Расчет срока родов: Определение срока беременности и даты родов » Медвестник

Определение срока родов.

Определить точную дату родов в каждом конкретном случае беременности практически невозможно. Ее определяют предположительно.

Наступление беременности может не совпадать по времени с датой полово­го сношения, и даже если беременность наступила после единственного поло­вого сношения, точная дата оплодотворения остается неизвестной. Это связано со многими факторами: моментом овуляции, жизнеспособностью яйцеклетки после овуляции, длительностью оплодотворяющей способности сперматозои­дов, находящихся в половом тракте женщины. В зависимости от продолжи­тельности менструального цикла овуляция может наступать между 8-м и 16-м днем цикла, следовательно, и период возможного оплодотворения с учетом времени жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов может быть от 8-го до 18-го дня.

Однако, пользуясь анамнестическими и объективными данными, с достаточ­ной долей вероятности определяют срок родов у каждой беременной.

Предполагаемый срок родов устанавливают следующим образом:

1) по дате последней менструации: к первому дню последней менструа­ции прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов; чтобы быстрее и проще установить этот срок, по предложению Негеле от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 мес. и прибавляют 7 дней;

2) по дате первого шевеления плода: к дате первого шевеления плода у первородящей прибавляют 20 нед., у повторнородящих — 22 нед.;

3) по сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию; ошибка будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в первые 12 нед. беременности;

4) по данным ультразвукового исследования;

5) по дате ухода в дородовый отпуск, который начинается с 30-й недели беременности. К этой дате прибавляют 10 нед.

Для быстрого и точного подсчета срока беременности и родов по дате послед­ней менструации и по первому шевелению плода выпускают специальные аку­шерские календари.

Таким образом, срок ожидаемых родов будет определен достаточно точно, если все полученные данные не являются противоречивыми, а дополняют и подкрепляют друг друга. Однако и в такой ситуации возможны ошибки, ибо все вычисления проводятся, исходя из продолжительности беременности, равной 280 дням, или 40 нед. Акушерский опыт показывает, что срочные роды могут наступать в более широких пределах времени (от 38 до 42 нед.), чем повышает­ся вероятность ошибки при определении срока родов.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом женской консультации с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 126 календарных дней. Беременным женщинам, проживающим на территориях, пострадавших от чернобыльской катастрофы, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 27 недель беременности продолжительностью 146 календарных дней.

В случае осложненных родов, рождения двух и более детей, ВКК женской консультации выдает дополнительный листок нетрудоспособности сроком на 14 календарных дней.

22. Физиологические изменения в организме женщины при беременности.

Возникновение и развитие беременности связано со становлением новой функциональной системы мать-плод. Установлено, что изменения состояния матери во время беремен­ности активно влияют на развитие плода. В свою очередь состояние плода небезразлично для материнского организма. В разные периоды внутриут­робного развития от плода исходят многочисленные сигналы, которые вос­принимаются соответствующими органами и системами организма матери и под влиянием которых изменяется их деятельность. Основным звеном связывающим организмы матери и плода, является плацента.

Во время физиологически протекающей беременности в связи с разви­тием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значитель­ные изменения функции всех важнейших органов и систем. Эти изменения носят выраженный адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

Эндокринная система. Возникновение и развитие беременности сопро­вождаются эндокринными изменениями материнского организма. Слож­ность изменений определяется тем, что на деятельность желез внутренней секреции матери очень большое влияние оказывают гормоны плаценты, а также плода.

Передняя доля гипофиза увеличивается при беременности в 2 — 3 раза. При гистологическом исследовании вы­являются крупные ацидофильные клетки, получившие название «клетки беременности», появление которых обусловлено стимулирую­щим влиянием половых стероидных гормонов плаценты. Морфологические изменения передней доли гипофиза отражаются на функции этого органа: резкое угнетение продукции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов и возрастание (в 5-10 раз) продукции пролактина (Прл) во время беременности, и повышение ФСГ и ЛГ наряду со снижением продукции Прл. в послеродовом периоде.

Во время физиологически протекающей беременности содержание в крови соматотропного гормона (СТГ) практически не изменено, лишь в конце беременности отмечается небольшое его повышение.

Наблюдаются значительные изменения продукции тиреотропного гор­мона (ТТГ). Уже вскоре после наступления беременности в крови матери отмечается повышение его содержания. В дальнейшем по мере прогрессирования беременности оно значительно увеличивается и достигает своего максимума перед родами.

Во время беременности наблюдается повышенная секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ), связанное с гиперпродук­цией кортикостероидов надпочечниками.

Задняя доля гипофиза не увеличивается. Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза. Синтез окситоцина особенно воз­растает в конце беременности и в родах.

Возникновение и развитие беременности связаны с функцией новой железы внутренней секреции — желтого тела беременности. В жел­том теле продуцируются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), ко­торым принадлежит огромная роль в имплантации и дальнейшем развитии беременности. С 3—4-го месяца беременности желтое тело подвергается инволюции и его функцию целиком берет на себя плацента. Стимуляция желтого тела осуществляется хорионическим гонадотропином. Блокада секреции ФСГ и ЛГ аденогипофиза сопровождается естествен­ным торможением созревания фолликулов в яичниках; процесс овуляции также прекращается.

Щитовидная железа. У большинства женщин во время беременности наблюдается ее увеличение. Это обусловлено ее гиперплазией и активной гиперемией. Количество фолликулов увеличивается, содержание коллоида в них возрастает. Эти морфологические изменения отражаются на функции щитовидной железы: повышаются концентрации в крови связан­ных с белками тироксина (Т4) и трийодтиронина (Тз).

Функция околощитовидных желез несколько сниже­на, что сопровождается нарушениями обмена кальция. Это в свою очередь может сопровождаться возникновением у некоторых беременных судорож­ных явлений в икроножных и других мышцах.

Надпочечники. Наблюдаются гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока. Это находит свое выражение в усиленной продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Нервная система. Эта система матери играет ведущую роль в восприятии многочисленных импульсов, поступающих от плода. При беременности ре­цепторы матки первыми начинают реагировать на импульсы, поступающие от растущего плодного яйца.

