Рахит развивается при недостатке витамина: Рахит у детей, новорожденных и взрослых — признаки и симптомы, профилактика, лечение, рекомендации, последствия, диагностика заболевания

Рахит, описание заболевания на портале Medihost.ru

Рахит – это заболевание, при котором нарушается обмен веществ и поражаются многие органы и системы организма (нервная, костная, мышечная и др.). Данное заболевание характеризуется наличием изменений, касающихся в большей степени обмена кальция и фосфора, что приводит к нарушению отложения их в костях. В результате происходят глубокие изменения в костной, мышечной и нервной системах.

Симптомы рахита


Обычно симптомы рахита у грудничков характеризуются наличием следующих изменений:
— чувствительности костей;
— истончением и размягчением костей черепа;
— увеличением теменных и лобных бугров;
— поздним прорезыванием зубов, имеющих плохое качество эмали;
— снижением тонуса мышц;
— появлением рахитических четок;
— замедлением роста.
Однако наличие одного из вышеперечисленных симптомов либо признаки рахита у грудничка в виде потливости, беспокойства, капризности и гипертонуса не могут быть основанием для постановки такого диагноза. Основное проявление данного заболевания выражается в снижении мышечного тонуса. Поэтому если существуют какие-либо признаки рахита у детей необходимо проконсультироваться у специалиста.

Степени рахита


В зависимости от симптомов существуют три степени рахита.
При первой степени в организме происходят изменения в нервной и мышечной системах. Эта степень считается самой лёгкой, поскольку симптомы рахита не оставляют последствий.
При второй степени признаки рахита выражаются в наличии умеренных нарушений в системах и органах, появлении анемии, увеличении печени и селезёнки, деформации черепа, грудной клетки, конечностей.
При третьей степени рахит у детей проявляется тяжелыми изменениями в органах и системах (кроветворной, костной, мышечной). Эта степень является самой тяжёлой, поскольку происходит деформация грудины, уменьшается объем легких и ограничивается поступление кислорода в организм ребёнка.

Причины рахита


В основном рахит развивается при недостатке витамина D. Его наличие необходимо для роста костей, нормального функционирования нервно-мышечной и иммунной систем. Для предотвращения развития рахита у детей, а также таких проблем, как остеомаляция и остеопороз у взрослых, в организм должен поступать витамин D в достаточном количестве. Однако этот витамин является жирорастворимым и отсутствует во многих продуктах, поэтому получить его в достаточном количестве непросто. При нахождении на солнце происходит образование витамина D в организме, поэтому прогулки с ребёнком на свежем воздухе помогут защитить его от рахита. Основные причины рахита могут выражаться в недостатке витамина D, нарушении его метаболизма, недостаточном поступлении в организм белка, солей фосфора, кальция, других микроэлементов. Развитие рахита может быть связано с многоплодием, недоношенностью, перинатальными гипоксическими состояниями, ранним смешанным и искусственным вскармливанием с избыточным количеством углеводов, респираторными, септическими, желудочно-кишечными заболеваниями, наследственностью, низкой двигательной активностью, недостаточным пребыванием на свежем воздухе.

Диагностика рахита


Современная диагностика рахита заключается в проведении биохимического анализа крови (при этом определяется концентрация кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы), после которого на основании существующих симптомов ставится диагноз. С учётом динамики и соотношения вышеуказанных показателей определяется период заболевания.

Лечение рахита


В настоящее время лечение рахита может быть неспецифическим и специфическим. При неспецифическом лечении должное внимание уделяется организации кормления ребёнка.
В случае специфического лечения назначается витамин D в течение 30-40 дней с более высокой дозировкой, составляющей 1000-4000МЕ в сутки. Если рахит у грудничков вызван дефицитом витамина D из-за нарушения всасывания, то в таких случаях подбирается индивидуальное лечение.

