Противопоказания для эпидуральной анестезии – Эпидуральная анестезия. Этапы анестезии, механизм действия анестезии, критерии назначения, эпидуральная анестезия при родах, осложнения и последствия эпидуральной анестезии :: Polismed.com

Принцип действия и методика проведения эпидуральной анестезии

Как уже говорилось, в результате проведения этого метода обезболивания блокируются нервные окончания. Давайте рассмотрим подробнее, как это происходит. Спинной мозг и его корешки окружены твердой мозговой оболочкой, вокруг которой находится эпидуральное пространство. Оно идет вдоль всего позвоночника. Лекарство, попадая в эпидуральное пространство, блокирует любую передачу болевых импульсов, тем самым вызывая анальгезию (потерю болевых ощущений).

Техника проведения эпидуральной или перидуральной анестезии должна соблюдаться предельно точно, чтобы в дальнейшем избежать осложнений, которые могут возникнуть у пациента при халатном подходе анестезиолога.

Этапы проведения

1. Подготовка пациента к эпидуральной анестезии: как психологическая, так и медицинская. К подготовке относится предварительная сдача нужных анализов, таких как общий анализ крови, коагулограмма, тест на группу и резус фактор.
2. Врачом анестезиологом готовится нужный инструмент, который понадобится для проведения операции. Это спиртовые тампон

vnarkoze.ru

Наркоз эпидуральный: последствия, противопоказания, осложнения, отзывы

Каждый день в медицинских клиниках проводится большое количество операций. Оперативное вмешательство невозможно без соответствующего обезболивания, то есть наркоз нужен обязательно, иначе вытерпеть такую боль будет просто невыносимо. Разновидностей анестезии существует много. В статье разберемся, что представляет собой наркоз эпидуральный, в каких случаях его можно использовать, имеются ли противопоказания.

Что представляет собой эпидуральная анестезия

Данный вид обезболивания представляет собой один из методов регионарной анестезии. Наркоз эпидуральный – это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов:

• Потеря болевой чувствительности.
• Снижается или практически исчезает общая чувствительность.
• Расслабление мышц.

Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Принцип действия эпидурального наркоза

У человека позвоночный столб и нервные окончания на шее находятся в твердой мозговой оболочке. Эпидуральная область расположена вокруг оболочки и проходит вдоль позвоночника. Нервы в направлении шеи, рук и плечей пересекают ее, их воспаление приводит к возникновению болевых ощущений в эпидуральной области.

Лекарство, вводимое в эту зону, вызывает потерю чувствительности и притупление боли. Блокируется передача нервных импульсов, что и дает такой эффект.

Когда применяется эпидуральная анестезия

Учитывая, что такой вид наркоза применяется во время оперативного вмешательства в различных областях тела, можно сказать, что риск применения может быть больший или меньший. Например, наркоз эпидуральный груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем анальгезия в области шеи и рук. Применение такой анестезии для головы невозможно, потому что иннервация этой части тела осуществляется с помощью черепно-мозговой системы.

Наркоз эпидуральный чаще всего используется:

1. В качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности.
2. Как дополнение к общей анестезии, тогда удается снизить количество используемых опиоидов.
3. Часто применяется эпидуральный наркоз при кесаревом сечении.
4. В послеоперационный период для снятия болевого синдрома.
5. Для терапии болей в спине. В этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики.

Способы эпидуральной анестезии

Каждый год в арсенале медиков появляется все больше новейших средств для осуществления такого вида обезболивания. Когда перед врачами стоит выбор: общий или эпидуральный наркоз, то при возможности выбирают последний. Большой выбор лекарств для его проведения позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящий вариант.

Кроме разновидности лекарств для наркоза существуют и различные способы такой анестезии:

1. Непрерывный. В этом случае анестетик вводится в спинномозговое пространство постоянно. Таким способом можно добиться снятия боли на весь период операции, а лекарства потребуется при этом меньше.
2. Периодическое введение. Поступление препарата обеспечивается только тогда, когда есть в этом острая необходимость.
3. Обезболивание по требованию пациента. При использовании такого способа у пациента под руками располагается кнопка. Если есть необходимость в обезболивании, то при нажатии на нее в эпидуральную область подается часть лекарственного средства.

У медиков имеются такие препараты, которые отлично купируют болевой синдром, но сохраняют подвижность, и сознание оставляют ясным.

В каких случаях показан наркоз эпидуральный

Большинство хирургов считают такой способ анестезии наиболее подходящим во время проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и расслабить максимально мышцы, но и снизить кровопотерю.

Показания для применения эпидуральной анестезии могут иметь разный характер, например:

1. Абсолютно безопасен этот метод для почек и предстательной железы.
2. Применяется для органов брюшной полости и малого таза.
3. Широко используется во время оперативного вмешательства на желудке, кишечнике.
4. Можно использовать при пороках сердца и сахарном диабете.

Но это вовсе не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Все решается в каждом случае индивидуально.

Противопоказания для применения

Эпидуральный наркоз противопоказания имеет следующие: категорические и относительные. К первой категории можно отнести:

• Наличие туберкулезного спондилита или его осложнений.
• Воспалительный процесс на спине.
• Шоковое состояние в результате травмы.
• При наличии повышенной чувствительности к используемым препаратам.
• Патологии нервной системы.
• Если позвоночник сильно деформирован.
• Нарушен процесс свертываемости крови.
• Имеются серьезные заболевания внутрибрюшной полости.
• Кишечная непроходимость.

Относительные противопоказания гораздо обширнее, к ним относятся:

• Лишний вес.
• Плохое состояние организма.
• Хронические болезни позвоночного столба.
• Детский возраст.
• Заболевания неврологического характера.
• Выраженная гипотония и многие другие.

