Карта сайта
|
|
404 Cтраница не найдена
Мы используем файлы cookies для улучшения работы сайта МГТУ и большего удобства его использования.
Более подробную информацию об использовании файлов cookies можно найти здесь.
Продолжая пользоваться сайтом, вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании файлов cookies сайтом ФГБОУ ВО «МГТУ» и согласны с нашими правилами обработки персональных данных.
Размер:
AAA
Обычная версия сайта
К сожалению запрашиваемая страница не найдена.
Но вы можете воспользоваться поиском или картой сайта ниже
|
|
Педагогический (научно-педагогический) составВакцинация против столбняка у детей
Цели
Руководство по применению вакцин, содержащих столбняк, у детей
Область применения
Дети, поступившие в больницу (RHC) со склонностью к столбняку или травмами высокого риска.
Аудитория
Медицинский и средний медицинский персонал, осматривающий детей с травмами, которые могут быть предрасположены к столбняку, в отделении неотложной помощи RHC.
Противостолбнячная вакцина
Столбняк – это острое заболевание, вызываемое действием столбнячного токсина, выделяемого при инфицировании бактерией Clostridium tetani.
График вакцинации против столбняка в Великобритании:
- Первичная иммунизация – 3 дозы противостолбнячной вакцины с интервалом не менее одного месяца (обычно в возрасте 2, 3 и 4 месяцев)
- 1 st бустер – по крайней мере через 3 года после начального курса, обычно в возрасте 3 ½ — 5 лет или может быть назначен через 1 год после 3 rd доза курса первичной иммунизации при задержке
- 2 nd бустер — 10 лет после 1 st бустер или может быть предоставлен минимум через 5 лет после 1 st бустер, если курс задерживается
При всех ранах, кроме чистых незначительных, следует учитывать риск столбняка.
Дети, которые получили первичную иммунизацию, но не получили ревакцинацию 1 st , полностью иммунизированы до 5-летнего возраста. Чистая рана — это непроникающая рана с незначительным повреждением тканей и возрастом менее 6 часов.
Пациенты с тяжелым иммунодефицитом могут быть недостаточно защищены от столбняка, несмотря на то, что они были полностью привиты – Все это следует обсудить со старшим отделением неотложной помощи.
Развернуть все
Свернуть все
- Оценить, является ли рана склонной к столбняку или предрасположенной к столбняку высокого риска (таблица 1)
- Оценка статуса иммунизации (таблица 2)
- Требуется ли противостолбнячная вакцина и/или противостолбнячный иммуноглобулин (TIG)? (Таблица 2)
Таблица 1
Предрасположенность к столбняку: | Высокий риск – склонность к столбняку |
Сложный перелом | Сильное загрязнение почвой или навозом |
Глубокое проникающее ранение/колотое ранение | Рана с обширным повреждением тканей, напр. |
Рана, содержащая инородное тело (особенно осколки дерева) | Раны или ожоги, требующие хирургического вмешательства, отсроченного >6 часов |
Укусы некоторых животных – сельскохозяйственные угодья |
|
Раны или ожоги при системном сепсисе |
|
ушиб или ожог
Таблица 2
Прививочный статус | Немедленное лечение | Последующее лечение | ||
Чистая рана | Предрасположенность к столбняку | Предрасположенность к столбняку + высокий риск | ||
ПОЛНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ (определяется как): Дети младше 5 лет, окончившие полный курс начальной школы* 5-10 лет с начальным курсом* и 1 бустером Дети старше 11 лет и получившие ≥ 3 доз** и 3 рд доза за последние 10 лет | Нет | Нет | Нет | Дополнительные дозы вакцины согласно обычному рекомендуемому графику |
Начальный курс* UTD, но бустеры не обновлены (включает более 5 с без бустера) Полностью привиты, но последняя доза вакцины старше 10 лет | Нет | Бустерная доза вакцины | Бустерная доза вакцины + 1 доза TIG в другом месте | Дополнительные дозы вакцины согласно обычному рекомендуемому графику |
Не прошел полный начальный курс* ИЛИ Статус иммунизации неизвестен | Доза вакцины | Доза вакцины + 1 доза TIG в другом месте | Бустерная доза вакцины + 1 доза TIG в другом месте | Дополнительные дозы вакцины согласно обычному рекомендуемому графику |
* Первичная иммунизация – 3 дозы противостолбнячной вакцины с интервалом не менее одного месяца (обычно в возрасте 2, 3 и 4 месяцев)
** Не менее 3 доз противостолбнячной вакцины с соответствующими интервалами.
Это определение «адекватного курса» предназначено только для оценки риска ран, предрасположенных к столбняку. Полный график вакцинации в Великобритании включает пять доз противостолбнячной вакцины через соответствующие промежутки времени.
