Раскрытие 3 см шейки матки: Этапы родов — раскрытие, изгнание, рождение последа.

Этапы родов — раскрытие, изгнание, рождение последа.

Каталог роддомов

Перинатальный центр ММКЦ Коммунарка — роды по полису ОМС

Все о новом Перинатальном центре в Коммунарке: условия пребывания, особенности, фото, адрес, телефон.

Каталог роддомов

Перинатальный центр ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова — роды по полису ОМС

Перинатальный центр ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова — отзывы, врачи, запись на роды бесплатно по ОМС.

Каталог роддомов

Центр планирования семьи и репродукции — роды бесплатно по ОМС

ЦПСиР на Севастопольской — о центре, отзывы, врачи, запись на роды по полису ОМС.

Каталог роддомов

Роддом ГКБ №29 им Н.Э. Баумана — роды по полису ОМС

Перинатальный центр ГКБ №29 им Н.Э. Баумана на Госпитальной площади, д. 2. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Роддом ГКБ №15 им. О.М. Филатова — роды по полису ОМС

Родильный дом ГКБ №15 им. О.М. Филатова на Выхино, ул. Вешняковская, д. 23. Отзывы, врачи, запись на роды бесплатно по ОМС.

Каталог роддомов

Перинатальный центр ГКБ им. С.С. Юдина — роды по полису ОМС

Родильный дом №7 ГКБ им. С.С. Юдина на Коломенском проезде, д. 4, стр. 2. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Родильное отделение №2 ГКБ им. А.К. Ерамишанцева (Роддом ГКБ №40) — роды по полису ОМС

Родильное отделение №2 ГКБ им. А.К. Ерамишанцева (Роддом ГКБ №40) на Таймырской, д. 6. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Родильное отделение № 1 ГКБ им. А.К. Ерамишанцева — роды по полису ОМС

Родильное отделение № 1 ГКБ им. А.К. Ерамишанцева. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Родильный дом №3 ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова (ранее РД №3 ЦПСиР Филиал №4) — роды по полису ОМС

Родильный дом №3 ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова на Нежинской, д. 3 (ранее РД №3 ЦПСиР Филиал №4). Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Родильный дом ГКБ №52 — роды по полису ОМС

Роддом № 26 при ГКБ №52 на Сосновой, д. 11. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Перинатальный центр ГКБ им. М.П. Кончаловского — роды по полису ОМС

Перинатальный центр ГКБ им. М.П. Кончаловского в Зеленограде. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Родильный дом №2 ГКБ им. Ф. И. Иноземцева (ранее роддом №20 ГКБ им. Д.Д. Плетнева)— роды по полису ОМС

Родильный дом №2 ГКБ им. Ф.И. Иноземцева (ранее Роддом №20 ГКБ Плетнева) на Верхней Первомайской, д. 57. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Роддом ГКБ №36 им. Ф.И. Иноземцева — роды по полису ОМС

Родильный дом №36 ГКБ им. Ф.И. Иноземцева на Фортунатовской, д. 1, корп. 2. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Роддом №4 ГКБ им. В.В. Виноградова — роды по полису ОМС

Родильный дом №4 ГКБ им. В.В. Виноградова на ул. Новаторов, д. 3. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Родильный дом ГКБ им. В.В. Вересаева — роды по полису ОМС

Роддом № 17 ГКБ им. В.В. Вересаева на 800-летия Москвы, дом 22. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Роддом №27 ГКБ им В.В. Вересаева — роды по полису ОМС

Родильный дом №27 (ранее ГКБ им С.И. Спасокукоцкого) — о роддоме, отзывы, врачи, запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Каталог роддомов

Родильный дом №8 ГКБ №15 им. О.М. Филатова (ранее Родильный дом №8 ГКБ им. В. П. Демихова)

Родильный дом №8 ГКБ №15 им. О.М. Филатова на Самаркандском бульваре, д. 3. Запись на роды бесплатно по полису ОМС.

Течение родов – Гемабанк

Роды — безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 нед, масса тела плода не менее 1000 г, рост — не менее 35 см.

