Разрыв шейки матки 2 степени при родах: Repository of Kharkiv National Medical University: Invalid Identifier

Наложение непрерывных и отдельных узловых швов для ушивания раны после эпизиотомии или разрывов промежности второй степени

Наложение непрерывных швов причиняет меньше боли, по сравнению с отдельными узловыми рассасывающимися швами, использующимися для восстановления промежности после родов.

Когда женщина рожает, иногда происходит разрыв промежности (область между входом во влагалище и задним проходом), или бывает необходимо провести эпизиотомию (хирургический разрез) для увеличения размера влагалищного выходного отверстия и облегчения родов. Эпизиотомия и разрывы, которые затрагивают мышечный слой (вторая степень), подлежат ушиванию. Миллионы женщин по всему миру подвергаются наложению швов на промежность после родов. Тип лечения / швов может провоцировать боль и дискомфорт, и влиять на заживление раны. Только в Соединенном Королевстве 1000 женщин каждый день проходят через наложение швов на промежности после вагинальных родов, и миллионы женщин по всему миру. Акушер (ка) или доктор ушивают рану после эпизиотомии или разрыва второй степени послойно — в трех слоях (влагалище, промежностные мышцы и кожа).

Обычно влагалище ушивают при помощи непрерывного обвивного шва, а промежностные мышцы и кожу — с помощью трех или четырех отдельных швов, каждый из которых должен быть отдельно завязан для предотвращения повторного разрыва. Исследователи предположили более 70 лет назад, что метод непрерывного необвивного шва лучше, чем традиционные методы наложения отдельных узловых швов. В этом обзоре мы рассмотрели методы наложения непрерывного шва в сравнении с традиционными методами наложения отдельных узловых швов и выявили 16 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие 8184 женщин из восьми разных стран. Результаты испытаний показали, что наложение швов только под кожей (подкожное) было ассоциировано с меньшей болью, с меньшей потребностью в болеутоляющих средствах после родов или в удалении швов; однако, когда метод непрерывного наложения швов используется для ушивания всех трех слоев, он может причинить еще меньше боли. Квалификация хирургов и уровень подготовки варьировали в разных испытаниях.

Другие исследования необходимы для оценки эффективности обучающих программ по ушиванию промежности. Кроме того, необходимы исследования, направленные на изучение вмешательств, которые могут уменьшить частоту травм (разрывов) промежности во время родов.

Также существуют некоторые свидетельства, что при наложении непрерывного шва расходуется меньше шовного материала, чем при наложении узлового шва (один набор к двум или трем соответственно)

прижигать или наблюдать? Medical On Group Оренбург

На приеме пациентки часто задают такие вопросы: «Правда ли, что эрозию шейки матки сейчас не прижигают?», «Меня ничего не беспокоит, но мне сказали, что у меня эрозия. Как это может быть?», «Нерожавшим женщинам нельзя прижигать эрозию, верно?». Давайте будем разбираться в этих вопросах. 

Эрозия шейки матки – собирательный клинический термин, обозначающий нарушение гормонального эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, и включающий в себя несколько разновидностей поражения шейки матки.

Существует врожденная эрозия или эктопия – встречается у молодых девушек и, как правило, не требует лечения. Но в случае длительного существования или присоединения осложнений (различные воспалительные процессы, ИППП, вирус папилломы человека) может потребоваться соответствующая терапия. 

Эрозированный эктопион – это эрозия в сочетании с рубцовой деформацией шейки матки. Патология развивается вследствие разрывов шейки после родов или абортов.  При этом нарушается граница между многослойным плоским эпителием шейки матки и цилиндрическим эпителием цервикального канала.

Лейкоплакия – представляет собой зоны ороговения и утолщения покровного эпителия шейки матки различной выраженности. коварность лейкоплакии заключается в высокой степени риска злокачественной трансформации, и поэтому может считаться предраковым заболеванием шейки матки.

Плоские кондиломы шейки матки – это аномальные разрастания на короткой ножке, часто в форме цветной капусты, единичные или сгруппированные. Их причина – вирус папилломы человека, особенно онкогенные (способные вызывать рак шейки матки) его типы – 16,18,31,33,45 и некоторые другие. Именно при наличии в организме ВПЧ и возникают предраковые заболевания шейки матки (дисплазия), которые со временем, при отсутствии хирургического лечения, перерождаются в рак шейки.

Дисплазия шейки матки – сопровождаются нарушением типичного строения клеток, в результате чего на шейке матки появляются атипические клетки. В зависимости от интенсивности атипии различают дисплазию легкой, средней и тяжелой степени. дисплазия тяжелой степени, по сути, является раком шейки матки.

Характерных жалоб для патологии шейки матки у пациенток практически нет. Иногда отличаются обильные выделения из половых путей или небольшие кровянистые выделения после полового акта. Что же нужно делать, чтобы исключить наличие эрозии шейки матки или, хуже того, дисплазии?

Для этого существует такой метод обследования, как кольпоскопия.  Ее суть состоит в осмотре влагалищной части шейки матки с помощью специального бинокулярного микроскопа. Метод совершенно безболезненный, позволяет оценить размеры очага поражения, оценить их локализацию, цвет, форму, а так же взять биопсию с подозрительных участков для исключения онкологии.

В нашем центре мы проводим расширенную кольпоскопию с окрашиванием шейки матки раствором Люголя и 3% раствором уксусной кислоты. все изображения в режиме реального времени выводятся на экран, и пациентка сама может видеть на экране ход процесса. 

Кроме того, для исключения патологии шейки матки любая женщина 1 раз в год должна проходить цитологическое обследование шейки матки для выявления атипических клеток. У нас в клинике мы можем выполнить жидкостную цитограмму, что является более точным методом.     

При наличии любой патологии шейки матки обязательным является обследование на онкогенные типы вируса папилломы человека. Для этого берется соскоб с влагалищной части шейки матки.

Таким образом, любой пациентке сегодня рекомендуем посещать гинеколога даже при отсутствии жалоб 1 раз в год с обязательным контролем цитограммы шейки матки.

А в случае наличия эрозии шейки матки, рекомендуем провести кольпоскопию и обследование на ВПЧ. В случае подозрения на предраковое заболевание шейки матки показана биопсия. После получения всех результатов обследования можно будет сделать вывод о необходимости хирургического лечения (прижигания), или же просто наблюдения.
Будьте здоровы!

Автор статьи: врач-гинеколог Кочубей Е.А.

Повторная беременность – Гемабанк

Планируем

Конечно, не всегда все в жизни происходит по выверенной схеме, но такие важные события, как рождение детей, все-таки лучше планировать заранее. Желательно, чтобы временной промежуток между беременностями был не менее 1.5 – 2 лет. Это как раз тот срок, в который организм успевает восстановиться и подготовиться к новому материнству.

И, чтобы новая беременность не наступила раньше, чем вы ее запланировали, позаботьтесь о методах контрацепции. Увы, в широких народных массах почему-то распространено убеждение, что кормление грудью и отсутствие менструации является надежным средством предохранения. На самом деле, это совсем не так. Уже после первой овуляции может произойти оплодотворение, и менструация в таком случае не придет – а женщина порой и не сразу заметит новую беременность, особенно, если она не сопровождается токсикозом, недомоганием, слабостью и пр.

Готовимся

Даже если ваша первая беременность проходила идеально, это не повод, чтобы отказаться от традиционных обследований перед следующим зачатием. Более того, если у вас во время родов были, например, разрывы шейки матки или еще какие-то гинекологические проблемы, обследование становится еще более необходимым.

Вам предстоит сделать:

• Ультразвуковое исследование для того, чтобы определить состояние матки, шейки матки, яичников
• Мазки из влагалища. Ведь в процессе беременности и родов на шейке матки могут возникать микротрещины, разрывы, травмы, скапливаться инфекция. Врач должен убедиться в том, что у вас нет эрозии, и шейка матки не деформирована. С этими проблемами проще справиться до начала новой беременности, чем во время ее.
• Проверить состояние всего организма. Повторная беременность может резко усилить имеющие общесоматические проблемы. Поэтому, если у вас есть хронические заболевания (пороки сердца, заболевания крови, заболевания легких и пр.), еще до беременности обязательно проконсультируйтесь с соответствующим специалистом – кардиологом, гематологом, эндокринологом.

Вторая беременность – шесть отличий

• Варикозная болезнь. Даже если эта напасть не коснулась вас во время первой беременности, сейчас нужно быть особенно внимательной к сосудистым «звездочкам» на ногах. Для профилактики можно использовать специальный компрессионный трикотаж для будущих мам.
• Угроза выкидыша. Усиливается, если были проблемы с шейкой матки. Канал шейки расширяется, и в нее может попасть плодный пузырь.
• Рубец на матке. Если своего первенца вы рожали с помощью кесарева сечения, то это совсем не означает, что все последующие роды для вас возможны только с помощью той же операции. Но к рубцу на матке нужно проявить особое внимание (особенно, если он был не поперечным, а продольным, по линии середины матки). В этом случае возможно низкое прикрепление плаценты, угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность (в этом случае плоду поступает недостаточно кислорода и питательных веществ, поскольку снижается маточно-плацентарный кровоток).
• Анемия. Во время повторной беременности случается чаще, чем в первый раз. Если в предыдущих родах у вас было сильное кровотечение и сейчас гемоглобин существенно снижен (ниже 70), то организму требуется серьезная восстановительная работа. Новая беременность в этой ситуации может вызвать прогрессирование анемии или другие существенные осложнения.
• Лактация. Это тоже суровое испытание для женского организма, желательно, чтобы к моменту следующей беременности предыдущая лактация уже закончилась, ведь во время кормления грудью идет большой расход витаминов и микроэлементов для того, чтобы обеспечить потребности малыша. Именно поэтому во время лактации многие женщины жалуются на усиленное выпадение волос и разрушение зубов. А новая беременность лишь усиливает эту нагрузку.  Кроме того, во время стимуляции сосков стимулируется выработка гормона окситоцина, вызывающего сокращение матки (этот механизм предусмотрен, чтобы матка быстрее сокращалась после родов, но для нового малыша такие сокращения совсем не нужны). Кстати, природа мудра, и зачастую при наступлении новой беременности первенец нередко сам отказывается от маминого молока, поскольку оно резко меняет свой вкус.
• Ранние сроки. Вторая беременность сама по себе становится заметна раньше, чем первая. Это связано с тем, что после родов матка не сокращается до девичьего состояния, а остается слегка увеличенной. Поэтому вторая беременность становится заметной примерно на месяц раньше, чем первая. Второго ребенка и сама мама раньше чувствует в своей утробе. Ведь она уже хорошо знает, как ощущаются его первые толчки и шевеления, отличит их от сокращений пищеварительного тракта. Если движения первого малыша вы, скорее всего, почувствовали на сроке около пяти месяцев, то второго своего кроху вы ощутите уже в четыре месяца его внутриутробной жизни.

Повторные роды

• Повторные роды в целом продолжаются меньше, чем первые. В среднем у первородящих женщин на этот захватывающий процесс уходит около10-12 часов, у повторнородящих – около4-5 часов. При этом больше всего сокращается мучительный период подготовительных схваток. Шейка матки и мышцы влагалища стали более эластичными, ведь их уже когда-то растянула головка вашего первенца, поэтому для их повторного раскрытия нужно и меньшее время, и меньшие усилия.
• Ложные схватки перед вторыми родами бывают чаще. Чтобы определить, не пора ли вам ехать в роддом (ссылка «Роды начинаются»), попробуйте поменять положение тела, принять теплый душ. Ложные схватки при этих манипуляциях утихнут, но истинные будут продолжаться.
• Чаще возникает слабость родовой деятельности во время потуг. Это связано с тем, что тонус передней брюшной стенки в результате предыдущей беременности ослабевает. Для профилактики этого явления уже с двадцатой недели носите дородовой бандаж, он поможет поддержать брюшные мышцы.
• У повторнородящих чаще встречается кровотечение в послеродовом периоде. Особенно, если после предыдущих родов на матке остался рубец или планируется повторное кесарево сечение. Кровотечение после родов иногда провоцируют и воспалительные заболевания матки.

Между первым и вторым

Если вашему первенцу еще нет двух лет, он, конечно, требует от вас еще очень много заботы и внимания. Однако о себе сейчас тоже очень важно не забывать. Вот несколько простых приемов, которые позволят снизить физическую нагрузку на ваш организм.

• Постарайтесь как можно меньше носить кроху на руках. Активно используйте коляску-трость,научите малыша самому забираться в кроватку или ванну, используя небольшую устойчивую скамейку и вашу поддержку за руку.
• Если вы сидите, а ребенок хочет забраться к вам на колени, не поднимайте его – позвольте ему вскарабкаться самому.
• Если же приходится все-таки поднимать малыша на руки, не наклоняйтесь, а сгибайте колени, держа спину прямо. Подняв ребенка, осторожно выпрямитесь, выпрямляя ноги.
• Если старший ребенок до сих пор спит вместе с вами в одной кровати, самое время переселять его в отдельную кроватку или комнату. Имейте в виду, что это нужно сделать не непосредственно перед родами, а, как минимум, за несколько недель, чтобы маленький пришелец не вытеснил в один момент своего предшественника. Обустройте с ребенком его новое «жилище», сделайте его уютным и спокойным.

И в любом случае, не стоит паниковать – несмотря на все сложности еще ни одна мама не пожалела о том, что родила на свет таких чудесных малышей. Опытные родители считают, что с двумя или тремя детьми жить становится проще. У ваших детей останется на всю жизнь самая надежная опора и поддержка.