Качество проведения эпидурального наркоза будет зависеть не только от имеющейся патологии и состояния здоровья пациента, но и от препарата, который предполагается использовать.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Когда имеются все показания для проведения кесарева сечения, то часто вместо общего наркоза используют эпидуральный. Этот метод выбирается заранее, так как он требует определенной подготовки.

Введение лекарственного средства производится в определенное место на уровне поясницы, где выходят нервные окончания из спинного мозга. Препарат вводится через специальную трубочку-катетер, во время операции в любой момент можно добавлять лекарство.

В результате такой анестезии сознание остается ясным, а чувствительность ниже пояса пропадает. Женщина может видеть и слышать врачей, но не чувствует боли.

Когда стоит выбор — эпидуральный или общий наркоз при кесаревом сечении, — стоит учитывать показания и противопоказания для проведения анестезии.

Показания для подобной анестезии

Чаще всего эпидуральный наркоз применяют:

1. Если родовая деятельность началась раньше времени, например, на 36-37 неделе. Такое обезболивание расслабляет мышцы таза, и головка ребенка испытывает не такие большие нагрузки во время продвижения по родовым путям.
2. Выраженная гипертония.
3. Дискоординация родовой деятельности, когда различные отделы матки сокращаются с разной интенсивностью. Эпидуральная анестезия позволяет ослабить интенсивность сокращения.
4. При длительной родовой деятельности, когда долгое время нет полноценного расслабления. Это может привести к аномалиям родов, поэтому используют эпидуральный наркоз, чтобы женщина набралась сил.

Противопоказания

Кроме показаний, в случае кесарева сечения имеются еще и противопоказания для такой анестезии, к ним можно отнести:

• Наличие воспалительного процесса в месте прокола.
• Инфекционные заболевания.
• Аллергическая реакция на препараты.
• При наличии рубца на матке.
• Если ребенок располагается поперечно или занимает косое положение.
• Узкий таз роженицы.
• Большой вес малыша.
• Если сама женщина не желает такой вид анестезии, то врачи не могут его применять против ее воли.

Перед тем как применять эпидуральный наркоз, последствия, недостатки и преимущества должны быть учтены.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

К плюсам такого вида обезболивания можно отнести:

1. Женщина на всем протяжении операции находится в сознании, нет риска интубации или аспирации.
2. Нет раздражения верхних дыхательных путей, как при общем наркозе, что особенно предпочтительно для больных астмой.
3. Сердечнососудистая система работает стабильно, так как препарат действует постепенно.
4. Сохранена относительная способность совершать движения.
5. С помощью такой анестезии можно увеличить время обезболивания, так как через катетер вводится анестетик в любое время.
6. После операции можно вводить опиоидные препараты для снятия болевого синдрома.

Кроме плюсов, нужно отметить и недочеты такого наркоза.

Недостатки эпидуральной анестезии

Любой способ оперативного вмешательства, также как и анестезии, имеет свои недостатки. К минусам эпидурального обезболивания можно отнести:

1. Ошибка анестезиолога при введении препарата, когда лекарство попадает внутрь сосуда. Это может привести к судорогам, резкому снижению артериального давления.
2. Есть опасность субарахноидального введения, в результате которого развивается тотальный спинальный блок.
3. Для проведения такой анестезии необходимо обладать хорошим навыком, так как это обезболивание наиболее сложное.
4. Препарат начинает действовать только через 15-20 минут, поэтому оперативное вмешательство сразу начинать нельзя.
5. Есть риск неадекватного обезболивания, когда нервные окончания до конца не блокируются, и сохраняется дискомфорт во время проведения операции.
6. Необходимо тщательно подбирать препараты для такой анестезии во время кесарева сечения, так как некоторые могут проникать сквозь плаценту и вызвать нарушение дыхания и сердечного ритма плода.
7. После операции может чувствоваться боль в спине, головная боль.

Осложнения эпидуральной анестезии

Наркоз эпидуральный осложнения дает достаточно редко, хотя такие случаи и встречаются.

1. У 1 из 20 пациентов препарат действует не до конца, и нервные окончания блокируются не полностью, значит, обезболивание будет неэффективным.
2. При наличии коагулопатии есть опасность образования гематомы.
3. Случайное повреждение во время прокола твердой мозговой оболочки может привести к вытеканию цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это чревато головной болью после операции.
4. Большая доза обезболивающего препарата может оказаться токсичной, что даст неэффективную блокаду.
5. Могут быть побочные явления от применения конкретных обезболивающих препаратов.

Из всего перечисленного можно сделать вывод, что эпидуральный наркоз последствия тяжелые для здоровья дает в очень редких случаях.

Отзывы об использовании эпидурального обезболивания

Каждый организм индивидуален, поэтому, если одни хорошо переносят общую анестезию, то для других предпочтительнее эпидуральный наркоз. Отзывы он имеет в основном хорошие.

Большинство пациентов отмечают хорошее качество обезболивания, женщины во время кесарева сечения могут видеть все действия врачей и слышать крик своего малыша сразу после его рождения. Есть хорошая возможность существенно снизить болевой синдром после операции.

Многие роженицы говорят, что при наличии высокого артериального давления использование эпидуральной анестезии позволяет держать показатели в пределах нормы, что только положительно сказывается на родовой деятельности.

Но без отрицательных отзывов также не обходится. Некоторые пациенты после такого обезболивания чувствуют сильную головную боль, болевые ощущения в спине. Есть и такие, на которых просто не подействовал препарат, и блокады нервных окончаний не произошло.