Профилактика рахита


Существует два вида профилактики рахита: антенатальная и постнатальная.
Антенатальная профилактика рахита заключается в полноценном питании беременных, продолжительных прогулках на свежем воздухе, занятиях физическими упражнениями, регулярном приёме комплекса витаминов и микроэлементов. При этом во избежание развития перинатальных поражений ЦНС беременным женщинам не рекомендуется принимать витамин D в больших количествах и получать УФО.
Постнатальная профилактика заболевания заключается в естественном вскармливании, соблюдении режима дня, закаливании, занятиях гимнастикой, постоянном приёме комплекса витаминов кормящей матерью, регулярных прогулках на свежем воздухе, при которых лицо ребёнка должно быть открытым для беспрепятственного проникновения солнечных лучей. Однако следует учитывать, что прямые солнечные лучи могут быть вредны для кожи ребёнка. Поэтому в летнее время во время прогулки с ребёнком лучше находиться в тени. В таком случае он сможет получить недельную норму витамина D в течение 10-30 минут.

По дате

По оценке

что это такое? Как его избежать

«Рахит!? Что это, доктор?!» «А это опасно?» «Нет, доктор, голова такая кривая у него в дедушку. И ноги тоже в дедушку. Кавалериста». Родители боятся и не любят эту достаточно распространенную у деток младшего возраста болезнь. Не любим ее и мы, педиатры. И никто ведь не умирает от рахита. Что же тогда с этой болезнью не так? Давайте разбираться вместе.

Дефицитный рахит возникает на фоне дефицита «солнечного» витамина Д. Он связан с большими потребностями быстро растущего маленького организма, плохим всасыванием или недостаточным поступлением с пищей. Играют роль и дефицит кальция, фосфора, микроэлементов, таких как марганец, магний, хром и других. К сожалению, как выяснилось в последних многоцентровых исследованиях, роль солнца для адекватного обеспечения организма витамином Д была сильно преувеличена.

Уже в начале заболевания возникают гипервозбудимость и нарушения вегетативной нервной системы, что мама отметит как плохой сон, мраморность кожи, влажные ладошки и стопы ребенка, нарушения терморегуляции, проблемы с желудочно-кишечным трактом и многое другое. Уже в этот момент появляются первые костные нарушения – врач может отметить мягкие кости черепа, его деформацию, вытертость волос.

Диафрагма (сильная мышца) «втягивает внутрь» мягкие ребра и на грудной клетке появляется будто бы поперечная борозда.

Деформации черепа и грудной клетки многообразны. Если ребенок и тут не получает адекватной лечебной дозы витамина Д, изменения и деформации углубляются. Возникает нависший выпуклый лоб, переход хряща в костную ткань оказывается «украшен» «четками» и «браслетками»: такими «шариками» из остеоида, который так и не смог сформировать адекватной костной ткани на ребрах, запястьях, суставах пальчиков. Они могут быть хорошо видны, а у детей с лишним весом – хорошо прощупываться.

Если ребенок уже начал вставать и ходить, ему грозит искривление ног в коленных, голеностопных суставах, смещение пяточной кости. А вот Х-образный вальгус или О-образный варус – в зависимости от неравномерного тонуса мышц. Возможны даже искривления позвоночника. Уплощение таза у девочек может много лет спустя привести к невозможности самостоятельных родов и необходимости Кесарева сечения.

Могут пострадать закладки постоянных зубов, и в будущем они появятся уже «больными», склонными к разрушению. Грустно то, что у некоторых нелеченных детей деформации скелета сохраняются, пусть несколько и уменьшившись с возрастом.

