Синдром внезапной смерти младенца до какого возраста – Причины синдрома внезапной детской смерти

Синдром внезапной детской смерти, СВДС младенцев

Синдром внезапной детской смерти – это гибель ребенка в возрасте от 1 недели до года. Как правило, наступает неожиданно. При этом на вскрытии также отсутствуют признаки различных заболеваний или отклонений в развитии, которые могли бы стать причиной смерти малыша. Патология все еще остается изученной не до конца, поэтому и основные пусковые механизмы страшного синдрома не установлены. Ученые до сих пор продолжают считать это явление одним из самых загадочных и трагичных одновременно.

Статистика показывает, что в большей степени от данного недуга страдают мальчики (примерно 60%), а максимальное количество смертности приходится на 3-6 месяц жизни ребенка. Причем наиболее часто дети умирают глубокой ночью или ранним утром. Количество трагических случаев зависит и от времени года. Доказано, что зимой и весной из-за распространенных инфекций летальные случаи среди детей регистрируются чаще.

О патологии

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) официально появился в начале 60-х годов 19 века, хотя практически повсеместно был замечен и ранее. Но только в 80-е группа врачей стала проводить целые кампании против возникновения данного заболевания.

Опасное нарушение часто называют синдромом исключения. Обычно группу риска составляют: инфекционные заболевания, опухоли, различные пороки развития и травмы. Зачастую причину гибели ребенка все-таки можно установить посредством тщательного изучения истории болезни и результатов вскрытия. Но даже подобные исследования не всегда дают развернутые ответы на все волнующие вопросы. Так, иногда даже абсолютно здоровый ребенок может просто не проснуться утром. В таких случаях врачи и говорят о СВДС.

Риск появления синдрома резко увеличивается при сочетании трех факторов: генетических изменений, критического возраста ребенка и несоответствующих здоровому развитию внешних условий. Например, здоровый младенец при нехватке кислорода во время сна обязательно проснется и повернет голову. В случае патологии защитный механизм не срабатывает: дети утыкаются лицом в матрас, содержание кислорода в крови уменьшается, ребенок задыхается и умирает. К гибели новорожденного может привести и курение его родителей, так как вредная привычка также снижает уровень защитного рефлекса.

Причины возникновения синдрома

Многочисленные ученые и педиатры все еще не смогли прийти к единому решению и выявить абсолютно все причины развития заболевания. Но специалистами было доказано, что

чаще всего смерть наступает из-за дисфункции сердечной мышцы или вследствие расстройства респираторной системы. Так, во сне у любого ребенка ослабляется кашлевой рефлекс и уменьшается тонус мускулатуры. При синдроме организм больного малыша будет не в силах с этим справиться. Возникнет удушье, наступит смерть.

Существуют данные о том, что СВДС может являться следствием врожденных нарушений ствола головного мозга. Данный вывод сделала группа врачей из Бостона. Они считают, что патология не имеет ничего общего со сном ребенка, а летальный исход наступает из-за остановки дыхания.

Исследователи их Техаса полагают, что опасное состояние возникает вследствие потери особого гена. Он отвечает за функционирование сигналов головного мозга и участвует в регуляции процесса дыхания во время накопления углекислого газа. В этом случае малыш может умереть из-за расслабления рефлексов. Риски значительно увеличиваются, если в комнате установлена некачественная вентиляция или ребенок постоянно перегревается.

Некоторые ученые выдвигают гипотезу о том, что виной СВДС становится небезопасно оборудованное место сна младенца. Слишком мягкий матрас или подушка могут привести к смерти ребенка, когда он спит на животе. Они «перекрывают» нос малыша, вызывая остановку дыхания. Именно поэтому многие педиатры советуют выбирать жесткий матрас для новорожденного и совсем отказаться от подушки.

На количество смертей влияет и время года. Доказано, что во время холодов, когда особенно увеличивается количество респираторных заболеваний, гибель новорожденных фиксируется чаще.

В асоциальных семьях угроза жизни ребенка существенно увеличивается. Пагубные привычки родителей и отсутствие благоприятных санитарных условий могут подорвать здоровье малыша.

Также установлено, что существует генетическая предрасположенность к развитию синдрома. Первыми ее признаками являются задержки дыхания или кратковременные остановки сердца в младенческом возрасте.

Факторы риска

Ученые считают, что все-таки главной причиной возникновения СВДС является сбой в работе нейрогуморальной системы. Также практически у всех новорожденных случаются апноэ сна. Но если расстройство повторяется несколько раз за час и длится около 15 секунд и более, следует немедленно обратиться к педиатру. Ровно так же, как и в случае возникновения опасного синдрома из-за нарушения работы сердечной системы.

Специалисты выделают и другие распространенные факторы риска, к которым можно отнести:

• Мужской пол новорожденного;
• Возраст от 1 недели до 1 года;
• Гибель кровного родственника от СВДС;
• Маленький вес ребенка при рождении;
• Внутриутробные заболевания;
• Гипоксию плода;
• Недоношенность;
• Множественные роды;
• Выкидыши и аборты;
• Травмы при рождении;
• Возраст матери менее 16 лет;
• Частое перегревание новорожденного;
• Плохое проветривание комнаты, где спит младенец;
• Курение рядом с малышом;
• Холодное время года;
• Сон ребенка на животе;
• Слишком мягкую перину;
• Излишне тугое пеленание.

Также существует версия о том, что патологии в наибольшей степени подвержены младенцы, которые регулярно испытывают психо-эмоциональное напряжение. Иногда врачи склоняются к мысли о том, что летальный исход мог наступить вследствие совместного сна ребенка и родителей.

Симптомы

Гибель ребенка из-за опасной патологии может продолжаться в течение 30 минут, но развивается патология молниеносно. Именно поэтому важно знать ее первые признаки, чтобы попытаться помочь ребенку и спасти его жизнь.

При подозрениях на риск развития синдрома внезапной смерти родителям обязательно стоит обратить внимание на общее состояние малыша. Если в течении длительного времени прослеживается ослабление или задержка дыхания, нездоровый кашель или неестественные движения мимики, необходимо вызвать скорую помощь. Зачастую состояние сопровождается общей слабостью, пониженным мышечным тонусом, посинением кожи.

Больше внимания к здоровью новорожденного следует проявлять особенно в тех случаях, когда:

1. У младенца стремительно повышается температура.
2. Малыш отказывается от еды.
3. Ребенок становится вялым и малоподвижным.
4. Новорожденный болен респираторным заболеванием.
5. Младенец спит в неприспособленных для этого условиях.
6. Ребенок засыпает после продолжительного плача или истерики.

С чем можно перепутать синдром внезапной младенческой смерти?

Истории известны случаи, когда родители новорожденного ребенка пытались выдать его насильственную гибель за синдром внезапной младенческой смерти. В этом случае проводились настоящие расследования и судмедэкспертизы, которые и помогали установить настоящую причину смерти ребенка. Так с чем же можно перепутать патологию?

Последствия жестокого обращения с малышом

Гибель новорожденного может наступить не только из-за каких-либо заболеваний или травм, но и вследствие неадекватного и жестокого обращения родителей с ним. Причем истории об избиении собственных детей с годами только набирают обороты.

Не всегда врачам удается сразу на месте трагедии установить истинную причину смерти ребенка. Травмы могут быть скрытыми, например, в случае встряхивания малыша. У новорожденного разрываются сосуды головного мозга, он теряет сознание, наступает кома или клиническая смерть.

На мысли о жестоком обращении с детьми в семье также может натолкнуть повторный летальный случай с синдромом СВДС.

Несчастный случай, удушение

Гормональные всплески, нехватка сна и бесконечная забота о ребенке могут вызвать психический срыв у молодой матери. В таком состоянии женщины не контролируют свое поведение, перестают адекватно оценивать реальность, что в конечном счете приводит к самым ужасным последствиям. Именно поэтому важно, чтобы мать действительно высыпалась и могла хотя бы иногда отдохнуть в течение дня.

Иногда из-за усталости и собственной невнимательности во время сна родителей с ребенком появляется риск непреднамеренного случайного удушения. Он особенно увеличивается, когда мать пребывает в нетрезвом виде или продолжительное время принимает лекарства от бессонницы.

Таким образом, еще в 19 веке был объявлен строгий запрет на совместный сон детей и их родителей, а «случайная» смерть малыша означала преднамеренное убийство. Поэтому молодым родителям следует быть более внимательными и обустроить ребенку его собственное безопасное спальное место.

Различного рода инфекции

У новорожденных многие инфекционные заболевания могут протекать нетипично. Поэтому иногда, даже при самом тяжелом поражении внутренних органов, симптомы остаются практически незаметными. Особенно это проявляется у недоношенных детей. Поэтому перед постановкой СВДС патологоанатом должен убедиться в том, что летальный исход произошел не из-за менингита, пневмонии или других подобных болезней.

Диагностика патологии

Для диагностики заболевания врачи обычно используют специальное оборудование, которое помогает контролировать состояние ребенка. Это различные кардиореспираторные мониторы, выявляющие сбой сердечного ритма; мониторы дыхания; респираторные мониторы (их можно устанавливать даже дома под дном кроватки младенца). Также новорожденному необходимо пройти рентген, эхоэнцефалограмму и электрокардиограмму.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика помогает специалистам исключить острую сердечную недостаточность, патологии почек, ботулизм и насильственную асфиксию. В случае, если результаты аутопсии не выявляют оснований для внезапной гибели ребенка, ставят СВДС.

Лечение синдрома

К сожалению, терапия данного синдрома все еще вызывает затруднения у врачей. Поэтому в первую очередь специалисты отталкиваются от основной причины возникновения патологии. Главное в лечение синдрома – вовремя успеть оказать помощь малышу.

Что делать, если новорожденному стало плохо?

Если родители заметили, что их малыш ведет себя иначе – у него нарушается дыхание или сбивается пульс, необходимо немедленно вызвать медиков. Но время терять нельзя, так как дорога каждая минута, поэтому взрослые должны постараться самостоятельно восстановить работу сердечной, дыхательной системы. Для этого нужно сделать ребенку массаж:

• Несколько раз провести пальцами вдоль по позвоночнику;
• Слегка потрусить младенца на руках;
• Выполнить расслабляющий массаж кистей, стоп и мочек ушей.

Такие несложные приемы могут спасти жизнь ребенка. Но если они не принесли положительного результата, необходимо приступить к непрямому массажу сердца и всей грудной клетки. Движения должны быть плавными и легкими, так как кости новорожденного еще совсем хрупкие. Главное при оказании помощи – отбросить панику и думать только о хорошем исходе.

Как предотвратить возникновение опасного недуга?

В первую очередь следует создать действительно безопасное и удобное место для сна младенца. Различные исследования врачей на протяжении многих лет доказали, что новорожденный, который спит на животе, ежедневно подвергается огромной опасности. Не следует укладывать спать малышей сразу после истерики или плача. Совсем недавно стало известно и то, что сон на боку тоже способен спровоцировать СВДС. По-настоящему здоровым признан сон на спине. В этом случае к противопоказаниям можно отнести лишь недоразвитие челюстей или выраженный заброс желчи в пищевод. Таким малышам тяжело срыгивать, поэтому во время сна на спине появляется риск попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Мониторинг дыхания

Для уменьшения количества смертности от опасного синдрома ученые создали специальные аппараты мониторинга дыхания, которые можно использовать даже дома. Они не только полностью контролируют дыхание ребенка, но и измеряют пульс, а также количество кислорода в тканях. Такие аппараты схожи с радионяней, которая воспроизводит определенный звуковой сигнал в случае нарушения сердечного ритма или при долговременных задержках в дыхании. Подобное наблюдение рекомендовано семьям, чьи дети входят в группу риска:

1. Недоношенные младенцы с небольшим весом;
2. Малыши с повторяющимся апноэ сна;
3. Новорожденные с нарушениями работы дыхательной или сердечной системы;
4. Дети, у которых была зафиксирована потеря сознания.