Инесса Смык

Лечение эррозии шейки матки

Шейка матки – это часть матки, выступающая во влагалище.  Это единственная часть половой системы женщины, доступная непосредственному осмотру. И тем не менее именно на этой части развивается самая частая злокачественная опухоль женской половой системы (кроме молочных желез) – рак шейки матки. Причиной чаще всего является недостаточный объем мероприятий, используемых при обнаружении эрозии шейки матки.

Заболевания шейки матки

Причина частых заболеваний и эрозии шейки матки связана с ее анатомическим расположением – она выступает во влагалище, поэтому при любой инфекции воспаление переходит на нее. Внутри шейки матки проходит канал, соединяющий ее с полостью матки. Стенки этого канала выстланы так называемым цилиндрическим эпителием, клетки которого являются идеальным местом жительства большинства бактерий и вирусов. Поэтому даже при излечении инфекции влагалища (кольпит, вагинит) внутри канала шейки матки возбудители могут оставаться.

Эрозия шейки матки, состоящая целиком из цилиндрического эпителия, поддерживает воспаление, поэтому при ее наличии часто бывает недостаточно ограничиться приемом антибиотиков, необходимо убрать сам очаг инфекции. Во время полового акта шейка матки травмируется, и повышается риск передачи инфекции.

Большинство инфекций, возбудители которых поражают шейку матки, передаются именно половым путем. Поэтому основной профилактикой воспалительных заболеваний, эрозии и рака шейки матки является использование презерватива, даже если контрацепция достигается другим способом (например, противозачаточными таблетками).

Наличие нескольких половых партнеров повышает риск развития заболеваний шейки матки, так как увеличивает нагрузку на иммунную систему женщины. Длительное существование воспаления приводит к изменению свойств клеток и повышению скорости их деления, что может привести к образованию опухоли – сначала доброкачественной, затем злокачественной. Половым путем передаются и вирусы – генитального герпеса и папилломы человека, роль которых в развитии рака шейки матки доказана.

Рак шейки матки

Рак шейки матки – самая частая злокачественная опухоль женских половых органов, если не считать молочной железы.

Средний возраст возникновения рака шейки матки – в районе 40 лет, но из-за того, что женщины регулярно посещают гинеколога, в этом возрасте частота рака начинает снижаться (патология шейки матки обнаруживается и лечится раньше), а вот у молодых женщин до 35 лет она резко возросла за последние 10 лет (потому что боятся лечиться).

Любая патология шейки матки при длительном нелеченном или неправильно леченном существовании может перейти в рак шейки матки.

Лечения патологии

Современный метод лечения патологии шейки матки – это ее удаление хирургическим лазером. В отличие от диатермокоагуляции, предлагаемой в женских консультациях, лазерное удаление патологии (папиллом, кондилом) не оставляет рубцов на шейке, и показан нерожавшим женщинам. Это единственный метод лечения, который позволяет убрать патологию под контролем глаза на ту глубину, на которую необходимо, а это позволяет избежать повторения (рецидива) патологии из-за того, что ее не до конца убрали.

Патология шейки матки почти никак себя не проявляет. Симптомы, которые требуют Вашего обращения к гинекологу: выделения любые, но особенно сукровичные и особенно появляющиеся после полового акта. Помните общий принцип медицины: лечатся те болезни, которые только начинаются или вообще еще не существуют. Идите к врачу, когда вас ничто еще не беспокоит. Не дожидайтесь симптомов.

Итак, Вы пришли к специалисту по патологии шейки матки.

Осмотр шейки матки

Когда женщина оказывается в гинекологическом кресле, врач в первую очередь осматривает наружные половые органы, а затем приступает к исследованию шейки матки. После вставления зеркала на шейку матки направляют свет и осматривают ее невооруженным глазом. При этом видны только грубые нарушения, их невозможно отличить друг от друга, они одинаково выглядят как участок покраснения, который называют эрозия шейки матки. После этого врач должен взять мазки на флору и цитологию, а затем произвести расширенную кольпоскопию.

Бактериологическое исследование

Это исследование мазка из влагалища и шейки матки под микроскопом. В мазке подсчитывают количество лейкоцитов (более 10-20 d в поле зрения говорит о наличии инфекции) и ищут возбудителей этой инфекции. Реально по мазку можно обнаружить грибы (молочница, кандидоз), «ключевые клетки»  (бактериальный вагиноз, гарднереллез), изменение нормальной флоры. Если мазок показывает наличие инфекции, но не выявляет возбудителя, показаны посев и ПЦР-диагностика.

Лечение инфекции обязательно должно предшествовать лечению эрозии.

Цитологическое исследование

Обязательный этап диагностики патологии эрозии шейки матки. Обязательное исследование, проводимое перед ее лечением. Даже если ничего не беспокоит, и невооруженным глазом шейка матки кажется неизмененной, женщина должна регулярно (каждый год) проходить цитологическое исследование соскоба шейки матки. Цитология – это наука о клетке. При цитологическом исследовании изучают особенности строения клеток поверхности шейки матки. Результат исследования зависит от квалификации цитолога (того, кто смотрит в микроскоп) и правильности забора материала.

Мазок на цитологическое исследование берется специальным инструментом – шпателем. Он имеет изогнутую поверхность, соответствующую форме шейки матки. Мазок берут с нажимом, соскабливая слои клеток. Это совершенно безболезненная процедура. Дело в том, что злокачественный процесс начинается с нижних слоев эпителия (покровной ткани) шейки матки и прогрессирует вверх, к поверхности. Поэтому, если в мазок попадает только поверхностный слой, диагноз  можно поставить только когда заболевание находится уже на последней стадии. Соскоблив клетки с определенного участка шейки матки – места стыка покровного эпителия, находящегося снаружи, и цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки изнутри, их распределяют на стекле.

Диагноз цитолога может звучать «атипические клетки не обнаружены» — норма или «обнаружены». Атипические клетки – это измененные  по форме, размерам, строению ядер клетки. Изменения могут быть вызваны злокачественным процессом или воспалением. Поэтому противовоспалительное лечение проводят в любом  случае, а данные цитологии дополняют проведением биопсии под контролем кольпоскопии.

Определение типа вируса папилломы человека

Иногда врач предлагает провести исследование для определения типа вируса папилломы человека (для его дальнейшего удаления). Дело в том, что некоторые виды патологии шейки матки вызываются именно этим вирусом, а некоторые его типы (16, 18) являются высокоонкогенными, т.е. с большой долей вероятности вызывают рак шейки матки. Поэтому при незначительном поражении можно определить тип вируса, и высокоонкогенный удалять, а низкоонкогенный наблюдать. При серьезной кольпоскопической патологии ее удаляют независимо от типа вируса, в этом случае его можно не определять. Определение типа вируса производится с помощью ПЦР-диагностики. Для этого из шейки матки специальной щеточкой берется еще один мазок.

Кольпоскопия

Это исследование шейки матки под микроскопом. Специальный микроскоп, позволяющий изучать внешний вид шейки матки, называется кольпоскоп, а процедура – кольпоскопией. Специалист по патологии шейки матки производит расширенную кольпоскопию – т.е. осмотр шейки матки под микроскопом после ее обработки специальными красящими растворами (содержащими уксусную кислоту и йод).

Вы лежите на гинекологическом кресле, зеркало введено, врач придвигает к креслу большой прибор с окулярами, включает лампочку и  смотрит. Это и есть кольпоскоп. Он остается снаружи, его увеличение позволяет видеть шейку матки издали.

Процедура кольпоскопии достаточно долгая (около 20 мин),  врач делает ее сидя и молча. Поэтому приготовьтесь к долгому лежанию и не спрашивайте врача, что там. Точно ответить он Вам сможет только когда проведет полностью расширенную кольпоскопию.

Первый красящий раствор, которым обрабатывают шейку матки, — 3% раствор уксусной кислоты. Он имеет специфический запах и может вызывать некоторое пощипывание, совершенно терпимое. Уксусная кислота приводит к спазму сосудов, что позволяет врачу рассмотреть саму шейку матки, а не ее сосудистую сеть. До окраски уксусной кислотой шейка выглядит как большое розовое пятно, после — вся имеющаяся патология четко выделяется. Уксусную кислоту врач наливает в зеркало из баночки, а затем ваткой промокает шейку матки и смотрит в кольпоскоп.

Следующий раствор – т.н. раствор Люголя. В его состав входит йод, только не спиртовой раствор, а водный, поэтому Люголь не щиплет вовсе. Нормальные, здоровые клетки шейки матки окрашиваются раствором Люголя, а патологически измененные – нет. Поэтому эта процедура необходима, чтобы четче увидеть границы патологии.

Если обработка растворами вызывает сильное жжение – это признак воспалительного процесса. Концентрации растворов рассчитаны не на ощущения, а только на окраску. Только воспаленная ткань имеет такую повышенную чувствительность.

Только расширенная кольпоскопия может помочь поставить точный диагноз заболевания шейки матки и определить его злокачественность; если она не была сделана, диагноз  неизвестен. Эрозия —  это не изученное  красное пятно, под которым может скрываться все, что угодно. Кольпоскопист не пользуется этим словом, он ставит диагноз, пользуясь общепринятыми в мире терминами.

Без проведения расширенной  кольпоскопии нельзя лечить эрозию, т.к. неизвестно, что лечить и насколько это опасно.  После  проведения расширенной кольпоскопии специалист по патологии шейки матки при необходимости берет прицельную (под контролем микроскопа) биопсию из  подозрительных на вид участков.

Гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз. Главное в гистологическом диагнозе – наличие или отсутствие дисплазии. Дисплазия – это нарушение строения ткани. Она бывает трех степеней. Дисплазия 1 степени может быть как началом опухолевого процесса, так и следствием воспаления. Лечат инфекцию и повторяют биопсию. Дисплазия 2 и 3 степени – предраковые заболевания, требующие хирургического лечения.

Методы лечения

Именно по результатам гистологического исследования выбирают метод лечения эрозии шейки матки.

Химическое удаление

Возможно только при эктопии или кондиломах. Другие патологические процессы являются более глубокими,  недоступными для проникновения кислот из химического препарата, поэтому при применении этого метода у женщин с более глубокими поражениями шейки матки часто изменения остаются и прогрессируют. Чаще всего применяют препарат Солковагин. Им прижигают поврежденный участок в несколько приемов (несколько дней)

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция)

Основной метод лечения патологии шейки матки в женских консультациях. Самый болезненный, длительный и дает больше всего осложнений. Не показан у нерожавших женщин, так как вызывает сужение канала шейки матки рубцами, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки. После диатермокоагуляции («прижигания») шейка заживает больше месяца, поэтому следующая менструация наступает раньше, чем образуется нормальный эпителий. Выделяющиеся клетки эндометрия, контактируя с раневой поверхностью, могут осесть на ней и способствовать развитию эндометриоза шейки матки – заболевания, сопровождающегося болью и кровянистыми выделениями перед менструацией и после полового акта.

Криотерапия (обработка жидким азотом)

Глубина проникyовения достаточна только для лечения эктопии и кондилом. Более щадящий метод, почти не оставляет рубцов,  безболезненный. Не применим при более глубоких  или серьезных повреждениях.

Лазеротерапия

Имеется в виду хирургический лазер (т.е. лазерное удаление эрозии). Самый предпочтительный метод лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение. Безболезненный, не оставляет рубцов, возможен даже у не рожавших, почти не дает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа, на необходимую глубину.

Некоторые нюансы:

1. Не существует эрозии шейки матки – есть патология шейки матки. Для ее расшифровки нужно пройти обследование и только потом лечить.  Любая патология шейки матки может быть началом опухолевого процесса и при длительном существовании превратиться в рак шейки матки.
2. Патология шейки матки может никак себя не проявлять. Если беспокоят выделения, особенно кровянистые, особенно усиливающиеся или появляющиеся после полового акта, —  это сигнал для похода к врачу. Но если ничего не беспокоит, гинеколога необходимо посещать ежегодно, а лучше каждые полгода, и при каждом обращении проводить кольпоскопию и цитологическое исследование. Не нужно доводить болезнь до тяжелых стадий развития. Все лечится, если обнаружено рано.
3. При обнаружении патологии шейки матки сначала лечат воспаление. Это может привести к исчезновению эктопии, а главное – без  этого нельзя правильно интерпретировать результаты цитологии и биопсии и делать операцию.
4. При подтвержденной патологии шейки матки ее удаляют независимо от возраста женщины и наличии родов в ее жизни. Современные методы лечения позволяют делать это без последствий для будущих родов. Удаление любым методом делают в начале менструального цикла, сразу после менструации, чтобы ранка успела  зажить до начала следующей менструации.
5. Удаление патологии шейки матки – безболезненная  процедура. Ощущения напоминают таковые в первый день менструации. Неприятно, но терпимо по сравнению с другими операциями.
6. Обследоваться и лечиться необходимо у квалифицированного специалиста по патологии шейки матки – гинеколога.

Радиоволновая эксцизия шейки матки

Лечение эрозии шейки матки может проводиться посредством радиоволновой эксцизии при помощи аппарата Сургитрон. Радиоволновая эксцизия шейки матки позволяет уберечь слизистые оболочки от послеоперационного формирования шрамов и рубцов, а также позволяет провести процедуру удаления эрозии максимально безболезненно.

Процесс радиоволновой эксцизии не затрагивает здоровые клетки, поэтому лечение эрозии данным способом рекомендуется нерожавшим женщинам. Из преимуществ данного метода тот факт, что отсутствует необходимость в длительном нахождении пациента в стационаре и не требует долгой подготовки операции.

