Прошел токсикоз резко: Резко прошел токсикоз… — 11 ответов

Пропал токсикоз

Пожаловаться

1 октября 2013 10:54 в Вопросы во время беременности

Всем привет! Девушки, у меня без 1 дня 11 недель, вчера меня уже не рвало (простите за подробности), только мутило, сегодня прям чувствую себя хорошо… Вопрос такой, у вас тоже токсикоз пропадал резко? Начала переживать ((( Вдруг это ЗБ… Хотя у меня такого не было никогда… Очень страшно… Как же пережить еще несколько дней до УЗИ и скрининга…

Был токсикоз и резко пропал

Пожаловаться

3 декабря 2015 07:11 в Личный журнал

Девочки, ну подскажите пожалуйста… а то я вся на переживаниях, что что то не так! Токс у меня начался 16 ноября — рвота страшная была 3 дня ничего не ела. 19 ноября побежала к врачу, потому что жить было невыносимо — прописала — хофитол и церукал. С 20 числа рвота тормознулась, но всё эти дни было предрвотное состояние… я его тщательно запивала минералкой и ела по тихоньку. С 24 ноября у меня начались капельницы — 6 шт. Вчера вышла на работу с больничного. До вечера страшно мутило. А вечером вообще тошноту перестала чувствовать… только тяжесть была после ужина… А сегодня проснулась ночью… и нет тошноты… и сейчас нет тошноты. Может ли токсикоз быть всего 17 дней??? Я так переживаю — вдруг чт…

Пропал токсикоз 🤷‍♀️

Пожаловаться

13 августа 2017 22:27 в Личный журнал

Доброй ночи всем тем кто не спит 👋🏼 3 дня назад немного мазало, поехала я такая сразу в больницу… направили на УЗИ, сказали все хорошо и дали послушать сердечко ❤️ потом гинеколог посмотрела и даже не поверила, что кровь у меня была 🤷‍♀️ прописалаhttps://www.baby.ru/pharmacy/duphaston/и свечи ) на след утро у меня совсем пропал таксикоз, вот только я не знаю мне радоваться или печалится ?! Как то резко он прошёл 🙈 тянет низ живота, говорят что матка увеличивается, но все же страх какой то внутри не даёт покоя совсем ????

Пропал токсикоз, УЗИ в норме

Пожаловаться

31 мая 2018 16:45 в Личный журнал

Девчат, ну я конечно паникерша, и меня можно понять — беременность долгожданная и желанная) значит вчера утром резко закончился мой токс, причём реально закончился, хочется кушать и летать. Не стала копаться глубоко в интернете, просто открыла самую первую ссылку и с ужасом закрыла, позвонила сразу же в клинику записаться на УЗИ. Сегодня с утра опять, ну идеально все, не тошнит, только голова кружится. И вот я лежу и слушаю, как узистка проговаривает, что все соответствует сроку, тонуса нет и тд.. а я ей: а сердечко то бьется?😃 видели б вы ее лицо, секундный ступор и протяжное: ну даааа же, все хорошо у вас! Езжайте домой и кушайте скорее, ведь завтра то может и новая волна накатить😄😄😄

Резко пропал токс

Пожаловаться

16 ноября 2018 07:56 в Пузики, давайте общаться

Только я писала про токсикоз… как вчера проснулась — и ничего… и день ничего… и вечер… и сегодня утром тишина… и прям в смятении… бежать на узи? Мне как раз вроде надо было установить эмбрион и его сб… я паникую пипец как. И грудь, мне кажется, болеть меньше стала… наполненная, но не болит так… вот не хотела я делать больше узи… и так, в 4,3 и в 5 нед. Делала… сейчас почти 7 нед. Но не хочу думать, что это вредно… некоторым ведь по многу раз делают по показаниям.. но не буду ж я по каждой мелочи всегда чуть что к врачу бегать.. чудные мы, беременные девушки.. болит — плохо. Не болит -ещё хуже (((

Как у вас закончился токсикоз??

Пожаловаться

13 апреля 2013 07:29 в Личный журнал

Девульки, у кого был токсикоз??? На какой неделе   у вас закончился токсикоз? И как резко или постепенно??Меня вот как 2 дня даже и не токсикозит, прям резко пропал и все, а до этого выворачивала наизнанку до слез потому что уже больно было.

Пропали симптомы беременности! Замершая беременность???

Пожаловаться

28 июля 2014 10:02 в Личный журнал

Здравствуйте девочки! У меня беременность 9 недель (10ая идет). До 8 ми недель у меня был жууууткий токсикоз, на еду смотреть не могла, запахи все раздражали и т.п. О беременности я уже точно знала за неделю до месячных, так как сразу началось расстройство кишечника, тошнота и понеслось… живот не тянул никогда. В первую беременность токсикоз только начался где-то в 8 недель и продолжался до 12-той, как по книжкам)) ТАК ВОТ! Переживаю уже неделю и понимаю что мои переживания перерастают в паранойю… Вообщем неделю назад я заболела, 2 дня была рвота и диарея (простите за подробности(( ) потом болело горло два дня и все прошло… температура не поднялась выше 37,8 и была буквально час. И вот по…

Как то резко стало лучше (токсикоз)

Пожаловаться

3 октября 2021 16:06 в Личный журнал

Проснулась и тошноты нет и грудь так сильно не болит и в сон не клонит , и готовить могу (от еды не воротит) С дочкой в 7-8 недель токсикоз пропал очень тогда переживала. Сейчас срок 10.5 недель и переживаю не меньше, уже готова бежать на узи. Была в 7 недель все хорошо было. Может у кого резко пропадал токсикоз , все ли нормально было у вас ????