Матка содержит большое количество разнооб­разных нервных рецепторов: сенсорных, хемо-, баро-, механо-, осморецепторов и др. Воздействие на эти рецепторы приводит к изменению деятель­ности центральной и автономной (вегетативной) нервной системы матери, направленных на обеспечение правильного развития будущего ребенка.

Значительные изменения претерпевает функция ЦНС. С момента возникновения беремен­ности в ЦНС матери начинает поступать возрастающий поток импульсации, что вызывает появление в коре большого мозга местного очага повышенной возбудимости — гестационной доминанты, вокруг которой создается поле торможения нервных процессов. Клинически этот процесс проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладании у нее интере­сов непосредственно связанных с рождением и здоровьем будущего ребен­ка. При возникновении различных стрессовых ситуаций в ЦНС могут возникать и другие очаги стойких возбуждений, что в значительной степени ослабляет действие гестационной доминанты и нередко сопровождается патологическим течением беременности.

На протяжении беременности состояние ЦНС изменяется. До 3—4-го месяца беременности возбудимость коры большого мозга в целом снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, что создает бла­гоприятные условия для начала родовой деятельности.

Сердечно-сосудистая система. ССС функционирует при беременности с по­вышенной нагрузкой вследствие усиления об­мена веществ, увеличения массы циркулирующей крови, развития маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующего нарастания массы тела беременной и др. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых жен­щин возникает нерезко выраженный функциональный систолический шум.

Уже в I триместре беременности в значительной степени увеличивается ОЦК и в дальнейшем все время возрастает (примерно на 30-50%), достигая максимума к 36-й неделе. Гиперволемия происходит в основном за счет увеличения объема плаз­мы крови с возникновением физиологической анемии беременных.

Во II триместре беременности наблюдается снижение систолического и диастолического давления на 5—15 мм рт.ст. Периферическое сосудистое сопротивление также снижается. Это связано с образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление, а также с воздействием на сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона плаценты.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. Час­тота сердечных сокращений достигает максимума в III триместре беременнос­ти, когда этот показатель на 15-20 в минуту превышает данные до беременности.

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса (на 30-40%). Сердечный выброс начинает возрастать с самых ранних сроков беременности, при этом максимальное его изменение отмечается на 20—24-й неделе. На ЭКГ можно обнаружить отклонение ЭОС, что отражает смещение сердца в эту сторону. На ЭхоКГ отмечается увеличение массы миокарда и размеров отдельных отделов серд­ца. При рентгенологическом исследовании находят изменения контуров сердца, напоминающие митральную конфигурацию.

Дыхательная система. При увеличении размеров матки органы брюшной полости постепенно смещаются, вертикальный размер грудной клетки уменьшается, ограничивается экскурсия диафрагмы, в результате чего наблюдается некоторое учащение дыхания (на 10 %) и постепенное увеличение к концу беремен­ности дыхательного объема легких (на 30-40%). В результате этого минут­ный объем дыхания возрастает с 8 л/мин в начале беременности до 11 л/мин в конце ее.

Пищеварительная система. У многих женщин в ранние сроки беремен­ности наблюдаются тошнота, рвота по утрам, изменяются вкусовые ощуще­ния, появляется непереносимость отдельных пищевых продуктов. По мере увеличения срока беременности эти явления постепенно исчезают.

Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудоч­ного сока и его кислотность. Все отделы ЖКТ находятся в состоянии гипотонии, обусловленной изменениями топографо-анатомических отношений в брюшной полости вследствие увеличения бе­ременной матки, а также нейрогормональных изменений, присущих беременности (воздействие про­гестерона плаценты на гладкую мускулатуру желудка и кишечника). Этим объясняются частые жалобы беременных на запоры.

Значительным изменениям подвергается функция печени. Отмечается значительное снижение запасов гликогена в этом органе, что зависит от интенсивного перехода глюкозы от организма матери к плоду. Усиление процессов гликолиза не сопровождается гипергликемией, поэтому у здоро­вых беременных характер гликемических кривых существенно не изменяет­ся. Изменяется интенсивность липидного обмена. Это выражается развити­ем липемии, более высоким содержанием в крови холестерина. Значительно возрастает и содержание в крови эфиров холестерина, что указывает на повышение синтетической функции печени.

Изменяется белковообразовательная функция печени, что направлено прежде всего на обеспечение растущего плода необходимым количеством аминокислот, из которых он синтезирует собственные белки. Начиная со второй поло­вины беременности концентрация общего белка в плазме крови начинает несколько снижаться. Выраженные сдвиги наблюдаются и в белковых фрак­циях крови (снижение концентрации альбуминов и повышение уровня глобулинов).

Мочевыделительная система. Во время беременности почки матери функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из ее организма не только продукты его обмена, но и продукты метаболизма плода.

Существенные изменения претерпевают процессы кровоснабжения почек — увеличение его в I триместре беременности и постепенное уменьшение в дальнейшем. Параллельно изменениям кровоснабжения меняется и клубочковая фильтрация, которая зна­чительно возрастает в I триместре беременности (на 30—50 %), а затем постепенно снижается, в то время как канальцевая реабсорбция на всем протяжении беременности остается без существенных изменений. Это способствует задержке жид­кости в организме беременной, что проявляется пастозностью тканей на нижних конечностях в конце беременности. В конце беременности происходит задержка натрия во внеклеточной жидкости, что повышает ее осмолярность.

У некоторых женщин наблюда­ется ортостатическая протеинурия. Это обусловлено сдавленней печенью нижней полой вены и маткой вен почек. Иногда возникает глюкозурия – из-за увеличения клубочковой фильтрации.

При беременности изменяется топография смежных с маткой органов. В первую очередь это касается мочевого пузыря и мочеточников. По мере увеличения размеров матки происходит сдавление мочевого пузыря. К концу беременности основание мочевого пузыря перемещается кверху за пределы малого таза. Стенки мочевого пузыря гипертрофируются и находятся в состоянии повышенной гиперемии. Мочеточники гипертрофируются и несколько удлиняются.

