Противовирусное средство для детей 7 лет: 8 современных противовирусных для детей

Содержание

8 современных противовирусных для детей

Обновлено: 01.02.2021 16:57:36

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Если верить педиатрам, здоровый ребенок с нормальным иммунитетом, посещающий детский сад, переносит от 4 до 6 простуд в течение года. Такую частоту болезней можно считать нормальной реакцией здорового иммунитета на поступающие извне патогены.

По мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, во время острой респираторной вирусной инфекции, если речь не идет о гриппе, специальные противовирусные не нужны. Более того, если температура ребенка не превышает 38 градусов, не нужны и жаропонижающие. Достаточно покоя (постельный режим), прохладного увлажненного воздуха (проветривание и мокрые махровые полотенца на батарее) и обильного питья (совершенно любого).

Возможно, потребуются сосудосуживающие капли в нос для предупреждения отита и противокашлевые при сухом изнуряющем кашле.

Но мало кто их родителей обладает достаточным запасом хладнокровия, чтобы ограничиться простыми мерами. К тому же, у детей с аденоидными вегетациями (в просторечии – аденоидами) повышается вероятность отитов, и родители таких детей предпочитают давать малышам лекарства с самого начала болезни, надеясь предупредить осложнения. Для тех, кто считает, что лечение простуды без противовирусных – не лечение, представляем обзор противовирусных для детей.

Необходимое предупреждение: в рейтинге нет гомеопатических препаратов. ВОЗ предостерегает от использования гомеопатии при любых инфекциях, в том числе и сезонных ОРВИ, Национальная Служба Здравоохранения Великобритании запретила врачам назначать гомеопатические препараты, а Российская Академия Наук в своем меморандуме объявила гомеопатию лженаукой. Составляя обзор препаратов, мы стараемся придерживаться научного подхода.

Считаем необходимым заметить: если при обычной сезонной респираторной вирусной инфекции, или «простуде» без противовирусных можно обойтись, то при гриппе они показаны. Подробнее как отличить простуду от гриппа было рассказано в рейтинге обзор противовирусных препаратов для детей и взрослых по ссылке.

Обзор противовирусных для детей

Обзор противовирусных для детей с рождения до 2 лет

Это самая сложная группа пациентов. Теоретически, малышей с рождения и до полугода должны оберегать антитела, попавшие от мамы через плаценту, позже – поступающие в организм с грудным молоком. На практике это срабатывает не всегда. да и наладить грудное вскармливание по тем или иным причинам получается не у всех. Так что от инфекций такие дети не застрахованы, при этом собственный иммунитет у них пока сформирован слабо, да и организм сам по себе далеко не всегда способен без вреда перенести повышение температуру и интоксикацию, вызванную болезнью.

И в то же время нет ни одного средства с прямым противовирусным действием, разрешенным к применению у детей этого возраста. Остаются только иммуномодулирующие препараты и гомеопатия, которая ничем не поможет ребенку но может успокоить его родителей.

Виферон свечи

Рейтинг популярности*: 4.9

Для детей с рождения применяются суппозитории с 150000 МЕ действующего вещества. Есть и свечи с более высокими дозировками виферона, они используются для лечения детей старше 7 лет и взрослых.

Содержат человеческий рекомбинантный (то есть произведенный генномодифицированными бактериями) интерферон. Это вещество, которое обладает как прямым противовирусным действием, так и способностью стимулировать иммунную реакцию организма.

Применяются ректально, что довольно удобно для родителей, 2 раза в сутки. то есть каждые 12 часов. Продолжительность курса – 5 суток.

Достоинства

удобная форма применения.

Недостатки

возможны аллергические реакции.

Гриппферон назальный спрей

Рейтинг популярности*: 4.6

Еще один препарат на основе человеческого рекомбинантного интерферона. Спрей не всасывается через слизистые оболочки, то есть не действует на весь организм, из-за чего считается более безопасным. Да и передозировать его таким образом сложно.

Из недостатков нужно отметить необходимость частого применения – малышам до года впрыскивают по 1 дозе (1 «пшику») в каждую ноздрю 5 раз в сутки. Причем именно в сутки, то есть каждые 4 – 5 часов без перерыва на ночной сон.

Достоинства

только местное действие.

Недостатки

нужно применять 5 раз в сутки.

Обзор противовирусных для детей от 2 до 7 лет

В этой возрастной категории выбор средств становится чуть пошире, но тоже не слишком велик. Ограничивают использование лекарств как дозировки, так и формы выпуска. Например, считается, что нельзя давать таблетки детям до 3 лет, так как малышу трудно их глотать и он может поперхнуться. По той же причине детям до 7 лет не рекомендуют лекарства в капсулах.

Поэтому не все средства из текущего раздела обзора противовирусных для детей можно использовать непосредственно с двух лет жизни малыша. Нужно обращать внимание на возрастные ограничения.

Арбидол порошок для приготовления суспензии

Рейтинг популярности*: 4.8

Разрешен к применению у детей старше 2 лет.

В пузырьке темного стекла находится порошок. который надо развести. Сначала налить примерно кипяченой воды ⅓ объема пузырька, хорошо взболтать до растворения порошка, потом долить воды до метки (100 мл). Дальше нужную дозу отмеряют прилагаемой мерной ложкой. Для детей от 2 до 6 лет это 10 мл. Приготовленную суспензию нельзя хранить дольше 10 дней.

Принимать 4 раза в сутки в течение 5 дней. Учитывая, что всего во флаконе 100 мл суспензии, получается что на полный курс надо покупать сразу два флакона.

Достоинства

обладает прямым противовирусным действием.

Недостатки

высокая цена курса лечения.

Кагоцел

Рейтинг популярности*: 4.5

Непосредственно на вирусы не действует, но стимулирует синтез организмом интерферонов, которые, в свою очередь, обладают противовирусной активностью. Принимать можно с трех лет, в первые два дня болезни – по 1 таблетке 2 раза в день, в следующие 2 дня – по таблетке раз в день.

Из побочных эффектов отмечены только аллергические реакции.

Говоря о недостатках этого препарата нужно отметить, что поскольку сам он на вирусы не влияет, а стимулирует иммунный ответ, эффективность действия будет зависеть от выраженности индивидуальной иммунной реакции.

Достоинства

довольно простая схема приема.

Недостатки

эффективность будет зависеть от состояния организма.

Осельтамивир

Рейтинг популярности*: 4.3

Торговые наименования: Тамифлю, Номидес, Осельтамивира фосфат

Это лекарство предназначено для детей старше года, обладает доказанной эффективностью, но только против вируса гриппа. То есть применять его можно только при однозначной уверенности, что текущая болезнь – не простуда а именно грипп.

Обладает прямой противовирусной активностью.

Для детей от года до 8 лет предназначен порошок для приготовления суспензии. С помощью специального мерного стаканчика нужно отмерить 52 мл питьевой воды, вылить во флакон и активно взболтать. После этого в горлышко флакона нужно вставить адаптер, позволяющий отмерить нужную дозу полученной суспензии.

Для детей от года до 6 лет (вес менее 15 кг) это 30 мг действующего вещества. Принимать нужно 2 раза в сутки.

Хранить готовую суспензию можно не более 10 дней при комнатной температуре и до 17 дней в холодильнике.

Нужно сказать, что у средства множество побочных эффектов, из которых чаще всего отмечаются головная боль, тошнота, рвота. ОТпускается по рецепту.

Достоинства

рекомендован ВОЗ для лечения и профилактики гриппа.

Недостатки

много побочных эффектов.
рецептурный.
высокая цена.

Обзор противовирусных для детей школьного возраста

Детям старше 7 лет подобрать противовирусное уже гораздо проще. Можно использовать любое из средств, описанное среди противовирусных для других возрастных групп, только в соответствующих дозировках. Либо можно взять лекарства, разрешенные к применению у школьников и подростков.

Ингавирин

Рейтинг популярности*: 4.7

Действует на уровне клеток, активируя синтез противовирусных белков. Кроме того, стимулирует выработку интерферонов.

Для детей с 7 лет предназначена дозировка в 60 мг (есть еще 90 мг для взрослых). Принимать нужно один раз в сутки в течение 5 – 7 дней (в упаковке 7 капсул).

Достоинства

принимать всего 1 раз в сутки.
упаковки хватает на курс лечения.
мало побочных эффектов.

Амиксин

Рейтинг популярности*: 4.4

Для детей старше 7 лет предназначены таблетки по 60 мг.

Угнетает активность размножения вируса в клетках, стимулирует синтез интерферонов.

Удобный курс применения у детей: понадобится всего 3 таблетки, по 1 на первый, второй и четвертый день болезни (на третий день нужно сделать перерыв).

Из побочных действий возможны аллергические реакции, диспепсия (тошнота, рвота, понос), озноб.

Достоинства

3 таблетки на курс лечения.
принимается по 1 разу в 24 – 48 часов.

Недостатки

возможны нежелательные явления.

Занамивир

Рейтинг популярности*: 4.2

Торговое наименование: Реленза.

Еще один препарат, предназначенный для лечения исключительно гриппа. Можно применять у детей с 5 лет.

Обладает непосредственной противовирусной активностью. Выпускается как средство для ингаляций в особой форме – ротадиск, которые нужно вставить во флакон – дискхаллер, идущий в комплекте. 1 ротадиск рассчитан на 4 ингаляции.

Применять по 2 ингаляции два раза в день в течение 5 дней. То есть одного ротадиска хватает на день приема, а всего в упаковке их 5 штук, как раз на курс.

Внутрь лекарство не всасывается, действуя только местно, не влияя на жизненно важные органы. Но это не спасает от побочных явлений. ОТмечена возможность отека лица и гортани из-за аллергических реакций, бронхоспазма из-за раздражения дыхательных путей частичками препарата.

Достоинства

подтвержденная эффективность против гриппа (рекомендован ВОЗ).
только местное действие.
упаковки хватает на полный курс лечения.

Недостатки

возможны побочные эффекты.

*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.

Оцените статью
	Всего голосов: 0, рейтинг: 0

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке.

Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ПРОТИВОВИРУСНЫЙ ПРЕПАРАТ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ — УМИФЕНОВИР КАК СРЕДСТВО ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ГРИППА | Осидак

1. Карпова Л.С., Пелих М.Ю., Столяров К.А., Поповцева Н.М., Столярова Т.П. Пандемия гриппа в России как часть глобального распространения гриппа А (Н1N1)pdm09 в 2009—2011 гг. // Вопросы вирусологии. 2012; 6: 26—30. Karpova L.S., Pelih M.Ju., Stoljarov K.A., Popovceva N.M., Stoljarova T.P. [An Influenza Pandemic in Russia as a Part of a Global Spread of the Influenza A (h2N1)pdm 09 in 2009-2011] // Voprosy Virusologii. 2012; 6:26—30. (In Russ.)

2. Цыбалова Л.М., Карпова Л.С., Комиссаров А.Б., Еропкин М.Ю., Грудинин М.П. Киселев О.И. Эпидемия гриппа A(h2N1)v 2009 г. в России // Вестник РАМН. 2011. №6. С.30—36. Tsybalova L.M., Karpova L. S., Komissarov A.B., Eropkin M.Ju., Grudinin M. P., Kiselev O. I. [Influenza A (h2N1)V2009 Epidemic in Russia] // Vestnik RAMN. 2011; 6:30—36. (In Russ.)

3. Азаренок А.А., Прочуханова А.Р., Зенин В.В., Люблинская О.Г., Козлова Н.М., Жилинская И.Н. Способность вирусов гриппа и их поверхностных белков стимулировать апоптоз и некроз клеток эндотелия in vitro // Цитология. 2013. T. 55, №6. С. 430—435. Azarenok A.A., Prochukhanova A.R., Zenin A.R., Lyublynskaja O.G., Koslova N.M., Zhilinskaja I.N. et al. [The ability of influenza viruses and their surface proteins to stimulate apoptosis and necrosis of endothelial cells in vitro he ability of influenza viruses and their surface proteins stimulate] // Citologia. 2013. T. 55, №6. P. 430—435. (In Russ.)

4. Takizawa T., Nacanishi Y. Role and pathological Significance of Apoptosis Induced by influenza // The Open Antimicrobial Agent Journal. 2010. Vol. 2. Р. 22—25.

5. Жилинская И.Н., Азаренок А.А., Ильинская Е.В., Прочуханова А.Р., Воробьев С.Л., Сорокин Е.В. и др. Репродукция вируса гриппа в клетках эндотелия кровеносных сосудов человека // Вопросы вирусологии. 2012, № 2. С. 20—23.иZhilinskaja I.N., Azarenok A.A., Ilynskaja E.V., Prochukhanova A.R., Vorobjev S.L., Sorokin E.V. et al. [Influenza virus reproduction in the endothelium cells of human blood vessels] // Voprosy Virusologii. 2012; 2:20—23. (In Russ.)

6. Armstrong S.M., Wang C., Tigdi J., Si X., Dumpit C., Charles S., [et al.]. Influenza infects lungs microvascular endothelium leading to microvascular leak: role of apoptosis and claudin-5 // PLoS One. 2012. Vol. 7:e47323.

7. Симбирцев А.С. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма // Цитокины и воспаление. 2002. Том 1, № 1. С. 9—16. Simbirtsev А.S. [Cytokines new system of regulation of protective reactions of the organism] // Cytokines and Inflammation. 2002. Том 1,№ 1. P. 9—16. (In Russ.)

8. Александрова Н. Н., Гусев Е. В., Мальчиков И. А. Синдром системного воспалительного ответа при тяжелых формах гриппозной инфекции // Человек и лекарство: Сб. материалов XV национального конгресса. — М., 2008. — С. 19. Aleksandrova N.N., Gusev E.V., Malchikov I.A. [Systemic inflammatory response syndrome and sеverе degry of Influenza infections] // А мan and medicine: The collection of materials of the XV national Congress. — М., 2008. — P. 19. (In Russ.)

9. Романова Е.А. Пневмонии у больных гриппом А/h2N1/09: клинико-патогенетические закономерности и исходы: Автореф. дисс. … доктор медицинских наук — Чита, 2014. Romanova E.A. [Pneumonia in patients with influenza A/h2N1/09: the clinical and pathogenetic patterns and outcomes]: Author. Dis. … MD. — Chita, 2014. (In Russ.)

10. Осидак Л.В., Гончар В.В., Волощук Л.В., Головачева Е.Г., Куликова Н.А., Дондурей Е.А. и др.Клинико-лабораторная характеристика гриппа А(Н1N1pdm2009) у детей и взрослых в период 2009—2013 гг. в Санкт-Петербурге // Вопросы вирусологии. 2015; 60(4). С.23—28. Osidak L.V., Gonchar V.V., Voloshuk L.V., Golovacheva E.G., Сulikova N.A., Dondurey E.A. еt al. [Clinical and laboratory presentation Influenza A (h2N1)V2009 in children and adults during the period of 2009—2013 in Sait-Petersburg] // Voprosy Virusologii. 2015; 60(4). P.23—28. (In Russ.)

11. Арбидол: эффективность в терапии гриппа и других ОРВИ: Методическое пособие под редакцией д.б.н. И.А. Ленева. — М., 2014. — 84 с. [Arbidol: efficiency in the treatment of influenza and other ARVI]: A methodological guide ed. Leneva I.A. — М., 2014. — 84 p. (In Russ.)

12. Blaising J. Stephen J. Polyakb, Eve-Isabelle Pécheur. Arbidol as a broad-spectrum antiviral: An update // Antiviral Res. (2014) http://dx.doi.org/10.1016/j.antiviral.2014.04.006

13. Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации: Метод. рекомендации / Под ред. И.П. Корюкиной. — Пермь: ПГМА, 2005. — 39 с. [Laboratory diagnosis of endogenous intoxication: Method. recommendations] / ed. I.P. Koryukinа. — Perm: PGMA, 2005. — 39 p. (In Russ.)

14. Осидак Л.В., Головачева Е.Г., Дондурей Е.А., Афанасьева О.И., Образцова Е.В., Дриневский В.П. и др. Противовирусная терапия и профилактика острых респираторных инфекций // Детские инфекции. 2012. Т11, Спецвыпуск. С.16—23. Osidak L.V., Golovacheva E.G., Dondurey E.A., Afanasyeva O. I., Obraztsova E.V., Drinevsky V.P. et al. [Antiviral therapy and prevention of acute respiratory infections] // Children Infections. 2012. Т11, Special edition. P.16—23. (In Russ.)

15. Петров В.И., Недогода С.В., Ленева И.А. Применение отечественного противовирусного препарата с позиций доказательной медицины // Лечащий врач. Январь 2011. №1, С. 71—79. Petrov V.I., Nedogoda S.V., Leneva I.A. [The use of domestic antiviral drug from the standpoint of evidence-based medicine] // Lechaschiy Vrach. 2011. №1, P. 71—79. (In Russ.)

Средства от насморка для детей: какие препараты можно использовать у ребенка от 2 лет

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 30.06.2021 г.

Количество просмотров: 125 794.

Среднее время прочтения: 6 минут.

Содержание:

Первая помощь
Немедикаментозные методы лечения
Лекарственные средства
Правила применения препаратов для лечения насморка

О насморке (рините) говорят, когда у ребенка из-за воспаления слизистой оболочки носа появляются выделения и ощущение заложенности. Это может быть следствием общего переохлаждения, резких перепадов температуры окружающей среды, инфекции, аллергии или продолжительного механического воздействия.¹ А в период новорожденности и при прорезывании зубов возможен физиологический насморк.

При подборе способов лечения учитывается не только причина ринита, но и возраст ребенка. Чем младше малыш, тем тщательнее нужно выбирать средства от насморка для детей. Можно использовать как немедикаментозные методы, так и специальные препараты. Лечение в любом случае назначает врач.

Наверх к содержанию

Первая помощь

Насморк причиняет ребенку дискомфорт, нарушает сон, повышает риск осложнений со стороны нижележащих отделов дыхательных путей, например тонзиллита и бронхолегочных заболеваний. У младенцев при заложенности носа затрудняется сосание. К счастью, детский насморк излечим, начинать оказывать ребенку помощь нужно уже при первых симптомах заболевания.

В первую очередь нужно очистить носовую полость. Грудным детям слизь удаляют аспиратором, предварительно закапав в каждую ноздрю солевой раствор для разжижения секрета. Подросшему ребенку желательно при насморке регулярно промывать нос специальными средствами², даже если он уже умеет сморкаться.

При рините слизистая оболочка носа раздражена, отечна. Для уменьшения неприятных ощущений ее желательно смягчать при помощи масляных растворов витаминов А и Е (если у ребенка нет непереносимости). Для снижения отечности слизистой оболочки можно нанести на крылья носа специальную мазь с эфирными маслами.

