Скарлатина или коксаки: Вирус Коксаки. Что это?

Содержание

Чем заболел ребёнок? Почему путают скарлатину с другими заболеваниями? | СОВЕТЫ | ЗДОРОВЬЕ

Насколько опасна скарлатина? Может ли ею заболеть взрослый? На эти и другие вопросы отвечает зам. главврача Пермской краевой клинической инфекционной больницы Галина Батракова.

Основные симптомы

Скарлатина – инфекционное заболевание, вызванное стрептококком группы А. Болезнь относится к экзантемной (когда на теле появляется сыпь) острой инфекции. По-другому её ещё называют пурпурная лихорадка. В самом названии уже раскрываются основные симптомы.

С первых дней у больного поднимается высокая температура (39-40 °С), на теле появляется сыпь на красном фоне кожи. Именно это отличает скарлатину от других инфекций, таких как корь, краснуха (сыпь при этих заболеваниях розовая, и возникает она на бледном фоне). Щеки и лоб у больного краснеют, а область носогубного треугольника остаётся бледной. Экзантему можно иногда не увидеть, а нащупать.

По ощущениям кожа «гусиная» (или как наждачная бумага). Чаще всего скарлатина проявляется в зимний и осенний периоды.

Скарлатину по праву считают детской инфекцией, так как в основном ею болеют дети с раннего дошкольного возраста и до пятого класса. Среди подростков и взрослых болезнь почти не встречается, поскольку к 11-12 годам многие уже переболели стрептококковой ангиной или ринофарингитом (осложнение на фоне ОРВИ) и у них выработался иммунитет. Не исключается, что носителем стрептококка может быть любой человек, но он не будет источником инфекции.

В некоторых случаях медики не могут поставить точный диагноз, потому что обращают внимание на сторонние симптомы. А у детей очень много заболеваний с похожими проявлениями. Сухость и шершавость кожи может вызвать аллергия, но она протекает без температуры. Исключения – когда аллергия развивается на фоне простуды или гриппа. Бывает, что у ребёнка температура, но это симптом другой болезни, например синусита (воспаление пазух носа).

Родители при этом дают больному сироп, на который у него аллергия. И в результате – на теле появляются высыпания. Получается, что температура и сыпь никак не связаны. Чтобы точно определить болезнь, нужна лабораторная диагностика.

Скарлатина, так же как корь и краснуха, передаётся воздушно-капельным путём. Но, в отличие от первых двух, нужен максимально близкий контакт. Например, в семье, где взрослый человек болеет ангиной либо назафарингитом, ребёнок может легко заболеть скарлатиной. Поэтому взрослого нужно изолировать на время лечения.

Осложнения болезни

Вакцины от скарлатины нет. Как и любая другая инфекция, она чревата осложнениями. Болезнь может негативно отразиться на работе дыхательных путей, не исключают гнойные отиты и синуситы, пневмонию, проблемы с мочевыводящими путями. Самое опасное – поражение сердца, развитие кардита (воспаление сердца) и кардиопатии (воспаление или нарушение работы сердца).

Чтобы избежать серьёзных последствий, при первых признаках болезни нужно незамедлительно обратиться к врачу. Для начала – вызвать скорую помощь. Медики диагностируют степень заболевания и определят, направлять ребёнка в инфекционное отделение или нет. Но лучше сразу поехать в больницу. Это позволит соблюдать режим сна и питания.

Информация по энтеровирусной инфекции. | Городская детская поликника №6

Энтеровирусные инфекции у детей — острые инфекционные заболевания, возбудителями которых служат кишечные вирусы (энтеровирусы) из семейства пикорнавирусов. Клинические проявления энтеровирусной инфекции у детей полиморфны; заболевание может протекать в следующих формах: катаральной, гастроэнтеритической, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, герпангины, серозного менингита, миокардита, энцефаломиокардита новорожденных, конъюнктивита, увеита и др. Для обнаружения вирусов в биологических жидкостях используются методы ПЦР, ИФА, РПГА. Этиопатогенетическое лечение энтеровирусной инфекции у детей проводится интерферонами, иммуноглобулинами и другими препаратами.

