу нескольких заболеваний. Применяются отечественные вакцины (АДСМ – против дифтерии и столбняка), а также импортные: Инфанрикс (против коклюша, дифтерии и столбняка), Пентаксим (против пяти заболеваний – добавляется иммунизация против гемофильной инфекции типа B) и Инфанрикс Гекса (вакцина включает в себя ещё один компонент – способствующий созданию иммунитета против гепатита B).

Сделать прививку от дифтерии в Москве Вы можете в поликлиниках АО «Семейный доктор». Прививки проводятся в соответствии с Календарем профилактических прививок или по индивидуальному плану. На предвакцинальной консультации врач поможет Вам определиться с выбором вакцины с учётом того, какие прививки были сделаны ребёнку ранее. Ниже Вы можете уточнить цены на услуги по вакцинации различными видами вакцин. 

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что предвакцинальный и поствакцинальный осмотры пациента врачом-терапевтом/педиатром оплачиваются отдельно. Цену услуги Вы можете уточнить ниже.

Цены

• Прием врача
• Манипуляции и процедуры

org/Offer»>

Наименование	Стоимость
Прием врача педиатра КМН/ведущий специалист первичный	2 550
Прием врача педиатра первичный	2 100
Прием врача терапевта КМН/ведущий специалист первичный	2 900
Прием врача терапевта первичный	2 250

org/Offer»> org/Offer»>

Наименование	Стоимость
Вакцинация против  коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита в составе комплексной импортной вакцины (из состава вакцины Пентаксим, однократно)	4 000
Вакцинация против дифтерии и столбняка (АДСМ) (однократно)	800
Вакцинация против дифтерии-столбняка-коклюша-полиомиелита-гемофильной инфекции типа В-гепатита В (Инфанрикс Гекса, однократно)	5 990
Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка вакциной Адасель (однократно)	5 500
Вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомелита, гемофильной инфекции типа В (Пентаксим, однократно)	5 000
Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка детей (Инфанрикс)(однократно)	2 420

Показать все цены

Услуги

Педиатр

АДСМ – вакцинация против дифтерии и столбняка

Вакцинация против COVID вакциной Спутник V

Вакцинация против пневмококковой инфекции

Витагерпавак – вакцинация против простого герпеса I и II типов

Менактра – вакцинация против менингококковой инфекции

Превенар — вакцинация против пневмококковой инфекции

Прививка от гепатита А

Прививка от гепатита В

Прививка от гриппа

Прививка от коклюша

Прививка от кори

Прививка от краснухи

Прививка от паротита

Прививка от полиомиелита

Прививка от столбняка

Поликлиники

Прививка от дифтерии от А до Я

Дифтерия

Ответы на вопросы

Непрекращающаяся температура у ребенка

Все ответы

Вероятно, предложенное время Вас не устраивает, либо в расписании отсутствует свободное время для онлайн записи.

Вы можете оставить заявку, и мы сделаем все возможное для организации Вашего приема.

{{formatRecordDate(visitData.date)}}

{{visitData.doctor_fio_short}}

{{visitData.specialization_name}}

{{visitData.full_project_name}}

{{visitData.project_address}}

Фамилия*

Обязательное поле

Имя*

Обязательное поле

Отчество*

Обязательное поле

Дата рождения*

Обязательное поле

Некорректная дата

Телефон*

Обязательное поле

Введите корректный номер телефона

{{serviceName}} Выберите услугу {{service.name}}

Комментарий к приему

Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных.

Обязательное поле

Я обращаюсь в «Семейный доктор» впервые

Согласен на ожидание

Обязательное поле

Сайт использует cookies.

Инфанрикс вакцина против дифтерии, коклюша, столбняка

Инфанрикс

(Infanrix) – это импортная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка, аналог отечественной АКДС. Производитель – GlaxoSmithKline Biologicals s. a., Бельгия. Инфанрикс полностью отвечает требованиям ВОЗ, не содержит консервантов и является одной из самых распространенных вакцин против коклюша, дифтерии и столбняка в Европе.