Записаться на прием к врачу — (863) 333-25-33.

Лечение воспаления шейки матки (цервицит) на любой стадии в Приморском районе СПб

Воспаление шейки матки (цервицит) – воспаление такни внутренней стенки матки (эндометрия). Как правило, сопровождается инфекциями, которые переносятся половым путём, например, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, гонорея. 

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение воспаления шейки матки в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение воспаления шейки матки в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение воспаления шейки матки во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Симптомы воспаления шейки матки

Симптомами воспаления шейки матки, вызванного, например, возбудителями хламидиями, являются:

• прозрачные или желтоватые выделения из влагалища,
• зуд,
• покраснения,
• может возникать боль, во время мочеиспускания.  

Кроме половых инфекций причиной воспаления могут стать различные патогены, такие как  кишечная палочка,  стрептококки, стафилококки,  гонококки.

Симптоматика заболевания часто бывает смазана и из-за этого женщина может длительное время не видеть проблему и не обращаться к врачу.

В некоторых случаях причиной воспаления шейки матки могут быть различные травмы, в том числе  опущения влагалища, разрыв шейки матки во время родов. Воспаления могут возникать из-за инфекций, проникших вследствие абортов и диагностических выскабливаний. Также считается, что воспалительные процессы в шейке матки могут возникать из-за аллергии на средства интимной гигиены, латексные презервативы. 

Так же причиной воспалительных процессов может стать ослабление со стороны иммунной системы.

Диагностика воспаления шейки матки

Воспаление влагалищной части шейки матки — экзоцервикса, называется экзоцервицит, и при обследовании выявляется как покраснение слизистой оболочки, которая покрывает эту часть шейки матки. Воспаление канала шейки матки называется эндоцервицитом.

Постановка диагноза воспаление шейки матки, обычно сопровождается определением степени сложности заболевания:

• Острое воспаление шейки матки — инфекция в организме свежая и активно развивающаяся
• Хроническое воспаление шейки матки – возникает, если инфекция, вызвавшая воспаление шейки, не излечена и на протяжении длительного времени разрушает ткани.
• Гнойное  воспаление шейки матки – обозначает, что воспаление сопровождается нагноением в канале шейки матки, наличие гнойного цервицита среди будущих мам увеличивает риск нарушения нормального течения всей беременности и  последующих родов
• Вирусное воспаление шейки матки – причина воспаления —  вирус, передающийся половым путем
• Бактериальное воспаление шейки матки – причина воспаления — бактериальная инфекция (гонорея, бактериальный вагиноз)
• Кандидозное воспаление шейки матки – причина воспаления — грибковая инфекция;
• Неспецифическое воспаление шейки матки – воспаление шейки возникло в результате изменения микрофлоры.
• Кистозное воспаление шейки матки — причина заболевания – сочетание вирусного и бактериального поражения, что приводит к разрастанию цилиндрического эпителия (клетки  цилиндрической формы, входящие в состав слизистой оболочки) вдоль поверхности матки, что приводит к образованиям кист.
• Атрофическое  воспаление шейки матки – воспаление сопровождается истончением тканей шейки матки (при хронической форме цервицита, эрозии шейки матки, циститах,  воспалении придатков)
• Очаговое воспаление шейки матки – воспаление проявляется на отдельных участках слизистой шейки матки. 

Воспаления шейки матки при беременности

Наличие воспаления шеки матки при беременноси повышает риск осложнения протекания родов. Само воспаление, как и вызвавшая его болезнь, могут стать причиной преждевременных родов, инфицировании плода и развития у него различных форм заболеваний.

На ранних сроках беременности воспалительные процессы могут привести к замиранию плода и выкидыша. На поздних стадиях –  к задержке внутриутробного развития и инфицирования  ребёнка.

Возможность забеременнеть при наличии воспаленией шейки матки так же не высока, так заболевание является комплексным и затрагивает всю половую систему женщины.

Лечение воспаления шейки матки

Особое внимание необходимо обратить на то, что отсутствие лечения воспаления шейки матки может приводить к появлению эрозий и разнесению инфекции по верхним отделами половых органов.

При подборе лечения воспаления матки учитывается стадия воспаления, поставленная при осмотре врачом.

Для лечения воспалительных процессов применяются противовирусные, антибактериальные и иные средства, принимая во внимание причины заболевания, природу возбудителя и его чувствительности к выбранному препарату. Так же возможно использование местных препаратов: кремов и свечей.

При хронических стадиях заболевания могут потребоваться хирургические вмешательства (такие как, лазеротерапии,  криотерапии, диатермокоагуляции).

Очень важно отметить, что вместе с лечением воспаления шейки матки необходимо лечить и сопутствующие заболевания. А для эффективности лечения необходимо параллельно обследование и лечение полового партнёра.

Если возникает подозрение на воспалительные процессы в шейке матки, а так же при наличии характерных симптомов (очень болезненные пмс), следует обратиться к гинекологу. Кроме того, может понадобиться консультация уролога.

Не ждите, что заболевание пройдёт само! Не занимайтесь самолечением!!

В нашей клинике вы можете пройти полное обследование и необходимый курс лечения на современном уровне, получить рекомендации и советы высококвалифицированных специалистов.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения воспаления шейки матки:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени	1850	1500
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени	1650	1300
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени	2100	—
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени	1900	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Введение акушерского пессария	1500	1500
Введение внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2500
Введение внутриматочной спирали «Мирена»	4000	4000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива)	2500	2100
Видеокольпоскопия	1700	1700
Забор мазков (гинекологический)	400	400
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2100
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура	500	500
Лечебная обработка влагалища	700	700
Медикаментозное прерывание беременности	8000	—
Местная обработка наружных половых органов	700	700
Удаление акушерского пессария	1000	1000
Удаление внутриматочной спирали (ВМС)	1500	1500
Удаление внутриматочной спирали «Мирена»	3000	3000
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН»	2500	2300
Удаление инородного тела из влагалища	1800	1800
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика)	1500	1200
PRP-терапия	—	3500
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ органов малого таза (одним датчиком)	1600	1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками)	1900	1500
КТГ (кардиотокография плода)	1800	—
КТГ (многоплодная беременность)	2300	—
Фолликулометрия (1 исследование)	1400	1400
Фолликулометрия (4 исследования)	3900	3900
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология	5000	4000
Единичная киста шейки матки	1500	1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища	3000	3000
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз	от 6000	от 6000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед. )	600	600
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см)	6000	4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см)	9000	9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг)	1000	1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом	2500	2000
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа	5300	5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см	5000	3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см	6500	6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа	4000	2500
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа	3500	2200
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед. )	800	800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом	1400	1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом	от 3200	от 3200
ОПЕРАЦИИ
Интимная контурная пластика	—	26000
Хирургическая дефлорация	8000	8000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Слезы промежности второй степени во время родов — 4 вещи, которые нужно знать

Мое первое рождение было в значительной степени учебным — без особых сложностей. Мне нужно было наложить всего несколько швов, чтобы заживить промежность.

Когда пришло время рожать второго ребенка, я знала, что слезы заживают очень хорошо. Несмотря на это, я беспокоилась о слезах во время родов.

К счастью, мои опасения не оправдались.

Тем не менее, для многих беременных вероятность разрывов влагалища и промежности часто стоит на первом месте в списке их проблем.

Слезы промежности второй степени во время родов — 4 вещи, которые необходимо знать

Есть хорошие новости о слезах промежности. Хотя в 90% случаев роды случаются с разрывом, в подавляющем большинстве случаев слезы незначительны. Это означает, что даже если вы почувствуете разрыв, скорее всего, он очень хорошо заживет, даже если потребуется наложить несколько швов.

Еще хорошие новости. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск разрыва и тяжесть разрывов промежности во время родов.

Что такое разрыв промежности второй степени?

Промежность — это область между входом во влагалище и анусом.Эта область и влагалище хорошо спроектированы, чтобы позволить ребенку родиться, как правило, практически без физических травм.

Иногда положение ребенка или его размер, положение или анатомия матери при родах, вмешательство во время родов или другие факторы вызывают разрыв влагалища и промежности. Обычно она незначительная, и очень редко тяжелая,

Слезы классифицируются как слезы первой, второй, третьей и четвертой степени. Слезы первой степени являются наименее серьезными.

Разрыв первой степени затрагивает только кожу промежности или первый слой ткани влагалища.Разрыв второй степени затрагивает ту же область, но также и некоторую мышечную ткань.

Вот что вам нужно знать о слезах второй степени:

# 1: Слезы второй степени обычно заживают в течение нескольких недель

Звучит пугающе — знать, что можно разорвать мышечную ткань, но хорошая новость в том, что это менее серьезно, чем кажется.

Могут быть боль и дискомфорт, но не намного больше, чем то, что большинство женщин испытывает в послеродовой период. Отдых и время на заживление — это часто все, что вам нужно, чтобы справиться со слезой второй степени.

Лучший совет — отдохните и подождите несколько недель после родов. Длительные осложнения со стороны тазового дна иногда являются результатом того, что вашему организму не дается достаточно времени для заживления.

Потребность в отдыхе положительна. Он отлично подходит для всего вашего тела и для ваших эмоций. Продолжительное время, проведенное дома в отдыхе, отлично подходит для сближения, и вашему ребенку это тоже принесет пользу.

Не забудьте прочитать Почему у вас должен быть послеродовой месяц после родов , чтобы узнать о дополнительных преимуществах, позволяющих сделать отдых приоритетом.

# 2: Слезы второй степени требуют швов

Разрыв второй степени требует наложения швов для оптимального заживления. Швы на коже и мышечной ткани гарантируют, что все зажило должным образом. Сшивание также предотвращает появление лишней рубцовой ткани.

Обычно у вас будут рассасывающиеся швы. Это означает, что они будут постепенно выходить по мере заживления, и вам не потребуется дополнительная встреча для снятия швов.

После третьего периода родов, когда плацента отрывается, вас обследуют на разрыв.В случае разрыва второй степени вы будете подготовлены и зашиты вскоре после этого.

Если вам сделали эпидуральную анестезию, иногда эта область все равно онемела, и дополнительные лекарства не требовались. Если ваша эпидуральная анестезия закончилась или у вас были естественные роды без лекарств, вам сделают пару инъекций местной анестезии.

Введение местной анестезии может быть немного неудобным, но вы не должны чувствовать никаких швов. Для большинства женщин рождение ребенка на руках является прекрасным отвлечением и большим количеством окситоцина.

# 3: Есть много способов облегчить боль или дискомфорт

Испытываете ли вы слезы во время родов или нет, как и большинство женщин, вы будете испытывать хотя бы небольшой дискомфорт в послеродовой период. В конце концов, ваше тело только что выросло и родило человека (немалый подвиг), так что это не большой сюрприз.

К счастью, есть много способов избавиться от любых послеродовых недугов.

Многие женщины считают эту штуку полезной:

• Пропитки травяной или английской солью
• Нанесение гамамелиса
• Пакеты со льдом или прохладные компрессы
• Достаточный отдых и много свободного времени
• Использование перибутыла и протирание, а не вытирание после посещения туалета.

Не забудьте прочитать 6 способов исцеления промежности после родов , чтобы узнать о других способах заживления после разрыва второй степени.

# 4: Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск или тяжесть разрыва

Кажется, некоторые слезы можно считать «нормальным явлением», учитывая большое количество женщин, которые испытывают незначительные слезы. Сама идея слезотечения может быть пугающей, но в целом это редко является серьезной проблемой для рожениц.

Многие женщины считают полезным знать, как роды могут снизить риск и тяжесть разрывов промежности.

Это означает, что вам не нужно просто надеяться, что у вас не будет сильной слезы; вы можете активно снизить свой риск. И, если у вас все еще есть разрыв, он может быть менее серьезным, чем если бы вы не пытались снизить риск.

Что можно сделать, чтобы снизить риск разрыва:

• Отказ от эпизиотомии, в которой нет медицинской необходимости; (в редких случаях — это по медицинским показаниям)
• Рожайте в положении, которое не создает дополнительного давления на тазовое дно и промежность (например,г. приседания с ассистентом, вертикальные положения, на четвереньках и т. д.)
• Укрепляйте мышцы тазового дна упражнениями во время беременности.
• Используйте теплый компресс для улучшения кровотока и поддержки промежности во время надавливания.
• Выдохните ребенка, а не надавите с максимальной силой с помощью направленного надавливания; толкайте только тогда, когда ваше тело чувствует потребность.

Не забудьте прочитать Слезы во время родов — 9 способов предотвратить слезы , чтобы получить дополнительные советы по снижению риска или тяжести разрыва.

Хотя мысль о слезах всегда неприятна, на самом деле проблема возникает редко. У большинства женщин слезотечение заживает после первых шести недель послеродового периода.

У некоторых женщин проблемы могут не исчезнуть. Если вы испытываете стойкую боль по истечении обычного периода заживления, обязательно поговорите со своей акушеркой или врачом или обратитесь к специалисту по тазу.

Разрывы промежности — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Разрывы часто возникают во время родов и могут затрагивать промежность, половые губы, влагалище и шейку матки.Большинство разрывов заживают без долгосрочных осложнений, но серьезные разрывы могут привести к продолжительной боли, сексуальной дисфункции и затруднениям. Во время родов необходимо выявить и должным образом заделать серьезные порезы. В этом упражнении рассматривается профилактика, оценка и восстановление разрывов промежности, которые могут возникнуть во время родов.