В течение родового акта выделяют 3 периода:

  • I — период раскрытия;
  • II -период изгнания;
  • III — последовый период.

Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов — родильницей.

В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки.

Схватки — непроизвольные периодические сокращения матки. Во время, схватки в мышечной стенке матки происходят процессы контракции (сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта) и ретракции (смещение мышечных пластов по отношению друг к другу). В паузах между схватками контракция устраняется полностью, а ретракция лишь частично.

Миометрий состоит из двух слоев, различных с функциональной точки зрения. Наружный слой в основном представлен продольно расположенными мышечными волокнами. Этот слой, мощный и активный в дне и в теле матки, сходит на нет в дистальном отделе шейки матки. Внутренний слой содержит преимущественно циркулярные мышечные волокна. Он лучше всего выражен в шейке и нижнем сегменте матки. В дне и теле матки Циркулярных мышечных волокон немного. При развитии регулярной родовой деятельности наблюдаются координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия.

Первоисточником возбуждения родовой деятельности (водителем ритма, пейсмекером) является более или менее локализованная группа клеток стенки матки. Большинство исследователей считают, что водители ритма расположены в обоих трубных углах матки. Отсюда электрическая активность (волна сокращений) распространяется во время схватки на нижележащие отделы матки — на тело и нижний сегмент. Н. Alvarez и R. Caldeyro-Barcia (1952) назвали это распространение волны сокращения сверху вниз тройным нисходящим градиентом. Наиболее сильные и продолжительные сокращения матки наблюдаются в области дна (доминанта дна). В дальнейшем волна сокращения распространяется вниз на тело и шейку матки (первый градиент). В теле и особенно в нижнем сегменте матки наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты).

Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна реципрокностъ (взаимосвязанность) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки. Каждое сокращение продольных мышц матки сопровождается активным растяжением (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева. Для нормального течения родового акта характерна координированность (согласованность) сокращений матки. Кроме координированности сокращений по вертикали (тройной нисходящий градиент, доминанта дна и реципрокность), существует координированность по горизонтали в виде согласованных сокращений правой и левой половин матки. При координированных сокращениях наблюдается синхронность наступления фазы максимального сокращения матки в различных ее отделах. Время распространения волны сокращения, захватывающей весь орган, составляет 15 с.

При хорошо выраженной родовой деятельности интенсивность сокращений матки составляет обычно 30 мм рт. ст., а частота схваток не менее двух за 10 мин. По мере развития родового акта интенсивность и продолжительность схваток постепенно нарастают, а длительность интервалов между схватками уменьшается.

Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления, передающегося на плодное яйцо, которое принимает форму полости матки. Околоплодные воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря, где находится одна из крупных частей плода (головка, тазовый конец). Пока плодные оболочки не нарушены, матка представляет собой закрытый, наполненный жидкостью шар.

Во время родов благодаря сокращению продольно расположенных мышц матки и реципрокно расслабляющихся циркулярных мышц, происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутреннего зева шейки матки. Верхняя часть шеечного канала постепенно воронкообразно расширяется, и туда во время схваток устремляется плодный пузырь (нижний полюс плодных оболочек с содержащейся в них частью околоплодных вод). Раздражая нервные окончания в области внутреннего зева, он способствует усилению схваток. Сокращения мышечных волокон тела матки ввиду ее овоидной формы направлены вверх не вертикально, а по касательной к Циркулярным мышцам нижнего сегмента матки и шеечного канала.

Это отношение и действие мышц дна и тела матки на раскрытие шеечного канала настолько выражены, что раскрытие шейки матки происходит и при преждевременном излитии вод (когда полностью исключается роль плодного пузыря в раскрытии шейки матки) и даже при поперечном положении плода (когда отсутствует предлежащая часть).

Во время схваток в результате ретракции выше- и нижележащие мышечные пласты как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. Во время пауз между схватками они не возвращаются полностью на свое место. Поэтому верхняя часть тела матки постепенно утолщается, а область нижнего сегмента истончается. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом (пограничная борозда, пограничный валик), tiro можно определить после излития околоплодных вод во время схватки. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом — внутренний пояс соприкосновения.

