Раскрытие 3 см: Публикации в СМИ

Содержание

Раскрытие информации

Порядок действий для раскрытия информации

(должны делать все организации тепло-, водоснабжения,
водоотведения, утилизации ТБО)

Для выполнения п.1 и п.2 смотрите порядок подключения и настройки ФГИС ЕИАС

1. Подключиться к федеральной государственной информационной системе ЕИАС. Установить программу «АРМ Специалиста (ЕИАС Мониторинг)»  и настроить подключение к серверу Волгоградской области;

2. В программе «АРМ Специалиста (ЕИАС Мониторинг)» в разделе «Запросы регулятора» или «Архив запросов» скачать необходимые шаблоны (файлы Excel) для заполнения;

3. Заполненные шаблоны отправлять (см. видеоинструкцию по отправке) в следующие сроки:  

Шаблон

Сроки представления

FAS.

JKH.OPEN.INFO.ORG.(WARM, GVS, HVS, VO, TKO)

Единоразово.

В случае изменений сведений об организации – в течение 10 дней со дня таких изменений

FAS. JKH.OPEN.INFO.PRICE.(WARM, GVS, HVS, VO, TKO)

В течение 30 дней со дня принятия приказа об установлении тарифа.

В случае внесения изменений в приказ об установлении тарифа – в течение 10 дней со дня внесения изменений

FAS. JKH.OPEN.INFO.REQUEST.(WARM, GVS, HVS, VO, TKO)

В течение 10 дней со дня подачи в КТР заявления на установление тарифа

FAS.JKH.OPEN.INFO.BALANCE. (WARM, GVS, HVS, VO, TKO)

В течение 30 дней после сдачи бухгалтерского баланса в ФНС.

Для организаций, осуществляющих деятельность в области обращения с твердыми коммунальными отходами – не позднее 30 апреля.

FAS.JKH.OPEN.INFO.QUARTER.(WARM, GVS, HVS, VO)

В течение 30 дней после окончания квартала

FAS.JKH.OPEN.INFO.TERMS.WARM

Ежегодно, до 1 марта текущего года (только для организаций, осуществляющих деятельность в сфере теплоснабжения)

FAS.JKH.OPEN.INFO.LIMIT.WARM

Ежеквартально, до 10-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом (только для организаций, осуществляющих деятельность в сфере теплоснабжения)

FAS.JKH.OPEN.INFO.INVEST.TKO

Не позднее 30 календарных дней со дня утверждения инвестиционной программы организации, осуществляющей деятельность в области обращения с твердыми коммунальными отходами.

В случае внесения изменений в инвестиционную программу – в течение 10 дней со дня внесения изменений

В случае изменений в ранее раскрытой информации (в том числе при корректировке тарифов на очередной год), срок опубликования изменений — 10 дней!!!

4. Проверить опубликование отправленных шаблонов на Портале раскрытия информации в следующих разделах:

Шаблон

Раздел на портале

FAS.JKH.OPEN.INFO.ORG.(WARM, GVS, HVS, VO, TKO)

Сведения об организации

FAS. JKH.OPEN.INFO.PRICE.(WARM, GVS, HVS, VO, TKO)

Информация о ценах (тарифах) и плановых показателях

FAS. JKH.OPEN.INFO.REQUEST.(WARM, GVS, HVS, VO, TKO)

Предложение об установлении цен (тарифов)

JKH.OPEN.INFO.BALANCE. (WARM, GVS, HVS, VO, TKO)

Фактические показатели

FAS. JKH.OPEN.INFO.QUARTER.(WARM, GVS, HVS, VO)

Доступ к товарам и услугам

FAS.JKH.OPEN.INFO.TERMS.WARM

Условия поставки ТЭ

FAS.JKH.OPEN.INFO.LIMIT.WARM

Вывод объектов, ограничения, прекращения поставки ТЭ

FAS.JKH.OPEN.INFO.INVEST.TKO

План инвестиционных программ ТКО


Подробно – в разделе «Подробная информация и нормативно-правовые акты по стандартам раскрытия»

Роды. Раскрытие шейки матки. | Kukuzya.ru

I период у первородящих длится 8-12 часов, у повторнородящих — 6-8 часов.


Процесс раскрытия шейки матки

Первый период родов подразделяется на 3 периода на основании длительности, частоты и интенсивности схваток:

  • 1 фаза – латентная;
  • 2 фаза – активная;
  • 3 фаза – переходная.

1 фаза (латентная) начинается с регулярных схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки до 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Скорость раскрытия шейки матки составляет 0,35 см в час.

2 фаза (активная) характеризуется усилением родовой деятельности и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Скорость раскрытия шейки матки 1,5-2 см. в час у первородящих, 2-2,5 см. в час у повторнородящих.

Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение «стоя», ходьба) сократительная активность матки возрастает. При определенной интенсивности болевых ощущений может встать вопрос об обезболивании. Для того, чтобы менее болезненно перенести схватки можно применить такие методы самообезболивания, как глубокое дыхание во время схватки; поглаживание нижней части живота от средней линии в стороны; надавливание большими пальцами на крестец или растирание крестца.

Околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов за счет повышения внутриматочного давления, при этом изливается около 150-200 мл. светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач производит амниотомию. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

3 фаза (переходная) характеризуется некоторым замедлением. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать. Скорость раскрытия 1-1,5 см в час.

В нормальных условиях полным раскрытием шейки матки, разрывом плодного пузыря и отхождением околоплодных вод заканчивается первый период.

© Copyright: kukuzya.ru
Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.

Здравствуйте!это Бузулук!срок 38 недель и1день ,.шейка созревающая при осмотре была 2см открытие 1палец,мазало…

09 апреля 2018 г.

Здравствуйте!это Бузулук!срок 38 недель и1день ,.шейка созревающая при осмотре была 2см открытие 1палец,мазало как будто пробка отходит чуть чуть или это после осмотра когда писсарий сняли….Прием к врачу в ИДК Самара поеду13 числа-наблюдаюсь там и в Бузулуке всю беременность,рожать хочу в Идк ,но как получится…… 13апреля будет -38нед5дней ,перед приемом сказала доктор поставить папаверин дня три ,она посмотрит зрелость шейки возможно она будет готова и произведет осмотр так чтобы может даже и родить в этот день я бы смогла),так можно подскажите?Заранее ложиться не хочется ,а угадать с датой более хочется.

Либо как схватки начнутся ехать.всего 2часа,роды первые,анализы хорошие ,только колю клексан и все. А вообще ПДР19или 23 вроде бы,хотя говорят с 38-41 неделю в любое время родить можно и не угадаешь с пдр

Здравствуйте. По описанию шейка матки готовится к родам. Скорее всего, это займет еще несколько дней. Более точно никто не скажет. Да это и не нужно. Главное, ребенок уже доношенный, преждевременных родов можно не опасаться. И до перенашивания еще далеко. Это называется доношенная беременность. В какой-то ближайший день начнутся схватки, уже совсем скоро. По поводу папаверина нужно прочитать

инструкцию к применению производителя. Именно это, а не любую рекламную информацию из интернета. Вы сами все поймете. Этого препарата нет в официальных стандартах акушерской помощи. Безопасность и эффективность применения папаверина во время беременности не установлена. Не надо этого делать. По поводу того, чтобы врач посмотрел шейку, и родить в этот же день — очень опасно.
Необоснованные вмешательства могут вести к неправильному течению родов и осложнениям. Клексан — не является показанием к вмешательству, а других причин в Вашем описании я не увидел. Если все идет хорошо, и врачи не видят причин для дородовой госпитализации, нужно просто дождаться схваток и ехать в тот роддом, который Вы выбрали.

Открытая внутрибрюшинная пластика по сравнению с ретромускулярной пластикой сеткой при пупочных грыжах диаметром менее 3 см

Задний план: Методы с использованием сетки являются предпочтительными методами пластики небольших вентральных грыж, так как первичная пластика швами показывает высокую частоту рецидивов. Целью этого проспективного исследования было сравнение техники ретромускулярной подкладки с техникой внутрибрюшинной подкладки при первичных пупочных грыжах.

Методы: с февраля 2004 г. по апрель 2007 г. проспективно наблюдались все пациенты, пролеченные по поводу пупочных грыж с максимальным диаметром 3 см. В течение первого 15-месячного периода всем пациентам выполняли ретромускулярную пластику с использованием крупнопористой сетки (Vypro). После этого периода всем пациентам была выполнена пластика сеткой с использованием внутрибрюшинной заплаты Ventralex.Всем пациентам была проведена общая анестезия. В этот анализ было включено 116 пациентов, из которых у 56 была проведена ретромускулярная пластика (группа I; средний возраст 54,8 года; средний индекс массы тела 28,2 кг/м2) и у 60 — открытая внутрибрюшинная пластика (группа II; средний возраст 48,1 года). ; средний индекс массы тела 29,4 кг/м2). Время операции оценивали как время контакта «кожа к коже», а управление дренированием отмечали для обоих методов. Последующее наблюдение за всеми пациентами составило ≥ 2 лет, были зарегистрированы как ранние, так и поздние осложнения, включая образование серомы и гематомы, раневую инфекцию, образование свищей и частоту рецидивов.