Прививать или нет?

Вопрос детских прививок вызывает среди современных родителей едва ли не самые жаркие споры. «Прививочники» апеллируют к тому, что вакцинация – единственный доказанный способ обучить иммунитет борьбе со смертельно опасными инфекциями, причем заведомо более безопасный, чем перенесенное заболевание. «Антипрививочники» указывают на нежелательные побочные эффекты, которые возможны при вакцинации. На самом деле слепое следование всему, что выпишут в районной поликлинике, и категорическое отрицание всех достижений современной медицины одинаково бессмысленны.

Большинство родителей все же хотели бы принять взвешенное, информированное решение. А значит, следует отдельно рассматривать каждую конкретную вакцину.

В данном случае мы говорим о прививке ребенка до года от коклюша, дифтерии и столбняка. Оправдана ли вакцинация, направленная на профилактику этих болезней?

Зачем прививать ребенка от столбняка

Столбняк крайне опасен: смертность от этого заболевания достигает 80% от числа заболевших, среди новорожденных – 95%. Течение столбняка очень болезненно: известны случаи настолько сильных судорог, что у заболевшего ломались кости. Даже если пациент выживет, иммунитет к столбняку после перенесенного заболевания не формируется, и им можно заразиться повторно, а вот повреждения центральной нервной системы уже необратимы.

Возбудитель столбняка находится в кишечнике человека и животных, откуда попадает в землю вместе с испражнениями или телами умерших животных. Отсюда распространенное мнение, что столбняком заразиться невозможно, если не играть в местах массового захоронения людей или животных.

Условие это вряд ли выполнимо: возбудитель столбняка может сохраняться в почве более ста лет, а захоронение домашних животных в России часто носит стихийный характер.

Зачем прививать ребенка от дифтерии

Дифтерия (истинный круп, она же «удушающая болезнь») передается воздушно-капельным путем и очень заразна. Это одна из болезней, для которых очень важен популяционный иммунитет. Так, с 1974 года болезнь считалась полностью побежденной благодаря массовой вакцинации, однако в 1997 из-за отказов от прививок вновь была зафиксирована вспышка этого заболевания. Дифтерии особенно подвержены дети, около 25% случаев протекают очень тяжело. В качестве осложнений дифтерия может дать паралич, полиневрит и миокардит – воспаление сердечной мышцы.

При этом дифтерийный анатоксин является одной из наиболее безопасных вакцин. Тяжелые реакции на нее наблюдаются довольно редко.

Зачем прививать ребенка от коклюша

Коклюш особенно опасен для детей до двух лет, поскольку может вызывать остановку дыхания. При этом коклюш относится к тем заболеваниям, антитела против которых не передаются с материнским молоком, даже если мать была привита или переболела коклюшем. Даже перенесенный коклюш не дает после выздоровления пожизненный стойкий иммунитет.

Смертность от коклюша среди заболевших первого года жизни составляет 50-60%. Кроме того, коклюш может давать осложнения в виде пневмонии, кровоизляния в мозг, разрыва барабанной перепонки.

Чем Инфанрикс отличается от АКДС?

К прививке АКДС у «антипрививочников» едва ли не больше всего претензий из всего спектра вакцин, которые вводятся детям в первые годы жизни. Причина тому – АКДС достаточно тяжело переносится детьми. У многих привитых в течение нескольких дней после вакцинации отмечают высокую температуру и плохое самочувствие. Сильные побочные эффекты связаны с коклюшным компонентом АКДС – именно поэтому ослабленным детям неврологи и педиатры вместо АКДС рекомендуют АДС-М, то есть только дифтерийно-столбнячный анатоксин, без коклюша. Инфанрикс в отличие от отечественного аналога не содержит клеток возбудителя коклюша.

Для формирования иммунного ответа из этих клеток извлечены лишь три антигена (из примерно трех тысяч), которые и используются в вакцине. На эффективности Инфанрикса это не сказывается, зато она значительно менее аллергенна, намного реже сопровождается повышением температуры и легче переносится.