При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на две неравные части: большую часть, которая находится выше пояса соприкосновения, — «задние воды», и меньшую часть, находящуюся ниже пояса соприкосновения и заполняющую плодный пузырь, — «передние воды».

Механизм раскрытия шейки матки у перво-и повторнородящих неодинаков. У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки.

При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Этому способствует комплекс, причин:

  • возрастающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток;
  • нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повышения внутриматочного давления и снижение сопротивляемости их на разрыв;
  • отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии. Если плодный пузырь вскрывается при неполном раскрытии шейки матки, то роль раздражителя рецепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. В ряде случаев при чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается и при полном раскрытии. В этих случаях его необходимо вскрыть, чтобы не нарушать физиологическое течение родов.

Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов. Начинается II период родов — период изгнания, во время которого происходит рождение плода.

После излития околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или ослабевают. Объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в более тесное соприкосновение с плодом. Схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды.

После рождения плода наступает III период родов — последовый.

В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. С первой же последовой схваткой начинается отделение детского места, происходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте его прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка). При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки. Плацента не обладает способностью к сокращению, и поэтому она приподнимается над уменьшающейся в размерах плацентарной площадкой в виде складки или бугра. Нарушается связь между плацентой и плацентарной площадкой, происходит разрыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, представляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Ретроплацентарная гематома вместе с сокращениями матки способствует все большей и, наконец, окончательной отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из половых путей водной (амниотической) оболочкой наружу. Материнская поверхность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Этот наиболее часто встречающийся центральный путь отслойки плаценты и рождения последа описан Шультцем.

Может наблюдаться другой вариант отслойки плаценты, когда отделение начинается не с центра, а с периферии. В этом случае излившаяся кровь не образует ретроплацентарной гематомы, а, стекая вниз, отслаивает оболочки. При каждой последовой схватке отслаиваются все новые участки плаценты, пока она целиком не отделится от стенки матки. Кроме того, отделению плаценты способствует ее собственная масса. Послед рождается из родовых путей вперед нижним краем плаценты (ее материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается внутри — отделение плаценты по Дункану.

Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна.

Что означают цифры при проверке шейки матки

Проверка шейки матки — не самое веселое занятие. Они могут быть довольно неудобными и даже болезненными для большинства женщин. Но когда ваш врач или акушерка говорят, что пора проверить прогресс шейки матки, важно понимать, что означают цифры. 2 сантиметра, 80 % и -2…. Какие?! Давайте разберем это и поговорим о сглаживании , расширении, и станции и важности каждого из них при проверке шейки матки.

Сглаживание

Изображение с сайта whattoexpect.com

В норме до беременности и в первые месяцы беременности шейка матки длинная и твердая — ее длина составляет около 2–3 см. Сглаживание (измеряется в процентах) — это процесс, при котором шейка матки становится тоньше, мягче и короче. На поздних сроках беременности или в начале родов схватки Брэкстона-Хикса начинают укорачивать (стирать) шейку матки. Как только шейка матки укорачивается до 1 см, она сглаживается на 50%. Как вы можете видеть на диаграмме выше, наша цель — достичь 100% сглаживания, чтобы не осталось шейки матки.

Большинство женщин обнаруживают к концу беременности, что сглаживание часто начинается до того, как у беременной женщины начнутся роды. Когда ваш лечащий врач проводит гинекологический осмотр, он может сказать, что ваша шейка матки мягкая, или даже сказать, что определенный процент вашей шейки матки сглажен. Хорошо знать этот номер. Ваш лечащий врач также сообщит о расширении шейки матки в это время. Большинство людей склонны сосредотачиваться на числе расширения, но стирание не менее важно. Но во-первых, что такое расширение?

Дилатация

Изображение со слайда. Наша шейка — это отверстие нашей матки, и обычно оно плотно закрыто. Схватки Брэкстона-Хикса могут привести к раскрытию шейки матки до начала активных родов; вот почему вы иногда слышите о женщинах с раскрытием на 3 сантиметра, но еще не в родах. Или вы можете быть на другой стороне спектра, и ваша шейка матки может быть плотно закрыта, пока вы не начнете активные роды. Оба опыта совершенно нормальны. Только когда начнутся регулярные схватки (когда между схватками будет не менее 5 минут, каждая длится около 1 минуты, и это продолжается непрерывно в течение как минимум часа), шейка матки начнет открываться (расширяться) больше.