Профилактика

В большинстве случаев избежать внезапной смерти малыша не удается, но снизить риск развития патологии реально. Для этого нужно состоять на учете у педиатра, сообщать доктору о всех текущих заболеваниях ребенка. Также необходимо выполнять следующие советы:

• Избегать перегревания. Оптимальная температура для новорожденных – 18-20 градусов, поэтому не стоит класть ребенка спать в комнате, где температура превышает это значение. На ночь лучше одевать младенца в хлопковую одежду и укрывать тонким одеяльцем.
• Убрать из кроватки все мягкие предметы, в том числе подушку и игрушки. Такие меры помогут уберечь малыша от возможного удушья. Стоит отказаться и от бортиков, так как они только собирают пыль и ухудшают циркуляцию воздуха. А вместо одеяла можно использовать специальный спальный мешок для малышей.
• Укладывать спать младенца строго на спину. Доказано, что подобная рекомендация уменьшает риск возникновения синдрома.

• Перед сном малышу нужно дать срыгнуть воздух, если кормление было совсем недавно. Обычно для этого ребенка держат «солдатиком», прижав к себе в вертикальном положении.
• Стоит отказаться от совместного сна младенца с родителями, а если такая необходимость все же возникает, то следует обеспечить ребенку достаточно свободного место для сна. При этом взрослые должны быть абсолютно трезвыми и не чрезмерно уставшими.
• Не рекомендуется отказываться от сосок перед сном. Но начинать пользоваться ими лучше со второго месяца жизни, чтобы грудное вскармливание не было нарушено.

Молодые родители не должны бояться СВДС. Именно в их силах сделать все, чтобы ребенок родился и вырос здоровым и счастливым человеком. Главное – вести здоровый образ жизни и не оставлять младенца одного.

Вакцинация и СВДС

Бытует мнение, что вакцинации и прививки против многих заболеваний существенно подрывают здоровье ребенка и приводят к возникновению различных нарушений, в том числе и к синдрому внезапной смерти у младенцев. И ведь действительно, время вакцинации очень часто совпадает с пиком частоты внезапной гибели новорожденного. Но многочисленные исследования доказали, что в большинстве случаев это всего лишь совпадения. Причем отсутствие некоторых прививок, например, против коклюша, может только увеличить риск возникновения опасной патологии.

Помощь родителям, которые потеряли ребенка

Смерть родных – удар для любого человека. А когда дело касается гибели собственного ребенка, пережить трагическое событие становится особенно трудно. В этом случае нужно понять лишь одно: СВДС невозможно почувствовать и предвидеть, а значит родители не виноваты в смерти малыша. Нужно научиться жить заново, обратиться за помощью к психологу. Почти всем семьям в дальнейшем удается родить и вырастить здорового малыша, а иногда и не одного. Главное – верить, что все самое лучшее еще впереди.

Выводы

В заключение стоит сказать о том, что внезапная и неожиданная смерть новорожденного встречается крайне редко и предугадать развитие синдрома практически невозможно. Следует лишь обратить внимание родителей на то, до какого возраста недуг представляет огромную опасность для жизни их ребенка. Именно в этот период взрослые должны быть особенно внимательны к младенцу. Также им необходимо как можно чаще гулять и играть с малышом, отказаться от вредных привычек и следить за состоянием места сна младенца: убрать все мягкие предметы из его кроватки и заменить тяжелое одеяло на специальный легкий спальный мешок. В этом случае риск возникновения синдрома внезапной смерти детей резко сокращается, а значит материнство действительно принесет только радость.

Видео: о синдроме внезапной смерти младенцев и его предотвращении

sindrom.info

причины, до какого возраста возможен, статистика

Неожиданные смерти здоровых младенцев случаются во всем мире. Это страшное явление носит название синдром внезапной смерти. Даже в высокоразвитых странах груднички до года гибнут без всяких очевидных причин, выявить которые не получается даже при тщательном изучении на вскрытии. Несмотря на долгие годы исследований и выявление возможных факторов риска синдром внезапной смерти регулярно фиксируется у младенцев.

Что из себя представляет

Специалисты понимают под синдромом внезапной смерти (СВСМ или СВДС) необъяснимую, с точки зрения современной медицины, остановку дыхания и сердечной деятельности у младенцев до года. Смерть обычно настигает грудничков во сне, при этом болезней, инфекций, патологических изменений органов, способных привести к летальному исходу, у малышей не выявляют.

Грудничок, которого по всем признакам можно считать здоровым, утром не просыпается. Диагноз СВСМ ставится после исключения всех других причин смерти и после всестороннего исследования тела. Проблемой гибели младенцев без причин начали активно заниматься в середине-конце 20 века. Многие выводы о причинах синдрома, которые делались учеными, оказывались преждевременными, в дальнейшем опровергались.

Сегодняшние результаты многолетних исследований выглядят как гипотезы и рекомендации родителям, позволяющие значительно снизить вероятность младенческой смерти.

Основные гипотезы и причины

Большинство смертей младенцев фиксируется в возрасте 2-6 месяцев, когда многие системы организма еще находятся у грудничков в стадии становления. Поэтому выдвинутые гипотезы объясняют СВСМ отсутствием должной регулировки дыхания и кровообращения, недоразвитостью автономной нервной системы. Рассмотрим гипотезы, которые получили подтверждения в некоторых исследованиях, но полностью объяснить причины смерти так и не смогли.

Удлиненный интервал Q-T

Удалось выяснить, что у многих младенцев, погибших без причины, на выполненных незадолго до смерти кардиограммах фиксировалось увеличение интервала Q-T. Этот показатель характеризует время от начала сокращения сердечного желудочка до расслабления и свидетельствует о нестабильности проводимости сердечной мышцы.

Апноэ

Выявлено, что у младенцев, умерших без понятных причин, были замечены случаи апноэ – ночной остановки дыхания. Предполагают, что при значительных паузах между дыхательными движениями может наступить смерть – дыхание не возобновляется после большого интервала. Дыхательные дисфункции особенно опасны у недоношенных.

Дефицит серотониновых рецепторов

У определенного процента грудничков на вскрытии обнаруживают нехватку серотониновых рецепторов в ткани мозга. Эта часть мозга синхронизирует сердечно-дыхательную деятельность организма.

Незавершенная терморегуляция

Все системы организма могут нормально работать только при определенной температуре, поддерживаемой терморегуляцией. Несовершенство регуляторов температуры тела у младенцев рассматривается в качестве возможной причины внезапной смерти грудничка.

Генетика

Некоторые исследования указывают на то, что причиной смерти становились генные мутации (ген SCN4A). Они провоцировали нарушения дыхательных функций и при наложении внешних причин (перегревание, неудобная поза во сне) не позволяли младенцу совершить следующий вдох.

Справка: ни одна из теорий полностью не объясняет синдром внезапной смерти грудничка. Ученые склоняются к гипотезе слияния внутренних причин, физиологических особенностей развития и внешних факторов, усугубляющих их влияние.

Механизм внезапной смерти новорожденных

Согласно современной теории, СВСМ возникает вследствие соединения генетических факторов, негативного внешнего воздействия и возрастных особенностей организма.

В первый год жизни грудничка происходит совершенствование всех органов и систем, синхронизация их работы. Недостаточность систем регулирования и провоцирующие факторы извне соединяются, приводя к мгновенной смерти грудничка. Защитные комплексы организма не способны работать в полную силу – младенец не может перевернуться или проснуться при недостатке кислорода, принять удобную позу во сне, сбросить одеяльце при перегревании.

Факторы риска СВСМ

Исследовательские работы, набор статистических данных об условиях жизни грудничков позволили выделить основные факторы риска, провоцирующие синдром внезапной смерти. Отметим, что среди этих причин многие подтверждены, другие периодически отметаются как малодостоверные.

Связанные с беременностью и родами

Патологии беременности, особенности поведения женщины, проблемы, возникающие при родах, усугубляют опасность развития СВСМ в первые месяцы жизни грудничка.

Курение и наркомания

Вредные привычки женщины – употребление спиртного, наркотиков, курение провоцируют недоразвитие органов и систем у плода.

Внутриутробная гипоксия

Заболевания матери могут вызвать постоянное или временное кислородное голодание у плода (гипоксию), что опасно для развития и может спровоцировать в дальнейшем смерть.

Задержка развития

Отставание в развитии приводит к тому, что после рождения у грудничка уйдет больше времени на адаптацию и совершенствование дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Недоношенность

СВСМ чаще наблюдается у недоношенных, менее приспособленных к внешнему миру.

Некачественная дородовая помощь

Неправильное или недостаточное лечение беременной, несоблюдение предписаний врача, то есть неудовлетворительная дородовая помощь сказываются на состоянии младенца.

Плацентарные аномалии

Плацента защищает плод, обеспечивает питание. Аномалии ее строения и положения отрицательно сказываются на развитии будущего младенца.

Анемия

Анемия беременной приводит к развитию множественных патологий у женщины, проблемам при родах, недостаточному обеспечению плода питанием и кислородом.

Беременность в раннем возрасте

СВСМ часто фиксируется у малышей, родившихся у слишком молодых женщин (до 20 лет) и мало озабоченных течением беременности, не посещающих врачей.

Особенности ребенка

Врачи выделяют также характерные особенности грудничков, у которых чаще фиксируется СВСМ.

Пол и возраст

Внезапная смерть чаще настигает мальчиков (60 %). Наиболее частый возраст – 2-4 месяца.

Реанимационные мероприятия в прошлом

Чаще других необъяснимую смерть выявляют у грудничков, которых долго выхаживали, проводили реанимацию сразу после рождения или в первые недели жизни.

Гибель брата или сестры от СВДС или неинфекционного заболевания

Генетический фактор развития синдрома проявляется в том, что чаще умирают младенцы, у родителей которых уже гибли дети от СВДС или других неинфекционных патологий.

Частое и длительное апноэ

Родители, замечающие у детей апноэ, должны быть особенно внимательны. При склонности к частым остановкам дыхания риск внезапной смерти возрастает.

Высокий порог пробуждения

Опасность для грудничков представляет высокий порог пробуждения, то есть слишком крепкий сон. Если малыша трудно разбудить, он может не проснуться при затруднении дыхания и недостатке кислорода.

Аномалии мозга

В мозгу младенцев после смерти нередко выявляют различные аномалии стволового отдела – снижение концентрации серотонина, высокое число серотониновых рецепторов, другие отклонения.

Респираторная инфекция

Считается, что риск смерти у грудничков увеличивают респираторные инфекции, которые угнетают дыхательные функции.

Условия сна

Поскольку смерть грудничков происходит во сне, пристальное внимание было уделено условиям, в которых младенец проводит большую часть жизни. Безусловно подтверждены большими объемами статистических данных следующие факторы, провоцирующие СВСМ.

На животе и на боку

Наиболее опасными положениями при сне названы позы на животике и на боку. Родители, в желании облегчить состояние грудничка при коликах, часто укладывают ребенка на живот, что приводит к сдавливанию грудной клетки и перекрытию доступа воздуха при утыкании носиком в подушку.

Курение родителей

Табачный дым в комнате меняет газовый состав воздуха, мешает грудничку нормально получать кислород. У грудничков снижается синтез веществ, ответственных за фиксирование кислородного голодания.