Энтеровирусная инфекция у детей

Энтеровирусные инфекции у детей – обширная группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими неполиомиелитными вирусами (Коксаки, ECHO, неклассифицированными энтеровирусами человека) и полиовирусом. В силу специфичности вызываемых поражений, полиомиелит стоит несколько обособленно в ряду энтеровирусных инфекций у детей, поэтому рассматривается нами отдельно. В рамках данного обзора остановимся на энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, распространенных среди детей.
Наряду с ОРВИ, энтеровирусные инфекции встречаются в педиатрии довольно часто. Ежегодно среди общего количества больных энтеровирусной инфекцией удельный вес детей составляет 80-90%; из них половина случаев заболевания приходится на детей младшего возраста. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, энтеровирусные инфекции у детей представляют интерес не только для специалистов в области инфекционных болезней, но иневрологии, гастроэнтерологии, кардиологии, офтальмологии, отоларингологии.

Причины энтеровирусной инфекции у детей

Возбудителями энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии у детей выступают вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 серотпипов. Всех неполиомиелитных энтеровирусов объединяет устойчивость к низким температурам (замораживанию, оттаиванию) и быстрая инактивация в условиях высокой температуры (при кипячении) или воздействии хлорсодержащих растворов, йода, формалина, перекиси водорода, УФО.

Источниками энтеровирусной инфекции могут служить дети и взрослые, являющиеся вирусоносителями или больными манифестной формой заболевания. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным или фекально-оральным путями; реже отмечается трансплацентарная передача. Сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями среди детей отмечаются в конце лета – начале осени. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые и дети старшего возраста заболевают реже, что объясняется наличием у них иммунитета, сформировавшегося вследствие бессимптомной инфекции. Наряду со спорадическими случаями и эпидемическими вспышками энтеровирусной инфекции в детских коллективах, встречаются крупные эпидемии, поражающие целые регионы.

Проникновение энтеровирусов в организм происходит через слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта. Репликация вирусов происходит в лимфоидной ткани, эпителии ротоглотки и ЖКТ, поэтому ранними клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции у ребенка могут быть герпетическая ангина, фарингит, диарея и пр. Дальнейшее распространение вирусов по организму происходит гематогенным путем. Обладая органотропностью, энтеровирусы могут поражать нервную ткань, мышцы, покровные ткани, сосуды глаз и т. д. После перенесенной энтеровирусной инфекции у детей формируется типоспецифический иммунитет к тому серологическому типу вируса, которым было вызвано заболевание.

Классификация энтеровирусной инфекции у детей

В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений: герпетической ангины, катара верхних дыхательных путей,гастроэнтерита, эпидемической миалгии, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, гепатита.

Поражение нервной системы при энтеровирусной инфекции у детей может протекать по типу энцефалита, серозного менингита, энцефаломиокардита новорожденных, параличей; поражение сердца – в виде миокардита и перикардита; поражение глаз – в виде геморрагического конъюнктивита и увеита; поражение мочеполовой системы – в форме геморрагического цистита, орхита, эпидидимита. К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.
С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.
При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.

Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.
Энтеровирусная лихорадка у детей (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений.

У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.
Кишечная (гастроэнтеритическая) форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явленияколита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.
Катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.

Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес(пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.
Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ. Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом,острым аппендицитом или перитонитом.

Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.
Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астенияи остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.
Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель.

При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.
Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен длянедоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.
Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.

Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.
Особенности течения герпетической ангины проанализированы в соответствующем обзоре.