Витамин Д, кальций, фосфор и микроэлементы необходимы и для нормального тонуса мышц и психоэмоционального развития. Вот почему эти детки часто попадают в поле зрения детских неврологов с отставанием психомоторного развития, синдромом гипервозбудимости и двигательных нарушений, кстати, не связанных с первичным поражением нервной системы. Однако это не главное, за что мы, педиатры, не любим рахит. Доказано, что дефицит витамина Д сопряжен с иммунодефицитным состоянием, и дети, им страдающие, склонны выдавать неоправданно тяжелое и осложненное течение других заболеваний, например, инфекционных. Скорее возникнет острый бронхит, инфекция мочевыводящих путей или даже пневмония на фоне ОРВИ. Вспомним о слабости дыхательных мышц и поймем, почему в сумме это может повлечь необходимость госпитализации, назначения антибиотиков, даже кислородотерапии и ИВЛ.

И все связанные с этим риски.

Как же этого избежать? Очень просто. Не забывать давать правильно назначенную педиатром по современным рекомендациям профилактическую дозу витамина Д, не отменяя препарат «на лето». Но даже на фоне правильной профилактики у детей из групп риска по развитию рахита все же возникает заболевание. Тогда проблему надо минимизировать. Это и недоношенные детки, и маленькие к сроку гестации, с «нагоняющим» ростом, это и высокие детки, растущие в месяц на гораздо большее, чем в среднем, количество сантиметров. И детки с аллергиями, с нарушениями пищеварения и усвоения жирорастворимых витаминов, и с неврологической патологией и… список можно продолжить. Вовремя замеченные клинические признаки рахита и лечение адекватными дозами правильно подобранного препарата витамина Д быстро исправят ситуацию. В плане лечения это благодарная болезнь.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Не стоит забывать, что рахит – это диагноз малышей до 3 лет. А вот дефицит витамина Д очень распространен в нашей популяции как у детей всех возрастов, так и у взрослых. У старших деток таких костных деформаций не возникает, поэтому заподозрить дефицит гораздо труднее. Его просто так не видно. Жалоб много, но они неспецифичны. Остеопороз с хрупкостью костей и переломами, реже остеомаляция с суставными болями, мышечная слабость, дисфункция вегетативной нервной системы, в том числе с нарушением артериального давления, головные боли, гипервозбудимость, расстройства внимания и даже выраженное снижение иммунитета меркнут перед доказанным повышением риска онкологии. Дети могут годами лечиться у стоматолога, невролога, гастроэнтеролога и т.д. Необходим анализ крови на 25(ОН)Д. Правильно сданный, кстати. Есть нюансы подготовки. Консультация врача ортопеда при костных деформациях очень желательна. Но лечат и диагностируют рахит именно педиатры, хоть узкие специалисты всегда по необходимости привлекаются.

Так что не забудьте поднять вопрос о профилактике гиповитаминоза Д ребенку любого возраста вплоть до 18 лет в беседе с вашим педиатром. Только не в последние 2 минуты приема.

Это отдельная тема.

Автор статьи — Врач-педиатр, врач-невролог, кандидат медицинских наук Метелева Ирина Геннадьевна.


Поделиться

Рахит и остеомаляция — Причины

Рахит обычно возникает из-за недостатка витамина D или кальция, хотя он также может быть вызван генетическим дефектом или другим состоянием здоровья.

Недостаток витамина D и кальция

Наиболее распространенной причиной рахита является недостаток витамина D или кальция в рационе ребенка. Оба необходимы для развития крепких и здоровых костей у детей.

Источниками витамина D являются:

  • солнечный свет – ваша кожа вырабатывает витамин D, когда она подвергается воздействию солнца, и таким образом мы получаем большую часть витамина D
  • пища – витамин D также содержится в некоторых продуктах , такие как жирная рыба, яйца и обогащенные сухие завтраки
  • пищевые добавки

Кальций обычно содержится в молочных продуктах, таких как молоко, сыр и йогурт, а также в зеленых овощах, таких как брокколи и капуста.

Со временем дефицит витамина D или кальция вызывает рахит у детей и мягкие кости (остеомаляцию) у взрослых.

Дополнительную информацию и советы о том, как обеспечить ребенку достаточное количество витамина D и кальция, см. в разделе «Профилактика рахита».

