Разрыв шейки матки при родах – последствия, лечение, профилактика / Mama66.ru

последствия, лечение, профилактика / Mama66.ru

Матка – это женский орган, без которого невозможно было бы продолжение рода. Именно в ней происходит развитие и вынашивание плода. В процессе родов одну из главных ролей играет шейка матки. От того как быстро происходит ее раскрытие напрямую зависит их результат. Благодаря активному сокращению маточной мускулатуры во время схваток, плод продвигается к зеву и выталкивается наружу. Процессу прохождения ребенка через шейку матки способствуют потуги.

Несмотря на естественность родового процесса, в акушерской практике иногда встречаются осложнения. Одним из них является разрыв шейки матки при родах.

Многие врачи утверждают, что повреждения возникают, если женщина неправильно тужится, не прислушиваясь к указаниям медицинского персонала. В таких случаях активные потуги начинаются раньше, чем шейка матки успевает раскрыться. Результатом становятся разрывы различной степени.

Симптомы разрыва шейки матки

Симптомы зависят от причин, типа, стадии и степени родовой травмы. Это может произойти как во время родов, так и после них. На общем состоянии и клинической картине отражается также наличие сопутствующих заболеваний, инфекций, психическое состояние женщины.

Травма шейки матки сопровождается внутренним и наружным кровотечением.

В зависимости от размеров повреждения оно бывает массивным или скудным, у роженицы наблюдаются кровянистые выделения со сгустками. Также отмечается обильный холодный пот, слабость, бледность. При незначительных повреждениях (до 1 см) симптомы зачастую отсутствуют.

Если травмирование произошло во время родов, оно может сочетаться с разрывом самой матки, что значительно меняет клиническую картину. В этой ситуации женщина ведет себя беспокойно, родовая деятельность становится чрезмерно активной и сопровождается сильными болезненными схватками. Подробнее: как проходят роды→

Матка деформируется по типу песочных часов, появляются отеки шейки, влагалища и вульвы.

При начавшемся разрыве матки, к клинической картине присоединяются судорожные схватки, появляются сукровичные или кровянистые выделения из влагалища, кровь в моче. Когда разрыв уже произошёл, после внезапной резкой боли в животе и жжения, родовая деятельность прекращается.

В связи с болевым и геморрагическим шоком у женщины наблюдаются:

• угнетенное состояние;
• бледность кожи;
• потливость;
• тошнота и рвота;
• падение артериального давления;
• учащенный пульс.

После разрыва матки плод можно пропальпировать в брюшной полости. Осложнение ведет к гибели ребёнка, поэтому его сердцебиение в этот момент уже не прослушивается.

Классификация разрывов

Шейка матки разрывается чаще по направлению снизу вверх, то есть в сторону от наружного к внутреннему краю зева. Повреждение органа может произойти до родов, во время и после них. Если имеет место разрыв после родов, шейка матки обычно травмируется незначительно.

Различают односторонние и двусторонние повреждения, по выраженности они бывают трех степеней. Малые разрывы (до 2 см) относят к I степени, для ІІ степени характерен размер более 2 см, но при этом травма не достигает влагалища. При III степени расхождение тканей доходит до свода влагалища или переходит на него. Наиболее серьёзным клиническим случаем считается разрыв шейки матки, распространяющийся на тело детородного органа.

Причины и факторы риска

Родовые разрывы могут возникнуть по вине женщины или быть следствием травматизма медицинскими щипцами, а также результатом грубой пальпации матки и других действий врача. Но существует несколько предрасполагающих факторов.

Предпосылкой для разрывов становятся плохо пролеченные инфекции половых органов, снижающие эластичность стенок шейки матки. Кроме того, разрывы практически неизбежны при стремительной родовой деятельности.

Активные ранние потуги и схватки при недостаточном раскрытии могут привести к серьезным разрывам не только шейки, но и самого тела матки.

При вялых потугах родовую деятельность стимулируют специальными препаратами, что также способствует травматизму органов. Для женщин, которые ранее занимались гимнастикой или танцами, характерен повышенный тонус тазовых мышц, что также способствует разрывам при неправильном ведении родов. Подробнее о стимуляции родовой деятельности→

Последствия травмы

Разрыв шейки матки в основном диагностируется после рождения ребенка и последа. Врач тщательно осматривает женщину при помощи зеркал, чтобы выявить травмы и предотвратить осложнения.

При несвоевременной диагностике, некачественном сшивании или неправильном уходе за швами, разрывы шейки матки при родах вызывают серьёзные последствия:

1. Нагноение ран. Некачественное оказание медицинской помощи приводит к эндометриту или сепсису, что может быть чревато удалением матки или летальным исходом.
2. Появление послеродовой язвы.
3. Самопроизвольное рубцевание, образующее выворот шейки матки.

Чаще всего разрывы имеют изолированный характер, без перехода на тело матки, и возникают во втором периоде родов. В таких случаях исход, как правило, благоприятный и для роженицы и ребенка. Однако последствий при серьезных травмах можно избежать лишь в случае своевременной диагностики и оказания неотложной помощи.

Любое недолеченное повреждение грозит появлением эрозии, развитием хронических воспалительных процессов и даже онкологических заболеваний. Также разрыв шейки матки при родах может спровоцировать последствия в виде истмико-цервикальной недостаточности.

Вынашивание последующих беременностей из-за этого затрудняется, повышается риск выкидыша или преждевременного появления ребенка на свет.

Лечение при разрыве шейки матки

К лечению приступают сразу же после обнаружения разрывов. Основной метод устранения повреждений – хирургическое вмешательство. Разрывы ушивают с помощью рассасывающих нитей под общим или местным наркозом.

Шить начинают от верхнего угла разрыва, направляясь к наружному зеву. Если расхождение тканей перешло на тело матки, производят лапаротомию и решают вопрос об экстирпации (удалении) или сохранении органа.

При повторных родах с наличием старых разрывов делают пластику по особой методике. Срезают отмершую и зарубцевавшуюся ткань, при сшивании слизистую аккуратно натягивают для формирования нового, более ровного, рубца и предотвращения деформации в дальнейшем.

Кроме хирургического вмешательства, при обильной кровопотере показаны внутривенные инфузии с гемостатическими препаратами и физиологическим раствором. С целью профилактики инфицирования и развития воспаления назначают антибиотики и местные антисептики.

Половые отношения запрещены в последующие 2 месяца после наложения швов. При соблюдении предписаний врача последствия разрыва шейки матки будут минимальны.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению травмирования шейки матки включают в себя как профессиональные действия врача, так и внимательное отношение роженицы к своему здоровью. При планировании беременности необходимо тщательно обследоваться и пролечить все хронические заболевания.

Чтобы предотвратить разрывы шейки матки при родах следует заниматься специальной гимнастикой для укрепления мышц влагалища, употреблять витамины и минералы, правильно питаться и полноценно отдыхать. Рекомендовано записаться на курсы для будущих мам.