Целей:

• Определите несколько различных разрывов промежности.

• Определите факторы риска, связанные с тяжелыми разрывами промежности.

• Объясните долгосрочные осложнения, связанные с тяжелыми разрывами промежности.

• Опишите доступные методы предотвращения серьезных разрывов промежности.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травма промежности — чрезвычайно частое и ожидаемое осложнение вагинальных родов. Разрывы могут возникать спонтанно или ятрогенно, как при эпизиотомии, на промежности, шейке матки, влагалище и вульве.[1] [2] [3] Большинство разрывов не приводят к долгосрочным осложнениям у женщин, однако серьезные разрывы связаны с более высокой частотой долгосрочной дисфункции тазового дна, боли, диспареунии и смущения.

Анатомия и физиология

Женские наружные гениталии включают лобковую мышцу, малые и большие половые губы, клитор, тело промежности и преддверие влагалища. Тело промежности — это область между анусом и вестибулярной ямкой. Он содержит поверхностные и глубокие мышцы промежности и является наиболее частым местом разрыва во время родов.[4]

Разрывы промежности подразделяются на четыре основные категории. [3] [4]

Первая степень: поверхностное повреждение слизистой оболочки влагалища, которое может поражать кожу промежности.

Вторая степень: разрыв первой степени, затрагивающий слизистую оболочку влагалища и тело промежности.

Третья степень: разрыв второй степени с вовлечением анального сфинктера. Далее это подразделяется на три подкатегории: [3] [4]

• A: Разорвано менее 50% анального сфинктера.

• B: Более 50% анального сфинктера разорвано.

• C: Наружный и внутренний анальные сфинктеры разорваны.

Четвертая степень: разрыв третьей степени, затрагивающий слизистую прямой кишки.

Тяжелые разрывы промежности, включающие разрывы третьей и четвертой степени, называются акушерскими травмами анального сфинктера (ОАЗИС). [3] [4]

Показания

Более 53–89% женщин будут иметь какую-либо форму разрыва промежности во время родов.[1] [3] Большинство разрывов промежности, возникающих при естественных родах, можно классифицировать как первую или вторую степень. 60-70% этих разрывов потребуют наложения швов. [4] Частота травм OASIS колеблется от 4-11% для женщин в Соединенных Штатах [5]. С каждыми дополнительными родами частота и тяжесть травм промежности уменьшается [3].

Противопоказания

Факторы риска разрывов промежности включают нерожание, оперативные роды через естественные родовые пути, эпизиотомию по средней линии, азиатскую расу и увеличение веса плода.[3] [6] Неправильное предлежание, включая стойкое заднее положение затылка и увеличение срока беременности, способствуют разрывам промежности. [1] [2] [4] [2] [7] Наиболее частыми факторами риска травм ОАЗИСа являются щипцы или вакуумные родоразрешения, эпизиотомия по средней линии и / или крупный плод.

Эпизиотомия — это хирургическая процедура, выполняемая у постели больного во время второго периода родов, которая вызывает увеличение задней части влагалища. [8] Это делается непосредственно перед родами, чтобы уменьшить кровопотерю матери.Эпизиотомия может быть показана при необходимости ускоренного родоразрешения плода, дистоции мягких тканей или необходимости оперативного родоразрешения через естественные родовые пути [3] [4] [8].

Два наиболее распространенных типа эпизиотомии — срединная и медиолатеральная [8]. Эпизиотомия по средней линии является наиболее часто выполняемой в США и связана с более высокой частотой тяжелых разрывов промежности. [3] [4] [8] Медиолатеральная эпизиотомия сложнее исправить и связана с усилением послеродовой боли и кровопотери.

Доказательств в пользу рутинного использования эпизиотомии недостаточно. И Всемирная организация здравоохранения, и Американский колледж акушерства и гинекологов рекомендовали ограниченное использование эпизиотомии. [3] [4]

Оборудование

При подготовке к заживлению разрыва влагалища медицинскому работнику потребуется соответствующее освещение, воздействие на ткани и анестезия для осмотра и ремонта. [3] [4] [3] Для завершения ремонта также потребуется доступ к рассасывающейся нити, отвертке для игл и съемникам.Чаще всего для заживления разрывов промежности используются плетеные рассасывающиеся нити или хромовые нити. Плетеный рассасывающийся шовный материал снижает боль во время выздоровления и снижает вероятность расхождения раны [9]. В зависимости от серьезности разрыва может потребоваться доступ в операционную.

Препарат

После каждых вагинальных родов следует тщательно обследовать промежность, влагалище и шейку матки. [3] Пальцевое ректальное исследование следует проводить при любом серьезном разрыве, чтобы оценить целостность и тонус анального сфинктера.[3] [4]

Техника

Большинство разрывов промежности ушивают, но есть ограниченные доказательства, подтверждающие эту практику для разрывов первой и второй степени. [4] Разрывы первой степени, которые обладают кровоостанавливающим действием и не искажают естественную анатомию, в ремонте не нуждаются. Если требуется восстановление, можно использовать шовный или липкий кожный клей, если разрыв имеет кровоостанавливающее действие. [4] Испытание, сравнивающее кожный клей и шов для разрывов первой степени, показало, что общее время восстановления было короче, а общая оценка боли пациента была ниже в группе, получавшей адгезив.[4] Использование нити или клея для гемостатических разрывов первой степени может быть оставлено на усмотрение хирурга.

При заживлении ран второй степени следует использовать непрерывный или непрерывный шов вместо прерывистого шва, чтобы уменьшить послеродовую боль и вероятность того, что пациенту потребуется удаление шва. [4] [9] Шовный материал используется для повторного приближения слизистой оболочки влагалища к уровню девственной плевы. После восстановления девственной плевы внимание переключается на тело промежности и подслизистую область.После того, как эти области будут должным образом закрыты, кожа повторно аппроксимируется. [4] [9]

Рваные раны третьей и четвертой степени восстанавливаются поэтапно. При разрыве четвертой степени слизистая оболочка прямой кишки повторно аппроксимируется, начиная с 1 см выше вершины разрыва. Следует соблюдать осторожность, чтобы не проникнуть через слизистую прямой кишки. Затем анальный сфинктер аппроксимируют заново, уделяя внимание включению фасциальной оболочки мышцы, подлежащей восстановлению. По возможности внутренний анальный сфинктер следует восстанавливать отдельно от внешнего анального сфинктера.[5] После восстановления слизистой оболочки прямой кишки и анального сфинктера оставшаяся часть разрыва закрывается так же, как и разрыв второй степени. [9]

Однократная доза цефалоспоринов второго поколения может быть введена после любого восстановления OASIS, чтобы снизить риск инфицирования пациента и разрушения раны. [3] [4] [3]

Уход после любого заживления разрывов промежности, но особенно после травмы ОАЗИСа, должен включать обезболивание, слабительные или размягчители стула во избежание запоров и наблюдение за признаками задержки мочи. [3] [4] [5] [4] [3]

Осложнения

Самым частым осложнением разрыва промежности является кровотечение. Большинство кровотечений можно быстро остановить с помощью давления и хирургического вмешательства. [4] Однако образование гематомы может привести к большой кровопотере за очень короткое время.

Помимо кровотечения, немедленные осложнения также включают боль и время наложения швов, что приводит к задержке установления связи между матерью и ребенком. [2] Также существует риск инфицирования и разрушения раны при любом вагинальном ремонте.Инфекция может замедлить заживление раны и привести к ее расхождению. [4]

Долгосрочные осложнения включают боль, недержание мочи или анального канала, а также задержку возобновления полового акта из-за диспареунии. [1] [3] Эти симптомы усиливаются у женщин, перенесших эпизиотомию, по сравнению с женщинами, которым разрешили рвать естественным путем [2]. Плоское недержание мочи может сохраняться в течение многих лет после ОАЗИСа. [3] На качество жизни может во многом повлиять тяжесть разрыва промежности и последующее долгосрочное недержание мочи, плоскостопия или кала.

Примерно у 25% женщин, страдающих травмой OASIS, в первые шесть недель после родов наблюдается расхождение раны, а у 20% будет раневая инфекция. Ректовагинальные и / или прямокишечно-промежностные свищи могут развиться у женщин, у которых были неопознанные или плохо заживающие травмы OASIS. [4]

Время, необходимое женщине для восстановления нормальной половой функции после травмы промежности, варьируется, но зависит от тяжести разрыва. Чем серьезнее рана, тем дольше восстанавливается нормальная сексуальная функция.[10]

Клиническая значимость

Травма промежности может иметь долгосрочные последствия для жизни и благополучия женщины. Многочисленные исследования показали, что некоторые женщины, перенесшие тяжелые разрывы промежности, страдают длительной психологической травмой и социальной изоляцией. [10] Женщины могут быть смущены своими симптомами и поэтому не обсуждают их со своим лечащим врачом. Практикующие врачи должны позаботиться о том, чтобы правильно диагностировать и лечить рваные раны во время родов, а также решать проблемы в послеродовой период.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Было предложено несколько стратегий для предотвращения травм промежности во время родов через естественные родовые пути. Нет единого мнения о лучших способах предотвращения или уменьшения серьезности разрывов [2].

Массаж промежности снижает частоту разрывов, требующих наложения швов, хотя это уменьшение было незначительным. [4] Дополнительные исследования показали уменьшение ранений третьей и четвертой степени, когда массаж проводился во втором периоде родов, однако однозначно доказанных преимуществ нет.[2] [4] Массаж может способствовать расслаблению промежности, увеличению кровотока в промежности и растяжению тканей влагалища перед родами, что приводит к менее серьезным разрывам. Это расслабление может уменьшить количество сокращений эпизиотомии. [1] [11] Массаж можно начинать через 34 недели и проводить ежедневно до родов. [1] [2]

Поддержка промежности или «практический» подход может защитить промежность и уменьшить тяжесть разрывов промежности во время родов. [2] Тем не менее, исследования противоречат друг другу в отношении значительного преимущества этой меры.[12]

Отсроченное или немедленное толкание после того, как женщина достигла десяти сантиметров расширения, не показало разницы в частоте разрывов промежности. Однако частота родов с неповрежденной промежностью у женщин, родивших в латеральном положении с отсроченным толчком, была выше по сравнению с немедленным толчком в положении литотомии [4].

Теплые компрессы можно использовать во втором периоде родов, чтобы снизить риск ран третьей и четвертой степени [4]. Теплые компрессы и массаж промежности — единственное, что показано для уменьшения частоты разрывов третьей или четвертой степени.[3]

Вмешательство группы медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Поставщики послеродового ухода должны убедиться, что они рассматривают и подтверждают любые опасения, которые могут возникнуть у женщины по поводу травмы промежности, полученной во время родов. Следует обсудить физическое и психологическое здоровье женщины. Тяжелая травма промежности может иметь долгосрочные последствия для сексуальности женщины, общего самочувствия и отношений с ее партнером [10].

Женщин, перенесших травму OASIS во время предыдущей беременности, необходимо проконсультировать о риске рецидива травмы при последующих беременностях.Плановое кесарево сечение можно обсудить как вариант, но низкий риск еще одной травмы ОАЗИСа следует тщательно сопоставить с риском кесарева сечения. [3] [4] Женщинам с травмой OASIS в анамнезе, которые в настоящее время протекают бессимптомно и не проявляют никаких симптомов повреждения сфинктера, можно рекомендовать роды через естественные родовые пути [4].

Медицинская бригада должна быть готова спрашивать и лечить любые осложнения, которые могут возникнуть у женщины после родов. Некоторым женщинам неловко и стыдно из-за проблем, с которыми они сталкиваются, и они не будут сообщать о проблемах своим лечащим врачам. [10] Задавая вопросы во время послеродового визита и понимая подробности ее родов и любых встреченных травм промежности, поставщики медицинских услуг могут оказать полную и сострадательную помощь своим пациентам.

Ссылки

1.

Ugwu EO, Iferikigwe ES, Obi SN, Eleje GU, Ozumba BC. Эффективность дородового массажа промежности в уменьшении травм промежности и послеродовых осложнений: рандомизированное контролируемое исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2018 июл; 44 (7): 1252-1258.[PubMed: 29607580]

2.

Vieira F, Guimarães JV, Souza MCS, Sousa PML, Santos RF, Cavalcante AMRZ. Научные данные о травме промежности во время родов: интегративный обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Апрель; 223: 18-25. [PubMed: 29453137]

3.

Goh R, Goh D, Ellepola H. Слезы промежности — обзор. Aust J Gen Pract. 2018 январь-февраль; 47 (1-2): 35-38. [PubMed: 29429318]

4.

Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Бюллетень практики ACOG No.198: Профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах. Obstet Gynecol. 2018 сентябрь; 132 (3): e87-e102. [PubMed: 30134424]

5.

Meister MR, Rosenbloom JI, Lowder JL, Cahill AG. Методы восстановления акушерских повреждений анального сфинктера. Obstet Gynecol Surv. 2018 Янв; 73 (1): 33-39. [Бесплатная статья PMC: PMC5788295] [PubMed: 29368789]

6.

Квист-Нельсон Дж., Хуа Паркер М., Бергелла В., Биба Ниджар Дж. Подвержены ли американские женщины азиатского происхождения более высокому риску серьезных разрывов промежности? J Matern Fetal Neonatal Med.2017 Март; 30 (5): 525-528. [PubMed: 27071715]

7.

