Пульс у детей в норме: КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У РЕБЕНКА ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА?

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ РОДИТЕЛЕЙ К КАРДИОЛОГУ: ОЧЕНЬ МЕДЛЕННЫЙ ИЛИ БЫСТРЫЙ ПУЛЬС, ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА

   Нарушение сердечного ритма, или аритмия — это патологическое состояние, приводящее к нарушению частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Согласно определению, данному ВОЗ в 1978 году, к аритмии относится любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма. Аритмии у детей встречаются довольно часто, например, в отделении детской кардиологии ОДБ, как во всей в детской популяции, занимают второе место среди всех заболеваний сердца у детей после врожденных пороков сердца.

   Если ребенок предъявляет жалобы на перебои в работе сердца и/или сердцебиения, это является поводом для обращения к врачу-детскому кардиологу. Практически все нарушения ритма врач может выявить в процессе стандартного клинического обследования ребенка. Для уточнения диагноза обычно назначается обследование, которое включает в себя три основные методики: электрокардиографию, допплер-эхокардиографию и суточное (по автору методики – Холтеровское) мониторирование сердечного ритма.

   Чтобы понять основные нарушения ритма несколько слов об электрической (проводящей) системе сердца, которая состоит из генератора электрических импульсов — главного водителя ритма (синусовый узел) — и проводящих путей (атрио-вентрикулярное соединение, пучок Гиса и его ветви), соединяющих всю электрическую цепь. Главный водитель ритма — синусовый узел, расположенный в правом предсердии, генерирует регулярные электрические импульсы с определенной частотой, различной для каждого возраста, как метроном. В ответ на каждый электрический импульс происходит сокращение сердца в строгой последовательности — сначала предсердия, затем в норме через единственное соединение (атриовентрикулярное соединение, в котором происходит его кратковременная задержка) импульс проходит на желудочки, распространяясь через систему волокон Гиса-Пуркинье, заставляя желудочки сокращаться синхронно.

   В норме частота сердцебиения (которую также можно определять по пульсу на лучевой артерии) у детей может варьировать в значительных пределах в зависимости от возраста. Для каждого возрастного периода существуют свои нормативные показатели, которые определяются по так называемым «перцентильным таблицам». Так, у детей старшего возраста (от 3-х до 18 лет) нормативный диапазон пульса в среднем составляет 60-100 в минуту, но при этом может колебаться в довольно значительных пределах – от 50 до 130 в минуту. У детей младшего возраста (до 3-х лет) пульс в норме значительно чаще – более 100 в минуту, и может колебаться от 80 до 180 в минуту.

   Таким образом, критерии частого пульса (тахикардии) и медленного пульса (брадикардии) у детей определяются возрастными нормами. Для ребенка старшего возраста брадикардией является частота сердечного ритма менее 50 в минуту, тахикардией – более 110 в минуту. У детей младшего возраста о тахикардии можно говорить при частоте сердечного ритма более 150 в минуту, о брадикардии – при ЧСС менее 80 в минуту.

   Самым распространенным нарушением сердечного ритма у детей является экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца. Экстрасистолия может вызывать ощущение перебоев, «замирания» сердца,возможны жалобы на перебои в работе сердца, сильные удары сердца, чувство «кувыркания», нехватки воздуха, а может не сопровождаться никакой клинической симптоматикой и выявляться совершенно случайно у ребенка, не предъявляющего никаких жалоб. Экстрасистолия может быть наджелудочковой (возбуждение формируется в предсердиях или АВ-узле) и желудочковой и является частым нарушением ритма сердца у детей. По данным суточного мониторирования сердечного ритма даже желудочковые экстрасистолы регистрируются у 10-18% новорожденных и 20% — 50% подростков.

   Нередко экстрасистолия является случайной диагностической находкой при аускультации сердца или регистрации ЭКГ. При отсутствии выявленных органических заболеваний сердца, нарушения ритма сердца принято называть «идиопатическими». В большинстве случаев у детей врач сталкивается именно с «идиопатической» экстрасистолией. Критериями хорошего прогноза являются: отсутствие заболеваний сердца, редкая, мономорфная, асимптоматичная (т. е без жалоб) экстрасистолия, уходящая на фоне физической нагрузки.

