Противокашлевые препараты для детей при сухом кашле: ТОП-17 лекарств от кашля — рейтинг хороших средств 2021

Противокашлевые препараты | Доктор МОМ®

Количество просмотров: 16 318Дата последнего обновления: 18.01.2022 г.

Содержание:
Противокашлевые препараты при различных видах кашля
Противокашлевые препараты при различных видах кашля
Как бороться с сухим и влажным кашлем?

Кашель – «полезный» рефлекс, предусмотренный природой. Он обеспечивает выведение из дыхательных путей избытка мокроты и содержащихся в ней вредных примесей – частиц пыли, инфекции, токсинов, продуктов клеточного метаболизма и пр. Но иногда кашель из физиологического – играющего очистительную роль – переходит в патологический, когда он выступает в роли одного из симптомов какого-либо заболевания. В этом случае он нуждается в лечении, которое должно быть направлено на устранение причины симптома, а также на облегчение самого кашля. С этой целью используются противокашлевые препараты различного действия.

Формы выпуска лекарств против кашля

Противокашлевые средства как отдельная лекарственная группа – это препараты, которые подавляют кашлевой рефлекс на уровне центральной или периферической нервной системы. Они снижают активность кашлевого центра в головном мозге или же активность рецепторов в дыхательных путях, которые «транслируют» сигналы в мозг. Но для облегчения сильного кашля могут также использоваться препараты из других лекарственных групп (улучшающие выведение мокроты, разжижающие слизь в бронхах и пр.), которые также относятся к средствам против кашля.

Формы выпуска таких лекарств могут быть представлены:

• таблетками,
• сиропами,
• пастилками,
• леденцами.

По сути, хороший противокашлевый препарат – это средство, помогающее решить проблемы в конкретном клиническом случае. Это значит, что действие лекарства и форма его выпуска должны подбираться с учетом всех особенностей кашля (тип кашля: непродуктивный, малопродуктивный, продуктивный; его продолжительность и пр. ) и причин этого симптома (инфекционное, воспалительное/острое или хроническое заболевание и др.).Крайне важно правильно сочетать противокашлевые средства для взрослых и детей с другими лекарствами. Так, недопустим одновременный прием средств, увеличивающих секрецию мокроты или способствующих ее разжижению, с препаратом, подавляющим кашлевой рефлекс. Это может вызвать застой слизи в бронхах и развитие ряда осложнений. Поэтому при выборе противокашлевых препаратов при кашле у детей или взрослых следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Противокашлевые препараты при различных видах кашля

Ошибочно полагать, что в лечении нуждается только сухой, непродуктивный, кашель. Следует понимать, что без правильной терапии, в том числе без приема правильно подобранного средства от кашля, малопродуктивный влажный кашель может быстро трансформироваться в непродуктивный. Поэтому при малопродуктивном влажном кашле врач может порекомендовать средства, облегчающие отделение мокроты, чтобы не допустить его перехода в непродуктивную форму и улучшить выведение инфицированной слизи из организма. А при сухом – препараты, стимулирующие секрецию слизи, ее разжижение и/или выведение из бронхов, чтобы предупредить развитие застойных явлений в органах дыхания и вызванные этим осложнения.

Как бороться с сухим и влажным кашлем?

При лечении кашля большое значение имеет комплексный подход к терапии. Поэтому важно соблюдать следующие рекомендации.

2. Одним из таких средств является сироп Доктор МОМ^®. Входящая в его состав “формула FITO BRONHO 10”¹ облегчает отхождение мокроты, препятствуя ее застою, а также борется с воспалением – причиной кашля.

3. Контролируйте уровень влажности воздуха в помещении. Достаточная влажность (не ниже 60 %) позволит предупредить пересыхание слизистой носа и горла, что облегчит приступы кашля.

4. Делайте массаж грудной клетки. Он стимулирует отделение слизи и облегчает кашель.

Вам также может быть интересно:

Препараты для лечения кашля

Кашель – это естественная реакция организма, которая возникает, если в дыхательные пути попадает что угодно, что мешает свободному прохождению воздуха. Причиной может быть что угодно: пыль, попадание инородного тела, наличие патогенной микрофлоры или опухолей. Подбирать способ лечения должен врач, не рекомендуется делать это самостоятельно. Особенно это важно, если речь идет о хроническом состоянии. И все же полезно знать, какие бывают лекарства. Список препаратов от кашля в этой статье поможет сориентироваться в этом. Обязательно нужно учитывать противопоказания и не забывать сообщать о них лечащему врачу.

Основные причины появления кашля

Человек начинает кашлять, так как это защита организма на всевозможные препятствия для дыхательного процесса. В процессе трахея и бронхи очищаются от любых инородных тел, начиная от чужеродных микроорганизмов и заканчивая случайно проглоченным предметом. Поэтому кашель смело можно назвать полезной реакцией. Но иногда приступы кашля сами по себе могут вызывать опасность, если они сильные. Также возможны неявные причины появления, когда кашель сам по себе является лишь признаком заболевания, такого как воспаления легких, от которого этот рефлекторный процесс помочь не может.

Поставить правильный диагноз можно по разным симптомам и особенностям. В сложных случаях требуется провести обследования или сдать анализы, которые назначит опытный врач. Он же определить методы лечения и решит, требуется ли комплексная терапия.

Причины возникновения кашля:

• Острые бактериальные и вирусные инфекции верхних и нижних дыхательных путей.
• Аллергическая реакция и отек гортани.
• Гиперактивность бронхов и трахеобронхиальная дискинезия, которая развивается вследствие перенесенной инфекции (при затяжном кашле).
• Абсцессы и новообразования в дыхательных путях и легких (при хроническом кашле).
• Так называемый «сердечный кашель», который возникает при сердечных заболеваниях.
• Заболевания ЖКТ.
• Нервный кашель – бывает у людей с повышенной возбудимостью.

Виды кашля

Есть несколько способов классификации кашля:

• по продуктивности;
• по интенсивности;
• продолжительность;
• по выбору препаратов фармакологической группы.

Продуктивность кашля

Основные виды кашля в этой группе:

• продуктивный кашель;
• непродуктивный.

Для непродуктивного кашля есть более понятное непрофессиональному медику название – это сухой кашель. Обычно это симптом воспалительных процессов в гортани или носоглотке. Иногда указывает на фарингиты. Характерный симптом – отсутствие мокроты. Несмотря на это, непродуктивный кашель порой бывает мучительным, болезненным, он раздражает горло и не дает спать. Из-за раздражения гортани такой кашель лишь усиливается, там самым вызывая порочный круг. Справиться с непродуктивным кашлем можно путем его подавления. Но действовать нужно с осторожностью, чтобы это не привело к застою мокроты или хроническому бронхиту.

Продуктивный – это влажный или мокрый кашель. Его особенность в том, что при отхаркивании выделяется мокрота. Такой кашель нельзя подавлять медицинскими препаратами. Напротив, обычно лечение непродуктивного инфекционного кашля проводят так, чтобы привести его к продуктивному.

Это позволяет быстрее избавиться от инфекции. Средство от влажного кашля облегчает его проявление.

Продолжительность кашля

1. Кратковременный – им считается кашель, периодичность которого составляет не более 3 недель. Обычно приступы наблюдаются при острых заболеваниях, таки как респираторные инфекции, но проходят вместе с ними.
2. Затяжной кашель длится 3-8 недель. Это постинфекционный подвид, но иногда он возникает при острых респираторных заболеваниях. Наблюдается при хронических заболеваниях легких.
3. Если кашель длится более 8 недель, то обычно это свидетельствует о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, соединительной ткани. Невротический кашель тоже является длительным. Но также этот симптом характерен для некоторых хронических дыхательных заболеваний, таких как туберкулез, муковисцидоз, бронхиальная астма. Он же наблюдается при новообразованиях в легких.

Кратковременный кашель можно лечить сам по себе, если его причиной является местная патогенная микрофлора. Затяжной кашель, который стал следствием другого заболевания, можно облегчить. Лечить нужно основную причину. Так, если кашель вызывает одышку, то врач диагностирует его как сердечный.

Интенсивность кашля

По интенсивности кашель условно делят на следующие подвиды:

• покашливание;
• легкий кашель;
• сильный, или острый кашель.

Покашливание и легкий кашель сами по себе обычно не нуждаются в лечении, если имеют короткую продолжительность. Беспокоиться следует только тогда, когда такой кашель становится хроническим. В этом случае требуется диагностика, так как причина обычно не в дыхательных путях. По этой причине покашливание не лечат препаратами от кашля.

Острый кашель обычно связан с интенсивно протекающими воспалительными процессами или попаданием инородного тела. Если пациент обладает хорошим иммунитетом, то при простудных и инфекционных заболеваниях такая фаза кашля не продлится больше 2-3 недель. В некоторых случаях острый кашель возникает в ответ на активную фазу или усиление хронического заболевания.

Чем лечить кашель

Выбор препаратов фармакологической группы различается, в зависимости от того, какой тип кашля нужно лечить. Не всегда самостоятельно можно определить, какой тип препарата требуется, поэтому не рекомендуется назначать лечение кашля без участия врача.

Сухой кашель

Этот вид еще называют непродуктивным. Лечение сухого кашля требует использования противовоспалительных и комбинированных препаратов, чтобы подавить спазмы. Также потребуется средство от пересыхания и «успокаивания» раздраженных дыхательных путей.

Причина сухого кашля – раздражение в дыхательных путях. Обычно его течение неуправляемое и непредсказуемое. Такой тип кашля характеризуется приступами, которые не приносят состояния облегчения. Они возникают из-за ощущения «першения в горле». Обычно слизистые оболочки воспалены, а бронхи выделяют недостаточно слизи для эффективного отхаркивания мокроты. Поэтому такой кашель часто больше раздражает, чем способствует выздоровлению. Иногда его называют лающий кашель из-за характерного звучания.

Если правильно определить, что вызывает такой кашель, то можно добиться его перехода в стадию влажного. Она уже гораздо полезнее для выздоровления, так как с мокротой дыхательные пути покидают и болезнетворные микроорганизмы.

Влажный кашель

Его же называют продуктивным. Хорошее лечение влажного кашля – это отхаркивающие и муколитические средства, которые усиливают выделение мокроты. Несмотря на заметное усиление симптома кашля, такой подход приводит к более быстрому выздоровлению.

Влажный кашель характеризуется облегчением после приступов. Обычно источник влажного кашля ощущается в глубине грудной клетки, а не в гортани. Может сопровождаться хрипом и другими устрашающими звуками. Может иметь характер приступов. Спать такой кашель обычно не мешает. Основная идея лечения – в облегчении отхождении мокроты и в усилении такого кашля. Так пациент поправляется гораздо быстрее.

Острый кашель

Для такой стадии пригодятся противовоспалительные препараты, иногда муколитики и бронхолитики (зависит от типа кашля).

Острый кашель обычно бывает сухим и быстро проходит. Но иногда влажный кашель тоже сопровождается значительными приступами. Важно не путать их, так как лекарство от сухого кашля противоположное влажному.

Хронический кашель

Отдельного внимания заслуживает хроническая форма. Ее рекомендуется лечить совместно с врачом. Проводится сбор анамнеза, учитываются дополнительные факторы: курит ли человек, имеет ли место аллергия, вредное производство и другие отягощающие обстоятельства, которые могут быть причиной.

Назначение лечения

Чтобы правильно назначить средство от кашля, необходимо знать его причину. Наиболее распространенная – это инфекционные и бактериальные заболевания. Если заболевание сопровождается повышением температуры, то часто в комплексе идет назначение антибиотиков. Если нужно средство от сухого кашля, то назначают отхаркивающие средства и муколитические, которые облегчают выделение мокроты. Через пару-тройку дней должен наступить переход сухого кашля в мокрый. Если этого не происходит, необходима консультация врача. Возможно, требуется изменить курс лечения.

Но есть и другие типы кашля, при которых применяют совсем другие схемы лечения. Так, если у человека наблюдается приступ астматического кашля или кашель из-за отека гортани, то не рекомендуется принимать препараты, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. То же можно сказать про сердечный кашель, который усилился и не прекращается.

Правильно провести диагностику кашля и назначить лечение могут следующие врачи:

• терапевт;
• лор;
• пульмонолог.

Эти специалисты, если видят, что причина не в заболеваниях дыхательных путей, перенаправят пациента к невропатологу или кардиологу.

Необходимо помнить, что каждое лекарство от кашля имеет противопоказания и побочные эффекты. Многие препараты становятся небезопасны, если не соблюдать дозировку. Большинство лекарственных препаратов эффективны лишь при правильном назначении в соответствии с диагнозом, который поставить может только врач. С повышенной осторожностью следует относиться к любым назначениям лекарства от кашля для детей и беременных.

Выбор препаратов для лечения кашля

Чтобы решить, какими лекарствами лечить кашель, нужно знать основной их принцип. Все препараты можно условно поделить на две группы:

• препятствующие возникновению кашля;
• облегчающие течение кашля и способствующие его интенсивности.

Первые подавляют рефлекс кашля, воздействуя на нервную систему. Их назначают, если от приступов человеку становится плохо, а дыхательные пути при этом не расчищаются. Такие препараты нельзя принимать длительно, они рассчитаны на короткий срок. В противном случае они могут усложнить заболевание.

Если лекарство первого типа эффективно подействовало, и препарат второго типа правильно подобран, то кашель уходит за срок от 1 до 2 недель.

Ни в коем случае нельзя принимать одновременно препараты от кашля первого и второго типов, в противном случае возможен бронхоспазм – это опасное для жизни состояние.

Муколитики

Такой тип препаратов разжижает мокроту, чтобы она могла быстрее и проще покинуть бронхи и легкие. Действие компонентов лекарственных средств также способствуют эвакуации мокроты. Используется при постоянных густых выделениях.

Действующие вещества муколитиков:

• амброксол;
• ацетилцистеин;
• карбоцистеин;
• бромгексин.

Отхаркивающие

Это препараты, которые облегчают отхождение мокроты. Они эффективны, когда слизь из бронхов слишком вязкая и густая. В роли разжижающих компонентов могут выступать экстракты чабреца, подорожника, алтея лекарственного. Стимулирующие эффект дают такие вещества:

• трипсин;
• химотрипсин;
• бромгексин.

Вещества этой группы нельзя принимать совместно с препаратами, которые подавляют кашель и угнетают нервные центры (обладают противокашлевым эффектом). Совместный прием может вызвать спазм бронх, а также привести к пневмонии или другим воспалениям дыхательной системы.

Бронхолитичсекие

Некоторые заболевания вызывают спазмы в бронхах – это характерно при астме, бронхолёгочной дисплазии, обструктивных бронхитах. Бронхолитики помогают устранить спазм и облегчить дыхание. Часто применяются при ингаляциях.

Такие препараты нужно принимать, если их назначил врач. Самостоятельное неправильное применение может привести к осложнениям, таким как сужение бронхов, скопление слизи и появление отеков.

Противовоспалительные

Если кашлевые приступы возникли, потому что есть бактериальные или вирусные заболевания, то дыхательная система может реагировать воспалением, которое усиливает симптомы и усложняет приступы кашля. Препараты с противовоспалительным действием помогают снять тяжелую симптоматику и снизить чувствительность дыхательных путей.

Антигистаминные

Препараты данной группы используются при аллергическом кашле.

Препятствующие кашлю

Противокашлевые препараты, которые угнетают специальные рецепторы, используется, когда течение заболевания сопровождается сильными приступами, и они становятся мучительными для пациента. Такие лекарства оказывают воздействие на периферическую и центральную нервную систему, также для них характерно анестезирующее воздействие.

Комбинированные

Такие препараты отличаются более высокой эффективностью, так как одновременно оказывают воздействие на несколько симптомов. Все действующие вещества сбалансированы и не мешают друг другу, поэтому этот вариант работает лучше, чем назначение нескольких отдельных лекарств с теми же действующими веществами. Но в этом случае значительно повышается необходимость правильного выбора лекарственного средства.

Свойства, которые могут совмещать комбинированные препараты:

• муколитики;
• бронхолитики;
• отхаркивающие;
• антигистаминные;
• иногда жаропонижающие.