Вале де Кастро Монтейро М., Перейра Г.М., Агиар Р.А., Азеведо Р.Л., Коррейя-Джуниор, доктор медицины, Рейс З.С. Факторы риска тяжелых акушерских разрывов промежности. Int Urogynecol J. 2016 Янв; 27 (1): 61-7. [PubMed: 26224381]

8.

Калис В., Лайне К., де Леу Дж. У., Исмаил К. М., Тинселло Д. Г.. Классификация эпизиотомии: к стандартизации терминологии. BJOG. 2012 Апрель; 119 (5): 522-6. [PubMed: 22304364]

9.

Leeman L, Spearman M, Rogers R.Ремонт акушерских разрывов промежности. Я семейный врач. 15 октября 2003 г .; 68 (8): 1585-90. [PubMed: 14596447]

10.

Приддис Х., Дален Х., Шмид В. Женский опыт после тяжелой травмы промежности: метаэтнографический синтез. J Adv Nurs. 2013 Апрель; 69 (4): 748-59. [PubMed: 23057716]

11.

Демирель Г., Голбаси З. Влияние массажа промежности на скорость эпизиотомии и разрывов промежности. Int J Gynaecol Obstet. 2015 ноя; 131 (2): 183-6. [PubMed: 26410801]

12.

Bulchandani S, Watts E, Sucharitha A, Yates D, Ismail KM. Ручная поддержка промежности во время родов: систематический обзор и метаанализ. BJOG. 2015 август; 122 (9): 1157-65. [PubMed: 25976557]

Уход за разрывом третьей или четвертой степени, возникшим во время родов (также известный как акушерская травма анального сфинктера — OASI)

Эта информация предназначена для вас, если вы перенесли OASI во время родов.

Это также может быть полезно, если вы являетесь партнером, другом или родственником человека, попавшего в такую ​​ситуацию.

См. Полный глоссарий медицинских терминов.

В Великобритании разрыв третьей или четвертой степени (также известный как акушерское повреждение анального сфинктера — OASI) происходит примерно у 3 из 100 женщин, родивших через естественные родовые пути. Это чаще встречается при первых вагинальных родах, происходящих у 6 из 100 женщин, по сравнению с 2 из 100 женщин, ранее имевших вагинальные роды.

Информация, представленная здесь, призвана помочь вам лучше понять свое здоровье и возможные варианты лечения и ухода. Ваша медицинская бригада готова поддержать вас в принятии правильных решений.Они могут помочь, обсудив с вами вашу ситуацию и ответив на ваши вопросы.

Эта информация охватывает:

• Разрывы и эпизиотомии промежности
• Слезы третьей и четвертой степени
• Что произойдет, если у вас есть разрыв третьей или четвертой степени
• Восстановление после разрыва третьей или четвертой степени
• Как улучшить контроль кишечника и мочевого пузыря
• Планы на будущее при рождении

Вы можете увидеть полный глоссарий всех медицинских терминов.

Ключевые моменты

• Разрыв третьей или четвертой степени — это разрыв промежности, переходящий в задний проход (задний проход). Промежность — это область между входом во влагалище и анусом.
• Все люди разные, и восстановление после разрыва третьей или четвертой степени будет разным. Во время выздоровления вы можете испытывать боль или дискомфорт, которые могут повлиять на вашу подвижность.
• Есть дополнительная поддержка для женщин, которые считают, что на их психическое здоровье повлияли их роды или последствия слезы.Поговорите со своим лечащим врачом о том, что доступно.
• 6–8 из 10 женщин с разрывом третьей или четвертой степени не будут иметь длительных осложнений после того, как он будет восстановлен и дать время на заживление.
• Небольшое количество женщин будет испытывать трудности с контролем над своим кишечником или задержкой ветра. Это называется анальным недержанием.
• Существует специальное лечение для женщин с недержанием мочи в виде физиотерапии или хирургического вмешательства.

Что такое разрыв промежности?

Многие женщины во время родов испытывают слезы, когда ребенок растягивает влагалище и промежность.Маленькие, пронизывающие кожу слезы известны как слезы первой степени и обычно заживают естественным путем. Более глубокие слезы, поражающие мышцы промежности, известны как слезы второй степени. Обычно это требует наложения швов.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это разрез, сделанный врачом через стенку влагалища и промежность. Это может быть сделано, если вашему ребенку нужно родиться быстрее или освободить место для его рождения. Эпизиотомия может расшириться и превратиться в более глубокий разрыв.

Что такое разрыв третьей или четвертой степени?

Разрыв третьей степени — это разрыв, который распространяется в мышцу, контролирующую задний проход (анальный сфинктер). Если разрыв распространяется дальше на слизистую оболочку заднего прохода или прямой кишки, это называется разрывом четвертой степени.

На снимке 1 промежность без слез. На изображении 2 показаны места возникновения различных типов слез.

Изображение 1: Анатомия промежности без разрывов

Изображение 2: Типы возможных разрывов

Что такое ректальная петля?

Это редкая травма, которая возникает, когда анальный сфинктер не разорван, но есть отверстие между задним проходом и влагалищем.Это означает, что ветер и фекалии могут проходить через влагалище, а не через задний проход. Это ненормально, и если вы столкнетесь с этим, вам следует срочно обратиться к врачу.

Что произойдет, если у меня будет разрыв третьей или четвертой степени?

При подозрении или подтверждении разрыва третьей степени, разрыва четвертой степени или изолированной ректальной петли, это обычно ремонтируется в операционной как можно скорее после рождения ребенка. Вам понадобится эпидуральная или спинальная анестезия (в редких случаях может потребоваться общая анестезия). Вам может понадобиться капельница в руку, чтобы давать жидкости, пока вы не почувствуете, что можете есть и пить. Скорее всего, вам понадобится катетер (трубка) в мочевом пузыре для слива мочи. Обычно это сохраняется до тех пор, пока вы не сможете дойти до туалета.

После операции вас должно быть:

• предлагал обезболивающее, такое как парацетамол и ибупрофен; вы можете попросить более сильное обезболивающее, если оно вам нужно
• посоветовали пройти курс антибиотиков для снижения риска заражения
• посоветовал принимать слабительные, чтобы облегчить и комфортнее открыть кишечник
• предложил прием к физиотерапевту; это может быть, когда вы находитесь в больнице или на контрольном приеме.

В редких случаях женщинам требуется повторная операция для восстановления разрыва. Вам следует в любой момент обратиться за советом к своему лечащему врачу, если вы беспокоитесь о том, как заживает ваша слеза.

Смогу ли я кормить грудью?

Да. Ни одно из предлагаемых методов лечения не помешает вам кормить грудью. Однако некоторым женщинам трудно садиться в течение длительного времени. Кормление грудью в любом положении, кроме сидячего, или использование пакетов со льдом на промежности может быть полезным.Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка, поговорите со своим лечащим врачом, так как в вашем районе могут быть специализированные службы грудного вскармливания.

Что может помочь мне выздороветь?

Держите промежность в чистоте. Стирать ежедневно только водой. Не используйте какие-либо продукты в этой области. Регулярно меняйте гигиенические прокладки. Мойте руки до и после посещения туалета. Эти меры снизят риск инфицирования швов.

Что мне нужно знать о моих швах?

У вас будут швы между влагалищем и анусом, а также под кожей.Со временем они все растворятся (размягчатся и выпадут), и вы можете заметить мелкие нити на подушечке или в ванне. Вы можете чувствовать некоторые швы, особенно вокруг мышцы заднего прохода, в течение 3 месяцев.

После разрыва вы, вероятно, будете испытывать боль в течение 4–6 недель после родов, особенно при ходьбе или сидении. По мере заживления швы могут раздражать, но это нормально. Выделение мочи может вызвать покалывание — может помочь поливание этой области водой во время мочеиспускания.

Если вы беспокоитесь о том, как заживает ваша рана, или если вы заметили кровотечение из слезы, запах или усиление боли, вам следует обратиться к врачу. Это может быть признаком инфекции, и вам могут потребоваться антибиотики, чтобы помочь ей вылечиться.

Что мне нужно знать о моем кишечнике?

Открытие кишечника не должно повлиять на ваши швы. В первые несколько дней после заживления слезы третьей или четвертой степени контроль над кишечником может быть не таким хорошим, как до рождения ребенка.Важно хорошо питаться и пить много воды, чтобы избежать запоров. Вы должны выпивать не менее 2 литров воды каждый день и соблюдать здоровую сбалансированную диету (например, фрукты, овощи, крупы и хлеб из непросеянной муки).

При открытии кишечника лучше всего сидеть, поставив ноги на табурет так, чтобы колени были выше бедер (см. Изображение силуэта). Это помогает очистить кишечник. Постарайтесь расслабиться и положить локти на колени. Выпрямите живот, сделав глубокий вдох — это поможет избавиться от фекалий без напряжения.Не торопитесь и не торопитесь.

Как я могу улучшить контроль над мочевым пузырем и кишечником?

Важно выполнять упражнения для тазового дна как можно скорее после родов. Это укрепляет мышцы вокруг влагалища и ануса и способствует заживлению. Сразу после родов мышцы тазового дна не будут очень сильными. На изображении 3 показаны мышцы тазового дна, вид сбоку.

Изображение 3: Вид сбоку и анатомия тазового дна

Вы можете почувствовать, что изначально у вас очень мало чувствительности в области тазового дна, но это должно улучшаться по мере того, как вы больше выполняете упражнения.Если ощущение не улучшится, вам может потребоваться дополнительное лечение, например физиотерапия, особенно если вы испытываете недержание мочевого пузыря или кишечника. В рамках физиотерапии вы научитесь правильно сжимать и укреплять мышцы анального сфинктера, чтобы уменьшить недержание мочи.

Что такое анальное недержание?

Анальное недержание — это когда у вас проблемы с контролем кишечника. Симптомы включают внезапные неконтролируемые позывы открыть кишечник и неспособность контролировать попутный ветер.Вы также можете испачкаться или потечь фекалиями. Большинство разрывов третьей или четвертой степени заживают полностью, но некоторые женщины могут испытывать эти симптомы. Важно обсудить все, что вас беспокоит. Женщины с недержанием мочи будут направлены к группе специалистов для лечения, которое может включать физиотерапию или операцию.

Чего мне следует ожидать, когда я вернусь к нормальной повседневной деятельности?

Выздоровление каждой женщины будет немного отличаться, и то, что они считают нормальной повседневной деятельностью, также будет отличаться.Если у вас был разрыв третьей или четвертой степени, вам следует избегать физических нагрузок или подъема тяжестей в течение 4-6 недель. Через 4-6 недель вы можете постепенно увеличивать общую активность.

Уход за новорожденным и восстановление после операции по поводу разрыва промежности может быть трудным. Поддержка семьи и друзей действительно может помочь вам, пока ваше тело постепенно приспосабливается и поправляется. Если через 6 месяцев симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Осложнения во время родов могут быть очень тревожными и тревожными, а у некоторых женщин существует риск посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).Если после разрыва промежности у вас возникло беспокойство, у вас плохое настроение или вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка, вам следует поговорить со своим лечащим врачом.

Когда я могу заниматься сексом?

Многих женщин беспокоит мысль о возобновлении полового акта после родов, особенно когда они испытали разрыв третьей или четвертой степени. Как только ваши швы заживут и кровотечение прекратится, вы можете снова заняться сексом, когда вам и вашему партнеру это будет удобно.

Важно выбрать и использовать подходящий метод контрацепции, так как можно забеременеть очень скоро после родов, даже до того, как у вас начнутся месячные. Вы можете обсудить варианты контрацепции со своим лечащим врачом.

Массаж промежности, проводимый самостоятельно или с партнером, может помочь вам почувствовать себя более комфортно, прежде чем вы снова начнете заниматься сексом. Вы можете заметить, что ваше влагалище кажется более сухим, чем обычно, особенно если вы кормите грудью. Может оказаться полезным водорастворимая смазка.

Секс может быть неудобным и поначалу ощущаться иначе, но дискомфорт не должен сохраняться. Вы и ваш партнер можете беспокоиться, и разговор об этих чувствах может помочь, поскольку важно, чтобы вы оба чувствовали себя готовыми и расслабленными. Если вы продолжаете испытывать боль или дискомфорт, вам следует сообщить об этом своему лечащему врачу.

Какие последующие меры мне следует ожидать?

Вам могут предложить контрольный прием в больнице через 6–12 недель после рождения ребенка, чтобы проверить, правильно ли заживает ваша рана. Вам будут заданы вопросы о том, есть ли у вас проблемы с кишечником. Если вы это сделаете, вас могут направить к специалисту. У вас также будет возможность обсудить роды и любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.

Как насчет моих планов на будущее при рождении?

Если вы хорошо выздоровели и у вас нет никаких симптомов, вы можете подумать о вагинальных родах. Если вы продолжаете испытывать симптомы разрыва третьей или четвертой степени, вы можете предпочесть запланированное кесарево сечение.

В настоящее время имеется ограниченное количество данных о том, подвержены ли вы повышенному риску повторного разрыва третьей или четвертой степени. Предполагается, что женщины, у которых был разрыв третьей или четвертой степени при первых родах, имеют 7-10 из 100 шансов получить подобный разрыв при следующих вагинальных родах. Факторы риска повторного разрыва третьей или четвертой степени включают рождение щипцами, то, что ваш ребенок родился тяжелее 4 кг и азиатской национальности.

Вы сможете обсудить возможные варианты будущих родов на контрольном приеме или в начале следующей беременности.Ваш лечащий врач изучит ваш индивидуальный опыт и предпочтения, чтобы вы могли принять правильное решение.

