Признаки столбняка у взрослых: симптомы, признаки, профилактика и лечение

причины, возбудитель, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение, профилактика (прививка, вакцина)

Опубликовано: 29.10.2021 11:50:00    Обновлено: 29.10.2021   Просмотров: 12842

Столбняк – опасное инфекционное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Проникая в организм из окружающей среды, возбудитель продуцирует бактериальный токсин, поражающий нервную систему человека. Болезнь сопровождается болезненными спазмами мышц и генерализованными судорогами, в тяжелых случаях приводящими к остановке дыхания.

Смертность от столбняка высокая, поэтому так важны своевременная профилактическая вакцинация населения и экстренная иммунизация пациента в кратчайшие сроки после предполагаемого заражения.

Причины

Возбудитель болезни – столбнячная палочка Clostridium tetani. Микроорганизм образует очень устойчивые во внешней среде споры, которые проникают в организм пациента с грязью через раневую поверхность. В норме бактерия обитает в кишечнике травоядных животных и даже человека, не нанося им никакого вреда. Из фекалий он попадает в грунт, где происходит его накопление.

Заражение может произойти через любые повреждения кожи или слизистой оболочки: ссадины, проколы, занозы, расчесы, ожоги или обморожения, при условии их загрязнения почвой, пылью, фекалиями животных или человека. Среди возможных причин столбняка также инфицирование матери или ребенка во время родов, при выполнении операции или криминального аборта с несоблюдением асептики.

Факторами риска заболевания выступают:

• теплый влажный климат;
• развитое животноводство;
• травмы стоп – царапины, занозы, потертости и отсутствие обуви;
• плохие санитарно-гигиенические условия, низкий уровень медицинской помощи;
• отказ от вакцинации или несвоевременность ревакцинации;
• укусы крупных насекомых;
• незаживающие язвенные дефекты и повреждения кожи;
• инъекционное введение наркотиков;
• выраженное снижение иммунитета.

Проникая глубоко в рану, при отсутствии кислорода споры превращаются в вегетативные клетки возбудителя столбняка, продуцирующие токсичные вещества.

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в организм столбняк бывает следующих видов:

• раневой;
• послеоперационный;
• послеродовой;
• послеожоговый;
• после обморожения;
• постинъекционный;
• столбняк у новорожденных детей.

По распространенности процесс может быть локальным, когда затронуты только расположенные около раны мышцы, и генерализованным. По клиническому течению выделяют острый, хронический и столбняк со слабо выраженными признаками заболевания, стертой картиной.

Симптомы

Инкубационный период столбняка – промежуток времени от момента заражения до появления первых клинических проявлений. Он составляет в среднем от 6 до 14 дней, но может затянуться до нескольких месяцев. Как в течение него, так и в разгар заболевания больной не заразен для окружающих.

Симптомы столбняка связаны с действием столбнячного токсина, производимого возбудителем. Он состоит из двух фракций:

• тетаноспазмин – нейротоксин, вызывающий болезненные спазмы мышц;
• тетаногемолизин – кардиотоксин, разрушающий эритроциты крови, ткани, расположенные около раны, а также вызывающий нарушение работы вегетативной нервной системы.

Заболевание развивается поэтапно. В первые двое суток появления симптомов пациента беспокоит тупая ноющая боль вокруг и внутри раны. Неприятные ощущения могут распространяться по всей конечности вдоль нервных стволов, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Температура тела повышается, появляются головная боль, потливость, усиливается тревожность, нарушается сон. При благоприятном течении болезнь на этом останавливается, через несколько дней происходит выздоровление.

Появление судорожного сокращения жевательных мышц свидетельствует о генерализации процесса и переходе столбняка в среднетяжелую и тяжелую форму. Для этого периода характерны стойкие спазмы и болезненные сокращения скелетных мышц продолжительностью от нескольких секунд до трех минут и более. Лицо больного приобретает страдальческое выражение, он как будто улыбается и плачет одновременно из-за характерного напряжения мимической мускулатуры. Голова запрокидывается назад, открывание рта затрудняется, нарушается глотание.

Спазм мышц распространяется в нисходящем направлении, постепенно затрагивая область шеи, спины, живота, рук и ног. Тело больного принимает причудливые позы, наиболее характерной из которых считается опистотонус – выгибание позвоночника лежа на спине, при котором поверхности касаются только затылок и пятки.

Поначалу судорожные эпизоды возникают только в ответ на внешние раздражители: яркий свет, громкий звук. Постепенно их появление становится спонтанным, а частота и длительность увеличиваются. Если пациенту удается пережить генерализованные приступы столбняка, то в течение месяца происходит постепенное расслабление пораженных участков тела и наступает выздоровление.

Осложнения

Во время генерализованных судорог нарушаются процессы дыхания, глотания, мочеиспускания и дефекации, а также работа внутренних органов, в том числе сердца. При этом велика вероятность смертельного исхода от развившихся осложнений:

• тромбоэмболии легочной артерии;
• асфиксии вследствие ларингоспазма;
• паралича и остановки сердца;
• пневмонии;
• сепсиса.

Также в разгар болезни возможны переломы позвоночника, разрывы связок, эпизоды подъема артериального давления. В случае выздоровления могут длительно сохраняться парезы и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно имеющихся симптомов.

Также врач уточняет наличие травм в анамнезе, которые могли способствовать проникновению инфекции в организм. Необходимо отличать столбняк от других болезней, также сопровождающихся неврологическими проявлениями: бешенства, клещевого энцефалита, отравления стрихнином, недостатка функции паращитовидных желез, истерического припадка, менингита и менингоэнцефалита.

В сложных случаях диагностика столбняка включает бактериологическое исследование отделяемого из раны и иссеченных во время хирургического вмешательства тканей, однако выявить при этом возбудителя удается лишь в трети случаев. Для контроля за состоянием больного выполняются лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови. Инфекционный процесс сопровождается увеличением количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, отсутствием эозинофилов.
• Общий анализ мочи. Характерно увеличение удельного веса мочи, наличие белка.
• Биохимический анализ крови. Повышение концентрации азотистых веществ, креатина, липидов, снижение уровня белков и глюкозы.
• ЭКГ. Увеличение ЧСС, появление признаков ишемической болезни, аритмия.
• Рентгенография органов грудной клетки. Возможно развитие пневмонии.

Лечение

Лечение столбняка в большинстве случаев проходит в условиях отделения интенсивной терапии. Больного помещают в отдельную палату, где исключены внешние раздражители, способные вызвать приступ судорог.

В рамках экстренной иммунизации обязательно проводится однократное дробное введение противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки. Чем раньше пациенту удастся выполнить внутривенный или внутримышечный укол от столбняка, тем выше его шансы на выздоровление.

Медикаментозная терапия также включает применение следующих групп препаратов:

• антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда, химиопрепараты нитроимидазольной группы для уничтожения возбудителя;
• миорелаксанты и нейролептики с целью купирования судорог;
• наркотические анальгетики;
• антигистаминные средства;
• внутривенное вливание полиионных растворов, альбумина, плазмы, натрия гидрокарбоната;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

Для обеспечения нормального дыхания больного подключают к аппарату ИВЛ. Из-за нарушения глотания питание осуществляется через зонд специальными смесями. Если удается найти очаг проникновения инфекции, выполняется хирургическое иссечение пораженных тканей и обкалывание этой области противостолбнячной сывороткой. Сам раневой дефект не зашивают и на некоторое время оставляют открытым, чтобы обеспечить приток кислорода, препятствующего жизнедеятельности возбудителя.

