Раннее излитие околоплодных вод – Подтекание и раннее излитие околоплодных вод – симптомы, причины, тест

Подтекание и раннее излитие околоплодных вод – симптомы, причины, тест

Различают четыре варианта излития околоплодных вод:

• своевременное излитие — когда плодный пузырь вскрывается при полном или почти полном открытии маточного зева. Обычно своевременное излитие околоплодных вод наступает при раскрытии шейки матки на 5-6 сантиметров;
• запоздалое излитие — если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается какое-то время целым. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие происходят в периоде изгнания.
• раннее излитие — вскрытие плодного пузыря после начала родовой деятельности (начала регулярных схваток), но до наступления полного или почти полного открытия шейки матки (3-4 см). То есть воды изливаются уже при начавшейся родовой деятельности, но при недостаточном раскрытии шейки матки. Иногда при раннем отхождении околоплодных вод плодный пузырь вскрывают искусственно (амниотомия).
• преждевременное (дородовое) излитие — спонтанный разрыв плодного пузыря до начала родов (до появления регулярных схваток и до наступления структурных изменений шейки матки в виде ее укорочения, сглаживания и раскрытия).

Причина излития околоплодных вод

Чаще всего причинами преждевременного излития околоплодных вод являются воспалительные заболевания органов малого таза. Преждевременное излитие околоплодных вод в два-три раза чаще наблюдается у женщин с бактериальным вагинозом.

Среди других причин дородового излития околоплодных вод отмечают и некоторые акушерские осложнения: истмико-цервикальную недостаточность, перерастяжение стенок матки вследствие многоводия или многоплодной беременности, травмы брюшной полости или наложения швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности. В группу риска попадают женщины, имеющие в прошлом аборты, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.

Еще одной причиной преждевременного излития околоплодных вод является многократные влагалищные исследования, когда врач при ощупывании определяет форму, консистенцию шейки матки, степень ее раскрытия и т.п. или многократные трансвагинальные ультразвуковые исследования плода.

Симптомы преждевременного излития околоплодных вод

Обнаружить симптомы излития околоплодных вод достаточно легко:

• одномоментное выделение из влагалища большого количества прозрачной водянистой жидкости, нередко немного окрашенной кровью, не связанного с мочеиспусканием. Воды в норме имеют чуть сладковатый запах;
• медленное подтекание «по каплям» жидкостных выделений из влагалища, усиливающееся в положении лежа или при смене положения тела. То есть женщина может отмечать, что в положении лежа выделений становится больше;
• уменьшение объемов живота;
• может уменьшиться высота стояния дна матки за счёт потери значительного количества амниотической жидкости;
• начало схваток (болезненных маточных сокращений), следующих за выделением жидкости из влагалища.

При появлении водянистых выделений из половых путей врачом собирается анамнез: как давно появились водянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает появление этих симптомов.

Диагностика излития околоплодных вод

Диагностика излития околоплодных вод обычно основана на наличии внезапно хлынувшего из влагалища потока амниотической жидкости и затем, продолжающихся очень небольшими порциями выделений. Если водянистые выделения носят не постоянный характер, их необходимо отличать от влагалищных выделений, подтекания мочи или разжижения цервикальной слизи, предшествующих началу родовой деятельности.

При небольших разрывах плодной оболочки, когда имеется лишь незначительное подтекание околоплодных вод, диагностика может вызывать значительные трудности. Амниотическая жидкость может выделяться по каплям и смешиваться с секретом влагалища. Беременная женщина может не заметить момента подтекания вод, особенно если на фоне воспалительного процесса были обильные выделения из влагалища.

Наиболее доступными и высокоинформативными считают следующие исследования:

• определения рН подтекающей жидкости (нитразиновый тест). Определение рН с помощью тест-полоски. Метод основан на том, что околоплодные воды имеют щелочную реакцию (рН 7,0–7,5), а влагалищное отделяемое в норме – кислую (рН 4,5–5,5). Отделяемое из влагалища берут стерильным ватным тампоном и наносят на тест-полоску. Окрашивание полоски в сине-зеленый (рН 6,5) или синий (рН 7,0) цвет с большой вероятностью свидетельствует о наличии в исследуемом материале околоплодных вод. Ложноположительные результаты возможны при попадании крови, мочи, спермы или антисептиков.
• «проба кашлевого толчка». При осмотре в зеркалах женщину просят покашлять: подтекание жидкости из цервикального канала свидетельствует о преждевременном излитии околоплодных вод.
• микроскопия сухого мазка. Во время осмотра шейки матки и влагалища в зеркалах стерильным ватным тампоном берут материал из заднего свода влагалища или наружного зева и тонким слоем наносят на чистое предметное стекло, после чего препарат высушивают на воздухе. Когда он полностью подсохнет, его рассматривают под микроскопом при малом увеличении. Обнаружение кристаллизации в форме ветки папоротника или древовидной структуры подтверждает наличие околоплодных вод.
• тест на подтекание вод Амнишур. Одним из наиболее распространенных методов диагностики преждевременного излития околоплодных вод является тест Amnisure (Амнишур). Тест определяет плацентарный α-микроглобулин (ПАМГ-1) во влагалищном содержимом. ПАМГ-1 в большом количестве содержится в околоплодных водах. Тест предназначен для использования в качестве средства установления наличия разрывов плодных оболочек у беременных женщин, имеющих подозрения на подобные разрывы. Тест может быть использован как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях. Точность обнаружения ПИОВ — 99% даже при недоношенной беременности.

После установления факта нарушения целостности оболочки принимается решение о дальнейших действиях в зависимости от продолжительности беременности и наличия осложнений.

Тактика ведения беременных женщин с ПИОВ при доношенной беременности

Врачи, в зависимости от сроков на которых произошло преждевременное излитие околоплодных вод, предлагают различные способы снижения рисков осложнений. Существуют две тактики ведения беременных: выжидательная и активная. Раньше придерживались активной тактики, проводя родовозбуждение через 2-6 часов после разрыва плодных оболочек. Считалось, что это предупреждает развитие инфекционных осложнений. Современная медицина отдает предпочтение выжидательной тактике, давая возможность и помогая организму беременной подготовится к родам. Это позволяет снизить частоту акушерских травм и оперативных вмешательств.

Выжидательный период сопровождается медикаментозной подготовкой родовых путей, санацией вагинальными свечами для профилактики восходящей инфекции и постоянным мониторингом состояния матери и плода: общий анализ крови, определение С-реактивного белка, общий анализ мочи, бактериологическое (каждые 24 часа) и бактериоскопическое (каждые 12 часов) исследование, термометрия, КТГ в сроки 32 недели и позже каждые 2-3 дня, УЗИ с допплерометрией. Но выжидательная тактика может быть использована только в тех случаях, когда нет экстренных показаний для родоразрешения.

Если излитие околоплодных вод произошло до 34 недели беременности:

Беременную помещают в стационар третьей группы (высокой степени риска), где она находится под наблюдением. Назначается антибактериальная терапия сразу и до рождения ребенка (эритромицин, ампициллин), токолитики (вещества, расслабляющие мускулатуру матки и уменьшающие маточные сокращения). Родовозбуждение проводят только при наличии инфекции.

Если излитие околоплодных вод произошло в 34-37 недели беременности:

Без акушерских показаний повторное влагалищное исследование не проводится. Также назначаются антибиотики.

Если излитие околоплодных вод произошло на сроке более 37 недели беременности:

По желанию женщины тактика может быть:

• выжидательной: без влагалищного исследования, при этом антибиотики (ампициллин) назначаются только при безводном промежутке более 18 часов.
• активной: при зрелой шейке матки для родовозбуждения назначают окситоцин, при незрелой шейке матки для искусственной стимуляции родового процесса – динопрост интравагинально.

Продолжительность активно-выжидательной тактики при доношенном сроке беременности более трех суток является нецелесообразной.

Специфической профилактики излития околоплодных вод не существует. Снизить риск развития ПИОВ можно своевременным лечением вагинальной инфекции и отказом от вредных привычек.

www.kukuzya.ru

49. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод!