Как я уже говорила ранее, раскрытие, как правило, является числом, на которое люди больше всего обращают внимание, потому что они знают, что они должны быть на 10 сантиметров, прежде чем вытолкнуть своего ребенка. Хотя расширение – важная часть проверки шейки матки, значение имеет не только фактор , но и фактор . Ваша шейка матки должна быть сглажена, прежде чем она сможет раскрыться, поэтому не менее важно обращать внимание на свое сглаживание.

Например, у меня были клиентки в родах, у которых было заявлено раскрытие 5 см и сглаженность 70%, а затем, через два часа, их повторно проверили, и они все еще 5 см, но 90% стерто. Когда это происходит, люди начинают расстраиваться, потому что их рост составляет всего 5 см, но они забывают, что их шейка матки становится тоньше, что необходимо, прежде чем она сможет достичь 10 см. Переход с 70 % на 90 % по-прежнему является хорошим прогрессом, поэтому не стоит слишком отчаиваться.

Если вам интересно, когда считаются активные роды, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) утверждает, что при раскрытии 6 см у вас больше нет ранних родов, а сейчас активные роды. В это время ваши схватки будут заметно длиннее, сильнее и ближе друг к другу.

Если вам интересно, как медицинские работники измеряют расширение, они делают это пальцами. Один палец внутри шейки матки составляет 1 см, два пальца в шейке матки составляют 2 см, и они медленно начинают раздвигать указательный и средний пальцы, чтобы продолжить измерение до 10 см. Вот почему проверка расширения субъективна, потому что у всех руки разного размера, поэтому один человек может подумать, что у вас 7 см, а другой человек утверждает, что у вас 8 см.

При длине 10 см шейка матки тонкая, как бумага (стерта на 100 %), шейки матки не осталось, и вы полностью раскрыты, что мы называем «полным». Для лучшего понимания, 10 см — это размер мяча для софтбола или головы ребенка.

Станция

Изображение с сайта brooksidepress.org

Большинство медработников даже не называют вслух станцию ​​ребенка во время осмотра шейки матки. « станция » ребенка относится к положению головы вашего ребенка по отношению к вашему тазу. Это записывается как число от -5 (минус пять) до +5 (плюс пять). Нулевая станция означает, что головка «зацепилась» за шейку матки и вошла во влагалищный канал в пределах тазовых костей. Отрицательное число (от -5 до 0) означает, что голова вашего ребенка не связана с тазом.

Во время родов у ребенка обычно бывает -3, -2 или -1. Положительное число (от 0 до +4) означает, что головка вашего ребенка движется вниз по тазу, а +5 означает, что ваш ребенок венчается (рождается). В идеале не следует тужиться до тех пор, пока головка не войдет в таз (не менее 0 станций), но еще лучше подождать, пока ребенок опустится в таз ниже. Это поможет сократить время потуг и снизит вероятность отеков.

Во время родов полезно знать, опускается ли ребенок ниже в тазу, поэтому, если ваш лечащий врач проводит осмотр шейки матки, спросите, в каком положении находится ваш ребенок. Знание степени сглаживания, расширения и стояния дает вам общее представление о том, какого прогресса вы добиваетесь и сколько еще нужно сделать вашему телу, чтобы родить ребенка.

К вашему сведению, я хочу, чтобы все женщины знали, что вы можете отказаться от проверки шейки матки. Единственные два, от которых вы не можете отказаться, это:

  • Когда вы впервые попадете в больницу (они должны убедиться, что вы действительно рожаете и у вас есть прогресс)
  • Убедитесь, что вы готовы (10 см, 100%), чтобы вы могли начать толкать.