Наверх к содержанию

Немедикаментозные методы лечения

Ингаляции. Во время паровых ингаляций частички лекарственного средства равномерно распределяются внутри носовой полости, оказывая противовоспалительное, увлажняющее и противомикробное действие. С этой целью используются щелочные минеральные воды, отвары и настои лекарственных растений (календулы, ромашки, шалфея, липового цвета, сосновых игл, можжевельника).

Прогревания околоносовых пазух. Эту процедуру можно начинать в первые дни насморка, если у ребенка нет нарастающей лихорадки, сильной интоксикации и гайморита. Могут применяться завернутые в хлопковую ткань теплое вареное яйцо, отварное пшено, нагретая на сковороде соль или песок. Прогревания способствуют уменьшению воспаления и отека слизистой оболочки, улучшают носовое дыхание.

Обильное питье. Частое обильное питье помогает восполнить потери жидкости, предупреждает пересыхание слизистой носа, стимулирует организм на борьбу с интоксикацией. Можно давать обычную и минеральную воду, компоты, отвары, травяные чаи, морсы, натуральные соки.

Наверх к содержанию

Лекарственные средства

Не всегда при насморке удается обойтись без лекарств. Но использовать их можно по назначению врача, выяснив точную причину ринита. Для детей лекарства от насморка выпускаются в виде капель и спреев, для облегчения симптомов могут использоваться средства разного действия.

Сосудосуживающие препараты. Сужая поверхностные мелкие сосуды, они снижают секрецию слизи и отек, улучшают носовое дыхание. Они не лечат насморк, а лишь уменьшают его основные симптомы.

Увлажняющие средства. Применение увлажняющих средств позволяет улучшить состояние слизистой оболочки носа и облегчить ее очищение. Обычно в состав входят солевые растворы определенной концентрации или стерильная морская вода.

Противовоспалительные и антисептические препараты. Содержат ионы серебра или эфирные масла эвкалипта, сосны, мяты. Обычно они назначаются ребенку при затянувшемся насморке, когда из-за размножающихся бактерий выделения из носа становятся густыми и желто-зелеными.

Противовирусные лекарства. Эти средства от насморка для детей содержат интерфероны, которые подавляют дальнейшее размножение вирусных частиц. Могут применяться по назначению врача на начальном этапе вирусной инфекции, сопровождающейся насморком. ³

Топические антигистаминные препараты. ТИЗИН^® Алерджи и другие средства из этой группы действуют местно, помогая быстро уменьшить отек слизистой оболочки носа при аллергическом насморке у ребенка.

Топические глюкокортикостероиды. Могут использоваться по назначению врача при поллинозах. Оказывают влияние на выраженность основных симптомов ринита.

Наверх к содержанию

Правила применения препаратов для лечения насморка

Большинство препаратов от насморка для детей противопоказаны в первый год жизни ребенка. Можно использовать только капли, концентрация которых зависит от возраста младенца. Их закапывают в каждую ноздрю после очищения носа, слегка наклоняя приподнятую голову ребенка в противоположную сторону. А с 2 лет детям можно использовать спреи. Сосудосуживающие препараты применяют 2–3 раза в день не более недели.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы:

Кириченко И.М. Роль тонических деконгестантов в лечении острых ринитов у детей. Российский университет дружбы народов. Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва. Медицинский совет, 2018 (2): 118-121.
Chia-Ling Li, Hsiao-Chuan Lin, Chien-Yu Lin, Teh-Fu Hsu. Effectiveness of hypertonic saline nasal irrigation for alleviating allergic rhinitis in children: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine. 2019 Jan; 8(1): 64.
Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н. и др. Подходы к терапии острого ринита. Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы. Медицинский совет, 2016 (9): 45-47.

Препарат Амизон для лечения и профилактики гриппа и респираторных вирусных инфекций

Инструкция по применению

Торговое наименование

Амизон®

Международное непатентованное название

Энисамия йодид

Лекарственная форма, дозировка

Таблетки, покрытые оболочкой, 0,125 и 0,25 г

Фармакотерапевтическая группа

Противоинфекционные препараты для системного использования. Противовирусные средства для системного применения. Противовирусные препараты прямого действия. Противовирусные препараты прочие.

Код ATХ J05 AХ

Показания к применению

лечение и профилактика заболеваний: грипп и респираторные вирусные инфекции
лечение кори, краснухи, ветряной оспы, паротитной инфекции
в составе комплексной терапии вирусных, вирусно-бактериальных и бактериальных пневмоний и ангин

Перечень сведений, необходимых до начала применения

Противопоказания

повышенная чувствительность к препаратам йода и к другим компонентам препарата
наличие аллергических реакций независимо от природы аллергена в анамнезе
тяжелые органические поражения печени и почек
туберкулёз
герпетиформный дерматит Дюринга (синдром Дюринга-Брока)
манифестный и латентный гипертиреоз
автономная аденома щитовидной железы, фокальные и диффузные автономные очаги
щитовидной железы
геморрагический диатез
период беременности и лактации
детский возраст до 6 лет
лица с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом фермента Lapp (ЛАПП) —
лактазы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы

Необходимые меры предосторожности при применении

cледует осторожно назначать препарат пациентам с заболеваниями щитовидной железы, особенно лицам с узловым или многоузловым зобом в возрасте от 40 лет

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Амизон® усиливает действие антибактериальных и иммуномодулирующих средств. Целесообразным является комбинация данного препарата с аскорбиновой кислотой и другими витаминами.

Специальные предупреждения

Следует осторожно назначать препарат пациентам с заболеваниями щитовидной железы, особенно лицам с узловым или многоузловым зобом в возрасте от 40 лет, в связи с риском декомпенсации функциональной автономии щитовидной железы.

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом фермента Lapp (ЛАПП) — лактазы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы нельзя применять препарат.

Применение в педиатрии

Препарат не применять детям до 6 лет.

Во время беременности или лактации

Противопоказано применять препарат в период беременности или кормления грудью.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортом и потенциально опасными механизмами

Прием препарата Амизон® не влияет на способность управлять автотранспортом или работу с другими механизмами.

Дополнительные сведения

Состав лекарственного препарата

Одна таблетка содержит

активное вещество — амизон (энисамия йодид) 0,125 и 0,25 г,

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, повидон, натрия кроскармелоза, кальция стеарат;

состав оболочки OPADRY II Clear 85F19250: спирт поливиниловый, тальк, полиэтиленгликоль, полисорбат 80.

Описание внешнего вида, запаха, вкуса

Таблетки круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, желтого или желто-зеленого цвета, покрытые оболочкой. На поверхности таблеток-ядер допускается наличие незначительных вкраплений.

Форма выпуска и упаковка

По 10 или 20 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из бесцветной пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 1 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в пачку из картона.

Срок хранения

3 года.

Не применять по истечении срока годности!

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 ºС.

Хранить в недоступном для детей месте!

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Сведения о производителе

ПАО «Фармак», Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

Тел.: +38 (044) 496 87 87, факс: +38 (044) 239 19 40

адрес электронной почты: [email protected]

Держатель регистрационного удостоверения

ПАО «Фармак», Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 63.

Тел.: +38 (044) 496 87 87, факс: +38 (044) 239 19 40

адрес электронной почты: [email protected]

Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

Представительство ПАО «Фармак» в Республике Казахстан

Республика Казахстан, г. Алматы, индекс 050012, ул. Амангельды, 59 «А», Бизнес центр «Шартас», 9 этаж. Тел./факс: +7 (727) 267 63 73, электронный адрес: а[email protected]

Ингарон капли в нос – профилактика и лечение ОРВИ, гриппа, гриппа H5N1, гриппа h2N1

Состав: Активные вещества: интерферон гамма — 100000 МЕ (5,5±0,5). Вспомогательные вещества: маннит.

Отпускается
без рецепта

Хранить
в холодильнике

О препарате

ИНГАРОН® (интерферон гамма, 100 000 МЕ) интерферон гамма человеческий рекомбинантный (иммунный интерферон) обладает иммуностимулирующим и противовирусным действием: способствует формированию устойчивости клеток к воздействию вирусов. Ингарон — эффективно стимулирует иммунитет и обеспечивает надежную защиту от гриппа, в том числе гриппа H5N1 и h2N1.

Препарат вводиться интраназально (капли в нос)

Единственный препарат интерферона гамма в РФ
Включен в перечень ЖНВЛП
Включен в стандарты специализированной медицинской помощи при гриппе средней и тяжёлой степени тяжести ОРВИ тяжёлой степени тяжести, клинические рекомендации по гриппу и ОРВИ
Активен в отношении широкого спектра вирусных инфекций
Потенцирует активность многих противовирусных препаратов, применяемых в комплексной терапии ОРВИ и гриппа
Лекарственная устойчивость к препарату ИНГАРОН® не развивается
Единственный препарат интерферона гамма в РФ¹
Включен в перечень ЖНВЛП ²
Включен в стандарты специализированной медицинской помощи при гриппе средней³ и тяжёлой⁴ степени тяжести, ОРВИ тяжёлой степени тяжести⁵ , клинические рекомендации по гриппу и ОРВИ
Активен в отношении широкого спектра вирусных инфекций ⁶
Потенцирует активность многих противовирусных препаратов, применяемых в комплексной терапии ОРВИ и гриппа ⁷
Лекарственная устойчивость к препарату ИНГАРОН® не развивается⁸

1 По данным http://grls.rosminzdrav.ru на 20.07.2015
2 Приложение №1 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2014 г. №2782-р
3 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. №724
4 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. №842н
5 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. №657н
6 Кисилёв О.И., Ершов Ф.И., Деева Э.Г. Интерферон-гамма: новый цитокин в клинической практике. Ингарон®. Москва – Санкт-Петербург, 2007, с. 51-52.
7 Изучение in vitro вирусингибирующей активности противовирусных препаратов в отношении вируса гриппа А/Калифорния/07/09 (h2N1), НИИ гриппа СЗО РАМН, Санкт-Петербург, 2009.
8 Отчёт о результатах рандомизированного, плацебоконтролируемого исследования по оценке эффективности и переносимости препарата ИНГАРОН® (интерферон гамма человеческий рекомбинантный)

Форма выпуска, состав и упаковка

Лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения во флаконах по 100 000 МЕ на 1 флакон. По 1 флакону препарата в комплекте с 1 ампулой растворителя 5 мл и с 1 крышкой-капельницей из полиэтилена в полиэтиленовом пакете или пипеткой медицинской в контурную ячейковую упаковку или в кассетную контурную упаковку.
По 1 или 5 контурных упаковок с инструкцией по применению упаковывают в пачки из картона.
По 1 или 5 флаконов препарата в комплекте соответственно с 1 или 5 крышками-капельницами из полиэтилена в полиэтиленовом пакете или пипетками медицинскими и инструкцией по применению упаковывают в пачки из картона.

Показания к применению

Профилактика и лечение (в составе комплексной терапии) гриппа. Профилактика и лечение (в составе комплексной терапии) гриппа H5N1 и h2N1.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость интерферона гамма или любого другого компонента препарата. Беременность. Детский возраст (младше 7 лет).

Лучшие противовирусные средства у взрослых и детей

Борьба с вирусными заболеваниями разного рода всегда будет актуальной. Российская и зарубежная фармацевтическая промышленность производит большое количество препаратов, помогающих в кратчайшие сроки избавиться и от симптомов, и от причин болезни. На рынке представлено большое количество лекарственных средств, которые значительно отличаются друг от друга по принципу действия, стоимости.

Мы постарались облегчить вам проблему выбора подобной продукции и составили рейтинг лучших противовирусных препаратов. Когда мы выбирали лекарства для включения в этот обзор, то предварительно провели тщательный мониторинг рынка подобных препаратов, выбрав наиболее эффективные и при этом приемлемые по цене. Опирались мы во многом на отзывы пользователей и на соотношение цены и качества лекарства. Надеемся, что после внимательного изучения рейтинга вы сумеете подобрать для себя наиболее эффективную продукцию. Однако необходимо помнить, что обзор представляет собой рекомендательную статью, которая не является призывом к покупке той или иной продукции. Перед применением любого лекарства обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом, так как у каждого состава имеются противопоказания и побочные эффекты.

Профилактические средства

3. Цитовир-3

Данная продукция отечественного производства разрабатывалась специально для того, чтобы снизить риск возможного инфицирования вирусными заболеваниями, однако ее зачастую используют и для лечения болезней. Лекарство подходит как взрослым, так и детям. Активные соединения хорошо борются с вирусами гриппа, а также прочими патогенными микроорганизмами, которые являются причиной возникновения ОРВИ. Препарат нужно пить курсами, причем после принятия средства удается в значительной степени минимизировать вероятность заболевания. Если же человек уже успел подхватить инфекцию, то с помощью этого лекарства можно снять многие симптомы и облегчить состояние болеющего человека. В качестве активных действующих соединений здесь используются три вещества – гидрохлорид бендазола, дипептид глутамил-триптофана и аскорбиновая кислота. Первое вещество предназначено для питания и дополнительного укрепления иммунной системы, второе отличается аналогичным действием, а вот аскорбиновая кислота или витамин С помогает также и восстановить ткани. В составе еще есть несколько вспомогательных компонентов, которые позволяют усилить терапевтический эффект.

Лекарство выпускается в нескольких вариантах – сироп, порошок, капсулы, ароматизированный порошок. Препарат запускает активный синтез интерферона в теле человека – данное соединение предназначено для быстрого подавления инфекции. Интерферон вступает в контакт с клетками и не допускает сборки вирусных частиц. Патологические процессы локализуются и нейтрализуются в кратчайшие сроки. Аскорбиновая кислота обеспечивает лучшую проницаемость капиллярных сосудов, снимая тем самым отечность и избавляя от воспалительного процесса. Препарат также хорошо защищает ткани от окислительного стресса.

Преимущества:

Универсальное средство, которое может использоваться как для профилактики, так и для лечения;
Относится к среднему ценовому диапазону;
Можно давать детям в возрасте от 6 лет;
Минимальное количество противопоказаний.

Недостатки:

Полностью синтетическое средство;
Справляется не со всеми формами гриппа и ОРВИ.

~~Цитовир-3~~

2. Дибазол-убф таблетки

Лекарство выпускается еще с советских времен и вплоть до сегодняшнего дня не потеряло своей актуальности, причем оно характеризуется вполне приемлемой стоимостью. В продаже встречается в виде таблеток, обладает превосходными иммуностимулирующими характеристиками. Содержащиеся здесь активные компоненты в значительной степени активизируют выработку макрофагов, также позволяют увеличить количество интерферона в организме. Состав предназначен для пациентов любых возрастов, обладает незначительным количеством противопоказаний, его назначают при различных простудных заболеваниях и некоторых формах гриппа. Основной активный компонент характеризуется обезболивающим, сосудорасширяющим и гипотоническим действием. С его помощью удается также понизить артериальное давление, активизировать приток дополнительного количества крови к участкам миокарда, страдающим от ишемической болезни и гипоксии. Как уже говорилось ранее, препарат отличается невысокой стоимостью, но помогает бороться с многими заболеваниями и патологиями, поэтому он до сих пор достаточно популярен.

У лекарства есть ряд противопоказаний. В частности, препарат не подойдет пациентам, у которых наблюдается хотя бы незначительная непереносимость бендазола – активного вещества в лекарстве. Специалисты с осторожностью назначают его людям пожилого возраста, а также тем, которым приходится постоянно быть внимательными или сосредоточенными. Категорически лекарство противопоказано людям с артериальной гипотонией, язвами желудка или кишечника, особенно, если последние характеризуются кровотечениями. Болезни почек и мочевыводящих путей также будут препятствием по отношению к приему препарата – подобные заболевания могут сильно обостриться. Принимают таблетки по одной за два часа до или через два часа после еды.

Преимущества:

Одно из самых дешевых профилактических средств на российском фармакологическом рынке;
Расширенное положительное действие;
Довольно хорошо переносится;
Позволяет справиться с головной болью и повышенным артериальным давлением.

Недостатки:

Достаточно много противопоказаний;
Натуральных компонентов в составе нет.

~~Дибазол-убф таблетки~~

1. Амиксин

Позволяет активизировать внутренние ресурсы человеческого организма, усилить иммунитет и не допустить развития патологических процессов. В клинических условиях была доказана эффективность этого препарата в борьбе с вирусными, бактериальными и грибковыми заболеваниями. Медикамент является абсолютно безопасным. Как правило, лечащие врачи назначают это лекарство для профилактики острых респираторных инфекций, однако оно подходит и для борьбы с ними. В качестве ключевого действующего компонента здесь выступает тилорон. Это вещество низкомолекулярного типа, получают его исключительно в лабораторных условиях. Оно активно воздействует на иммунную систему человека, способствуя выработке необходимых для борьбы с заболеванием соединений. В качестве вспомогательных веществ здесь используются диоксид титана, полисорбат, гипромеллоза, макрогол и так далее. Все эти соединения позволяют стабилизировать лекарство, облегчить его всасывание. Выпускается препарат исключительно в виде таблеток. Он оказывает активное воздействие на ткани и органы. усваивается лекарство быстро.

Оно относится к группе иммуномодуляторов и противовирусных препаратов. С его помощью удается быстро локализовать попавшую в организм инфекцию, не допустить последующего развития болезни. Всасывание происходит в пищеварительном тракте, все активные соединения с кровотоком распространяются по организму. Тилорон хорошо воздействует на клетки эпителия кишечника, стимулирует выработку лейкоцитов и гепатоцитов. Несмотря на то, что этот препарат не является антибиотиком, он хорошо борется с различными бактериальными и грибковыми заболеваниями, зачастую назначается людям, болеющим туберкулезом. Лекарство надежно защищает от воздействия рентгеновского излучения – при попадании в организм за несколько часов до проникновения лучей в ткани, оно в значительной степени улучшает радиопротекторные качества органов.

Преимущества:

Хорошо борется с вирусными и инфекционными заболеваниями;
Отличное профилактическое средство;
Стимулирует работу иммунной системы;
Минимальное количество противопоказаний.

Недостатки:

Нередки аллергические реакции на этот препарат;
Стоит дороже аналогичных лекарств.

~~Амиксин~~

Гомеопатическая продукция

4. Оциллококцинум

Хорошо справляется с болезнетворными вирусными инфекциями, в том числе с большинством форм гриппа. Выпускается в небольших запакованных колбочках, которые следует высыпать под язык за 15 минут до еды либо через час после принятия пищи. Держат под языком вплоть до полного растворения. Разрешается применять такой препарат вне зависимости от стадии болезни. Передозировка не случается практически никогда, а количество препарата нисколько не зависит от возраста пациента. На наиболее острой стадии болезни, когда наблюдается высокая температура, принимают лекарство дважды в день – по одной дозе утром и вечером. В такой дозировке можно пить средство максимум трое суток. Препарат наиболее эффективно действует в случае, если принимают его на начальной стадии болезни. Если инфекция еще не успела поразить весь организм, то разрешается сделать так: употребляют сначала одну дозу, потом еще две или три с промежутком в 6 часов.

