проба Манту: увеличенный размер, реакция Манту у ребенка, сравнение с Диаскинтестом
Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.
Что это такое
Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, — туберкулезной палочки.
Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики.
Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб — «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен.
Зачем это делать
Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.
Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.
Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.
Правила проведения пробы
Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин.
После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.
Можно ли купаться
Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3—4 дня.
- Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
- Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
- На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
- Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.
Результаты пробы
Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.
Учет проводят через 72 часа после проведения пробы.
Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют — папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.- Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
- Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
- Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм.
- Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.
Тревожные результаты
Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой.
Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.
Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы — тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.
Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.
Если родители отказываются от пробы
В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту.
Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.
Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!
Советы
Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты.
Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.
Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.
можно ли мочить манту комаровский — 24 рекомендаций на Babyblog.ru
Г.И. Червонская: «…если 8 мм,а не 7 мм,то это оказывается Ваш ребенок болен туберкулезом…»
Ложь. Если 8 мм а не 7 мм, дети «…направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства…», где проходят осмотр и дообследование для установления окончательного диагноза. И только после этого, в определенных законом случаях назначается лечение ( Санитарно-эпидемические правила «Профилактика туберкулеза», раздел V Организация раннего выявления туберкулеза у детей ).
Г.И. Червонская:«…Поэтому везде применяется не реакция Манту,везде в тех странах,как я говорю,грамотных странах,уважающих себя,давным-давно нет…проводится иммуноферментный метод,правда это кровь берется из вены…»
Насколько это «грамотно» вполне ясно выразилась ВОЗ в одном из своих обращений к населению:
«В наилучших интересах пациентов и людей, осуществляющих уход, в частном и государственном секторах здравоохранения ВОЗ призывает положить конец использованию этих серологических тестов для диагностирования туберкулеза, — заявил д-р Марио Равильоне, директор Департамента ВОЗ «Остановить ТБ». — Тест крови для диагностирования активной формы ТБ — это плохая практика. Результаты тестов являются противоречивыми, неопределенными и подвергают опасности жизнь пациентов».
Новые рекомендации были выпущены после тщательного анализа фактических данных, проводимого ВОЗ и глобальными экспертами на протяжении 12 месяцев.
Было проанализировано 94 исследования — 67 в отношении легочного туберкулеза (ТБ легких) и 27 — в отношении внелегочного туберкулеза (ТБ других органов).
Подавляющее количество данных свидетельствовало о том, что по сравнению с тестами, одобренными ВОЗ, уровень неправильных результатов тестов крови — ложно-позитивных или ложно-негативных — недопустимо высок.
Ежегодно проводится более одного миллиона таких неточных тестов крови для диагностирования активного ТБ, что зачастую приводит к значительным финансовым расходам пациентов.
«Тесты крови на ТБ часто ориентированы на страны со слабыми регулирующими механизмами для диагностических средств, где сомнительные рыночные стимулы могут доминировать над благополучием пациентов, — заявила д-р Карин Уэйер, координатор по вопросам диагностических средств на ТБ и лабораторного усиления, Департамент ВОЗ «Остановить ТБ». — Этот многомиллионный бизнес основан на продаже не соответствующих стандартам тестов с недостоверными результатами«./ВОЗ предостерегает от использования неточных тестов крови на активный туберкулез
Господа,на вас наживаются самым бессовестным образом те, кто направляет вас на ИФА, ПЦР и прочие тесты по крови.
Об этом не только мы говорим, об этом открыто заявляет ВОЗ!
О бессмыслености этих тестов говорят и специалисты в этой области (в отличие от кандидата биологических наук вирусолога госпожи Червонской):
Кандидат медицинских наук В.А.Стриж, Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского
«Уровень антителообразования при ТБ (тем более в период инфицированности МБТ, когда заболевания нет) гораздо ниже, чем при других инфекциях. Даже при тяжелых формах ТБ титр противотуберкулезных антител в крови может не превышать норму. Поэтому и серологические методы (иммуноферментый анализ, ИФА) тоже оказываются несостоятельными для целей идентификации МБТ-инфицированных лиц. Серологические исследования при туберкулёзе основаны на распознавании сывороточных иммуноглобулинов G (Ig G) — антител, специфичных к микобактериальным антигенам. Информативность таких исследований может быть высокой у детей и взрослых больных с внелёгочным туберкулёзом в регионах с низкой распространённостью ТБ.
«
Г.И. Червонская:«…Но самый простой метод — баканализ. Это слюна, мокрота…»
Кандидат на Нобелевскую, не иначе. Об эффективности и рекомендациях к использованию посева слюны на микобактерии туберкулеза не слышала и не встречала ни в одном документе по противотуберкулезной помощи. Более того есть прямое указание не использовать слюну в качестве диагностикума по туберкулезу:
«…Материал в виде слюны не должен подменять мокроту…»/ Приказ Минздрава РФ «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»
Госпоже Червонской,по видимому,также неизвестно,что для детей характерны как раз закрытые формы — туберкулезная интоксикация, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, при которых ни мокроты, ни кашля вообще не будет. При неосложненном течении первичного туберкулезного комплекса или в начале процесса кашля тоже нет. Так чего будем исследовать-то? Откуда мокроту выскребать?
Г.И. Червонская:«.
..Вообще, любая живая вакцина, и прежде всего БЦЖ, создает состояние хронического инфицирования. Вот ввели БЦЖ-вакцину — и это на всю оставшуюся жизнь. Пишут иммунологи…ну например такие иммунологи известные, как Лоссер…пишут…который всю жизнь работал с туберкулезом…какой бы нежный контакт не был с микобактериями туберкулеза, иммунологическая память от этого контакта, неважно, с каким количеством микобактерий, остается у этого человека на всю жизнь. Значит, если ввели микобактерии туберкулеза в роддоме, значит никакой реакции Манту ставить нельзя, противопоказано!…»
О чем подумает в первую очередь среднестатистическая несведущая в медицине мама после такого категоричного заявления? Правильно, навсегда отказаться от Манту и вообще туберкулиновых проб. Подвергнет риску своего ребенка и других детей, чьим родителям принесет страшную весть о том, что для всех привитых БЦЖ детей Манту навсегда противопоказано. И если хоть один ребенок в результате отказа от тубпроб заболеет туберкулезом, потому что вовремя не распознали, и горе-вирусолог и родители должны понести уголовную ответственность.
Я, пересмотревшая за несколько лет работы в детской поликлинике и тубдиспансере тысячи прививочных форм с результатами Манту и многие из результатов проверявшая лично, убедилась в том, что к 7-ми годам у детей, которым удалось избежать повторного инфицирования в условиях высокой распространенности туберкулеза в стране, результат пробы Манту становится стабильно отрицательным. То есть организм никак не реагирует на введение уже знакомого по БЦЖ антигена. Куда, интересно, подевалась иммунологическая память? Вот поэтому мы вакцинируем БЦЖ в 7 лет повторно и последующие пробы Манту становятся стабильно положительными, причинно-следственная связь четко прослеживается на практике. Не остается иммунологическая память на всю жизнь после БЦЖ, ну максимум лет на 5.
Интересно, что ответит великий вирусолог на вопрос, почему у хронических туберкулезников иногда Манту становится отрицательной…Почему же вдруг отшибает иммунологическую память начисто?) Которая на всю жизнь вроде как остается.
..
Г.И. Червонская:«…она не является специфической реакцией. Почему? Да потому, что в ней содержится в качестве консерванта химическое вещество очень опасное для здоровья взрослого человека — фенол…»
Вот не знает человек, не подозревает даже, что реакция на туберкулин и на фенол у организма будет разная. Что есть аллергические реакции немедленного типа и замедленного. Они проявляются по разному и в разные сроки и отличить одну от другой вполне возможно.
А фенол настолько «вреден» для человеческого организма, что даже вырабатывается в нем в процессе обмена веществ.
Замечательный адекватный педиатр Комаровский информирует:
«Фенол токсичен и в дозе около 1 г даже может убить человека. Тем не менее фенол образуется в организме естественным образом в ходе обмена веществ и выводится с мочой.
Количество фенола, вводимое в организм ребенка при проведении пробы Манту, равно количеству фенола, которое присутствует в 4-5 мл мочи.
И еще один факт: для того чтобы ребенок получил токсическое количество фенола, необходимо в течение суток провести не менее 1 000 проб Манту…»
Фенол циркулирует в крови человека в ходе естественных процессов.
Если бы у ребенка развилась повышенная чувствительность к фенолу, он бы или умер или имел бы большие проблемы со здоровьем вне связи с Манту, так как фенол образуется в организме постоянно,а Манту делается раз в год.
Г.И. Червонская:«…Если ребенок — аллергик и как раз организм готов к проявлению аллергической реакции на что-то…
ребенок еще не выздоровел после какого-то простудоподобного заболевания…ребенок только находится в стадии заболевания, а в это время ставят реакцию Манту…
Есть дети-хроники по тем или иным заболеваниям, а когда это заболевание…хроническая болезнь …обостряется, а в это время ставят реакцию Манту,она может быть ложноположительной…»
По поводу всех вышеописанных случаев обратимся за разъяснениями опять же к специалистам из НИФП им.Яновского, в чьей компетенции находится данный вопрос:
«Специфичность пробы Манту. В последние годы в литературе и интернет-публикациях, посвященных проблемам туберкулинодиагностики, можно встретить такую фразу, что на результат пробы Манту могут влиять различные факторы — от аллергий до вакцинаций, от глистов до вирусных инфекций, от намочил руку до расчесал и т. д. На основании этого делается вывод о низкой диагностической ценности теста Манту и появляются призывы к массовому отказу от нее. Однако, никто из авторов даже не пытается расшифровать что же кроется за этим утверждением.
А происходит следующее. Например, если ребенок имеет аллергические заболевания, то после пробы Манту может возникает местная аллергическая реакция на компоненты раствора туберкулина — в течение первых 24 часов после постановки пробы на коже руки появляется пышная гиперемия и сочный инфильтрат, которые вскоре быстро угасают и через 72 часа остается только инфекционная реакция, характерная для инфицированных МБТ (или вакцинированных БЦЖ).
Не инфицированный МБТ астматик имеет отрицательную или сомнительную пробу Манту !!!
Другой вариант. Результаты пробы Манту, проведенной на фоне обострения соматических заболеваний могут колебаться в пределах ± (1 — 2) мм: в сторону «+», если заболевание имеет бактериальную природу и в сторону «-», если — вирусную. Такие колебания чувствительности к туберкулину существенно не изменяют качество интерпретации полученных результатов.
Положительная реакция Манту всегда означает, что организм в своей жизни уже встречался с МБТ и запомнил ее.
Следует заметить, что в США, в связи с отсутствием поголовной вакцинации БЦЖ, положительная реакция, имеющаяся вследствие послевакцинального БЦЖ-иммунитета, трактуется как ложноположительная, но пациенты с такой реакцией предварительно считаются инфицированными независимо от наличия прививки.»
Следует добавить еще,что отличить поствакцинальную положительную пробу Манту от пробы постинфицированной для специалиста, фтизиатра не составляет никакого труда, глаз, как говорится, наметан, поскольку в БЦЖ используется коровий штамм микобактерий и реакция на коровий и человеческий штаммы отличается:
-поствакцинальная папула будет более бледная, с нечеткими, размытыми границами, все следы исчезают в течении недели-двух.
-постинфицированная же папула наоборот яркая, границы четкие и пигментация и шелушение на месте папулы сохраняется более 2-х недель.
При наслоениях аллергических реакций немедленного типа на фоне большого розового «аллергического» инфильтрата, если он сохраняется более 72 часов, также четко видна более красная, яркая истинная папула, ее легко измерить.
Но все это естественно совершенно неведомо и неинтересно госпоже Червонской.
Главное, чтоб слушали и дальше разносили, семинары-то все платные. Отличный бизнес-проект. Осталось еще в политику ударится, электорат уже есть.
Что нужно и нельзя делать до и после прививки
Прививки — это важный шаг в жизни ребенка и серьезное испытание для родителей. Существует множеством мифов, которые не только осложняют уход за ребенком до и после вакцинации, но и отвлекают внимание родителей от действительно важных моментов, связанных с прививками.
Перед тем как сделать прививку
Принимая во внимание тот факт, что в подавляющем большинстве случаев, прививки хорошо переносятся здоровыми детьми без всякой подготовки и предварительного лечения, самым важным пунктом в подготовке ребенка к прививке является определение противопоказаний к прививкам, то есть тех случаев болезни у ребенка, при которых прививка может дать серьезные побочные реакции. Противопоказания и предосторожности для вакцинации, в некоторых случаях проведение вакцинации у детей либо категорически запрещено, либо должно быть отложено на более поздний срок.
Чтобы правильно оценить противопоказания и предосторожности для проведения вакцинации у ребенка важно следовать календарю вакцинации и знать заранее, какая прививка и когда должна быть поставлена ребенку. Перед тем как поставить ребенку прививку и в день вакцинации прочтите, какие противопоказания и предосторожности связаны с введением той или иной прививки и убедитесь в том, что у ребенка нет никаких противопоказаний для введения прививки. Если определение некоторых противопоказаний или предосторожностей вызывает у вас затруднение (например, насколько опасна у ребенка простуда или кашель) – покажите его врачу. Вслепую отказываться от прививки из-за легкого насморка или кашля не следует – это только сорвет план вакцинации.
Подготовка ребенка к прививке Необходимая подготовка ребенка к прививке обычно гораздо проще, чем принято считать
Питание ребенка За несколько дней до вакцинации не следует вводить в рацион ребенка новые продукты питания. Если ребенок находится на грудном вскармливании – матери лучше отказаться от новых продуктов и питаться как обычно.
Это поможет избежать возникновения аллергических реакций, которые могут быть спутаны с действием прививки. Профилактический прием антигистаминных лекарств и жаропонижающих средств Прием антигистаминных препаратов (например, Супрастин) за день до прививки рекомендуется только в случае детей, страдающих различными проявлениями аллергии (крапивница, атопический дерматит, астма), или у которых прошлая доза прививки вызвала появление сильного отека, покраснения и боли на месте инъекции. Назначение антигистаминных препаратов ребенку следует обсудить с врачом. Для того чтобы профилактическое лечение было эффективным важно правильно подобрать дозу лекарства в зависимости от силы аллергии и массы тела ребенка. Профилактический прием жаропонижающих средств не рекомендуется. Исключение составляют только дети склонные к фебрильным судорогам, которым следует дать жаропонижающее средство непосредственно перед прививкой или сразу после прививки. Перед тем как пойти на прививку убедитесь в том, что лекарства есть у вас дома (Парацетамол в свечах или в сиропе в дозировке соответствующей возрасту ребенка и Супрастин).
Сразу перед прививкой
Непосредственно перед прививкой расспросите врача о том, какую прививку или прививки получит ребенок и том, какие побочные реакции могут возникнуть после такой прививки и что следует предпринять по их поводу.
В момент прививки и сразу после прививки
В момент прививки постарайтесь подержать ребенка и успокоить его после инъекции. Обычно дети грудного возраста быстро успокаиваются, если их приложить к груди (после живой оральной прививки против полиомиелита нельзя кормить или поить ребенка в течении часа), а дети постарше – если им предложить игрушку (игрушкой лучше запастись из дому).
Сразу после прививки
Сразу после прививки не спешите покидать поликлинику. Если врач не предложил вам – вам следует по собственной инициативе остаться в поликлинике еще на 10-15 минут. Такая предосторожность связана с риском возникновения коллапса или сильных аллергических реакций на прививку (анафилактический шок). Несмотря на то, что такие реакции возникают исключительно редко, возможность их развития всегда следует иметь в виду.
Уход за ребенком в последующие дни после прививки Уход за ребенком после прививки заключается в следующем
Питание ребенка после прививки В течение нескольких дней после прививки следует воздержаться от введения в рацион ребенка или кормящей матери новых продуктов. После прививки, особенно если у ребенка есть температура, понос или рвота, следите за тем, чтобы ребенок получал достаточно жидкости. Не переживайте, если в течение 2-3 дней после прививки у ребенка нет аппетита.
Лечение температуры и профилактика аллергии после прививки
Повышение температуры это нормальная реакция организма ребенка на прививку, которая означает, что иммунная система отреагировала на прививку и начинает вырабатывать иммунитет (однако отсутствие повышенной температуры после прививки не означает, что прививка оказалась неэффективной). В случае совершенно здоровых детей не следует сбивать температуру после прививки, если она не превышает 38, 5С. В случаях более значительного повышения температуры, а также когда температура держится на уровне 38,5 С вечером, ребенку следует дать жаропонижающее.
Для лечения температуры после прививки рекомендуется использовать Парацетамол. В качестве жаропонижающего средства у детей ни в коем случае нельзя использовать Аспирин.
В случае детей со склонностью к фебрильным судорогам следует начать лечение температуры при повышении ее выше 37,5 или дать ребенку жаропонижающее до появления температуры, если так посоветовал невропатолог, наблюдающий ребенка.
Профилактика аллергических реакций после прививок показана только в случае детей склонных к развитию аллергии. В таких случаях рекомендуется использовать Супрастин или другое антигистаминное лекарство по назначению врача.
Лечение покраснения и отека на месте инъекции
Большинство прививок приводят к появлению более или менее выраженного покраснения или отека на месте инъекции. Наиболее выжженная местная реакция на введение прививки наблюдается в случае АКДС (покраснение, отек и болезненность на месте инъекции) и БЦЖ (образование долго незаживающей язвочки). В случае всех типов прививок рекомендуется воздержаться от любого локального лечения покраснения или отека на месте инъекции.
Если ребенок расчесывает место инъекции, его можно покрыть легкой марлевой повязкой. На месте АКДС нередко образуется уплотнение, располагающееся в глубине мышцы – «шишка». Часто такое уплотнение бывает болезненным, и ребенок легко прихрамывает на одну ножку (если прививка была введена в бедро). Образование плотной «шишки» после АКДС считается нормальной реакцией и не требует никакого лечения. В течение нескольких недель шишка самостоятельно рассасывается.
Можно ли купать ребенка после прививки?
Если после прививки у ребенка нет температуры, его можно купать, без всяких опасений намочить прививку. Место прививки, однако, лучше не растирать мочалкой. Исключение составляет только проба Манту (это не прививка) которую нельзя мочить или растирать до чтения результатов.
Можно ли гулять с ребенком после прививки?
Прививка не является противопоказанием для прогулок и игр на улице. Прогулки после прививок совершенно безопасны, если у ребенка нет температуры и он хорошо себя чувствует.
Понос и рвота после прививки
Из-за высокой чувствительности вегетативной нервной системы детей к любым раздражителям после прививок нередко наблюдаются отдельные эпизоды рвоты или короткие эпизоды поноса. Ни однократная рвота, ни кратковременный понос не должны вызывать беспокойства и не требуют никакого специального лечения.
Врачи рассказали о правилах вакцинации от коронавируса для аллергиков
Период цветения и сезонной аллергии может вмешаться в планы на вакцинацию для аллергиков. По мнению медиков, прививаться от COVID-19 нужно, когда аллергические реакции наименее выражены — и для каждого человека этот период определяется индивидуально. Каковы особенности вакцинации аллергиков от коронавируса и как им подготовиться к прививке, рассказывает «Газета.Ru».
Количество аллергиков в России достигает 35% от населения — об этом говорят данные Института иммунологии Минздрава РФ. Таким пациентам стоит вакцинироваться от коронавируса в то время года, когда аллергические реакции наименее выражены.
Об этом заявил директор института вирусологии им. Гамалеи Александр Гинцбург.
«Например, если аллергия на цветение, то вакцинироваться лучше в течение всего осеннего и зимнего периода, когда холода. Если у человека аллергия на домашнюю пыль, это труднее, здесь, скорее, наоборот, надо вакцинироваться в летний период, когда люди выезжают за город, где количество пыли меньше», — пояснил ученый в ходе брифинга.
Гинцбург отметил, что перед вакцинацией аллергикам следует обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы определить наилучшее время для прививки.
Однако момент времени, который нужно выбрать для посещения центра вакцинации, — не единственное, о чем нужно думать. Врач-инфекционист Анна Баландина посоветовала аллергикам на время вакцинации запастись антигистаминными лекарствами. «Можно выпить таблетку накануне прививки и в день вакцинации», — сказала она «Газете.Ru».
Иммунолог-аллерголог Мария Польнер напомнила, что начало сезона поллиноза (то есть сезонной аллергии) может быть разным.
«Например, при аллергической реакции на пыльцу ольхи и орешника симптомы могут проявляться уже в марте, а при аллергической реакции на полынь характерны симптомы в конце лета и осенью. Именно поэтому основой успешной вакцинации является индивидуальный подход к каждому пациенту», — отметила специалист в беседе с «Газетой.Ru».
Если симптомы аллергии уже наблюдаются, то необходимо обратиться к лечащему врачу для ее купирования и только потом делать прививку. «В целом, плановой вакцинации в свой обычный период обострения лучше избежать, прививку логичнее сделать до начала или после окончания активации причинно-значимого аллергена», — пояснила Польнер.
При этом медик уточнила, что если обострения нет, аллергикам отказываться от прививки не нужно. «Наличие в анамнезе аллергических реакций (респираторных или кожных, в том числе аллергическая реакция на пыльцу или домашнюю пыль, домашних животных, продукты питания, насекомых, лекарственных препаратов, не входящих в состав вакцины), даже среднетяжелого и тяжелого течения, вне обострения не являются противопоказанием для проведения вакцинации», — сказала Мария Польнер.
Многие аллергики опасаются проявления реакции на саму вакцину, однако врач-аллерголог Галина Евдокимова заверила, что они довольно редки. В основном они проявляются сразу и характеризуется теми же симптомами, что и при контакте с другими аллергенами. «У человека могут появиться, к примеру, кожные аномалии: отек, крапивница, а также зуд», — перечислила медик.
По словам Марии Польнер, заранее предугадать аллергическую реакцию на вакцину бывает достаточно сложно. «Именно по этой причине не рекомендуется рутинный скрининг на лекарственные аллергены. Например, есть вероятность, что по анализам крови антитела к препарату будут в норме, но при его применении разовьется реакция. Также есть сложности с кожным и провокационным тестированием. Ведь при первичном применении лекарства аллергическая реакция не развивается, но она может случиться при любом последующем применении препарата», — пояснила специалист.
