Рахит это что такое – причины, симптомы, диагностика и лечение

Рахит — это… Что такое Рахит?

Рахит (от греч. ῥάχις — позвоночник) — заболевание детей грудного и раннего возраста, протекающее с нарушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом Кальция (см. также Кальциноз) и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма. Наиболее ранние характерные изменения выявляются при рентгенографии в концевых участках длинных костей. Доказана также деминерализация диафиза. Если реконвалесценция не наступает, появляются клинические симптомы. Недостаточную минерализацию зрелой кости называют остеомаляцией.

Историческая справка

Рахит впервые был описан в 1645 г. Уистлером (Англия), а детально — английским ортопедом Глисоном в 1650 г., хотя упоминание об этом заболевании встречается ещё в трудах Галена (131—211 гг. н. э.). В 1918 г. Меланби (англ.)русск. в опыте на собаках доказал, что тресковый жир действует как антирахитическое средство благодаря содержанию в нём особого витамина. Некоторое время полагали, что антирахитическая активность трескового жира зависит от витамина А, уже известного в то время. Мак-Коллум, пропуская струю кислорода через тресковый жир и инактивируя витамин А, обнаружил, что антирахитическое действие жира и после этого сохраняется. При дальнейших поисках был найден в неомыляемой части трескового жира другой витамин, обладающий сильным антирахитическим действием, — витамин D. Таким образом, было окончательно установлено, что пищевые вещества обладают свойством предупреждать и излечивать рахит главным образом в зависимости от большего или меньшего содержания в них витамина D. В 1919 г. Гульдчинский открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце») при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита начали считать недостаточное облучение детей солнечным светом ультрафиолетового диапазона.

Классификация

Классический витамин D-дефицитный рахит подразделяют по клиническим вариантам, по характеру течения, степени тяжести и периодам заболевания.

1. Клинические варианты рахита характеризуются изменениями концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови. Выделяют варианты:

• кальцийпенический;
• фосфопенический;
• без выраженных изменений уровня кальция и фосфора.

2. По течению:

• острое — преобладают явления остеомаляции и неврологические симптомы
• подострое — преобладают явления остеоидной гиперплазии
• рецидивирующее (волнообразное) — при наличии у ребёнка острого рахита, обнаруживаются и признаки (клинические, лабораторные и рентгенологические), указывающие на перенесённый в прошлом активный рахит.

3. По степени тяжести:

I — лёгкая — соответствует начальному периоду рахита

II — средней тяжести — умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов

III — тяжёлая — поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, появление осложнений рахита.

4. Заболевание характеризуется циклическим течением и в своём течении проходит четыре последовательные стадии:

• начальный период;
• период разгара;
• период реконвалесценции (репарации);
• период остаточных явлений.

Вторичный рахит часто возникает:

Витамин D-зависимый рахит:

• Тип I — генетический дефект синтеза в почках 1,25-дигидроксивитамина D — 1,25(OH)₂D.
• Тип II — генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к 1,25(OH)₂D.

Витамин D-резистентный рахит:

Этиология

Основных причин, связанных с зоной риска заболеваемости рахитом, три:

• световая (включающая сезонные, климатические и бытовые факторы)
• нерациональное вскармливание (вскармливание ребёнка чужим молоком, что вызывает плохое усвоение кальция, питание однообразной белковой пищей или пищей с насыщенной липидной природой, дефицит микроэлементов,витаминов группы В и витамина А)
• недоношенность ребёнка
• эндогенные причины(нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина D в его активные формы — витамин D₃ в печени и почках, отсутствие или нарушение функциональной активности рецепторов к витамину D₃.
• предрасположенность к заболеванию (дети негроидной расы более предрасположены к развитию рахита) ^[1]

Заболевание встречается во всех странах мира, но особенно часто сопряжено с климатическими особенностями регионов (запыленный, загрязненный, сырой воздух и оконное стекло поглощают ультрафиолет, необходимый ребёнку). Более часто и более тяжело рахитом болеют дети рождённые поздней осенью или зимой. У детей некоторых народов, ведущих кочевой образ жизни, рахит также встречается реже. В 1919 г. Гульдчинский (Huldschinsky) открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце») при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита начали считать недостаточное облучение детей определёнными лучами солнечного спектра.

Наиболее легко возникает и тяжелее протекает рахит поздней осенью, зимой и ранней весной, оттого что дети длительное время остаются в закрытых помещениях, да и будучи на воздухе, в одежде, плотно закрывающей все тело, они мало получают ультрафиолетовых лучей. Зимой, когда солнце не поднимается высоко над горизонтом, а небо длительно покрыто облаками и тучами, ультрафиолетовые лучи задерживаются и почти не попадают на землю. Меньше ультрафиолетовых лучей доходит до земной поверхности в ранние утренние часы и в вечернее время, когда солнце стоит низко.

Второй важной причиной, вызывающей заболевание рахитом, является нерациональное вскармливание ребёнка. Для детей, вскармливаемых грудью, риск заболеть рахитом ниже, при условии здорового обмена веществ у матери ребёнка; при смешанном и особенно искусственном вскармливании заболеваемость рахитом значительно выше и тяжелее. Одной из причин этого явления может быть разница в усвоении солей кальция и фосфора. При кормлении грудью здоровый ребёнок усваивает около 70 % кальция, вводимого с пищей (Оглер) и 50 % фосфора; при искусственном вскармливании—только 30 % кальция (И. А. Шабад) и 20—30 % фосфора. В женском молоке соотношение кальция и фосфора (1:1,3—1,5) наиболее благоприятно для усвоения этих веществ. Фосфор и кальций женского молока хорошо усваиваются ребёнком, если он получает его сырым. Также существуют и эндогенные причины гиповитаминоза D,к которым относится нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, что наблюдается при синдроме мальабсорбции,обструкции желчевыводящих путей и других патологических состояниях. Также к таким причинам относится хронические заболевания печени и почек, что приводит к нарушению процессов гидроксилирования неактивных форм витамина D в его активные формы(Витамин D3, и отсутствие или нарушение функциональной активности рецепторов к витамину D3.

Патогенез

В сложных механизмах развития рахита основное место принадлежит гиповитаминозу D. Его специфическая функция заключается в регуляции процессов всасывания кальция, фосфора в кишечнике и отложения их в костную ткань, а также реабсорбции кальция и фосфатов в почечных канальцах.

Витамин D проявляет своё специфическое действие не в виде соединения, которое образуется в коже под влиянием ультрафиолета или поступает в организм с пищей, а в форме активных метаболитов, последовательное преобразование которых происходит в печени и затем в почках с участием специфических ферментов — гидроксилаз.

Известно, что различные белковые системы закладываются и достигают максимальной активности в процессе эмбриогенеза и постнатального развития неодновременно. Временное отставание любой из этих систем, участвующих в утилизации витамина D, может явиться причиной нарушения минерального обмена. К числу подобных причин могут относиться нарушения всасывания витамина D в кишечнике из-за недостаточного образования и секреции желчи, малая активность 25-гидроксилазы печени и 1-альфа-гидроксилазы почек, участвующих в биосинтезе активных метаболитов, нехватка белков, транспортирующих активные формы витамина D, дефицитная эффективность систем, участвующих в транспорте ионов Са через энтероцит. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, связанные с гиповитаминозом D, низким уровнем тиреокальцитонина и гиперпаратиреозом, приводят к снижению окислительных процессов, развитию ацидоза в кости, углубляющего изменения клеточного метаболизма и нарушающего нормальный процесс обызвествления хрящевой и остеоидной ткани. Разнообразные нарушения в обмене веществ сочетаются со значительными сдвигами в системе ферментов. Установлено уменьшение в крови активности фосфорилазы и увеличение активности щелочной фосфатазы (отщепляет фосфор от органических соединений). Повышенная активность щелочной фосфатазы, стимулированная гормонами паращитовидных желез, приводит к перемоделированию кости за счёт остеокластов и остеобластов. Избыточная остеоидная гиперплазия объясняется также недостаточным образованием 24,25-диокси-витамина D, контролирующего синтез белковой стромы кости (неконтролируемая остеоидная гиперплазия).