Диагностика энтеровирусной инфекции у детей

Энтеровирусные инфекции у детей диагностируются на основании типичного симптомокомплекса с учетом сезонности и эпидемиологических данных. Обязательным для установления диагноза является лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции у детей: обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, определение титра специфических антител с помощью ИФА, РСК или РПГА и др.
Лабораторная верификация возбудителей может проводиться в различных биологических жидкостях: в крови, отделяемом конъюнктивы, смыве из носоглотки, соскобах с кожных высыпаний, образцах фекалий, спинномозговой жидкости (при наличии показаний длялюмбальной пункции), биоптатах органов и др.
В зависимости от ведущего клинического синдрома дети могут нуждаться в консультации педиатра, детского кардиолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога и др. специалистов.
Различные формы энтеровирусной инфекции у детей требуют проведения дифференциальной диагностики с полиомиелитом, корью, краснухой, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ОРВИ, ОКИ.
Лечение энтеровирусной инфекции у детей
Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.
Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов ( оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).
При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа, полоскание зева и др.).

Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.
Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включаетэндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.
Источник: http://www. krasotaimedicina.ru/diseases/children/enterovirus-infection

Скачать данную статью.

Симптомы вируса Коксаки и его лечение

Вирус Коксаки относится к самым распространенным типам инфекции во всем мире, ведь врачи ежедневно регистрируют его как у детей, так и у взрослых. А риск развития эпидемии, по статистике, припадает на период летних отпусков и первые осенние месяцы. Но в городах с большим количеством людей вирус можно подхватить и зимой. Поэтому информация о симптомах, лечении и мерах профилактики данного заболевания будет актуальной для всех в любое время года.

Большая распространенность Коксаки у детей объясняется их слабой иммунной системой, которая еще формируется и не может противостоять многим инфекциям. Как дети, так и взрослые, столкнувшись с данным вирусом, могут пострадать из-за осложнений, ведь Коксаки отличается способностью поражать любой орган человека. Следовательно, самолечение в таком случае – противопоказано, а при первых признаках болезни необходимо обращаться к врачу.

Признаки Коксаки у детей и взрослых

Симптоматика вируса Коксаки напоминает грипп или обычную простуду, особенно у взрослых, которые переносят Коксаки в более легкой форме, чем дети, — без характерного высыпания на коже. У детей, кроме сыпи, также наблюдается высокая температура, покраснение горла, запор и в редких случаях – диарея.

Как выглядит Коксаки у ребенка?

О том, что в детский организм попала инфекция, сразу становится известно по сильному покраснению слизистой в горле и сыпи. Появление небольших пузырьков (герпангина) в горле, вокруг рта, на ладонях и стопах – главный внешний признак Коксаки. Высыпания могут наблюдаться и на других частях тела, но чаще всего они поражают лицо и конечности. Обратите внимание, что сыпь при Коксаки не вызывает зуд или дискомфорт, как ветряная оспа.

Ветрянка или Коксаки?

Главное различие между этими двумя заболевании в масштабах распространения сыпи: ветрянка поражает все тело, Коксаки – лицо, руки и ягодицы.

Но огромная схожесть типа сыпи Коксаки с симптомами ветрянки часто приводит к тому, что врачи на начальном этапе ставят диагноз «повторное заражение ветрянкой» для взрослого человека и «ветрянка» для малышей. Но риск второй раз подхватить ветрянку – минимальный, поэтому точный диагноз и правильное лечение можно назначать только после проведения анализов.

Характерные симптомы Коксаки:
— на слизистой ротовой полости появляются маленькие болезненные язвочки и пузырьки (до 2 мм в диаметре), редко может наблюдаться поражение миндалин;
— между пальцами, на ладонях и стопах образуются пузырьки с жидкостью, напоминающие высыпания ветрянки;
— сыпь постепенно распространяется на кожу предплечий и ягодиц;
— с первых дней высыпаний у инфицированного наблюдается высокая температура тела, которая довольно быстро опускается до нормальной отметки при нормальном течении болезни и правильном лечении;
— появляются и исчезают симптомы расстройства работы желудочно-кишечного тракты, такие как: рвота, понос, запор.