Для диагностики аллергии на компоненты вакцины прежде всего необходимо тщательно изучить анамнез пациента, учесть реакции на предыдущие приемы препаратов.
«Как правило, острая аллергическая реакция случается не позже 15-20 минут после введения инъекции, а зачастую практически сразу. Это время человек находится под наблюдением медицинского персонала», — подытожила Польнер.
Ртуть и аутизм. Правда о рисках вакцинации
https://ria.ru/20200401/1569389632.html
Ртуть и аутизм. Правда о рисках вакцинации
Ртуть и аутизм. Правда о рисках вакцинации — РИА Новости, 01.04.2020
Ртуть и аутизм. Правда о рисках вакцинации
Широко известно, что консервация и обеззараживание вирусных культур во многих вакцинах осуществляется с помощью ртутных соединений и других небезопасных… РИА Новости, 01.04.2020
2020-04-01T09:00
2020-04-01T09:00
2020-04-01T09:00
наука
общество
воз
федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор)
здоровье
социальный навигатор
пропрививки
россия
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.
img.ria.ru/images/155006/86/1550068652_0:0:3086:1736_1920x0_80_0_0_1fb642dac762cd67960222551268c9f2.jpg
Широко известно, что консервация и обеззараживание вирусных культур во многих вакцинах осуществляется с помощью ртутных соединений и других небезопасных веществ. Хотя противники прививок и добились в некоторых странах запрета на вакцины с препаратами ртути, те по-прежнему используются в 120 странах, включая Россию. Угрожают ли такие вакцины здоровью детей? Материал подготовлен на основе данных, предоставленных Роспотребнадзором.Тиомерсал — ртутьсодержащее соединение, более 90 лет применяемое при изготовлении вакцин в качестве инактиватора вируса и в качестве антисептика, предотвращающего бактериальное и грибковое заражение препарата.Еще в 80-х противники вакцинации выдвинули гипотезу: причина роста числа нарушений детского нейропсихического развития аутического типа — иммунизация вакцинами, содержащими ртуть.Давление антипрививочного движения привело к тому, что с 1999 г. производители начали устранять тиомерсал из вакцинных препаратов.
В настоящее время в США, России и странах Европы выпускаются варианты детских вакцин без тиомерсала. Правда, в научной среде этот шаг принято оценивать как уступку массовым предрассудкам.Вакцины от дифтерии, столбняка, коклюша и гемофильной b инфекции до сих пор выпускаются с тиомерсалом. Только за 2010 год, по оценке Всемирной организации здоровья (ВОЗ), вакцины против этих болезней помогли сохранить не менее 1 400 000 детских жизней.Вакцина или палтус?В среднем в одной дозе вакцины тиомерсал содержится в количестве 0,025-0,05 мг, что в 5—8 тысяч раз ниже его летальной дозы.Максимально допустимое ВОЗ содержание этилртути (ртутьсодержащего компонента тиомерсала), поступающей в организм за первые шесть месяцев жизни, составляет 327,7 мкг. По оценке экспертов, доза этого соединения, получаемая ребенком с тремя разными вакцинами, составляет не более 11% от предельной. Специалисты подчеркивают, что этилртуть нетоксична, а выделение ртути в организм из нее невозможно.В разовой дозе вакцины количество вещества ртути значительно меньше, чем, например, в воздухе, который мы вдыхаем в течение суток.
Ртуть присутствует и в здоровом организме, и в продуктах питания.В пище ртуть содержится в дозах даже больших, чем в вакцинах: в консервированном тунце — 165 мкг/кг, в жареном палтусе — 70 мкг/кг, в вареной лососине и креветках — 27 мкг/кг. Согласно данным ВОЗ, в среднем за сутки с пищей мы получаем 2,4 мкг этого элемента.Реальный вредДо сих пор неизвестен какой-либо единственный фактор, необходимый и достаточный, чтобы вызвать аутизм. Эксперты уверены, что расстройства аутистического спектра имеют наследственную природу.Масштабные исследования, активно проводимые начиная с 80-х годов, позволяют утверждать, что между растущим числом детских нейропсихических нарушений и применением антисептика на основе ртути нет связи.Так, исследования в США и Дании подтвердили отсутствие корреляции, а в Великобритании и Канаде даже был подтвержден рост нейропсихических расстройств при безртутной вакцинации. Отсутствие связи показало также недавнее исследование в Бразилии.Более десяти лет ВОЗ совместно с Глобальным консультативным комитетом по безопасности вакцин изучала результаты подобных исследований, полностью подтвердив их.
Независимо к тому же выводу пришли специалисты из Европейского агентства по оценке препаратов медицинского назначения и из Американской педиатрической академии.С 90-х годов в ряде западных стран широко применяются вакцины без тиомерсала, что, однако, не оказало положительного эффекта на динамику детских нейропсихических отклонений. По данным Центра контроля и профилактики заболеваний США, частота появления новых случаев аутистических расстройств для детей 3-12 лет продолжает нарастать.Вакцины — отнюдь не самый опасный для детей источник ядовитых веществ, уверены эксперты. Одним из популярных аргументов «антипрививочников» является предполагаемый вред формальдегида, тоже применяемого для консервации вакцин. Количество этого вещества, получаемое с вакциной, в 20-30 раз меньше его естественного уровня в крови человека, что полностью безвредно. Однако, при этом формальдегид в опасных количествах содержится в табачном дыме или в мебели из некачественных материалов, откуда он активно выделяется в воздух.
https://sn.ria.ru/20200226/1564589573.html
https://sn.ria.ru/20200312/1568380567.html
https://sn.ria.ru/20200305/1564636360.html
https://sn.ria.ru/20200320/1568842881.html
россия
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2020
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/155006/86/1550068652_355:0:3086:2048_1920x0_80_0_0_7fd73f8b9e0fc43b9385b81e1b708466.jpgРИА Новости
internet-group@rian.
ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
общество, воз, федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор), здоровье, социальный навигатор, пропрививки, россия
Широко известно, что консервация и обеззараживание вирусных культур во многих вакцинах осуществляется с помощью ртутных соединений и других небезопасных веществ. Хотя противники прививок и добились в некоторых странах запрета на вакцины с препаратами ртути, те по-прежнему используются в 120 странах, включая Россию. Угрожают ли такие вакцины здоровью детей? Материал подготовлен на основе данных, предоставленных Роспотребнадзором.
Тиомерсал — ртутьсодержащее соединение, более 90 лет применяемое при изготовлении вакцин в качестве инактиватора вируса и в качестве антисептика, предотвращающего бактериальное и грибковое заражение препарата.
Еще в 80-х противники вакцинации выдвинули гипотезу: причина роста числа нарушений детского нейропсихического развития аутического типа — иммунизация вакцинами, содержащими ртуть.
Давление антипрививочного движения привело к тому, что с 1999 г. производители начали устранять тиомерсал из вакцинных препаратов. В настоящее время в США, России и странах Европы выпускаются варианты детских вакцин без тиомерсала. Правда, в научной среде этот шаг принято оценивать как уступку массовым предрассудкам.
26 февраля 2020, 09:00
Прививки: что нужно знать родителямВакцины от дифтерии, столбняка, коклюша и гемофильной b инфекции до сих пор выпускаются с тиомерсалом. Только за 2010 год, по оценке Всемирной организации здоровья (ВОЗ), вакцины против этих болезней помогли сохранить не менее 1 400 000 детских жизней.
Вакцина или палтус?
В среднем в одной дозе вакцины тиомерсал содержится в количестве 0,025-0,05 мг, что в 5—8 тысяч раз ниже его летальной дозы.
Максимально допустимое ВОЗ содержание этилртути (ртутьсодержащего компонента тиомерсала), поступающей в организм за первые шесть месяцев жизни, составляет 327,7 мкг.
По оценке экспертов, доза этого соединения, получаемая ребенком с тремя разными вакцинами, составляет не более 11% от предельной. Специалисты подчеркивают, что этилртуть нетоксична, а выделение ртути в организм из нее невозможно.
«Использование тиомерсала оптимально, а иногда незаменимо для производства и хранения вакцин. Большинство вакцин, применяемых в России для календарной иммунизации, не содержат этот консервант. Этилртуть при вакцинации не взаимодействует с внутренней средой организма и быстро выводится из него», — объяснил доцент кафедры инфекционных болезней у детей Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова Иван Коновалов.
В разовой дозе вакцины количество вещества ртути значительно меньше, чем, например, в воздухе, который мы вдыхаем в течение суток. Ртуть присутствует и в здоровом организме, и в продуктах питания.
В пище ртуть содержится в дозах даже больших, чем в вакцинах: в консервированном тунце — 165 мкг/кг, в жареном палтусе — 70 мкг/кг, в вареной лососине и креветках — 27 мкг/кг.
Согласно данным ВОЗ, в среднем за сутки с пищей мы получаем 2,4 мкг этого элемента.
12 марта 2020, 09:00
Как вакцинация влияет на заболеваемостьРеальный вред
До сих пор неизвестен какой-либо единственный фактор, необходимый и достаточный, чтобы вызвать аутизм. Эксперты уверены, что расстройства аутистического спектра имеют наследственную природу.
Масштабные исследования, активно проводимые начиная с 80-х годов, позволяют утверждать, что между растущим числом детских нейропсихических нарушений и применением антисептика на основе ртути нет связи.
Так, исследования в США и Дании подтвердили отсутствие корреляции, а в Великобритании и Канаде даже был подтвержден рост нейропсихических расстройств при безртутной вакцинации. Отсутствие связи показало также недавнее исследование в Бразилии.5 марта 2020, 09:00
Прививки: безопасность, осложнения, противопоказанияБолее десяти лет ВОЗ совместно с Глобальным консультативным комитетом по безопасности вакцин изучала результаты подобных исследований, полностью подтвердив их. Независимо к тому же выводу пришли специалисты из Европейского агентства по оценке препаратов медицинского назначения и из Американской педиатрической академии.
С 90-х годов в ряде западных стран широко применяются вакцины без тиомерсала, что, однако, не оказало положительного эффекта на динамику детских нейропсихических отклонений. По данным Центра контроля и профилактики заболеваний США, частота появления новых случаев аутистических расстройств для детей 3-12 лет продолжает нарастать.
Вакцины — отнюдь не самый опасный для детей источник ядовитых веществ, уверены эксперты. Одним из популярных аргументов «антипрививочников» является предполагаемый вред формальдегида, тоже применяемого для консервации вакцин. Количество этого вещества, получаемое с вакциной, в 20-30 раз меньше его естественного уровня в крови человека, что полностью безвредно. Однако, при этом формальдегид в опасных количествах содержится в табачном дыме или в мебели из некачественных материалов, откуда он активно выделяется в воздух.
20 марта 2020, 09:00
Усиленная защита: чем пополнят Национальный календарь прививокМожет ли манту навредить ребенку
О негативных последствиях манту говорено-переговорено. Причем о ненужности и опасности манту говорят в основном люди, далекие от медицины. Давайте разберемся, что такое манту, чтоб решить, делать или нет ребенку манту.
Что такое манту?
Манту – это не прививка, это проба на наличие палочки туберкулеза в крови ребенка. Во время пробы манту шприцом вводят туберкулин под кожу ребенка. Место инъекции имеет вид так называемой пуговки.
Это место нельзя 3 дня мочить, и через 72 часа (строго!) необходимо показать фтизиатру, который по размеру пуговки определит, инфицирован или нет ребенок туберкулезом.
Особенно важно это знать, если собираешься делать ребенку другие прививки, например АКДС. Иногда бывает, что реакция на манту есть, но аллергическая. Задача фтизиатра — решить, какого рода реакция на манту.
Если есть малейшее подозрение, что ребенок инфицирован туберкулезом, любые другие прививки запрещены.
Также малышу должны назначить дополнительный анализы для окончательного диагноза – болен ли ребенок туберкулезом.
По словам доктора Евгения Комаровского, «реакция на манту возможно не только тогда, когда организм реагирует на болезнетворную бактерию, но и тогда, когда человеку сделана прививка БЦЖ, то есть введены ослабленные туберкулезные бактерии».
© ShutterstockМанту очень важна при профилактике туберкулеза
Ведь, согласно официальным данным, в Украине — эпидемия туберкулеза.
По данным Госкомстата, в 2009 г. в Украине зарегистрировано более 33 тыс. впервые выявленных туберкулезных больных.
То есть это только те, кто прошел диагностику.
Для сравнения, в том же 2009 г. в США с населением около 300 млн. зафиксировано более 15 тыс. больных туберкулезом. Цифры говорят сами за себя.
Опасны ли пробы манту?
Мнение «за»: доктор Комаровский призывает не бояться манту и делать ее регулярно один раз в год.
По словам Евгения Комаровского, «манту — это не прививка, а проба, поэтому реальной нагрузки на иммунитет она не несет, никакой опасности в большинстве случаев не представляет».
Мнение «против»: педиатр и кандидат медицинских наук Зоя Дергачева утверждает, что ежегодное проведение пробы манту наносит много вреда детскому организму, который и так ослаблен экологическими проблемами, антибиотиками и продуктами питания.
Ведь в туберкулине (который вводится во время пробы манту) использован как консервант фенол – один из сильнейших клеточных ядов. Зоя Дергачева недоумевает – почему не используются другие методы диагностики.
Ведь анализ крови и слюны тоже выявит туберкулезную палочку в организме ребенка и при этом не нанесет вреда организму.
Например, по предварительной договоренности с медсестрой или врачом, манту можно заменить пробами Сулова, анализом на иммуноглобулин АМg к туберкулезу (150,00 грн., кровь из пальца), результатами флюорографии взрослых членов семьи.
© ShutterstockНапомним, в апреле 2006 года 88 из 100 учеников школы-интерната в Херсонской области были госпитализированы после пробы Манту.
Врачи поставили диагноз ОРВИ. Вскоре такая же массовая реакция на пробу манту повторилась в Хмельницкой, Винницкой и Черкасской областях.
Медики наотрез отказываются связывать это заболевание детей с пробой манту.
В феврале 2011 г. в Ялтинскую детскую больницу после пробы манту попали 6 семиклассников из Симеиза. По словам директора школы, через 15-20 минут после проведения диагностической пробы у детей начался озноб, слабость, головокружение. Ребят выписали из больницы с диагнозом: аллергическая реакция на введение туберкулина.
Также узнай на lady.tochka.net, зачем нужны аллергопробы и где их можно сделать.
Подписывайся на наш Facebook и будь в курсе всех самых интересных и актуальных новостей!
Стоит ли делать прививки в разгар пандемии — Российская газета
Как должна проводиться вакцинация в период пандемии коронавируса, можно ли прививками перегрузить иммунную систему, что будет, если отказаться от них вовсе, рассказала «РГ» заведующая отделением вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья и семейной вакцинации «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Наталья Ткаченко.
Нужно делать плановые прививки ребенку в разгар эпидемии коронавируса?
Наталья Ткаченко: Категорического запрета на плановую вакцинацию детей пока не было. По совершенно понятной причине: если отказаться от прививок, то через 3-6 месяцев мы получим вспышки других заболеваний, в числе которых — коклюш, пневмококковая инфекция, корь, краснуха, паротит, ветрянка и другие. Даже в условиях эпидемии коронавируса вакцинация должна проводиться, но с соблюдением всех мер предосторожности.
Стоит опасаться, что из-за прививки ослабнет иммунитет ребенка?
Наталья Ткаченко: Нет… Прививка стимулирует иммунитет, она заставляет его вырабатывать антитела против инфекции. Суть вакцинации — это обучение иммунной системы.
Активный иммунитет, который мы приобретаем к инфекционным болезням, можно получить только двумя способами: переболеть или сделать прививку. Первый способ опасен тем, что сложно предсказать, как человек будет болеть: легко или очень тяжело.
Можно прививками перегрузить иммунную систему?
Наталья Ткаченко: Многие боятся прививаться, а уж использовать комбинированные многокомпонентные вакцины тем более! Например, есть шестивалентная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита B и гемофильной инфекции. Приходят родители и просят все сделать по отдельности, чтобы уменьшить «нагрузку» на иммунную систему ребенка. То есть предлагают сначала три раза сделать прививку от полиомиелита, потом отдельно три раза от коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита B. О чем они беспокоятся? Вакцина полиомиелитная инактивированная содержит 3 антигена, противококлюшная — столько же, против дифтерии и столбняка — по одному антигену. Для сравнения — нагрузка цельноклеточной вакцины АКДС, которая начала применяться во второй половине ХХ века в Советском Союзе и до сих пор широко используется, равна трем тысячам антигенов. Почувствуйте разницу: три тысячи или всего десять антигенов! От чего вы хотите освободить ребенка? Современные вакцины высокоэффективны, хорошо переносятся, не угнетают иммунную систему, а, скорее наоборот, стимулируют ее.
Осторожность в прививках необходима при врожденном или приобретенном иммунодефиците, например, в том случае, когда ребенок получает иммуносупрессивную терапию, которая снижает иммунный ответ организма. В частности, абсолютно противопоказана вакцинация живыми вакцинами после трансплантации почки, печени, сердца, легких, а также детям с онкологическими заболеваниями, которым назначена химиотерапия. Живые вакцины противопоказаны также при беременности, поэтому позаботиться о своем здоровье и здоровье будущего ребенка женщина, планирующая беременность, должна заранее!
Какие бывают противопоказания для того, чтобы на время отложить вакцинацию?
Наталья Ткаченко: Если ребенок заболел, к примеру, у него температура или понос, рвота, тогда на некоторое время вакцинация откладывается. Но нужно смотреть на общее состояние пациента. Если болезнь протекала легко и это была обычная сезонная респираторная инфекция без высокой температуры, то на самом деле через 2-3 дня после нормализации температуры прививку можно делать.
Если болезнь сопровождается лихорадкой, ребенок лечится антибиотиками, лучше подождать, иногда необходимо отложить вакцинацию до месяца. Зависит от того, как будет улучшаться состояние.
Живые вирусы содержатся в вакцинах против кори, краснухи, ветряной оспы, паротита, полиомиелита. Фото: istock / Bet_Noire
Насколько оправданы прививки в грудном возрасте? Можно от них отказаться?
Наталья Ткаченко: Когда 1,5 года назад мы проводили анкетирование родителей по вакцинации детей против пневмококковой инфекции, которая начинается в 2 месяца, то были удивлены. Это одна из самых ранних вакцин в Национальном календаре профилактических прививок России. В тех случаях, когда эта вакцинация не проводилась, мы ожидали на первом месте увидеть отказы родителей от нее. Но были страшно удивлены, когда на первое место вышли рекомендации врача. Причем зачастую это были не письменные медотводы, а устные советы об отказе или переносе сроков иммунизации! Это был шок, потому что наиболее тяжело пневмококковая инфекция протекает именно у ребенка самого раннего возраста.
Если это отит — то гнойный, с частыми осложнениями, если пневмония, то она зачастую приобретает деструктивный характер. Кроме того, именно у маленьких детей отмечается самый высокий уровень заболеваемости пневмококковыми менингитами!
Новорожденный ребенок рождается «стерильным». Сразу после рождения его иммунная система сталкивается с огромным количеством антигенов. Это всевозможные бактерии, которые находятся вокруг, вирусы, пищевые антигены, например, те, что он получает с молоком матери, антигены пылевые и пыльцевые. Но его иммунная система с этим благополучно справляется. Другое дело, что она еще не обучена и не готова сопротивляться инфекционным болезням. Вакцинация восполняет собой эту слабость, позволяя заблаговременно выработать антитела к разным инфекциям.
Бывает, что организм не может справиться с вирусом или микробом, который содержит вакцина?
Наталья Ткаченко: На самом деле большинство вакцин — неживые. Это значит, что инфекционный агент в них предварительно умерщвлен.
Более того, часто они содержат лишь часть бактериальной клетки или вируса. Это касается прививок от вирусных гепатитов А и B, вируса папилломы человека, полиовируса, коклюша, дифтерии, столбняка. Любая инактивированная вакцина не содержит патогена, который вызывает болезнь. Живые вирусы содержатся в вакцинах против кори, краснухи, ветряной оспы, паротита, полиомиелита, но культуры в них настолько ослаблены, что не способны размножаться в организме. Они не вирулентны, то есть не могут причинить вреда организму, в отличие от инфекции.
Что будет, если вовсе отказаться от прививок?
Наталья Ткаченко: Как только падает процент охвата вакцинацией населения в каком-либо регионе, там возникает вспышка инфекции. Так было в 90-е годы в России. Советский Союз распался в 1991 году, и уже в 1993-1994 годах было зарегистрировано порядка 40 тысяч случаев дифтерии в Российской Федерации. В 2011 году Европа получила мощнейшую вспышку кори, когда резко упала привитость населения против этого заболевания.
Тогда и в Российской Федерации был отмечен резкий подъем заболеваемости корью, и мы тоже были вынуждены последние несколько лет активно проводить догоняющую вакцинацию взрослых против кори. Не будет вакцинации от гриппа — будут вспышки гриппа, колоссальные вспышки.
Насколько эффективна прививка от гриппа, учитывая, что вирус постоянно мутирует?
Наталья Ткаченко: Истинная мутация — это то, что произошло с коронавирусом: где, когда и как он мутировал, на этот вопрос не ответит никто. Доподлинно неизвестно, когда конкретно появится эффективная вакцина. А когда мы говорим о вакцинации против гриппа, это рутинная вакцинация, это обыденное дело для человечества. Истинных мутаций встречается не так уж и много. На самом деле это просто чередование видов гриппа А и гриппа B. Все штаммы хорошо известны, пути распространения гриппа тоже понятны и изучены. Как правило, шествие гриппа начинается с Юго-Восточной Азии, где сезонная вспышка начинается весной.
Штаммы отбираются, исследуются, и уже летом производится вакцина для других территорий. Выбранную вакцину запускают в производство, чтобы в дальнейшем опередить волну гриппа, которая неизбежно придет.
От себя добавлю, что в предстоящем эпидсезоне 2020-2021 гг. особое внимание надо уделить именно вакцинации против пневмотропных инфекций, таких как грипп, пневмококковая инфекция и коклюш.
Хирургическое извлечение спермы: методы и их показания
Indian J Urol. 2011 январь-март; 27 (1): 102–109.
