Роды двойни истории: Рождение двойни | Истории лечения пациентов клиники EMC

Рождение двойни | Истории лечения пациентов клиники EMC

Рождение двойни – двойная радость для родителей. Но, увы, протекание многоплодной беременности может серьезно осложняться. Особенно сложными считаются случаи, если у будущей мамы есть сопутствующие заболевания. Так было и у нашей пациентки.

Она обратилась к нам на 15 неделе для дальнейшего ведения беременности и родов. Счастливая, что, наконец, после длительных попыток забеременеть, это удалось с помощью ЭКО и от того, что родится сразу двое малышей – дочь и сын. И расстроенная, от того, что, как сказали в другой клинике, где до этого она вела беременность, ситуация очень сложная и прогнозировать что-либо невозможно.

Специалисты роддома ЕМС подтвердили непростую ситуацию. Во-первых, будущие малыши развивались из одной плаценты – это всегда большие риски. Во-вторых, у беременной было выявлено: артериальная гипертензия, отеки, неравномерное развитие плодов, множественная миома матки, гестационный диабет и риск развития преэклампсии.

Но наши специалисты были более оптимистичны в своих прогнозах: за свою практику им не раз приходилось вести беременности и успешно принимать еще более сложные роды. Поэтому они ободрили будущую маму — настрой беременной очень важен.

Чтобы снизить риски, акушеры-гинекологи начали незамедлительную терапию. В результате им удалось нормализовать сахар, взять под контроль АД и избежать развития преэклампсии – все это помогло не допустить ранних родов. КС специалисты провели на 36 неделе – такой срок считается очень хорошим показателем в конкретной ситуации.

После рождения малышей врачи сразу же удалили пациентке множественную миому, таким образом, избавили женщину от необходимости обращаться к гинекологу для прохождения операции в будущем.

Мама была рада: казалось бы, все закончилось. Но переживания были еще впереди. Девочка, как это часто бывает при рождении двоен, оказалась с малым весом — 2140 гр. Но состояние ее не страдало, и она наблюдалась в условиях физиологического отделения новорожденных.

Мальчик родился с весом 2840гр, но при этом был гораздо слабее сестрички. С момента рождения у ребенка были отмечены проблемы с дыханием, поэтому малыша поместили в отделение реанимации и подключили к аппарату искусственной вентиляции легких.

Несмотря на состояние, оба ребенка с первых суток жизни получали грудное молоко.

После проведенного обследования у мальчика выявили врожденную пневмонию, врожденную анемию и преходящую ишемию миокарда. Неонатологи, реаниматологи и кардиологи ЕМС вели постоянное наблюдение за малышом и оказывали ему всю необходимую помощь.

Наш роддом предусматривает совместное пребывание родителей и детей, даже если они находятся в реанимационном отделении. Поэтому все время мама была со своими малышами.

Спустя неделю девочка набрала необходимый вес, и врачи разрешили ей выписаться. Но для мамы было очень важно находиться рядом с сыном, поэтому она решила оставаться в роддоме, пока не выпишут мальчика. За эти 7 дней состояние новорожденного улучшилось, и дальнейшее наблюдение проводилось в отделении патологии новорожденных родильного дома ЕМС.

За вторую неделю малыш набрал вес до нормы, его жизни ничто не угрожало, поэтому специалисты, наконец, разрешили родителям забрать ребенка домой. Сейчас у семьи все хорошо, детки растут и правильно развиваются.

Благодаря опытным врачам роддома ЕМС, их быстрым действиям теперь мама может быть спокойна: самое страшное позади. Впереди у ее двойняшек полноценная, и мы надеемся, счастливая жизнь. Желаем этой чудесной семье здоровья и всего самого хорошего.

А вот наши главные герои, которые вели пациентку на всех этапах ее пребывания в роддоме ЕМС: Инна Алексеева, Елена Сухобокова – наши профессионалы, которыми мы по праву гордимся.

 

Мои роды двойни. Рассказы о родах

Моя история началась в 2002 году, когда я первый раз вышла замуж. Я очень хотела ребёнка, но впереди был институт и несколько первых лет работы. В 2006 году, сразу после папиной смерти, я узнала, что беременна. Радости моей не было предела! Долгожданный малыш! Жаль, папа мой не дождался — совсем чуть-чуть не дождался!

Собираюсь на УЗИ 8недель. Зову с собой любимого мужа — слышу странный ответ: «Не могу, работа». Странно. Так ждал… И не может. Лежу на кушетке перед экраном, любимый доктор говорит: «Так-так-так… Сейчас посмотрим внутривлагалищным датчиком, и я всё скажу точно. Смотрим… Ну что, у вас двойня!»

Выхожу из здания медцентра, смотрю на фото с УЗИ и всё ещё не верю своим глазам и ушам: двойня! Откуда? Ни у меня, ни у моего мужа двоен в роду нет. Как говорит доктор, так всегда и случается: один близкий человек покинул меня, господь тут же послал мне беременность.

Сообщаю мужу дома, рад очень. Сообщаем родителям мужа — все очень рады. Живот огромный — вырос уже к 4-м месяцам. Беременность — мечта любой женщины! Ни проблем, ни страхов — занятия в центре, подготовка по системе «мягкие роды», плаваю в бассейне, мальчики мои долгожданные — умницы, оба в головном предлежании, я настраиваюсь на естественные роды. Хотя, это такая редкость — двойня и самостоятельные роды…

Интернета тогда у меня не было. Как рожать двойню, понятия не имела. Очень волновалась за исход родов. Ну, с первым-то всё ясно — как у всех, а второго как рожать? Ведь сил совсем не останется. На сроке 35,5 недель поехали в роддом заключать контракт на роды. Сами мы москвичи, но по рекомендации врача и по рейтингам выбрали роддом в г. Видное. И роды такие ответственные — пусть принимает самый ответственный человек в роддоме, главврач.

Врач — молодая, очень красивая женщина — приняла нас, как родных. Персонал вежливый, условия- прекрасные. На родах — своя палата, никого чужих и посторонних. Музыкальный центр, шар, душ. Всё великолепно!