Просматривая все отзывы, можно сделать только один вывод: любой вид анестезии требует грамотного подхода специалиста. Если даже к самой простой анестезии отнестись халатно, не рассчитать дозировку лекарства, то можно получить нежелательные последствия, порой даже очень серьезные, а что уже говорить про эпидуральную.

Все вопросы необходимо заранее обговаривать с врачом, чтобы потом не было нежелательных проявлений.

Конечно, было бы совершенно идеально, если бы никому не требовалось оперативное вмешательство, а значит, не понадобилась бы и анестезия. Но наши жизненные реалии таковы, что порой операции не избежать, чтобы сохранить жизнь и здоровье. Берегите себя и будьте здоровы.

fb.ru

Эпидуральная (перидуральная) анестезия

Основоположниками эпидуральной анестезии принято считать J.SicardиF.Cathelin, которые независимо друг от друга в 1901 г. опубликовали результаты введения раствора кокаина черезhiatussacralis(каудальная анестезия). В том же годуTuffierпопытался выполнить эпидуральную анестезию в поясничном отделе, но потерпел неудачу. В 1906 г.G.Forestierуспешно решил эту задачу, применив предложенный им прием «утраты сопротивления» — (см. ниже). Однако, только благодаря многочисленным работам итальянского хирургаDogliottiв 30-х годах ХХ века эпидуральная анестезия завоевала заслуженную популярность. Следующими знаковыми событиями в развитии метода слало предложениеE.B.Yuohyв 1944 году специальной иглы для катетеризации иJ.A.Lee(1960) – маркированной иглы, позволяющей четко определять глубину ее введения.

В СССР первые эпидуральную анестезию выполнил Б.Н.Хольцов (1933). В дальнейшем в нашей стране этот метод обезболивания развивался слабо из-за отсутствия специального инструментария и дефицита амидных анестетиков. Авторы могут засвидетельствовать, что даже в 70-80-х годах наши хирурги, интересовавшиеся этим методом, вынуждены пользоваться самодельными иглами Туохи, а в качестве катетеров использовать изоляцию от телефонных проводов. Немаловажное значение сыграло так же директивное направление на выполнение всех операций только под местной инфильтрационной анестезией по методу А.В.Вишневского, господствовавшее в нашей стране до середины 70-х годов ХХ века и авторитет С.С.Юдина, являвшегося страстным пропагандистом спинномозговой анестезии.

Сущность методасостоит во введении местного анестетика в эпидуральное (перидуральное) клетчаточное пространство, расположенное между задней стенкой позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой. В эпидуральном пространстве располагаются задние корешки спинного мозга, вышедшие за пределы твердой мозговой оболочки. Контактируя с ними анестетик отключает болевую чувствительность при сохранении двигательных функций, обеспечиваемых передними корешками. При спинномозговой анестезии, в отличие от эпидуральной, блокируются как передние, так и задние корешки спинного мозга, за счет чего развивается анестезия и миоплегия.

Глубина эпидурального пространства у взрослых в поясничном отделе составляет 3-5 мм. Поскольку распространение анестетика в клетчаточном пространстве происходит хуже, чем в субарахноидальном пространстве при спинномозговой анестезии, приходится вводить большие количества анестетика (20 -30 мл на одно введение), иногда в несколько межпозвоночных промежутков.

Показания и противопоказания к эпидуральной анестезии

Показания:

• Операции на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, гинекологические вмешательства, операции на нижних конечностях

• Операции у больных с высоким анестезиологическим риском (ожирение, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, заболевания печени и почек, пожилой и старческий возраст, «полный желудок»).

• Компонент сочетанного обезболивания, обеспечивающий блокаду болевой импульсации

• Послеоперационное обезболивание

• Обезболивание при тяжелых сочетанных травмах с переломами ребер, таза, костей нижних конечностей

• Лечение пареза кишечника при перитоните, остром панкреатите

• Борьба с хроническим болевым синдромом у онкологических больных

• Компонент терапии астматического статуса

Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии:

• Гнойно-воспалительные заболевания в области предполагаемой пункции

• Некоррегированная гиповолемия и шок

• Сепсис

• Нарушения свертывания крови (опасность эпидуральной гематомы)

• Повышенное внутричерепное давление

• Непереносимость местных анестетиков

• Нежелание больного подвергаться этому виду анестезии

Относительные противопоказания к эпидуральной анестезии:

• Деформация позвоночника, затрудняющая пункцию

• Заболевания нервной системы

• Гиповолемия

• Артериальная гипотензия

• Эпидуральное введение наркотических анальгетиков повышает риск несостоятельности анастомозов у больных с высоким риском этого осложнения (онкология)

studfiles.net

показания, плюсы и минусы, отзывы

Эпидуральная или «перидуральная» анестезия — является одним из часто применяемых способов проведения регионарного обезболивания. Суть этого метода заключается во введении анестетика в эпидуральное пространство в районе позвоночника, с помощью специальных инструментов. Инъекция делается непосредственно перед началом операции, и в большинстве случаев она используется как основная анестезия при естественных родах или во кесарево сечение,  для устранения чувства боли у пациента (анальгезия).

На вопрос людей «что такое эпидуральная анестезия?», можно с уверенностью ответить, что это один из способов обезболивания при операциях, который проводится методом инъекции препарата в эпидуральное пространство позвоночника. После данных действий, происходит блокада продвижения нервных импульсов по корешковым нервам.

Принцип действия

Анатомически, спинной мозг человека и отходящие от него корешки покрыты специфическим шаром (твердой мозговой оболочкой). Эпидуральное пространство находится непосредственно возле этой оболочки и продлевается на всю длину хребта. Когда в него попадают средства для анестезии, у пациента наступает временная потеря чувствительности.