Рупин Шах
Отделение урологии, Больница и исследовательский центр Лилавати, Рекультивация Бандры, Мумбаи, Индия
Отделение урологии, Больница и исследовательский центр Лилавати, Рекультивация Бандры, Мумбаи, Индия
Для корреспонденции: Д-р Рупин Шах , Отделение урологии, больница и исследовательский центр Лилавати, Bandra Reclamation, Мумбаи — 400 050, Индия.Электронная почта: moc.lnsv@nipur Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.
0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно цитируется.
Abstract
Мужчины с азооспермией могут зачать ребенка с помощью внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов, если сперму можно получить из придатка яичка или яичка.Было описано несколько чрескожных и открытых хирургических процедур для извлечения спермы. В этом обзоре обсуждаются различные методы и их достоинства. У мужчин с обструктивной азооспермией сперматозоиды из придатка яичка обычно можно получить путем чрескожной аспирации сперматозоидов из придатка яичка (PESA). Если PESA не удается, то сперму яичек получают с помощью пункционной аспирационной биопсии (NAB). У мужчин с необструктивной азооспермией в придатке яичка не будет сперматозоидов, и требуется забор сперматозоидов из яичек. Сначала можно попробовать чрескожное извлечение с помощью NAB.Если это не удается, выполняется извлечение сперматозоидов из яичек (TESE) из открытых микрохирургических биопсий с использованием методов одиночного семенного канальца (SST) или микродиссекции TESE.
Сначала следует попробовать самую простую и наименее инвазивную процедуру.
Ключевые слова: Азооспермия, придаток яичка, извлечение спермы, яичко
ВВЕДЕНИЕ
В прошлом единственными вариантами лечения азооспермии были реконструктивная хирургия (при наличии непроходимости) или донорское оплодотворение.Теперь, появление внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) позволило многим мужчинам с азооспермией стать биологическими отцами, используя сперму, полученную из их придатка яичка или яичка. Частота наступления беременности при использовании ИКСИ одинакова вне зависимости от того, используется ли эякулированная сперма, сперматозоид из придатка яичка или сперма из яичек [1].
Получение сперматозоидов из придатка яичка для in vitro Оплодотворение (ЭКО) было впервые описано для случая вторичной обструктивной азооспермии [2]. Авторы использовали микропипетку для пункции обнаженного эпидидимального протока и аспирации спермы.
Впоследствии Зильбер популяризировал открытую технику для мужчин с аплазией сосудов, при которой эпидидимальный проток рассекали микрохирургическим путем, вскрывали, аспирировали и затем закрывали швами (MESA) [3]. Мы модифицировали эту процедуру, напрямую аспирируя сперму из обнаженного придатка яичка с помощью простой иглы 26-G без микрохирургической диссекции или наложения швов (OFNA). [4] Shrivastava et al . Описали альтернативную, более простую процедуру, при которой аспирация выполнялась чрескожно (PESA).[5]
Сперматозоиды из яичек были впервые использованы для ЭКО и ИКСИ у мужчин с обструктивной азооспермией. [6–8] Впоследствии Devroey et al ,. [9] показали, что даже у мужчин с недостаточностью яичек во многих случаях сперма может быть извлечена из яичек, и ИКСИ успешно выполняется. Соответственно, мужчинам с недостаточностью яичек были сделаны многочисленные открытые биопсии в попытке определить очаги сперматогенеза. Однако несколько исследований показали, что несколько обычных биопсий повредили яички.
[10,11] Следовательно, вместо этого Шлегал и Ли [12] предложили селективную микробиопсию с использованием увеличения для выявления благоприятных семенных канальцев (микродиссекция — извлечение сперматозоидов из яичек (TESE)) в качестве метода взятия обширных биопсий при минимальном повреждении. Впоследствии мы описали альтернативный метод получения нескольких микробиопсий, вызывающий меньшие травмы, путем взятия биопсии одного семенного канальца через проколотые отверстия в оболочке (метод SST) [4]. Недавно было описано использование ультразвука как для избегания кровеносных сосудов во время чрескожных процедур, так и для выявления участков с повышенной васкуляризацией, которые с большей вероятностью могут содержать сперматозоиды.[13,14]
В этом обзоре будут описаны и сравнены различные методы получения сперматозоидов из придатка яичка и яичка.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ВОЗВРАТА СПЕРМЫ
Получение сперматозоидов из придатка яичка или яичка для ИКСИ показано в следующих случаях:
Обструктивная азооспермия — когда реконструкция не удалась или невозможна (например, аплазия сосудов или множественная блокада после туберкулеза) , или если пара предпочитает операцию ИКСИ.
Необструктивная азооспермия — у тех мужчин, у которых есть участки очагового сперматогенеза.
Отсутствие эякуляции во время процедуры ИКСИ (если вибростимуляция не удалась и электроэякуляция недоступна).
Полная астено- / некрозооспермия — когда все сперматозоиды неподвижны, они могут быть жизнеспособными, но неподвижными, или нежизнеспособными и, следовательно, неподвижными. В случае жизнеспособных, неподвижных сперматозоидов их можно определить с помощью теста на гипоосмотическое набухание [15] и использовать для ИКСИ. Однако в случае некрозооспермии (нежизнеспособной, неподвижной) необходимо использовать аспирированные из семенников сперматозоиды, поскольку они обычно жизнеспособны, а иногда даже могут быть подвижными.[16]
МЕТОДЫ ВОЗВРАЩЕНИЯ СПЕРМЫ
У мужчин с обструктивной азооспермией сперму можно получить из придатка яичка и / или яичка, тогда как у мужчин с необструктивной азооспермией полезны только процедуры получения спермы из яичек.
Различные процедуры перечислены в.
Таблица 1
Процедуры получения спермы
ОПЕРАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ
Микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка [17,18]
Методика
Придаток яичка обнажается через разрез мошонки.Под операционным микроскопом надрезают эпидидимальную оболочку и мобилизуют эпидидимальный проток. Канал открывается, и вытекающая семенная жидкость отсасывается. Как только набирается достаточное количество сперматозоидов, проток закрывают микрошвами. Если сперматозоиды не обнаружены, рассекают другой проток.
Преимущества
Микрохирургическая визуализация придатка яичка позволяет выполнять точную бескровную аспирацию из нескольких мест. Большое количество подвижных сперматозоидов можно извлечь и заморозить для будущих циклов ИКСИ.При необходимости микрохирургическая обработка протока может сохранить его для повторной аспирации в будущем.
Недостатки
Это трудоемкая процедура, требующая наличия операционного микроскопа и обученного микрохирурга-андролога.
Нет никаких доказательств того, что закрытие протока с помощью микрохирургии увеличивает шансы на восстановление в будущем.
Открытая тонкоигольная аспирация [19]
Методика
Обнажают придаток яичка и прокалывают проток через оболочку, без какого-либо рассечения, с помощью иглы 26-G.Эпидидимальная жидкость отсасывается из протока. После извлечения иглы эпидидимальная жидкость продолжает вытекать из проколотого протока и аспирируется с поверхности придатка яичка. Отверстие протока не ушивается.
Преимущества
Как и в MESA, семенную жидкость можно аспирировать под контролем из разных мест, таким образом получая максимальное количество сперматозоидов. Поскольку не требуется микрохирургического рассечения или наложения швов, процедура выполняется очень быстро, не требует специального оборудования или обучения и может выполняться под местной анестезией в операционной отделения ЭКО.
Недостатки
Это открытая хирургическая процедура
Микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка по сравнению с открытой тонкоигольной аспирацией
Поскольку OFNA предлагает преимущества MESA без его громоздкости, это предпочтительный метод, когда требуется открытая аспирация придатка яичка.
ИЗВЛЕЧЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ ЭПИДИДИМАЛЬНОЙ СПЕРМЫ
Чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка [20]
Методика
Мошонка очищается антисептиком, а затем тщательно промывается физиологическим раствором, чтобы удалить остатки антисептика.Под местной анестезией [21] головка придатка яичка пальпируется и стабилизируется между большим и указательным пальцами. Затем его прокалывают прямо через кожу мошонки иглой 26-G, присоединенной к туберкулиновому шприцу, содержащему 0,1 мл среды для промывания спермы. Между средой и резиновой пробкой плунжера остается воздушный пузырь, чтобы предотвратить прямой контакт между резиной и средой. Помощник протягивает поршень до самого верха шприца, создавая всасывающую силу. Игла осторожно и медленно продвигается через эпидидимальный проток.Шприц поворачивают на 180 градусов, а затем частично извлекают, оставаясь в придатке яичка. Затем он продвигается в другом направлении, все время поддерживая всасывание. Всасывание частично прекращается, и игла выводится из придатка яичка.
Иногда можно увидеть капли жидкости, попадающие в шприц, но в других случаях эпидидимальный аспират может быть настолько тонким и скудным, что видимого аспирата нет. Содержимое шприца аккуратно сливают в чашку и исследуют на наличие сперматозоидов.Если подвижные сперматозоиды не видны, процедуру повторяют в немного другом месте на головке придатка яичка (при обструктивной азооспермии сперматозоиды лучше получают из проксимального придатка яичка, а не из дистального тела или хвоста). Поскольку это слепая процедура, иногда требуется несколько попыток, прежде чем будет обнаружена сперма хорошего качества.
Некоторые авторы выполняют PESA с помощью более крупной иглы-бабочки [20] и шприца на 20 мл. Капли отсасываемой жидкости хорошо видны в трубке.
Преимущества
Процедура проста, быстра, позволяет избежать открытых операций и может быть повторена. [20] У нас было несколько случаев, когда мы повторяли процедуру от двух до четырех раз и каждый раз получали адекватную сперму.
Недостатки
Поскольку придаток яичка не визуализируется, место пункции определяется только путем пальпации, и его невозможно точно контролировать. В результате иногда может отсутствовать проток, содержащий сперму. У нас были случайные случаи аплазии сосудов, когда был очень маленький придаток яичка и был покрыт жиром: в результате PESA не удалось, но последующая OFNA могла получить подвижные сперматозоиды.Кроме того, существует возможность прокола кровеносного сосуда и загрязнения образца эритроцитами.
Сравнение открытого и закрытого извлечения сперматозоидов из придатка яичка
Поскольку PESA может получить достаточно спермы для ИКСИ и криоконсервации, нет причин подвергать пациента открытой хирургической процедуре. Если PESA не удается, можно выполнить OFNA. В качестве альтернативы можно выполнить чрескожный забор сперматозоидов из яичек, чтобы избежать открытой процедуры.
Аспирация сперматозоидов из яичек [22]
Методика
Это похоже на процедуру аспирационной цитологии.
Под местной или общей анестезией игла-бабочка 22-G протыкается вокруг вещества яичка при отсасывании с помощью шприца на 20 мл. Аспирируемая жидкость проверяется на наличие спермы. TESA в первую очередь полезен для мужчин с обструктивной азооспермией [23], но также использовался для мужчин с необструктивной азооспермией. [24] Цветная допплерография использовалась для направления аспирации, чтобы избежать кровеносных сосудов и уменьшить образование гематом. [13]
Преимущества
Это простая, нехирургическая процедура, которая может выполняться без специальной подготовки или оборудования.
Недостатки
Поскольку это слепая процедура, существует риск прокола оболочки сосуда и образования гематоцеле. Множественные прохождения иглы через ткань яичек повреждают большое количество семенных канальцев и могут вызвать внутри-яичковое кровотечение. Общее количество клеточного материала невелико, и, по нашему опыту и опыту других [25], TESA часто не могла восстановить сперму у мужчин с необструктивной азооспермией, у которых сперматозоиды могли быть обнаружены при исследовании биопсии яичка.
Игольная аспирационная биопсия [19]
Методика
Игла для вен волосистой части головы 18G вводится в яичко под местной или общей анестезией. Как только игла входит в оболочку, проводится отсасывание с помощью шприца объемом 10 мл. Игла проталкивается до ступицы, затем частично вытягивается (остается в оболочке) и затем снова вставляется. Игла может поворачиваться на 180 градусов (для разрезания ткани), и движение иглы из стороны в сторону повторяется несколько раз, пока аспират не будет виден в трубке иглы.Затем трубка зажимается, чтобы предотвратить засасывание ткани в шприц, и игла медленно выводится из яичка. Когда игла выходит из кожи мошонки, петля семенного канальца вытягивается. Он захватывается микрохирургическими щипцами без зубцов, и из яичка вытягивается больше ткани. Таким образом можно извлечь различное количество канальцев в зависимости от их качества. Шприц отсоединяют, отсасывают воздух, снова подсоединяют шприц, снимают зажим и смывают содержимое иглы для вены скальпа в сухую посуду.
Это приводит к извлечению умеренного количества жидкости (тестикулярного аспирата, соответствующего TESA) и дополнительного количества ткани яичка, которое добавляется к ткани, первоначально вытянутой с помощью щипцов. И жидкость, и ткань проверяются на наличие спермы. Дополнительные биопсии NAB выполняются, если исходная ткань скудна или если сперматозоиды не обнаружены. Этот метод можно использовать как для диагностики, так и для терапевтического восстановления. Будет некоторая потеря трубчатой архитектуры, но сохранится достаточно деталей для диагностической гистопатологии.Мармар и Бенофф описали подобную технику с использованием ангиокабеля 18G. Кроме того, они использовали ультразвуковой датчик, чтобы идентифицировать и избегать крупных кровеносных сосудов, тем самым предотвращая образование гематом у 78,3% своих пациентов. [26]
Преимущества
Это простая, быстрая процедура без разрезов, с помощью которой можно получить ткань, равную открытой биопсии. Технически он похож на TESA, но его клеточная продуктивность во много раз больше.
Недостатки
Поскольку это слепая процедура с использованием большой иглы, она сопряжена с риском образования гематоцеле, внутри-яичкового кровотечения или повреждения придатка яичка.Кроме того, поскольку яичко не визуализируется, несколько биопсий не могут быть построены так же точно, как при проведении открытых биопсий.
Аспирация сперматозоидов из яичек по сравнению с игольной аспирационной биопсией
И TESA, и NAB могут получить достаточное количество сперматозоидов в случаях обструктивной азооспермии; однако процедура NAB обеспечивает как образец TESA, так и биопсию ткани и, следовательно, дает гораздо больше сперматозоидов, чем TESA. Следовательно, NAB предпочтительнее TESA, особенно в случаях нарушения сперматогенеза. В исследовании 34 мужчин с необструктивной азооспермией Friedler et al ., [27] смогли извлечь сперматозоиды только в 11% случаев с помощью игольной аспирации по сравнению с 43% с помощью TESE. Точно так же Ezeh et al . , [28] смогли получить сперму с помощью открытой биопсии у 17 из 22 мужчин, у которых аспирация не удалась. По нашему опыту, образец NAB часто показывает сперматозоиды, тогда как образец TESA из того же места не имеет сперматозоидов.
Биопсия с режущей иглой
Методика
Биопсию яичка также можно провести с помощью иглы для разрезания ткани [29] (например, иглы Tru-cut ™ или пистолета Biopty ™).
Эти специальные иглы для биопсии активируются пружиной. Когда игла прикладывается к яичку и отпускается, она входит в строму, разрезает кусочек ткани и втягивает его в оболочку.
Преимущества
Это простой метод, который обычно используется для биопсии различных тканей. Это особенно полезно для мужчин с фиброзом яичек, у которых NAB может не получить достаточное количество ткани.
Недостатки
В отличие от метода NAB, при котором канальец отделяется от яичка, игла для биопсии разрезает несколько канальцев, вызывая тем самым еще большую травму.
Количество восстановленной ткани может быть намного меньше по сравнению с NAB. Кроме того, эти специальные иглы требуют дополнительных затрат.
ОТКРЫТЫЙ ОТВЕТ СПЕРМЫ ЯИЧНИКА
Обычная открытая биопсия
Техника
Через разрез мошонки обнажается яичко, надрезается оболочка и иссекается кусок выступающей ткани яичка. Оболочка зашивается, разрез закрывается.
Преимущества
Это простой метод, который может выполнить любой хирург, и дает хороший объем ткани.
Недостатки
Операция открытая. Кроме того, во время разреза и закрытия белочной оболочки и при иссечении ткани яичка сосуды яичка могут быть повреждены. Тестикулярные артерии являются концевыми артериями, и, следовательно, множественная обычная биопсия у мужчин с недостаточностью яичек может явно нарушить функцию яичек. [30,31]
Одиночный семенной канальец — биопсия [4,19]
Методика
Мошонка вскрывается. и яичко обнажено.Бессосудистая область оболочки прокалывается иглой 26-G. В прокол вводят зубец микропинцета, расширяя его до тех пор, пока не выскочит петля семенного канальца. Семенной канальец удерживают микропинцетом, извлекают и исследуют под операционным микроскопом. Если это кажется благоприятным, то вынимается еще один каналец, вырезается, измельчается и исследуется на наличие спермы. Если видны сперматозоиды, то из того же места выводится дополнительная трубочка. Если сперматозоиды не обнаружены или каналец выглядит фиброзным, то прокалывается другая область, извлекается и исследуется другой каналец.Процедура повторяется на нескольких участках по всему яичку до тех пор, пока не будут обнаружены сперматозоиды или пока не будет исследована вся поверхность яичка. Зашивать оболочку нет необходимости, так как каждое отверстие очень маленькое. В очень маленьких семенниках, которые в основном фиброзные, канальцы не могут выскочить. В этой ситуации используется расширенная техника SST — отверстие немного расширяется, так что оба зубца микропинцета могут войти в глубину ткани яичка; захватываются более глубокие ткани и вынимаются щипцы; фиброзная ткань остается позади, и лучшие канальцы извлекаются.
Преимущества
Этот метод позволяет проводить обширный забор образцов семенников без значительного разреза на оболочке. Биопсии берутся только «здоровые» канальцы. Поскольку оболочка не разрезается и не зашивается, кровеносный сосуд не повреждается; следовательно, можно взять несколько биопсий, не затрагивая яичко.
Недостатки
Операция открытая. В методике расширенной биопсии SST более глубокие канальцы извлекаются вслепую.
Микродиссекция TESE — Микрохирургическое извлечение сперматозоидов из яичек [32]
Методика
Яичко обнажается и в оболочке делается длинный разрез, чтобы обнажить паренхиму яичка.Семенные канальцы аккуратно отделяются и исследуются под операционным микроскопом. Фиброзные канальцы можно отличить от «здоровых жировых» канальцев, которые с большей вероятностью содержат сперму [33].
Биопсию и исследование сперматозоидов проводят только из перспективных канальцев. Вскрытие и биопсия продолжаются до получения адекватных сперматозоидов. Туника ушивается непрерывным проленовым швом.
Преимущества
Поскольку биопсия проводится только по избирательным канальцам, необходимо удалять меньше тканей, что приводит к меньшему повреждению яичек.Можно визуально оценить и провести биопсию большой площади тестикулярной ткани, что увеличивает шансы обнаружения сперматозоидов в случаях с очаговым сперматогенезом, особенно у мужчин с синдромом только клеток Сертоли и высоким содержанием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). [34] Ramasamy и Schlegel [35] сообщили об извлечении спермы с помощью микродиссекции TESE у 56% мужчин, у которых сперматозоиды не были обнаружены в предыдущих одной-двух биопсиях, и у 23% мужчин, не имевших спермы в предыдущих трех-четырех обычных биопсиях.
Недостатки
Хотя удаляется лишь небольшое количество ткани, большой разрез оболочки и расслоение ткани яичка может вызвать деваскуляризацию и фиброз яичка.
Сравнение биопсии одного семенного канальца с микродиссекцией — TESE
Оба метода позволяют проводить обширный забор образцов ткани яичка под контролем. Метод SST позволяет отобрать образцы поверхности более эффективно, а метод микродиссекции TESE позволяет отобрать более глубокие образцы в одной плоскости. Эти две техники не сравнивались. Поскольку метод SST менее травматичен (из-за отсутствия разреза на оболочке), мы сначала используем метод SST и переходим к микродиссекции-TESE только в том случае, если сперматозоиды не обнаружены.
Открытая традиционная биопсия по сравнению с методами микрохирургической биопсии
Если единственная биопсия показывает сперму, то метод биопсии не имеет значения. Однако у мужчин с недостаточностью яичек, которым необходимо сделать несколько биопсий, методы микрохирургической биопсии, которые сводят к минимуму повреждение яичек и позволяют проводить обширный забор образцов, предпочтительнее традиционной открытой биопсии яичек. Ramasamy et al. сравнивают традиционные методы множественных биописов с техникой микродиссекции у 435 мужчин с необструктивной азооспермией.[36] сообщили о скорости извлечения спермы 32% и 57% соответственно.
Кроме того, в микрохирургической группе было значительно меньше острых и хронических изменений яичек, обнаруженных ультразвуком.
Сравнение чрескожной биопсии яичка с открытой
Чрескожная биопсия яичка в большинстве случаев дает адекватную ткань и психологически более приемлема для пациентов. Открытые методы (микродиссекция и SST) позволяют проводить обширный отбор проб и дают наилучшие шансы на восстановление сперматозоидов, особенно когда яичко маленькое и фиброзное.Следовательно, сначала следует попробовать NAB, а затем — открытую биопсию, если сперматозоиды не обнаружены.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОЦЕДУР ПОЛУЧЕНИЯ СПЕРМЫ
Основными потенциальными осложнениями процедур извлечения сперматозоидов являются гематома [10], инфекция, фиброз паренхимы яичек и атрофия яичек. Это может произойти как после чрескожных, так и открытых процедур. После TESE уровень тестостерона может упасть на 20% и более, а для восстановления потребуется более 12 месяцев. [36] Мужчины с небольшими повреждениями яичек, которым проводится многократная биопсия, подвергаются наибольшему риску и нуждаются в наблюдении на предмет развития гипогонадизма.
