Разрыв промежностного отдела после родов: Разрез промежности при родах

Содержание

Разрез промежности при родах

зачем это надо

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию –хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи.

Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

а что потом?

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать

подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

ухаживаем за швом

· Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

· Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

· После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

· Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

обращаем внимание

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего

без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

как избежать

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям.

Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Противовоспалительные средства для облегчения боли в промежности после родов

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

В чем состоит проблема (вопрос)?

После родов многие женщины испытывают боль в промежности – области между задним проходом и влагалищем. Этот Кокрейновский обзор обращен к вопросу, можно ли эту боль уменьшить с помощью одной дозы нестероидного противовоспалительного средства (НПВС), такого, как аспирин или ибупрофен.

Почему это важно?

Некоторые женщины после родов испытывают особенно острую боль в промежности в том случае, если во время родов произошел ее разрыв, или же потребовался разрез (процедура, известная как эпизиотомия). Даже те женщины, роды которых прошли без разрыва промежности или хирургического вмешательства, часто испытывают определенный дискомфорт в области промежности, который может повлиять на активность женщины, а также на ее способность ухаживать за ребенком.

Этот обзор является частью серии обзоров, посвященных эффективности различных лекарств, используемых для облегчения боли, при боли в промежности непосредственно после родов. В этом обзоре рассмотрены НПВС, такие как аспирин и ибупрофен.

Какие доказательства мы нашли?

Мы обнаружили 28 исследований с участием 4181 женщины, в которых изучали 13 различных НПВС (аспирин, ибупрофен и пр.) Мы включили исследования, проведенные до 31 марта 2016 года. В исследования, которые мы обнаружили, были включены только женщины, перенесшие травмы промежности и которые не кормили грудью. Исследования были проведены в период между 1967 по 2013 годами, были небольшими и невысокого качества.

В исследованиях было показано, что однократная доза НПВС обеспечивает большее облегчение боли, при оценке через 4 часа (низкое качество доказательств) или 6 часов (очень низкое качество доказательств) после приема, по сравнению с плацебо (таблеткой, имитирующей лекарство) или отсутствием лечения у кормящих женщин, перенесших травму промежности во время родов.

Женщины, получившие однократные дозы НПВС, также меньше нуждались в дополнительном обезболивании через 4 часа (низкое качество доказательств) или 6 часов (низкое качество доказательств) после первичного приема, по сравнению с женщинами, которые принимали плацебо или не получали лечения. Не во всех исследованиях оценивали неблагоприятные эффекты вмешательства, однако в некоторых из них сообщали о неблагоприятных эффектах у матерей, таких как сонливость, головная боль, слабость, тошнота, дискомфорт в области желудка. Однако, явных различий в частоте неблагоприятных эффектов через 6 часов после приема лекарства между группами не было (очень низкое качество доказательств). В одном небольшом исследовании сообщали об отсутствии неблагоприятных эффектов у матерей через 4 часа после приема лекарства (низкое качество доказательств). Ни в одном из исследований не оценивали возможные неблагоприятные эффекты у детей.

НПВС также оказались лучше, чем парацетамол, в облегчении боли при оценке через 4 часа (но не 6 часов) после приема лекарства, хотя такое сравнение было проведено только в трех небольших исследованиях. Женщины, получившие однократную дозу НПВС, также меньше нуждались в дополнительном обезболивании через 6 часов (но не 4 часа) после приема лекарства, по сравнению с женщинами, которые получали парацетамол. Каких-либо неблагоприятных эффектов у матерей через 4 часа после приема лекарства не отмечалось (по данным одного небольшого исследования). В трех небольших исследованиях сообщали о неблагоприятных эффектах у матерей, оцениваемых через 6 часов после приема лекарства, однако явных различий между группами не было. О неблагоприятных эффектах у детей не сообщали ни в одном из включенных исследований. Также во всех исследованиях были исключены женщины, кормящие грудью.

Сравнения различных НПВС и различных доз одного и того же НПВС не продемонстрировали каких-либо явных различий в их эффективности в отношении основных исходов, оцениваемых в этом обзоре. Однако, по некоторым НПВС было мало доступных данных.

Ни в одном из включенных исследований не сообщали о каких-либо вторичных исходах, рассматриваемых в этом обзоре, включая: увеличение длительности госпитализации или повторные госпитализации в связи с болью в промежности; кормление грудью, боль в промежности через 6 недель после родов, мнение женщин, послеродовую депрессию, а также степень нетрудоспособности в связи с болью в промежности.

Что это значит?