В день заключения контракта врач осмотрела меня в кресле. Я приехала домой, съела грушу и банан, прилегла отдохнуть, т. к. ночью накануне я почти не спала — мочевой пузырь давал о себе знать, да и размер живота впечатлял. Это при моих-то размерах: росте 164 см и 65 кг веса. За беременность набрала всего 11 кг. Легла, расслабилась, и вдруг чувствую, потекла водичка…

В роддом обратно мы вернулись в тот же день в 17.

00, в приёмном отделении бабуля: «Ой, двойня, долго как бумажки писать на двоих-то! Побрита? Нет? Пошли!»

Да, сколько денег не заплати, хамить будут всё равно. Но какое это имеет значение, если долгожданный день наконец-то настал? Закончилось ожидание, уже такое утомительное в конце. Нас с мужем встречает главврач, сажает в кресло, осматривает: «Да, один пузырь подтекает. Ну что, будем рожать! Что-то мне не хочется подниматься в родильное за крючком». И начинает рвать пузырь руками. «Господи, — думаю я. — Боже, какая боль». А ведь если амниотомию делать инструментом, то это совершенно не больно! Cтолько прочитала об этом — в пузыре же нет нервных окончаний! «Рожать ещё больнее, терпи!»- слышу ответ.

Сразу после клизмы начинаются схватки. Сначала мы пытаемся ещё засекать время, потом я понимаю, что вся ухожу в себя, и мне уже всё равно, сколько времени прошло между схватками. Дышу, стою в душе (ах, какой плохой напор!). Вылезла из душа, уселась на унитаз, между схватками упираюсь мужу в живот и отдыхаю, пытаюсь дремать, слабость безумная — а времени только 19. 00, а доктор говорит рожу утром… Слабость. Плохо. Сказалось то, что не спала ночью и не ела ничего днём. Вот тебе и подготовка к родам!

В 19.30 смотрит врач, раскрытие всего 3 см, пошли в палату, уложили на кушетку, поставили капельницу с глюкозой и ещё что-то, чтобы поспать. Конечно, поспать не вышло, боль сильная, схватки все пою, муж массирует поясницу, спасибо ему.

В 00.30 врач говорит, что открытие 9 см, идём на кресло (оно тут же, в палате) рожать. Раз, два, три — головка видна, четыре — и в 1.45 родился Кирюша. Маленький такой — кричит. Точнее, крякает! Врач протирает мне лицо влажной пелёнкой (правда, со стороны это выглядит так, будто она меня этой пелёнкой бьёт по лицу), рвут второй пузырь. Слава Богу, инструментом, не руками — это, и правда, совсем не больно.

Я распинаюсь в благодарностях акушерке: «Какое благородное дело вы делаете!» Но эйфория моя длилась недолго. На потугах с Кириллом мне ставят окситоцин, эта же капельница «работает» и теперь. Мне говорят: «Тужься!» Я тужусь, но дело не идёт.

Второй ребёнок очень высоко, головка не опускается. Будем ждать 5-6 схваток, чтобы опустилась головка. Боже, как же это больно. И трое — врач, акушерка, неонатолог — стоят с равнодушными выжидательными лицами и смотрят мне туда. Тут акушерка произносит: «Знаете, а ведь я тоже одна из двойни. Только вторая девочка у мамы при родах умерла!» Я молчу. Думаю, что за нелепые комментарии во время родов! «Нет, так дело не пойдёт. Ты работать не хочешь, слезай с кресла, ложись обратно на кушетку, будем ждать. Лёжа опустится быстрее,»- говорит врач. Я говорю, что никуда я не пойду. «Пойдёшь!»

Сняли меня с кресла и положили на кушетку с окситоцином в руке. Схватки на искусcтвенном гормоне — это очень больно. Неописуемо больно. Схватки, видимо, потужные. Всё время хочется тужиться. А между ног уже висит с зажимом на конце первая обрезанная пуповина. Зашёл муж: «Побыть с тобой?» — «Нет, уйди». Схватка, пою, заканчивается, и я в ожидании следующей грызу подушку, плачу и скулю… Ну когда же это закончится? Нет сил даже на часы посмотреть. Нет сил ни на что. Забыла обо всём — о ребёнке, о себе, только боль и как её перебороть. Ушла неонатолог, ушла врач, ушла акушерка принимать другие роды, вернулась, села напротив всё с тем же равнодушным спокойным лицом. Пока не было никого, катетер из вены выпал и под кушеткой лужа крови. Я кричу, зову на помощь — никого рядом нет. В общем, спокойно можно умереть, никто на помощь не придёт…

И вот мы с ней вдвоём в палате. Я шепчу: «Скоро? Мне больно очень!» «Терпи, скоро.» Я говорю, что меня тужит, и сердце очень сильно бьётся. «Тужит — тужься». Ну, всё, вот идёт врач, я встаю и иду на кресло — ну наконец-то! Три часа ждали. «Что это, Лида?»- спрашивает врач и показывает куда-то «туда». «Это так и было,»- отвечает она. «Я спрашиваю: откуда взялась эта петля? Сердца нет! Тужимся, быстро!»

За несколько потуг рождается мой второй мальчик. Мёртвый. Сердца нет… Неонатолог быстро слушает его сердце, запелёнывает мёртвого младенца и уносит из палаты. Врач сидит на кушетке и произносит: «Лида! Как такое могло случиться?» А я ничего не понимаю, мысль только одна: «Всё закончилось, слава Богу. ..» Муж плачет и уходит в коридор. Далее общий наркоз, чистка, лёд на животе, и мальчик мой Кирюша в реанимации…

Я пришла к нему сразу, как только смогла встать — через 2 часа после операции. А уже на следующий день он был со мной в палате. Только вот мысли не о нём… Врачи разводят руками: такое случается. После общего наркоза главврач пришла, обняла: «Извини, если сможешь». Акушерка сказала, что мне нужно сходить в храм: «Извини, если считаешь, что это моя вина». Да что теперь кого-то винить? Малыша я не верну…

Почему я? Что я сделала не так? Потом была выписка: я, муж, его родители и малыш. Попросила никого не приезжать и никому не звонить.

И вот спустя неделю я стою перед зеркалом, глажу свой плоский живот и плачу: «Ничего не надо, верните мне моё счастье, мой живот, моих мальчиков! Верните!» Наблюдающие меня в Москве специалисты были в шоке от техники проведения родов. Гинеколог уговаривает меня написать жалобу в Минздрав Московской области.

