Разрыв промежностей: Разрез промежности при родах

Содержание

Разрез промежности при родах

зачем это надо

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию –хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

а что потом?

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать

подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

ухаживаем за швом

· Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

· Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

· После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

· Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

обращаем внимание

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего

без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

как избежать

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить

массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Наложение непрерывных и отдельных узловых швов для ушивания раны после эпизиотомии или разрывов промежности второй степени

Наложение непрерывных швов причиняет меньше боли, по сравнению с отдельными узловыми рассасывающимися швами, использующимися для восстановления промежности после родов.

Когда женщина рожает, иногда происходит разрыв промежности (область между входом во влагалище и задним проходом), или бывает необходимо провести эпизиотомию (хирургический разрез) для увеличения размера влагалищного выходного отверстия и облегчения родов. Эпизиотомия и разрывы, которые затрагивают мышечный слой (вторая степень), подлежат ушиванию. Миллионы женщин по всему миру подвергаются наложению швов на промежность после родов. Тип лечения / швов может провоцировать боль и дискомфорт, и влиять на заживление раны. Только в Соединенном Королевстве 1000 женщин каждый день проходят через наложение швов на промежности после вагинальных родов, и миллионы женщин по всему миру.

Акушер (ка) или доктор ушивают рану после эпизиотомии или разрыва второй степени послойно — в трех слоях (влагалище, промежностные мышцы и кожа). Обычно влагалище ушивают при помощи непрерывного обвивного шва, а промежностные мышцы и кожу — с помощью трех или четырех отдельных швов, каждый из которых должен быть отдельно завязан для предотвращения повторного разрыва. Исследователи предположили более 70 лет назад, что метод непрерывного необвивного шва лучше, чем традиционные методы наложения отдельных узловых швов. В этом обзоре мы рассмотрели методы наложения непрерывного шва в сравнении с традиционными методами наложения отдельных узловых швов и выявили 16 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие 8184 женщин из восьми разных стран. Результаты испытаний показали, что наложение швов только под кожей (подкожное) было ассоциировано с меньшей болью, с меньшей потребностью в болеутоляющих средствах после родов или в удалении швов; однако, когда метод непрерывного наложения швов используется для ушивания всех трех слоев, он может причинить еще меньше боли.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Квалификация хирургов и уровень подготовки варьировали в разных испытаниях. Другие исследования необходимы для оценки эффективности обучающих программ по ушиванию промежности. Кроме того, необходимы исследования, направленные на изучение вмешательств, которые могут уменьшить частоту травм (разрывов) промежности во время родов.

Также существуют некоторые свидетельства, что при наложении непрерывного шва расходуется меньше шовного материала, чем при наложении узлового шва (один набор к двум или трем соответственно)

Интимные послеродовые проблемы! Недержание, боль, дискомфорт. Как решить эту проблему?

Разрыв промежности в родах: последствия на всю жизнь?

Рождение ребенка – лучшее, что может случиться с женщиной, что наполняет ее сущность смыслом. Но сами роды — тяжелый и иногда травматический процесс, ведущий к разрывам промежности. После рождения малыша, у женщины другие приоритеты, а проблемы материнского здоровья, часто связанные с болью и дискомфортом, отходят на второй план.

Проктолог Рижской 1-й больницы Каспарс Сниппе рассказывает, почему даже небольшие разрывы промежности требуют визита к врачу.

По статистике, в Латвии около 10 рожениц в день сталкиваются с повреждением промежности той или иной степени тяжести. «Об этой проблеме часто не говорят, но она очень актуальна. Если роды первые, разрывы промежности встречаются в 4-6% случаев. Если повторные – в 26-87%. Вы спросите, почему такой разброс в цифрах? Дело в том, что во время первых родов много не диагностированных случаев. Если каждую женщину в первые два месяца после родов обследовать, то разрывы промежности, повреждения анального сфинктера или другие послеродовые травмы можно констатировать у 27-35%», — делится ужасающей статистикой доктор Сниппе.

Факторы риска
Во время родов плод, проходя по родовым путям, сильно давит на промежность, растягивая ткани. Но у эластичности тканей есть свой предел — если они не эластичны или уже повреждены в предыдущих родах, может произойти разрыв. Часто, когда разрыв неизбежен, акушер намеренно производит разрез.

Факторы, которые могут привести к травме промежности:

крупный вес плода;
стремительные роды;
вынужденное применение вакуума или акушерских щипцов;
тазовое предлежание плода;
тяжелые затяжные роды;
эпизиотомия или разрез промежности.

«В последнем случае разрыв промежности не увидеть трудно, он совершается вынужденно, чтобы защитить женщину от еще более серьезных травм. Важно, чтобы эпизиотомия проводилась под правильным углом – 60 градусов. Если разрез уходит вбок или он слишком глубокий, то повреждаются не только внешние ткани — смещается ось, а вместе с ней и внутренние органы. Разрез может затронуть мышечное сплетение и нервные окончания, что при повторных родах чревато тяжелыми разрывами промежности третьей степени. Они коварны тем, что могут происходить незаметно, без видимых разрывов кожи», — поясняет доктор.

Степени тяжести разрыва промежности
I степень – небольшим разрывам подвергается только кожа;
II степень – кроме кожи страдает подкожная мускулатура тазового дна;
III степень – вовлекается в процесс сфинктер прямой кишки. Здесь разрывы делятся на те, которые внутренние и внешние, более или менее 50%.
IV степень – тяжелейшие разрывы промежности, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

«Большие разрывы и акушерские разрезы зашиваются почти сразу, а вот повреждения первых двух степеней могут и не заметить. С одной стороны, восстановить состояние влагалища можно и через 20 лет, с другой «золотые часы» — первые 12. Поэтому всем молодым мамам, которые родили сами, когда еще кормят грудью, советую честно себя спросить: все ли меня удовлетворяет, все ли происходит так, как до родов. Не верьте, что после родов «так у всех и так должно быть». Если есть дискомфорт, боли, недержание мочи или кала – это возможно вылечить», — отмечает проктолог.

Симптомы, появляющиеся со временем

Первый неприятный симптом, с которым сталкиваются женщины, пережившие разрыв промежности, это боль. И боль может преследовать на протяжении всей жизни, создавать дискомфорт. Второй – развивается слабость мускулатуры, что сказывается на функциональности анального и мочевого сфинктеров. Проще говоря, появляется излишняя влажность, зуд, дискомфорт, мучают газы, недержание мочи и кала, формируются мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи. В более позднем периоде может быть опущение и даже выпадение внутренних органов. Все это ведет к психоэмоциональному дискомфорту и снижению качества жизни вообще и сексуальной в частности.

«Состояние мускулатуры тесно связано с уровнем содержания эстрогенов в организме. К нам приходят женщины за помощью слишком поздно, долгие годы жившие с уверенностью, что «это только геморрой»… Это женщины, кто рожал в 70-е и 80-е годы, а во время менопаузы проблемы только усугубились. В итоге эти женщины буквально привязаны к уборной (гигиенические проблемы трудно контролировать), стараются не выходить из дома, потому что любой «выход в свет» приводит к стрессу. Поэтому, в случае дискомфорта или болей, лучше обратиться за помощью к врачу сразу после родов», — отмечает врач.

Всемирная организация здоровья подчеркивает: у первородящих женщин, если есть подозрение на разрывы или была эпизиотомия, в обязательном порядке необходимо провести специфическую эндональную ультрасонографию, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие разрывов. К сожалению, в Латвийских роддомах такое УЗИ не проводят.

Как решить проблему?
Возможности интимной реконструкции сегодня очень развиты. Проктолог Каспарс Сниппе один из немногих специалистов в Латвии, который проводит такого вида операции. «Есть несколько видов реконструктивных операций, позволяющих восстановить внутренний и внешний анальный сфинктер, восстановить мускулатуру анального канала, функциональность мочевого пузыря. Главное – нет ограничения по срокам. Наши пациентки – это и девушки 18 лет, и женщины — 80-ти», — рассказывает Каспарс Сниппе.

«Те, кто уже прошел процедуру реконструкции промежности, должны понимать: на этом все не заканчивается. Очень важна физиотерапия для укрепления мускулатуры таза. И самое важное: после реконструкции можно полноценно жить половой жизнью и еще рожать детей», — уверенно заявляет Каспарс Сниппе.

Какой вид операции понадобится, какие обследования и анализы перед операцией необходимы, о видах обезболивания и послеоперационном периоде лучше всего расскажет врач во время консультации. Запись на прием возможна по телефону регистратуры 67366323 / e-pieraksts.

Разрыв промежности III–IV степени. Роль и значение эпизиотомии » Библиотека врача

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

В статье представлены данные о частоте послеродовых разрывов промежности III–IV степени. Приведены результаты исследований факторов риска, ближайших и отдаленных последствий разрывов промежности с повреждением анального сфинктера и прямой кишки. Показана роль эпизиотомии, которая в большинстве случаев является методом профилактики разрывов промежности III–IV степени, но в некоторых ситуациях может быть дополнительным или самостоятельным фактором риска. Особое внимание уделено проблеме рациональной техники выполнения эпизиотомии.

Акушерские травмы промежности с повреждением сфинктера и/или стенки прямой кишки являются серьезным материнским осложнением при родах через естественные родовые пути, частота которых по данным многочисленных публикаций в индустриально развитых странах имеет тенденцию к росту и колеблется на уровне от 1 до 9% [1–4].