Дополнительная информация

Центр разрыва промежности RCOG: www.rcog.org.uk/tears

Матери с травмами анального сфинктера при родах (MASIC): https://masic.org.uk

Ассоциация родовых травм: www.birthtraumaassociation.org.uk

Сообщество мочевого пузыря и кишечника: www.bladderandbowel.org

Совместное принятие решений

Если вас попросят сделать выбор, у вас может возникнуть множество вопросов, которые вы захотите задать.Вы также можете обсудить возможные варианты с семьей или друзьями. Это может помочь составить список вопросов, на которые вы хотите получить ответы, и взять его с собой на прием.

Задайте 3 вопроса

Для начала постарайтесь получить ответы на 3 ключевых вопроса , если вас попросят сделать выбор в отношении вашего здравоохранения:

1. Какие у меня есть варианты?
   
2. Какие плюсы и минусы для меня каждый вариант?
3. Как мне получить поддержку, которая поможет мне принять правильное решение?

* Задайте 3 вопроса на основе данных Shepherd et al. Три вопроса, которые пациенты могут задать, чтобы улучшить качество информации, которую врачи дают о вариантах лечения: Перекрестное испытание. Обучение и консультирование пациентов, 2011; 84: 379-85

https://www.aquanw.nhs.uk/sdm

Источники и благодарности

Эта информация была разработана группой проекта OASI Care Bundle, клиническими лидерами OASI Care Bundle и Комитетом по информации для пациентов RCOG.

Он основан на директиве RCOG Green-top №29 Руководство по лечению разрывов промежности третьей и четвертой степени , опубликовано в июне 2015 года и основано на экспертном мнении группы проекта OASI Care Bundle, Clinical Champions, ключевых заинтересованных сторон и Комитета по информации для пациентов RCOG в соответствии с надлежащими процедурами RCOG. . Руководство содержит полный список источников доказательств, которые мы использовали.

Перед публикацией эта информация была изучена общественностью, Женской сетью RCOG и Группой по вовлечению женщин в голосование RCOG.

Что вам никто не говорит о вагинальных разрывах при родах

Мы уже говорили об этом раньше и скажем еще раз: у ребенка действительно нет хорошего способа проникнуть изнутри наружу вашего тела.

Но если этот путь пролегает через влагалище, есть вероятность, что вы почувствуете разрыв. Нет, мы не имеем в виду слезы, хотя вы можете немного поплакать, когда ваш врач или акушерка скажут вам, сколько швов они только что вшили вам в промежность. Мы имеем в виду разрыв влагалища — спонтанный разрыв промежности в результате выталкивания ребенка наружу.

По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов, от 53 до 79 процентов вагинальных родов приводят к разрывам.

Разрыв влагалища — обычное дело

«Большинство женщин испытывают слезоточивость в той или иной форме», — сказала HuffPost Canada в телефонном интервью доктор Натали Розен, клинический психолог и доцент психологии Университета Далхаузи в Галифаксе.

Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев слезы легкие. По словам Розена, который также возглавляет Лабораторию пар и сексуального здоровья Далхаузи и является членом Лаборатории парного и сексуального здоровья Далхаузи, в ходе широко цитируемого исследования было обнаружено, что 34 процента женщин не испытывают слезотечения или просто слезы первой степени, то есть поверхностного разрыва влагалища и промежности. Канадский форум сексуальных исследований.

Более половины женщин, участвовавших в исследовании, имели разрывы второй степени, более глубокие и обычно затрагивающие мышцы, и только около 10% имели разрывы третьей или четвертой степени, которые являются наиболее серьезными и могут распространяться на все мышцы. путь к анусу и анальному сфинктеру, — сказал Розен.

Факторы риска слезы включают более крупный ребенок, длительное надавливание, если это первые роды женщины, эпизиотомию и использование щипцов, сказал Розен.

«Конечно, это очень больно», — сказал Розен.

Но это зависит от исцеления, а выздоровление бывает разным, добавила она.

По данным журнала Parents, те, у кого слезы первой или второй степени, вероятно, будут испытывать дискомфорт в течение как минимум недели. Журнал отмечает, что для восстановления нервов и полной силы мышц потребуется еще несколько недель.

По словам родителей, заживление от слез третьей и четвертой степени занимает больше времени, плюс две-три недели первоначальной боли.

«Поскольку сильные разрывы влагалища или прямой кишки могут вызвать дисфункцию и пролапс тазового дна, проблемы с мочеиспусканием, затрудненное опорожнение кишечника и дискомфорт во время полового акта, важно сообщить обо всех своих симптомах своему врачу, какими бы неприятными они ни казались. «, — сказали родители.

Как правило, на рассасывание швов уходит от семи до десяти дней, но для полного заживления промежности может потребоваться от шести до восьми недель, сообщает Today’s Parent.

Могут быть долгосрочные последствия.

Для большинства мам выздоровление действительно прогрессирует, и они чувствуют себя лучше примерно через месяц, — сказал Розен. Но одно из более долгосрочных последствий — болезненный секс, сказал Розен. По словам Розена, более значительные разрывы или трудности с заживлением после разрыва являются предикторами более стойких болевых проблем, спровоцированных половым актом.

И у некоторых женщин есть рубцы, которые усиливают боль во время секса, сказала она. Более того, некоторым женщинам потребуется дополнительный ремонт, который продлит заживление.

Женщины, которые испытывают болезненный послеродовой секс, также сообщают о более депрессивных симптомах, сказал Розен.

«Даже за пределами послеродового мира мы знаем, что боль во время секса связана с еще большей депрессией и большим беспокойством».

Многие женщины не знают или молчат после этого

Getty Images / Blend Images

Многие матери впервые не знают о возможности травмироваться во время родов, и многие из них Согласно исследованию Cosmopolitan, проведенному в 2016 году, они не получают адекватного послеродового ухода, который помог бы им справиться с болью и другими побочными эффектами после родов.

«Акушерское обучение по понятным причинам сосредоточено на опасных для жизни осложнениях родов, таких как кровотечение или инфекция. Неопасным для жизни (но все же болезненным и выводящим из строя) проблемам уделяется меньше внимания», — пишет Cosmopolitan, перефразируя доктора Сару Фокс, профессора и исследователь из Университета Брауна и бывший президент Международного общества тазовой боли.

Многие женщины молча страдают после родов, сообщает BBC в собственном расследовании.

«(Они) стесняются обращаться за помощью или не уверены, нормальны ли их симптомы после родов.И часто, когда они обращаются за помощью, их врачи игнорируют их или говорят, что их симптомы ожидаются и улучшатся », — сказали в BBC.

Если вы испытываете боль или другие симптомы после разрыва, обязательно проконсультируйтесь. со своим лечащим врачом, — сказал Розен.

«Не страдайте молча. Мы действительно сосредоточены на ребенке и на том, чтобы убедиться, что он в порядке, а мамы, как правило, игнорируют свои собственные симптомы », — сказал Розен. вода после писания.Сидячие ванны также могут быть успокаивающими, отмечает журнал. Те, у кого более серьезные слезы, не должны избегать любой активности, но должны стараться не стоять и не ходить слишком много во время периода заживления, добавили они.

Физиотерапевт тазового дна также может оказать некоторое облегчение, сказал Розен.

Когда вы достаточно далеко в пути, чтобы думать о сексе, используйте лубрикант на водной основе, сказал Розен. И если в течение первого года половой акт по-прежнему вызывает болезненные ощущения, займитесь другими видами сексуальной активности.

«Найдите способы общения, которые не связаны с болью», — сказала она.

Были достигнуты некоторые успехи.

В 2016 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил новый практический бюллетень, чтобы помочь акушерам-гинекологам предотвратить появление слезотечения во время родов через естественные родовые пути.

«Массаж промежности, до родов или во время второго периода родов, может снизить мышечное сопротивление и уменьшить вероятность разрыва. Более того, использование теплых компрессов на промежность во время надавливания может уменьшить разрывы третьей и четвертой степени», отметил пресс-релиз по поводу бюллетеня.

В Великобритании в рамках совместного проекта Королевского колледжа акушеров и гинекологов и Королевского колледжа акушерок были разработаны некоторые новые методы, помогающие уменьшить вероятность разрыва влагалища, и они внедряются в десятке больниц, сообщает BBC.

И в руководстве по клинической практике от 2015 года Общества акушеров и гинекологов Канады говорится, что «замедление доставки головы и указание женщинам не толкать голову при доставке, используя, таким образом, только усилия по изгнанию матки, уменьшается частота (акушерских травм анального сфинктера) от 50 до 70 процентов.«

У меня во время последней беременности был сильный разрыв влагалища…

Небольшие разрывы во влагалище или промежности — обычное явление во время родов. Большинство разрывов можно легко исправить с помощью нескольких швов, и они очень хорошо заживают. Однако у некоторых женщин слезоточивость бывает более серьезной.

После серьезного разрыва у многих женщин будут наблюдаться долгосрочные побочные эффекты. Плохие слезы также имеют значение для следующих родов. Важно обсудить это с опытным акушером. Ранее я провел 3 года, помогая координировать работу специализированной клиники по наблюдению за травмами промежности в Сиднее, так что эта область представляет для меня особый интерес.

Что такое промежность?

Промежность — это область между влагалищем и анусом. Он состоит из мышц, кожи и других тканей. Обычно, когда женщины говорят о сильном разрыве влагалища, это также касается промежности.

Виды слез

Разрыв промежности классифицируется от 1-й до 4-й степени в зависимости от степени тяжести.

• Слезы 1-й степени затрагивают кожу, а разрывы 2-й степени — кожу и мышцы промежности.Эти разрывы являются обычным явлением, и их довольно легко исправить. Большинство женщин со слезами 1-й и 2-й степени выздоравливают хорошо, без длительных проблем.
• Слезы 3-й степени выходят из влагалища в анальный сфинктер (круг мышц вокруг заднего прохода) или через него.
• Слезы 4-й степени проходят через сфинктер до заднего прохода.

Почему важен анальный сфинктер?

Анальный сфинктер дает вам контроль над кишечником.Если он поврежден, у вас может развиться недержание мочи, то есть утечка фекалий или ветра. Если анальный сфинктер разорван, его необходимо снова сшить, а затем защитить от чрезмерного растяжения и инфекции, пока он заживает. Во время заживления сфинктера очень часто возникают боль, чувство позывов, истечение ветра или фекалий. Хорошая новость заключается в том, что 60-80% женщин полностью выздоравливают в течение 12 месяцев. Тем не менее, это по-прежнему оставляет значительное количество женщин с долгосрочными симптомами, которые могут повлиять на качество их жизни.

Насколько распространены слезы 3-й и 4-й степени?

В целом, слезы 3-й и 4-й степени встречаются примерно в 3-4% вагинальных родов.

Подвержен ли я большему риску моих следующих родов?

Да, немного. У женщин с предыдущим разрывом 3-й степени риск повторного разрыва 3-й степени у следующего ребенка примерно в два раза выше. Однако даже удвоение риска означает, что 90% + женщин с предыдущим разрывом 3-й степени будут иметь очень простые роды, требующие минимального наложения швов во время следующей беременности.

Какое дополнительное лечение вы порекомендуете при следующей беременности?

Обычно во время следующей беременности дополнительного лечения не требуется. Может быть полезно организовать специализированное тестирование мышцы сфинктера, если оно ранее не проводилось.

Основное решение касается способа родоразрешения следующего ребенка — другими словами, родоразрешение через естественные родовые пути или кесарево сечение. В общем, кесарево сечение предназначено для женщин с очень сложным разрывом 3-й степени или у которых с момента рождения последнего ребенка возникают постоянные проблемы с контролем кишечника. Роды через естественные родовые пути — лучший вариант для большинства женщин с разрывом 3-й степени в анамнезе. В конечном итоге ваши индивидуальные обстоятельства и предпочтения помогут принять решение.

Все, что нужно знать о слезах влагалища после родов

Как известно, роды проходят тяжело и болезненно. Не так открыто говорится о том, что будет дальше: об исцелении от родов.

После родов дочери и по мере того, как прошла эпидуральная анестезия, я был в полном шоке.Это нормальная боль? Медсестра упомянула о слезе второй степени и о том, что некоторое время может быть больно сидеть. Я подумал, что «время» означало пару дней. Мой муж (к счастью) попросил пояснить, что означает «некоторое время». Ответ длился от четырех до шести недель — намного дольше, чем я мог предположить.

Я не чувствовал себя готовым к боли и исцелению, которые ожидали меня. В моем классе родовспоможения нам дали информацию о том, что при мочеиспускании нужно использовать пери-бутылочку, потому что после родов она может ужалить. Вот и все.

День в больнице после родов и последующие недели были на удивление трудными. Я разговаривал с друзьями, и многие из них сказали, что прошли через то же самое. Итак, почему мы не говорим об этом? Я признаю, что вагинальные слезы — не самый приятный разговор, но полезно знать, что вы можете испытать, а также как от этого избавиться.

Почему мы не говорим об этом? Я признаю, что вагинальные слезы — не самый приятный разговор, но полезно знать, что вы можете испытать, а также как от этого избавиться.

Зная то, что я знаю о пути к выздоровлению, есть так много вопросов, которые я хотел бы задать перед родами. Я поговорила с доктором Кристин Стерлинг, доктором медицины, FACOG, сертифицированным акушером-гинекологом, чтобы получить все ответы и помочь мамам быть в курсе, когда дело доходит до слез и заживления. Доктор Стерлинг — мама, которая выполняет миссию, чтобы лучше подготовить женщин к четвертому триместру и далее, и поделилась со мной своими профессиональными знаниями и идеями.