Профилактика

Общие меры по предотвращению заболевания включают своевременную и правильную обработку любых ран, а также снижение травматизма. Плановая специфическая профилактика столбняка предполагает вакцинацию.

Согласно национальному календарю профилактических прививок выполняется введение АКДС в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев. Препарат защищает не только от столбняка, но также дифтерии и коклюша. Ревакцинация проводится в полтора года, в 6-7 и 14 лет. Взрослым прививку от столбняка необходимо делать каждые 10 лет.

Противопоказаниями к введению вакцины от столбняка являются прогрессирующие заболевания нервной системы, иммунодефицитные состояния, афебрильные судороги в анамнезе.

Экстренная иммунопрофилактика проводится непривитым или своевременно не прошедшим ревакцинацию людям, имеющим высокий риск инфицирования, например, получившим в течение последних 20 дней травму с повреждением кожи. Введение препарата выполняется дежурным хирургом или травматологом поликлиники либо больницы.

Существуют следующие варианты иммунизации:

• введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина;
• введение противостолбнячной сыворотки;
• введение противостолбнячного иммуноглобулина и столбнячного анатоксина;
• ревакцинация столбнячным анатоксином.

Что такое столбняк — причины, профилактика, лечение

Столбняк — опасное заболевание с высоким уровнем летальности. Оно развивается в результате контактного инфицирования условно-патогенным возбудителем, который обитает в желудочно-кишечном тракте — столбнячной палочкой. При проникновении через открытую рану он выделяет яд, сравнимый по своему убийственному действию с ботулотоксином.

В развитых странах врачи рекомендуют регулярно делать прививки от столбняка — как детям, так и взрослым. Эта мера помогает предотвратить развитие острого инфекционного заболевания, а также остановить его распространение среди населения. Сделать укол от столбняка с целью профилактики можно в клинике персональной медицины MedEx.

Особенности заболевания

Столбняк — заболевание, для которого характерен длительный инкубационный период. От момента инфицирования до развития первых тревожных симптомов может пройти до 2-х недель. Часто пациент забывает о том, что случайно поранился и не обработал рану, и даже не пытается связать это событие с ухудшением самочувствия. Все это существенно усложняет диагностику: пока врач ищет истинные причины недомогания, болезнь прогрессирует.

Другая особенность, которой характеризуется столбняк — связь между сроком инкубационного периода и тяжестью протекания заболевания. Врачу необходимо максимально точно определить момент заражения, чтобы определить уместное лечение.

Третья особенность столбняка — высокая вероятность осложнений. Нередко после перенесенного инфекционного заболевания у пациента наблюдаются вывихи суставов, переломы костей и повреждения мышц, связанные с сильными мышечными судорогами. Осложнения столбняка — сильная слабость, спазмы дыхательного аппарата, паралич черепного нерва — могут проявляться на протяжении нескольких лет.

После перенесенного столбняка у человека не формируется иммунитет. Он может заразиться повторно, и опасность тяжелого течения болезни будет при этом столь же высокой. Единственный способ предупредить болезнь — профилактика.

Как происходит заражение

Возбудитель столбняка — условно-патогенный микроорганизм. Это значит, что он может находиться в организме человека, не причиняя ему вреда. Столбнячная палочка входит в состав кишечной микрофлоры и в этом случае не опасна. Также ее споры присутствуют в пыли, загрязненной воде, почве и помете животных. Они могут попасть внутрь пищеварительного тракта из-за несоблюдения правил гигиены, но к развитию инфекции не приведут.

Заражение столбняком происходит через открытые повреждения на коже или слизистой. Чаще всего — после получения сильных ожогов, обморожений, колотых и других ран. Наиболее опасны при этом повреждения кожи и слизистых, создающие благоприятные условия для активности и размножения анаэробных микроорганизмов:

• проникающие раны от острых колющих предметов;
• огнестрельные ранения;
• укусы животных;
• уколы;
• травмы костей, сопровождающиеся их раздроблением;
• длительно не заживающие раны, особенно на стопах.

Такие повреждения — единственный путь заражения столбняком. Болезнь не передается через контакт с инфицированным человеком.

После того, как столбнячная палочка попала в открытую рану, она начинает активно размножаться. Длительное время бактерии никак себя не проявляют, только увеличивают собственную численность и выделяют эндотоксин. Этот яд постепенно проникает по нервным волокнам к спинному, а иногда и головному мозгу. Под действием эндотоксина начинают проявляться симптомы поражения нервной системы.

Симптомы столбняка

Выделяют несколько форм столбняка. Они отличаются симптоматикой и тяжестью течения. По статистике, в большинстве случаев столбняк можно определить по основным признакам, различимым по окончанию инкубационного периода.

Симптомы столбняка можно спутать с симптомами целого комплекса неврологических патологий. Отличить болезнь можно по отсутствию сопутствующих менингеальных признаков, характерных для подобных состояний.

Основные симптомы

На ранней стадии столбняк проявляется такими симптомами:

• «Сардоническая улыбка». Это главный и первый признак столбняка. Из-за того, что лицевые мышцы сильно напряжены, появляется гримаса — глаза сужены, губы растянуты с опущенными уголками, лоб сморщен.
• Дисфагия. Мышцы глотки судорожно сжаты — глотание затрудняется или становится болезненным.
• Тризм. Инфицированному человеку становится сложно полностью открыть рот — из-за того, что жевательные мышцы напряжены.

Эта триада симптомов характерна для ранней стадии столбняка. Она используется для диагностики опасного заболевания, но полезна и неспециалистам: чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше эффективность лечения.

Дополнительные симптомы

По мере прогрессирования столбняка к первым 3-м симптомам присоединяются дополнительные:

• напряжение мышц живота;
• вытягивание нижних конечностей;
• постоянное напряжение мышц рук и ног, даже во сне;
• болезненные ощущения в ране, через которую произошло заражение;
• появление четкого рисунка скелетной мускулатуры;
• нарушение дыхания — оно учащается, становится более поверхностным;
• опистонус — состояние, при котором тело выгибается дугой, опираясь на затылок и ягодицы;
• нарушение дефекации и мочеиспускания, вызванное напряжением мышц.

Столбняк проявляется судорожными припадками, длящимися по несколько минут. Они возникают регулярно, по 2-3 и более раз в день, под действием визуальных, акустических и других раздражителей. Во время судороги все тело человека напряжено, кроме мышц глаз. Они могут сопровождаться сильными болями, тахикардией, затрудненным дыханием, повышенной потливостью.

Скорость появления дополнительных симптомов — важный показатель. Если они наблюдаются менее, чем через 2-е суток после развития «сардонической улыбки», прогноз неблагоприятный.

Самый тяжелый период столбняка начинается со 2-й недели. В это время риск паралича сердечной мышцы и асфиксии, приводящих к летальному исходу, максимален. Если период проходит относительно спокойно, постепенно симптомы столбняка начинают угасать, хотя некоторые из них могут наблюдаться еще 2 месяца.

Симптомы у новорожденных

Столбняк новорожденных — одна из самых опасных и тяжело протекающих форм заболевания. Она характерна для детей, рожденных во внебольничных условиях, с нарушением правил санитарии. Возбудитель столбняка проникает в организм ребенка через пупочную ранку.

Симптомы заболевания начинают проявляться спустя 2-3 недели. Ребенок ведет себя беспокойно, постоянно плачет. Затем становится различимым тризм: новорожденному сложно открыть рот из-за того, что мышцы лица находятся в постоянном напряжении. Позже он уже не может принимать пищу.

По мере прогрессирования заболевания развиваются и другие признаки столбняка:

• «сардоническая улыбка»;
• спазмы и судороги;
• выгибание спины;
• повышение температуры тела.