Может выступать в качестве профилактического средства в период эпидемий. В этом случае нужно будет пить по одной дозе в неделю – в это случае вероятность заболевания снижается в несколько раз. Разрешается давать препарат даже грудным детям – для этого гранулы растворяют в очищенной воде и дают малышу с ложечки или же наливают в бутылочку с соской. Противопоказаний практически нет за исключением индивидуальной непереносимости отдельных компонентов, что встречается очень редко. Согласно клиническим исследованиям, которые проводили независимые лаборатории разных стран, препарат представляет собой очень эффективное средство при борьбе с вирусными инфекциями и гриппом. Состояние больных становится лучше буквально через пару часов. В полной мере удается побороть инфекцию в течение двух-трех дней. Лекарство борется со всеми симптомами вирусов.

Преимущества:

Очень быстро справляется с инфекцией любого рода;
Подавляет симптомы и причины заболевания;
Противопоказаний практически нет;
Можно давать даже грудным детям.

Недостатки:

Высокая стоимость;
При регулярном применении у организма возникает привыкание к препарату, из-за чего его эффективность сильно снижается.

~~Оциллококцинум~~

2. Гипорамин таблетки сублингв.

Первое в нашем обзоре лучших противовирусных препаратов исключительно натуральное средство, которое производится на основе растительных компонентов. В качестве основного действующего вещества используется высушенный и полностью очищенный экстракт листьев крушиновидной облепихи. В одной таблетки содержится 20 мг этого продукта. В экстракте облепихи содержится полифенольный комплекс галлоэллаготанинов, которые отличаются ярко выраженным противовирусным эффектом по отношению к штаммам гриппа, а также целому ряду других заболеваний, в том числе герпесу. Механизм действия препарата базируется на ингибирующем воздействии на РНК патологической среды. Иными словами, лекарство блокирует процессы размножения и деления клеток вируса. Кроме того, оно способствует выработке интерферона. Токсичность минимальная, средство не является причиной мутагенного, аллергенного, канцерогенного и тератогенного эффекта, не подавляет естественный иммунитет.

Препарат подходит для взрослых и детей в возрасте от двух месяцев, выступает в качестве профилактического и терапевтического средства. Согласно проведенным клиническим исследованиям, это лекарство может назначаться даже беременным и кормящим женщинам, однако делается это с осторожностью и под наблюдением специалиста. Из противопоказаний здесь есть только возможная индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препарата. Желательно принимать данное средство на ранних стадиях заболевания – таблетку держат под языком вплоть до полного рассасывания. Стоит отметить, что продукция хорошо помогает и при ветряной оспе – она облегчает общее состояние пациента, снижает зуд и убирает излишнее покраснение. Случаев передозировки во время тестирования обнаружено не было.

Преимущества:

Изготавливается на базе натуральных экстрактов;
Приемлемая стоимость;
Помогает не только при простуде или гриппе, но и при борьбе с рядом других заболеваний;
Способствует выработке естественного иммунитета.

Недостатки:

Врачи назначают далеко не всегда – непонятно почему.

~~Гипорамин таблетки сублингв.~~

1. Кагоцел

Лекарство представляет собой гомеопатическое средство, использующееся в борьбе с острыми респираторными вирусными инфекциями, зачастую оно применяется для понижения риска инфицирования. С его помощью удается улучшить работу иммунной системы организма. Его используют как в терапевтической, так и в педиатрической практике, так как он подходит для пациентов в возрасте от трех лет и старше. На патогенную микрофлору самостоятельно препарат не влияет, зато помогает организму бороться с инфекцией своими силами. Он безопасен, хорошо переносится даже ослабленным иммунитетом. В качестве основного активного средства здесь используется вещество кагоцел, которое в комплексе с кальциевой солью стеариновой кислоты, крахмалом, молочным сахаром и кросповидоном запускает работу иммунной системы. После применения быстро всасывается в кровь и распределяется по всему организму.

Препарат помогает синтезировать интерферон, который хорошо борется с болезнью. При применении данного лекарства вырабатывается большее количество лимфоцитов, гранулоцитов, а также многих других клеток, отвечающих за формирование иммунитета. Даже однократное применение средства позволяет повысить содержание интерферона в крови на четыре-пять дней. Если соблюдать указанную в аннотации дозировку, то препарат не будет вредить тканям, не накапливается в организме. С осторожностью можно применять даже во время беременности, так как активные вещества не оказывают вредоносного воздействия на плод. Можно использовать в качестве профилактического средства. Лекарство безопасное, хорошо переносится организмом, непереносимость наблюдается чрезвычайно редко.

Преимущества:

Довольно удобная форма выпуска – маленькие таблетки с легкостью проглатываются;
Положительный эффект достигается быстро;
Приемлемая стоимость;
Продолжительное действие;
Противопоказаний и побочных эффектов минимальное количество.

Недостатки:

Для прохождения курса лечения нужно две неполных упаковки.

~~Кагоцел~~

Наиболее эффективные лекарства

4. Арбидол

Выпускается в виде небольших таблеток с пленочной оболочкой, препарат имеет белую или кремовую окраску. Является очень популярным лекарственным средством, предназначенным для профилактики и лечения простудных заболеваний дыхательных путей, помогает справиться с повышенной температурой, кашлем и прочими проявлениями вирусных инфекций. Действующий компонент не дает вирусам размножаться, избавляет от симптомов недуга, а также повышает возможности иммунитета человека. Вероятность возникновения побочных эффектов при приеме этого лекарства минимальная. Арбидол используется для симптоматического и этиологического лечения. В качестве главного действующего компонента используется умифеновир. Это искусственно синтезированное соединение обладает ярко выраженными противовирусными и иммуномодулирующими качествами.

Здесь также есть стеарат кальция, повидон, крахмал, диоксид титана и несколько прочих стабилизирующих компонентов. Пленочная оболочка довольно плотная, поэтому растворяться и всасываться лекарство будет в требуемом отделе желудочно-кишечного тракта. Форма выпуска разная – порошок, капсулы и таблетки. Активное вещество средства помогает организму синтезировать повышенное количество интерферона, предусмотрен антиоксидантный эффект, не допускающий повреждения тканей под воздействием агрессивных форм кислорода. Из организма лекарство выводит токсины, не допуская их накапливания в почках и печени.

Преимущества:

Небольшой размер таблеток облегчает проглатывание;
Выпускается в нескольких формах;
Эффективность препарата заметна в течение ближайшего часа;
Продолжительность действия достигает 3-4 часов.

Недостатки:

Высокая стоимость.

~~Арбидол~~

3. Ингавирин

Возможности этого препарата позволяют использовать его для профилактики или борьбы с инфекциями дыхательной системы, минимизируют вероятность инфицирования даже на самых ранних стадиях. Активно борется с самыми разными возбудителями болезней. При помощи средства удается быстро очистить организм пациента от патогенной микрофлоры, ускорить выздоровление, можно давать лекарство даже маленьким детям. Функцию активного вещества выполняет имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты. Концентрация соединения находится в непосредственной зависимости от формы выпуска препарата. Здесь также содержится ряд дополнительных компонентов, которые стабилизируют формулу самого лекарства, а также помогают облегчить усвоение препарата в пищеварительном тракте.

Состав борется с грибковыми и вирусными инфекциями, в том числе с гриппом формата А или В. После прохождения курса лечения инфекционные агенты полностью выводятся из организма пациента, иммунная система начинает правильно и стабильно работать. При своевременном применении риск заражения снижается примерно на 70%. После всасывания средство быстро распространяется по кровотоку, моментально запуская внутриклеточные механизмы борьбы с болезнью. Кроме того, нарушается клеточный транспорт, что приводит к замедлению образования клеток патогенной микрофлоры. Выраженность воспалительного процесса также снижается, равно как и вероятность возникновения осложнений.

Преимущества:

Побочные эффекты практически отсутствуют;
Лекарство не просто стимулирует работу иммунной системы, но и справляется с патогенной микрофлорой, в кратчайшее время выводя ее из организма;
Удобная форма;
Одна упаковка рассчитана на полноценный курс.

Недостатки:

Довольно дорого стоит;
Иногда вызывает аллергические реакции.

~~Ингавирин~~

2. Циклоферон

Достаточно эффективное лекарственное средство, которое может использоваться не только для лечения, но и для профилактики вирусных и простудных заболеваний. Препарат характеризуется активными противовирусными и иммуномодулирующими качествами. После курса иммунитет становится значительно выше, а риск формирования патологий вирусного или бактериального типа сводится практически к нулю. Для того, чтобы побороть инфекционный процесс, можно использовать лекарство в рамках комплексной терапии. Оно подходит для взрослых и детей в возрасте от 4 лет и старше. Побочные эффекты проявляются, но довольно редко. Это лекарство относится к новому классу препаратов, которые обладают способностью регулировать работу иммунных систем всего организма. Средство по безопасности и эффективности гораздо лучше нежели антибиотики – оно не причиняет организму ни малейшего вреда, выводится в течение нескольких дней, не накапливается в почках или печени.

В качестве основного действующего средства здесь используется акридонуксусная кислота. Если лекарство выпускается в форме таблеток, то в нем в качестве дополнительных веществ будут содержаться полисорбат, полимер метакриловой кислоты, пропиленгликоль и стеарат кальция. Вырабатываемые под действием препарата интерфероны концентрируются в легких, селезенке, печени и некоторых других органах, не допуская развития бактерий. Лекарство не просто помогает организму вырабатывать вещества для борьбы с болезнью, но и само тоже угнетающе воздействует на микробы и вирусы, помогая справиться с ними в кратчайшие сроки.

Преимущества:

Помогает выздороветь в течение всего лишь пары дней;
Хорошее профилактическое средство;
Не просто стимулирует иммунитет, но и само борется с заболеванием;
Справляется с вирусными и бактериальными инфекциями.

Недостатки:

Цена высоковата;
Полностью искусственно синтезированное средство.

~~Циклоферон~~

1. Эргоферон

Разрабатывался специально для борьбы с гриппом и рядом других инфекционных заболеваний. Согласно аннотации, отличается противовирусными и иммуномодулирующими характеристиками. В составе есть специально подготовленные антитела, которые позволяют улучшить работу иммунитета, помочь организму справиться с патогенной микрофлорой любого типа. Как отмечают специалисты, курс терапии следует начинать за несколько дней до начала сезона простуд. Зачастую продукцию используют в рамках комплексной терапии. В качестве основного действующего средства здесь используется комплекс иммуноглобулинов. Подобные химические вещества помогают добиться превосходного терапевтического эффекта при борьбе с простудными заболеваниями. В качестве вспомогательных компонентов здесь выступает лактоза, вода, целлюлоза и стеарат магния.

Активные соединения попадают в кровоток и соединяются с интерфероном, за счет чего естественная защита организма становится значительно лучше. Препарат помогает бороться в том числе и с грибковыми инфекциями. Все вещества, имеющиеся в составе данного лекарства, помогают справиться с патологией и избавиться от негативных изменений в тканях. Побочных реакций и противопоказаний при приеме средства здесь практически не встречается. Вероятность возникновения осложнений зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма.

Преимущества:

Продукция отличается приятным вкусом;
Можно использовать в терапевтических целях;
Стимулируют работу иммунной системы и выработку интерферона;
Быстро подавляют патогенную микрофлору.

Недостатки:

Относительно дорого стоит.

~~Эргоферон~~

В заключении полезное видео

Вот и подошел к концу наш обзор лучших противовирусных препаратов самых разных ценовых категорий и принципов действия. Если вы уже пользовались какими-то аналогичными лекарствами, расскажите нам и другим читателям об этом – будет очень интересно узнать о вашем опыте борьбы с простудными заболеваниями.

ТОП!6 дешевых лекарств от простуды, которые заменят дорогие

Watch this video on YouTube

Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.

У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация кишечной инфекции у детей

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика кишечной инфекции у детей

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Какие дети нуждаются в противовирусных препаратах во время сезона гриппа, а какие назначать? Нужно ли мне сначала подтвердить, что у них грипп?

Каким детям нужны противовирусные препараты?

В год, предшествующий пандемии, только 8% детей, госпитализированных с гриппом в педиатрические больницы Канады, получали противовирусные препараты (16). Ситуация резко изменилась в 2009/2010 гг., Когда многим детям с гриппоподобными заболеваниями (ГПЗ) был назначен осельтамивир как в стационарных, так и в амбулаторных условиях в результате пандемии, опубликованных руководств по лечению и увеличения доступности противовирусных препаратов (17,18) .Существует мало доказательств, подтверждающих широко распространенное лечение детского гриппа с помощью NI, и последние рекомендации в значительной степени основаны на мнении экспертов. Было проведено всего четыре амбулаторных исследования (3–6), из которых только два показали уменьшение продолжительности симптомов. Единственной изученной популяцией «высокого риска» были астматики, при этом малоэффективное исследование показало минимальную пользу (4). Хотя нет никаких доказательств, подтверждающих пользу лечения детей более чем через 48 часов после появления симптомов, детей с риском тяжелых осложнений или госпитализированных детей, есть некоторые данные, подтверждающие возможную эффективность осельтамивира у госпитализированных взрослых с тяжелым гриппом, для которого имеются осложнения: смертность и продолжительность госпитализации были значительно сокращены, если осельтамивир был назначен в течение 48 часов от начала заболевания (19).Если препарат вводится более чем через 48 часов после начала заболевания, может быть определенная польза в отношении снижения вирусной нагрузки (20).

Две канадские группы предоставили рекомендации по лечению гриппа у детей. Агентство общественного здравоохранения Канады предлагает противовирусное лечение для некоторых детей с подтвержденным гриппом или ГПЗ (внезапное начало кашля и лихорадки, боль в горле, насморк, усталость / недомогание / прострация, миалгии / артралгии, головная боль, снижение аппетита или желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея).К ним относятся дети, госпитализированные из-за гриппа, умеренно больные амбулаторные пациенты в возрасте до двух лет, амбулаторные пациенты в возрасте от двух до пяти лет с сопутствующими заболеваниями (астма и другие хронические респираторные заболевания, диабет и другие нарушения обмена веществ, сердечные заболевания, хронические заболевания печени или почек. , иммунодефицит, иммуносупрессия, заболевания крови [включая анемию и серповидно-клеточную анемию], неврологические нарушения и нарушения развития нервной системы [которые влияют на глотание и дыхание] и патологическое ожирение [индекс массы тела более 35 кг / м ² (21)]).Канадское педиатрическое общество предлагает лечение только детям, госпитализированным из-за гриппа, и амбулаторным больным средней степени тяжести с сопутствующими заболеваниями (беременность, хроническое заболевание сердца, легких, почек, нарушение обмена веществ или диабет, иммуносупрессия, анемия или гемоглобинопатия, хроническое употребление ацетилсалициловой кислоты и проживание в больнице). лечебное учреждение для хронических больных [22]).

Текущие эпидемиологические данные показали, что инфекции ph2N1 имеют такую же степень серьезности, что и штаммы сезонного гриппа (23,24).Вероятно, этой осенью ph2N1 будет совместно циркулировать с другими сезонными штаммами. Поэтому мы предлагаем противовирусное лечение для следующих групп детей с подтвержденным гриппом или ГПЗ: дети, госпитализированные из-за гриппа; амбулаторные пациенты со средней степенью тяжести в возрасте до двух лет и амбулаторные пациенты с сопутствующими заболеваниями (беременность, хроническое заболевание сердца, хроническое заболевание легких [в том числе получающих ежедневную терапию астмы], хроническое заболевание почек, нарушение обмена веществ или диабет, иммуносупрессия, анемия или гемоглобинопатия , хроническое употребление ацетилсалициловой кислоты, пребывание в лечебно-профилактическом учреждении и патологическое ожирение [индекс массы тела более 35 кг / м 2 ²]).Также следует рассмотреть вопрос о лечении детей с ГПЗ или лиц с подтвержденным гриппом, проживающих в отдаленных районах, или детей из числа коренных народов, инуитов или метисов.

Нужно ли мне сначала проверить, есть ли у них грипп?

Большинство решений о лечении необходимо принимать, когда ребенок поступает с ГПЗ, и до лабораторного подтверждения. Нецелесообразно ждать результатов вирусной культуры или тестирования вирусных нуклеиновых кислот, потому что лечение гриппа должно быть начато в течение первых 48 часов после болезни для получения максимальной пользы.Экспресс-тесты на грипп (также известные как тесты на месте оказания помощи) ограничены низкой чувствительностью (от 62% до 83%), особенно к ph2N1, и их неспособностью различать подтипы гриппа, которые могут иметь разную противовирусную чувствительность (25). . Когда преобладающим циркулирующим респираторным вирусом является грипп, как это было во время пандемии 2009 года, клиническая чувствительность и специфичность диагностики гриппа существенно возрастают. Однако в более типичный сезон гриппа, когда коциркулируют другие вирусы, может быть трудно дифференцировать, какой вирус является возбудителем, на основе одних только симптомов, особенно у маленьких детей, у которых есть много лихорадочных респираторных вирусных заболеваний (26).

Какой противовирусный препарат мне назначить?

Если принято решение лечить ребенка, важно знать местные образцы сопротивления. Например, сезонные штаммы ph2N1, изначально чувствительные к осельтамивиру, показали 100% устойчивость в течение одного сезона гриппа (27,28). По состоянию на январь 2010 г. только небольшой процент изолятов ph2N1 был устойчив к осельтамивиру, но все оставались чувствительными к занамивиру (29,30). Что касается других факторов, влияющих на выбор NI, стоимость курса лечения для взрослых сопоставима и составляет примерно 50 долларов США.Ингалятор с сухим порошком Занамивир разрешен для лечения детей от семи лет и старше; однако введение препарата может быть затруднено для больного ребенка любого возраста (21). Осельтамивир выпускается в виде капсул по 75 мг и небольших капсул (30 мг и 45 мг), а также в виде коммерческого порошка для суспензии (12 мг / мл) (31). При использовании прилагаемого шприца существует вероятность ошибок дозирования лекарств с суспензией (32). Внутривенные НИ (занамивир и перамивир) получают через специальный доступ в Канаде и могут использоваться, когда есть подозрение на резистентность к осельтамивиру или непарентеральное введение нецелесообразно (33).

Лечение симптомов гриппа у здоровых детей: рентабельность экспресс-тестирования и противовирусной терапии | Гериатрия | JAMA Педиатрия

Объектив Определить экономическую эффективность экспресс-тестирования и противовирусной терапии для детей разного возраста с симптомами гриппа.