Как можно заразиться

Высокая активность вируса Коксаки подтверждается практически максимальной степенью его передачи: в 98% случаев контакт с инфицированным оборачивается заражением. Вирус легко передается воздушно-капельным путем, через рукопожатия, посуду, воду и продукты. Даже после полного выздоровления человек остается переносчиком болезни еще в течение 2-3 месяцев.

Лечение

Специального лекарства от вируса Коксаки нет, поэтому учитывая природу заболевания, лечение проводится комплексное – для устранения симптомов. Очень важно в этот период находиться на контроле у врача и сдать необходимые анализы, ведь тяжелая форма болезни может дать серьезные осложнения.

1. Высокая температура снижается препаратами, тип и дозировка которых соответствуют возрасту пациента.
2. Сыпь обрабатывается местными анестетиками, чтобы исключить широкое распространение бактериальной инфекции. С этой целью справляются раствор фукарцина и зеленка.
3. Язвочки во рту могут вызывать дискомфорт, справиться с которым можно при помощи специальных леденцов и полосканий, которые назначает врач.
4. При выраженной диареи или рвоте необходимо следить за тем, чтобы пациент получал свою норму воды в сутки.
5. Тяжелая форма Коксаки лечится противовирусными препаратами по назначению врача.

Первые признаки улучшения после Коксаки наблюдаются уже на 2-3 день при условии правильного лечения и соблюдения постельного режима. В целях профилактики инфекции рекомендуется соблюдать меры личной гигиены, употреблять только чистые овощи и фрукты, а также пить очищенную воду.

Сыпь после лихорадки у детей. Лечение сыпи у детей.

Лихорадка – это не болезнь, а признак того, что иммунная система организма борется с инфекцией. Организм повышает свою температуру, чтобы бороться с вторгшимися бактериями или вирусами.

Дети в возрасте 1-3 года, часто болеют, потому что:

их иммунная система еще не полностью совершенна
они постоянно контактируют с большим количеством вирусов, особенно в школьном и дошкольных учреждениях
они часто берут грязные руки или другие сторонние предметы в рот

Какие самые частые заболевания у детей, которые сопровождаются сыпью после лихорадки?

Несколько распространенных детских заболеваний могут сопровождаться сыпью после лихорадки. Большинство из них имеют благоприятное течение, но некоторые требуют медицинского лечения, поэтому важно обсудить эти симптомы с врачом.

Детская розеола или шестая болезнь

Детская розеола, которая также называется розеола или шестая болезнь, является вирусной инфекцией. Младенцы и малыши передают вирус через слюну, кашель и чихание.

Розеола может быть причиной внезапной высокой лихорадки 38-39° С, которая длится 3-6 дней. Большинство детей активны и не имеют никаких других признаков и симптомов на этом этапе болезни, но у некоторых детей могут наблюдаться:

снижение аппетита и отказ от еды
отек глаз или конъюнктивит
кашель
насморк
расстройство стула
увеличение лимфатических узлов
сонливость или раздражительность.

Как правило, температура тела нормализируется на третий-четвертый день болезни. После этого появляется сыпь.

В большинстве случаев сыпь при розеоле:

состоит из небольших розовых пятен, шириной около 2-5 мм (мм)
может быть слегка поднята или плоская
начинается на теле и может распространяться на руки, шею и лицо
не зудит, не болит
исчезает при нажатии
самостоятельно проходит через 1-2 дня

Инкубационный период для розеолы составляет 7-14 дней, а это означает, что симптомы могут появляться до 1-2 недель после заражения. Для лечения применяются жаропонижающие препараты и большое количество жидкости. Антибиотики при розеоле не применяются.

Вирус, который вызывает розеолу, обладает нейротропным действием, поэтому дети часто становятся раздражительными, плаксивыми и сонливыми.

Скарлатина

Скарлатина – это высококонтагиозное заболевание, которое передается от человека к человеку.

Скарлатина возникает в результате заражения бактериями Streptococcus группы A. Этот тип бактерий может также вызвать инфекции ротоглотки и специфические кожные инфекции, такие как импетиго.