Во время родового процесса женщина должна внимательно слушать акушерку и врача, тужиться по их указанию.

Немаловажную роль играет правильное дыхание. Своевременные, достаточные по глубине и ритму дыхательные движения уменьшают боль и позволяют сконцентрироваться на родовой деятельности.

Для снижения болевых ощущений и предотвращения преждевременных потуг применяют обезболивающие препараты. С целью обеспечения нормального раскрытия матки назначают спазмолитики.

Акушер, ведущий роды, не должен делать резких движений при использовании медицинских инструментов, либо изъятии плода при тазовом предлежании, поскольку травмирование в таких ситуациях практически неизбежно.

Нужно учитывать, что у пациенток, имеющих в анамнезе повреждения детородных органов, риск повторения ситуации существенно возрастает.

Чтобы последующие роды после разрыва шейки матки прошли без серьезных последствий, женщине следует выполнять все рекомендации акушера-гинеколога. Слаженность действий в команде врач-роженица является залогом естественных родов с благоприятным исходом.

Автор: Виктория Семерня, врач,

специально для Mama66.ru

Полезное видео: почему бывают разрывы при родах?

Советуем почитать: Стимуляция беременности

mama66.ru

степени и последствия, лечение и отзывы

Содержание статьи

С анатомической точки зрения это всего лишь составная часть органа. Входит она в состав матки – верхнего отдела половых путей женщины, одного из основных органов, которые участвуют в рождении ребёнка.

Шейка матки – это ее нижний отдел, который служит разграничением между верхними и нижними отделами половых путей.

Сама шейка также имеет определённые уровни своего строения, подразделяется на влагалищную и маточную часть, на экзоцервикс и эндоцервикс, также имеется и цервикальный канал, который и является проводным путём между влагалищем и полостью матки.

Большую сложность представляет шейка матки с точки зрения гистологического строения. На ней находится стык двух важных в функциональном плане эпителиев, это многослойный плоский и цилиндрический. Именно данный участок важен, так как на нём чаще всего происходит развитие злокачественного процесса.

Функции шейки матки

Кроме того, шейка матки является важной частью в репродуктивной системе с точки зрения ее функций:

• В первую очередь, это функция защиты. Именно благодаря ее строению, а также вырабатывающейся слизи являющейся своеобразным барьером для проникновения болезнетворных бактерий, а также сперматозоидов. Лишь в период овуляции секрет приобретает несколько другие по составу характеристики допускающие сперматозоиды в полость матки, но также повышается риск заражения различными инфекциями.
• Кроме того, шейка участвует в процессе деторождения. На протяжении беременности она защищает плод и его оболочки, а также плаценту от попадания болезнетворных микроорганизмов. А впоследствии участвует в процессе выхода плода из полости матки. Именно от состояния шейки во многом зависит процесс рождения ребёнка.

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки это достаточно распространённая патология в акушерской практике, в гинекологии она встречается гораздо реже, и может быть связана лишь в травматическим воздействием, а также возможными тюленинам миоматозного узла.

В процессе родов данная патология встречается чаще. В группу риска по разрывам шейки матки входят первородящие женщины, у повторнородящих случаев разрывов гораздо меньше.

Причины

Причины могут быть самыми различными, среди них выделяют:

• Наличие воспалений в области влагалища и на самой шейке матки, а так же хронические воспалительные процессы в матке. Хронический цервицит приводит к тому, что ткань органа становится поражённой инфильтратом, появляется отек и клетки могут нарушить свою архитектонику. В некоторых случаях, когда процесс оказывается запущенным могут развиться склеротические процессы, приводящие к нарушению растяжимости клеток. Стенка шейки матки не только хуже растягивается, она также и плохо раскрывается в процессе родовой деятельности.
• Возрастные дефекты. С возрастом в ткани шейки матки идёт процесс уменьшения количества эластически ткани. При этом данный процесс является абсолютно физиологичный, так как он присущ всем тканям организма. Подобные процессы начинают происходить уже с 30 – 35 лет. Именно поэтому врачи рекомендуют не затягивать с рождением в особенности первого ребёнка.
• Рубцовые изменения. В случае если у женщины в анамнезе имеются различные хирургические процедуры в области шейки матки, в частности к ним можно отнести диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерную вапоризацию, а также ушивание после предыдущих родов, в тканях идёт процесс образования рубца, т.е. соединительной ткани, которая не подвержена растяжению.
• Развитие дистонии шейки матки. Это процесс при котором нарушается кровообращение и лимфоотток в шейке из-за нарушения работы мышечных волокон, которые начинают неравномерно растягиваться и сокращаться. Подобное состояние приводит к тому, что шейка начинает приобретать большую плотность, преимущественно за счёт циркулярного типа волокон. В настоящее время она рассматривается как одна из форм тяжелого осложнения в родах — дискоординации родовой деятельности. Это служит не только причиной разрывов, но и трудностью выхода плода из полости матки.
• Наличие предлежащей плаценты. Это одна из форм патологии, которая связана с тем, что плацента начинает врастать в ткани, к которым прикрепляется и способствует их размягчению. Так происходит и с шейкой матки, где даже при частичном прикреплении к шейке идёт процесс нарушения в ее строении.
• Возникновение стремительных родов. В результате которых идёт процесс повышения давления в полости матки, который не соответствует готовности к данному процессу шейки. Из-за развивающегося мощного давления на шейку происходит разрыв ткани.
• Неполноценная готовность шейки к родам. Чаще всего это врачебная ошибка, когда начинается процесс искусственного родоразрешения при неокончательно созревшей шейке матки. В норме ткани шейки должны размягчиться и подвергнуться спокойному растяжению при прохождении ребёнка, но если начинается процесс создания искусственных потуг или введения средств, стимулирующих повышение тонуса, происходит насильственное разрушение ткани.
• Процесс гипоксии тканей. Это достаточно частая причина, которая связана с тем, что головка на протяжении длительного периода времени располагается в области тазового дна и нарушает кровоотток, прижимая ткань к костному кольцу. Чаще всего подобная картина характерна при развитии узкого таза.

Подобные причины больше характерны при излишней нагрузке на внутренний зев, через который и начинается процесс рождения ребёнка.

Но в некоторых случаях разрыв начинается и с области наружного зева, обычно это встречается при:

• Рождении ребёнка, имеющего крупную массу тела. В данном случае размеры головы, как правило, так же увеличиваются, и следовательно, ткани не всегда могут должным образом растянуться.В данную группу можно отнести и самостоятельное рождение детей с пороками, самым частым из которых является гидроцефалия.
• Неправильное положение плода, когда роды начинаются при разгибательном положении головки, а также если разгибание возникает быстрее чем нужно. В данном случае ребёнок начинает продвигаться по родовым путям своим не самым меньшим диаметром головки, что должно происходить в норме.
• Разрыв шейки матки может происходить и на фоне хирургического вмешательства на ткани. Причиной разрыва могут служить акушерские щипцы, вакуумэкстрактор, а также процесс извлечения ребёнка при тазовом или ягодичном предлежании.