Мягкая кровать, перина, подушка

Спать грудничкам рекомендуется на жестком матрасе без подушки. Излишне мягкое покрытие кроватки приводит к углублению малыша, перегреву тела, что при несовершенной терморегуляции опасно для жизни.

Перегрев

Слишком теплое одеяло, пеленание приводят к тому, что младенец перегревается, что затрудняет работу сердца, приводит к нарушениям дыхания.

Большие высоты над уровнем моря

Выявлено, что в разреженном воздухе на больших высотах СВСМ фиксируется чаще.

Что может скрываться под маской СВДС

Синдром внезапной смерти ставится после вскрытия, как причина гибели грудничка, когда установить точный диагноз не удается. Предварительно исключают все возможные диагнозы – от инфекций до гипоксии. В неопределенных случаях, когда причина остается неизвестной, выбирается СВДС.

Последствия жесткого обращения

Хрупкий организм грудничка нередко реагирует смертью на жестокое обращение. Сильная тряска младенца на руках или в коляске нередко приводит к фатальным повреждениям сосудов мозга. Если травмы заметить можно, то выявить повреждения мелких сосудов получается не всегда или не сразу.

Известны случаи, когда в семьях неоднократно гибли младенцы, а списанные на остановку дыхания летальные исходы оказывались вызванными жестоким обращением.

Непреднамеренное удушение

В ходе расследований причин внезапной смерти грудничков нередко выявляется случайное удушение. Его могут вызвать перекрытие кислорода младенцу тяжелым одеялом, перевернувшейся подушкой, материнской грудью при ночном кормлении. Опасность для грудничков представляет сон в одной постели с родителями, с переутомленной мамой, которая случайным движением может накинуть одеяло на голову ребенка.

Вирусные и бактериальные инфекции

Отсутствие надежной иммунной системы, неотрегулированность защитных механизмов нередко приводят к смерти грудничков от инфекций. При вскрытии проводят анализы на присутствие инфекционных агентов, исключают вероятность смерти от осложнений – сепсиса, менингита, пневмонии. Они могут протекать в раннем возрасте в атипичной форме и выявиться слишком поздно.

Меры профилактики

Несмотря на неопределенность причин СВСМ, снизить риск для младенца родители могут, так как выявлены безусловные факторы, увеличивающие опасность для малышей.

Исключение факторов риска

Обеспечить спокойный сон и пробуждение младенца помогут соответствующие условия ухода и размещения в кроватке:

1. Удаление мягких объемных матрасов, подушек, одеял, игрушек из коляски, кроватки.
2. Укладывание малыша на сон на спинку. Лежать на животике он должен только при бодрствовании и под присмотром.
3. Сразу после кормления нужно подержать грудничка «столбиком», дождаться срыгивания.
4. Не стоит класть младенца спать со взрослыми. Лучше придвинуть кроватку близко к родительской постели.
5. Не курить в квартире, где есть грудничок. В течение дня и перед ночным сном тщательно проветривать помещение.
6. Не допускать перегревания, не укутывать. Для грудничков достаточно 20 ° – сон будет спокойным и ровным.

Педиатры советуют на ночь давать грудничку пустышку, это делает его спокойнее и выравнивает дыхание.

Домашний мониторинг дыхания

К системам мониторинга дыхательных процессов, которые осуществляются специальными приборами, обращаются при наличии у грудничка особых состояний:

• зафиксированные случаи апноэ у недоношенных и детей, плохо набирающих вес;
• при наличии патологий дыхательной системы, которые могут вызвать остановку дыхания;
• если в анамнезе были реанимационные мероприятия, малыш склонен к судорогам, нарушениям сердечной деятельности.

Аппарат сообщает звуковыми сигналами о сбое дыхания и зовет родителей на помощь. Особой эффективностью этот метод не отличается и широко не используется.

Вакцинация

Противники иммунизации приписывают возрастание рисков СВСМ действию вакцин. Исследования не выявили такой связи – прививки и реакции на них не увеличивают для грудничков опасность летального исхода.

Важно: при отсутствии вакцинации груднички остаются беззащитными перед инфекциями, которые могут вызвать тяжелые заболевания и смерть. Риск СВСМ от вакцин не вырастает.

Регулярный осмотр у педиатра

На профосмотрах нужно сообщать педиатру обо всех тревожных симптомах в состоянии грудничка – судорогах, одышке, задержках дыхания. Врач поможет выявить причины недостаточного роста массы тела, отправить при необходимости на обследования или к профильному специалисту.

Когда нужно внимательно следить за ребенком

Когда младенец уснул, мама может расслабиться и отдохнуть или заняться накопившимися делами. Выделим несколько состояний, когда нужно внимательно присматривать за грудничком во время сна, навещать и проверять состояние.

Высокая температура

Во время болезни, когда температура выше нормы, следует проверять позу младенца, регулярно слушать, ровно ли он дышит.

Отказ от еды

Если младенец отказывается от еды, сосательный рефлекс ослабевает, нельзя надолго оставлять малыша без присмотра.

Респираторные заболевания

При инфекциях дыхательных путей, когда носик заложен, а дышит младенец с трудом, нужно проверять, все ли нормально у ребенка.

После длительной истерики или плача

Если грудничок уснул после продолжительной истерики, крика, долго не мог успокоиться, всхлипывает во сне – родителям необходимо остаться у постельки со спящим малышом.

В непривычных условиях

Следить за сном грудничка нужно, если его уложили спать в незнакомых условиях – в гостях, в дороге, в чужой постели.

Что нужно сделать, если ребенку стало плохо

При появлении у грудничка проблем с дыханием или при резких изменениях пульса необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Как оказать помощь самостоятельно до приезда врачей, если замечена остановка дыхания:

• взять малыша на руки, немного потормошить, легко встряхнуть;
• провести несколько раз пальцами по позвоночнику вдоль всего столба;
• пальцами помассировать ступни, ручки, потереть мочки ушей.

Если малыш не задышал, нужно делать искусственное дыхание и массаж грудной клетки. Массаж делают пальцами, сильно на грудь не давят. Главная трудность – не запаниковать, делать все спокойно, быстро и планомерно.

Немного статистики

Синдром внезапной смерти остается загадочным и страшным явлением, объяснить которое медицина не в силах. Методика выставления диагноза различается, в группу СВСМ относят случаи, которые не удается идентифицировать и отнести к известным патологиям. Некоторые цифры по статистике СВСМ:

• до 90 % грудничков умирает с 2-х до 6-ти месяцев, чаще всего смерть фиксируется в возрасте 2-4 месяца;
• в 80-е годы 20 века в Западной Европе смерть от синдрома составляла 2 на 1000 младенцев, с переходом на рекомендованный сон на спине и другие меры профилактики число снизилось до 0.5 на 1000;
• из умерших от СВСМ 60 % – младенцы-мальчики;
• смерть чаще настигает чернокожих грудничков.

По некоторым данным, СВСМ чаще наблюдается зимой, что связывают с ростом респираторных инфекций в этот сезон. Профилактические мероприятия по предотвращению внезапной смерти младенцев принесли ощутимые плоды. Смертность снизилась во всех странах, где грудничков укладывают спать на спинку, защищают от перегревания и выполняют другие рекомендации. Заботливые родители могут значительно уменьшить риск для своего малыша, хотя причины СВСМ так и не выяснены.

grudnichky.ru

в чем причины его возникновения и какие меры помогут уберечь младенца от смерти в колыбели

Чем меньше мы знаем о странном, необъяснимом феномене, тем страшнее он нам представляется. Вот и о синдроме внезапной смерти младенцев, который является основной причиной гибели малышей в возрасте от месяца до года во многих странах, известно крайне мало. Несмотря на десятилетия исследований, врачи до сих пор не могут вынести внятный вердикт, почему внешне совершенно здоровый младенец внезапно, безо всякой на то видимой причины, тихо замирает в своей кроватке и уже больше не просыпается никогда…

Сама мысль о том, что младенец может без видимой причины просто перестать дышать во сне и больше уже никогда не проснуться, вселяет колоссальный ужас в самые отважные, любящие и заботливые родительские сердца. Однако страх — это не повод поворачиваться спиной к потенциальной угрозе. Это повод для того, чтобы ваше осознанное родительское поведение не позволило смерти даже за версту приблизиться к колыбели. И поверьте — если опасность не известна, это еще не значит, что нельзя уменьшить риски!

Синдром внезапной смерти младенцев: диагноз без диагноза?

Синдром внезапной смерти младенцев, сокращенно СВСМ, (международное название Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) относится пока еще, увы, к категории медицинских загадок. Единственное, что прозрачно здесь — статистика. А она зловещая: в одной только Америке (стране, где изучению синдрома внезапной смерти младенцев уделяется наибольшее внимание) ежегодно погибает около 4 000 малышей совершенно беспричинно.

Иными словами, у этих ребятишек не находят никаких механических, токсических или каких-либо других отклонений от норм или травм, не говоря уже о каких-либо очевидных заболеваниях. 82% этих детишек умирают прямо во сне — они просто перестают дышать, их сердце останавливает «ход».

Что объединяет этих малюток и на каких основаниях им приписывают причину гибели — синдром внезапной смерти? В медицине существует такое понятие, как «диагноз исключения» — его присваивают в ситуации, когда никакое другое объяснение не может быть применено. Так вот диагноз «синдром внезапной смерти» — это и есть классический пример диагноза исключения. Его ставят как основную и единственную причину смерти младенцев в возрасте от 1 до 12 месяцев, за которыми не наблюдалось никаких заболеваний, осуществлялся должный уход и забота, и с которыми не происходило никаких несчастных случаев.

Процессы, которые приводят с гибели младенцев — это внезапная необъяснимая остановка сердечной и дыхательной деятельности.

Если вам будет проще, вы можете облечь глухое медицинское понятие беспричинной младенческой смерти в любые «человеческие» словосочетания: эти дети просто уходят; едва успев родиться, по непонятной причине они «торопятся» вернуться назад… И никаких вразумительных объяснений на сегодняшний день этому явлению нет.

Чтобы официально поставить диагноз «синдром внезапной смерти» врач обязан детально изучить медицинскую карту ребенка, историю его рождения и условия содержания, а также провести вскрытие. И только при отсутствии любых других объяснений гибели младенца, медик имеет основание поставить в графу «причина смерти» — СВСМ.

В Штатах, статистику которых мы уже упоминали, и во многих других странах с разным уровнем развития медицинской науки (и в частности — диагностики), синдром внезапной смерти у малышей до года является лидирующей причиной младенческой смертности. Это несколько шокирует, не так ли? Впору бы «грешить» на инфекции, врожденные заболевания или даже несчастные случаи — ан нет, в фаворитах, как ни странно, именно СВСМ.