У новорожденных столбняк протекает тяжелее, чем у взрослых или детей старшего возраста. Вероятность выздоровления во многом определяется скоростью оказания медицинской помощи.

Нетипичные формы

Генерализованная форма столбняка — не единственная. Встречаются и более редкие:

• местная;
• восходящая;
• бульбарная.

Местный столбняк проявляется только напряжением мышц и спазмами в зоне проникновения возбудителя. Болезнь протекает легко и не вызывает серьезных осложнений. Прогноз благоприятен.

Восходящий столбняк поначалу проявляется подергиванием мышц в зоне инфицирования. Постепенно симптомы распространяются дальше, затрагивая все тело.

Бульбарный столбняк еще называют головным столбняком Бруннера. Эта форма протекает крайне тяжело, сопровождается поражением верхних отделов спинного мозга и продолговатого мозга. Действие токсина затрагивает область лицевых мышц, а также мышц шеи и грудной клетки, часто приводит к летальному исходу.

Диагностика

Столбняк диагностируют по триаде типичных симптомов. Врач-терапевт собирает анамнез, чтобы выяснить дату заражения и особенности течения заболевания. Для этого он расспрашивает пациента о перенесенных ранениях, ожогах и обморожении, а также о том, был ли он вакцинирован от столбняка.

После того, как диагноз установлен, немедленно приступают к лечению. Лабораторные исследования проводятся редко — результат ждать слишком долго. Дифференциальную диагностику проводят от менингита, энцефалита, отравления и последствий ЧМТ.

Лечение

Пациента с подозрением на столбняк немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Его устраивают в отдельной палате, максимально изолированной от внешних раздражителей. Не должно быть ничего, что может спровоцировать судороги — ни громких звуков, ни изображений, ни ощущений.

Для лечения столбняка используется противостолбнячная сыворотка, которая нейтрализует токсин. Кроме того, пациенту назначают препараты, снижающие тонус скелетной мускулатуры, чтобы остановить судороги.

Продолжительность лечения столбняка составляет в среднем 2 недели. Пациенты с тяжелой формой заболевания лечатся не менее месяца. После перенесенного столбняка необходимо регулярно наблюдаться у невролога и кардиолога в течение 2-х лет.

Профилактика

Профилактика столбняка ведется в 2-х направлениях:

• вакцинация;
• предотвращение травм.

Прививка от столбняка — важный метод профилактики заболевания, позволяющий сформировать иммунитет против него. С этой целью применяют столбнячный анатоксин, входящий в состав вакцины АКДС. Она также защищает от коклюша и дифтерии.

График прививок от столбняка для детей и взрослых различен. Детям вакцину АКДС вводят в:

• 3 месяца;
• 4.5 месяца;
• 6 месяцев;
• 1.5 года;
• 6-7 лет.

По окончанию курса у ребенка формируется иммунитет, который действует на протяжении 10 лет. После нужно проводить ревакцинацию. Подростков прививают от столбняка в 14-16 лет, и далее по графику, установленному приказом Минздрава.

Ревакцинация взрослых проводится каждое десятилетие. Она обязательна для военнослужащих, строителей, железнодорожников, землекопов, студентов. Прививку от столбняка обязательно делают людям, проживающим в районе с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по этому заболеванию.

Неспецифическая профилактика столбняка заключается в предупреждении бытовых и производственных травм. Также к ней относится стерилизация хирургических инструментов, необходимая для исключения заражения. Любые ожоги, обморожения, колотые и огнестрельные раны необходимо тут же правильно обрабатывать, дезинфицировать и останавливать кровотечение.

Сделать прививку от столбняка в Москве

По статистике, подавляющее большинство случаев столбняка, регистрируемых в России, связаны с пренебрежением мерами профилактики. Его диагностируют преимущественно у лиц старше 65 лет, не прошедших вакцинацию от этой болезни.

Смертность от столбняка составляет порядка 40% от всех регистрируемых случаев.

Клиника персональной медицины MedEx приглашает сделать прививку от столбняка и защитить себя и близких от возможного инфицирования. Подробную информацию о вакцине и записи на прием можно узнать у администратора.

 

Что такое столбняк? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Столбняк, также известный как тризм, представляет собой серьезное, но предотвратимое заболевание, поражающее мышцы и нервы организма.

Его часто называют «тризм челюсти», потому что он может вызывать болезненные спазмы и ригидность челюстных мышц.

Столбняк — это серьезная инфекция, которая может быть опасной для жизни, и ее легко предотвратить с помощью вакцинации.

Вызывается токсином, вырабатываемым спорами бактерий Столбнячная клостридия . По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), эти бактерии живут в окружающей среде, в том числе в почве, пыли и фекалиях животных.

Каждый раз, когда вы получаете рану, которая может быть загрязнена почвой или содержимым окружающей среды, вы подвергаетесь риску заражения столбняком.

Попадая в рану, бактерии могут вырабатывать токсин, влияющий на работоспособность мышц. Это может вызвать скованность и ригидность мышц, что является очень серьезным заболеванием, особенно когда оно затрагивает мышцы, используемые для дыхания, отмечает клиника Майо.

Заболевание может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Столбняк — это неотложная медицинская помощь, требующая лечения в больнице.

Большинство случаев заболевания возникает у непривитых людей.

Признаки и симптомы столбняка

Инкубационный период — время от начала заболевания — обычно составляет от 3 до 21 дня. По данным Коалиции действий по иммунизации, большинство случаев происходит в течение 14 дней с более короткими инкубационными периодами, когда рана более сильно заражена.

Первым признаком столбняка являются спазмы мышц челюсти, называемые тризмом или тризмом.

По данным CDC, другие симптомы включают:

• Внезапное непроизвольное сокращение мышц (мышечные спазмы) — часто в желудке
• Болезненная ригидность мышц по всему телу
• Головная боль
• Лихорадка и потливость
• Изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений

Причины и факторы риска столбняка

Столбняк отличается от других болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, поскольку он не передается от человека к человеку.

Бактерии, вызывающие заболевание, обычно находятся в почве, пыли и навозе и попадают в организм через повреждения кожи. Эти порезы или колотые раны могут быть вызваны зараженными предметами (например, порезом ноги о ржавый гвоздь).

Случаи столбняка развились из следующего:

• Puncture wounds — including from splinters, body piercings, tattoos, and injection drugs
• Gunshot wounds
• Compound fractures
• Burns
• Surgical wounds
• Injection drug use
• Animal or insect bites
• Infected foot ulcers
• Dental инфекции
• Инфицированные культи пуповины у новорожденных, рожденных от неадекватно вакцинированных матерей

По данным CDC, люди с диабетом или иммуносупрессией в анамнезе и лица, употребляющие наркотики внутривенно, могут подвергаться повышенному риску заболевания столбняком.

Диабет был связан с 13 процентами всех зарегистрированных случаев столбняка с 2009 по 2017 год и четвертью всех смертей от столбняка. С 2009 по 2017 год на долю внутривенных наркоманов приходилось 7 процентов случаев заболевания.

Столбняк новорожденных — это форма заболевания, встречающаяся у новорожденных. Оставшаяся после перерезания пуповины пуповина новорожденного может контаминироваться. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), большинство младенцев, заболевших этой формой заболевания, умирают.

Эта форма очень редко встречается в развитых странах. Столбняк новорожденных особенно распространен в сельской местности, где большинство родов происходит дома без адекватных стерильных процедур.

Как диагностируется столбняк?

Столбняк диагностируется на основании клинических признаков и симптомов.