В представленном обзоре мы используем зарубежную классификацию разрывов промежности, так как в настоящее время она является общепризнанной у подавляющего большинства иностранных специалистов. В России многие врачи акушеры-гинекологи до сих пор придерживаются старой классификации, согласно которой степеней разрывов промежности всего три. Зарубежная классификация включает четыре степени разрыва промежности. Согласно зарубежной классификации разрывы промежности I и II степени соответствуют таковым в отечественной классификации, разрывы III степени характеризуются повреждением промежности и наружной части сфинктера (подразделяется на IIIA, IIIB и IIIC), а разрывы IV степени включают в себя повреждение тканей промежности с разрывом m. sphincter ani externus и стенки прямой кишки [5].

Несмотря на постоянные поиски оптимальных и бережных методов ведения родов через естественные родовые пути и безудержный рост абдоминального родоразрешения, число травм промежности в родах, преимущественно в экономически развитых странах, не имеет тенденции к снижению [6, 7].

В Уэльсе в течение 11 лет с 1999 по 2009 год частота разрывов промежности III–IV степени неуклонно возрастают с 1,8 до 5,6%, что свидетельствует о более чем 3-кратном увеличении этого осложнения в родах. Рост этого показателя произошел несмотря на то, что за этот же период времени отмечался значительный рост выполнения в конце второго периода родов эпизиотомии, операции кесарева сечения и использования акушерских щипцов [8].

Высокая частота разрывов промежности III–IV cтепени отмечается в большинстве стран Северной Европы, таких как Дания (3,6%), Норвегия (4,1%) и Швеция (4,2%). Тенденция роста частоты этого осложнения в родах отмечается с начала 1970-х годов во всех этих странах. Вместе с тем существует значительная разница распространенности травм промежности III–IV cтепени в скандинавских странах – высокая в Дании, Норвегии и Швеции и низкая в Финляндии (всего 0,6%). По мнению большинства специалистов, одной из причин роста акушерского травматизма являются изменения, связанные с оказанием акушерской помощи в родах. В то время как классический метод защиты промежности до сих пор используется в Финляндии, в трех других странах Северной Европы он утратил свое значение. К тому же, в Финляндии значительно чаще в родах выполняется эпизиотомия [4, 9].

В то же время S. Norderval и соавт. (2004) предоставили данные, основанные на большом статистическом материале (данные четырех крупных норвежских акушерских клиник и анализ 180 5123 родов), что в отчетных документах Норвегии учитывались не все случаи разрывов III–IV cтепени. Так, анкетирование женщин с недержанием кала и диагностированным анальным разрывом, проведенное через 4–39 месяцев после родов, показало, что 39% женщин не получили полной и достоверной информации о разрыве сфинктера перед выпиской из стационара [10].

A. Roos и соавт. (2009) на основании проведенного систематического обзора, основанного на анализе 451 статей и тезисов, а также Кокрановской базы данных, установили, что существует широкий разброс в частоте случаев разрыва промежности III–IV cтепени в родах, при этом истинная заболеваемость, вероятно, будет примерно на уровне 11% [7].

По данным медицинского реестра рождений в Дании частота разрывов промежности III–IV cтепени у первородящих женщин при вагинальных родах за 2000–2010 гг. составила 6,5% (13 907 случаев разрывов промежности на 214 256 родов) [11].

В Австралии (на примере штата Южный Уэльс) частота разрывов промежности III–IV cтепени увеличилась с 2,2% в 2001 году до 2,9% в 2009 году. Наряду с традиционными факторами риска разрыва промежности (крупный плод, акушерские щипцы и вакуум-экстракция) возрастает значимость таких факторов как рост числа родов у женщин азиатских национальностей и увеличение возраста матери среди первородящих ≥35 лет [12].

Самые высокие показатели распространенности разрывов промежности III–IV cтепени на уровне 5–9% по данным литературы отмечены в США [1, 13, 14].

V.L. Handa (2001) на основании ретроспективного анализа 2 миллионов вагинальных родов (были исключены роды мертвым плодом, преждевременные и многоплодные роды) в штате Калифорния с 1992 по 1999 год установил частоту разрывов промежности с повреждением сфинктера на уровне 5,8%. Доминирующим фактором риска являлись первые роды и крупный плод. Разрывы промежности III–IV степени чаще возникали среди женщин определенных расовых и этнических групп – индейских и филиппинских [14].

V. Dandolu (2005) опубликовал данные о высокой частоте разрывов промежности III–IV степени в штате Пенсильвания (США) за 2-летний период времени. Частота этого осложнения составила 7,…

Цхай В.Б.

Лечение разрывов промежности

Разрывы промежности одни из наиболее частых травм у женщин во время родов. Они могут стать причиной инфекции, а так же повлиять на органы тазового дна и промежности. В тяжелых случаях патология может стать причиной инвалидизации женщины.

Важно отметить, что неправильное заживление ран промежности и отсутствие полноценной реабилитации могут привести к слабости мышц промежности, формированию рубца на вульве, нарушению функций органов, повышение риска опущения матки и влагалища, формированию свища.

Своевременное лечение свежих и старых разрывов промежности в клинике «Лекарь» позволяет не только избежать дальнейших проблем со здоровьем, но и предотвратить травматизацию мягких тканей при повторных родах и снизить вероятность возможных разрывов.

Причины разрыва промежности:

анатомически узкий таз
снижение тонуса или чрезмерный тонус мышц тазового дна
стремительные роды
послеродовые рубцы
использование акушерских пособий

Разрыв промежности может быть как самопроизвольным (обусловленным физиологическими и анатомическими особенностями женщины), так и насильственным (в ходе акушерского вмешательства).

Решающую роль в хирургическом лечении играет степень разрыва промежности:

I степень – повреждение кожи, разрыв задней спайки при сохранении целостности мышц
II степень – разрыв кожи, мышц тазового дна и мышц влагалища
III степень – сочетание ранее указанных признаков с повреждением анального сфинктера
IV степень – то же, что при III степени + нарушение целостности стенки прямой кишкиЛечение разрыва промежности
Лечение разрыва промежности осуществляется согласно общим принципам хирургической обработки ран и восстановления целостности мягких тканей.

Качество лечения во многом зависит от опыта и квалификации врача, так как лечение разрывов промежности является технически сложным вмешательством. Специалисты клиники «Лекарь» много лет успешно устраняют как новые, так и старые разрывы. Использование специальных нитей позволяет сделать рубцы менее заметными, а пациенткам быстрее проходить курс реабилитации.
При корректном и своевременном хирургическом лечении прогноз в отношении разрыва промежности благоприятный. У пациенток не только исчезают все беспокоящие симптомы, но и улучшается качество половой жизни.

Лечение разрывов промежности обновлено: Декабрь 18, 2019 автором: CL Administrator

Posted in ЛечениеTagged Гинекология

Навигация по записям

Акушерская травма промежности в современном акушерстве

Библиографическое описание:

Воронцова, Н. А. Акушерская травма промежности в современном акушерстве / Н. А. Воронцова, Ж. В. Сенникова, Е. Ф. Баканач, Д. Н. Даутова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 23 (261). — С. 161-162. — URL: https://moluch.ru/archive/261/60270/ (дата обращения: 20.06.2021).

Актуальность. Родовой травматизм у женщин, перенесших роды через естественные родовые пути, был и остается актуальной проблемой акушерства. Разрыв промежности является одной из самых распространенных родовых травм и осложнений родового акта, которые чаще всего встречается у первородящих. Данная проблема возникает у 8–18 % женщин.

Причины разрывов промежности:

Инфекционные или воспалительные заболевания половых органов
Отек промежности
Большой размер плода
Стремительные роды
Неправильное положение плода
Затяжные роды
Поздние роды

Разрыв промежности происходит в конце периода изгнания, при этом продвигающаяся головка плода, осуществляя давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи. Венозный застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани, обусловливая их отечность, кожа приобретает своеобразный блеск. Дальнейшее давление головки приводит к сжатию артерий, при этом кожа промежности становится бледной. Нарушение обменных процессов снижает прочность тканей, возникает клиническая картина угрожающего разрыва промежности. Если его не предупредить профилактическим рассечением, то происходит разрыв.

Существует 3 степени разрыва промежности:

I степени — травматизация задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности.

II степени — нарушение кожи промежности, стенки влагалища и мышц промежности.

III степени — кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, редко — передняя стенка прямой кишки.

Последняя степень, на сегодняшний день, встречается достаточно редко, так как проводятся профилактические меры, такие как перинеотомия или эпизиотомия при подозрении на разрыв, проводятся определенные пособия во время рождения плода, которые предупреждают родовой травматизм. Поэтому нас заинтересовала проблема разрыва промежности 1 и 2 степени.

Цель работы: Провести сравнительную характеристику частоты разрывов промежности 1 и 2 степени за 2017 и 2018 гг. при самопроизвольных родах, прошедших в Перинатальном центре г.Оренбурга.

Материал иметоды исследования. Был проведен сравнительный анализ медицинской документации Перинатального центра г. Оренбурга за 2017 и 2018 года.

Результаты исследования: За 2017 год в областном роддоме было проведено 5518 родов, из них с разрывом промежности 704, что составляет 12,8 %. За 2018 год — 5306 родов, из них с разрывом промежности — 643 (12,1 %).

Большую часть составляют разрывы 1 степени — 682 (12,4 %) — 2017 год, в то время как за 2018 год — 631 (11,9 %).

Основную массу исследуемых рожениц за 2017 год составили женщины в возрасте от 20 до 30 лет — 445 (65,2 %), от 30 до 40 лет 202 (29,6 %) женщины, в возрасте до 20 лет — 30 (4,4 %) женщин и после 40 лет 5 (4,3 %) женщин. В свою очередь за 2018 год: возраст 20–30 лет — 419 (66,4 %), от 30 до 40 лет — 179 (28,4 %) женщины, в возрасте до 20 лет — 28 (4,4 %) женщин и после 40 лет 5 (0,8 %) женщин.