Отсутствие болей обусловлено перекрытием пути движения нервных импульсов по нервным окончаниям спинного мозга, которые отвечают за боль. Исходя из этого, выделяются несколько эффектов, которые происходят после перидуральной анестезии:

1. По сравнению с субарахноидальным способом, «эпидуралка» не вызывает мышечное расслабление и не влияет на общую чувствительность, вследствие чего, этот способ активно используется для обезболивания женщин во время родовой активности и при кесаревом сечении.
2. Учитывая область анальгезии, эпидуральная способна сопровождаться некоторым риском и осложнениями. Обезболивание грудной и брюшной части тела не так рискованны, как применение анальгезии на участках шеи или верхних конечностей. Обезболивание области головы при помощи эпидуралки не делают, так как иннервация этой части тела обеспечена черепно-мозговой НС.

Области применения:

• Местное обезболивание – без операционных вмешательств, к примеру, для облегчения родоразрешения.
• В качестве вспомогательного способа к общему наркозу.
• Для частичной анестезии тела – операция кесарево сечение часто выполняется именно под действием эпидурального обезболивания. У женщины остается ясное сознание, но доза для данного вида наркоза намного выше, чем та, которую используют для местного.
• Обезболивание в послеоперационный период. Средства вводятся в малых количествах, на протяжение нескольких дней. Медработники и сам больной, имеют возможность легко регулировать уровень препарата, для коррекции интенсивности боли.
• Для устранения беспокоящих болей в области спины. Введение анальгетиков или стероидов с помощью эпидуральной катетеризации, способно снять многие типы болей в спине.

Применяемые препараты

Для более успешного использования анестетиков, врач должен хорошо разбираться в степени их активности и времени действия, а так же правильно оценивать время самого операционного вмешательства и необходимость в наркозе в период после операции.

Фармакологические препараты для эпидуральной анестезии, условно разделены на группы с короткой, средней и продолжительной длительностью активности. Если данные средства дополнить эпинефрином, время анестезии, во время одной операции может продолжаться от 45 до 240 минут, после одного введения.

• Хлоропрокаин – анестетик местного действия, который был выведен на основе аминоэстера. Он относится к средствам с коротким действием, и неплохо совпадает со временем проведения операции и временем, пока больной не успеет отойти от действия наркоза.
• Лидокаин – анестетик на основе аминоамида, который активно используется в концентрациях 1.5 и 2% эпидурально. Концентрация препарата Мепивакаин, необходимая для обеспечения успешной анальгезии, похожа на те, которые используются с Лидокаином, но эффект от первого может длиться на полчаса дольше. Добавление Эпинефрина оказывает значительное пролонгирование (примерно на 50%). Лидокаин, самостоятельно может обеспечить хирургический наркоз на протяжении 60-100 минут.
• Бупивакаин – местный анестетик с длительным действием, активно применяемый для эпидуральной анестезии. Анестезиологи пользуются концентрацией в 0.5 и 0.75%, но обезболить могут и концентрации от 0.125 до 0.25%. Длительность активности с эпинефрином нельзя увеличить настолько хорошо, как с Лидокаином, но с Бупивакаином возможно достичь 4 часов хирургического наркоза.
• Ропивакаин – еще один препарат с продолжительным действием, который можно применить для местного или эпидурального обезболивания. В хирургических целях применяется концентрация 0.5, 0.75 и 1%. Достичь эффекта можно уже с 0.2%. Продолжительность действия на порядок ниже, чем у Бупивакаина, и его действие обеспечивает слабовыраженные двигательные блокады.

Помимо Эпинефрина, в качестве дополнительного средства для перидурального наркоза, специалисты советуют усовершенствовать предназначенные для эпидуралки растворы, чтобы увеличить время наступления эффекта, и чтобы улучшить эффективность процедуры. Известный метод заключается в алкалинизации раствора местного анестетика с помощью внесения натрия гидрокарбоната, который позволит достичь обе поставленные цели.

Показания и противопоказания

На данный момент, эпидуральный метод наркоза относится к числу самых эффективных для хирургических вмешательств на нижней части тела. Благодаря нему, врачи могут достичь минимальных кровопотерь, полностью исключить боли и добиться максимальной миорелаксации.

Показания к эпидуральной анестезии обладают различным характером. Метод не представляет никакой опасности и не вызывает осложнения для таких органов как: почки, простата, мочеточники, печень и мочевой пузырь. Область применения во многих случаях относится к анальгезии брюшной полости и органов таза.

Учитывая, что этот способ наркоза приводит к сокращению гладкой мускулатуры брюшной полости, он давно нашел свое место в операциях на желудке и кишечнике.

Противопоказания к эпидуральной анестезии разделяются на два варианта:

1) Категорические:

• Спондилит и любые формы его запущенных форм.
• Воспаления на кожных покровах спины.
• Состояние шока.
• Гиперчувствительность к препаратам для местного применения.
• Болезни ЦНС.
• Запущенные стадии искривления хребта.
• Патологическое свертывание крови.
• Непроходимость кишечника и иные патологии внутрибрюшной части.

2) Эпидуральная анестезия противопоказания относительного типа:

• Ожирение.
• Нарушения общего самочувствия больного.
• Патологические состояния, которые касаются позвоночника.
• Года пациента.
• Патологии неврологического происхождения.
• Пониженное давление.

На эффективность, а так же на возможные осложнения и побочные эффекты эпидуральной анестезии, будут влиять: самочувствие больного, навыки доктора анестезиолога и, конечно же, применяемый для процедуры препарат. По статистике, осложнения после эпидуралки возникают не часто (1 случай на 22 000). Чего не скажешь об удовлетворении самого пациента наркозом, тут все намного чаще (недовольным выступает 1 больной из 20).