Из этого отличия также следует, что при повторной вакцинации или ревакцинации перейти на Инфанрикс после АКДС можно, а вот наоборот – нежелательно. Если первые прививки содержали только три антигена, не стоит переводить ребенка на вакцину, содержащую целые клетки возбудителя коклюша.

Инфанрикс или Пентаксим?

Инфанрикс – не единственная вакцина зарубежного производства, в которой вместо целиковых клеток используются выделенные из возбудителя коклюша антигены. По такой же схеме производится Пентаксим – тоже очень известный зарубежный аналог АКДС. Какой из них выбрать?

По составу и действию они очень похожи, поэтому логично воспользоваться той вакциной, которая более доступна вам в данный момент. Однако следует учитывать одно существенное различие. Инфанрикс содержит анатоксины только столбняка, коклюша и дифтерии. Пентаксим, кроме этого, содержит компоненты для профилактики гемофильной инфекции, а также полиомиелита, то есть является пятикомпонентной вакциной. Это означает, что, если вы уже выбрали Инфанрикс или Пентаксим, при следующей вакцинации или ревакцинации вы не сможете заменить одну на другую, так как протокол вакцинации против полиомиелита и гемофильной инфекции не будет пройден до конца.

Совмещать ли все пять компонентов или обойтись тремя, предпочтя Инфанрикс? Выбор за родителями. Некоторые полагают, что многокомпонентные вакцины создают слишком высокую единовременную антигенную нагрузку на организм. Другие ориентируются на Национальный календарь прививок, в котором предусмотрена одновременная вакцинация от нескольких заболеваний (без указания, сколькими вакцинами она осуществляется). В линейке Инфанрикс есть дополненные вакцины – Инфанрикс ИПВ (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит) и даже Инфанрикс Гекса (те же четыре заболевания плюс гепатит В и гемофильная инфекция). Отечественная АКДС также имеет расширенные варианты: Тетракок (АКДС + полиомиелит) и Бубо Кок (АКДС + гепатит В).

По какой схеме вводится Инфанрикс?

Согласно Национальному календарю прививок, первая профилактическая иммунизация против столбняка, дифтерии и коклюша проводится в три месяца. Как правило, ей предшествует осмотр ребенка у невролога, который «дает добро» на прививку или, напротив, отвод от нее по показаниям, и затем у педиатра.

Инфанрикс допускает в этом случае сдвиги сроков вакцинации. На его эффективности это не скажется.

Второй этап иммунизации приходится на 4,5 месяца.

Третий – на шесть месяцев.

Этот первый курс из трех процедур формирует иммунитет спустя месяц после прививки. Эффективность его составляет 99% по дифтерии и столбняку, 95% по коклюшу.

Ревакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка проводится в 18 месяцев (полтора года). При ревакцинации формируется вторичный ответ иммунной системы, закрепляющий эффект от первичной вакцинации. Ревакцинация против дифтерии и столбняка также делается детям в возрасте 7 и 14 лет. У взрослого человека иммунитет против дифтерии и столбняка, приобретенный в результате прививки, сохраняется около 10 лет.

Как колют Инфанрикс?

Инфанрикс вводится внутримышечно, в переднюю поверхность бедра. В ходе курса вакцинации ноги следует чередовать. Инъекции не следует делать в ягодицу, чтобы не повредить седалищный нерв ребенка (в передней поверхности бедра нет важных сосудов и нервов, которые можно было бы задеть при вакцинации, так что это полностью безопасно), и ни в коем случае нельзя вводить внутривенно. Объем вакцины составляет 0,5 мл.

Возможные побочные действия Инфанрикса

Инструкция к препарату упоминает как наиболее частые следующие побочные действия вакцины: сонливость, потерю аппетита, раздражительность, беспокойство, повышение температуры, зуд и отек в месте инъекции, рвоту, диарею. Нечасто за вакцинацией может последовать головная боль, кашель, сыпь, уплотнение в месте инъекции.