И вот жалоба написана, ошибки обнаружены, и даже комиссия из моего родного Первого Меда приезжала. Отписались мне. Мол, родостимуляцию надо было бы пораньше начать, извините, соболезнуем. Позвонила главврач. Нагрубила. Никто так и не признал свою халатность. По недосмотру выпала петля пуповины и здоровый малыш задохнулся. А ведь если бы врач была рядом, кесарево — 2 минуты, и ребёнка бы спасли. Или акушерка бы заметила… До сих пор неясно, как акушерка со стажем не увидела петлю… Муж позже мне рассказал, что главврач во время родов спала в соседней палате — совещание в Минздраве на следующий день…

Не берусь никого судить. Мне было очень страшно и очень тяжело. Пыталась найти кого-нибудь, кто пережил подобное, чтобы спросить, как с этим справиться. Не нашла.

Молока нет, на улице — плюс 30, жара, передо мной лежит крошечный малыш, мой сын, которого я так ждала… Недоношенный. И я так ему сейчас нужна… А я здесь и не здесь.

А через 2,5 месяца мой любимый муж сказал, что любит другую женщину, и ушёл. Так я осталась на этом свете с маленьким мальчиком одна — родителей уже нет, с мужем развелась, никто из его родственников никакой поддержки не оказал. ..

Прошло 2 года. Я замужем за прекрасным человеком — крёстным отцом моего Кирюши. Сыночек очень его любит, знает его как папу.

И вот в одно прекрасное утро я узнаю, что снова беременна… Слёзы хлынули из глаз от радости. И снова прекрасная беременность, ждём девочку, дочку, лапочку… Боюсь страшно, но планирую естественные роды. И вот в 39 недель уже в роддоме на УЗИ диагноз — тугое обвитие, кесарево сечение. И я рада. Рада, так как не хочу больше этих естественных родов. Рада, что не проходить мне снова через весь этот ужас. Рада, потому что сейчас на руках здоровая доченька, полная грудь молока, рядом любимый муж и сын.

Рада, оглядываясь на свою жизнь, что не сдалась и не поникла. Сходила в храм на исповедь, душа чиста. Впереди длинный путь длиною в жизнь. А врачи? А бывший муж? Да Бог им судья. Только в моих снах каждую ночь молитва о мальчике, об ангелочке, которого нянчат мои родители…

Всем, кто потерял: крепитесь и ни за что не сдавайтесь.

Светлана Ермакова, kirillla07@rambler. ru

Добрый день!Меня зовут Светлана.Я-автор статьи «мои роды двойни». Благодарю всех,кто прочитал и оставил свои отзывы и оценки.Искренне надеюсь,что кому-нибудь пригодится мой опыт.Хотелось бы ответить на некоторые вопросы,возникшие у Вас в ходе обсуждения. Во-первых,поверьте,я не пишу об этом в публикации,но о помощи просили всё время.Например,после первых родов я сказала,что никуда с этого кресла не слезу-меня просто стащили. Во время периодического осмотра акушерки я постоянно говорила о том,что плохо себя чувсвтую,что меня тужит,что началось сердцебиение. Говорил и муж. Просьбы оставались лишь просьбами.Жалобы-жалобами. Онир-врачи,и они считали,что только они одни делают всё правильно. Конечно,я просила сделать кесарево,тк схватки были очень болезненными и продолжалось всё это очень долго.На это я услышала: «Сама родишь». Единственный возможный вариант-это кричать на всё отделение в голос,всех перебудить,но я постеснялась.Мужа я попросила выйти только потому,что было очень больно и он мешал мне сосредоточиться на схватках. Он не медик, выпавшую петлю он всё равно бы не заметил. А скорее всего бы занервничал, боюсь,что эту же нервозность передал бы и мне.Кстати,сердцебиение в роддоме Видное до 2007года (не знаю как там сейчас) слушали трубочкой,как в консультации.Никакого КТГ за всё время родов мне не проводилось и не предлагалось. Потребовать этого я не могла,тк роды -первые,преждевременн­ые,и я просто не успела ни разу сделать КТГ в консультации.Я попросту не знала об этой процедуре.А на курсах в центре «Волшебный ребёнок» акушерка нам вообще говорила,что это совсем ненужная процедура. И последнее- не дать колоть окситоцин я также не могла ввиду того,что это была совершенно необходимая мера,тк роды двойни осложняются быстрой утомляемостью матки, снижением родовой деятельности. Даже результаты проверки были с таким выводом- вероятно,для благоприятного исхода было необходимо начать более раннюю родостимуляцию… в общем,как-то вот так. Конечно,всё это звучит как моё нелепое оправдание.И сейчас я могу сказать,что,конечно,­я была не подготовлена к родам. Не предусмотрела всех возможных сценариев развития событий. Просто решила довериться людям с таким громким именем- врач.Толку переворачивать весь роддом смысла нет.Главврач на месте,акушерка-там же.Меня пытались обмануть, говорили,что её перевели в послеродовое отделение,но как-то на сайте роддома.ру в отзывах я встретила её имя.Так что роды она всё ещё принимает. Зовут её Лидия Петровна. Ну, а человеческий фактор… ну что тут скажешь? Даже у лучших пилотов падают самолёты.Мне кажется, это больше вопрос собственной дисциплины врачей и их этики.На сайтах,размещающих отзывы о роддомах, регулярно появляются рассказы рожавших в Видном с конкретными фамилиями врачей.Не буду их здесь перечислять.Только вот потом эти отзвы таинственным образом исчезают.Ещё раз спасибо всем,кто прочитал,желаю всем большой удачи,здоровья и любви! С уважением,Светлана.

2010-04-14, Semizvetik82

еще раз.
либо ты пытаешься влиять на ход событий, пытаешься тизменить ситуацию, либо НЕ пытаешься.
Я с первой тоже была дурочка-девочка. Ну и получилось, что получилось.
а дальше я старалась брать процесс под контроль ( насколько это возможно).
НО, когда попадаешь в РД ( если ты согласна рожать в роддоме) то там есть свои правила, в которые можно попытаться вмешаться. Но результата может не быть . Например: я шла рожать в платное отделение,специально пошла на прием к главврачу с просьбой рожать, как у них на стенках написано — вертикально итп.
Так мне главврач открытым текстом сказал » а нафига тебе вертикально — вертикально НЕ БУДЕТ — НАМ не удобно следить за процессом НЕ на кресле.»
выбор был за мной. Пришла. И рожала, максимально, как надо было мне, НО все же по их правилам. Они меня на стол все же закинули на потугах:))
а подруга родила четверых дома. Молодец. я ей до сих пор завидую. Хотя я пятую однозначно была готова родить дома. Но сделала я так, как сделала.это мой такой выбор.