Если требуется бустерная вакцина против столбняка:
До 10 лет – dTap/IPV (Repevax) или DTaP/IPV (Infarix-IPV)
Старше 10 лет – Td/IPV9 (Revaxis)
Если не было полного начального курса или статус неизвестен, введите:
До 10 лет – DTap/IPV/Hib (Infanrix hexa)
Старше 10 лет – Td/IPV (Revaxis)
Раны должны быть тщательно очищены и проведена оценка, описанная выше.
Если требуется ТИГ, введите 250 МЕ в/м или 500 МЕ, если с момента травмы прошло более 24 часов или существует риск сильного загрязнения или последующих ожогов.
Если первичная иммунизация не завершена или статус вакцинации неизвестен, обратитесь к врачу общей практики для проведения ф/у и завершения календаря иммунизации.
- Служба общественного здравоохранения Англии (2013 г.) Иммунизация против инфекционных заболеваний, Зеленая книга: столбняк, глава 30 [последнее обновление: ноябрь 2018 г.]
- ГГК (2016). Руководство по передовой практике иммунизации.
- Public Health England. (2018) Столбняк: информация для медицинских работников
Последний отзыв: 01 сентября 2019
Следующий отзыв: 30 сентября 2021
Автор(ов): Д-р Лаура Кларк, педиатр-стажер, RHCG
Соавторы: Автор корреспонденции: д-р Стив Фостер, консультант по педиатрической неотложной медицине, RHCG
Утверждено: Детское отделение неотложной помощи
Столбняк — Знание @ AMBOSS
Последнее обновление: 5 октября 2022 г.
Резюме
Столбняк (тризм) — острое заболевание, вызываемое нейротоксинами бактерии Clostridium tetani.
C. tetani встречается повсеместно в виде спор и проникает в организм через поврежденную кожу (например, глубокие колотые раны). Затем его токсины вызывают неконтролируемую активацию альфа-мотонейронов, что приводит к мышечной ригидности и спазмам. Обычно у пациентов присутствует триада: тризм, сардоническая улыбка и опистотонус. Несмотря на лечение противостолбнячным анатоксином, иммуноглобулином и антибиотиками (например, метронидазолом), после появления симптомов общий прогноз неблагоприятный. Поэтому вакцинация как первичная профилактика имеет решающее значение.
Этиология
- Возбудитель
- Clostridium tetani: грамположительная, облигатная анаэробная спорообразующая палочка
- Вырабатывает нейротоксины тетаноспазмин и тетанолизин
- Повсеместно (особенно в фекалиях животных и почве)
- Путь заражения
- Клостридиальные споры загрязняют рану (например, через грязь, слюну, фекалии).
- Локализованная ишемия, некроз, инородные тела и/или коинфекция другими бактериями предрасполагают к инфекции.
- Раны с нарушенным кровоснабжением создают анаэробные условия, необходимые для прорастания и размножения C. tetani.
- Глубокие проникающие ранения (например, ножевые, огнестрельные, укусы животных)
- Открытые переломы
- Хирургические процедуры (например, операции на кишечнике, желчных путях или стоматологические операции)
- Ожоги
- Инфекции пупочной ранки
- Септический аборт
- Группы повышенного риска: неиммунизированные лица, больные сахарным диабетом, новорожденные, лица, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), определенные группы пациентов (например, послеоперационные, акушерские, стоматологические).
Патофизиология
Клинические признаки
- Инкубационный период: 3–21 день (в среднем: ~ 10 дней)
- Генерализованный столбняк: болезненные мышечные спазмы и ригидность
- Тризм: тризм из-за спазмов челюстной мускулатуры (обычно первый специфический симптом столбняка)
- Risus sardonicus: стойкий спазм мышц лица, вызывающий характерную, явно сардоническую ухмылку и поднятые брови.
- Опистотонус: выгибание позвоночника, шеи и головы назад, вызванное спазмами мышц спины.
- Ригидность шеи
- Ригидность мышц живота
- Опасные для жизни осложнения
- Ларингоспазм и/или спазм дыхательных мышц → дыхательная недостаточность [3]
- Вегетативная дисфункция → остановка кровообращения и шок [1] [3]
Подтипы и варианты
Столбняк новорожденных
- Возникает у младенцев от неадекватно иммунизированных матерей после нестерильного обращения с культей пуповины.
- Обычно развивается через 5–8 дней после рождения, но инкубационный период может длиться до нескольких недель.