Первородящих женщин было 292 (42,8 %), повторные роды были у 390 (57,2 %) женщин в 2017 году. В то время как в 2018 году на число первородящих приходится 278 (44 %), а повторнородящих женщин было 353 (56 %).

Масса родившихся детей в 2017 году была различной, но большая часть разрывов приходится на вес от 3000 до 4000гр: до 3000гр составило 97 (14,2 %) детей, 3000–3500гр — 276 (40,5 %), 3500–4000гр — 241 (35,3 %) и более 4000гр — 68 (10 %) детей. В 2018 году дети с массой от 3000 до 4000 так же составили значительный процент в возникновении разрывов промежности: до 3000гр — 98 (15,5 %) детей, от 3000 до 3500гр — 254 (40,1 %) детей, от 3500 до 4000гр — 208 (32,9 %) ребенок и более 4000гр — 73 (11,5 %) ребенка.

В соответствие с данным анализом за 2017 год разрывы промежности 2 степени составляют — 22 (0,4 %). За 2018 год разрывы промежности 2 степени имеют тенденцию к снижению и имеют место у 12 (0,23 %) женщин.

Основную массу исследуемых рожениц в 2017 году составили женщины в возрасте от 20 до 30 лет — 16 (72,7 %), от 30 до 40 лет — 5 (22,7 %) женщин, в возрасте до 20 лет — 1 (4,5 %) женщина. В 2018 году в возрасте от 20 до 30 лет — 5 (41,7 %), от 30 до 40 лет 6 (50 %) женщин, в возрасте до 20 лет — 1 (8,3 %) женщина.

Первородящих женщин в 2017 году было 14 (63,6 %), повторные роды были у 8 (36,4 %) женщин. Первородящих женщин было 10 (83,3 %), повторные роды были у 2 (16,7 %) женщин.

Масса родившихся детей в 2017 году была: до 3000гр — 1 (4,5 %), 3000–3500гр — 10 (45,5 %) детей, 3500–4000гр — 9 (40,9 %) и более 4000гр — 2 (9,1 %) детей. Масса родившихся детей в 2018 году: до 3000гр — 0, 3000–3500гр –5 (41,7 %) детей, 3500–4000гр — 5 (41,7 %) и более 4000гр — 2 (16,6 %) детей.

Выводы

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о снижении количества возникающих родовых травм в виде разрывов промежности. Так же можно отметить, что как 2017, так и в 2018 году риск возникновения разрывов промежности напрямую зависит от возраста роженицы и массы ребенка (при большем весе ребенка выше угроза разрыва промежности).

Литература:

Савельева Г. М. Акушерство: учебник / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 320–327
Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М., ред. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 389–397
Особенности ведения и родоразрешения беременных с травмой: учебное пособие / Салов И. А. Саратов, 2011.
Кулаков В. И., Бутова Е. А. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей. — М.: МИА, 2003. — 128 с.

Основные термины (генерируются автоматически): женщина, разрыв промежности, ребенок, возраст, повторный род были, венозный застой, основная масса, Перинатальный центр, прямая кишка, родовой травматизм.

Разрыв промежности III–IV степени. Роль и значение эпизиотомии

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

разрыв промежности III–IV степени

эпизиотомия

Dandolu V., Chatwani A., Harmanli O., Floro C., Gaughan J.P., Hernandez E. Risk factors for obstetrical anal sphincter lacerations. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2005; 16(4): 304-7.
Prager M., Andersson K.L., Stephansson O., Marchionni M., Marions L. The incidence of obstetric anal sphincter rupture in primiparous women: a comparison between two European delivery settings. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2008; 87(2): 209-15.
Baghestan E., Irgens L.M., Børdahl P.E., Rasmussen S. Trends in risk factors for obstetric anal sphincter injuries in Norway. Obstet. Gynecol. 2010; 116(1): 25-34.
Laine K., Skjeldestad F.E., Sanda B., Horne H., Spydslaug A., Staff A.C. Prevalence and risk factors for anal incontinence after obstetric anal sphincter rupture. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011; 90(4): 319-24.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (PROG). The management of third- and fourth, degree perineal tears. London (UK): RCOG; 2007. 11p. (Green-top guideline; no. 29).
Радзинский В.Е., Дурандин Ю.М., Марилова Н.А., Токтар Л.Р. Родовые травмы промежности и их последствия у повторнородящих. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2003; 1: 20-4.
Roos A.M., Thakar M.R., Sultan M.A. Outcome of primary repair of obstetric anal sphincter injuries (OASIS) – does the grade of tear matter? Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 36(3): 368-77.
Ismail S.I., Puyk B. The rise of obstetric anal sphincter injuries (OASIS): 11-year trend analysis using Patient Episode Database for Wales (PEDW) data. J. Obstet. Gynaecol. 2014; 34(6): 495-8.
Laine K., Skjeldestad F.E., Sandvik L., Staff A.C. Incidence of obstetric anal sphincter injuries after training to protect the perineum: cohort study. BMJ Open. 2012; 2(5). pii: e001649.doi: 10.1136/bmjopen-2012-001649. Print 2012.
Norderval S., Nsubuga D., Bjelke C., Frasunek J., Myklebust I., Vonen B. Anal incontinence after obstetric sphincter tears: incidence in a Norwegian county. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004; 83(10): 989-94.
Jangö H., Langhoff-Roos J., Rosthøj S., Sakse A.. Modifiable risk factors of obstetric anal sphincter injury in primiparous women: a population-based cohort study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210(1): 59.
Ampt A.J., Ford J.B., Roberts C.L., Morris J.M. Trends in obstetric anal sphincter injuries and associated risk factors for vaginal singleton term births in New South Wales 2001-2009. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 53(1): 9-16.
Fitzpatrick M., Behan M., O’Connell P.R., O’Herlihy C. A randomised controlled trial comparing overlap with approximation repair of third-degree obstetric tears. Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; 183(5): 1220-4.
Handa V.L., Danielsen B.H., Gilbert W.M. Obstetric anal sphincter laceration. Obstet. Gynecol. 2001; 98: 1027-31.
Power D., Fitzpatrick M., O’Herlihy C. Obstetric anal sphincter injury: how to avoid, how to repair: a literature review. J. Fam. Pract. 2006; 55(3): 193-200.
Fornell E.U., Matthiesen L., Sjödahl R., Berg G. Obstetric anal sphincter injury ten years after: subjective and objective long term effects. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 112(3): 312-6.
Dudding T. C., Vaizey C.J., Kamm M.A. Obstetric anal sphincter injury: incidence, risk factors, and management. Ann. Surg. 2008; 247(2): 224-37.
Soerensen M.M., Buntzen S., Bek K.M., Laurberg S. Complete obstetric anal sphincter tear and risk of long-term fecal incontinence: a cohort study. Dis. Colon Rectum. 2013; 56(8): 992-1001.
Visscher A.P., Lam T.J., Hart N., Felt-Bersma R.J. Fecal incontinence, sexual complaints, and anorectal function after third-degree obstetric anal sphincter injury (OASI): 5-year follow-up. Int. Urogynecol. J. 2014; 25(5): 607-13.
Kumar R., Ooi C., Nicoll A. Anal incontinence and quality of life following obstetric anal sphincter injury. Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 285(3): 591-7.
Eason E., Labrecque M., Marcoux S., Mondor M. Anal incontinence after childbirth. Can. Med. Assoc. J. 2002; 166(3): 326-30.
Faltin D.L., Otero M., Petignat P., Sangalli M.R., Floris L.A., Boulvain M., Irion O. Women’s health 18 years after rupture of the anal sphincter during childbirth: I. Fecal incontinence. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 194(5): 1255-9.
Кулаков В.И., Бутова Е.А. Акушерский травматизм мягких родовых путей. М.: МИА; 2003. 128с.
Christiansen L.M., Bovbjerg V.E., McDavitt E.C., Hullfish K.L. Risk factors for perineal injury during delivery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. 189(1): 255-60.
Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовый период. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 272с.
Сойменова О.И. Восстановление промежности после эпизио- и перинеотомии при самопроизвольных родах: автореф. дис. … канд. мед. наук. Воронеж; 2014. 23с.
Пирогова В.И. Вопросы перинеологии в современном акушерстве. Медична газета Здоров’я Украiни. 2012; 1: Гінекологія. Акушерство. Репродуктологія: 16-8.
de Oliveira S.M., Miquilini E.C. Frequency and criteria for indication of episiotomy. Rev. Esc. Enferm. USP. 2005; 39(3): 288-95.
Goldberg J., Purfield P., Roberts N., Lupinacci P., Fagan M., Hyslop T. The Philadelphia episiotomy intervention study. J. Reprod. Med. 2006; 51(8): 603-9.
Alouini S., Rossard L., Lemaire B., Mégier P., Mesnard L. Anal sphincter tears after vaginal delivery: risks factors and means of prevention. Rev. Med. Liege. 2011; 66(10): 545-9.
Sulaiman A.S., Ahmad S., Ismail N.A., Rahman R.A., Jamil M.A., Mohd Dali A.Z. A randomized control trial evaluating the prevalence of obstetrical anal sphincter injuries in primigravida in routine versus selective mediolateral episiotomy. Saudi Med. J. 2013; 34(8): 819-23.
Steiner N., Weintraub A.Y., Wiznitzer A., Sergienko R., Sheiner E. Episiotomy: the final cut? Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 286(6): 1369-73.
Patel R.P., Ubale S.M. Evaluation of the angled Episcissors-60(®) episiotomy scissors in spontaneous vaginal deliveries. Med. Devices (Auckl.). 2014; 7: 253-6.
Karbanová J., Stepán J. Jr., Kalis V., Landsmanová J., Bednárová B., Bukacová Z. et al. Mediolateral episiotomy and anal sphincter trauma. Ceska Gynekol. 2009; 74(4): 247-51.
Eogan M., Daly L., O’Connell P.R., O’Herlihy C. Does the angle of episiotomy affect the incidence of anal sphincter injury? Br. J. Obstet. Gynaecol. 2006; 113(2): 190-4.
Tincello D.G., Williams A., Fowler G.E., Adams E.J., Richmond D.H., Alfirevic Z. Differences in episiotomy technique between midwives and doctors. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2003; 110(12): 1041-4.
Wong K.W., Ravindran K., Thomas J.M., Andrews V. Mediolateral episiotomy: are trained midwives and doctors approaching it from a different angle? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 174: 46-50.
van Dillen J., Spaans M., van KeijsterenW., van Dillen M., Vredevoogd C., van Huizen M. A prospective multicenter audit of labor-room episiotomy and anal sphincter injury assessment in the Netherlands . Int. J. Gynaecol. Obstet. 2010; 108(2): 97-100.
Kalis V., Landsmanova J., Bednarova B., Karbanova J., Laine K., Rokyta Z. Evaluation of the incision angle of mediolateral episiotomy at 60 degrees. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011; 112(3): 220-4.
El-Din A.S., Kamal M.M., Amin M.A. Comparison between two incision angles of mediolateral episiotomy in primiparous women: a randomized controlled trial. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(7): 1877-82.
Poen A.C., Felt-Bersma R.J., Dekker G.A., Deville W., Cuesta M.A., Meuwissen S.G. Third degree obstetric perineal tears: risk factors and the preventive role of mediolateral episiotomy. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 104(5): 563-6.