Плодный пузырь, заполненный передними водами, под влиянием схваток наливается все больше. Чаще всего плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии зева, во время схватки (своевременное излитие вод

). После разрыва плодного пузыря отходят передние воды. Задние воды обычно изливаются тотчас после рождения ребенка. Разрыв оболочек происходит главным образом в связи с их перерастяжением околоплодными водами. Разрыву оболочек способствуют также возникающие в них к концу беремен­ности морфологические изменения (истончение). Реже плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, иногда даже до наступления родов. Если плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, говорят о раннем излитии вод; отхожде­ние околоплодных вод до начала родовой деятельности называется преждевременным. Раннее и преждевре­менное излитие околоплодных вод неблагоприятно влияет на те­чение родов. В результате несвоевременного разрыва оболочек исключается действие плодного пузыря (гидравлического клина), играющего важную роль в сглаживании шейки матки и раскрытии зева. Эти процессы совершаются под влиянием сократитель­ной деятельности матки, но в течение более дли­тельного времени; при этом нередко возникают осложнения родов, неблаго­приятные для матери и плода.

50. Особенности ведения беременности при заболевании почек.

Хронический пиелонефрит – ВОПРОС 36

Гестационный пиелонефрит – Вопрос 37

Беременность и мочекаменная болезнь. Эта патология у беременных встречается довольно часто. В развитии ее играют роль изменения фосфорно-кальциевого обмена, нарушения обмена мочевой, щавелевой кислот. Большое значение в происхождении камней почек имеет инфекция. Инфекция способ­ствует образованию камней, а камни травмируют мочевые пути и тем самым способствуют распространению инфекции. Продукты воспаления (слизь, гной, эпителиальные клетки) участвуют в образовании ядра почечного камня, на ко­торый наслаиваются кристаллы. Хронический пиелонефрит осложняется моче­каменной болезнью у 85% больных, при мочекаменной болезни в 60—80% случаев присоединяется пиелонефрит.

Изменение уродинамики у беременных и гипертрофия стенок мочеточников предрасполагают к продвижению конкрементов, поэтому у 1/3 больных жен­щин течение мочекаменной болезни во время беременности ухудшается, особен­но в сроки, близкие к срокам доношенной беременности. Приступы могут воз­никать в послеродовом периоде.

Клиническая картина. Заболевание проявляется классической три­адой признаков: боль, гематурия, отхождение конкрементов. Боль локализуется в реберно-поясничном углу, может иррадиировать в пах, половые губы, в ногу, в эпигастральную область и другие отделы брюшной полости. Несмотря на выраженное беспокойство, общее состояние беременных остается удовлетвори­тельным. Больные пытаются найти удобное положение, при котором уменьша­ются боли: коленно-локтевое, на боку, противоположном болям в пояснице. Симптом поколачивания поясницы положителен на больной стороне поясницы. При ранних сроках беременности удается пальпировать почку или напряжение мышц спины. В поздние сроки беременности объективное обследование крайне затруднительно. Установить диагноз мочекаменной болезни помогают данные анамнеза, наличие тупых болей в пояснице, отхождение конкрементов. Из инст­рументальных методов исследования можно использовать УЗИ, хромоцистоскопию, пробу с индигокармином. При исследовании осадка мочи обнаруживают значительное количество эритроцитов с лейкоцитами или без них, большое количество кристаллов солей.

Лечение почечной колики. Для купирования почечной коли­ки можно использовать наркотики (промедол, лексир), анальгетики (аналь­гин, трамал), антигистаминные препараты (димедрол), спазмолитики (галидор,

ганглерон, папаверин, баралгин). Препараты вводят внутривенно или внутри­мышечно.

У большинства беременных женщин удается купировать приступ почечной колики. Камни размером более 10 мм требуют хирургического удаления. Пока­занием для оперативного вмешательства при мочекаменной болезни является обструкция мочевых путей, сохраняющаяся в течение нескольких дней, так как ожидание самостоятельного отхождения камня чревато опасностью стойкого нарушения функции почки. Кроме того, показанием для операции является со­стояние больной, при котором отмечаются сильные боли, не снимающиеся нар­котиками, анальгетиками и спазмолитиками. Хирургическое лечение обязатель­но сочетают с введением антибиотиков и уроантисептиков.

Течение и ведение беременности и родов. Болевые приступы при мочекаменной болезни провоцируют угрозу выкидыша, преждевременных родов. Возможно развитие и более грозных осложнений — преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Присоединение пиелонефрита приводит к инфицированию внутриутробного плода, развитию гипоксии. Роды проводят через естественные родовые пути. В послеродовом периоде состояние больных значительно улучшается. У беременных с частыми, плохо поддающи­мися лечению приступами в сроки, близкие к срокам доношенной беременно­сти, ставят вопрос о досрочном родоразрешении. Исход заболевания для плода благоприятный.

studfiles.net

1) Раннее излитие околоплодных вод

Одновременно с околоплодной жидкостью часто книзу увлекаются и выпадают петли пуповины, что может приводить к острой гипоксии и гибели плода.