- Как правило, симптомы появляются быстро, поскольку длина аксона у младенцев короче, чем у взрослых [4]
- Симптомы
- Затрудненное открывание рта и кормление из-за тризма и сардонической рисы.
- Мышечная ригидность и опистотонус
- Сжатые руки
- Затрудненное открывание рта и кормление из-за тризма и сардонической рисы.
Другие типы
[5]- Локализованный столбняк: у пациентов отмечаются болезненные сокращения мышц только в областях, окружающих место повреждения.
- Головной столбняк
- У пациентов с открытыми травмами головы или шеи.
- Первоначально поражаются только черепно-мозговые нервы (особенно вялый паралич CN VII), что может быть ошибочно принято за инсульт.
Диагностика
- Столбняк — это клинический диагноз, основанный на мышечных спазмах и ригидности, связанных с точкой входа для бактерий и неадекватной иммунизацией. [6]
- Посев из раны и серология могут подтвердить диагноз, но имеют низкую чувствительность и специфичность.
Лечение
В дополнение к начальной поддерживающей терапии лечение должно быть сосредоточено на борьбе с инфекцией, устранении образования токсинов и нейтрализации циркулирующих токсинов.
- Очистка раны и санация
- Лечение антибиотиками
- Препарат выбора: метронидазол
- Альтернатива: пенициллин G
- Активная и пассивная иммунизация
- Однократная в/м доза противостолбнячного иммуноглобулина человека (HTIG)
- Вакцина, содержащая столбнячный анатоксин: например, Tdap, Td, DTaP, DT, DPT или столбнячный анатоксин, в зависимости от возраста, предыдущей иммунизации или аллергии (подробности см. в разделе «Профилактика столбняка» после травмы в разделе «Профилактика» ниже)
- Вводить в отдельное от HTIG место
- Если пациенту не была сделана первоначальная иммунизация до инфицирования: вторая и третья дозы через 1–2 месяца и 6–12 месяцев соответственно
- Все еще неповрежденный участок связывания рецептора столбнячного анатоксина индуцирует выработку антител и формирование клеток памяти (активный иммунитет).
- Поддерживающая терапия: перевод в отделение интенсивной терапии, вентиляция легких, бензодиазепины и/или паралитики для контроля мышечных спазмов
Профилактика
Вакцинация против столбняка
[7]- Вакцины, содержащие столбнячный анатоксин, по возрастным группам
- Для детей
- DTaP (дифтерия, столбняк и бесклеточный коклюш)
- DT (дифтерия, столбняк): для детей, которые не переносят коклюшную вакцину
- Для подростков и взрослых:
- Tdap (столбняк, дифтерия, коклюш): рекомендуется для пациентов в возрасте 11–64 лет, но может рассматриваться для детей старше 7 лет.
- Td (столбняк, дифтерия): для пациентов старше 11 лет
- Tdap (столбняк, дифтерия, коклюш): рекомендуется для пациентов в возрасте 11–64 лет, но может рассматриваться для детей старше 7 лет.
- Дети в возрасте 11–12 лет: однократная доза Tdap
- Взрослые в возрасте 19–64 лет: однократная доза Tdap
- Взрослые ≥ 19 лет: Td (столбняк, дифтерия) каждые 10 лет
Поскольку инфекция не дает иммунитета, обычно рекомендуется плановая иммунизация.
Профилактика столбняка после травмы
Литература
- Мох. Справочник по природным токсинам: бактериальные токсины и факторы вирулентности при заболеваниях, группа 8 . Марсель Деккер, Inc. ; 1995 г.
- Столбнячный токсин: прямое доказательство ретроградного внутриаксонального транспорта. http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/49080 .
Обновлено: 30 мая 1975 г.
Доступ: 29 августа 2016 г.
- Эпидемиология и профилактика вакциноуправляемых заболеваний. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/tetanus.html#complications . Обновлено: 8 сентября 2015 г. Доступ: 19 сентября, 2016.
- Ропер М.Х., Ванделаер Дж.Х., Гассе Ф.Л. Столбняк матери и новорожденного. не определено . 2007 г.; 370 (9603): стр. 1947-59. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61261-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Столбняк: для клиницистов. https://www.cdc.gov/tetanus/clinicians.html . Обновлено: 23 января 2020 г. Доступ: 17 ноября 2020 г.
- Эндрю Майкл Тейлор, FRCA. Столбняк. не определено . 2006 г.; 6 (3): стр. 101-104. дои: 10.1093/bjaceaccp/mkl014 . | Открыть в режиме чтения QxMD
- Прививка от столбняка (Локджоу): что должен знать каждый.
nih.gov/pubmed/49080 .
Обновлено: 30 мая 1975 г.
Доступ: 29 августа 2016 г.