Зараженные дети могут выделять бактерии через:

кашель и чихание
совместное питание или напитки
касание инфицированных участков кожи больного человека

Симптомы скарлатины могут включать:

повышение температуры тела до 38 и выше
красную сыпь, которая начинается на шее, подмышках или области паха и распространяется по всему телу
красное «пылающее» горло, боль в горле
белый налет на языке
покраснение в складках кожи, например, под руками и внутри локтей и внутренних бедер
головную боль
ломоту в теле
тошноту, боль в животе или рвоту

Сыпь при скарлатине грубая, кожа на ощупь становится, как наждачная бумага. Обычно она появляется через 1-2 дня после начала лихорадки, но может появиться и на 7 день.

Область вокруг рта обычно остается бледной, даже если остальная часть лица выглядит красной. После того, как сыпь исчезла, кожа может шелушиться.

Ребенок с симптомами скарлатины должен как можно скорее обратиться к врачу. В редких случаях инфекции стрептококков группы А могут вызывать серьезные осложнения, такие как проблемы с сердцем или почками.

В большинстве случаев при скарлатине назначаются антибиотики.

Болезнь рука-нога-рот

Болезнь рука-нога-рот распространена у детей в возрасте до 5 лет. Несколько разных вирусов могут вызвать эту болезнь, но чаще всего это энтеровирусные инфекции, например, вирус Коксаки и дети могут инфицироваться через:

слюну
кашель и чихание
жидкость из пузырьков

Болезнь рука-нога-рот часто начинается с лихорадки, но также может проявляться болью в горле, отсутствием аппетита и недомоганием.

Примерно через 1-2 дня после начала заболевания могут появиться язвы и сыпь.

К характерным признакам сыпи относятся:

язвы на слизистой рта, которые изначально маленькие, но превращаются в болезненные пузыри
плоские, красные пятна на ладонях или подошвах
плоские, красные пятна или пузыри на ягодицах или в паху

Хотя большинство случаев сыпи при энтеровирусных инфекциях разрешаются самостоятельно, язвы могут быть болезненными. Если ребенок не может есть или пить, существует риск обезвоживания. Дети, которые не едят или пьют, вялые и сонливые, должны быть немедленно осмотрены врачом.

Пятая болезнь

Пятая болезнь, или инфекционная эритема, представляет собой вирусную инфекцию, которая обычно встречается у детей первых 3х лет жизни. Парвовирус B19 – это вирус, который передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле.

Симптомы пятой болезни могут включать:

лихорадку
головную боль
насморк

Для данного заболевания характерным признаком является покраснение щек. У небольшого процента детей можно увидеть красную, пятнистую сыпь на груди, ягодицах, руках и ногах через несколько дней после того, как покраснеют щеки.

Сыпь может вызвать зуд, имеет тенденцию образовывать кружевной узор и может продолжаться несколько недель.

Пятая болезнь проходит у большинства детей бесследно. Однако у детей и взрослых с ослабленной иммунной системой могут развиваться осложнения.

Поскольку это вирусное заболевание, антибиотики не эффективны. Большое количество жидкости, покой и жаропонижающие препараты являются методами лечения с доказанной эффективностью.

Как лечить заболевания, которые сопровождаются сыпью после лихорадки?

При предоставлении лекарства ребенку:

обязательно проконсультируйтесь с доктором
всегда внимательно следуйте инструкциям на упаковке
не превышайте максимальную возрастную дозу препарата

Поощряйте ребенка пить достаточное количество жидкости.

В большинстве случаев ребенок выздоровеет без каких-либо осложнений. Однако важно внимательно следить за симптомами.