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Резко пропал токсикоз». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Саморазвитие в декрете не мифОсобенные дети в семье?Узнай, как справиться с чувством виныПобеди тревогу здесьКакая у тебя суперспособность?Узнай, далеко ли ты от депрессииУстала быть хорошей мамой?

пропал токсикоз на 9 неделе беременности, ответы врачей, консультация

2013-05-21 05:17:57

Спрашивает Юлия:

Добрый день!
У меня 10 неделя беременности, УЗИ ещё не делали , дали направление на 4.06.13, каждый день тошнило, а сегодня резко пропал токсикоз, вчера я сильно понервничала…. Может ли это быть замершая беременность??? Выделений пока никаких нет, но и прежних симптомов нет: нет токсикоза, нет набухшей груди, нет недомогания…Переживаю, как узнать нормально ли это или нет???
Вообще можете указать возможные причины ЗБ? Инфекций, абортов, выкидышей у меня раньше никогда не было. …
Подскажите что это может быть такое?

23 мая 2013 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Врач репродуктолог, к.м.н.

Информация о консультанте

Советую Вам сдать кровь на ХГЧ в динамике, каждые 2 дня. В норме показатель должен увеличиваться вдвое. Если показатель не будет расти или будет меньше нормы, значит беременность замерла. Причинами замираний могут быть генетические патологии, инфицирование, иммунологический фактор (повышенное тромбообразование, например). Сильный стресс приводит к спазму сосудов, нарушению кровообращения, поэтому имеет негативное влияние на плод.

2013-05-04 19:40:07

Спрашивает Асит:

Здравствуйте подскажите пожалуйста у меня срок 8 недель был 3 мая но у меня болит низ живота пропал токсикоз и стала мягкой грудь врач сказала через 2 недели на узи может ли это быть угроза или замершая беременность врач предполагает на замершую беременность

13 мая 2013 года

Отвечает Ирха Лина Сергеевна:

Врач акушер-гинеколог

Информация о консультанте

Здравствуйте, сделайте УЗИ.

2013-03-13 17:37:53

Спрашивает Аня:

Здравствуйте!У меня шестая неделя беременности.На четвертой недели начала болеть поясница,врач сказал,что угроза выкидыша и прописала одну таблетку с утра дюфастон и две таблетки на ночь во влагалище утрожестан,при этом с каждой неделью у меня увеличивался токсикоз,но боли в пояснице не прошли,тогда врач сказала,что дюфастон перестать пить и заменить его на утрожестан,с утра вагинально одна таблетка и на ночь две таблетки.Прошло уже как два дня и у меня прошли боли в пояснице и пропал токсикоз.Может ли быть такое,что токсикоз меня мучал от дюфастона?Я очень сильно переживаю и боюсь что у меня может быть замершая беременность.

15 марта 2013 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Информация о консультанте

От дюфастона токсикоза не бывает, может быть только индивидуальная непереносимость. Если боитесь, что может быть замершая беременность, то сдайте ан.крови на ХГЧ дважды с интервалом 3 дня. Если растет, значит все хорошо.

2009-05-20 12:51:41

Спрашивает Камилла:

Добрый день. У меня такая ситуация: мне 26 лет, мы с мужем 3 мес.не могли забеременеть,потом получилось (1-ая беременность), пошла вставать на учет,направили на УЗИ,обнаружили отсутствие сердцебиения плода,сделали 5 мая чистку (до 5 числа меня абсолютно ничего не беспокоило,выделений не было,правда,за неделю до этого пропал токсикоз, а 5-ого начались боли внизу живота и коричневые выделения).
Срок:по месячным -10-11 нед.
по УЗИ — 8-9 нед.
Генетический анализ тканей плода у нас не делают.У меня взяли анализы крови,мочи,ничего не обнаружили.Сказали:экология,пробуйте через пол-года.Я напросилась на анализы на инфекции.
Результаты:
IgM до токсоплазм ОГ крит 0,341
ОГ образца крови 0,034 — негативный
IgG до токсоплазм 1,9 МОд/мл — негативный
IgM до ВПГ ОГ крит 0,245
ОГ образца крови 0,074 — негативный
IgM до ЦМВ ОГ крит 0,354
ОГ образца крови 0,033 — негативный
IgG до ВПГ-2 ОГ крит 0,231
ОГ образца крови 0,113 — не обнаружено
Остальные анализы (на гормоны,например) не делали-сказали при первой беремен-ти нет необходимости.
Из перенесенных заболеваний:
2001г.-ветрянка
2002г.-аборт
2008г.-воспаление яичников
2008г.-уреаплазма (у мужа уреаплазма и микоплазма),прошли курс лечения,повторн.анализ ничего не показал.
Группа крови(моя) : первая,+
Группа крови (мужа) вторая, +
Врачи посоветовали попить поливитамины и на всякий случай провериться у эндокринолога (якобы увеличена щитовидка-хотя до беременности я пила курс поливитаминов ВИТРУМ и Йодомарин,всегда покупаю йодированную соль) .На этом весь их диагноз и лечение .Я бы хотела все-таки узнать причину ЗБ и пройти с мужем дополнительное обследование.С чего мне начать?Какие анализы сдать дополнительно и к каким врачам обратиться (генетик,эндокринолог,др.) Я читала,что ЗБ до 8 нед.-это генетика,а не инфекции.Так ли это??
Помогите советом-боюсь повторения ЗБ.Хочу все проверить, прежде чем пробовать опять. Очень хотим ребенка. Заранее признательна за ответ.