Брадикардия у детей. Что такое Брадикардия у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Брадикардия у детей — это замедление частоты сердечных сокращений ниже возрастной нормы. Возникает при кардиальной патологии, эндокринных, неврологических, ятрогенных нарушениях. Состояние проявляется повышенной утомляемостью, эмоциональной нестабильностью, приступами головокружения и потери сознания. Диагностический комплекс включает инструментальные методы (ЭКГ, эхокардиографию, холтеровское мониторирование), нагрузочные и лекарственные пробы, лабораторные анализы. Чтобы купировать пароксизм брадикардии, назначают холинолитики и адреномиметики, проводят поддерживающую терапию кардиотропными, анаболическими, антиоксидантными средствами.

МКБ-10

R00.1 Брадикардия неуточненная

• Причины
• Патогенез
• Симптомы брадикардии у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение брадикардии у детей
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Брадикардия является симптомом кардиальных и экстракардиальных болезней, в самостоятельную нозологическую единицу ее не выделяют. При оценке ЧСС у детей используют таблицы возрастных норм: патологическим считается значение ниже 5 перцентиля, а снижение показателя до 2 перцентиля свидетельствует о тяжелом течении. Распространенность в детском возрасте составляет около 3,5%, но эти цифры неточные, поскольку легкие формы нарушений ритма протекают бессимптомно и не диагностируются. Частота внезапной смерти среди пациентов до 18 лет с брадикардией достигает 2,3%.

Брадикардия у детей

Причины

К физиологическим факторам расстройств ритма у детей относят регулярные занятия спортом (не менее 2-3 часов в день) около 4 раз в неделю. Вследствие тренированности организма юные спортсмены имеют ЧСС на 10-15% ниже, чем у сверстников. Транзиторная аритмия бывает у здоровых недоношенных новорожденных. Патологические причины брадикардии объединяют в 6 групп, среди которых:

• Органические кардиальные болезни. У детей раннего возраста аритмия обычно связана с врожденными пороками сердца, гипертрофической формой кардиомиопатии, первичной легочной гипертензией. Брадикардия — первый признак синдрома слабости синусового узла (СССУ). У части подростков патология провоцируется ревматизмом.
• Эндокринные расстройства. Урежение пульса характерно для врожденного и приобретенного гипотиреоза, гипопитуитаризма, диабетического кетоацидоза. Тяжелые формы брадикардии встречаются у детей, страдающих надпочечниковой недостаточностью.
• Неврологические нарушения. Аритмии обусловлены повышением тонуса парасимпатического отдела нервной системы, что наблюдается при неврозах с ваготонией, вагоинсулярных кризах. Реже симптом развивается при повышении внутричерепного давления, внутричерепном кровоизлиянии, воспалении лабиринта внутреннего уха.
• Интоксикации. Урежение ЧСС определяется при тяжелой печеночной недостаточности и уремии. К экзогенным факторам относят вирусные и бактериальные инфекции, поскольку продукты жизнедеятельности возбудителей и воспалительные медиаторы токсичны для организма.
• Генетические факторы. В отдельную форму выделяют конституционально-семейную брадикардию, которая имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Для нее типично стойкое изменение вегетативной регуляции сердечной деятельности с преобладанием вагусных влияний.
• Ятрогенные воздействия. Симптом выявляется при неправильном назначении ребенку сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов и антиаритмических препаратов I класса. Тяжелое нарушение ритма вплоть до остановки сердца возможно при передозировке растворов калия.

Большое значение в развитии брадикардии в детской кардиологии придается образу жизни и психоэмоциональному состоянию больного. Неблагоприятное действие этиологических факторов усиливается, если ребенок подвергается чрезмерным физическим и умственным нагрузкам (несколько спортивных секций и кружков, репетиторы, длительные занятия в школе). К психологическим провоцирующим причинам относят конфликты со сверстниками и родителями.