Предоперационную и послеоперационную боль оценивали по визуальной аналоговой шкале (диапазон от 0 до 10) в день первого амбулаторного визита; на 1-е, 7-е и 21-е сутки после операции; и через 1 год. Качество жизни оценивали с помощью опросника EQ-5D через 1 год после операции. Все данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS версии 15. Критерий суммы рангов Уилкоксона использовался для анализа непрерывных переменных, а дисперсионный анализ с повторными измерениями использовался для оценок по визуальной аналоговой шкале. Критерий χ(2) и точный критерий Фишера использовались для оценки различий между категориальными данными.Значения P <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты: среднее время операции составило 79,9 минут в группе I и 33,9 минуты в группе II (P < 0,001). Среднее время пребывания в стационаре было значительно дольше в группе I (3,8 против 2,1 дня, P < 0,001). Серомы и поверхностные раневые инфекции в раннем послеоперационном периоде не отличались между обеими группами, хотя серомы чаще встречались в ретромускулярной группе.Послеоперационные баллы по визуальной аналоговой шкале были значительно ниже при внутрибрюшинной технике во всех временных точках (P < 0,003, дисперсионный анализ с повторными измерениями). Однако 3 пациента с пластырем Ventralex пришлось повторно госпитализировать из-за сильной боли. Частота рецидивов была выше при внутрибрюшинной пластике (n = 5 [8,3%] против n = 2 [3,6%]), чем при ретромускулярной пластике с сеткой, но не статистически значимо. Качество жизни было сопоставимо в двух группах через 1 год.

Выводы: открытая внутрибрюшинная техника с использованием сетки Ventralex при пупочных грыжах кажется очень элегантной и быстрой.Однако, возможно, из-за менее контролируемого развертывания сетки частота рецидивов кажется выше. В случае, если предпочтительным методом лечения является открытая пластика сеткой, первым выбором должна быть ретромускулярная пластика.

Что означают цифры при проверке шейки матки

Проверка шейки матки — не самое веселое занятие. Они могут быть довольно неудобными и даже болезненными для большинства женщин. Но когда ваш врач или акушерка говорят, что пора проверить прогресс шейки матки, важно понимать, что означают цифры.2 сантиметра, 80 % и -2…. Какие?! Давайте разберем это и поговорим о сглаживании , расширении, и станции и важности каждого из них при проверке шейки матки.

Стирание

Изображение через whattoexpect.com

В норме до беременности и в первые месяцы беременности шейка матки длинная и твердая — около 2–3 см в длину. Сглаживание (измеряется в процентах) — это процесс, при котором шейка матки становится тоньше, мягче и короче. На поздних сроках беременности или в начале родов схватки Брэкстона-Хикса начинают укорачивать (стирать) шейку матки. Как только шейка матки укорачивается до 1 см, она сглаживается на 50%. Как вы можете видеть на диаграмме выше, наша цель — достичь 100% сглаживания, чтобы не осталось шейки матки.

Как большинство женщин обнаруживают к концу своей беременности, сглаживание часто начинается до того, как у беременной женщины начнутся роды. Когда ваш лечащий врач проводит гинекологический осмотр, он может сказать, что ваша шейка матки мягкая, или даже сказать, что определенный процент вашей шейки матки сглажен.Хорошо знать этот номер. Ваш лечащий врач также сообщит о расширении шейки матки в это время. Большинство людей склонны сосредотачиваться на числе расширения, но стирание не менее важно. Но во-первых, что такое расширение?

Расширение

Изображение через slideshare.net

После того, как шейка матки сгладилась (стала тоньше и мягче), она начинает открываться, то есть раскрытие . Наша шейка — это отверстие нашей матки, и обычно оно плотно закрыто. Схватки Брэкстона-Хикса могут привести к раскрытию шейки матки до начала активных родов; вот почему вы иногда слышите о женщинах с раскрытием на 3 сантиметра, но еще не в родах.Или вы можете быть на другой стороне спектра, и ваша шейка матки может быть плотно закрыта, пока вы не начнете активные роды. Оба опыта совершенно нормальны. Только когда начнутся регулярные схватки (когда между схватками будет не менее 5 минут, каждая длится около 1 минуты, и это продолжается непрерывно в течение как минимум часа), шейка матки начнет открываться (расширяться) больше.

Как я уже говорил ранее, раскрытие, как правило, является числом, на которое люди больше всего обращают внимание, потому что они знают, что они должны быть на 10 сантиметров, прежде чем вытолкнуть своего ребенка.Хотя расширение – важная часть проверки шейки матки, значение имеет не только фактор , но и фактор . Ваша шейка матки должна быть сглажена, прежде чем она сможет раскрыться, поэтому не менее важно обращать внимание на свое сглаживание.

Например, у меня были клиентки в родах, у которых было объявлено раскрытие 5 см и сглаженность на 70%, а затем, по прошествии двух часов, их повторно проверили, и они все еще имеют 5 см, но сглажены на 90%. Когда это происходит, люди начинают расстраиваться, потому что их рост составляет всего 5 см, но они забывают, что их шейка матки становится тоньше, что необходимо, прежде чем она сможет достичь 10 см.Переход с 70 % на 90 % по-прежнему является хорошим прогрессом, поэтому не стоит слишком отчаиваться.

Если вам интересно, когда считаются активные роды, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) утверждает, что при раскрытии 6 см у вас больше нет ранних родов, а сейчас активные роды. В это время ваши схватки будут заметно длиннее, сильнее и ближе друг к другу.

Если вам интересно, как медицинские работники измеряют расширение, они делают это пальцами.Один палец внутри шейки матки составляет 1 см, два пальца в шейке матки составляют 2 см, и они медленно начинают раздвигать указательный и средний пальцы, чтобы продолжить измерение до 10 см. Вот почему проверка расширения субъективна, потому что у всех руки разного размера, поэтому один человек может подумать, что у вас 7 см, а другой человек утверждает, что у вас 8 см.

При длине 10 см шейка матки тонкая, как бумага (стерта на 100 %), шейки матки не осталось, и вы полностью раскрыты, что мы называем «полным». Для лучшего понимания, 10 см — это размер мяча для софтбола или головы ребенка.

Станция

Изображение с brooksidepress.org

Большинство медработников даже не говорят вслух о положении ребенка во время осмотра шейки матки. « станция » ребенка относится к положению головы вашего ребенка по отношению к вашему тазу. Это записывается как число от -5 (минус пять) до +5 (плюс пять). Нулевая станция означает, что головка «зацепилась» за шейку матки и вошла во влагалищный канал в пределах тазовых костей. Отрицательное число (от -5 до 0) означает, что голова вашего ребенка не связана с тазом.

Во время родов у ребенка обычно бывает -3, -2 или -1. Положительное число (от 0 до +4) означает, что головка вашего ребенка движется вниз по тазу, а +5 означает, что ваш ребенок венчается (рождается). В идеале не следует тужиться до тех пор, пока головка не войдет в таз (не менее 0 станций), но еще лучше подождать, пока ребенок опустится в таз ниже. Это поможет сократить время потуг и снизит вероятность отеков.

Во время родов полезно знать, опускается ли ребенок ниже в тазу, поэтому, если ваш лечащий врач проводит осмотр шейки матки, спросите, в каком положении находится ваш ребенок.Знание степени сглаживания, расширения и стояния дает вам общее представление о том, какого прогресса вы добиваетесь и сколько еще нужно сделать вашему телу, чтобы родить ребенка.

К вашему сведению, я хочу, чтобы все женщины знали, что вы можете отказаться от проверки шейки матки. Единственные два, от которых никуда не деться:

.
  • Когда вы впервые попадете в больницу (они должны убедиться, что вы действительно рожаете и прогрессируете)
  • Убедитесь, что вы готовы (10 см, 100%), чтобы вы могли начать толкать.

Знание своего сглаживания, раскрытия и положения ребенка во время беременности или родов не говорит вам когда у вас начнутся роды или насколько продолжительными будут ваши роды. Каждая женщина прогрессирует по-своему. Приятно знать их просто для того, чтобы видеть прогресс вашего тела, но, в конечном счете, это не принесет никакой пользы ни вам, ни вашему ребенку, кроме знания того, где вы находитесь в данный момент. Дополнительные проверки шейки матки могут привести к инфекции, если у вас отошли воды, поэтому я рекомендую ограничить их.Независимо от того, пройдете ли вы обследование шейки матки или нет, ваше тело будет знать, когда оно будет готово к рождению ребенка.

Я надеюсь, что эти описания помогут вам лучше понять, что делает и на что обращает внимание ваш лечащий врач во время осмотра шейки матки. Будем надеяться, что они будут быстрыми и безболезненными!

СохранитьСохранить

Тимоти Кастань: «3 см от травмы, завершающей карьеру» после перелома глазницы на Евро-2020, поскольку звезда Бельгии перенес ШЕСТИчасовую операцию карьера.

Крайний защитник сборной Бельгии получил ужасный удар в первом матче Евро-2020 против России в субботу.

4

Тимоти Кастань перенес шестичасовую операцию по исправлению сломанной правой глазницыКредит: AP

В середине первого тайма в Санкт-Петербурге у него было неприятное столкновение головами с Дейли Кузяевым.

А сильный удар в правую глазницу вызвал «три-четыре» разрыва.

По данным HLN в Бельгии, если бы контакт был всего на 3 см выше, неврологическое повреждение могло иметь трагические последствия для его карьеры.

Кастань, 25 лет, перенес операцию с 15:00 до 21:00 под общим наркозом во вторник, чтобы восстановить лунку.

Металлические детали были вставлены для облегчения процесса восстановления.

Кастань должен отправиться домой в ближайшие дни и должен отдохнуть две недели.

Ожидается, что универсальный игрок «Лестер Сити» сможет вернуться к игре в футбол в течение шести-восьми недель, а это означает, что ему предстоит гонка на время, чтобы быть готовым к началу сезона Премьер-лиги.

Лисы Брендана Роджерса сразятся с Волками в первые выходные кампании 2021-2022 14 августа.

БЕСПЛАТНЫЕ СТАВКИ НА ЕВРО-2020: ПОЛУЧИТЕ БОЛЕЕ 2000 ФУНТОВ В НОВЫХ СДЕЛКАХ ДЛЯ КЛИЕНТОВ

Выступая в воскресенье перед процедурой, руководитель бельгийского клуба Castagne Роберто Мартинес сказал: «Это очень плохие новости.