Повышенная эффективность всегда сопряжена с более интенсивным воздействием на организм, поэтому следует очень внимательно относиться к противопоказаниям. С осторожностью следует принимать такие препараты людям с хроническими заболеваниями и страдающим аллергией. Следует обращать внимание на компоненты, так как можно иметь место индивидуальная непереносимость. Лечение кашля у детей до 2 лет комбинированными средствами не проводится. Недорогие препараты редко бывают комбинированные.

Распространенные ошибки при назначении препаратов

При сухом кашле без мокроты не рекомендуется начинать лечение с муколитиков. Но могут помочь противовоспалительные средства или препараты, угнетающие кашлевые центры (их самостоятельно себе назначать не рекомендуется).

Лекарство от влажного кашля не должно угнетать кашлевые нервные центры лекарства.

Важно помнить, что кашель – не основное направление лечения. Он – лишь симптом, а лечить нужно проблему, которая его вызывает.

Нельзя полагаться исключительно на лекарства. Для общего улучшения самочувствия нужно проводить влажную уборку помещения, принимать больше жидкости и проветривать комнату, не переохлаждая ее.

Лечение кашля при беременности

Лечение кашля у беременных и во время лактации нужно проводить под контролем врача. Необходимо тщательно читать инструкции и проверять, не указано ли побочных действий для беременных.

Что нельзя делать при кашле во время беременности:

• ставить горчичники;
• запрещено большинство физиопроцедур;
• парить ноги и принимать горячие ванны;
• лечиться спиртовыми настойками;
• использовать собственные сборы на травах, действие которых вы не понимаете на 100%.

При выборе любых препаратов, в том числе и от кашля, нужно учитывать триместр. Обычно в инструкции, которую имеет каждое средство от кашля для беременных, специально указано, что оно подходит.

По возможности, предпочтение следует отдавать натуральным средствам, но назначать их должен врач. Есть спектр лекарств, адаптированных или предназначенных для лечения от кашля беременных.

Лекарства от кашля для детей

Самолечение – плохой путь для выбора лекарств взрослым, но для детей такой вариант просто неприменим. Кашлевый рефлекс у детей полностью формируется только к 5-6 годам, поэтому есть некоторые ограничения на прием препаратов и правила их назначения.

• Нельзя назначать маленьким детям противокашлевыее средства.
• Малышам не подходят препараты, которые оказывают отхаркивающее действие. Из-за недостаточного кашлевого может начаться застой, что приведет к ухудшению и реинфекции и вреду детскому организму. Также не годится никакое средство, которое сопровождается выделением и увеличенным количеством мокроты.
• Чаще всего для детского кашля применяют муколитики. Они подходят для заболеваний и верхних и нижних дыхательных путей.
• Существуют средства от кашля для детей, которые специально приспособлены для детского организма.
• Эффективно назначение детям ингаляций.
• Чаще используют лекарства на основе растительных и натуральных компонентов.

Как вылечить кашель народными средствами

Многие средства для лечения от кашля имеют под собой растительную природу и основаны на травяных компонентах. Поэтому некоторые используют травяные сборы, чтобы лечиться без использования аптечных препаратов. Некоторые сборы действительно очень эффективные при лечении простудных заболеваний и кашля.

Но перед использованием следует внимательно ознакомиться с тем, как действуют те или иные травы. Если есть сомнения, как лечить кашель народными средствами, то можно посоветоваться с врачом. Крайне осторожно в выборе травяных сборов следует относиться для течения кашля у беременных и маленьких детей.

1. Чай из липового цвета. Возьмите ¼ стакана высушенного цвета липы и залейте 1 литром кипятка. Когда чай настоится и остынет, его можно пить – на это потребуется 15-30 минут. Для вкуса можно добавить мед. Такой чай укрепляет иммунитет, оказывает противомикробное действие и усиливает выход мокроты.
2. Мятный чай. ½ стакана сушеных листьев мяты нужно залить кипятком. Пить горячим, подогревая на водяной бане. Лимон и мед хорошо дополнят такой чай. Полезен при сухом остром кашле, облегчает приступы. Хорошо принимать его на ночь, чтобы кашель не мешал сну.
3. Ромашка и шалфей. Возьмите столовую ложку ромашки и столовую ложку шалфея на 1 литр воды. Для такого состава нужна горячая кипяченая вода, но не кипяток. Подходит для приема внутрь и для полоскания горла. Оказывает противовоспалительный и антибактериальный эффект.

Средства народной медицины могут служить хорошим дополнением или самостоятельным лечением. Но хронические виды не вылечишь народными средствами, это важно учитывать.

Обратите внимание на следущие товары

виды, когда появляется, как и чем лечат кашель при простуде и гриппе?

Ежегодно ОРВИ в России болеет около 30 млн человек. Причем, по статистике, более 70% заболевших — дети, которым не исполнилось 17 лет[1]. А ведь далеко не все люди обращались к врачу, то есть реальные показатели могут быть куда выше. При этом одним из самых неприятных признаков того, что простуда «сломала» защитные силы организма и уже вовсю укрепляет свои позиции, можно по праву назвать кашель.

В статье расскажем, почему возникает, каким бывает и чем лечить кашель при простуде.

Кашель при гриппе и других ОРВИ

Как правило, единичные покашливания не повод беспокоиться. Но если приступы кашля повторяются с определенной периодичностью, не проходят в течение дня и усиливаются утром и ночью, это с большой вероятностью свидетельствует о том, что болезнь взяла верх над организмом. Причем этот симптом является «базовым» для любого вида ОРВИ, в частности для гриппа.

В верхних дыхательных путях расположены кашлевые рецепторы — это рецепторы блуждающего нерва, по чувствительным ветвям которого при раздражении передаются импульсы в кашлевой центр, находящийся в продолговатом мозге. Он, в свою очередь, посылает «команду» по нервам к мускулатуре. Как только сигнал получен, происходит собственно сложнорефлекторный акт: сперва следует глубокий вдох со смыканием голосовой щели, затем активируются мышцы, сдавливающие грудную полость и отвечающие за выдох, давление внутри грудной клетки сильно увеличивается, ранее сомкнутая голосовая щель резко размыкается — и воздушный поток направляется вверх по трахее с высокой скоростью.

Когда в организм попадают вирусы, в верхних отделах дыхательных путей начинаются воспалительные процессы. Разумеется, рецепторы реагируют на них, подключая стандартный рефлекс, позволяющий «удалить» раздражитель, и возникает приступ кашля.

Впрочем, при ОРВИ механизм развития кашля бывает и другим: упомянутые выше рецепторные зоны могут раздражаться также из-за попадания на них секрета, выделяемого железами в носу и горле. Эти железы безостановочно «сражаются» с инфекцией и выделяют чрезмерное количество слизи. Она вызывает ощущение дискомфорта, с которым организм справляется привычным для него путем — с помощью откашливания.

В результате кашля, когда происходит резкий толчок определенного объема воздуха на выдохе, горло очищается от всего того, что мешает естественному процессу дыхания, — в случае с ОРВИ это слизь и мокрота. Поэтому важно не подавлять приступы кашля, а при откашливании мокроты — не глотать ее, а отхаркивать.

Особенности лечения кашля зависят от его вида.

Сухой кашель

Также его называют непродуктивным, поскольку он не сопровождается отхождением мокроты. Чаще всего сухой кашель наблюдается в самом начале развития острой респираторной вирусной инфекции, вызывающей воспаление верхних дыхательных путей — глотки или трахеи.

Сухой кашель при простуде обычно приступообразный, имеет навязчивый характер, его тяжело переносить из-за невозможности откашляться полностью. При данном виде кашля больной постоянно испытывает чувство першения и боли в горле, нередко страдает одышкой. На фоне сухого кашля при простуде может подниматься температура. Такой кашель довольно часто обостряется в ночное время, тем самым провоцируя нарушения сна и еще больше усугубляя состояние больного.

Спустя несколько дней острая респираторная вирусная инфекция, сопровождающаяся сухим кашлем, может распространиться на нижние дыхательные пути. Тогда их слизистая, чтобы избавиться от источника раздражения, начнет образовывать мокроту — более густую, нежели обычно, слизь. В этом случае можно говорить о переходе сухого кашля во влажный.

Влажный кашель

При данном типе, именуемом также продуктивным, из бронхов выводится мокрота. Как уже было отмечено выше, такой кашель обычно появляется, когда воспаляется слизистая оболочка нижних дыхательных путей. Он зарождается внутри грудной клетки и приносит облегчение каждый раз, когда больному удается избавиться даже от незначительного количества мокроты. Приступы влажного кашля, как правило, возникают утром после сна. При этом процесс откашливания сопровождается «клокочущими» звуками. Влажный кашель также часто идет в «комплекте» с такими симптомами, как хрипы в легких, потеря аппетита, изменение цвета и степени вязкости мокроты, одышка.

По сути, влажный кашель считают менее опасным, поскольку он способствует выведению излишек мокроты из бронхов и очищению легких, что можно назвать прямым путем к выздоровлению. Но все не так просто. Влажный кашель может сохраняться гораздо дольше, чем сухой, и в конце концов приводить к различным осложнениям. Дело в том, что в результате воспаления сильно страдают клетки мерцательного эпителия бронхов — именно они вырабатывают, а затем с помощью своих ресничек выводят наружу секрет вместе с чужеродными частицами. Из-за того, что часть этих клеток умирает, а оставшиеся попросту не в состоянии справиться с огромным объемом слизи, она застаивается в бронхах. Находящаяся в дыхательных путях мокрота — идеальная среда обитания для микробов. Таким образом, риск того, что затянувшийся влажный кашель, возникший на фоне ОРВИ, станет причиной развития бактериальной инфекции, достаточно высок. Например, кашель с мокротой при гриппе может привести к появлению бронхита или пневмонии.

Каким бы ни был характер кашля, он является лишь признаком заболевания, поэтому для избавления от него прибегают к симптоматическому лечению. При сухом кашле, как правило, назначают противокашлевые препараты, действующие на кашлевой центр. Кроме того, используются различные мукоактивные средства: муколитики и мукогидратанты, которые оказывают прямое действие на секрет, и мукорегуляторы непрямого действия.

При влажном кашле тоже применяют разжижающие мокроту препараты, а также мукокинетики, к которым относятся и отхаркивающие средства. Последние нужны для того, чтобы усилить кашлевой рефлекс — тогда процесс выделения мокроты будет более эффективным. Также в обоих случаях врач может назначить противовоспалительное лекарство.

Впрочем, не всегда можно в точности определить, каким является кашель. Если характер кашля меняется в течение суток, в качестве средства для симптоматического лечения можно рассмотреть универсальные препараты, которые подойдут для приема и при сухом, и при влажном кашле. К тому же в состав таких лекарств зачастую входят и противовоспалительные компоненты.

Как можно бороться с кашлем

Безусловно, лечение кашля при простуде необходимо проводить с учетом специфики течения болезни и типа самого кашля. При этом можно условно выделить несколько подходов к терапии — традиционный (с применением лекарств) и нетрадиционный (основывающийся на использовании народных средств).

Фармацевтические средства

Сиропы. Такую форму выпуска можно назвать оптимальной — особенно если речь идет о необходимости лечения кашля при простуде у ребенка. Ведь сиропы, в отличие от таблеток, легко глотать, также они чаще всего имеют приятные вкус и аромат. К тому же они в принципе редко ассоциируются у детей с лекарствами, а потому не вызывают негативной реакции во время приема. Стоит еще отметить, что в сравнении с препаратами твердых форм микстуры быстрее всасываются в ЖКТ и, как правило, не раздражают слизистую желудка.

Сиропы бывают как от кашля, так и «для» него. Первые подходят при сухом типе кашля, вторые используются для улучшения отхождения мокроты, то есть для откашливания, когда кашель влажный.

В основе формулы сиропа может лежать синтетическое лекарственное вещество или растительный ингредиент. Монокомпонентные эликсиры от кашля содержат, соответственно, только одно действующее вещество, а в составы комплексных препаратов включают сразу несколько активных компонентов, которые могут не только работать в различных направлениях, но и усиливать действие друг друга.

И все-таки особой популярностью при лечении как сухого, так и влажного грудного кашля при простуде пользуются растительные сиропы с комплексным составом, благодаря которому они могут давать одновременно противовоспалительный, обезболивающий, отхаркивающий и муколитический эффект. Такие комбинированные препараты, изготовленные на натуральном сырье, как правило, имеют гораздо меньше противопоказаний и подходят даже малышам.

Таблетки и пастилки от кашля. Так называемые леденцы для рассасывания — еще одна довольно популярная форма средств от кашля при простуде. Как правило, препараты такого типа выбирают в первую очередь из-за их приятного вкуса и удобства применения. Действительно, пастилки можно взять с собой и использовать где угодно, при этом запивать водой такой препарат не придется. А вот сладким вкусом эти средства чаще всего обязаны подсластителям в составе. Для некоторых людей это, конечно, может стать причиной проблем: препараты с подсластителями могут не подойти диабетикам, аллергикам и детям. К слову, до определенного возраста дети вовсе не умеют рассасывать таблетки, поэтому такое средство точно не подойдет малышам.

Кроме того, пастилки обычно предназначены для приема только при сухом кашле, а вот при влажном они в большинстве своем бесполезны. Плюс ко всему далеко не все препараты для рассасывания достаточно эффективны: многие из них лишь усиливают выработку слюны, которая увлажняет сухое горло, и временно успокаивают кашель при гриппе и других ОРВИ.

Порошки. Такие лекарственные препараты от кашля предназначены для приготовления напитков — их смешивают с водой до полного растворения. Этим обусловлены некоторые трудности с употреблением средства данной формы: в любой момент принять его не получится. Как правило, после теплой чашки разведенного в воде порошка эффект наступает довольно быстро. Однако сохраняется он ненадолго.

Между тем у средств, выпускаемых в такой форме, есть определенная особенность: часто после приема порошков появляется сонливость, а в качестве ограничений к их применению, как правило, в инструкции указаны различные нарушения в работе ЖКТ, которые у людей, увы, встречаются довольно часто. Более того, многие производители фармакологических средств включают в состав порошков ацетилсалициловую кислоту. А это лекарственное вещество и вовсе противопоказано детям до 15 лет, если простуда сопровождается еще и лихорадкой.

Мази. Чтобы избавиться от сильного кашля при гриппе и других ОРВИ, нередко прибегают к растираниям мазями. Как и в случае с сиропами, мази могут быть изготовлены на основе синтетических или природных компонентов. Впрочем, средств второго вида на фармацевтическом рынке больше.

Если говорить о подобных препаратах от кашля с растительными формулами, то они часто содержат красный перец, терпентинное масло, пчелиный воск, ментол, скипидар, камфору, масло эвкалипта и другие. Несмотря на то что мази от кашля принято условно делить на согревающие, отвлекающие и те, что облегчают сухой кашель, обычно такие средства обладают комбинированными свойствами за счет многокомпонентного состава. Например, мази могут оказывать одновременно местнораздражающее, местнообезболивающее и противовоспалительное действие.

Перед использованием мазей рекомендуется провести стандартный тест на наличие аллергических реакций: достаточно нанести средство на запястье и подождать несколько часов. Если кожа никак не отреагировала, можно применять мазь согласно инструкции.

Еще один аргумент в пользу препаратов данной лекарственной формы: у детей их обычно разрешается применять с довольно раннего возраста — примерно с двух–трех лет.

Средства народной медицины

В первую очередь это разнообразные настои и чаи из лекарственных трав: чабреца, шалфея, мяты, календулы, мать-и-мачехи и так далее. Безусловно, отрицать полезные свойства перечисленных растений нельзя. Назначать к приему отвары из трав могут и сами врачи. Правда, чаще всего подобные средства становятся лишь дополнением к медикаментозному лечению, поскольку сами по себе недостаточно эффективны, чтобы справиться с сильным сухим кашлем или запущенным влажным.