Патогенез

При брадикардии патологические изменения происходят на уровне водителя ритма первого порядка — синусового узла (СУ). В норме клетки генерируют достаточное число импульсов, которые распространяются по миокарду, вызывая его сокращение. Патологические изменения в организме вызывают замедление спонтанной диастолической деполяризации СУ, в результате чего сердечный ритм урежается.

Важную роль играет величина потенциала покоя. Если она уменьшается (например, под влиянием ацетилхолина), нервным клеткам нужно больше времени для достижения порога возбуждения, что отрицательно сказывается на ЧСС. При СССУ брадикардия обусловлена активацией гетеротопных очагов автоматизма, которые замещают функцию синусового узла. При АВ-блокадах аритмия связана с нарушением проводимости импульсов от предсердий к желудочкам.

Симптомы брадикардии у детей

На ранних этапах превалируют неспецифические признаки: повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность и забывчивость. При прогрессировании брадикардии у детей возникают приступы головокружения, которые могут заканчиваться обмороком. При этом ребенок резко бледнеет, кожа становится липкой от пота, отмечается синюшность вокруг рта. Потеря сознания продолжается несколько секунд.

Объективно установить аритмию помогает подсчет ЧСС. Брадикардия у детей до года диагностируется при сердечных сокращениях менее 100 в минуту, в раннем возрасте — менее 86, в 3-9 лет — ниже 70, а у детей 10 лет и старше патологией считается пульс ниже 60 ударов за минуту.

Поскольку зачастую расстройство протекает бессимптомно, частота выявления брадикардии возрастает у детей 5-7 лет в период медицинских осмотров перед школой.

Осложнения

Наиболее опасно развитие синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, который характеризуется обмороками кардиальной природы. У таких детей существует риск критических изменений ритма и возникновения асистолии, что без неотложной медицинской помощи заканчивается смертью. При длительном течении брадикардии снижается эффективность работы сердца и кровообращения, поэтому формируются когнитивные расстройства, отставание в физическом развитии.

Диагностика

При обследовании детский кардиолог интересуется, были ли в семье случаи кардиологических заболеваний и внезапной сердечной смерти, узнает подробный анамнез жизни ребенка с момента рождения. Физикальный осмотр (подсчет пульса, перкуссия, аускультация) дает ценную информацию об анатомо-функциональных особенностях сердца. Для окончательной диагностики брадикардии и уточнения ее причины назначаются следующие методы исследования:

• Электрокардиография. По данным ЭКГ оценивается регулярность и частота сердечной деятельности, определяется водитель ритма, выявляются нарушения проводимости импульсов. Суточное мониторирование кардиограммы применяется для оценки вариабельности ЧСС и обнаружения эпизодических брадикардий.
• Эхокардиография. Ультразвуковая визуализация сердца необходима при подозрении на врожденные и приобретенные органические патологии. В ходе диагностики специалист исследует размеры камер и толщину стенок, оценивает сердечный выброс. С помощью допплерографии регистрируется кровоток в магистральных сосудах.
• Функциональные пробы. Чтобы подтвердить факт брадикардии, у детей школьного возраста проводятся нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест), во время которых записывают ЭКГ. Для установки вагусного происхождения брадикардии используют атропиновую пробу.
• Лабораторные исследования. Для исключения активного воспалительного процесса делают гемограмму, анализ острофазовых показателей. При возможных кардиальных причинах аритмии проверяют маркеры повреждения миокарда. Обязательно исследуют электролитный и гормональный профиль.