Цхай Виталий Борисович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО
Красноярского государственного медицинского университета им. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России.
Адрес: Россия, Москва, ул. Партизана Железняка, д. 1. Телефон: 8 (391) 265-35-84. E-mail: [email protected]

Разрывы влагалища (разрывы промежности)

Обзор

Что такое разрыв влагалища?

Разрыв влагалища может произойти во время родов. Это также называется разрывом промежности — это разрыв тканей (кожи и мышц) вокруг влагалища и промежности. Область промежности (также называемая промежностью) — это пространство между входом во влагалище и анусом.

Во время типичных вагинальных родов кожа влагалища готовится к родам, истончаясь. Эта часть вашего тела предназначена для растягивания и позволяет голове и телу ребенка проходить сквозь нее без травм. Однако есть несколько причин, по которым может произойти разрыв влагалища. Эти причины могут включать:

Большой ребенок.
Очень быстрая доставка (кожа не успела растянуться и истончиться).
Использование щипцов во время родов.

Насколько серьезны вагинальные разрывы?

Существует несколько различных видов вагинальных разрывов.Эти оценки определяются тяжестью разрыва.

Разрыв первой степени : наименее серьезный из разрывов, эта небольшая травма затрагивает первый слой ткани вокруг влагалища и области промежности.
Разрыв второй степени: Этот второй уровень травмы на самом деле является наиболее часто встречающимся разрывом во время родов. Разрыв здесь немного больше и проникает глубже через кожу в мышечные ткани влагалища и промежности.
Разрыв третьей степени: Разрыв третьей степени простирается от влагалища до заднего прохода.Этот тип разрыва включает повреждение кожи и мышечной ткани в области промежности, а также повреждение мышц анального сфинктера. Эти мышцы контролируют дефекацию.
Разрыв четвертой степени : это наименее распространенный тип разрыва во время родов. Эта травма, распространяющаяся из влагалища через область промежности и мышцы анального сфинктера в прямую кишку, является наиболее серьезным типом разрыва.

Симптомы и причины

Что вызывает разрыв влагалища при родах?

Разрыв влагалища во время родов может произойти по разным причинам. Несколько факторов, которые могут вызвать разрыв, могут включать:

Если это ваша первая доставка.
Положение ребенка (при родах лицом вверх).
Использование щипцов или вакуума во время родов.
Крупный ребенок (больше 8 фунтов).
Если у вас была эпизиотомия.
Если вы азиатского происхождения.

Ведение и лечение

Как лечат или восстанавливают вагинальные разрывы?

Лечение разрыва влагалища зависит от тяжести травмы.При разрыве первой степени вам могут не понадобиться никакие швы. При разрыве второй, третьей и четвертой степени вам наложат швы для восстановления травмы. Любые швы рассосутся сами по себе в течение шести недель. В некоторых из наиболее серьезных случаев вашему лечащему врачу может потребоваться восстановить повреждение анального сфинктера. Это также будет сделано с помощью рассасывающихся швов. Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт в течение нескольких недель после родов, пока слезы заживают. Вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить этот дискомфорт.Эти советы подходят для всех типов слез.

Используйте пери-бутылку (бутылочку для шприца), чтобы вымыться после посещения туалета.
Вместо того, чтобы вытереться, осторожно промокните себя туалетной бумагой.
Избегайте запоров, выпивая много воды и используя смягчители стула.

Ваш лечащий врач может также дать вам охлаждающие подушечки для ношения с гигиенической прокладкой после родов. Это поможет уменьшить дискомфорт от слезы. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо обезболивающие.Какие лекарства можно и нельзя принимать, если вы кормите грудью.

Сколько времени нужно, чтобы зажить влагалищный разрыв?

Большинство женщин чувствуют облегчение от любой боли, вызванной разрывом влагалища, примерно через две недели. Если слезы требуют наложения швов, они рассосутся в течение шести недель. Вам не нужно будет возвращаться в офис вашего лечащего врача, чтобы снять швы или получить какое-либо дополнительное лечение от слезы. Следите за признаками инфекции, пока слезы заживают.Сюда могут входить:

Выделение с неприятным запахом.
Лихорадка.
Боль, которая не проходит даже при приеме лекарств.

Некоторые женщины после слезы во время секса испытывают боль. Если вы чувствуете боль или дискомфорт после слезы, поговорите со своим врачом.

Профилактика

Может ли эпизиотомия предотвратить слезотечение?

Эпизиотомия — это процедура, при которой врач делает разрез от края влагалищного отверстия наружу.Это предназначено для контролируемого расширения проема.

Хотя эпизиотомия расширяет отверстие влагалища, она не всегда предохраняет вас от разрыва. Эпизиотомия часто считается одним из факторов риска более серьезного разрыва (третьей или четвертой степени). Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой процедуры.

Перспективы / Прогноз

Могу ли я иметь вагинальные роды во время второй беременности, если у меня ранее был разрыв влагалища?

В большинстве случаев разрыв во время одной доставки не означает, что вы снова разорветесь во время будущей доставки.Большинство мелких слезинок хорошо заживают и не помешают вам в будущем родить через естественные родовые пути. Если у вас в прошлом был разрыв третьей или четвертой степени, вы можете подвергнуться риску разрыва во время вагинальных родов в будущем. Риск, как правило, достаточно низок, и вы все равно можете родить через естественные родовые пути, если захотите. В некоторых случаях ваш лечащий врач может предложить кесарево сечение (кесарево сечение), чтобы предотвратить разрыв.

Разрывы промежности — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Разрывы часто возникают во время родов и могут затрагивать промежность, половые губы, влагалище и шейку матки.Большинство разрывов заживают без долгосрочных осложнений, но серьезные разрывы могут привести к продолжительной боли, сексуальной дисфункции и затруднениям. Во время родов необходимо выявить и должным образом заделать серьезные порезы. В этом упражнении рассматривается профилактика, оценка и восстановление разрывов промежности, которые могут возникнуть во время родов.

Объективы:

Выявить несколько различных разрывов промежности.
Определите факторы риска, связанные с тяжелыми разрывами промежности.
Объясните долгосрочные осложнения, связанные с тяжелыми разрывами промежности.
Опишите доступные методы предотвращения серьезных разрывов промежности.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Травма промежности — чрезвычайно частое и ожидаемое осложнение вагинальных родов. Разрывы могут возникать спонтанно или ятрогенно, как при эпизиотомии, на промежности, шейке матки, влагалище и вульве.[1] [2] [3] Большинство разрывов не приводят к долгосрочным осложнениям у женщин, однако серьезные разрывы связаны с более высокой частотой долгосрочной дисфункции тазового дна, боли, диспареунии и смущения.

Анатомия и физиология

Женские наружные гениталии включают лобковую мышцу, малые и большие половые губы, клитор, тело промежности и преддверие влагалища. Тело промежности — это область между анальным отверстием и вестибулярной ямкой. Он содержит поверхностные и глубокие мышцы промежности и является наиболее частым местом разрыва во время родов.[4]

Разрывы промежности подразделяются на четыре основные категории. [3] [4]

Первая степень: поверхностное повреждение слизистой оболочки влагалища, которое может поражать кожу промежности.

Вторая степень: разрыв первой степени, затрагивающий слизистую оболочку влагалища и тело промежности.

Третья степень: разрыв второй степени с вовлечением анального сфинктера. Далее это подразделяется на три подкатегории: [3] [4]

A: Разорвано менее 50% анального сфинктера.
B: Более 50% анального сфинктера разорвано.
C: Наружный и внутренний анальные сфинктеры разорваны.

Четвертая степень: разрыв третьей степени, затрагивающий слизистую оболочку прямой кишки.

Тяжелые разрывы промежности, включающие разрывы третьей и четвертой степени, называются акушерскими травмами анального сфинктера (ОАЗИС). [3] [4]

Показания

Более 53-89% женщин будут иметь какую-либо форму разрыва промежности во время родов.[1] [3] Большинство разрывов промежности, возникающих при естественных родах, можно классифицировать как первую или вторую степень. Из этих рваных ран 60-70% потребуют наложения швов. [4] Частота травм OASIS колеблется от 4-11% для женщин в Соединенных Штатах. [5] С каждым дополнительным рождением частота и тяжесть травм промежности уменьшается [3].