Лабораторная диагностика бесполезна, так как бактерии, вызывающие заболевание, не могут быть извлечены из раны больного столбняком.

Прогноз столбняка

Прогноз обычно зависит от инкубационного периода и времени от первого симптома до первого мышечного спазма.

В целом, если симптомы развиваются и прогрессируют быстро, прогноз ухудшается.

Но при лечении пациенты обычно переносят столбняк и выздоравливают.

В последние годы столбняк был смертельным примерно в 11 процентах зарегистрированных случаев. По данным CDC, наиболее вероятные случаи летального исхода — это случаи, возникающие у людей в возрасте 60 лет и старше, а также у тех, кто не был вакцинирован.

Продолжительность столбняка

Симптомы, включая спазмы, могут длиться несколько минут и продолжаться от трех до четырех недель.

Полное излечение от болезни может занять месяцы.

Варианты лечения и медикаментозного лечения столбняка

Лечение направлено на устранение осложнений до тех пор, пока не исчезнут эффекты столбнячного токсина.

Больного столбняком лечат в больнице, обычно в отделении интенсивной терапии.

Лечение обычно включает антибиотики для уничтожения бактерий и противостолбнячный иммуноглобулин (TIG) для нейтрализации уже выпущенного токсина, согласно KidsHealth.

Кроме того, вам могут давать лекарства для контроля мышечных спазмов, и вам может потребоваться лечение для поддержания жизненно важных функций организма.

В зависимости от того, насколько серьезна инфекция, вам может потребоваться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы помочь вам дышать, отмечает клиника Майо.

Профилактика столбняка

Своевременная вакцинация против столбняка — лучший способ предотвратить столбняк.

Вакцина против столбняка обычно вводится детям в составе дифтерийно-столбнячного анатоксина и бесклеточной вакцины против коклюша (DTaP). Эта вакцинация обеспечивает защиту от трех заболеваний: инфекции горла и дыхательных путей (дифтерия), коклюша (коклюша) и столбняка, отмечает CDC.

Защита от столбнячной вакцины не действует на всю жизнь, поэтому CDC рекомендует делать повторные прививки каждые 10 лет.

Все беременные женщины должны получить вакцину против столбняка во время беременности (и любой последующей беременности). Это снижает риск заражения новорожденных столбняком на 94 процента.

Обязательно следите за всеми прививками и просите своего врача регулярно проверять ваш статус вакцинации.

Если вы не были привиты от столбняка в детстве, вам следует обратиться к врачу по поводу вакцины Tdap. (Как и DTaP, Tdap защищает от столбняка, но у взрослых).

Врачи также могут использовать лекарства для предотвращения столбняка в тех случаях, когда кто-то серьезно ранен и не имеет защиты от столбнячной вакцины.

Колотые раны или другие глубокие порезы, укусы животных или особенно грязные раны повышают риск заражения столбняком. Обратитесь за медицинской помощью, если рана глубокая и грязная, особенно если вы не уверены, когда вам в последний раз делали прививку. Оставляйте нечистые раны открытыми, чтобы избежать попадания бактерий в рану с помощью повязки.

Возможно, вашему врачу потребуется промыть рану, выписать антибиотик и сделать повторную прививку вакциной против столбняка.

Если вы ранее были привиты, ваш организм должен быстро вырабатывать необходимые антитела для защиты от столбняка.

По данным клиники Майо, если у вас легкая рана, следующие шаги помогут предотвратить столбняк:

• Остановите кровотечение. Приложите прямое давление, чтобы остановить кровотечение.
• Держите рану в чистоте. После остановки кровотечения тщательно промыть рану чистой проточной водой. Очистите область вокруг раны с мылом и мочалкой. Если что-то попало в рану, обратитесь к врачу.
• Используйте антибиотики. После того, как вы очистите рану, нанесите тонкий слой крема или мази с антибиотиком. Эти антибиотики не ускорят заживление раны, но могут препятствовать росту бактерий и инфекции.
• Закройте рану. Воздействие воздуха может ускорить заживление, но повязки могут содержать рану в чистоте и предотвращать проникновение вредных бактерий. Вспучивающиеся волдыри уязвимы. Держите их закрытыми, пока не образуется струп.
• Сменить повязку. Накладывайте новую повязку не реже одного раза в день или всякий раз, когда повязка становится влажной или грязной, чтобы предотвратить инфекцию.

Осложнения столбняка

По данным CDC, серьезные проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть из-за столбняка, включают:

• Неконтролируемое или непроизвольное напряжение голосовых связок (ларингоспазм)
• Переломы костей (переломы)
• Инфекции, приобретенные 900 больной во время посещения стационара (внутрибольничные инфекции)
• Закупорка главной артерии легкого или одной из ее ветвей сгустком крови, попавшим из других частей тела с током крови (легочная эмболия)
• Пневмония, легочная инфекция, развивающаяся при вдыхании инородных тел ( аспирационная пневмония)
• Затрудненное дыхание, которое может привести к смерти

Тяжелые вызванные столбняком (тетанические) мышечные спазмы могут нарушать или останавливать ваше дыхание. Дыхательная недостаточность является наиболее частой причиной смерти. Недостаток кислорода вызывает остановку сердца и смерть. Еще одной причиной смерти является пневмония.

Исследования и статистика: Насколько распространен столбняк?

По данным CDC, сегодня столбняк редко встречается в Соединенных Штатах.

В среднем ежегодно регистрируется около 30 случаев. Почти все случаи заболевания столбняком происходят среди людей, которые не получили все рекомендуемые противостолбнячные прививки. К ним относятся люди, которые никогда не получали вакцину против столбняка, и взрослые, которые не успевают сделать повторные прививки в течение 10 лет.

Столбняк впервые стал регистрируемым заболеванием в конце 1940с. В то время регистрировалось от 500 до 600 случаев в год. После введения противостолбнячной вакцины в середине 1940-х годов число зарегистрированных случаев столбняка неуклонно снижалось.

Большинство зарегистрированных случаев приходится на взрослых. С 2009 по 2017 год более 60 процентов из 264 зарегистрированных случаев заболевания в США приходилось на людей в возрасте от 20 до 64 лет. Кроме того, четверть зарегистрированных случаев приходится на людей в возрасте 65 лет и старше. Риск смерти от столбняка наиболее высок среди людей в возрасте 65 лет и старше.

По данным ВОЗ, в 2015 г. от столбняка новорожденных умерло около 34 000 новорожденных. Это на 96 процентов меньше, чем в 1988 году, когда около 787 000 новорожденных умерли от столбняка в течение первого месяца жизни (снижение связано с более высокими показателями прививок от столбняка, сделанных во время беременности).

Состояния, связанные со столбняком

Отравление стрихнином — единственное состояние, которое действительно имитирует столбняк, вызывая мышечные спазмы.

Однако ряд состояний также может быть связан с тризмом, болезненным состоянием, при котором сокращаются жевательные мышцы челюсти. К ним относятся:

• Местные инфекции
• Травма челюсти
• Системные заболевания (такие как волчанка и склеродермия)
• Новообразования (аномальная масса ткани)
• Заболевания центральной нервной системы

Центр болезней

We Love

Контроль и профилактика (CDC)

Отличный источник актуальной медицинской информации о многих заболеваниях, включая столбняк.

Mayo Clinic

Здесь вы можете найти полезную информацию о симптомах и лечении столбняка, а также графики прививок и подробную информацию о прививках.

Дополнительный отчет Кэти Кассата.

