С-реактивный белок для диагностики инфекции у новорожденных
Врачи, ухаживающие за новорожденными, должны уметь своевременно и точно выявлять инфекции, чтобы предотвратить серьезное заболевание ребенка. Одним из тестов, предложенных для этого, является измерение уровня С–реактивного белка у детей, что было оценено в новом Кокрейновском обзоре в январе 2019 года. Ведущий автор Дженнифер Браун из Центра по подготовке и распространению систематических обзоров Йоркского университета в Великобритании, рассказала, почему этот обзор так важен, и что в нем изучено. Айгерим Азаматова, стажер Кокрейн Россия из Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова, перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.
Перевод подкаста — Азаматова Айгерим.
Редактирование перевода — Зиганшина Лилия Евгеньевна.
Озвучивание подкаста — Азаматова Айгерим и Таштанбекова Чолпон.
Запись, монтаж и отладка подкаста — Шакирзянова Марина Валентиновна и Габдрахманов Азат Исхакович.
Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (Ассоциированный центр Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected].
— Читайте транскрипт
Чолпон: Врачи, ухаживающие за новорожденными, должны уметь своевременно и точно выявлять инфекции, чтобы предотвратить серьезное заболевание ребенка. Одним из тестов, предложенных для этого, является измерение уровня С–реактивного белка у детей, что было оценено в новом Кокрейновском обзоре в январе 2019 года. Ведущий автор Дженнифер Браун из Центра по подготовке и распространению систематических обзоров Йоркского университета в Великобритании, рассказала, почему этот обзор так важен, и что в нем изучено. Айгерим Азаматова, стажер Кокрейн Россия из Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова, перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.
Айгерим: Серьезное заболевание инфекционной природы является одним из самых больших рисков смерти новорожденных, особенно недоношенных или нездоровых. Этот обзор фокусирует внимание на детях, которым более трех дней, и которые по какой-либо причине находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных и заражаются так называемой инфекцией с поздним началом. Авторы обзора хотели выяснить, можно ли помощью определения у них содержания С-реактивного белка или СРБ точно и быстро диагностировать инфекцию, чтобы при первой возможности предоставить соответствующее лечение антибиотиками. Это важно, потому что эти дети часто уже получают множество других видов лечения и исследований, и антибиотики не должны быть назначены, если дети не нуждаются в них.
При принятии решения о том, является ли результат СРБ «положительным» в отношении инфекции, в большинстве исследований использовали пороговый уровень СРБ от 5 до 10 мг/л. Когда авторы извлекли и объединили данные из включенных исследований, они обнаружили, что в среднем тест СРБ правильно идентифицировал инфекцию приблизительно у шести из каждых десяти детей, у которых была диагностирована инфекция на основе посева их крови. Тест СРБ также позволял неверно предполагать наличие инфекции приблизительно у четверти детей, у которых ее не было.
Это привело авторов к выводу, что использование сывороточного уровня СРБ при подозрении на инфекцию у новорожденного не является достаточно точным, чтобы диагностировать инфекцию или решить, каким детям следует или не следует назначать антибиотики. По-прежнему необходимы тесты, позволяющие быстро и точно диагностировать инфекцию у новорожденных, и авторы предлагают сфокусировать будущие исследования на других биомаркерах, таких как прокальцитонин, или новых технологиях, таких как молекулярные анализы, для заполнения этого пробела.
Чолпон: Если вы хотите более подробно ознакомиться с результатами этого Кокрейновского обзора о точности диагностического теста СРБ, обзор можно найти, перейдя на сайт Кокрейновской библиотеки и введя в строке поиска «тестирование СРБ у новорожденных».
Закрыть транскрипт
Определение С-реактивного белка у новорождённых
11.07.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев
В начале февраля в журнале «JAMA Pediatrics» был опубликован систематический обзор по целесообразности и необходимости использования С-реактивного белка (СРБ) для диагностики поздней бактериальной инфекции у новорождённых.
С-реактивный белок — белок, синтезируемый клетками печени в ответ на действие цитокинов, высвобождающихся из лейкоцитов при их активации в ответ на присутствие инфекционного агента в организме.
Поздняя бактериальная инфекция – это одно из частых и серьёзных заболеваний/осложнений, которое встречается у детей, находящихся в отделениях реанимации (ОРИТН). Как правило, клинические проявления патологии неспецифичны, а для её идентификации требуются дополнительные методы обследования — общий анализ крови, посев крови и определение уровня маркеров воспаления: С-реактивного белка, прокальцитонина, возможно, некоторых интерлейкинов, пресепсина и пр.