[37]
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ВОЗВРАЩЕНИЯ СПЕРМЫ ПРИ ТЕСТИКУЛЯЦИОННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Количество биопсий
Сколько биопсий необходимо взять, прежде чем можно будет признать, что сперматозоиды не могут быть обнаружены? По этому поводу нет единого мнения. Однако опубликованные исследования [38] и наш опыт показывают, что в большинстве случаев, когда есть сперматозоиды, некоторое количество сперматозоидов будет обнаружено в первых четырех биопсиях. Tournaye et al ., [39] сообщили, что среднее количество биопсий для получения спермы составило 4,2 ± 4,5 у мужчин с задержкой созревания и 2.8 ± 2,5 у мужчин с синдромом клеток Сертоли. В недавнем обзоре методов получения спермы при необстрелянной азооспермии сообщается, что в большинстве исследований использовались от одной до четырех биопсий. [40] Тем не менее, будут случайные выбросы, когда сперма может быть обнаружена после десяти или более биопсий. Поскольку микробиопсия с помощью техники SST или микродиссекции-TESE относительно нетравматична, мы берем от шести до 15 биопсий с каждой стороны (в зависимости от размера яичка) в нашем поиске спермы.
Предикторы обнаружения сперматозоидов
Если сперматозоиды были обнаружены при предыдущей биопсии, существует высокая вероятность (но не уверенность) обнаружения сперматозоидов во время последующего TESE.[41–43]
Если генетические исследования покажут микроделецию Yq в областях AZFa или AZFb, то сперматозоиды не будут обнаружены, в то время как делеции AZFc связаны с высокой вероятностью обнаружения сперматозоидов. [44]
Никакие другие параметры не могут надежно предсказать, будет ли сперма обнаружена на TESE. Сперму можно обнаружить у мужчин с очень маленькими яичками [45] и высоким уровнем ФСГ [46], независимо от общей гистологической картины.
Криоконсервация скудных сперматозоидов у мужчин с недостаточностью яичек
Поскольку сперматозоиды обнаруживаются только у некоторых мужчин с недостаточностью яичек, было бы идеально сначала провести пробную TESE и подтвердить наличие сперматозоидов, прежде чем подвергать партнера необходимой обширной гормональной стимуляции для ЭКО.
Однако это означает, что можно было бы заморозить скудную сперму, полученную у этих мужчин, и получить ее в достаточном количестве после размораживания без снижения частоты оплодотворения и наступления беременности по сравнению со свежей спермой. Однако, хотя общепринято, что сперматозоиды из придатка яичка [47] и семенников [48] мужчин с обструкцией (нормальный сперматогенез) могут быть криоконсервированы и использованы без влияния на результат, наблюдается значительное снижение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов из яичек. замораживаются и размораживаются [49], и, следовательно, восстановление и использование сперматозоидов после криоконсервации у мужчин с недостаточностью яичек, у которых мало сперматозоидов, все еще остается спорным.В то время как несколько исследований показали одинаковые результаты со свежей и замороженной спермой яичек у мужчин с необструктивной азооспермией [50,51] в большом исследовании Verheyen и др. . [51] сперму не удалось извлечь из замороженного образца в В 20% случаев и в 30% этих неудач во время второй процедуры TESE сперматозоиды не обнаруживались.
Сообщается, что частота оплодотворения и наступления беременности ниже при использовании спермы из яичек от мужчин с необструктивной азооспермией по сравнению со спермой из яичек, полученной от мужчин с обструкцией и нормальным сперматогенезом.[52] Однако недавняя статья показала, что когда сперма, полученная из непроходимого яичка, подвижна, частота наступления беременности остается прежней. [53] Следовательно, восстановление подвижных сперматозоидов следует учитывать при оценке эффективности программ криоконсервации яичек.
На практике результаты варьируются от лаборатории к лаборатории, и в Индии некоторые центры полагаются на испытание TESE с криоконсервацией, тогда как другие предпочитают свежий TESE для мужчин с недостаточностью яичек.
Роль специальных методов обработки тканей
Когда в ткани яичка присутствует очень мало сперматозоидов, их обнаружение может быть облегчено, если канальцы должным образом лизированы.Первоначально это может быть достигнуто механически, измельчая ткань и подвергая ее многократным проходам через тонкую иглу, прикрепленную к шприцу.
[12] Кроме того, канальцы можно ферментативно рассечь с помощью коллагеназы. [54] Кроме того, можно использовать буфер для лизирования эритроцитов, чтобы сделать образец более чистым. [55] Несколько исследований показали, что, особенно у мужчин с недостаточностью яичек, инкубация ткани яичек в течение 24–72 часов улучшает подвижность сперматозоидов [56] и может улучшить показатели наступления беременности.
Извлечение сперматозоидов из яичек под контролем УЗИ
Недавно было высказано предположение, что использование ультразвука для идентификации и биопсии участков с большей перфузией может дать лучшие сперматозоиды. [14]
РЕЗЮМЕ — ВЫБОР ПРОЦЕДУРЫ
Недавний Кокрановский метаанализ [57] различных методов обнаружил «недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо конкретный метод получения спермы». Рекомендация авторов о том, что сначала следует использовать самый простой и наименее инвазивный метод, соответствует нашему собственному опыту и философии.
Наш подход кратко излагается ниже.
При обструктивной азооспермии первым выбором является PESA. Если PESA не удается, выполняется OFNA или NAB.
При необструктивной азооспермии сначала пробуют NAB. Если от шести до девяти биопсий NAB с каждой стороны не удается получить достаточное количество сперматозоидов, то с двух сторон берут несколько микрохирургических биопсий методом SST. Если они не обнаруживают сперматозоиды, пробуют micro-TESE. (Если адекватная ткань была получена с помощью NAB, мы часто не приступаем к открытой биопсии).Подобный поэтапный подход, начинающийся с наименее инвазивной техники, во многих случаях может помочь избежать открытых, более агрессивных техник. [58] Извлечение сперматозоидов из придатка яичка не играет роли при необструктивной азооспермии.
Когда требуется оперативный забор сперматозоидов у мужчин с невозможностью эякуляции, биопсия NAB обеспечит достаточное количество сперматозоидов.
У мужчин с полной астенозооспермией NAB предпочтительнее PESA, поскольку в этих случаях более вероятно, что сперматозоиды из яичек будут жизнеспособными.
В центрах, где забор спермы выполняется гинекологами, часто TESA или NAB используются в качестве основной процедуры у мужчин с обструктивной азооспермией, поскольку оператору может быть неудобно выполнять PESA. Тем не менее, в случаях необструктивной азооспермии все же было бы целесообразно привлечь уролога, который мог бы выполнить микродиссекцию — TESE или SST-биопсию, чтобы получить наилучшие шансы на извлечение.
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не объявлен.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Надь З., Лю Дж., Сесиль Дж., Силбер С., Деврой П., Ван Стейртегем А. Использование эякулированных, свежих и замороженных-размороженных сперматозоидов придатка яичка и яичка дает сопоставимые результаты после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Fertil Steril. 1995; 63: 808–15. [PubMed] [Google Scholar] 2. Темпл-Смит, Полицейский, Саутвик, Дж. Дж., Йейтс, Калифорния, Трунсон, АО, де Крецер, DM.
Человеческая беременность путем оплодотворения in vitro и оплодотворения (ЭКО) с использованием сперматозоидов, аспирированных из придатка яичка. J In vitro Fert Embryo Transf.1985; 2: 119–22. [PubMed] [Google Scholar] 3. Патрицио П., Зильбер С., Орд Т., Бальмаседа Дж. П., Аш Р. Х. Два рождения после микрохирургической аспирации спермы при врожденном отсутствии семявыносящего протока. Ланцет. 1988; 2: 1364. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шах RS. Последние достижения в лечении бесплодия. В кн .: Гоенка М.Л., Гоенка Д., ред. Оперативный забор спермы для ВРТ. Гувахати: Гоенка; 2001. С. 179–83. [Google Scholar] 5. Шривастав П., Надкарни П., Венсвоорт С., Крафт I. Чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка при обструктивной азооспермии.Hum Reprod. 1994; 9: 2058–61. [PubMed] [Google Scholar] 6. Крафт I, Беннетт В., Николсон Н. Оплодотворяющая способность сперматозоидов яичек. Ланцет. 1993; 342: 864. [PubMed] [Google Scholar] 7. Schoysman R, Vanderzwalmen P, Nijs M., Segal L, Segal-Bertin G, Geerts L, et al.
Беременность после оплодотворения сперматозоидами яичек человека. Ланцет. 1993; 342: 1237. [PubMed] [Google Scholar] 8. Деврой П., Лю Дж., Надь З., Турне Х., Зильбер С.Дж., Ван Стейртегем А.С. Нормальное оплодотворение человеческих ооцитов после извлечения сперматозоидов из яичек и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.Fertil Steril. 1994; 62: 639–41. [PubMed] [Google Scholar] 9. Деврой П., Лю Дж., Надь З., Гуссенс А., Турне Х., Камю М. и др. Беременность после извлечения сперматозоидов из яичек и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов при необструктивной азооспермии. Hum Reprod. 1995; 10: 1457–60. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шлегель П.Н., Су ЛМ. Физиологические последствия экстракции сперматозоидов из яичек. Hum Reprod. 1997; 12: 1688–92. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рон-Эль Р., Штраус С., Фридлер С., Страсбургер Д., Комаровский Д., Разиэль А.Серийная сонография и цветная допплеровская визуализация после экстракции сперматозоидов из яичек и придатков яичка. Hum Reprod.
1998; 13: 3390–3. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шлегель П.Н., Ли П.С. Микродиссекция TESE: Получение спермы при необструктивной азооспермии. Обновление Hum Reprod. 1998; 4: 439. [PubMed] [Google Scholar] 13. Беленький А., Аврех О., Бачар Г., Цукерман З., Бен Рафаэль З., Фиш Б. и др. Аспирация сперматозоидов из яичек под контролем ультразвука у пациентов с азооспермией: новый метод извлечения сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.Дж. Клин Ультразвук. 2001; 29: 339–43. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хервиг Р., Тосун К., Шустер А., Редер П., Глодный Б., Вильд Л. и др. Биопсия под контролем перфузии тканей имеет важное значение для результата экстракции сперматозоидов из яичек. Fertil Steril. 2007; 87: 1071–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Verheyen G, Joris H, Crits K, Nagy Z, Tournaye H, Van Steirteghem A. Сравнение различных растворов для гипоосмотического набухания для выбора жизнеспособных неподвижных сперматозоидов для потенциального использования при интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.
Обновление Hum Reprod. 1997; 3: 195–203. [PubMed] [Google Scholar] 16. Tournaye H, Liu J, Nagy Z, Verheyen G, Van Steirteghem A, Devroey P. Использование сперматозоидов яичек для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов у пациентов с некрозооспермией. Fertil Steril. 1996; 66: 331–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зильбер С.Дж., Надь З.П., Лю Дж., Годой Х., Деврой П., Ван Стейртегем А.С. Сравнение обычного экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов у пациентов, которым требуется микрохирургическая аспирация сперматозоидов. Hum Reprod.1994; 9: 1705–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Girardi SK, Schlegel P. MESA: Обзор методик, предоперационные соображения и результаты. J Андрология. 1996; 17: 5–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шах RS. Расширенное лечение бесплодия. В: Хансотия М., Десаи С., Парихар М., редакторы. Хирургические и нехирургические методы получения спермы. Нью-Дели: братья Джейпи; 2002. С. 253–8. [Google Scholar] 20. Шривастав П., Надкарни П. , Венсвоорт С., Крафт I. Чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка при обструктивной азооспермии.Hum Reprod. 1994; 9: 2058–61. [PubMed] [Google Scholar] 21. Горги А., Мениру Г. И., Науманн Н., Бески С., Бейтс С., Крафт Иллинойс. Эффективность местной анестезии при чрескожной аспирации сперматозоидов из придатка яичка и аспирации сперматозоидов из яичек. Hum Reprod. 1998. 13: 646–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Крафт I, Цириготис М. Упрощенное извлечение, подготовка и криоконсервация спермы яичек. Hum Reprod. 1995; 10: 1623–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Tournaye H, Clasen K, Aytoz A, Nagy Z, Van Steirteghem A, Devroey P.Аспирация тонкой иглой по сравнению с открытой биопсией для извлечения сперматозоидов из яичек: контролируемое исследование у мужчин с азооспермией и нормальным сперматогенезом. Hum Reprod. 1998; 13: 901–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Turek PJ, Givens CR, Schriock ED, Meng MV, Pedersen RA, Conaghan J. Экстракция сперматозоидов и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов на основе предварительного картирования тонкоигольной аспирации у пациентов с необструктивной азооспермией.
Fertil Steril. 1999; 71: 552–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фридлер С., Разиэль А., Страсбургер Д., Соффер Ю., Комаровский Д., Рон-Эль Р.Получение сперматозоидов из яичек с помощью чрескожной пункции тонкой иглой по сравнению с извлечением сперматозоидов из яичек с помощью открытой биопсии у мужчин с NOA. Hum Reprod. 1997; 12: 1488–93. [PubMed] [Google Scholar] 26. Marmar JL, Benoff S. Безопасность аспирационной биопсии яичка под ультразвуковым контролем и эффективность использования для прогнозирования результата варикоцелэктомии. Hum Reprod. 2005. 20: 2279–88. [PubMed] [Google Scholar] 27. Friedler S, Raziel A, Strassburger D, Soffer Y, Komarovsky D, Ron-El R. Извлечение спермы из яичек с помощью чрескожной тонкоигольной аспирации спермы по сравнению с извлечением спермы из яичек с помощью открытой биопсии у мужчин с необструктивной азооспермией.Hum Reprod. 1997; 12: 1488–93. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ezeh UI, Moore HD, Cooke ID. Проспективное исследование множественной биопсии иглы по сравнению с одной открытой биопсией для извлечения спермы яичек у мужчин с необструктивной азооспермией.
Hum Reprod. 1998. 13: 3075–80. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мори А.Ф., Дешон ГЭЙ, Розанский Т.А., Дреснер М.Л. Техника игольной биопсии яичка. Урология. 1993; 42: 325–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шлегель П.Н., Су ЛМ. Физиологические последствия экстракции сперматозоидов из яичек.Репродукция человека. 1997; 12: 1688–92. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мэннинг М., Джунманн К.П., Алкен П. Снижение концентрации тестостерона в крови после экстракции сперматозоидов из яичек для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов у мужчин с азооспермией (буква) Ланцет. 1998; 352: 37. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шлегель ПН. Необструктивная азооспермия: революционный хирургический подход и результаты. Semin Reprod Med. 2009; 27: 165–70. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шлегель ПН. Извлечение сперматозоидов из яичек: микродиссекция улучшает выход сперматозоидов с минимальным иссечением тканей.Hum Reprod. 1999; 14: 131–5. [PubMed] [Google Scholar] 34. Colpi GM, Colpi EM, Piediferro G, Giacchetta D, Gazzano G, Castiglioni FM и др.
Микрохирургический TESE по сравнению с традиционным TESE для ИКСИ при необструктивной азооспермии: рандомизированное контролируемое исследование. Репродукция Биомед онлайн. 2009; 18: 315–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Рамасами Р., Шлегель П.Н. Микродиссекция семенников из яичек: влияние предшествующей биопсии на успешность получения сперматозоидов. J Urol. 2007; 177: 1447–9. [PubMed] [Google Scholar] 36. Рамасами Р., Яган Н., Шлегель П.Н.Структурные и функциональные изменения яичка после экстракции сперматозоидов традиционным методом и методом микродиссекции. Урология. 2005; 65: 1190–4. [PubMed] [Google Scholar] 37. Schill T, Bals-Pratsch M, Küpker W, Sandmann J, Johannisson R, Diedrich K. Клиническое и эндокринное наблюдение за пациентами после извлечения спермы из яичек. Fertil Steril. 2003. 79: 281–6. [PubMed] [Google Scholar] 38. Алтай С., Хекимгил М., Цикили Н., Турна Б., Сойдан С. Гистопатологическое картирование открытых биопсий яичек у пациентов с беспрепятственной азооспермией.
Br J Urol Int. 2001; 87: 834–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Tournaye H, Liu J, Nagy PZ, Camus M, Goossens A, Silber S и др. Корреляция между гистологией яичек и исходом после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов с использованием сперматозоидов яичек. Hum Reprod. 1996; 11: 127–32. [PubMed] [Google Scholar] 40. Доносо П., Турне Х., Девроей П. Какой метод получения спермы лучше всего при необструктивной азооспермии. Систематический обзор? Обновление Hum Reprod. 2007; 13: 539–49. [PubMed] [Google Scholar] 41. Су Л.М., Палермо Г.Д., Гольдштейн М., Вик Л.Л., Розенвакс З., Шлегель П.Н.Извлечение сперматозоидов из яичек с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов для необструктивной азооспермии: гистология яичек может предсказать успех получения сперматозоидов. J Urol. 1999. 161: 112–6. [PubMed] [Google Scholar] 42. Seo JT, Ko WJ. Факторы прогнозирования успешного восстановления спермы яичек у пациентов с необструктивной азооспермией. Инт Дж. Андрол. 2001; 24: 306–10. [PubMed] [Google Scholar] 43.
Карпи А., Сабанег Э, Механик Дж. Споры в управлении необструктивной азооспермией. Fertil Steril. 2009; 91: 963–70.[PubMed] [Google Scholar] 44. Шталь П.Дж., Массон П., Мельник А., Мареан М.Б., Шлегель П.Н., Падуч Д.А. Десятилетний опыт подчеркивает, что тестирование на микроделеции Y необходимо для американских мужчин с азооспермией и тяжелой олигозооспермией. Fertil Steril. 2010; 94: 1753–6. [PubMed] [Google Scholar] 45. Vernaeve V, Staessen C, Verheyen G, Van Steirteghem A, Devroey P, Tournaye H. Могут ли биологические или клинические параметры предсказать восстановление сперматозоидов у 47, XXY пациентов с синдромом Клайнфельтера? Hum Reprod.2004; 19: 1135–9. [PubMed] [Google Scholar] 46. Рамасами Р., Лин К., Госден Л.В., Розенвакс З., Палермо Г.Д., Шлегель П.Н. Высокий уровень ФСГ в сыворотке крови у мужчин с необструктивной азооспермией не влияет на успех микродиссекции семенников. Fertil Steril. 2009. 92: 590–3. [PubMed] [Google Scholar] 47. Tournaye H, Merdad T, Silber S, Joris H, Verheyen G, Devroey P и др. Никаких различий в результатах после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов со свежими или замороженными-размороженными сперматозоидами придатка яичка. Hum Reprod.1999; 14: 90–5. [PubMed] [Google Scholar] 48. Бен Роума К., Марракчи Х., Худжа Х., Аттала К., Бен Милед Э., Сакли М. Результат интрацитоплазматической инъекции свежих и замороженных-размороженных сперматозоидов яичек. Сравнительное исследование. J Reprod Med. 2003. 48: 349–54. [PubMed] [Google Scholar] 49. Verheyen G, Nagy Z, Joris H, De Croo I, Tournaye H, Van Steirteghem A. Качество замороженных-размороженных семенников и их доклиническое использование для внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов в in vitro созревших ооцитов на стадии зародышевых пузырьков.Fertil Steril. 1997. 67: 74–80. [PubMed] [Google Scholar] 50. Friedler S, Raziel A, Soffer Y, Strassburger D, Komarovsky D, Ron-el R. Интрацитоплазматическая инъекция свежих и криоконсервированных сперматозоидов яичек пациентам с необструктивной азооспермией — сравнительное исследование.
Fertil Steril. 1997; 68: 892–7. [PubMed] [Google Scholar] 51. Verheyen G, Vernaeve V, Van Landuyt L, Tournaye H, Devroey P, Van Steirteghem A. Должен ли диагностический забор сперматозоидов с последующим криоконсервацией для последующего ICSI быть процедурой выбора для всех пациентов с необструктивной азооспермией? Hum Reprod.2004; 19: 2822–30. [PubMed] [Google Scholar] 52. Vernaeve V, Tournaye H, Osmanagaoglu K, Verheyen G, Van Steirteghem A, Devroey P. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов семенниковыми сперматозоидами менее успешна у мужчин с необструктивной азооспермией, чем у мужчин с обструктивной азооспермией. Fertil Steril. 2003. 79: 529–33. [PubMed] [Google Scholar] 53. Kanto S, Sugawara J, Masuda H, Sasano H, Arai Y, Kyono K. Свежая подвижная сперма из яичек, полученная от пациентов с необструктивной азооспермией, имеет такой же потенциал для достижения оплодотворения и беременности с помощью ИКСИ, как и сперма, полученная от пациентов с обструктивной азооспермией.Fertil Steril.
2008; 90: 2010: e5–7. [PubMed] [Google Scholar] 54. Crabbé E, Verheyen G, Silber S, Tournaye H, Van de Velde H, Goossens A, et al. Ферментативное переваривание ткани яичка может спасти цикл интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов у некоторых пациентов с необструктивной азооспермией. Hum Reprod. 1998. 13: 2791–6. [PubMed] [Google Scholar] 55. Надь З.П., Верхейен Дж., Турне Х., Деврой П., Ван Штайртегем А.С. Усовершенствованная процедура обработки образцов биопсии яичка обеспечивает более эффективное извлечение сперматозоидов: серия случаев.Fertil Steril. 1997. 68: 376–9. [PubMed] [Google Scholar] 56. Моррис Д.С., Данн Р.Л., Шустер Т.Г., Ол Д.А., Смит Г.Д. Идеальное время культивирования для улучшения подвижности сперматозоидов из аспиратов сперматозоидов яичек мужчин с азооспермией. J Urol. 2007; 178: 2087–91. [PubMed] [Google Scholar] 57. Проктор М., Джонсон Н., ван Пеперстратен А.М., Филлипсон Г. Методы хирургического извлечения сперматозоидов перед внутрицитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ) при азооспермии.
Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 2: CD002807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58.Houwen J, Lundin K, Söderlund B, Bergh C, Kremer JA, Ekerhovd E. Эффективность чрескожной игольной аспирации и открытой биопсии для получения спермы у мужчин с необструктивной азооспермией. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008; 87: 1033–8. [PubMed] [Google Scholar]Нужно ли делать ребенка манту? Безопасно ли ставить Манту ребенку каждый год и нужно ли это вообще делать
Вокруг пробы Манту (ПМ) существует множество мифов и заблуждений среди родителей.Обязательно ли ребенку делать эту так называемую «пуговицу»? А это безопасно? Как правильно интерпретировать его результат? Попробуем разобраться и дать родителям ответы на их вопросы.