2010-04-14, Пионерка

в ситуации автора, мой муж бы рявкнул на врача — ( или я сама) и врач помчался бы за крючком.
Муж бы ( и я сама) не дал колоть окситоцин.
Муж бы пинками загнал врачей в палату.
Ведь муж автора там был!
Зачем автор выгнала мужа? стеснялась? не знаю.
я своего не отпускала.
На третьи роды его пытались не пускать и выгонять. Не ушел.И ребенка приложил к груди он,пока акушерка куда-то задевалась. И выставил ее потом акукуратно : «иди-иди отсюда. Мы справимся.» Но выставили его из роддома через два часа — в два часа ночи — потому что так положено.Против ОФИЦИАЛЬНЫХ ПРОПИСАННЫХ правил не стоит лезть поперек.
на 4-х родах муж догонял в коридоре акушерку. Потому что они вкололи мне но-шпу и пошли пить чай. А я и родила через минут 7.муж акушерку догнал. Для этого он там и был:))
посе пятых родов меня пытались не отпустить домой. В сад. Написала расписки и ушла.Потому что имею право.

2010-04-14, Пионерка

грустная история. Зато теперь у вас все хорошо.
У моей подруги пару лет назад умер ребенок (не в Москве, но в крупном областном центре) через пару часов после родов, чуть раньше родился, в 34-35 нед, с хорошим весом и вообще не пойми чего с ним случилось, написали потом — острая сердечно-сосудистая недостаточность, так ей и не сказали сразу, всем кормить принесли детей, а ей не несут, она спрашивает — а мой? спрашивает сестра — как фамилия твоя, а это ты, так твой ребенок помер, кого тебе нести. .. она говорила, где стояла, там и хлопнулась в обморок.
порой такта и сочувствия не занимать…и границы очень стираются у медперсонала, и равнодушие появляется, и поспать уже на первом месте, да уж, что и говорить, есть такое.

2010-04-14, КрейсерАврора

ну эт вы загнули) саму себя например на кресле проблематично посмотреть. И не все, даже врачи, рожают согласно своим теоретическим знаниям, и даже не всегда в адеквате бывают на своих же родах, последи там попробуй за действиями пресонала и поуказывай. Это я с точки зрения роженицы. А с точки зрения врача — такие умные пациенты бывают, да уж, с порога командуют — выпишите мне то-то и полечите вот так, прямо иногда хочется их домой отправить на самолечение, вопрос возникает — зачем пришли)

2010-04-14, КрейсерАврора

Сочувствую вам..
Такой возможный исход беременности преследовал меня все 9 месяцев.
За месяц до рождения моих детей, подруга родила мертвую девочку, плод умер по вине врачей — тоже чай пили, спали, а у нее раскрытия вообще не было. . когад очухались — было поздно..а дальше все также — жалобы, проверки, извинения… но малышку уже не вернешь.. через год второго малыша она рожала уже кесаревым.
и я настояла, чтобы меня кесарили..

2010-04-14, 1111212

я вам соболезную о потере ребенка.
но при чем тут естественные роды ? если какашку завернуть в фольгу, она в шоколадку не превратится.
ваши первые роды так же далеки от естественных.
обычные медикализированные роды плюс раздолбайство — все-таки роды двойни более сложные по определению, так что накачать роженицу лекарствами и оставить без присмотра — это халатность.

2010-04-14, Радость

Всего 37 отзывов Прочитать все отзывы.

Двойняшки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Двойняшки составляют примерно 3 процента живорождений в Соединенных Штатах. За исключением беременностей, возникших в результате вспомогательных репродуктивных технологий, дизиготные близнецы встречаются гораздо чаще, чем монозиготные, и составляют 70 процентов всех беременностей близнецов. Беременность двойней сама по себе не является адекватным акушерским диагнозом. Определение плацентарной хронизации имеет важное значение, поскольку беременность монохориальной двойней сопряжена с уникальными рисками, требующими наблюдения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение рождения близнецов и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов и их семей.

Цели:

• Обобщите частоту монозиготных и дизиготных близнецов в США.

• Опишите противоположную физиологию монозиготных и дизиготных близнецов.

• Ознакомьтесь с рисками, связанными с монохориальной беременностью.

• Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ведения многоплодной беременности.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Рождение близнецов составляет примерно 3% живорождений и 97% множественных родов в Соединенных Штатах. В отсутствие вспомогательных репродуктивных технологий дизиготные близнецы встречаются гораздо чаще, чем монозиготные, и составляют 70% всех беременностей двойней. В то время как количество дизиготных близнецов варьируется в разных популяциях, распространенность монозиготных близнецов в глобальном масштабе постоянна и составляет от 3 до 5 на тысячу рождений. За исключением переношенной беременности и макросомии плода, риски, связанные с беременностью, преувеличены. Преждевременные роды – это потенциальный риск, связанный с беременностью близнецами, а другие – с риском задержки роста плода, врожденных аномалий и аномальной плацентации. Другие акушерские риски включают повышенный риск преэклампсии и гестационного диабета. Беременность двойней сама по себе не является адекватным акушерским диагнозом. Определение плацентарной хронизации имеет важное значение, поскольку беременность монохориальной двойней сопряжена с уникальными рисками, которые заслуживают наблюдения. [1]

Этиология

Этиология осложнений при двойне возникает вторично по отношению к удвоению массы плаценты и, таким образом, связанным акушерским осложнениям преэклампсии и гестационного диабета. Кроме того, матка может ограничивать свою способность растягиваться и обеспечивать адекватный рост плода, что создает риск преждевременных родов. Ограничение роста плода может также увеличить риск преждевременных родов и родов из-за повышенного риска аномальной плацентации и функции. При монозиготных беременностях существует дополнительный уникальный риск интраплацентарных сосудистых связей между кровотоками плода. Таким образом, определение хронического течения при беременности близнецами имеет решающее значение для понимания возможных акушерских рисков, которые могут развиться, и сформулировать план акушерской помощи.[2]