Лечение брадикардии у детей

Консервативная терапия

Дети с бессимптомной брадикардией и отсутствием органических нарушений сердца нуждаются в динамическом наблюдении у детского или подросткового кардиолога с регулярным снятием ЭКГ, СМ ЭКГ и ЭхоКГ. Лечение назначается при ухудшении состояния, прогрессировании заболевания, неблагоприятных изменениях на электрокардиограмме. Терапия замедленного сердечного ритма складывается из 2-х направлений:

• Экстренная помощь. Для купирования приступа, сопровождающегося головокружением и обмороком, применяются холинолитики для парентерального введения, которые устраняют парасимпатические влияния на сердце. Стимулировать работу миокарда помогают адреномиметики быстрого действия.
• Поддерживающее лечение. Длительными курсами (3-6 месяцев) показаны препараты антиоксидантного и кардиопротекторного действия, стимуляторы энергетического обмена в миокарде, лекарства с анаболическим эффектом. Такие комплексы восстанавливают сердечную проводимость, улучшают сократимость миокарда.

Учитывая, что у детей и подростков брадикардии, как правило, зачастую связаны с экстракардиальными патологиями, в терапии принимают участие профильные специалисты. Чтобы восстановить ритм, необходимо устранить очаги хронической инфекции, корригировать эндокринные, неврологические и желудочно-кишечные болезни. Ребенку дают рекомендации по организации учебы, физических занятий и отдыха, чтобы он не перегружал сердечно-сосудистую систему.

Хирургическое лечение

Помощь детских кардиохирургов требуется при симптоматичном СССУ, нарушении автоматизма в сочетании с сердечными пороками, тяжелых формах атриовентрикулярных блокад. Для устранения аритмии проводится имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) и подбирается режим его работы. У детей старше 2 лет при брадикардии возможна установка эндокардиальных электродов, а младенцам чаще ставят эпикардиальные стимуляторы.

Прогноз и профилактика

Вероятность излечения зависит от причин брадикардии, ее тяжести, наличия сопутствующих патологий. Положительный прогноз для детей с симптоматическими или физиологическими нарушениями ритма, тогда как аритмии на фоне органических поражений сердца считаются неблагоприятными. Для предупреждения брадикардии необходимо устранять экстракардиальные причины и поражения сердца, вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение у кардиолога.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении брадикардии у детей.

Источники

1. Синусовая брадикардия у детей/ Т.К. Кручина, Г.А. Новик// Лечащий врач. — 2019.
2. Брадикардия у детей. Диагностика, тактика ведения/ Н.В. Нагорная, Е.В. Пшеничная, Е.В. Бордюгова, Н.А. Четверик// Здоровье ребенка. — 2012.
3. Критерии оценки и прогноз критической синусовой брадикардии у детей без органического поражения сердца/ М.А. Школьникова, В. В. Березницкая, Т.В. Чернышова, О.В. Капушак// Вестник аритмологии. — 2002.
4. Брадикардия. Реальная опасность?/ Г.И. Нечаева, Т.В. Ткаченко, С.Ф. Гюнтер// Лечащий врач. — 2014.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нормально ли, что у ребенка нерегулярное сердцебиение?

Обновлено: 27.01.2022

Слово «нерегулярный» в связи со здоровьем вашего ребенка может вызывать тревогу и страх. К счастью, у большинства детей, у которых педиатры обнаруживают нерегулярное сердцебиение, обнаруживаются нормальные и безвредные состояния.

Некоторые дети перерастают нерегулярное сердцебиение. В других случаях состояние можно лечить с помощью лекарств. Ваш педиатр может направить вас к детскому кардиологу для диагностики проблемы и лечения состояния.

«Подавляющее большинство детей, у которых обнаружено нерегулярное сердцебиение, нормальны и здоровы, — говорит Роберт Тоцци, доктор медицинских наук, детский кардиолог из Детской больницы им. Джозефа М. Санзари Медицинского центра Университета Хакенсак. «Однако есть обстоятельства, при которых оценка детского кардиолога имеет решающее значение. К детскому кардиологу следует обратиться в следующих случаях:

1. Обморок или обморок, особенно во время физических упражнений и занятий спортом
2. Боль в груди при упражнении
3. Семейный анамнез любого из следующего: внезапная необъяснимая смерть, кардиомиопатия, синдром удлиненного интервала Qt, мерцательная аритмия или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.


Что считается нерегулярным сердцебиением у детей?