Факторы риска

Их достаточно много, но не всегда они могут приводить к разрывам:

• В первую очередь, это одна из самых редко встречаемых патологий, при которых наблюдается нарушение строения соединительной ткани.
• Также это врожденный инфантилизм. Происходит недостаточно активное развитие шейки матки вследствие пороков в строении, а также возможной недостаточности гормонов.
• Наличие заболеваний на шейке матки, в ним относят не только эрозии, но и дисплазии, а также раковые поражения.
• Наличие опухолевого процесса в области внутреннего зева, а также на самой шейке.

Виды разрывов

Самопроизвольные разрывы

Самопроизвольные разрывы возникают самостоятельно в процессе естественных родов.

Среди них имеются подразделения на причины, вызывающие тот или иной разрыв шейки матки:

• На фоне морфологического повреждения ткани шейки матки. При воспалительных процессах, заболеваниях соединительной ткани, а также наличии предшествующих рубцовых изменений.
• На фоне механического препятствия. Возникают при наличии опухолевого процесса, а также предлежания плаценты.
• Смешанная форма. При которой идёт сочетание морфологического и механического препятствий для процесса естественных родов. В данную группу относят рождение ребёнка с крупными размерами при недостаточно подготовленной шейке или в разгибательном положении, а также дискоординационные процессы в шейке матки.

В свою очередь они могут разделяться ещё на несколько стадий течения патологического процесса:

• Возможный разрыв.
• Стадия угрожающего разрыва. Идет процесс натяжения тканей с нарушением кровоснабжения и спазмом.
• Стадия произошедшего разрыва.

Насильственный разрыв

Данный тип наиболее опасен.

Бывает следующим:

• Чистый насильственный разрыв. В данном случае возможна внешняя травма, а также родоразрешающая влагалищная операция. Самой частой причиной в данном случае является ваккумэкстрация, а также наложение акушерских щипцов.
• Смешанный разрыв шейки матки. Формируется в результате сочетания грубых механических вмешательств и наличия морфологического повреждения ткани шейки с механическим сдавлением.

По наличию осложнений:

• Осложнённые. Разрывы, сопровождающиеся переходом процесса на своды влагалища, а также возможную параметральную клетчатку. Обычно такие разрывы шейки сопровождаются сильными кровотечениями и возможным риском воспалительного процесса.
• Неосложненные. Это небольшие разрывы включающие 1 и 2 степень.

Степени разрыва шейки матки

В настоящее время специалистами выделяется несколько степеней разрывов шейки матки:

1. 1 степень разрыва. Это небольшое повреждение ткани шейки матки с одной или двух сторон, которое имеет длину не более 2 сантиметров и при этом не сопровождается никакой клинической симптоматикой. В некоторых случаях не требуется дополнительные меры лечения. Большинство подобных хвои заживают поверхностным натяжением и при этом не проявляются развитием рубцовой ткани шейки матки.
2. 2 степень разрыва шейки матки. Это могут рыть разрывы больше, чем два сантиметра, но прижитом одной из отличительной особенностью от разрыва третьей степени является то, что края раны не должны доходить до области сводов влагалища меньше чем на 1 см. В данном очень часто разрывы бывают множественными и, как правило, линейные. При этом они будут иметь неосложненный вариант и могут быть зашиты акушером-гинекологом родильного зала без применения анестезии. Внешне они могут проявляться кровотечением, будет отмечаться выделение крови без появления сгустков. Она вытекает в виде струйки имеющей яркий красный цвет. После ушивания кровотечение легко восстанавливается и риск инфицирования в подобных случаях невысокий.
3. 3 степень. Это осложнённые разрывы при которых отмечается переход на своды или за переделы их. В данном случае наиболее опасен разрыв, который будет уходить за внутренний зев или на пределы параметральной клетчатки. В некоторых случаях может отмечаться разрыв шейки матки происходящий циркулярно по краю внутреннего зева. В данном случае развивается ярко выраженная клиника кровотечения. Кровь может выходить струей и образовываться в сгустки, остановить подобное кровотечение бывает достаточно сложно. Если предварительно происходило давление в области шейки матки или было размозжение, то обильного кровотечения может не быть. Также скудные выделения при обширных поражениях могут быть следствием внутреннего запекания крови в брюшную полость.

Подобные состояния относят к серьезным поражениям органа и требуют хирургического вмешательства с переходом на лапаротомию. Проводятся процедуры под общим наркозом. В некоторых случаях может потребоваться помощь специалистов смежной области. В случае разрыва женщина ощущает сильную боль в области промежности или нижнего отдела живота. Она может быть настолько интенсивной, что приводит к болевому шоку.

Диагностика

Как правило разрывы матки не остаются незамеченными доктором. Но в некоторых случаях такое возможно, тем более, что шейка это тот отдел, который может не проявляться выраженной болезненностью.

Этапы диагностики:

• Основу диагностики разрыва шейки матки играет осмотр женщины. Для этого могут потребоваться различные гинекологические зеркала, которые обнажают стенки шейки матки. В таких случаях может быть использовано зеркало Симпса или ложкообразные. Перед осмотром должны соблюдаться все правила асептики и антисептики. Медицинскому персоналу нужно быть готовым к тому, что потребуется хирургическое вмешательство. Должно обеспечиваться адекватное освещение. Поскольку наиболее частой причиной разрыва шейки матки является родовой акт. После рождения последа женщину осматривают родовые пути на предмет целостности. Для более точной диагностики шейку могут захватывать на пулевые щипцы и по часовой стрелке проводить детальный осмотр каждого участка, по мере нахождения дефекта осуществляют ушивание. Это могут быть одинарные швы или в некоторых случаях непрерывные.
• После осмотра в зеркалах и ушивания видимых дефектов осуществляют осмотр с помощью двуручного исследования. Это особенно важно для исключения возможного разрыва с переходом на своды. Это является обязательным методом в диагностике разрывов 3 степени.
  Кроме того, очень важна дифференциальная диагностика разрыва шейки матки с разрывом варикозного расширения вен во влагалище, а также кровотечением из полости матки, являющегося атоническим или гипотоническим, в некоторых случаях это может быть вызвано с задержкой оболочки плода или плацентарной ткани, а также возможным синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При диагностике разрывов шейки матки тяжёлой степени требуется и консультация анестезиологов, терапевтов и хирургов.

Лечение

Это достаточно серьёзный и ответственный процесс. Выбор тактики зависит от специалиста непосредственно после наступления родов, так как несвоевременно начатое лечение приводит к тому, что развиваются серьезные осложнения.

Объём будет зависеть от характера повреждения, а также объема, осложнения и возможных отрицательных факторов.

После оценки объема повреждения происходит процесс лечения.