Противопоказания

Факторы риска разрывов промежности включают нерожание, оперативные роды через естественные родовые пути, эпизиотомию по средней линии, азиатскую расу и увеличение веса плода.[3] [6] Неправильное предлежание, включая стойкое заднее положение затылка и увеличение срока беременности, способствуют разрывам промежности. [1] [2] [4] [2] [7] Наиболее частыми факторами риска травм ОАЗИСа являются щипцы или вакуумные родоразрешения, эпизиотомия по средней линии и / или крупный плод.

Эпизиотомия — это хирургическая процедура, выполняемая у постели больного во время второго периода родов, которая вызывает увеличение задней части влагалища. [8] Это делается непосредственно перед родами, чтобы уменьшить кровопотерю матери.Эпизиотомия может быть показана при необходимости ускоренного родоразрешения плода, дистоции мягких тканей или необходимости оперативного родоразрешения через естественные родовые пути [3] [4] [8].

Два наиболее распространенных типа эпизиотомии — срединная и медиолатеральная [8]. Эпизиотомия по средней линии является наиболее часто выполняемой в США и связана с более высокой частотой тяжелых разрывов промежности. [3] [4] [8] Медиолатеральная эпизиотомия сложнее исправить и связана с усилением послеродовой боли и кровопотери.

Доказательств в пользу рутинного использования эпизиотомии недостаточно. И Всемирная организация здравоохранения, и Американский колледж акушерства и гинекологов рекомендовали ограниченное использование эпизиотомии. [3] [4]

Оборудование

При подготовке к заживлению разрыва влагалища медицинскому работнику потребуется соответствующее освещение, воздействие на ткани и анестезия для осмотра и ремонта. [3] [4] [3] Для завершения ремонта также потребуется доступ к рассасывающейся нити, отвертке для игл и съемникам.Чаще всего для заживления разрывов промежности используются плетеные рассасывающиеся нити или хромовые нити. Плетеный рассасывающийся шовный материал снижает боль во время выздоровления и снижает вероятность расхождения раны [9]. В зависимости от серьезности разрыва может потребоваться доступ в операционную.

Препарат

После каждого вагинального родоразрешения следует тщательно обследовать промежность, влагалище и шейку матки. [3] Пальцевое ректальное исследование следует проводить при любом серьезном разрыве, чтобы оценить целостность и тонус анального сфинктера.[3] [4]

Техника

Большинство разрывов промежности ушивают, но есть ограниченные доказательства, подтверждающие эту практику для разрывов первой и второй степени. [4] Разрывы первой степени, которые обладают кровоостанавливающим действием и не искажают естественную анатомию, в ремонте не нуждаются. Если требуется восстановление, можно использовать шовный или липкий кожный клей, если разрыв имеет кровоостанавливающее действие. [4] Испытание, сравнивающее кожный клей и шов для разрывов первой степени, показало, что общее время восстановления было короче, а общая оценка боли пациента была ниже в группе, получавшей адгезив.[4] Использование швов или клея для гемостатических разрывов первой степени может быть оставлено на усмотрение хирурга.

При заживлении ран второй степени следует использовать непрерывный или непрерывный шов вместо прерывистого шва, чтобы уменьшить послеродовую боль и вероятность того, что пациенту потребуется удаление шва. [4] [9] Шов используется для повторного приближения слизистой оболочки влагалища к уровню девственной плевы. После восстановления девственной плевы внимание переключается на тело промежности и подслизистую область.После того, как эти области будут должным образом закрыты, кожа повторно аппроксимируется. [4] [9]

Рваные раны третьей и четвертой степени восстанавливаются поэтапно. При разрыве четвертой степени слизистая оболочка прямой кишки повторно аппроксимируется, начиная с 1 см выше вершины разрыва. Следует соблюдать осторожность, чтобы не проникнуть через слизистую прямой кишки. Затем анальный сфинктер аппроксимируют заново, уделяя внимание включению фасциальной оболочки мышцы, подлежащей восстановлению. По возможности внутренний анальный сфинктер следует восстанавливать отдельно от внешнего анального сфинктера.[5] После восстановления слизистой оболочки прямой кишки и анального сфинктера оставшаяся часть разрыва закрывается так же, как и разрыв второй степени. [9]

Однократная доза цефалоспорина второго поколения может быть введена после любого восстановления OASIS, чтобы снизить риск инфекции и разрушения раны у пациента. [3] [4] [3]

Уход после любого ремонта разрывов промежности, но особенно после травмы ОАЗИСа, должен включать обезболивание, слабительные или размягчители стула, чтобы избежать запора, и наблюдение за признаками задержки мочи.[3] [4] [5] [4] [3]

Осложнения

Самым частым осложнением разрыва промежности является кровотечение. Большинство кровотечений можно быстро остановить с помощью давления и хирургического вмешательства. [4] Однако образование гематомы может привести к большой кровопотере за очень короткое время.

Помимо кровотечения, немедленные осложнения также включают боль и время наложения швов, что приводит к задержке установления связи между матерью и ребенком. [2] Также существует риск инфицирования и разрушения раны при любом вагинальном ремонте.Инфекция может замедлить заживление раны и привести к ее расхождению. [4]

Долгосрочные осложнения включают боль, недержание мочи или анального канала, а также задержку возобновления полового акта из-за диспареунии. [1] [3] Эти симптомы сильнее проявляются у женщин, перенесших эпизиотомию, по сравнению с женщинами, которым разрешили рвать естественным путем [2]. Плоское недержание мочи может сохраняться в течение многих лет после ОАЗИСа. [3] На качество жизни может в значительной степени повлиять тяжесть разрыва промежности и последующее долгосрочное недержание мочи, плоскостопия или кала.

Примерно у 25% женщин, страдающих травмой OASIS, в первые шесть недель после родов наблюдается расхождение раны, а у 20% будет раневая инфекция. Ректовагинальные и / или прямокишечно-промежностные свищи могут развиться у женщин, у которых были неопознанные или плохо заживающие травмы OASIS. [4]

Время, необходимое женщине для восстановления нормальной половой функции после травмы промежности, варьируется, но зависит от тяжести разрыва. Чем серьезнее рана, тем дольше восстанавливается нормальная сексуальная функция.[10]

Клиническая значимость

Травма промежности может иметь долгосрочные последствия для жизни и благополучия женщины. Многочисленные исследования показали, что некоторые женщины, перенесшие тяжелые разрывы промежности, страдают от длительной психологической травмы и социальной изоляции. [10] Женщины могут быть смущены своими симптомами и поэтому не обсуждают их со своим лечащим врачом. Практикующие врачи должны позаботиться о том, чтобы правильно диагностировать и лечить рваные раны во время родов, а также решать проблемы в послеродовой период.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Было предложено несколько стратегий для предотвращения травм промежности во время родов через естественные родовые пути. Нет единого мнения о лучших способах предотвращения или уменьшения серьезности разрывов [2].

Массаж промежности снижает частоту разрывов, требующих наложения швов, хотя это уменьшение было незначительным. [4] Дополнительные исследования показали уменьшение ранений третьей и четвертой степени, когда массаж проводился во втором периоде родов, однако неизменно доказанных преимуществ нет.[2] [4] Массаж может способствовать расслаблению промежности, увеличению кровотока в промежности и растяжению тканей влагалища перед родами, что приводит к менее серьезным разрывам. Это расслабление может уменьшить количество сокращений эпизиотомии. [1] [11] Массаж можно начинать через 34 недели и проводить ежедневно до родов. [1] [2]

Поддержка промежности или «практический» подход может защитить промежность и уменьшить тяжесть разрывов промежности во время родов. [2] Тем не менее, исследования противоречат друг другу в отношении значительного преимущества этой меры.[12]

Отсроченное или немедленное толкание после того, как женщина достигла десяти сантиметров расширения, не показало разницы в частоте разрывов промежности. Однако у женщин, родивших в латеральном положении с отсроченным толчком, частота родов с неповрежденной промежностью была выше, чем при немедленном толчке в положении литотомии [4].

Теплые компрессы можно использовать во втором периоде родов, чтобы снизить риск ран третьей и четвертой степени [4]. Теплые компрессы и массаж промежности — единственное, что показано для уменьшения частоты разрывов третьей или четвертой степени.[3]

Вмешательство группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Поставщики послеродовой помощи должны убедиться, что они рассматривают и подтверждают любые опасения, которые могут возникнуть у женщины по поводу травмы промежности, полученной во время родов. Следует обсудить физическое и психологическое здоровье женщины. Тяжелая травма промежности может иметь долгосрочные последствия для сексуальности женщины, общего самочувствия и отношений с ее партнером. [10]

Женщин, перенесших травму OASIS во время предыдущей беременности, необходимо проконсультировать о риске рецидива травмы при последующих беременностях.Плановое кесарево сечение можно обсудить как вариант, но низкий риск еще одной травмы ОАЗИСа следует тщательно сопоставить с риском кесарева сечения. [3] [4] Женщин с травмой OASIS в анамнезе, которые в настоящее время протекают бессимптомно и не проявляют никаких симптомов повреждения сфинктера, можно рекомендовать к вагинальным родам.