Техника проведения процедуры

Техника эпидуральной анестезии имеет много общего со спинномозговой анестезией, но в данном случае прокол нужно провести таким образом, чтобы не пробилась ТМБ. Специалист пользуются специальной иглой Туохи, благодаря которой можно без особого усилия завести катетер в необходимую зону.

После заранее проведенного обезболивания кожи на спине, иглой с мандреном пробивают надостистую и межкостную связку (приблизительно на 5 сантиметров). После этого мандрен извлекается из иголки и присоединяется шприц, который наполнен 0.9% физраствором. Использовать шприц с препаратом для наркоза нельзя, ведь если врач по ошибке повредил твердую оболочку, большое количество препарата способно попасть в подпаутинное пространство.

После всего этого, иглу Туохи медленно проталкивают вглубь, проходя сквозь желтую связку до проникновения в эпидуральную клетчатку. Чтобы проверить правильность проведения иглы, нужно воспользоваться определенными методами проверки:

• Утрата сопротивления – когда игла Туохи продвигается сквозь желтую связку, сжимание шприца сопровождается чувством тугости, но если конец иглы попал в нужную доктору точку (эпидуральную клетчатку), врач почувствует как шприц «проваливается», поршень свободно сжимается пальцем.
• Пузырек воздуха – в шприце с физраствором, к которому присоединена пункционная игла, остается мелкий воздушный пузырек. Если она упрется в связку, сдавливание поршня вызовет сжатие капли. Если игла каким-то образом проникла в эпидуральное пространство, пузырь не будет сжиматься, и поршень будет двигаться легче.
• Признак подвешенной капли – на павильон иголки помещают капельку физраствора. Если игла попала в клетчатку, при вдохе больного, капля начнет всасываться в иглу.

Когда врач окончательно убеждается в идеальном попадании в эпидуральное пространство, он должен остановить движение иглы и проверить, не поступает ли по игле кровь или ликвор. Если все хорошо, можно начать введение препарата.

Если из иглы отходит кровь, это значит, что произошло травмирование венозного сплетения. В подобной ситуации нужно произвести еще одну попытку пунктирования, на один позвонок вверх либо вниз. Выступление капель спинномозговой жидкости указывает на то, что игла попала в подпаутинное пространство. В данной ситуации утверждения ученных немного расходятся. Одни утверждают, что нужно проводить спинномозговую анестезию. Другие же, настаивают на том, что нужно немного протянуть иглу назад (пока не прекратит выделяться ликвор), и проводить попытку заново. Шансы того, что катетер проникнет сквозь твердую мозговую оболочку, по их мнению, низкие.

По высоте пунктирования, процедура разделяется на следующие виды:

• Высокая (грудной отдел): область пунктирования между 2 и 3 грудными позвонками, позволяет обезболить область грудной клетки. Между 7 и 8 грудными позвонками, обезболивают верхнюю часть живота. Между 10 и 11 – нижнюю часть живота.
• Средняя (верхний поясничный отдел): пункция между 1 и 2 позвонками поясницы, обезболивает нижнюю часть брюшной полости.
• Нижняя (нижнепоясничный отдел): введение препарата между 3 и 4 поясничными позвонками, обеспечивают обезболивание промежности и нижних конечностей.

Но на этом, действия анестезиолога не заканчиваются. Когда он удостоверился в точности проникновения иглы в эпидуральное пространство, начинает проводить катетер. Он продвигается на 3-5 сантиметра дальше, после чего иголку нужно медленно извлечь.

В упакованных стерильных наборах для проведения перидуральной анестезии, находится специальный резиновый катетер с рентгенконтрастной отметиной на кончике, благодаря которой можно проконтролировать локализацию катетера. Введенный катетер фиксируется в коже вдоль хребта обычным лейкопластырем, а его другую часть выводят к надплечью. На кончике катетера присоединен адаптер. Ввод препарата в катетер проводится исключительно через специальный бактериальный фильтр.

По завершению катетеризации, врач начинает ввод тестовой дозы местного анестетика (около 2-3 миллилитров) для того, чтобы исключить любую вероятность проникновения катетера в субарахноидальное пространство. Если у пациента не появляются признаки спинального блока (через несколько минут), вводится основное количество анестетика в 15-20 миллилитрах раствора. В случае добавления к анестезирующему раствору адреналина (1:2000) получается увеличение действия препарата в 1.5-2 раза, за счет замедления адсорбции.

Последствия процедуры

Последствия эпидуральной анестезии в форме осложнений, регистрируются довольно редко (всего 1-3% случаев). У 5% пациентов обезболивание может не наступить вовсе, у 15% происходит неполная анестезия. Это можно связать с недостатком опыта у врача, или же, если он не попадает в эпидуральное пространство. Иногда подобного рода осложнение появляется из-за присутствия специфической перегородки из соединительной ткани в эпидуральном промежутке, которая препятствует нормальному распространению препаратов.

К перечню возможных осложнений относятся:

• Просачивание препарата в кровеносное русло. В подобной ситуации больной начнет жаловаться на слабость, тошноту, странный вкус в полости рта, к него отмечается головная боль и онемение языка.
• Аллергия. То чем опасна эпидуральная анестезия с аллергической реакцией, это возможное развитие анафилактического шока.
• Проблемы с дыханием – препарат может повлиять на межреберные нервы, что вызывает трудности с дыханием у больного.
• Головные боли после эпидуральной анестезии и болевой синдром в спине, которые ощущают после ошибочного пробития ТМЛ и попадания небольшого количества препарата в перидуральное пространство.
• Значительное падение артериального давления.
• Инфекции спинномозговых оболочек – очень редкое осложнение, которое отошло на последний план благодаря разработанным правилам асептики и антисептики.
• Парестезии – проведение эпидуральной анестезии при естественных родах у женщин с деформированным позвоночником, может стать причиной появления «прострела» в пояснице, который продолжается всего несколько секунд.
• Гипотоническое кровотечение в послеродовой период.