Мед — не менее известное народное средство от кашля. В некоторых случаях он действительно способствует облегчению состояния больного и подавляет приступы кашля, «смягчает» сухое горло. Однако не стоит забывать о том, что далеко не всякий мед может быть полезен при кашле. Речь идет только о натуральном меде, собранном пчелами с разных растений, желательно с лечебных трав. Также важно, чтобы продукт не подвергался воздействию высоких температур при изготовлении. При этом мед ненатурального происхождения может вызвать сильную аллергию.

А вот «чудодейственность» подогретого молока с медом в принципе поставлена под сомнение. Мало того что этот напиток зачастую оказывается «пустышкой» при сухом кашле, принося едва заметное кратковременное облегчение, при влажном его употребление и вовсе может навредить, спровоцировав увеличение количества мокроты.

Многие наверняка помнят и о таком способе борьбы с кашлем, как постановка горчичников. Хотя горчичники отпускаются из аптек, этот метод часто относят к народным — врачи сомневаются в его эффективности и назначают нечасто. При постановке на грудь горчичники могут поспособствовать освобождению верхних дыхательных путей от слизи. Однако при лихорадке и воспалительных процессах в легких метод запрещен. К тому же эфирное масло горчицы, испаряющееся после постановки, может вызвать аллергические реакции у больного.

Как бы то ни было, рассматривать народные методы избавления от кашля, даже если они считаются «рабочими», в качестве основных не стоит. К тому же самолечение может принести больше вреда, чем пользы, даже если больной решил сделать ставки на медикаментозную терапию. Определить точную причину болезни, изучить симптомы и, оценив степень угрозы, назначить лечение адекватно ситуации — задача врача.

Симптоматические препараты, применяемые от кашля при простуде, бывают разными: одни оказывают действие на кашлевой центр, другие разжижают мокроту, третьи обладают отхаркивающими свойствами. Выбор средства зависит от того, какой кашель одолевает заболевшего — сухой или влажный. Между тем данный симптом не всегда проявляется однозначно, поэтому при назначении лечения врачи чаще всего отдают предпочтение средствам с универсальным действием.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о цене приведена для ознакомления.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Кашель у ребенка – все о симптоме: виды, причины, лечение

Рейтинг статьи

4.38 (Проголосовало: 8)

Содержание

• Виды кашля у ребенка
• Способы лечения

Кашель – это резкий выход воздуха из дыхательных путей, естественный рефлекс и защитная реакция на действие раздражающих факторов. Он помогает освобождению дыхательных путей от инородных предметов, слизи, микроорганизмов. В большинстве случаев кашель у ребенка является симптомом каких-то патологических процессов, происходящих в организме, и это логично заставляет родителей беспокоиться. Есть много видов кашля, и в этой статье мы приведем их характеристики – это поможет родителям лучше сориентироваться и понять, в каких случаях требуется тщательная диагностика, а в каких – можно без серьезных беспокойств понаблюдать за его состоянием ребенка.

Виды кашля у ребенка

Прежде всего, следует разделить его на естественный и патологический.

Естественный кашель — рефлекторное очищение верхних дыхательных путей от внешних (пыль) или внутренних (слизь) раздражителей. Он появляется в основном в первой половине дня, он не приступообразный, не причиняет ребенку дискомфорта — это скорее откашливание. Редкие эпизоды покашливания могут быть и у здорового ребенка, например, во время сна из-за скопления слизистого отделяемого в гортани. Естественный кашель может возникнуть при резкой смене температуры воздуха, например, при переходе в теплое помещение с мороза. У грудных детей может проявиться рефлекторная реакция при попадании слюны или молока матери «не в то горло»; ночью кашель может быть спровоцирован усиленным образованием слюны из-за прорезывания зубов.

Патологический кашель – это симптом какого-либо заболевания. Он имеет много подвидов:

• Сухой. По-другому называется непродуктивный, так как при нем нет мокроты. Этот вид кашля навязчивый, не приносящий облегчения. Является признаком начальной фазы многих простудных и инфекционных заболеваний дыхательных путей. Иногда инородного тела в органах дыхания.
• Влажный. Этот вид кашля продуктивный, сопровождается отхождением мокроты, чем приносит облегчение. Возникает после фазы сухого кашля во время течения большинства простудных заболеваний.
• Приступообразный. Мучительный для человека, так как приступы сопровождает глубокий вдох со свистом, слезы, покраснение лица, иногда заканчивается рвотой. Встречается при остром бронхите, пневмонии, астме, плеврите, коклюше.
• Ларингеальный. Кашель «лающий», хриплый, появляется при болезнях гортани (ларингит, дифтерия). При дифтерии может стать почти бесшумным.
• Битональный. Характеризуется низким сиплым звуком в начале и высоким свистящим звуком в конце. Возникает при бронхите, иногда – из-за инородного тела.
• Покашливание. Это не сильно беспокоящие, короткие приступы кашля из-за скопления слизи в гортани. Могут сопровождать все виды простудных заболеваний, иногда формируются как привычка после уже перенесенного заболевания.
• Коклюшеподобный. Это приступообразный, тяжелый, грудной кашель с выделением густой вязкой мокроты, с хрипами и свистами во время вдоха. Сопровождает инфекционное заболевание коклюш.
• Спастический. Это навязчивый сухой кашель со свистящим звуком, усиливающийся при глубоком дыхании. Появляется при обструктивном бронхите, бронхиальной астме.
• Аллергический. Вызывается отрицательной реакцией организма на какой-то аллерген. Отличить простудный кашель от аллергического можно по следующим признакам: нет отделения мокроты, кашель появляется внезапно, может длиться несколько недель, усиливается в ночное время, сопровождается насморком, но без температуры, никакие противокашлевые препараты его не останавливают.
• Ночной. Кашель появляется преимущественно ночью и может свидетельствовать о повышенной выработке слизи в носу из-за синусита или аденоидита. Заложенный нос заставляет ребенка дышать ртом, а это сильно сушит слизистые и раздражает кашлевые рецепторы. В редких случаях у ребенка может быть аллергия на наполнитель в одеяле или подушке. Следует попробовать поменять условия сна – кашель может прекратиться. В других случаях он является симптомом заболевания дыхательных путей.
• Психосоматический. Такая разновидность может выработаться у ребенка как способ привлечения внимания взрослых в ситуациях, которые приносят ему стресс – например, перед приемом у врача. Это будет работать вплоть до тех пор, пока взрослые делают акцент на нем и потакают капризам ребенка. В некоторых случаях может понадобиться консультация психолога.

Способы лечения

Врачу необходимо определить, о какой патологии идет речь и лечить выявленную первопричину заболевания. Только опытный лор-врач и при наличии диагностического оборудования может правильно оценить состояние ребенка. Для постановки диагноза могут понадобиться: анализы крови, лабораторная диагностика (аллергологические, бронходилятационные и бронхопровокационные тесты, исследование мокроты), рентген и КТ грудной клетки.

Выбор метода терапии зависит от характера заболевания. Среди лекарств назначают: противокашлевые, отхаркивающие, муколитические, обволакивающие, антигистаминные препараты. Хорошо зарекомендовала себя в лечении физиотерапия:

• облучение ультрафиолетом;
• галотерапия;
• прогревания;
• использование аппарата «Милта».

Назначенное детским отоларингологом комплексное лечение обязательно вскоре даст свои результаты. Врачи «Клиники уха, горла и носа» добьются быстрого и эффективного облегчения состояния вашего ребенка при кашле. Звоните нам для записи на прием!

Лечить сухой кашель у ребенка

Родители очень трепетно относятся к здоровью своих детей и обращаются к врачу по любому, самому малейшему, поводу. И это правильно, так как в детстве даже незначительные недомогания вскоре могут перерасти в опасную болезнь. Примером такого симптома у ребенка служит сухой кашель. Он встречается довольно часто, поэтому родителям полезно знать, чем кашель вызывается и как правильно его лечить. Характеризуется сухой кашель тем, что в дыхательных путях перестает выделяться секрет (вещество, которое «смазывает» горло), либо кашель имеет высокую вязкость, как при пневмонии. Помимо этого, сухой кашель вызывается попаданием в дыхательные пути грязи или инородного тела, отеком голосовых связок или сужением просвета бронхов при их спазме.

 

Причины развития сухого кашля

Врачи выделяют несколько причин появления сухого кашля у ребенка.

• Кашель при воспалении голосовых связок. При этой патологии у человека уменьшается просвет голосовой щели. В результате этого, сухой кашель может быть либо громким и резким («лающий» кашель), либо, наоборот, очень тихим. Воспаление голосовых связок в медицине называется ларингитом и обычно появляется из-за поражения связок вирусной или другой инфекцией. Ларингит может появиться и без влияния микробов – например, связки воспаляются при вдыхании паров вредных веществ, при аллергии или даже при громком крике.

• Бактериальный инфекции. Они опасны тем, что сухой кашель является лишь одним из многочисленных признаков воздействия на организм. Такие болезни, как туберкулез, дифтерия, коклюш и некоторые другие заражают токсинами весь организм в целом, доставляя человеку массу неприятностей, а в особо тяжелых случаях – приводя к смерти пациента. Эти заболевания приводят к отеку тканей дыхательных путей ребенка, скоплению мокроты в бронхах, воспалению лимфатических узлов и другим патологиям. От этого больной начинает рефлекторно кашлять, причем его кашель может быть как сухой, так и с большим количеством мокроты, которая с трудом выводится из организма.
• ОРВИ. Одна из самых распространенных причин появления сухого кашля у ребенка. Вирусы воздушно-капельным путем попадают на слизистую оболочку дыхательных путей, где поражают клетки, которые вскоре погибают. Это ведет к раздражению рецепторов в горле, и у человека начинается сильный сухой кашель. Существует несколько разновидностей инфекций дыхательных путей, каждая из которых имеет собственный тип кашля. Например, самый «верхний» кашель наблюдается при фарингите, когда поражается глотка. Трахеит сопровождается раздражением рецепторов в трахее, бронхит – в бронхах, а тяжелее всего переносится пневмония, которая иначе называется воспалением легких.
• Плеврит (воспаление плевры). Воспаление оболочки легких тоже может являться причиной рефлекторного сухого кашля у детей и взрослых.

• Аллергические реакции. Еще одна известная причина развивающая сухой кашель. Распознать аллергию можно по ее сезонному характеру, а также по отсутствию других тяжелых симптомов, как, например, повышение температуры. Зато если одновременно с кашлем у ребенка отмечается сильный насморк и слезоточивость, то можно с большой долей уверенности говорить об аллергии. Как правило, она обостряется весной или осенью. Чаще всего у детей встречается аллергия на пыльцу и шерсть домашних животных.
• Гастро-эзофагеальный рефлюкс. Под этим термином скрывается такая необычная патология, как обратный ток содержимого внутренних органов. В данном случае речь идет о случаях, когда желудочный сок «поднимается» по пищеводу и попадает в рот или в дыхательное горло, вызывая кашель. Как правило, рефлюкс появляется после принятия пищи и в лежачем положении.
• Редкие причины. Встречаются не столь часто, но, тем не менее, могут быть причиной развития сухого кашля. К ним относятся воспаление бронхиальных лимфатических узлов, опухоль легких, воспаление дыхательных путей, аневризма аорты, некоторые виды пороков сердца.

Лечение сухого кашля у ребенка

Лечение детей всегда протекает сложнее, чем лечение взрослых, и ситуация с сухим кашлем – не исключение. Более того, детям примерно до двух лет вообще нельзя давать лекарства из-за высокой вероятности передозировки. Детям постарше можно давать препараты, которые борются с рефлексом кашля, а вот для совсем маленьких пациентов нужно использовать другие методы, уменьшающие раздражение рецепторов в дыхательных путях.

В любом случае, выбирая лекарственный препарат, нужно внимательно изучить инструкцию на предмет возможных побочных эффектов. Обычно для средств от сухого кашля характерны слабость, головокружение и сонливость, которые могут возникнуть после их приема. Поэтому врачи назначают прием таких препаратов перед сном.

Важно знать, что, помимо указанных побочных эффектов, лекарства должны иметь совместимость с другими препаратами и не должны иметь противопоказаний для каждого пациента. Нельзя лечить сухой кашель у ребенка самостоятельно, поскольку в этом случае велик риск навредить ему.

Родителям следует отвести ребенка к врачу при первых признаках сухого кашля, чтобы тот провел осмотр и назначил курс лечения. Препараты, которые используются для этого, эффективно избавляют ребенка от раздражения дыхательных путей на срок до 12 часов.

Для лечения в домашних условиях врач может порекомендовать паровые ингаляции. При этом всегда нужно использовать дополнительное увлажнение воздуха, чтобы сделать пар более прохладным. В этом случае спадает отек дыхательных путей, они «открываются» и устраняют раздражение в горле.

Хорошо подойдет лекарство, сделанное из смеси ложки меда и ложки сока лимона, которое надо употреблять при усилении сухого кашля. А если болезнь носит инфекционный характер, то для ускорения обмена веществ и выведения токсинов из организма ребенку следует давать много жидкости, горячего чая и куриного бульона. Леденцы от кашля можно давать в возрасте от четырех лет; примерно с этого же времени можно учить ребенка полоскать род теплой подсоленной водой.

Народные рецепты для борьбы с кашлем

Средства народной медицины тоже могут быть полезны при лечении сухого кашля у ребенка. Кроме того, многие из них еще и вкусные, что не может не нравиться детям. Вот лишь некоторые из них:

• В мед добавить сок черной редьки и принимать по одной столовой ложке. Однако родителям нужно быть внимательными, так как на эти продукты у детей часто бывает аллергия.
• В ложке с сахаром сварить сироп до момента, пока он не приобретет темно-желтый цвет (цвет жженого сахара). Затем его нужно развести в воде, чтобы получилась карамель-леденец. Это не только полезное средство от сухого кашля, но и очень вкусное.

• А этот рецепт от кашля уже не такой вкусный, но зато очень эффективный. Стакан молока нужно вылить в небольшую кастрюлю и положить туда маленькую луковицу. Когда луковица сварится, молоко следует процедить и слегка охладить, но пить его нужно теплым.
• Хорошее средство от сухого кашля – лечебный чай, а точнее, отвар трав. В их состав входит перечная мята, чабрец, корень солодки, мать-и-мачеха, болотный багульник и алтей. Заваривать можно либо сразу все травы вместе, либо составлять из них различные комбинации.

Что касается режима дня, то маленькому организму нужно обеспечить полный покой в виде постельного режима. Из рациона нужно исключить острые блюда и вообще любые приправы. И еще раз повторимся, что при первых же признаках недомогания и сухого кашля необходимо обратиться за помощью к врачу-педиатру.

Уход за ребенком

В помещении, где находится ребенок, должна быть обеспечена комфортная комнатная температура. Влажность воздуха должна быть слегка выше среднего значения, так как сухой воздух провоцирует приступы кашля. С этой целью необходимой чаще протирать пол мокрой тряпкой и вытирать пыль. Можно поставить в комнате ведро или кастрюли с водой. Также следует оградить ребенка от запахов дыма (особенно опасен табачный дым) и вообще любых запахов.

Диету для детей нужно выбирать щадящую. Блюда должны быть легкими и необременительными для желудочно-кишечного тракта. Идеально подходят для лечения сухого кашля кисель, желе, пюре из фруктов или картофеля с топленым маслом. Все блюда должны быть низкокалорийными, а напитки – с несколько повышенным показателем pH (то есть немного щелочными). К ним относится минеральная негазированная вода, теплый чай и молоко.

Помимо этого, можно делать ребенку паровые ингаляции. Они могут быть как предписанные врачом (вдыхание отвара трав), так и просто – выполняться путем вдыхания горячего влажного воздуха в закрытой ванной комнате. Нелишним будет и постановка согревающих компрессов для того, чтобы снять отек с дыхательных путей. Для этого компресс нужно ставить на грудную клетку, а после его снятия – сразу же тепло одевать ребенка и прятать его под одеяло.

Сухой кашель без температуры

В некоторые случаях сухой кашель протекает без повышения температуры и других признаков, которые могут свидетельствовать об аллергии или инфекции. Причина может быть проста: обычное попадание инородного предмета в горло вызывает сильный сухой кашель. Причем раздражители бывают разные – от обычной мелкой пыли до игрушки. Такой сухой кашель развивается стремительно и нередко сопровождается удушьем. Чтобы избавиться от этой проблемы, нужно действовать быстро, но осторожно, чтобы не напугать ребенка.