«Он уже покинул сборы. Во вторник пойдет на консультацию к специалисту.

«На снимках мы смогли увидеть, что это не два, а три или четыре перелома.Он полностью выздоровеет, но на это уйдет около шести недель».

В 2015 году Кастаню потребовалась операция, чтобы исправить проблемы со зрением из-за экзофории после еще одного серьезного столкновения во время игры.

Победитель Кубка Англии сказал: «С детства я страдал экзофорией, состоянием, при котором два глаза слегка повернуты наружу».

«Мой мозг скорректировал то, что позволяло мне видеть оптимально, но после столкновения с Ибу я почувствовал ухудшение зрения. У меня двоилось в глазах, много страдал от приступов мигрени.

4

«Когда я тоже увидел белые пятна перед глазами в кубковом матче против «Шарлеруа», я почувствовал, что так дальше продолжаться не может.

«Даже после четырех или пяти сканирований ни один врач не нашел медицинской причины моих проблем со зрением. Я очень волновался. Таким образом, я не мог продолжать играть на высоком уровне.

«Небольшой разрез в обеих глазных мышцах избавил меня от двойного зрения.

«Первый месяц после операции мне ничего не разрешали.Ни телевизора, ни компьютера, ни мобильного телефона».

По причудливой иронии судьбы для «Красных дьяволов» суперзвезда Кевин Де Брюйне также получил перелом глазницы всего за две недели до начала Евро-2020.

Он перенес успешную операцию и, несмотря на отсутствие первой победы над Россией, надеется сыграть свою роль в турнире с защитной маской.

Кредит: Reuters Кастань не примет участия в Евро-2020 из-за перелома глазницы в столкновении головой

README-уведомление о перенаправлении

Работа над спецификацией OSLC была перенесена в открытый проект OASIS OSLC

.

 

Уведомление:

Открытый проект OSLC был создан в августе 2019 года, и рабочие продукты из OSLC Core TC и OSLC Domains TC были перенесены в Open Project.Воспользуйтесь приведенными ниже ссылками, чтобы получить последние версии спецификаций OSLC TC, а также новые работы.

Каталог текущих спецификаций OSLC:

https://open-services.net/specifications/

Репозиторий опубликованных спецификаций открытого проекта OSLC: https://docs.oasis-open-projects.org/oslc-op/

Открытый проект OASIS для интеграции жизненного цикла (OSLC):

https://open-services.net/

 

Последние стадии опубликованных спецификаций OSLC Open Project :
Версия 3 спецификации управления архитектурой OSLC.0

https://docs.oasis-open-projects.org/oslc-op/am/v3.0/architecture-management-spec.html

Версия автоматизации OSLC 2.1

https://docs.oasis-open-projects.org/oslc-op/auto/v2. 1/automation-spec.html

Управление изменениями OSLC версии 3.0

https://docs.oasis-open-projects.org/oslc-op/cm/v3.0/change-mgt-spec.html

Управление конфигурацией OSLC, версия 1.0

https://docs.oasis-open-projects.org/oslc-op/config/v1.0/oslc-config-mgt.html

Основная версия OSLC 3.0

https://docs.oasis-open-projects.org/oslc-op/core/v3.0/oslc-core.html

Управление качеством OSLC, версия 2.1

https://docs.oasis-open-projects.org/oslc-op/qm/v2.1/quality-management-spec.html

Запрос OSLC версии 3.0

https://docs.oasis-open-projects.org/oslc-op/query/v3.0/oslc-query.html

Управление требованиями OSLC версии 2.1

https://docs.oasis-open-projects.org/oslc-op/rm/v2.1/requirements-management-spec.html

Отслеживаемый набор ресурсов OSLC версии 3.0

https://docs.oasis-open-projects.org/oslc-op/trs/v3.0/tracked-resource-set.html

Распространенность и тяжесть пищевой аллергии среди взрослых в США | Аллергия и клиническая иммунология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Каковы распространенность и тяжесть пищевой аллергии у взрослых в США?

Выводы В популяционном опросе 40 443 взрослых американцев, по оценкам, 10. 8% имели пищевую аллергию на момент опроса, тогда как почти 19% взрослых считали, что у них пищевая аллергия. Почти половина взрослых с пищевой аллергией имели по крайней мере 1 пищевую аллергию у взрослых, а 38% сообщили, по крайней мере, об 1 посещении отделения неотложной помощи в связи с пищевой аллергией в течение жизни.

Значение Полученные данные свидетельствуют о том, что пищевая аллергия распространена и тяжела среди взрослых американцев, часто начинаясь во взрослом возрасте.

Важность Пищевая аллергия является дорогостоящим, потенциально опасным для жизни состоянием.Хотя в исследованиях изучалась распространенность пищевой аллергии у детей, мало что известно о распространенности, тяжести или использовании медицинских услуг, связанных с пищевой аллергией, среди взрослых в США.

Цель Предоставить общенациональные репрезентативные оценки распространения, тяжести и факторов, связанных с пищевой аллергией у взрослых.

Дизайн, сеттинг и участники В этом поперечном исследовании взрослых американцев опросы проводились через Интернет и по телефону с 9 октября 2015 года по 18 сентября 2016 года.Сначала участники были набраны из NORC в вероятностной панели AmeriSpeak Чикагского университета, а дополнительные участники были набраны из невероятностной панели Survey Sampling International (SSI).

Воздействие Демографические и аллергические характеристики участников.

Основные результаты и показатели Пищевая аллергия, о которой сообщали сами пациенты, была основным исходом и считалась убедительной, если сообщаемые симптомы на определенные аллергены соответствовали IgE-опосредованным реакциям.Диагноз в анамнезе на конкретные аллергены и обращение за медицинской помощью, связанное с пищевой аллергией, также были первичными исходами. Оценки были основаны на этой национально репрезентативной выборке с использованием методов оценки малых территорий и итеративного пропорционального подбора. Для повышения точности данные AmeriSpeak были дополнены калибровочно-взвешенными, не основанными на вероятности ответами от SSI.

Результаты Опросы были заполнены 40 443 взрослыми (средний возраст [SD] 46,6 [20,2] лет), при этом процент завершения опроса составил 51 человек.2% наблюдались среди участников дискуссии AmeriSpeak (n = 7210) и 5,5% среди участников группы SSI (n = 33233). Расчетная убедительная распространенность пищевой аллергии среди взрослых в США составила 10,8% (95% ДИ, 10,4–11,1%), хотя 19,0% (95% ДИ, 18,5–19,5%) взрослых сами сообщили о пищевой аллергии. Наиболее распространенными аллергиями были моллюски (2,9%; 95% ДИ, 2,7%-3,1%), молоко (1,9%; 95% ДИ, 1,8%-2,1%), арахис (1,8%; 95% ДИ, 1,7%-1,9). %), лесной орех (1,2%; 95% ДИ, 1,1–1,3%) и плавниковая рыба (0,9%; 95% ДИ, 0,8–1,0%). Среди взрослых с пищевой аллергией 51.1 % (95 % ДИ, 49,3–52,9 %) испытывали тяжелую пищевую аллергию, 45,3 % (95 % ДИ, 43,6–47,1 %) — аллергию на несколько пищевых продуктов и 48,0 % (95 % ДИ, 46,2 % — 49,7%) развили пищевую аллергию во взрослом возрасте. Что касается обращения за медицинской помощью, 24,0% (95% ДИ, 22,6%-25,4%) сообщили о текущем назначении адреналина, а 38,3% (95% ДИ, 36,7%-40,0%) сообщили как минимум об 1 посещении отделения неотложной помощи в связи с пищевой аллергией в течение всей жизни. .

Выводы и актуальность Эти данные говорят о том, что не менее 10.8% (>26 миллионов) взрослых в США страдают пищевой аллергией, тогда как почти 19% взрослых считают, что у них пищевая аллергия. Следовательно, эти данные свидетельствуют о том, что крайне важно, чтобы взрослые с подозрением на пищевую аллергию получали соответствующие подтверждающие тесты и консультировались, чтобы гарантировать, что не следует избегать еды без необходимости и качество жизни не ухудшается.

Пищевая аллергия является дорогостоящим, 1 потенциально опасным для жизни 2 состоянием здоровья, которое может отрицательно сказаться на самочувствии пациентов. 3 ,4 Хотя популяционные исследования 5 ,6 изучали распространенность пищевой аллергии среди детей, меньше известно о бремени пищевой аллергии на уровне населения среди взрослых в Соединенных Штатах. Несколько популяционных исследований 7 ,8 на сегодняшний день, в которых изучалась пищевая аллергия у взрослых, были сосредоточены на ограниченном количестве специфических аллергенов (например, арахис) или групп аллергенов (например, лесной орех, морепродукты) или были вторичными анализами. федеральных обзоров здоровья, которые не были конструированы для того чтобы всесторонне охарактеризовать распространимость и суровость аллергии еды среди взрослых США.Например, ни Национальное обследование здоровья и питания Центра по контролю и профилактике заболеваний 9 , ни обследование безопасности пищевых продуктов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 10 не собирают информацию о конкретных симптомах аллергических реакций, имеющих решающее значение для дифференциальной диагностики пищевой аллергии. (например, пищевая непереносимость, синдром оральной аллергии). Тем не менее, оценки распространенности пищевой аллергии, полученные в результате этих недавних национальных исследований, превышают 9% взрослого населения США, что позволяет предположить, что пищевая аллергия может затронуть больше взрослых американцев, чем считалось ранее.