Частыми считаются побочные реакции, встречающиеся более чем у 1% вакцинированных. Любая прививка может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому после введения прививки не рекомендуется покидать поликлинику в течение 30-40 минут: в любом кабинете, где делаются прививки, есть аптечка для быстрого реагирования на возможный анафилактический шок. После истечения этого времени острая аллергическая реакция на препарат уже не возникнет, и можно спокойно отправляться домой.

Если после прививки у ребенка повысилась температура, рекомендуется проветривать комнату, в которой он находится, и поддерживать в ней уровень влажности выше 70%. При температуре выше 38,5 °C лучше дать жаропонижающее, а если она поднимется выше 40 °C следует немедленно вызвать скорую помощь. Обязательно давать ребенку больше жидкости.

Если любая из побочных реакций сохраняется дольше двух суток, необходимо обратиться ко врачу. Такое может произойти при прививке некачественной вакциной (неправильно хранившейся или просроченной) или если сама прививка была сделана неправильно, с нарушением стерильности.

Как подготовиться к вакцинации Инфанриксом

Вероятность возникновения побочных реакций, а также их тяжесть можно снизить, если подготовиться к вакцинации. Во-первых, надо убедиться, что ребенок здоров. Даже легкое ОРВИ без температуры является временным противопоказанием к прививке. Если ребенок здоров, но болен кто-то из родственников, контактировавших с ребенком в течение нескольких дней до вакцинации, прививку тоже лучше перенести.

Лучше перенести прививку, если на улице очень жарко или, наоборот, очень холодно. Вообще, в день вакцинации и в течение нескольких дней после показаны щадящие условия. Стрессовые факторы, в том числе прогулки по жаре и по холоду необходимо исключить.

Рекомендуется в день вакцинации не перегружать желудок, прививку делать как минимум через час после еды. В день прививки не следует вводить новый прикорм. Рекомендуется обратить внимание, был ли у ребенка стул в течение суток перед прививкой, и если нет – сделать ему клизму, чтобы помочь опорожнить кишечник.

В день, когда планируется прививка, можно дать ребенку антигистаминное средство.

Противопоказания к вакцинации Инфанриксом

Если ранее у ребенка уже проявлялись признаки аллергии на вакцину против коклюша, столбняка и дифтерии, это абсолютное противопоказание к дальнейшей вакцинации.

Если после препарата КДС у ребенка проявлялась энцефалопатия, из вакцинации необходимо исключить коклюшный компонент. В этом случае оставляют только вакцину от дифтерии и столбняка.

Если побочные явления носили сильно выраженный характер – температура поднималась до 40 °C, был сильный отек, судороги, от прививки тоже лучше отказаться.

Это не исчерпывающий список противопоказаний. Медотвод от прививки в любом случае должен давать невролог либо педиатр по итогам комплексного осмотра ребенка и анализа его медкарты.

Дифтерия | История вакцин

Симптомы и возбудитель

Дифтерию вызывают бактерии, называемые Corynebacterium diphtheriae . Бактерии выделяют мощный токсин, вызывающий повреждение тканей организма.

Ранние симптомы дифтерии похожи на простуду. Они включают боль в горле, потерю аппетита и лихорадку. По мере прогрессирования заболевания может проявляться наиболее заметный признак дифтерийной инфекции: густое серое вещество, называемое псевдомембраной, может распространяться на ткани носа, миндалины, гортань и/или глотку.

Псевдомембрана образуется из продуктов жизнедеятельности и белков, связанных с токсином, выделяемым бактериями. Псевдомембрана прилипает к тканям и может препятствовать дыханию.

 

Передача

Дифтерия передается от человека к человеку, обычно воздушно-капельным путем. Инфицированный человек, если его не лечить антибиотиками, заразен в течение двух-трех недель.

 

Лечение и уход

Лечение дифтерии включает антибиотики для уничтожения бактерий дифтерии, а также антитоксины для нейтрализации токсинов, выделяемых бактериями. Больных дифтерией обычно держат в изоляции до тех пор, пока они не перестанут быть способными заражать других, обычно примерно через 48 часов после начала лечения антибиотиками.