Женщинам, не кормящим грудью, однократная доза НПВС может облегчить боль в промежности, при оценке через 4 и 6 часов после приема лекарства. Парацетамол может принести похожую пользу. О серьезных побочных эффектах не сообщали, но не во всех исследованиях рассматривали этот вопрос. В отношении кормящих женщин данных нет и этим женщинам следует обратиться за помощью, поскольку некоторые НПВС не рекомендованы при кормлении грудью.

Заметки по переводу:

Перевод: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Советы по уходу за разрывом после родов

Авторы редакторов WebMD

В этой статье

Как предотвратить разрыв во время родов
Как ухаживать за разрывом после родов
Как ухаживать за собой дома
Лекарства от слез после родов
Чего следует избегать при лечении разрыва

Разрывы влагалища, также известные как разрывы промежности, могут возникнуть, когда головка ребенка выходит из влагалища во время родов. Это может произойти, когда влагалище не растягивается легко или когда голова ребенка слишком велика, чтобы влагалище могло растянуться. Эти разрывы могут варьироваться от повреждения только кожи вокруг влагалища до разрывов, затрагивающих анальный сфинктер.

Как предотвратить разрыв влагалища во время родов

Не существует гарантированного способа полностью предотвратить разрыв влагалища во время родов, но вы можете предпринять некоторые шаги для снижения риска разрыва:

Подготовьтесь к потугам. Во время родов медленное и осторожное выталкивание ребенка дает ткани влагалища достаточно времени, чтобы растянуться и освободить место для ребенка. На протяжении всего процесса родоразрешения ваш лечащий врач будет направлять вас.

Держите промежность в тепле. Может помочь теплое полотенце на промежности — области вашего тела между анусом и влагалищем.

Массаж промежности. Ваш лечащий врач может поместить два смазанных маслом пальца в перчатках во влагалище и осторожно перемещать их, оказывая давление вниз. Это помогает расслабить влагалище, что может помочь влагалищу растянуться во время родов.

Доставка в вертикальном положении. Вместо того, чтобы лежать на спине во время родов, попробуйте родить ребенка в вертикальном положении, чтобы предотвратить разрывы. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам найти положение, безопасное как для вас, так и для вашего ребенка.

Как ухаживать за разрывом после родов

После родов ваш лечащий врач наложит швы на разрыв влагалища. Швы рассасываются сами по себе, поэтому снимать их не нужно. Нормально замечать кусочки швов на туалетной бумаге после посещения туалета или на гигиенических прокладках.

Небольшие разрывы могут закрыться сами по себе и не требуют наложения швов.

Положите пакет со льдом на область между влагалищем и анусом, чтобы уменьшить отек и боль.

Восстановление после разрыва после родов сначала болезненно, но со временем проходит. Боль обычно ощущается при ходьбе, мочеиспускании, сидении и дефекации. Разрыв обычно заживает примерно через четыре-шесть недель. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам лучше понять, сколько времени может потребоваться для вашего выздоровления.

Как ухаживать за собой дома

Ваш лечащий врач порекомендует план последующего наблюдения за вами и вашим ребенком. Обязательно посещайте все приемы и обращайтесь к врачу с любыми вопросами или проблемами.

Вы также можете помочь своему телу выздороветь, выполнив уход на дому:

Отдохните, когда устанете, и выспитесь.
Придерживайтесь здорового питания.
Пейте много воды.
Старайтесь ходить каждый день. Ходьба помогает предотвратить запоры и улучшает кровоток.
Принимайте душ и ванну как обычно, осторожно промокните разрез насухо.
Положите пакет со льдом на пораженный участок на 10–20 минут за раз.
Держите область влагалища в чистоте, поливая влагалище и задний проход теплой водой после посещения туалета.
Сядьте в теплую воду на 15–20 минут 3 раза в день и по завершении осторожно высушите область влагалища.

Лекарства от слез после родов

Ваш поставщик медицинских услуг сможет сообщить вам, когда вы снова сможете начать принимать лекарства. Они также могут порекомендовать вам новые лекарства.

Если вы чувствуете боль, принимайте обезболивающие по указанию врача. Это может включать рецепты или безрецептурные варианты. Если вы принимаете аспирин или другие препараты, разжижающие кровь, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем снова начать их прием.

Если лекарства вызывают у вас тошноту, сообщите об этом своему врачу. Они могут порекомендовать принимать лекарство во время еды или перейти на другое лекарство.

Чего следует избегать при исцелении от разрыва

Восстановление и лечение разрывов промежности | Товары и поддержка для родовспоможения

Область между влагалищем и анусом (промежность) может порваться во время родов. Здесь мы говорим о том, как ухаживать за собой и восстанавливаться после разрыва промежности.