Хотя у некоторых детей с пищевой аллергией развивается естественная толерантность, у других пищевая аллергия сохраняется по мере взросления. 11 ,12 У взрослых также может развиться новая пищевая аллергия, 13 , и данные свидетельствуют о том, что определенные пищевые аллергии (например, моллюски и плавниковая рыба) могут развиваться во взрослом возрасте с большей вероятностью, чем другие. 8 ,13 Кроме того, исследования 14 -16 показывают, что количество посещений отделений неотложной помощи в связи с пищевой аллергией среди детей и молодых людей может увеличиваться.

Многое еще предстоит узнать о последствиях пищевой аллергии у взрослых в Соединенных Штатах на уровне населения, включая относительную частоту и время возникновения пищевой аллергии у взрослых и детей, тип аллергена, тяжесть и ключевые социально-демографические и клинические факторы каждой из них. этих характеристик пищевой аллергии. Это исследование было направлено на предоставление всесторонних, репрезентативных на национальном уровне оценок распространения, тяжести и факторов, связанных с пищевой аллергией у взрослых в Соединенных Штатах.

Опросы проводились NORC в Чикагском университете с 9 октября 2015 г. по 18 сентября 2016 г. для выборки домохозяйств США с использованием метода двойной выборки с использованием общенациональной репрезентативной панели NORC AmeriSpeak и независимого опроса Survey Sampling International (SSI). – вероятностная выборка (eMethods в Приложении). Письменное информированное согласие было получено от всех участников во время регистрации в панели AmeriSpeak и веб-образцах SSI. Для обеих выборок были проведены идентичные обследования. Все данные обезличены. Институциональный наблюдательный совет NORC и Институциональный наблюдательный совет Северо-Западного университета одобрили всю исследовательскую деятельность. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по отчетности Американской ассоциации изучения общественного мнения (AAPOR).

Разработка и дизайн опроса

Обзоры расширили наше национальное исследование пищевой аллергии у детей, которое проводилось с 2009 по 2010 год и которое было разработано педиатрами, аллергологами, исследователями медицинских служб и методологами опроса.Обзор экспертной группы и когнитивные интервью с ключевыми информантами (N   =   40) были проведены в рамках исходного опроса с использованием подхода, описанного ранее. 17 Хотя основные конструкции исследования 2009-2010 гг. были сохранены, в настоящий инструмент были добавлены дополнительные вопросы для оценки возникающих проблем исследования, связанных с причинами и лечением пищевой аллергии у взрослых. Пересмотренный инструмент был предварительно опробован на 345 респондентах, чтобы обеспечить ясность, актуальность, обоснованность и надежное функционирование всех вопросов и вариантов ответов.Данные и отзывы опрошенных были проанализированы и включены в окончательные опросы 2015-2016 гг., которые проводились через Интернет или по телефону. Все записанные ответы были закодированы вручную и проверены группой экспертов для обеспечения точности окончательных данных. Участники, которые не ответили на первоначальный вопрос о том, была ли у них когда-либо пищевая аллергия, считались давшими неполные ответы и не включались ни в один анализ.

Основными показателями исхода исследования были распространенность и тяжесть общей и специфической пищевой аллергии у взрослых. Пищевая аллергия считалась убедительной, если самая тяжелая реакция на этот продукт, о которой сообщалось, включала по крайней мере 1 симптом из строгого списка симптомов, разработанного нашей экспертной группой (рисунок в Приложении). Зарегистрированные аллергии с симптомами реакции, характерными для синдрома оральной аллергии или пищевой непереносимости, были исключены и не считались убедительными в соответствии с блок-схемой классификации пищевой аллергии, представленной на рисунке 1, даже если такие аллергии были диагностированы врачом.Только убедительная пищевая аллергия, о диагнозе которой сообщалось врачом, считалась диагнозом врача для целей нашего исследования. Для каждой убедительной аллергии тяжелая реакция в анамнезе указывалась путем сообщения об 1 или более строгих симптомах в 2 или более из следующих систем органов: кожа или слизистая оболочка полости рта, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистые и дыхательные пути.

Если сообщалось о множественных пищевых аллергиях, каждая зарегистрированная пищевая аллергия оценивалась отдельно с использованием блок-схемы категоризации пищевой аллергии. Например, если респондент сообщил об аллергии на орехи с реакцией в анамнезе, ограниченной оральными симптомами, указывающими на синдром оральной аллергии, а также об аллергии на моллюсков с реакцией в анамнезе, которая включала сжатие горла, рвоту и крапивницу, респондент будет считаться страдающим аллергией. только одна тяжелая аллергия на моллюсков и аллергия на орехи будут исключены. Сопутствующие атопические заболевания, диагностированные врачом в течение жизни, также оценивались с помощью вопроса: «Был ли у вас когда-либо врач диагностирован какое-либо из следующих хронических заболеваний? Выберите все подходящие варианты.Варианты ответа включали астму, экзему/атопический дерматит, сенную лихорадку/аллергический ринит/сезонную аллергию, аллергию на укусы насекомых, аллергию на латекс, аллергию на лекарства и крапивницу/хроническую крапивницу.

Участники исследования и взвешивание опроса

В число правомочных участников исследования входили взрослые (в возрасте ≥18 лет), способные заполнить анкеты на английском или испанском языках, которые проживали в домохозяйстве в США. Как и в опросе 2009-2010 гг., это исследование основывалось на репрезентативной на национальном уровне панели домохозяйств для подтверждения выводов на уровне населения. 5 Участники исследования были впервые набраны из NORC на вероятностной панели AmeriSpeak Чикагского университета, где процент завершения опроса составил 51,2% (7218 ответов от 14095 приглашенных). Взвешенная кумулятивная частота ответов AAPOR для выборки AmeriSpeak составила 8,8%. Этот показатель является функцией 18,3% первоначально включенных в выборку домохозяйств, успешно включенных в панель AmeriSpeak, когда она была создана, т. е. 93.8% успешно набранных домохозяйств, которые также были успешно сохранены в группе, так что они потенциально имеют право на участие в настоящем исследовании, и вышеупомянутый показатель завершения 51,2% среди успешно набранных и сохраненных членов группы AmeriSpeak, к которым обратились для этого конкретного исследования. Каждому респонденту AmeriSpeak был присвоен базовый вес выборки, скорректированный с учетом отсутствия ответов, который затем был ранжирован по отношению к итоговым показателям внешнего населения, связанным с возрастом, полом, уровнем образования, расой/этнической принадлежностью, владением жильем, статусом телефона и делением переписи с использованием итеративного пропорционального подбора для улучшения внешняя валидность. Чтобы повысить точность оценок, когда данных было недостаточно, например, для распространенности редких видов аллергии в определенных возрастных группах, и обеспечить достаточный размер выборки среди ключевых подгрупп, оценки распространенности, рассчитанные на основе взвешенных по популяции ответов AmeriSpeak, были дополнены взвешенными по калибровке, не- основанные на вероятности ответы, полученные с помощью платформы SSI Dynamix. 18 SSI является ведущей исследовательской организацией с разнообразной и большой веб-панелью потенциальных участников, которые были отобраны для настоящего исследования с использованием методов, разработанных для сведения к минимуму предвзятости самостоятельного отбора.Были использованы самые современные методы оценки малых территорий, которые используют сходство и силу заимствования по всей доступной информации в обеих выборках, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку и дисперсию полученных оценок в большей степени, чем это позволял независимый анализ любой выборки. 19 Эти методы часто используются бюро переписей и национальными исследовательскими организациями из-за их эффективности и результативности. 20 ,21 Окончательный объединенный вес образца был получен путем применения коэффициента оптимального состава, который минимизирует среднеквадратичную ошибку, связанную с оценками распространенности пищевой аллергии.Всего в опросах приняли участие 40 443 взрослых американца, каждый из которых получил по 5 долларов за завершение опроса.

Взвешенные доли комплексного обследования и 95% ДИ были рассчитаны для оценки распространенности с использованием команды svy: tabulate с использованием параметров «ci» и «per» в статистическом программном обеспечении Stata, версия 14 (StataCorp). 22 Относительные пропорции демографических характеристик сравнивались с использованием взвешенной статистики Пирсона χ 2 , которая была скорректирована для сложного плана обследования с поправкой второго порядка Рао и Скотта 23 и преобразована в статистику F . Комплексные взвешенные модели логистической регрессии с поправкой на ковариацию сравнивали относительную распространенность и другие оцененные исходы пищевой аллергии по характеристикам участников. Были использованы двусторонние тесты гипотез, причем двусторонние P  < 0,05 считались статистически значимыми.

Демография, распространенность пищевой аллергии и детская аллергия по сравнению с аллергией у взрослых

Опросы были заполнены 40443 взрослыми (7210 из панели AmeriSpeak и 33233 из панели SSI; средний возраст [SD] 46 лет.6 [20,2] года). Как и ожидалось, наблюдаемый процент завершения был выше среди группы AmeriSpeak, основанной на вероятности (51,2% приглашенных взрослых), по сравнению с панелью SSI, не основанной на вероятности (5,5% приглашенных взрослых). Взвешенное распределение респондентов по возрасту, полу и расовой/этнической принадлежности (таблица 1 в Приложении) соответствовало оценкам 2016 года, полученным в ходе текущего обследования населения Бюро переписи населения США. 24

В целом, 10,8% (95% ДИ, 10,4%-11,1%) взрослых в США, по оценкам, имеют 1 или более текущую убедительную пищевую аллергию.Однако, по оценкам, 19,0% (95% ДИ, 18,5%-19,5%) взрослых в США сообщили как минимум об 1 убедительной или неубедительной FA. (Таблица 1). Среди всех взрослых с убедительной пищевой аллергией 48,0 % (95 % ДИ, 46,2–49,7 %) сообщили о развитии как минимум 1 убедительной пищевой аллергии во взрослом возрасте, тогда как у 26,9 % (95 % ДИ, 25,3–28,6 %) развилась убедительная пищевая аллергия появилась только в зрелом возрасте, а у 52,0% (95% ДИ, 50,3–53,8%) убедительная пищевая аллергия развилась только до 18 лет.