Знание своего сглаживания, раскрытия и положения ребенка во время беременности или родов не говорит вам , когда у вас начнутся роды или насколько дольше продлится твой труд. Каждая женщина прогрессирует по-своему. Приятно знать их просто для того, чтобы видеть прогресс вашего тела, но, в конечном счете, это не принесет никакой пользы ни вам, ни вашему ребенку, кроме знания того, где вы находитесь в данный момент. Дополнительные проверки шейки матки могут привести к инфекции, если у вас отошли воды, поэтому я рекомендую ограничить их. Независимо от того, пройдете ли вы обследование шейки матки или нет, ваше тело будет знать, когда оно будет готово к рождению ребенка.

Я надеюсь, что эти описания помогут вам лучше понять, что делает и на что обращает внимание ваш лечащий врач во время осмотра шейки матки. Будем надеяться, что они будут быстрыми и безболезненными!

СохранитьСохранить

Физиология, расширение шейки матки — StatPearls

Осарием Эвбуомван; Юврадж С. Чоудхури.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 20 мая 2022 г.

Введение

Шейка матки — это фиброзно-мышечный орган, соединяющий матку с влагалищем. Верхние две трети матки называют корпусом или телом матки. Нижняя треть матки включает шейку матки, а верхней границей шейки является внутренний зев. Шейка матки лежит кпереди от кишечника и кзади от мочевого пузыря. Анатомически от внутреннего к внешнему: полость матки, внутренний зев, эндоцервикс (эндоцервикальный канал), наружный зев, эктоцервикс, влагалище. У женщин в пременопаузе шейка матки направлена ​​вниз и выступает во влагалище. Шейка матки служит проходом между полостью матки и влагалищем и имеет физиологическое значение для репродукции и родов.[1] К концу беременности, когда приближается время родов, шейка матки должна подвергаться сглаживанию (истончению) и дилатации (расширению), чтобы облегчить и приспособить рождение плода.[2]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Полное раскрытие шейки матки достигается, когда шейка раскрывается до 10 см. Насколько быстро женщина достигнет полного раскрытия, зависит от нескольких факторов, включая ее паритет, историю болезни, анатомию таза, размер плода и положение плода во время родов.[3] У повторнобеременных женщин полное раскрытие происходит быстрее, чем у первородящих. Если тазовая анатомия матери слишком узкая или имеет любую другую анатомическую аномалию, головно-тазовая диспропорция между плодом и матерью может привести к задержке или остановке родов.[4] Если плод находится в тазовом предлежании, это также может привести к трудностям при родах и препятствовать полному раскрытию шейки матки. [5]

Этапы родов и связанные с ними раскрытия шейки матки следующие:

  • Стадия 1: сглаживание и раскрытие шейки от 0 до 10 см

    • Латентная фаза: 0-6 см

    • Активная фаза: 6-10 см

  • Стадия 2: Доставка плода

  • . Стадия 3: Изгнание ПЛОТА

Латентная фаза не должна превышать 20 часов у первородящих женщин или 14 часов у повторнобеременных женщин. Если у матери не происходит полного раскрытия по этим средним оценкам времени, говорят, что у нее остановка активной фазы родов 1-й стадии.

Клеточная

Шейка матки состоит из нескольких типов клеток. Эндоцервикс выстлан простым столбчатым эпителием с вкраплениями бокаловидных клеток, продуцирующих слизь, а эктоцервикс и влагалище состоят из плоского эпителия.[7] Точка перехода между этими двумя эпителиями находится на наружном зеве и называется плоскостолбчатым соединением (SCJ) или «зоной трансформации».

В отличие от матки, чисто гладкомышечного органа, шейка матки представляет собой коллагеновую структуру, состоящую из протеогликанов, фибрина и гликозаминогликанов (ГАГ), с гладкой мускулатурой, присутствующей по всему органу.[8] Эти компоненты шейки матки придают ей эластичные свойства, которые позволяют ей расширяться и сглаживаться во время беременности и сжиматься после родов, что делает ее более похожей на соединительную ткань.[9]] Хотя механизм до конца не ясен, исследования показывают, что шейка матки подвергается временной гиперплазии с множеством коллагеновых клеток для поддержки процесса родов.[10] После завершения родов эти клетки подвергаются апоптозу и возвращают шейку матки в состояние до беременности.[11]