Информативность многих диагностических тестов до сих пор не определена.
Как известно, для выполнения посева крови — «золотого стандарта» диагностики бактериальной инфекции — и получения хотя бы предварительных результатов необходимо время — обычно около 24—48 часов. Но дело в том, что при подозрении на системную инфекцию просто нет времени ждать результата посева, необходимо действовать быстро и начинать лечение — проводить эмпирическую антибактериальную терапию.
Не назначение антибиотиков чревато развитием грозных осложнений (вплоть до неблагоприятного исхода), а их назначение при отсутствии инфекции несёт угрозу развития антибиотикорезистентности, нарушения формирования микрофлоры кишечника и прочее. Поэтому точная диагностика инфекции имеет критическую важность.
Итак, в недавно опубликованном систематическом обзоре учёные провели анализ всех доступных исследований, проведённых за последние десятилетия, которые были посвящены изучению и определению точности С-реактивного белка как показателя наличия или отсутствия системной бактериальной инфекции у новорождённых детей (доношенных и недоношенных), возникшей на четвёртые сутки жизни — после первых 72 часов жизни — и позже. Используя данные отобранных публикаций, а их качество было средним и высоким, и необходимые статистические расчёты, авторы определили точность — чувствительность и специфичность — анализа (СРБ).
Какой результат?С-реактивный белок для диагностики поздней бактериальной инфекции у новорождённых детей обладает чувствительностью 0,62 и специфичностью 0,74 [1]. Что это значит?
Если использовать данные СРБ для диагностики бактериальной инфекции у 1 тысячи детей (по данным исследований, средняя частота возникновения патологии составляет 40%), то СРБ не поможет определить инфекцию у 152 детей — будет получен ложноотрицательный результат, и эти дети не получат необходимого лечения — и ложно определит инфекцию у 156 детей — будет получен ложноположительный результат, и эти дети напрасно получат антибиотики [1]. А если представить, что средняя частота возникновения поздней бактериальной инфекции у новорождённых детей в некоторых регионах или учреждениях составляет 20%, то информативность СРБ в таких случаях, сопоставима с подбрасыванием монетки — 50 на 50 [2].
Высокая вероятность получения ложноотрицательного или ложноположительного результата ограничивает применение СРБ и ставит под вопрос целесообразность его определения.
Какой вывод?- СРБ имеет ограниченную ценность в диагностике поздней бактериальной инфекции у новорождённых детей.
- СРБ не помогает избежать ненужного назначения антибиотиков.
- СРБ не помогает принять решение о продолжительности антибиотикотерапии, когда посев крови отрицателен, так как существует высокая вероятность, что данные СРБ ложные.
Возможное объяснение невысокой точности СРБ можно найти в том, что уровень СРБ может повышаться не только при инфекции, но и, например, при экстравазации, холестазе, патологии ЖКТ и прочих состояниях, которые часто встречаются у детей, пребывающих в ОРИТН, а отсутствие повышения часто встречается у глубоко недоношенных детей.
Конечно, в современном мире мало, кто из докторов опирается на результаты только одного анализа для диагностики такой серьёзной патологии, как системная бактериальная инфекция. Однако, знание того, что СРБ недостаточно точный метод, может помочь избежать ненужных затрат: кровь ребёнка, время для принятия решения, деньги на анализ.
На этом всё. Статья окончена.
Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».
Поделиться ссылкой на статью:
Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email
Информация к статье:
Список источников
[1] Brown JVE, Meader N, Wright K, Cleminson J, McGuire W. Assessment of C-Reactive Protein Diagnostic Test Accuracy for Late-Onset Infection in Newborn Infants: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. Published online February 03, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.5669.
[2] Cantey JB, Bultmann CR. C-Reactive Protein Testing in Late-Onset Neonatal Sepsis: Hazardous Waste. JAMA Pediatr. 2020;174(3):235–236. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.5684.
Ещё интересные статьи:
Болезни 25.04.2020
Болезни 22.02.2020
Наука 09.02.2020
Помогите нам сделать контент лучше!
Поставьте оценку статье, если понравилась. Мы будем лучше понимать, каких материалов должно быть больше.
Оставьте комментарий под статьей, если есть вопросы, пожелания или заметили неточность.
С-реактивный белок бесполезен при диагностике инфекции с поздним началом у новорожденных
Это краткое изложение оригинальной научной статьи на простом английском языке
Уровень С-реактивного белка (СРБ) в крови, маркер, указывающий на воспаление тела, недостаточно точен для диагностики позднего начала инфекции у новорожденных.