Редакционные источники и проверка фактов

• Столбняк. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 28 февраля 2019 г.
• Столбняк. Клиника Майо. 22 февраля 2019 г.
• Столбняк. ДетиЗдоровье. Июль 2018 г.
• Столбняк: вопросы и ответы [PDF]. Коалиция действий по иммунизации. Июнь 2020 г.
• О столбняке: симптомы и осложнения. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 28 февраля 2019 г..
• Столбняк: для клиницистов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 23 января 2020 г.
• Столбняк. Всемирная организация здравоохранения.
• Иммунизация, вакцины и биологические препараты: столбняк новорожденных. Всемирная организация здравоохранения. 14 августа 2020 г.
• Столбняк. Версия руководства Merck для потребителей. Декабрь 2019 г.
• Эпидемиология и профилактика вакциноуправляемых заболеваний — Розовая книга: Глава 21: Столбняк. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 15 апреля 2019 г..
• Столбняк: диагностика и лечение. Клиника Майо. 22 февраля 2019 г.
• О столбняке: профилактика. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 28 февраля 2019 г.
• Вакцины и предотвратимые заболевания: рекомендации по вакцинам против дифтерии, столбняка и коклюша. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 22 января 2020 г.
• Thwaites DL, Beeching NJ, Newton CR. Столбняк матери и новорожденного. Ланцет . 24 января 2015 г.
• О столбняке. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 28 февраля 2019 г..
• Столбняк. Всемирная организация здравоохранения. 9 мая 2018 г.
• Сригли, Дж. А., Хайдер, С., и др. Смертельный случай генерализованного столбняка. CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации. 14 июня 2011 г.
• Трисмус. Фонд рака полости рта.
• Готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование на них: факты о стрихнине. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 4 апреля 2018 г.
  

Скрыть

11 Знаменитости с болезнью Лайма

Сыпь в виде мишени является отличительным признаком этой клещевой болезни, но если ее не лечить, могут развиться другие затяжные и изнурительные симптомы. Эти…

Автор Кэти Гаррард 17 ноября 2022 г.

Должны ли вы получить новый усилитель COVID-19 для борьбы с Омикроном?

Новые двухвалентные бустерные прививки от COVID-19 нацелены на высококонтагиозные субварианты омикрон. Узнайте, имеете ли вы право и безопасно ли получать новые…

Дон Рауф 11 ноября 2022 г. Против вирусов и не только

Вот последние новости, данные и мнения экспертов о пандемии COVID-19.

от Don Rauf 9 ноября 2022 г.

Лечение Tetanus

от Cathy Cassata 30 сентября 2014 г.

Что является Tetan Shot Shot Shot Shot Tetanus?

Кэти Кассата 30 сентября 2014 г.

Столбняк — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Столбняк — это инфекция, характеризующаяся мышечными спазмами и тризмом, также называемая тризмом. Токсины, продуцируемые Clostridium tetani, ответственны за характерные проявления. Болезнь чаще всего возникает у непривитых людей или пожилых пациентов с ослабевающим иммунитетом. Кампании вакцинации снизили заболеваемость столбняком во всем мире. В этом упражнении рассматриваются наиболее распространенные способы передачи столбняка, клинические проявления и иллюстрируется подход к лечению в соответствии с современными данными. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении помощи пациентам со столбняком.

Цели:

• Объясните распространенные пути передачи столбняка.

• Определите общие проявления столбняка.

• Обзор стратегий лечения столбняка.

• Определить стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов со столбняком.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Столбняк представляет собой инфекцию, характеризующуюся состоянием генерализованной гипертонии, которая проявляется в виде болезненных мышечных спазмов челюсти и шеи. Болезнь чаще всего возникает у тех, кто не вакцинирован, или у пожилых людей с ослабевающим иммунитетом. В настоящее время кампании вакцинации снизили заболеваемость и распространенность столбняка во всем мире. Спазмы от столбняка могут длиться от нескольких минут до недель, при этом спазмы начинаются на лице, а затем распространяются на остальную часть тела. Симптомы вызываются токсинами, вырабатываемыми бактерией, Столбнячная клостридия . По клиническим признакам различают четыре основных типа столбняка.

1. ОБЩИЙ ТЕТАНС

2. Неонатальный столб. Лечение включает противостолбнячный иммуноглобулин, антибактериальную терапию, нервно-мышечную блокаду и поддерживающую терапию при респираторных осложнениях, вегетативной нестабильности и мышечных спазмах. Полная иммунизация против столбняка требуется после выздоровления от заболевания. Сообщалось о долгосрочных последствиях у выживших.[1][2][3][4]

   Этиология

   Столбняк возникает в результате заражения бактерией Clostridium tetani, , которая обнаруживается в почве, пыли или фекалиях животных. Это грамположительная спорообразующая облигатная анаэробная палочка. Эта бактерия и ее споры распространены по всему миру, однако чаще встречаются в жарком и влажном климате, где почва богата органическим веществом.

   C. tetani может проникнуть в организм человека через проколы ран, рваные раны, разрывы кожи или инокуляцию инфицированным шприцем или через укусы насекомых. Наиболее распространенным источником инфекции является рана, которая часто незначительна и может остаться незамеченной, например, небольшая рваная рана от деревянных или металлических осколков или шипов. К группам высокого риска относятся те, кто не был вакцинирован, потребители наркотиков внутривенно и люди с ослабленным иммунитетом. Другие причины инфекции были зарегистрированы в результате хирургических процедур, внутримышечных инъекций, сложных переломов, стоматологических инфекций и укусов собак.

   Споры столбняка долговечны и могут сохраняться в течение длительного времени в определенных условиях. Источником инфекции, в большинстве случаев, является рана, как правило, от легкой травмы. Очень распространенной причиной столбняка является отсутствие иммунизации. Даже привитые с возрастом теряют иммунитет.

   Столбняк также может развиться вследствие хронических состояний, таких как абсцессы и гангрена. Кроме того, инфекцией могут заразиться ожоговые больные и пациенты, перенесшие операцию.

   Столбняк обычно возникает у лиц, которые не иммунизированы, частично иммунизированы или полностью иммунизированы, но не получили адекватных бустерных доз.[8]

   Факторы риска для неонатального столбняка включают следующее:

   1. Unvaccination Mother

   2. Доставка дома

   3. Septic Strout of the Umbilical Bys

   4. Непомерно. нанесенный на культю пуповины, такой как навоз животных, грязь или другой подобный материал

   Эпидемиология

   Хотя столбняк поражает людей всех возрастов; однако наибольшая распространенность наблюдается у новорожденных и молодых людей. [9] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает об улучшении показателей смертности от столбняка, связанного с агрессивными кампаниями вакцинации в последние годы. По оценкам ВОЗ, смертность от столбняка во всем мире в 1997 г. составила около 275 000 человек, а в 2011 г. — 14 132 случая. Однако в этих случаях распространенность столбняка по-прежнему непропорционально выше (некоторые исследования показывают, что в 135 раз выше) в условиях ограниченных ресурсов, чем в развитых странах, при этом уровень смертности от инфекции составляет от 20% до 45%. Показатели смертности варьируются в зависимости от наличия ресурсов, особенно искусственной вентиляции легких, инвазивного мониторинга артериального давления и раннего лечения.

   Заболеваемость столбняком новорожденных снижается благодаря плановой вакцинации во всем мире, которая сочетается с другими вакцинами против коклюша и дифтерии (АКДС). Возникновение столбняка среди новорожденных в основном связано с неполной вакцинацией младенца. В 2013 г. примерно 84% детей в возрасте до 12 месяцев во всем мире были охвачены вакциной против столбняка.