Медицинская бригада должна быть готова спрашивать и лечить любые осложнения, которые могут возникнуть у женщины после родов. Некоторым женщинам неловко и стыдно из-за проблем, с которыми они сталкиваются, и они не будут сообщать о проблемах своим лечащим врачам.[10] Задавая вопросы во время послеродового визита и понимая подробности ее родов и любой возникшей травмы промежности, поставщики медицинских услуг могут предоставить своим пациентам полную и сострадательную помощь.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.: Угву Е.О., Иферикигве Э.С., Оби С.Н., Элейе ГУ, Озумба Британская Колумбия. Эффективность дородового массажа промежности в уменьшении травм промежности и послеродовых осложнений: рандомизированное контролируемое исследование.J Obstet Gynaecol Res. 2018 июл; 44 (7): 1252-1258. [PubMed: 29607580]
2.: Vieira F, Guimarães JV, Souza MCS, Sousa PML, Santos RF, Cavalcante AMRZ. Научные данные о травме промежности во время родов: интегративный обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Апрель; 223: 18-25. [PubMed: 29453137]
3.: Goh R, Goh D, Ellepola H. Слезы промежности — обзор. Aust J Gen Pract. 2018 январь-февраль; 47 (1-2): 35-38. [PubMed: 29429318]
4.: Комитет по практическим бюллетеням-акушерству.Бюллетень практики ACOG № 198: Профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах. Obstet Gynecol. 2018 сентябрь; 132 (3): e87-e102. [PubMed: 30134424]
5.: Meister MR, Rosenbloom JI, Lowder JL, Cahill AG. Методы восстановления акушерских травм анального сфинктера. Obstet Gynecol Surv. 2018 Янв; 73 (1): 33-39. [Бесплатная статья PMC: PMC5788295] [PubMed: 29368789]
6.: Квист-Нельсон Дж., Хуа Паркер М., Бергелла В., Биба Ниджар Дж. Подвержены ли американские женщины азиатского происхождения более высокому риску серьезных разрывов промежности? J Matern Fetal Neonatal Med.2017 Март; 30 (5): 525-528. [PubMed: 27071715]
7.: Вале де Кастро Монтейро М., Перейра Г.М., Агиар Р.А., Азеведо Р.Л., Коррейя-Джуниор, доктор медицины, Рейс З.С. Факторы риска тяжелых акушерских разрывов промежности. Int Urogynecol J. 2016 Янв; 27 (1): 61-7. [PubMed: 26224381]
8.: Калис В., Лайне К., де Леу Дж.В., Исмаил К.М., Тинселло Д.Г. Классификация эпизиотомии: к стандартизации терминологии. BJOG. 2012 Апрель; 119 (5): 522-6. [PubMed: 22304364]
9.: Leeman L, Spearman M, Rogers R.Ремонт акушерских разрывов промежности. Я семейный врач. 15 октября 2003 г .; 68 (8): 1585-90. [PubMed: 14596447]
10.: Приддис Х., Дален Х., Шмид В. Женский опыт после тяжелой травмы промежности: метаэтнографический синтез. J Adv Nurs. 2013 Апрель; 69 (4): 748-59. [PubMed: 23057716]
11.: Демирель Г., Голбаси З. Влияние массажа промежности на скорость эпизиотомии и разрывов промежности. Int J Gynaecol Obstet. 2015 ноя; 131 (2): 183-6. [PubMed: 26410801]
12.: Bulchandani S, Watts E, Sucharitha A, Yates D, Ismail KM. Ручная поддержка промежности во время родов: систематический обзор и метаанализ. BJOG. 2015 август; 122 (9): 1157-65. [PubMed: 25976557]

Эпизиотомия и слезы промежности | Michigan Medicine

Обзор темы

Эпизиотомия (скажем, «э-пих-зи-а-тух-ми») — это разрез, который врач или акушерка делает в промежности (скажем, «пара-э-э-э-э-э»), это область между влагалищем и анусом. Это делается для того, чтобы помочь родить ребенка или предотвратить разрыв мышц и кожи.

Разрез делается непосредственно перед выходом головы ребенка из родовых путей. Прошивается после родов.

Когда нужна эпизиотомия?

Бывают случаи, когда необходима эпизиотомия — например, если частота сердечных сокращений ребенка слишком сильно падает во время толчков или если положение ребенка вызывает проблемы. Решение не может быть принято до доставки. Эпизиотомия чаще встречается при первых родах.

Обычная эпизиотомия не рекомендуется .Эксперты говорят, что в большинстве родов эпизиотомия обычно не требуется. ^{сноска 1}

В прошлом эпизиотомия была очень распространенной частью родов. Многие врачи больше не проводят эпизиотомию в плановом порядке. Но некоторые до сих пор так и поступают. Если вас это беспокоит, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой.

Можно ли предотвратить разрыв промежности?

Разрыв промежности во время родов — не редкость. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить это: ^{сноска 2}

Обратите внимание на свое положение во время родов.Различные позы могут снизить нагрузку на промежность. Вы можете чувствовать себя более комфортно, сидя, например, в вертикальном положении, лежа на боку или вставая на четвереньки.
Заранее поговорите со своим тренером по родовспоможению, чтобы договориться о том, когда и насколько сильно вам следует работать.
Попросите кого-нибудь оказать поддержку промежности. Это означает надавливание на промежность, чтобы защитить ее от разрывов, когда голова ребенка вытягивает ее. Иногда это делают горячей влажной тканью.
Сделайте массаж промежности. Этот вид массажа может помочь сделать ткани вокруг влагалища более гибкими и снизить вероятность разрыва промежности или эпизиотомии. ^{сноска 2}

Восстановление после эпизиотомии или разрыва промежности

Если у вас был разрез (эпизиотомия) или разрыв в области между влагалищем и анусом (промежность) во время родов, ваш врач или медсестра-акушерка зашивают его швами с местный анестетик.К промежности приложат пакет со льдом, чтобы облегчить боль и отек.

Восстановление после эпизиотомии или разрыва может быть неудобным или довольно болезненным, в зависимости от того, насколько глубоким и длинным является разрез или разрыв. Боль обычно возникает при сидении, ходьбе, мочеиспускании и дефекации в течение как минимум недели. Ваше первое испражнение может быть довольно болезненным. Эпизиотомия или разрыв обычно заживают примерно через 4-6 недель.

Для уменьшения боли и ускорения заживления:

Держите пакет со льдом в области промежности.
Попробуйте обезболивающий спрей.
Регулярно принимайте сидячие ванны в теплой неглубокой воде.
Примите обезболивающее. Некоторые обезболивающие могут вызывать запор, поэтому обратитесь к врачу за составом, включающим смягчитель стула.
Принимайте смягчители стула и пейте много жидкости, чтобы смягчить стул и облегчить боль.
Используйте теплую воду из бутылочки для отжима, чтобы поддерживать чистоту области промежности. Насухо промокните марлей или санитарной салфеткой.Протирайте область промежности только спереди назад.

Список литературы

Цитаты
Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.). Эпизиотомия. Бюллетень практики ACOG № 71. Акушерство и гинекология , 107 (4): 957–962.
Beckmann MM, Stock OM (2013). Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).
Консультации по другим работам
Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.). Эпизиотомия. Бюллетень практики ACOG № 71. Акушерство и гинекология, 107 (4): 957–962.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

На момент: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хасни, доктор медицины, и Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология,

, Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.).Эпизиотомия. Бюллетень практики ACOG № 71. Акушерство и гинекология , 107 (4): 957-962.

Beckmann MM, Stock OM (2013). Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).

Разрывы промежности | Tommy’s

Что делает разрыв промежности более вероятным?

Часто нет ясной причины, по которой случаются слезы третьей и четвертой степени. Но они более вероятны, если:

это ваши первые вагинальные роды
ваш ребенок превышает 4 кг (9 фунтов)
У вас длительный второй период родов (также известный как стадия выталкивания)
плечо вашего ребенка застревает (известная как дистоция плеча)
вашей акушерке или врачу необходимо использовать щипцы или вентхаус для родов (вспомогательные роды)
ваш ребенок находится в затылочно-заднем отделе (смотрит в противоположную сторону спиной к вашей спине) или в тазовом предлежании
ваши роды очень быстрые (известные как стремительные роды).

Узнайте больше о том, как правильно расположить ребенка при рождении.

Как избежать разрыва промежности?

Есть некоторые вещи, которые могут снизить риск разрыва во время родов. Вы можете поговорить об этом со своей акушеркой в любое время во время беременности. Вы также можете узнать больше во время дородовых занятий.

Массаж промежности

Массаж промежности в последние несколько недель беременности может снизить вероятность разрыва во время родов.В Королевском колледже гинекологов и акушеров есть руководство по массажу промежности.

Место рождения

Стоя на коленях, стоя на четвереньках или лежа на боку во время родов, можно снизить риск разрыва. Узнайте больше о позициях во время родов.

Чем может помочь ваша акушерка

Ваша акушерка также поможет вам избежать слез во время родов. Когда акушерка увидит голову вашего ребенка, она попросит вас перестать толкаться и сделать пару быстрых коротких вдохов, выдыхающих изо рта.

Это поможет голове вашего ребенка медленно и мягко приподняться, давая время коже и мышцам промежности растянуться без разрывов.

Ваша акушерка или врач могут также осторожно приложить теплый компресс к промежности, когда голова ребенка выйдет наружу. Это может не остановить разрыв, но может уменьшить его тяжесть. Вы можете спросить об этом свою акушерку.

Место рождения ребенка

Также было высказано предположение, что роды дома или в акушерском отделении могут помочь снизить риск слезотечения.Это может быть связано с тем, что некоторые женщины чувствуют себя более расслабленными в такой обстановке.

Старайтесь не беспокоиться о том, что лучше, потому что ваша акушерка может объяснить различные варианты того, где рожать. Они также могут предоставить вам дополнительную информацию о плюсах и минусах каждого варианта. Узнайте больше о том, где можно рожать.

Некоторые исследования показали, что роды в воде могут помочь избежать слезотечения. Но доказательств, подтверждающих это, недостаточно.

Чем отличается разрыв от эпизиотомии?

Слеза возникает сама по себе (спонтанно), когда ребенок растягивает влагалище во время родов.Эпизиотомия — это разрез, сделанный акушеркой или врачом в промежности и стенке влагалища, чтобы освободить больше места для рождения ребенка. Врач, скорее всего, проведет эпизиотомию, если у вас есть вспомогательные вагинальные роды. Эпизиотомии выполняются только с вашего разрешения (согласия).