Развитие

Шейка матки и верхняя треть влагалища формируются из двух парамезонефральных (мюллеровых) протоков, которые сливаются и реканализируются, также давая начало телу матки и фаллопиевым трубам. Парамезонефральные протоки присутствуют у всех эмбрионов с 0-го дня. Без мюллерова ингибирующего фактора (MIF), гормона, вырабатываемого эмбрионами мужского пола, парамезонефральные протоки разовьются в фаллопиевы трубы, матку, верхнюю треть влагалища и шейку матки. по умолчанию.[7]

Недавнее исследование показало, что очевидное различение развивающейся шейки матки наблюдается примерно на 18-й неделе беременности. Однако до этого времени, примерно на 8-10 неделе, цервикальный домен можно предположить на основании краниокаудального положения в маточно-влагалищном канале и тонкой гистологической дифференциации эпителия.[12]

Функция

Для защиты развивающегося плода от внешнего мира шейка матки сохраняет свою анатомию в виде плотно закрытой трубчатой ​​структуры на протяжении большей части беременности. По мере того, как мать приближается к доношенному сегменту своей беременности, который распознается где-то между 37 и 42 неделями, шейка матки расширяется и сглаживается , чтобы обеспечить прохождение плода из матки вниз через вагинальный канал. [13] Сглаживание относится к истончению и растяжению всей шейки матки, в то время как расширение относится к размягчению и расширению наружного зева шейки матки.[9]]

Механизм

Как упоминалось ранее, первый период родов включает латентную и активную фазы. В латентной фазе шейка матки раскрывается до 6 сантиметров. Латентная фаза имеет тенденцию длиться дольше и менее предсказуема в изменении шейки матки, чем наблюдаемая в активной фазе родов. В активной фазе шейка матки изменяется более быстро и предсказуемо, пока не достигнет полного раскрытия (10 см). Шейка матки раскрывается примерно на 1,2–1,5 сантиметра в час во время активной фазы, при этом повторнородящие женщины демонстрируют более быстрое раскрытие шейки матки, чем нерожавшие.[1]

Петля положительной обратной связи, требующая введения окситоцина, играет ключевую роль в развитии первого периода родов. Окситоцин вырабатывается в гипоталамусе и высвобождается в кровоток задней долей гипофиза, откуда он транспортируется в матку и стимулирует маточные сокращения. Эти сокращения приводят к опусканию плода, при этом опускание головки плода активирует рецепторы растяжения на шейке матки. Эти шейные рецепторы растяжения посылают сигналы в гипоталамус через афферентные нервы, стимулируя дополнительный выброс окситоцина, тем самым замыкая петлю. Эта петля приводит к постепенному усилению сокращений и расширению с течением времени.

Сопутствующее обследование

Наиболее часто используемым методом измерения раскрытия шейки матки во время родов является пальцевое исследование шейки матки. Акушер помещает два пальца во влагалище и пальцами измеряет ширину отверстия наружного зева шейки матки, чтобы приблизить расстояние. Проще говоря, 1 см равен ширине одного пальца, а 3 см — ширине двух пальцев. Расширение 4 см — это когда два пальца находятся на расстоянии примерно 1 см друг от друга. Самая широкая часть двух пальцев составляет от 7 до 8 см. На 10 см (полное раскрытие) шейка матки не должна находиться впереди предлежащей части плода (обычно головки).

Один метаанализ показал, что УЗИ может играть новую роль в измерении раскрытия шейки матки для точной оценки прогрессирования родов. Тем не менее, на данный момент цифровое исследование шейки матки остается золотым стандартом.[14]

Тазовая система оценки, известная как шкала Бишопа, является важным критерием, используемым для определения вероятности успешной индукции родов. Это клинический инструмент, используемый для оценки шейки матки у беременных женщин, который можно получить во время индукции с помощью пальцевого исследования шейки матки. Эта система оценки учитывает расширение и сглаживание шейки матки, ее положение и консистенцию, а также положение плода. Максимальный балл составляет 13, при этом более высокий балл (определяемый как 6+) указывает на более «благоприятную» шейку матки для родов через естественные родовые пути. Более низкий балл указывает на более «неблагоприятную» шейку матки для вагинальных родов и более высокую вероятность того, что женщине будет проведено кесарево сечение. [15]

Патофизиология

Отсутствие надлежащего раскрытия шейки матки за определенное время может привести к затяжным или остановленным родам. Определения того, что называется затяжными и задержанными родами, перечислены ниже.