Основным из них является хирургическое ушивание поврежденных тканей:

• Все разрывы должны быть ушиты по всей протяженности и глубине, поэтому не допускается поверхностное зашивание шейки матки из-за возможного формирования воспаления или свищей.
• Материал подбирают исключительно рассасывающийся, для того, чтобы скрепить ткани и не допустить их сохранения на случай возможных последующих родов. Предпочтительно в настоящее время использовать кетгут или новые синтетические материалы.
• На область эндоцервикса швы не накладываются.
• Небольшие трещины в области шейки, которые не сопровождаются сильным кровотечением можно не зашивать, достаточно будет лишь обработать их дезинфицирующими средствами. Заживление в таком случае происходит путём первичного натяжения.
• При повреждении только наружного зева ушивание осуществляется в раннем послеродовом периоде, обычно, после отделения последа. В большинстве случаев не требуется проведения анестезии, так как ткани шейки матки лишены болевых рецепторов. В случае перехода процесса на ткань влагалища можно применить метод местной инфильтрационной анестезии с новокаином или лидокаином. Ушивание осуществляется с помощью трансвагинального доступа.
• Если было диагностирование перехода разрыва за пределы внутреннего зева и возможным затрагиванием матки решается вопрос о дальнейшем оперативном вмешательстве путём лапартомии с ушивание очага и остановкой кровотечения. В некоторых случаях может потребоваться установка дренажей для препятствия развития спаечного процесса.
• Кроме того, при наложении швов обязательно проводят антибиотикотерапию, для возможного исключения бактериального заражения.

Последствия

Это достаточно актуальная тема, потому что именно она может повлиять не только на здоровье женщины, но и дальнейшую возможность деторождения.

К осложнения можно отнести ранние изменения, происходящие в организме женщины:

• Самым распространённым является воспалительный процесс в области шейки матки с возможным переходом на тело и промежность. Именно сама полость матки в данном случае оказывается частым местом распространения воспаления, это связано с тем, что ее ткани ещё оказываются поврежденными после родов, вследствие отделения последа. Тяжёлый воспалительный процесс может привести не только к развитию не только инфильтратов, но и абсцессов. В тяжелых случаях процесс может закончиться сепсисом. В тяжелых случаях, особенно при обширных разрывах с переходом процесса на область внутреннего зева производится операция с удалением матки.
• Также это выраженная деформация, которая приведёт в некоторых случаях к проблемам прохождения не только сперматозоидов, но и нормальному оттоку менструальной крови.

К отдаленным последствиям относят:

• Повышение риска развития истмико-цервикальной недостаточности. Что приведёт к невынашиванию.
• Потере защитных свойств, это предрасполагает к дальнейшему развитию хронических воспалений в полости матки.
• Развитие бесплодия.
• Снижение активности при сексе.
• Повышение риска развития злокачественного процесса в области стыка эпителиев.
• Развитие выворота шейки матки, а также возможного в последствии выворота матки.

Профилактика

Это целый комплекс мероприятий, который направлен на предотвращение развития разрывов. В большинстве случаев он должен проводиться заблаговременно, но не только на этапе планирования беременности, но и на протяжении всей жизни женщины.

Меры профилактики:

• В первую очередь, это предотвращение развития воспалительных процессов в области влагалища и шейки матки. Для этого следует соблюдать правила личной гигиены, регулярно менять нижнее белье, иметь только защищенные половые контакты, особенно если они проводятся с малознакомыми людьми. По-возможности ограничить применение спермицидов, так как они отрицательно воздействуют на слизистую оболочку шейки матки.
• Планировать наступление беременности, предотвращая медикаментозное прерывание беременности, так как во время внутриматочных вмешательств возможна травматизация шейки матки, что в последствии ведет к ее разрыву.
• Также это диагностика вируса папилломы человека. Данный возбудитель, особенно его типы 16 и 18 способны вызывать рак шейки матки, приводя к нарушениям структуры клеток, также это могут быть патологии соединительной ткани из-за воспалений и дисплазий.
• Исключить гормональные состояния, а также вовремя устранять проблемы работы эндокринных желез. Особенно в данном случае особое значение уделяется эстрогенам и прогестерону.
• Регулярно посещать специалиста, с проведением комплекса диагностических манипуляций. Кроме того, важна ранняя постановка на учет при беременности. Именно при первых явках врач производит оценку состояния шейки матки. При выявлении патологий производится их своевременное лечение. А также профилактика, если существуют предпосылки к их появлению.
• Врачу требуется правильно выбирать тактику родоразрешения. В случае если есть такие патологии, как предлежание плаценты или ее краевое расположение, анатомический узкий таз, а также возможность развития клинического узкого таза, предпочтение отдается оперативному родозарешению. В случае возможного риска разрыва требуется преднамеренный разрез.

Отзывы женщин

Врач акушер-гинеколог высшей категории и автор статей woman-centre.com. Более 20 лет успешно помогает женщинам лечиться от гинекологических заболеваний. 

woman-centre.com

Разрыв шейки матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв шейки матки — травматическое нарушение целостности стенок органа во время родов или инвазивных вмешательств. Проявляется кровотечением различной интенсивности с выделением ярко-алой крови в потужном и раннем последовом периодах. Основное значение для диагностики играет ревизия стенок шейки с использованием широких зеркал. При обнаружении разрыва показано оперативное вмешательство, объем которого определяется степенью повреждения и сопутствующими осложнениями. Обычно шейка матки ушивается через влагалищный доступ. При переходе разрыва на стенки матки или выявлении гематомы в параметральной клетчатке выполняется полостная операция.

Общие сведения

У большинства первородящих возникают боковые надрывы (трещины) краев наружного маточного зева, размеры которых не превышают 1 см. Такие повреждения не являются патологическими, сопровождаются незначительным объемом кровянистых выделений и не нуждаются в ушивании. После их заживления наружный зев матки становится щелевидным, что свидетельствует о перенесенных родах. Травма шейки матки с более чем сантиметровым разрывом, по различным данным, наблюдается в 6-15% родов и является одной из распространенных акушерских травм. Обычно она возникает у женщин, рождающих впервые, намного реже – у повторнородящих. Поскольку недиагностированный разрыв служит причиной возникновения многих гинекологических заболеваний, всем родильницам показан специальный осмотр для исключения этой патологии.

Разрыв шейки матки

Причины разрыва шейки матки

Существует несколько групп факторов, способных вызвать такую травму родовых путей. Риск повреждения шейки в процессе родов существенно повышается при ригидности или разрыхлении ее тканей, к которой могут привести:

• Воспалительные заболевания. При хроническом цервиците соединительнотканная строма органа инфильтрирована и уплотнена, из-за чего ухудшается раскрытие маточного зева.
• Возрастные изменения. У первородящих старше 30 лет в тканях шейки уменьшается количество эластичных волокон, что снижает их прочность на разрыв.
• Рубцовая деформация. Растяжимость тканей ухудшается вследствие образования соединительнотканных рубцов после перенесенных ранее разрывов и лечебных манипуляций (диатермокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации, конизации и т. п.).
• Дистоция шейки матки. Из-за дискоординированной родовой деятельности края органа вместо сглаживания и расслабления уплотняются, становятся толстыми и ригидными.
• Предлежание плаценты. Прикрепление и развитие детского места в нижнем маточному сегменте и области зева приводит к разрыхлению тканей шейки матки, что увеличивает риск их разрыва.
• Стремительные роды. При бурной родовой деятельности плод проходит через недостаточно сглаженную и раскрытую шейку матки, травмируя края ее зева.
• Неполное раскрытие зева. Проблемы со сглаживанием шейки матки могут возникнуть при слабости родовой деятельности, недостаточном объеме или преждевременном излитии околоплодных вод. Орган также повреждается при стимуляции потуг до его полного раскрытия.
• Гипоксия тканей. Прочность шейки снижается при нарушении ее питания из-за длительного сдавливания между головкой ребенка и костным кольцом. Такое состояние чаще возникает у рожениц с узким тазом.