23 июня 2009 года

Отвечает Дощечкин Владимир Владимирович:

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Информация о консультанте

Уважаемая Камилла,
Существует два механизма прекращения развития беременности: Первый — это генетические
нарушения, которые могут возникать де ново или наследоваться от родителей будучи несопоставимыми
с дальнейшим развитием плода. Вторым механизмом гибели плода является нарушение
кровоснабжения, которое также возможно, как в следствие патологии развития сердечно-сосудистой
системы плода, так и чрезмерной активации свертывающей системы крови беременной женщины.
Различают внешние и внутренние факторы запуска таких механизмов повреждения эмбриона, Таковыми
могут быть любая острая инфекция сопровождающиеся бактерио- или вирусоемией, ионизирующая
радиация, профессиональные вредности, хронические заболевания и т. д. Если замершие беременности возникают повторно, порядок обследования пары до
беременности несколько меняется. Следует определить кариотип супругов их фенотип по антигенам
HLA, детально изучить особенности свертывающей системы крови, спермограмму и некоторые другие
аспекты.
Важно знать о том, что наличие у женщин иммуноглобулинов класса G к антигенам многих
возбудителей, и также TORCH группы, скорее благоприятный фактор для беременности и развития
плода, тогда как их отсутствие, расценивается, как дополнительный фактор риска во время
беременности и родов. Вам также следует определить уровень ТТГ, Т3, Т4 и АТ к ТПО.

2012-10-26 05:24:14

Спрашивает Екатерина:

Здравствуйте. Очень нужна консультация. Последние месячные были 6 сентября. Наступила долгожданная беременность спустя 5 долгих лет. Первое УЗИ показало беременность 4 нед. Ушла от врача счастливая и спокойная. Немного болел живот. Врач поставила угрозу назначила пить дюфастон, магний, свечи с папаверином. Пришла на второе УЗИ через неделю. Накануне много ходила и очень устала. В день приема сильно болел низ живота. Врач УЗИ написала что эмбрион не лоцируется. Схожу с ума от беспокойства, потому что со следующего дня живот совсем не болит.Возможно это потому что нахожусь практически в полном покое теперь. Я совсем запуталась потому что пропал аппетит и «чувство беременности».Может ли организм так быстро перестроиться. Токсикоза у меня не было, грудь вроде побаливает,кровянистых выделений нет. Ужасно боюсь чтобы не наступила замершая беременность или анэмбриония. Мне кажется срок достаточно большой, чтобы эмбриончик уже был виден. Прошу прощения за сумбурность, просто я от беспокойства места себе не нахожу.

30 октября 2012 года

Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:

Врач акушер-гинеколог первой категории

Информация о консультанте

Во-первых, Вам нужно немного успокоиться, чему быть, того не миновать. С 6 нед. беременности можно визуализировать сердцебиение. Желательно еще сдать кровь на ХГЧ, его показатель тоже может сориентировать в данной ситуации. Контрольный УЗД через 1-2 нед.

2009-11-15 07:21:55

Спрашивает Алиса:

Здравствуйте. хотела бы узнать, наступила ли беременность в моем случае? Задержка 2 недели, 1 тест — отрицательный, на 3 день задержки были необильные выделения коричневатого цвета, прошли через 4 дня. Все это время и после сильно пучило. Особых признаков нет: нет токсикоза, грудь не болит и не набухает. Легкое головокружение, но это бывает у меня и без этого. Пропал аппетит, нет вкусовых изменений и обоняние не увеличилось, как мне кажется. В прошлом году была внематочная, все сохранили. Беременность очень желанная. Спасибо за ответ!

23 ноября 2009 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Информация о консультанте

Здравствуйте, Алиса! Задержка месячных на 2 недели- достаточный повод, чтобы обратиться к гинекологу. Тем более , что у вас в анамнезе- внематочная беременность. Повторите тест на беременность и оправляйтесь в женскую консультацию. Гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза расставят все точки над і. Берегите здоровье!

Пользователей также интересует

• пропал токсикоз на 8 неделе беременности

Когда к домашнему животному внезапно приходит смерть

Сценарий может быть примерно таким: Владельцы домашних животных приходят домой и обнаруживают, что их кошка или собака мертвы, неожиданно, без каких-либо признаков того, что именно пошло не так.

Владельцы животных в такой ситуации часто обращаются к своему ветеринару. В зависимости от времени, они могут вместо этого обратиться к экстренной практике.

В некоторых случаях ветеринар без особого труда может определить причину смерти. В других случаях владельцы домашних животных могут решить провести вскрытие.

В ветеринарной литературе мало информации о внезапной неожиданной смерти кошек и собак. В 2000 и 2001 годах Западный колледж ветеринарной медицины Университета Саскачевана опубликовал пару исследований: «Причины внезапной и неожиданной смерти у собак: 10-летнее ретроспективное исследование» и «Причины внезапной и неожиданной смерти у кошек: 10-летнее ретроспективное исследование», оба опубликованы в The Canadian Veterinary Journal.

Исследователи изучили записи о собаках и кошках старше 6 недель, ранее считавшихся здоровыми, но представленных в ветеринарный колледж для патологоанатомического исследования. В первую пятерку причин внезапной неожиданной смерти среди 151 собаки входили, по порядку, болезни сердца, токсикозы, желудочно-кишечные заболевания, травмы и кровотечения, не связанные с травмой. Пять главных причин среди 79кошки были, по порядку, травмами, сердечными заболеваниями, кишечными заболеваниями, респираторными заболеваниями и заболеваниями мочевыводящих путей, при этом ни одна домашняя кошка не умерла от травмы.