Пятью наиболее распространенными убедительными пищевыми аллергиями среди взрослых были моллюски (2.9%; 95% ДИ, 2,7%-3,1%), арахис (1,8%; 95% ДИ, 1,7%-1,9%), молоко (1,9%; 95% ДИ, 1,8%-2,1%), лесной орех (1,2%; 95 % ДИ, 1,1–1,3 %), и плавниковая рыба (0,9 %; 95 % ДИ, 0,8–1,0 %) (таблица 2). Множественные убедительные пищевые аллергии были зарегистрированы у 45,3% (95% ДИ, 43,6%-47,1%) взрослых с убедительной пищевой аллергией (таблица 3). Примерно половина взрослых с убедительной пищевой аллергией сообщили, что у них была диагностирована убедительная пищевая аллергия (47,5%; 95% ДИ, 45,8%-49,3%). Лица с аллергией на арахис сообщили о самом высоком уровне постановки диагноза врачом (72.5% [95% ДИ, 68,9%-75,8%] убедительной аллергии на арахис).

Степень тяжести пищевой аллергии и использование в медицинских целях

Среди взрослых с 1 или более убедительными пищевыми аллергиями 51,1% (95% ДИ, 49,3–52,9%) сообщили о наличии по крайней мере 1 тяжелой пищевой аллергической реакции (таблица 3). Тяжелые реакции в анамнезе чаще всего наблюдались среди участников с убедительным арахисом (67.8%; 95% ДИ, 64,2%-71,1%) и аллергия на лесной орех (61,3%; 95% ДИ, 56,6%-65,8%). Среди взрослых с 1 или более убедительными пищевыми аллергиями 24,0 % (95 % ДИ, 22,6–25,4 %) сообщили о текущем назначении адреналина, а 38,3 % (95 % ДИ, 36,7–40,0 %) сообщили об 1 или более пищевых аллергиях в течение жизни. соответствующие посещения отделения неотложной помощи. В общей сложности 8,6% (95% ДИ, 7,7%-9,6%) взрослых с убедительной пищевой аллергией сообщили об 1 или более посещениях отделения неотложной помощи, связанных с пищевой аллергией, в течение последнего года.

Факторы, связанные с пищевой аллергией и сопутствующими состояниями

Скорректированные ассоциации из нескольких моделей логистической регрессии, оценивающие вероятность убедительной пищевой аллергии и характеристики пищевой аллергии, представлены в электронной таблице 2 в Приложении.Значительные различия в достоверной распространенности пищевой аллергии наблюдались в зависимости от расы/этнической принадлежности, с более высокими показателями среди групп, отличных от белых, по сравнению с белыми взрослыми. Показатели убедительной пищевой аллергии были выше среди женщин (13,8%; 95% ДИ, 13,3%-14,4%) по сравнению с мужчинами (7,5%, 95% ДИ, 7,0%-7,9%). По сравнению с более молодыми людьми у лиц в возрасте от 30 до 39 лет были повышены показатели убедительной пищевой аллергии (12,7%; 95% ДИ, 11,8–13,7%), тогда как у лиц в возрасте 60 лет и старше этот показатель был ниже (8.8%; 95% ДИ, 8,2%-9,4%). В скорректированных моделях каждая оцениваемая хроническая сопутствующая атопическая патология, включая астму, экзему, аллергический ринит, крапивницу и аллергию на латекс, была значительно связана с повышенными шансами достоверной пищевой аллергии (рис. 2).

Взрослые с большей вероятностью имели диагностированную врачом убедительную пищевую аллергию, если они зарабатывали 25 000 долларов или более в год, по сравнению с теми, кто зарабатывал менее 25 000 долларов. связанные с аллергией визиты в отделение неотложной помощи, тяжелая реакция в анамнезе, сопутствующий аллергический ринит или аллергия на латекс были связаны с повышенными шансами наличия 1 или более убедительных диагнозов пищевой аллергии, диагностированных врачом.При изучении факторов, связанных с тяжелыми реакциями на пищевую аллергию в анамнезе, у взрослых старше 50 лет с достоверной пищевой аллергией риск тяжелой пищевой аллергии был значительно ниже по сравнению с более молодыми взрослыми, в то время как у чернокожих взрослых (отношение шансов [ОШ], 1,4; 95% ДИ, 1,1–1,7) и взрослые с сопутствующей астмой (ОШ 1,4; 95% ДИ 1,1–1,6) или аллергическим ринитом (ОШ 1,3; 95% ДИ 1,1–1,5) подвергались повышенному риску тяжелой пищевой аллергии.

Факторы, связанные с назначением адреналина и посещениями отделения неотложной помощи

Таблица 3 в Приложении сообщает о факторах, связанных с текущим назначением адреналина, сообщениями об 1 или более посещениях отделения неотложной помощи в связи с пищевой аллергией в течение жизни и об 1 или более посещениях отделения неотложной помощи, связанных с пищевой аллергией, в течение последнего года.Взрослые, сообщившие об одном или более посещениях отделения неотложной помощи в течение жизни (ОШ, 3,2; 95% ДИ, 2,6–3,9) или о тяжелой пищевой аллергии (ОШ, 1,5; 95% ДИ, 1,2–1,8), имели повышенные шансы получить текущий рецепт на адреналин, как и взрослые с арахисом (ОШ, 2,4; 95% ДИ, 1,9–3,1), лесным орехом (ОШ, 3,3; 95% ДИ, 2,0–5,3), кунжутом (ОШ, 3,0; 95% ДИ, 1,4–6,2) или соей. аллергия (ОШ, 1,5; 95% ДИ, 1,0–2,1) или коморбидная аллергия на укусы насекомых (ОШ, 2,0; 95% ДИ, 1,4–2,9). У взрослых в возрасте 50 лет и старше также значительно снизились шансы получить текущий рецепт эпинефрина.В настоящее время частота назначений адреналина значительно различается в зависимости от типа пищевой аллергии, причем самые высокие показатели наблюдаются среди взрослых с аллергией на кунжут (61,6%), арахис (53,8%) или лесные орехи (51,5%). Что касается посещений отделения неотложной помощи в течение жизни, взрослые с множественной пищевой аллергией (ОШ 1,2; 95% ДИ 1,0–1,5), тяжелой пищевой аллергией (ОШ 1,9; 95% ДИ 1,6–2,3), только с пищевой аллергией в детском возрасте ( ОШ, 1,7; 95% ДИ, 1,4–2,0), текущее назначение адреналина (ОШ, 3,2; 95% ДИ, 2,6–3,9) или сопутствующая астма (ОШ, 1,3; 95% ДИ, 1.0-1,5) имели значительно повышенные шансы 1 или более посещений неотложной помощи, связанных с пищевой аллергией, как и латиноамериканцы и взрослые, зарабатывающие менее 25000 долларов в год.

Настоящие данные, взвешенные по популяции, показали, что примерно 10,8% взрослых в США имели по крайней мере 1 текущую пищевую аллергию в течение периода исследования (что соответствует > 26 миллионам взрослых в США), тогда как 19,0% взрослых считали, что у них пищевая аллергия. Эти данные свидетельствуют о том, что в настоящее время насчитывается не менее 13 миллионов взрослых с пищевой аллергией, у которых была хотя бы одна тяжелая пищевая аллергическая реакция, не менее 10 миллионов взрослых, получавших лечение от пищевой аллергии в отделении неотложной помощи, и не менее 12 миллионов взрослых с аллергией на пищевые продукты. — начавшаяся пищевая аллергия.

Эта общая оценка распространенности пищевой аллергии среди взрослых находится между 10%, рассчитанными на основе данных Национального обследования здоровья и питания за 2007-2010 гг., проведенными McGowan and Keet 9 , и оценками, представленными Verrill et al. 10 на основе данных исследования безопасности пищевых продуктов FDA 2010 г. , который сообщил, что общая распространенность пищевой аллергии у взрослых составляет 13%, а распространенность пищевой аллергии, диагностированной врачом, — 6,5%. Однако ни в одном из этих предыдущих исследований не было собрано данных о симптомах реакции, которые можно было бы использовать для выявления взрослых с пищевой аллергией, которая вряд ли может быть опосредована IgE. Учитывая, что наиболее распространенными наблюдаемыми аллергиями были моллюски и арахис, которые, как показывает предыдущая педиатрическая работа, редко перерастают, 25 это открытие предполагает, что бремя пищевой аллергии на уровне населения, вероятно, увеличится в будущем, при отсутствии широкого внедрения эффективных мер профилактики. усилий и/или терапии. Интересно, что текущие данные свидетельствуют о том, что аллергия на моллюсков может быть особенно стойкой аллергией среди взрослых. Например, оценочная распространенность аллергии на моллюсков составила 2.8% среди лиц в возрасте от 18 до 29 лет и 2,6% среди лиц в возрасте 60 лет и старше, что является более низкой скоростью снижения на протяжении всей жизни, чем наблюдаемая для других пищевых аллергий. Эти относительно высокие показатели аллергии на моллюсков на протяжении всей жизни, включая аллергию на моллюсков у взрослых, требуют дальнейшего изучения. Связаны ли эти высокие показатели с различными основными патофизиологическими механизмами среди пациентов с аллергией на моллюсков, большей осведомленностью об аллергии на моллюсков и / или дополнительными факторами, еще предстоит выяснить, и это является предметом текущих исследований. Моллюски давно признаны вызывающими стойкую аллергию, 8 ,26 ,27 , хотя для более точного установления естественной истории необходимы исследования взрослых когорт.