Конструкция Анализ экономической эффективности с точки зрения общества с использованием модели принятия решений на основе опубликованных данных.

Настройка Кабинет врача во время эпидемии гриппа А.

Участники Гипотетические дети в возрасте 2, 7 и 15 лет.

Вмешательства Экспресс-тестирование или клиническая диагностика с последующим лечением гидрохлоридом амантадина или фосфатом осельтамивира по сравнению с отсутствием противовирусной терапии.

Показатели результата Стоимость и ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество.

Результаты Эмпирическая терапия противовирусными препаратами привела к максимальной ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество во всех возрастных группах.По сравнению с отсутствием лечения противовирусная терапия улучшила ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество на 0,003 года жизни с поправкой на качество за счет сокращения продолжительности заболевания и предотвращения среднего отита. У маленьких детей он сэкономил до 121 доллара на ребенка, в основном за счет избежания потери работы родителями. За исключением потери работы, противовирусная терапия повысила ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество за счет от 800 до 1800 долларов за каждый сохраненный год жизни с поправкой на качество. По сравнению с амантадином осельтамивир не был рентабельным при преобладании гриппа А.Повышенная рентабельность осельтамивира упала ниже 50 000 долларов на каждый сохраненный год жизни с поправкой на качество, когда доля гриппа B превысила 14% для 2-летнего ребенка, 27% для 7-летнего ребенка или 43% для 15-летний. Быстрое тестирование было рентабельным только тогда, когда вероятность заражения гриппом составляла 60% или меньше.

Выводы Для детей, у которых во время местной вспышки гриппа появились симптомы гриппа, лечение с помощью противовирусной терапии, по-видимому, дает наилучший результат и часто позволяет сэкономить деньги.Выбор противовирусного препарата должен основываться на распространенности гриппа B.

Инфекция вирусом гриппа обычно возникает во время зимних эпидемий, ежегодно поражая от 20% до 42% детей дошкольного и школьного возраста. ¹ ^{, 2} Хотя у детей старшего возраста болезнь обычно купируется самостоятельно, у детей младше 3 лет частота осложнений такая же, как у пожилых людей. ³ ^{, 4} По этой причине вакцинация рекомендована детям в возрасте от 6 до 23 месяцев и их близким контактам.⁵ ^{, 6} Кроме того, экономические последствия гриппа для всех возрастных групп огромны, что приводит к ежегодным прямым и косвенным затратам в США от 11 до 18 миллиардов долларов. ⁷ Ежегодно от 6% до 28% детей будут посещать офисы по поводу гриппа, ¹ и от одной трети до половины всех родителей пропускают работу, когда их ребенок болеет гриппом. ⁸ ^-10

Поставщики первичной медико-санитарной помощи сталкиваются с несколькими решениями, когда сталкиваются с ребенком, у которого проявляются симптомы гриппоподобного заболевания.Если ребенок обращается в течение 48 часов с момента появления симптомов, противовирусное лечение может сократить продолжительность болезни и предотвратить осложнения. Однако противовирусные препараты могут быть дорогими и вызывать побочные эффекты. Более того, клинический диагноз у детей может быть сложной задачей, поскольку другие вирусные заболевания могут имитировать грипп. Для повышения точности диагностики можно использовать быстрое тестирование, но тестирование стоит дорого и может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Варианты лечения включают гидрохлорид амантадина и фосфат осельтамивира, единственные препараты, лицензированные в настоящее время для лечения гриппа у детей младше 7 лет.Занамивир, ингаляционный противовирусный препарат, одобрен для детей от 7 лет и старше, но его связывают с реактивным заболеванием дыхательных путей, и его производитель больше не продвигает его. Римантадина гидрохлорид не лицензирован для лечения детей. Несмотря на схожую эффективность против гриппа A, препараты различаются по стоимости, побочным эффектам, активности против гриппа типа B и индукции вирусной устойчивости. У детей решение еще более усложняется, поскольку стоимость лекарств, вероятность осложнений и объем потери родительской работы зависят от возраста ребенка.

Оправдывают ли преимущества противогриппозной терапии у здоровых детей затраты и побочные эффекты? Если да, должно ли лечение основываться на клиническом диагнозе или на основе экспресс-тестов? Должна ли стандартная терапия включать осельтамивир или амантадин? Как рентабельность зависит от возраста ребенка? Чтобы ответить на эти вопросы, мы построили аналитическую модель принятия решений для определения экономической эффективности эмпирической противовирусной терапии под контролем тестов по сравнению с отсутствием противовирусной терапии для детей с симптомами гриппа.

Мы построили простое дерево решений (рисунок 1) с помощью стандартной компьютерной программы (Decision Maker 7.07; Pratt Medical Group, Бостон, Массачусетс), чтобы сравнить следующие стратегии: (1) отсутствие противовирусной терапии, (2) эмпирическое лечение с либо амантадин, либо осельтамивир, и (3) быстрое офисное тестирование с последующим лечением амантадином или осельтамивиром. В качестве критериев исхода использовались сэкономленные годы жизни с поправкой на качество и стоимость.

Рисунок 1.

Модель принятия решений для лечения гриппоподобного заболевания у детей. Показаны узел решения (квадрат), случайные события (кружки) и конечные узлы (ромбы). Фактическая модель содержит отдельные противовирусные ветви для гидрохлорида амантадина и фосфата осельтамивира, а также отдельные ветви экспресс-тестирования для двух оцениваемых экспресс-тестов. ED указывает отделение неотложной помощи.

Мы рассматривали здоровых детей в возрасте 2, 7 и 15 лет как представителей малышей, детей и подростков.Базовые различия для этих возрастных групп включают вероятность госпитализации, стоимость лекарств в зависимости от веса, стоимость сиропа по сравнению с таблетками, а также необходимость пропуска взрослым ухаживающим на работу в последний день болезни. Кроме того, вакцинация рекомендована всем детям в возрасте от 6 до 23 месяцев. Поскольку эта рекомендация нова, мы выполнили все анализы дважды: один раз для вакцинированных детей, а второй — для невакцинированных. Мы рассматривали пациентов, обратившихся к врачу первичной медико-санитарной помощи с лихорадкой и кашлем или ринитом в течение 48 часов с момента появления симптомов во время местной вспышки гриппа.Модель учитывает распространенность гриппа, чувствительность и специфичность тестов, а также следующие побочные эффекты: побочные эффекты противовирусных препаратов, средний отит, посещения отделений неотложной помощи, госпитализации и смерти. Инфекция гриппа может быть вызвана типом A или типом B, которые, как мы предполагали, имеют одинаковую степень тяжести. Мы предположили, что только осельтамивир эффективен при лечении гриппа B.

Исходные оценки и диапазоны для анализа чувствительности представлены в таблице 1.Мы выполнили базовый анализ, анализ чувствительности и вероятностный анализ чувствительности для каждой возрастной группы как для сезона с преобладанием гриппа A, так и для сезона смешанных типов A и B.

Таблица 1.

Базовые значения для модели решения и диапазоны, используемые в анализе чувствительности *

Диагностика и осложнения гриппа

Грипп у детей сложно диагностировать.Однако в проспективных исследованиях противовирусных препаратов, проведенных, когда было известно, что грипп имеет местную циркуляцию, дети с температурой выше 37,8 ° C и по крайней мере 1 респираторным симптомом (кашель или насморк) имели вероятность заболевания гриппом от 65% до 73%. ¹¹ ^{, 12} Правило клинического прогноза, включающее кашель, головную боль и фарингит, имело положительную прогностическую ценность 77% у детей. ³⁰

Экспресс-тестирование может повысить точность диагностики.Доступно несколько тестов, но, насколько нам известно, в педиатрической практике было проведено только одно прямое сравнение. ¹⁷ Из этого испытания мы выбрали 2 теста, которые достаточно просты для выполнения в кабинете врача (QuickVue [Quidel Corp, Сан-Диего, Калифорния] и ZstatFlu [ZymeTx Inc, Оклахома-Сити, Окла]). Оба обнаруживают инфекцию гриппа, но не различают типы A и B.

Осложнения, требующие применения антибиотиков, чаще всего отита, встречались у 15–28% здоровых детей, принимавших плацебо при испытаниях противовирусных препаратов и вакцин.¹¹ ^{, 12,14} Более серьезные осложнения включают пневмонию, энцефалопатию и смерть. Чтобы рассчитать вероятность госпитализации после визита в офис, мы разделили избыточное количество госпитализаций на избыточное количество визитов в офис по оценке Neuzil et al. ³ Смертность на госпитализацию взято из базы данных Проекта затрат и использования здравоохранения. ¹⁵

Мы рассмотрели все испытания противогриппозных препаратов у детей.Два испытания амантадина ^{, 18,}, ^{, 19,} показали, что он сокращает фебрильные симптомы на 12 и 28 часов (на 43% и 44% короче, чем в группе плацебо). Одно испытание осельтамивира ¹¹ ^{, 16} показало, что он снизил лихорадку на 25 часов (на 35% меньше, чем в группе плацебо), вернул детей к нормальной деятельности на 45 часов раньше и уменьшил назначение антибиотиков на 44%. В метаанализе было показано, что осельтамивир предотвращает госпитализацию взрослых, ³¹, но исследование у детей было слишком маленьким, чтобы оценить это; исследование пациентов с астмой не опубликовано.³² Мы предположили, что оба препарата будут одинаково эффективны в сокращении заболеваемости и профилактике среднего отита, но ни один из них не предотвратит госпитализацию. Мы проверили эти предположения при анализе чувствительности.

По сравнению с плацебо, амантадин лучше переносится детьми, чем осельтамивир. В испытаниях с участием 599 детей, рандомизированные для приема амантадина, испытывали меньшее головокружение, возбуждение или бессонницу, чем дети, принимавшие плацебо (1,9% против 2.4%), а также уменьшение тошноты или рвоты (6% против 10% для плацебо). ¹⁸ ^{, 19} Пять дополнительных исследований профилактики амантадином, в которых приняли участие более 1200 детей, также не выявили побочных эффектов. ²⁰ ^-24 Осельтамивир, однако, был связан с усилением тошноты и рвоты (14% в группе осельтамивира против 9% в группе плацебо, n = 695). ¹¹ Побочные эффекты редко приводили к отмене препарата. Мы предположили, что побочные эффекты начнутся на второй день лечения и продлятся 4 дня.

Поскольку ни одно из лекарств не снижает смертность, преимущества противовирусной терапии должны исходить от улучшения качества жизни. Ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество, обычно выражаемая в QALY, рассчитывается путем умножения лет (или, в данном случае, дней) в данном состоянии здоровья на полезность этого состояния. Утилиты, которые используются для корректировки качества, выражают предпочтение пациента для различных состояний здоровья по шкале от 0 до 1, где 0 означает смерть, а 1 — полное здоровье.Например, 4 дня в гипотетическом состоянии здоровья с полезностью 0,4 переводятся в 1,6 дней жизни с поправкой на качество — сокращение ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество на 2,4 дня или 0,0066 QALY. Преобразование всех исходов в одну единицу позволяет напрямую сравнивать различные исходы для здоровья, такие как грипп, средний отит и побочные эффекты лекарств. Наши оценки полезности для гриппа были основаны на неопубликованных данных испытаний занамивира у детей, в которых использовался инструмент EQ-5D из группы EuroQOL.³³ Оценки были аналогичны тем, которые наблюдались у здоровых взрослых. ³⁴ Наша утилита для среднего отита объединила оценки родителей, педиатров и членов сообщества. ²⁵ ^{, 35}

Мы приняли социальную перспективу в соответствии с рекомендациями Группы экспертов по экономической эффективности в здравоохранении и медицине. ³⁶ Таким образом, мы учли прямые медицинские расходы, включая посещения врача, диагностические тесты, лекарства и госпитализацию, а также косвенные затраты в виде потери производительности от родителей, оставшихся дома для ухода за больными детьми.На основе данных опроса, проведенного в 3 начальных школах Вирджинии, мы подсчитали, что половина родителей с детьми младше 15 лет будет пропускать работу по уходу за детьми, больными гриппом. ⁸ Упущенная производительность была оценена с помощью средней общей суммы вознаграждения гражданских служащих в США. ²⁹ Гонорары врачей были основаны на единицах относительной стоимости Medicare за посещение установленного пациента невысокой сложности ( Текущая процедурная терминология ³⁷, код 99213).Для экспресс-тестов использовались розничные затраты. Стоимость лекарств отражала среднюю оптовую цену за 5-дневный курс плюс стоимость приобретения в размере 5 долларов. ²⁶ Расходы на госпитализацию отражают данные Проекта затрат и использования здравоохранения. ¹⁵ Все затраты были обновлены до долларов США за 2003 год с помощью компонента медицинского обслуживания Индекса потребительских цен. ³⁸

Поскольку значение некоторых переменных является неопределенным, а значения других различаются у разных пациентов, мы провели одно-, двух- и трехсторонний анализ чувствительности для всех переменных в таблице 1, чтобы оценить влияние на стоимость и эффективность.Мы также провели вероятностный анализ чувствительности N . Все переменные, за исключением стоимости лекарств, вероятности гриппа и доли гриппа B, были введены как распределения вероятностей на основе 95% доверительных интервалов. Затем мы выполнили 1000 симуляций Монте-Карло. Для каждого моделирования были случайным образом выбраны новые значения переменных из каждого распределения вероятностей, и были рассчитаны связанные с этим затраты и ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество.Мы использовали β-распределения для переменных от 0 до 1 (например, чувствительность теста или эффективность антибиотиков), равномерное распределение для показателей гриппа и нормальные распределения для остальных переменных (например, эффективность противовирусных препаратов в сокращении продолжительности заболевания).

Мы рассмотрели 3 детей разного возраста, обращающихся к врачу первичного звена во время местной вспышки гриппа с высокой или низкой долей гриппа B (таблица 2).Эмпирическая терапия противовирусными препаратами привела к максимальной ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество во всех возрастных группах. По сравнению с отсутствием лечения противовирусная терапия улучшила ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество на 0,003 QALY во всех возрастных группах за счет сокращения продолжительности заболевания и предотвращения среднего отита. У вакцинированных детей были более низкие затраты и лучшие результаты для здоровья, чем у невакцинированных детей, независимо от выбранной стратегии. Сэкономит ли противовирусная терапия деньги и какой противовирусный препарат будет предпочтительнее, зависело от распространенности гриппа B и возраста ребенка.

Таблица 2.

Затраты, средняя продолжительность жизни и дополнительная экономическая эффективность стратегий борьбы с гриппом для детей разного возраста в течение 2 сезонов гриппа

Когда преобладал грипп A, эмпирическая терапия амантадином обеспечивала наилучшие результаты для здоровья, а также была наименее дорогостоящей стратегией для детей младше 15 лет, поскольку сбережения от родителей, вернувшихся на работу раньше, намного превышали стоимость лекарства. По сравнению с отсутствием лечения терапия амантадином позволила сэкономить 121 доллар на ребенка.Для детей, достаточно взрослых, чтобы оставаться дома одни в последний день болезни, отказ от лечения был наименее затратной стратегией. Эмпирическая терапия амантадином также увеличила ожидаемую продолжительность жизни в этой группе на 0,003 QALY при дополнительных затратах в 5 долларов, что дает коэффициент дополнительной экономической эффективности в размере 1800 долларов на сэкономленный QALY. По сравнению с амантадином эмпирический осельтамивир стоит дороже и дает худшие результаты, поскольку осельтамивир имеет больше побочных эффектов, чем амантадин.

В сезоны, когда грипп B был обычным явлением, эмпирический осельтамивир заменял амантадин как наименее дорогостоящий вариант для детей 2-летнего возраста; для детей старшего возраста дополнительная рентабельность осельтамивира по сравнению с амантадином варьировалась от 7400 долларов на QALY, сэкономленное у 7-летних, до 47 000 долларов на QALY, сэкономленное у 15-летних.Лечение 7-летних было менее рентабельным, чем лечение 2-летних, потому что детям с массой тела более 15 кг требовались большие дозы лекарств.

Экспресс-тестирование на грипп не помогло ни в один из сезонов гриппа, потому что предварительная вероятность гриппа была высокой, а тесты не были достаточно чувствительными. Тестирование было более дорогим и менее эффективным, чем эмпирическая терапия.

Во всех протестированных диапазонах эмпирическая терапия амантадином всегда была либо экономичной, либо недорогой (менее 20 000 долларов на сэкономленный QALY) по сравнению с отсутствием лечения.Оставшийся вопрос, оправдывает ли дополнительная польза осельтамивира его более высокую стоимость, зависел только от распространенности гриппа B (рис. 2). Когда грипп B был редким заболеванием, всегда отдавалось предпочтение амантадину. Однако, когда грипп B был обычным явлением, следующие переменные влияли на выбор противовирусного препарата у детей старше 3 лет: вероятность гриппа, стоимость и специфичность теста QuickVue, эффективность противовирусных препаратов в сокращении продолжительности заболевания, кратковременность срочная заболеваемость гриппом, стоимость рабочего дня и стоимость осельтамивира.Из них возраст пациента, доля гриппа, вызванного типом B, вероятность гриппа и краткосрочная заболеваемость, выраженная тяжестью заболевания, могут быть оценены врачом при обращении. В таблице 3 показана оптимальная стратегия, определяемая как та, которая обеспечивает наибольшее количество QALY при предельном соотношении затрат и эффективности не более 50 000 долларов на сэкономленное QALY для всех комбинаций этих переменных.

Рисунок 2.

Дополнительная рентабельность осельтамивир фосфата в зависимости от доли гриппа типа B.Стоимость и эффективность относятся к эмпирической терапии гидрохлоридом амантадина. Коэффициенты, превышающие 100 000 долларов на год жизни с поправкой на качество (QALY), обычно считаются дорогими, в то время как менее 50 000 долларов на QALY считаются привлекательными.

Таблица 3.

Стратегия

, обеспечивающая наибольшее количество QALY при минимальной рентабельности на уровне или ниже 50000 долларов США на сэкономленный QALY *

Экспресс-тестирование не было рентабельным в сезоны, когда преобладали вирусы гриппа А.Однако в смешанные сезоны гриппа экспресс-тестирование позволяет сэкономить деньги за счет отказа от дорогостоящих курсов осельтамивира, когда распространенность гриппа была низкой или средней (30-50%) или если тест стоил менее 10 долларов.

Вероятностный анализ чувствительности

Результаты анализа Монте-Карло с использованием порога готовности общества платить в размере 50 000 долларов на сэкономленный QALY подтвердили результаты базового сценария.В сезоны с преобладанием гриппа А эмпирический амантадин был предпочтительной стратегией для всех возрастных групп с максимальной дополнительной экономической эффективностью в размере 9600 долларов на сэкономленный QALY.