В целом патогенез рахита весьма сложен, характеризуется нарушением не только минерального, но и других видов обмена, что оказывает многостороннее влияние на функциональное состояние различных органов и систем и, в первую очередь, способствует нарушению процессов костеобразования.

Клиническая картина

Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3—4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше — в месяц-полтора, но они не специфичны и часто могут проходить мимо внимания родителей.

На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство, капризность, нарушается сон — дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит — ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт,— иногда бывают запоры. Кроме того, обращают на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость, особенно во сне, и повышение сосудистой возбудимости кожи, которое проявляется в виде усиления интенсивности и длительности красного дермографизма. Наиболее интенсивно, вызывая у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и кислый запах пота. К этим проявлениям ещё может обнаруживаться и некоторое снижение тонуса мышц ребёнка. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.

В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа). Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.

В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита.

Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть причиной сужения малого таза, что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева сечения.

Лечение

Лечение рахита зависит от периода и степени тяжести болезни. Специфическое лечение проводится препаратами витамина D.

Важное значение в лечении имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и лечебной гимнастики, УФО, солнечные ванны, солевые и хвойные ванны, витаминотерапия и другие общеукрепляющие мероприятия. УФО и солнечные ванны нельзя принимать одновременно с витамином D.

Во время приёма витамина D и активной минерализации костей, при кальцийпеническом варианте, может возникнуть гипокальциемия, требующая назначения препаратов кальция. При фосфопеническом варианте назначается АТФ. Возможно назначение цитратной смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике.

Прогноз

Прогноз для детей, перенёсших классический рахит, обычно благоприятный. При отсутствии лечения, возможны необратимые изменения, в частности, деформация костных структур.

Профилактика

По мере увеличения сроков беременности в организме женщины наступают нарушения фосфорно-кальциевого обмена, сопровождающиеся снижением уровня фосфора, кальция, повышением активности щелочной фосфатазы. Эти изменения нарастают к моменту родов и коррелируют с состоянием здоровья новорождённых детей, степенью манифестации костной ткани, показателями витаминного и минерального обменов.

Поэтому профилактика рахита необходима ещё в перенатальный период и начинается, в первую очередь, с неспецифических методов.

В питании беременной обращается внимание на сбалансированность ингредиентов, достаточное содержание овощей, фруктов, творога, мяса. Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, своевременное лечение анемии, токсикозов.

Основу неспецифической постнатальной профилактики составляют организация режима ребёнка с достаточным пребыванием на свежем воздухе, закаливающие процедуры, рациональное вскармливание, стимулирование двигательной активности ребёнка, проведение массажа, гимнастики.

Однако этих мер профилактики бывает недостаточно. Необходима специфическая профилактика.

Специфическая антенатальная профилактика рахита, включает, назначение женщинам не старше 30 лет витамина D в дозе 400—500 ME в сутки в течение двух последних месяцев беременности.

За последние годы с целью пренатальной профилактики с успехом используются препарат матерна, содержащий оптимальный набор микро- и макроэлементов и витаминов, включая витамин D₃ в дозе 400 мг, а также другие препараты аналогичного действия (Лэдис-формула, прегнавит, градевит).

После рождения ребёнка необходима постнатальная специфическая профилактика ребёнка. Учитывая широкое варьирование индивидуальной чувствительности и потребности в витамине D у здоровых и больных детей, а также возможностью появления побочных явлений, общим принципом является ориентация на малые дозы витамина D, установленные специальной группой экспертов ВОЗ (1971). Считается, что для детей раннего возраста суточная доза колеблется от 150 до 400—500 ME в сутки (с учетом содержания витамина D в адаптированных смесях). Профилактика начинается со 2-3-й недели жизни и заканчивается в 1-1,5 года с перерывом на месяцы интенсивной инсоляции (март-август). После каждого курса ультрафиолетового облучения целесообразно воздержаться от применения витамина D на 1-1,5 мес.

Витамин D даётся ежедневно или методом дробных доз (через день, 1 раз в 3 дня, суммируя суточную дозу за два или три дня, соответственно).

В случае появления нарушения аппетита, отказа от груди следует исключить повышенную чувствительность к витамину D. Для этого проводится лабораторный анализ кальция и фосфора крови и суточной экскреции кальция (не более 4 мг/кг/сут)

У недоношенных детей профилактическая доза витамина D₃ увеличивается до 1 тыс. в день при недоношенности 1 степени и до 1,5 тыс. при второй и третьей степени. Вместе с витамином D назначается 5 % кальцинированный творог, витамин E. Детям с выраженными формами энцефалопатии, патологией почек, малым размером родничка при рождении (1,5×1,5 см), гемолитической болезнью новорождённых назначение витамина D не рекомендуется. При этом основу профилактики составляют неспецифические мероприятия. В первом полугодии жизни рекомендуется назначение витаминов группы B (тиамин, рибофлавин, пиридоксин), кальцинова-гранулята, пангамовой кислоты, витамина C курсами по 2-3 недели.

См. также

Рахитоподобные заболевания

Примечания

1. ↑ под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана Педиатрия. Руководство. Общие вопросы: развитие, питание, уход за ребёнком/Пер.с англ. — 2-е, переработанное и дополненное. — Москва: Медицина, 1991.

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 14 мая 2011.

Литература

• Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник. 5-е изд. В двух томах. — СПб.: Питер, 2005. — Т. 1. С. 224—248. ISBN 5-272-00320-9
• Майданник В. Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III—IV уровней аккредитации. 3-е изд. — Х.: Фолио, 2006. — С. 6—7. ISBN 966-03-3460-5

dic.academic.ru

Что такое рахит и чем он опасен?

Рахит – это ослабление, или смягчение костей у детей. Обычно оно возникает из-за экстремально низкого и очень длительного дефицита витамина D. Этот витамин способствует всасыванию кальция и фосфора в пищеварительном тракте. Недостаток витамина D затрудняет поддержание необходимого уровня кальция и фосфора в костях, что и может стать причиной рахита.

Обычно добавление витамина D и кальция в рацион корректирует проблемы с костями, которые ведут к развитию этого нарушения. Если причиной рахита является другая медицинская проблема, ребенку может потребоваться прием медикаментов. Некоторые скелетные деформации, вызванные этим нарушением, требуют коррекционной хирургии.

Признаки этого опасного состояния могут включать:

• Задержку в росте и развитии ребенка,
• Боль в позвоночнике, тазу или ногах,
• Мышечную слабость,
• Сутулость.

Поскольку на кончиках костей происходит размягчение пластин роста, при рахите у детей могут наблюдаться скелетные деформации:

• Искривленные ноги,
• Вогнутые колени,
• Утолщенные запястья и лодыжки,
• Выпячивание грудной клетки.

Когда нужно вести ребенка к врачу?

Обязательно необходимо показаться доктору, если ребенка беспокоит боль в костях и мышечная слабость. Еще один повод как можно быстрее бежать к доктору – появление очевидных скелетных деформаций.

Каковы причины рахита?

Для всасывания кальция и фосфора нашему организму необходим витамин D. Его дефицит наблюдается в двух случаях:

1. Если ребенок не получает достаточного количества витамина,
2. Если организм неспособен его должным образом использовать.

Иногда причина рахита скрывается не только в недостатке витамина D, но и кальция.