Эпидемиология

Основным фактором, влияющим на появление дизиготных близнецов, является использование препаратов для индукции овуляции при бесплодии. Почти треть всех близнецов, рожденных в Соединенных Штатах, можно отнести к ятрогенным вмешательствам, включая использование лекарств, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), индукцию овуляции и суперовуляцию с внутриматочной инсеминацией. Интересно также, что ЭКО увеличивает риск дробления эмбриона, что может привести к осложнениям монозиготного близнеца. Возраст матери связан с повышенным риском дизиготных близнецов.[3][4]

Существуют расовые и этнические различия в распространенности дизиготных близнецов, с риском от 1,3 на 1000 рождений в Японии до 8 на 1000 рождений в США и Европе. Риск однозначно возрастает в Нигерии, где дизиготные близнецы составляют до 50 на 1000 рождений. При паритете, по-видимому, существует повышенный риск дизиготных близнецов, даже с поправкой на возраст матери. Материнский семейный анамнез близнецов увеличивает риск, но отцовский анамнез не способствует этому. Некоторые исследования показали , что пациенты с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 имеют высокий риск дизиготных близнецов. [5]

Патофизиология

Удвоение массы плаценты у близнецов объясняет повышенный риск осложнений, таких как преэклампсия и гестационный диабет, а также повышенный риск предлежания плаценты. Более высокая частота прикрепления оболочечной пуповины может создать дополнительный риск предлежания сосудов [6]. При монохориальной беременности существуют и другие риски интраплацентарных сосудистых связей между двумя кровотоками плода. Это приводит к риску синдрома трансфузии близнецов, а позже во время беременности — последовательности анемии близнецов-полицитемии.[7]

В редких случаях может наблюдаться двойная обратная артериальная перфузия. Это состояние приводит к аномальному плоду с патофизиологией «паразитарного» кровообращения другого близнеца. Монохориальная, моноамниотическая и двойная беременность также могут возникать, если эмбрион разделяется через семь дней. Если патологическое дробление эмбриона происходит через 14 дней, существует риск сросшихся близнецов. Другим риском, уникальным для монохориальной двойни, является неравное распределение массы плаценты из-за неравного расположения сосудистого «экватора» и промежуточной мембраны. Плод с меньшей установленной массой плаценты несет высокий риск селективной задержки роста плода.[9]

Анамнез и физикальное исследование

Интервальная высота дна симфиза обычно оценивается в акушерской дородовой помощи для скрининга роста плода. При беременности близнецами этот показатель не является надежным подтверждением ограничения роста плода; тем не менее, он по-прежнему играет клиническую роль. Высота дна симфиза обычно составляет 4 см ожидаемого гестационного возраста. Неожиданное увеличение может указывать на многоводие, вызванное разнообразной этиологией. При беременности с монохориальной двойней это может указывать на трансфузионный синдром двойни, особенно если мать сообщает в анамнезе о жажде и резком увеличении абдоминального обхвата [10].

Наблюдение за набором веса является важной частью медицинского осмотра. Институт медицины рекомендует от 25 до 54 фунтов (от 11 до 25 кг) общей прибавки веса в срок для женщин, вынашивающих близнецов. Нижний предел этого диапазона подходит для женщин с ожирением, средний диапазон подходит для женщин с избыточным весом, а верхний предел диапазона подходит для женщин с нормальным весом. [11] Субоптимальная прибавка массы тела матери при беременности близнецами связана с повышенным риском задержки роста плода. Обычное акушерское обследование также включает оценку артериального давления и наличие протеинурии. Эти меры также имеют решающее значение для ранней диагностики преэклампсии, риск которой увеличивается у многоплодных матерей.

Оценка

План ухода и оценка при беременности близнецами зависят от определения хорионичности беременности.[12] Рутинная политика ранней визуализации позволила бы диагностировать беременность двойней и надежно установить хронический характер; однако Американская коллегия акушеров и гинекологов не одобряет рутинное ультразвуковое исследование брюшной полости при беременности с низким уровнем риска. Идентификация отдельных плацент является высоконадежным индикатором дихориальной двойни; однако единый внешний вид плаценты может представлять собой одиночную плаценту и монохориальную беременность двойней, хотя это и не обязательно так. Визуализация в первом или начале второго триместра позволяет оценить промежуточные гестационные оболочки в дополнение к плацентарным массам. Тонкая промежуточная гестационная оболочка менее 3 мм с отсутствием пика кисты указывает на монохориальную двойню. В качестве пикового признака промежуточная вставка гестационной оболочки в плаценту предполагает наличие хориона между двумя амнионами. Визуализирующее исследование неоднозначно в отношении размещения внутрисосудистого «экватора» на плацентарной хорионической пластинке, что определяет принадлежность плацентарной массы к каждому плоду. Неравное распределение массы плаценты может привести к селективной задержке роста плода. В таких сценариях у плода с задержкой роста может наблюдаться тяжелое маловодие в пределах нормальной жидкости в соседнем плодном пузыре, что может быть ошибочно принято за трансфузионный синдром двойни-близнеца.[13] Когда селективная задержка роста плода происходит в сочетании со значительным синдромом трансфузии близнецов, прогноз для вынашивания двойни становится мрачным.