Новости AVMA побеседовали с экспертами о том, как практикующие врачи могут справиться с такими случаями, на что обращать внимание и почему важно предоставлять владельцам домашних животных как можно больше информации.

В поисках ответа

Недавно доктор Маргарет Сталкер, патологоанатом из Ветеринарного колледжа Университета Гвельф Онтарио, написала статью «Причины внезапной неожиданной смерти у собак и кошек — это не сосед!» на 2019 годвыпуск информационного бюллетеня Лаборатории здоровья животных, развенчивающий представление о том, что внезапная неожиданная смерть домашних животных часто является результатом преднамеренного отравления.

«Немногие вещи более травматичны для владельца домашнего животного, чем наблюдение за совершенно неожиданной смертью домашнего питомца или обнаружение мертвого питомца в доме, во дворе или по соседству», — написал доктор Сталкер. «Определение причины внезапной неожиданной смерти является одной из основных причин, по которой животных-компаньонов отправляют в Лабораторию здоровья животных для патологоанатомического исследования».

Доктор Сталкер составил таблицу причин внезапной неожиданной смерти с сентября 2015 года по сентябрь 2019 года для Сети здоровья животных Онтарио, сети наблюдения за заболеваниями. Среди 150 собак основными причинами были скрытая неоплазия, в основном гемангиосаркома; сердечная болезнь; респираторное заболевание, более чем в половине случаев вызванное аспирацией пищи; травма; и желудочно-кишечные несчастные случаи.

Среди 71 кошки основными причинами внезапной неожиданной смерти были сердечно-сосудистые заболевания, причем почти во всех случаях это была кардиомиопатия; травма; различные воспалительные состояния; случаи без обнаруживаемых повреждений или причины смерти; и различные инфекционные состояния.

Доктор Сталкер сказал в интервью, что практикующие врачи часто направляют владельцев домашних животных в Лабораторию здоровья животных, чтобы определить причину внезапной неожиданной смерти. Владельцы домашних животных обычно очень расстроены, когда оставляют животное. Некоторые животные доставляются курьером или направляющим ветеринаром. Лаборатория связывается с направляющим ветеринаром относительно результатов вскрытия.

Часто у питомца было какое-то основное заболевание. У собак гемангиосаркома быстро убивает и имеет малозаметные клинические признаки. У кошек кардиомиопатии могут быть очень тонкими или клинически бессимптомными.

Смерть домашних животных от травмы обычно происходит в результате столкновения с автомобилем или нападения хищников, таких как койоты. Доктор Сталкер действительно обнаружила пять случаев отравления родентицидами у собак, но она не подозревает, что они были преднамеренными.

Доктор Сталкер сама занималась клинической практикой в ​​течение нескольких лет до обучения на патологоанатома. Она сказала: «Я знаю, что вы сталкиваетесь с этими очень эмоциональными ситуациями, и я думаю, что стоит знать, что вы можете обратиться в местную диагностическую лабораторию. Вероятно, это будет стоить денег, и владельцу может быть полезно, а может и не стоит это выяснить, но в большинстве случаев ответ находится».

Она продолжила: «В этой небольшой серии случаев от 5 до 8% были неопределенными, поэтому мы никогда не можем этого обещать, но если там что-то есть, мы сделаем все возможное, чтобы найти это».

Смерть по прибытии

В Соединенных Штатах д-р Билл Вигл, в настоящее время на пенсии, но ранее работавший ветеринарным патологоанатом в Индианской лаборатории диагностики болезней животных Колледжа ветеринарной медицины Университета Пердью, изучил записи в лаборатории о внезапной неожиданной смерти собак. . Он написал статью «Диагностические профили: внезапная смерть у собак» для летнего выпуска информационного бюллетеня лаборатории за 2012 год.

Результаты были аналогичны результатам, полученным в Университете Саскачевана, а затем в Университете Гвельфа. Среди 112 случаев внезапной неожиданной смерти у собак с 1 января 2007 г. по 31 мая 2012 г. наиболее часто поражалась сердечно-сосудистая система. Другими основными причинами были, по порядку, желудочно-кишечные заболевания, травмы, токсикозы и респираторные заболевания.

Владельцы домашних животных могут обратиться в больницу скорой помощи, если домашнее животное внезапно умирает в нерабочее время, сказал доктор Эрик Мирс, специалист по внутренним болезням, который является медицинским директором в Тампа-Бэй, Флорида, для BluePearl Specialty и Emergency Pet. Больницы.

«К сожалению, самая большая проблема с нашими ветеринарными пациентами заключается в том, что во многих случаях они не обязательно покажут, что больны», — сказал доктор Мирс. Во многих случаях внезапной смерти владельцы домашних животных не узнают, что домашние животные больны, пока животное не умрет от опухоли, аномального сердечного ритма или тромба в легких.

В других случаях владелец домашнего животного мог лечить основное заболевание домашнего животного, и домашнее животное внезапно умирает от фатального прогрессирования этого состояния. Во Флориде другими известными причинами внезапной неожиданной смерти, но не необъяснимой смерти, являются утопление в лужах и даже смерть от нападения аллигаторов.

Когда смерть необъяснима, вскрытие является способом получить представление о том, что произошло, сказал доктор Мирс, но даже патологоанатомическое исследование может не обнаружить, скажем, разрушающегося тромба. BluePearl может предоставить владельцам домашних животных возможность провести вскрытие, если позволят обстоятельства, а затем, во Флориде, возможно, будет работать с ветеринарными патологоанатомами из Колледжа ветеринарной медицины Университета Флориды.