Органы кроветворения. Во время беременности усиливаются процессы кроветворения. Однако вследствие гиперволемии к концу беременности на­блюдается снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов и гематокритного числа. Активация во время беременности эритропоэтической функции костного мозга связана с повышенной продукцией гормона эритропоэтина, образование которого стимулируется плацентарным лактогеном.

В течение беременности изменяется не только количество, но также размер и форма эритроцитов. Объем эритроцитов особенно заметно возрас­тает во II и III триместрах беременности. Возросший объем эритроцитов повышает их агрегацию и изменяет реологические свойства крови в целом. Начиная с ранних сроков беременности наблюдается повышение вязкости крови. Концентрация сывороточного железа во время беременности снижа­ется по сравнению с таковой у небеременных (в конце беременности до 10,6 мкмоль/л). Наблюдается активация белого ростка крови (возрастает количество лейкоцитов). Отмечается повышение СОЭ (до 40—50 мм/ч).

Иммунная система. При беременности между организмами матери и плода возникают и формируются очень сложные иммунологические взаимоотно­шения, основанные на принципе прямой и обратной связи. Эти взаимоот­ношения обеспечивают правильное, гармоничное развитие плода и препят­ствуют отторжению плода как своеобразного аллотрансплантата. Важнейшим фактором защиты плода является иммунологическая толе­рантность материнского организма к антигенам плода отцовского проис­хождения, обусловленная различными механизмами.

Система гемостаза. При беременности наблюдается существенное (до 150-200%) повышение содержания всех плазменных факторов (кроме XIII) свертывания крови, снижение активности естествен­ных ингибиторов свертывания крови, уг­нетение активности фибринолиза и незначительное увеличение адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов.

Обмен веществ. С наступлением беременности существенные изменения происходят в обмене веществ. Существенные изменения наблюдаются в белковом, углеводном и липидном обмене.

По мере развития беременности в организме женщины происходит накопление белковых веществ, что необходимо для удовлетво­рения потребности растущего плода в аминокислотах. Изменения углевод­ного обмена характеризуются накоплением гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. При физиологическом течении бере­менности в крови матери отмечается некоторое повышение концентрации нейтрального жира, холестерина и липидов.

Разнообразные изменения претерпевает минеральный обмен: наблюдается задержка солей кальция и фосфора.

Во время беременности значительно возрастает потребность в витами­нах. Витамины необходимы как для физиологического течения обменных процессов в материнском организме, так и для правильного развития плода. Большинство витаминов в той или иной степени переходят через плаценту и используются плодом в процессе его роста и развития.

Определенные адаптационные изменения при физиологически протекающей беременности наблюдаются в кислотно-основном состоянии (КОС). Установлено, что у беременных возникает состояние физиологичес­кого метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза.

Опорно-двигательный аппарат. При физиологическом течении беремен­ности выраженные изменения происходят во всем опорно-двигательном аппарате женщины. Отмечается серозное пропитывание и разрыхление свя­зок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. В результате наблюдается некоторое расхождение лонных кос­тей в стороны (на 0,5—0,6 см).

Грудная клетка расширяется, реберные дуги располагаются более горизонтально, нижний конец грудины несколько от­ходит от позвоночника. Все эти изменения накладывают отпечаток на всю осанку беременной.

Кожа. У многих бере­менных на лице, сосках, околососковых кружках откладывается коричневый пигмент, что обусловлено изменениями функции надпочечников. По мере увеличения срока беременности происходит постепенное растяжение перед­ней брюшной стенки. Появляются так называемые рубцы беременности, которые образуются в результате расхождения соединительнотканных и эластических волокон кожи. Рубцы беременности имеют вид розовых или сине-багровых полос дугообразной формы. Чаще всего они располагаются на коже живота, реже — на коже молочных желез и бедер. После родов эти рубцы теряют свою розовую окраску и приобретают вид белых полос.

Пупок во второй половине беременности сглаживается, а позднее вы­пячивается. В ряде случаев при беременности на коже лица, живота, бедер отмечается рост волос, что обусловлено повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой.

Половая система. Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности, однако это увеличение асимметрично, что в значительной степени зависит от места имплантации. В течение первых нескольких недель беременности матка имеет форму груши. В конце 2-го месяца беременности размеры матки увеличиваются приблизительно в 3 раза и она имеет округлую форму. В течение второй половины беременности матка сохраняет свою округлую форму, а в начале третьего триместра приобретает яйцевидную форму. По мере роста матки ввиду ее подвижности происходит некоторая ее ротация, чаще вправо. В конце беременности масса матки достигает в среднем 1000 г (до беременности 50-100 г). Объем полости матки в конце беременности воз­растает более чем в 500 раз. Увеличение размеров матки происходит благо­даря прогрессирующим процессам гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов.

Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них значительно усиливается Изменяется и их топография (к концу беременности они свисают по ребрам матки).

Яичники несколько увеличиваются в размерах, хотя циклические процессы в них прекращаются. В течение первых 4 мес беременности в одном из яичников существует желтое тело, которое в дальнейшем подвер­гается инволюции. Всвязи с увеличением размеров матки меняется топо­графия яичников, которые располагаются вне малого таза.

Связки матки значительно утолщаются и удлиняются. Это в осо­бенности касается круглых и крестцово-маточных связок.

Влагалище. Во время беременности происходит гиперплазия и ги­пертрофия мышечных и соединительнотканных элементов этого органа. Усиливается кровоснабжение его стенок, наблюдается выраженное серозное пропитывание всех его слоев. Вследствие этого стенки влагалища становятся легкорастяжимыми. Слизистая оболочка влагалища вследствие застойного венозного полнокровия приобретает характерную синюшную окраску. Уси­ливаются процессы транссудации, вследствие чего возрастает жидкая часть влагалищного содержимого. В протоплазме многослойного плоского эпите­лия откладывается много гликогена, что создает оптимальные условия для размножения лактобацилл. Выделяемая этими микроорганизмами молочная кислота поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого, что является важным сдерживающим фактором на пути восходящей инфекции. Наружные половые органы во время беременности разрых­ляются, слизистая оболочка входа во влагалище имеет отчетливую синюшную окраску. Иногда на наружных половых органах возникает варикозное расширение вен.