Если симптомы ухудшаются или не исчезают – не откладывайте визит к педиатру или семейному врачу

Энтеровирусные экзантемы и энантемы. Болезнь рука-нога-рот и герпангина

Энтеровирусные экзантемы и энантемы являются весьма распространенными заболеваниями, и чаще всего проявляются двумя формами: болезнью рука-нога-рот, и герпангиной. Атипичные проявления энтеровирусных сыпей встречаются гораздо реже, и могут имитировать краснуху, скарлатину, болезнь Кавасаки, внезапную экзантему и многие другие болезни, однако даже при атипичном течении, при ближайшем рассмотрении у ребенка все же находятся афты во рту или зеве, и/или типичные пузырьки с плотной покрышкой на сгибательных поверхностях ладоней и стоп. Именно эти типичные проявления и позволяют поставить верный диагноз. Предметом этой статьи являются типичные формы энтеровирусных экзантем и энантем — это болезнь рука-нога-рот и герпангина.

Болезнь «рука-нога-рот»

Название этого заболевания происходит от английского Hand, Foot, And Mouth Disease, HFMD

Что нужно знать о болезни рука-нога-рот Болезнь рука-нога-рот (HFMD) вызывается вирусом Коксаки, из семейства энтеровирусов.

HFMD чаще всего поражает детей в возрасте до 10 лет, однако заболеть этой инфекцией могут люди любого возраста. Болезнь проявляется лихорадкой (высокой температурой), и красными пятнами с пузырьками в центре. Чаще всего сыпь при HFMD располагается во рту (язык, десны), на руках и ногах (отсюда название болезни),

но может поражать также ягодицы, особенно перианальную область, и проявляться единичными элементами на любом участке тела. Как правило, HFMD длится около 10 дней, подъем заболеваемости обычно приходится на осень. Ваш ребенок не может заразиться HFMD от животных.

Лечение болезни рука-нога-рот

Не существует противовирусных препаратов, способных подавлять энтеровирусы. Организм справляется с этим заболеванием самостоятельно. Суть лечения сводится к облегчению симптомов ребенка, профилактике обезвоживания и выявлении осложнений.

Лекарства

Вы можете давать вашему ребенку препараты на основе ибупрофена или парацетамола, для снижения лихорадки и облегчения боли во рту. Посоветуйтесь со своим врачом об оптимальной дозе и методе введения препарата.

NB! Никогда не давайте вашему ребенку аспирин, без разрешения врача — так как аспирин провоцирует развитие крайне тяжелого заболевания — синдрома Рейе.

Режим игры и отдыха

Если ваш ребенок чувствует себя уставшим или больным — позвольте ему отдыхать как можно больше. Если же ваш ребенок имеет игривое настроение, энергичен и весел — не настаивайте на отдыхе, пусть играет и проводит день в своем обычном режиме.

Диета

Если у вашего ребенка есть болезненные язвы в полости рта, он, скорее всего, станет меньше есть или полностью откажется от еды и питья. Важно не только обезболивать ребенка, но и предлагать ему мягкие, пюреобразные, легкоусвояемые продукты, не раздражающие слизистую рта. К ним относятся йогурты, пудинги, молочные коктейли, желе, пюре и тд. Будет лучше, если эти продукты будут прохладными, или комнатной температуры — но не горячими.

Не давайте ребенку острых, соленых и кислых продуктов. Не давайте цитрусовые соки и газированные напитки. Эти жидкости могут усилить боль во рту вашего ребенка. Предлагайте пить из чашки, а не из бутылки — так как отрицательное давление при сосании также усиливает боли и способствует травме слизистой и кровотечению. Пить через соломку — безопасно, поэтому она может стать полноценной альтернативой бутылочке, особенно при афтах на губах и кончике языка.

Школа и детский сад

Ваш ребенок может вернуться в детский коллектив сразу после стихания лихорадки и общего недомогания, и после исчезновения элементов сыпи. До этого периода выход в школу нецелесообразен, так как ребенок может быть заразен для окружающих.

Свяжитесь с вашим врачом, если:

Пузырьки наполнились гноем или стали резко болезненными. Это может быть признаком вторичной инфекции.
Афты в полости рта вашего ребенка настолько болезненные, что он не открывает рот, и полностью отказывается от еды и питья.