Синдром внезапной смерти: какие малыши в зоне риска

Несмотря на то, что само понятие синдром внезапной смерти младенцев по-прежнему остается загадкой для мужей от науки, кое-какие данные многолетние исследования все же дали. Например, ученые медики обрисовали своего рода зону риска, ребятишки-«обитатели» которой имеют в разы больше шансов погибнуть, не дожив до года. Итак, кто в зоне риска:

• Младенцы старше 2 месяцев, но младше 4. Врачи, не первое десятилетие буквально «препарирующие» тему синдрома внезапной смерти младенцев подметили, что наиболее критичный возраст гибели малышей — 2-4 месяца. Очевидно, это связано с тем, что в этом возрасте ребенок уже способен самостоятельно повернуться во сне лицом вниз, тогда как инстинкты выживания у них еще не развиты. Иными словами, если малышу будет не хватать кислорода, он не предпримет никакого маневра (не повернется, не заплачет, не вскинет голову), чтобы спасти себя. Дети младше 2 месяцев не способны перевернуться, тогда как у детей старше 4 месяцев постепенно развивается инстинкт самосохранения.
• Дети с пониженным иммунитетом. Дело в том, что «крепость» и доразвитость (согласно возрасту) иммунной системы ребенка напрямую влияет на сердечную деятельность и дыхание. Крепкий иммунитет — более стабильное сердцебиение и дыхание. В эту же категорию (именно «благодаря» ослабленному иммунитету) попадают, например, недоношенные дети, дети родителей-курильщиков и алкоголиков, дети от многоплодной беременности.
• Мальчики. По статистике на 1 девочку в возрасте от 1 до 12 месяцев, погибшую с диагнозом «синдром внезапной смерти» приходится 2 мальчика. Отчасти такое соотношение можно объяснить тем, что иммунитет в младенческом возрасте несколько выше у будущих дам, чем у кавалеров.
• Дети, испытывающие перегревание или переохлаждение. И то и другое условие внешней среды заставляет дыхание младенца отклоняться от нормального ритма работы. И перегревание в этой ситуации страшнее переохлаждения — когда малышу холодно, его дыхание и сердечная деятельность замедляются, угасая постепенно. Но если ему жарко и особенно — душно!, дыхание и сердце могут просто остановиться.
• Дети, которые спят на животе. По статистике около 82 % погибших ребятишек с диагнозом «синдром внезапной смерти» умерли во сне, 70 % из них — лежа на животе лицом вниз или в сторону.

Умирают те, кому не хватило счастья?

Единственная причина возникновения синдрома внезапной детской смерти, имеющая под собой более-менее правдоподобное медицинское обоснование, связана напрямую с выработкой организмом… гормона счастья. Серотонином то бишь.

Исследования на тему синдрома внезапной смерти младенцев, которые на протяжении уже нескольких лет накапливает Департамент здравоохранения США (United States Department of Health and Human Services), показывают, что в организме малышей, погибших при СВСМ, уровень гормона серотонина был значительно понижен (если быть более корректными с формулировками — в головном мозге младенцев гормон серотонин вырабатывался в критических малых количествах).

Поскольку серотонин — в быту именуемый не иначе как гормон счастья — напрямую задействован во многих жизненно-важных физиологических процессах, включая сердечную и дыхательную деятельности, то выводы сами «напросились» в пытливые головы медиков: недостаток серотонина, возможно, и является физиологической причиной, дистабилизирующей процессы дыхания и сердцебиения. И в этом случае положение на животе или душный климат в комнате уже является скорее катализатором будущей трагедии, нежели его основой.

Исследователи надеются разработать тест, который позволит замерять уровень серотонина в крови ребенка, и в зависимости от этого планировать мероприятия, потенциально снижающие риск возникновения синдрома внезапной смерти.

Смерть затаилась у колыбели… Что делать?

Казалось бы, как лечить необъяснимое? Как предупредить то, что никто не может вразумительно описать? Как бороться с тем, что непредсказуемо? На самом деле кое-какие меры безопасности против синдрома детской внезапной смерти предпринять можно. И нужно!

Все эти меры естественным образом сложились из накопленной медиками описательной статистики деталей гибели младенцев, получивших посмертно диагноз СВСМ. Другими словами — исключив факторы риска, мы можем значительно повысить шансы младенца против синдрома внезапной смерти. Итак, к мерам профилактики синдрома внезапной детской смерти можно отнести:

Малыш до года должен во время сна занимать позу на спине или на боку. Эта незначительная на первый взгляд деталь играет огромнейшее значение!

В странах западной Европы статистика по синдрому внезапной смерти младенцев ведется с начала 1980-х годов. В середине 1990-х европейские педиатры провели активный «ликбез» среди молодых мам о пользе младенческого сна на спине с точки зрения профилактики СВСМ. И уже в конце 1990-х ужасная статистика в Европе сократилась в 2,5 раза!

Есть несколько веских доводов, выступающих в пользу позы на спине во время сна:

• 1 Когда малыш спит на животе лицом вниз, он невольно сдавливает себе нижнюю челюсть (суставы и связки еще не развиты настолько, чтобы удерживать ее без малейшего смещения) — таким образом верхние дыхательные пути сужаются и дыхание затрудняется.
• 2 Сон на животе увеличивает риск возникновения так называемого «возвратного дыхания» — когда циркуляция кислорода затруднена, и младенец начинает вдыхать тот же самых воздух, что и выдохнул до этого. Катастрофически недополучая кислород, его сердце постепенно замедляет ход и останавливается.
• 3 Дыхание ребенка, который лежит лицом вниз, может перекрыть пустышка или кусочек ткани (простыни, пеленки и т.п.), которую младенец способен рефлекторно засосать во сне вместо маминой груди или пустышки. А если малютка лежит на спине, он физически не сможет этого сделать. Более того, пустышка, когда он уснет, просто вывалится на бок, никак не перекрывая доступ воздуха ни в носик, ни в рот малыша.

Как именно могут повлиять эти обстоятельства на разных детей — не в силах предугадать никто. Организм одних малышей с легкостью преодолеет все «препятствия» с дыханием и отлично выспится в позе «на животе». Тогда как организм других, в силу неведомых причин, вдруг вовсе откажется от жизни в аналогичных условиях. Так зачем же рисковать? Просто укладывайте своего горячо любимого малыша спать в положении на спине (а если на боку — то с фиксатором в области живота, который не позволит младенцу перевернуться во сне лицом вниз) — с тем, чтобы минимизировать риски насколько это возможно.

Чтобы обезопасить малыша от возникновения синдрома внезапной смерти, вы должны сделать все возможное, чтобы младенец всегда (и особенно во время сна!) имел возможность беспрепятственно дышать.

Климат в детской должен быть прохладным, с достаточным процентом влажности. В материале о молочнице новорожденных мы уже приводили веские доводы в пользу прохладного и влажного воздуха. Теперь к этим доводам добавился еще один крайне весомый аргумент — перегревание младенца может вызвать у него остановку дыхания и сердцебиения. Поэтому придумайте способ выдерживать в помещении, где спит младенец (спит на спине!) «здоровый» климат: влажность около 50-60%, температура 19-21 градус. И не кутайте ребенка — перегреть малыша можно не только снаружи, но и «изнутри».

В кроватке не должно быть ничего, кроме младенца. Следите, чтобы в колыбели, люльке, кроватке или коляске, в которой спит малыш, не было посторонних вещей. Поверьте, даже носовой платочек, в который случайно уткнется носиком малыш во время ночного сна, может спровоцировать возникновение возвратного дыхания.

Если голову вашего малыша, который спит в кроватке (и особенно — если он лежит лицом вниз) окружают подушка, игрушка, котик Петрушка или что угодно еще — вы потенциально создаете ребенку угрозу внезапной остановки дыхания и сердцебиения.

Курильщиков — взашей. Все те же американцы-ученые, которые вдоль и поперек «перепахали» тему синдрома внезапной смерти младенцев, подсчитали, что если малыш так или иначе сталкивается с продуктами табакокурения (дымом с кухни, никотином в молоке матери, остатками смол на ее губах и т.п.), это значительно ослабляет его иммунную систему и дистабилизирует дыхательную функцию.

Поддерживайте грудное вскармливание. О пользе грудного кормления ежедневно произносятся тысячи пламенных речей. Свои «5 копеек» добавили и медики, изучающие феномен СВСМ: дело в том, что грудное молоко матери естественным образом нормализует процесс выработки гормонов у младенца — в том числе и гормона серотонина.

Того самого серотонина — гормона счастья, который по мнению некоторых ученых, зачастую спасает людей от смерти. Всех людей без исключения: и больших, и маленьких.

www.woman.ru

Синдром внезапной смерти младенцев: до какого возраста, причины

Молодые родители в первые месяцы жизни малыша попадают во власть страхов. Самый распространённый из них – внезапная гибель младенца в колыбели без предпосылок и видимых причин. Под таким диагнозом подразумевают моментальный уход ребёнка из жизни во время сна. Несмотря на прогресс медицины, окончательный вывод о механизме развития этого явления не озвучен. Педиатрия до сих пор рассматривает СВДС как необъяснимый феномен.

СВДС: что это за болезнь

Проявление синдрома – остановка дыхания у спящего ребёнка. По статистике каждый год в мире из-за страшного явления погибает 3 тысячи детей. В России уровень смертности составляет 4 малыша из 10 тыс. детей. СВДС рассматривают как диагноз исключения (его ставят, если умерший младенец в возрасте до года не имел опасных заболеваний, находился в комфортных условиях и не травмировался). Гибель вызывается резким прекращением работы сердца и дыхательной системы.

Причины СВДС

Синдром внезапной детской ночной смерти развивается под влиянием совокупности условий. Помимо внешних факторов, имеет значение функционирование мозговых структур (контролируют давление, пульс, дыхание, отвечают за пробуждение). Выделяют ряд опасных моментов, требующих контроля со стороны взрослых:

• Если новорождённый лежит в неправильном положении, затрудняющем приток кислорода к лёгким, не исключается активация механизма внезапной смерти.
• В регуляции дыхательной функции принимает участие нейромедиатор серотонина, нарушение его уровней приводит к летальному исходу без видимых предвестников.

Негативное состояние часто становится результатом воздействия внешних факторов, которые резко усугубляют клиническую картину.

Факторы риска

Педиатры делают акцент на правильной подготовке женщины к материнству. Важно отказаться от курения, употребления алкоголя. Пристальное внимание уделяется здоровому образу жизни и следованию рекомендациям врача. Отдельный пункт – возраст до 20 лет. Группу риска по СВДС составляют младенцы:

• Перешагнувшие четырех- и восьминедельный рубеж.
• Живущие в семьях курильщиков.
• Которые в утробе мамы находились в тазовом предлежании или рождались больше 16 часов, «кесарята».
• С недостаточным весом (до 2 кг) и недоношенные, близнецы, двойняшки, тройняшки, с ослабленным иммунитетом.
• Употребляющие вместо грудного молока искусственную смесь.
• Мальчики – на них приходится 60% случаев.

К опасным внешним факторам, вызывающим смерть у младенцев, относят:

• Стремление укутать ребёнка (в результате он перегревается). Итог – изменение в худшую сторону работы дыхательной, сердечной систем. Наиболее рискованным является пребывание в душном помещении.
• Неправильная организация пространства для сна – выбор слишком мягкого детского матраса. Под запретом наполненные ватой, пухом и прочим сминающимся материалом основания, в них формируются ямочки, складки. Опасными считаются и подушки. Их используют с 2 лет.
• Переохлаждение малыша, вызывающее спазм сосудов. В такой ситуации объяснение летального исхода – постепенное затухание, угасание функционирования основных систем.
• Сон на животе. Согласно официальной статистике, внезапная смерть у грудных детей в 70% случаев объясняется выбором для отдыха поз лёжа лицом вниз, на боку.
• Пеленание. Анализ связи между ограничением свободы передвижений ребёнка на период сна и его внезапной гибелью проводился в 2016 году международной группой учёных. В результатах говорилось о возрастании риска СВДС (в 13 раз при укладывании спеленатого малыша на живот, троекратно – если предпочитался сон на боку, в 2 раза – лёжа на спине). Нежелательно пеленать детей старше полугода из-за их способности самостоятельно переворачиваться. В зафиксированном состоянии при риске удушья малыш не сможет среагировать переменой положения.
  Если пеленать младенцев до 2 месяцев для его успокоения, можно получить обратную сторону эффекта – затруднение с пробуждением и перегрев.
• Холодный сезон из-за подъёма простудных заболеваний, снижения иммунитета.