Другие внутренние органы. Наряду с мочевыделительной системой зна­чительные изменения в связи с беременностью наблюдаются также в органах брюшной полости. Тощая, подвздошная и слепая кишка, червеобразный отросток смещаются беременной маткой вверх и вправо. В конце беременности червеобразный отросток может располагаться в области правого подреберья. Сигмовидная кишка смещается кверху и может в конце беременности быть прижатой к верхнему краю таза. Одновременно наблюдается сдавление брюшной аорты, нижней полой вены, что может приводить к варикозному расширению вен нижних конечностей и прямой кишки.

22. Гигиена и питание беременных.

Как рассчитать дату родов и срок беременности

Сначала определимся с терминами.

Гестационный срок- это срок беременности, рассчитанный с первого дня последней менструации.

Эмбриональный срок- это срок беременности, рассчитанный от даты зачатия, и, поэтому, этот срок будет на 14дней меньше меньше гестационного срока, рассчитанного по менструации.

Предполагаемая дата родов (ПДР) составляет 280 дней от начала последней менструации и 266 дней от даты зачатия.

Если Вы точно знаете, что беременны, и у Вас регулярный 28-дневный менструальный цикл, то Вы можете рассчитать приблизительную дату родов. Как обычно это делает доктор? Началом беременности обычно считается первый день последней нормальной менструации. Самая простая формула для расчета срока родов (метод Нейгеле)- к первому дню последней менструации добавляется 7 дней и отнимается 3 месяца. Например, если первый день последней менструации 24 сентября 2019г, то предполагаемая дата родов (ПДР) = дата последней менструации (ДПМ) (24.09.19)+7 дней – 3 мес= 1 июля 2020г. Но это верно при регулярном 28-дневном менструальном цикле с оплодотворением на 14й день!

В каких случаях это метод неэффективен? Конечно, не у всех женщин регулярный 28-дневный цикл и не всегда овуляция происходит на 14-й день. Кроме того, существуют небольшие различия в продолжительности времени между оплодотворением и имплантацией. Недавнее применение гормональных контрацептивов (которое может привести к неверному предположению о дате последней менструации), беременность на фоне лактационной аменореи и другие факторы могут послужить причиной неверного подсчета ПДР. А также… к сожалению, многие женщины не помнят точную дату последней менструации.

Без проведения УЗИ доктор оценивает размеры беременной матки субъективно — размером с яйцо, грушу, грейпфрут и тд. Тем не менее, известно, что матка пальпируется в пределах малого таза примерно до 12 недель беременности. Примерно в 16 недель дно матки пальпируется на середине  между лобковым симфизом и пупком, а примерно в 20 недель -на уровне пупка. После 20 недель расстояние от симфиза до дна матки в сантиметрах должно коррелировать с неделей беременности.

Наиболее точным оптимальным методом расчета срока беременности является ультразвуковое исследование, проведенное в сроке 8-9 нед. Неоптимальный расчет срока беременности обычно происходит в случае первой явки пациентки после 20 нед.

В основе расчета срока беременности лежит измерение копчико-теменного размера (КТР) эмбриона. Размер КТР является более точным, чем измерение среднего внутреннего  диаметра плодного яйца (СВД). Погрешность длины КТР эмбриона с 9 до 14 нед при расчете срока родов составляет  ±7 дней.

Расчет срока родов, полученный на основе измерения КТР в первом триместре, не изменяется при последующих ультразвуковых исследованиях. При расчете срока беременности  близнецами, в случае их ассимметрии, основываются на данных КТР более крупного эмбриона. Для беременностей, достигнутых вспомогательными методами репродукции, расчет даты родов производится с учетом даты переноса и возраста эмбриона (трехдневного или пятидневного).

Особенно важным становится установление срока беременности по УЗИ у пациенток с нерегулярными менструальными циклами, когда неизвестна дата последней менструации, или когда пациентка забеременела при использовании гормональной контрацепции.

Оптимальным, конечно, является проведение УЗИ малого таза с использованием высокочастотного датчика трансвагинально. На самых ранних сроках беременности трансвагинальное сканирование дает четкие и точные изображения гестационного мешка и других ранних эмбриональных структур (например, желточного мешка, и также возможно раннее выявления сердечной деятельности). Измерение КТР в первом триместре легче проводить трансвагинальным датчиком. Трансабдоминальный датчик используется для биометрии во втором и третьем триместрах, так как матка увеличивается в средней и верхней частях живота, а плод становится больше и доступнее осмотру. Но выбор датчика проводит доктор в зависимости от целей, срока, необходимого качества визуализации, настроек машины и тд.

Итак, что важно помнить по ультразвуковым критериям по расчету срока беременности родов? В компьютерную программу ультразвуковой машины установлен калькулятор, рассчитывающий и выводящий на экран срок беременности. Главным критерием рассчета срока беременности является измерение длины КТР эмбриона. Эмбриональный полюс можно визуализировать примерно на шести неделях беременности. КТР следует использовать для оценки гестационного возраста до 84 мм (14 недель беременности), хотя в сроке 8-9 нед погрешность составляет не более 5 дней. А вот бипариетальный диаметр (BPD) следует использовать в случаях, когда  КТР уже более 84 мм.

Гестационный мешок (плодное яйцо) является самым ранним сонографическим ориентиром беременности, он может быть визуализирован на сроке от 4,5 до 5 недель с помощью трансвагинального ультразвукового датчика. Измерение диаметра гестационного мешка (СВД )позволяет на ранней стадии оценить гестационный возраст, но оно не должно использоваться для расчета срока беременности и срока родов, когда виден эмбриональный полюс.

После первого триместра предпочтительными биометрическими измерениями для оценки гестационного возраста являются следующие показатели в совокупности: бипариетального размера (БПР), окружности головы (ОГ), длины бедра (ДБ) и окружности живота (ОЖ). До 16 недель точность измерения БПР, ОГ, ДБ, ОЖ для оценки гестационного возраста составляет ±7 дней, далее эти размеры становятся менее оптимальными для расчета срока родов.