«Всегда ли мы получаем ответ? Мы этого не делаем, — сказал доктор Мирс. «Но, конечно, они могут помочь исключить многое». И иногда они могут сказать, что же произошло.

BluePearl отправит владельца питомца с животным в университет, и университет сообщит BluePearl о ​​предварительных выводах. В зависимости от ситуации BluePearl свяжется с клиентом, чтобы помочь интерпретировать результаты, или университет будет работать непосредственно с клиентом.

В случае внезапной смерти, как правило, BluePearl также связывается с главным ветеринарным врачом владельца животного по электронной почте, телефону или обоими способами, в том числе сообщает ветеринару об окончательных результатах вскрытия.

Закрытие трупа

В Дэвисе, Калифорния, группа по вскрытию трупов состоит из трех человек и существует исключительно для проведения вскрытия кошек и собак. Доктор Билл Спенглер управляет NSG с помощью сына, доктора Тейлора Спенглера, и их коллеги, доктора Май Мок. Все трое ветеринарные патологоанатомы.

Имея ограниченные ресурсы для профессиональных вскрытий в этом районе — Школа ветеринарной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе обычно не проводит вскрытия посторонних случаев — Dr. Spangler начал предлагать услуги как NSG в 2008 г.

Доктор Тейлор Спенглер, чья постоянная работа связана с VDx Veterinary Diagnostics в Дэвисе, сказал, что иногда он разговаривает с владельцами домашних животных сразу после смерти их питомца, особенно когда они находят NSG через интернет-поиск или направление. из университета, и немного психологического консультирования. Он сказал: «Мы нередко отвечаем на телефонные звонки и говорим: «Группа служб вскрытия, чем я могу вам помочь?», а затем не разговариваем снова в течение 15 или 20 минут, пока владелец разгружает».

Внезапная неожиданная смерть составляет большой процент случаев в NSG, в основном у молодых животных. Причины смерти варьируются от болезни до попадания под машину. Среди других случаев, NSG также получает звонки от ветеринаров после того, как кошки или собаки неожиданно умирают во время или сразу после общей анестезии, и вскрытие может выявить основные причины или указать на проблему, связанную с анестезией.

Ветеринарные патологоанатомы из NSG проводят много времени по телефону, объясняя результаты владельцам домашних животных. По словам доктора Спенглера, они отточили свою способность говорить о смерти питомца и давать рациональные объяснения владельцам того, что могло произойти и почему.

Нередки случаи, когда клиенты звонят с подозрением, что сосед отравил их питомца, хотя диагноз злонамеренного отравления в НСГ ставится крайне редко. NSG занимается уголовными делами о жестоком обращении и безнадзорности, а также случаями хронически больных животных, которым ветеринар так и не смог поставить адекватный диагноз.

«Я думаю, что ветеринары могут недооценивать желание владельцев домашних животных понять, почему их питомец умер», — сказал доктор Спенглер. «Наши клиенты, как правило, очень благодарны за то, что они знают подробности того, что произошло, и могут поговорить об этом с профессиональным патологоанатомом. Эти домашние животные были любимыми членами семьи, и вскрытие — и ответы, которые приходят вместе с ним — кажется, действительно помогают процессу скорби. Это помогает закрыть их».

Причины внезапной смерти лошадей, от ядовитых растений до ударов молнии

AVMA предлагает советы по устранению потери домашнего животного со ссылками на брошюры для клиентов на английском и испанском языках о потере домашнего животного и горе. Получите эти брошюры, а также брошюры для клиентов на английском и испанском языках об эвтаназии домашних животных и эвтаназии лошадей.

Версия этой статьи опубликована в печатном выпуске JAVMA от 15 марта 2022 г. .

Токсичность дифенгидрамина — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Дифенгидрамин чаще всего используется для лечения тошноты, рвоты, аллергического ринита, аллергических реакций от легкой до тяжелой степени (например, анафилаксии), а также в качестве легкого снотворного средства. Однако из-за легкодоступности этого лекарства им часто злоупотребляют, что может привести к острой интоксикации. Чтобы избежать потенциально серьезных осложнений и смертности, связанных с токсичностью дифенгидрамина, ее необходимо своевременно диагностировать и лечить. В этом упражнении описывается оценка и лечение токсичности дифенгидрамина, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию отравления дифенгидрамином.

• Просмотрите соответствующую оценку токсичности дифенгидрамина.

• Опишите варианты лечения, доступные при токсичности дифенгидрамина.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения управления токсичностью дифенгидрамина и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дифенгидрамин представляет собой антигистаминный препарат первого поколения с антихолинергическими и седативными свойствами. Чаще всего он используется для лечения тошноты, рвоты, аллергического ринита, аллергических реакций от легкой до тяжелой степени (например, анафилаксии) и в качестве легкого снотворного. Хотя дифенгидрамин используется по широкому кругу медицинских показаний, он также является одним из наиболее часто злоупотребляемых лекарств в Соединенных Штатах (США). Острая интоксикация дифенгидрамином может иметь серьезные, потенциально смертельные последствия, если своевременно не принять соответствующие меры.

Этиология

Токсичность дифенгидрамина может проявляться при пероральном, местном или внутривенном введении. Однако вполне вероятно, что токсическое воздействие дифенгидрамина является результатом перорального приема, учитывая доступность перорального дифенгидрамина по сравнению с другими формами дифенгидрамина. Передозировка дифенгидрамина или интоксикация могут быть как случайными, так и преднамеренными.[1] В то время как преднамеренная передозировка / интоксикация димедролом может наблюдаться у людей, пытающихся нанести себе вред / самоубийство, есть документальные свидетельства о том, что люди используют дифенгидрамин для получения приятных и эйфорических эффектов. Важно отметить, что дифенгидрамин также можно найти в некоторых безрецептурных комбинированных препаратах, например, используемых для лечения кашля и простуды.