Дефицит витамина D

В свою очередь дефицит этого витамина наблюдается в двух случаях:

1. Недостаток солнца. Наша кожа самостоятельно вырабатывает этот витамин под воздействием солнечного света. Однако многие дети проводят крайне мало времени на улице. Некоторым детям родители наносят солнцезащитный крем, который блокирует воздействие солнечных лучей.
2. Отсутствие в рационе продуктов, богатых этим витамином: жирной рыбы и яичных желтков. Некоторые производители обогащают витамином D молоко, крупы и фруктовые соки.

Проблемы с абсорбцией

Некоторые дети рождаются с патологическими состояниями, которые ухудшают всасывание витамина D. У других деток эти состояния могут развиваться позже. Некоторые из них включают:

 

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития рахита у ребенка, включают:

• Темную кожу. Она не так хорошо реагирует на действие солнечных лучей и вырабатывает меньше витамина D.
• Дефицит витамина у матери во время беременности. Если у мамы был сильный недостаток витамина D, ребенок может родиться с рахитом или столкнуться с ним через несколько месяцев после рождения.
• Преждевременные роды.
• Лактозная непереносимость. В данном случае ребенок не может пить молока, и таким образом лишается возможности получения порции витамина.
• Прием отдельных медикаментов. Сюда относят некоторые антиретровирусные (принимаются ВИЧ-инфицированными) и противосудорожные препараты. По мнению ученых, они могут ухудшать способность организма использовать витамин D.
• Кормление только грудным молоком. В грудном молоке не содержится того количества витамина, которое может предотвратить рахит у детей. Если вы кормите малыша только грудью, рекомендуется давать ему капли витамина D.

Каковы последствия рахита?

Если это заболевание не лечить, оно способно привести к:

• Полной остановке роста и развития ребенка,
• Аномальному искривлению позвоночника,
• Скелетным деформациям,
• Стоматологическим дефектам,
• Приступам и припадкам.

• Проживание в регионе с малым количеством солнечных дней.

Как предотвратить рахит у детей?

По мнению американских специалистов, лучший источник витамина D – солнечный свет. Если ребенок проводит под солнцем 10-15 минут в районе 12 часов дня, этого уже достаточно. Если у ребенка темная кожа, или наступил сезон холодов, или вы живете в регионе с недостатком солнца, получить достаточное количество витамина, скорее всего, не получится.

ВАЖНО! Из-за риска развития рака кожи младенцы и очень маленькие дети должны избегать прямого воздействия солнечных лучей. Если ребенок находится под палящим солнцем, ему нельзя гулять голышом и всегда необходимо использовать солнцезащитный крем.

Для профилактики рахита необходимо убедиться, что в рационе у малыша присутствует достаточное количество продуктов, в которых содержится натуральный витамин D. Это жирная рыба, рыбный жир и яйца с желтком. Также в рацион следует включать обогащенные витамином продукты:

• Хлеб,
• Крупы,
• Детское питание,
• Молоко, но не молочные продукты (такие как йогурт или сыр),
• Апельсиновый сок.

Чтобы понимать, сколько витамина содержится в обогащенных продуктах, читайте этикетки. Если вы беременны, проконсультируйтесь с врачом-диетологом, стоит ли при вашем рационе принимать витамин D в форме добавки.

Поскольку в грудном молоке содержится очень мало этого витамина, все грудные детки должны ежедневно принимать 400 МЕ (международных единиц) витамина D. Американская академия педиатрии рекомендует грудным детям, а также малышам, которые употребляют менее 1 литра детского питания в день, принимать витамин в виде капель.

Как диагностируют рахит у детей?

Во время осмотра врач аккуратно нажимает на кости и проверяет их на наличие аномальных отклонений. Особое внимание врач уделит:

• Костям черепа. У детей с этим нарушением кости черепа достаточно мягкие, а роднички могут «закрываться» позже,
• Ноги. Хотя даже у здоровых деток наблюдаются искривленные ноги, у малышей с рахитом они искривляются более выражено,
• Грудная клетка. У некоторых деток развиваются аномалии в грудной клетке. В данном случае она плоская, при этом грудина (грудная кость, похожая на галстук) может выпячиваться вперед.
• Запястья и лодыжки. У больных деток эти участки толще и крупнее, чем у здоровых.

Чтобы обнаружить деформированные кости, врачи назначают рентгеновское исследование. Кроме того, для обнаружения этой патологии и контроля лечения малышу назначают анализ крови и мочи.

Как лечить рахит?

В большинстве случаев ребенку назначают добавки витамина D и кальция, которые тут же начинают действовать. В каждом отдельном случае дозировка определяется только врачом. Обычно начинают с дозировки 1000-2000 МЕ витамина D в день. Заметим, что слишком большие дозы этого жирорастворимого витамина могут быть токсичными и даже фатальными. Потребление кальция должно составлять 1000-1500 мг в день – с добавкой или пищей.

Если заболевание передалось по наследству, малышу понадобится помощь эндокринолога.

В ходе лечения рахита для оценки эффективности назначается рентген, а также анализы крови и мочи.

В каких случаях требуется операция?

Иногда при искривлении ног или деформации позвоночника врачи рекомендуют специальные фиксирующие бандажи. Они поддерживают необходимое расположение костей по мере их роста. Более тяжелые скелетные деформации могут требовать хирургического вмешательства.

Для большинства деток прогноз положительный, хотя очень часто восстановление длится несколько месяцев. Деформация костей, даже сильное искривление ног, может значительно улучшиться и без операции. А вот такие проблемы, как деформация грудной клетки и таза, или задержка роста, могут быть постоянными.

Теперь вы понимаете, насколько опасными бывают дефицит витаминов и минералов, а также других питательных веществ. Рахит – это не очень распространенное, но очень опасное заболевание. Следите за своим рационом и берегите детей! Ну а если у вас есть какие-то вопросы по питанию, обращайтесь к врачу-диетологу.

Источники:

1. Rickets, Mayo Clinic,
2. Rickets, American Academy of Orthopaedic Surgeons,
3. What is rickets, HealthLine.

persomed.com.ua

Рахит — это… Что такое Рахит?

Рахит (от греч. ῥάχις — позвоночник) — заболевание детей грудного и раннего возраста, протекающее с нарушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом Кальция (см. также Кальциноз) и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма. Наиболее ранние характерные изменения выявляются при рентгенографии в концевых участках длинных костей. Доказана также деминерализация диафиза. Если реконвалесценция не наступает, появляются клинические симптомы. Недостаточную минерализацию зрелой кости называют остеомаляцией.

Историческая справка

Рахит впервые был описан в 1645 г. Уистлером (Англия), а детально — английским ортопедом Глисоном в 1650 г., хотя упоминание об этом заболевании встречается ещё в трудах Галена (131—211 гг. н. э.). В 1918 г. Меланби (англ.)русск. в опыте на собаках доказал, что тресковый жир действует как антирахитическое средство благодаря содержанию в нём особого витамина. Некоторое время полагали, что антирахитическая активность трескового жира зависит от витамина А, уже известного в то время. Мак-Коллум, пропуская струю кислорода через тресковый жир и инактивируя витамин А, обнаружил, что антирахитическое действие жира и после этого сохраняется. При дальнейших поисках был найден в неомыляемой части трескового жира другой витамин, обладающий сильным антирахитическим действием, — витамин D. Таким образом, было окончательно установлено, что пищевые вещества обладают свойством предупреждать и излечивать рахит главным образом в зависимости от большего или меньшего содержания в них витамина D. В 1919 г. Гульдчинский открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце») при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита начали считать недостаточное облучение детей солнечным светом ультрафиолетового диапазона.

Классификация

Классический витамин D-дефицитный рахит подразделяют по клиническим вариантам, по характеру течения, степени тяжести и периодам заболевания.

1. Клинические варианты рахита характеризуются изменениями концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови. Выделяют варианты:

• кальцийпенический;
• фосфопенический;
• без выраженных изменений уровня кальция и фосфора.