   В странах с высоким уровнем ресурсов, таких как США, случаи столбняка возникают у непривитых людей или у пожилых людей, иммунитет которых со временем снизился. Потребители внутривенных наркотиков также подвергаются риску из-за зараженных игл или наркотиков.

   Столбняк — болезнь слаборазвитого мира. Чаще встречается в районах возделывания почвы, в теплом климате и среди мужчин. Он также чаще наблюдается у новорожденных и детей в странах, где нет программы иммунизации.[11]

   Патофизиология

   C. tetani секретирует токсины, тетаноспазмин и тетанолизин, вызывающие характерный «тетанический спазм», генерализованное сокращение мышц-агонистов и мышц-антагонистов. В частности, тетаноспазмин влияет на взаимодействие концевой пластинки двигательных нервов и мышц, вызывая клинический синдром ригидности, мышечные спазмы и вегетативную нестабильность. С другой стороны, тетанолизин повреждает ткани.

   В месте прививки споры столбняка попадают в организм и прорастают в ране.[12] Для прорастания необходимы особые анаэробные условия, такие как мертвая и омертвевшая ткань с низким окислительно-восстановительным потенциалом. После прорастания они выделяют тетаноспазмин в кровоток.[13] Этот токсин проникает в пресинаптические окончания нервно-мышечной концевой пластинки двигательных нейронов и разрушает белок везикулярной синаптической мембраны, что приводит к инактивации тормозной нейротрансмиссии, которая обычно подавляет активность двигательных нейронов и мышц. Это парализует мышечные волокна. Впоследствии этот токсин посредством ретроградного аксонального транспорта перемещается к нейронам центральной нервной системы, где он также ингибирует высвобождение нейротрансмиттера; это происходит примерно через 2-14 дней после прививки. Поскольку глицин и ГАМК являются основными тормозными нейротрансмиттерами, клетки не могут ингибировать двигательный рефлекторный ответ на сенсорную стимуляцию, вызывая тетанический спазм. Это может вызвать такую ​​мощную безальтернативную мышечную активность и сокращение, что могут возникнуть переломы костей и разрывы мышц.

   Инкубационный период может длиться от одного до 60 дней, но в среднем составляет от 7 до 10 дней. Тяжесть симптомов зависит от удаленности от центральной нервной системы, при этом более тяжелые симптомы связаны с более коротким инкубационным периодом. Как только нейротоксин попадает в ствол головного мозга, возникает вегетативная дисфункция, как правило, на второй неделе появления симптомов. При потере вегетативного контроля у пациентов могут наблюдаться лабильное артериальное давление и частота сердечных сокращений, потливость, брадиаритмии и остановка сердца. Симптомы могут длиться от нескольких недель до месяцев, при этом смертность инфицированных составляет 10%; она еще выше у тех, кто ранее не был вакцинирован. У выживших часто наблюдались двигательные и долговременные нервно-психические осложнения; однако многие полностью выздоравливают.

   Анамнез и медицинский осмотр

   Большинство случаев столбняка в Соединенных Штатах регистрируется у пациентов, которые либо не иммунизированы, либо частично иммунизированы. Медиана инкубационного периода составляет 7 дней, а в большинстве случаев от 4 до 14 дней. Больные иногда вспоминают травму, но чаще травма остается незамеченной.

   Клинические признаки столбняка включают тризм челюсти, сардоническую гримасу лица (risus sardonicus), генерализованные мышечные спазмы, сопровождающиеся сильными болями, слюнотечение, неконтролируемое мочеиспускание и дефекацию и спазмы дуги спины (опистотонус), которые могут вызвать респираторный дистресс. Чаще всего тризм появляется как первый симптом с прогрессированием спазмов по всему телу. Рефлекторные спазмы возникают у большинства пациентов и могут быть вызваны номинальными внешними раздражителями, такими как шум, прикосновение или свет.

   На основании клинических данных различают четыре формы столбняка: генерализованный, неонатальный, локализованный и церебральный столбняк.

   Генерализованный столбняк является наиболее распространенной формой столбняка, встречающейся примерно в 80% случаев. Пациенты обращаются с нисходящим характером мышечных спазмов, сначала проявляющихся тризмом челюсти и сардонической улыбкой (жесткая улыбка из-за устойчивого сокращения лицевой мускулатуры). Это может прогрессировать до ригидности затылочных мышц, затрудненного глотания и ригидности грудных и икроножных мышц. Эти спазмы могут длиться до 4 недель, а полное восстановление занимает месяцы. У этих пациентов также может возникать вегетативная нестабильность с лихорадкой, аритмией, лабильностью артериального давления и частоты сердечных сокращений, затрудненным дыханием, экскрецией катехоламинов и даже ранней смертью.

   Столбняк новорожденных представляет собой генерализованную форму столбняка, возникающую у новорожденных от непривитых матерей или в результате заражения через контаминированный инструмент при перерезании пуповины. Младенцы иммунизированных матерей обычно не заболевают столбняком из-за пассивного иммунитета матери. У инфицированных проявляются раздражительность, плохое питание, гримаса лица, ригидность и сильные спастические сокращения, вызванные прикосновением. Имеются сообщения о случаях долгосрочных последствий у выживших после нарушений развития нервной системы, поведенческих проблем и дефицита крупной моторики, речи и языкового развития.

   Локализованный столбняк и столбняк головного мозга являются наиболее редкими формами столбняка. Локализованный столбняк — это стойкое сокращение мышц в месте повреждения, которое может сохраняться в течение нескольких недель. Этот тип редко приводит к летальному исходу; однако он может прогрессировать до генерализованной формы столбняка, которая более опасна для жизни. Головной или церебральный столбняк ограничивается мышцами и нервами головы. Головной столбняк чаще всего возникает после травмы головы, такой как перелом черепа, рваная рана головы, травма глаза, стоматологические процедуры, средний отит или из другого места травмы. Он проявляется ригидностью затылочных мышц, дисфагией, тризмом, втягиванием век, отклонением взора и сардоническим ризом. Наиболее часто вовлекается лицевой нерв. Однако могут быть затронуты и другие черепно-мозговые нервы. Эти данные могут привести к дальнейшим осложнениям, таким как бронхоаспирация, паралич дыхательных и гортанных мышц и дыхательная недостаточность. Этот тип также может прогрессировать до генерализованного столбняка.

   Результаты физикального обследования могут значительно различаться у разных пациентов. Тест с шпателем — один из методов обследования, который может дать ключ к постановке диагноза. Он включает стимуляцию задней стенки глотки, вызывающую рефлекторный спазм жевательных мышц, заставляющий пациента кусать, а не давиться.

   Вовлечение вегетативной нервной системы приводит к гипертонии и тахикардии, чередующимся с гипотензией и брадикардией. В крайних случаях также может произойти остановка сердца.

   У пациентов также может наблюдаться болезненность в животе и чувство напряжения, что может быть ошибочно принято медицинскими работниками за острый живот. Исторически сложилось так, что перед постановкой правильного диагноза выполнялась диагностическая лапаротомия.

   Столбняк головного мозга, хотя и является редкой формой столбняка, может проявляться различными параличами черепных нервов. Чаще всего вовлекается 8-й черепной нерв.

   Оценка

   Диагноз столбняка ставится на основании клинических данных без проведения специальных лабораторных исследований. Провайдеры могут найти положительный посев раны и изоляцию организма; однако это происходит только в 30% случаев. Ключевые особенности, которые следует учитывать при диагностике столбняка, включают острое начало и мышечные контрактуры с генерализованными спазмами без какой-либо другой медицинской причины. Некоторые пациенты могут вспомнить травму в анамнезе, но не все.