Наши данные показали, что среди взрослых американцев бремя аллергии на моллюсков было самым высоким, затрагивая, по оценкам, 7,2 миллиона взрослых американцев. Молоко (около 4,7 млн ​​взрослых), арахис (4,5 млн), лесной орех (3,0 млн), плавниковая рыба (2,2 млн), яйца (2,0 млн), пшеница (2,0 млн).0 миллионов), соя (1,5 миллиона) и кунжут (0,5 миллиона) были следующими по распространенности пищевыми аллергиями.

Как подытожено в недавнем обзоре, 28 расовые/этнические различия в аллергических заболеваниях, таких как астма 29 и экзема, 30 , хорошо известны, и данные свидетельствуют о том, что бремя детской пищевой аллергии может быть выше среди население рас / национальностей, отличных от белых, неиспаноязычных. 17 Однако о подобных различиях в пищевой аллергии у взрослых известно гораздо меньше. Текущие данные показали, что показатели пищевой аллергии были значительно выше среди взрослых, кроме белых, даже после поправки на доход, уровень образования, многочисленные атопические состояния, диагностированные врачом, и другие коварианты. Эти результаты согласуются с результатами нашего предыдущего популяционного исследования 8 ,17 распространенности пищевой аллергии у детей, в котором также был обнаружен повышенный уровень пищевой аллергии у неиспаноязычных чернокожих и азиатских детей. Хотя предыдущие исследования различий в пищевой аллергии в значительной степени противопоставляли сенсибилизацию и оценочные показатели распространенности между неиспаноязычным черным и белым населением, 31 ,32 , настоящие результаты предполагают, что объем будущей работы по изучению различий в пищевой аллергии должен быть расширен для дальнейшего исследовать расовые/этнические различия среди взрослых латиноамериканцев.В текущем исследовании было установлено, что взрослые латиноамериканцы имеют сопоставимые уровни пищевой аллергии с неиспаноязычными чернокожими взрослыми, а также самые высокие показатели обращений в отделение неотложной помощи, связанные с пищевой аллергией, среди всех расовых групп, несмотря на сообщения о частоте назначений адреналина, сопоставимых с таковыми у взрослых. белые взрослые.

Клинические руководства по лечению пищевой аллергии рекомендуют внутримышечное введение адреналина в качестве терапии первой линии при пищевой анафилаксии. 33 Всем пациентам с диагнозом пищевой аллергии следует назначать адреналин из-за невозможности точно и надежно оценить тяжесть будущих аллергических реакций. 34 ,35 Наши данные свидетельствуют о том, что примерно четверть взрослых с пищевой аллергией имеют текущий рецепт на адреналин, при этом более высокие показатели среди взрослых сообщают о тяжелых реакциях в анамнезе и обращениях в отделение неотложной помощи в связи с пищевой аллергией на протяжении всей жизни. Эти общие показатели назначения адреналина сопоставимы с 23% взрослых с аллергией на арахис и лесные орехи, сообщивших о назначении адреналина в исследовании распространенности 2002 года. 36 Однако дальнейшие анализы показывают, что значительная часть взрослых с пищевой аллергией, которые могут подвергаться повышенному риску анафилаксии, не сообщают о том, что им в настоящее время назначен эпинефрин. Например, среди взрослых с 1 или более тяжелой пищевой аллергией, диагностированной врачом, которые сообщили как минимум об 1 посещении отделения неотложной помощи, связанном с пищевой аллергией, в прошлом году, только 65% сообщили о текущем назначении адреналина. Эти низкие показатели владения адреналином особенно примечательны, учитывая, что почти 40% взрослых с пищевой аллергией сообщили по крайней мере об одном посещении отделения неотложной помощи, связанном с пищевой аллергией, и более половины сообщили об одной или более тяжелых пищевых аллергических реакциях в анамнезе.

Высокая частота тяжелых реакций в нашем исследовании по сравнению с предыдущей литературой 17 согласуется с результатами нескольких исследований 37 -39 , показывающих связь пожилого возраста с более тяжелыми симптомами аллергической реакции.Однако также возможно, что более высокая доля взрослых, сообщающих о тяжелых реакциях, является функцией более высокого кумулятивного риска для взрослых в течение жизни. Эта идея подтверждается небольшим снижением частоты тяжелых реакций и посещений отделения неотложной помощи, наблюдаемых среди взрослых, сообщивших о пищевой аллергии у взрослых в настоящем исследовании. В частности, значительно повышенные шансы тяжелой пищевой аллергии, наблюдаемые у взрослых с сопутствующим аллергическим ринитом, расширяют результаты большой серии случаев, в которых заметное увеличение случаев тяжелого отека глотки, вызванного пищей, наблюдалось у пациентов с аллергией на арахис и лесные орехи с сопутствующим аллергическим ринитом. ринит. 40 Хотя менее 10% взрослых с пищевой аллергией сообщали о посещении отделения неотложной помощи в связи с пищевой аллергией в течение последнего года, эта цифра увеличилась до 32% среди взрослых с аллергией на кунжут, которые также сообщили о самых высоких показателях наличия эпинефрина в когорте ( 62% против 24% в целом). Пациенты с сопутствующей астмой также подвергались повышенному риску обращений в отделение неотложной помощи в связи с пищевой аллергией, что согласуется с предыдущей работой, обнаружившей связь астмы с повышенным риском анафилаксии. 41

Пищевая аллергия, возникающая у взрослых, является важной новой проблемой для здоровья.Недавний анализ 13 данных электронных медицинских карт, собранных в сети клиник в районе Чикаго, показал, что хотя аллергии на моллюсков, лесные орехи и плавниковую рыбу были наиболее распространенными пищевыми аллергиями у взрослых, по-видимому, возможно развитие аллергии у взрослых. -начало пищевой аллергии ко всем основным группам пищевых аллергенов. В текущем исследовании аллергия у взрослых наблюдалась на каждый оцениваемый продукт. После пшеницы наиболее распространенными аллергиями у взрослых в нашей выборке были моллюски, соя, лесной орех и плавниковая рыба, которые были 4 основными аллергиями, выявленными Kamdar et al. 13 Кроме того, наблюдаемые уровни аллергии на моллюсков и плавниковую рыбу у взрослых в нашей выборке не отличаются от показателей 60% и 40% соответственно, наблюдаемых Sicherer et al 8 более десяти лет назад. Наиболее распространенной детской аллергией был арахис, что подчеркивает важность усилий по первичной профилактике в раннем возрасте, таких как целевые методы раннего введения, рекомендованные в недавнем дополнении к Руководству по предотвращению аллергии на арахис в Соединенных Штатах. 42

В свете значительных экономических 1 и 3 последствий для качества жизни, связанных с избеганием аллергенов и другими методами управления пищевой аллергией, лица с подозрением на пищевую аллергию должны пройти соответствующие подтверждающие тесты и консультации, чтобы противостоять ненужному отказу от аллергенной пищи. Также могут потребоваться дополнительные усилия по просвещению пациентов в отношении основных различий между пищевой непереносимостью и аллергией. 43 Кроме того, результаты нашего исследования показывают, что взрослых необходимо поощрять к посещению врачей для получения правильного диагноза, назначения эпинефрина и консультирования по поводу пищевой аллергии. Учитывая все больше данных о профилактических преимуществах раннего воздействия аллергена в младенчестве и возможных вариантах лечения, взрослые должны быть осведомлены об этих новых методах, чтобы потенциально предотвратить пищевую аллергию у своих детей или рассмотреть возможность лечения в ближайшем будущем.

Хотя двойная слепая плацебо-контролируемая пероральная провокационная пищевая провокация остается стандартным критерием для диагностики пищевой аллергии, такие методы не использовались для подтверждения самооценки пищевой аллергии в настоящем исследовании из-за их дороговизны и непрактичности с такой большой национальной репрезентативной выборкой. и опасения по поводу предвзятости, связанной с неучастием.Однако, как и в предыдущей работе, 7 , чтобы усилить строгость нашего вопросника для самоотчетов, в сотрудничестве с группой экспертов были установлены строгие критерии для исключения пищевой аллергии, для которой соответствующий отчет о симптомах не соответствовал IgE-опосредованной пищевой аллергии. . Тем не менее, учитывая парадигму самоотчета, используемую в настоящем исследовании, предвзятость остается проблемой.

Эти данные свидетельствуют о том, что по крайней мере 1 из 10 взрослых в США страдает пищевой аллергией. Тем не менее, они также предполагают, что почти 1 из 5 взрослых считает себя страдающим пищевой аллергией, в то время как только 1 из 20, по оценкам, имеет пищевую аллергию, диагностированную врачом. В целом, примерно у половины всех взрослых с пищевой аллергией развилась по крайней мере 1 аллергия у взрослых, что свидетельствует о том, что аллергия у взрослых распространена в Соединенных Штатах среди взрослых всех возрастов, к широкому спектру аллергенов, а также среди взрослых с аллергией и без нее. дополнительная, детская аллергия.

Принято к публикации: 19 октября 2018 г.

Опубликовано: 4 января 2019 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.5630

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2019 Гупта Р.С. и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за корреспонденцию: Ручи С. Гупта, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Институт общественного здравоохранения и медицины, Северо-Западный университет, Медицинский факультет им. Файнберга, 750 N Lake Shore Dr, Ste 680, Чикаго, Иллинойс 60611 (r-gupta@northwestern.образование).

Вклад авторов: Доктор Гупта имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Гупта, Уоррен, Смит, Цзян, Блюменшток, Надо.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Гупта, Уоррен, Смит, Цзян, Блюменсток, Надо.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Гупта, Уоррен, Смит, Цзян, Блюменсток, Дэвис, Шлеймер.