Аномальные формы родов

  • Первая стадия

    • Затяжная латентная фаза (дилатация < 6 см)

      • > 20 часов (первобеременная)

      • > 14 часов (многоплодная)

    • Затяжная активная фаза (расширение 6+ см)

    • Арестованная активная фаза

      • Отсутствие изменений шейки матки в течение 4+ часов при адекватных схватках

      • Отсутствие изменений шейки матки в течение 6+ часов при неадекватных схватках

адекватные схватки или шесть часов с неадекватными схватками считается остановкой родов и может потребовать клинического вмешательства. [7]

Клиническое значение

У женщин с оценкой по шкале Бишопа < 6 или остановкой родов акушер может применить несколько методов созревания шейки матки.

Фармакологические методы созревания шейки матки  [16]

  • Мизопростол: синтетический аналог простагландина Е1, вводимый перорально или вагинально0009

  • Окситоцин: непосредственно не вызывает раскрытие шейки матки, а вызывает более полное сокращение матки. Это прижимает головку плода к шейке матки, дополнительно стимулируя ее истончение и расширение.

Многие пациентки интересуются естественными методами стимуляции родов и раскрытия шейки матки. Клиницист должен сообщить пациентке, что эти немедикаментозные методы продолжают играть неопределенную роль в индукции родов и созревании шейки матки.

Немедикаментозные методы созревания шейки матки 17 Стимуляция нижнего сегмента матки путем проникновения может привести к локальному высвобождению простагландинов. [18]

  • Акупунктура: может вызывать высвобождение окситоцина и простагландинов[19]

    • Механические методы созревания шейки матки

    • Гигроскопические расширители: поглощают эндоцервикальную жидкость, позволяя устройству расширяться в эндоцервиксе, что приводит к расширению.

    • Баллонный катетер: можно использовать специальный баллонный катетер или катетер Фолея. Катетер вводят в эндоцервикс и раздувают физиологическим раствором. Баллон втягивается во внутренний зев, оказывая прямое давление на шейку матки, имитируя давление головки плода на шейку матки. Это, в свою очередь, увеличивает реакцию ткани шейки матки на окситоцин и простагландин.[20]

    Хирургические методы созревания шейки матки

    • Снятие плодных оболочек: введение пальца через внутренний зев шейки матки и круговые движения, отслаивание нижнего полюса плодных оболочек от нижнего маточного сегмента.

    • Амниотомия: также известная как искусственный разрыв плодных оболочек (АРОМ)

    Большинство из вышеперечисленных методов созревания шейки матки могут также использоваться для созревания и раскрытия шейки матки при расширении и выскабливании.

    Также имеет клиническое значение длина шейки матки. Хорошо известно, что длина шейки матки является надежным индикатором того, будут ли роды преждевременными. Чем короче длина шейки матки, тем выше риск самопроизвольных преждевременных родов. Для клинической простоты пороговое значение, выше которого шейка матки может считаться нормальной, составляет 25 мм (2,5 см). Те, кто ниже этого порога, подвергаются повышенному риску спонтанных преждевременных родов.[21] Для справки: метаанализ 158 000 женщин, которым было проведено трансвагинальное УЗИ между 16 и 24 неделями, показал, что средняя длина шейки матки составляет 3,8 см [22].

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Литература

    1.

    Юнг Х. [Процессы созревания шейки матки и их значение для родов]. Z Geburtshilfe Perinatol. 1984 г., январь-февраль; 188 (1): 1–6. [PubMed: 6538726]

    2.

    Danforth DN. Морфология шейки матки человека. Клин Обстет Гинекол. 1983 марта; 26(1):7-13. [PubMed: 6839572]

    3.

    Несс А., Голдберг Дж., Бергелла В. Аномалии первого и второго периодов родов. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005 Jun;32(2):201-20, viii. [PubMed: 15899355]

    4.