Вероятность травмы также повышается при избыточных нагрузках на края наружного зева. К разрыву могут привести:

• Роды крупным плодом. Окружность головки ребенка весом более 4 кг в большинстве случаев превышает размеры, до которых может растянуться наружный зев. Аналогичная ситуация возникает при рождении ребенка с гидроцефалией.
• Разгибательное положение плода. В таких случаях не только нарушается физиологический механизм родов либо они становятся невозможными, но и чаще травмируются родовые пути.
• Хирургические манипуляции. Шейка матки повреждается при наложении акушерских щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении ребенка за тазовый конец и др. Вне родов разрывы могут наблюдаться при грубом проведении инвазивных манипуляций.

Патогенез

Механизм травматического повреждения шейки матки основан на несоответствии между способностью тканей к растяжению и значительными нагрузками, которые возникают в родах. Сначала эластичные волокна хорошо справляются с усилиями, создаваемыми головкой плода, инструментами для родовспоможения или рукой акушера. При перерастяжении ткань истончается, а кровеносные сосуды, которые ее питают, пережимаются. Возникает гипоксия, приводящая к развитию дистрофических процессов. В конечном итоге целостность тканей нарушается.

Разрыв обычно является радиальным продольным, реже — звездчатым. В некоторых случаях некроз бывает настолько выраженным, что сопровождается полным отторжением передней губы. Если на неподготовленную шейку матки действуют значительные нагрузки, возможен полный циркулярный отрыв ее влагалищной части. В ряде случаев при поздних самопроизвольных абортах и преждевременных родах наблюдается так называемый «центральный» разрыв с формированием ложного хода в задней стенке шейки матки диаметром 1,5-2,0 см над неповрежденным наружным зевом.

Классификация

При оценке типа и характеристик повреждения учитывают механизм его формирования, размеры и наличие осложнений. В зависимости от причин, повлекших за собой нарушение целостности шейки матки, различают разрывы:

• Самопроизвольные — возникшие спонтанно в процессе родовой деятельности на фоне ригидности либо чрезмерного растяжения.
• Насильственные — спровоцированные родоразрешающими влагалищными вмешательствами для ускорения процесса родов.

С учетом размера разрывы бывают трех степеней:

• I степени — одно- или двухстороннее повреждение шейки матки длиной до 2 см.
• II степени — размеры разрыва превышают 2 см, однако он не меньше чем на 1 см не доходит до свода влагалища.
• III степени — разрыв доходит до влагалищных сводов и переходит на них.

Разрывы I и II степени считаются неосложненными. К осложненным разрывам специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят следующие типы повреждений:

• Разрывы III степени.
• Разрывы, переходящие за внутренний маточный зев.
• Разрывы, в которые вовлекается брюшина или окружающий матку параметрий.
• Циркулярный отрыв шейки матки.

Симптомы разрыва шейки матки

В случае небольших повреждений размерами до 1 см клиническая симптоматика обычно отсутствует. Основным проявлением разрыва шейки матки является кровотечение. Иногда его признаки можно наблюдать уже в период изгнания, когда рождающиеся части плода покрыты ярко-алой кровью. Однако обычно кровотечение возникает или усиливается после рождения ребенка, несмотря на хорошую сократительную активность миометрия. При этом кровь из влагалища течет струйкой или выделяется в значительном количестве. Реже она содержит много сгустков. Если разрыв возник на фоне больших размозжений при длительном сдавливании тканей, кровотечение наблюдаются не всегда, поскольку сосуды успевают тромбироваться. В подобных случаях и при повреждении участков без крупных сосудов крови обычно выделяется мало, что повышает значимость послеродового осмотра шейки в зеркалах.

Осложнения

При повреждении шеечно-влагалищной ветви маточной артерии разрыв шейки матки может осложниться профузным кровотечением. Из-за значительной кровопотери кожа и слизистые родильницы бледнеют, женщина жалуется на слабость, головокружение, холодный пот, может потерять сознание. При несвоевременном оказании помощи у пациентки развивается геморрагический шок, представляющий угрозу для жизни. Глубокие повреждения, доходящие до влагалищного свода, могут сопровождаться разрывом матки и массивным кровоизлиянием в параметрий. При пропущенном и неушитом разрыве шейки существенно возрастает риск развития параметрита, послеродового эндометрита, а в последующем — эктропиона, хронического эндоцервицита, эрозии, неоплазий. Отдаленными последствиями являются рубцовая деформация шейки, истмико-цервикальная недостаточность с невынашиванием беременности, формирование шеечно-влагалищной фистулы.

Диагностика

Послеродовые кровотечения возникают как при разрывах шейки матки, так и при других патологических состояниях. Поэтому для правильной постановки диагноза выполняют:

• Наружное акушерское исследование. После родов матка хорошо сократилась. При опорожненном мочевом пузыре ее дно расположено ниже пупка.
• Осмотр в зеркалах. С помощью широких зеркал, пулевых или геморроидальных щипцов выполняется ревизия шейки с растягиванием краев зева и осмотром всех складок.

Обзорная кольпоскопия — старый послеродовый разрыв шейки матки первой степени

При выявлении разрыва 3-й степени вручную обследуются стенки матки для исключения их повреждения. Дифференциальная диагностика проводится с разрывом варикозно расширенных вен влагалища, послеродовой гипотонией и атонией матки, задержкой в ее полости оболочек плода или долек плаценты, развитием ДВС-синдрома. При необходимости к постановке диагноза и ведению родильницы привлекают анестезиолога, терапевта, хирурга.