Во-первых, надо помнить, что ПМ не имеет отношения к вакцинации и вакцинации, не вырабатывает иммунитет и не защищает от болезней.
Введение в организм туберкулина — диагностический тест.
И в зависимости от того, есть ли опыт общения организма с микобактериями туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха), реакция будет разная.Если в организме есть микобактерии, то диагностический тест будет положительным, то есть аллергия на туберкулин.
Итак, ПМ — это диагностический тест, тест на аллергию.
Введение БЦЖ в организм ребенка способствует выработке антител к микобактериям туберкулеза. Если антитела образуются, то ПМ будет положительным, если ребенок болеет туберкулезом, то проба будет резко положительной.
Есть альтернатива PM — это диаскинтест.Суть его в том, что этот тест реагирует не на вакцинацию, а на Mycobacterium tuberculosis, т.е. у здоровых людей он должен быть отрицательным. Альтернативой также может считаться ежегодный рентген или рентгенография легких (но это, как правило, если родители отказываются от ПМ).
Но все же в нашей стране предпочтение отдается ПМ.
Какие противопоказания к проведению:
1. Кожные болезни;
2.
инфекционные болезни;
3.хронические заболевания в фазе обострения;
4. аллергические состояния;
5. ревматизм, бронхиальная астма;
6. Карантин в детском коллективе.
Чего нельзя делать с пробой Манту:
— в рублях,
— царапина
— бинт,
— мазок с мазью, йод, бриллиантовый зеленый,
— клей с липкой лентой.
Проба Манту может быть влажной!
Объяснение очень простое. ПМ — внутрикожное введение туберкулина.А раньше (20 лет назад) у Пирке брали пробы — это была чрескожная инъекция туберкулина (на коже делали царапину и наносили туберкулин). Так вот, во время теста Пирке не может намочить это место, иначе реакция будет неправильной, а с ПМ попадание воды не изменится.
Правила и интерпретация результатов:
1. ПМ проводится, когда ребенку исполняется год. Проводится ежегодно. Но, если через 1 год ПМ отрицательный (повторяем еще раз, это означает, что иммунитет после БЦЖ не выработался), то за год повторяется 2 раза.
В случае отрицательной реакции решается вопрос о повторной вакцинации (БЦЖ).
2. ПМ делать поочередно в разные руки. Как правило, в четный год — правая рука, нечетная — левая.
3. Место проведения ПМ — средняя треть внутренней поверхности предплечья.
4. ПМ проводится внутрикожно !!!.
5. Оценка выборки — через 72 часа (это означает, что в детском коллективе ПМ, как правило, проходят в пятницу, а оцениваются в понедельник).
6. Реакция организма на личку:
— гиперемия (покраснение) — не оценивается
— папула (уплотнение, припухлость) — измерить ее размер.
Папулы измеряют прозрачной линейкой в поперечном направлении. Перед тем, как снимать мерку, папулу лучше обвести ручкой.
Размер папул должен уменьшаться из года в год, поэтому ревакцинация БЦЖ проводится в 7 и 14 лет по графику вакцинации.
После проведения может быть 4 варианта реакции:
- Отрицательно (без изменений)
- Сомнительно (есть гиперемия, размер папул не более 2-4 мм)
- Положительно
— легкая (диаметр папулы 5-9 мм)
— средней интенсивности (диаметр папулы 10-14 мм)
— тяжелая (диаметр папулы 15-16 мм)
- Избыточный (гиперергический) — диаметр папулы более 17 мм или есть ярко выраженные признаки воспаления (увеличение лимфатических узлов, изъязвление).
Ситуации, при которых ребенок может заразиться:
1. Нарушение туберкулиновой пробы — переход отрицательной туберкулиновой пробы в положительную или увеличение диаметра папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом.
2. Гиперергическая реакция на туберкулиновую пробу.
3. За 4 года размер папулы более 12 мм.
Таким образом, ПМ в настоящее время является наиболее эффективным и безопасным тестом для диагностики туберкулеза.
С уважением, Админ Котя.
С удовольствием отвечу на ваши вопросы в комментариях!
В первые дни жизни малышу делают противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Затем каждый год в детстве проверяется устойчивость организма к палочке патогена Коха. Результат оценивается по реакции, возникающей в месте укола туберкулиновой пробы. Хотя эта процедура является безопасным иммунологическим тестом, а не вакциной, иногда от нее приходится отказываться.
Имеющиеся противопоказания могут давать неточные результаты, при которых существует риск дать неверную оценку состояния иммунной защиты ребенка, особенно если манта размокла.
Иногда возникают неприятные последствия — аллергия на Манту, головная боль, может повыситься температура. Если есть проблемы со здоровьем, необходимо отложить анализ. Решение о том, делать ли Манту, принимают родители совместно с педиатром.
Суть процедуры
Туберкулиновая проба — это подкожное введение специального реагента, благодаря которому определяются антитела, выработанные после вакцинации БЦЖ.Через 72 часа в месте инъекции возникает гиперемия с небольшим уплотнением, размер которого является результатом оценки.
Что важно знать:
- Основная цель вакцинации — выявить наличие возбудителя туберкулеза на ранней стадии.
- Родители могут отказать Манту, написав заявление. При этом никто не имеет права отводить ребенка в детский сад без Mantu .
- Туберкулиновая проба — не единственный метод постановки точного диагноза.Для подтверждения проведено дополнительное обследование.
- Если в детском саду школа находится на карантине, от вакцинации обычно отказывают.
- Следуйте рекомендациям врача по уходу за местом вакцинации. В противном случае после манты возможны побочные эффекты и искажение результата.
- При наличии противопоказаний к пробе Манту заражение туберкулезом диагностируется с помощью ИФА и других дополнительных методов исследования.
Проба абсолютно не опасна для организма, если проводится подготовка к Манту и соблюдены все меры предосторожности.
Противопоказания
Не только врачи, но и родители должны знать, когда можно, а когда нельзя делать Манту. Вмешательство в детский организм при имеющихся проблемах со здоровьем чревато очень серьезными последствиями. Даже при банальной головной боли у ребенка родителям лучше написать отказ Манту. Через сколько времени можно делать прививки, определит врач. Вакцинацию обычно разрешают не ранее, чем через 2 недели после окончательного выздоровления.
Какие противопоказания к пробе Манту:
- Кашель. Не имеет значения характер этого симптома. Холодный кашель или связанный с бронхиальной астмой аллергическая реакция свидетельствует о возникновении в организме какого-либо воспалительного процесса. На вопрос, можно ли делать Манту при кашле, специалисты отвечают категорическим отказом. Эта процедура противопоказана кашляющему ребенку.
- Насморк Из-за этого неприятного симптома вакцинацию придется перенести минимум на месяц.Актуальный вопрос для многих мумий — можно ли ставить Манту при простуде, имеющей катаральный характер. Туберкулиновая проба противопоказана вне зависимости от причины патологии. Может ли это быть инфекция (бактериальная или вирусная) — покажет обследование. Игнорирование проблемы, когда делают Манту при простуде, приводит к ослаблению защитных сил, что может привести к серьезным и очень опасным осложнениям. Вакцина представляет собой дополнительную проблему для иммунной системы, влияя на точность результатов туберкулиновой пробы.Врач не даст разрешения на Манту при рините, даже если общее самочувствие отличное и температура не повышена. Манту и сопли — вещи несовместимые . После окончательного выздоровления перед проведением анализа необходимо исследовать кровь, мочу и подпор из носа. Все перечисленные условия должны быть соблюдены.
Не имеет значения характер этого симптома. Холодный кашель или связанный с бронхиальной астмой аллергическая реакция свидетельствует о возникновении в организме какого-либо воспалительного процесса. На вопрос, можно ли делать Манту при кашле, специалисты отвечают категорическим отказом. Эта процедура противопоказана кашляющему ребенку.
Манту и сопли — вещи несовместимые . После окончательного выздоровления перед проведением анализа необходимо исследовать кровь, мочу и подпор из носа. Все перечисленные условия должны быть соблюдены.- Повышение температуры. Это одна из важнейших причин переноса пробы.Повышение температуры может быть связано с инфекционным, вирусным заболеванием, которое может вызвать осложнения и повлиять на достоверность результата. Только спустя не менее 3 недель после полного выздоровления манту можно делать.
- Кожные болезни. При наличии таких проблем вакцинацию придется отложить до полного исчезновения симптомов. Любой патологический процесс на коже может повлиять на достоверность результата исследования.
- Аллергические реакции. Туберкулиновая проба содержит различные соединения, провоцирующие кожную сыпь.Поэтому Манту при аллергии может дать положительный или сомнительный результат. На пробу, установленную в период обострения, организм может очень резко отреагировать. Делайте правильно, если у ребенка есть склонность к аллергическим реакциям, заранее предупредите врача. Он определит, делать ли Мантус. Вакцинация проводится при полном отсутствии признаков аллергических реакций. При необходимости манте назначают антигистаминные препараты для предотвращения негативных эффектов.
- Вакцинация, проведенная незадолго до туберкулиновой пробы.Когда Манту делают после АКДС и других прививок, нужно стоять между ними не менее месяца. Если соблюдать последовательность (если сначала был тест на туберкулез, потом была сделана другая вакцина), то временной период значения не имеет.
- Неврологические проблемы. По вопросу о том, делать ли Мантус ребенку с подобным диагнозом, нужно посоветоваться с врачом. Скорее всего, вам придется написать отказ от Mantus. Некоторые болезни на всю жизнь являются противопоказанием для таких исследований.Иногда врач может отложить вакцинацию на определенное время.
- Расстройства пищеварения. Если у ребенка понос, это повод написать отказ от пробы Манту. Жидкий стул может быть связан как с несвежими продуктами, так и с кишечными инфекциями. Вакцинацию делают, когда состояние малыша полностью нормализуется.
Туберкулиновая проба абсолютно безвредна, считается только для здорового организма. Родителей интересует, как часто можно делать манту. Это зависит от особенностей тела.Частое взаимодействие препарата с иммунной системой может привести к разрастанию папул, возникающих в месте инъекции, увеличению размеров и гиперемии.
Противопоказания для всех категорий детей — объявленный в детском учреждении карантин, а также период вакцинации от паротита, кори, краснухи.
Осложнения и побочные эффекты
Делается только после тщательного обследования, чтобы убедиться, что ребенок полностью здоров.В противном случае велика вероятность неожиданных реакций организма и осложнения имеющихся заболеваний. На вопрос, можно ли делать манту при простуде или кашле, ответ однозначен — малейший признак простуды уже является серьезным поводом для отказа матери от вакцинации своему малышу. Результатом игнорирования этого состояния часто становятся различные осложнения после Манту. Нужно быть готовым к тому, что туберкулиновая проба может иметь побочные эффекты. Родители часто жалуются, что у ребенка поднялась температура после Манту, насморк и другие признаки простуды.
Наиболее часто отмечается:
- Повышение температуры после Манту. Иногда доходит до 40 градусов. Это может быть связано с реакцией организма на атаку возбудителей туберкулеза, поэтому вам обязательно стоит выяснить причину. Иногда на Манту поднимается температура в результате аллергической реакции. .
- Кашель после Манту. Причина такой реакции чаще всего кроется в простуде, которую до вакцинации не распознали.Даже если кашель небольшой, ребенка следует показать врачу.
- Пониженный аппетит. Ребенок отказывается от еды. Возможна рвота.
- Сильное покраснение и зуд в месте укола.
Частым побочным эффектом является аллергия Манту. Возникает в ответ на вещество, входящее в состав туберкулиновой пробы. Организм реагирует по-разному — от кожной сыпи до анафилактического шока. Папула после Манту при аллергической реакции может показать ложный результат.
Профилактика осложнений
Чтобы избежать побочных эффектов, нужно знать, как подготовиться к Манту:- Не меняйте диету за 5 дней до теста и 3 дня после него.
- Свести к минимуму посещения мест массового скопления людей.
- Детям без аллергии назначают противоаллергические препараты в день обследования.
- Перед вакцинацией необходимо хорошо отдохнуть, поспать, исключить тяжелые физические нагрузки.
Необходимо соблюдать определенные правила ухода за местом укола:Если делать Манту после болезни, может подняться температура, возникнут осложнения.
- Не мочить кожу водой. Не мыться и не плавать в течение 3 дней после теста.
- Не расчесывайте место укола.
- Не трогать и не клеить штукатуркой.
Родителей обычно интересует, можно ли гулять после Манту с ребенком. Противопоказаний к ходьбе нет, если ребенок чувствует себя нормально. Для того, чтобы принимать Супрастин после Манту, во избежание аллергических проявлений лучше проконсультироваться с врачом.
Родители, отказывающиеся делать прививки своему ребенку, могут ходить в детский сад без Манту. Для этого достаточно предоставить акт об отказе от сдачи анализов и справку о том, что ребенок здоров.
Видео
Видео — Противопоказания к вакцинации
Альтернативные методы
При наличии аллергии на Мантус, а также в случае, когда реакция показывает положительный или сомнительный результат, проводятся другие методы обследования.Они безопасны и практически не имеют побочных эффектов.
Аналоги туберкулиновой пробы:
- Диаскинтест. Рекомбинантный аллерген вводится подкожно, что не вызывает реакции на вирусные, бактериальные инфекции, а также на введенную ранее вакцину БЦЖ. Точность результата Диаскинтеста — 90%. Пока туберкулиновая проба дает всего 60%. Недостатком метода является только высокая цена.
- ПЦР — полимеразная цепная реакция.Проводится лабораторный посев желудочной мокроты, который помогает определить среду обитания, подходящую для возбудителя туберкулеза. Для получения более достоверной картины ПЦР проводят 3 раза. При этом точность диагноза, что человек не болен туберкулезом, составляет всего 50%. Для детей подобное исследование проводится совместно с другими методами.
- Анализ крови и мочи. Наряду с ПЦР, Диаскинтестом может проводиться анализ крови, по результатам которого можно определить фиброзно-циркуляторную форму поражения легких и туберкулез.Патологии выявляются на основании снижения уровня гемоглобина, увеличения скорости связывания эритроцитов. Анализ мочи позволяет диагностировать туберкулез уже на запущенной стадии, поэтому метод применяется редко. Об эффективности анализов крови и мочи заявляют только при их сочетании с другими методами.
- Рентген Как альтернатива туберкулиновой пробе, этот метод применяется в основном по отношению к взрослым пациентам. Исследование проводится по методике:
- Рентген.Снимок делается на специальной машине, затем результат наносится на специальную пленку. Врач по нему делает оценку состояния легких.
- Рентгеноскопия. Облученные органы немедленно исследуются.
- Флюорография. Метод используется в профилактических целях, а также помогает выявить патологию на начальной стадии.
- Томография. Позволяет врачу пошагово исследовать состояние органов, выявляя места поражения, степень его прогрессирования.
Каждый из перечисленных методов замены туберкулиновой пробы имеет свои достоинства и недостатки.
Самый безопасный из всех — Диаскинтест. Подходит для самых маленьких пациентов. В то время как рентген вреден для грудничков. Это делается в крайнем случае. Детям обычно направляют к врачу для анализа крови и мочи.
Правда ли, что манты опасны для ребенка? © Shutterstock
О негативных последствиях манты поговорили. А про бесполезность и опасность мантов говорят в основном люди далекие от медицины.Давайте разберемся, что такое манту, чтобы решить, делать ли манту ребенку.
Что такое манта?
Манту — это не вакцина, это тест на наличие туберкулезных палочек в крови ребенка. Во время пробы туберкулин вводится под кожу ребенку с помощью шприца. Место укола имеет форму так называемой пуговицы.
Это место нельзя мочить 3 дня, а через 72 часа (строго!) Необходимо показать фтизиатру, который по размеру пуговицы определит, инфицирован ли ребенок туберкулезом.
Особенно важно знать, собираетесь ли вы делать ребенку, например, другие прививки. Иногда бывает, что реакция на манту бывает, но аллергическая. Задача фтизиатра решить, какая реакция на манту.
При малейшем подозрении, что ребенок инфицирован туберкулезом, любые другие прививки запрещены. Также малышу необходимо сдать дополнительные анализы для окончательного диагноза — есть ли у ребенка туберкулез.
По словам доктора Евгения Комаровского, «реакция на манту возможна не только тогда, когда организм реагирует на болезнетворную бактерию, но и когда человеку делается вакцинация БЦЖ, то есть внедряются ослабленные туберкулезные бактерии».
Ведь по официальным данным в Украине эпидемия туберкулеза.
По данным Госкомстата, в 2009 году в Украине было зарегистрировано более 33 тысяч впервые выявленных больных туберкулезом.
То есть это только те, кто прошел диагностику.
Для сравнения, в том же 2009 году в США с населением около 300 миллионов человек было зарегистрировано более 15 тысяч больных туберкулезом. Цифры говорят сами за себя.
Опасны ли Манту?
Мнение за : Доктор Комаровский призывает не бояться мантов и делать это регулярно один раз в год. По словам Евгения Комаровского, «манта — это не вакцина, а тест, поэтому реальной нагрузки на иммунитет она не несет, в большинстве случаев не представляет никакой опасности.«
Мнение «против» : педиатр, кандидат медицинских наук Зоя Дергачева утверждает, что ежегодное проведение манта-теста наносит большой вред детскому организму, который и без того ослаблен экологическими проблемами, антибиотиками и продуктами питания.
Действительно, в туберкулине (который вводится во время манта-теста) фенол, один из сильнейших клеточных ядов, используется в качестве консерванта. Зоя Дергачева задается вопросом, почему не используются другие методы диагностики.
В конце концов, анализ крови и слюны также выявит туберкулезную палочку в организме ребенка и не нанесет вреда организму.
Например, по предварительной договоренности с медсестрой или врачом манту можно заменить на пробы Сулова, анализ иммуноглобулина AMg на туберкулез (150 грн, кровь из пальца) и результаты флюорографии взрослых членов семьи.
Врачи диагностировали ОРВИ. Вскоре такая же массовая реакция на манту-тест повторилась в Хмельницкой, Винницкой и Черкасской областях.
Врачи категорически отказываются связывать это заболевание детей с пробой на манту.
В феврале 2011 года шесть семиклассников из Симеиза были доставлены в Ялтинскую детскую больницу после пробы на манту. По словам директора школы, через 15-20 минут после диагностического теста у детей начался озноб, слабость, головокружение. Мальчики выписаны из больницы с диагнозом: аллергическая реакция на введение туберкулина.
mafua ai, faailoga, auga ma togafitiga vala
тофотофога Tuberculin paʻu valaauina se auala диагностический мо ле fuafuaina o le maaleale o le tagata и le siama le fatafata vaivai. О ле Суега и Илоа ай пе Сиама фатафата вайваи и ле тино о ле Тайми Ней. О ле lomiga e sili ona taatele o le suesuega — suega Mantoux.
O le a valaauina superelevation suega tuberculin
E toatele matua muamua faalogo i le auga o le «tofotofoga mamapala Bend», fai atu le mea e.Superelevation taʻua tuberculin muamua faataitaiga lelei, vagana ai e faapea sa le lelei i lenei taunuuga. О ле мафуаага е мафаи она а пуноу по о туи пуипуи е фаасага и ле фатафата вайвай, о се фаамай по о сиама. Я так себе тулагу, ина уа фаалого и ле упу, ауа ле пополе: мо ле фаамауга мулимули о ле августа и татау она алу ле тамаити и ала и ле теле о тофотофога фааопоопо. Ma ina ua maea se suesuega atoa, e mafai ona faia e le fomai a auga maʻoti.
Mantu
ua taʻua Mantoux tofotofoga o le tali o le tino e lavea ai le tuberculin.И ле Эрия о туи fualaau faasaina e foliga mai pupuga uiga mafua mai i le sela e nafa ma puipuiga mausali. Pe afai o le tagata tino o le fatafata vaivai bacterium le taimi nei, o le a sili atu le malosi o le uiga faaalia o le tino i se tui ma le faataitaiga faaali se taunuuga lelei. E fua i se pule e ta’ua o papule (i ni upu faigofie, «o se faamau» Mantoux), fuafuaina le tulaga o le tali o le puipuiga o le tagata и le fatafata vaivai siama. tofotofoga tuufaatasia Mantoux faasaina le afioaga o le paʻu po o faamai pipisi e pei foi gasegase mafatia mai matuitui аллергии.
Tali atu i le faamasinoga i tamaiti
I le tele o tulaga, o le tali a le tamaiti i le tui o le le lelei. O totoe 30% o fanau faataitaiga tuuina atu ai se masalosalo po o le lelei.
Tino o le tamaitiiti o loo feagai ma le mai mamapala siama i se taimi vave. Meatotino iloga bacillus a Koch o le fua faatatau o le tui i le tino o le tagata. Faatasi ai ma se siama puipuiga mausali vaivai vave ulufale le tino ma le tumau и ai mo le olaga. Le sui sooupu causative o le fatafata vaivai atonu e le faaalia lava seia oo i le tulaga lelei mo le faasalalauina.Le faagasologa o le fesootai ma le mai mamapala siama i le tino o le tamaitiiti e sili ona faigata. Я maualuga tulaga lamatia vaega e aofia ai fanau lalo ifo o le 3 tausaga. I lenei vaitau o le 90% о faʻamaʻi ulufale taitai atu ai le tino и le faaali mai o le faamai.
вакцинированных фанау uma le mai mamapala tausaga taitasi oo taualumaga tuberculin suʻega.
O se taunuuga o le suesuega lelei
Virage suega tuberculin i fanau — o se suiga maoae i se taunuuga lelei mo se lelei le aluga o taimi.О ле faagasologa e aofia ai le laasaga nei:
- I le taunuuga masalosalo po o le lelei na maua suega autu.
- asiasiga Maualuga faaalia le faateleina o pupuga i le 15 мм.
- faamaoniga mulimuli ane faaali faateleina papules e 5 mm faatusatusa i le tulaga lona lua.
O le auga o le «тофотофога туберкулин в банке» я фанау и лей фаапеа на мафатия ле тамаити маи ле фатафата ваивай. Faateleina le papules mafai i nisi taimi ona o se taunuuga o se tali аллергические и se tui.Ae o le tulafono, liliu faailoa mai le afioaga o le faamaʻi i siama le tino o le tamaitiiti. fomai auga tonu лава faatonuina le onosai se suesuega faaopoopo.