    Ханда В.Л., Ларос РК. Остановка активной фазы родов: предикторы кесарева сечения у нерожавшей популяции. Акушерство Гинекол. 1993 г., май; 81 (5 (часть 1)): 758–63. [PubMed: 8469468]

    5.

    Krause M, Fischer T, Feige A. [Какое влияние положение ноги при тазовом предлежании оказывает на способ родоразрешения и раннюю неонатальную заболеваемость?]. Z Geburtshilfe Неонатол. 1997 г., июль-август; 201(4):128-35. [PubMed: 9410517]

    6.

    Гилл П., Хеннинг Дж.М., Ван Хук Дж.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 мая 2022 г. Аномальные роды. [PubMed: 29083834]

    7.

    Райх О., Фрич Х. Происхождение эпителия шейки матки и влагалища в процессе развития и их клинические последствия: систематический обзор. J Низкий генитальный тракт Dis. 2014 Октябрь; 18 (4): 358-60. [В паблике: 24977630]

    8.

    Ferland DJ, Darios ES, Watts SW. Сохранение активных гладких мышц шейки матки самок крыс во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2015 февраль;212(2):244.e1-8. [PubMed: 25108144]

    9.

    Обард Ю., Шиншилла А.М., Дубейл Г., Канталоб М., Гана Дж., Боде Дж. [Шейка матки при беременности]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 1998 декабрь; 27 (8): 755-64. [PubMed: 10021988]

    10.

    Людмир Дж., Сехдев Х.М. Анатомия и физиология шейки матки. Клин Обстет Гинекол. 2000 сен; 43 (3): 433-9. [PubMed: 10949747]

    11.

    Ичидзё М., Симидзу Т., Сасаи Ю. Гистологические аспекты созревания шейки матки. Тохоку J Exp Med. 1976 г., февраль; 118 (2): 153–61. [PubMed: 136067]

    12.

    Кунья Г.Р., Роббой С.Дж., Курита Т., Исааксон Д., Шен Дж., Цао М., Баскин Л.С. Развитие женской репродуктивной системы человека. Дифференциация. 2018 сен-октябрь;103:46-65. [Бесплатная статья PMC: PMC6234064] [PubMed: 30236463]

    13.

    Liao JB, Buhimschi CS, Norwitz ER. Нормальные роды: механизм и продолжительность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005 Jun;32(2):145-64, vii. [Пубмед: 15899352]

    14.

    Brancadoro M, Tognarelli S, Fambrini F, Ragusa A, Menciassi A. Устройства для измерения расширения шейки матки во время родов: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Gynecol Surv. 2018 Апрель; 73 (4): 231-241. [PubMed: 29701868]

    15.

    Вормер К.С., Бауэр А., Уиллифорд А.Е. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Счет епископа. [PubMed: 29261961]

    16.

    Келси Дж.Дж., Прево Р.Р. Медикаментозная терапия во время родов и родоразрешения. Ам Джей Хосп Фарм. 1994 01 октября; 51(19):2394-402; викторина 2504-5. [PubMed: 7847404]

    17.

    МакФарлин Б.Л., Гибсон М.Х., О’Риар Дж., Харман П. Национальный обзор использования растительных препаратов медсестрами-акушерками для стимуляции родов. Обзор литературы и рекомендации для практики. J Медсестра Акушерка. 1999 г., май-июнь; 44(3):205-16. [PubMed: 10380441]

    18.

    Шаффир Дж. Половой акт в срок и в начале родов. Акушерство Гинекол. 2006 г., июнь; 107 (6): 1310-4. [В паблике: 16738157]

    19.

    Smith CA, Crowther CA, Grant SJ. Акупунктура для индукции родов. Cochrane Database Syst Rev. 2013, 15 августа; (8): CD002962. [PubMed: 23945980]

    20.

    Кошец В., Дьякович И., Саболович Рудман С. ШЕЙКА СОЗРЕВАНИЯ БАЛЛОН КАК МЕТОД ПРЕДИНДУКЦИИ — ОДИН ЦЕНТР ИССЛЕДОВАНИЯ. Акта Клин Хорват.

    Оставьте комментарий