Кто в опасности?

У любого ребенка, который не получает достаточного количества витамина D или кальция, может развиться рахит, но есть определенные группы детей, которые больше подвержены этому риску.

Например, рахит чаще встречается у детей азиатского, афро-карибского и ближневосточного происхождения, поскольку их кожа темнее и им требуется больше солнечного света для получения достаточного количества витамина D.

Дети, рожденные раньше срока, также подвержены риску развития рахита, поскольку они накапливают запасы витамина D, пока находятся в утробе матери. Дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, особенно дольше 6 месяцев, также могут подвергаться риску дефицита витамина D.

Рекомендуется:

  • взрослым, в том числе беременным и кормящим женщинам, а также детям старше 4 лет рассмотреть возможность ежедневного приема добавки, содержащей 10 мкг (мкг) витамина D, по крайней мере, с октября по 9 марта0016
  • младенцам от рождения до 1 года , находящимся исключительно или частично на грудном вскармливании, следует давать ежедневную пищевую добавку, содержащую от 8,5 до 10 мкг витамина D, чтобы убедиться, что они получают достаточное количество добавку витамина D до тех пор, пока они не будут получать менее 500 мл (около пинты) детской смеси в день, поскольку детская смесь обогащена витамином D витамин Д

Для получения дополнительной информации прочитайте, следует ли мне принимать добавки с витамином D?

Генетический дефект

Редкие формы рахита также могут возникать при некоторых наследственных (генетических) заболеваниях. Например, гипофосфатемический рахит — это генетическое заболевание, при котором почки и кости неправильно взаимодействуют с фосфатом.

Фосфат связывается с кальцием и делает кости и зубы твердыми. Это оставляет слишком мало фосфатов в крови и костях, что приводит к слабости и мягкости костей.

Другие типы генетического рахита поражают определенные белки в организме, которые используются витамином D.

Базовые условия

Иногда рахит развивается у детей с редкими формами заболеваний почек, печени и кишечника. Это может повлиять на усвоение витаминов и минералов.

Последняя проверка страницы: 05 августа 2021 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 05 августа 2024 г.

Рахит при дефиците витамина D — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Рахит при дефиците витамина D

NORD выражает благодарность Этьену Левейю, кандидату медицинских наук, Медицинский факультет Университета Макгилла, и адъюнкт-профессору Кебашни Тандрайен, детскому эндокринологу, кафедра педиатрии, Chris Hani Baragwanath Academy Hospital, Южная Африка, за помощь в подготовке этого отчета.

Синонимы Рахит при дефиците витамина D
  • алиментарный рахит
  • рахит
Признаки и симптомы
Причины

Дефицит витамина D рахит может быть вызван недостатком витамина D в рационе, отсутствием пребывания на солнце или синдромами мальабсорбции, такими как целиакия заболевание, при котором наблюдается неспособность кишечника в достаточной мере усваивать питательные вещества из пищевых продуктов. Кормящие матери могут иметь низкий уровень витамина D и кормить ребенка молоком с дефицитом витамина D.

Витамин D необходим для метаболизма кальция и фосфора. Следовательно, низкий уровень витамина D, в свою очередь, снижает уровень кальция и/или фосфатов в организме. Это вызывает задержку образования кости в местах, где обычно растет кость (задержка минерализации кости в зоне роста).

В некоторых случаях рахит может быть первоначально вызван только дефицитом кальция (гипокальциемия) из-за низкого потребления кальция с пищей. Низкий уровень кальция увеличивает использование витамина D и может истощать уровни витамина D, вызывая сочетание дефицита кальция и витамина D или недостаточности рахита.

Пораженные группы населения

Рахит, вызванный недостаточностью витамина D, одинаково поражает мужчин и женщин. Несмотря на то, что он может поражать детей старшего возраста, рахит в основном поражает детей грудного и дошкольного возраста и может присутствовать при рождении (врожденный) у детей, рожденных женщинами с низким уровнем витамина D.