2) Слабость родовых сил

3) Слабость родовых сил и несвоевременное излитие околоплодных вод  приводят к затяжным родам, длительному безводному периоду, инфицированию оболочек, плаценты, матки, плода.

Первый момент биомеханизма родов − внутренний поворот ягодиц (а)

Плод линией intertrochanterica (линия, соединяющая оба больших вертела бедренных костей, играющая в механизме родов роль стреловидного шва) вступает в малый таз в одном из косых размеров. В дальнейшем ягодицы проходят тем же поперечным размером (1. intertrochanterica) и в том же косом размере полость таза, причем спинка плода в зависимости от вида позиции обращена то больше кпереди, то больше кзади (при переднем виде первой позиции linea intertrochanterica проходит в левом косом размере, при второй позиции − в правом косом размере). При заднем виде, как и при головном предлежании, обращенная кзади спинка нередко поворачивается кпереди. С развитием родовой деятельности вступившие в малый таз ягодицы опускаются все ниже и глубже, при-чем передняя ягодица, как правило, опускается ниже задней, т. е. она, являясь впереди идущей частью, играет роль проводной точки. На ней обычно и располагается родовая опухоль. В полости таза ягоди-цы проделывают, как и головка, внутренний поворот, в результате которого на дне таза они стоят уже в прямом размере: передняя подходит к лону, задняя обращена к крестцу. При первой позиции левая ягодица лежит спереди, а правая сзади, при второй − правая опереди, левая сзади.

Второй момент −  боковое сгибание поясничного отдела позвоночника (б)

Первой через вульву прорезывается передняя ягодица, которая фиксируется под лонной дугой  областью подвздошной кости. Вокруг этой точки фиксации позвоночник  делает сильный боковой изгиб  в поясничном отделе по проводной оси таза. В результате данного момента биомеханизма родов  и рождается тазовый конец. Ягодицы вместе с туловищем в дальнейшем поступательном движении имеют определенное выраженное направление кпереди.

Третий момент  −   внутренний поворот плечиков и связанный с этим наружный поворот туловища (в).

Плечики вступают своим поперечным размером в косой размер таза (тот же, через которые проходили ягодицы). Совершив в полости малого таза внутренний поворот, в плоскости выхода плечики переходят в прямой размер. Наружный поворот ягодиц происходит за счет вступления в таз плечевого пояса: межвертельная линия устанавливается в том же размере, что и плечики. 

Четвертый момент −  боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника (г)

На границе верхней и средней трети плечевой кости передняя ручка  фиксируется у нижнего края симфиза. Вокруг этой точки фиксации позвоночник делает сильный изгиб в шейно-грудном отделе. В результате заднее плечико выкатывается над промежностью а затем из-под лобка выходит передняя ручка. Такой механизм отмечается при сохраненном правильном членорасположении плода. Если оно нарушено, ручки запрокидываются и освободить их можно, только применив акушерские пособия. 

Пятый момент – внутренний поворот головки (д).

 В полости таза головка, сагиттальный шов которой располагается в косом размере, противоположном поперечному размеру плечиков, совершает внутренний поворот и устанавливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза

Шестой − сгибание головки (е)

Как только в половой щели показалась шейка плода, головка под лонной дугой фиксируется подзатылочной ямкой, которая будет точкой опоры (punctum fixum). Происходит сгибание головки. Постепенно рождаются подбородок, лицо, лоб. 

Окружность головки соответствует среднему косому размеру (от подзатылочной ямки до переднего края большого родничка), равному 10 см. Головка плода, родившегося в тазовом предлежании, круглая. 

Родовая опухоль располагается на ягодицах, половых органах; при ножных предлежаниях обычно отекает передняя ножка (синюшная окраска всей голени).

В родах при тазовых предлежаниях выделяются четыре этапа: 

1) рождение ягодиц и туловища до пупка; 

2) рождение туловища от пупка до нижнего угла лопатки; 

3) рождение плечевого пояса и ручек; 

4) рождение головки.