Калькуляторы, установленные на ультразвуковых машинах, обычные «гестационные круги или колеса» на рабочем столе любого акушера-гинеколога, а также онлайн-калькуляторы позволяют врачу рассчитать оптимальный срок беременности и родов. Конечно, же с Вашей помощью!

Вот почему важно ведение менструального календаря.

Первый прием для беременных: чего ожидать

Ваш первый дородовой визит должен состояться у поставщика медицинских услуг примерно на 8 неделе беременности. Во время этого важного визита вы пройдете медицинский осмотр, ответите на вопросы о своей истории болезни, а также пройдете несколько тестов и обследований, чтобы оценить свое здоровье и здоровье вашего ребенка. Вы также можете ожидать, что ваш врач расскажет о нескольких важных темах, связанных с беременностью, в том числе о том, что есть, симптомы, на которые следует обратить внимание, а также о том, что можно и чего нельзя делать в повседневной жизни. Не бойтесь спрашивать обо всем, что у вас на уме — возможно, вы даже захотите составить список вопросов для этого, первого шага на пути к новой беременности.

Когда мне следует запланировать свое первое дородовое посещение?

Сразу после получения положительного результата домашнего теста на беременность запишитесь на прием к акушеру, семейному врачу или акушерке. В зависимости от вашей практики, поставщики передовой практики, такие как практикующие медсестры и фельдшеры, также могут организовать ваш первый дородовой визит.

Если вы еще не выбрали поставщика медицинских услуг, который будет ухаживать за вами во время беременности, все равно важно обратиться к кому-нибудь сейчас, чтобы начать дородовой уход. Вы всегда можете переключиться на другого провайдера позже.

Когда состоится мой первый акушерский прием?

Многие поставщики медицинских услуг запланируют ваш первый визит на 8-ю неделю беременности. Некоторые примут вас раньше, особенно если у вас уже есть проблемы со здоровьем, были проблемы с беременностью в прошлом или появились новые или серьезные симптомы, такие как вагинальное кровотечение или боль в животе.

Если вы принимаете какие-либо лекарства или подозреваете, что подверглись воздействию опасного вещества, как можно скорее обратитесь к своему врачу.

Что происходит во время первого пренатального визита?

Это, вероятно, будет самым продолжительным из ваших предродовых визитов, если вы не столкнетесь с проблемами во время беременности. Во время этого и всех будущих посещений не бойтесь поднимать вопросы, которые вас интересовали. Если между проверками возникают вопросы, может помочь составить рабочий список.

Вот что, скорее всего, сделает ваш врач во время первого дородового визита.

Возьмите историю болезни. Ваш врач задаст несколько вопросов о вашем гинекологическом здоровье, личной истории болезни и образе жизни. Обычно обсуждаются следующие темы:

• Регулярны ли ваши менструальные циклы и какова их продолжительность
• Первый день последней менструации (для определения даты родов)
• Симптомы или проблемы, которые вы заметили с момента последней менструации , независимо от того, связаны ли они с беременностью или нет
• Текущие или перенесенные гинекологические заболевания, включая инфекции, передающиеся половым путем
• Подробная информация о предыдущих беременностях
• Текущие или прошлые заболевания и состояния
• Прошлые операции или госпитализации
• Психические расстройства и диагнозы
• Если вы подвергаетесь или подвергались насилию или имеете другую ситуацию, которая может повлиять на вашу безопасность или эмоциональное благополучие
• Курение, употребление алкоголя и наркотиков
• Лекарства, добавки, витамины и лекарственные травы, которые вы принимаете
• Лекарственная аллергия

Ваш лечащий врач также спросит о вашей семейной истории болезни. Многие генетические проблемы и врожденные дефекты являются, по крайней мере, частично наследственными, поэтому изучение истории вашей семьи поможет вашей медицинской команде следить за потенциальными проблемами. Сообщите своему врачу, есть ли у родственника в любой семье хромосомное или генетическое заболевание, задержки развития или врожденный структурный дефект. Также важно упомянуть: потенциальное воздействие токсинов, особенно если вы живете или работаете рядом с токсичными материалами.

Реклама | страница продолжается ниже

Проверьте вас и проведите несколько тестов. Во время первого дородового визита вы можете ожидать ряд стандартных обследований и тестов. Некоторые медицинские работники делают УЗИ. Но если у вас нет никаких проблем со здоровьем или беспокойства, это может не быть частью рутины. Вот что является типичным:

• Тщательный медицинский осмотр
• Гинекологический осмотр, включая мазок Папаниколау (если вы не делали его недавно) для проверки на инфекции, такие как хламидиоз и гонорея, или аномальные клетки, которые могут указывать на рак шейки матки
• Образец мочи для проверки на инфекции мочевыводящих путей и другие состояния

Ваш врач также направит анализы крови по адресу:

• Определите вашу группу крови и резус-статус
• Найдите анемию
• Проверьте на ВИЧ, сифилис, гепатит B и, в некоторых случаях, гепатит C
• Определение иммунитета к краснухе (краснухе) и ветряной оспе

Обсудите любые опасения, связанные с беременностью с высоким риском: Считается, что многие люди имеют беременность с высоким риском. Это означает, что вероятность возникновения проблем со здоровьем во время беременности, родов и родов выше среднего. В группу высокого риска входят те, кто:

• Первая беременность в возрасте 35 лет и старше
• Первая беременность до 18 лет
• Наличие нескольких детей
• Наличие определенных медицинских проблем, которые развиваются во время беременности, таких как преэклампсия и гестационный диабет
• Имеют определенные ранее существовавшие проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, заболевания щитовидной железы или диабет 1 или 2 типа

Хотя многие потенциальные проблемы излечимы или временны, некоторые из них могут быть опасны как для родителей, так и для ребенка. В результате беременные с высоким риском нуждаются в дополнительном уходе. Ваш врач может поговорить с вами о рисках во время вашего первого визита и на протяжении всего вашего путешествия.

Объясните ваши варианты пренатального генетического тестирования. Ваш врач предложит вам различные скрининговые тесты, которые могут дать вам информацию о риске врожденных дефектов и хромосомных заболеваний вашего ребенка, таких как синдром Дауна.