2. По течению:

• острое — преобладают явления остеомаляции и неврологические симптомы
• подострое — преобладают явления остеоидной гиперплазии
• рецидивирующее (волнообразное) — при наличии у ребёнка острого рахита, обнаруживаются и признаки (клинические, лабораторные и рентгенологические), указывающие на перенесённый в прошлом активный рахит.

3. По степени тяжести:

I — лёгкая — соответствует начальному периоду рахита

II — средней тяжести — умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов

III — тяжёлая — поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, появление осложнений рахита.

4. Заболевание характеризуется циклическим течением и в своём течении проходит четыре последовательные стадии:

• начальный период;
• период разгара;
• период реконвалесценции (репарации);
• период остаточных явлений.

Вторичный рахит часто возникает:

Витамин D-зависимый рахит:

• Тип I — генетический дефект синтеза в почках 1,25-дигидроксивитамина D — 1,25(OH)₂D.
• Тип II — генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к 1,25(OH)₂D.

Витамин D-резистентный рахит:

Этиология

Основных причин, связанных с зоной риска заболеваемости рахитом, три:

• световая (включающая сезонные, климатические и бытовые факторы)
• нерациональное вскармливание (вскармливание ребёнка чужим молоком, что вызывает плохое усвоение кальция, питание однообразной белковой пищей или пищей с насыщенной липидной природой, дефицит микроэлементов,витаминов группы В и витамина А)
• недоношенность ребёнка
• эндогенные причины(нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина D в его активные формы — витамин D₃ в печени и почках, отсутствие или нарушение функциональной активности рецепторов к витамину D₃.
• предрасположенность к заболеванию (дети негроидной расы более предрасположены к развитию рахита)^[1]

Заболевание встречается во всех странах мира, но особенно часто сопряжено с климатическими особенностями регионов (запыленный, загрязненный, сырой воздух и оконное стекло поглощают ультрафиолет, необходимый ребёнку). Более часто и более тяжело рахитом болеют дети рождённые поздней осенью или зимой. У детей некоторых народов, ведущих кочевой образ жизни, рахит также встречается реже. В 1919 г. Гульдчинский (Huldschinsky) открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце») при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита начали считать недостаточное облучение детей определёнными лучами солнечного спектра.

Наиболее легко возникает и тяжелее протекает рахит поздней осенью, зимой и ранней весной, оттого что дети длительное время остаются в закрытых помещениях, да и будучи на воздухе, в одежде, плотно закрывающей все тело, они мало получают ультрафиолетовых лучей. Зимой, когда солнце не поднимается высоко над горизонтом, а небо длительно покрыто облаками и тучами, ультрафиолетовые лучи задерживаются и почти не попадают на землю. Меньше ультрафиолетовых лучей доходит до земной поверхности в ранние утренние часы и в вечернее время, когда солнце стоит низко.

Второй важной причиной, вызывающей заболевание рахитом, является нерациональное вскармливание ребёнка. Для детей, вскармливаемых грудью, риск заболеть рахитом ниже, при условии здорового обмена веществ у матери ребёнка; при смешанном и особенно искусственном вскармливании заболеваемость рахитом значительно выше и тяжелее. Одной из причин этого явления может быть разница в усвоении солей кальция и фосфора. При кормлении грудью здоровый ребёнок усваивает около 70 % кальция, вводимого с пищей (Оглер) и 50 % фосфора; при искусственном вскармливании—только 30 % кальция (И. А. Шабад) и 20—30 % фосфора. В женском молоке соотношение кальция и фосфора (1:1,3—1,5) наиболее благоприятно для усвоения этих веществ. Фосфор и кальций женского молока хорошо усваиваются ребёнком, если он получает его сырым. Также существуют и эндогенные причины гиповитаминоза D,к которым относится нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, что наблюдается при синдроме мальабсорбции,обструкции желчевыводящих путей и других патологических состояниях. Также к таким причинам относится хронические заболевания печени и почек, что приводит к нарушению процессов гидроксилирования неактивных форм витамина D в его активные формы(Витамин D3, и отсутствие или нарушение функциональной активности рецепторов к витамину D3.

Патогенез

В сложных механизмах развития рахита основное место принадлежит гиповитаминозу D. Его специфическая функция заключается в регуляции процессов всасывания кальция, фосфора в кишечнике и отложения их в костную ткань, а также реабсорбции кальция и фосфатов в почечных канальцах.

Витамин D проявляет своё специфическое действие не в виде соединения, которое образуется в коже под влиянием ультрафиолета или поступает в организм с пищей, а в форме активных метаболитов, последовательное преобразование которых происходит в печени и затем в почках с участием специфических ферментов — гидроксилаз.

Известно, что различные белковые системы закладываются и достигают максимальной активности в процессе эмбриогенеза и постнатального развития неодновременно. Временное отставание любой из этих систем, участвующих в утилизации витамина D, может явиться причиной нарушения минерального обмена. К числу подобных причин могут относиться нарушения всасывания витамина D в кишечнике из-за недостаточного образования и секреции желчи, малая активность 25-гидроксилазы печени и 1-альфа-гидроксилазы почек, участвующих в биосинтезе активных метаболитов, нехватка белков, транспортирующих активные формы витамина D, дефицитная эффективность систем, участвующих в транспорте ионов Са через энтероцит. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, связанные с гиповитаминозом D, низким уровнем тиреокальцитонина и гиперпаратиреозом, приводят к снижению окислительных процессов, развитию ацидоза в кости, углубляющего изменения клеточного метаболизма и нарушающего нормальный процесс обызвествления хрящевой и остеоидной ткани. Разнообразные нарушения в обмене веществ сочетаются со значительными сдвигами в системе ферментов. Установлено уменьшение в крови активности фосфорилазы и увеличение активности щелочной фосфатазы (отщепляет фосфор от органических соединений). Повышенная активность щелочной фосфатазы, стимулированная гормонами паращитовидных желез, приводит к перемоделированию кости за счёт остеокластов и остеобластов. Избыточная остеоидная гиперплазия объясняется также недостаточным образованием 24,25-диокси-витамина D, контролирующего синтез белковой стромы кости (неконтролируемая остеоидная гиперплазия).

В целом патогенез рахита весьма сложен, характеризуется нарушением не только минерального, но и других видов обмена, что оказывает многостороннее влияние на функциональное состояние различных органов и систем и, в первую очередь, способствует нарушению процессов костеобразования.

Клиническая картина

Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3—4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше — в месяц-полтора, но они не специфичны и часто могут проходить мимо внимания родителей.

На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство, капризность, нарушается сон — дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит — ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт,— иногда бывают запоры. Кроме того, обращают на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость, особенно во сне, и повышение сосудистой возбудимости кожи, которое проявляется в виде усиления интенсивности и длительности красного дермографизма. Наиболее интенсивно, вызывая у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и кислый запах пота. К этим проявлениям ещё может обнаруживаться и некоторое снижение тонуса мышц ребёнка. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.

В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа). Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.

В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита.

Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть причиной сужения малого таза, что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева сечения.

Лечение

Лечение рахита зависит от периода и степени тяжести болезни. Специфическое лечение проводится препаратами витамина D.

Важное значение в лечении имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и лечебной гимнастики, УФО, солнечные ванны, солевые и хвойные ванны, витаминотерапия и другие общеукрепляющие мероприятия. УФО и солнечные ванны нельзя принимать одновременно с витамином D.

Во время приёма витамина D и активной минерализации костей, при кальцийпеническом варианте, может возникнуть гипокальциемия, требующая назначения препаратов кальция. При фосфопеническом варианте назначается АТФ. Возможно назначение цитратной смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике.

Прогноз

Прогноз для детей, перенёсших классический рахит, обычно благоприятный. При отсутствии лечения, возможны необратимые изменения, в частности, деформация костных структур.