Эпизиотомия может расшириться и стать более глубоким разрывом. Если у вас была эпизиотомия, вам понадобятся швы для ее восстановления.

Акушерка также может сделать эпизиотомию, чтобы предотвратить более серьезный разрыв, или если им нужно ускорить роды, потому что они беспокоятся о благополучии ребенка.Это можно сделать только в том случае, если они увидят, как голова ребенка выходит из родовых путей (коронация). Перед этим ваша акушерка попросит вашего разрешения (согласия).

Чувствую ли я слезу во время родов?

Во время второй стадии родов (также известной как стадия толчка) ваше тело будет указывать вам, как и куда толкаться. Когда голова ребенка соприкасается с вашей промежностью (областью между влагалищем и анусом), желание толкаться становится сильнее, и усиливается ощущение, что вы хотите открыть кишечник.Часто ваше тело будет давить или давить, даже не осознавая этого. Это инстинктивный рефлекс, и его практически невозможно остановить, поэтому лучше с ним справиться.

Из-за того, что голова ребенка сильно надавливает на промежность, вы вряд ли почувствуете слезотечение. Но все рожают по-разному, и некоторые женщины могут почувствовать сильное покалывание, особенно когда голова увенчана (когда видно, как голова вашего ребенка выходит из родовых путей).

Ваша акушерка проведет вас через это время, чтобы замедлить зависание головы ребенка и позволить мышцам медленно растягиваться во время родов.

Как я узнаю, порвался ли я?

Ваша акушерка или врач осмотрят вас сразу после рождения ребенка. Они будут записывать вашу температуру, проверять пульс и артериальное давление. Им также нужно будет проверить область ваших гениталий, чтобы увидеть, не порвалась ли она и нужны ли вам швы. Это может включать ректальное обследование, при котором акушерка или врач проверяет пальцем любые проблемы внутри вашего ягодиц (прямой кишки).

Ваша акушерка или врач должны объяснить вам, что они собираются делать.Они попросят вас переместиться или помочь вам принять удобное положение, чтобы они могли четко видеть местность.

Вам могут предложить газ и воздух во время внутреннего осмотра, чтобы проверить наличие разрывов влагалища.

Могу ли я подержать ребенка во время обследования?

Да, обычно вы можете держать ребенка на руках во время обследования.

Ваш лечащий врач должен посоветовать вам вступать в контакт кожа к коже с ребенком как можно скорее после родов, за исключением случаев, когда это невозможно по медицинским причинам.Кожа к коже означает, что ваш ребенок будет на вас, его обнаженная кожа будет рядом с вашей, накрыть вас одеялом для тепла (вы можете включить это в свой план родов). Узнайте больше о преимуществах контакта кожа к коже.

Возможно, вы не сможете держать ребенка на руках, если у вас кровотечение, требующее неотложной помощи. Если вы не можете держать ребенка на руках, ваш партнер по родам будет следующим лучшим выбором.

Если мне понадобятся швы, сделаю ли это сразу?

Если ваша акушерка или врач не считает, что вас нужно переместить (см. Ниже), все необходимые вам швы будут наложены немедленно.Это снизит вероятность заражения или кровопотери.

Придется ли меня перемещать, если я порвался?

Обычно ваша акушерка или врач может осмотреть область гениталий и наложить швы в том месте, где вы родили. Если вы не рожали в родильном отделении родильного отделения, вам может потребоваться перевод туда, если:

Вашему медицинскому работнику требуется помощь в оценке более старшей акушерки или врача
Ваш ремонт требует большего хирургического опыта.

Если у вас была петля для пуговиц третьей, четвертой степени или ректальная петля, вас переведут в операционную как можно скорее после рождения ребенка.

Болят ли швы?

Если у вас был небольшой разрыв, вам дадут местный анестетик, чтобы обезболить этот участок, чтобы вы не почувствовали боли во время процедуры.

Возможно, вам придется засовывать ноги в стремена во время сшивания. Акушерка или врач должны убедиться, что вам удобно.Если вам кажется, что обезболивающее не работает должным образом на каком-либо этапе, сообщите об этом акушерке или врачу. При необходимости они могут дать вам больше анестетика.

Вам могут сделать местную анестезию (предназначенную для обезболивания области гениталий) или спинномозговую анестезию, если у вас серьезная травма и вам нужно пойти в операционную в больнице. Если у вас была эпидуральная анестезия во время родов, ее обычно можно использовать для облегчения боли во время процедуры, вместо анестезии другого типа.

После того, как наложены швы, вам могут предложить небольшой ректальный суппозиторий (таблетку, которая вставляется в попку). Это может помочь успокоить воспаление и боль.

Вам следует предоставить информацию о степени травмы и о том, как ухаживать за собой дома.

Как долго заживают швы?

Чувство боли или болезненных ощущений в течение 2–3 недель после разрыва — это нормально. Швы также могут вызывать раздражение и покалывание, когда вы мочитесь.Они также могут чувствовать легкий зуд.

Кожная часть раны заживает обычно в течение нескольких недель после родов. Если у вас есть разрыв третьей или четвертой степени, он может зажить дольше, и вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию в области швов.

Узнайте больше о восстановлении после разрыва промежности в домашних условиях.

Я чувствую себя травмированным своим рождением. Как мне с этим справиться?

Слезотечение во время родов, особенно если у вас есть разрыв третьей или четвертой степени, может быть очень неприятным.Ваш партнер (если он у вас есть) тоже может получить травму.

У некоторых женщин, перенесших родовую травму, может развиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). ПТСР — это тревожное расстройство, вызванное очень стрессовыми, пугающими или тревожными событиями. Это может привести к боязни родов при следующей беременности.

ПТСР может развиться сразу после события или спустя недели, месяцы или даже годы.

Примириться с травматическим событием может быть очень сложно, но посттравматическое стрессовое расстройство поддается лечению.Важно попытаться противостоять своим чувствам с помощью специалистов в области здравоохранения.

Узнайте больше о посттравматическом стрессовом расстройстве.

Дополнительная поддержка и информация

Фонд Masic Foundation поддерживает матерей, получивших травму во время родов, известную как разрыв третьей или четвертой степени, которая привела к недержанию мочи. У них также есть бесплатная линия помощи для всех, кто хочет поговорить о своем лечении или лечении своих близких. Звоните 0808 164 0833 24 часа в сутки, чтобы оставить сообщение, и обученный волонтер свяжется с вами.

Ассоциация родовых травм (BTA) поддерживает женщин, перенесших родовую травму — сокращенное название посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после рождения.

Группа поддержки «Слезы родов» в Facebook — это группа поддержки для женщин, перенесших тяжелые разрывы или эпизиотомии.

Промежуточный разрыв

Разрыв промежности — это разрыв или повреждение кожи и / или мышц между входом во влагалище и анальным отверстием. Чаще всего разрыв промежности возникает во время родов.После такого инцидента (особенно если разрыв промежности был серьезным) часто возникает проблема с последующими беременностями при выборе оптимального способа родоразрешения.

Типы разрывов промежности

Разрывы промежности бывают разных типов в зависимости от их степени и тяжести. Они подразделяются на первую, вторую, третью и четвертую степень.

Известно, что разрывы промежности первой степени поражают только истонченную кожу между влагалищным входом и анальным отверстием. По крайней мере, у половины женщин с такой травмой хирургическое вмешательство не предлагается или не принимается, поскольку нет значительной разницы в исходе с этим вмешательством или без него.При необходимости или желании можно использовать швы, чтобы приблизить кожу.

Разрыв второй степени — это разрыв, который проходит через кожу и мышцы между влагалищем и анусом. Он не затрагивает анальные сфинктеры, которые представляют собой кольцо концентрических мышц в двух слоях, окружающих анальное отверстие и отвечающих за анальное удержание. Обычно для ремонта требуется наложение швов.

Разрыв как третьей, так и четвертой степени затрагивает анальный сфинктер, а также мышцы промежности. Частичное повреждение сфинктера называется разрывом третьей степени, в то время как полное разрушение анального сфинктера, включая анальный эпителий, вызывает разрыв промежности четвертой степени или полный.Эти тяжелые травмы случаются примерно у 3-4% женщин во время родов и очень редко после анального полового акта.

Факторы риска

Следующие факторы могут увеличить риск разрывов промежности:

Наличие эпизиотомии, которая представляет собой разрез, сделанный во время второго периода родов с помощью ножниц (через кожу и мышцы промежности) для облегчения родов, само по себе гарантирует разрыв промежности второй степени и может легко распространяться, вызывая слезы высшей степени
Отсутствие поддержки промежности при неконтролируемом изгнании плода
Жесткая или покрытая рубцами промежность, которая не растягивается легко
Увеличение родов
Крупный плод
Оперативные вагинальные роды с помощью щипцов или венчика плода в заднем положении затылка
Primigravida ( i.е. женщина, беременная впервые)

Восстановление разрывов промежности

Исследования по лечению разрывов промежности первой и второй степени показали, что на протяжении многих лет наложение швов не влияет на скорость выздоровления в долгосрочной перспективе. Однако они могут ускорить краткосрочное выздоровление. На степень боли не влияет наличие швов; следовательно, не обязательно заживлять все разрывы промежности первой или второй степени.

При эпизиотомии не нужно держать ребенка подальше от матери.Обычно это выполняется с использованием биоразлагаемых швов под местной анестезией, если женщина уже не использует эпидуральную анестезию.

После ремонта необходимо принять несколько мер предосторожности, чтобы ускорить заживление и предотвратить инфекцию. Швы обычно рассасываются максимум за пару недель. Усиливающаяся боль, серозно-кровянистые или гнойные выделения и неприятный запах могут указывать на инфекцию, и о них следует незамедлительно сообщить врачу.