Вам также будет предложено неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ), также называемое бесклеточным ДНК-тестированием плода. Выполняется на 9 неделе беременности или позже и используется для исследования фрагментов ДНК вашего ребенка, присутствующих в вашей крови.

Другим тестом, который будет предложен, является скрининг первого триместра, также называемый комбинированным тестом первого триместра. Обычно это делается между 11 и 13 неделями, оно состоит из анализа крови и ультразвукового исследования, называемого просветлением затылка.

Наконец, если вы относитесь к группе высокого риска, есть вариант инвазивных генетических диагностических тестов, которые могут точно сказать, есть ли у вашего ребенка синдром Дауна или некоторые другие проблемы. Эти тесты включают биопсию ворсин хориона (CVS), обычно выполняемую на сроке от 10 до 13 недель, и амниоцентез, обычно проводимый на сроке от 16 до 20 недель.

БВХ и амниоцентез являются инвазивными методами и могут нести небольшой риск выкидыша, поэтому женщины, выбирающие эти процедуры, обычно имеют более высокий риск генетических и хромосомных проблем. Некоторые будущие мамы предпочитают дождаться результатов скрининговых тестов, прежде чем принимать решение о проведении одного из этих диагностических тестов.

Вам также может быть предложена проверка на носительство, если вы еще не прошли ее. Это простой анализ крови или слюны, который проводится, чтобы определить, подвержен ли ваш ребенок риску любого из 100 генетических заболеваний, таких как муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия, талассемия и болезнь Тея-Сакса.

Для получения дополнительной информации ваш врач может направить вас к генетическому консультанту.

Проконсультируем вас и сообщим, что вас ждет впереди. Ваш лечащий врач должен сообщить вам о правильном питании, продуктах, которых следует избегать, наборе веса и витаминах для беременных. Вы также узнаете об общих неудобствах ранней беременности и будете предупреждены о симптомах, требующих немедленного внимания.

Ваше эмоциональное здоровье очень важно. Ваш врач может обследовать вас на наличие признаков депрессии во время беременности. Но не ждите, пока вас спросят. Если вы чувствуете депрессию или тревогу, сообщите об этом своему врачу, чтобы вас направили к тому, кто может помочь.

Также будет обсуждаться опасность курения, употребления алкоголя, употребления наркотиков и приема некоторых лекарств. Если вам нужна помощь в отказе от курения или других веществ, ваш врач может порекомендовать программу или консультанта.

Другие темы включают в себя, что можно и что нельзя делать при занятиях спортом, путешествиях и сексе во время беременности; экологические и профессиональные вредности, которые могут повлиять на вашего ребенка; и как избежать некоторых инфекций, таких как токсоплазмоз. Ваш врач также обсудит рекомендуемые прививки, такие как прививка от гриппа и вакцина против COVID-19.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы подготовиться к первому приему для беременных?

Чтобы ваш визит прошел максимально гладко, попробуйте выполнить следующие действия.

Просмотрите свою историю болезни. Освежите состояние своего здоровья, чтобы лучше отвечать на вопросы. Сюда входит информация о вашем:

• Общее физическое и психическое здоровье
• Текущие и прошлые заболевания, состояния и другие проблемы со здоровьем
• Текущие лекарства, включая рецепты, добавки, витамины и травяные добавки и чаи
• Фертильность и история беременности
• История болезни семьи
• История болезни партнера

Если возможно, возьмите с собой документы, такие как записи о прививках или список ваших лекарств. Возможно, вы даже захотите взять с собой пакетик с самими лекарствами.

Возьмите с собой партнера, члена семьи или друга. Другой человек может делать записи, задавать вопросы и оказывать эмоциональную поддержку во время этого насыщенного информацией первого визита.

Приходите вовремя или немного раньше. Это может быть полезно для заполнения форм и проверки вашего страхового статуса. Обязательно возьмите с собой информацию о своей страховке и наличные деньги или кредитную карту для любой необходимой доплаты. И конечно же следите за всем офисом COVID-19политики в отношении прибытия, регистрации и посещения клиники.

Какие вопросы мне следует задать во время первого пренатального визита?

Точно так же, как ваш врач будет задавать вам вопросы во время вашего первого дородового визита, рекомендуется подготовить список вопросов для вашего врача. Спрашивай что угодно — не стесняйся. Опять же, постарайтесь составить текущий список за несколько недель до встречи, чтобы ничего важного не ускользнуло из вашей памяти.

Вот несколько вопросов, на которые следует ответить, если ваш провайдер не поднимет эту тему первым.

• Какая прибавка в весе безопасна для меня? Первый пренатальный визит – отличная возможность узнать, как изменится ваше тело. Это также хорошее время, чтобы спросить о питании, в том числе о том, какие продукты должны быть приоритетными в вашем рационе.
• Каких продуктов мне следует избегать ? Сырая рыба и непастеризованные сыры – это давно зарекомендовавшие себя запрещенные продукты для беременных, но попросите вашего лечащего врача предоставить вам полный список того, что следует пропустить, поскольку с годами общепринятое мнение изменилось. Узнайте также о кофеине и алкоголе. Кофе обычно полезен в ограниченных дозах, но никакое количество алкоголя не считается безопасным, когда у вас есть ребенок.
• Подходят ли мне добавки для беременных? Ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует пренатальный витамин, содержащий фолиевую кислоту и железо, которые больше необходимы во время беременности.
• Могу ли я заниматься спортом? Как насчет секса? За некоторыми исключениями, во время беременности и то и другое нормально. Однако их важно обсудить, поскольку определенные условия могут усложнить ситуацию.
• Должен ли я продолжать работать ? Если у вас физически или эмоционально тяжелая работа, вы можете спросить, как вы можете облегчить воздействие на свое тело и разум.
• Можно путешествовать? В то время как самолеты, поезда и автомобили, как правило, безопасны во время беременности, людям с особыми осложнениями может потребоваться ограничить или избегать поездок.
• Какие лекарства можно принимать? Спросите о ваших текущих рецептах, растительных продуктах, чаях, добавках и любых безрецептурных препаратах, которые вы можете использовать, таких как обезболивающие и лекарства от простуды. Например, не рекомендуются нестероидные воспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен.
• Каковы общие симптомы беременности ? Ваш врач может рассказать вам, чего ожидать и как справляться. Не забудьте также спросить, какие симптомы необычны — на что следует обращать внимание?
• Что делать в экстренной ситуации? Узнайте, к кому обращаться и куда обращаться, если у вас появятся новые, необычные, тяжелые или длительные симптомы.
• Кто будет лечить меня во время беременности? Если ваш поставщик является частью групповой практики, вы можете видеть других членов группы во время приема. Они могут даже родить вашего ребенка.
• Вы рекомендуете посещать занятия для беременных? Находятся ли они в больнице, в университете, в Интернете или где-либо еще, занятия для беременных могут стать бесценным опытом для будущих родителей. Хотя классы Lamaze для родов, вероятно, самые известные, вы можете найти курсы по всему, от управления стрессом до правильного питания и даже грудного вскармливания.