Инфекция новорожденных с поздним началом, возникающая более чем через три дня после рождения, потенциально серьезна и встречается относительно часто. Тесты, измеряющие уровень СРБ в крови, широко используются врачами для принятия решения о том, следует ли начинать лечение антибиотиками при подозрении на инфекцию.
Этот обзор, финансируемый NIHR, выявил 20 исследований, включающих 1615 госпитализированных младенцев, в которых сравнивали использование СРБ с бактериальным посевом крови у детей с подозрением на инфекцию. На каждую 1000 детей, если предположить, что 40% из них инфицированы, 152 случая инфекции были бы пропущены, а 156 получили бы ненужные антибиотики, если бы решение было основано только на СРБ.
Полученные данные ставят под сомнение использование CRP для этой цели.
Зачем было нужно это исследование?
Инфекции в первые три дня жизни часто связаны с материнской инфекцией или осложненными родами, и детям из группы риска часто назначают антибиотики до полного выздоровления.
Инфекция новорожденных с поздним началом распространена, особенно у детей, нуждающихся в интенсивной терапии, недоношенных, с низкой массой тела при рождении и нуждающихся в центральном венозном катетере. Может быстро развиться опасная для жизни общая инфекция (сепсис). Инфекция с поздним началом встречается у семи из каждых 1000 рождений и является причиной 10% всех смертей новорожденных в Великобритании.
В идеале инфекции должны быть точно диагностированы на ранней стадии, прежде чем будут назначены антибиотики, поскольку широкое использование антибиотиков может способствовать устойчивости к противомикробным препаратам. Однако ранняя диагностика может быть сложной задачей, поскольку бактериальный посев обычно занимает от 24 до 48 часов.
Этот британский Кокрейновский обзор был направлен на оценку доказательств точности измерения С-реактивного белка (СРБ) при выявлении инфекции с поздним началом у новорожденных.
Что дало это исследование?
Этот систематический обзор и метаанализ объединили 20 когортных и поперечных исследований 1615 младенцев в больнице с подозрением на инфекцию. Пороговый уровень СРБ в сыворотке для «положительного» результата во включенных исследованиях составлял от 5 мг/л до 10 мг/л. Диагноз инфекции, подтвержденный с помощью микробной культуры крови, был референтным стандартом. Шестнадцать из 20 исследований были проведены в странах Европы с высоким уровнем дохода (16 из 20). Ни один из них не базировался в Великобритании.
Из-за различий между исследованиями было невозможно провести отдельные анализы в зависимости от возраста, типа инфекции или возбудителя. Риск систематической ошибки в исследованиях был низким, а качество доказательств было средним, поэтому результаты должны быть надежными.
Что он нашел?
- Уровни С-реактивного белка точны примерно в 6 случаях из 10 при правильном выявлении инфекции с поздним началом.
- При средней (медианной) зарегистрированной специфичности 0,74, когда 74% новорожденных без инфекции правильно идентифицируются как свободные от инфекции, чувствительность составляла 0,62, что означает, что 62% инфекций диагностируются правильно (95% доверительный интервал от 0,65 до 0,84).
- При применении этих значений к гипотетической когорте из 1000 новорожденных с подозрением на инфекцию с поздним началом у новорожденных, если бы вероятность заражения составляла 40%, то 248 младенцев были бы правильно диагностированы (истинно положительные результаты), 152 случая инфекции были бы пропущены (ложноотрицательный результат), а 156 неинфицированных новорожденных будут неправильно классифицированы как имеющие инфекцию и могут получать лечение без необходимости (ложноположительный результат). Остальные 444 будут иметь отрицательный результат и не иметь позднего начала инфекции.
Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?
В настоящее время в Великобритании нет соответствующих руководств по оценке поздних неонатальных инфекций.
Руководство NICE 2012 г. по неонатальной инфекции (раннее начало): антибиотики для профилактики и лечения в настоящее время пересматриваются и будут расширены для охвата неонатальной инфекции с поздним началом. Ожидаемая дата публикации — август 2020 г.
Каковы последствия?
Этот обзор ставит под сомнение ценность определения СРБ для выявления инфекции с поздним началом у новорожденных.
Клиницистам следует помнить о большом количестве ложноположительных результатов (излишнее лечение) и ложноотрицательных результатов (пропущенные случаи), и поэтому им не рекомендуется использовать СРБ, как правило, в тесте или вне его. СРБ может иметь место наряду с другими тестами и при использовании в сочетании с клиническими признаками и симптомами.