Эпидемиология

В 2016 году исследование показало, что передозировки дифенгидрамина составляют 3,2% смертей от передозировки наркотиков в США. В том же исследовании дифенгидрамин вошел в число 15 основных препаратов, наиболее часто приводящих к смерти от передозировки наркотиков в США [4]. Большинство случаев интоксикации/передозировки димедролом происходят у детей в возрасте 6 лет и младше.[5]

Патофизиология

Дифенгидрамин конкурирует с гистамином за связывание с сайтами h2-рецепторов на эффекторных клетках в дыхательных путях, кровеносных сосудах, желудочно-кишечном тракте и ЦНС. В ЦНС дифенгидрамин может захватывать, даже в терапевтических дозах, h2-рецепторы в лобной коре, височной коре, гиппокампе и мосту. Это может привести к значительному седативному эффекту и вызвать умеренные или тяжелые неврологические и респираторные признаки / симптомы, характеризующиеся интоксикацией и передозировкой. Из-за воздействия на мускариновые рецепторы дифенгидрамин может вызывать антихолинергические эффекты, такие как затуманенное зрение, сухость во рту, задержка мочи, импотенция, тахикардия и желудочно-кишечные эффекты, такие как тошнота и запор.[6]

Токсикокинетика

Дифенгидрамин также может иметь негативные последствия для сердечно-сосудистой системы в условиях токсичности. Могут наблюдаться изменения ЭКГ, которые включают расширение комплекса QRS и тахикардию, возможно, вызванные антихолинергическими эффектами дифенгидрамина. В частности, дифенгидрамин может влиять на калиевые ионные каналы замедленного выпрямления сердца, поскольку он может действовать как блокатор калиевых каналов. Эти каналы ответственны за быструю составляющую сердечного реполяризующего тока. Это приводит к удлинению интервала QT и уплощению зубца T.[1][6][7] В результате люди подвергаются повышенному риску развития потенциально фатальных аритмий, таких как torsade de pointes.

Фармакокинетика димедрола не изменяется в случае интоксикации/передозировки.[8] Пиковые уровни дифенгидрамина в сыворотке достигаются примерно через 2–3 часа после перорального приема. Период полувыведения дифенгидрамина может варьироваться в зависимости от возрастных групп. Для детей период полувыведения составляет приблизительно 5 часов (диапазон: от 4 до 7 часов). Для взрослых пациентов период полувыведения составляет примерно 9 часов (диапазон: от 7 до 12 часов) и примерно 13,5 часов (диапазон: 9 часов). до 18 часов) для пожилых пациентов (диапазон: от 9 до 18 часов) [9]. Дифенгидрамин липофилен и имеет относительно большой объем распределения (Vd).

Vd также может варьироваться в зависимости от возрастной группы. Для детей Vd составляет примерно 22 л/кг (диапазон: от 15 до 28 л/кг). Для взрослых пациентов Vd составляет примерно 17 л/кг (диапазон: от 13 до 20 л/кг) и примерно 14 л/кг (диапазон: 7–20 л/кг) для пожилых пациентов.[9][10] Активно метаболизируется в печени с помощью ферментов цитохрома Р450. Большая часть дифенгидрамина, который метаболизируется в печени, подвергается N-деметилированию через CYP2D6, при этом незначительное деметилирование происходит через CYP1A2, CYP2C9., И CYP2C19. Препарат подвергается метаболизму в гораздо меньшей степени в легочной и почечной системе и, таким образом, минимально выводится при гемодиализе.[8][9][11] Исследования показали, что токсичность дифенгидрамина зависит от дозы. Одно ретроспективное исследование показало, что умеренные симптомы, характеризующиеся возбуждением, спутанностью сознания, галлюцинациями и нарушениями ЭКГ, возникали при дозах 0,3 грамма. Кроме того, тяжелые симптомы, характеризующиеся делирием/психозом, судорогами, комой и смертью, проявлялись при дозах 1 грамм и более.[12]

Анамнез и медицинский осмотр

У пациентов с токсичностью дифенгидрамина отмечаются продолжительные побочные эффекты, обычно включающие угнетение ЦНС и антихолинергические симптомы. У пациентов с легким или умеренным отравлением проявляются более выраженные антихолинергические симптомы, которые включают сухость слизистых оболочек, дезориентацию, тахикардию, мидриаз, задержку мочи, гипертермию и ослабление кишечных шумов. У пациентов с более тяжелой токсичностью также могут наблюдаться тяжелый делирий, судороги, психоз, гипотензия, дистонические реакции, галлюцинации и сердечные аритмии (например, удлинение интервала QT и удлинение комплекса QRS). В редких случаях имеются сообщения о рабдомиолизе и почечной недостаточности у пациентов с длительным возбуждением, комой или судорогами.

Оценка

Оценка с использованием подхода ABCDE (дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, экспозиция) должна быть выполнена при первом поступлении, чтобы быстро оценить тяжесть интоксикации/передозировки. Для помощи в этой первоначальной оценке должны быть получены жизненно важные признаки, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, температуру и насыщение кислородом. Следует снять ЭКГ и оценить любые изменения, которые могут указывать на наличие каких-либо аритмий (например, torsades de pointes). Уровень ацетаминофена также должен быть получен, чтобы либо подтвердить, либо исключить ацетаминофен в качестве коингестанта.

