Пути передачи столбняка: Карта сайта

Карта сайта

  • О центре
    • Информация о центре
    • Руководство
    • Структура
    • Контакты
    • Наши мероприятия
    • Закупки
    • Государственное задание
    • Противодействие коррупции
  • Населению
    • Инфекционные и паразитарные заболевания
    • Неинфекционные заболевания
    • Вакцинация
    • Дезинфекция
    • Здоровый образ жизни
    • Грамотный потребитель
    • Здоровое питание
  • Коллегам
    • Нацпроект “Демография”
    • Тематические подборки
    • Всемирные дни
    • Лаборатория здорового питания
  • Бизнесу
    • Производственная среда и здоровье
    • Инструкции
    • Новости
    • О разделе “Бизнесу”
      • Виды деятельности
      • Производственная среда и здоровье
      • Лаборатория здорового питания
      • Инструкции
      • Новости
      • О разделе “Бизнесу”
  • История
    • История санитарного просвещения
    • История Центра
    • Интересные факты из истории
    • Коллекция
    • Видеолекторий
    • Видеоэкскурсии
  • ЛМК
  • БАДы
  • Дополнительно
    • Инфографика
    • Буклеты
    • Анимации
    • Интерактив
    • Видео
    • Образовательная деятельность

Профилактика столбняка — Сургутская клиническая травматологическая больница

  • org/Breadcrumb»>Главная
  • Пациентам

Профилактика столбняка

Столбняк – это инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему. Столбняк попадает в организм через рану или порез. Бактерии могут попасть в организм даже через небольшие царапины и ранки, но особенно опасны глубокие раны от гвоздей или лезвий.

Бактерии столбняка есть везде: их часто находят в почве, пыли и навозе. Столбняк приводит к спазму жевательных и дыхательных мышц.

Причины столбняка

Причиной заболевания является бактерия Clostridium tetani. Она попадает в рану и начинает вырабатывать токсин, который и приводит к появлению симптомов столбняка: спазм мышц, напряжение нервов, повышенная чувствительность и т.д. В группе риска находятся, прежде всего, новорожденные, пожилые люди, люди, которым не была сделана прививка, рабочие на фермах и наркоманы. Люди, вынужденные часто делать уколы, также подвергаются большему риску.

Любая рана (включая укусы и ожоги) повышает риск заражения столбняком.

Симптомы столбняка

Неподвижность челюсти спазм жевательных мышц, сопровождающийся спазмом шеи, затрудненным глотанием, напряженностью мышц брюшного пресса, спазмами, испариной и повышенной температурой.

Осложнения

К осложнениям столбняка относятся: спазм голосовых связок, затруднение дыхания, аритмия, кома, летальный исход.

Важно помнить, что заражение столбняком происходит при загрязнении ран, ссадин или ожогов почвой, содержащей именно споры бактерий столбняка. Столбняк новорожденных, который отличается высокой смертностью, развивается в результате заражения ребенка через пуповину. Одна из самых тяжелых форм столбняка именуется «Бульбарным столбняком» или его еще называют «Головной столбняк Бруннера», который развивается при травмах черепа.

Столбняком может заболеть абсолютно любой человек, чаще им болеют мальчики-подростки из-за повышенной травматичности. А также люди, работающие в сельском хозяйстве и на некоторых промышленных предприятиях.

Инкубационный период заболевания длится от 3 до 30 (чаще 7-14) дней, причем, чем он длиннее, тем благоприятнее исход болезни. Чаще всего сначала наблюдается «беспричинное» беспокойство, в области поврежденного места появляется тянущая боль.

Первыми характерными симптомами столбняка являются судороги жевательных мышц — тризмы.

Заболевание развивается стремительно. По мере нарастания тризмов становится крайне тяжело глотать, невозможна речь.

Сознание больного при этом остается ясным.