Термин «аритмия» относится к нерегулярному сердечному ритму у ребенка или взрослого. Если сердце вашего ребенка бьется нерегулярно, сердцебиение может:

• быть быстрее, чем обычно
• быть медленнее, чем обычно
• имеют необычный ритм

Многие дети с нерегулярным сердцебиением не испытывают его регулярно. Это может произойти только в ответ на определенные ситуации, или это может произойти время от времени или случайно. Если ваш ребенок может объяснить, когда он замечает какие-либо нарушения, это может помочь врачу диагностировать аритмию.

Почему у некоторых детей нерегулярное сердцебиение?

Иногда проблемы с сердечным ритмом передаются по наследству, поэтому причина может быть генетической. В других случаях нерегулярное сердцебиение может быть вызвано:

• лихорадка
• инфекция
• лекарства (безрецептурные или рецептурные)
• химический дисбаланс в крови
• структурные проблемы в сердечной мышце
• болезнь или травма, которые могут повлиять на сердечную мышцу
• стресс в жизни вашего ребенка


Как диагностируется нерегулярное сердцебиение у детей?

При посещении детского кардиолога вашему ребенку может потребоваться пройти следующие анализы:

• Электрокардиограмма: первичный тест, проводимый в кабинете кардиолога, который регистрирует сердечный ритм менее чем за минуту.
• Внешний монитор: монитор Холтера или монитор событий носится ребенком в течение периода времени от нескольких дней до нескольких месяцев
• Стресс-тест: тест, который оценивает сердечный ритм во время физической нагрузки
• Эхокардиограмма: тест, используемый для визуализации сердца ребенка безопасным и неинвазивным способом.


Какие бывают виды нерегулярного сердцебиения у детей?

У многих детей диагностированы нарушения сердечного ритма, в том числе:

• • Синусовая аритмия:  Это наиболее распространенный тип нерегулярного сердцебиения у детей. Это вызывает более быстрое сердцебиение, когда дети вдыхают, и более медленное сердцебиение, когда они выдыхают. Это нормальное явление, не требующее лечения.
  • Пропущенные удары:  Вашему ребенку может показаться, что его сердце пропустило удар, но оно просто бьется немного раньше и сильнее, чем ожидалось. Это распространенный опыт среди детей, и он не требует лечения (пока они не очень частые).
  • Наджелудочковая тахикардия  : У детей с этим заболеванием учащенное сердцебиение, но его можно восстановить с помощью лекарств. Иногда после диагностики и лечения детей симптомы исчезают.
  • Синдром удлиненного интервала QT:  Это состояние встречается реже и передается по наследству. Это заставляет сердце ребенка биться очень быстро. Этот синдром можно эффективно контролировать с помощью лекарств. Иногда может быть рекомендован имплантируемый дефибриллятор.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта:  Это редкое состояние возникает, когда ребенок рождается с дополнительным электрическим путем в сердце. Этот путь может привести к очень быстрому и неустойчивому сердечному ритму. Лекарства могут быть полезными, но одна медицинская процедура, абляция, является излечивающей.
  • Кардиомиопатия:  Это редкое заболевание, вызванное аномалией сердечной мышцы.
  • Мерцательная аритмия:  Это чаще встречается у взрослых, но может передаваться по наследству и диагностироваться у детей.


Каковы общие симптомы нерегулярного сердцебиения у детей?

Некоторые дети не испытывают заметных симптомов. Другие могут быть слишком молоды, чтобы выразить словами то, что они чувствуют. Младенцы, например, могут казаться усталыми, суетливыми и иметь проблемы с едой.

У детей, которые могут замечать свои симптомы и описывать свое самочувствие, нерегулярное сердцебиение может сопровождаться следующими признаками:

• чувство усталости или слабости
• чувство головокружения или предобморочное состояние
• сердцебиение или ощущение трепета в груди
• испытывает боль в груди
• замечая, что сердцебиение кажется быстрым, медленным или неритмичным
• чувство одышки или проблемы с дыханием
• кажется бледным
• потливость
• ощущение, что они вот-вот упадут в обморок или потеряют сознание

Если симптомы у вашего ребенка легкие, вам следует немедленно обратиться к педиатру. Если симптомы вашего ребенка более серьезны или опасны для жизни, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 9.-1-1.