Пациентка должна принимать в пищу достаточное количество клетчатки и жидкости, чтобы избежать запоров.В случае, если разрыв касается анального сфинктера, использование слабительных средств в течение определенного периода может помочь предотвратить естественное затруднение отхождения кала и предотвратить развитие затвердевания стула. Кроме того, использование сидячей ванны полезно для многих пациентов для облегчения боли в промежности при условии использования чистой и достаточно горячей воды.

Положение важно для улучшения перинеального кровообращения. Пациенту можно посоветовать лечь на бок или на спину, чтобы уменьшить местный отек и боль.Пакеты со льдом обеспечивают заметное облегчение боли, если их применять каждые четыре часа в течение первых нескольких дней. Тем не менее, по возможности, место должно быть сухим.

Поддержка промежности с твердой подушечкой может помочь предотвратить или лечить местный отек и растяжение во время кашля, чихания или дефекации. Эту область следует промыть теплой водой и осторожно похлопать, чтобы она оставалась как можно более чистой.

Когда боль стихнет, можно начинать упражнения для мышц таза, если их рекомендует врач.Обезболивающие могут помочь, особенно если наложено несколько или глубоких швов.

Осложнения тяжелых разрывов промежности

Многие женщины жалуются на одно или несколько долгосрочных осложнений тяжелых разрывов промежности, включая диспареунию, хроническую боль в промежности, недержание мочи и повышенный риск разрыва промежности при последующих родах.
Диспареуния — известное осложнение травмы промежности и хирургического вмешательства. Следовательно, половой акт лучше всего начинать через шесть недель после родов, хотя точный интервал будет зависеть от типа и тяжести разрыва, а также от курса восстановления промежности.

Хроническая боль в промежности может возникнуть в результате рубцевания при сдавлении мелких нервов. Недержание мочи и кала может быть результатом ослабления тазового дна и анального сфинктера соответственно. Риск серьезного разрыва промежности при последующих родах также увеличивается в пять раз.

Список литературы

Дополнительная литература

Ремонт акушерских разрывов промежности

1. Альберс Л., Гарсия Дж. Ренфрю М, МакКэндлиш Р, Эльбурн Д.Распространение травм половых путей во время родов и связанных с ними послеродовых болей. Рождение . 1999; 26: 11–7 ….

2. Синьорелло Л.Б., Харлоу Б.Л., Чекос АК, Repke JT. Послеродовое сексуальное функционирование и его связь с травмой промежности: ретроспективное когортное исследование первородящих женщин. Am J Obstet Gynecol . 2001; 184: 881–8.

3. Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон CN, Бартрам CI. Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления. BMJ . 1994; 308: 877–91.

4. Каммерер-Доак Д.Н., Весол AB, Роджерс Р.Г., Домингес CE, Dorin MH. Проспективное когортное исследование женщин после первичного акушерского восстановления разрыва анального сфинктера. Am J Obstet Gynecol . 1999; 181: 1317–22.

5. Виктруп Л, Потерять Г. Риск стрессового недержания мочи через 5 лет после первых родов. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 82–7.

6.Деланси Дж.О., Толья MR, Перуккини Д. Анатомия внутреннего и внешнего анального сфинктера в связи с акушерскими разрывами по средней линии. Акушерский гинекол . 1997; 90: 924–7.

7. Benedetti TJ. Акушерское кровотечение. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л. и др., Ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002: 503–30.

8. Cunningham FG, et al., Eds. Акушерство Уильямса. 21-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001: 328.

9. Магомед К., Грант А, Ашерст H, Джеймс Д. Исследование промежностного шва Саутмида. Рандомизированное сравнение шовных материалов и методов наложения швов для восстановления травмы промежности. Br J Obstet Gynaecol . 1989; 96: 1272–80.

10. Mackrodt C, Гордон Б, Папоротник E, Айерс С, Трусдейл А, Грант А. Исследование родов в Ипсвиче: 2. Рандомизированное сравнение полиглактина 910 и хромового кетгута для послеродового восстановления промежности. Br J Obstet Gynaecol . 1998; 105: 441–5.

11. Грант А. Выбор шовных материалов и методов восстановления травмы промежности: обзор доказательств контролируемых испытаний. Br J Obstet Gynaecol . 1989; 96: 1281–9.

12. Чайник С, Johanson RB. Рассасывающийся синтетический шовный материал по сравнению с кетгутом для восстановления промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD000006

13. Чайник C, Холмы РК, Джонс П., Дарби Л, Серый R, Йохансон Р.Сравнение непрерывной и прерывистой пластики промежности стандартными или быстро рассасывающимися швами после спонтанных вагинальных родов: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002; 359: 2217–23.

14. Фицпатрик М., Бехан М, О’Коннелл PR, О’Херлихи К. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее первичное перекрытие с приближенным лечением акушерских разрывов третьей степени. Am J Obstet Gynecol . 2000; 183: 1220–4.

15. Гордон Б, Макродт С, Папоротник E, Трусдейл А, Айерс С, Грант А.Исследование родов в Ипсвиче: 1. Рандомизированная оценка двухэтапного послеродового восстановления промежности, при котором кожа не зашивается. Br J Obstet Gynaecol . 1998; 105: 435–40.

16. Чайник C, Johanson RB. Сравнение непрерывных и узловых швов для восстановления промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD000947

17. Султан А.Х., Монга А.К., Кумар Д., Stanton SL. Первичная пластика акушерского разрыва анального сфинктера методом перекрытия. Br J Obstet Gynaecol . 1999; 106: 318–23.

18. Carroli G, Белизан Дж. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD000081

19. Исон Э, Лабрек М, Уэллс G, Фельдман П. Профилактика травм промежности во время родов: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2000; 95: 464–71.

Восстановление после разрыва промежности

Следует ли мне назначить повторный прием после разрыва?

Многие больницы предложат пройти обследование, если у вас был разрыв третьей или четвертой степени.Вас также может осмотреть специалист по женскому физиотерапевту.

Ваш терапевт должен предложить вам послеродовой осмотр через 6-8 недель после рождения ребенка, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя хорошо и правильно выздоравливаете.

Они могут предложить обследование, чтобы посмотреть, как заживают ваши швы, или вы можете попросить их проверить.

Ваш патронажный врач также может проверить, как вы поправляетесь.

Не думайте, что вам нужно ждать этой встречи. Позвоните своей акушерке, патронажной сестре или терапевту, если вас беспокоят швы.

Мне нужно будет вернуться и снять швы?

Нет. Ваш лечащий врач наложит рассасывающиеся швы. Для полного растворения требуется около месяца.

Сколько я могу двигаться, если наложены швы?

Все люди разные, поэтому важно прислушиваться к своему телу и не торопиться. Если у вас был более сильный разрыв, лучше избегать напряжения или давления на эту область и избегать интенсивных упражнений или подъема тяжестей в течение примерно 4-6 недель.

Может быть трудно ухаживать за ребенком, когда вы восстанавливаетесь после родов. Воспользуйтесь любой возможностью, чтобы получить помощь от партнера, семьи и друзей, чтобы вы могли сосредоточиться на своем исцелении.

Могут ли швы порваться?

Швы расстегиваются редко. Но если есть инфекция или давление на швы из-за кровотечения под ней, швы могут разорваться, оставив открытую рану. Это называется расхождением или разрывом раны промежности.

Повреждение раны может вызвать боль, новое кровотечение или гнойные выделения. Вы также можете почувствовать недомогание. Иногда женщины замечают, что какой-то шовный материал отходит вскоре после рождения ребенка, или могут сами увидеть, что рана открылась.

Позвоните своей акушерке, патронажной сестре или терапевту, если вас беспокоят швы.

Когда я снова смогу заняться сексом?

С физической точки зрения вы можете снова начать заниматься сексом, как только ваши швы заживут и кровотечение остановится.Но также важно подумать о том, готовы ли вы эмоционально снова начать заниматься сексом.

Узнайте больше о сексе после беременности.

Когда я снова смогу тренироваться?

Обычно рекомендуется подождать после 6-недельного послеродового осмотра, прежде чем начинать какие-либо высокоэффективные упражнения, такие как аэробика или бег. Если у вас были более сложные роды или кесарево сечение, время восстановления продлится дольше. Поговорите со своей акушеркой, патронажной сестрой или терапевтом, прежде чем начинать что-либо напряженное.

Если у вас был разрыв третьей или четвертой степени, может помочь:

Смешайте отдых с легкими прогулками и активным отдыхом
Старайтесь не поднимать ничего тяжелее вашего ребенка в течение первых 6 недель
позвольте кому-либо поднять коляску, автокресло и других детей, которые у вас есть, если возможно
продолжайте упражнения для тазового дна и другие легкие упражнения.

Буду ли я снова разрывать, если у меня будет еще один ребенок?

Не обязательно. Многие женщины после сильного разрыва рождают естественные вагинальные роды.

Некоторые женщины думают о плановом кесаревом сечении в следующий раз. Вы сможете поговорить о том, как вы себя чувствуете, и о том, что у вас есть на приеме к врачу или в начале следующей беременности.

Я чувствую себя травмированным своим рождением. Как мне с этим справиться?

Слезотечение во время родов, особенно если у вас есть разрыв третьей или четвертой степени, может быть очень неприятным. Ваш партнер (если он у вас есть) тоже может получить травму. Узнайте больше о восстановлении после травматических родов.

ПТСР может развиться сразу после события или спустя недели, месяцы или даже годы.

Примириться с травматическим событием может быть очень сложно, но посттравматическое стрессовое расстройство поддается лечению. Важно попытаться противостоять своим чувствам с помощью специалистов в области здравоохранения.

Узнайте больше о посттравматическом стрессовом расстройстве.