Что касается оценки риска анеуплоидии плода, дизиготные двойни влекут за собой удвоение риска анеуплоидии; однако риск для обоих пораженных плодов является теоретическим. Для монозиготных близнецов риск анеуплоидии конгруэнтен, то есть либо оба поражены, либо оба здоровы; таким образом, можно использовать риски анеуплоидии для значительной беременности в зависимости от возраста матери. Когда беременность дихориальной диамниотической двойней проявляется конгруэнтностью полов, нельзя исключить различие между беременностью монозиготной двойней с расщеплением эмбриона в первые три дня; однако подавляющее большинство можно считать дизиготными. Доступно неинвазивное пренатальное тестирование при беременности двойней. Доступен сывороточный скрининг NT-sequential и QUAD скрининг. Если проводится генетический амниоцентез, риск потери, связанной с процедурой, находится в диапазоне 3%. Требуется дополнительная техническая экспертиза для картирования беременных близнецов перед процедурой, особенно если считается, что они являются дизиготными с тем же полом. Несоответствующие результаты с одним пораженным плодом могут указывать на выборочное сокращение плода, и картирование беременности близнецов во время генетического амниоцентеза приобретает дополнительную значимость.[14]

Акушерские ультразвуковые исследования при беременности двойней зависят от определения хориальности беременности. УЗИ в 16 недель для исследования анатомии плода целесообразно при беременности дизиготными двойняшками. Впоследствии это следует делать каждые 3-4 недели для роста плода и подтверждения анатомии плода.[15] Множественные оценки анатомии плода сводят к минимуму риск пропуска аномалии плода, а также позволяют диагностировать аномалии, которые могут отсутствовать или быть недоступными для ранней диагностики. Дизиготные близнецы имеют аддитивный риск врожденных аномалий. У монозиготных близнецов существует преувеличенный риск аномалий средней линии и сердечных аномалий, которые заслуживают рутинной эхокардиографии плода в 22 недели. Все беременные двойней также подвержены повышенному риску аномальной плацентации (предлежание плаценты) и оболочечного прикрепления пуповины с сопутствующим риском предлежания сосудов. Трансвагинальное сканирование в 18 недель с цветным допплеровским картированием позволяет обнаружить предлежание сосудов. Интранатальный разрыв второго мешка также влечет за собой риск разрыва неоцененного плодного сосуда; таким образом, мудрость искать признание любой пульсации в мембранах до их разрыва.

Если рост плода соответствует норме, в тестировании плода нет необходимости, если есть какие-либо альтернативные опасения. При беременности с монохориальной двойней рекомендуется проводить визуализацию каждые две недели и начинать в 16 недель. Визуализирующее исследование дает возможность наблюдения за трансфузионным синдромом близнецов. Сбалансированная амниотическая жидкость и наличие плодных пузырей являются обнадеживающими признаками. Интервальное исследование анатомии плода и оценка его роста проводятся при каждом втором исследовании. До тех пор, пока рост плода остается обнадеживающим и признаки трансфузионного синдрома близнецов отсутствуют, тогда допплерографическое наблюдение пиковой систолической скорости средней мозговой артерии плода для последовательности анемии близнецов-полицитемия откладывается до третьего триместра, когда допплерографию СМА можно оценивать каждые 3–4 недель для риска последовательности близнецовой анемии-полицитемии. Тестирование плода два раза в неделю рекомендуется для монохориальной двойни, начиная с 28–32 недель.[12]

Лечение/управление

Поддержка матери адекватным питанием имеет важное значение и может включать добавки гематиников.[17] Дисфункция крестцово-подвздошного сустава является распространенной проблемой при беременности двойней, и профилактические упражнения для укрепления позвоночника в начале второго триместра могут быть полезными. Внимание к образу жизни и рабочему распорядку заслуживает пересмотра, учитывая дополнительное физическое напряжение от беременности двойней.

Обычная акушерская помощь включает осмотр каждые четыре недели до 24 недель, а затем каждые две недели до 32 недель, когда проводятся еженедельные осмотры. Беременность двойней обычно заканчивается примерно на 36 неделе беременности. Плановые роды при дизиготной двойне без осложнений можно отложить до 38–39 лет.-недельное окно. Беременность с монохориальной диамниотической двойней лучше всего вести выжидательно до 34 недель; после этого родоразрешение становится возможным, если есть какие-либо серьезные осложнения. Как правило, плановые роды откладываются до 36–37-недельного периода, пока акушерский курс остается стабильным. Способ родоразрешения зависит от предыдущего акушерского анамнеза, текущего акушерского анамнеза, а также предлежания плода. Вагинальные роды полностью допустимы и действительно рекомендуются при головно-головных проявлениях и могут рассматриваться при головно-неспецифических проявлениях. Тазовое предлежание может указывать на плановое кесарево сечение. Интранатальная акушерская помощь включает наблюдение за дисфункциональными родами и риском послеродового кровотечения. В случае преждевременных родов следует организовать соответствующую неонатальную помощь.[18]

Могут потребоваться уникальные варианты лечения осложнений монохориальной дихориальной беременности, например, лазерная фотоабляция сосудистых соединений при возникновении трансфузионного синдрома близнецов.[19] В таких случаях также необходима эхокардиография плода для исключения приобретенного стеноза легочной артерии у донорского близнеца. Возникновение водянки плода представляет собой пожилой возраст для трансфузионного синдрома близнецов.[20] Родоразрешение может представлять собой наилучшее акушерское вмешательство, поскольку окончательное лечение плода невозможно после 26 недель.

При монохориальной диамниотической двойне гибель одного плода подвергает выживший плод риску острой гипотензии и, как следствие, риску смерти от 10 до 15%. У выживших плодов могут быть признаки висцерального ишемического повреждения, в том числе порэнцефальные кисты головного мозга или разрыв передней брюшной стенки. Когда происходит гибель плода, в дополнение к акушерским проблемам у пары возникают дополнительные эмоциональные проблемы, и они заслуживают поддерживающей терапии. Лечение плода лучше всего отложить до третичных центров. Более необычные методы лечения плода могут включать фотокоагуляцию пуповины для оптимизации шансов на выживание одного плода, когда выживание обоих плодов не является достижимой акушерской целью (например, реверсивная артериальная перфузия близнецов). При монохориальной моноамниотической близнецовой беременности отсечение окклюзированного пуповины может быть предпочтительнее, если присутствует обвитие пуповины.[21]