Следующие шаги и ресурсы:

• Познакомьтесь с нашим источником: Роберт Тоцци, доктор медицины
• Чтобы записаться на прием к доктору Тоцци или ближайшему врачу, позвоните по номеру 800-822-8905 или посетите наш веб-сайт.

Материалы, предоставленные через HealthU, предназначены для использования только в качестве общей информации и не должны заменять рекомендации вашего врача. Всегда консультируйтесь с врачом для индивидуального ухода.

Детская желудочковая аритмия в нормальном сердце

20 октября 2022 г.

Желудочковая аритмия является редким явлением в педиатрической популяции и часто является неожиданной находкой у пациентов с нормальным сердцем. Тем не менее, когда у ребенка действительно возникает желудочковая аритмия, конкретные причины требуют рассмотрения и определяют последующее обследование и стратегию лечения.

Пациенты с известным заболеванием сердца — например, врожденным пороком сердца, кардиомиопатией или каналопатией — могут подвергаться риску желудочковой аритмии и требуют другого подхода по сравнению с пациентами с нормальным сердцем. Желудочковая аритмия в нормальном сердце может варьироваться от нечастых эктопий до непрекращающейся желудочковой тахикардии (ЖТ).

Преждевременные желудочковые комплексы

Преждевременные желудочковые комплексы (ПСЖ) часто обнаруживаются у педиатрических пациентов всех возрастов и могут наблюдаться при холтеровском мониторировании примерно у 40% здоровых детей. Когда ПСЭ редки, изолированы и мономорфны, они обычно не требуют тщательного обследования у здорового в других отношениях ребенка и имеют отличный прогноз. Спонтанное разрешение с течением времени вполне возможно и тем более вероятно, чем моложе пациент на момент обращения.

Однако, когда ЖЭ бремя более частое или более сложное, то есть многоформные ЖЭ , парные или неустойчивые VT — это требует дальнейшей обработки и, возможно, длительного наблюдения.

Оценка желудочковой аритмии у детей

Оценка желудочковой аритмии у детей

ПАК, ускоренный желудочковый ритм; ЭКГ, электрокардиограмма; эхо, эхокардиограмма; H&P, анамнез и медицинский осмотр; МРТ, магнитно-резонансная томография; САЭКГ, электрокардиограмма, усредненная по сигналу; ЖТ, желудочковая тахикардия

Первоначальное обследование при частых или сложных ЖЭ должно включать электрокардиографию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование, а также тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления основного заболевания сердца, такого как миокардит, кардиомиопатия и каналопатии.

При частых эктопиях (обычно определяемых как 10% ударов или более в течение 24 часов) существует риск развития желудочковой дисфункции даже в нормальном сердце. Точная нагрузка PVC , при которой может возникнуть желудочковая дисфункция, неясна, но в большинстве исследований для увеличения риска желудочковой дисфункции требуется от 20 до 30% эктопии.

«Лечение ЖЭ при нормальном сердце требуется редко», — говорит Филип Л. Вакель, доктор медицинских наук, детский кардиолог Детского центра клиники Майо в Рочестере, Миннесота. «Снижение функции желудочков или симптоматические жалобы на учащенное сердцебиение, которые явно связаны с ЖЭ , — это две ситуации, в которых лечение может быть оправдано».

Обычным лечением первой линии является медикаментозная терапия, и часто используются β-блокаторы; однако блокаторы кальциевых каналов также могут рассматриваться как препараты первой линии у пациентов старше 1 года.

Если эти лекарства неэффективны или имеют побочные эффекты, можно начать прием ряда антиаритмических препаратов второго ряда или предпринять попытку катетерной аблации. Катетерная абляция, как правило, очень успешна в устранении одного очага PVC . Тем не менее, риски процедуры должны быть тщательно взвешены с учетом показаний и вероятности спонтанного разрешения со временем.