В смешанные сезоны гриппа эмпирический осельтамивир был предпочтительной стратегией для 2-летних, 7-летних и 15-летних детей в 99,9%, 80% и 42% моделирования, соответственно. Эмпирический амантадин обычно был наименее затратной стратегией, но редко был предпочтительным, за исключением 15-летних, когда ему отдали предпочтение в 51% симуляций.Повышение порога готовности платить сделало осельтамивир привлекательным и для 15-летних (рис. 3).

Рисунок 3.

Вероятностный анализ чувствительности Монте-Карло для 15-летнего подростка, заболевшего гриппом во время локальной эпидемии в смешанном сезоне гриппа A и B. Каждая линия показывает долю моделирования, в которой предпочтение отдается конкретной стратегии для значений готовности платить за сохраненный год жизни с поправкой на качество (QALY).

Этот анализ экономической эффективности показывает, что во время местных вспышек гриппа дети с симптомами гриппоподобного заболевания получают пользу от противовирусной терапии, если она начинается в течение 48 часов с момента появления симптомов. В то же время противовирусная терапия экономит деньги, если родители раньше возвращаются на работу. В этом случае нет компромисса между стоимостью и эффективностью. Когда родители не пропускают работу, противовирусная терапия по-прежнему улучшает ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество, но за счет денежных затрат.Экономическая эффективность противовирусной терапии, особенно амантадина, выгодно отличается от других рекомендуемых вмешательств, таких как вакцинация против ветряной оспы, ³⁹ пневмококкового менингита, ⁴⁰ и гепатита B. ⁴¹

Выбор предпочтительного противовирусного препарата почти полностью зависит от доли случаев гриппа, вызванных гриппом типа B. Осельтамивир намного дороже амантадина, но мало что известно об их относительной эффективности против инфекции гриппа А, поскольку сравнительных испытаний не проводилось.Когда преобладает грипп A, оба препарата кажутся одинаково эффективными, но амантадин может лучше переноситься и дешевле. Однако, поскольку амантадин не активен против гриппа B, осельтамивир будет более эффективным при распространении гриппа B. Чтобы практиковать экономически эффективным образом, клиницисты должны знать о доле гриппа B, которая еженедельно доступна в департаментах здравоохранения штата и в Интернете в Центрах по контролю и профилактике заболеваний ¹³ и других.

Мы не обнаружили роли быстрого диагностического тестирования во время местных вспышек, потому что клинический диагноз является высокопрогнозным, ³⁰, тогда как быстрое тестирование приводит к частым ложноотрицательным результатам, ¹⁷, что увеличивает стоимость без улучшения результата. Аналогичные выводы были сделаны при анализе взрослых. ³⁴ ^{, 42} Экспресс-тестирование полезно, когда вероятность гриппа составляет менее 50%, особенно во время вспышек гриппа B, поскольку осельтамивир является дорогостоящим по сравнению со стоимостью тестирования, а чувствительность менее важна при низкой вероятности предварительного тестирования. (Таблица 3).

Есть несколько препятствий на пути реализации нашей модели на практике. Во-первых, некоторым практикующим врачам будет неудобно назначать эмпирическую терапию. Такая осторожность позволяет избежать ненужных побочных эффектов, но приводит к недостаточному лечению, даже если используется быстрое тестирование. Поскольку частота побочных эффектов осельтамивира и частота ложноотрицательных результатов для QuickVue идентичны, эмпирический осельтамивир с большей вероятностью получит помощь, чем нанесет вред, если вероятность заражения гриппом превышает 50%.Амантадин, вызывающий спутанность сознания у пожилых людей, по-видимому, намного лучше переносится детьми, с побочными эффектами, сопоставимыми с эффектами плацебо. В результате преимущества эмпирической терапии амантадином распространяются на детей с гораздо более низкой вероятностью заболевания.

Во-вторых, наш анализ проводился с социальной точки зрения. Родители, которые платят за лекарства из своего кармана, могут не захотеть покупать осельтамивир, особенно если они не ожидают потери заработной платы.С другой стороны, общий амантадин всегда должен быть привлекательным.

Наконец, мы не включили развитие вирусной устойчивости в нашу модель, потому что последствия устойчивости не совсем понятны. Устойчивость к осельтамивиру встречается редко, ¹¹, но устойчивые вирусы быстро появляются во время терапии амантадином и могут передаваться в закрытой среде, например в доме престарелых. ⁴³ Устойчивые вирусы не более вирулентны и не вызывали эпидемий.⁵ Тем не менее, если бы лечение привело к широко распространенной устойчивости к амантадину, амантадин больше не был бы полезен для профилактики или лечения. В отличие от антибиотиков, противовирусные препараты не могут вызвать резистентность у людей, которые в настоящее время не инфицированы этим вирусом. В результате эмпирическое лечение, которое включает лечение некоторых пациентов без гриппа, не более вероятно вызывает резистентность, чем тест-направленная терапия. Если будет принято широкое использование короткого курса терапии амантадином, следует контролировать передачу резистентных вирусов, и было бы приветствоваться крупное клиническое испытание.

В нашей модели не учитывались некоторые потенциальные преимущества противовирусной терапии. Если бы противовирусная терапия снизила количество госпитализаций, она могла бы сэкономить средства для детей из группы высокого риска в любом возрасте. Однако единственное испытание осельтамивира у детей-астматиков не показало значительного уменьшения продолжительности заболевания, и оно не было опубликовано. ³²

Противовирусные препараты могут также снизить передачу гриппа другим членам семьи, особенно непривитым младенцам или пожилым людям.Даже небольшое снижение передачи имело бы серьезные последствия для экономики и здоровья. На основе объединенного анализа Couch et al ⁴⁴ сообщили, что противовирусная терапия привела к снижению передачи инфекции на 30% по сравнению с плацебо, но эти результаты никогда не публиковались. В двух рандомизированных испытаниях сравнивали профилактику осельтамивиром в домохозяйствах после контакта. В одном испытании ⁴⁵ первый случай не получал противовирусной терапии, и у 21% индивидуальных контактов, получавших плацебо, развился грипп.В другом случае, ⁴⁶ индексный случай также получил противовирусную терапию, и только у 13% контактов, получавших плацебо, развился грипп (снижение на 38%). Проспективное исследование необходимо, чтобы увидеть, снижает ли лечение индексного случая разброс.

Наш анализ может переоценить пользу терапии для пациентов с гриппом B, которая может быть более мягкой, чем грипп A. На основе небольшой выборки исследования мы предположили, что осельтамивир будет одинаково эффективен против гриппа A и B.³¹ ^{, 47} Если осельтамивир менее эффективен против гриппа B, чем A, то осельтамивир также будет менее рентабельным.

Еще одним препятствием на пути широкого использования противовирусных препаратов у детей является незнание. Несмотря на то, что лекарства были доступны в течение многих лет, лишь немногие врачи назначают их в плановом порядке, а пациенты редко обращаются на лечение достаточно рано. Практикующие, которые назначают суспензию осельтамивира или сироп амантадина, могут быть разочарованы, обнаружив, что в местных аптеках его не продают.

Серьезность эпидемии гриппа 2003-2004 гг. В некоторых районах США пробудила интерес к гриппу как к причине заболеваемости и смертности среди детей. ⁴⁸ Хотя новые усилия по вакцинации должны несколько уменьшить бремя гриппа для экономики и здоровья населения, они никоим образом не устранят его. Как это часто бывает, данные об эффективности противовирусных препаратов у детей очень ограничены. Нет сравнительных испытаний, нет исследований детей из группы высокого риска и нет исследований амантадина за 20 лет.Однако имеющиеся свидетельства не противоречат друг другу. Противовирусная терапия сокращает продолжительность болезни, уменьшает средний отит и может уменьшить распространение инфекции среди других людей. Наш анализ показывает, что это также может сэкономить деньги.

Наша модель предлагает основу для принятия решений. Более молодые пациенты, особенно невакцинированные, получают наибольшую пользу, но даже детей старшего возраста можно экономически эффективно лечить амантадином при циркуляции гриппа А. Когда преобладает грипп B, решение о тестировании или лечении должно включать тщательное рассмотрение вероятности заболевания, ожидаемой потери работы и тяжести заболевания.

Для корреспонденции: Майкл Б. Ротберг, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины и гериатрии, Медицинский центр Бэйстейт, 759 Честнат-стрит, Спрингфилд, Массачусетс 01199 ([email protected]).

Принята к публикации: 21 июля 2005 г.

1.Нойзил КМЖу YGriffin МИСТЕР и другие. Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее проспективное исследование. J Infect Dis 2002; 185147-152PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Glezen WPTaber LHFrank А.Л.Грубер WCPiedra PA Инфекции вируса гриппа у младенцев. Pediatr Infect Dis J 1997; 161065-1068PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Neuzil К.М.Меллен BGWright PFMitchel EF Младший Гриффин MR Влияние гриппа на госпитализации, амбулаторные посещения и курсы антибиотиков у детей. N Engl J Med 2000; 342225-231PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Изуриета HSThompson WWKramarz п и другие. Грипп и частота госпитализаций по поводу респираторных заболеваний среди детей грудного и раннего возраста. N Engl J Med 2000; 342232-239PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Harper SAFukuda Куеки TMCox NJBridges CB Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep 2004; 531-40PubMedGoogle Scholar6.Комитет по инфекционным болезням, Рекомендации по иммунизации детей против гриппа. Педиатрия 2004; 1131441-1447PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Nettleman MDWhite TLavoie Шафин C Прогулы школы, потеря работы родителей и согласие на вакцинацию детей от гриппа. Am J Med Sci 2001; 321178-180PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Нойзил KMHohlbein Чжу Y Заболевания школьников во время сезона гриппа: влияние на пропуски занятий в школе, прогулы родителей на работе и вторичные заболевания в семьях. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156986-991PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Principi NEsposito SMarchisio PGasparini RCrovari P Социально-экономические последствия гриппа для здоровых детей и их семей. Pediatr Infect Dis J 2003; 22 ((Suppl)) S207- S210PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Whitley RJHayden FGReisinger KS и другие. Пероральное лечение гриппа осельтамивиром у детей. Pediatr Infect Dis J 2001; 20127-133PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Хедрик Джабарзилай ABehre U и другие. Занамивир для лечения симптоматической инфекции гриппа A и B у детей в возрасте от пяти до двенадцати лет: рандомизированное контролируемое исследование. Pediatr Infect Dis J 2000; 19410-417PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Belshe РБМендельман PMTreanor J и другие. Эффективность живой аттенуированной, адаптированной к холоду, трехвалентной интраназальной вакцины против гриппа у детей. N Engl J Med 1998; 3381405-1412PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Тернер DWailoo ANicholson KCooper NSutton AAbrams K Систематический обзор и моделирование экономических решений для профилактики и лечения гриппа A и B. Health Technol Assess 2003; 7iii iv, xi-xiii, 1-170PubMedGoogle Scholar17.Rodriguez WJSchwartz RHThorne М.М. Оценка диагностических тестов на грипп в педиатрической практике. Pediatr Infect Dis J 2002; 21193-196PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Китамото O Терапевтическая эффективность гидрохлорида амантадина при гриппе A2 — двойные слепые исследования. Jpn J Tuberc Chest Dis 1968; 1517-26PubMedGoogle Scholar19.Kitamoto O Терапевтическая эффективность гидрохлорида амантадина при естественном гонконгском гриппе — двойные слепые исследования. Jpn J Tuberc Chest Dis 1971; 171-7PubMedGoogle Scholar21.Quilligan JJ JrHirayama MBaernstein HD Jr Подавление гриппа A2 у детей с помощью химиопрофилактики амантадина. J Pediatr 1966; 69572-575PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Роуз HJ Использование амантадина и вакцины против гриппа при эпидемии гриппа типа А в школе-интернате. J R Coll Gen Pract 1980; 30619-621PubMedGoogle Scholar23.Finklea Дж. Ф. Хеннесси AVDavenport FM Полевое испытание амантадиновой профилактики естественных острых респираторных заболеваний. Am J Epidemiol 1967; 85403-412PubMedGoogle Scholar24.Davies JRGrilli EASmith AJHoskins TW Профилактическое использование амантадина во время вспышки гриппа в школе-интернате A. J R Coll Gen Pract 1988; 38346-348PubMedGoogle Scholar25.Prosser LARay GTO’Brien М.Клейнман KSantoli JLieu TA Предпочтения и готовность платить за состояния здоровья, предотвращенные пневмококковой конъюгированной вакциной. Педиатрия 2004; 113283-290PubMedGoogle ScholarCrossref 26.

Mosby’s Drug Consult 2004. 14-е изд. Сент-Луис, Mo Mosby-Yearbook Inc2004;

28. Коробка FMCobb MMChua WQMcLaughlin TPOkamoto LJ Стоимость лечения гриппа в отделениях неотложной помощи и больницах. Am J Manag Care 2000; 6205-214PubMedGoogle Scholar31.Kaiser LWat CMills TMahoney PWard PHayden F Влияние лечения осельтамивиром на осложнения со стороны нижних дыхательных путей и госпитализации, связанные с гриппом. Arch Intern Med 2003; 1631667-1672PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Matheson NJSymmonds-Abrahams М.Шейх А.Шепперд Шарнден Ингибиторы нейраминидазы для профилактики и лечения гриппа у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; CD002744PubMedGoogle Scholar35.Oh П.И.Маеров ППритчард DKnowles SREinarson TRShear NH. Анализ экономической целесообразности антибиотиков второго ряда при лечении острого среднего отита у детей. Clin Ther 1996; 18160–182PubMedGoogle ScholarCrossref 36.

Золото MedSiegel ДжедРассел LedWeinstein Med Экономическая эффективность в здравоохранении и медицине. New York, NY Oxford University Press, 1996; 425

37.

CPT 2004: Текущая процедурная терминология: профессиональное издание. Чикаго, Американская медицинская ассоциация болезней, 2004 год;

38. Бюро статистики труда США, Индекс потребительских цен — все городские потребители, 2004 г. Доступно по адресу: http://www.bls.gov/data/, дата обращения 7 июня 2004 г. 39. Lieu ТАКочи SLЧерный SB и другие. Рентабельность плановой программы вакцинации детей от ветряной оспы в США. JAMA 1994; 271375-381PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Lieu ТАРЕЙ GTBlack SB и другие. Прогнозируемая экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации здоровых младенцев и детей раннего возраста. JAMA 2000; 2831460–1468PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Krahn MGuasparini РШерман МДецкий AS Стоимость и экономическая эффективность универсальной школьной программы вакцинации против гепатита B. Am J Public Health 1998; 881638-1644PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Shiraishi К.Митамура Ксакаи-Тагава YGoto HSugaya NKawaoka Y Высокая частота резистентных вирусов, несущих различные мутации, у детей с гриппом, получавших амантадин. J Infect Dis 2003; 18857-61PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Couch РБКасель ЯГлезень WP и другие. Грипп: борьба с ним у людей и населения. J Infect Dis 1986; 153431-440PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Welliver RMonto ASCarewicz О и другие. Эффективность осельтамивира в профилактике гриппа у домашних контактов: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2001; 285748-754PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Хайден ФГБельше Р.Виллануева C и другие. Ведение гриппа в домашних условиях: проспективное рандомизированное сравнение лечения осельтамивиром с постконтактной профилактикой или без нее. J Infect Dis 2004; 189440-449PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Kaiser LKeene ONHammond Дж. М. Эллиотт MHayden FG Влияние занамивира на использование антибиотиков при респираторных осложнениях после острого гриппа у подростков и взрослых. Arch Intern Med 2000; 1603234-3240PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), обновленная информация: сообщения о смертях от гриппа среди детей в возрасте MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 521286-1288PubMedGoogle Scholar

% PDF-1.4 % 49 0 объект > эндобдж 48 0 объект > поток 2007-03-07T15: 37: 59Z2021-07-15T15: 26: 29-07: 002021-07-15T15: 26: 29-07: 00XPPapplication / pdf

uuid: 5f57c2f0-1dd2-11b2-0a00-2b09271d5700uuid: 5f57c2f2-1dd2-11b2-0a00-bf0000000000

dc: creator

dc: название

dc: описание

конечный поток эндобдж 46 0 объект > эндобдж 44 0 объект > эндобдж 88 0 объект > эндобдж 89 0 объект > эндобдж 21 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 24 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 27 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 30 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 90 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 91 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 110 0 объект [113 0 R 114 0 R] эндобдж 111 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 124.0027008 630.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 228,00604 551,99991 тм (DOI: 10.1542 / peds.2007-0224) Tj 5.527 1 тд (2007; 119; 852) Tj / T1_1 1 Тс -4.36101 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс -1,88801 1,00001 тд (Комитет по инфекционным болезням) Tj / T1_2 1 Тс -6.16898 1 тд (Противовирусная терапия и профилактика гриппа у детей) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 433,164 469,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -21.944 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/119/4/852)Tj 0 г 3.7375 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.01349 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 93 193 417 52 пере 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 103 198,99991 тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143. Copyright \ 251 2007) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ .Ежемесячное издание, it) Tj ET q 389 0 0 57,5 107 81,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 340,03992 34 тм (гостем 15 июля 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Скачано с) Tj ET конечный поток эндобдж 112 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7 млн ץ $ ku3L

Гепатит B

Доступна безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая 98–100% защиту от гепатита B.Профилактика гепатита B предотвращает развитие осложнений, включая развитие хронических заболеваний и рака печени.

Географическое распространение

Распространенность гепатита B наиболее высока в Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ и Африканском регионе ВОЗ, где инфицировано соответственно 6,2% и 6,1% взрослого населения. В Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ, Регионе Юго-Восточной Азии и Европейском регионе ВОЗ инфицировано соответственно 3,3%, 2,0% и 1,6% населения в целом.А в Американском регионе ВОЗ инфицировано 0,7% населения.

Передача

В высокоэндемичных регионах гепатит B чаще всего передается от матери к ребенку при рождении (перинатальная передача) или путем горизонтальной передачи (контакт с инфицированной кровью), особенно от инфицированного ребенка к неинфицированному ребенку во время первого 5 лет жизни. Развитие хронической инфекции очень часто встречается у младенцев, инфицированных от матери или в возрасте до 5 лет.

Гепатит B также распространяется при уколе иглой, нанесении татуировок, пирсинге и контакте с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, такими как слюна, менструальная, вагинальная и семенная жидкости. Гепатит В может передаваться половым путем, особенно у непривитых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц с несколькими половыми партнерами или контактирующих с секс-работниками.
Инфекция в зрелом возрасте приводит к хроническому гепатиту менее чем в 5% случаев, тогда как инфекция в младенчестве и раннем детстве приводит к хроническому гепатиту примерно в 95% случаев.Передача вируса также может происходить при повторном использовании игл и шприцев в медицинских учреждениях или среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Кроме того, инфицирование может произойти во время медицинских, хирургических и стоматологических процедур, при нанесении татуировок или при использовании бритв и подобных предметов, загрязненных инфицированной кровью.