Le manatu o Dr. Komarovsky
E manaia i le iloa le manatu o le lauiloa педиатр Евгения Олеговича Пуну Комаровского о ле тофотофога туберкулин и фанау. E le fomai o le tala e faapea o se taunuuga o le suesuega lelei Mantoux faailoa mai i le afioaga o se tamaitiiti i totonu o le tino o le bacillus tubercle.talanoa le faagasologa o le faateleina papules e uiga i le atinae o puipuiga mausali. fautuaina sosoo Komarovsky e faia suesuega atili o se tamaitiiti: faataunuuina se suesuega maeaea lelei, suesuega o le toto, X-ave faia. Afai ua faamaonia ai nei faiga i le vaaiga muamua, e amata ai ona faia le fatafata vaivai. Afai e le o faamauina i le suspicions, ua manatu le tamaitiiti o le soifua maloloina, ma faiga faaopoopo mo auga ma togafitiga e le manaomia.
O nisi taimi e lau fomaʻi se masalosalo e uiga i le vaaiga.O lenei e masani ona tupu pe a le mafai ona faamatalaina однозначно ле faatusa X-ray. I lenei tulaga, Евгений О. ле Fono e faia togafitiga puipuiga «изониазид». Вираж туберкулин тофотофога ua i ai se avanoa e atiina ae ai i totonu o se mamapala moni le aluga o taimi. E mafai e 5, maonisi taimi e oo lava i le 10 tausaga, ma необработанная и le taimi ua avea ai le amataga o le faamai и se faamaʻi matautia moni.
O le mafuaaga ona o ia o se faagasologa o le 0,5%, ae ui i lea, i le tele o tulaga, o fomai ma reinsured vailāʻau faafoeina i tamaiti.И ленеи тулага, фаутуаина доктор Комаровский матуа ле фаатуатуаина фомаи, о ле е масани лава, она ле агаваа, ма иа фая филифилига мо и лату лава.
О ле фаааогаина о ле «Изониазид»
О ле фаагасолога о тогафитига о ле ТБ э уми, эмайз лава и ле фаамааина о ле оносаи и манаомия ле фаалелея фааопоопо. О ле меа леа, пуипуйга о ле фатафата вайваи — се меа е фаамуамуа наи ло ле фагасолога о ле тогафитига. тофотофога туберкулин пуля тогафитига и тамаити и ле «Изониазид» — о се вега тауа или гаойога пулей туберкулез.Исследования faamaonia ai le faaaogaina o le «Isoniazid» e faaitiitia ai e 90% le avanoa o le atinae o le fatafata vaivai i tagata oe na muamua aafia.
О ле fualaau e aafia ai le taimi nei siama fatafata vaivai i vaega размножение, faapea foi ma faamaʻi fasiotia микроорганизмов и le vaega malolo. O le lelei maualuga o le fualaau faasaina o loo matauina e le gata i le togafitiga o le fatafata vaivai, ae i le taimi профилактика. E taua le malamalama и le mea e tatau ona avea le faaaogaina o le «Isoniazid» na i na tulaga pe afai o le auga faaalia vaega manino tulaga lamatia mo lenei faamaʻi.ua faailoa mai e le fualaau faasaina mo na gasegase o lona auga e mafai ai siama pipisi po o le fatafata vaivai fautuaina mai le ono o atinae o le ituaiga malosi o le faamai.
«Isoniazid» faatonuina i fanau sa fesootai ma feaveaʻia o le faamai. 3 masina ina ua tuanai le faagasologa o togafitiga o le tamaitiiti o se suega Mantoux. fua faatatau дозирование профилактическое mo tamaiti o le 2 masina. «INH» аве и луга и ле 10 мг и килограмм о оносаи тино мамафа и ле асо.
Ле тулага ламатия о сиама май тамайти
ле теле о суесуэга е фая и эпидемиологи фаали и море лава и ле ала масани о ле фанау ле фатафата ваиваи она иси тамаити по тагата матутуа.Сказка fanau o loo i ai e toetoe lava leai se мокрота, ma сказка vaivai tulei e le mafai e le tamaitiiti e fana fasimea siama i le ea. Я ле талаву ле тайми лава леа е таси ма тага теле о ле фаамаи, е мафаи она ауина ату ле фаамаи. I le faailoaina o le fatafata vaivai chronic i se tamaitiiti, pepa faataga o le tele o fomai e faaesea i le onosai talavou. Ae peitai, ua faamaonia e faapea e a le fua o le talafeagai: liliu tuberculin suega i fanau seasea faaooina atu.
(PDF) Методы хирургического извлечения сперматозоидов и их значение для успеха ВРТ
МИЯОКА ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭКСТРАКЦИЯ СПЕРМЫ ДЛЯ УСПЕХА ИСКУССТВ
176 PANMINERVA MEDICA Июнь 2019
Топлазматическая инъекция сперматозоидов у мужчин с высокой фрагментацией ДНК сперматозоидов: анализ
.Азиатский Дж. Андрол 2018; 20: 1–8.
64. Бен-Ами I, Разиэль А., Страсбургер Д., Комаровский Д., Рон-Эль Р.,
Фридлер С. Результат внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов при эякуляции по сравнению с
экстрагированных сперматозоидов яичек у мужчин с криптозооспермией. Fertil Steril
2013; 99: 1867–71. Доступна с.
65. Хаузер Р., Биби Г., Йогев Л., Кармон А., Азем Ф., Ботчан А. и др.
Виртуальная азооспермия и криптозооспермия — свежие / замороженные семенники или эякулят
для лучшего результата ЭКО? Дж. Андрол 2011; 32: 484–90.
66. Бендиксон К.А., Нери К.В., Такеучи Т., Тоши М., Шлегель П.Н., Розен-
Вакс З. и др. Результат интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов с использованием случайных сперматозоидов oc-
в эякуляте мужчин со сперматогенной недостаточностью.
Дж Урол 2008; 180: 1060–4.
67. Amirjannati N, Heidari-Vala H, Akhondi MA, Hosseini Jadda SH,
Kamali K, Sadeghi MR. Сравнение результатов интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов
сперматозоидов, полученных при биопсии яичек, и
при эякуляции у мужчин с криптозооспермией.Андрология 2012; 44 (Дополнение
1): 704–9.
68. Weissman A, Horowitz E, Ravhon A, Nahum H, Golan A, Levran D.
Беременность и живорождение после ИКСИ с использованием сперматозоидов яичка
после повторной неудачной имплантации с использованием эякулированных сперматозоидов. Репродукция
Biomed Online 2008; 17: 605–9.
69. Абхьянкар Н., Катринс М., Нидербергер С. Использование семенников против
эякулированных сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов среди мужчин с криптозооспермией
: метаанализ.Fertil Steril 2016; 105: 1469–1475.e1.
70. Pabuccu EG, Caglar GS, Tangal S, Haliloglu AH, Pabuccu R. Tes-
тикулярных и эякулированных сперматозоидов в циклах ИКСИ нормозооспермии
мужчин с высокой фрагментацией ДНК сперматозоидов и предыдущими неудачами АРТ. Ан-
дрология 2017; 49.
71. Агарвал А., Маджзуб А., Эстевес С.К., Ко Э., Рамасами Р., Зини А.
Клиническая полезность тестирования фрагментации ДНК сперматозоидов: практические рекомендации
на основе клинических сценариев.Перевод Андрол Урол 2016; 5: 935–50.
72. Зини А., Бах П.В., Аль-Малки А.Х., Шлегель П.Н. Использование сперматозоидов яичек
для ИКСИ у олигозооспермических пар: как далеко мы должны зайти? Hum Reprod
2017; 32: 7–13.
73. Aitken RJ, De Iuliis GN. Происхождение и последствия повреждения ДНК
в мужских половых клетках. Reprod Biomed Online 2007; 14: 727–33.
74. Krawetz SA. Отцовский вклад: новые идеи и вызовы на будущее —
у.е. Нат Рев Женет 2005; 6: 633–42.
75. Хамада А.Дж., Эстевес С.К., Агарвал А. Комплексный обзор
генетики и генетического тестирования при азооспермии. Клиники (Сан-Паулу)
2013; 68 (Приложение 1): 39–60.
76. Кумар М., Кумар К., Джайн С., Хассан Т., Дада Р. Новое понимание
генетического и эпигенетического отцовского вклада в человеческий эмбрион.
Clinics (Сан-Паулу) 2013; 68 (Приложение 1): 5–14.
77. Агарвал А., Хамада А., Эстевес СК. Понимание окислительного стресса при мужском бесплодии
, связанном с варикоцеле: часть 1.Нат Рев Урол 2012; 9: 678–90.
78. Lewis SE, Aitken RJ. Повреждение ДНК сперматозоидов влияет на оплодотворение
и беременность. Cell Tissue Res 2005; 322: 33–41.
79. Коутс А., Хесла Дж. С., Хурлиман А., Коат Б., Холмс Е., Мэтьюз Р.,
и другие. Использование субоптимальных сперматозоидов увеличивает риск анеуплоидии
половых хромосому преимплантационных эмбрионов бластоцисты. Fertil Steril
2015; 104: 866–72.
80. Кушнир В.А., Фраттарелли JL.Анеуплоидия у абортов после ЭКО
и ИКСИ. J Assist Reprod Genet 2009; 26: 93–7.
81. Родриго Л., Рубио С., Пейнадо В., Вильямон Р., Аль-Асмар Н., Ремохи
Дж и др. Сперма из яичек от пациентов с обструктивной и необструктивной азооспермией
: риск анеуплоидии и репродуктивный прогноз с использованием
сперматозоидов из яичек от фертильных доноров в качестве контрольных образцов. Fertil Steril
2011; 95: 1005–12.
82. Magli MC, Gianaroli L, Ferraretti AP, Gordts S, Fredericks V, Crippa
A.Отцовский вклад в анеуплоидию у доимплантационных эмбрионов. Re-
prod Biomed Online 2009; 18: 536–42.
46. Сукчароен Н., Ситиправей Т., Промвиенгчай С., Чинпилас В.,
Бункасемсанти В. Никаких различий в результатах хирургического извлечения сперматозоидов
с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов через разные интервалы времени после вазе-
томии. Fertil Steril 2000; 74: 174–5.
47. Камаль А., Фахми И., Мансур Р., Серур Г., Абулгар М., Рамос Л. и др.
al.Зависит ли результат ИКСИ при обструктивной азооспермии
от происхождения полученных сперматозоидов или причины обструкции?
Сравнительный анализ. Fertil Steril 2010; 94: 2135–40.
48. Никопулос Дж. Д., Гиллинг-Смит К., Рамзи Дж. В.. Влияет ли причина структурной азооспермии ob-
на исход внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов: метаанализ. BJU Int 2004; 93: 1282–6.
49. Оландер С., Хоталинг Дж., Киршенбаум Э., Нидербергер С., Айзенберг
ML.Влияние свежей и криоконсервированной спермы яичек на исходы беременности с интра-
цитоплазматической инъекцией сперматозоидов у мужчин с миазом азооспер-
из-за сперматогенной дисфункции: метаанализ. Fertil Steril
2014; 101: 344–9.
50. Калси Дж., Тум М.Ю., Мунир А., Прайор Дж., Абдулла Х., Минхас С. Анализ
результатов интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов с использованием свежей или замороженной спермы
зен. BJU Int 2011; 107: 1124–8.
51. Аоки Ф.В., Уилкокс А.Л., Торп С., Гамильтон Б.Д., Каррелл Д.Т.Улучшение качества эмбрионов при оплодотворении
in vitro и повышение частоты наступления беременности с помощью интрацито-
плазматической инъекции сперматозоидов из свежих образцов биопсии яичка по сравнению с
замороженными образцами биопсии. Fertil Steril 2004; 82: 1532–5.
52. Schachter-Safrai N, Karavani G, Levitas E, Friger M, Zeadna
A, Lunenfeld E, et al. Влияет ли криоконсервация спермы на оплодотворение при необструктивной азооспермии или криптозооспермии? Fertil Steril
2017; 107: 1148–52.
53. Эстевес С.К., Агарвал А. Репродуктивные результаты, включая неонатальные данные
, после инъекции спермы у мужчин с обструктивной и необструктивной азооспермией
: серия случаев и систематический обзор. Клиники (Сан-Паулу)
2013; 68 (Приложение 1): 141–50.
54. Meijerink AM, Cissen M, Mochtar MH, Fleischer K, Thoonen I, de
Melker AA, et al. Модель прогнозирования живорождения при ИКСИ с использованием сперматозоидов, извлеченных из яичек
. Hum Reprod 2016; 31: 1942–51.
55. Воздова М., Герачек Дж., Соботка В., Рубес Дж. Яичко-сперматозоид
анеуплоидия у пациентов с необструктивной азооспермией. Hum Reprod
2012; 27: 2233–9.
56. Саккас Д., Альварес Дж. Г.. Фрагментация ДНК сперматозоидов: механизмы происхождения
, влияние на репродуктивный результат и анализ. Fertil Steril
2010; 93: 1027–36.
57. Греко Э., Скарселли Ф., Якобелли М., Риенци Л., Убальди Ф., Ферреро С. и др.
Эффективное лечение бесплодия, вызванного повреждением ДНК сперматозоидов, методом ИКСИ с использованием
сперматозоидов яичек.Hum Reprod 2005; 20: 226–30.
58. Esteves SC, Sánchez-Martín F, Sánchez-Martín P, Schneider DT,
Gosálvez J. Сравнение репродуктивных исходов у олигозооспермических
мужчин с высокой фрагментацией ДНК сперматозоидов, подвергшихся интрацитоплазме
—
семя из яичек. Fertil Steril2015; 104: 1398–405.
59. Московцев С.И., Ярви К., Маллен Дж. Б., Кадески К.И., Ханнам Т., Ло К.С.
Сперматозоиды яичек имеют статистически значимо меньшее повреждение ДНК
по сравнению с эякулированными сперматозоидами у пациентов с безуспешным пероральным лечением антиоксидантами
.Fertil Steril 2010; 93: 1142–6.
60. Московцев С.И., Алладин Н., Ло К.Ц., Ярви К., Муллен Дж.Б., Либрах
кл. Сравнение показателей анеуплоидии эякулированных и тестикулярных сперматозоидов
у пациентов с высоким уровнем повреждения ДНК сперматозоидов. Syst Biol Reprod Med
2012; 58: 142–8.
61. Мехта А, Боляков А, Шлегель П.Н., Падуч Д.А. Высокая беременность
оценивается с использованием спермы яичек у мужчин с тяжелой олигоспермией. Fertil Steril
2015; 104: 1382–7.
62. Bradley CK, McArthur SJ, Gee AJ, Weiss KA, Schmidt U, Toogood
L. Вмешательство улучшает искусственное оплодотворение интрацитоплазматической интрацитоплазматической интрацитоплазматической интрацитоплазматической интракции сперматозоидов для пациентов с высоким уровнем фрагментации сперматозоидов —
: ретроспективный анализ. Андрология 2016; 4: 903–10.
63. Эстевес SC, Роке М., Гарридо Н. Использование сперматозоидов яичек для интрацитоза —
АВТОРСКИЕ ПРАВА
©
2019 EDIZIONI MINERVA MEDICA
Этот документ защищен международными законами об авторских правах.Дополнительное воспроизведение не разрешается. Для личного использования разрешается загружать и сохранять только один файл и распечатывать только одну копию данной статьи. Не разрешается делать дополнительные копии (спорадически
или систематически, в печатном или электронном виде) Статьи для любых целей. Не разрешается распространять электронную копию статьи через онлайновые системы обмена файлами в Интернете и / или интранете, электронную рассылку или любые другие средства, которые могут позволить доступ
к статье.Использование всей статьи или ее части в коммерческих целях запрещено. Создание производных от Статьи произведений не допускается. Изготовление репринтов для личного или коммерческого использования не разрешается. Не разрешается удалять,
обложки, накладывать, скрывать, блокировать или изменять какие-либо уведомления об авторских правах или условия использования, которые Издатель может размещать в статье. Не разрешается создавать или использовать методы кадрирования для включения каких-либо товарных знаков, логотипов или другой информации, являющейся собственностью Издателя.
(PDF) Хирургическое извлечение спермы: методы и их показания
108 Индийский журнал урологии, январь-март 2011 г., том 27, выпуск 1
12. Шлегель П.Н., Ли П.С. Микродиссекция TESE: Получение спермы при обструктивной азооспермии без
. Обновление Hum Reprod 1998; 4: 439.
13. Беленький А., Аврех О., Бачар Г., Цукерман З., Бен Рафаэль З., Фиш Б.,
et al. Аспирация сперматозоидов из яичек под контролем УЗИ у пациентов с азооспермией
: новый метод извлечения сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов
.J Clin Ultrasound 2001; 29: 339-43.
14. Хервиг Р., Тосун К., Шустер А., Редер П., Глодный Б., Вильдт Л. и др. Ткань
биопсии под контролем перфузии необходимы для получения результата экстракции сперматозоидов из яичка
. Fertil Steril 2007; 87: 1071-6.
15. Verheyen G, Joris H, Crits K, Nagy Z, Tournaye H, Van Steirteghem A.
Сравнение различных растворов для гипоосмотического набухания для выбора
жизнеспособных неподвижных сперматозоидов для потенциального использования во внутрицитоплазматической инъекции
сперматозоидов.Обновление Hum Reprod 1997; 3: 195-203.
16. Tournaye H, Liu J, Nagy Z, Verheyen G, Van Steirteghem A, Devroey
P. Использование сперматозоидов яичек для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов у
пациентов с некрозооспермией. Fertil Steril 1996; 66: 331-4.
17. Зильбер С.Дж., Надь З.П., Лю Дж., Годой Х., Деврой П., Ван Стейртегем А.С.
Обычное экстракорпоральное оплодотворение в сравнении с интрацитоплазматической спермой
Инъекция для пациентов, которым требуется микрохирургическая аспирация сперматозоидов.Hum
Reprod 1994; 9: 1705-9.
18. Жирарди С.К., Шлегель П. MESA: Обзор техники, предоперационная
соображения и результаты. Дж. Андрология 1996; 17: 5-9.
19. Шах RS. Хирургические и нехирургические методы получения спермы.
В: Хансотия М., Десаи С., Парихар М., редакторы. Продвинутое бесплодие
Менеджмент. Нью-Дели: братья Джейпи; 2002. с. 253-8.
20. Шривастав П., Надкарни П., Венсвоорт С., Крафт I. Чрескожная эпидидимальная кишка
аспирация спермы при обструктивной азооспермии.Репродукция Человека
1994; 9: 2058-61.
21. Горги А., Мениру Г.И., Науманн Н., Бески С., Бейтс С., Крафт Иллинойс. Эффективность
местной анестезии при чрескожной аспирации сперматозоидов из придатка яичка и
аспирации сперматозоидов из яичек. Репродукция Человека 1998; 13: 646-50.
22. Крафт I, Цириготис М. Упрощенное извлечение, подготовка и криоконсервация спермы яичек
. Репродукция человека 1995; 10: 1623-7.
23. Tournaye H, Clasen K, Aytoz A, Nagy Z, Van Steirteghem A, Devroey P.
Тонкоигольная аспирация в сравнении с открытой биопсией для извлечения сперматозоидов из яичек:
Контролируемое исследование на мужчинах с азооспермией и нормальным сперматогенезом.
Репродукция Человека 1998; 13: 901-4.
24. Турек П.Дж., Гивенс С.Р., Шриок Э.Д., Менг М.В., Педерсен Р.А., Конаган Дж.
Экстракция сперматозоидов и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов под руководством
предварительного картирования тонкоигольной аспирации у пациентов с необструктивной азооспермией
. Fertil Steril 1999; 71: 552-7.
25. Фридлер С., Разиэль А., Страсбургер Д., Соффер Ю., Комаровский Д., Рон-Эл
Р. Извлечение спермы из яичек с помощью чрескожной тонкой иглы
по сравнению с извлечением спермы из яичек с помощью открытой биопсии у мужчин с
NOA . Hum Reprod 1997; 12: 1488-93.
26. Marmar JL, Benoff S. Безопасность аспирации яичек под ультразвуковым контролем
биопсий и эффективность их использования для прогнозирования исхода варикоцелэктомии. Hum
Reprod 2005; 20: 2279-88.
27. Friedler S, Raziel A, Strassburger D, Soffer Y, Komarovsky D, Ron-El R.
Извлечение спермы из яичек с помощью чрескожной тонкоигольной аспирации сперматозоидов
по сравнению с извлечением спермы из яичек с помощью открытой биопсии у мужчин с
необструктивная азооспермия. Hum Reprod 1997; 12: 1488-93.
28. Ezeh UI, Moore HD, Cooke ID. Проспективное исследование множественных игл
биопсий по сравнению с однократной открытой биопсией для извлечения сперматозоидов у
мужчин с необструктивной азооспермией.Репродукция человека 1998; 13: 3075-80.
29. Морей А.Ф., Дешон ГЭЙ, Розанский Т.А., Дреснер М.Л. Методика биопсии
Пистолетная игольчатая биопсия яичка. Урология 1993; 42: 325-6.
30. Шлегель П.Н., Су ЛМ. Физиологические последствия экстракции сперматозоидов из яичек
. Human Reprod 1997; 12: 1688-92.
31. Мэннинг М., Джунманн К.П., Алкен П. Снижение концентрации тестостерона в крови
после экстракции сперматозоидов из яичек для интрацитоплазматической инъекции
инъекций сперматозоидов у мужчин с азооспермией (письмо).Ланцет 1998; 352: 37.
32. Шлегель П.Н. Необструктивная азооспермия: революционный хирургический подход
и результаты. Семин Репрод Мед 2009; 27: 165-70.
33. Schlegel PN. Извлечение сперматозоидов из яичек: микродиссекция улучшает выход сперматозоидов на
с минимальным иссечением тканей. Репродукция человека 1999; 14: 131-5.
34. Колпи Г.М., Колпи Е.М., Пьедиферро Дж., Джаккетта Д., Газзано Дж., Кастильони
FM и др. Сравнение микрохирургического TESE с обычным TESE для ИКСИ при необструктивной азооспермии
: рандомизированное контролируемое исследование.Репродукция
Biomed Online 2009; 18: 315-9.