Обратитесь к врачу немедленно, или вызовите скорую помощь, если:

Ваш ребенок обезвожен из-за полного отказа от еды и питья. Об обезвоживании можно говорить, если:

Ребенок не мочился более 8 часов
У младенца прощупывается резко впавший родничок на голове
Ребенок плачет без слез
Его губы потрескались и сухие.

У ребенка имеется ригидность затылочных мышц (сложность в приведении подбородка к груди), сильная головная боль, или боли в спине, и эти симптомы сочетаются с лихорадкой выше 38° C. [1]

Герпангина

Герпангина является вирусным заболеванием, которое вызывается теми же вирусами Коксаки, и проявляется образованием болезненных язв (афт) в зеве и ротовой полости, выраженной болью в горле и лихорадкой.

Герпетическая ангина является распространенной детской инфекцией. Чаще всего она возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет, однако может поражать людей в любой возрастной группе.

Симптомы

герпангины

Лихорадка
Головная боль
Потеря аппетита
Боль в горле: постоянная или только при глотании
Язвы в полости рта и горла, которые могут также сопровождаться единичными элементами сыпи на ногах, руках и ягодицах (как при болезни рука-нога-рот).

Афты обычно имеют размер от 1 до 6 мм, белого или беловатого-серого цвета, с красной каймой по краям. Они могут быть очень болезненными.

Диагностика герпангины

Лечение

См. лечение болезни рука-нога-рот. Болезнь обычно проходит в течение недели.

Возможные осложнения

Как при болезни рука-нога-рот, так и при герпангине, главными осложнениями являются обезвоживание и асептический менингит. Поэтому вам следует строго следить за признаками обезвоживания и уровнем головной боли у ребенка, и при подозрении на осложнения — немедленно обращаться к врачу.

Осложнения встречаются довольно редко, большинство детей выздоравливает в течение 10 дней.

Во время болезни ребенка, все члены семьи должны соблюдать максимально тщательную гигиену: разделять посуду на индивидуальную, и часто мыть руки и обрабатывать их антисептиками.

Сыпь во рту у детей может быть симптомом вируса Коксаки, предупредила педиатр из Алматы

Вирусом Коксаки могут заболеть дети и взрослые, но чаще подвержены заболеванию дети до 10 лет. Симптомами вируса Коксаки могут быть длительная высокая температура, сыпь на руках, ногах и во рту, рассказала NUR. KZ врач-педиатр Научного центра педиатрии и детской хирургии Индира Джаксыбаева.

По словам врача-педиатра Индиры Джаксыбаевой, вирусы Коксаки относятся к роду энтеровирусов, семейству Picornaviridae. Представители энтеровирусов составляют одну из самых распространенных групп патогенов человека во всем мире. Врачам известно 29 видов вируса Коксаки, объединенных в группы А и В.

«Вирусы группы А поражают кожу и слизистые оболочки, в том числе глаза и полость рта. Вирусы группы В поражают плевральную область, сердце, печень, поджелудочную железу и чаще вызывают тяжелые последствия. Вирусом Коксаки могут заболеть как дети, так и взрослые, но чаще подвержены этому заболеванию дети до 10 лет», – пояснила эксперт.

Вирусы Коксаки могут вызвать самую разнообразную симптоматику – от простого повышения температуры и герпангины до полимиелитоподобной формы и серозного менингита, отметила педиатр.

«Наиболее распространенными и характерными симптомами, вызываемыми вирусом Коксаки, являются так называемая болезнь «Рука-нога-рот». Клиническая картина выглядит следующим образом: поднимается высокая температура, которая держится три-четыре дня, после снижения температуры появляется сыпь на руках, ногах и во рту», – добавила врач.

Как подчеркнула Индира Джаксыбаева, отличить заражение вирусом Коксаки от других похожих заболеваний – ветрянки, краснухи, скарлатины – может только врач. Диагноз ставится после осмотра и расспросов о течении болезни.

Ранее врач Хусейн Абде рассказал, что воспалительная кожная сыпь на ногах может быть симптомом COVID-19.