Вирус гепатита В может выжить вне организма не менее 7 дней. В течение этого времени вирус все еще может вызвать инфекцию, если попадет в организм человека, не защищенного вакциной.Инкубационный период вируса гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может варьироваться от 30 до 180 дней. Вирус может быть обнаружен в течение 30–60 дней после заражения и может персистировать и перерасти в хронический гепатит B.

Симптомы

Большинство людей не испытывают никаких симптомов при новом заражении. Однако у некоторых людей наблюдается острое заболевание с симптомами, которые длятся несколько недель, включая пожелтение кожи и глаз (желтуху), темную мочу, сильную усталость, тошноту, рвоту и боли в животе.У небольшой группы людей с острым гепатитом может развиться острая печеночная недостаточность, которая может привести к смерти.

У некоторых людей вирус гепатита В может также вызывать хроническую инфекцию печени, которая позже может перерасти в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Кто подвержен риску хронического заболевания?

Вероятность того, что инфекция станет хронической, зависит от возраста, в котором человек становится инфицированным. Дети младше 6 лет, инфицированные вирусом гепатита B, имеют наибольшую вероятность развития хронических инфекций.

У младенцев и детей:

У 80–90% младенцев, инфицированных в течение первого года жизни, развиваются хронические инфекции; и
У 30–50% детей, инфицированных в возрасте до 6 лет, развиваются хронические инфекции.

У взрослых:

у менее 5% здоровых людей, инфицированных во взрослом возрасте, разовьются хронические инфекции; и
У 20–30% хронически инфицированных взрослых разовьется цирроз и / или рак печени.

Коинфекция HBV-HIV

Около 1% людей, живущих с HBV-инфекцией (2,7 миллиона человек), также инфицированы ВИЧ. И наоборот, глобальная распространенность инфекции HBV среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 года ВОЗ рекомендует лечение всем, у кого диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в лечебные комбинации, рекомендуемые в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против HBV.

Диагноз

По клиническим причинам невозможно отличить гепатит В от гепатита, вызванного другими вирусными агентами, поэтому лабораторное подтверждение диагноза имеет важное значение.Существует ряд анализов крови для диагностики и мониторинга людей с гепатитом B. Их можно использовать для различения острых и хронических инфекций.

Лабораторная диагностика инфекции гепатита B фокусируется на обнаружении поверхностного антигена гепатита B HBsAg. ВОЗ рекомендует проверять всю донорскую кровь на гепатит B, чтобы обеспечить безопасность крови и избежать случайной передачи людям, получающим продукты крови.

Острая инфекция HBV характеризуется наличием HBsAg и антител иммуноглобулина M (IgM) к коровому антигену, HBcAg.Во время начальной фазы инфекции пациенты также являются серопозитивными в отношении е-антигена гепатита В (HBeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Присутствие HBeAg указывает на то, что кровь и биологические жидкости инфицированного человека очень заразны.
Хроническая инфекция характеризуется сохранением HBsAg в течение не менее 6 месяцев (с одновременным HBeAg или без него). Персистентность HBsAg является основным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в более позднем возрасте.

Лечение

Специфического лечения острого гепатита B не существует. Таким образом, уход направлен на поддержание комфорта и адекватного баланса питания, включая восполнение потерь жидкости при рвоте и диарее. Наиболее важным является отказ от ненужных лекарств. Не следует назначать ацетаминофен / парацетамол и лекарства от рвоты.

Хронический гепатит В можно лечить с помощью лекарств, включая пероральные противовирусные препараты.Лечение может замедлить прогрессирование цирроза, снизить заболеваемость раком печени и улучшить долгосрочную выживаемость. Лишь части (оценки варьируются от 10% до 40% в зависимости от условий и критериев отбора) людей с хронической инфекцией гепатита В будут нуждаться в лечении.

ВОЗ рекомендует использовать пероральные препараты — тенофовир или энтекавир — как наиболее эффективные препараты для подавления вируса гепатита В. Они редко вызывают лекарственную устойчивость по сравнению с другими лекарствами, их легко принимать (1 таблетка в день), и они имеют мало побочных эффектов, поэтому требуют лишь ограниченного наблюдения.

Энтекавир не защищен патентом. В 2017 году все страны с низким и средним уровнем доходов могли законно закупать непатентованный энтекавир, но его стоимость и доступность сильно различались. Тенофовир больше не защищен патентом нигде в мире. Средняя цена преквалифицированного ВОЗ генерика тенофовира на международном рынке упала с 208 долларов США в год до 32 долларов США в год в 2016 году.

Однако у большинства людей лечение не излечивает инфекцию гепатита В, а только подавляет инфекцию. репликация вируса.Следовательно, большинство людей, которые начинают лечение гепатита В, должны продолжать его всю жизнь.

Доступ к диагностике и лечению гепатита B по-прежнему ограничен во многих странах с ограниченными ресурсами. В 2016 году из более чем 250 миллионов человек, инфицированных ВГВ, 10,5% (27 миллионов) знали о своей инфекции. Из тех, кому поставлен диагноз, глобальный охват лечением составляет 16,7% (4,5 миллиона). Многим людям ставят диагноз только тогда, когда у них уже запущено заболевание печени.

Среди отдаленных осложнений инфекций HBV цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома вызывают большое бремя болезней.Рак печени быстро прогрессирует, и, поскольку варианты лечения ограничены, результат обычно плохой. В странах с низким доходом большинство людей с раком печени умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем доходов хирургическое вмешательство и химиотерапия могут продлить жизнь на несколько лет. Трансплантация печени иногда с переменным успехом применяется у людей с циррозом в странах с высоким уровнем дохода.

Профилактика

Вакцина против гепатита В является основой профилактики гепатита В. ВОЗ рекомендует, чтобы все дети получили вакцину против гепатита B как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение 24 часов, а затем две или три дозы вакцины против гепатита B с интервалом не менее четырех недель для завершения серии.Своевременная доза при рождении — эффективная мера снижения передачи от матери ребенку.

Согласно последним оценкам ВОЗ, доля детей в возрасте до пяти лет, хронически инфицированных ВГВ, упала до чуть менее 1% в 2019 году по сравнению с примерно 5% в период до вакцинации в период с 1980-х до начала 2000-х годов.

Это знаменует собой достижение одной из важнейших задач по ликвидации вирусного гепатита в Целях устойчивого развития ─ к 2020 году достичь показателя распространенности инфекций HBV среди детей в возрасте до пяти лет.

Расширение масштабов вакцины против гепатита В во всем мире за последние два десятилетия явилось большим успехом в области общественного здравоохранения и способствовало сокращению случаев инфицирования ВГВ среди детей

В 2019 году охват тремя дозами вакцины во всем мире достиг 85% по сравнению с примерно 30% в 2000 году. Однако охват вакциной против гепатита В при рождении остается неравномерным. Например, глобальный охват дозой HBV при рождении составляет 43%, в то время как охват в Африканском регионе ВОЗ составляет только 6%. .

Полная серия вакцин индуцирует защитные уровни антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых людей.Защита длится не менее 20 лет и, вероятно, пожизненно. Таким образом, ВОЗ не рекомендует повторную вакцинацию лицам, завершившим трехдозовую вакцинацию.

Все дети и подростки младше 18 лет, не вакцинированные ранее, должны получить вакцину, если они живут в странах с низкой или средней эндемичностью. В этих условиях возможно, что больше людей из групп высокого риска могут заразиться инфекцией, и им также следует пройти вакцинацию.Сюда входят:

люди, которым часто требуется кровь или продукты крови, пациенты на диализе и получатели трансплантации твердых органов;
человек в местах лишения свободы;
человек, употребляющих инъекционные наркотики;
бытовые и половые контакты людей с хронической инфекцией ВГВ;
человек с несколькими сексуальными партнерами;
медицинских работников и других лиц, которые могут подвергаться воздействию крови и продуктов крови в ходе своей работы; и
путешественников, которые не завершили серию исследований ВГВ, которым должна быть предложена вакцина перед отъездом в эндемичные районы.

Вакцина имеет отличные показатели безопасности и эффективности, и доля детей в возрасте до пяти лет, хронически инфицированных ВГВ, упала до чуть менее 1% в 2019 году по сравнению с примерно 5% в период до вакцинации в период с 1980-х годов. к началу 2000-х гг.

Помимо вакцинации младенцев, включая своевременную дозу при рождении, ВОЗ рекомендует использовать противовирусную профилактику для предотвращения передачи гепатита В от матери к ребенку. Беременные женщины с высоким уровнем ДНК HBV (вирусной нагрузкой) и / или наличием HBeAG имеют повышенный риск передачи вируса своему ребенку, даже среди младенцев, которые получили своевременную дозу при рождении и полную серию вакцины против гепатита B.Таким образом, беременные женщины с высоким уровнем ДНК HBV могут иметь право на противовирусную профилактику во время беременности, чтобы предотвратить перинатальную инфекцию HBV и защитить своих младенцев от заражения этим заболеванием.

Помимо вакцинации младенцев и профилактики передачи вируса от матери ребенку, реализация стратегий обеспечения безопасности крови, включая скрининг гарантированного качества всей донорской крови и компонентов крови, используемых для переливания, может предотвратить передачу ВГВ. В 2013 году во всем мире 97% донорской крови были проверены и проверены на качество, но пробелы сохраняются.Безопасные инъекции, устраняющие ненужные и небезопасные инъекции, могут быть эффективными стратегиями защиты от передачи HBV. Количество небезопасных инъекций во всем мире снизилось с 39% в 2000 году до 5% в 2010 году. Более того, более безопасный секс, в том числе минимизация количества партнеров и использование защитных барьеров (презервативов), также защищает от передачи.

Ответные меры ВОЗ

В мае 2016 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2020 годы» .В стратегии подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и устанавливаются задачи, соответствующие целям в области устойчивого развития.

Стратегия преследует цель ликвидировать вирусный гепатит как проблему общественного здравоохранения. Это включено в глобальные цели по сокращению новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и снижению смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. Действия, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для достижения этих целей, изложены в стратегии.

Для поддержки стран в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года ВОЗ работает над:

повышением осведомленности, поощрением партнерских отношений и мобилизацией ресурсов;
формулировать основанную на фактах политику и данные для действий;
увеличить акции здравоохранения в ответ на гепатит
предотвратить передачу; и
расширить услуги по обследованию, уходу и лечению.

В марте 2015 года ВОЗ выпустила первое «Руководство по профилактике, уходу и лечению лиц, живущих с хроническим гепатитом В» .

Рекомендации включают:

способствовать использованию простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и соответствия критериям лечения;
уделять первоочередное внимание лечению пациентов с наиболее распространенными заболеваниями печени и с наибольшим риском смерти; и
рекомендуют предпочтительное использование аналогов нуклеоз (т) идов с высоким барьером к лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир и энтекавир у детей в возрасте 2–11 лет) для лечения первого и второго ряда.

В этих рекомендациях также рекомендуется пожизненное лечение для людей с циррозом и лиц с высоким уровнем ДНК HBV и признаками воспаления печени, а также регулярный мониторинг тех, кто проходит лечение, а также тех, кто еще не лечится, на предмет прогрессирования заболевания, показаний для лечения и раннего обнаружение рака печени.

В июле 2020 года ВОЗ опубликовала дополнительное руководство по « Профилактика передачи вируса гепатита В от матери ребенку: Руководство по противовирусной профилактике во время беременности» .

В дополнение к серии вакцинаций против гепатита В (включая первую дозу в течение 24 часов после родов), ВОЗ теперь рекомендует беременным женщинам с положительным результатом теста на инфекцию HBV (положительным HBsAg) с ДНК HBV, равной или более 200000 МЕ / ^{мл получить профилактику тенофовиром; профилактическая терапия должна проводиться с 28 ^-й недели беременности как минимум до родов.}

В некоторых учреждениях нет доступа к тестам, позволяющим количественно определять вирусную нагрузку вируса гепатита В и определять, будет ли беременная женщина иметь право на профилактическое лечение или профилактику.Это особенно актуально в регионах с низким доходом или в сельской местности, где часто приходится посещать дородовые консультации. В условиях, когда дородовое тестирование на ДНК ВГВ недоступно, ВОЗ теперь рекомендует использовать тестирование на HBeAg в качестве альтернативы для определения права на профилактику тенофовиром для предотвращения передачи ВГВ от матери ребенку.

Тестирование на гепатит В и лечение беременных женщин, соответствующих критериям, можно объединить с профилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку и врожденным сифилисом с услугами дородовой помощи.Этот подход часто называют «тройной элиминацией» — инициативой, которая способствует искоренению передачи от матери ребенку трех инфекций: ВИЧ, сифилиса и вируса гепатита B.

Кроме того, ВОЗ недавно опубликовала «Отчет о прогрессе в борьбе с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передаваемыми половым путем, 2019 г.», в котором описывается прогресс на пути к элиминации. В отчете представлены глобальные статистические данные о вирусных гепатитах B и C, уровнях новых инфекций, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванной этими двумя вирусами с высоким бременем, а также охват ключевых вмешательств, все текущие по состоянию на конец 2016 года и 2017 г.

Кроме того, с 2011 г. совместно с национальными правительствами, партнерами и гражданским обществом ВОЗ организовывала ежегодные кампании Всемирного дня борьбы с гепатитом (как одну из своих 9 флагманских ежегодных кампаний в области здравоохранения) для повышения осведомленности и понимания вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана потому, что это день рождения лауреата Нобелевской премии доктора Баруха Блумберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против него.

Во Всемирный день борьбы с гепатитом 2020 года ВОЗ уделяет особое внимание теме «Будущее без гепатита», чтобы подчеркнуть важность решения проблемы профилактики передачи ВГВ от матери ребенку, опубликовать новое руководство и призвать к расширению внутренних и международных мер. программирование и финансирование для предотвращения передачи гепатита В от матери ребенку и расширения доступа к услугам по профилактике, тестированию и лечению гепатита с целью достижения целей по ликвидации гепатита к 2030 году.