Источник: @thebeverlyadams

Какие бывают виды и степень надрывов?

Доктор.Стерлинг объяснил, что есть много типов слезотечения, которые могут возникнуть во время родов. Слезы могут происходить внутри влагалища, вокруг отверстия уретры (где выходит моча), в половых губах, у клитора и в промежности. Иногда шейка матки также может разорваться.

Вы можете услышать от вашего акушера рекомендацию о степени разрыва после рождения. Степени относятся к разрывам, возникающим в промежности. Промежность — это область между входом во влагалище и анусом.

• Разрыв первой степени: поверхностный разрыв во влагалище (это очень часто)
• Разрыв второй степени : рваные раны немного глубже, но не доходят до наружного анального сфинктера (они также очень распространены)
• Разрыв третьей степени : возникает, когда рана распространяется на наружный анальный сфинктер, мышцу, которая удерживает задний проход плотно закрытым (незначительные разрывы третьей степени встречаются относительно часто)
• Слеза четвертой степени : простирается до прямой кишки, по существу соединяя прямую кишку и влагалище (это бывает редко)

Помимо этих разрывов, разрывы вокруг уретры, называемые периуретральными разрывами, довольно распространены. Часто они не требуют ремонта (наложения швов), хотя поначалу могут быть довольно неудобными, особенно при мочеиспускании, поскольку моча кислая и часто вызывает жжение.

Можно ли во время беременности что-нибудь сделать, чтобы предотвратить слезотечение?

Это неясно; есть смешанные данные. Некоторые утверждают, что может помочь массаж промежности, начинающийся примерно через 34 недели. Пока это делается чистыми руками, нет ничего плохого в том, чтобы попробовать это. Ваш акушер может научить вас и вашего партнера, как делать это дома, или вы можете посетить женского физиотерапевта, который сделает вам массаж.

Можно ли что-нибудь сделать во время родов, чтобы предотвратить или уменьшить разрыв?

Есть много факторов, влияющих на то, будете ли вы рвать, многие из которых находятся вне вашего контроля. Такие вещи, как положение и размер ребенка, положение, в котором вы рожаете (руки и колени и другие положения с наклоном вперед могут уменьшить слезотечение), а также количество времени, которое требуется для родов, могут повлиять на слезоточивость. Акушер-акушер или медсестра по родовспоможению могут предпринять несколько шагов, чтобы уменьшить разрыв во время родов.Может помочь массаж промежности (медленное растягивание ткани между влагалищем и анусом) и наложение теплого компресса до или во время наложения головы ребенка.

Источник: Зак Лусеро | Unsplash

А как насчет эпизиотомии? Может ли это улучшить или ухудшить слезоточивость?

Некогда распространенная практика эпизиотомии (разрез влагалища женщины во время родов) больше не считается полезным.Хотя когда-то считалось, что чистый разрез помогает предотвратить разрывы четвертой степени и его легче зашить, чем естественный разрыв, более недавние исследования показали, что эпизиотомия может вызвать более серьезную боль и травму и заживает медленнее, чем естественная слеза.

Некоторые врачи все еще выполняют их, так что это хороший вопрос, который следует задать заранее, чтобы узнать об их практике и высказать свое мнение.

Что можно сделать, чтобы залечить слезу после родов?

После родов в больнице все становится утомительным, сбивающим с толку и подавляющим пятном, и именно поэтому докторСтерлинг рекомендует поговорить со своим акушером в третьем триместре, чтобы узнать о выздоровлении и о возможных вариантах.

Обезболивание зависит от тяжести разрыва. Доктор Стерлинг говорит: «При слезах первой и второй степени обычно достаточно лекарств, отпускаемых без рецепта, таких как парацетамол и ибупрофен. При более сильном разрыве ваш врач может порекомендовать опиоидные обезболивающие ». Хотя обезболивание заманчиво, имейте в виду, что опиоиды, как правило, вызывают запор, а это неприятный побочный эффект для борьбы, особенно при восстановлении после слезы.

В больнице после родов все становится утомительным, сбивающим с толку и подавляющим размытием, и именно поэтому доктор Стерлинг рекомендует поговорить со своим акушером в третьем триместре, чтобы узнать о выздоровлении и о возможных вариантах.

Если вы собираетесь использовать опиоид, принимайте его по мере необходимости и борйтесь с запором как можно лучше с помощью большого количества жидкости и пищевых добавок.

Для естественного обезболивания подумайте о том, чтобы сделать подушечки подушечек (сделайте и заморозить их в третьем триместре) или используйте сидячую ванну (спросите своего акушера, рекомендуется ли это для вашего конкретного исцеления).

Как узнать, правильно ли вы выздоравливаете, и стоит ли вам вернуться к врачу перед 6-недельным осмотром?

Во многих современных практиках маме назначается контрольный визит в послеродовой период через шесть недель, и этим все сказано. ACOG представил новые рекомендации относительно посещения или регистрации через три недели с постоянным уходом, в отличие от одного последующего посещения. Если вы чувствуете продолжающуюся или усиливающуюся боль, не чувствуете, что уровень боли улучшается, или испытываете другие проблемы, рекомендуется позвонить своему врачу, даже если это произойдет до вашего шестинедельного визита.

Доктор Стерлинг напоминает нам: «После рождения люди не должны воспринимать боль во время полового акта или потерю мочи как новую норму. Да, это может не иметь большого значения, если вы прыгаете или чихаете, но с возрастом сила тазового дна часто снижается, и в дальнейшем мы можем столкнуться с гораздо более неприятным недержанием мочи. Если вы испытываете боль в области таза, боль во время полового акта или потерю мочи после родов, это следует обсудить с вашим акушерским врачом, поскольку есть вещи (например, упражнения Кегеля и физиотерапия тазового дна), которые могут значительно улучшить эти симптомы.”

Источник: @mrsjenfrick

Какие продукты могут помочь в период выздоровления?

Подготовьтесь к третьему триместру, чтобы не карабкаться, если вы почувствуете боль, когда вернетесь домой из больницы. Есть ряд продуктов, которые нужно иметь дома, чтобы уменьшить боль в этот период восстановления.

Подушка для пончиков сделает сидение немного более комфортным. Как отмечалось выше, снабдите морозильную камеру подушечками для охлаждения (сделанными из подушечек, замороженных безалкогольным гамамелисом, алоэ и лавандой).Салфетки из гамамелиса также могут облегчить охлаждение. В больнице вам могут дать забрать домой бутылочку с перистальтикой. Если вы живете в многоэтажном доме, подумайте о покупке второй бутылки Peri (мама Фриды делает отличную бутылку), чтобы в каждой ванной комнате были необходимые лечебные продукты.

И совет перед тем, как выписаться из больницы: подумайте о том, чтобы упаковать одно из своих удобных платьев для беременных по дороге домой из больницы. Узкие брюки и даже леггинсы могут быть неудобными после разрыва влагалища или кесарева сечения.

Процесс исцеления от родов — не самая веселая часть жизни молодых мам. Не говоря уже о том, что, выздоравливая, вы также несете ответственность за нового ребенка, что является непростой задачей. В отличие от других травм, вы не можете проспать восемь часов за ночь и просыпаться, чувствуя себя новой женщиной. Первые несколько недель могут быть тяжелыми, но имейте в виду, что со временем вы выздоровеете и почувствуете себя лучше.

Магазин Почта

Все, что вам нужно знать о вагинальном слезотечении

В ночь, когда я родила, я почувствовала себя разделенной на два разных «я».

Когда мой таз подвергся боли, подобной средневековой пытке, моя грудь, наконец, приняла вес моей дочери, которая сразу же после контакта начала удовлетворенно сосать. После 36 часов родов и пяти часов толчков я получил серьезную родовую травму: разрыв промежности 4-й степени, что означает, что кожа от моего влагалища до анального сфинктера разорвалась, когда мою дочь вытащили из моего тела. Двум хирургам потребовалось 90 минут, чтобы сшить меня вместе. Я все время был в сознании.

Но давайте вернемся немного назад.

Когда я была беременна, я читала все книги и слушала все подкасты. Я проглотил целостный, практический совет одновременно с серьезными исследованиями, основанными на данных. Я потратил около 150 часов рассказов о родах в подкасте «Час рождения», где женщины рассказывают о своем опыте во всем: от домашних родов в надувных ваннах до экстренного кесарева сечения и работы на заднем сиденье автомобиля (не так редко, как вы ». буду надеяться). Я внимательно слушала, пытаясь представить себе собственный опыт родов.Но в конце концов я понял, что независимо от того, насколько я готовился, рождение ребенка будет в высшей степени непредсказуемым событием.

На фото Фрэнсис за две недели до родов.

Автопортрет Фрэнсис Ф. Денни

В конечном итоге я выбрал довольно обычные обстоятельства: я планировал, что моя дочь родится в больнице под присмотром акушера-гинеколога, и хотя я бы согласился на помощь эпидуральной анестезии, я хотел избежать ненужного медицинского вмешательства (например, кесарево сечение или вагинальные роды с использованием вакуума).Я взяла интервью у нескольких врачей в поисках кого-нибудь с теплой, неторопливой манерой лежать у постели больного. Я также спросил их «частоту кесарева сечения» (какой процент их пациентов перенесли экстренное кесарево сечение). Хотя я намеревался родить через естественные родовые пути, я знал, что может возникнуть необходимость в кесаревом сечении — в конце концов, кесарево сечение — одна из самых распространенных операций в США, на которую приходится 25,8% впервые проведенных низкоскоростных операций. рискованные роды в 2015 году. Однако не все кесарево сечения созданы равными. Иногда они выполняются по неправильным причинам (как будущая мать, я привыкла шептать, что акушеры-гинекологи могут быть слишком охотными для проведения операции, которая может занять всего 20 минут, вместо того, чтобы ждать длительные роды), и они могут вызвать осложнения, такие как инфекция, спайки или кровотечение для матери (не говоря уже о младенцах, рожденных с помощью кесарева сечения, в краткосрочной перспективе повышен риск респираторных заболеваний).У выбранного мной акушера-гинеколога была низкая частота кесарева сечения. Она казалась дружелюбной и прагматичной. Я чувствовал, что попаду в надежные руки.

Во время моего первого триместра я также начал работать с опытной биологической доулой, чья успокаивающая манера поведения меня успокаивала. Сначала мы с мужем не хотели пригласить относительного незнакомца в такой интимный момент нашей жизни, но я была заинтригована. В отличие от акушера-гинеколога, который время от времени проверяет вас в больнице и который может не присутствовать вообще, если он или она не будет «на дежурстве» в тот день, доула почти гарантированно будет находиться с вами в палате, пока вы труд.Мало того, что доула предлагала поддержку во время самих родов, наши услуги доулы также включали круглосуточную доступность по телефону и с помощью текстовых сообщений, как до, так и после родов. Мы обсудили все, от недостатков введения касторового масла в домашних условиях до того, как решить, когда нужно лечь в больницу. По ее рекомендации мы с мужем также договорились, чтобы послеродовая доула приехала в нашу квартиру для поддержки в течение нескольких дней после рождения ребенка. К тому времени, когда у меня начались схватки за два дня до срока, я чувствовал себя готовым.

Но вскоре после того, как мы приехали в больницу, стало очевидно, что роды не будут легкими. Анестезиолог выглядел нетерпеливым из-за моего сильного страха перед иглами, когда он вводил эпидуральную анестезию. К полудню следующего дня моя шейка матки полностью расширилась на 10 см, и мой врач заявил, что я готов начать толкать, несмотря на то, что я не испытывал «позывов» к толчкам, что якобы ощущалось так, будто тебе пришлось принять самую большую из своих фекалий. жизнь.

«Что-то пошло не так; я не чувствовала веса своего ребенка, на который я могла бы давить.«

Боль вернулась с новой силой. Чтобы почувствовать давление ребенка и более эффективно надавить на нее вниз, эпидуральная анестезия была отключена, и непреодолимое давление проходило по моему тазу волнами, такими острыми, что меня рвало между схватками. Что-то было не так; Я не чувствовал веса своего ребенка, на который можно было упираться. Примерно через час, измученный, я мог сказать, что добился небольшого прогресса. Согласно мониторам, прикрепленным к моему животу, у моего ребенка все еще было все в порядке, но она не проявляла никакого интереса к тому, чтобы приближаться к открытому воздуху больничной палаты.Впервые за день я спросил своего врача о возможности кесарева сечения. Она посоветовала мне продолжать наступление, проецируя внимание школьного футбольного тренера в игровой день. Моя доула была мягче, рассказывала мне, когда я особенно эффективно толкала меня, и давала мне изображения, которые помогали мне визуализировать опускающегося ребенка.

После 90 минут, казалось, бесплодных усилий, мой акушер объявил тайм-аут и снова включил эпидуральную анестезию. Мне сказали отдохнуть.

Фрэнсис в родильном зале во время родов.