Дифференциальный диагноз

• Гидатидиформ

• Полигидрамниос

• Один беременность

. клинический фокус. В отличие от женщин с одноплодной беременностью, подверженных риску преждевременных родов на основании предшествующего акушерского анамнеза, еженедельного внутримышечного введения прогестерона с 16 по 36 недель или серкляжа при короткой или укороченной шейке матки, ни внутримышечное введение прогестерона, ни наложение серкляжа на шейку матки не снижают риск преждевременных родов у двойни. беременности, идентифицированные как относящиеся к исключительному риску на основании укороченной длины шейки матки или преждевременных родов в анамнезе. Тем не менее, вагинальный прогестерон может быть полезен на основе предварительного понимания, основанного на ограниченных данных исследований. Женщинам с беременностью близнецов, у которых произошли преждевременные роды до 34 недель, может быть предложен дополнительный прогестерон для последующих одноплодных беременностей, поскольку этиология преждевременных родов, уникальная для многоплодной беременности (например, чрезмерное вздутие матки), может не быть основным объяснением и, как таковая, повторяться в будущем. беременности.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Рождение нескольких младенцев усложняет работу межпрофессиональной команды в родильном зале. К ним относятся акушеры, педиатр пациента, семейный врач, медсестры, прошедшие акушерскую подготовку, медсестры по уходу за новорожденными и клинический фармацевт, если лекарства используются при ведении близнецов. Все члены межпрофессиональной команды должны общаться открыто, и крайне важно тщательно документировать все наблюдения, взаимодействия и вмешательства в случае. Наилучшие результаты будут получены, если все члены межпрофессиональной команды будут работать вместе и координировать родовспоможение. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Lee W, Lee VL, Kirk JS, Sloan CT, Smith RS, Comstock CH. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика, естественная эволюция и клинический исход. Акушерство Гинекол. 2000 г., апрель; 95 (4): 572-6. [PubMed: 10725492]

2.

Hack KEA, Vereycken MEMS, Torrance HL, Koopman-Esseboom C, Derks JB. Перинатальные исходы монохориальных и дихориальных близнецов после спонтанного и вспомогательного зачатия: ретроспективное когортное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018 июн;97(6):717-726. [Бесплатная статья PMC: PMC5969062] [PubMed: 29430623]

3.

Раджа Э.А., Бхаттачарья С., Махешвари А., Маклернон Д.Дж. Сравнение перинатальных исходов после переноса замороженных или свежих эмбрионов: отдельные анализы одноплодных, близнецовых и родных живых рождений из связанного национального реестра экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2022 г., август; 118 (2): 323–334. [PubMed: 35717287]

4.

Дэвидсон Л., Канелон С.П., Боланд М.Р. Медикаментозное исследование ассоциации с использованием данных электронной медицинской карты о воздействии рецептурных лекарств и многоплодной беременности: ретроспективное исследование. JMIR Med Inform. 2022 07 июня; 10 (6): e32229. [Бесплатная статья PMC: PMC9214620] [PubMed: 35671076]

5.

Эзенва Б., Осени О., Акинтан П., Алигвекве П., Чуквукелу Б., Фашола О., Огунмокун А., Одукоя О. Многоплодные роды высшего порядка в Нигерии : Опыт, проблемы и неонатальные исходы в частном медицинском учреждении. Нигер J Clin Pract. 2017 ноябрь;20(11):1439-1443. [PubMed: 29303129]

6.

Liu N, Hu Q, Liao H, Wang X, Yu H. Предлежание сосудов: перинатальные исходы при одноплодной и многоплодной беременности. Биологические тенденции. 2021 11 мая; 15 (2): 118-125. [В паблике: 33746156]

7.

Perry H, Duffy JMN, Reed K, Baschat A, Deprest J, Hecher K, Lewi L, Lopriore E, Oepkes D, Khalil A. , Международное сотрудничество по согласованию результатов трансфузионного синдрома между близнецами (ВЫБЕРИТЕ). Набор основных результатов для исследований по оценке лечения трансфузионного синдрома у близнецов. УЗИ Акушерство Гинекол. 2019 авг; 54 (2): 255-261. [PubMed: 30520170]

8.

Хандури С., Чабра С., Раджа А., Бхагат С. Двойная обратная последовательность артериальной перфузии: редкое явление. J Clin Imaging Sci. 2015;5:9. [Бесплатная статья PMC: PMC4374195] [PubMed: 25861543]

9.

Shao H, Wei Y, Yuan PB, Guo XY, Wang Y, Zhao YY. [Исследование распределения сосудов плаценты и клинических исходов у монохориальных близнецов]. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2013 июнь;48(6):411-5. [PubMed: 24103118]

10.

Rouse DJ, Skopec GS, Zlatnik FJ. Высота дна как предиктор преждевременных родов двойни. Акушерство Гинекол. 1993 г., февраль; 81(2):211-4. [PubMed: 8423952]

11.

Гебб Дж. С., Халек Н., Миллер К., Хванг Р., Пайдас Тифи С., Сони С., Тран К.М., Молденхауэр Дж.С. Влияние ожирения на беременность, проходящую лазерную терапию синдрома трансфузии близнецов. Диагностика плода Тер. 2022;49(7-8):340-346. [PubMed: 35973402]

12.

Бамберг С., Хечер К. Обновленная информация о трансфузионном синдроме между близнецами. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 июль;58:55-65. [PubMed: 30850326]

13.

Wang X, Li L, Yuan P, Zhao Y, Wei Y. Сравнение исходов беременности и характеристик плаценты при селективной задержке роста плода с толстым артерио-артериальным анастомозом и без него при монохориальной диамниотические близнецы. BMC Беременность Роды. 2022 06 января; 22(1):15. [Бесплатная статья PMC: PMC8734322] [PubMed: 34986835]

14.

Chen Y, Yang F, Shang X, Liu S, Li M, Zhong M. Исследование неинвазивного пренатального скрининга для выявления анеуплоидии. Гинекол пол. 2022;93(9):716-720. [PubMed: 35315016]

15.

Комитет практических бюллетеней Американского колледжа акушеров и гинекологов — Акушерство, Общество медицины матери и плода. Многоплодные беременности: близнецы, тройни и многоплодные беременности более высокого порядка: практический бюллетень ACOG, номер 231. Obstet Gynecol. 2021 01 июня; 137 (6): e145-e162. [В паблике: 34011891]

16.

Даффи CR. Многоплодная беременность и связанные с ней перинатальные риски. Необзоры. 2021 ноябрь;22(11):e734-e746. [PubMed: 34725138]

17.

Corsi DJ, Gaudet LM, El-Chaar D, White RR, Rybak N, Harvey A, Muldoon K, Wen SW, Walker M. Влияние высоких доз фолиевой кислоты по профилактике преэклампсии при многоплодной беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 фев; 35 (3): 503-508. [PubMed: 32067533]

18.