Уровни дифенгидрамина в плазме не предоставляют никакой соответствующей клинической информации и также недоступны. Кроме того, несмотря на экстенсивный метаболизм в печени, ожидается, что дифенгидрамин не вызовет каких-либо аномальных повышений функциональных проб печени или не будет связан с повреждением печени.[13] Креатинин сыворотки, диурез и креатинфосфокиназа должны быть получены, чтобы исключить рабдомиолиз в условиях приступа.

Лечение/управление

Если пациент поступает в течение 1 часа после приема дифенгидрамина, можно рассмотреть методы обеззараживания. Однократная доза активированного угля может принести пользу, особенно потому, что антихолинергические эффекты могут приводить к снижению моторики желудочно-кишечного тракта, что приводит к замедлению всасывания дифенгидрамина. Однако пациентам с измененным психическим статусом следует избегать использования угля, если дыхательные пути не защищены.[14][15][16] Не было доказано, что другие процедуры обеззараживания, такие как ипекакуана, слабительные средства или промывание желудка, эффективны или обычно не используются из-за отсутствия доказанной эффективности и повышенного риска осложнений.][20][21][22]

В настоящее время не существует антидота, который специально работает для устранения эффектов токсичности дифенгидрамина. Основой терапии токсичности дифенгидрамина является поддерживающее лечение, направленное на устранение симптоматики интоксикации/передозировки. Бензодиазепины (например, лоразепам) при судорогах или судорогах, физостигмин для ингибирования ацетилхолинэстеразы, бикарбонат натрия при желудочковой аритмии и ВА-ЭКМО для гемодинамической поддержки могут быть использованы для купирования клинических проявлений токсичности дифенгидрамина. Растет поддержка использования внутривенной липидной эмульсионной терапии; однако его эффективность в этих условиях остается спорной. Дифенгидрамин минимально подвергается диализу, и поэтому гемодиализ при лечении токсичности дифенгидрамина мало поддерживается.

В педиатрических случаях доза дифенгидрамина менее 7,5 мг/кг безопасна для домашнего наблюдения. Однако пациентов, демонстрирующих какие-либо поведенческие изменения, кроме легкой сонливости или легкой стимуляции, следует направлять в отделение неотложной помощи. При приеме внутрь детьми дифенгидрамина в дозе более 7,5 мг/кг требуется направление в медицинское учреждение.[15]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз должен включать любое вещество или состояние, которое может изменить мышление, привести к тахикардии, задержке мочи, судорогам или другим антихолинергическим эффектам. Также должны быть включены другие органические процессы, такие как менингит или сепсис. Чтобы помочь в исключении причин, важно время начала делирия. Делирий, вызванный токсинами, возникает быстрее и резче, чем органические причины. У пациентов с измененным психическим статусом, гипертермией и возбуждением также следует исключить токсичность салицилатов.

Прогноз

При условии раннего выявления и своевременного лечения прогноз токсичности или передозировки дифенгидрамина благоприятный. Восстановление вероятно; однако в результате длительного пребывания в больнице могут возникнуть осложнения, такие как пневмония. Таким образом, пациенты могут рассматриваться для выписки, если они остаются бессимптомными после четырех часов перорального воздействия дифенгидрамина или восьми часов при кожном воздействии. Однако пациент может быть госпитализирован, если у него проявляются умеренные или тяжелые признаки антихолинергической токсичности.

Complications

• Respiratory failure

• Arrhythmias

• Cardiac arrest

• Rhabdomyolysis

• Seizures

• Death

Deterrence and Patient Education

Education to both the patients и родителей педиатрических пациентов о правильном использовании лекарств имеет важное значение. Родители должны быть информированы о том, что не следует использовать дифенгидрамин у детей в возрасте до 12 лет без направления врача. Пациентов также следует информировать о безрецептурных препаратах, содержащих дифенгидрамин и другие антихолинергические препараты.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

У пациентов с тяжелой интоксикацией может быть полезна консультация медицинского токсиколога или центра токсикологического контроля. Если интоксикация или передозировка произошли случайно, обучение пациента или лица, осуществляющего уход, является ключом к уменьшению повторных эпизодов. Следует подчеркнуть надлежащие методы хранения и использование контейнеров, защищенных от детей, чтобы держать лекарства в недоступном для детей месте, учитывая, что в большинстве случаев это педиатрические случаи. Сотрудничество с фармацевтами неотложной помощи может быть полезным, поскольку они могут порекомендовать соответствующую поддерживающую терапию, а также определить любые лекарственные взаимодействия. Следует избегать одновременного применения дифенгидрамина с другими препаратами, которые также могут вызывать седативный эффект или угнетение дыхания.

Если интоксикация или передозировка произошли с намерением причинить себе вред, в рамках стационарного лечения следует проконсультироваться с психиатрической службой. Направление к амбулаторным специалистам по охране психического здоровья перед выпиской также необходимо для снижения риска повторной интоксикации или передозировки.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Экес Л., Цокос М., Эрре С., Гаперт Р., Хартвиг ​​С. Токсикологическая идентификация дифенгидрамина (ДФГ) при суициде. Судебно-медицинская экспертиза Патол. 2013 июнь;9(2):145-53. [PubMed: 23065653]

2.

Гарднер Д.М., Катчер С. Злоупотребление дименгидринатами среди подростков. Can J Психиатрия. 1993 март; 38(2):113-6. [PubMed: 8467436]

3.

Rowe C, Verjee Z, Koren G. Злоупотребление дименгидринатом среди подростков: возрождение старой проблемы. Дж Адолеск Здоровье. 1997 июля; 21 (1): 47-9. [PubMed: 9215510]

4.