Профилактика

По мере увеличения сроков беременности в организме женщины наступают нарушения фосфорно-кальциевого обмена, сопровождающиеся снижением уровня фосфора, кальция, повышением активности щелочной фосфатазы. Эти изменения нарастают к моменту родов и коррелируют с состоянием здоровья новорождённых детей, степенью манифестации костной ткани, показателями витаминного и минерального обменов.

Поэтому профилактика рахита необходима ещё в перенатальный период и начинается, в первую очередь, с неспецифических методов.

В питании беременной обращается внимание на сбалансированность ингредиентов, достаточное содержание овощей, фруктов, творога, мяса. Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, своевременное лечение анемии, токсикозов.

Основу неспецифической постнатальной профилактики составляют организация режима ребёнка с достаточным пребыванием на свежем воздухе, закаливающие процедуры, рациональное вскармливание, стимулирование двигательной активности ребёнка, проведение массажа, гимнастики.

Однако этих мер профилактики бывает недостаточно. Необходима специфическая профилактика.

Специфическая антенатальная профилактика рахита, включает, назначение женщинам не старше 30 лет витамина D в дозе 400—500 ME в сутки в течение двух последних месяцев беременности.

За последние годы с целью пренатальной профилактики с успехом используются препарат матерна, содержащий оптимальный набор микро- и макроэлементов и витаминов, включая витамин D₃ в дозе 400 мг, а также другие препараты аналогичного действия (Лэдис-формула, прегнавит, градевит).

После рождения ребёнка необходима постнатальная специфическая профилактика ребёнка. Учитывая широкое варьирование индивидуальной чувствительности и потребности в витамине D у здоровых и больных детей, а также возможностью появления побочных явлений, общим принципом является ориентация на малые дозы витамина D, установленные специальной группой экспертов ВОЗ (1971). Считается, что для детей раннего возраста суточная доза колеблется от 150 до 400—500 ME в сутки (с учетом содержания витамина D в адаптированных смесях). Профилактика начинается со 2-3-й недели жизни и заканчивается в 1-1,5 года с перерывом на месяцы интенсивной инсоляции (март-август). После каждого курса ультрафиолетового облучения целесообразно воздержаться от применения витамина D на 1-1,5 мес.

Витамин D даётся ежедневно или методом дробных доз (через день, 1 раз в 3 дня, суммируя суточную дозу за два или три дня, соответственно).

В случае появления нарушения аппетита, отказа от груди следует исключить повышенную чувствительность к витамину D. Для этого проводится лабораторный анализ кальция и фосфора крови и суточной экскреции кальция (не более 4 мг/кг/сут)

У недоношенных детей профилактическая доза витамина D₃ увеличивается до 1 тыс. в день при недоношенности 1 степени и до 1,5 тыс. при второй и третьей степени. Вместе с витамином D назначается 5 % кальцинированный творог, витамин E. Детям с выраженными формами энцефалопатии, патологией почек, малым размером родничка при рождении (1,5×1,5 см), гемолитической болезнью новорождённых назначение витамина D не рекомендуется. При этом основу профилактики составляют неспецифические мероприятия. В первом полугодии жизни рекомендуется назначение витаминов группы B (тиамин, рибофлавин, пиридоксин), кальцинова-гранулята, пангамовой кислоты, витамина C курсами по 2-3 недели.

См. также

Рахитоподобные заболевания

Примечания

1. ↑ под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана Педиатрия. Руководство. Общие вопросы: развитие, питание, уход за ребёнком/Пер.с англ. — 2-е, переработанное и дополненное. — Москва: Медицина, 1991.

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 14 мая 2011.

Литература

• Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник. 5-е изд. В двух томах. — СПб.: Питер, 2005. — Т. 1. С. 224—248. ISBN 5-272-00320-9
• Майданник В. Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III—IV уровней аккредитации. 3-е изд. — Х.: Фолио, 2006. — С. 6—7. ISBN 966-03-3460-5

muller.academic.ru

Что такое рахит?

Что такое рахит?
Рахит — это остеопения. То есть состояние, при котором в костях мало кальция. Костям (и зубам!) от этого плохо, они становятся слабыми и хрупкими. Рахит — это не недостаток витамина Д!!! Дефицит витамина Д — только одна из возможных причин развития рахита.

Чуть-чуть терминологии, чтобы не путаться:

Дело в том, что есть:
— Рахит (он же витамин -Д -дефицитный рахит)
— Рахитоподобные заболевания (витамин — Д — зависимый рахит, витамин — Д — резистентный рахит (он же фосфат-диабет), болезнь Де-Тони- Дебре- Фанкони (которая, кстати, проявляется на первом году жизни), почечный тубулярный ацидоз и др.)

Рахит «обычный» (он же витамин-Д-дефицитный)- «болезнь роста», когда на фоне интенсивнейшего роста (0-2-4 года, подростки) наблюдается остеопения. Причин может быть много, в том числе и дефицит витамина Д.

Рахитоподобные заболевания — это болезни почек (как правило). Они носят наследственный характер, при них тоже наблюдается остеопения (во много раз более выраженная, чем при обычном рахите)и лечения они требуют очень специфического. Витамин-Д-зависимый рахит — огромных доз витамина Д, остальные — специальных лекарств для почек.