Первым признаком столбняка новорожденных часто является затрудненное кормление — плач, беспокойство, отказ от материнской груди или бутылочки со смесью, плохое открывание рта и глотание. Возможны судорожные приступы, которые приводят к быстрому похуданию, истощению ребенка и нередкой смерти в результате нарушенного дыхания.

Течение столбняка у грудных детей отличается крайней тяжестью.

Столбняк опасен для жизни, но, даже выкарабкавшись из тисков болезни, человек рискует получить ряд серьезных осложнений:

сильнейшие мышечные спазмы могут привести к тяжелым переломам, вплоть до перелома позвоночника. Другими осложнениями являются гипертензия и аритмия, развитие вторичных инфекций, легочное закупоривание сосудов и др.

Надежным способом профилактики столбняка является иммунизация столбнячным анатоксином. Как правило, она начинается с трехмесячного возраста в составе АКДС-вакцины (дифтерия+столбняк+коклюш), а далее в виде АДС-М, АДС (дифтерия+столбняк) или АС-анатоксинов.

 

Информационный бюллетень о столбняке

Информационный бюллетень

Столбняк вызывается нейротоксином, вырабатываемым спорообразующей бактерией Clostridium tetani . Столбняк уникален среди болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, поскольку он не заразен. Заболевание возникает, когда вездесущие споры C. tetani попадают в гипоаэробные условия омертвевших тканей и колотых ран, где они прорастают и производят нейротоксин. Инактивированный токсин, называемый столбнячным анатоксином, эффективно индуцирует выработку антител, и вакцины стали коммерчески доступными уже в 1938.

Военнослужащие были одними из первых, кто прошел плановую иммунизацию в Европе, а позже эта вакцина была включена в программы иммунизации детей. В настоящее время столбняк редко встречается в Европе и в основном является заболеванием непривитых или частично вакцинированных групп риска, включая женщин, родившихся до начала плановой детской иммунизации.

Возбудитель

  • Clostridium tetani  является облигатной анаэробной грамположительной палочкой.
  • Столбнячная палочка образует споры, которые можно обнаружить в почве и домашней пыли, а также в фекалиях животных и человека. Споры годами сохраняют жизнеспособность в окружающей среде и устойчивы к кипячению и замораживанию.
  • Прямое заражение ран спорами C. tetani приводит к прорастанию спор в гипоаэробных условиях. Споры развиваются в вегетативную форму бацилл, которые продуцируют и выделяют нейротропный экзотоксин, называемый тетаноспазмином.
  • Столбнячный токсин является одним из самых сильнодействующих известных токсинов в зависимости от его массы. Он транспортируется с кровью и лимфой и поглощается посредством эндоцитоза нервными клетками в нервно-мышечных соединениях, после чего транспортируется центростремительно внутри аксонов.
  • Попав внутрь нейронов, столбнячный токсин не может быть нейтрализован антитоксином. Столбнячный токсин действует на четыре области нервной системы: а) двигательные концевые пластинки в скелетной системе; б) спинной мозг; в) головной мозг; г) симпатическая система.
  • Токсин блокирует высвобождение тормозных нейротрансмиттеров глицина и гамма-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе. Это оставляет возбуждающие нервные импульсы без сопротивления, что приводит к мышечным спазмам.