Статистический анализ: Уоррен, Смит, Блюменсток, Надо.

Получено финансирование: Гупта, Уоррен, Смит.

Административная, техническая или материальная поддержка: Gupta, Jiang, Blumenstock, Davis.

Надзор: Гупта, Смит, Надо.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Гупта сообщает о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения (NIH), Стэнфордского университета и компании Aimmune Therapeutics во время проведения исследования; работала медицинским консультантом/консультантом в компаниях DBV, Aimmune, Before Brands, Pfizer, Mylan и Kaleo, Inc в течение последних 3 лет; и получение грантов от NIH, Allergy and Asthma Network, Food Allergy Research & Education, Rho Inc, Института клинических и трансляционных наук Северо-Западного университета, Thermo Fisher, United Health Group, Mylan и Национальной ассоциации кондитеров помимо представленной работы. Г-н Уоррен сообщает о грантах от NIH во время проведения исследования. Доктор Смит сообщает о грантах от Aimmune и NIH во время проведения исследования и о грантах от Mylan вне представленной работы. Г-жа Цзян сообщает о грантах от NIH, Aimmune Therapeutics и Стэнфордского университета во время проведения исследования. Г-н Блюменшток сообщает о грантах от Aimmune во время проведения исследования. Доктор Шлеймер сообщает о грантах от NIH во время проведения исследования; личные гонорары от Allakos, Sanofi, Genentech, ActoBio Therapeutics и Lyra Therapeutics, не относящиеся к представленной работе; является акционером Allakos, BioMarck, Aurasense, Exicure Inc и Aqualung Therapeutics Corp за пределами представленной работы; и является изобретателем патентов, относящихся к дезлоратадину, Siglec-8 и лиганду Siglec-8, которые были лицензированы.Д-р Надо сообщил о грантах Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, исследований и образования в области пищевой аллергии (FARE) и EAT; персональные сборы от Regeneron; и другая поддержка от Novartis, Sanofi, Astellas, Nestle, BeforeBrands, Alladapt, ForTra, Genentech, AImmune Therapeutics и DBV Technologies, не относящаяся к представленной работе. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Это исследование финансировалось за счет гранта R21AI135702 Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (д-р Гупта, главный исследователь), Шона Н.Центр исследований аллергии и астмы Паркера при Стэнфордском университете, компания Aimmune Therapeutics, а также Дениз и Дэйв Баннинг.

Роль спонсора/спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные взносы: Члены нашей группы экспертов предоставили информацию о дизайне исследования.Брюс С. Бохнер, доктор медицинских наук, медицинский факультет, Северо-Западный университет, Медицинская школа им. Файнберга, Чикаго, Иллинойс, Озге Актас, доктор медицинских наук, Институт общественного здравоохранения и медицины, Северо-Западный университет, Медицинский факультет Файнберга, Чикаго, Иллинойс, и Лорен Као, Массачусетс , Институт общественного здравоохранения и медицины, Медицинская школа Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс, рассмотрел рукопись. Они не получили компенсацию за свою работу. Надараджасундарам Ганеш, доктор философии, кафедра статистики и методологии, NORC Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс, внес свой вклад в подход взвешивания опроса, использованный в этом исследовании, и получил вознаграждение за свою помощь.

6. Джексон КД, Хоуи ЛД, Акинбами ОЖ. Тенденции аллергических состояний среди детей: США, 1997-2011 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2013;(121):1-8.14.Хохштадтер Э, Кларк А, Де Шрайвер С, и другие. Увеличение обращений по поводу анафилаксии и преимущества раннего введения адреналина: 4-летнее исследование в педиатрическом отделении неотложной помощи в Монреале, Канада. J Allergy Clin Immunol .2016;137(6):1888-1890.e4. doi:10.1016/j.jaci.2016.02.016PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Gupta РС, Ким JS, Спрингстон Э.Э., Понграчич Дж. А., Ван Х, Холл J. Разработка Чикагских исследований пищевой аллергии: оценка знаний, отношения и убеждений родителей, врачей и широкой общественности.  BMC Health Serv Res . 2009; 9:142. doi: 10.1186/1472-6963-9-142PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Mercer А.В., Кройтер Ф, Китер С, Стюарт ЭА.Теория и практика невероятностных опросов: параллели между причинным выводом и выводом опроса.  Общественное мнение Q . 2017;81(S1):250-271. doi: 10.1093/poq/nfw060Google ScholarCrossref 19.Elliott Миннесота, Хэвиленд ЯВЛЯЮСЬ. Использование удобной сетевой выборки в дополнение к вероятностной выборке.  Сурв Методол . 2007;33(2):211-215. Google Scholar22.

Статистическое программное обеспечение Stata. Выпуск 14 [компьютерная программа]. Колледж-Стейшн, Техас: StataCorp LP; 2015.

27.Древесина РА. Естественная история пищевой аллергии. Педиатрия . 2003;111(6 pt 3):1631-1637.PubMedGoogle Scholar29.Dutmer СМ, Ким H, обжигающий Д.А., Зоратти ЭМ, Лю АХ. Астма у детей из городских районов: последние данные: США.  Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2018;18(2):139-147.PubMedGoogle Scholar33.Boyce JA, Ассаад А, Беркс АВ, и другие; Экспертная группа, спонсируемая NIAID. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: краткое изложение отчета группы экспертов, спонсируемого NIAID. J Allergy Clin Immunol . 2010;126(6):1105-1118. doi:10.1016/j.jaci.2010.10.008PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Sicherer SH, Муньос-Фурлонг А, Сэмпсон ХА. Распространенность аллергии на арахис и лесные орехи в Соединенных Штатах, определенная с помощью телефонного опроса со случайным набором цифр: 5-летнее последующее исследование. J Allergy Clin Immunol . 2003;112(6):1203-1207. doi:10.1016/S0091-6749(03)02026-8PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Summers CW, Памфри РС, Вудс Си-Эн, Макдауэлл Дж, Пембертон П.В., Аркрайт ПД.Факторы, предсказывающие анафилаксию на арахис и лесные орехи у пациентов, направленных в специализированный центр. J Allergy Clin Immunol . 2008;121(3):632-638.e2. doi:10.1016/j.jaci.2007.12.003PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Togias А, Купер СФ, Асебаль мл, и другие. Дополнение к рекомендациям по профилактике аллергии на арахис в США: отчет Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, спонсируемый экспертной группой. Детский Дерматол .2017;34(1):e1-e21. doi:10.1111/pde.13093PubMedGoogle ScholarCrossref 43.

Национальные академии наук E и медицины. Вышел: Ория член парламента, Столлингс В. А., ред.  В поисках пути к безопасности пищевой аллергии: оценка глобального бремени, причин, профилактики, лечения и государственной политики . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2016.

Что такое анальный рак?

Рак анального канала — это тип рака, который начинается в анусе.Рак начинается, когда клетки в организме начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

Нормальное строение и функция ануса

Анус — это отверстие в нижнем конце кишечника. Это место, где конец кишечника соединяется с внешней частью тела.

Когда пища переваривается, она проходит из желудка в тонкую кишку. Затем он перемещается из тонкой кишки в основную часть толстой кишки (называемую толстой кишкой ).Толстая кишка поглощает воду и соль из переваренной пищи. Отходы, которые остаются после прохождения через толстую кишку, известны как кал или стул . Стул хранится в последней части толстой кишки, называемой прямой кишкой . Оттуда стул выходит из тела через задний проход в виде дефекации.

Желудочно-кишечная система (система ЖКТ)

 

Структуры заднего прохода

Анус соединяется с прямой кишкой анальным каналом .В анальном канале есть две кольцеобразные мышцы (называемые сфинктерными мышцами ), которые удерживают анус закрытым и предотвращают вытекание стула. Анальный канал составляет от 1-1/2 до 2 дюймов (от 3 до 5 см). длинная и идет от прямой кишки к анальному краю . Анальная грань — это место, где канал соединяется с внешней кожей ануса. Эта кожа вокруг анального края называется перианальной кожей (ранее называлась анальным краем ).

Внутренней оболочкой анального канала является слизистая оболочка .Большинство анальных раков начинается с клеток слизистой оболочки. Железы и протоки (трубочки, отходящие от желез) находятся под слизистой оболочкой. Железы вырабатывают слизь, которая действует как смазочная жидкость.

Клетки анального канала изменяются по мере продвижения от прямой кишки к анальному краю:

  • Клетки над анальным каналом (в прямой кишке) и в части анального канала, близкой к прямой кишке, имеют форму крошечных столбиков.
  • Большинство клеток в середине анального канала имеют форму куба и называются переходными клетками .Эта зона называется переходной зоной .
  • Примерно на полпути вниз по анальному каналу проходит зубчатая линия , по которой большая часть анальных желез выбрасывает слизь в задний проход.
  • Ниже зубчатой ​​линии располагаются плоские (чешуйчатые) клетки.
  • На анальном краю чешуйчатые клетки нижнего анального канала сливаются с кожей сразу за анусом. Эта кожа вокруг анального края (называемая перианальной кожей или анальным краем ) также состоит из чешуйчатых клеток, но также содержит потовые железы и волосяные фолликулы, которых нет в слизистой оболочке нижнего анального канала. .

Типы анального рака

Рак анального канала часто делят на 2 группы в зависимости от того, где он начинается:

  • Рак анального канала (выше анального края)
  • Рак перианальной кожи (ниже анального края) – ранее называвшийся раком анального края

Иногда лечение может отличаться в зависимости от локализации рака. Но рак анального канала иногда может распространяться из одной области в другую, поэтому трудно точно сказать, где он начался.