А отчего рахит бывает?
Рахит — заболевание, которое может вызываться разными причинами. Наиболее часто:
— дефицит витамина Д
— дефицит кальция
— дефицит фосфора
— дефицит магния
— эндокринные нарушения.
Почему так происходит?
Для того, чтобы кость была плотной (толстой и прочной:)) нужен:
— Кальций. Кальций попадает в организм вместе с пищей и всасывается в кровь в тонком кишечнике (для всасывания нужен витамин Д!), затем из крови он попадает в кости под влиянием гормона щитовидной железы (тиреокальцитонин). Надо отметить, что кальций в крови нужнее, чем в костях, т.к. он выполняет в организме еще массу самых разнообразных функций. Содержание кальция в крови константа!, которую организм поддерживает всеми силами — если будет мало кальция в крови — начнутся судороги. Если кальция мало — его безжалостно вымывают из кости и отправляют в кровь (занимается этим гормон паращитовидной железы — паратгормон)
— Магний. Магний тоже входит в состав кости. При его дефиците в питании кость будет хрупокй (остеопения)
— Витамины С и В6 Участвуют в синтезе коллагена, который представляет собой основу кости (это на него «садятся» кальций и магний). Витамин С, кроме того, участвует в обмене витамина Д.
— Медь , для нормального обеспечения витамином В6
А еще хром, цинк, фосфор….
Дефицит кальция может быть вызван:
— его мало в питании
— его достаточно в питании, но он плохо всасывается (избыток фитина (пшеница, рожь, овес), избыток жиров (кальций образует с ними нерастворимые соединения и вместо того, чтобы всасываться — выводится с калом), избыток щавелевой кислоты, дефицит витамина Д)
— его достаточно и он нормально всасывается, но в питании ребенка много свинца (свинцовых труб сейчас нет, но есть присадки к бензину, содержащие свинец — который может попадать в фрукты-овощи и, таким образом, в питание ребенка) — и свинец «вытесняет» кальций из кости.
— заболевания почек — и кальций активно выводится из организма
Так что рахит может вызываться сто тысячью различных причин.
А чего тогда прицепились к дефициту витамина Д?
А чаще всего встречается:). Или встречался. Дискуссии по поводу того, значим ли дефицит витамина Д в развитии рахита сейчас ведутся довольно активно, но большинство исследователей все-таки говорят о его большой роли в развитии рахита.
Витамин Д — жирорастворимый витамин. В организме существует 5!! его различных форм. Две исходные (витамин Д2 — из пищи (рыбий жир и яичный желток, других источников нет) и Д3 — образуется в коже под влиянием ультрафиолета), затем в печени — одна промежуточная — оттуда в почки и там наконец образуются две активные формы витамина Д, которые и помогают всасыванию кальция в кишечнике. Представляете, сколько может быть препятствий на этом пути? Если учесть, что для всех этих превращений еще нужны витамины и микроэлементы — и при их недостатке в питании тоже будет недостаток витамина Д…
— мало исходных форм. В питании нет, на солнышке не гуляют (или гуляют — а там смог и никакого ультрафиолета…)
— заболевания печени. Или мало белка в питании (о, эти дивные, толстые «кашные» дети!) — и печень «плохо работает»
— заболевания почек. Слава Богу, встречается редко — это так называемые рахитоподобные заболевания (см. ниже).
Ну ладно, а как понять, что у моего ребенка рахит?
Клиника обусловлена недостатком кальция. Мало кальция — организм выделяет много паратгормона (чтобы в крови кальция хватало!) — паратгормон выгоняет кальций из костей, влияет на почки, снижается уровень фосфора в крови…
— беспокойство, пугливость, вздрагивание при громком крике или внезапной вспышке света
— повышенное потоотделение, пот липкий и с кислым запахом, часто вызывает зуд (да-да, ребенок трется головой о подушку и происходит облысение затылка)
— мышечная гипотония. Поздно садится, поздно встает, поздно начинает ходить, плохо сидит… мышцы слабые, одним словом.
— лягушачий, распластанный живот (это мышечная гипотония) и расходящиеся (горизонтально) ребра (это проявление остеопении)
— мягкие, податливые швы и края родничка. При резко выраженных вариантах — расхождение швов. Из-за мягкости костей — уплощение затылка, искривление голеней (О или Х-образные ноги), изменения грудины (косточка посередине груди, от которой ребра отходят:)) — она либо западает, либо наоборот выпячивается.
— Организм понимает, что с костями происходит что-то неладное и заставляет кости «расти больше» (но без кальция это бессмысленно) — в результате увеличиваются лобные и теменные бугры (лоб Сократа — высокий, с залысинами и выпирающими лобными буграми), утолщения в области запястья, рентгенологические изменения (т.е. те, что видны только на рентгене — утолщения на ребрах («четки»), изменения в пальцах рук («браслетки», «нити жемчуга»))
Как видите, клиника совершенно неспецифическая. Т.е. практически все эти признаки могут встречаться и при других заболеваниях. Или вообще не служить признаком заболевания, а являться просто особенностью созревания Вашего ребенка.
Поэтому диагноз должен ставить только врач.
Да, сразу, пока не забыла:
— позднее прорезывание зубов — это не рахит! Время прорезывания зубов, определяется, преимущественно, наследственностью. А вот плохая эмаль, слабые зубы, неправильный прикус — это вполне может быть следствием рахита.
— позднее закрытие родничка/большие размеры родничка — это необязательно рахит! Совершенно необязательно. Это может все, что угодно (в том числе и рахит, но необязательно) — от нормы до проявления гидроцефалии.
— мягкие края родничка у новорожденного (особенно недоношенного) — это не рахит! Это либо вариант нормы, либо последствия недостатка кальция внутриутробно.
Нам поставили рахит, но я в это не верю/ Педиатр сказала, что у нас нет рахита, а я думаю, что есть.
Какие есть лабораторные тесты для выявления рахита?
— Первое, что приходит на ум — измерение плотности костной ткани (денситометрия). Если плотность снижена — у Вашего ребенка рахит. Если нормальная — рахита нет. К сожалению, я не знаю, где это можно сделать ребенку до года. Взрослым и детям с пяти лет в Москве это можно сделать

 Каширское ш., 34 а — институт ревматологии (тел 111 44 77) м.Каширская

 ул. Дм.Ульянова, 11 — Эндокринологический научный центр (124 43 02) м.Академическая

 Ломоносовский пр-т, 2/62 — Научный Цент Здоровья Детей (только для детей) (тел 967 14 20) м.Университет или м.Профсоюзная

 ул. Кедрова, 24 — городская пол-ка № 22 (тел 718 96 01) м.Профсоюзная или м.Академическая.
Возможно, сейчас где-то и можно сделать у детей до года — если кто в курсе, подскажите. Напоминаю, что денситометрия может быть ультразвуковая или рентгенологическая (в этом случае рентгеновская нагрузка довольно значительна).
— Биохимический анализ крови — из вены! Признаками рахита являются:

— снижение уровня неорганических фосфатов до 0,6-0,8 ммоль/л

— снижение концентрации общего кальция до 2 ммоль/л и ионизированного кальция до 1 ммоль/л — в самом начале рахита уровень кальция в крови может быть даже чуть повышен!! — это действует паратгормон
— повышение активности щелочной фосфатазы в 1,5-2 раза (нормы зависят от способа определения, в каждой лаборатории свои)
— снижение активных форм витамина Д в крови (ни разу не сталкивалась с таким анализом:() — и мы помним, что может быть рахит и при нормальном обеспечении витамином Д!

— Биохимический анализ мочи (мочу собирать в течение суток! В этом случае без специального мочеприемника вряд ли удасться обойтись) — повышенная экскреция аминокислот и повышенное выделение фосфора. Это влияние паратгормона, которому не нравится снижение уровня поступления кальция.

Биохимический анализ крови могут сделать в обычной поликлинике (только результатов можно долго ждать), за биохимией мочи, скорее всего, придется обращаться в платные центры (самый разрекламированный — Инвитро) либо в поликлиники при больницах (№ 13- Филатовская, №9 — Сперанского, №1 — Морозовская, №7 — Тушинская. Точно знаю про платные услуги в Филатовской и в Сперанского).
— Рентген. Как правило, делают рентген длинных трубчатых костей (руки/ноги). Надо помнить, что рентгенологичесие изменения появляются позже, чем возникает клиника — и не раньше 6-месячного возраста. Иногда рахит определяют по характерным изменениям ребер на снимке грудной клетки (сделанном, как это часто бывает, по совершенно другому поводу).
— Проба Сулковича. Это метод определения уровня кальция в моче. Для анализа нужна утренняя порция мочи, ничего в питании или лечении отменять не надо (мы же хотим посмотреть уровень кальция в моче в обычных условиях!). Норма — 1-2 плюса(слабоположительная и положительная). Если три-четыре — значит у Вашего ребенка увеличено выделение кальция с мочой. Если ребенок принимает витамин Д — отменить прием, если витамин Д ребенок не принимает и при этом +++/++++ — идти на консультацию к нефрологу. Если проба по Сулковичу отрицательная — скорее всего, имеет место рахит. Метод простой и безболезненный, но вот где его делать… В Инвитро, к сожалению, его нет (во всяком случае, на сайте), в обычных поликлиниках — где-то делают, где-то нет (в принципе, педиатр в поликлинике должен знать, где в районе можно сделать пробу по Сулковичу), делают в Семашко.
А лечить как?
1) посмотреть на питание своего ребенка. И на его стул. Если у ребенка частый жидкий стул (может быть пенистый, может быть зеленого цвета с разными включениями, может быть жирным и плохо смывающимся) — не давайте ребенку витамина Д, а идите выяснять причину плохого стула и лечить ее. Потому что в этом случае имеет место вторичный (из-за проблем с кишечником) рахит, кальций и прочее просто не всасывается: вылечите кишечник — уйдет рахит.
Питание ребенка… если искусственник — смотрите на адекватность прикорма (по возрасту, без избытка каш, с яичным желтком и творогом (если возраст позволяет:)), если ребенок на грудном вскармливании — смотрите на прикорм по возрасту. Т.е. даже если Вы кормите исключительно грудью — прикорм надо начинать вводить в 6 месяцев, а не кормить только грудью до 12 месяцев включительно (пожалуйста, не надо дискуссий по _этому_ поводу. Я, вслед за отечественными педиатрами, считаю именно так. Если у Вас другое мнение, то Вы вольны поступать как хотите)
Если ребенок старше года — обязательно смотрите, чтобы в его питании хватало кальция (см. список продуктов) и он нормально всасывался (т.е. никакого избытка каш, жирных продуктов, шоколада и шпината — последние содержат много щавелевой кислоты).