Клинические признаки и последствия

  • Существует три клинических проявления столбняка:
    • генерализованный столбняк, который является наиболее распространенной формой;
    • локализованный столбняк; и
    • столбняк головного мозга.
  • При генерализованном столбняке симптомы включают тризм («челюстной замок»), эпистотонус, гримасу лица (сардонический рис), спазмы, ригидность спины и шеи, мышечную ригидность, дисфагию и беспокойство. Рефлекторные спазмы вызываются незначительными внешними раздражителями, такими как шум, свет или прикосновение.
  • Столбняк новорожденных — генерализованная форма столбняка новорожденных. Заражение культи пуповины спорами C. tetani происходит в результате грязных родов и ухода за пуповиной. Новорожденные от непривитых матерей лишены пассивной защиты от материнских антител к столбнячному токсину и относятся к группе высокого риска. Типичным случаем является ранее хорошо питавшийся новорожденный, у которого в возрасте 3-14 дней появляются симптомы раздражительности, неспособности сосать, мышечной ригидности, гримасничающего лица, опистотонуса и сильных спазмов, вызываемых звуковыми, световыми и сенсорными раздражителями. Определение случая для эпиднадзора включает новорожденных в возрасте 3–28 дней.
  • Локализованный столбняк — это редкое проявление, локализованное в месте проникновения спор, со слабостью пораженной конечности и интенсивными болезненными спазмами в тяжелых случаях.
  • Цефальный столбняк является результатом прививки путем травмы головы или инфекции среднего уха и проявляется в виде паралича двигательного черепного нерва, обычно поражающего лицевой нерв.
  • Столбняк у матерей обычно развивается у непривитых женщин в результате небезопасных абортов и нечистых родов.
  • Существует прямая зависимость между расстоянием от прививочной раны до центральной нервной системы и появлением симптомов.
  • Столбняк — это клинический диагноз, и окончательных лабораторных тестов не существует.
  • Диагноз подтверждается неполным или устаревшим статусом вакцинации, посевом C. tetani из раны, обнаружением циркулирующего столбнячного токсина и отсутствием антител к столбнячному токсину.
  • Осложнения столбняка возникают либо непосредственно в результате заболевания, либо в связи с проведением интенсивной терапии. К прямым осложнениям относятся:
    • нарушение дыхания из-за ригидности мышц грудной клетки, спазма и дисфункции диафрагмы;
    • обструкция дыхательных путей вследствие спазма гортани и апноэ дыхания;
    • аспирационная пневмония;
    • переломов, связанных с выраженным мышечным спазмом.
  • Вегетативные дисфункции, часто усугубляемые вмешательствами интенсивной терапии, могут вызывать лабильную гипертензию, гипотензию, тахикардию, брадикардию и аритмии, которые могут привести к гемодинамической нестабильности и остановке сердца.
  • Клиническое течение генерализованного столбняка вариабельно, и зарегистрированные коэффициенты летальности для госпитализированных случаев колеблются от 20 до 70%. Короткий инкубационный период и ранние проявления вегетативной дисфункции, молодой и пожилой возраст связаны с более тяжелым течением заболевания и более высокой летальностью.
  • Последствия столбняка новорожденных: Исследования связывают столбняк новорожденных с неврологическими нарушениями, начиная от церебрального паралича и тяжелой умственной отсталости и заканчивая тонкими интеллектуальными и поведенческими отклонениями, но не установлено, в какой степени это вызвано нейротоксином, а в какой — результатом нарушения дыхания. и гипоксия.

Эпидемиология

  • Почва является основным резервуаром C. tetani , но многие животные, как травоядные, так и всеядные, переносят бациллы в кишечнике и выделяют споры с фекалиями.
  • Споры столбняка распространены по всему миру, и заболеваемость столбняком среди населения в первую очередь отражает эффективность программы иммунизации.
  • Столбняк остается распространенным явлением в странах с неадекватным охватом иммунизацией, низкой посещаемостью дородового ухода, небезопасными традиционными методами ухода за пуповиной и где женщины рожают без помощи подготовленных медицинских работников.
  • Подсчитано, что столбняк ежегодно вызывает 213 000–293 000 смертей во всем мире и является причиной 5–7% всех неонатальных смертей3,18 и 5% материнских смертей во всем мире.
  • В Европе ликвидирован столбняк новорожденных, а общее число случаев заболевания столбняком резко сократилось с 1950-х годов. В настоящее время столбняк является редким заболеванием в Европе, и в 2007 г. в 25 странах ЕС было зарегистрировано в общей сложности 144 случая столбняка, из которых 125 были подтверждены.
  • Самый высокий риск заболевания столбняком в Европе приходится на невакцинированное или частично вакцинированное пожилое население, а также среди потребителей инъекционных наркотиков. Индуцированный столбнячный иммунитет ослабевает с возрастом, и это отчасти объясняет более высокую заболеваемость в старших возрастных группах.
  • Определение случая столбняка в ЕС для целей сообщения об инфекционных заболеваниях в сети сообщества можно просмотреть здесь.
  • Ежегодные обновленные данные о заболеваемости столбняком в Европейском союзе представлены в Ежегодном эпидемиологическом отчете ECDC об инфекционных заболеваниях в Европе.