Лечение разрыва шейки матки

При обнаружении патологического разрыва целостность органа восстанавливают хирургически. Выбор оперативного вмешательства зависит от степени повреждений и наличия осложнений. Поврежденный участок ушивают трансвагинально рассасывающимся материалом, шов накладывают на всю толщину ткани за исключением эндоцервикса. Если обнаружен разрыв, переходящий за внутренний зев, или кровоизлияние в параметрий, рекомендована лапаротомия, в ходе которой выполняется остановка кровотечения, удаляется гематома. В послеоперационном периоде показаны противоанемические препараты. Для профилактики инфекционных осложнений обычно назначают короткий курс антибактериальной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных разрывах благоприятный. При наличии осложнений результаты зависят от своевременности и адекватности лечения. Ключевую роль в профилактике разрывов играет правильность ведения родов и обоснованное использование методов оперативного родоразрешения при наличии соответствующих показаний. В исключительных случаях при высокой вероятности разрыва из-за ригидности, узкой конической формы шейки или необходимости срочного родоразрешения при неполном раскрытии зева превентивно может выполняться трахелотомия (операция по рассечению стенок цервикального канала).

www.krasotaimedicina.ru

Разрыв шейки матки: последствия при родах, 1 и 2 степени, рубец после родов, лечение и фото, шейка низко, старый разрыв

Матка – орган, который является важнейшим звеном репродуктивной системы женщины. Она создана так, что с максимальной безопасностью в ней можно было выносить ребенка. Нижнюю часть матки называют шейкой, она похожа на трубку, связующую матку с влагалищем.

1. Как работает шейка матки во время родов
2. Почему может произойти разрыв шейки матки при родах
3. Как проходит зашивание шейки матки после родов
4. Профилактика и лечение разрывов при родах
5. Как выглядит разрыв шейки матки (видео)

Как работает шейка матки во время родов

Во влагалище выходит отверстие наружного зева шейки, а внутренний зев, соответственно, выход в матку. Между маткой и влагалищем образуется путь, который называют цервикальным каналом. При здоровой беременности шейка закрыта плотно: это и защищает матку и плод в ней от всех внешних угроз. И лишь перед родами защита-шейка может начать медленно раскрываться, чтобы малыш по родовым путям мог появиться на свет.

Раскрытие шейки стартует с внутреннего зева. Именно туда давит головка малыша. Женщины, что рожают первый раз, сталкиваются чаще с медленным расширением наружного зева. Не всегда даже начавшаяся родовая деятельность способствует раскрытию матки, что приводит к стимуляции родового процесса.

Раскрывается шейка матки в несколько этапов:

• Медленный период. Схватки несильные, регулярности нет, особой болезненности тоже. Шейка на этом этапе раскрывается до 4 пальцев.
• Средний период. В активной фазе раскрытия схватки усиливаются, они становятся сильнее и длительнее, шейка раскрывается с 4 до 8 пальцев.
• Стадия полного раскрытия. Переход от второго этапа к третьему иногда бывает стремительным. Это самый болезненный период, требующий от роженицы максимальной собранности.

От правильности поведения в родах, особенно финального этапа раскрытия шейки матки, может зависеть сохранность ее тканей. Очень важно слушать указания доктора и акушерки, не тужиться раньше времени, и если тужиться – то правильно. Но не всегда ситуация, когда порвалась шейка матки, зависит от грамотных действий роженицы.

Почему может произойти разрыв шейки матки при родах

Считается, что с возрастом естественная эластичность тканей снижается. Так, после 30 лет у женщины происходят первые этапы старения тканей: потенциально они уже не так готовы к здоровым родам, как в более молодом возрасте. Это лишь усредненные данные, но нельзя их не учитывать.

Возможные причины разорванной шейки:

• Недостаточной эластичностью тканей шейки вследствие абортов,
• Рубцы на шейке, оставшиеся после предыдущих родов,
• Крупный ребенок,
• Тазовое предлежание малыша,
• Узкий таз роженицы,
• Длительные роды,
• Ригидность (плохое растяжение матки),
• Ранее излитие околоплодных вод.

Конечно, нельзя исключать и профессиональные ошибки медиков. Но все равно это будут самопроизвольные формы разрыва шейки. А есть еще и насильственные формы. К ним относится использование врачами инструментов для экстренного извлечения плода – это или акушерские щипы, или вакуум-экстракция плода. Естественно, когда сразу несколько причин приходятся на одни роды, риск разрыва возрастает.

Как проходит зашивание шейки матки после родов

Разрывы принято ранжировать по степеням. Разрыв шейки матки первой степени составляет менее 2 см, при второй степени разрыв превысит эти 2 см, но он не доходит до влагалища более чем на 1 см. А разрывы третьей степени считаются осложненными, так как рана переходит в свод влагалища или просто доходит до него.

Разрыв нужно обязательно зашить, если этого не сделать, он может неправильно срастись. А это уже чревато выворотом шейки матки, такие последствия могут стать угрозой репродуктивному здоровью женщины.

Если не делать ушивание, может образоваться гематома жировой ткани, окружающей шейку. Наконец, опасна сама ситуация потери крови роженицей. Потому шить разрывы нужно обязательно.

Зашивается шейка матки:

• Чаще всего само рассасывающимися нитями, под местным наркозом,
• Шьют с верхнего угла разрывы по пути к наружному зеву,
• При повторных родах зарубцевавшуюся ткань срезают, слизистую при сшивании натягивают до получения более ровного нового рубца, который предотвратит последующую деформацию.

Шов заживает быстро, но чтобы рубец сформировался правильно, молодая мама должна следовать всем врачебным рекомендациям. Определенное время нужен покой, в том числе, и половой. Как правило, достигает он двух месяцев и более.

Профилактика и лечение разрывов при родах

Если разрывы сопровождаются обильной кровопотерей, женщине назначаются внутривенные инфузии с применением гемостатических препаратов и физраствором. Дабы предупредить воспаление, врач может назначить антибактериальную терапию. Местные антисептики также являются обязательным пунктом терапии разрывов шейки.

Профилактика травмирования шейки матки:

• Гимнастика для укрепления мышц влагалища (во время беременности) – действенный и продуктивный способ. Подходит и тем, кто рожает впервые, и повторнородящим. Старый шов на шейке не препятствие для занятий.
• Правильное дыхание. Уменьшает болезненность родов, стимулирует здоровое развитие родовой деятельности, препятствует образованию осложнений.
• Использование специальных гелей. Показаны по рекомендации врача женщинам с риском разрывов. Гель облегчает движение ребенка по родовым путям, снижает риск травмирования тканей.

И хоть описанная картина выглядит пугающе, с такой патологией, как разрывы шейки по разным подсчетам сталкивается от 10 до 39% рожениц. Грамотное лечение, выполнение всех рекомендаций, здоровое и хладнокровное отношение к ситуации помогут молодой маме максимально быстро восстановиться.

Как выглядит разрыв шейки матки (видео)

Не спешите скорее вернуться в строй: не наклоняйтесь очень низко, не делайте резких движений, будьте аккуратны во время гигиенических процедур. Берегите себя, помните, что этап послеродового восстановления – это не время подвигов, а мягкий и деликатный процесс возвращения к обычному состоянию организма.

Загрузка…

rucheyok.ru

Разрыв шейки матки при родах

Продуктивность первого периода родов оценивается медиками по раскрытию шейки матки. Этот орган играет важнейшую роль в процессе произведения на свет новой жизни. Головка малыша опускается в родовой канал только тогда, когда наружный и внутренний зевы маточной шейки будут раскрыты до 10 см, однако не всегда это происходит так, как надо, что приводит к многочисленным травмам и разрывам органа.