Рекомендуемые величины потребления кальция в мг/день

Возраст	Рекомендуемая в РФ норма потребления кальция, мг/день
0-3 мес	400
4-6 мес	500
7-9 мес	600
10-12 мес	600
1-3 года	800
4-6 лет	900-1000
7-10 лет	1100
11-17 лет	1200
25-50 лет	1000
беременные	1100 — 1500
Кормящие женщины	1200

Содержание кальция восновных продуктах питания

Продукты	Содержание кальция, мг/100 г	Количество продукта, содержащее 800-1200 мг кальция
Молоко, кефир 3,2%	120	650-1000 мл
Йогурт, 3,2%	119-122	650-1000 мл
Сметана, 10%	90	1000-1300 г
Творог, 9%	164	500-730 г
Сыр твердый	1000	100-120 г
Бобовые (горох, фасоль)	115-150	500-1200 г
Шоколад молочный	150-215	500 г
Овощи, ягоды, фрукты	20-50	1,5-6 кг
Мясо	10-20	4-12 кг
Рыба	20-50	1,5-6кг
Соя	300	250-350 г
Хлеб	20-40	2-6 кг

Вклад некоторыхпродуктов питания в удовлетворение физиологической потребности в кальции(1000мг/сут)

Продукт	Содержание кальция, мг	% удовлетворения физиологической потребности
200 мл молока	240	24%
30 г сыра	300	30%
100 г творога	150	15%
100 г творога «Растишки», обогащенного кальцием	240	24%
100 г говядины	10	1%
200 г картофеля	20	2 %

Магний — Вы еще помните, что он тоже нужен для костей?:) — рекомендуемая норма потребления магния составляет 55-70 мг/сут для детей первого года жизни,в возрасте 1-7 лет – 150-250 мг/сут, для детей старше 7 лет – 250-300 мг/сут. Магний широко распространен в основных продуктах питания: гречневая крупасодержит 200мг магния на 100 гр продукта, в овсяной крупе его содержание116мг/100гр, в капусте, картофеле и других овощах содержание магния колеблется от10 до 20мг/100гр. Кроме того, есть обогащенная магнием вода «Донат» (не знаю насчет ее потребления детьми до года, но с двух лет давать можно)

2) Витамин Д. Вопрос сложный и муторный.
Итак, во-первых, существует несколько способов его введения — ударный (одномоментно дается очень большая доза и это повторяется раз в 4-6 месяцев) и постепенный (более привычный нам — по несколько капелек каждый день в течение какого-то времени). Ударный применяется в США (во-всяком случае, я эти рекомендации видела в работах штатовских педиатров), в некоторых московских клиниках (особенно при «сложных» формах рахита), в основном же,в РФ применяется постепенный. И у того, и у другого способа существуют свои плюсы и свои минусы, я — исключительно в силу традиционализма:) — предпочитаю постепенный, про него и буду дальше говорить.
Во-вторых, доза витамина Д и его длительность зависит от тяжести рахита:
первая степень — 1000-1500 международных единиц (МЕ) в день — 30 дней
вторая степень — 2000-2500 МЕ в день — 30 дней
третья степень — 3000-4000 МЕ в день — 45 дней
Прием витамина Д в лечебной дозе необходимо проводить под врачебным контролем!!!!!! Раз в две недели — контроль пробы Сулковича (при резкоположительной — отмена витамина Д), по окончании лечения — контроль биохимических показателей (это если они изначально измерялись).
В-третьих, выбор препарата.
Есть препараты витамина Д2 и витамина Д3, есть масляные и водные растворы. Препараты витамина Д3 считаются физиологичнее и эффективнее, водные растворы — более безопасны (т.к. масляные легко передозировать). Наиболее широко применяются — Вигантол (Д3 в масляном растворе), Аквадетрим (Д3 в водном растворе), эргокальциферол (Д2) в масляном и спиртовом растворах. Спешу заметить, что препараты Альфакальцидол (альфа Д3-тева, уан-альфа) и Кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин Д3) — предназначены, преимущественно, для больных с заболеваниями почек или эндокринологическими заболеваниями.
В-четвертых, желательно совмещать прием витамина Д с приемом препаратов кальция (да-да-да, кальций- Д3- Никомед, он самый:)), но он только с 4 лет) — особенно если ребенок на искусственном вскармливании или у него не сбалансировано питание.
Препараты кальция можно принимать сами по себе

Содержаниеэлементарного кальция в некоторых солях кальция и биоусвояемость препаратовкальция

Соль	Содержание элементарного кальция (мг/1000мг соли)	Биоусвояемость,%
Глицерофосфат	191	19
Глюконат	90	9
Карбонат	400	24
Хлорид	270	0,1

Но, с учетом их небольшой усвояемости, лучше в составе поливитаминных комплексов. Знаменитую цитратную смесь (лимонная кислота — 2,1 г, натрия цитрат 3,5 г в 100 мл воды ) назначают для улучшения всасывания кальция и витамина Д, не менее знаменитый препарат (куриная скорлупа мелко истолченная и политая лимонным соком — на кончике ложки один-два раза в день) — не что иное, как карбонат кальция (лимонная кислота должна улучшить его всасывание в кишечнике).Существует, правда, мнение — не видела ему достоверного подтверждения, но не исключаю — что яичная скорлупа содержит еще и кучу микроэлементов. В любом случае, хотите давать яичную скорлупу — варите яйцо долго:). Я больше поливитаминам доверяю:).

Да, можно принимать одновременно лечебную дозу витамина Д и поливитаминный комплекс, более того — так лучше. Только из лечебной дозы надо вычесть тот витамин Д, который есть в поливитамине.

flatik.ru

Что такое рахит, какие бывают последствия после рахита?

Симптомы. Рахит начинается незаметно. Ребенок становится раздражительным и беспокойным, нарушается сон, отмечается чрезмерная потливость головы. Температура повышается редко; обычно она нормальна или даже несколько снижена. Характерные признаки – бледность кожных покровов, вялость мышц, слабость ног и общее снижение тонуса. Часто отмечаются вздутие живота и запоры, хронические заболевания верхних дыхательных путей. Печень и селезенка нередко увеличены. Почти всегда развивается анемия. Болезнь продолжается от 3 до 15 месяцев, причем по мере взросления ребенка наиболее сильные деформации постепенно исчезают. В тяжелых случаях, однако, они могут сохраняться; особенно бросаются в глаза саблевидные голени, вывернутые внутрь колени (ноги в форме буквы «Х» ) и искривление позвоночника.

нехватка витамина Д и кальция, могут быть проблемы с костями, надо на солнце чаще гулять

Рахи́т — заболевание детей грудного и раннего возраста, протекающее с нарушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом витамина D и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма. При классическом рахите вследствие недостаточного поступления или образования витамина D нарушается минерализация растущих костей детского организма, они не приобретают достаточной жёсткости и заметно деформируются. Эта форма рахита возникает первично и чаще всего бывает обусловлена дефектами питания и ухода за ребёнком — D-дефицитный рахит. Однако существуют и другие варианты рахита, которые могут быть связаны как с иными заболеваниями, то есть, возникать вторично, или же входить в состав редких наследственных синдромов — это витамин D-зависимые и D-резистентные формы

недостаток вит Д, а так сейчас всем подряд рахит ставят, т. к в связи с плохой экологией солнечные лучи плохо действуют на землю

массажистка сказала что сейчас почти у всех рахит а последствия зависят от степени запущенности поищи в интенете там с картинками (ужас)

Рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста, протекающее с нарушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом витамина D и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма. При классическом рахите вследствие недостаточного поступления или образования витамина D нарушается минерализация растущих костей детского организма, они не приобретают достаточной жёсткости и заметно деформируются.