Передача

  • Столбняк распространяется путем прямого переноса спор C. tetani из почвы и экскрементов животных и человека в раны и порезы. Он не передается от человека к человеку.
  • Загрязненные колотые раны, сложные переломы, ожоги, обморожения, язвы, гангрена, нечистые роды и негигиеничный уход за пуповиной являются факторами риска столбняка среди невакцинированного или частично вакцинированного населения.
  • Время от заражения спорами столбняка до появления первых симптомов может составлять от одного дня до одного месяца при медиане 7 дней. (Плоткин)
  • Инкубационный период столбняка новорожденных (возраст появления первых симптомов) составляет первые 3–14 дней жизни, чаще всего — 6–8 дней.

Профилактика

  • Иммунизация – единственная эффективная профилактика столбняка. Столбнячный анатоксин — это эффективная, безопасная, стабильная и недорогая вакцина, которую можно вводить в любом возрасте, беременным женщинам и людям с ослабленным иммунитетом.
  • В большинстве стран рекомендуется как минимум пять доз вакцины против столбняка в течение 12–15 лет, начиная с грудного возраста. Дополнительные бустерные дозы можно вводить в раннем взрослом возрасте, чтобы обеспечить длительную защиту.
  • Оппортунистическая иммунизация людей, получающих лечение от ран и порезов, важна для поддержания высокого уровня защиты, как и целевая вакцинация групп населения, родившихся до начала программ общей иммунизации.
  • Уровни антител к столбняку снижаются с возрастом, что помогает объяснить, почему самый высокий уровень заболеваемости столбняком в Европе приходится на пожилых людей. Бустерная вакцинация пожилых людей может улучшить защиту от столбняка.
  • Материнские антитела против столбняка пассивно защищают новорожденных, и иммунизация беременных женщин остается важной мерой профилактики столбняка новорожденных в странах с низким уровнем защиты взрослого населения.
  • Календари прививок для европейских стран можно просмотреть в Календаре прививок.

Ведение и лечение

  • Хотя столбняк стал редкой болезнью в Европе, он остается важным дифференциальным диагнозом, особенно у пожилых пациентов и наркоманов, вводящих наркотики внутривенно.
    • Иммуноглобулин против столбняка
  • следует вводить лицам с состояниями высокого риска, такими как: раны, требующие хирургического вмешательства, отсроченного более чем на шесть часов; ожоги и травмы со значительным омертвлением тканей, особенно при контакте с почвой или навозом; раны, содержащие инородные тела; сложные переломы; раны или ожоги у пациентов с сепсисом, у потребителей инъекционных наркотиков с множественными кожными абсцессами.
  • Противостолбнячный иммуноглобулин человека может нейтрализовать циркулирующий токсин, но не проходит через гематоэнцефалический барьер и не действует на уже связанный токсин.
  • Польза интратекального введения антитоксина не доказана.
  • Производство токсинов в месте заражения снижается за счет надлежащего ухода за раной и введения соответствующих антибиотиков.
  • Лечение следует начинать при клиническом подозрении. Мазки из ран должны быть отправлены на посев, но результаты не должны задерживать начало терапии.

Примечание. Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общего ознакомления и не должна использоваться в качестве замены индивидуального опыта и суждений медицинских работников.