Hedegaard H, Bastian BA, Trinidad JP, Spencer M, Warner M. Наркотики, наиболее часто приводящие к смертям от передозировок: США, 2011–2016 гг. Natl Vital Stat Rep. 2018 Dec;67(9):1-14. [PubMed: 30707673]

5.

Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р., Макмиллан Н., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2013 г.: 31-й ежегодный отчет. Отчет. Клин Токсикол (Фила). 2014 декабрь; 52 (10): 1032-283. [Бесплатная статья PMC: PMC4782684] [PubMed: 25559822]

6.

Нишино Т., Вакаи С., Аоки Х., Инокути С. Остановка сердца, вызванная передозировкой дифенгидрамина. Острая медицинская хирургия. 2018 окт; 5 (4): 380-383. [Бесплатная статья PMC: PMC6167400] [PubMed: 30338086]

7.

Taglialatela M, Timmerman H, Annunziato L. Кардиотоксический потенциал и эффекты антигистаминных препаратов первого поколения на ЦНС. Trends Pharmacol Sci. 2000 февраля; 21 (2): 52-6. [PubMed: 10664607]

8.

Варма А., Форд Л., Патель Н., Вейл Дж.А. Период полувыведения дифенгидрамина при передозировке. Клин Токсикол (Фила). 2017 июль; 55 (6): 615-616. [В паблике: 28349707]

9.

Simons KJ, Watson WT, Martin TJ, Chen XY, Simons FE. Дифенгидрамин: фармакокинетика и фармакодинамика у пожилых людей, молодых людей и детей. Дж. Клин Фармакол. 1990 июль; 30 (7): 665-71. [PubMed: 2391399]

10.

Blyden GT, Greenblatt DJ, Scavone JM, Shader RI. Фармакокинетика дифенгидрамина и деметилированного метаболита после внутривенного и перорального введения. Дж. Клин Фармакол. 1986 сен-октябрь; 26 (7): 529-33. [PubMed: 3760245]

11.

Akutsu T, Kobayashi K, Sakurada K, Ikegaya H, Furihata T, Chiba K. Идентификация изоферментов цитохрома p450 человека, участвующих в N-деметилировании дифенгидрамина. Препарат Метаб Распоряжение. 2007 Январь; 35 (1): 72-8. [PubMed: 17020955]

12.

Радованович Д., Мейер П.Дж., Гиргуис М., Лорент Дж.П., Купфершмидт Х. Дозозависимая токсичность передозировки дифенгидрамина. Hum Exp Toxicol. 2000 сен; 19 (9): 489-95. [В паблике: 11204550]

13.

LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 января 2017 г. Дифенгидрамин. [PubMed: 31643789]

14.

Чика П.А., Сегер Д., Крензелок Э.П., Вейл Дж.А., Американская академия клинической токсикологии. Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Документ с изложением позиции: однократная доза активированного угля. Клин Токсикол (Фила). 2005;43(2):61-87. [В паблике: 15822758]

15.

Шарман Э.Дж., Эрдман А.Р., Вакс П.М., Чика П.А., Каравати Э.М., Нельсон Л.С., Маногерра А.С., Кристиансон Г., Олсон К.Р., Вульф А.Д., Киз Д.К., Бууз Л.Л., Траутман В.Г. Отравление дифенгидрамином и дименгидринатом: научно обоснованное консенсусное руководство по внебольничному лечению. Клин Токсикол (Фила). 2006;44(3):205-23. [PubMed: 16749537]

16.

Заявление о позиции и практические рекомендации по использованию многодозового активированного угля при лечении острого отравления. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37(6):731-51. [PubMed: 10584586]

17.

Документ с изложением позиции: катарсис. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(3):243-53. [PubMed: 15362590]

18.

Документ с изложением позиции: сироп ипекакуаны. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(2):133-43. [PubMed: 15214617]

19.

Документ с изложением позиции: промывание всего кишечника. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(6):843-54. [PubMed: 15533024]

20.

Höjer J, Troutman WG, Hoppu K, Erdman A, Benson BE, Mégarbane B, Thanacoody R, Bedry R, ​​Caravati EM., Американская академия клинической токсикологии. Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Обновление документа с изложением позиции: сироп ипекакуаны для обеззараживания желудочно-кишечного тракта. Клин Токсикол (Фила). 2013 март; 51 (3): 134-9. [PubMed: 23406298]

21.

Benson BE, Hoppu K, Troutman WG, Bedry R, ​​Erdman A, Höjer J, Mégarbane B, Thanacoody R, Caravati EM., Американская академия клинической токсикологии. Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Обновление позиционного документа: промывание желудка для обеззараживания желудочно-кишечного тракта. Клин Токсикол (Фила). 2013 март; 51(3):140-6. [PubMed: 23418938]

22.

Vale JA, Kulig K., Американская академия клинической токсикологии. Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Документ с изложением позиции: промывание желудка. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(7):933-43. [PubMed: 15641639]

23.

Jang DH, Manini AF, Trueger NS, Duque D, Nestor NB, Nelson LS, Hoffman RS. Эпилептический статус и тахикардия с широкими комплексами на фоне передозировки дифенгидрамина. Клин Токсикол (Фила). 2010 ноябрь;48(9):945-8. [Статья бесплатно PMC: PMC4091778] [PubMed: 21171853]

24.

Kamijo Y, Soma K, Sato C, Kurihara K. Смертельное отравление димедролом с повышенной проницаемостью сосудов, включая поздний застой в легких, рефрактерный к чрескожной сердечно-сосудистой поддержке. Клин Токсикол (Фила). 2008 ноябрь;46(9)):864-8. [PubMed: 18608279]

25.

Шарма А.