Ускоренный желудочковый ритм

Важно дифференцировать ускоренный желудочковый ритм (УЖР) от VT у детей, поскольку прогноз отличается. Точная скорость, с которой проводится это различие, зависит от возраста и основана на частоте желудочковой аритмии по сравнению с синусовым ритмом.

AVR обычно определяется как частота на 15-20% выше, чем ожидаемая синусовая частота или до 120 ударов в минуту у подростков старшего возраста в состоянии покоя. AVR обычно доброкачественны, редко требуют лечения и имеют такой же отличный прогноз, как и PVCs . AVR может возникнуть в любом возрасте и может проявиться уже в первые часы жизни.

«При отсутствии болезней сердца, метаболических нарушений или нарушений электролитного баланса AVR у новорожденных обычно также доброкачественны, но требуют длительного наблюдения до тех пор, пока аритмия не разрешится, чтобы обеспечить нормальную функцию желудочков», — говорит доктор Вакель.

Новорожденный AVR обычно проходит в течение первого года жизни. AVR , появляющийся у детей старшего возраста, может рассматриваться как изолированный ЖЭС , как обсуждалось ранее, требуют длительного динамического наблюдения для оценки тяжести эктопии и потенциального развития желудочковой дисфункции, если эктопия частая.

Мономорфная ЖТ

Существует несколько различных клинических сценариев, при которых у ребенка с нормальным сердцем может быть ЖТ , и они имеют совсем другой прогноз, чем ЖТ при аномальном сердце. Следовательно, установить, что сердце в норме, жизненно важно, прежде чем рассматривать одну из распространенных причин нормального сердца 9.0181 ВТ у ребенка. Таким образом, первоначальная оценка должна быть направлена ​​на подтверждение того, что сердце действительно нормальное и что нет острых причин VT .

Проявление некоторых типов доброкачественных VT может совпадать с таковым при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка, миокардите, кардиомиопатии или каналопатии. Следовательно, для исключения основного заболевания сердца на фоне VT также может потребоваться дополнительное тестирование с нагрузочной пробой, сердечной МРТ , электрокардиограмма усредненная по сигналу или все три. Как только сердце считается полностью нормальным, причины VT , как правило, доброкачественные.

Наиболее частой причиной детской VT в нормальном сердце является правожелудочковая тахикардия. Это составляет от 60% до 80% всех детских VT в нормальном сердце. Как правило, детская VT вызывается одним очагом в RVOT и приводит к одиночной морфологии QRS с нижней осью и морфологией блокады левой ножки пучка Гиса.

Реже очаг может исходить из областей снаружи, но рядом с RVOT , например, над клапаном легочной артерии, вблизи пучка Гиса и из выводного тракта левого желудочка или створок аорты. Тщательная оценка морфологии комплекса QRS часто может помочь более точно локализовать очаг.

Средний возраст проявления 8 лет, в детстве VT может быть обнаружен случайно. Многие пациенты с тахикардией RVOT будут бессимптомными, но также часто наблюдаются симптомы сердцебиения или предобморочные состояния. Однако истинный обморок встречается редко и требует дальнейшего изучения для альтернативного диагноза.

Дополнительное обследование помимо основного тестирования может включать тест с физической нагрузкой, поскольку обычно RVOT тахикардия подавляется при физической нагрузке, хотя существует вариант, который усиливается при физической нагрузке. Несмотря на реакцию на нагрузку, тахикардия RVOT должна оставаться мономорфной, а полиморфная эктопия, наблюдаемая при нагрузке, убедительно свидетельствует об альтернативном диагнозе.

Прогноз тахикардии RVOT обычно благоприятный, и у многих пациентов в конечном итоге наблюдается спонтанное разрешение или снижение количества эктопий с течением времени, когда состояние сохраняется. Аналогично управлению PVCs и AVR , лечение рекомендуется только в том случае, если симптомы беспокоят или возникает желудочковая дисфункция. Если показано лечение, как при ЖЭ , обычно в качестве терапии первой линии используются β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или оба препарата, а в качестве альтернативы — антиаритмические препараты второй линии и аблация.