Библиография

Плоткин С., Оренштейн В.А. Столбняк. Вакцина. 5-е изд. Компания WB Saunders; 2008. 
Толан РВ. Столбняк. электронная медицина 2008; Доступно на следующем веб-сайте: http://emedicine.medscape.com/article/972901-overview

Всемирная организация здравоохранения. Прививка от столбняка. Еженедельный эпидемиологический отчет 2006 г.; 81:198-208.
Ропер М.Х., Ванделаер Дж.Х., Гассе, Флорида. Столбняк матери и новорожденного. Ланцет 2007; 370(9603):1947-1959.

ЮНИСЕФ, ВОЗ, УНИПА. Ликвидация столбняка матерей и новорожденных к 2005 году; Стратегии достижения и поддержания элиминации. 2000.

Занять Р., Палмер Б., Роупер М.Х. Иммунологические основы серий иммунизации. Модуль 3: Обновление столбняка. Департамент иммунизации, вакцин и биопрепаратов; 2006.

Cook TM, Protheroe RT, Handel JM. Столбняк: обзор литературы. Британский журнал анестезии 2001 г.; 87(3):477-487.

Trujillo MH, Castillo A, Espana J, Manzo A, Zerpa R. Влияние интенсивной терапии на прогноз столбняка. Анализ 641 случая. Сундук 1987; 92(1):63-65.

Thwaites CL, Yen LM, Glover C, Tuan PQ, Nga NT, Parry J et al. Прогнозирование клинического исхода столбняка: оценка тяжести столбняка. Trop Med Int Health 2006; 11(3):279-287.

Салтоглу Н., Тасова Ю., Мидикли Д., Бургут Р. и соавт. Прогностические факторы, влияющие на смертность от столбняка взрослых. Клиническая микробиология и инфекция: официальная публикация Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, 2004 г.; 10(3):229-233.

Эргонул О., Эрбай А., Эрен С., Докузогуз Б. Анализ летальности от столбняка среди взрослых в третичной больнице в Турции. Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний: официальное издание Европейского общества клинической микробиологии, 2003 г.; 22(3):188-190.

Дэвис А., Торимиро С.Е., Ако Н. Прогностические факторы столбняка новорожденных. Тропическая медицина и международное здравоохранение: TM & IH 1998; 3(1):9-13.

Saltigeral S, Macias Parra M, Mejía Valdéz J, Sosa Vázquez M, Castilla Serna L, Gonzalez Saldaña N. Опыт лечения столбняка новорожденных в Национальном институте педиатрии в Мехико. Журнал детских инфекционных болезней, 1993 г.; 12(9):722-725.

Lawn JE, Cousens S, Darmstadt GL, Paul V, Martines J. Почему каждый год умирает 4 миллиона новорожденных? Ланцет 2004; 364(9450):2020.

Рушди А.А., Уайт Дж.М., Рамзи М.Е., Кроукрофт Н.С. Столбняк в Англии и Уэльсе, 1984-2000 гг. Эпидемиол Инфект 2003; 130(1):71-77.

Хажехдехи П., Резаян Г.Р. Столбняк у пожилых людей: отличается ли он от такового в младших возрастных группах? Геронтология 1998; 44(3):172-175.

Агентство по охране здоровья. Столбняк: информация для медицинских работников: HPA-CDSC. Лондон: Агентство по охране здоровья; 2003.

Ярамис А., Тас М.А. Столбняк новорожденных на юго-востоке Турции: факторы риска, клинические и прогностические аспекты Обзор 73 случаев, 1990-1999. Турецкий журнал педиатрии 2000; 42(4):272-274.

Демичели В., Барале А., Риветти А. Вакцины для женщин для предотвращения столбняка новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн) 2005;(4):CD002959.

Vandelaer J, Birmingham M, Gasse F, Kurian M, Shaw C, Garnier S. Столбняк в развивающихся странах: обновленная информация об Инициативе по ликвидации столбняка матерей и новорожденных. Вакцина 2003; 21(24):3442-3445.