Алиментарный рахит чаще встречается у детей, которых кормят грудью в течение более года, так как у многих женщин детородного возраста низкий уровень витамина D, а в грудном молоке мало витамина D. Это особенно касается женщин, носящих чадру, поскольку они, как правило, мало находятся на солнце. Рахит также чаще встречается у детей с более темной кожей, поскольку они поглощают меньше витамина D от солнечного света, а также у иммигрантов, беженцев и недоношенных детей.

Рахит чаще встречается в регионах Азии с загрязненным воздухом и недостатком солнечного света и/или низким потреблением мяса из-за вегетарианской диеты. Ближний Восток — это регион, где преобладает рахит из-за дефицита витамина D из-за отсутствия воздействия солнца из-за культурных обычаев (пурда). Рахит также чаще встречается в Африке, отчасти потому, что у людей, как правило, более темная кожа, что снижает усвоение витамина D.

Диагностика

У детей при подозрении на заболевание проводят рентгенологическое исследование суставов и могут быть обнаружены характерные изменения в костях. Анализы крови также могут выявить высокие уровни паратиреоидного гормона (ПТГ) и щелочной фосфатазы (ЩФ), а также низкие уровни кальция, фосфора и 25(OH)D (маркер уровня витамина D).

Стандартная терапия

Лечение
Лечение рахита, связанного с недостаточностью витамина D, осуществляется ежедневными дозами витамина D, пока не будет излечено заболевание костей. Затем дозу витамина D можно уменьшить до рекомендуемой суточной нормы. Необходимо также обеспечить адекватное потребление кальция с пищей.

В случаях, когда дефицит витамина D вызван дефицитом кальция, прием кальция в течение как минимум шести месяцев может вылечить рахит и способствовать заживлению костей.

В более тяжелых случаях рахита, вызванного дефицитом витамина D, когда присутствуют судороги, судороги, мышечные подергивания и резкие сгибания голеностопных и лучезапястных суставов (тетания), лечение витамином D дополняется внутривенным введением глюконата кальция.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции сильного искривления или деформаций коленного сустава.

Рахит, связанный с дефицитом витамина D, можно предотвратить путем обеспечения нормального сбалансированного питания младенцев и детей при условии, что они подвергаются достаточному воздействию солнца. Обогащение пищевых продуктов, таких как молоко, витамином D и добавка витамина D беременными женщинами также может предотвратить рахит.

Investigational Therapies

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете по адресу https://clinicaltrials.gov/. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:

Бесплатный звонок: (800) 411-1222
Телетайп: (866) 411-1010
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Некоторые текущие клинические испытания также размещены на следующей странице веб-сайта NORD:
https://rarediseases.org/for-patients-and-families/information-resources/info-clinical-trials-and-research-studies /

Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых из частных источников, обращайтесь по телефону:
http://www.centerwatch.com/

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Европе, обращайтесь по телефону:
https://www. clinicaltrialsregister.eu/

Каталожные номера

Чавла А Квек ЭБК. Необычная картина переломов надколенника и основания пятой плюсневой кости у пациента с остеопетрозом. Дж. Клин, ортопедическая травма. 2018; 9 (Приложение 2): S49-S51.

Тандрайен К. и Петтифор Дж. М. Роль витамина D и диетического кальция в алиментарном рахите. Кость Респ. 2018; 8: 81-89.

Удай С. и др. Проявления сердца, костей и пластинки роста у младенцев с гипокальциемией: выявление скрытого тела айсберга дефицита витамина D. БМС Педиатр. 2018; 18(1): 183.

Карпентер, Т.О., и др. Рахит. Nat Rev Dis Primers 2017; 3:17101.

Элидрисси А.Т., Возвращение врожденного рахита, упускаем ли мы оккультные случаи? Кальциф ткани Int. 2016; 99(3): 227-36.