«,» datePublished «:» 2020-07-27T10: 00: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/hepatitis-pakistan- Doctor-office.jpg? sfvrsn = 398d7336_0 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject » , «url»: «https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg», «width»: 250, «height»: 60}}, «dateModified»: «2020-07-27T10: 00: 00.0000000 + 00: 00 «,» mainEntityOfPage «:» https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b «,» @context «:» http: // schema .org «,» @ type «:» Article «};
Роль фавипиравира в лечении COVID-19
Основные моменты
•
Фавипиравир одобрен некоторыми странами, включая Индию, для лечения COVID-19.
•
Фавипиравир показал быстрое выведение вируса и более быстрое клиническое улучшение.
•
Различные рекомендации по лечению включают фавипиравир для лечения COVID-19.
•
Несколько текущих клинических испытаний дополнительно подтвердят роль фавипиравира.
Реферат
Вспышка коронавирусного заболевания-2019 (COVID-19) во всем мире побудила исследователей стремиться к разработке лекарств или вакцин для предотвращения или остановки прогрессирования этого недуга. Чтобы ускорить процесс лечения, проводится оценка перепрофилированных лекарств. Фавипиравир — одно из таких пероральных препаратов, которое было одобрено для лечения новой и возрождающейся пандемии гриппа в Японии в 2014 году и продемонстрировало высокую активность in vitro против тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом-2.Он имеет широкий терапевтический запас безопасности, на что указывает широкое соотношение CC50 / EC50 для высокой дозы. По данным клинических исследований COVID-19, он показал более быстрое выведение вируса по сравнению с лопинавиром / ритонавиром (LPV / RTV) и более высокую скорость выздоровления, чем умифеновир. В целом фавипиравир показал многообещающие результаты в клинических исследованиях в Китае, России и Японии, и в настоящее время проводятся дополнительные испытания во многих странах, включая США, Великобританию и Индию. Недавно руководства по лечению многих стран и некоторых штатов Индии включили фавипиравир в протокол лечения.Этот обзор дает представление о научно обоснованной развивающейся роли фавипиравира в лечении инфекции COVID-19 с акцентом на преимуществах начала ранней противовирусной терапии с особым акцентом на фавипиравир, его фармакодинамику, фармакокинетику, in vitro, , клинические данные, и включение в протоколы лечения COVID-19.
Ключевые слова
Антивирусные
Клинические рекомендации
In vitro
Вирусный клиренс
Фармакокинетика
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени Международного общества инфекционных болезней.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Фармацевтические препараты | Бесплатный полнотекстовый | Использование моноклональных антител для лечения COVID-19 у детей и подростков: риск злоупотребления рецептами и усугубления неравенства в отношении здоровья
1. Общие сведения
В условиях нынешней пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) используются несколько профилактических и терапевтических подходов. разработаны или перепрофилированы для борьбы с COVID-19.Моноклональные антитела (mAb), которые могут нейтрализовать коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) у инфицированных пациентов, представляют собой новый класс противовирусных вмешательств, для которых Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) предоставлено разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) [1,2]. Все моноклональные антитела одобрены как тип пассивной иммунотерапии для минимизации вирулентности для лечения не госпитализированных пациентов с COVID-19 легкой и средней степени тяжести. Их следует назначать взрослым и детям (≥12 лет, весом ≥ 40 кг) с положительными результатами прямого тестирования на SARS-CoV-2, а также тем, кто страдает хроническим основным заболеванием, которое может способствовать прогрессированию COVID-19 и / или госпитализация [1,2].Факторы риска тяжелой формы COVID-19 могут включать, помимо прочего, ожирение; сердечно-сосудистые заболевания, включая гипертонию; хронические заболевания легких, включая астму; сахарный диабет 1 или 2 типа; хронические заболевания почек, в том числе на диализе, хронические заболевания печени; иммуносупрессия, основанная на оценке врача (например, лечение рака, трансплантация костного мозга или органов, иммунодефицит, серповидноклеточная анемия ВИЧ, талассемия и длительное использование ослабляющих иммунитет лекарств) [3].Однако, глядя на EUA, логика рассмотрения детей старшего возраста как взрослых может быть предметом споров. Цель этой рукописи — обсудить соотношение пользы и риска терапии mAb для лечения COVID-19 в педиатрическом возрасте согласно текущим отчетам.
2. Моноклональные антитела против SARS-CoV-2: фармакологические аспекты
mAb, нейтрализующие SARS-CoV-2, в первую очередь связывают тримерные гликопротеины шипа (S) на поверхности вируса, которые позволяют проникать в клетки-хозяева. Белок S имеет две функциональные субъединицы, которые обеспечивают прикрепление клеток (субъединица S1 с четырьмя коровыми доменами от S1A до S1D) и слияние вирусной и клеточной мембран (субъединица S2).Мощные нейтрализующие моноклональные антитела часто нейтрализуют рецептор в S1, блокируя взаимодействие рецепторов [4]. Спайковые белки SARS-CoV-2 (SARS2-S) и SARS-CoV (SARS-S) на 77,5% идентичны по первичной аминокислотной последовательности, структурно очень похожи и обычно связывают человеческий ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2). белок через их домен S1B [5,6]. Известно, что рецепторное взаимодействие вызывает необратимые конформационные модификации в шиповых белках коронавируса, обеспечивая слияние мембран [7]. МА, нацеленные на S-белок, могут предотвратить инфекцию SARS-CoV-2, облегчить симптомы и ограничить прогрессирование заболевания до тяжелого у пациентов с COVID-19 от легкой до умеренной степени, особенно у тех, у кого нет эндогенного ответа антител.Первыми mAb, разрешенными против SARS-CoV-2, были бамланивимаб в качестве монотерапии и бамланивимаб в сочетании с этесевимабом или казиривимаб с имдевимабом в качестве комбинированной терапии, но новые продукты находятся на продвинутой стадии оценки [8]. Тем не менее, EUA для бамланивимаба был отменен FDA через несколько месяцев, потому что исследования in vitro показали, что для каждого из отдельных тестируемых mAb могут образовываться множественные независимые мутанты, ускользающие от вируса, в то время как мутанты с вирусным ускользанием не отбирались в присутствии не- конкурирующие комбинации mAb [9].С другой стороны, клиническая оценка показала, что после введения бамланивимаба примерно 20% изолятов, секвенированных в США от инфицированных людей, были зарегистрированы как линии, устойчивые к этому mAb. Напротив, комбинированная терапия была эффективной без каких-либо серьезных побочных эффектов. Когда бамланивимаб был связан с этесевимабом, наблюдалось значительное снижение вирусной нагрузки пациента, а также количество госпитализаций и смертей, связанных с COVID-19, без какого-либо увеличения резистентных вариантов и с рядом пациентов, нуждающихся в лечении, чтобы увидеть преимущества 21 [8 ].Точно так же, по сравнению с плацебо, терапия казиривимабом и имдевимабом была значительно более эффективной, снижая вирусную нагрузку у взрослых, а также уменьшая количество посещений врача и госпитализаций, связанных с COVID-19, при этом количество пациентов, нуждающихся в лечении, составляло 17 и 50 соответственно. [10]. Более 50 клинических испытаний, связанных с mAb, проводятся в разных странах мира. Однако, поскольку большинство из них находятся на очень ранней стадии, не было собрано достаточно данных, чтобы адекватно оценить их для EUA FDA и EMA [1,2].Хотя в последние годы моноклональные антитела являются одними из самых быстрорастущих классов лекарств, их точный механизм действия пока неизвестен. Любой результат терапевтического mAb зависит от нескольких факторов. Важными факторами являются плотность антигена на клеточной поверхности, тканевое распределение, специфичность, авидность и изотип [11]. Однородная группа пациентов с той же линией терапии или тяжестью или стадией прогрессирования заболевания и пациенты, получающие терапию первой линии, являются идеальным кандидатом для лечения mAb. Причина медленной скорости разработки mAb заключается в необоснованной стоимости исследований и разработок, особенно по сравнению с низкомолекулярными лекарствами и вакцинами [12].Кроме того, сложность и неоднозначность вирусов, связанная с их быстрой мутацией, затрудняют для исследователей разработку эффективных и долговременных моноклональных антител [13]. По всем этим причинам «целевая специфичность» (т.е. оптимальное время терапии для конкретной популяции с конкретным заболеванием) необходима для одобрения использования mAb.
3. Действительно ли преимущества лечения COVID-19 у детей и подростков моноклональными антителами (mAb) перевешивают риски?
Теоретически большое количество пациентов может получить пользу от введения mAb; особенно взрослые, которые из-за болезни или возраста склонны к развитию тяжелой формы COVID-19 [1,2].В настоящее время циркуляция вируса остается высокой, и из-за неизвестной продолжительности защиты у вакцинированных субъектов общее число пациентов с факторами риска, все еще восприимчивыми к инфекции SARS-CoV-2, остается актуальным. Однако, чтобы быть эффективными, mAb следует вводить как можно скорее, а это означает, что для большого числа субъектов следует запланировать точный и постоянный мониторинг клинических состояний для выявления первых клинических проявлений инфекции SARS-CoV-2 [1 , 2]. В подозрительных случаях необходимо получить и обработать мазок из носоглотки, а положительные случаи должны быть доставлены в больницу для введения mAb.Сложная организация, включающая как минимум телемедицинские визиты и лабораторные исследования, должна быть спланирована с соответствующими экономическими затратами. Все эти проблемы можно преодолеть, если учесть положительные эффекты от использования mAb. Несмотря на эти положительные результаты, назначение mAb детям и подросткам следует тщательно оценить, а критерии для педиатрического использования mAb должны быть пересмотрены органами здравоохранения в официальных рекомендациях. . Проблема состоит в том, что разрешение на использование mAb у детей было получено без исследований, ранее оценивавших эффективность, безопасность и переносимость mAb у педиатрических пациентов.Более того, хотя общее количество детей с хроническим тяжелым основным заболеванием не является маргинальным, риск тяжелого COVID-19 в педиатрическом возрасте значительно ниже, чем у взрослых [14,15], и роль хронического основного заболевания как фактора риска Тяжелая форма развития COVID-19 у педиатрических пациентов еще далека от точного определения [16]. При инфицировании педиатрические пациенты обычно протекают бессимптомно или имеют легкую форму заболевания. Недавний отчет показал, что в США 22 апреля 2021 года только 0.1–1,9% всех случаев детской COVID-19 были госпитализированы, детский COVID-19 соответствовал 1,2–2,9% госпитализаций, связанных с этим заболеванием, а детская смертность составляла 0,00–0,1921% всех случаев смерти от COVID-19 [17]. Несколько педиатрических пациентов были госпитализированы в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), а также нуждались в респираторной поддержке с механической вентиляцией легких и дополнительными вмешательствами, спасающими жизнь. Многонациональное многоцентровое когортное исследование, проведенное в Европе, показало, что среди 582 детей, инфицированных SARS-CoV-2, средний возраст составил 5 лет.0 лет, 62% были госпитализированы, 8% поступили в отделение интенсивной терапии, 5% показали рентгенологические данные, указывающие на острый респираторный дистресс-синдром, а 4% были интубированы и подверглись искусственной вентиляции легких [18]. Интересно, что нет данных о хронических заболеваниях, связанных с повышенным риском тяжелого заболевания. Однако в нескольких исследованиях было обнаружено, что важность основных заболеваний совершенно различается, что позволяет предположить, что различия в критериях включения и оценки могли быть сосредоточены на конечных результатах, а не на основном заболевании и его тяжести.Подобные данные были описаны в европейском исследовании, в котором были проанализированы 48 детей с COVID-19, которым требовалась вентиляция легких [19]. В Италии, когда были проанализированы в общей сложности 168 педиатрических пациентов, первоначально обследованных в амбулаторных условиях, не было обнаружено различий в частоте госпитализаций между пациентами с сопутствующими заболеваниями и без них [20]. Аналогичным образом, исследования, проведенные с участием детей, получающих иммуносупрессивное лечение по различным показаниям, показали, что эти пациенты не страдают тяжелой формой COVID-19 чаще, чем здоровые дети [21,22].С другой стороны, нельзя исключать, что в педиатрии только некоторые из основных заболеваний, которые считаются факторами риска тяжелой формы COVID-19 у взрослых, могут играть роль. В Нью-Йорке дети с ожирением, но не пациенты с ослабленным иммунитетом, имели тяжелую форму COVID-19 [23]. В Великобритании педиатрические пациенты с уже существующими хроническими заболеваниями, уязвимыми для COVID-19, не имеют повышенного риска заражения COVID-19 или серьезных осложнений, за исключением тех, кто проходит химиотерапию [24].Кроме того, идентификация педиатрических случаев, для которых разрешены моноклональные антитела, может быть трудной и требовать очень сложного и дорогостоящего мониторинга. Исследование, которое планировалось показать, чтобы показать частоту симптомов, совместимых с инфекцией SARS-CoV-2, у педиатрических пациентов с иммунодефицитом, показало, что, несмотря на то, что 67,4% исследуемых пациентов сообщали об одном или нескольких симптомах, указывающих на подозрение на инфекцию SARS-CoV-2, из 110, которые были протестированы на вирус, ни один из них не был положительным на SARS-CoV-2 [25]. Эти результаты свидетельствуют об отсутствии специфичности симптомов у этих пациентов, показывая, что симптомы инфекции SARS-CoV-2 частично совпадают с симптомами обострений хронического заболевания.Следовательно, чтобы диагностировать COVID-19 на ранней стадии и назначать моноклональные антитела, необходимо запланировать систематический мониторинг всех пациентов с хроническим основным заболеванием, что требует огромных усилий, затрат и плохих конечных результатов. Более того, как показано в этом исследовании, постоянный мониторинг может привести к тому, что пациенты / родители будут оставаться очень тревожными, демонстрируя насущную необходимость четко определить и сообщить о риске SARS-CoV-2 у детей и молодых людей. Ввиду отсутствия данных, свидетельствующих о том, что определенные состояния повышают риск серьезности заболевания, необходимо быть очень осторожным, чтобы сделать вывод о значительных преимуществах рутинного использования mAb у детей с любым типом хронических основных заболеваний [26].Эти методы лечения являются дорогостоящими, их трудно осуществить, поскольку введение является внутривенным, и существует риск развития лекарственно-устойчивых вариантов. Наконец, существует ограниченное количество опубликованных данных о совместном введении mAb с педиатрическими вакцинами. Механизм действия mAb может дать представление о способности противовирусного mAb влиять на иммунный ответ на вакцину [27]. MAb для лечения COVID-19 — это антитела, которые обладают высокой эффективностью и ожидаемой специфичностью в отношении вирусных патогенов и созданы для дальнейшего улучшения их функций in vivo.Регулирующие органы, как правило, не требуют исследований взаимодействия МАb с вакциной для подтверждения лицензирования, что указывает на отсутствие необходимости или клинической значимости таких оценок. Это отражено в нормативных требованиях FDA или EMA. На сегодняшний день проведение исследований интерференции mAb-вакцины ограничено mAb с внутренней мишенью, участвующей в иммунной функции, чтобы оценить, может ли mAb изменить функцию иммунной системы и повлиять на реакцию на вакцинацию в популяции пациентов [27].Более того, существует ограниченное количество руководящих принципов для конкретных стран, в которых основное внимание уделяется совместному введению антител и вакцин. Согласно рекомендациям США и Великобритании, живые вирусные вакцины следует вводить как минимум за три недели до или через три-11 месяцев после внутривенной инъекции иммуноглобулина в зависимости от дозы [27]. Хотя конкретных исследований, посвященных совместному введению противовирусных моноклональных антител с вакцинами, не проводилось, могут возникнуть опасения. Это означает, что использование mAb против COVID-19 у педиатрических пациентов с хроническими заболеваниями может привести к задержке вакцинации и сокращению охвата плановыми вакцинами в наиболее уязвимой педиатрической популяции.Эти опасения могут иметь важные последствия в такой исторический момент, как этот, когда охват вакцинацией значительно снизился, потому что родители пропустили вакцинацию своих сыновей, поскольку они боялись SARS-CoV-2, или центры вакцинации отложили встречи, потому что они были закрыты. [28,29]. С другой стороны, вакцины против COVID-19 действительно могут представлять собой лучший вариант для уязвимых детей и подростков из-за их экономической эффективности [30,31], а использование mAb для лечения COVID-19 может отрицательно повлиять на иммунный ответ на COVID-19 прививки.
Отдел общественного здравоохранения — Департамент здравоохранения и социального обеспечения штата Делавэр
Здоровье Консультативный

СЕЗОННАЯ АКТИВНОСТЬ ГРИППА A (h4N2) И ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГРИППОМ
Отправлено Отделом общественного здравоохранения
Это официальный КОНСУЛЬТАТИВ ПО ЗДОРОВЬЮ CDC
Распространяется через сеть предупреждений о работоспособности CDC
, 27 декабря 2017 г., 10:30 по восточному времени (10:30 по восточному времени)
CDC HAN-00409