Отзывы

В медицинских учреждениях запада, проведение эпидуральной анестезии делается каждой роженице, для облегчения периода схваток. В некоторых клиниках ее выполняют даже бесплатно.

Отзывы женщин, которым делали данную процедуру во время естественных родов или после кесарево сечения практически все положительные.

Львиная доля отзывов рассказывает об успешности и безопасности метода, но все зависит от квалификации анестезиолога, который проводит эпидуралку. Сама процедура абсолютно безболезненна (присутствует только ощущение незначительного давления в спину). После введения анестетика очень быстро теряется ощущение нижней половины тела, но сам пациент остается в сознании.

Роженицы пишут, что их сильно клонило в сон, и врач анестезиолог поддерживал с ними беседу, для того чтобы они не заснули на операционном столе. В общем, эпидуральная анестезия вся информация плюс отзывы о которой имеются на многих интернет форумах гласит о том, что недовольных нет, и единственное что смущало женщин, это неприятные ощущения во время врачебных манипуляций «чувство будто еду в поезде, когда акушер извлекал ребенка во время кесарево сечения».

narkoz03.ru

Эпидуральная анестезия: последствия | Осложнения после операции

Все большую популярность набирает такой метод обезболивания, как эпидуральная анестезия, последствия ее минимальны, но давайте разберемся подробнее. Этот вид обезболивания считается относительно безопасным методом. Влияние эпидуральной анестезии на организм человека намного менее вредное, чем при использовании общего наркоза.

Эпидуральная анестезия: побочные эффекты

Осложнения и побочные эффекты могут возникнуть абсолютно от любого препарата, в том числе и от препаратов для наркоза.

Данный метод обезболивания осуществляется с помощью прокола в спине. С помощью катетера в эпидуральное пространство вводят препараты, которые снимают боль. Естественно, возможны последствия из-за близости спинного мозга к месту инъекции.

Обычно метод назначают в таких случаях:

• В родах.
• Операциях на половых органах, ногах.
• При косметических манипуляциях.
• При вправлении переломов.

Учитывая, что при эпидуралке

vnarkoze.ru

Эпидуральный наркоз: последствия и осложнения после эпидуральной анестезии, боль в позвоночнике, постпункционный синдром

Эпидуральная анестезия – один из самых распространенных методов обезболивания. Данная процедура широко используется, обладает целым рядом положительных моментов. Однако, как и у любой манипуляции подобного рода, у эпидуральной анестезии также имеются противопоказания и осложнения, о которых важно знать, особенно людям, которым предстоит операция и выбор обезболивания.

Плюсы и минусы

Под данным методом подразумевается введение лекарственных средств в эпидуральное пространство позвоночного столба, которое располагается между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей. Эта структура замкнутая, в ней находится жировая клетчатка, окружающая нервы и венозные сосуды.

В результате введения анестетика происходит блокада нервной проводимости по нервным корешкам и спинному мозгу. Важно отметить, что данная манипуляция не приводит к миорелаксации, поэтому ее используют во время родовой деятельности.

Этот факт, вместе с эффективным обезболиванием, является несомненным плюсом эпидурального (или перидурального) наркоза. Существуют и другие положительные моменты:

1. При родах не происходит какого-либо негативного влияния на плод.
2. Данный вид наркоза существенно уменьшает количество стрессовых гормонов в организме.
3. Еще один плюс при родах – активация сократительной деятельности матки и отсутствие влияния на потуги.
4. Препарат при таком методе не проникает в кровеносное русло.

Никто не застрахован от возможных осложнений после проведенной пункции. Также имеется большое количество противопоказаний для проведения эпидуральной анестезии, которые вынуждают искать другие методы обезболивания.

Как делать блокаду плечевого сустава?

Узнайте, какие продукты полезны для суставов.

Показания

Имеется широкий спектр показаний для проведения перидурального наркоза. Он необходим при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей, нижних конечностях. Также введение анестетика в эпидуральное пространство проводится в случае стойкого выраженного болевого синдрома при некоторых заболеваниях (например, при панкреатите) в острый период.

Вопрос о проведении данного вида обезболивания встает и при хроническом стойком выраженном болевом синдроме. Подобное чаще диагностируется при дегенеративных патологиях позвоночного столба. Иногда требуется эпидуральная анестезия при грыже поясничного отдела позвоночника.

Она проводится при неэффективности новокаиновых блокад, когда требуется снять мышечный спазм и доставить анестетик напрямую к месту патологии. Это позволяет избавить пациента от болевого синдрома на достаточно длительный период времени.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

Роды требуют отдельного упоминания в контексте эпидурального наркоза. Данная процедура может потребоваться при кесаревом сечении, поскольку она наиболее удобна при этом варианте родоразрешения. Пациентка находится в сознании и восстанавливается быстрее, чем при общем наркозе.

Другие показания для проведения эпидуральной анестезии при родах следующие:

1. Желание самой роженицы (например, в случае низкого уровня болевого порога). В некоторых случаях этот вид обезболивания необходим, поскольку он успокаивает пациентку, позволяет ей сконцентрироваться на родах, понимать и верно выполнять все указания врача и акушерки.
2. Различные проблемы с раскрытием шейки матки.
3. Наличие таких патологий, как артериальная гипертензия, пороки сердца, сахарный диабет, различные нарушения функций почек.