 

Осложнения

Дифтерийный токсин может попасть в сердце, мышцы, почки и печень, где он может временно или навсегда повредить эти органы. Осложнения дифтерии могут включать миокардит (поражение сердечной мышцы), неврит (воспаление нервов, которое может способствовать повреждению нервов, параличу, дыхательной недостаточности и пневмонии), обструкцию дыхательных путей и ушную инфекцию.

Когда-то дифтерия была основной причиной болезней и смерти детей. В США зарегистрировано 206 000 случаев дифтерии в 1921, в результате чего погибло 15 520 человек (коэффициент летальности 7,5%). Смертность от дифтерии колеблется от 20% для лиц моложе пяти лет и старше 40 лет до 5-10% для лиц в возрасте 5-40 лет. Дифтерия была третьей основной причиной смерти детей в Англии и Уэльсе в 1930-х годах. Сегодня дифтерия редко встречается в Соединенных Штатах. В период с 2004 по 2011 год в органы здравоохранения не поступали сообщения о случаях дифтерии. Один случай был предварительно зарегистрирован в 2012 г. Два случая были зарегистрированы в 2019 г., последнем году, по которому имеются данные.

 

Доступные вакцины и кампании по вакцинации

Иммунизация против дифтерии проводится анатоксином (модифицированная версия дифтерийного токсина). Анатоксин дифтерии не вводят в виде одной инъекции, а комбинируют с анатоксином столбняка и, часто, с вакциной против коклюша в препарате, называемом Tdap, DTaP, Td или DT.

С момента введения эффективной иммунизации в 1920-х годах заболеваемость дифтерией резко снизилась в Соединенных Штатах и ​​других странах, где широко проводится вакцинация. В 1974, охват иммунизацией против дифтерии расширился, когда Всемирная организация здравоохранения включила дифтерийный анатоксин в свой список рекомендуемых прививок для своей Расширенной программы иммунизации для развивающихся стран.

В период с 2004 по 2008 год в США не было зарегистрировано ни одного случая дифтерии. Однако болезнь продолжает играть глобальную роль. В 2007 г. во всем мире было зарегистрировано 4190 случаев дифтерии, что, вероятно, занижает фактическое число случаев.

 

Рекомендации США по вакцинации

Текущий календарь прививок детей от дифтерии в США включает пять прививок дифтерийным анатоксином в возрасте до шести лет плюс одну бустерную дозу для подростков. Все прививки от дифтерии детям вводятся в виде инъекций в сочетании со столбнячным анатоксином и вакциной против коклюша (известной как DTaP).

Взрослые получают дифтерийный анатоксин в сочетании с ревакцинацией столбнячным анатоксином, которую рекомендуется проводить каждые десять лет. Продукт для взрослых может защитить от столбняка и дифтерии (вакцина, известная как Td) или столбняка, дифтерии и коклюша (вакцина, известная как Tdap).

 

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о дифтерии и ее истории см. Хронологию дифтерии.

 

Источники

• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика вакциноуправляемых заболеваний: дифтерия. Аткинсон В., Вулф С., Хамборски Дж., Макинтайр Л., ред. 13-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения, 2015 г. (379 КБ). Дата обращения 17.01.2018.
• ВОЗ, Региональное бюро для стран Западной части Тихого океана. Дифтерия. Дата обращения 17.01.2018.

 

Последнее обновление 9 апреля 2022 г.

Вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP): Информация о лекарствах MedlinePlus

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Вакцина DTaP может предотвратить дифтерию, столбняк и коклюш.

Дифтерия и коклюш передаются от человека к человеку. Столбняк попадает в организм через порезы или раны.

ДИФТЕРИЯ (D) может привести к затрудненному дыханию, сердечной недостаточности, параличу и смерти.

СТОЛБНЯК (T) вызывает болезненное напряжение мышц. Столбняк может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая неспособность открыть рот, проблемы с глотанием и дыханием или смерть.