Другой распространенной причиной мономорфной VT является задний пучок VT , также называемый чувствительным к верапамилу VT или Belhassen VT . Этот VT составляет 10% 15% детского VT в нормальном сердце. Эта тахикардия возникает из-за возвратного контура, обычно вовлекающего левый задний пучок, но может вовлекать любую часть пучка.

Электрокардиограмма задней фасцикулярной желудочковой тахикардии

Электрокардиограмма задней фасцикулярной желудочковой тахикардии

Частой причиной мономорфной ЖТ является задняя фасцикулярная VT , что связано с возвратным контуром, обычно вовлекающим левый задний пучок. Как правило, эта цепь приводит к морфологии QRS, которая является относительно узкой по сравнению с другими типами VT , и обычно имеет верхнюю ось с морфологией правой ножки пучка Гиса.

Как правило, эта цепь приводит к морфологии QRS, которая является относительно узкой по сравнению с другими типами VT , и обычно имеет верхнюю ось с морфологией правой ножки пучка Гиса. Этот тип VT обычно возникает в виде устойчивых эпизодов мономорфного VT и может быть вызван физическими упражнениями. Как правило, он хорошо переносится при более медленных частотах менее 200 ударов в минуту. Как следует из названия, он очень чувствителен к внутривенному введению верапамила в острых случаях и может лечиться пероральным верапамилом в будущем, чтобы попытаться предотвратить рецидив в будущем.

Тем не менее, у 20% пациентов отмечаются обострения VT , несмотря на пероральное лечение верапамилом. В таких случаях можно рассмотреть альтернативные антиаритмические средства или абляцию. Абляцию можно безопасно проводить у детей с массой тела более 15 кг, но сообщалось о различных степенях успеха. В крупнейшем исследовании пучка VT у детей, первоначальный показатель успеха составил 72% с частотой рецидивов 18%. Таким образом, общий подход к лечению фасцикулярного пучка VT заключался в медикаментозном лечении до тех пор, пока ребенок не подрастет, и в это время можно предпринять попытку абляции.

Редкая форма непрекращающейся VT , наблюдаемая в период новорожденности, обычно мономорфна и возникает чаще всего из левого желудочка. Мономорфный VT новорожденных был связан с опухолями желудочков. Обычно это изолированная гамартома (опухоль из клеток Пуркинье), хотя в 50% случаев этиология не определяется. Следует также исключить неонатальный миокардит. VT Частота может быть очень высокой и часто превышает 200 ударов в минуту.

Продолжительность QRS у новорожденных VT может быть относительно небольшой и составлять всего 60 миллисекунд, что иногда может затруднить дифференциацию непрекращающейся VT от наджелудочковой тахикардии. Тщательное сравнение QRS при тахикардии с QRS при синусовом ритме может помочь провести это различие. Непрекращающаяся ЖТ новорожденного может быть связана с тахикардией-индуцированной кардиомиопатией, особенно у пациентов, у которых более 80% суток проводится в ВТ .

Антиаритмические препараты почти всегда необходимы для достижения уровня контроля, чтобы избежать кардиомиопатии, вызванной тахикардией, и поддерживать адекватную перфузию. У большинства младенцев с непрекращающейся VT происходит спонтанное разрешение в течение 1-2 лет, после чего их можно отучить от антиаритмических препаратов. Однако смертность при этом заболевании может достигать 15% в связи с кардиомиопатией, вызванной тахикардией.

Полиморфный VT

Полиморфный VT , определяемая как вариации морфологии комплекса QRS, оси QRS или того и другого во время VT , редко встречается в детском возрасте и, как правило, имеет худший прогноз, чем мономорфная VT . Еще более редко у детей встречается полиморфный VT без основного заболевания сердца, поскольку он почти всегда связан с основной сердечной аномалией.

Таким образом, наличие мультиформной желудочковой эктопии или полиморфной VT у ребенка требует тщательного исследования основного структурного заболевания сердца, кардиомиопатии, миокардита и каналопатий.