И последнее, но не менее важное: спросите о своем следующем посещении и назначьте встречу, прежде чем покинуть офис. До 28 9На 0221-й -й неделе беременности вы, вероятно, будете встречаться с кем-то каждые четыре недели или около того. Вы также можете спросить, будут ли будущие визиты личными или виртуальными. Некоторые практики предлагают виртуальные визиты для пациентов с низким уровнем риска, тех, чьи врачи не находятся поблизости, или даже для пациентов с более высоким риском, которых необходимо оценивать чаще.

Как рассчитать дату родов на основе овуляции

Как рассчитать дату родов на основе овуляции | Наталист

Дом > Учить > Беременность > >Как рассчитать дату родов на основе овуляции

13, 23 января ● 9 мин

Рассчитать дату родов на основе овуляции проще, чем вы думаете. Читайте дальше, чтобы узнать больше о Natalist.

Автор: акушер-гинеколог, доктор Кеноша Глитон

Если вы надеетесь забеременеть в ближайшее время или думаете, что можете забеременеть, вам, вероятно, интересно, когда у вас может быть срок родов. Есть несколько способов определить предполагаемую дату родов на основе вашего менструального цикла.

Что такое срок?

В среднем для полного развития ребенка в утробе матери требуется около 40 недель, хотя нормальный срок беременности может составлять от 38 до 42 недель. Когда вам назначают дату родов, вам дают оценку того, в какой день ваш ребенок завершит беременность и будет готов выйти на свет, АКА дата рождения вашего ребенка! Дата родов является важным маркером для вас и вашего поставщика медицинских услуг, чтобы надлежащим образом подготовиться и следить за своим ребенком. Имея в виду дату родов, вы можете оценить, когда вам нужно будет все подготовить, чтобы принести ребенка домой, и убедиться, что ваш ребенок правильно развивается в утробе матери.

Какое отношение овуляция имеет к сроку родов?

Подробнее о том, как рассчитываются сроки родов, мы поговорим позже, но сначала поговорим о том, какое отношение к этому имеет овуляция. Овуляция, как вы помните, — это период времени, в течение которого яйцеклетка выходит из яичника и ожидает оплодотворения. Каждый месяц есть примерно шестидневное окно, когда шансы на зачатие самые высокие. Если сперматозоиды присутствуют и оплодотворяют яйцеклетку, зачатие произошло! Если все пойдет хорошо, эмбрион продолжит расти в течение следующих 38–42 недель. Овуляция является отправной точкой для зачатия, когда встречаются сперматозоид и яйцеклетка, и, следовательно, это один из самых близких способов точно определить, когда наступит ожидаемая дата родов.

Через какое время после овуляции можно сделать тест на беременность?

Как скоро тест на беременность покажет положительный результат? Важно выждать определенное количество времени после овуляции, чтобы пройти тест на беременность, чтобы не получить ложный результат. Большинство тестов на раннюю беременность могут дать точный результат за пять дней до предполагаемого начала менструации! В зависимости от того, как долго ваш цикл обычно длится, это будет около девяти дней после овуляции. Если вы хотите знать, когда у вас овуляция, используйте тесты на овуляцию, чтобы отслеживать лютеинизирующий гормон (гормон овуляции) в моче! Вы также можете заметить некоторые признаки овуляции, такие как вздутие живота, выделение яичного белка и боль при овуляции.

Если вы активно пытаетесь забеременеть или у вас положительный тест на беременность, запаситесь витаминами для беременных и как можно скорее запишитесь на прием к врачу!

Как рассчитывается срок родов?

Как же на самом деле рассчитывается срок родов? Есть несколько способов оценить дату родов:

Знание даты последней менструации

Знание даты последней менструации (ПММ) может быть полезным способом оценки того, когда произошло зачатие, не зная фактического дата овуляции. Если вы не отслеживаете овуляцию или не проходили тесты на овуляцию, чтобы зачать ребенка, то ваш последний менструальный период может дать вам и вашему врачу общее представление о том, когда произошло зачатие. Овуляция обычно происходит на 14-й день менструального цикла (хотя это зависит от человека), что означает, что зачатие, вероятно, произошло примерно через две недели после первого дня вашей последней менструации (первый день вашего цикла). Как правило, срок родов наступает примерно через 40 недель после первого дня менструации.

Информация о дате зачатия и/или овуляции

Информация о дате (датах) полового акта, а также о овуляции также может помочь определить дату родов. Сперматозоиды могут жить в организме до пяти дней, поэтому фактическая дата, когда у вас был секс, может быть не очень хорошим показателем, но если вы проходили тесты на овуляцию, вызывали овуляцию или у вас просто был довольно регулярный цикл, вы можете можно точно определить время зачатия. Если отсчитать 38 недель от этой даты, это будет ваш срок родов.

Узнайте о других способах отслеживания овуляции.

УЗИ

Пожалуй, наиболее точным способом определения гестационного возраста и предполагаемой даты родов является ультразвуковое исследование. Это можно делать на протяжении всей беременности, но исследования показывают, что ранние измерения в первом триместре, вероятно, являются наиболее точными при оценке сроков родов. В частности, измерение длины макушки до крестца (CRL) или длины от макушки головы до низа туловища имеет точность ± от пяти до семи дней. Причина, по которой эти ранние измерения являются наиболее точными, вероятно, связана с отсутствием генетической изменчивости на такой ранней стадии.