Сон с родителями

Мнения относительно совместного ночного пребывания младенцев с мамой и папой расходятся. В идеале нахождение на одной территории на период ночного отдыха подразумевает размещение детской кроватки в родительской спальне в зоне быстрого доступа и хорошей видимости. Один из вариантов – приставление люльки вплотную с маминой стороны.

Вакцинация и СВДС

Для изучения этого вопроса проводилось множество исследований. Объяснить такую заинтересованность можно совпадением по срокам основных прививок и возраста наибольшего риска по возникновению синдрома. Данные, подтверждающие явную связь, отсутствуют. Наоборот, в большинстве случаев результатом иммунизации становится снижение вероятности внезапной смерти во сне.

Отдельно рассматривается вопрос реакции на вакцины младенцев с повышенной уязвимостью. Особенно опасны для них прививки комплексными составами с множественными антигенами. К таким ЛС относится и популярная Инфанрикс Гекса, обеспечивающая выработку иммунитета к шести инфекциям – полиомиелиту, столбняку, коклюшу, дифтерии, гепатиту В, инфлюэнце.

Между тем есть учёные, которые озабочены потенциальным эффектом введения множественных антигенов младенцам с повышенной уязвимостью. Согласно официальной информации, не исключено развитие поствакцинального осложнения, а именно шокоподобного состояния, коллапса, что непосредственно влечёт остановку дыхания. Во избежание синдрома смерти для младенцев 2–4 месяцев желательно выбирать вакцины с небольшим количеством антигенов, разделяя процедуры во времени для лучшей переносимости.

До какого возраста

Опасность развития синдрома присутствует не только для новорождённых, но и для детей полугодовалого возраста. Максимально подвержены СВДС малыши 2–4 месяцев, которые уже освоили переворот на живот, но имеют недостаточно развитые инстинкты выживания. Результат – отсутствие реакции на нехватку кислорода (плач, вскидывание головы, поворот). Начиная с 4 месяцев, навыки самосохранения совершенствуются. Многие педиатры ставят в группу риска всех детей, не достигших годовалого возраста, по причине несовершенства нервной системы.

Возможные первые симптомы

О развитии негативного состояния свидетельствуют:

• Уменьшение частоты дыхания. Для оценки этого критерия достаточно приблизиться к носу и рту малыша, обращая внимание на движения грудной клетки.
• Изменение цвета кожи. К настораживающим признакам относят побледнение покровов, синюшность губ.

Как правило, СВДС проявляется ранним утром по причине активизации парасимпатического отдела нервной системы, отвечающего за урежение дыхания, уменьшение числа сердечных сокращений. Одновременно происходит снижение концентрации в крови глюкокортикоидов, в результате чего ослабляются резервные возможности детского организма.

Нерегулярность дыхания – одна из особенностей грудных детей. Даже здоровые демонстрируют короткие паузы длительностью от 12 до 15 секунд. Если такие задержки учащаются, требуется консультация педиатра, который оценит степень кислородного голодания мозга и даст соответствующие рекомендации.

Первая помощь

Исправить ситуацию, если у малыша развился негативный синдром, можно только в случае немедленного адекватного реагирования. Актуальны мероприятия, связанные со стимуляцией дыхательного центра:

1. Ребёнка берут на руки и тормошат. Важно разбудить кроху для спасения его жизни.
2. После появления дыхания начинают аккуратный массаж ручек, ножек, ступней, мочек ушей.
3. Врачи рекомендуют дополнительно поводить пальцем вдоль позвоночника.
4. Если ребёнок дышит слабо, оценивают проходимость трахеи. Для этого голову младенца слегка откидывают назад и открывают ему ротик.

Если удалось разбудить малыша, но без восстановления работы лёгких, проводят начальные реанимационные мероприятия с непрямым массажем сердца и искусственным дыханием. Параллельно вызывают скорую помощь.

Профилактика

В целях снижения риска СВДС родителям рекомендуется постоянно помнить о таких моментах:

• Выбор позы для сна. Лучший вариант – лёжа на спинке. Чтобы малыш не поперхнулся, изголовье кровати слегка приподнимают, создавая небольшой наклон без перегиба.
• Если ребёночек активно переворачивается без чьей-либо помощи, предоставляйте ему право выбора, исключая пеленание.
• Детская кроватка не подходит для хранения вещей, игрушек. Опасная и мягкая окантовка. Комфортный и спокойный для всех сон обеспечивают жёсткий матрасик, проветриваемые ребристые бортики. Одеяло заменяют просторным в ножках и открытым в ручках спальным мешком.
• Даже на короткий сон не укладывать малыша на мягкую мебель.
• Перегрев недопустим. Не стоит кутать и использовать для укрывания толстое одеяло. Допускается только облегчённая модель, края которой подтыкают под матрас. Плечики и голову оставляют открытыми.
• Сон в одной комнате с родителями рекомендуется практиковать до года или шести месяцев. Кровати делают раздельными.
• В приоритете грудное вскармливание вплоть до 12-месячного возраста.
• Педиатры рекомендуют приучать младенцев к пустышке. Согласно результатам исследований, сосание во сне способствует снижению риска СВДС из-за сохранения нервной регуляции челюстных мышц. Но не нужно выбирать крайности – если пустышка выпадает после перехода в фазу глубокого сна, не стоит вставлять её обратно.
  Приучать к соске начинают не ранее 3–4-недельного возраста, добиваясь сначала налаживания лактации.
• Детскую комнату перед сном проветривают для насыщения пространства кислородом.

Рекомендации достаточно просты, но при этом весьма эффективны. Они должны стать памяткой всем родителям, желающим обезопасить своих детей.

wiki-farm.ru

Синдром внезапной детской смерти: причины, до какого возраста

Согласно статистике, представленной Министерством Здравоохранения России, синдром внезапной детской смерти встречается не так уж и редко. Его встречаемость – 0,43 промилле на 1000 новорожденных. Гибель малыша – это огромная трагедия для семьи и невосполнимая утрата. Можно ли это каким-то образом предотвратить. В статье рассказывается, что это за патологическое состояние, причины его возникновения и как можно свести к минимуму вероятность его наступления.

Синдром внезапной детской смерти, что это

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) – считается диагнозом исключения. Под ним подразумевают внезапно наступившую смерть практически здорового младенца или малыша до года, причинами этого считают остановку сердечной деятельности или дыхания. До этого инцидента никаких признаков неблагополучия здоровья малыша не отмечается. Он не выставляется, если смерть произошла в результате несчастного случая или был выявлен какой-то порок развития. Другое его название «смерть в колыбели». Этот диагноз устанавливают посмертно детям, если при вскрытии и последующей патологоанатомической экспертизе других причин выявлено не было. Впервые этот термин стал применяться в медицинской практике с 1969 года.

Обычно синдром имеет следующий механизм развития. Здоровые дети, если спят в мягкой постели на животе при возникновении дефицита кислорода, просыпаются и переворачиваются. Когда защитные механизмы у младенца несовершенны, при возрастании в крови содержания углекислого газа, он не изменит положение и будет продолжать дышать воздухом с повышенным содержанием этого газа. Затем недостаток кислорода становится критическим и младенец умирает.

Синдром внезапной детской смерти, причины

Младенцы имеют высокие адаптационные способности. Тем не менее младенческая смертность достаточна высока. Груднички погибают от различных пороков развития, опухолей, травм и инфекционных болезней. В этом случае, причина смерти ясна ее можно выяснить при вскрытии и о ней написано в истории болезни. В случае «смерть в колыбели» не выявляется ничего. Здоровый ребенок просто засыпает, наутро его находят мертвым в кроватке. Несмотря на то, что это заболевание интенсивно изучают с восьмидесятых годов прошлого века, точные причины развития заболевания до сих пор не выявлены. Однако были выявлены некоторые закономерности. Исключив эти причины и факторы риска, родители могут не допустить смерть младенца во сне.

Предположительно называют следующие причины:

1. Удлинение интервала Q-T – подобным образом, обозначают на электрокардиограмме период от начала сокращения желудочков до их расслабления. Удлинением этого интервала считается значение более 450 мс. У взрослых эта причина внезапной смерти давно уже доказана. Выявили, что до 35% детей умерших от синдрома внезапной смерти имели эти проявления. У них была зарегистрирована нестабильная деятельность мышцы сердца, проявляющаяся удлинением интервала Q-T, следовательно, электрическая нестабильность деятельности сердечной мышцы. Подобное нарушение достигает пика своего проявления детей двух месяцев и проходит к шестимесячному возрасту.
2. Нарушение развития дугообразного ядра. Эта мозговая структура ответственна за координацию и синхронность работы сосудодвигательного и дыхательного центра. При недоразвитии этой мозговой структуры отсутствует синергизм в работе системы дыхания и сердечно сосудистой системы. Особенно часто это проявляется ночью, когда малыш спит.
3. Нарушение дыхания (апноэ) – даже у здоровых младенцев выявляют периодическое дыхание, при котором глубокое дыхание чередуется с периодами отсутствия дыхательных движений. Они длятся до двадцати секунд. У недоношенных малышей эти паузы удлиняются. Это явление проходит с возрастом изредка остается надолго. Иногда состояние выявляют у доношенных детей.
4. Недостаточность рецепторов родственных к серотонину – у новорожденных выявляют недостаточное количество клеток головного мозга, которые на своей мембране несут рецепторы, родственные к серотонину. Они захватывают его и транспортируют внутрь клетки и отвечают за возбуждение. Если клеточная недостаточность выявляется в зонах, отвечающих за важнейшие функции организма дыхание и сердечную деятельность, то их деятельность разсогласована. Этот аномалия тоже вызывает остановку дыхания и сердцебиения во сне.
5. Незавершенная терморегуляция – только по достижении трех месяцев у младенцев в полной мере созревают в продолговатом мозге центры, регулирующие терморегуляцию. Только к этому возрасту организм малыша реализует температурное постоянство внутренней среды организма. У малышей наблюдаются значительные колебания температуры тела и неадекватные температурные реакции. Если малыша укутать одеялом в теплой комнате, он может перегреться. В этом случае происходит нарушения деятельности жизненно важных центров в продолговатом мозге. Нарушается сердцебиение и останавливается дыхание.

Выдвигают еще множество гипотез относительно причин развития синдрома внезапной детской смерти. К ним относят следующие теории: инфекционную, генетическую, спазма позвоночной артерии. Множество педиатров в настоящее время считают СВДС проблемой, обусловленной воздействием комплекса неблагоприятных факторов: неблагоприятные условия внешней среды, генетические аномалии, критический возраст.

Выделяют несколько факторов риска, которые способствуют внезапной смерти младенца.

К ним относят:

1. Внутриутробные факторы, действовавшие во время беременности и родов – злоупотребление наркотиками, алкоголем и курение во время беременности. Плод во время беременности страдал от гипоксии, и отмечалась задержка развития. Младенец родится недоношенным.
2. Особенности малыша – обычно этот синдром развивается у мальчиков в возрасте от двух до четырех месяцев. У них отмечается несколько эпизодов оказания реанимационной помощи. В семье отмечаются смерти других детей в младенческом возрасте от этой патологии. У ребенка частые остановки дыхания, он с трудом просыпается.
3. Условия сна малыша тоже имеют большое значение. Часто младенцы погибают, когда спят на боку или животе. Малыш спит в мягкой постели (перина, большая подушка). Большую роль имеет перегревание его в постели в холодное время года. Проживание в местности с большой высотой над уровнем моря, где наблюдается дефицит кислорода. Часто дети умирают во время совместного сна с родителями.