Плоскоклеточный рак

Большинство (почти 9 из 10 случаев) рака анального канала в Соединенных Штатах представляют собой плоскоклеточный рак. Эти опухоли начинаются в плоскоклеточных клетках, которые выстилают большую часть анального канала и анального края.

Плоскоклеточный рак анального канала пророс за пределы поверхности и проник в более глубокие слои слизистой оболочки.

Плоскоклеточный рак анального края (перианальной кожи) можно лечить как анальный рак или как плоскоклеточный рак кожи.Если у вас диагностирован перианальный рак, важно обратиться к специалисту, чтобы определить наилучший курс лечения.

Информация о раке анального канала здесь сосредоточена в основном на плоскоклеточном раке анального канала, поскольку это наиболее распространенный тип рака анального канала.

Редкие виды анального рака

Аденокарцинома

Небольшое количество анальных раков составляют аденокарциномы . Эти виды рака начинаются в клетках, которые выстилают верхнюю часть ануса рядом с прямой кишкой.Они также могут начинаться в железах под слизистой оболочкой заднего прохода, которые выделяют секрет в анальный канал. Большинство анальных аденокарцином лечат так же, как и ректальные карциномы. Для получения дополнительной информации см. Колоректальный рак .

Аденокарциномы также могут начинаться в апокриновых железах (разновидность потовых желез перианальной кожи). Болезнь Педжета — это тип рака апокринной железы, который распространяется через поверхностный слой кожи. Болезнь Педжета может поражать кожу на любом участке тела, но чаще всего поражает кожу перианальной области, вульвы или молочной железы.Это не следует путать с болезнью Педжета кости, которая является другим заболеванием и не является раком.

Базально-клеточная карцинома

Базально-клеточная карцинома — это тип рака кожи, который может развиваться в перианальной коже. Эти опухоли гораздо чаще встречаются на участках кожи, подверженных воздействию солнца, таких как лицо и руки. Очень немногие анальные раки являются базально-клеточными карциномами. Их часто лечат с помощью операции по удалению рака. Для получения дополнительной информации см. Рак кожи: базальные и плоскоклеточные клетки .

Меланома

Эти виды рака начинаются в клетках кожи или слизистой оболочки заднего прохода, которые вырабатывают коричневый пигмент, называемый меланином . Только очень небольшое количество анальных раков являются меланомами. Меланомы гораздо чаще встречаются на коже других частей тела. Если меланомы обнаружены на ранней стадии (до того, как они проросли глубоко в кожу или распространились на лимфатические узлы), их можно удалить хирургическим путем, и перспективы долгосрочного выживания очень хорошие. Но поскольку анальные меланомы трудно увидеть, большинство из них обнаруживается на более поздних стадиях.

Если возможно, всю опухоль удаляют хирургическим путем. Если всю опухоль можно удалить, излечение возможно. Иногда может быть рекомендована брюшно-промежностная резекция (АПР). Если меланома распространилась слишком далеко, чтобы ее можно было полностью удалить, могут быть назначены другие методы лечения. Для получения дополнительной информации об этом см. Меланома Рак кожи .

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST)

Эти виды рака гораздо чаще встречаются в желудке или тонкой кишке и редко начинаются в анальной области.Когда эти опухоли обнаруживаются на ранней стадии, их удаляют хирургическим путем. Если они распространились за пределы заднего прохода, их можно лечить медикаментозной терапией. Дополнительные сведения см. в разделе Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST).

Анальные предраковые состояния

Некоторые изменения слизистой оболочки заднего прохода вначале безобидны, но впоследствии могут перейти в рак. Их называют предраковыми состояниями . Предраковые состояния можно также назвать дисплазией . Некоторые бородавки, например, содержат участки дисплазии, которые могут перерасти в рак.

Дисплазия в клетках ануса называется анальной интраэпителиальной неоплазией (AIN) или анальными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями (SIL) . В зависимости от того, как выглядят клетки, AIN или анальный SIL можно разделить на 2 группы:

  • SIL низкого уровня (или AIN класса 1): Клетки SIL низкого уровня выглядят как нормальные клетки. SIL низкой степени часто проходит без лечения и имеет низкий шанс превратиться в рак.
  • SIL высокой степени (или AIN степени 2 или AIN степени 3) : Клетки SIL высокой степени выглядят ненормально.SIL высокой степени с меньшей вероятностью исчезнет без лечения и со временем может стать раком. За ним нужно внимательно следить, и в некоторых случаях SIL высокой степени необходимо лечить.

Доброкачественные опухоли заднего прохода

В заднем проходе могут развиваться многие виды опухолей. Не все из этих опухолей являются раком — некоторые из них доброкачественные (не рак).

Полипы

Полипы — это небольшие бугорчатые или грибовидные образования, которые образуются на слизистой оболочке или непосредственно под ней. Существует много видов, включая воспалительные полипы, лимфоидные полипы и фиброэпителиальные полипы.

Бирки для кожи

Кожные бородавки представляют собой доброкачественные новообразования соединительной ткани, покрытые плоскими клетками. Кожные бородавки часто ошибочно принимают за геморрой (опухшие вены внутри ануса или прямой кишки), но это не одно и то же.

Анальные бородавки

Анальные бородавки

(также называемые кондиломами ) представляют собой наросты, которые образуются сразу за пределами заднего прохода и в нижней части анального канала ниже зубчатой ​​линии.Иногда их можно обнаружить чуть выше зубчатой ​​линии. Они вызваны заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ). Люди, у которых есть или были анальные бородавки, более склонны к раку анального канала. (См. «Предраковые состояния анального канала» выше и «Факторы риска рака анального канала».)

Другие доброкачественные опухоли

В редких случаях доброкачественные опухоли могут прорастать в другие ткани заднего прохода. К ним относятся:

  • Лейомиомы: Доброкачественные опухоли, развивающиеся из гладкомышечных клеток
  • Зернистоклеточные опухоли: Опухоли, развивающиеся из нервных клеток и состоящие из клеток, содержащих множество крошечных пятен (гранул)
  • Липомы: Доброкачественные опухоли, которые начинаются из жировых клеток

Уретра — Мужчины — Женщины — Анатомический курс

Уретра — это сосуд, ответственный за транспортировку мочи из мочевого пузыря к наружному отверстию в промежности.

Он выстлан многослойным столбчатым эпителием , который защищен от разъедающей мочи железами, секретирующими слизь.

В этой статье мы рассмотрим анатомию мужской и женской уретры — их анатомическое течение , сосудисто-нервное снабжение и любые клинические корреляции.

Мужская уретра

Мужская уретра имеет длину примерно 15-20 см. Помимо мочи мужской мочеиспускательный канал транспортирует сперму – жидкость, содержащую сперматозоиды и выделения половых желез.

Рис. 1. Корональный разрез полового члена, показывающий три части уретры.

В соответствии с последней классификацией мужской мочеиспускательный канал можно разделить анатомически на три части (проксимальная и дистальная):

  • Простатическая уретра:
    • Начинается как продолжение шейки мочевого пузыря и проходит через предстательную железу.
    • Принимает эякуляторные протоки (содержащие сперматозоиды из яичек и семенную жидкость из желез семенных пузырьков) и протоки предстательной железы (содержащие щелочную жидкость).
    • Это самая широкая и расширяемая часть уретры.
  • Мембрана уретры:
    • Проходит через тазовое дно и глубокий промежностный мешок.
    • Окружена наружным уретральным сфинктером, обеспечивающим произвольный контроль мочеиспускания.
    • Это самая узкая и наименее расширяемая часть уретры.
  • Пенильная (луковичная) уретра:
    • Проходит через луковицу и губчатое тело полового члена, заканчиваясь у наружного отверстия уретры (меатуса).
    • Проксимально принимает бульбоуретральные железы.
    • В головке полового члена уретра расширяется, образуя ладьевидную ямку.

Примечание. Часть уретры, которая проходит через шейку мочевого пузыря, некоторыми авторами рассматривается как четвертая анатомическая часть уретры.

[конечный клинический]

Женская уретра

У женщин уретра относительно короткая (примерно 4 см). Он начинается у шейки мочевого пузыря и проходит книзу через промежностную оболочку и мышцы тазового дна. Уретра открывается непосредственно на промежность, в области между малыми половыми губами, известной как преддверие.

В преддверии отверстие уретры расположено кпереди от входа во влагалище и на 2-3 см кзади от клитора. Дистальный конец уретры отмечен наличием двух слизистых желез, которые лежат по обе стороны от уретры — железы Скена . Они гомологичны мужской простате.

Нейрососудистое питание

Артериальное кровоснабжение женской уретры осуществляется через внутренние половые артерии , вагинальные артерии и нижние пузырные ветви вагинальных артерий.Венозный отток осуществляется по одноименным венам.

Иннервация женской уретры происходит из пузырного сплетения и полового нерва. Висцеральные афференты от уретры проходят в тазовых чревных нервах.

Лимфодренаж

Лимфатический отток проксимального отдела женской уретры осуществляется в внутренние подвздошные узлы , а дистальный отдел уретры — в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Рис. 4. Расположение наружного отверстия уретры в преддверии.[/подпись]

[старт-клинический]

Клиническая значимость: инфекции мочевыводящих путей

Из-за короткой длины уретры женщины более восприимчивы к инфекциям мочевыводящих путей. Обычно это проявляется как цистит , инфекция мочевого пузыря.

Общими симптомами цистита являются дизурия (боль при мочеиспускании), учащенное мочеиспускание, императивные позывы и гематурия (кровь в моче). Образец средней порции мочи можно проверить на наличие нитритов и лейкоцитов (оба показателя указывают на инфекцию).

Простые инфекции мочевыводящих путей обычно лечат трехдневным курсом антибиотиков .

[конечный клинический]

.

Оставьте комментарий