Коклюш (aP) , также известный как «коклюш», может вызывать неконтролируемый, сильный кашель, который затрудняет дыхание, прием пищи или питье. Коклюш может быть чрезвычайно серьезным, особенно у младенцев и детей младшего возраста, вызывая пневмонию, судороги, повреждение головного мозга или смерть. У подростков и взрослых это может привести к потере веса, потере контроля над мочевым пузырем, потере сознания и переломам ребер из-за сильного кашля.

DTaP предназначен только для детей младше 7 лет. Для детей старшего возраста, подростков и взрослых доступны различные вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap и Td).

Рекомендуется, чтобы дети получали 5 доз DTaP, обычно в следующем возрасте:

• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев
• 15–18 месяцев
• 4–6 лет 5 DTaP 2 вводится как отдельная вакцина или как часть комбинированной вакцины (тип вакцины, в которой более одной вакцины объединены в одну инъекцию).

  DTaP можно вводить одновременно с другими вакцинами.

  Сообщите своему лечащему врачу, если у человека, получающего вакцину:

  • У него была аллергическая реакция после предыдущей дозы любой вакцины, защищающей от столбняка, дифтерии или коклюша, или у него есть какие-либо серьезные, опасные для жизни аллергии.
  • Кома, снижение уровня сознания или длительные судороги в течение 7 дней после предыдущей дозы любой вакцины против коклюша (АКДС или АКДС)
  • Имеет судороги или другое заболевание нервной системы
  • Имеет состояние, называемое синдромом Гийена-Барре (также называемое «СГБ»)
  • У него сильная боль или отек после предыдущей дозы препарата, защищающего от столбняка или дифтерии

  В некоторых случаях случаях лечащий врач вашего ребенка может принять решение отложить вакцинацию вашего ребенка от DTaP до следующего визита

  Дети с легкими заболеваниями, такими как простуда, могут быть вакцинированы. Детям со средним или тяжелым заболеванием обычно следует подождать, пока они не выздоровеют, прежде чем делать вакцину DTaP.

  Лечащий врач вашего ребенка может предоставить вам дополнительную информацию.

  • Болезненность или припухлость в месте укола, лихорадка, нервозность, чувство усталости, потеря аппетита и рвота иногда возникают после вакцинации DTaP.
  • Более серьезные реакции, такие как судороги, непрекращающийся плач в течение 3 часов и более или высокая температура (более 105°F) после прививки DTaP случаются гораздо реже. В редких случаях за вакциной следует отек всей руки или ноги, особенно у детей старшего возраста, когда они получают четвертую или пятую дозу.

  Как и в случае с любым лекарством, вероятность того, что вакцина вызовет тяжелую аллергическую реакцию, другие серьезные травмы или смерть, очень мала.

  После выписки ребенка из клиники может возникнуть аллергическая реакция. Если вы видите признаки тяжелой аллергической реакции (крапивница, отек лица и горла, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение или слабость), позвоните по телефону 9-1-1 и доставьте ребенка в ближайшую больницу.

  Если вас беспокоят другие симптомы, позвоните лечащему врачу вашего ребенка.

  О побочных реакциях следует сообщать в Систему отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS). Обычно этот отчет подает ваш лечащий врач, или вы можете сделать это самостоятельно. Посетите веб-сайт VAERS по адресу http://www.vaers.hhs.gov или позвоните по телефону 1-800-822-7967. VAERS предназначен только для сообщения о реакциях, и VAERS не дает медицинских рекомендаций.

  Национальная программа компенсации вреда, нанесенного вакциной (VICP), — это федеральная программа, созданная для компенсации людям, которые могли получить вред от определенных вакцин. Претензии в отношении предполагаемых травм или смерти в результате вакцинации имеют срок подачи, который может составлять всего два года. Посетите веб-сайт VICP по адресу http://www.hrsa.gov/vaccinecompensation или позвоните по телефону 1-800-338-2382, чтобы узнать о программе и подать заявку.

  • Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.