Важную роль играет курение родителей в помещении, где находится малыш. Оно в несколько раз повышает риск развития СВДС. Доказано, что прививки на развитие этого состояния никак не влияют.

Синдром внезапной детской смерти, до какого возраста встречается

Чаще всего, эта патология возникает у младенцев в возрасте от двух до четырех месяцев, постепенно уменьшаясь к шести месяцам. Реже она регистрируется, как причина смерти малышей до девяти месяцев. В редких случаях она регистрируется у детей до года. А потом частота ее встречаемости стремится к нулю.

Как избежать СВДС

Для профилактики этого состояния надо исключить все потенциальные факторы риска и обеспечит младенцу безопасный сон.

Рекомендуется сделать следующее:

1. Младенец обязательно должен спать на спине. Выкладывать на живот его можно только днем и под наблюдением взрослых.
2. Нежелательно туго пеленать младенца на ночь и закрывать его теплым одеялом. Это способствует перегреву. Оптимальная температура в детской должна быть около +20 С^.
3. В постель нельзя класть крупные мягкие игрушки.
4. Сон в постели с родителями для ребенка нежелателен. Лучше подвинуть кроватку малыша близко к своей постели, если есть такая необходимость.
5. Перед сном после кормления надо обеспечит срыгивание воздуха малышу. Для этого надо прижать его к себе, и подержать в этом состоянии несколько минут.
6. На ночь с месячного возраста надо давать пустышку малышу.

Если младенец спит в отдельной комнате, надо использовать электронные устройства, чтобы следит за ним (видеокамеры, электронная няня).

Возможные предвестники синдрома внезапной детской смерти

Часто СВДС развивается, если ребенок заболевает простудным или инфекционным заболеванием.

Насторожиться стоит, если у детей появились следующие состояния:

• повышение температуры тела;
• недомогание, отказ от еды, вялость;
• насморк, кашель, сопение;
• засыпание после длительного плача.

К развитию этого состояния предрасполагает сон в незнакомой обстановке в гостях.

Советы родителям

Родители детей, у которых повышен риск развития СВДС, должны обеспечить ему безопасность во время дневного и ночного сна.

Рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

• запрещено курит в квартире, где находится малыш;
• ему нельзя спать на боку или животе;
• обеспечение грудное вскармливание;
• спать надо рядом с малышом, но не в одной постели;
• младенца нельзя укутывать и перегревать;
• перед сном малыша надо проветрить комнату;
• при заболеваниях должен быть обеспечен медицинский уход.

Малыш должен спать в безопасном месте. Его кровать не должна стоят рядом с обогревательными приборами и возле окна, где ест прямые солнечные лучи.

Профилактика

Основная профилактика должна начинаться еще в период беременности. Женщина должна находиться под наблюдением акушеров с ранних сроков. Надо придерживаться рационального питания. Необходимо отказаться от алкоголя и курения. В том числе противопоказано пассивное курение.

После рождения малыша необходимо соблюдать следующие правила:

• необходимо своевременно лечит все заболевания малыша, в том числе и простудные;
• недоношенным детям должен быть обеспечен особенно тщательный уход и постоянное наблюдение за ним;
• малышу с нарушениями дыхания и сердечной деятельности должен быть обеспечен специализированный медицинский уход;
• укладывать младенца спать надо только на спину;
• ребенка, который уже переворачивается желательно не пеленать;
• тугое пеленание не рекомендуется;
• нельзя допускать перегревание младенца во время сна.

Смерть младенца от синдрома внезапной детской смерти — это трагический случай в жизни любой семьи. Однако соблюдая все меры предосторожности при этом состоянии можно избежать его развития, даже если малыш имеет к нему предрасположенность.

detizdrav.ru

Внезапной детской смерти синдром — это… Что такое Внезапной детской смерти синдром?



Внезапной детской смерти синдром

Синдро́м внеза́пной де́тской сме́рти (СВДС, лат. Mors subita infantum) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребенка, при которой посмертное вскрытие не позволяет установить причину летального исхода. Иногда СВДС называют «смертью в колыбели», поскольку ей могут не предшествовать никакие признаки, часто ребенок умирает во сне. Впервые термин СВДС введен в 1969 году. Исследование проблемы ведется с 50-х годов,^[1] со второй половины 80-х годов изучение СВДС интенсифицировалось.

Статистика

Показатель СВДС на 1000 рождённых детей в 1999 году по некоторым странам: Германия – 0.78, США – 0.77, Россия – 0.43, Швеция – 0.45, Италия — 1.

Факторы, сопутствующие риску СВДС

Точные причины СВДС пока не установлены. Строго говоря, к СВДС относят любые случаи смерти непонятной этиологии, что заставляет некоторых медиков и исследователей критично относиться к выделению СВДС в отдельное заболевание.^[2] Если на секции, куда направляют детей с предварительным диагнозом СВДС, обнаруживаеются болезни (врожденные пороки развития, опухоли, тяжелые инфекции — что составляет примерно треть случаев), окончательный диагноз СВДС не ставится.^[3] Однако и в случае неясной этиологии, как правило, на секции находят признаки хронической гипоксии.^[3]

Последние десятилетия изучаются факторы, коррелирующие с синдромом внезапной детской смерти. Вопрос о взаимодействии факторов пока открыт. Сопутствующие факторы:

• Сон на животе (основной фактор риска, вызывающий минимум сомнений. При изменении официальной рекомендации с «укладывать на живот» на «укладывать на спину» в странах Западной Европы с 1992 года смертность сократилась в 2-3 раза, аналогичные результаты получены в США и других странах. Единственная страна Западной Европы, где смертность от СВДС в начале 90-х годов возросла — территория бывшей ГДР, где от советской медицинской традиции перешли к западноевропейской, и матери стали чаще укладывать детей на живот).^[2][4]
• Излишнее укутывание, теплая одежда.^[2] Вероятно, по этой причине в ряде стран последние годы педиатры официально рекомендуют использовать ночной мешок (стандартизованной термостойкости) вместо одеяла, хотя другие соображения (скапливание углекислого газа под одеялом и др.) тоже могут иметь значение. Следует отметить, что переохлаждать ребенка в аспекте риска СВДС тоже не рекомендуется.^[3]
• Слишком мягкое основание кровати (колыбели). В частности, по неизвестным причинам (возможно, в связи с взаимодействием факторов), высок риск СВДС у детей, спящих на диване.^[2] Не рекомендуется использование подушки.^[3]
• Уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребенка или его братьев и сестер.^[2]
• Мать-одиночка моложе двадцати лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью.
• Болезнь матери во время беременности.
• Промежуток между первой и второй беременностью слишком мал (менее 1 года) или если раньше имели место выкидыши.
• Курение матери или употребление спиртных напитков или наркотиков (героина).^[2]
• Осложненные роды (при тазовых предлежаниях плода) (риск возрастает в 7 раз).
• Длительные роды (более 16 часов) (риск возрастает в 2 раза).
• Проблемы пренатального развития (значительные потрясения нервной системы в утробе матери). При дородовых стрессах замедляется рост этих детей, малый рост и вес при рождении.
• Недоношенные дети.
• Второй и третий ребенок в семье более подвержены риску, нежели первенец.
• Двойни и особенно тройни.
• Неспособность брать грудь у матери.
• Искусственное вскармливание.^[2]
• Мужской пол ребенка (61% случаев СВДС приходится на мальчиков).^[3]
• Возраст ребенка (максимум случаев СВДС относится к возрасту 2-4 месяца).^[3]
• Сон в раздельных с родителями комнатах^[2]

Факторы, сопутствующие пониженному риску СВДС

• Сон на спине (сон на боку потенциально опасен^[2]).
• Сосание ночью пустышки^[4] (проводится дополнительная проверка достоверности. Данные противоречивы, но подавляющее большинство^[5] результатов свидетельствуют о пониженном риске при использовании пустышки). Причины «пользы» пустышки не ясны (есть несколько гипотез, однако они имеют ряд слабых мест^[2]). Следует понимать, что использование пустышки, как и другие факторы, связанные с низким риском СВДС, не обязательно является причиной снижения СВДС: возможно, использование пустышки и низкая вероятность СВДС являются следствием одной неизвестной причины.
• Сон в одной комнате с родителями. Насчет совместного сна в одной кровати с родителями см. в разделе «Спорные факторы».
• Укачивание ребенка.
• Хороший дородовой уход за матерью, отсутствие дородовых стрессов.
• У ребенка отсутствует контакт с табачным дымом.
• Кормление грудью.^[2][3]
• Не перегревать ребенка во время сна.
• Медицинский уход за ребенком.
• Привязанность к ребенку.

Спорные факторы

• Совместный сон матери и младенца (в одной кровати). Вопреки широко распространенной в интернете информации^[6], большинство исследований^{[2][3][4][7][8]} показывают, что совместный сон сопряжен с повышенным риском СВДС. Американская Академия педиатрии рекомендует (2005) спать раздельно. Однако следует учитывать, что взаимодействие факторов изучено недостаточно хорошо. Не исключено, что в повышенный риск СВДС от совместного сна вносят свой вклад сопряженные факторы: невнимательность к врачебным рекомендациям и невнимание к ребенку, курение и употребление спиртных напитков родителей (табачный или алкогольный запах больше влияет на ребенка, если родители спят рядом, есть и риск по невнимательности накрыть ребенка, Connor et al. 2005, Chikritzhs & Brady 2006), бедность (неспособность купить детскую кровать или нехватка места в комнате).^[2] На это указывают и результаты работ по корреляции между совместным сном и невнимательностью родителей к рекомендациям.^[9] Характерно, что есть культуры с резко пониженным средним риском СВДС, где принято спать с ребенком в одной кровати (Япония, Takeda 1987; Гонконг, Davies 1985)^[2]. Однако есть и культуры с резко повышенным средним уровнем СВДВ, где также принято спать с детьми^[2]. Таким образом, повышенный риск совместного сна не вполне пояснен и нуждается в дальнейшем изучении.

Кажущаяся необъяснимой смерть ребенка становится тяжелым испытанием для семьи и близких. Однако последние исследования проливают некоторый свет на это явление и способы, которыми можно снизить риск СВДС.

Причины СВДС

• Предполагают, что СВДС может быть вызван сбоям в функционировании автономной нервной системы, особенно тех её отделов, которые связаны с дыханием и работой сердца (Shaannon&Kelli, 1987), в частности, дефицит серотонина^[10].
• В 1980-е годы существовала гипотеза^[11][12], что часть случаев СВДС связана с тем, что недостаточно развитые водитель ритма дыхания, затухая под воздействием неудачного случайного сингулярного стимула^[13], не в состоянии возобновить движение. У взрослых людей система множественных водителей ритма дыхания, кровообращения и др. устроена значительно сложнее и надежнее.
• Скапливание углекислого газа в повышенной концентрации. Конкретные механизмы, останавливающие дыхание, не известны.
• Незрелость дыхательного центра, в сочетании с другими факторами (простуда, переохлаждение, сигаретный дым).

Следует отметить, что все вышеперечисленные гипотезы являются различными формулировками близких предположений.

• Многочисленные прививки, получаемые в раннем младенческом возрасте.