Вполне возможно, что новые биомаркеры, такие как прокальцитонин, могут оказаться более надежными, и в этой важной области вероятны дальнейшие исследования.
Цитирование и финансирование
Brown JVE, Meader N, Cleminson J, McGuire W. С-реактивный белок для диагностики инфекции с поздним началом у новорожденных. Кокрановская система базы данных, ред. 2019; 1:CD012126.
Этот проект финансировался грантом Кокрановской программы NIHR (16/114/03) и Vermont Oxford Network, США.
Библиография
NICE. Неонатальная инфекция. КС75. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2014.
НИЦЦА. Неонатальная инфекция (с ранним началом): антибиотики для профилактики и лечения. CG149. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2012.
Произведено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR
С-реактивный белок у здоровых доношенных новорожденных в течение первых 48 часов жизни
Текст статьи
Меню статьи
- Статья
Текст - Артикул
информация - Цитата
Инструменты - Поделиться
- Быстрое реагирование
- Артикул
Метрика - Оповещения
Оригинальный артикул
С-реактивный белок у здоровых доношенных новорожденных в первые 48 часов жизни
- Серафина Перроне1,
- Федерика Лотти1,
- Мариангела Лонгини1,
- Аннализа Россетти1,
- Илария Бинди1,
- Франческо Баццини1,
- Элиза Белвизи1,
- Паскуале Сарнаккьяро2,
- Карло Скапеллато3,
- Джузеппе Буонокоре1
- 1 Кафедра молекулярной медицины и медицины развития, Сиенский университет, Сиена, Италия
- 2 Кафедра юридических и экономических наук, Римский университет Unitelma Sapienza, Рим, Италия
- 3 Отделение неотложной и диагностической помощи, больница общего профиля «Санта-Мария-алле-Скотте», Сиена, Италия
- Связь с д-р Serafina Perrone, отделение неонатальной помощи, отделение молекулярной медицины и медицины развития, университетская клиника Сиены, Viale M. Bracci 16, 53100 Сиена, Италия; saraspv{at}yahoo.it
Abstract
История вопроса Сепсис новорожденных с ранним началом (EOS) — серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание новорожденных. С-реактивный белок (CRP) является наиболее часто используемым лабораторным биомаркером для обнаружения EOS. О нормальных референтных значениях СРБ в перинатальном периоде известно немного, так как на него могут влиять несколько факторов.
Цели Определить соответствующий диапазон значений СРБ у здоровых доношенных новорожденных в течение первых 48 часов жизни.
Дизайн Определение СРБ проводили у 859 доношенных новорожденных в возрасте 12, 24 и 48 часов жизни. Были зарегистрированы способ родоразрешения, результаты культурального исследования влагалища матери, интранатальная антимикробная профилактика (IAP) и другие перинатальные переменные.
Результаты Средние значения СРБ были значительно выше в возрасте 48 часов (4,10 мг/л), чем в возрасте 24 (2,30 мг/л) и 12 часов жизни (0,80 мг/л). На уровни СРБ влиял ряд перинатальных провоспалительных переменных. В частности, средние значения СРБ были значительно выше у детей, рожденных путем вагинальных родов (3,80 мг/л) и экстренного кесарева сечения (3,60 мг/л), чем у детей, рожденных путем планового кесарева сечения (2,10 мг/л). Завершенный курс ВБД привел к снижению средних значений СРБ (2,90 мг/л), чем невыполнение ВБД (3,80 мг/л) или невыполнение (4,70 мг/л).
Выводы Постнатальный возраст и способ родоразрешения значительно влияют на значения СРБ. Надежные эталонные значения имеют решающее значение для получения адекватной диагностической точности.
- С-реактивный белок
- новорожденный
- сепсис с ранним началом
- роды
- интранатальная антимикробная профилактика.
http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2016-312506
Статистика с Altmetric.com
Запрос разрешений
Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.
- С-реактивный белок
- новорожденный
- сепсис с ранним началом
- роды
- интранатальная антимикробная профилактика.
Просмотр полного текста
Сноски
Финансовые гранты от фонда EURAIBI (Европа против травм головного мозга у младенцев).
Конкурирующие интересы Не заявлено.
Согласие пациента Получено согласие опекуна.
Утверждение этики Местный совет по этике университетской больницы Санта-Мария-алле-Скотте, Сиена.
Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.
Уведомление об исправлении В этот документ были внесены поправки с момента его публикации в Интернете. Из-за ошибки сценария некоторые имена издателей в ссылках были заменены на «Издательская группа BMJ».