Это болезнь такая, когда кости «слабые». Вот ссылочка тут много написано <a rel=»nofollow» href=»http://www.kid.ru/pediatr/a32.php3″ target=»_blank»>http://www.kid.ru/pediatr/a32.php3</a> и <a rel=»nofollow» href=»http://www.krugosvet.ru/articles/35/1003546/1003546a1.htm» target=»_blank»>http://www.krugosvet.ru/articles/35/1003546/1003546a1.htm</a>

touch.otvet.mail.ru

Что такое рахит?

Что такое рахит у детей до года? Не секрет, что женщина, которая недавно примерила на себя роль мамы, одержима многими страхами в отношении здоровья своего малыша. Рахит у детей до года — один из таких страхов. Поэтому особенно важно знать об этом заболевании все: причины его возникновения, симптомы рахита и какие пути лечения существуют в настоящее время.

Что такое рахит?

Диагноз рахит звучит сегодня нередко. Это заболевание, по мнению специалистов, является полиэтиологичным, то есть имеет несколько вероятных причин, способствующих развитию болезни. Проявление рахита в первую очередь связывают с несоответствием роста ребенка и способностью детского организма обеспечивать это процесс необходимым количеством витаминов, минеральных веществ, которые играют значительную роль в костеобразовании и метаболических процессах.

Симптомы рахита чаще всего выявляются у детей первого года жизни. Но специалисты утверждают, что нельзя точно говорить о степени распространенности заболевания, поскольку оно может протекать в легкой начальной или подострой форме. Именно в этих случаях диагностика рахита может быть затруднена.

Кто чаще всего подвержен этому заболеванию? Согласно данным статистики, рахит может развиться, если новорожденный ребенок не доношен. Риски возникновения болезни высоки у детей, родившихся в осеннее-зимний период, когда обостряется нехватка солнечного света, или если ребенок находится на искусственном вскармливании.

Для того чтобы избежать возникновения патологии и тяжелых ее последствий, маме необходимо следить не только за своим питанием и питанием ребенка, но еще и за тем, чтобы малыш в достаточной мере находился на свежем воздухе под лучами солнца, или нужно обеспечить компенсацию недостаточного поступления в организм новорожденного витамина Д и кальция.

Основные признаки болезни

Проявления рахита у детей до года из едва заметных довольно быстро перетекают в стремительно развивающиеся. Понятно, что это заболевание крайне негативным образом сказывается на развитии ребенка. Поэтому особенно важно молодой маме знать о причинах, которые могут поспособствовать возникновению и патогенезу рахита у детей.

Все причины болезни сегодня принято делить на две большие группы:

1. внутренние причины, затрагивающие рождение и развитие ребенка;
2. внешние причины.

К причинам первой группы можно отнести недоношенность младенца, его преждевременное появление на свет. Сюда же специалисты относят недостаточное развитие у ребенка почек и печени. Первые признаки рахита у грудничков могут развиться вследствие анатомо-физических особенностей костей ребенка, в частности, касающихся быстрого вымывания кальция из детского организма.

Рассматривая вторую группу причин, необходимо отметить, что сюда в первую очередь относят некоторые проблемы в течении беременности, как например, гестоз или патологии, полученные новорожденным в процессе внутриутробного развития или в процессе родов. Это может быть асфиксия или родовая травма.

К этой же группе относится несбалансированное нерациональное питание малыша. Признаки рахита у детей могут возникнуть не только в том случае, если ребенок недополучает необходимые компоненты при искусственном вскармливании, но и тогда, когда мама кормит малыша грудью, но сама при этом питается несбалансированно. В этом случае она не может посредством грудного вскармливания обогатить организм ребенка всем необходимым.

Важно понимать, что не только питание важно для здоровья новорожденного. Следует ответственно относиться к прогулкам, не важно — лето на улице или другое время года. Ведь именно находясь под лучами солнца, ребенок получает необходимый ему витамин Д, это витамин № 1 при профилактике заболевания.

Клинические проявления

Признаки рахита у грудных детей могут проявлять себя разнообразно. Это в большей мере зависит от степени заболевания и его периода. Рахитичный ребенок чаще всего отличается от более здоровых своих сверстников беспокойным поведением, сопровождающимся нарушением сна. Такие дети становятся легковозбудимыми.

Диагностический период, как правило, начинается у доношенных детей на 2-4 месяце жизни, у недоношенных — на 1 -2 месяце после рождения.

Кроме того, специалисты отмечают более яркие и заметные симптомы заболевания:

1. деформация костей;
2. изменение запаха пота;
3. выпадение волос;
4. появление на коже ребенка сыпи и раздражения;
5. гипотония мышц;
6. нарушения уже имеющихся условно-рефлекторных связей и невозможность образования новых.

Чем запущеннее стадия заболевания, тем сложнее клинические проявления, которые в целом негативно отражаются на всестороннем развитии ребенка. В связи с этим необходимо отметить, что лечение рахита у детей нужно начинать при первых же подозрениях на развитие данного заболевания и не допускать усложнение.

У детей, чей возраст меньше года, рахит характеризуется выраженным периодом течения. Чаще всего признаки заболевания отмечаются во втором полугодии жизни малыша. В первую очередь это касается возникновения вегетативных расстройств, нервно-мышечных нарушений, сбоев в функционировании внутренних органов, патологических изменений костей.

Специалисты отмечают, что дети в этот период становятся заторможенными, вялыми, малоподвижными. Их психомоторное развитие отстает от общепринятых норм.

Такие дети больше потеют. Чрезмерное потоотделение ведет далее к возникновению сильнейшей потницы, с образованием на поверхности нежной детской кожи сыпи и очагов раздражения.

Самыми яркими и известными признаками болезни считается остеомаляция. На раннем этапе отмечается податливость краев родничка, размягчение плоских костей черепа, некоторая асимметрия головы. Далее происходит деформация костей грудной клетки различного вида. Кроме того, может нарушиться и развитие позвоночного столба и конечностей. Не допустить ухудшение состояния ребенка и усложнение течения болезни может только внимание матери к своему малышу и своевременно начатое лечение.

Лечение рахита у детей

Рахит — заболевание непростое. Оно нарушает работу сразу нескольких систем детского организма. Поэтому терапия при рахите должна быть комплексной, и начинать ее рекомендуется при первых же клинических проявлениях патологии.

Путь лечения при рахите определяется педиатром. Как правило, оно проводится в нескольких направлениях одновременно. Самое главное — восполнить недостаток витамина Д в организме малыша. Для этого необходимо не только пересмотреть рацион ребенка, но и дополнительно принимать витамин Д в виде медикаментозных препаратов, которые должен назначить специалист.

Лечить рахит нужно, еще и организовав для ребенка правильный режим дня, в котором обязательно должно отводиться определенное количество времени на прогулки на свежем воздухе. Малышу первого года жизни следует летом гулять не менее 2 часов на улице. Если на дворе лето и влияние ультрафиолета значительно, то прогулки лучше совершать в тени деревьев. В холодное время года пребывание на улице сокращается, но в этом случае необходимо принимать витамины.

У детей более старшего возраста в рацион можно включать такие продукты, как скумбрию, семгу, кальцинированный творог, сливочное масло, яичный желток, овощи и фрукты, каши, мясо. От хлебобулочных изделий лучше отказаться, поскольку они препятствуют всасыванию кальция в организме ребенка.

В случае если педиатр назначает водорастворимые витамины, например, Аквадетрим, то стоит прислушаться к его рекомендациям относительно дозировки и схемы приема препарата. Это необходимо для того, чтобы не возникло случаев передозировки, проявления побочных эффектов. Если мама стала замечать во время лечения подобными препаратами, что ребенок отказывается от употребления пищи, стал слаб, у него появляется тошнота и рвота, следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку эти признаки сигнализируют о начале гипервитаминоза Д.

care-children.ru