Акушерские пособия при приёме родов в тазовом предлежании

При родах тазовым концом принято оказывать ручное пособие. В нашей стране (и странах СНГ) принято пособие по Н. А. Цовьянову при чисто ягодичных (I) и ножных (II) предлежаниях с освобождением (выведением) головки по методу Морисо-Левре или Смелли-Файта. 

При чистом ягодичном предлежаний проводят пособие по Цовьянову 1, которое помогает сохранить правильное членорасположение плода и обеспечить физиологическое течение родов.

Оказание пособия начинают с момента прорезывания ягодиц. Акушер располагает руки так, что большие пальцы охватывают бедра плода и прижимают их к туловищу, не давая разогнуться. Остальные пальцы акушера располагаются на крестце плода. Во избежание выпадения ножек плода большие пальцы акушера по мере рождения ребенка передвигаются вверх. Когда туловище родилось до нижнего угла передней лопатки, акушер направляет ягодицы на себя, вниз и в сторону бедра роженицы, чтобы облегчить самостоятельное рождение из-под лобковой дуги передней ручки. Затем туловище плода круто поднимают вверх на живот роженицы: рождается задняя ручка, и в половой щели показывается ротик плода. При хорошей родовой деятельности головка рождается самостоятельно.

Способ Цовьянова 2 при ножных предлежаниях основан на том, что при наличии в родах препятствия для продвижения плода родовая деятельность усиливается. Такое препятствие создает врач. Как только происходит излитие околоплодных вод ножки плода рождаются во влагалище, акушер ладонью, наложенной на стерильную пеленку, при каждой схватке противодействует изгнанию ножек за пределы половой щели. 

Такое противодействие оказывается до полного раскрытия маточного зева, к этому времени ягодицы опускаются на тазовое дно: плод как бы садится на корточки, и ножное предлежание переходит в ягодично-ножное, мягкие родовые пути хорошо растягиваются. Момент, когда следует прекратить противодействие, определяется тем, что ножки плода начинают выступать из-под ладони акушера, определяется зияние ануса. При следующей потуге плод, не встречая препятствий, изгоняется из родовых путей.

Этот способ может быть использован и при  ягодично-ножных предлежаниях, пока тазовый конец плода не опустится до выхода из малого таза.

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ГОЛОВНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА

К разгибательным предлежаниям относят такие ситуации, когда предлежащая головка в родах стойко устанавливается во входе в малый таз в той или иной степени разгибания.

Выделяют три степени разгибания головки: 

I степень (или переднеголовное предлежание) – при ней подбородок плода отходит от грудки, а затылок располагается почти на од-ной линии со спинкой; 

II степень (или лобное предлежание) – при ней затылок плода отклоняется кзади, образуя со спинкой тупой угол;

III степень (или лицевое предлежание) – при ней головка, максимально разгибаясь, образует со спинкой острый угол.

Отклонения от нормального биомеханизма родов при разгибательных вставлениях головки плода

Разгибание головки приводит к изменению биомеханизма родов и рождению плода в заднем виде. Последнее связано с тем, что при разгибании наиболее  объемной частью головки становится затылок, который поворачивается в сторону крестцовой впадины, где больше свободного пространства.

studfiles.net

Несвоевременное излитие околоплодных вод. Виды, причины.

При беременности и родах несвоевременным считается излитие вод ранее, чем произойдет полное или почти полное открытие шейки матки (конец первого периода родов). Если воды изливаются до начала схваток – это дородовое излитие вод, если в начале родов – раннее излитие вод. Данная патология встречается в 15% родов.

Симптомы

Единственный симптом несвоевременного излития околоплодных вод – непрекращающиеся водянистые выделения из влагалища, не имеющие цвета и запаха.

Причины несвоевременного излития околоплодных вод:

• воспалительные заболевания влагалища или шейки матки
• перерастяжение матки вследствие многоводия или многоплодия
• гипертрофия шейки матки
• рубцовая деформация шейки матки
• анатомически узкий таз
• неправильное прижатие головки плода к костям малого таза (головка плода вставляется в малый таз лбом, подбородком и т.д.)
• тазовое предлежание плода
• поперечное и косое положение плода
• гидроцефалия у плода
• функциональная несостоятельность нижнего сегмента матки
• дряблость, снижение эластичности плодных оболочек

 Факторы риска:

• несвоевременное излитие околоплодных вод при предыдущих родах
• кровотечение из половых путей по неустановленной причине
• отслойка плаценты
• истмико-цервикальная недостаточность (недостаточное смыкание шейки матки, она приоткрывается)
• кольпит (воспаление тканей влагалища)
• хориоамнионит (инфицирование плодных оболочек)
• курение
• многоплодная беременность
• многоводие
• системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.д.)
• анемия

Виды отхождения вод:

1. преждевременное излитие вод (до раскрытия ШМ)
2. раннее излитие вод (с начала родовой деятельности до раскрытия ШМ до 6 см)
3. своевременное излитие вод (при раскрытии ШМ от 6 до 10 см)
4. запоздалое излитие вод (во время потуг)
5. рождение в плодном пузыре

alexmed.info

Преждевременное излитие околоплодных вод — Медицинская энциклопедия

Преждевре́менное излитие околоплодных вод

Осложнение беременности, характеризующееся разрывом плодных оболочек и излитием околоплодных вод до начала родовой деятельности. Частота этого осложнения при доношенной беременности составляет 12—15%, при недоношенной — 30—53% от числа родов.

Причины не всегда ясны. При доношенной беременности преждевременное излитие вод наблюдается чаще в тех случаях, когда предлежащая часть плода не заполняет вход в малый таз и не образуется пояс соприкосновения (см. Роды), разделяющий околоплодные воды на передние и задние — при узком тазе, тазовых предлежаниях, поперечных и косых положениях плода, выраженном разгибании головки плода. При этом большое количество околоплодных вод перемещается в нижние отделы плодного пузыря, что способствует растяжению плодных оболочек (Плодные оболочки) и их разрыву. При недоношенной беременности причина заключается в несостоятельности шейки матки (например, функциональная и органическая Истмико-цервикальная недостаточность) и нижнего сегмента матки, что ведет к пролабированию плодного пузыря и преждевременному разрыву плодных оболочек. Преждевременному разрыву плодных оболочек способствуют их воспалительные и дистрофические изменения, недостаточная эластичность.

При доношенной беременности нередко вслед за излитием околоплодных вод развивается родовая деятельность. Роды часто более продолжительные и болезненные, сопровождаются слабостью родовых сил, развитием гипоксии плода (Гипоксия плода). При длительном безводном промежутке (период от момента излития околоплодных вод до рождения плода) часто возникают хориоамнионит (воспаление плодных оболочек — хориона и амниона), эндометрит (см. Эндомиометрит).

Истечение околоплодных вод до начала родовой деятельности служит показанием к госпитализации женщины в акушерский стационар. Диагноз подтверждают с помощью амниоскопии (см. Плод), которую проводят при сформированной шейке матки. В случае раскрытия маточного зева при влагалищном исследовании плодный пузырь не определяется. Диагностическое значение имеет также обнаружение при микроскопии в выделениях из влагалища элементов, содержащихся в околоплодных водах (волос плода, частиц первородной смазки и др.).

Акушерская тактика определяется сроком беременности, состоянием беременной и плода, а также причинами преждевременного излития околоплодных вод. Если после этого при доношенной беременности родовая деятельность самостоятельно не развивается, то, предварительно создав гормональный фон, проводят родовозбуждение средствами, повышающими тонус матки. При узком тазе, неправильном положении плода, аномалиях вставления его головки и других осложнениях возникают показания к акушерским операциям (Акушерские операции). В случае недоношенной беременности акушерская тактика зависит также от наличия или отсутствия инфекции. При выявлении признаков инфекции назначают антибиотики, создают гормональный фон и проводят родовозбуждение. При отсутствии признаков инфекции и сроке беременности до 35 нед. показаны выжидательная тактика и лечебные мероприятия, направленные на пролонгирование беременности. С целью профилактики респираторного дистресс-синдрома у новорожденного назначают глюкокортикоиды. При пролонгировании беременности необходимы тщательный контроль за состоянием женщин (термометрия, анализы крови, бактериологические исследования влагалищного содержимого) и профилактика инфекции (стерильные подкладные пеленки, частые подмывания и др.). Следует также контролировать состояние плода, проводить мероприятия, направленные на предотвращение гипоксии плода и нарушений маточно-плацентарного кровообращения. При высоком риске внутриутробного инфицирования назначают антибиотики. При выраженном маловодии, когда матка плотно обхватывает плод, беременность пролонгируют не более чем на 10—12 дней, т.к. при более длительном выжидании могут возникать деформации скелета плода.