Важно отметить, что в западной медицине использование эпидурального наркоза при родах не является чем-то необычным и делается каждой роженице. На территории СНГ этот вид обезболивания проводится только по показаниям и после того, как пациентка сама выразила свое желание регионарного наркоза.

Противопоказания

Имеется большое количество противопоказаний для эпидуральной анестезии. Конечно, процедура не проводится при отказе от нее пациента. Другие же противопоказания выглядят следующим образом:

1. Наличие кожных заболеваний в том месте, где должна проводиться пункция, особенно в тех ситуациях, когда имеется гнойное отделяемое.
2. Различные выраженные деформации позвоночника. Например, не проводится эпидуральная анестезия при сколиозе 3 и 4 стадий.
3. Коагулопатия, то есть нарушение функции свертываемости крови.
4. Различные нарушения проводимости ритма сердца: блокады, брадикардии.
5. Выраженная гиповолемия.
6. Наличие гиперреактивности на препараты, использующиеся при эпидуральной анестезии.

Осторожность следует соблюдать при приеме больными антикоагулянтов и дезагрегантов, имевших место оперативных вмешательствах на позвоночном столбе, психиатрических патологиях, наличии татуировок в месте пункции.

Как проводится лечение суставов электрофорезом?

Спинальная и эпидуральная анестезия: отличия

Главное отличие заключается в том, что при спинальной анестезии препарат вводится в субарахноидальное пространство, что вызывает блокаду спинного мозга. При эпидуральном наркозе лекарство вводится в соответствующее пространство и происходит выключение нервных окончаний.

Спинальная пункция чаще выполняется в области поясницы, в то время как эпидуральную можно сделать и в грудном отделе позвоночника. Отличие также состоит в глубине введения иглы. При спинальной анестезии она вводится дальше, чем при эпидуральной.

Что касается осложнений, то их процент приблизительно одинаков при обоих видах обезболивания. В любом случае выбор техники наркоза всегда строго индивидуален, зависит от основной и сопутствующих патологий, общего состояния пациента.

Подготовка к процедуре и техника выполнения

Набор инструментов для эпидуральной анестезии выглядит следующим образом: специальная игла 9 см в длину и 1-2 мм в диаметре (она называется иглой Туохи), катетер, шприц с низким уровнем сопротивления, коннектор и бактериальный фильтр.

Оборудование выкладывается в отдельную емкость. Сама манипуляция осуществляется анестезиологом. Чаще больной ложится на бок, при этом ноги, согнутые в коленных суставах, достаточно плотно прижимаются к груди. В некоторых случаях прокол делается в сидячем положении пациента.

Врач выбирает место пункции, оно напрямую зависит от характера операции. После этого определяется операционное поле, которое ограничивается стерильным материалом и обрабатывается антисептиком. Допустим вариант широкой обработки открытой спины.

Затем кожный покров обкалывают в нескольких местах местным анестетиком («Новокаином» или «Лидокаином»), вводя его внутрикожно. После этого приступают к самой эпидуральной анестезии. Иглу Туохи вместе со шприцем перпендикулярно вводят в необходимое место, затем последний отсоединяют (врач перестает ощущать сопротивление в необходимый момент) и вводят в пространство катетер (как правило, не далее 3 см).

Перед этим нужно убедиться, что игла не задела кровеносный сосуд и не вошла дальше, чем требуется. Для этого поршень шприца тянут на себя. При отсутствии крови или спинномозговой жидкости можно продолжать. Как только катетер оказался в нужном месте, иглу извлекают.

С обратной стороны катетера к нему присоединен коннектор. С ним соединяется бактериальный фильтр, который служит проводником для препарата. Для начала при помощи шприца вводят небольшое количество лекарственного средства. Если пациент чувствует себя хорошо, то вводится оставшаяся доза препарата и катетер закрепляют при помощи асептической повязки.

Как делается блокада позвоночника при грыже?

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Ход манипуляции при родах ничем не отличается от такового при оперативных вмешательствах. Отличие состоит только в месте пункции. При родах оно всегда находится между 3 и 4 остистыми отростками поясничного отдела позвоночного столба.

Как только анестетик начинает действовать, возникает слабость в нижних конечностях и боль исчезает. При необходимости дополнительные дозы препарата вводятся каждые полчаса.

Осложнения эпидуральной анестезии

Чаще всего перидуральная анестезия переносится больными хорошо, но никто не застрахован от осложнений. Среди последствий эпидурального наркоза выделяют следующие:

1. Инфицирование места пункции.
2. Резкое снижение артериального давления.
3. Может иметь место боль в позвоночнике после эпидуральной анестезии. Как правило, она проходит спустя 2-3 дня с момента манипуляции.
4. Формирование гематомы в месте укола.
5. Осложнения неврологического профиля: парезы, параличи, онемение в нижних конечностях. Важно отметить, что развиваются они редко.
6. Могут иметь место случаи перелома катетера. При таком раскладе его извлекают.
7. Следует отметить, что анестезия может не подействовать, что также является осложнением.

При истечении даже небольшого количества спинномозговой жидкости способен развиться так называемый постпункционный синдром, который проявляется головными болями в вертикальном положении, небольшим повышением температуры тела, звоном в ушах, головокружениями, тошнотой.

Лечение очень простое – необходимо выпивать до 4 литров чистой воды в сутки. Как правило, в течение нескольких дней вся симптоматика исчезает.

Заключение

Эпидуральная анестезия – один из самых распространенных методов обезболивания. Спектр показаний, как и противопоказаний, достаточно широк. Особенно популярен данный метод при родах.