35. Рамасами Р., Шлегель П.Н. Микродиссекция сперматозоидов яичек
Извлечение: Влияние предшествующей биопсии на успех получения спермы. Дж. Урол
2007; 177: 1447-9.
36. Рамасами Р., Яган Н., Шлегель П.Н. Структурные и функциональные изменения
яичка после традиционного и микродиссекционного извлечения сперматозоидов из яичка
. Урология 2005; 65: 1190-4.
37. Шилл Т., Балс-Пратч М., Кюпкер В., Сандманн Дж., Йоханниссон Р., Дидрих
К.Клиническое и эндокринное наблюдение пациентов после извлечения сперматозоидов
из яичек. Fertil Steril 2003; 79: 281-6.
38. Алтай С., Хекимгил М., Цикили Н., Турна Б., Сойдан С. Гистопатологическое
картирование открытых биопсий яичек у пациентов с беспрепятственной азооспермией
. Br J Urol Int 2001; 87: 834-7.
39. Tournaye H, Liu J, Nagy PZ, Camus M, Goossens A, Silber S, et
al. Корреляция между гистологией яичек и исходом после
интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов с использованием сперматозоидов яичек.Hum
Reprod 1996; 11: 127-32.
40. Доносо П., Турне Х., Девроей П. Какой метод получения спермы
является наилучшим при необструктивной азооспермии? Систематический обзор. Hum
Reprod Update 2007; 13: 539-49.
41. Су Л.М., Палермо Г.Д., Гольдштейн М., Вик Л.Л., Розенвакс З., Шлегель П.Н.
Извлечение сперматозоидов из яичек с внутрицитоплазматической инъекцией сперматозоидов для
необструктивной азооспермии: гистология яичек может предсказать успех
извлечения сперматозоидов.Дж. Урол 1999; 161: 112-6.
42. Seo JT, Ko WJ. Прогностические факторы успешного восстановления семенников из яичек
у пациентов с необструктивной азооспермией. Инт Дж. Андрол
2001; 24: 306-10.
43. Карпи А., Сабанег Э, Механик Дж. Споры в управлении
необструктивной азооспермии. Fertil Steril 2009; 91: 963-70.
44. Шталь П.Дж., Массон П., Мельник А., Мареан М.Б., Шлегель П.Н., Падуч Д.А. Десятилетний опыт
подчеркивает, что тестирование на микроделеции Y
необходимо для американских мужчин с азооспермией и тяжелой олигозооспермией
.Fertil Steril 2010; 94: 1753-6.
45. Вернев В., Стэссен С., Верхейен Дж., Ван Штайртегем А., Деврой П.,
Турне Х. Могут ли биологические или клинические параметры предсказать восстановление сперматозоидов
яичка у 47, XXY пациентов с синдромом Клайнфельтера? Hum
Reprod 2004; 19: 1135-9.
46. Рамасами Р., Лин К., Госден Л.В., Розенвакс З., Палермо Г.Д., Шлегель
PN. Высокий уровень ФСГ в сыворотке у мужчин с необструктивной азооспермией
не влияет на успех микродиссекции семенников.
Fertil Steril 2009; 92: 590-3.
47. Tournaye H, Merdad T, Silber S, Joris H, Verheyen G, Devroey P и др.
Отсутствие различий в результатах после внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов
свежих или замороженных-размороженных сперматозоидов придатка яичка. Репродукция Человека
1999; 14: 90-5.
48. Бен Роума К., Марракчи Х., Худжа Х., Атталах К., Бен Милед Э.,
Сакли М. Результат внутрицитоплазматической инъекции свежих и замороженных —
размороженных сперматозоидов яичек.Сравнительное исследование. J Reprod Med
2003; 48: 349-54.
49. Verheyen G, Nagy Z, Joris H, De Croo I, Tournaye H, Van Steirteghem
A. Качество замороженных-размороженных семенников и его доклиническое использование для
интрацитоплазматических инъекций сперматозоидов в созревшие зародыши, созревшие in vitro. везикула
стадия ооцитов. Fertil Steril 1997; 67: 74-80.
50. Фридлер С., Разиэль А., Соффер Ю., Страсбургер Д., Комаровский Д., Рон-эль
Р. Интрацитоплазматическая инъекция свежих и криоконсервированных сперматозоидов яичка
у пациентов с необструктивной азооспермией — сравнительное исследование
.Fertil Steril 1997; 68: 892-7.
51. Verheyen G, Vernaeve V, Van Landuyt L, Tournaye H, Devroey P, Van
Steirteghem A. Если следовало диагностическое извлечение сперматозоидов из яичек
Shah: Хирургическое извлечение спермы
[Загружено бесплатно с http: // www .indianjurol.com во вторник, 8 декабря 2020 г., IP: 181.214.24.99]
ການ ສັກ ຢາ ວັກ ຊີນ ໄຂ້ ສໍາ ລັບ ເດັກ ນ້ອຍ: ຂໍ້ ດີ ແລະ ຂໍ້ ເສຍ (ການ ທົບ ທວນ ຄືນ) — ຊີ ວິດ ການ ເປັນ ຢູ່
ພໍ່ ແມ່ ສ່ວນ ໃຫຍ່ ມັກ ປະ ຕິ ບັດ ຕາມ ລາງ ການ ສັກ ຢາ ວັກ ຊີນ ທີ່ ໂດຍ ລັດ ຖະ ບານ ລັບ ລູກ ພວກ ເຂົາ.ຢ່າງ ໃດ ກໍ່ ຕາມ, ນອກ ເຫນືອ ຈາກ ການ ສັກ ຢາ ທີ່ ບັງ ຄັບ, ມີ ການ ສັກ ຢາ ເພີ່ມ ເຕີມ ແມ່ ແລະ ພໍ່ ທີ່ ມີ ຄວາມ ຮັບ ຊອບ ມາດ ໃຫ້ ລູກ ຂອງ ພວກ ເ
ເນື້ອ ໃນ
ພໍ່ ແມ່ ສ່ວນ ໃຫຍ່ ມັກ ປະ ຕິ ບັດ ຕາມ ລາງ ການ ສັກ ຢາ ວັກ ຊີນ ທີ່ ຄວບ ໂດຍ ລັດ ຖະ ບານ ລັບ ລູກ ພວກ ເຂົາ. ຢ່າງ ໃດ ກໍ່ ຕາມ, ນອກ ເຫນືອ ຈາກ ການ ສັກ ຢາ ທີ່ ບັງ ຄັບ, ມີ ການ ສັກ ຢາ ເພີ່ມ ເຕີມ ແມ່ ແລະ ພໍ່ ທີ່ ມີ ຄວາມ ຮັບ ຜິດ ຊອບ ມາດ ໃຫ້ ພວກ ເຂົາ ຕາມ ຄໍາ ຮ້ອງ ເຈົ້າ ເອງ. ເດັກ ນ້ອຍ ຄວນ ສັກ ວັກ ຊີນ ກັນ ພະ ຍາດ ໄອ ໄກ່ ບໍ? ຄໍາ ຖາມ ນີ້ ຖືກ ຖາມ ໂດຍ ຜູ້ ໃຫຍ່ ຈໍາ ນວນ ຫຼາຍ, ຢ້ານ ວ່າ ພະ ຍາດ ເດັກ ນ້ອຍ ທີ່ ເບິ່ງ ຄື ວ່າ ງ່າຍ ດາຍ.
ຂໍ້ ມູນ ທົ່ວ ໄປ ກ່ຽວ ກັບ ພະ ຍາດ
ກ່ອນ ທີ່ ທ່ານ ຈະ ກັງ ວົນ ວ່າ ເດັກ ວັກ ຊີນ ປ້ອງ ກັນ ພະ ຍາດ ໄອ ໄກ່ ໃດ, ທ່ານ ຄວນ ຮຽນ ຮູ້ ເພີ່ມ ເຕີມ ກັບ ພະ ຍາດ ນີ້. ຂໍ້ ມູນ ນີ້ ຈະ ຊ່ວຍ ໃຫ້ ທ່ານ ສ່ຽງ ທີ່ ເປັນ ໄປ ໄດ້ ທັງ ຫມົດ ແລະ ການ ສິນ ໃຈ ສົມ ເຫດ ສົມ ຜົນ ທີ່ ສຸດ.
ພະ ຍາດ ໄອ ໄກ່, ຫຼື ພະ ຍາດ ໄອ ໄກ່, ຖື ວ່າ ເປັນ ພະ ຍາດ ໃນ ໄວ ແຜ່ ລາມ ໄດ້ ງ່າຍ ທີ່ ມີ ຜົນ ກະ ບໍ່ ພຽງ ເດັກ ນ້ອຍ, ແຕ່ ຍັງ ເປັນ ລຸ້ນ ແລະ ຜູ້ ໃຫຍ່. ມັນ ຖືກ ສົ່ງ ຜ່ານ ທາງ ອາ ກາດ ແລະ ມີ ຄວາມ ໄປ ໄດ້ ຂອງ ການ ຕິດ ເຊື້ອ ຂອງ ຄົນ ອື່ນ ທັງ ຫມົດ. ຕົວ ແທນ ສາ ເຫດ ຂອງ ພະ опоясывающий лишай (ຫຼື герпес ຂອງ ປະ ເພດ ທີ 3), ມັນ ຍັງ ສາ ມາດ ເຮັດ ໃຫ້ ເກີດ опоясывающий лишай ໄດ້.
ໃນ ໄວ ເດັກ, ພະ ຍາດ ແມ່ນ ທົນ ທານ ຕໍ່ ໄດ້ ງ່າຍ ແລະ ມັກ ຈະ ດໍາ ເນີນ ການ ໂດຍ ມີ ອາ ການ ແຊກ ຊ້ອນ ສະ ເພາະ. ຢ່າງ ໃດ ກໍ່ ຕາມ, ສະ ຖິ ຕິ ແນະ ນໍາ ວ່າ ລະ ນີ ຈາກ ຫນຶ່ງ ຮ້ອຍ, ເຊື້ອ ໄວຣ ັ ສ ແມ່ນ ມາ ພ້ອມ ກັບ ຜົນ ສະ ທ້ອນ ບໍ່ ຫນ້າ ພໍ ໃຈ (ຄວາມ ເສຍ ຫາຍ ຕໍ່ ລະ ບົບ ປະ ສ່ວນ,). ໃນ ຜູ້ ທີ່ ໄດ້ ຟື້ນ ຕົວ, ພູມ ຕ້ານ ທານ ໄດ້ ຖືກ ສ້າງ ຕັ້ງ ຂຶ້ນ, ໃນ ອະ ນາ ຄົດ, ເດັກ ອາດ ຈະ ບໍ່ ຢ້ານ ການ ຕິດ ເຊື້ອ ດັ່ງ ອີກ ຕໍ່ ໄປ. ກໍ ລະ ນີ ການ ເກີດ ຂຶ້ນ ຊ ຳ ຖືກ ບໍ່ ຄ່ອຍ ດີ, ໃນ ຄວາມ ເປັນ ຈິງ, ໃນ ກໍ ລະ ນີ ທີ່ ໂດດ ດ່ຽວ (ຕົວ ຢ່າງ, ໃນ ຜູ້ ທີ່ ມີ ພູມ ຕ້ານ ທານ).
ຜົນ ສະ ທ້ອນ ທີ່ ເປັນ ໄປ ໄດ້ ຂອງ ພະ ຍາດ
ມາ ລົມ ກັນ ວ່າ ເດັກ ນ້ອຍ ຕ້ອງ ສັກ ຢາ ກັນ ພະ ຍາດ ໄອ ໄກ່ ແມ່ນ ຫຍັງ? ຫຼັກ ສູດ ມາດ ຕະ ຖານ ຂອງ ເຊື້ອ ັ ສ ຫມາຍ ເຖິງ ຍະ ເວ ລາ инкубация, ຫຼັງ ຈາກ ນັ້ນ ຍາດ ກໍ່ ພັດ ທະ ນາ, ຟອງ ປາ ກົດ ຢູ່ ຜິວ ຫນັງ ຂອງ ເດັກ ນ້ອຍ, ອາ ການ ບໍ່ ສະ ບາຍ.ສໍາ ລັບ ສອງ ສາມ ມື້ ທໍາ ອິດ, ອຸນ ຫະ ພູມ ອາດ ຈະ ເພີ່ມ ຂຶ້ນ. ທັນ ທີ ທີ່ ສິວ ໃຫມ່ ຢຸດ ເຊົາ ຕັ້ງ ແລະ ອັນ ເກົ່າ ແຫ້ງ, ບັນ ຫາ ຈະ ຫາຍ ໄປ. ເມື່ອ ອາ ຍຸ 12 ປີ, ຜົນ ກະ ທົບ ຂ້າງ ຄຽງ ຂອງ ພະ ຍາດ ແມ່ນ ຫາ ຍາກ ທີ່ ສຸດ, ແຕ່ ເດັກ ນ້ອຍ ໃນ ໄວ ໄວ ຫນຸ່ມ ຕິດ ຫຼາຍ ກ ່ ນ້ອຍ ນ້ອຍໆ.
ອາ ການ ແຊກ ຊ້ອນ ທີ່ ອາດ ຈະ ເກີດ ຂຶ້ນ ພະ ຍາດ ປອດ ບວມ, ໂຣກ ໄຂ້ ຫວັດ ອັກ ເສບ, ການ ຕິດ ເຊື້ອ ທາງ ຜິວ ຫນັງ, ບາດ ແຜ ເສັ້ນ ປະ ສາດ ຕາ ຫຼື, герпес, опоясывающий лишай, ແລະ ແມ້ ເສຍ ຊີ. ການ ສັກ ຢາ ວັກ ຊີນ ທີ່ ດໍາ ສ່ຽງ ທີ່ ເປັນ ໄປ ໄດ້ ແລະ ຮັບ ປະ ເສັ້ນ ທາງ ຂອງ ພະ ຍາດ ທີ່ ງ່າຍ ຂຶ້ນ.
ໄລ ຍະ ເວ ລາ ຂອງ ການ ສັກ ຢາ
ຄໍາ ຖາມ ທີ່ ນິ ຍົມ ອີກ ອັນ ຫນຶ່ງ ມີ ຄວາມ ສົນ ໃຈ ໃນ ຫົວ ຂໍ້ ນີ້: «ເມື່ອ ເດັກ ນ້ອຍ ສັກ ກັນ ໂຣກ ໄອ ໄກ່?» ການ ສັກ ຢາ ວັກ ຊີນ ຂອງ ເດັກ ນ້ອຍ ແມ່ນ ດໍາ ເນີນ ເຂົາ ເຖິງ 12 ເດືອນ. ບໍ່ ມີ ຂອບ ເຂດ ສູງ ສຸດ ສໍາ ລັບ ການ ບໍ ລິ ຫານ ຢາ; ການ ສັກ ຢາ ສາ ມາດ ໃຫ້ ໄດ້ ໃນ ເວ ລາ ຫ້າ, ສິບ, ແລະ ຊາວ ປີ.
ເດັກ ນ້ອຍ ສາ ມາດ ສັກ ຢາ ປ້ອງ ກັນ ພະ ຍາດ ໄອ ໄກ່ ໄດ້ ຫຼັງ ຈາກ ຕິດ ຕໍ່ ກັບ ຄົນ ເຈັບ. ມັນ ແນະ ນໍາ ໃຫ້ ໄປ ຢ້ຽມ ຢາມ ຜູ້ ຊ່ຽວ ຊານ ຫຼັງ ຈາກ ການ ຕິດ ເຊື້ອ ທີ່ ໄປ ໄດ້, ໃນ ກໍ ລະ ນີ ນີ້ ການ ສັກ ຢາ ທີ່ ດໍາ ເນີນ ຈະ ມີ ປະ ສິດ ຕິ ສູງ ສຸດ.ມີ ຄວາມ ເປັນ ໄປ ໄດ້ ທີ່ ສໍາ ຄັນ ທີ່ ລູກ ສາ ມາດ ຫຼີກ ເວັ້ນ ຫຼື ອົດ ທົນ ພະ ຍາດ ບໍ່ ມີ ການ ແດງ ແລະ ຜົນ ທ້ອນ ພາຍ ນອກ ໃດໆ.
ຜົນ ກະ ທົບ ທາງ ລົບ ຂອງ ການ ປ້ອງ ກັນ
ວັກ ຊີນ ໄຂ້ ຫວັດ ໝູ ຄຽງ ຕໍ່ ເດັກ ນ້ອຍ ບໍ? ການ ທົບ ທວນ ຄືນ ຂອງ ພໍ່ ແມ່ ຈໍາ ມີ ຂໍ້ ທີ່ ຄົນ ເຮົາ ບໍ່ ສາ ມາດ ໂດຍ ບໍ່ ຜົນ ສະ ຫນ້າ ພໍ ໃຈ ຂອງ ການ ສັກ ຢາ ວັກ ຊີນ. ແນ່ ນອນ, ບໍ່ ແມ່ນ ທຸກ ຄົນ ແລະ ແລະ ບໍ່ ສະ ເຫມີ ກິ ລິ ຍາ ທາງ ລົບ ດັ່ງ ກ່າວ, ແຕ່, ແນ່ ນອນ, ມັນ ຄຸ້ມ ຄ່າ ທີ່ ຈະ ກຽມ ພ້ອມ ສໍາ ລັບ ມັນ. ດັ່ງ ນັ້ນ, ຜົນ ຂ້າງ ຄຽງ ມາດ ຕະ ຖານ ມັກ ຈະ ການ ປ່ຽນ ແປງ ສະ ຖາ ນະ ຂະ ພາບ ຕໍ່ ໄປ ນີ້:
- покраснение ທ້ອງ ຖິ່ນ ຂອງ ຜິວ ຫນັງ ຢູ່ ສະ ຖານ ຂອງ ການ ລະ ເມີດ ຄວາມ.
- Отечность, уплотнение ພາຍ ໃຕ້ ຜິວ ຫນັງ.
- ອາ ການ ແພ້, ສ່ວນ ຫຼາຍ ມັກ ຈະ ເປັນ ຕຸ່ມ ຜື່ນ ຜິວ ໜັງ, ປະ ກອບ ດ້ວຍ ອາ ການ ຄັນ, ຫາຍ ໃຈ ຍາກ, ຫຼອດ ລົມ ອັກ ເສບ.
- ເຈັບ ຫົວ ປານ ກາງ.
- ຊຶມ, ວິນ ຫົວ, ວິນ ຫົວ ທົ່ວ ໄປ.
- ອາ ການ ເປັນ ຫວັດ, ນ ້ ຳ ມູກ ໄຫຼ ແລະ ໄອ ອ່ອນໆ, ເຈັບ ຄໍ.
- ຊັກ.
ເກືອບ ທຸກ ອາ ການ ທີ່ ບໍ່ ຫນ້າ ເກີດ ຂຶ້ນ ພາຍ ໃນ ສອງ ສາມ ມື້ ການ ສັກ ຢາ ວັກ ຊີນ, ແຕ່ ຍັງ ມີ ເອີ້ນ ວ່າ ຜົນ ສະ ທ້ອນ ທີ່ ຊັກ ຊ້າ. ສ່ວນ ຫຼາຍ ມັກ, ພວກ ມັນ ເກີດ ຂື້ນ ພາຍ ຫຼັງ 15-20 ມື້ ແລະ ປະ ກອບ ດ້ວຍ ການ ປະ ກົດ ຕົວ ຂອງ ຜື່ນ ອ່ອນໆ, ອຸນ ຫະ ພູມ ຕ ່ ໍ າ ການ ປ່ຽນ ຂອງ ຕ່ອມ ນ ້ ໍ າ ນົມ.ໃນ ຄົນ ທີ່ ມີ ພູມ ຕ້ານ ທານ ທີ່ ເຂັ້ມ ແຂງ, ຜົນ ຂ້າງ ຄຽງ ເຫຼົ່າ ນີ້ ແມ່ນ ທີ່ ສຸດ.
ຕາມ ກົດ ລະ ບຽບ, ມັນ ບໍ່ ຈໍາ ເປັນ ຕ້ອງ ປິ່ນ ປົວ ຜົນ ສະ ທ້ອນ ຂອງ ການ ສັກ ຢາ ວັກ ຊີນ; ປະ ຕິ ກິ ລິ ຍາ ໃດໆ ຂອງ ຮ່າງ ກາຍ ຕໍ່ ຢາ ວັກ ຊີນ ຜ່ານ ໄວ ພຽງ ພໍ ເປັນ ເອ ກະ ລາດ. ດ້ວຍ ການ ພັດ ທະ ນາ ຂອງ ອາ ການ ແພ້, ມັນ ຈໍາ ເປັນ ຕ້ອງ ກິນ ຢາ ຕ້ານ ເຊື້ອ ທີ່ ຖືກ ກໍາ ນົດ ໂດຍ ຜູ້ ຊ່ຽວ ຊານ.
ເປັນ ຫຍັງ ການ ສັກ ຢາ ປ້ອງ ກັນ ບໍ່ ສາ ມາດ ເປັນ ອັນ ຕະ ລາຍ?
ຫຼາຍ ຄົນ ຢ້ານ ວ່າ ການ ສັກ ຍາດ ໄອ ໄກ່ ໃນ ເດັກ ນ້ອຍ ສາ ຕຸ້ນ ການ ຕິດ ເຊື້ອ ແລະ ນາ ຂອງ ພະ ຍາດ. ຄວາມ ຄິດ ເຫັນ ດັ່ງ ກ່າວ ບໍ່ ຫຍັງ ກ່ຽວ ຂ້ອງ ກັບ ຈິງ, ຫຼັງ ຈາກ ການ ສັກ ຢາ ວັກ ຊີນ, ລູກ ຂອງ ທ່ານ ບໍ່ ເປັນ ອັນ ຕະ ລາຍ ຕໍ່ ອື່ນ ແລະ ບໍ່ ສາ ມາດ ຕິດ ຕົວ ເອງ ໄດ້.ການ ແນະ ນໍາ ຂອງ ຢາ ກ່ຽວ ຂ້ອງ ທອດ ັ ສ ທີ່ ອ່ອນ ແອ, ເຊິ່ງ ພຽງ ແຕ່ ບໍ່ ສາ ມາດ ເຮັດ ໃຫ້ ເຊື້ອ ໄດ້.