   Анализ уровня антитоксина, хотя он и недоступен, может помочь исключить вероятность столбняка. Уровень сывороточного антитоксина 0,01 МЕ / мл или выше обычно считается защитным, что снижает вероятность столбняка.

   Тест с шпателем, который был описан ранее, демонстрирует высокую специфичность и чувствительность для клинической диагностики столбняка. Это включает в себя использование инструмента с мягким наконечником для прикосновения к задней стенке глотки. Если это вызывает непроизвольное сокращение челюсти вместо нормального рвотного рефлекса, это свидетельствует о положительном результате теста.

   Важно отметить, что инфекции возникают у людей без иммунитета или с низким уровнем антистолбнячных антител в сыворотке крови. Могут возникнуть опасные для жизни осложнения столбняка, которые включают пневмонию, вторичную по отношению к аспирации, ларингоспазм, рабдомиолиз, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистую нестабильность, такую ​​как преходящая остановка сердца, тахикардия или брадикардия, аритмии, артериальная гипертензия, острая почечная недостаточность и вторичные раневые инфекции. Летальность от инфекции наступает от дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистого коллапса, связанных с вегетативной дисфункцией.

   Лечение/управление

   Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания. Тем не менее, все пациенты должны иметь следующие цели лечения:

   1. Ранняя раненная обработка

   2. Поддерживающее управление

   3. Антибиотики терапия

   4. Раннее внутримы или внутривенное введение в тетифунус

   (Раннее внутримы или внутривенное введение 9003

   5. (Раннее внутримы или внутривенное введение 9003

   6. 9003.

   7. Нервно-мышечная блокада

   8. Контроль различных проявлений

   9. Лечение осложнений

   Терапия первой линии включает HTIG, удаляющий высвободившийся токсин тетаноспазмина; однако он не влияет на токсин, который уже связан с центральной нервной системой. HTIG также сокращает течение болезни и может помочь уменьшить ее тяжесть. Доза 500 ЕД внутримышечно или внутривенно так же эффективна, как и более высокие дозы. HTIG вводят интратекально, особенно в случаях церебрального столбняка. При генерализованном столбняке также рекомендуются терапевтические дозы (3000-6000 ЕД). Обработка раны позволит контролировать источник выработки токсина.[15]

   Хотя основной причиной заболевания являются токсины, было показано, что метронидазол замедляет прогрессирование заболевания. Также было показано, что метронидазол снижает смертность.[16] Пенициллин, который использовался в прошлом для лечения, больше не рекомендуется после того, как было обнаружено, что он может оказывать синергетическое действие с тетаноспазмином. Спазмолитики, такие как бензодиазепины, баклофен, векуроний, панкуроний и пропофол, использовались в зависимости от клинического сценария. Баклофен также можно вводить интратекально, и было обнаружено, что он эффективен для контроля ригидности мышц.]

   При более тяжелом течении столбняка пациентов, скорее всего, госпитализируют в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с седацией и искусственной вентиляцией легких, что может повлиять на смертность и отдаленные последствия. Предпочтение отдается трахеостомии, поскольку эндотрахеальные трубки могут вызывать мышечные спазмы. Трахеостомия также показана в случаях, когда требуется интубация более 10 дней.

   Бензодиазепины считаются краеугольным камнем терапии проявлений столбняка, а диазепам является наиболее часто изучаемым и используемым препаратом в этом отношении. Он не только снижает тревогу, но и вызывает седативный эффект и расслабляет мышцы, тем самым предотвращая летальные респираторные осложнения. Было показано, что внутривенное введение магния предотвращает мышечные спазмы. Диазепам или мидазолам, бензодиазепины, являющиеся агонистами ГАМК, вводят в виде непрерывной инфузии для предотвращения респираторных или сердечно-сосудистых осложнений. Для предотвращения спазмов, длящихся более 5-10 секунд, следует вводить диазепам в/в по 10-40 мг каждые 1-8 часов. Доза мидазолама составляет 5-15 мг/ч в/в.

   Медицинские работники также должны оказывать поддерживающую терапию, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гиперпирексия, гипотермия). Магний часто используется в сочетании с бензодиазепинами для лечения этих осложнений. Его следует вводить в/в в виде болюса 5 г с последующей непрерывной инфузией со скоростью 2-3 г/час до достижения контроля над спазмом.[21] Во время инфузии магния необходимо контролировать пателлярный рефлекс; при развитии арефлексии дозу следует уменьшить. Морфин часто используется для лечения высокого кровяного давления. Бета-блокаторы могут вызывать гипотонию и смерть. Эсмолол в малых дозах можно применять под строгим контролем.

   Обеспечение высококалорийной диеты для компенсации повышенного метаболического использования в результате мышечных сокращений также важно.

   Ведение респираторного статуса, сердечно-сосудистых осложнений и вегетативной дисфункции имеет важное значение для выживания. Более того, всем пациентам после выздоровления требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином; наличие инфекции не дает будущего иммунитета.

   Дифференциальная диагностика

   Единственным состоянием, которое наиболее похоже на столбняк, является отравление стрихнином. Одним из типичных симптомов столбняка является тризм, который может присутствовать при многих других состояниях. Эти условия перечислены ниже:

   • Localized infections

   • Hysteria

   • Neoplasms

   • Malignant hyperthermia

   • Stimulant drugs

   • Acute abdomen

   • Dystonic drug effects

   • Serotonin syndrome

   • Отравление пауком черной вдовы

   • Синдром скованности

   Прогноз

   Прогноз после столбняка зависит от времени от первого симптома до первого спазма. В целом при коротком времени до проявления симптомов прогноз неблагоприятный. Восстановление после столбняка происходит медленно и может занять месяцы. Как неонатальный, так и головной столбняк имеют плохой прогноз.

   У некоторых пациентов развивается гипотония и вегетативная дисфункция, которые длятся месяцы или годы. Даже тем, кто выжил, необходим столбнячный анатоксин, поскольку инфекция не дает иммунитета. Обычно пациенты выживают при этом заболевании, хотя выздоровление происходит медленно, и у некоторых пациентов может сохраняться гипотонус.

   Для предсказания прогноза столбняка можно использовать установленную шкалу. Один балл дается за каждый из следующих признаков:

   • Инкубационный период — менее 7 дней

   • Начало — менее 48 часов

   • Причины столбняка — ожоги, хирургические раны, септический аборт, культя пуповины переломы или внутримышечные инъекции

   • Пристрастие к опиатам

   • Генерализованный столбняк

   • Температура — более 104 F (40 C)

   • Тахикардия — более 120/мин (150/мин у новорожденных)

   Сумма баллов указывает на тяжесть заболевания:

   • -9000 — смертность менее 10%

   • 2-3 — смертность 10-20%

   • 4 — смертность 20-40%

   • 5-6 — летальность более 50% 09 030

     900

     Осложнения включают сокращения дыхательных мышц, голосовых связок и других критических областей тела. [24] Симпатическая гиперактивность является наиболее значимой причиной связанной со столбняком смертности у критических пациентов. Дополнительные осложнения включают:

     • Паралич голосового шнура, приводящий к респираторным дистрессам

     • Вегетативная дисфункция- приводя к гипертонии

     • Asphyxia

     • Длинные костя пневмония

     • Пролежни

     • Стрессовые язвы

     • Кома

     • Нервный паралич

     • Задержка мочи

     • Судороги

     Консультации

     Основным поставщиком услуг должен быть реаниматолог, так как это заболевание требует наблюдения и наблюдения. Тем не менее, для снижения заболеваемости и смертности следует проконсультироваться со следующими специальностями:

     1. Инфекционные болезни

     2. Токсикология – для исключения отравления стрихнином

     3. Неврология — чтобы исключить другие причины приступов

     4. Легочная медицина — для дыхательного компромисса и механической вентиляции

     5. Анестезиология — для введения внутритекальных лекарств, такого как Baclofen

     3

     202020202020202020202020202020202020202020202 необходимо подчеркнуть важность иммунизации детей и бустеров.