Родителям нужно положить ребенка себе на колени лицом вниз. Затем несильными ударами между лопатками следует «выбить» инородный предмет из дыхательного горла. Когда же предмет выпадет наружу, ребенка, все равно, нужно показать врачу для определения возможного повреждения дыхательных путей. Бывает, что сильно кашляют грудные младенцы после сна. В таком сухом кашле ничего страшного нет, так как тем самым ребенок избавляется от мокроты, которая за ночь скопилась в дыхательных путях.

Если после домашних методов лечить сухой кашель у ребенка не проходит, его нужно показать врачу узкой специализации – отоларингологу. Скорее всего, этот врач назначит консультации с другими специалистами – пульмонологом и фтизиатру. Кроме того, для выявления причин сухого кашля потребуется комплекс исследований и анализов, так как он может быть вызван опасными возбудителями, требующими немедленного лечения. В весенне-осенние периоды продолжительный сухой кашель может быть следствием поражения глистами или аллергической реакции организма.

9 лучших лекарств от сухого кашля

Обновлено: 24.02.2021 17:56:38

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Кашель — это защитный механизм, помогающий дыхательным путям избавиться от раздражающих частиц. При выборе тактики лечения обращают внимание на его продуктивность. Сухой (непродуктивный) характеризуется отсутствием мокроты. Часто он предшествует мокрому, поэтому для облегчения состояния больного стараются перевести сухой кашель во влажный.

При приступах мучительного сухого кашля не обходятся без средств, которые его подавляют. Они могут действовать: центрально или периферически. Наши эксперты провели исследование и составили рейтинг лучших противокашлевых и комбинированных лекарств, уместных при сухом кашле.

Рейтинг лучших лекарств от сухого кашля

Лучшие лекарства от сухого кашля центрального действия

При применении противокашлевых средств центрального действия эффект достигается за счет угнетения соответствующих участков в продолговатом мозгу. Активные действующие вещества этой группы делятся на наркотические (кодеин, этилморфин) и ненаркотические (бутамират, глауцин, окселадин). Наркотические в последнее время не используют, поскольку они угнетают дыхание, провоцируют запоры, а также вызывают зависимость.

Синекод сироп

Рейтинг: 4.9

Первое место в рейтинге лучших противокашлевых средств отдано Синекоду. Это швейцарское лекарство выпускается в виде сиропа (с 3-х лет) и капель (с 2-х месяцев). Действующее вещество Синекода — бутамират. Он обладает прямым влиянием на кашлевой центр, расширяет бронхи, способствует облегчению дыхания.

Принимают лекарство перед едой 3-4 раза в день. У прозрачного сиропа ванильный запах и сладковатый вкус. На флаконе специальная крышка с защитой от вскрытия детьми. Имеется мерный стаканчик, помогающий четко следовать рекомендациям по применению, расписанным в инструкции.

Достоинства

• эффективно купирует приступы сухого кашля;
• не относится к алкалоидам опия;
• не формирует зависимости или привыкания;
• не содержит красителей, ароматизаторов;
• подходит для диабетиков.

Недостатки

• может вызывать сонливость.

Панатус Форте таблетки

Рейтинг: 4.8

На втором месте рейтинга находится лекарство Панатус Форте. Препарат выпускается в Словении фармацевтической компанией KRKA. Одна таблетка содержит 50 мг бутамирата цитрата. Эта форма выпуска подходит для лечения взрослых и детей с 12 лет, а для пациентов младшего возраста выпускается Панатус Форте сироп. Препарат уместен для купирования сухого кашля любого происхождения.

Для взрослых такие таблетки более удобны в применении, чем сироп Синекод. К тому же одной пластинки хватает на минимальный курс лечения. Принимают лекарство внутрь перед едой. Действует Панатус Форте немного слабее, чем шведский аналог, но все же купировать приступы сухого кашля ему по силам.

Отзывы о препарате Панатус Форте встречаются в основном положительные. Взрослых привлекает то, что лекарство выпущено в таблетках, а также имеет доступную цену. Оно достаточно хорошо справляется с поставленными задачами и при этом не вызывает нежелательных последствий, свойственных наркотическим противокашлевым средствам.

Достоинства

• выпускается в таблетках;
• эффективно устраняет приступы сухого кашля;
• не вызывает привыкания;
• не угнетает дыхание.

Недостатки

• может вызывать сонливость и головокружение.

Бронхолитин сироп

Рейтинг: 4.7

На третье место рейтинга попал Бронхолитин. Это болгарский противокашлевый сироп, содержащий глауцин с эфедрином. Первое вещество подавляет кашлевой центр, а второе расширяет бронхи, стимулирует дыхание и за счет сосудосуживающего действия устраняет отек слизистой оболочки бронхов. А еще сироп содержит масло базилика, оказывающее противомикробное и спазмолитическое действие.

Бронхолитин показан для терапии различных патологий, сопровождающихся сухим кашлем. Подходит для лечения детей с 3-х лет. Принимают сироп внутрь, после еды. Лекарство представляет собой прозрачную жидкость со специфическим вкусом и ароматом. Оно вызывает больше побочных, чем препараты на основе бутамирата. Не исключено повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, бессоница.

В своих отзывах больные отмечают, что сироп хорошо подавляет мучительный кашель, но нужно приспособиться его принимать, чтобы сократить число побочных реакций. Некоторые стараются употреблять его до 16:00, чтобы не вызвать бессоницу. А для уменьшения проявления других побочных даже взрослые пьют его не по 10 мл, а по 5 мл. Этого вполне достаточно, чтобы купировать сухой кашель и снять спазм бронхов.

Достоинства

• эффективен при сухом кашле;
• хорошо снимает бронхоспазмы;
• сочетается с антибиотиками, жаропонижающими и витаминами.

Недостатки

• эфедрин — ядовитый алкалоид;
• провоцирует повышение АД, тахикардию, гипергидроз, бессоницу.

Лучшие лекарства от сухого кашля периферического действия

Периферические противокашлевые средства воздействуют на чувствительные окончания в слизистой оболочке органов дыхания. Они заслужено попадают в рейтинг лучших лекарств от сухого кашля, поскольку способны блокировать периферические звенья кашлевого рефлекса за счет следующих эффектов:

1. местная анестезия снижает раздражимость периферических кашлевых рецепторов;
2. расширение бронхов подавляет рецепторы растяжения, участвующие в кашлевом рефлексе;
3. незначительное снижение активности дыхательного центра (без угнетения дыхания).
4. Периферическим действием обладает преноксдиазин и ацетиламинонитропропоксибензол.

Либексин таблетки

Рейтинг: 4. 9

Первое место рейтинга занимает венгерский Либексин. Одна таблетка содержит 100 мг преноксдиазина. По своей эффективности он не уступает наркотическому кодеину, но при этом не вызывает привыкания и лекарственной зависимости. А при хроническом бронхите отмечается также противовоспалительное действие от этого препарата.

Для лечения детей эти таблетки используют с осторожностью. Дозу подбирают в зависимости от массы тела. После приема внутрь лекарство начинает действовать в течение получаса, а противокашлевый эффект сохраняется на протяжении 6-8 часов. Таблетку следует глотать не разжевывая, чтобы избежать анестезии слизистой оболочки ротовой полости.

Согласно отзывам Либексин отлично избавляет от кашлевого рефлекса. Это эффективное симптоматическое средство, особенно при ночном мучительном кашле. Многие отмечают, что таблетки очень горькие, а еще от них на несколько минут немеет язык, поэтому их нужно глотать быстро. Но делать это несложно, поскольку размер у них небольшой. В целом Либексин хорошо переносится больными, но если превысить дозировки, то возможна сонливость и слабость.

Достоинства

• эффект приравнивается к действию кодеина;
• не угнетает дыхание;
• не вызывает лекарственной зависимости;
• эффект развивается быстро и сохраняется 6-8 часов.

Недостатки

• таблетки очень горькие;
• вызывает онемение слизистой во рту;
• при превышении дозировки возможна сонливость и упадок сил.

Фалиминт драже

Рейтинг: 4.8

Следующим в рейтинге лучших идет Фалиминт. Его выпускает немецкая фармацевтическая компания Берлин Хеми. Активным компонентом этого препарата является — ацетиламинонитропропоксибензол. Он относится к противокашлевым средствам периферического действия. Устраняет непродуктивный раздражающий кашель. При рассасывании создает чувство прохлады в ротовой полости и глотке.

Фалиминт используют для лечения взрослых и детей старше 5 лет. Таблетки не проглатывают, а держат во рту до полного растворения. Они небольшие, гладкие, с приятным, но ярко выраженным мятным вкусом. Это драже разрешается рассасывать каждые 2-3 часа, но не более 10 штук за день. Приступы кашля проходят сразу же и не беспокоят еще минимум 40 минут.

Часто в отзывах больные хвалят Фалиминт за то, что он хорошо купирует приступы кашля, оставляет легкую прохладу в ротовой полости, но при этом не высушивает слизистые оболочки и не вызывает онемения. Препарат не вызывает побочных, поэтому заслуженно включен в рейтинг лучших лекарств от сухого кашля.

Достоинства

• устраняет непродуктивный, раздражающий кашель;
• имеет приятный вкус;
• не вызывает онемения ротовой полости;
• можно детям с 5 лет.

Недостатки

• в течение 30 минут после рассасывания нельзя есть и пить.

Лучшие комбинированные лекарства от сухого кашля

Комбинированные средства содержат не только противокашлевые компоненты, но и антигистаминные, противовоспалительные, сосудосуживающие, муколитики. Они уместны при сухом кашле, появляющемся на фоне простудных заболеваний. А также в тех случаях, когда его необходимо перевести во влажный.

Стоптуссин таблетки

Рейтинг: 4.9

Первое место в рейтинге лучших комбинированный средств занимает израильский препарат Стоптуссин, выпускаемый фармацевтической компанией Тева. Это средство эффективно переводит сухой кашель во влажный. Объясняется такой эффект содержанием бутамирата (противокашлевое) и гвайфенезина (муколитик).

Препарат назначают взрослым и детям старше 12 лет. Для малышей с 6 месяцев Стоптуссин выпускается в каплях. Дозировку подбирают в зависимости от массы тела. Принимают лекарство внутрь, после еды. Таблетку не разжевывают и запивают стаканом воды без газов. Наряду с подавлением приступов кашля он разжижает мокроту и способствует ее отхождению.

В отзывах пациенты отмечают, что Стоптуссин хорошо убирает сухой, раздражающий кашель. Препарат заслуженно находится в рейтинге лучших, поскольку хорошо переносится и не вызывает побочных, если точно следовать инструкции. Но некоторым не нравится специфический аромат таблеток и ярко выраженная горечь во вкусе.

Достоинства

• подавляет раздражающий мучительный кашель;
• переводит сухой во влажный;
• при соблюдении дозировок не вызывает побочных.

Недостатки

• специфический аромат и горечь таблеток.

Гликодин сироп

Рейтинг: 4.8

На втором месте рейтинга находится индийский комбинированный препарат Гликодин. Он содержит 3 активных компонента: декстрометорфан (противокашлевое), терпингидрат (отхаркивающее), левоментол (спазмолитик). Это лекарство уместно при острых и хронических заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся сухим раздражающим кашлем.

Гликодин используют для лечения взрослых и детей с 4-х лет. Сироп представляет собой вязкую густую жидкость со специфическим запахом. К флакону приложена мерная ложка. Поскольку в составе присутствует морфиноподобное вещество, важно не злоупотреблять лекарством. В противном случае возникает сонливость, головокружение, тошнота или высыпание на коже.

В отзывах больные отмечают, что этот препарат заслужено попадает в рейтинг лучших средств от сухого кашля. Положительный результат после приема Гликодина не заставляет себя долго ждать. Лающий, мучительный кашель переходит во влажный и спустя 5-7 дней наступает полное выздоровление. При соблюдении дозировок лекарство хорошо переносится любыми возрастными группами.

Достоинства

• эффективный комбинированный состав;
• хорошо купирует приступы сухого кашля и переводит его во влажный;
• не вызывает привыкания.

Недостатки

• во время лечения у мочи и пота появляется специфический запах;
• возможно появление сонливости, головокружения, тошноты, высыпаний на коже;
• отпускается по рецепту.

Туссин плюс сироп

Рейтинг: 4.9

Третье место в рейтинге досталось американскому сиропу Туссин плюс. Он содержит 2 активных компонента: декстрометорфан (противокашлевое), гвайнефенезин (муколитик). Лекарство назначают для облегчения симптомов простудных заболеваний, гриппа, ОРВИ, сопровождающихся кашлем.

Туссин плюс разрешен для применения с 6 лет. Принимают его внутрь после еды при помощи чайной ложки или мерного стаканчика. Рекомендуется во время лечения употреблять достаточное количество жидкости. У сиропа яркий вишневый цвет и аромат, а также сладковатый вкус. Во время лечения нередко моча приобретает розовый оттенок.

Согласно отзывам тех, кто смог вылечить кашель при простуде сиропом Туссин плюс, препарат эффективен и имеет достаточно приятный вкус. Но некоторых все же смущает наличие красителей и ароматизаторов в составе. Тем не менее Туссин плюс на протяжении 5-6 часов подавляет кашель и постепенно переводит его в продуктивный (влажный).

Достоинства

• эффективно переводит сухой кашель во влажный;
• не угнетает дыхательный центр;
• облегчает симптомы простуды.

Недостатки

• содержит красители, ароматизаторы;
• может вызывать диспепсию, сонливость или аллергические реакции.

Терасил-Д сироп

Рейтинг: 4. 8

На четвертом месте в рейтинге расположился индийский сироп Терасил-Д. Лекарство содержит 3 действующих вещества: декстрометорфан (противокашлевое), фенилэфрин (сосудосуживающее), хлорфенамин (антигистаминное). Назначается Терасил-Д для симптоматической терапии сухого раздражающего кашля при простуде и других острых или хронических заболеваниях дыхательных путей.

Сироп разрешен к применению с шести лет. Лекарство представляет собой желтую вязкую жидкость с фруктовым ароматом и сладковатым вкусом. Препарат хорошо купирует приступы кашля, но каждый из его компонентов способен вызывать большой перечень побочных реакций.

В своих отзывах пациенты отмечают, что это очень эффективный, но «тяжелый» препарат, к которому следует прибегать только в крайнем случае, когда нет другого выхода. При передозировке Терасил-Д вызывает возбуждение, повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма, сухость во рту и задержку мочи.

Достоинства

• хорошо избавляет от мучительного сухого кашля;
• имеет приятный вкус;
• оказывает противоаллергическое действие.

Недостатки

• содержит красители и ароматизаторы;
• имеет большой список возможных побочных.

Оцените статью
	Всего голосов: 8, рейтинг: 4.63

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Кашель у детей: причины и лечение

Причины кашля у детей

Кашель обычно является признаком того, что организм ребенка пытается избавиться от раздражителя. К частым причинам кашля относятся:

• Инфекция. Простуда, грипп и круп могут вызвать затяжной кашель у детей. Простуда, как правило, вызывает отрывистый кашель от легкой до умеренной степени; грипп иногда сильный, сухой кашель; при крупе появляется «лающий» кашель преимущественно ночью с шумным дыханием. Эти вирусные инфекции не лечатся антибиотиками, но их можно лечить другими лекарствами.
• Кислотный рефлюкс. Симптомы у детей могут включать кашель, частую рвоту или срыгивание, неприятный привкус во рту и чувство жжения в груди, известное как изжога. Лечение рефлюкса зависит от возраста ребенка, состояния здоровья и других факторов. Попробуйте эти советы: Уберите триггерные продукты из своего рациона (чаще всего шоколад, мяту, жареную, острую, жирную пищу, а также кофеин и газированные напитки). Ешьте как минимум за 2 часа до сна. И ешьте меньшими порциями.
• Астму бывает сложно диагностировать, потому что симптомы у разных детей разные.Но свистящий кашель, который может усиливаться ночью, является одним из многих признаков. Другой может быть кашель, появляющийся при повышенной физической нагрузке или во время игры. Лечение астмы зависит от того, что ее вызвало, и может включать в себя избегание триггеров, таких как загрязнение окружающей среды, дым или духи.
• Аллергия или синусит могут вызывать затяжной кашель, а также зуд в горле, насморк, слезотечение, боль в горле или сыпь. Поговорите с врачом вашего ребенка о тестах на аллергию, чтобы выяснить, какие аллергены вызывают проблему, и попросите совета, как избежать этого аллергена.Аллергены могут включать пищу, пыльцу, перхоть домашних животных и пыль. Ваш врач может также порекомендовать лекарства от аллергии или прививки от аллергии.
• Коклюш , , также называемый коклюшем, характеризуется повторяющимся кашлем, за которым следует вдох, сопровождающийся коклюшем. Другие симптомы могут включать насморк, чихание и небольшую лихорадку. Коклюш заразен, но его легко предотвратить с помощью вакцины. Коклюш лечат антибиотиками.
• Другие причины детского кашля. Ребенок также может кашлять по привычке после того, как переболел кашлем, после вдыхания постороннего предмета, такого как еда или маленькая игрушка, или после того, как он находился рядом с раздражителями, такими как загрязнение от сигарет или каминного дыма.