Причины разрыва маточной шейки при родах

Cогласно данным статистики шеечные разрывы встречаются чаще всего у первородящих женщин. Роженицы, готовящиеся стать мамой не в первый раз, также сталкиваются с данным осложнением. Причинами разрыва выступают следующие факторы:

• Раннее начало потужного периода – шейка матки еще раскрыта не полностью, а роженица уже ощущает давление головки на кишечник;
• Снижение эластичности тканей шейки в результате влияния многих факторов;
• Наличие на шейке рубцов после предыдущих сложных родов, прижигания эрозий, криодеструкции, операций;
• Аборты на больших сроках в прошлом;
• Стремительные роды;
• Возраста матери – больше всего разрывам шейки подвержены женщины, которые рожают после 35-37 лет;
• Крупный плод или многоплодная беременность;
• Тазовое или ягодичное предлежание плода;
• Наложение акушерских щипцов или вакуума в родах. 

В большинстве случаев разрывам шейки в родах предшествует сразу несколько перечисленных факторов, например, крупный ребенок и неполное раскрытие. При стремительных родах или возрасте матери более 35 лет разрывы наблюдаются не только в области шейки матки, но и в промежности.

Виды и степени шеечных разрывов

В зависимости от тяжести повреждений выделяют следующие степени разрывов:

• I – надрыв не превышает 20 мм в размерах; 
• II – длина повреждения более 20 мм; 
• III – надрывы затрагивают свод влагалища. 

В зависимости от того, что стало причиной разрыва шейки различают:

• Самопроизвольный разрыв – встречается чаще всего в результате большой массы плода, неполного раскрытия шейки, стремительных родов, регидности мышц шейки; 
• Насильственный – возникает в результате наложения акушерских щипцов, оперативных вмешательств или надавливания на живот женщине во время потуг. 

Разрыв маточной шейки при родах: возможные последствия

Последствия после полученных разрывов во многом зависят от степени повреждения и адекватности оказанной помощи роженице. Как правило, диагностировать данное осложнение несложно, родильницу осматривают в зеркалах и если травмы есть, то накладывают саморассасывающиеся швы.

Последствием некачественного наложения швов бывают различные болевые ощущения у женщины во время секса. Редко в результате ушивания разрывов со временем у женщины происходит ее выворачивание наружу, что приводит к развитию злокачественных процессов.

Лечение и восстановление после разрыва маточной шейки в родах

При шеечных разрывах родильнице накладывают швы из материала, который через время рассасывается самостоятельно. Полное заживление разрывов происходит примерно через 8 недель. В это время женщине нельзя поднимать тяжести, принимать ванну и жить половой жизнью. После полученных подобных травм женщине не рекомендуется планировать новую беременность в ближайшие 2 года, так как это может вызвать истмико-цервикальную недостаточность и угрозу невынашивания.

Как избежать разрывов маточной шейки в родах?

Конечно, акушеры оценивают состояние половых органов женщины и ее способность к самостоятельным родам. Если на шейке имеются грубые рубцы, препятствующие ее раскрытию, то, не дожидаясь возможных разрывов, проводится операция кесарева сечения.

При ригидности мускулатуры шейки женщине в первом периоде родов во влагалище вводят специальный гель, который способствует размягчению маточной шейки.

Во время схваток и особенно потуг роженица должна четко следовать указаниям акушерки, когда необходимо продышать потугу, ни в коем случае нельзя тужиться, так как это может привести к разрывам.

При открытии шейки на 5-6 см роженица может ощущать желание потужиться, однако делать этого до полного раскрытия категорически нельзя. Женщина должна продыхивать схватку через открытый рот (как собачка) – это поможет перетерпеть неприятные ощущения.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео:

mirmam.pro

Разрыв шейки матки при родах – лечение и последствия | Женский сайт

Разрыв шейки матки – большое либо поверхностное нарушение целостности тканей, которое происходит из-за прохождения плода по родовому каналу. Частота происхождения обрывов гораздо выше у женщин, рожающих впервой.

Мы разглядим основные поводы патологического процесса, допустимые итоги и методы лечения.

Почему происходят обрывы?

Разрывы матки происходят по причине мощного истончения стенок маточного зева. Это, в свою очередь, значительно увеличивает вероятность повреждения тканей в процессе родов.

Специалисты выделяют несколько причин появления травмы:

• Низкая упругость тканей. Роженицы позже 30 лет гораздо почаще страдают от происхождения микротрещин и надрывов, чем женщины младшего возраста;
• Аномалии. При прохождении плода по родовому каналу не неизменно происходит полное раскрытие матки, что также чревато повреждениями;
• Воспаления. Воспалительные процессы, а также рубцы делают ткани менее гибкими;
• Быстрые роды. Быстро прохождение плода по родовому пути приводит к повреждению цервикального канала, соединяющего влагалище с маткой;
• Большие размеры головки. Слишком огромная головка плода содействует растяжению и как итог, нарушению целостности гладкомышечного органа;
• Оперативное ввязывание. При неестественном извлечении новорожденного применяются металлические щипцы, которые травмируют и без того истонченные стенки родового канала;
• Неправильное акушерство. Некомпетентность доктора также приводит к образованию трещин в гладкомышечном органе.

Как осознать, что случился обрыв?

К сожалению, идентифицировать задачу не неизменно легко. В некоторых случаях микроразрывы никак не дают о себе знать. Впрочем повреждение органов может привести к воспалительным процессам.

Как осознать, что обрыв шейки матки при родах все-таки случился?

• Появляются кровянистые выделения ясно-красного цвета;
• Женщина испытывает головокружение;
• Кожные покровы становятся больше бледными;
• Выступает леденящий пот.

Также следует подметить, что трещинки размером до 0.5 см не доставляют роженице никакого дискомфорта. Но позже родов эксперт должен сделать соответствующее обследование, дабы определить присутствие микроразрывов на внутренних стенках родовых путей.

Основные формы повреждения

Патологическое метаморфоза состояние тканей может протекать как самостоятельно, так и насильно.

С чем связано беспричинное образование обрывов?

• Ригидностью тканей. Частенько в процессе беременности оболочки гладкомышечного органа теряют свою упругость и становятся больше рыхлыми и подверженными повреждениям;
• Сдавливанием шейки органа. Зачастую встречается у рожениц с тесным тазом. Из-за этого происходит неудовлетворительное кровоснабжение тканей и их истончение;
• Активностью плода. Внутри утробы плод может поворачиваться, что приводит к непомерному растяжению органов и потере ими гибкости.

Патологии, вызванные насильственным образом, появляются при родоразрешающих операциях:

• применении щипцов;
• использовании вакуумэкстрактора;
• надрезе промежности.

Степени разрывов

В зависимости от глубины и протяженности трещин, выделяют 3 степени повреждений шейки матки:

• Разрывы маточной шейки 1 степени могут быть с одной либо 2-х сторон. Протяженность повреждений варьируется в пределах от 3 до 20 мм;
• Разрывы маточной шейки 2 степени не доходят до свода, но достигают 20 мм и больше;
• Более большие и длинные надрывы, достигающие свода влагалища.