ວັກ ຊີນ ທີ່ ໃຊ້
ການ ສັກ ຢາ ວັກ ພະ ຍາດ ໄອ ໄກ່ ໃຫ້ ເດັກ ຂອງ ພວກ ເຮົາ ແມ່ນ ໄດ້ ດໍາ ເນີນ ບົນ ຖານ ຂອງ ວັກ ຊີນ ຕ່າງ ປະ ຫຼາຍ ຄັ້ງ. ອີງ ຕາມ ຕົວ ແທນ ທີ່ ໄດ້ ຖືກ ເລືອກ ສໍາ ການ ສັກ ຢາ, ໂຄງ ການ ສໍາ ລັບ ການ ແນະ ນໍາ ປະ ກອບ ຍັງ ແຕກ ຕ່າງ ກັນ. ມີ ສອງ ວິ ທີ ຕົ້ນ ຕໍ ໃນ ການ ປ້ອງ ໄຂ້ ຫວັດ ໃຫຍ່:
- ອີງ ໃສ່ ຢາ Бельгийский «Варилрикс» (ຄັ້ງ ດຽວ ເຖິງ 12 ປີ, ສອງ ຄັ້ງ ທີ່ ມີ ການ ພັກ 2 ຫາ 3 ເດືອນ ລັບ ໄວ).
- ອີງ ໃສ່ ທີມ Okavax ຂອງ ຍີ່ ປຸ່ນ (ຄັ້ງ ດຽວ ໃນ ກໍ ລະ ນີ ໃດ ກໍ່ ຕາມ).
ການ ແນະ ນໍາ ເສບ ຕິດ ຕິ ບັດ подкожно, ໃດ ກໍ ຕາມ, ໃນ ບາງ ກໍ ລະ ນີ, ການ ບໍ ລິ ຫານ внутримышечно ຂອງ ສູດ ແມ່ນ ຍັງ ນຸ ຍາດ ໃຫ້.
ການ ສັກ ຢາ ຢູ່ ໃສ?
ການ ສັກ ຢາ ວັກ ຊີນ ໄຂ້ ໄກ່ ສໍາ ລັບ ເດັກ ນ້ອຍ ແມ່ນ ທາງ ເລືອກ. ການ ສັກ ຢາ ວັກ ຊີນ ແມ່ນ ເປັນ ໄປ ໄດ້ ທັງ ຢູ່ ຄລີ ນິກ ເມືອງ, ຕາມ ທີ່ ທ່ານ ຫມໍ ສັ່ງ, ແລະ ຢູ່ ໃນ ສູນ ການ ແພດ ທີ່ ຈ່າຍ. ກ່ອນ ທີ່ ຈະ ແນະ ນໍາ ຢາ, ຜູ້ ຊ່ຽວ ຊານ ຕ້ອງ ເດັກ ແລະ ຕັດ ສິນ ໃຈວ່ າ ມັນ ເປັນ ໄປ ໄດ້ ທີ່ ຈະ ຕິ ບັດ ການ ສັກ ຢາ ໃນ ເວ ລາ ໃດ ຫນຶ່ງ.
противопоказания. ມັນ ເປັນ ເວ ລາ ທີ່ ຈະ ເວົ້າ ກ່ຽວ противопоказания ທີ່ ເປັນ ໄປ ໄດ້, ເງື່ອນ ໄຂ ທີ່ ເຮັດ ໃຫ້ профилактическое ເປັນ ໄປ ບໍ່ ໄດ້. ນັ້ນ, ການ ສັກ ຢາ ປ້ອງ ກັນ ເດັກ ນ້ອຍ ບໍ່ ປະ ຕິ ບັດ ໃນ ເວ ລາ:
- ພູມ ຕ້ານ ທານ.
- лейкоз ສ້ວຍ ແຫຼມ.
- ອຸນ ຫະ ພູມ ຮ່າງ ກາຍ ສູງ (ຈາກ 37,5 ແລະ ສູງ ກວ່າ).
- ພະ ຍາດ ໄວ ຣັດ ສ້ວຍ ແຫຼມ, ເຊັ່ນ ດຽວ ກັນ ຍະ ເວ ລາ ການ ຟື້ນ ຟູ ຫຼັງ ພວກ ເຂົາ (ຈາກ 2 ຫາ 4 ອາ ທິດ), ອີງ ຕາມ ຄວາມ ຮຸນ ແຮງ ຂອງ ພະ ຍາດ, ໄລ ຍະ ເວ ລາ ການ ຟື້ນ ຟູ ມາດ.
- ພະ ຍາດ ຂອງ ລະ ບົບ ປະ ສາດ ສ່ວນ ກາງ, ເຊັ່ນ ດຽວ ກັນ ກັບ ໄລ ຍະ ເວ ລາ ການ ຟູ ຫຼັງ ຈາກ ພວກ ເຂົາ (ເຖິງ 6 ເດືອນ, ກໍາ ນົດ ໂດຍ ຜູ້ ຊ່ຽວ ຊານ).
- ໄລ ຍະ ສ້ວຍ ແຫຼມ ຂອງ ພະ ຍາດ ຊໍາ ເຮື້ອ.
- ວາງ ແຜນ ໃນ ອະ ນາ ຄົດ ອັນ ນີ້ ຫຼື ບໍ່ ດົນ ມາ ນີ້ ໄດ້ ດໍາ ເນີນ ການ ແຊງ ການ ຜ່າ ຕັດ.
ປະ ສົບ ການ ຂອງ ຜູ້ ຊ່ຽວ ຊານ ຕາ ເວັນ ຕົກ
ເດັກ ນ້ອຍ ໄດ້ ຮັບ ວັກ ຊີນ ຕ້ານ ໃນ ເອີ ຣົບ ບໍ? ຄໍາ ຖາມ ນີ້ ຍັງ ສາ ມາດ ພົບ ໄດ້ ເລື້ອຍໆ. ໃນ ປະ ເທດ ຂອງ ພວກ ເຮົາ, ແຕ່ ດົນ ນານ ມາ ແລ້ວ, ບໍ່ ມີ ຢາ ວັກ ຊີນ ຕ້ານ ພະ ຍາດ ກ່າວ, ຢ່າງ ໃດ ກໍ ຕາມ, ມັນ ບໍ່ ຈໍາ ເປັນ ຕ້ອງ ເພີ່ມ ຂຶ້ນ.
ແຕ່ ຫນ້າ ເສຍ ດາຍ, ເມື່ອ ເວ ລາ ຜ່ານ ໄປ, ກໍ ລະ ນີ ຮ້າຍ ແຮງ ຂອງ ການ ພະ ຍາດ ຫມາກ ໄຂ່ ຫຼັງ ພຽງ ແຕ່ ເພີ່ມ ຂຶ້ນ ຖີ່, ຊຶ່ງ ຫມາຍ ຄວາມ ວ່າ ການ ສໍາ.
ສໍາ ລັບ ປະ ສົບ ການ ຂອງ ຜູ້ ຊ່ຽວ ຊານ ຕ່າງ ປະ ເທດ, ການ ຄົ້ນ ຄວ້າ ຄັ້ງ ທໍາ ອິດ ກ່ຽວ ກັບ ການ ສ້າງ ຢາ ປ້ອງ ກັນ ຢູ່ ນອກ ປະ ເທດ ຂອງ ພວກ ເຮົາ ໄດ້ ເລີ່ມ ຕົ້ນ ກັບ ຄືນ ໄປ ບ່ອນ ໃນ 70s ຂອງ ສະ ຕະ ວັດ ທີ 20, ການ ສັກ ຢາ ປ້ອງ ກັນ ໄດ້ ເລີ່ມ ຕົ້ນ ໃນ 80s, ແລະ ການ ສັກ ຢາ ປ້ອງ ກັນ ມະ ຫາ ຊົນ — ເລັກ ນ້ອຍ ຕໍ່ ມາ, ໃນ. 90-е …
ຄວາມ ຄິດ ເຫັນ ແລະ ຄໍາ ແນະ ຂອງ ຜູ້ ຊ່ຽວ ຊານ ໃນ ປະ ເທດ
ພໍ່ ແມ່ ຫຼາຍ ມີ ຄວາມ ສົນ ໃຈ ໃນ ຄວາມ ຄິດ ເຫັນ ຊ່ຽວ ຊານ ກ່ຽວ ກັບ ຄໍາ ຖາມ ຢາ ວັກ ຫວັດ.Комаровский, ເດັກ ທີ່ ມີ ຊື່ ສຽງ ສໍາ ລັບ ເດັກ ນ້ອຍ, ສະ ຫນັບ ສະ ຫນູນ ຢ່າງ ເຕັມ ສ່ວນ ຄິດ ຂອງ ການ ສັກ ຢາ ນ້ອຍ ຕໍ່ ກັບ ນີ້. ໃນ ບັນ ດາ ສິ່ງ ອື່ນໆ, ທ່ານ ຫມໍ ທີ່ ມີ ຊື່ ທ່ານ ປະ ຕິ ບັດ ຕາມ ເຫຼົ່າ ນີ້:
- ຫຼຸດ ຜ່ອນ ຂັ້ນ ຕອນ ການ ອະ ນາ ໄມ, ແຕ່ ບໍ່ ໄດ້ ເລີກ ສົມ ບູນ. ປ່ຽນ ອາບ ນ ້ ໍ າ ດ້ວຍ ອາບ ນ ້ ໍ າ, ຢ່າ ລືມ ທາ ຜິວ ຫນັງ ຄ່ອຍໆ.
- ໃສ່ ຊຸດ ຊັ້ນ ໃນ ທີ່ ສະ ອາດ ນຸ່ງ ສໍາ ລັບ ເດັກ ນ້ອຍ ເປັນ ປະ ຈໍາ, ຄວນ ແນະ ນໍາ ໃຫ້ ປ່ຽນ ຫຼາຍ ຄັ້ງ ຕໍ່ ມື້.
- ໃຊ້ ສີ ຂຽວ блестящий ບໍ່ ແມ່ນ ສໍາ ລັບ ການ ປິ່ນ ປົວ, ແຕ່ ເພື່ອ ແກ້ ໄຂ ຮູບ ລັກ ສະ ຂອງ ການ ສ້າງ ໃຫມ່ ໃນ ຜິວ ຫນັງ.
- ໃຊ້ ພຽງ ແຕ່ ຢາ ຕ້ານ ໄຂ້ ທີ່ ໄດ້ ຮັບ ການ ອະ ນຸ ມັດ ເພື່ອ ເຮັດ ໃຫ້ ອຸນ ຫະ ພູມ ກາຍ ສູງ ເປັນ ປົກ ກະ ຕິ.
- ການ ລະ ບາຍ ອາ ກາດ ເປັນ ປົກ ຕິ ໃນ ຫ້ອງ ທີ່ ເດັກ ຕັ້ງ ຢູ່, ຄວນ ແນະ ນໍາ ເພື່ອ ຮັບ ການ ກາດ ຢ່າງ ຕໍ່ ເນື່ອງ.
- ມັນ ເປັນ ສິ່ງ ຈຳ ເປັນ ທີ່ ຈະ ກັບ ອາ ການ ໄຂ້ ແລະ ເຫື່ອ ອອກ ທີ່ ເພີ່ມ ຂື້ນ, ປັດ ໃຈ ດັ່ງ ກ່າວ ສາ ມາດ ເຮັດ ໃຫ້ ເກີດ ອາ ການ ຄັນ.
- ໃຫ້ ແນ່ ໃຈວ່ າ ຈະ ຕັດ ເລັບ ໃຫ້ ສັ້ນ ເທົ່າ ທີ່ ເປັນ ໄປ ໄດ້, ວ່າ ລາວ ສາ ມາດ ຫວີ ການ ສ້າງ, ເຊິ່ງ ຈະ ນໍາ ສູ່ ຮອຍ ແປ້ວ ຫຼື, ການ ຕິດ ເຊື້ອ ແລະ.
ສັກ ຢາ ວັກ ຊີນ ໄຂ້ ໄກ່ ລັບ ເດັກ ນ້ອຍ: ການ ທົບ ທວນ ຄືນ ໃນ ທາງ ບວກ ແລະ ທາງ ລົບ
ໃຫ້ ເວົ້າ ກ່ຽວ ກັບ ຂໍ້ ເສຍ ຂອງ ການ ສັກ ປ້ອງ ໂຣກ ຫມາກ ໄຂ່ ຫຼັງ.ເພື່ອ ເລີ່ມ ຕົ້ນ ດ້ວຍ, ພວກ ເຮົາ ບອກ ລັກ ສະ ນະ ບວກ ຂອງ ການ ສັກ ຢາ ປ້ອງ ກັນ, ເຊິ່ງ ເອີ້ນ ວ່າ ຜູ້ ຊ່ຽວ ຊານ ແລະ ພໍ່ ໃນ ທົບ ຂອງ ພວກ ເຂົາ. ນັ້ນ, ການ ສັກ ຢາ:
- ບໍ່ ຮຽກ ໃຫ້ ມີ ການ ຍຶດ ຫມັ້ນ ກັບ ໄລ ຍະ ເວ инкубация ຫຼັງ ຈາກ ການ ສັກ. ເດັກ ນ້ອຍ ສາ ມາດ ຕິດ ຕໍ່ ກັບ ເພື່ອນ ມິດ, ເຂົ້າ ຮ່ວມ ສະ ຖາ ບັນ ການ ສຶກ ສາ, ໄປ ທະ ເລ.
- ເຊື້ອ ໄວ ຣັດ ແລະ ໄຂ້ ຫວັດ ທີ່ ການ ສັກ ຢາ ວັກ ຊີນ ບໍ່ ມີ ທົບ ຕໍ່ ການ ສ້າງ ພູມ ຕ້ານ ທານ ຢ່າງ ຕໍ່ ເຊື້ອ ພະ ຍາດ ຂອງ ຍາດ ຫວັດ ໃຫຍ່.
- ການ ສັກ ຢາ ສາ ມາດ ໃຫ້ ໄດ້ ຈາກ ຕິດ ກັບ ຜູ້ ຕິດ ເຊື້ອ, ເຊິ່ງ ຈະ ຊ່ວຍ ເຮັດ ໃຫ້ ເສັ້ນ ຂອງ ອ່ອນ ແອ ລົງ ຫຼື ປ້ອງ ກັນ ມັນ.
- ມັນ ເປັນ ໄປ ໄດ້ ທີ່ ຈະ ສັກ ຢາ ປ້ອງ ຍາດ ໄອ ໄກ່ ໃນ ມື້ ດຽວ ກັນ ແນະ ນໍາ ຢາ ສໍາ ລັບ ພະ ຍາດ ອື່ນ (ຍົກ ເວັ້ນ BCG, mantoux).
- ຢາ ດັ່ງ ກ່າວ ປົກ ປ້ອງ ເດັກ ຈາກ ພະ ຍາດ ໄອ ໄກ່ ໄດ້ ເຖິງ 20 ປີ.
ແນ່ ນອນ, ຍັງ ມີ ຈຸດ ລົບ ຫຼາຍ. ນັ້ນ, ຂໍ້ ເສຍ ຂອງ ການ ຢາ ສໍາ ລັບ ພະ ນີ້ ແມ່ນ:
- ພູມ ຕ້ານ ທານ ບໍ່ ຄົງ ທີ່ (ອາ ຍຸ ສູງ ສຸດ 20 ປີ) ແລະ ບໍ່ ສົມ ບູນ (ເດັກ ນ້ອຍ ສາ ມາດ ເຈັບ ປ່ວຍ ໄດ້, ແຕ່ ເປັນ) ຍາດ. ສ່ວນ ໃຫຍ່ ຂອງ ການ ທົບ ທວນ ຄືນ ທາງ ລົບ ກ່ຽວ ກັບ ຊີນ ນີ້ ແມ່ນ ກ່ຽວ ຂ້ອງ ກັບ ປັດ ບັນ ໂດຍ ສະ ເພາະ, ພໍ່ ແມ່ ຫຼາຍ ຄົນ ຄິດ ວ່າ ມັນ ບໍ່ ມີ ປະ ໂຫຍດ.
- ຄວາມ ສ່ຽງ ຂອງ ອາ ການ ແຊກ ຊ້ອນ ຈາກ ການ ສັກ ຢາ ວັກ ຊີນ.
- ມີ ຈໍາ ນວນ ຂອງ противопоказания ໄດ້.
- ຄວາມ ຕ້ອງ ການ ສໍາ ревакцинация ຊ ້ ໍ ກັນ ໃນ ເວ ລາ ທີ່ ນໍາ ໃຊ້ ບາງ ຊະ ນິດ ສໍາ ລັບ ປະ ເພດ ຂອງ ຄົນ ເຈັບ ສະ ເພາະ ໃດ ຫນຶ່ງ (ເດັກ ນ້ອຍ ຈາກ 12 ປີ, ຜູ້ ໃຫຍ່).
ເດັກ ນ້ອຍ ຄວນ ສັກ ວັກ ຊີນ ກັນ ໄອ ໄກ່ ແມ່ນ ຂຶ້ນ ກັບ ພໍ່ ແມ່ ແຕ່ ລະ ຄົນ, ມັນ ເປັນ ໄປ ໄດ້ ວ່າ ລູກ ຂອງ ສາ ມາດ ເຮັດ ໄດ້ ໂດຍ ບໍ່ ທາງ ໄປ. ບັນ ຫາ ໃນ ອະ ນາ ຄົດ. ຢ່າງ ໃດ ກໍ່ ຕາມ, ຖ້າ ທ່ານ ມີ ຄວາມ ສ່ຽງ, ທ່ານ ຈໍາ ເປັນ ຕ້ອງ ຄິດ ກ່ຽວ ກັບ ຄວາມ ເປັນ ໄປ ຂອງ ການ ໄດ້ ຮັບ ການ ສັກ ຢາ ປ້ອງ ກັນ.ຖ້າ ລູກ ຂອງ ທ່ານ ບໍ່ ເປັນ ພະ ກ່ອນ ອາ ຍຸ 10–12 ປີ, ການ ແນະ ນໍາ ຢາ ປ້ອງ ກັນ ຜົນ ທົບ ທາງ ລົບ ທີ່ ຮ້າຍ ແຮງ.
Magic Uisge piobar dhath — Stiùireadh airson gach
Спиртная трава — aon den fheadhainn aig a bheil drogaichean a bhith ann an stuth-leigheis a ‘Chaibineit a h-uile teaghlach. Thathar a ‘mesadh cho èifeachdach — это boireannaich a’ fulang le trom agus cràidhteach менструация, agus an fheadhainn a tha a ‘fulang bho goirt геморрой, agus daoine a bha uair a bha mu choinneamh a-staigh le dòrtadh fala.Анн син уиле бидх cùisean дхатх уисге пиобар. Stiùireadh производит chleachdadh, ge-tà, a ‘buntainn a-mhàin ri an aithneachadh oifigeil-leighis кровоостанавливающее bhuaidh, a’ dìochuimhneachadh mu na обезболивающее, спазмолитическое средство buaidh.
марта, как трижды во время менструации. Lùghdaichte называет fala, slaodachadh a thuit an ìre de hemoglobin ann am fuil. Судороги Lùghdaichte pian agus. Гу математика, это воздух послеродового кровотечения chleachdadh airson. Tha e cudromach gun nuair hemostasis eil àrdachadh ann an bruthadh-fala, a tha carson seo a ‘gabhail dhrogaichean urrainn agus hypertensive.
Cuideachd dhath smartweed òrdachadh airson diofar sheòrsaichean de taobh a-staigh dòrtadh fala: sgamhain, aotroman, agus hemorrhoidal dòrtadh fala de cnàmhach chlàir.
Ann an cuid de chùisean, a ‘bhuinneach agus enterocolitis ann an diofar mesgachadh le drogaichean eile agus a’ cleachdadh piobar dhath uisge. Stiùireadh a ‘deasachadh seo seilbh sàmhach. Anns an luibh cìsean a fhrithealadh aig diofar tinneasan mionaich gabhail a-steach поражения слизистой оболочки желудка agus dòrtadh fala.Cuideachd cìsean luibhean piobar le uisge a thogail le colitis. Agus hemorrhoids èifeachdach water piobar dhath. Stiùireadh an cois an drogaichean, sealltainn a tha e air an gnìomh an dhrogaichean. Uime sin, tha daoine a ‘gairm hemorrhoidal feur. Bharrachd проветривает бульоны, проветривает thogail и labhairt airson геморрой agus chan suidhe blàth-amaran còmhla riutha. Tha iad furtachd a thoirt air cràdh, a lùghdachadh sèid, спазмы agus dòrtadh fala.
Бхуаидх
Tha an obrachadh an lus seo glè fhaisg air na mhodh-gnìomha de спорыньи, ach sreapadair, ach a-mhàin кровоостанавливающее средство, agus tha болеутоляющее buaidh.Воздух sgàth an làthair riatanach ola ann an sgrìobhadh, beagan uisge piobar понижает bruthadh-fala. Флавоноиды — это та а ‘lùghdachadh na permeability de seòmarach ballachan, àrdachadh и ближняя.
Comasach air a bhith taobh a-bhualaidhean
Ann an cùisean fa leth no gun rian a ‘faighinn maoineachadh bho seo luibh dh’fhaodadh bhuaidhean — головокружение, ceann goirt, laigse, обморок, тошнота, cur a-mach. Ath-bhualadh mothachaidh — Отек, бульон, tachas fhèin. Ann an suidheachadh sam bith, bu chòir drogaichean a stad.Ma tha an sèid a nochd ann an amhaich agus a ‘meudachadh a h-uile àm, cruaidh fheum a ghairm dotair. Бхон лейтхид бхуаладх ча мхор ар-риамх аг адхбхрахадх дхат уисге пиобар, стиширидх му дхейдхинн со агус чан эил йомрад. Ach tha e fhiach cuimhneachadh mu shàbhailteachd, oir tha e na riaghailtean coitcheann ann an gilan airson comharraidhean de anaphylactic clisgeadh.
Противопоказания
Ma làidir кровотечение toiseach, gu bheil a ‘Chomhairle a ghabhail os làimh — dhath uisge piobar, teagasg aon earalasan mu противопоказания.