Позвоните 911 Если ваш ребенок:

• Без сознания или не дышит
• Задыхается
• Задыхается
• Затрудняется дыхание или дышит очень быстро, когда не кашляет
• У него сильные приступы кашля или постоянные приступы кашля
• Не может плакать или говорить из-за проблем с дыханием
• Хрипит при дыхании
• У него синие губы или ногти
• Может быть небольшой предмет, застрявший в горле
• Очень быстрое дыхание (это также симптом лихорадки)
• Выглядит очень больным

Позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

• Ребенок младше 1 года, но у него все еще проблемы с дыханием после того, как вы прочистили ему нос
• Ребенок младше 4 месяцев с ректальной температурой выше 100. 4 F. (Не давайте младенцам лекарство от лихорадки.)
• Возможна легочная инфекция или эпизод реактивного заболевания дыхательных путей
• Хрипит или издает пронзительный свистящий звук при выдохе или вдохе
• Не может принять глубокое дыхание из-за боли в груди или кашля с кровью
• Имеет лихорадку выше 104 F, без улучшения в течение 2 часов после приема лекарства от лихорадки
• Имеет лихорадку, которая длится более 72 часов
• Рвота
• Становится красным или фиолетовым при кашле
• Течет слюна или затруднено глотание
• Имеет слабую иммунную систему или не полностью иммунизирован

1.Предотвращение обезвоживания

• Давайте младенцам большое количество грудного молока или смеси.
• Дайте детям старшего возраста воду или сок, смешанный с водой.

2. Устранение заложенности носа

• Разжижение слизи в заложенном носу с помощью солевых капель в нос.
• Удаление слизи из носа ребенка с помощью отсоса.
• Используйте увлажнитель воздуха в детской комнате или отведите ребенка в ванную комнату с горячим душем.

3. Облегчение дыхания

• Используйте увлажнитель с прохладным туманом, чтобы увлажнить воздух.
• Сядьте в ванную комнату с горячим душем и дайте ребенку вдохнуть пар.

4. Обеспечьте ребенку комфорт

• Дайте ребенку отдохнуть.
• Избегайте раздражителей, таких как сигаретный дым.

Дети и лекарства от кашля

Лекарства не могут вылечить простуду или грипп, но мед, леденцы или леденцы от кашля могут облегчить боль в горле, вызванную кашлем. Из-за опасности удушья их следует давать только детям старше 4 лет.

НЕ давайте леденцы от кашля на медовой основе детям в возрасте 1 года и младше. Есть некоторые сиропы от кашля на основе агавы, одобренные для детей младше года.

Влажный воздух может помочь детям справиться с крупом; попробуйте теплую, парную ванную или прохладный утренний воздух. При затяжном кашле у ребенка с астмой может потребоваться прием стероидов или других лекарств, прописанных врачом.

Не давайте лекарства от кашля детям младше 4 лет. Мало того, что эти лекарства не одобрены для очень маленьких детей, нет доказательств того, что они помогают.

Также важно: Никогда не давайте аспирин детям младше 18 лет. Аспирин у детей может вызвать синдром Рея, редкое, но серьезное заболевание головного мозга.

Использование, распространенные торговые марки и информация о безопасности

Противокашлевые средства — это безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, используемые для контроля и облегчения кашля

Симптомы кашля и простуды часто лечат с помощью безрецептурных (OTC) лекарств. Противокашлевые препараты или средства от кашля — это лекарства, которые используются для контроля и облегчения кашля.В то время как многие противокашлевые средства доступны без рецепта, некоторые противокашлевые средства доступны только по рецепту.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о противокашлевых препаратах, их применении и побочных эффектах.

Прочие противокашлевые средства

• Викс Формула 44 (декстрометорфан)
• Зонатусс (бензонатат)
• Silphen DM (декстрометорфан)
• Детское средство от кашля длительного действия Pediacare (декстрометорфан)
• Удержание (декстрометорфан)
• Эликсир от кашля (декстрометорфан)
• DexAlone (декстрометорфан)
• Креомульсия (декстрометорфан)
• Детский кашель (декстрометорфан)
• Смесь Бакли (декстрометорфан)
• Кодеин

Что такое противокашлевые средства?

Противокашлевые средства, которые также могут называться средствами от кашля, — это лекарства, помогающие облегчить кашель.Они обычно используются для лечения сухого кашля, вызванного аллергией, респираторными заболеваниями или инфекциями. Вирусные инфекции, такие как простуда или грипп, часто могут раздражать дыхательные пути легких и приводить к воспалению бронхов, что может привести к кашлю. Противокашлевые средства также могут лечить поствирусный кашель или постоянный кашель, который развивается после устранения инфекции.

Хотя многие виды кашля лучше всего лечить поддерживающими методами, такими как отдых, увлажнение и использование увлажнителя воздуха, поставщик медицинских услуг может порекомендовать безрецептурные или отпускаемые по рецепту противокашлевые средства.Противокашлевые средства не рекомендуются для лечения продуктивного кашля или кашля с выделением слизи из-за повышенного риска накопления слизи и проблем с дыханием.

Противокашлевые препараты доступны в различных формах, включая таблетки, капсулы, жидкости и сиропы. Противокашлевые средства часто комбинируют с другими лекарствами, такими как отхаркивающие средства, анальгетики, противоотечные, антихолинергические или антигистаминные средства, и они обычно доступны без рецепта, хотя некоторые составы доступны только по рецепту.

Как действуют противокашлевые средства?

Рефлекс кашля начинается с нервных рецепторов, которые в изобилии расположены на слизистой оболочке горла и дыхательных путях дыхательной системы. При стимуляции раздражителем или аллергеном эти рецепторы посылают сообщение в центр кашля в головном мозге. Затем кашлевой центр вызывает сокращение мышц, окружающих голосовые связки и грудную клетку, что приводит к внезапному прохождению воздуха через дыхательные пути.

Точный механизм действия противокашлевых средств неизвестен.Однако считается, что некоторые противокашлевые средства подавляют кашлевой центр в головном мозге. При торможении этой области дуга кашлевого рефлекса прекращается. Другие противокашлевые средства могут успокаивать нервные рецепторы вокруг дыхательных путей, чтобы уменьшить передачу сигналов в кашлевой центр головного мозга. Это в конечном итоге блокирует кашлевой рефлекс.

Для чего используются противокашлевые средства?

Кашель, который может быть связан с:

Типы противокашлевых средств

Доступны два типа противокашлевых средств: противокашлевые средства центрального и периферического действия.

Противокашлевые средства центрального действия

Противокашлевые препараты центрального действия доступны в неопиоидных и опиоидных формах. Считается, что они работают, подавляя центральный кашлевой центр в головном мозге. Противокашлевые средства центрального действия, отпускаемые без рецепта или без рецепта, включают препараты декстрометорфана (Delsym, Robitussin, Vicks Formula 44 и Triaminic).

Противокашлевые средства периферического действия

Противокашлевые средства периферического действия действуют путем десенсибилизации нервных рецепторов в легких и плевре или слизистой оболочке легких.Tessalon Perles (бензонатат) — противокашлевое средство периферического действия.

Кто может принимать противокашлевые средства?

Взрослые

Противокашлевые средства используются для облегчения непродуктивного или сухого кашля у взрослых. Острый кашель является распространенным симптомом респираторных заболеваний и инфекций. В большинстве случаев кашель проходит сам по себе и проходит после отдыха и поддерживающей терапии в домашних условиях. Однако, когда кашель начинает мешать повседневной деятельности, можно рассмотреть противокашлевое средство для временного облегчения симптомов.

Противокашлевые препараты можно безопасно назначать взрослым. Неопиоидные противокашлевые средства центрального действия, такие как декстрометорфан, являются препаратами первого выбора. Если безрецептурный препарат неэффективен, можно рекомендовать противокашлевое средство периферического действия, такое как бензонатат. Опиоидные противокашлевые средства, такие как кодеин, используются в качестве крайней меры.

Противокашлевые препараты рекомендуются только для краткосрочного лечения. Хронический кашель следует оценить, чтобы определить причину кашля, прежде чем начинать или продолжать лечение противокашлевым средством.

Дети

Применение безрецептурных противокашлевых препаратов у детей не рекомендуется. И Американская академия педиатрии (AAP), и Американский колледж врачей скорой помощи (ACEP) опубликовали заявления против использования этих противокашлевых средств у детей. Противокашлевые средства, отпускаемые без рецепта, могут быть менее эффективны у детей, чем у взрослых, и они также могут нести больший риск побочных эффектов у детей.

Из-за риска серьезных побочных эффектов AAP и ACEP не рекомендуют кодеин для детей в возрасте до 12 лет.Побочные эффекты кодеина могут включать угнетение дыхания, замедленное или затрудненное дыхание и даже смерть. Кроме того, кодеин не рекомендуется подросткам в возрасте от 12 до 18 лет, страдающим ожирением или страдающим апноэ во сне, заболеваниями легких или другими состояниями, характеризующимися проблемами с дыханием.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не рекомендует безрецептурные противокашлевые средства для детей младше двух лет. FDA также заявляет, что рецептурные опиоидные лекарства от кашля, содержащие кодеин или гидрокодон, не рекомендуются для детей в возрасте до 18 лет.

Бензонатат не одобрен FDA для детей в возрасте до десяти лет. Прежде чем давать противокашлевое средство детям, всегда следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Пожилые люди

Пожилые люди могут принимать противокашлевые средства с теми же мерами предосторожности, что и другие взрослые. Кратковременный непродуктивный кашель у пожилых людей можно лечить противокашлевыми средствами. Тем не менее, хронический или продуктивный кашель следует обследовать, чтобы определить лечение основного заболевания.

Рекомендации по дозированию противокашлевых препаратов для пожилых людей такие же, как и для взрослых. Однако у пожилых людей может потребоваться снижение дозы кодеина. Пожилые люди также могут испытывать учащение запоров после введения противокашлевых препаратов с кодеином.

Можно ли принимать противокашлевые средства во время беременности или кормления грудью?

Если возможно, избегайте противокашлевых средств во время беременности. Когда необходимо дать противокашлевое средство, безрецептурный декстрометорфан обычно считается приемлемым для использования во время беременности или кормления грудью.

Нет текущих данных относительно бензонатата и беременности или кормления грудью. Поэтому в этих случаях следует избегать использования бензонатата.

Известно, что опиаты проникают через плаценту и попадают в грудное молоко. Кодеин следует избегать во время беременности и кормления грудью. Поскольку многие безрецептурные противокашлевые средства также содержат другие ингредиенты, такие как противоотечные средства, продукты следует оценивать на безопасность во время беременности и кормления грудью. Проконсультируйтесь с врачом для получения медицинской консультации, прежде чем рассматривать противокашлевое средство во время беременности или кормления грудью.

Безопасны ли противокашлевые средства?

В целом противокашлевые препараты безопасны. Некоторые противокашлевые средства взаимодействуют с другими лекарствами. Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, включая растительные продукты и витамины, прежде чем начинать лечение противокашлевым средством. Поскольку лекарственные взаимодействия могут привести к серьезным побочным эффектам, рекомендуется провести полный обзор лекарств, чтобы снизить риск вредных лекарственных взаимодействий.

Не принимайте декстрометорфан, кодеин или другие лекарства от кашля, если вы принимаете или принимали один из следующих ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) в течение последних двух недель:

• Марплан (изокарбоксазид)
• Нардил (фенелзин)
• Элдеприл, Эмсам, Зелапар (селегилин)
• Парнат (транилципромин)

Предупреждения черного ящика

Кодеин имеет черный ящик с предупреждением о зависимости, злоупотреблении и неправильном использовании.Перед назначением кодеинсодержащих противокашлевых средств необходимо оценить риски. Неправильное использование или злоупотребление кодеином может привести к передозировке или смерти.

Отзыв

Ограничения

Противокашлевые средства противопоказаны тем, у кого установлена ​​аллергия на какие-либо противокашлевые ингредиенты.

Если у вас фенилкетонурия (ФКУ), будьте осторожны при приеме противокашлевых средств, так как многие марки декстрометорфана подслащены аспартамом. Аспартам является источником фенилаланина, и его следует избегать, если у вас ФКУ.

Противокашлевые препараты, содержащие кодеин, не следует применять у детей. Кроме того, для противокашлевых средств, содержащих кодеин, действуют следующие ограничения:

• Избегайте использования при коме или депрессии центральной нервной системы (ЦНС).
• Избегайте использования при желудочно-кишечной непроходимости и кишечной непроходимости.

Являются ли противокашлевые средства контролируемыми веществами?

Декстрометорфан и бензонатат не являются контролируемыми веществами. Однако продукты, содержащие кодеин, классифицируются как контролируемые вещества.

Общие противокашлевые побочные эффекты

Наиболее распространенные побочные эффекты противокашлевых средств могут включать:

• Головокружение
• Сонливость
• Успокоительное
• Нервозность
• Путаница
• Головная боль
• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе
• Запор
• Затрудненное мочеиспускание

Более тяжелые, но редкие побочные эффекты противокашлевых средств могут включать:

• Сыпь или крапивница
• Зуд
• Подтяжка горла
• Затрудненное дыхание или глотание
• Онемение грудной клетки
• Путаница
• Галлюцинации
• Респираторный дистресс

Этот список побочных эффектов не является исчерпывающим. Лучший способ получить полный список побочных эффектов и определить, подходит ли вам прием противокашлевых препаратов, — поговорить с врачом.

Сколько стоят противокашлевые средства?

Противокашлевые средства — это, как правило, доступные лекарства, которые доступны в торговых марках и непатентованных формулах. Стоимость будет варьироваться в зависимости от вашего страхового плана. Без страховки цена может сильно варьироваться в зависимости от назначенного лекарства и количества. Однако использование дисконтной карты рецепта от SingleCare может помочь снизить стоимость противокашлевых препаратов.

Сухой кашель у детей: симптомы и решения

Сухой отрывистый кашель, который делает вашего ребенка несчастным днем ​​и не дает ему или ей спать по ночам, появляется без предупреждения и может продолжаться неделями. Сухой кашель, также называемый непродуктивным кашлем, поскольку при нем не выделяется много слизи или мокроты, является симптомом раздражения и воспаления дыхательных путей. В то время как педиатру вашего ребенка, возможно, придется провести небольшое расследование, чтобы выяснить, было ли это вызвано вирусной инфекцией, аллергией или каким-либо другим раздражителем, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы вашего ребенка — и немного облегчить жизнь — в тем временем.

 

Обеспечить большое количество жидкости

Независимо от того, что является причиной сухого кашля вашего ребенка, один из самых простых способов помочь ему почувствовать себя лучше — дать жидкости. Питьевая вода и другие успокаивающие жидкости облегчают боль в горле и помогают разжижать слизь, скапливающуюся в горле; теплые напитки или суп также могут помочь разжижить слизь. Пусть ваш ребенок выпивает все, что ему больше всего успокаивает, будь то стакан воды со льдом или чашка теплого чая с медом, но держитесь подальше от апельсинового сока, газированных напитков и других кислых напитков, которые могут еще больше раздражать больное горло.