Наиболее опасной считается родовая патология третей степени. В данном случае нарушение целостности тканей может добиваться не только свода, но и маточного зева. Это чревато обильными кровоизлияниями в область параметральной (околоматочной) клетчатки.

Не менее опасны и ветхие залеченные обрывы шейки матки, которые образуются позже неправильной реабилитации. «Ветхие раны» нередко проявляют себя, как эрозии и могут кровоточить позже полового акта либо тяжелых физических нагрузок. Пренебрежение загвоздки приводит к возникновению эктропиона, тот, что значительно повышает риск становления онкологий.

Возможные осложнения

Могут ли появиться итоги у патологии? К сожалению, травмы родовых путей неоднократно вызывают осложнения, тем больше без прохождения адекватного курса реабилитации.

С какими последствиями могут столкнуться роженицы?

• Сильные кровоизлияния;
• Геморрагический шок;
• Рубцовые деформации;
• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Эндометрит и бесплодие;
• Выворот шейки;
• Выкидыш при дальнейшей беременности;
• Послеродовые язвы.

Стоит подметить, что рубцовые образования значительно снижают упругость гладкомышечного органа. Это увеличивает вероятность аномальных явлений при следующих родах. Видимо, что итоги обрыва шейки матки при трудных родах довольно важные, следственно при выявлении загвоздки нужно пройти лечение.

Как диагностировать патологию?

Прежде чем приступить к лечению, нужно пройти обследование, которое дозволит определить глубину и протяженность надрывов.

Как это происходит?

Анализ претензий пациентки. Эксперт уточняет присутствие претензий, нрав болевых ощущений и продолжительность кровотечения при его наличии;

Осмотр. Доктор ощупывает живот и матку, что разрешает определить присутствие патологии;

Анализ акушерского анамнеза. Эксперт оценивает степень сложности родов, присутствие дородовых задач со здоровьем, физиологические особенности пациентки, что разрешает предпочесть адекватный курс лечения;

Наружное обследование. Пальпированием доктор определяет размер и присутствие деформаций в матке, а также степень мышечного напряжения. Это разрешает установить факт внутреннего кровотечения;

Осмотр с широкими зеркалами. Для диагностики незначительных надрывов доктор осматривает влагалище и матку с поддержкой особого инструмента.

И только позже выяснения всеобщей клинической картины может назначаться лечение. В таком случае отрицательные итоги позже прохождения реабилитации будут минимальными.

Лечение

Для лечения обрывов шейки матки при тяжелых родах врачи прибегают к двум основным способам:

Ушивание. Кровоточащие трещины зашивают, что значительно ускоряет процесс регенерации тканей;

Чревосечение. При трудных патологиях с образованием больших и протяженных обрывов делают полостную операцию со вскрытием брюшины. Таким образом, получается устранить кровотечение в параметрии и исключить вероятность образования гематом.

После совершения всех нужных манипуляций, доктор назначает щадящие препараты, повышающие иммунную охрану организма.

Благодаря этому значительно снижается риск происхождения гнойных воспалений и эрозии поврежденных органов.

Родовые патологии, связанные с надрывом шейки матки и влагалища чреваты серьезными осложнениями. Для устранения задачи и допустимых последствий нужно пройти лечение и только позже заблаговременной диагностики.

Читайте также

murim.ru

Разрыв матки при родах: причины и последствия

Шейка матки очень важна при рождении ребенка. Если быть максимально точным, то именно от того, как она откроется будет зависеть второй период родовой деятельности — потуги. Когда у женщины начинаются сильные активные схватки, то на шейке матки постепенно будет образовываться маточный зев круглой формы. Именно через него ребенок будет выходить наружу.

Диаметр полностью открытого зева должен достигать 10-12 см. Только после того, как он будет таких размеров, женщина может начинать тужиться. Но так происходит в теории.

Если же дело касается практики, то все может произойти совсем не так, как должно быть. Иногда потуги начинаются не дождавшись пока шейка матки полностью откроется. И когда женщина не слушает врача и начинает тужиться раньше времени, то шейка матки большим давлением разрывается. Именно такая ситуация и есть наиболее частой причиной того, что у женщин возникают разрывы.

Врачи также утверждают, что женщины сами виноваты, в том что у них возникает настолько сильное усложнение, как разрыв шейки матки. Ведь тужиться надо исключительно тогда, когда об этом говорит акушер или врач. Но на самом ли деле все происходит именно так, как рассказывает большинство врачей?

Разрыв шейки матки: причины

Данная патология возникает по нескольким причинам. Статистика показывает, что разрывы подобного характера чаще встречаются у женщин, которые рожают впервые. И могут они быть разной степени сложности (врачи выделяют три степени), самопроизвольными и насильственными (как результат оперативного вмешательства).

Причинами разрывов матки можно назвать:

1. поздние роды,
2. низкий уровень эластичности шейки матки,
3. крупный плод,
4. наличие рубцов от предыдущих родов или операций,
5. стремительные роды и так далее.
   

Нельзя конечно говорить, что при таких показателях обязательно будет разрыв. Скорее всего разрыв будет тогда, когда есть несколько факторов, которые на это влияют и при чем одновременно. Например, ребенок довольно крупный, но шейка матки при этом полностью не открылась. Конечно это явление очень неприятное, но в некоторых случаях его совершенно нельзя избежать. И как показывает практика и статистика примерно 50% всех родов заканчиваются или разрывом шейки матки, или разрывами промежности.

Разрыв шейки матки: последствия

В первую очередь последствия будут зависеть от того, насколько тяжелым был разрыв. Провести диагностику разрыва шейки матки не составит никакого труда. Обычно если присутствует такое осложнение, то у женщины открывается сильное кровотечение. Хотя бывают случаи, когда кровотечение отсутствует. Поэтому на сегодняшний день врачи тщательно обследуют женщин при помощи специальных зеркал и благодаря этому они могут увидеть все послеродовые патологии.

Любые обнаружены разрывы зашивают при помощи кетгута. Кроме стандартных норм гигиены и воздержания на протяжении нескольких недель от половых контактов, эти швы не требуют к себе больше никакого внимания.

Но если врач наложил неправильно швы или вовсе не обнаружил разрыв шейки матки, то это может закончиться для женщины совсем неприятно. Могут возникнуть воспаления, если рана заживет неправильно, то это может очень плохо сказаться на следующих родах, в результате этого могут быть даже выкидыши и преждевременные роды. Но наиболее тяжким последствием считают выворот шейки матки. Это может стать причиной даже онкологических заболеваний.

Но всего этого можно очень легко избежать, если во время родов очень внимательно слушать врача и выполнять все его указания. Тогда и родовая деятельность закончится быстрее, и усложнений не возникнет, да и болезненных ощущений будет значительно меньше.

empiremam.com