Что такое разрыв промежности?

Область между влагалищем и анусом (промежность) обычно хорошо растягивается во время родов, но может порваться. Чаще всего это происходит у женщин, рожающих впервые естественным путем. (RCOG, 2015)

Разрывы промежности описываются в степенях, которые говорят нам об их размере и воздействии:

Разрывы первой степени — это маленькие, глубокие надрывы кожи. Обычно они заживают естественным путем.
Разрывы второй степени более глубокие и затрагивают мышцы промежности. Обычно их необходимо зашивать вскоре после рождения с помощью рассасывающихся швов.
Разрывы третьей степени затрагивают мышцу, контролирующую задний проход (анальный сфинктер). Понадобятся швы.
Разрывы четвертой степени аналогичны разрывам третьей степени, но распространяются на слизистую оболочку заднего прохода. Потребуются швы. (RCOG, 2015 г.; выбор NHS, 2017 г.)

Время, необходимое для восстановления после разрыва промежности, в некоторой степени зависит от степени разрыва. Восстановление после более серьезного разрыва, вероятно, займет больше времени.

Швы обычно начинают рассасываться в течение от нескольких недель до месяца после родов, но это может занять и больше времени. (RCOG, 2015)

После разрыва промежности есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы помочь своему телу восстановиться:

1.

Отдыхайте, когда можете, чтобы способствовать заживлению

Отдых действительно важен и поможет вашему телу восстановиться после родов. Это хорошая идея — отдыхать, когда вы можете. Вы также можете попробовать следующее:

Может помочь лечь и проветрить швы — свежий воздух может помочь заживлению. Снимите нижнее белье и лягте на полотенце на кровать примерно на 10 минут пару раз в день.
Спите вместе с ребенком, чтобы помочь вашему телу отдохнуть и восстановиться.
Поговорите со своей акушеркой, патронажной сестрой или врачом общей практики о том, каких действий вам следует избегать во время лечения. (Выбор Национальной службы здравоохранения, 2017 г.)

2. Способы справиться с болью

После родов часто ощущается некоторая боль, особенно если у вас был сильный разрыв, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы чувствовать себя более комфортно. Некоторые из следующих советов по уходу за собой могут помочь облегчить боль:

Положите пакет со льдом, завернутый в полотенце или ткань, на пораженный участок.
Некоторые говорят, что теплая ванна помогает расслабиться и облегчить боль.
Используйте специальную надувную подушку в форме пончика, чтобы сидеть было удобнее.
Обезболивающие также могут помочь облегчить состояние:
- Парацетамол – безопасно использовать, даже если вы кормите грудью.
- Ибупрофен – безопасно использовать при грудном вскармливании, но ТОЛЬКО ЕСЛИ ваш ребенок не был недоношенным (родился до 37 недель), не имел низкой массы тела при рождении и не имел заболеваний.
- Аспирин НЕ рекомендуется при грудном вскармливании, поскольку он может попасть к ребенку через грудное молоко. (Выбор Национальной службы здравоохранения, 2017 г.)

3. Помогите сделать посещение туалета более комфортным

Во время восстановления после родов может быть неудобно ходить в туалет. Рекомендуется:

Питаться здоровой пищей и избегать обезвоживания — это поможет предотвратить запоры.
Используйте слабительные средства, если дефекация особенно болезненна.
Поливайте влагалище теплой водой во время мочеиспускания, чтобы уменьшить дискомфорт.
Обливайте влагалище и промежность теплой водой после посещения туалета и всегда протирайте ее спереди назад, чтобы швы оставались чистыми.
Чтобы уменьшить давление на рану, держите чистую подушечку и слегка надавливайте на швы, пока идете в туалет. (RCOG, 2015; выбор NHS, 2017)

Другие способы помочь восстановлению после родов

Возобновите упражнения для мышц тазового дна, как только сможете, после родов. Они усиливают кровообращение и помогают процессу заживления. Это также поможет уменьшить давление на порез.
Упражнения для мышц тазового дна включают в себя сжатие мышц вокруг влагалища и ануса, как будто вы пытаетесь удержаться от похода в туалет. Вы можете получить дополнительную информацию об этом у своей акушерки и прочитать нашу статью о том, как выполнять эти упражнения.
Некоторые женщины говорят, что полезно поговорить о своих родах с близкими родственниками или друзьями.
Если вы беспокоитесь о том, что не выздоравливаете или плохо поправляетесь, поговорите со своей акушеркой, патронажной сестрой или врачом общей практики. (RCOG, 2015 г.; выбор NHS, 2017 г.)