 

Поднимите помощь в воздух

Неслучайно сухой кашель усиливается и длится дольше в осенние и зимние месяцы — снижение влажности может усилить раздражение дыхательных путей с каждым вдохом. Чтобы помочь вашему ребенку почувствовать облегчение, верните немного влаги в воздух. Во-первых, попробуйте принять горячий душ в закрытой ванной, чтобы собрать немного водяного пара. По данным фонда Nemours, сидение с ребенком около 20 минут в парилке должно помочь ему легче дышать и меньше кашлять.Увлажнитель с прохладным туманом может помочь вашему ребенку лучше спать ночью, когда сухой кашель может усилиться.

 

Продвижение и защита сна

Если у вашего ребенка непрекращающийся сухой кашель, для выздоровления важно достаточно отдыхать. К сожалению, сухой кашель имеет тенденцию усиливаться к вечеру, поэтому сам кашель часто является основным препятствием для достаточного отдыха. Безрецептурное средство от кашля, предназначенное для детей, такое как Delsym® Children’s Cough+ Cold Night Time, может помочь вашему ребенку выспаться, в котором он нуждается, чтобы начать день хорошо отдохнувшим.Обязательно проконсультируйтесь со своим педиатром, прежде чем давать ребенку какое-либо безрецептурное лекарство, и точно следуйте инструкциям по дозировке. Большинство безрецептурных средств от кашля не предназначены для детей младше четырех лет, а Delsym® Children’s Cough+ Cold Night Time не подходит для детей младше шести лет.

 

Резюме

Предоставление жидкости, использование увлажнителя воздуха, помощь ребенку в достаточном отдыхе и прием подходящего безрецептурного средства от кашля могут эффективно облегчить сухой кашель у детей.

 

Ссылки

 

Ключевые слова

• средства от сухого кашля
• успокаивающее средство от сухого кашля
• увлажнитель воздуха от кашля
• Рекомендации при сухом кашле
• причины непродуктивного кашля

 

Кашель (0-12 месяцев)

Это симптом вашего ребенка?

• Звук, издаваемый при кашлевом рефлексе, очищающем дыхательные пути от раздражающих веществ
• Большинство приступов кашля является частью простуды
• Приступ кашля длится более 5 минут непрерывного кашля

Причины кашля

7 Простуда .

В большинстве случаев кашель является частью простуды, поражающей нижние дыхательные пути. Медицинское название – вирусный бронхит. Бронхи – это нижняя часть дыхательных путей, ведущих к легким. Бронхит у детей всегда вызывается вирусом. Сюда входят вирусы простуды, гриппа и крупа. Бактерии не вызывают бронхит у здоровых детей.
• Загрязнение воздуха Кашель. Испарения любого рода могут раздражать дыхательные пути и вызывать кашель. Табачный дым является наиболее распространенным примером. Другие – автомобильные выхлопы, смог и пары краски.
• Серьезные причины. Пневмония, бронхиолит, коклюш и инородный предмет в дыхательных путях

Затрудненное дыхание: как сообщить

Затрудненное дыхание является поводом для немедленного обращения к врачу. Дыхательная недостаточность — это медицинское название проблем с дыханием. Вот симптомы, о которых следует беспокоиться:

• Борьба за каждый вдох или одышка
• Затрудненное дыхание, из-за которого ваш ребенок едва может плакать
• Ребра втягиваются при каждом вдохе (так называемые ретракции) хрипы)
• Дыхание намного быстрее, чем обычно
• Губы или лицо приобретают синий цвет

Когда звонить по поводу кашля (0-12 месяцев)

Позвоните 911 сейчас

• Серьезные проблемы с дыханием (борьба за каждый вдох, едва плачет)
• Потеря сознания или остановка дыхания
• Синюшность губ или лица, когда нет кашля
• Вы думаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни экстренная ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью

• Затрудненное дыхание, но не сильное мурлыкающий или свистящий звук при выдохе)
• Дыхание намного быстрее, чем обычно
• Слабая иммунная система. Примерами являются серповидно-клеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.
• Ребенок из группы высокого риска (например, муковисцидоз или другое хроническое заболевание легких)
• Лихорадка у ребенка в возрасте до 12 недель. Предупреждение: НЕ давайте ребенку лекарства от лихорадки до того, как его осмотрят.
• Лихорадка выше 104°F (40°C)
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема срочная старше 6 месяцев
• Боль в ухе или выделения из уха
• Лихорадка длится более 3 дней
• Лихорадка возвращается после того, как ее нет более 24 часов
• Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

Контакты Врач В рабочее время

• Кашель вызывает рвоту 3 и более раз
• Насморк длится более 14 дней
• Кашель длится более 3 недель
• У вас есть другие вопросы или опасения

Самопомощь на дому 7 Кашель

1
• без других проблем

Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при кашле

1. Что следует знать о кашле:
   • Кашель в большинстве случаев является нормальным проявлением простуды.
   • Кашель помогает защитить легкие от пневмонии.
   • Кашель может быть полезным. Мы не хотим полностью отключать способность вашего ребенка кашлять.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Домашнее лекарство от кашля:
   • Цель: уменьшить раздражение или першение в горле, вызывающее сухой кашель.
   • Возраст от 3 месяцев до 1 года: давайте ребенку теплые прозрачные жидкости для лечения кашля. Например, яблочный сок и лимонад. Количество: Используйте дозу 1-3 чайные ложки (5-15 мл). Давать 4 раза в день при кашле.
   • Предупреждение: не используйте мед до достижения возраста 1 года.
3. Аптечные лекарства от кашля:
   • Лекарства от кашля. Не давайте маленьким детям лекарства от простуды и кашля из аптек. Они не одобрены FDA до 6 лет. Причины: небезопасно и может вызвать серьезные побочные эффекты.Кроме того, они не являются полезными. Причина: першение в горле убрать не могут. Они также не могут удалить засохшую слизь из носа. Назальный солевой раствор работает лучше всего.
   • Без антибиотиков. Антибиотики не помогают при кашле. Антибиотики могут быть использованы, если у вашего ребенка возникла инфекция уха или носовых пазух.
4. Приступы или приступы кашля – теплый туман и жидкости:
   • Вдыхайте теплый туман, например, во время душа в закрытой ванной комнате.
   • Дайте пить теплую прозрачную жидкость.Например, яблочный сок и лимонад.
   • Возраст до 3 месяцев. Не используйте теплые жидкости.
   • Возраст от 3 до 12 месяцев. Дайте 1 унцию (30 мл) каждый раз. Ограничение до 4 раз в день.
   • Причина: Расслабление дыхательных путей и выделение мокроты.
5. Рвота при сильном кашле:
   • При рвоте, возникающей при сильном кашле, давайте меньшее количество на одно кормление.
   • Также чаще кормите.
   • Причина: Рвота от кашля чаще возникает при полном желудке.
6. Увлажнитель:
   • Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель. Причина: Сухой воздух усиливает кашель.
7. Лекарство от лихорадки:
   • При лихорадке выше 102° F (39° C) дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
   • Другим вариантом является ибупрофен (например, Advil). Внимание: избегайте приема ибупрофена до 6 месяцев и старше.
   • Примечание. Лихорадка ниже 102° F (39° C) важна для борьбы с инфекциями.
   • При любой лихорадке: Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости.
8. Избегайте табачного дыма:
   • Табачный дым усиливает кашель.
9. Возврат в детский сад:
   • Ваш ребенок может вернуться в детский сад после того, как температура спадет.
   • С практической точки зрения невозможно предотвратить распространение кашля и простуды.
10. Чего ожидать:
    • Вирусный кашель длится от 2 до 3 недель.
12. позвоните своему врачу помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

    Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

    Последнее рассмотрение: 24.01.2022

    Последняя редакция: 13.01.2022

    Copyright 2000-2022 Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

    Противокашлевые средства — обзор | ScienceDirect Topics

    5 Противокашлевые средства

    Кашель является нормальным и жизненно важным респираторным рефлексом, который защищает дыхательные пути от аспирации пищи и жидкости, и отмена или серьезное подавление этого рефлекса может быть опасным для жизни. Острый кашель является распространенным симптомом, связанным с простудой и гриппом, и вызван повышенной чувствительностью кашлевого рефлекса, поэтому кашель возникает спонтанно или в ответ на такие раздражители, как холодный воздух (Dicpinigaitis, 2014).Кашель, связанный с простудой и гриппом, может быть изнурительным и вызывать нарушение нормальной жизни и сна, поэтому существует большая потребность в лекарствах для контроля кашля и восстановления нормальной чувствительности кашлевого рефлекса (Dicpinigaitis et al., 2014). Недавно были опубликованы подробные обзорные статьи о лекарствах, используемых для лечения кашля (Dicpinigaitis et al., 2014; Kardos et al., 2019).

    5.1 Механизм действия

    Противокашлевые средства можно разделить на разные группы; опиаты, такие как кодеин, производные опиатов, такие как декстрометорфан и фолкодин, седативные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин, а также растительные и традиционные лекарственные средства.Считается, что кодеин, фолкодин и декстрометорфан оказывают специфическое ингибирующее действие на области ствола мозга, контролирующие кашель, тогда как антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин, обладают общим седативным действием и возможной антихолинергической активностью в головном мозге (Dicpinigaitis et al. , 2014). Большинство лекарств от кашля выпускаются в виде сладких вкусных сиропов, и было высказано предположение, что сладкий вкус может оказывать специфическое воздействие на области кашля в стволе мозга, вызывая выработку эндогенных опиоидов (Eccles, 2006b; Wise et al., 2014). Существует множество растительных лекарственных средств, утверждающих, что они облегчают кашель (Wagner et al., 2015), и механизм действия большинства из них неизвестен, поскольку лекарства содержат широкий спектр биохимических веществ.

    5.2 Эффективность

    Эффективность противокашлевых препаратов было трудно изучить, поскольку не существует общепринятого метода оценки кашля в клинических испытаниях, а также не существует золотого стандарта противокашлевых препаратов, который можно было бы использовать в качестве сравнения с новыми противокашлевыми препаратами. Существует много критики современных противокашлевых средств, и во многих обзорах утверждается, что их эффективность не доказана и что они ненамного эффективнее плацебо или сладкого сиропа (Eccles, 2002; Smith et al. , 2014). Декстрометорфан является одним из наиболее часто продаваемых противокашлевых средств, и метаанализ исследований дает некоторую ограниченную поддержку эффективности, но другие исследования не демонстрируют превосходства над плацебо (Lee et al., 2000; Paul et al., 2007; Pavesi et al., 2001). Во всех клинических испытаниях лекарств от кашля обычно наблюдается значительный эффект плацебо, что затрудняет демонстрацию эффективности любого нового противокашлевого средства (Eccles, 2020). Кашель, в отличие от большинства симптомов, находится под произвольным контролем и связан с ощущением раздражения дыхательных путей и позывами к кашлю, что усложняет клинические испытания кашля (Dicpinigaitis et al., 2012; Ли и др., 2002).

    Объяснение изменчивости реакции на декстрометорфан может быть связано с различиями в скорости метаболизма (Manap et al., 1999). Существует несколько исследований эффективности других противокашлевых средств, таких как седативные антигистаминные препараты, фолкодин и кодеин, при кашле, связанном с ИВДП, и в целом обзоры не содержат убедительных доказательств эффективности безрецептурных лекарств от кашля (Smith et al. , 2014).

    Эффективность растительных лекарственных средств была рассмотрена Wagner et al.(2015) и в обзоре были обнаружены убедительные доказательства того, что препараты на основе Andrographis paniculata и плюща/примулы/тимьяна, а также умеренные доказательства того, что Pelargonium sidoides значительно превосходят плацебо в уменьшении частоты и тяжести симптомов кашля у пациентов (Wagner et al., 2015).

    5.3 Терапевтическая ценность

    Хотя существует много критических замечаний по поводу отсутствия доказательств эффективности безрецептурных лекарств от кашля, можно привести доводы в пользу того, что все эти лекарства облегчат кашель из-за их сильного плацебо-эффекта (Eccles, 2020).Рис. 7 иллюстрирует результаты одного клинического испытания, в котором сравнивалась эффективность декстрометорфана с соответствующим плацебо у пациентов с острым кашлем. Несмотря на то, что были предприняты попытки уменьшить величину любого эффекта плацебо путем введения лекарств в капсулах, а не в виде сладкого сиропа, снижение частоты кашля, наблюдаемое в группе плацебо, было таким же значительным, как уменьшение кашля, наблюдаемое в группе лечения декстрометорфаном. В недавнем обзоре плацебо-эффекта лекарств от кашля обсуждалась тенденция в безрецептурных препаратах усиливать сенсорное воздействие лекарства путем добавления охлаждающих и согревающих агентов и других способов усиления сенсорного воздействия лекарства для усиления любого эффекта плацебо. Экклс, 2020).

    Рис. 7. Средняя частота кашля (за 10 мин) у пациентов с кашлем, связанным с простудой. Сразу после исходных измерений пациенты получали либо однократную дозу порошка декстрометорфана (30 мг) в твердой желатиновой капсуле (закрашенные символы, n  = 21), либо соответствующую желатиновую капсулу плацебо, содержащую порошок лактозы (открытые символы n ). = 22).

    Рисунок основан на опубликованной работе Lee PCL, Jawad MS и Eccles R (2000) Противокашлевая эффективность декстрометорфана при кашле, связанном с острой инфекцией верхних дыхательных путей. Журнал фармации и фармакологии 52 : 1137–1142.

    Травяные лекарственные средства, такие как Andrographis paniculata, рекомендуются в качестве дополнения к традиционной медицине (Wagner et al. , 2015), и они действуют по неизвестным в настоящее время механизмам или могут иметь значительный эффект плацебо при кашле.

    5.4 Безопасность

    Противокашлевые препараты, воздействующие на центральную нервную систему, такие как опиоиды и седативные антигистаминные препараты, опасны при передозировке, особенно у детей, а производные опиоидов, такие как декстрометорфан, могут использоваться в рекреационных целях, что привело к ограничениям на доступность декстрометорфана в нескольких странах (Bryner et al., 2006; Мартинак и др., 2017).

    5.5 Новые разработки в области противокашлевых средств

    Из-за отсутствия доказанной эффективности, а также проблем с безопасностью и злоупотреблением существующими безрецептурными противокашлевыми средствами существует большая потребность в новых противокашлевых средствах. Считается, что причиной кашля, вызванного ИВДП, является гиперчувствительность сенсорных рецепторов в окончаниях блуждающего нерва дыхательных путей, и многие текущие исследования направлены на поиск новых способов снижения этой чувствительности до нормальной. В недавнем обзоре перечислены многие возможные агенты, которые, возможно, стоит разработать в качестве противокашлевых средств, и большое количество кандидатов указывает на то, насколько необходимы дополнительные фундаментальные исследования в этой области для разработки нового противокашлевого лекарства (Dicpinigaitis et al., 2014).

    Недавнее исследование гиперчувствительности к кашлю показало, что пуринергические рецепторы на сенсорных нервах дыхательных путей могут быть вовлечены в гиперчувствительность к кашлю у пациентов, страдающих хроническим кашлем, и что антагонисты пуринергических рецепторов могут уменьшать кашель у этих пациентов (Smith et al., 2020). Однако результаты этих исследований могут быть неприменимы непосредственно к кашлю, связанному с ИВДП, поскольку необходимо сделать предположение, что механизм кашля одинаков для острого и хронического кашля.Существует также проблема, заключающаяся в том, что побочные эффекты антагонистов пуринергических рецепторов, такие как изменения вкусовых ощущений (дисгевзия), могут быть допустимы у пациентов с хроническим кашлем, но неприемлемы для безрецептурных препаратов.