Сводка
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют: 1) уведомление о повышенной активности гриппа A (h4N2) и его клинических последствиях; 2) краткое изложение рекомендаций по лечению противовирусными препаратами гриппа; 3) информация об утвержденных лечебных препаратах и запасах в этом сезоне; и 4) справочная информация для пациентов о лечении гриппа.
Фон
В Соединенных Штатах за последние недели активность гриппа значительно возросла, и в этом сезоне до сих пор преобладали вирусы гриппа A (h4N2). В прошлом сезоны гриппа с преобладанием вируса A (h4N2) были связаны с большим количеством госпитализаций и смертей среди людей в возрасте 65 лет и старше и детей раннего возраста по сравнению с другими возрастными группами. Кроме того, эффективность вакцины против гриппа в целом была ниже против вирусов A (h4N2), чем против вирусов гриппа A (h2N1) pdm09 или гриппа B.В прошлом сезоне эффективность вакцины против циркулирующих вирусов гриппа A (h4N2) оценивалась в 32 процента в США. CDC ожидает, что эффективность вакцины может быть аналогичной в этом сезоне, если те же вирусы A (h4N2) продолжат преобладать. По этой причине, помимо вакцинации против гриппа для профилактики гриппа, использование противовирусных препаратов для лечения гриппа становится даже более важным, чем обычно. Противовирусные препараты — ингибиторы нейраминидазы (NAI) — наиболее эффективны при лечении гриппа и уменьшении осложнений при раннем начале лечения.Данные предыдущих сезонов гриппа свидетельствуют о том, что противовирусные препараты NAI недостаточно используются у амбулаторных и госпитализированных пациентов с гриппом, которые рекомендованы для лечения.
Это информационное сообщение CDC направляется по адресу:
Напомнить клиницистам, что грипп должен занимать первое место в их списке возможных диагнозов для больных, потому что активность гриппа растет по всей стране, и
Сообщите врачам, что все госпитализированные пациенты и все пациенты высокого риска (госпитализированные или амбулаторные) с подозрением на грипп должны как можно скорее лечиться антивирусными ингибиторами нейраминидазы.Хотя противовирусные препараты работают лучше всего, когда лечение начинается в течение 2 дней после начала заболевания, клиническая польза наблюдается даже тогда, когда лечение начинается позже.
Рекомендации
Рекомендации CDC по противовирусным препаратам на сезон 2017–2018 гг.
CDC рекомендует противовирусные препараты для лечения гриппа в качестве важного дополнения к ежегодной вакцинации против гриппа. Было показано, что лечение ингибиторами нейраминидазы имеет клиническую пользу и пользу для общественного здравоохранения в плане снижения заболеваемости и тяжелых исходов гриппа на основе данных рандомизированных контролируемых исследований, метаанализов рандомизированных контролируемых исследований и обсервационных исследований в течение прошлых сезонов гриппа и в течение 2009 г. пандемия.[i] ^{, [ii] ^{, [iii] ^{, [iv] ^{, [v] ^{, [vi]}}}}}
Все госпитализированные, тяжелобольные и пациенты из группы высокого риска с подозрением или подтвержденным гриппом должны лечиться противовирусными препаратами
Любого пациента с подозрением на грипп или подтвержденным гриппом из следующих категорий следует как можно скорее лечить ингибитором нейраминидазы:
Любой госпитализированный пациент — лечение рекомендовано всем госпитализированным пациентам;
Любой пациент с тяжелым, осложненным или прогрессирующим заболеванием.Сюда могут входить амбулаторные пациенты с тяжелыми или длительно прогрессирующими симптомами или у которых развиваются такие осложнения, как пневмония, но которые не госпитализированы;
Любой пациент с повышенным риском осложнений гриппа, но не госпитализированный. К пациентам этой группы относятся:
детей младше 2 лет (хотя все дети младше 5 лет считаются подверженными более высокому риску осложнений от гриппа, самый высокий риск — для детей младше 2 лет)
взрослых в возрасте 65 лет и старше
человека с хроническими легочными (включая астму), сердечно-сосудистыми (кроме гипертонии), почечными, печеночными, гематологическими (включая серповидно-клеточную анемию) и метаболическими нарушениями (включая сахарный диабет) или неврологическими состояниями и состояниями нервного развития (включая нарушения головного мозга, спинной мозг, периферические нервы и мышцы, такие как церебральный паралич, эпилепсия [судорожные расстройства], инсульт, умственная отсталость [умственная отсталость], задержка развития от средней до тяжелой, мышечная дистрофия или травма спинного мозга)
человека с иммуносупрессией, в том числе вызванной лекарствами или ВИЧ-инфекцией
беременные или послеродовые женщины (в течение двух недель после родов)
человека в возрасте до 19 лет, длительно получающих аспирин
Американские индейцы / коренные жители Аляски
человека с крайним ожирением (т.е., индекс массы тела не меньше 40)
жителей домов престарелых и других хронических больных
Сроки лечения и последствия для оценки, лечения и тестирования пациента
Клиническая польза максимальна, когда противовирусное лечение назначается как можно раньше после начала заболевания. Следовательно, противовирусное лечение следует начинать как можно скорее после начала болезни, и нельзя откладывать даже несколько часов дождаться результатов тестирования.В идеале лечение следует начинать в течение 48 часов с момента появления симптомов. Однако противовирусное лечение, начатое позднее, чем через 48 часов после начала заболевания, все же может быть полезным для некоторых пациентов.
Крупное обсервационное исследование более 29000 госпитализированных больных гриппом показало, что наибольшая клиническая польза был обнаружен, когда противовирусное лечение было начато в течение 48 часов с момента начала заболевания, противовирусное лечение началось более чем через два Через несколько дней после начала лечения у взрослых наблюдалось улучшение выживаемости по сравнению с отсутствием лечения.⁶ Также рандомизированное плацебо-контролируемое исследование предполагаемая клиническая польза от назначения осельтамивира через 72 часа после начала заболевания у детей с лихорадкой и неосложненной грипп. [vii] Клиническая оценка, основанная на тяжести и прогрессировании болезни пациента, возрасте, основных медицинских состояниях, вероятности гриппа и времени с момента появления симптомов, важна при принятии решения о противовирусном лечении амбулаторных пациентов, особенно тех, которые не подвержены повышенному риску осложнений гриппа.
Из-за важности раннего лечения решений о начале противовирусного лечения не следует откладывать лабораторное подтверждение гриппа . Следовательно, эмпирическое противовирусное лечение, как правило, следует начинать при как можно скорее, когда станет известно об активности гриппа в сообществе. История вакцинации против гриппа в текущем сезоне не исключает диагноз гриппа у больного ребенка или взрослого.Особенно во время сезона гриппа пациенты из группы высокого риска следует посоветовать немедленно позвонить своему поставщику, если у них есть симптомы гриппа. Провайдерам может быть полезно внедрить телефонные линии сортировки, чтобы пациенты из группы высокого риска могли обсуждать симптомы по телефону. Для облегчения раннего начала лечения, когда это возможно, рецепт противовирусного препарата может быть выписан без тестирования и до посещения врача.
Тестирование на грипп
Информация, помогающая врачам в принятии решений о тестировании на грипп, доступна по адресу https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/consider-influenza-testing.htm. Наиболее точные тесты на грипп — это молекулярные анализы. В клинических условиях доступны быстрые молекулярные анализы, которые могут обнаруживать нуклеиновые кислоты вируса гриппа в респираторных образцах за 15–30 минут с высокой чувствительностью и специфичностью.Другие одобренные молекулярные анализы могут дать результаты за 60–80 минут или за несколько часов с высокой чувствительностью и специфичностью.
Для госпитализированных пациентов с подозрением на грипп рекомендуются молекулярные тесты. Информация о молекулярных анализах гриппа доступна по адресу https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/molecular-assays.htm. Быстрые диагностические тесты на грипп (RIDT) с анализатором могут обнаруживать антигены вирусных нуклеопротеинов гриппа A и B в респираторных образцах за 10-15 минут со средней чувствительностью, а RIDT без анализатора имеют чувствительность от низкой до умеренной по сравнению с цепью полимеразы обратной транскрипции. реакция (RT-PCR).
Правильная интерпретация результатов тестирования на грипп важна для оптимального ведения пациентов с гриппом. Алгоритм, помогающий клиницистам интерпретировать результаты тестирования на грипп, когда вирусы гриппа циркулируют в сообществе, доступен по адресу https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/algorithm-results-circulating.htm. Клиницисты должны знать, что отрицательный результат RIDT не исключает диагноза гриппа у пациента с подозрением на грипп, когда в обществе наблюдается активность гриппа. Другие факторы, такие как качество образца, источник образца в дыхательных путях и время сбора образца в зависимости от начала заболевания, также могут повлиять на результаты теста.
Противовирусные препараты для пациентов с неосложненным гриппом не из группы высокого риска
Ингибиторы нейраминидазы могут принести пользу другим больным гриппом. В то время как текущее руководство сосредоточено на противовирусном лечении людей с тяжелым заболеванием или с высоким риском осложнений от гриппа, противовирусное лечение может быть назначено на основании клинической оценки любому ранее здоровому (не относящемуся к высокому риску) амбулаторному пациенту с подозрением или подтвержденным гриппом, который представляет в течение двух дней после начала болезни.Ингибиторы нейраминидазы могут сократить продолжительность неосложненного гриппа примерно на один день, если их начать в течение двух дней после начала заболевания у здоровых в остальном людей. Возможно, что противовирусное лечение, начатое через 48 часов, принесет некоторую пользу. ⁷
Противовирусные препараты
Три рецептурных противовирусных препарата с ингибитором нейраминидазы одобрены U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и рекомендованные для использования в США в сезон гриппа 2017-2018 гг .: осельтамивир (доступен в виде дженерика или под торговым названием Тамифлю®), занамивир (Реленза®) и перамивир ( Рапиваб®).
Пероральный осельтамивир одобрен FDA для лечения неосложненного гриппа в течение двух дней с момента начала заболевания у людей в возрасте 2 недель и старше, а также для химиопрофилактики с целью предотвращения гриппа у людей в возрасте от 1 года и старше.Хотя это не является частью утвержденных FDA показаний, использование осельтамивира перорально для лечения гриппа у детей младше 14 дней и для химиопрофилактики у детей в возрасте от 3 месяцев до 1 года рекомендуется CDC и Американской академией педиатрии. Из-за ограниченных данных использование осельтамивира для химиопрофилактики не рекомендуется детям младше 3 месяцев, если ситуация не считается критической. CDC рекомендует как можно скорее начать лечение осельтамивиром госпитализированным пациентам с подозрением или подтвержденным гриппом, амбулаторным пациентам с высоким риском с подозрением или подтвержденным гриппом и пациентам с прогрессирующим заболеванием.
Ингаляционный занамивир одобрен FDA для лечения неосложненного гриппа в течение двух дней с момента начала заболевания у лиц в возрасте 7 лет и старше и для профилактики гриппа у лиц в возрасте 5 лет и старше. Ингаляционный занамивир не рекомендуется для лечения гриппа у госпитализированных пациентов из-за ограниченности данных.
Перамивир для внутривенного введения одобрен FDA для лечения острого неосложненного гриппа в течение двух дней с момента начала заболевания у лиц в возрасте 2 лет и старше.
Адамантаны (римантадин и амантадин) в настоящее время не рекомендуются для противовирусного лечения или химиопрофилактики гриппа A из-за высокого уровня устойчивости среди циркулирующих вирусов гриппа A .
В настоящее время в стране нет дефицита ингибиторов нейраминидазы (например, осельтамивира, занамивира и перамивира), и производители сообщают, что они ожидают удовлетворения прогнозируемого сезонного спроса.Если есть трудности с поиском осельтамивира для пероральной суспензии, как это было в некоторые предыдущие сезоны, пероральная суспензия может быть приготовлена в аптеке из капсул осельтамивира. Однако эту составную суспензию не следует использовать для удобства или когда пероральная суспензия осельтамивира имеется в продаже.
Более подробную информацию о приготовлении пероральной суспензии из капсул осельтамивира 75 мг можно найти по адресу https://www.gene.com/download/pdf/tamiflu_prescribing.pdf
Дополнительные рекомендации для врачей
Бактериальные инфекции: Антибиотики не эффективны против инфекции вируса гриппа, и ранняя диагностика гриппа может уменьшить ненадлежащее использование антибиотиков, если не подозревается сопутствующая бактериальная инфекция. Однако, поскольку некоторые бактериальные инфекции могут вызывать симптомы, сходные с симптомами гриппа, а бактериальные инфекции могут возникать как осложнение гриппа, следует рассмотреть вопрос о бактериальных инфекциях и при подозрении на них провести соответствующее лечение.Кроме того, поскольку пневмококковые инфекции являются серьезным осложнением инфекции гриппа, необходимо соблюдать текущие рекомендации по вакцинации от пневмококка для взрослых в возрасте 65 лет и старше, а также взрослых и детей с повышенным риском инвазивного пневмококкового заболевания из-за хронических сопутствующих заболеваний. (см. http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pneumo/vac-PCV13-adults.htm и http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pneumo/vacc-in- short.htm для получения дополнительной информации).
Неблагоприятные события и использование противовирусных препаратов : Наиболее частые нежелательные явления, связанные с пероральным приемом осельтамивира, включают несколько повышенный риск тошноты и рвоты по сравнению с плацебо, при этом тошнота возникает у 10 процентов взрослых с гриппом, получавших осельтамивир, и у 6 процентов людей. которые получали плацебо в контролируемых клинических испытаниях (3 процента и 4 процента, соответственно, у детей), и рвота наблюдалась у 9 процентов взрослых с гриппом, получавших осельтамивир, и у 3 процентов людей, получавших плацебо, в контролируемых клинических испытаниях (15 процентов и 9 процентов). процентов соответственно у детей).Эти симптомы, как правило, временные и могут быть смягчены, если осельтамивир принимать во время еды. Нежелательные явления для ингаляционного занамивира не были увеличены по сравнению с плацебо в клинических испытаниях, но во время постмаркетингового периода сообщалось о случаях бронхоспазма; Ингаляционный занамивир не рекомендуется лицам с основным заболеванием дыхательных путей (например, астмой или хроническими обструктивными заболеваниями легких). Для людей, получавших перамивир внутривенно или внутримышечно в клинических испытаниях, наиболее частым нежелательным явлением была диарея, встречающаяся у 8 процентов по сравнению с 7 процентами у людей, получавших плацебо.
Ресурсы для обучения пациентов
Результаты неопубликованного качественного исследования CDC показывают, что большинство опрошенных людей не знали, что лекарства для лечения гриппа доступны. Информационный бюллетень для пациентов доступен по адресу http://www.cdc.gov/flu/antivirals/whatyoushould.htm.
Обратите внимание на следующую важную справочную информацию для пациентов :
Если вы заболели гриппом, вам могут помочь противовирусные препараты.
Очень важно, чтобы противовирусные препараты использовались на раннем этапе для лечения госпитализированных пациентов, людей с тяжелым заболеванием гриппом и людей, которые подвержены высокому риску осложнений гриппа из-за их возраста, тяжести заболевания или сопутствующих заболеваний
Если у вас тяжелое заболевание или вы подвержены высокому риску серьезных осложнений гриппа, вы можете лечиться противовирусными препаратами против гриппа, если вы заразились гриппом.
Если у вас состояние высокого риска, лечение противовирусными препаратами может означать разницу между более легким заболеванием и очень серьезным заболеванием, которое может привести к госпитализации.
Другие люди также могут лечиться противовирусными препаратами у своего врача в этом сезоне. Однако большинство здоровых людей, заболевших гриппом, не нуждаются в лечении противовирусными препаратами.
Исследования показывают, что противовирусные препараты от гриппа лучше всего подходят для лечения, когда их начинают в течение двух дней после заболевания. Тем не менее, запуск антивирусных препаратов позже может быть полезен для некоторых людей.
Если ваш лечащий врач считает, что у вас грипп, он может назначить противовирусные препараты.Тест на грипп не нужен.
Антибиотики не эффективны против гриппа. Неправильное использование антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам и подвергнуть пациентов нежелательным побочным эффектам препарата.
Другие методы, которые могут помочь снизить распространение гриппа, включают респираторную гигиену, этикет при кашле, социальное дистанцирование (например, не ходить на работу и учебу, когда болеют, держаться подальше от больных) и мытье рук.
Дополнительные ресурсы
Список литературы
[i] Добсон Дж., Уитли Р.Дж., Покок С., Монто А.С. Осельтамивир для лечения гриппа у взрослых: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет. 2015 2 мая; 385 (9979): 1729-37.
[ii] Малош Р.Э., Мартин Е.Т., Хейккинен Т., Брукс В.А., Уитли Р.Дж., Монто А.С. Эффективность и безопасность осельтамивира у детей: систематический обзор и индивидуальные данные пациентов, метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Clin Infect Dis. 2017 г. 23 ноября. Doi: 10.1093 / cid / cix1040. [Epub перед печатью]
[iii] Ксу Дж., Сантессо Н., Мустафа Р., Брозек Дж., Чен Ю.Л., Хопкинс Дж. П., Чунг А., Оганесян Г., Иванова Л., Флотторп С.А., Сатердал И., Вонг А.Д., Уеки Т.М., Акл Е.А., Алонсо-Коэлло П. , Smaill F, Schnemann HJ. Противовирусные препараты для лечения гриппа: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Ann Intern Med. 2012 г. 3 апреля; 156 (7): 512-24.
[iv] Кукла МК, Винтерс Н., Бойкос К., Крайсер-Меламед Х, Гор Дж., Квач К.Безопасность и эффективность ингибиторов нейраминидазы для лечения, профилактики и борьбы со вспышками гриппа: систематический обзор систематических обзоров и / или метаанализов. J Antimicrob Chemother. 2017 г. 1 ноября; 72 (11): 2990-3007.
[v] Венкатесан С., Майлс П.Р., Леонарди-Би Дж., Мутури С.Г., Аль Масри М., Эндрюс Н., Бантар С., Дубной-Раз Дж., Жерардин П., Коай ЭСК, Ло Т.П., Мемиш З., Миллер Е., Олива М.Э. , Рат Б.А., Швайгер Б., Танк Дж. В., Тран Д., Видмар Т., Уэйт П. А., Нгуен-Ван-Там Дж. С.. Влияние амбулаторного лечения ингибиторами нейраминидазы у пациентов, инфицированных гриппом A (h2N1) pdm09, с высоким риском госпитализации: метаанализ данных отдельных участников.Clin Infect Dis. 2017 15 мая; 64 (10): 1328-1334.
[vi] Мутури С.Г., Венкатесан С., Майлс П.Р., Леонарди-Би Дж., Аль Хувейтир Т.С., Аль Мамун А., Ановадия А.П., Аззиз-Баумгартнер Э., Баез С., Бассетти М., Беович Б., Бертиш Б., Бонмарин И., Буи Р., Борха-Абурто В.Х., Бургманн Х., Цао Б., Карратала Дж., Денхольм Дж. Т., Домингес С. Р., Дуарте П. А., Дубнов-Раз Дж., Эчаваррия М., Фанелла С., Гао З., Жерардин П., Джаннелла М., Губбельс С., Херберг Дж. , Иглесиас А.Л., Хогер П.Х., Ху X, Ислам QT, Хименес М.Ф., Кандил А., Кейзерс Г., Халили Х., Найт М., Кудо К., Кушнеж Г., Кузман И., Кван А.М., Амин И.Л., Лангенеггер Э., Ланкарани К.Б., Лео Ю.С., Линко Р., Лю П., Маданат Ф, Майо-Монтеро Э, МакГир А., Мемиш З., Метан Дж., Микин А., Мики Д., Мон К. Г., Моради А., Нимадава П., Олива М. Е., Озкан М., Парех Д., Пол M, Polack FP, Rath BA, Rodríguez AH, Sarrouf EB, Seale AC, Sertogullarindan B, Siqueira MM, Skrt-Magiero J, Stephan F, Talarek E, Tang JW, To KK, Torres A, Törün SH, Tran D, Uyeki TM, Ван Звол А., Водри В., Видмар Т., Йокота Р. Т., Зарогулидис П.; Исследователи Консорциума ПРАЙД, Nguyen-Van-Tam JS.. Эффективность ингибиторов нейраминидазы в снижении смертности пациентов, госпитализированных в больницу с инфекцией вируса гриппа A h2N1pdm09: метаанализ данных отдельных участников. Ланцет Респир Мед. 2014 Май; 2 (5): 395-404.
[vii] Фрай А.М., Госвами Д., Нахар К., Шармин А.Т., Рахман М., Губарева Л., Азим Т., Брези Дж., Луби С.П., Брукс В.А. Эффективность лечения осельтамивиром начинается в течение 5 дней с момента появления симптомов для сокращения продолжительности заболевания гриппом и выделения вируса в городских условиях в Бангладеш: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Lancet Infect Dis. 2014 Февраль; 14 (2): 109-18.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) защищают здоровье и безопасность людей, предотвращая и контролируя болезни и травмы; способствует принятию решений в отношении здоровья, предоставляя достоверную информацию по важнейшим вопросам здоровья; и способствует здоровому образу жизни посредством прочного партнерства с местными, национальными и международными организациями.
***********************************
Вы получили это письмо, потому что являетесь зарегистрированным участником сети оповещений о состоянии здоровья штата Делавэр.Если вы не являетесь участником и хотели бы подписаться, зарегистрируйтесь на https://healthalertde.org

Обратите внимание: некоторые файлы, доступные на этой странице, имеют формат Adobe PDF, для которого требуется Adobe Acrobat Reader. Бесплатную копию Adobe Acrobat Reader можно загрузить прямо с Adobe. Если вы используете вспомогательную технологию и не можете читать Adobe PDF, просмотрите соответствующую текстовую версию (если она доступна) или посетите страницу Adobe Accessibility Tools.
Категории предупреждений о состоянии здоровья:
Health Alert: Передает наивысший уровень важности; требует немедленных действий или внимания.
Консультации по вопросам здоровья: Предоставляет важную информацию о конкретном происшествии или ситуации; может не потребовать немедленных действий.

8 современных противовирусных для детей

Обзор противовирусных для детей

Обзор противовирусных для детей с рождения до 2 лет

Виферон свечи

Достоинства

Недостатки

Гриппферон назальный спрей

Достоинства

Недостатки

Обзор противовирусных для детей от 2 до 7 лет

Арбидол порошок для приготовления суспензии

Достоинства

Недостатки

Кагоцел

Достоинства

Недостатки

Осельтамивир

Достоинства

Недостатки

Обзор противовирусных для детей школьного возраста

Ингавирин

Достоинства

Амиксин

Достоинства

Недостатки

Занамивир

Достоинства

Недостатки

ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ПРОТИВОВИРУСНЫЙ ПРЕПАРАТ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ — УМИФЕНОВИР КАК СРЕДСТВО ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ГРИППА | Осидак

Средства от насморка для детей: какие препараты можно использовать у ребенка от 2 лет

Первая помощь

Немедикаментозные методы лечения

Лекарственные средства

Правила применения препаратов для лечения насморка

Препарат Амизон для лечения и профилактики гриппа и респираторных вирусных инфекций

Инструкция по применению

Торговое наименование

Международное непатентованное название

Лекарственная форма, дозировка

Фармакотерапевтическая группа

Показания к применению

Перечень сведений, необходимых до начала применения

Рекомендации по применению

Дополнительные сведения

Форма выпуска и упаковка

Срок хранения

Условия хранения

Условия отпуска из аптек

Сведения о производителе

Держатель регистрационного удостоверения

Ингарон капли в нос – профилактика и лечение ОРВИ, гриппа, гриппа H5N1, гриппа h2N1

Лучшие противовирусные средства у взрослых и детей

Профилактические средства

3. Цитовир-3

2. Дибазол-убф таблетки

1. Амиксин

Гомеопатическая продукция

4. Оциллококцинум

2. Гипорамин таблетки сублингв.

1. Кагоцел

Наиболее эффективные лекарства

4. Арбидол

3. Ингавирин

2. Циклоферон

1. Эргоферон

В заключении полезное видео

Кишечная инфекция у детей

Причины кишечной инфекции у детей

Классификация кишечной инфекции у детей

Диагностика кишечной инфекции у детей

Лечение кишечной инфекции у детей

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Какие дети нуждаются в противовирусных препаратах во время сезона гриппа, а какие назначать? Нужно ли мне сначала подтвердить, что у них грипп?

Каким детям нужны противовирусные препараты?

Нужно ли мне сначала проверить, есть ли у них грипп?

Какой противовирусный препарат мне назначить?

Лечение симптомов гриппа у здоровых детей: рентабельность экспресс-тестирования и противовирусной терапии | Гериатрия | JAMA Педиатрия

Гепатит B

Географическое распространение

Передача