Осложнения после разрыва промежности

Иногда осложнения возникают после разрыва промежности.

Инфекция — важно следить за любыми признаками инфекции. Сюда входят:

покраснение, опухание кожи
постоянная боль
непривычный для вас запах
гной или жидкость, выделяющаяся из пореза. (Выбор Национальной службы здравоохранения, 2017 г.)

Как можно скорее сообщите своему врачу общей практики, акушерке или патронажной сестре обо всех возможных признаках инфекции. Они могут гарантировать, что вы получите лечение.

Рубцовая ткань – у некоторых женщин рубцовая ткань после разрыва может вызвать проблемы. Иногда на месте разрыва может образовываться чрезмерная, приподнятая или зудящая рубцовая ткань. Если рубцовая ткань вызывает у вас проблемы, поговорите со своим лечащим врачом.

Боль во время секса – займись сексом, когда будешь к этому готов. В течение нескольких недель после рождения ребенка многие женщины чувствуют болезненность и усталость.

Не нужно торопиться с сексом. Если секс причиняет боль, он не доставляет удовольствия. И если у вас была слеза, боль во время секса очень распространена в первые несколько месяцев.

Прочтите нашу статью о сексе после рождения ребенка.

Слезы могут быть деликатной темой для некоторых женщин. Тем не менее, важно обратиться за медицинской помощью. Если вы думаете, что ваши швы не заживают, вы обеспокоены тем, что у вас может быть инфекция, или беспокоитесь о своих симптомах, обратитесь за медицинской помощью.

Последний раз эта страница просматривалась в августе 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка и по общим вопросам для родителей, участников и волонтеров: 0300 330 0700.

Возможно, вам будет полезно посетить одну из наших групп раннего развития, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным родительским вопросам с квалифицированным руководителем группы и другими новыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и новыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, наблюдая за тем, какие мероприятия NCT происходят поблизости.

В Королевском колледже акушеров и гинекологов (RCOG) есть центр информации о разрывах промежности и эпизиотомиях при родах. Вы можете узнать больше о типах разрывов, которые могут возникнуть во время родов, о том, как свести к минимуму риск более глубоких разрывов и что можно сделать, чтобы помочь вашему выздоровлению, если вы разрываете. В нем также рассказывается, что делать, если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего выздоровления, что поможет вам чувствовать себя более информированным при обсуждении любых тем с медицинским работником.

использованная литература

RCOG. (2015) Листовка для пациентов. Разрыв третьей или четвертой степени во время родов (также известный как акушерская травма анального сфинктера — OASI). Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-therth—or-fourth-grade-tear-during-birth.pdf [Доступ 16th май 2017].

Варианты NHS. (2017) Эпизиотомия и разрывы промежности. Доступно по адресу: http://www.nhs.uk/Conditions/pregnancy-and-baby/Pages/episiotomy.aspx [Проверено 16 мая 2017 г.].

Дополнительная литература

Бекманн М., Сток О. (2013) Антенатальный массаж промежности для уменьшения травмы промежности. Кокрановская система базы данных, ред. (4): CD005123. Доступно по адресу: http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005123.pub3/abstract;jsessionid=CF32264FB13246A8540B877017B34E8C.f02t04 [Проверено 1 сентября 2018 г.].

Frolich J, Kettle C. (2015) Уход за промежностью. БМЖ Клин Эвид. Доступно по адресу: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4356152/ [Проверено 16 мая 2017 г.].

НИЦЦА. (2014) Интранатальный уход за здоровыми женщинами и младенцами. Доступно по адресу: https://www.nice.org. uk/guidance/cg190 [По состоянию на 16 мая 2017 г.].

RCOG. (2015)Лечение разрывов промежности третьей и четвертой степени. https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-29.pdf [По состоянию на 16 мая 2017 г.].

RCOG. (2016) Модели охраны материнства в английских фондах NHS 2013/14. Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/research—audit/maternity-indicators-2013-14_report2.pdf [Проверено 16 мая 2017 г.].

Информация от NCT, которой можно доверять

Когда дело доходит до контента, наша цель проста: каждый родитель должен иметь доступ к информации, которой он может доверять.

Все наши статьи были тщательно изучены и основаны на последних данных из авторитетных и надежных источников. Мы создаем наши статьи с дородовыми учителями NCT, послеродовыми лидерами и консультантами по грудному вскармливанию, а также с учеными и представителями соответствующих организаций и благотворительных организаций.