Каждому пациенту важно знать, что такое эпидуральный наркоз, как он осуществляется, для чего необходим и какие могут быть последствия. Это будет способствовать лучшему пониманию процесса и позволит не бояться предстоящей процедуры.

revmatolog.org

Эпидуральная анестезия: показания, осложнения

Эпидуральная анестезия – один из самых частых методов обезболивания во время операций. Активно применять его стали со времен появления новых местных анестетиков, усовершенствования пункционных игл, разработки мер для профилактики осложнений. Но кроме механизма действия стоит узнать и о возможных опасностях этого метода, чтобы сделать правильный выбор. Ведь его можно применять только по показаниям.

Показания и противопоказания к использованию эпидурального наркоза

Наиболее часто эпидуральная анестезия применяется во время родов

Наркоз через позвоночник используют при оперативных вмешательствах на нижних конечностях, тазобедренном суставе, промежности, нижнем этаже брюшной полости, поясничном отделе позвоночника, при гинекологических операциях (например, миомэктомии), во время родов. В некоторых случаях показаниями к применению считают вмешательства на прямой кишке, в том числе эндоскопического, урологического характера, оперирование детей, устранение послеоперационной боли.

Практически всегда миомэктомию (удаление миомы матки – доброкачественного образования) делают, выбирая этот метод обезболивания. Использовать эпидуральную анестезию при естественных родах есть смысл, только если болевой синдром очень сильный или родовой процесс затянут. Хотя при отсутствии медицинских запретов врач не сможет отказать в этой просьбе пациентке с нормальной родовой деятельностью.

Противопоказания могут быть абсолютными или относительными. К первой группе относят отказ пациента, повышенное внутричерепное давление, шоковое состояние, инфицирование крови или кожи в месте укола, неврологические заболевания. Вторая включает факторы, которые рассматривают индивидуально, взвешивая пользу и риск для пациента. Это: боли в спине, эмоциональная неуравновешенность больного, несогласие врача, лечение гепарином или аспирином, нарушение работы периферических нервов, которые передают сигналы от центральной нервной системы мышцам, органам, коже.

Подготовка к процедуре и техника выполнения

Перидуральная анестезия действует, создавая фармакологическую блокаду спинальных корешков – одного из базовых структурных элементов спинного мозга. Для этого используют специальные препараты местного наркоза (бупивакаин, левобупивакаин, ропивакаин), опиаты (фентанил, суфентанил). Обезболивающий раствор вводят в эпидуральное пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, что дает возможность блокировать болевые импульсы спинальных корешков. Чтобы увеличить продолжительность, интенсивность обезболивания, в раствор местного анестетика добавляют специальные вещества – вазоконстрикторы, которые сужают кровеносные сосуды (эфедрин, фенилэфрин, адреналин).

Катетер для эпидуральной анестезии

Перед проведением наркоза врач проводит осмотр больного, исключив проблемы в поясничной области, кожные заболевания и другие противопоказания. Подготовка включает в себя и анализ крови на гемоглобин, гематокритное число. Это поможет выявить анемию, которая может спровоцировать осложнение в виде артериальной гипотонии – снижения артериального давления. По показаниям проводят исследование на величину протромбинового времени, чтобы убедиться в нормальной свертываемости крови.

Совет: пациент должен знать, что эпидуральный наркоз можно проводить только в условиях операционной, которая будет оснащена оборудованием для мониторинга его состояния, реанимационных мероприятий, общей анестезии.

Как делают эпидуральную анестезию? Подготовка включает в себя обработку кожи антисептиками и принятие пациентом нужной позы (положение лежа на боку или сидя). Затем врач пальпирует гребни подвздошной кости и выбирает область для пункции. Когда при прохождении иглы он перестает чувствовать сопротивление, значит, эпидуральное пространство достигнуто. Если врач все сделал правильно, боли не будет.

Затем вводят «тест-дозу» раствора местного анестетика и дополняют ее препаратом для анестезии или проводят через просвет иглы тонкий катетер для фракционного (постепенного) введения. В месте его выхода из кожи он фиксируется лейкопластырем. Перед непосредственным действием наркоза чувствуется тепло, онемение в нижних конечностях. Он начинается уже через несколько минут, а длительность эффекта можно корректировать, добавляя новую дозу препаратов.

Совет: пациент имеет полное право отказаться именно от этого вида наркоза, даже если нет противопоказаний. Аргументом может стать личное желание, неприятный опыт, болезненность процедуры. Для обезболивания процесса используют раствор местного анестетика

Возможные осложнения

Осложнения зависят от опыта анестезиолога и выполнения вами врачебных рекомендаций

Во время проведения эпидурального наркоза могут возникнуть такие осложнения, как дыхательная недостаточность, снижение частоты сердечных сокращений, артериального давления, головная боль, прокол твердой оболочки спинного мозга, повреждение корешков нервов. Также может возникнуть эпидуральная гематома, инфицирование, перелом катетера. Это случается редко, но пациентам стоит знать обо всех возможных вариантах. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении не только избавляет роженицу от боли (если все сделано по методике), но и позволяет лучше контролировать ее состояние, избавить от неприятного выведения из общего наркоза и подарит возможность услышать крик новорожденного малыша.

Более поздние осложнения после эпидуральной анестезии: задержка мочи, периодические боли в пояснице, ногах, мигрень, болезненные менструации после миомэктомии, воспалительный процесс в эпидуральном пространстве и наружной поверхности мозговой оболочки спинного мозга, неврологические осложнения.

Эпидуральная анестезия – современный и эффективный метод обезболивания во время операций, родоразрешения, который проводится по показаниям. Возможные осложнения сводятся практически к нулю, если до вмешательства были проведены необходимые исследования и анестезиолог квалифицированно сделал свою работу.

Советуем почитать: спинномозговая анестезия

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

vseoperacii.com