Muns CF, et al. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению алиментарного рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2): 394-415.

Thacher TD, et al. Пищевой рахит у детей иммигрантов и беженцев. Public Health Rev. 2016;37: 3.

Thacher TD, et al. Оптимальная доза кальция для лечения алиментарного рахита: рандомизированное контролируемое исследование. Джей Боун Шахтер Рез. 2016; 31(11): 2024-2031.

Basatemur E Sutcliffe A. Частота гипокальциемических судорог из-за дефицита витамина D у детей в Соединенном Королевстве и Ирландии. J Clin Endocrinol Metab. 2015 г.; 100(1):E91-5.

Paterson CR и Ayoub D. Врожденный рахит из-за дефицита витамина D у матерей. Клин Нутр. 2015 г.; 34(5): 793-8.

Wheeler BJ, et al. Заболеваемость и характеристики рахита, вызванного дефицитом витамина D, у новозеландских детей: исследование педиатрического отделения Новой Зеландии. Общественное здравоохранение Австралии, Новой Зеландии, 2015 г.; 39(4) 380-3.

Ассири А. и др. Целиакия, проявляющаяся рахитом у саудовских детей. Энн Сауди Мед. 2013; 33(1): 49-51.

Шор RM и Чесни RW. Рахит: Часть I. Педиатр Радиол. 2013; 43(2): 140-51.

Muns CF, et al. Заболеваемость рахитом, вызванным дефицитом витамина D, среди австралийских детей: исследование, проведенное австралийским отделением педиатрического наблюдения. Мед J Aust. 2012 г.; 196(7): 466-8.

Бек-Нильсен С.С. и др. Заболеваемость и распространенность алиментарного и наследственного рахита на юге Дании. Евр Дж Эндокринол. 2009 г.; 160(3):491-7.

Мацуо К. и др. Распространенность и факторы риска рахита, вызванного дефицитом витамина D, на Хоккайдо, Япония. Педиатр Междунар. 2009 г.; 51(4): 559-62.

Тиозано Д., Хохберг З. Гипофосфатемия: общий знаменатель всех видов рахита. J Bone Miner Метаб. 2009 г.; 27(4): 392-401.

Гордон С.М. и др. Лечение гиповитаминоза D у детей грудного и раннего возраста. J Clin Endocrinol Metab. 2008 г.; 93(7):2716-21.

Майя С. и др. Гипокальциемия и дефицит витамина D: важная, но предотвратимая причина опасной для жизни детской сердечной недостаточности. Сердце 2008; 94(5): 581-4.

Ким Си Джей и др. Мутации гена 1альфа-гидроксилазы витамина D у пациентов с дефицитом 1альфа-гидроксилазы. J Clin Endocrinol Metab. 2007 г.; 92(8):3177-82.

Strand MA, et al. Диагностика рахита и переоценка распространенности среди сельских детей в северном Китае. Педиатр Междунар. 2007 г.; 49(2)202-9.

Уорд Л.М. и др. Витамин D-дефицитный рахит среди детей в Канаде. CMAJ. 2007 г.; 177(2):161-6.

Кирубакаран, С., и др., Остеопетрорахит. J Trop Педиатр. 2004 г.; 50(3):185-6.

Петтифор Дж. М., Алиментарный рахит: дефицит витамина D, кальция или того и другого? Am J Clin Nutr. 2004 г.; 80 (6 Дополнение): 1725S-9S.

Годы публикации

1992, 1995, 2005, 2020

Информация в базе данных редких заболеваний NORD предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены рекомендаций врача или другого квалифицированного медицинского работника.

Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации редких заболеваний (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и одобрения. от НОРД. Физические лица могут распечатать одну бумажную копию отдельного заболевания для личного использования при условии, что содержание не изменено и включает авторские права NORD.

Оставьте комментарий