Brenne Fehn M, Dahlø R, Nielsen R, Laache I, Vanky E. Проактивная поддержка родов в сравнении со стандартной поддержкой у нерожавших женщин; протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2020 23 апреля; 21 (1): 358. [Бесплатная статья PMC: PMC7181587] [PubMed: 32326956]

19.

Баутиста Т.Н., Кребс Т.Л., Джна А., Ньюберри Д. Синдром трансфузии от близнеца к близнецу: история болезни. Неонатальная сеть. 2018 сен; 37 (5): 292-302. [PubMed: 30567811]

20.

Толия В.Н., Хантер Кларк Р., Перельмутер Б., Франкфурт Дж.А., Ахмад К.А., Абрамс М.Е., Коэн Дж.Л., Кларк Р.Х. Водянка плода — тенденции связанных диагнозов и смертности с 1997 по 2018 год. Дж. Перинатол. 2021 Октябрь;41(10):2537-2543. [PubMed: 34385586]

21.

McDonald SD, Narvey M, Ehman W, Jain V, Cassell K. СОВМЕСТНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО SOGC-CPS: Руководство № 424: Лечение пуповины у недоношенных и доношенных детей. Педиатр Здоровье ребенка. 2022 июль; 27 (4): 254–255. [Бесплатная статья PMC: PMC9291371] [PubMed: 35859680]

Краткая история многоплодной беременности

Краткая история

Автор Гилберт Круз Среда, 28 января 2009 г.

• Делиться
  • Твитнуть
• Читать позже

  • Отправить на Kindle

Беттманн / Корбис

На свой 4-й день рождения быстрорастущие пятерняшки Дионн получили в качестве особого подарка рожки мороженого. Слева направо: Эмили, Аннет, Мари, Сесиль и Ивонн

Связанные

Подписаться @TIME

Сесиль Дион научилась говорить «доктор» раньше, чем «мама». Как одна из девочек Дионн первая группа пятерняшек пережить младенчество, родилась 75 лет назад 28 мая Сесиль провела свои первые девять лет под медицинским наблюдением в «Квинтленде», больнице, которая фактически удвоила как государственный тематический парк. Родился в Онтарио в семье набожных католики (у которых было и будет еще несколько детей), Пятерняшки Дионн сразу же стали сенсацией в СМИ, эпохой Великой депрессии. предшественник сегодняшних Octomoms, Джона и Кейтс. На два месяца раньше срока, весом около 2 фунтов каждая, Сесиль, Аннет, Ивонн, Мари и Эмили. были быстро поставлены властями под опеку государства, опасавшегося, что их отец будет эксплуатировать их для своей финансовой выгоды. Затем в высшей степени По иронии судьбы, пятёрки были устроены в больнице прямо через улица от фермы родителей, где выстроились туристы и прохожие часами глазеть. Местная СТО, которая начала разгребать денег, когда люди стекались в «Квинтленд», было пять бензоколонок, каждая из которых называлась для одной из девушек. И город, и правительство получили большую выгоду; в какой-то момент пятерняшки Дионн считались более популярной туристической достопримечательностью, чем Ниагарский водопад.

В одном месте вдоль очереди возле больницы лежала куча камней получили название «камни плодородия». Мысль заключалась в том, что их близость к такому чудо репродуктивной биологии пять девочек! может помочь матерям, которые было трудно забеременеть. Современному обществу не нужны однако талисманы на удачу. Всего нужно девять месяцев, несколько тысяч долларов и хороший гинеколог.

Благодаря экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), стремительному использованию препаратов для лечения бесплодия и увеличение числа женщин, которые откладывают деторождение до 30 или 40 лет, число случаев многоплодной беременности увеличилось за последние два десятилетия. В 1980 году в США стало доступно ЭКО , при котором гормоны используются для индукции производства яйцеклеток, которые оплодотворяются извне, а затем имплантируются обратно в матку . увеличилась в несколько раз. Как будто они больше никого не впечатляют. Двое детей? Бла. Трое детей? Чуть-чуть теплее. Но четверня, пятерня, шестерка, семерки, восьмерки ? Сейчас мы говорим. Многоплодие стало легче, но опасность очень реальна как для матерей, так и для детей. (См. 10 главных медицинских открытий 2008 года.)

Многодетные, в отличие от одноплодных, чаще рождаются недоношенными (чем больше плодов, тем раньше наступают роды). Риск выкидыша есть выше. Чаще используют кесарево сечение. гестационный могут возникнуть диабет, гипертония и преэклампсия. Многоплодие может также создают потенциальные долгосрочные последствия для здоровья детей, такие как церебральный паралич. В краткосрочной перспективе во многих случаях многоплодной беременности новорожденные подвержены большему риску осложнений при родах и смерти, хотя, что примечательно, все восемь детей, рожденных от «Октомамы» Нади Сулеман в начале этого года, выжили.

Теперь ясно, шансы на естественное зачатие сразу восьми детей находятся почти невозможно. Настораживают и факты зачатия Сулеман — в ее утробе было имплантировано шесть эмбрионов, два из которых разделились на близнецов. Медицинские рекомендации ограничивают практику одним или не более двух имплантированных эмбрионов. Эксперт по фертильности, цитируемый в Лос-Анджелесе раза отмечено что восьмерняшки «невероятно редки. Когда люди используют лекарства от бесплодия, 80% даже тогда единичные рождения. Подавляющее большинство остальных — близнецы». этот символ, Сулеман, которая принимает предложения участвовать в реалити-шоу и, как сообщается, уволила свою труппу бесплатных медсестер, потому что думала, что они шпионят за ней, была просто очень повезло (или не повезло, если учесть калечащую стоимость поднимая восемь дети).

Помимо привлекательного чувства редкости, многоплодие несет в себе ностальгическое дуновение идеи большой разросшейся семьи в то время, когда Американская нуклеарная семья в значительной степени сокращается. Показывает, как TLC Duggar’s Большой семейный альбом , на котором пара из Арканзаса щеголяет своими 17 (!) детей или Jon & Kate Plus 8 той же сети (больше похоже на Jon & Кейт плюс 8 плюс люди, с которыми у них, как сообщается, романы () продаются идея кратных как специальные. В случае с Джоном и Кейт Госселин, родившая близнецов и секступлетов, они были вдвойне благословлены. Еще до телешоу их Пенсильвания сообщество начало оказывать финансовую, материальную и моральную поддержку.