Профилактика

Рекомендации по И.М. Воронцову и соавторам, 1997 (эти рекомендации входят в учебную медицинскую литературу^[3]):^[14]

• Стараться укладывать ребенка спать на спину, а не на живот
• Укладывать ребенка на плотный матрац без подушки
• Использовать специальный спальный мешок вместо одеяла, соблюдая при этом режим, установленный в инструкции^[15]
• Если используется одеяло, класть ребенка в ногах кровати (чтобы ему некуда было сползать под одеяло)^[16]
• Стремиться к тому, чтобы ребенок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями
• Не перегревать и не переохлаждать ребенка, не пеленать его слишком туго
• Не курить в помещении, где находится ребенок
• Избегать воздействия на ребенка резких запахов, звуков, световых раздражителей, прежде всего, во время его сна (в том числе, дневного)
• Стремиться сохранить по мере возможности естественное вскармливание ребенка хотя бы в течение 4 мес. жизни
• Проводить соответствующую возрасту массаж и гимнастику, закаливание

Вокруг синдрома внезапной детской смерти развивается сюжет романа Чака Паланика «Колыбельная». Внезапная смерть произошла в 118 школе.

Смотри также

Литература

1. P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners. John Wiley & Sons, 2007, ISBN 9780470060957.
2. Н. П. Шабалов, Детские болезни, 5 изд. Том 1. — СПб: Питер, 2002. ISBN 5-94723-451-3.
3. Сирс У., Сирс М.. Ваш малыш от рождения до двух лет. – М.: Изд-во Эксмо, 2006. – 912 с.
4. Крэйг Г. Психология развития. – СПб.: Изд-во «Питер», 2000. – 992 с.
5. Li DK, Willinger M, Petitti DB, Odouli R, Liu L, Hoffman HJ. Use of a dummy (pacifier) during sleep and risk of sudden infant death syndrome (SIDS): population based case-control study. BMJ 2005.

Примечания

1. ↑ Комитет по изучению внезапной детской смерти в округах Лондона и Кембриджа был создан в 1953 году, первый его отчет, показавший, что проблема в 7 раз масштабнее, чем опасались, был опубликован четырьмя годами позднее. Прочитать об этом можно в Beal & Blundell 1978.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15} P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners. John Wiley & Sons, 2007, ISBN 9780470060957.
3. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9} Н. П. Шабалов, Детские болезни, 5 изд. Том 1. — СПб: Питер, 2002. ISBN 5-94723-451-3.
4. ↑ ^{1 2 3} M.M. Vennemann, T. Bajanowski, B. Brinkmann, G. Jorch, C. Sauerland, E.A. Mitchell, Sleep environment risk factors for sudden infant death syndrome: the German sudden infant death syndrome study. Pediatrics. 2009 Apr;123(4):1162-70
5. ↑ Запрос «SIDS pacifier» в PubMed.
6. ↑ http://mama.tomsk.ru/baby/dream/svds/
7. ↑ Tappin et al. 2002, Hauck et al. 2003, McGarvey et al. 2003, Carpenter et al. 2004
8. ↑ и многие другие, доступные по запросу «SIDS bed sharing» в PubMed.
9. ↑ L.Y. Fu, E.R. Colson, M.J. Corwin, R.Y. Moon, Infant sleep location: associated maternal and infant characteristics with sudden infant death syndrome prevention recommendations. J Pediatr. 2008 Oct;153(4):503-8.
10. ↑ Society for Neuroscience: SIDS and Serotonin, 2004
11. ↑ А.Т. Уинфри, Время по биологическим часам. — М. Мир, 1990.
12. ↑ Статус гипотезы на данный момент мне не известен
13. ↑ Стимул, останавливающий часы. В случае механических маятниковых часов это толчок, произведенной в нужной фазе, останавливающий качание маятника. Было показано (см. Уинфри, «Время по биологическим часам», 1990), что аналогичные сингулярные стимулы могут остановить и биологические часы.
14. ↑ Рекомендации других авторов отмечены отдельно
15. ↑ Официальная рекомендация Министерства здравоохранения Франции
16. ↑ Программа ‘Feet to Foot’ Фонда изучения детской смерти (Великобритания). Цитируется по Sidebotham & Fleming, 2007.
17. ↑ Osawa M, Kimura R, Hasegawa I, Mukasa N, Satoh F (March 2009). «SNP association and sequence analysis of the NOS1AP gene in SIDS». Leg Med (Tokyo). DOI:10.1016/j.legalmed.2009.01.065. PMID 19289301.

Wikimedia Foundation. 2010.

• Внеклеточная матрица
• Внеклассное чтение

Смотреть что такое «Внезапной детской смерти синдром» в других словарях:

• ВНЕЗАПНОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТИ, СИНДРОМ — Термин, употребляемый для обозначения любой внезапной и необъяснимой смерти младенца или очень маленького ребенка. Имеется ряд гипотез относительно причины таких смертей; наиболее часто упоминаемой является приступ апноэ во сне, но что вызывает… …   Толковый словарь по психологии

• Внезапной детской смерти синдром — внезапная и необъяснимая смерть младенца или очень маленького ребёнка во время сна. Предполагают, что наиболее вероятной её причиной является апное во сне (см. нарушения сна). Синонимы: Смерть младенцев в колыбели, Смерть младенцев во время… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Синдром внезапной детской смерти — МКБ 10 R95.95. МКБ 9 798798 OMIM …   Википедия

• Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — Синдром внезапной детской смерти (СВДС, лат. Mors subita infantum) внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или малыша, при которой посмертное вскрытие не позволяет установить причину летального исхода. Иногда СВДС называют …   Справочник по болезням

• Синдром Внезапной Детской Смерти (Sids) — см. Смерть в колыбели . Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

• Синдром Внезапной Детской Смерти (Sudden Infant Death Syndrome (Sids)) — см. Смерть в колыбели . Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

• СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТИ — (SIDS) см. Смерть в колыбели …   Толковый словарь по медицине

• Смерть В Колыбели, Синдром Внезапной Детской Смерти (Sudden Infant Death Syndrome, Sids) — внезапная неожиданная смерть младенца в возрасте до двух лет (чаще всего наблюдается в возрасте от двух до шести месяцев) от неустановленной причины. Смерть может быть вызвана многими факторами, однако самым важным из них является положение, в… …   Медицинские термины

• СМЕРТЬ В КОЛЫБЕЛИ, СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТИ — (sudden infant death syndrome, SIDS) внезапная неожиданная смерть младенца в возрасте до двух лет (чаще всего наблюдается в возрасте от двух до шести месяцев) от неустановленной причины. Смерть может быть вызвана многими факторами, однако самым… …   Толковый словарь по медицине

• Синдром Мюнхгаузена — МКБ 10 F68.168.1 МКБ 9 301.51301.51 Синдром Мюнхгаузена  симулятивное расстройство, при котором человек симулирует, преувеличивает или искусств …   Википедия

dic.academic.ru

Синдром внезапной смерти: причины. Внезапная детская смерть

Содержание статьи:

Синдром внезапной смерти у детей (СВДС) представляет собой гибель ребенка на первом году жизни, не имеющего практически никаких отклонений в здоровье. Причем причину этого не удается определить даже патологоанатому при проведении вскрытия. Довольно часто синдром именуют как «смерть в кроватке» или «смерть без причины». Однако причины, факторы риска возникновения этого практически неизученного явления все же существуют. Исключив их, родители могут минимизировать риск возникновения СВДС.

Описание

Вам будет интересно:Алтея сироп: отзывы, показания, инструкция по применению

Заболеванием синдром внезапной смерти не является. Такой диагноз выставляется посмертно в том случае, если анализ анамнеза ребенка и результаты проведенного вскрытия не позволяют определить причину смерти. Если удается обнаружить, что к летальному исходу привела патология, не выявленная ранее, диагноз «СВДС» не ставится.

С давних времен поступает информация о случаях внезапной смерти малышей, однако объяснение такого явления не найдено до сих пор, несмотря не то что ученые всего мира пытаются решить данную проблему. Примечательно, что СВДС нетипичен для детей азиатской расы, а у белой расы встречается вдвое чаще, чем у индейцев и афроамериканцев.

Наиболее часто синдром внезапной смерти возникает, когда ребенок спит, причем накануне никакая симптоматика не проявляется. В настоящее время регистрируется до 6 случаев такого явления на каждую тысячу их сверстников.

До какого возраста внезапная детская смерть может наступить?

Изучение явления позволило выявить некоторые закономерности данного загадочного явления:

90 % случаев СВДС зарегистрировано у детей до 6 мес. Чаще всего смерть наступает в возрасте 2-4 мес.

Профилактические прививки не имеют отношения к возникновению СВДС.

Предупредить СВДС невозможно.

60 % случаев приходится на малышей мужского пола.

Ранее наиболее высокая вероятность возникновения СВДС приходилась на зиму, в частности на январь. В настоящий момент данная закономерность отсутствует.

Факторы, увеличивающие риск возникновения СВДС

Ученые путем изучения случаев внезапной смерти у младенцев смогли выявить ряд факторов, которые способствуют его развитию:

Развитие послеродовой депрессии у матери.

Рождение младенца матерью-одиночкой.

Плохие социальные и экономические семейные условия (у родителей отсутствуют знания, как правильно ухаживать за ребенком, родители не имеют работы, члены семьи курят, отсутствует регулярное проветривание квартиры, в квартире присутствует скученность).

В период беременности мать принимала наркотические вещества или курила.

Мать родила, когда ее возраст был менее 17 лет.

В недавнем времени ребенок перенес какое-либо заболевание.

Отмечалась гипоксия и анемия плода в период его вынашивания.

Врачебное наблюдение беременности было начато на позднем сроке либо отсутствовало вовсе.

Отмеченные случаи мертворождения или СВДС у данных родителей в прошлом.

У матери было много беременностей, а промежутки между ними – короткими.

Многоплодная беременность.

При рождении младенец имел недостаточный вес.

Недоношенность младенца. Причем риск развития СВДС тем выше, чем ниже гестационный возраст ребенка.

Перегревание организма ребенка. К данному фактору можно отнести как чрезмерное отопление в помещении, так и использование слишком теплых одеял при укрывании ребенка.

Для ребенка используются слишком мягкие постельные принадлежности – одеяла, матрас, подушки.

Сон ребенка в положении на животе.

Вам будет интересно:Исправление носовой перегородки: показания, методы, отзывы

Причины внезапной детской смерти до конца не изучены. Отдельно следует отметить увеличение риска СВДС в том случае, когда родители курят. Исследования показывают, что случаи СВДС сократились бы на 40 %, если бы матери не курили в период беременности. Причем опасность кроется как в активном, так и в пассивном курении. Вред несет в себе даже курение в соседнем помещении, в котором открыто окно и включена вентиляция.

Вероятные причины внезапной смерти

СВДС учеными до конца не изучен. Однако некоторые его механизмы описаны. В настоящее время имеется несколько теорий, которые способны объяснить механизм развития данного явления.

Нормальный сон часто сопровождается нарушениями дыхания, при которых оно может кратковременно прекращаться. Результатом такой остановки является развитие гипоксемии. В норме гипоксемия провоцирует пробуждение и последующее восстановление дыхательной функции. Если же дыхание не восстанавливается, наступает внезапная смерть. Причины этому приведены ниже.

Регуляторные механизмы у ребенка находятся в незрелом состоянии, в связи с чем апноэ в младенческом возрасте – нередкое явление. Если подобные задержки дыхания возникают чаще одного раза в час, а их продолжительность достигает 15 секунд, важно немедленно обратиться к педиатру.

Отдельная группа ученых считают, что ведущий фактор при СВДС – нарушения ритма сердца, а не апноэ. Среди них — часто меняющаяся частота сокращений сердца, брадикардия (сопровождающаяся снижением числа сокращений сердца до 70 и менее ударов за одну минуту), нарушения по типу блокад и экстрасистол.