    Всеобъемлющий научно-обоснованный обзор европейских противокашлевых средств

    Введение

    Острый кашель является наиболее частым симптомом, по поводу которого требуется консультация врача. На его долю приходится более 50% новых обращений пациентов в учреждения первичной медико-санитарной помощи, и он является основным источником консультаций в аптечной практике.Действительно, поскольку симптоматическая терапия является основой лечения этого, как правило, доброкачественного и самоизлечивающегося заболевания, фармацевт является ключевым игроком в лечении этого состояния.

    К сожалению, большая часть безрецептурной (OTC) терапии, рекомендуемой в настоящее время в Европе, основана на обычаях и практике и не подтверждается клиническими исследованиями достаточного качества, чтобы соответствовать стандартам современной доказательной медицины. Здесь мы рассмотрим диагностику и терапевтические возможности, доступные для лечения, пожалуй, самой распространенной болезни, поражающей человечество.

    Острый кашель при простуде и остром бронхите

    Во всем мире для описания клинического синдрома острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) используется ряд перекрывающихся терминов. Мы предполагаем, что приведенная ниже терминология действительно описывает различные аспекты одного и того же распространенного синдрома.

    Простуда определяется как острая вирусная ИВДП с симптомами боли в горле, чихания, озноба, выделений из носа, заложенности носа, кашля и недомогания.1

    Острый кашель , т. е. кашель, произвольно определяемый как длительность менее 2  недель, является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за амбулаторной помощью.2

    Острый бронхит — это клинический термин, — ограниченное воспаление крупных дыхательных путей легких, характеризующееся кашлем без пневмонии, последняя диагностируется по очаговому уплотнению при осмотре или рентгенографии грудной клетки. и/или простуда нецелесообразна. 4 ,5 Лишь незначительные патологические различия, если таковые имеются, обусловлены принципиальной локализацией вирусов, поражающих дыхательные пути. Эпидемиологические исследования показали, что острый кашель у здоровых в остальном взрослых является самокупирующимся заболеванием со средней продолжительностью основного симптома, кашля, 14 дней.6 Однако у детей острый кашель может длиться в среднем 25 дней.7

    Острый бронхит вызывается вирусами (примерно 50% риновирусной инфекции) по крайней мере в 90% случаев.8 Для этих инфекций не существует лечебного (противовирусного) лечения, а антибактериальная терапия неоднократно демонстрировала неэффективность у пациентов без ранее существовавшего легкого. болезнь.9 Несмотря на то, что острый бронхит является самоизлечивающимся заболеванием, он представляет собой как тяжелое бремя симптомов для отдельных лиц, так и большое финансовое бремя для общества, в основном из-за невыходов на работу и в школу. Более 50 % новых обращений пациентов к врачам первичной медико-санитарной помощи связаны с острым кашлем, и до 85 % случаев ошибочно лечат антибиотиками, что не влияет на выздоровление. 10 Очевидный успех обусловлен быстрым спонтанным выздоровлением и огромным эффектом плацебо.11 Ненужное и бесконтрольное использование антибиотиков при остром бронхите способствует надвигающейся гибели антибиотикорезистентности.12

    Острый кашель, вызванный вирусными инфекциями дыхательных путей

    При вирусных инфекциях дыхательных путей в начале болезни появляются боль в горле, головная боль, чихание, насморк и заложенность носа; кашель появляется только на 2-й или 3-й день, но впоследствии, с 4-го дня, кашель становится наиболее беспокоящим и, безусловно, самым продолжительным симптомом до 14-го дня 13–15

    эпителия, сенсибилизируя химиочувствительные кашлевые рецепторы и нейрональный путь кашлевого рефлекса.16,17 Таким образом, считается, что основным механизмом, вызывающим кашель при остром бронхите, является гиперчувствительность афферентных чувствительных нервов, а не чрезмерное выделение слизи. Гиперсекреция слизи от легкой до умеренной степени происходит через поверхностные бокаловидные клетки и подслизистые железы. 18 Частота продукции слизи, если таковая имеется, наблюдается при простуде только в первые 48–72 часа. Оценка группы плацебо (n=774) в нескольких исследованиях простуды после 1-го дня не выявила увеличения образования мокроты.19 Таким образом, при вирусных инфекциях дыхательных путей отхаркивание мокроты, если оно и происходит, продолжается в течение короткого времени и количество секрета невелико. эта классификация была исключена.21 Таким образом, противокашлевые препараты с доказанной эффективностью могут быть наиболее подходящим средством для облегчения изнурительного кашля любого характера при острых инфекциях дыхательных путей. Ухудшение бронхиальной обструкции может быть риском только у пациентов с ранее существовавшей хронической обструкцией дыхательных путей.21

    Большая часть фактических данных, поддерживающих лекарственную терапию при остром кашле, устарела и имеет низкое качество. Доказательств, основанных на рандомизированных контролируемых исследованиях, которые соответствуют современным стандартам, немного. Существуют также хорошо известные географические различия в назначении лекарств. Например, в Германии безрецептурные секретолитики и муколитики, такие как амброксол и N -ацетилцистеин (NAS), безусловно, являются самыми популярными препаратами с долей рынка, достигающей 47,4% всего рынка безрецептурных препаратов от простуды (источник: IMS OTC). Отчет).Напротив, в Северной Америке наиболее часто используются безрецептурные пероральные деконгестанты/антигистаминные препараты первого поколения (седативные). Обе стратегии имеют мало подтверждающих доказательств. Разрушение полимеров слизи и снижение вязкости слизи муколитическими препаратами не доказали своей эффективности при лечении кашля при остром бронхите.22 В то время как антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин, могут быть эффективны при лечении кашля,23 антигистаминные препараты второго поколения не эффективны.

    Как мы можем оценить эффективность противокашлевых препаратов?

    Поскольку острый бронхит и острый кашель по определению являются самоизлечивающимися заболеваниями, длящимися несколько дней, чрезвычайно трудно различить спонтанные ремиссии, поскольку пациенту становится лучше естественным образом под действием любого назначенного лекарства. В основном, на протяжении многих лет использовались три инструмента для изучения противокашлевой активности имеющихся в настоящее время на рынке лекарств. Субъективные измерения, такие как визуальная аналоговая шкала (ВАШ) или просто опрос пациента, считает ли он, что его кашель улучшился, изначально были предпочтительным показателем эффективности, и многие давно зарекомендовавшие себя препараты получили лицензию на этом основании. К сожалению, многие исследования плохо спланированы с недостаточным числом пациентов и часто с использованием смешанных заболеваний, таких как хронический бронхит, туберкулез и даже рак легких! Ясно, что такие исследования недопустимы в современную эпоху.Таким образом, доказательная база многих традиционных противокашлевых препаратов крайне скудна и, на наш взгляд, недостаточна для каких-либо заявлений о противокашлевой активности с точки зрения современной «доказательной медицины».

    Разработаны два объективных метода оценки кашля. Во-первых, в 1950-х годах была введена кашлевая проба, которая была усовершенствована как высокоточный инструмент для оценки кашлевого рефлекса. Участник вдыхает увеличивающуюся концентрацию отхаркивающего вещества, такого как лимонная кислота или капсаицин — острый экстракт красного перца.Эффект препарата на чувствительность кашлевого рефлекса затем сравнивают с эффектом плацебо. Эта методология отлично подходит для оценки характеристик исследуемого препарата, таких как его действие во времени, и часто используется при разработке новых методов лечения; действительно, он рекомендован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как часть портфеля заявок. Однако он не всегда коррелирует с субъективными показателями. Например, было продемонстрировано, что морфин обладает высокой эффективностью в подавлении кашля у некоторых пациентов, но, по-видимому, не изменяет чувствительность кашлевого рефлекса.

    Третьим является недавно разработанный метод оценки кашля с помощью подсчета кашля.24 Потребовался ряд успехов в техническом развитии, особенно в вычислительной мощности, для создания надежной методологии с использованием счетчиков кашля. Подсчет кашля в настоящее время признан FDA «золотым стандартом» для оценки противокашлевой эффективности. К сожалению, поскольку это недавно разработанный метод, очень немногие из современных безрецептурных противокашлевых препаратов были изучены с использованием подсчета при кашле.Действительно, только один препарат, декстрометорфан, продемонстрировал свою эффективность в этой области.25

    Различные методики оценки кашля лучше всего рассматривать в виде трех перекрывающихся кругов на диаграмме Венна (рис. 1). Из этих трех субъективные измерения оказались наименее надежными и, за несколькими заметными исключениями, не подвергались строгой оценке. Поэтому мы считаем, что заявления о противокашлевой активности, сделанные исключительно с использованием субъективных критериев, не дают достаточных доказательств эффективности, и в настоящее время FDA поддерживает эту точку зрения.

    Рисунок 1

    Три метода изучения кашля и взаимосвязь между ними. LCQ, Лестерский опросник по кашлю.

    Таким образом, в попытке способствовать рациональному назначению, мы рассмотрели данные о часто используемых методах лечения острого кашля, особенно с европейской точки зрения. Мы изучили три аспекта эффективности лекарств при остром кашле: влияние на кашлевой рефлекс с помощью кашлевой провокации, а также как объективное (запись кашля), так и субъективное (т. е. оценка симптомов, конкретные инструменты качества жизни) влияние на клинические исходы.

    Эффективность противокашлевых препаратов

    Кодеин

    Кодеин часто считают архетипическим противокашлевым средством, однако мало доказательств того, что он обладает какой-либо собственной активностью. У человека кодеин действует как пролекарство, превращаясь в морфин в печени с помощью фермента цитохрома P450 2D6. Морфин веками использовался для лечения кашля, и в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) действительно была продемонстрирована его эффективность. . Опыт лечения хронического кашля свидетельствует о том, что морфин эффективен только у трети или половины пациентов, у других не наблюдается эффективного облегчения симптомов. Верно ли это также при остром бронхите и кашле при простуде, неизвестно.

    Несмотря на его широкое применение, существует очень мало клинических данных, подтверждающих значительную противокашлевую активность перорально вводимого кодеина. В некоторых исследованиях сообщалось, что он не влияет на кашель или на ощущение позывов к кашлю, в то время как в других сообщается о небольшом, но значимом эффекте. , а затем 4 дня приема четыре раза в день, не оказал большего эффекта, чем сироп плацебо, ни на объективную первоначальную запись кашля, ни на последующий кашель, о котором сообщали сами.28 Во втором исследовании пероральный прием кодеина (50 мг) сравнивали с сиропом плацебо у 82 участников в параллельной группе с использованием всех трех показателей оценки кашля; опять же, не наблюдалось большего эффекта, чем у плацебо.29

    Цитохромная система, которая превращает пролекарство кодеин в морфин, является высоко полиморфной.26 Некоторые пациенты быстро метаболизируются, превращая большую часть кодеина в морфин при первом прохождении через печень. 26 У других, медленных метаболизаторов, преобразуется очень мало кодеина.Таким образом, при назначении кодеина отдельному пациенту, ранее не употреблявшему препарат, невозможно предсказать степень опиатного действия или даже побочных эффектов. Как передозировка, так и недостаточная дозировка происходят непредсказуемым образом. Европейское агентство по лекарственным средствам ограничило использование кодеина у детей именно по этой причине, в то время как FDA в настоящее время пересматривает использование кодеиновых лекарств от кашля и простуды у детей. У детей с быстрым метаболизмом наблюдались опасные уровни седативный эффект и угнетение дыхания.26 Мы считаем, что это проблема не только молодых людей, и что опасности кодеина намного перевешивают ограниченные доказательства его эффективности в клинических исследованиях.

    Декстрометорфан

    В области подсчета кашля, который широко считается золотым стандартом для оценки кашля регулирующими органами, такими как FDA, было продемонстрировано, что только декстрометорфан значительно подавляет острый кашель с использованием объективных показателей. В трех исследованиях, опубликованных Parvez и соавт. ,27 451 пациент наблюдался с использованием акустических мониторов кашля.По сравнению с плацебо, наблюдалось очень значительное снижение частоты кашля при дозе 30 мг декстрометорфана. Чтобы продемонстрировать истинное лекарственное действие, декстрометорфан вводили в форме капсул, таким образом устраняя успокаивающее действие сиропа. Это также, вероятно, объясняет относительно медленное начало действия, наблюдаемое в этом исследовании. Последующие исследования с декстрометорфаном были проведены с сиропом, таким образом сочетая быстрое начало действия успокаивающего действия с оцененной эффективностью препарата.Эти положительные результаты были подтверждены в последующем мета-анализе.32

    Во втором аспекте оценки эффективности противокашлевых препаратов снова проходит декстрометорфан. Было проведено множество исследований фармакодинамики и фармакокинетики декстрометорфана, проведенных в различных условиях провокации кашлем. 27 Наиболее распространенным методом является провокация лимонной кислотой, но недавно было обнаружено, что декстрометорфан превосходит модель провокации капсаицином. 33 Выявлено, что декстрометорфан вызывает быть препаратом с относительно медленным началом действия, достигающим пика эффективности примерно через 2  часа.Благодаря относительно медленному проникновению через гематоэнцефалический барьер и последующему удержанию в центральной нервной системе декстрометорфан может иметь пролонгированное противокашлевое действие, которое значительно превосходит плацебо уже через 24 часа. чем рекомендуемая суточная доза 30  мг может быть даже более эффективной против кашля.

    Получение субъективных доказательств действия декстрометорфана при остром кашле, вызванном простудой, оказалось более трудным.Как и в большом количестве литературы, оценивающей субъективные противокашлевые эффекты широкого спектра продуктов, многие исследования далеки от строгости в своем выполнении, с использованием небольшого числа участников, часто с различными заболеваниями и измерением симптомов без проверенной методологии. Возможно, самой большой проблемой в любых субъективных измерениях кашля при простуде является быстрая скорость спонтанной ремиссии при этом остром заболевании, большой эффект плацебо и успокаивающий эффект сиропов. В современных препаратах, содержащих декстрометорфан, все эти вспомогательные средства используются для повышения активности.Объединяя три группы данных, было установлено, что существует избыточная противокашлевая активность из-за декстрометорфана в дозе 30 мг ~17%. противокашлевое средство с очень небольшими доказательствами клинической эффективности, наблюдаемыми в плохо спланированных клинических исследованиях старше 50  лет. Однако исследования на животных показывают эффективность при вызванном кашле электрической стимуляцией или воздействием лимонной кислоты.35,36 По нашему опыту, исследования на животных крайне плохо позволяют предсказать клиническую эффективность противокашлевых средств.

    Бутамират

    Препараты бутамирата широко используются в Европе в качестве безрецептурных противокашлевых средств. Считается, что бутамират имеет центральный механизм, который ни химически, ни фармакологически не связан с механизмом действия опиоидных алкалоидов. Бутамират также обладает неспецифическим антихолинергическим и, следовательно, бронхолитическим действием. Производитель утверждает, что бутамират эффективен в ряде двойных слепых рандомизированных исследований в параллельных группах с кодеином и другими препаратами сравнения, ни одно из которых не было плацебо-контролируемым.37–39 Единственное плацебо-контролируемое исследование остается неопубликованным и хранится в архиве. Влияние бутамирата на чувствительность кашлевого рефлекса, продемонстрированное ингаляционной кашлевой нагрузкой капсаицином у здоровых участников, недавно изучалось в плацебо-контролируемом шестистороннем рандомизированном перекрестном исследовании с декстрометорфаном в качестве положительного контроля. Все четыре дозы бутамирата не продемонстрировали большего подавления кашлевого рефлекса, чем плацебо, в то время как декстрометорфан был значительно эффективнее.33

    Леводропропизин

    Предполагается, что леводропропизин является противокашлевым средством периферического действия, которое широко используется в Южной Европе, особенно в Италии.Клинические испытания, подтверждающие его использование у детей и взрослых, обобщены в недавнем метаанализе открытого доступа. 40 Было проведено четыре исследования у детей и три у взрослых. Только два исследования были сравнениями с плацебо. Педиатрическое исследование включало 12 детей41 с астмой, а исследование взрослых (n=40) не приводится полностью, но содержится в другом метаанализе и, по-видимому, проводилось у госпитализированных пациентов, большинство из которых страдали хроническим бронхитом. 42 Таким образом, нет плацебо-контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность леводропропизина при остром кашле.Из других сравнительных исследований только два исследования касались острого кашля.43,44 Безусловно, самым крупным и, таким образом, внесшим наибольший вклад в результаты метаанализа, было нерандомизированное открытое наблюдение у детей.43 Все виды лечения были заявлены как эффективные. одинаково эффективны в снижении субъективных показателей, но, поскольку не было доказано, что препараты сравнения эффективны против плацебо, мало что можно сделать из этого утверждения.