Прогноз зависит от срока беременности, осложнений, состояния здоровья беременной и плода.

См. также Околоплодные воды.

Библиогр.: Персианинов Л.С., Сидельникова В.М. и Елизарова И.П. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного, Л., 1981.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

gufo.me

Преждевременное излитие околоплодных вод

Некоторые беременные сталкиваются с таким явлением как преждевременное отхождение околоплодных вод. Это означает, что воды отошли, а схваток нет и шейка матки еще не готова к родам. Такое явление встречается среди рожениц относительно часто – при доношенной беременности в 12-15%, а при недоношенной – аж 30-50%.

Причины преждевременного излития околоплодных вод

Почему случается дородовое излитие околоплодных вод доподлинно неизвестно. Однако среди провоцирующих факторов называют эмоциональное состояние и настроение беременной, узкий таз беременной, тазовое предлежание плода.

Спровоцировать преждевременное излитие околоплодных вод может выраженное разгибание головки плода, когда значительное количество амниотической жидкости перемещается в нижние отделы плодного пузыря, который не выдерживает напряжения и разрывается.

Также среди провоцирующих факторов – воспалительные и дистрофические явления в плодных оболочках и недостаточная их эластичность.

Осложнения преждевременного излития вод

Иногда такое явление становится причиной слабой родовой деятельности, затяжного и осложненного течения родов, кислородного голодания ребенка, внутричерепной травмы и воспалительных процессов плодных оболочек и самой матки.

Раннее излитие околоплодных вод – что делать?

Если у вас произошло раннее отхождение околоплодных вод, нужна госпитализация. Вероятно, вскоре после этого у вас начнется родовая деятельность и все окончится естественно и благополучно.

Но в ряде случаев, например, когда схватки не появляются спустя 8-10 часов после отхождения вод, приходится прибегать к искусственному их вызыванию (стимулированию) одновременно с подготовкой шейки матки к родам. Длительное отсутствие околоплодных вод грозит проникновением инфекций, а также гипоксией плода.

 

womanadvice.ru

Преждевременное излитие околоплодных вод. Беременность и роды

В норме разрыв плодного пузыря должен происходить при полном или почти полном раскрытии шейки матки (в конце первого периода родов).

Излитие вод считается:

• ранним , если оно происходит в I периоде родов до полного или почти полного (7-8 см) раскрытия,
• преждевременным , если плодный пузырь вскрывается до появления регулярных схваток,
• запоздалым , если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается какое-то время целым.

Причины

Точные причины раннего или преждевременного излития вод не известны. Однако у тех женщин, которые проходили подготовку к родам, такие случаи встречаются реже. Во многом это связано с эмоциональным состоянием женщины, ее умением расслабляться и общим настроем на благополучные роды.

Что делать?

В случае резкого отхождения вод, даже если схваток еще нет или они слабые и с большими интервалами, необходимо ехать в роддом сразу, не откладывая. Следует помнить, что чем больше времени прошло после отхождения вод, тем выше вероятность осложнений. Ведь плод более не защищен оболочками, и риск инфекции увеличивается.

Обязательно заметьте время, когда отошли воды. Обратите внимание на их цвет и запах. В норме воды прозрачные или слабо розовые, без запаха. Слегка зеленоватый, темно-коричневый или черный цвет околоплодных вод свидетельствует о том, что ребенок испытывает кислородное голодание и ему нужна срочная помощь. Необычный цвет вод связан с попаданием в них мекония (первородного кала), который выделяется из кишечника плода при гипоксии.

Течение родов

Обычно родовая деятельность развивается через 5-6 часов после разрыва плодных оболочек. Если вскоре после отхождения вод схватки не начинаются, их стимулируют.

Течение родов во многом зависит от готовности организма женщины (шейки матки) к ним, от силы родовой деятельности и расположения предлежащей части плода. Если шейка матки готова к родам, преждевременное излитие околоплодных вод может не препятствовать нормальному их течению.

Последствия

В ряде случаев преждевременное или раннее излитие околоплодных вод может приводить к :

• слабости родовой деятельности,
• затяжному течению родов,
• гипоксии плода,
• внутричерепной травме плода,
• воспалительным процессам плодных оболочек и мышц матки.

При запоздалом излитии вод врачи производят искусственное вскрытие плодного пузыря — амниотомию.

medportal.ru