Подтверждением данной теории служит обнаруженная в некоторых случаях развития СВДС мутация гена, который отвечает за структуру располагающихся в сердце натриевых каналов. Изменение именно этих структур провоцирует нарушения сердечного ритма.

Даже у здоровых детей может быть отмечено нарушение ритма сердца, вплоть до его кратковременной остановки. Если подобные явления отмечаются в младенческом возрасте, важно незамедлительно обратиться к педиатру и обследовать малыша.

Что еще может служить причиной синдрома внезапной смерти? Изменения в структурах стволового отдела головного мозга. В продолговатом мозгу располагается отвечающий за сердечную деятельность сосудодвигательный центр и центр дыхания. Проведенные исследования некоторых случаев СВДС позволили обнаружить нарушение ферментного синтеза, образование в стволовой части мозга ацетилхолиновых рецепторов на фоне влияния компонентов табачного дыма. Допускается, что подобные изменения могут способствовать развитию СВДС.

Вам будет интересно:Бедренная грыжа — причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

У некоторых младенцев после внезапной детской смерти были выявлены структурные изменения и поражения клеток, образующих стволовой мозг, которые возникли на этапе внутриутробного развития в результате гипоксии.

При ультразвуковой эхографии, которая была проведена детям, спасенным после остановки дыхания, удалось обнаружить, что в 50 % случаев имеется патология артерий, которые снабжают ствол мозга кровью. Это может говорить о том, что нарушенное мозговое кровообращение способно провоцировать у некоторых детей СВДС.

Кровообращение нарушается, если происходит пережатие артерии в связи с неправильным положением головки малыша. В силу недоразвитости мышц ребенок не в силах самостоятельно повернуть голову. Ребенок может рефлекторно поворачивать голову в безопасное положение лишь после 4 месяцев.

Помимо этого наблюдается нарушение кровообращения, если грудничок спит на боку. Наиболее сильно кровоток нарушается при сне в положении на животе. Исследования подтверждают, что в таком положении наблюдается резкое замедление дыхания и ослабление пульса.

Совокупность большого числа патологоанатомических изменений, обнаруженных у всех умерших детей, позволяет судить о том, что СВДС часто развивается на фоне сильного стресса, которому подвергся организм ребенка. Подобные патологоанатомические изменения выражаются в виде мелких кровоизлияний, обнаруженных в вилочковой железе, внешней оболочке сердца, легких, следов изъязвлений на слизистых ЖКТ, сморщенных лимфоидных образований, сниженной вязкости крови. Подобные явления представляют собой симптоматику неспецифического стрессового синдрома.

Клинически данный синдром проявляется в виде насморка, выделений из глаз, увеличения миндалин, селезенки, печени, сыпи, потери веса. Чаще всего такая симптоматика отмечается у ребенка примерно за 3 недели до развития СВДС в 90 % случаев. Однако многие ученые считают, что эти симптомы недостаточны для последующего наступления смерти. Вполне возможно, что совокупность каких-либо нарушений при развитии ребенка и стресса способна привести к ужасным последствиям.

Отмечено, что у большинства внезапно умерших детей в течение недели перед наступлением СВДС наблюдались симптомы вирусной инфекции. При этом проводился осмотр детей педиатром, некоторым малышам назначались антибиотики.

Среди сторонников данной теории существует мнение, что патогены выделяют цитокинины и токсины, способные нарушить защитные механизмы организма, к примеру способность пробуждения ото сна при апноэ. Таким образом, присутствующие факторы риска усугубляются инфекционным заражением. Токсины патогенных микроорганизмов (посмертно часто обнаруживают золотистый стафилококк) способны провоцировать и усиливать воспаление.

Полученные данные позволяют судить о том, что токсины, воздействующие на детей, в совокупности с факторами риска способны вызвать смертельный исход.

Последние исследования сообщают об обнаружении гена СВДС при сравнительном анализе ДНК детей, умерших от СВДС, и детей здоровых. Принято считать, что вероятность возникновения синдрома внезапной смерти младенцев выше в три раза у тех детей, у которых присутствует мутация гена, ответственного за формирование и последующее развитие у ребенка иммунной системы. Однако ученые предпочитают считать, что наличие мутированного гена само по себе СВДС не провоцирует, а только в совокупности с другими факторами.

Некоторые исследования указывают о вероятности возникновения внезапной смерти в результате присутствия в организме бактерии хеликобактер пилори. Основан такой вывод на том, что именно эта бактерия чаще всего встречается у умерших детей. Данные микробы провоцируют синтез аммония, вызывающего нарушения дыхания, и в результате наступает внезапная смерть младенца. Предполагается, что ребенок, срыгивая, может вдыхать некоторое количество микробов, находящихся в рвотной массе. Таким образом аммоний попадает в кровь и вызывает нарушения дыхания вплоть до его остановки.

Рассмотрим еще одну вероятную причину синдрома внезапной детской смерти.

Пеленание младенца как фактор риска

Специалисты в отношении безопасности пеленания во мнениях расходятся. Некоторые считают, что пеленание снижает риск возникновения СВДС, так как препятствует переворачиванию ребенка и его накрыванию одеялом с головой.

Другие же придерживаются мнения, что при пеленании нарушается физиологическое развитие малыша. Тугое пеленание ограничивает движения ребенка, не позволяет принять ему удобную позу. В результате нарушается терморегуляция – в распрямленном положении тела увеличивается его теплоотдача.

Помимо этого ограничивается дыхание, то есть риск развития пневмонии и СВДС значительно увеличивается.

Пустышка как способ предотвращения СВДС

Некоторые исследователи считают, что использование пустышки в периоды дневного и ночного сна малыша позволяет снизить риск СВДС. Объясняется этот эффект тем, что конструкция соски обеспечивает проникновение воздуха в дыхательные органы ребенка в случаях, когда он случайно накрывается с головой одеялом.

Начинать пользоваться пустышкой следует с 1 месяца, когда уже налажено кормление грудью. Однако, если ребенок отказывается брать пустышку, проявлять упорство не следует. Отучение ребенка от соски должно начинаться с возраста 1 года.

Безопасность совместного сна малыша с матерью

Различные ученые неоднозначно трактуют совместный сон с младенцем. Несомненно, совместный сон способствует продлению периода грудного вскармливания. Соответствующие исследования позволили выявить, что при совместном сне матери с ребенком риск развития у последнего СВДС сокращается примерно на 20 %. Объясняться это может тем, что организм малыша обладает чувствительностью и способен синхронизировать дыхание и сердцебиение с дыханием и сердцебиением матери.

Помимо этого мать, находясь рядом, способна подсознательно контролировать сон ребенка. Отмечается, что риск внезапной смерти возрастает, если малыш сначала громко плачет, а потом крепко засыпает. В такие периоды не следует изолировать ребенка, безопаснее будет, если он находится рядом с матерью, способной заметить остановку дыхания и оказать своевременную помощь.

Вам будет интересно:Алтайские бальзамы: виды, способы применения, отзывы

Однако, с другой стороны, при совместном сне значительно вырастает риск синдрома внезапной младенческой смерти, если родители малыша курят. Даже если курение осуществляется не в присутствии малыша, во сне курильщик выдыхает воздух, насыщенный вредными компонентами, содержащимися в табаке. Аналогичная ситуация возникает, если родители употребляют алкоголь или наркотики. Помимо этого возрастает вероятность того, что крепко спящий родитель нечаянно придавит малыша. При совместном сне с ребенком не рекомендуется также злоупотреблять духами.

Правила выбора постели для малыша

Наилучшим вариантом размещения детской кроватки является комната матери. Ставить ее следует вдали от радиатора, обогревателя, камина. Это позволит исключить перегревание малыша. Матрас необходимо выбрать твердый, ровный. На него можно постелить клеенку, а сверху – тщательно расправленную простынь. Лучше обойтись без подушки. Детская постель должна быть такой степени жесткости, чтобы на ней не оставались вмятины от головы ребенка.

В холодный период одеяло ребенка должно быть из шерсти, а не ватным или пуховым. Запрещено использовать термоодеяло. Не следует накрывать ребенка выше чем до плеч. Это минимизирует вероятность того, что ребенок случайно накроется с головой. При этом ребенка в кроватке нужно располагать так, чтобы он упирался ножками в нижний борт кровати.

Если используется спальный мешок, то он должен подбираться в строгом соответствии с размером (во избежание смещения ребенка в его низ). Средняя температура в детской комнате должна быть не более 20 градусов Цельсия. Перегревание малыша вызывает ухудшение мозгового контроля за деятельностью дыхательного центра.

Определить, не холодно ли ребенку, можно, дотронувшись до его животика. Определение по рукам и ногам считается неправильным, так как они могут быть холодными даже в том случае, если ребенку жарко. По возвращении с прогулки необходимо раздеть его, даже в том случае, если от этого он может проснуться.

При укладывании спать малыша следует размещать в положении на спине. Для предотвращения срыгивания и дальнейшей аспирации рвотных масс во сне на спине перед укладыванием ребенка следует подержать в вертикальном положении около 15 минут. Это позволит воздуху, проглоченному вместе с едой, выйти из желудка.

Сон на животе увеличивает риск внезапной смерти по нескольким причинам:

Слабее физиологический контроль деятельности легких, сердца, вегетативных функций.

Может нарушаться баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами НС.

Происходит нарушение вентиляции легких. Это вдвойне важно для младенцев до 3 месяцев, у которых наблюдается ослабление рефлексов, способствующих вентиляции.

Сон на животе более глубокий из-за повышения порога пробуждения.

Наиболее опасно такое положение во сне для тех детей, которые обычно спят на спине, а на живот переворачиваются случайно. Малышей, предпочитающих спать на животе, следует перевернуть на спину после их засыпания. Менее безопасным, чем на спине, также считается положение на боку. Класть мягкие игрушки в кроватку не следует.

После полугода малыш уже может самостоятельно переворачиваться в кровати, поэтому можно позволить ему занимать наиболее удобную для него позу. Однако укладывать спать его следует на спине.

Использование радионяни

В настоящее время существуют специализированные приборы, которые позволяют контролировать сердцебиение и дыхание у малышей до года. Такие мониторы имеют специальную систему оповещения, которая срабатывает при нарушенном ритме сердца или внезапной остановке дыхания.

Защитить малыша от СВДС такие устройства не способны, однако они могут своевременно оповестить родителей об имеющихся проблемах. Это позволит оказать своевременную помощь ребенку. Наиболее целесообразным использование таких мониторов является у детей, которые входят в группу риска развития синдрома внезапной детской смерти, у которых имеются нарушения дыхания.

Группы риска по возрасту

Нетипичным СВДС является для малышей до месяца. Наиболее часто синдром возникает с 2 до 4 месяцев. По статистике, самая критичная – 13-я неделя жизни. Около 90 % всех случаев СВДС приходятся на возраст до полугода. Крайне редко синдром внезапной смерти у детей возникает после года, хотя имеются зарегистрированные такие случаи даже в подростковом возрасте.

Помощь ребенку

Если у ребенка обнаружена внезапная остановка дыхания, нужно немедленно взять его в руки, энергично провести несколько раз пальцами вдоль позвоночника, в направлении снизу-вверх. Затем необходимо помассировать ушные мочки, ступни, ручки, потормошить его. Чаще всего такие действия приводят к восстановлению дыхания.

Если дыхание все же не восстанавливается, необходимо немедленно обратиться в службу скорой помощи. В ожидании ее приезда следует проводить ребенку массаж сердца и искусственное дыхание.

Таким образом, полностью исключить риск внезапной смерти невозможно в силу того, что его причины не изучены до конца. Однако минимизировать риски, сократив факторы развития, может каждый родитель.

Источник

1ku.ru