    Амброксол

    Амброксол — активный метаболит бромгексина и самый популярный препарат на немецком безрецептурном рынке (в 2015 году 24% доли рынка отхаркивающих средств с дополнительным 1.7% для бромгексина, источник: отчет IMS OTC). Большинство упоминаний относятся к 1970–1980-м годам и связаны с длительным применением при обструктивных заболеваниях легких для предотвращения обострений или при хроническом бронхите45 для облегчения отхаркивания. Недавний обзор клинических данных амброксола46 показал, что, исходя из приемлемости дизайна исследования (т.е. рандомизированного, двойного слепого, контролируемого) для краткосрочного применения у взрослых, только 3 из 24 исследований были приемлемыми.15,47,48 Только в исследовании Matthys et al. 15 изучалась острая инфекция дыхательных путей в большой, четырех параллельных группах (около 170 пациентов в каждой группе), двойном слепом четырехместном манекене, рандомизированном дизайне эффект амброксола в дозе 3×30 мг в дни 1–3, 2× 30 мг в дни 4–14, 4 × 300 мг миртола (стандартизированный фитотерапевтический дистиллят, содержащий 1,18 цинеол) в течение 1–14 дней и 2 × 250 мг цефуроксима в течение 1–6 дней по сравнению с плацебо в течение 2 недель.Среди вторичных исходов оценивались дневниковые данные о ночном кашле и приступах кашля в течение дня. Все три вида лечения были одинаково эффективны и значительно лучше, чем плацебо. В оставшихся двух исследованиях оценивали краткосрочное лечение хронических состояний.47,48 Исследования у детей проводились только без контрольной группы или в сравнении с активным препаратом сравнения в открытом дизайне.

    На основании этих данных в одном РКИ доказана симптоматическая эффективность амброксола по сравнению с плацебо при кашле.

    N-ацетилцистеин

    NAC является вторым по популярности препаратом для лечения острого кашля в Германии, на долю которого в 2015 г. приходилось 23,5% доли рынка безрецептурных отхаркивающих средств (источник: IMS OTC Report), что резко контрастирует с имеющимися данными по этому показанию. Мета-анализ Кокрановской библиотеки трех РКИ с кашлем на 7-й день в качестве основного исхода доступен для острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей в педиатрической популяции.49 Статистически значимое преимущество было замечено, но авторы сочли, что они «имеют мало клинической значимости». ‘.В другом Кокрановском обзоре безрецептурных препаратов для лечения острого кашля в 2014 г. не было найдено никаких ссылок на NAS50, а также поиск в MEDLINE, проведенный авторами этой статьи (поисковые термины N-ацетилцистеин И Кашель; N-ацетилцистеин И бронхит; Ацетилцистеин И кашель; Ацетилцистеин И бронхит).

    Оксомемазин

    Нет опубликованных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований, поддерживающих использование оксомемазин при кашле. В исследовании Pujet et al. 51 оксомемазин сравнивали с гвайфенезином в простом слепом исследовании с клобутинолом у 130 пациентов с «инфекционным кашлем».Интенсивность кашля, оцениваемая по ВАШ, быстро снижалась в группе, принимавшей оксомемазин, хотя не было различий в общей скорости разрешения кашля. В неконтролируемом исследовании с участием 46 детей в возрасте до 2,52 лет прогресс был описан как «бонн» в половине случаев. Chapuis et al 53 сообщают о неконтролируемых наблюдениях «нового антигистаминного препарата» при кашле с другими аллергическими состояниями без каких-либо подробностей о пациентах, представленных в рукописи.

    Гелицидин

    Гелицидин представляет собой мукогликопротеин, экстрагированный из улитки Helix pomatia .Гелицидин использовался во Франции более 50  лет в качестве лекарства от кашля. Исследования на животных in vivo показали противокашлевую эффективность у кошек; однако это исследование не было опубликовано.54 Плацебо-контролируемое исследование с участием взрослых госпитализированных пациентов с различными диагнозами и обсервационное исследование у детей также не были опубликованы.54 Исследования 1950-х годов заявляют об антибактериальном действии против Haemophilus (сейчас он называется Bordetella ). ) pertussis.55 Также было проведено плацебо-контролируемое исследование54 с объективным подсчетом ночного кашля в лаборатории сна у n=30 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и объективно документированным ночным кашлем.Для сопутствующих первичных исходов частоты кашля и продолжительности кашля было продемонстрировано почти на 50% более высокое снижение, в то время как для вторичных субъективных исходов не было сообщено о значимой статистической разнице. Таким образом, нет опубликованных клинических данных, подтверждающих действие гелицидина при остром кашле или остром бронхите.

    Ментол

    Ментол представляет собой монотерпен, вырабатываемый растением мяты перечной Mentha arvensis , из которого извлекается большая часть природного масла мяты перечной.Охлаждающая активность ментола осуществляется посредством специфического «холодового» рецептора TRPM8, члена семейства ноцицепторов с переходным рецепторным потенциалом.56 Он в основном расположен на афферентных сенсорных нейронах и оказывает антираздражающее действие за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов.

    Ментол имеет древнюю историю и стал основным ингредиентом многих безрецептурных препаратов. Противокашлевая активность была коммерциализирована в результате разработки Лансфордом Ричардсоном (Lunsford Richardson) в 1890 году местного растирания, 57 и недавние данные указывают на то, что противокашлевая активность ментола может заключаться в активации носовых, а не легочных сенсорных афферентов.58

    Клинические данные об активности ментола немногочисленны, и в соответствии с современными стандартами проведено несколько клинических исследований. Пробные исследования у здоровых участников приводят к кратковременному уменьшению вызванного кашля. В небольшом и плохо контролируемом исследовании пары ментола вызывали уменьшение кашля, вызванного капсаицином.59 Кашель, вызванный вдыханием лимонной кислоты, уменьшался у взрослых при вдыхании паров ментола по сравнению с контрольной группой с воздухом и сосновым маслом60, а у детей по сравнению с контрольной группой , но не достиг значимости по сравнению с плацебо.61 Удивительно, но нет опубликованных клинических исследований о влиянии ментола или многих продуктов, содержащих его, на острый кашель или бронхит.

    Дифенгидрамин

    Дифенгидрамин является антигистаминным средством первого поколения h2, одобренным в некоторых странах в качестве безрецептурного противокашлевого средства, включая США и Великобританию. В Германии 50 мг димедрола одобрен только как снотворное или противорвотное средство. Противокашлевые средства первого поколения в сочетании с пероральными деконгестантами рекомендованы Американским колледжем врачей-пульмонологов для лечения кашля при простуде и так называемом синдроме кашля верхних дыхательных путей.62 Однако, несмотря на название этих руководств, эта рекомендация основана на мнении экспертов. 63 В исследованиях кашля у здоровых участников 64 и пациентов с острой респираторной вирусной инфекцией (комбинированный сироп дифенгидрамина с противоотечным средством) у взрослых эффективность могла быть установлена. 65 Однако , для острого кашля нет исследований, основанных на симптомах или объективном мониторинге кашля. Существует явное несоответствие между данными об эффективности и широким клиническим применением комбинаций дифенгидрамина/деконгестанта при остром кашле, несмотря на значительный седативный эффект (головокружение), особенно в США.В таблице 1 показано, насколько европейские противокашлевые препараты соответствуют современным показателям исследований кашля.

    Таблица 1

    Эффективность противокашлевых средств, подтвержденная тремя различными методами измерения кашля при остром бронхите, подтвержденная РКИ

    Противокашлевые средства в комбинированной терапии простуды

    Популярной стратегией борьбы с множественными симптомами острой вирусной ИВДП является комбинирование активных ингредиентов. Такая стратегия вполне логична, когда симптомы требуют различных терапевтических подходов. Таким образом, добавление парацетамола к противокашлевому средству для лечения как кашля, так и головной боли или миалгии имеет терапевтический смысл.Точно так же использование седативного антигистаминного препарата для ночного приема в сочетании с противокашлевым средством может дать дополнительную пользу и облегчение симптомов. Однако некоторые комбинации на рынке нелогичны и основаны на плохом понимании патофизиологии. Становится все более очевидным, что существует мало данных, подтверждающих отхаркивающую активность, и, действительно, некоторые агенты, классифицированные как отхаркивающие, обладают противовоспалительной,66 антиоксидантной67 или противокашлевой активностью в исследованиях с провокационными тестами.68 Точно так же отхаркивающие средства, хотя и широко назначаемые в комбинированном лечении, могут на самом деле работать, уменьшая гиперчувствительность кашлевого рефлекса и, таким образом, облегчая ощущение гиперсекреции слизи. Возможно, наиболее интересными исследованиями, дающими представление о механизме действия амброксола, являются недавние исследования его способности блокировать потенциалзависимые натриевые каналы, расположенные на сенсорных нервах. использование амброксола по показаниям при боли в горле.Блокада натриевых каналов также может объяснить некоторые другие активности этого класса агентов посредством блокады нейрогенного воспаления.

    Возможно, наиболее важным соображением при использовании комбинированных продуктов является возможность взаимодействия с лекарственными средствами, поэтому необходимы хорошо проведенные исследования безопасности и эффективности. Следует рассматривать только исследования адекватной мощности. Например, Mizoguchi et al. 70 изучили 432 участника плацебо-контролируемого исследования сиропа, содержащего 15 мг гидробромида декстрометорфана, 7.5 мг доксиламина сукцината, 600 мг парацетамола и 8 мг сульфата эфедрина. Первичная конечная точка (совокупность баллов заложенности носа/насморка/кашля/облегчения боли через 3  часа после приема) показала весьма значительный положительный эффект в группе, получавшей активное лечение (p = 0,0002). Каждая отдельная оценка симптомов также показала статистически значимое улучшение через 3  часа после введения дозы (p≤0,017). На следующее утро активное лечение продолжало давать клинически и статистически значимые преимущества (p≤0,003). Доказательства пользы тестируемого сиропа также проявлялись в более высоком балле общего ночного облегчения (p<0,0.0001) и большую удовлетворенность сном (р=0,002). Побочные явления регистрировались вдвое реже в группе активного лечения по сравнению с плацебо, и не было сообщений о нежелательных явлениях >1% в популяции. Мы предполагаем, что только при использовании крупных хорошо контролируемых и хорошо спланированных исследований, таких как это, комбинированные продукты могут быть рекомендованы с какой-либо уверенностью.

    Рекомендуемая тактика лечения

    • ИВДП являются доброкачественными и самоизлечивающимися, поэтому пациенты с более легкими симптомами могут быть в безопасности.

    • Смягчающий эффект простого отвара/сиропа, такого как домашнее средство из меда и лимона, может привести к значительному уменьшению кашля, хотя и на относительно короткий срок. Эта стратегия должна быть первым выбором, особенно у детей.

    • При изолированном сухом или малопродуктивном кашле декстрометорфан 30–60 мг в день имеет наилучшую доказательную базу.

    • При наличии других симптомов следует рассмотреть возможность применения комбинированного препарата, содержащего достаточное количество декстрометорфана.

    • Кашель, сохраняющийся более 2 недель, требует дополнительной диагностической оценки.

    Лекарства, отпускаемые без рецепта, при острых симптомах кашля — Кокрейн для клиницистов

    Клинический вопрос

    Являются ли безрецептурные лекарства от кашля безопасными и эффективными для уменьшения симптомов острого кашля у детей и взрослых?

    Основанный на доказательствах ответ

    Неясно, эффективны ли безрецептурные препараты от кашля для уменьшения симптомов кашля у взрослых; у детей ни одно исследование не показало статистически значимого преимущества лечения по сравнению с группами плацебо.В целом качество доказательств низкое; исследования взрослых показывают противоречивые результаты гетерогенных исследований. Данные испытаний о побочных эффектах ограничены; однако в национальных базах данных сообщается о вреде, связанном с приемом внутрь детей.

    Практические советы

    Авторы этого Кокрановского обзора нашли 17 испытаний у взрослых и восемь испытаний у детей. В 17 испытаниях для взрослых (n = 2876) сравнивали противокашлевые, антигистаминные, отхаркивающие средства или их комбинации с плацебо и измеряли субъективные и объективные симптомы кашля.

    Два из трех исследований декстрометорфана у взрослых, включая один метаанализ пяти исследований, выявили статистически значимое преимущество: однократная доза 30 мг была более эффективной, чем плацебо, в снижении симптомов кашля, что измерялось количеством кашля, частотой, усилие, интенсивность.

    Основываясь на результатах двух испытаний кодеина у взрослых (n = 163) и трех испытаний антигистаминных препаратов (n = 1900), ни один из препаратов не эффективнее плацебо в уменьшении симптомов кашля. Два исследования для взрослых (n = 356), в которых сравнивали комбинации антигистаминных препаратов и противоотечных средств с плацебо, показали противоречивые результаты, и только меньшее из двух исследований показало статистически значимое снижение средней оценки тяжести кашля (средняя оценка тяжести 1.4 против 2,0 из 4 в дни с третьего по пятый [P < 0,05]).

    Два исследования для взрослых, в которых сравнивали гвайфенезин с плацебо, дали неоднозначные результаты: в более крупном исследовании (n = 239) больший процент пациентов в группе гвайфенезина, чем в группе плацебо, сообщил об уменьшении частоты и интенсивности кашля через 72 часа (75 против 31 процент [P <0,01]). Второе исследование (n = 65) не обнаружило статистически значимого снижения частоты и интенсивности кашля в группе лечения, но выявило большее количество участников, сообщивших об уменьшении густоты мокроты в группе лечения по сравнению с плацебо (96 процентов против 54 процентов [ P = .001]).

    У детей все клинические испытания препаратов, доступных в США, не показали статистически значимой разницы в пользе, связанной с кашлем, в группе лечения по сравнению с плацебо. Три исследования декстрометорфана, одно исследование комбинаций педиатрических сиропов от кашля (декстрометорфан, гвайфенезин и псевдоэфедрин; и декстрометорфан, гвайфенезин и псевдоэфедрин) и два исследования комбинаций антигистаминных и противоотечных средств показали, что эти препараты не более эффективны, чем плацебо, в снижении дневного времени. или симптомы ночного кашля у детей.

    Аналогичным образом, комбинация декстрометорфана и альбутерола не более эффективна, чем плацебо, по шкале симптомов, сообщаемой родителями. В двух испытаниях (n = 243), сравнивающих антигистаминные препараты с плацебо, не было выявлено статистически значимой разницы в симптомах кашля или во сне родителей и детей.

    Во многих исследованиях не сообщалось о нежелательных явлениях. Побочные эффекты, о которых сообщалось у взрослых, принимающих противоотечные и антигистаминные препараты, включали сухость во рту, головную боль, бессонницу и головокружение. Сообщалось о побочных эффектах антигистаминных препаратов у взрослых, включая сонливость, головокружение и головную боль.У детей побочные эффекты комбинации деконгестантов и антигистаминных препаратов включали сообщения о гиперактивности и сонливости.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в январе 2008 г. настоятельно рекомендовало не использовать безрецептурные лекарства от кашля и простуды у детей младше двух лет из-за риска опасных для жизни побочных эффектов.1 A 2008 Centers for Disease В отчете о контроле и профилактике подсчитано, что за двухлетний период (с января 2004 г. по декабрь 2005 г.) около 7000 детей (младше 12 лет) лечились в отделениях неотложной помощи в связи с побочными эффектами лекарств, связанными с лекарствами от кашля и простуды.2

    Американская академия педиатрии (AAP) поддерживает рекомендацию FDA 2008 года против использования безрецептурных лекарств от кашля и простуды у детей младше двух лет. В своем последнем опубликованном заявлении AAP пришла к выводу, что родители должны быть осведомлены об отсутствии доказанных противокашлевых эффектов и потенциальном риске этих препаратов у детей.