Существуют различные онлайн-калькуляторы сроков родов, которые обычно работают, запрашивая ваш LMP, а иногда и продолжительность цикла. Это может дать вам хорошую оценку того, какой может быть дата родов, но не забудьте как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу, чтобы сделать УЗИ для наиболее точной предполагаемой даты родов.

Расчет срока родов после ЭКО

Если вы забеременели с помощью ЭКО, ваш врач может дать вам более точную оценку срока родов в зависимости от типа переноса эмбриона и других факторов. В общем, это можно рассчитать по:

Дата переноса эмбриона и возраст эмбриона

Дата переноса эмбриона и возраст используемого эмбриона — еще один потенциальный способ оценки срока родов. Существует несколько типов переноса эмбрионов, в том числе перенос эмбриона на третий день или перенос эмбриона на пятый день, что может варьировать предполагаемую дату родов на несколько дней. По оценкам ACOG, перенос эмбриона с трехдневным эмбрионом будет иметь расчетную дату родов через 263 дня, примерно от 37 до 38 недель. Точно так же предполагаемая дата переноса эмбриона на пятый день составляет около 261 дня, немногим более 37 недель.

Есть несколько онлайн-калькуляторов беременности, доступных для ЭКО-беременностей, если вы хотите увидеть предполагаемую дату, но ваш лечащий врач может дать вам более точную оценку при последующем посещении, вероятно, через две недели после даты перевода.

Узнайте больше о лечении бесплодия!

Можно ли изменить дату родов?

Да, срок родов может измениться при дальнейших измерениях или мониторинге. Маловероятно, что дата родов изменится после первоначального ультразвукового исследования в первом триместре, но если ваш лечащий врач сначала определит предполагаемую дату родов только на основе ПММ или даты зачатия, есть вероятность, что дата будет изменена на нескольких дней до недели. Хотя средний гестационный возраст при рождении может варьироваться, беременность по-прежнему считается доношенной после 37 недель, поэтому всегда возможны более ранние или поздние роды. Ваш врач также свяжется с вами, если посчитает, что предполагаемая дата родов неверна или ее следует изменить, так что вы всегда будете в курсе!

Насколько точна дата родов?

Сроки родов — это всего лишь оценки того, когда могут произойти роды, но они не являются точными на 100%. На дату родов могут повлиять многие факторы, в том числе многоплодие, травмы, осложнения или индукция родов. Мы знаем, что сроки родов, рассчитанные по результатам УЗИ в течение первого триместра, имеют точность ±5-7 дней, что означает, что предполагаемые сроки родов обычно наступают в течение недели после того, как произойдут фактические роды. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут возникнуть у вас в связи с предполагаемой датой родов, и обязательно ознакомьтесь с Natalist для получения дополнительной информации и продуктов, которые помогут вам приветствовать вашего ребенка в мире!

Ключевые выводы

• Нормальный срок беременности может составлять от 38 до 42 недель.

• Дата родов — это предполагаемая дата рождения ребенка, которая является полезной датой для медработников и родителей при подготовке и наблюдении за ребенком.

• Овуляция является отправной точкой для зачатия, поэтому она является важным маркером зачатия при попытке рассчитать дату родов.

• Большинство ранних тестов на беременность могут определить наличие гормона беременности уже за пять дней до задержки менструации.

• Срок родов можно рассчитать, используя дату последней менструации, дату зачатия или с помощью таких инструментов, как УЗИ.

• Если вы забеременели с помощью ЭКО, срок родов можно определить по дате переноса эмбриона и возрасту используемого эмбриона.

• Измерение длины темени-крестца эмбриона в первом триместре является наиболее точным способом определения гестационного возраста и приблизительной даты родов.

• Дата родов может быть изменена, если измерения указывают на другой срок беременности, чем предполагалось изначально.

• Многоплодие, травма, болезнь и индукция родов — все это может повлиять на срок родов. Сроки родов являются приблизительными и могут быть не совсем точными, хотя использование сонографии снижает погрешность примерно до пяти-семи дней.

 

Источники:

• https://medlineplus.gov/ency/article/002367.htm

• https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/22052-due-date-calculator

• https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(15)00078-3/fulltext

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536986/

• https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/05/methods-for-estimating-the-due-date

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22660228/

• https://www.nhs.uk/pregnancy/finding-out/due-date-calculator/

• https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/in-vitro-fertilization/about/pac-20384716

Товары из этого артикула

Подпишитесь и сэкономьте $11. 00

Набор предметов первой необходимости для беременных

Комплект и экономия на предметах первой необходимости для беременных

110 $ 99 долларов

Поделись:

Связанные блоги

Беременность 8 мин.

Влияет ли СПКЯ на беременность

Читать больше

Беременность 7 мин.

Выделение яичного белка: все, что вам нужно знать

Читать больше

Беременность 8 мин.

10 признаков обезвоживания во время беременности

Читать больше

Беременность 3 min

Путеводитель по подаркам для будущих мам

Читать больше

Товары для магазина

Подпишитесь и сэкономьте $5. 00

Ежедневные пакеты для беременных

Ежедневные веганские пакеты для беременных

$60 55 долларов

Подпишитесь и сэкономьте $3.00

Magnesium Plus

Смесь для питья, безопасная для беременных, для расслабления‡

$35 $32

Подпишитесь и сэкономьте $2. 00

Жевательные конфеты для беременных

Вкусные жевательные конфеты для беременных, разработанные доктором

$35 $33

Магазин Все

Подпишитесь и сэкономьте $5.00

Ежедневные пакеты для беременных

Ежедневные веганские пакеты для беременных

60 $ 55 долларов

Подпишитесь и сэкономьте $3. 00

Magnesium Plus

Смесь для питья, безопасная для беременных, для расслабления‡

$35 $32

Подпишитесь и сэкономьте $2.00

Жевательные конфеты для беременных

Вкусные жевательные конфеты для беременных, разработанные доктором

$35 $33

Подпишитесь и сэкономьте $3.