     В развивающихся и слаборазвитых странах акушерки и повитухи должны быть обучены асептическим процедурам родов. Основам оказания первой помощи и ухода за ранами следует обучать всех. Очень важно раннее распознавание признаков и симптомов локализованного столбняка и своевременное обращение за медицинской помощью. Работники здравоохранения, включая медсестер и фармацевтов, должны подчеркивать важность иммунизации. Вакцинация против столбняка считается рутинной вакциной в дополнение к вакцинам против пневмококка и гриппа среди пожилых людей. Защита от столбняка с помощью вакцин необходима, потому что не существует естественного иммунитета против столбняка. Токсин тетаноспазмина очень смертелен и вызывает смерть до того, как инициирует иммунный ответ. После выздоровления от инфекции больные должны получить полный иммунитет. Кроме того, постэкспозиционная профилактика также может быть обеспечена с помощью столбнячного анатоксина с внутривенным или внутримышечным введением столбнячного иммуноглобулина или без него, в зависимости от раны.

     Улучшение результатов бригады здравоохранения

     Столбняк — это смертельная инфекция, и с ней лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят работник отделения неотложной помощи, практикующая медсестра, специалист по инфекционным заболеваниям, невролог, пульмонолог и реаниматолог.

     Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания. Тем не менее, все пациенты должны иметь раннюю санацию раны, антибактериальную терапию, раннее внутримышечное или внутривенное введение противостолбнячного иммуноглобулина человека (HTIG) и нервно-мышечную блокаду. Пациентов с тяжелыми симптомами следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и искусственной вентиляции легких. Медицинские работники также должны оказывать поддерживающую терапию, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гипертермия, гипотермия). Кроме того, всем пациентам после выздоровления требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином. Для тех, кто лечится столбнячным анатоксином, выздоровление гарантировано, но реабилитация может занять недели или месяцы.

     Только межпрофессиональный подход с регулярным информированием населения может снизить заболеваемость и смертность от столбняка.

     Контрольные вопросы

     • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

     • Комментарий к этой статье.

     Ссылки

     1.

     Мертенс Т. [Вакцинация в Германии — Рекомендации STIKO]. Dtsch Med Wochenschr. 2019 фев; 144(4):239-243. [В паблике: 30759472]

     2.

     Рэнди Б.А., Седжас УАН, Мияджи К.Т., Инфанте В., Лара А.Н., Ибрагим К.Ю., Лопес М.Х., Сартори АМС. Систематический обзор охвата взрослых работников здравоохранения столбнячно-дифтерийно-бесклеточной (Tdap) вакциной. вакцина. 2019 14 февраля; 37 (8): 1030-1037. [PubMed: 30630694]

     3.

     Вакцины для путешественников. Med Lett Drugs Ther. 2018 19 ноября; 60 (1560): 185-192. [PubMed: 30625125]

     4.

     Forstner C, Kwetkat A, Schleenvoigt B, Pletz MW. [Прививки в пожилом возрасте — кто, когда и какую вакцину использовать]. MMW Fortschr Med. 2018 Декабрь; 160 (21-22): 52-61. [В паблике: 30542842]

     5.

     Донг М., Масуер Г., Стенмарк П. Ботулинический и столбнячный нейротоксины. Анну Рев Биохим. 20 июня 2019 г .; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]

     6.

     Fava JP, Stewart B, Dudzinski KM, Baker M, Volino L. Новые темы в области вакцинотерапии для подростков и взрослых: обновление для Immunizing Pharmac . Дж. Фарм Практ. 2020 апр;33(2):192-205. [PubMed: 30352534]

     7.

     Берковиц А.Л. Столбняк, ботулизм и дифтерия. Континуум (Миннеап Минн). 24 октября 2018 г. (5, Нейроинфекционные заболевания): 1459-1488. [PubMed: 30273248]

     8.

     Паскуаль ФБ, МакГинли Э. Л., Занарди Л.Р., Кортезе М.М., Мерфи ТВ. Эпиднадзор за столбняком – США, 1998–2000 гг. Сумма наблюдения MMWR. 2003 июнь 20; 52 (3): 1-8. [PubMed: 12825541]

     9.

     Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практики чистого родовспоможения и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности по методу Дельфи. Общественное здравоохранение BMC. 2011 13 апреля; 11 Приложение 3: S11. [Бесплатная статья PMC: PMC3231884] [PubMed: 21501428]

     10.

     Рушди А.А., Уайт Дж.М., Рамзи М.Е., Кроукрофт Н.С. Столбняк в Англии и Уэльсе, 1984-2000 гг. Эпидемиол инфекции. 2003 г., февраль; 130 (1): 71-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2869940] [PubMed: 12613747]

     11.

     Фетуга Б.М., Огунлеси Т.А., Адеканмби Ф.А. Факторы риска смертности при столбняке новорожденных: 15-летний опыт в Сагаму, Нигерия. Мир J Педиатр. 2010 Февраль;6(1):71-5. [PubMed: 20143215]

     12.

     Cardinal PR, Henry SM, Joshi MG, Lauerman MH, Park HS. Смертельная некротизирующая инфекция мягких тканей, вызванная Clostridium tetani у потребителя инъекционных наркотиков: история болезни. Surg Infect (лиственница). 2020 июнь; 21 (5): 457-460. [PubMed: 31895668]

     13.

     Сэнфорд JP. Столбняк забыт, но не ушел. N Engl J Med. 1995 23 марта; 332 (12): 812-3. [PubMed: 7862186]

     14.

     Yeh FL, Dong M, Yao J, Tepp WH, Lin G, Johnson EA, Chapman ER. SV2 опосредует проникновение столбнячного нейротоксина в центральные нейроны. PLoS Патог. 24 ноября 2010 г.; 6(11):e1001207. [Бесплатная статья PMC: PMC2991259] [PubMed: 21124874]

     15.

     Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Столбняк — Пуэрто-Рико, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002 Jul 19;51(28):613-5. [PubMed: 12236301]

     16.

     Ahmadsyah I, Salim A. Лечение столбняка: открытое исследование по сравнению эффективности новокаина пенициллина и метронидазола. Br Med J (Clin Res Ed). 1985 Сентябрь 07;291(6496):648-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1417474] [PubMed: 3928066]

     17.

     Petitjeans F, Turc J, Coulet O, Puidupin M, Eve O, Benois A. Использование болюсов пропофола для лечения тяжелого столбняка у ребенка. Троп Док. 2009 Январь; 39 (1): 52-3. [PubMed: 19211431]

     18.

     Boots RJ, Lipman J, O’Callaghan J, Scott P, Fraser J. Лечение столбняка интратекальным баклофеном. Интенсивная терапия Анест. 2000 авг; 28 (4): 438-42. [PubMed: 10969374]

     19.

     Engrand N, Guerot E, Rouamba A, Vilain G. Эффективность интратекального баклофена при тяжелом столбняке. Анестезиология. 1999 июня; 90 (6): 1773-6. [PubMed: 10360878]

     20.

     Ceneviva GD, Thomas NJ, Kees-Folts D. Сульфат магния для контроля мышечной ригидности и спазмов и предотвращения механической вентиляции при столбняке у детей.