Предоставлено Фрэнсис Ф. Денни

Наконец, четыре часа спустя я почувствовал безошибочное желание. С обновленным чувством оптимизма — может быть, это было оно! — я начал толкать, но что-то все еще чувствовалось не так, и снова я спросил своего акушера-гинеколога о кесаревом сечении. Мне казалось, что я тону в боли. Каждое сокращение происходило как волна, обрушивающаяся на меня, и я едва мог подойти, чтобы подышать воздухом, прежде чем почувствовал, как следующая волна меня поглотит. К этому моменту у меня были роды уже 34 часа. Еще через два часа толкания я просил сделать кесарево сечение по крайней мере три раза, но каждый раз мой акушер отвечал: «Дайте мне еще 30 минут толкания…пять хороших толчков … еще два … »Ее тренировки предполагали, что конец близок, но мое тело, казалось, не соглашалось. В какой-то момент между схватками я посмотрел ей мертвым в глаза — ее лицо было видно между моими коленями — и спокойно и прямо потребовал кесарева сечения. Она не ответила, и затем меня охватила следующая схватка.

«Ее тренировки подразумевали, что конец близок, но мое тело, казалось, не соглашалось».

(Стоит отметить, что, хотя доул обычно считают «защитниками» своих клиентов во время родов, это было бы неуместно для моей доулы, которая в то время держала одну из моих ног, или для моего мужа, если на то пошло. был рядом со мной — чтобы встать между врачом и пациентом.)

В конце концов, мой врач сообщил, что у моей дочери была видна голова. Она хотела сделать вакуум-экстракцию. Все двигалось очень быстро; У меня не было возможности задать вопросы. Используя специальный вакуум, который присосался к голове ребенка, она вытащила моего ребенка за два сокращения, и мое тело разорвалось спереди назад.

ПРАВДА О РАЗРЫВЕ

Об острой боли «коронации» ходят легенды. Известный как «огненное кольцо», момент, когда голова ребенка поднимается, сопровождается жгучей болью, в отличие от любой другой.Ощущение выхода дочери из моего собственного тела было смертельным. Это моя доула, когда медсестры переправляли моего здорового, плачущего новорожденного через комнату, чтобы проверить ее жизненно важные функции, объяснила мне, что у меня слезы 4-й степени.

Разрывы влагалища или разрывы промежности — частый результат родов через естественные родовые пути. Они возникают, когда ребенок выходит из влагалища. Тяжесть разрыва измеряется в градусах, от обычных 1-й и 2-й степени (незначительные порезы или ссадины) до тяжелых 3-й и 4-й степени (глубокие разрывы мышц и тканей).Хотя у большинства женщин, рожающих естественным путем, в какой-то степени возникают разрывы, нет единого мнения о частоте разрывов 3-й и 4-й степени. По оценкам исследования, опубликованного в официальном журнале Американского колледжа акушеров и гинекологов, более 3 процентов вагинальных родов вызывают разрыв 3-й степени, а чуть более 1 процента — разрыв 4-й степени. Однако дальнейшие исследования показывают, что частота серьезных разрывов достигает 11 процентов.

«Многие американские женщины не осознают, что роды могут повлечь за собой такие серьезные травмы.«

Многие американские женщины не осознают, что роды могут повлечь за собой такие серьезные травмы. Когда Крисси Тейген недавно сообщила в Твиттере, что рождение ее первого ребенка закончилось слезой, зашитой множеством швов, люди отозвались в недоумении. «Для чего нужны швы? Я думала, они использовали швы только на кесаревом сечении? » написал один комментатор. Тейген ответила: «Благослови вас, это так мило».

Этот контент импортирован из Twitter. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

По правде говоря, мне потребовались недели, чтобы полностью осознать серьезность моей травмы. После двух ночей в больнице мой акушер-гинеколог отправил меня домой со смягчителями стула и рецептом на Percocet от боли. Врач посоветовал мне вернуться к ней через шесть недель — стандартный уровень ухода для большинства послеродовых матерей.

Первые несколько недель жизни моей дочери туманны, как и для большинства молодых родителей. Воспоминания о том времени приходят фрагментарно: ощущение ее крошечного тела, прижимавшегося к моей груди, когда она спала, в то время как я испытывал такую ​​мучительную боль, что не мог ни стоять, ни сидеть; просыпаться в поту и грудном молоке; ощущение головокружения в душе, надеясь, что я не потеряю сознание от боли, но твердое намерение умыться; восхитительное ощущение окситоцина — гормона любви — заполнило мой мозг, когда я смотрела на свою дочь, пока мы кормили грудью; впервые обнаружив, что у нее есть ямочки, когда она улыбается.

Я также испытал глубокое чувство тайны в связи с моей травмой. Как это выглядело? Как меня отремонтировали? Лишь через шесть недель после родов, с одобрения моей послеродовой доулы, я наконец посмотрела в ручное зеркало между ног. Я помню, как почувствовал облегчение от увиденного — мое воображение уступило место гораздо худшему, чем реальность. По крайней мере, внешне мое тело выглядело намного более нормальным, чем я ожидал. Тем не менее, я едва могла ходить по квартире или мыть посуду, не чувствуя боли в течение нескольких дней после этого.

«Наконец-то я посмотрел в ручное зеркало между ног. Я помню, как почувствовал облегчение от увиденного».

Моя родная доула сравнила хирургическое лечение разрыва 4-й степени со сложной вышивкой многих слоев тканей и мышц, восстановлением, которое исцеляет изнутри, чтобы восстановить неотъемлемые компоненты мускулатуры тазового дна. По ее словам, большая часть исцеления не видна невооруженным глазом.

Тем не менее, мое выздоровление не было ни легким, ни быстрым: я была в пеленках в течение трех недель, большую часть шести лет была прикована к постели, а в течение трех месяцев после родов была привязана к дому.Я не могла стоять, держа ребенка, не говоря уже о том, чтобы носить или «носить» ее в переноске в течение нескольких месяцев. Мой муж сам менял большинство тех ранних подгузников, а я наблюдала с постели, и благодарная, и завистливая.

Фрэнсис и ее дочь.

Предоставлено Фрэнсис Ф. Денни

Все, что я могла делать, это кормить грудью, что, благодаря удаче и моей послеродовой доуле, прошло гладко. В течение первых нескольких недель я принимал чередующиеся дозы безрецептурных обезболивающих с добавлением Percocet.Несмотря на заверения врача, что доза была достаточно мала, чтобы ею можно было пренебречь, я беспокоился о том, что лекарства присутствуют в моем грудном молоке, но без них я не мог бы функционировать. Каждые несколько недель я выходил на улицу для коротких прогулок по кварталу, чтобы проверить себя.

После двух с половиной месяцев предписанного отдыха я понял, что мне нужно нечто большее. Моя биологическая доула порекомендовала мне проконсультироваться с хирургом-колоректальным хирургом, который, выразив беспокойство по поводу того, как я ухаживал за своей раной, дал мне инструкции по правильному уходу за ней.Вскоре я заметил почти мгновенное изменение своего самочувствия, и после еще двух посещений он выполнил две дополнительные процедуры, чтобы закрыть крошечные промежутки в швах.

«Я была в подгузниках в течение трех недель, большую часть шести лет была прикована к постели, а в течение трех месяцев после родов была привязана к дому».

В какой-то момент боль от раны утихла, но моя ходовая часть казалась кружевной, не выдерживающей нагрузки сверху.Мое тазовое дно, закрепленное промежностью, пространством между влагалищем и прямой кишкой, где встречаются около 16 мышц, было чрезвычайно слабым и требовало физиотерапии. Линдси Вестал, основатель «Функционального таза», объясняет, что этот «великий центр» тела должен быть упругим и способным к полному диапазону движений, чтобы способствовать «устранению, поддержке органов и сексуальному удовольствию». Я узнал, что никакие упражнения Кегеля не обеспечат крепкое тазовое дно: «Большинство женщин автоматически предполагают, что слепое повторение Кегеля снова и снова устранит их протекающий мочевой пузырь, боль в спине или дискомфорт во время секса.Это не так, — говорит Вестал. Вместо этого терапия тазового дна решает множество проблем, связанных со здоровьем таза, и, к счастью, все большее число американских акушеров-гинекологов назначают ее своим послеродовым клиентам.

Наконец, через четыре месяца после родов мой специалист заявил, что я выздоровел: мне разрешили заниматься физическими упражнениями и заниматься сексом. Моя работа как фотографа довольно физическая (ношу фотоаппараты и тяжелое оборудование, оставаясь на ногах большую часть дня, чтобы сделать снимок, и передвигаться, чтобы запечатлеть лучший кадр), и мне пришлось все это выложить. на удерживании; невозможно удобно сидеть, а тем более стоять.Теперь я наконец смог вернуться к работе. Большинство женщин, рожающих естественным путем, очищаются через шесть недель, женщины, которым делают кесарево сечение, обычно через шесть-восемь недель. На это у меня ушло вдвое больше времени.

ВАЖНОСТЬ ПОСЛЕДНЕГО УХОДА

Считаю, что мне очень повезло. Некоторые женщины, которые выдерживают слезы 4-й степени, сталкиваются с длительным недержанием мочи и подвержены риску развития ректовагинального свища (туннель, который образуется между прямой кишкой и влагалищем, вызывая утечку стула и газов через отверстие влагалища), а также тазовых органов. пролапс (когда матка или мочевой пузырь выступает из влагалища) и множество других осложнений, которые могут повлиять на их способность нормально функционировать.

Хотя я полностью выздоровел от травмы, я все еще травмирован своим рождением. Мой колоректальный хирург намекнул на возможность послеродового посттравматического стрессового расстройства, от которого страдают около 9 процентов женщин после родов. «Это встречается гораздо чаще, чем думает большинство людей», — говорит мне Нэн Штраус, директор по политике и защите интересов каждой матери. Чтобы сделать послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство менее вероятным или менее тяжелым, Штраус подчеркивает важность обеспечения того, чтобы женщины всегда были информированы и участвовали в процессе принятия решений о собственном уходе.Также важно облегчить доступ к той эмоциональной поддержке, которую доулы обеспечивают во время родов.

«Хотя я полностью выздоровел от травмы, я все еще травмирован своим рождением».

Мало того, что моя родная доула была для меня важным источником информации, она и наша послеродовая доула заботились о моей семье так, как я никогда не ожидал. Они научили меня кормить грудью в удобных позах, пользоваться сидячей ванной, лечить больные соски и пользоваться молокоотсосом, не говоря уже о том, как умело пеленать нашу дочь, как отрыгивать и успокаивать ее. Наша послеродовая доула тоже была для меня эмоционально — все гормоны текли по моему измученному телу, мои нервы были истощены, и мне очень помогал разговор. Этих женщин ничего не пугало. Они полностью присутствовали; их забота была искренней и непоколебимой, что испарило большую часть беспокойства тех первых дней. Они уделяли первоочередное внимание благополучию всей нашей семьи, а не только нашей дочери, что позволило нам прочно привязаться к ней.

Через четыре месяца после родов Фрэнсис, которая подчеркивает важность всеобщего послеродового ухода, была объявлена ​​исцеленной.

Предоставлено Фрэнсис Ф. Денни

Я часами воспроизводил свой труд, пытаясь понять, где что-то пошло не так. Были ли явные признаки того, что мне нужно кесарево сечение? Что могло случиться со мной по-другому? Хотя я далеко не первая женщина, которая в муках схватки попросила кесарево сечение, мне жаль, что не было более подробного обсуждения моих вариантов и того, что произошло, когда моя дочь родилась. Возможно, результат был неизбежен из-за обстоятельств, которые нельзя было предотвратить никаким правильным решением.Возможно нет.

Тем не менее, независимо от того, как они рожают, послеродовым женщинам оказывается на удивление неадекватный уход. В акушерстве больше внимания уделяется благополучию ребенка, чем матери. Добавьте к этому тот факт, что у цветных женщин, особенно у чернокожих, гораздо более высокий уровень родовых осложнений, а также более высокий уровень младенческой и материнской смертности (это справедливо для всех классов, примером чего являются недавние травматические роды Серены Уильямс). Стало ясно, что нам необходимо реформировать то, как медицинский истеблишмент обращается с женщинами в дородовой и послеродовой период.Как говорится в недавней статье New York Times , поддержка доул — средняя стоимость которой составляет от 300 до 1200 долларов, при этом многие платят гораздо больше — не должна быть чем-то, от чего выиграют лишь немногие избранные. Это должна быть услуга, покрываемая медицинской страховкой.

«Независимо от того, как они рожают, послеродовым женщинам уделяется поразительно неадекватный уход».

К счастью, важность доул постепенно получает все более широкое признание.Губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо недавно объявил об инициативе по включению покрытия Medicaid для поддержки доул. (Миннесота и Орегон уже делают это.) Некоторые доулы также предлагают свои услуги по скользящей шкале или на добровольной основе, особенно если они все еще проходят обучение, и есть организации, которые помогают подбирать женщин с доулами, такие как DONA International, toLabor и Childbirth International. .

Несомненно, до вашего рождения важно заручиться поддержкой для вас и вашей семьи.Выбор поставщика медицинских услуг, который будет отличным слушателем и коммуникатором, так же важен, как и знание того, как они будут работать с вами, чтобы принимать решения в гипотетических ситуациях. И хотя изучать рождение — это разумно, не забывайте о том, как оно будет разворачиваться. Принесение в больницу трехстраничного «плана родов» может привести только к разочарованию (и раздражению медсестер). Сформулируйте цели («вагинальные роды»), а не правила («никаких вмешательств, включая обезболивающие») и, прежде всего, будьте готовы проявить гибкость.Вы можете передумать, и это нормально. Рождение, которое некоторые женщины описывают как позитивное, красивое и даже оргазмическое, также может быть травматичным. Невозможно предсказать, куда упадут фишки, и, в конечном счете, лучший подарок, который мы можем подарить молодым мамам, — это не торт из подгузников — это право на то, чтобы к нему прислушивались и о нем заботились.

.