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/medical-conditions/1939887-syp-vo-rtu-u-detey-mozhet-byt-simptomom-virusa-koksaki-predupredila-pediatr-iz-almaty/

Скарлатина — причины возникновении, симптомы и способы лечения. Интервью с инфекционистом Людмилой Бырка0

«Детские болезни» — это термин, под которым собираются заболевания с одинаковой клинической картиной, такие как ветряная оспа (ветрянка), свинка, скарлатина, краснуха, корь, коксаки и др.

В этой статье мы поговорим непосредственно о скарлатине. Это детское заболевание, но в отличие от ветрянки, краснухи, свинки и радиолы, оно вызывается не вирусом, а бета-гемолитической бактерией стрептококком группы А. Наиболее предрасположены заболеванию дети в возрасте 3-10 лет, поэтому детские сады школы наиболее излюбленное место возникновения этой заразы.

Против скарлатины не существует вакцины. Как и другими инфекционными заболеваниями, скарлатиной можно переболеть только один раз в жизни, после чего навсегда формируется антитоксический иммунитет, но можно подхватить и другие стрептококковые заболевания.

Подробнее о скарлатине нам расскажет директор Городской Детской Инфекционной Клинической Больницы, доктор медицинских наук, доцент, инфекционный врач высшей категории Люмила Бырка.

Г-жа Бырка, насколько распространено это заболевание в нашей стране? Сколько детей ежегодно заражаются этой инфекцией?

К сожалению, с каждым годом все больше детей болеют скарлатиной. Например, в нашей больнице в 2013 году было 27 пациентов, в 2014 — 60 детей, а в 2015 — 90. В то же время, и диагностика улучшилась, врачи исследуют пациентов очень внимательно, потому что под такие симптомы можно определить много разных заболеваний, определив конкретно скарлатину сразу назначается корректное лечение.

В чем причина заражения скарлатиной?

Возбудителем заболевания является гемолитическая стрептококковая бактерия группы А. Этот стрептококк провоцирует и другие заболевания, такие как рожа, тонзиллит, назофарингит, ангина, ревматизм и другие.

Распространителями бактерии являются люди, страдающие любой клинической формой стрептококковой инфекции, которая поражает дыхательные пути, или здоровые носители этой бактерии.

К каким симптомам следует прислушаться родителям?

Высокая температура, также ребенок может один или два раза вырвать, но не более, не так как при отравлении. Высыпания на коже, которые появляются в первый или второй день заболевания. Они располагаются сверху вниз и больше в одном месте не проявляются, не так как при ветрянке, когда высыпания могут быть на протяжении нескольких дней в разных местах и нужно следить за появлением последних.

Прыщики пунктированные, на поверхности шероховатые, кожа вокруг них красная. На щеках высыпания сливаются в пятна, как будто у ребенка горят щеки, но нос и глаза не текут, губы, обычно, красные и немного припухлые.

На теле, высыпания в основном локализуются в местах сгибов конечностей, туловища и по бокам нижней части живота. В местах сгибов формируются поперечные линии, что является характерным признаком скарлатины. Этот Пастия симптом помогает врачам точно поставить диагноз.

В горле наблюдается гиперемия сосудов, из-за чего полость рта красная, но есть и линии разделения сосудов. Слизистые оболочки полости рта не повреждены, язык с белым налетом.

Как передается скарлатина?

Скарлатина передается воздушно — капельным путем, по воздуху на коротких расстояниях, заразиться можно от контакта с больным человеком, который кашляет или чихает, не прикрыв рот платком, или при несоблюдении банальных правил гигиены,таких, как мытье рук.

Источником заражения для ребенка может стать и человек с заболеванием рожа, назофарингит или ангина, или просто носитель стрептококковой бактерии, который при этом абсолютно здоров. Но если от него стрептококковой бактерией будет заражена рана другого ребенка, это может спровоцировать развитие у него скарлатины. Вот почему так сложно определить источник инфекции.

Если мы подозреваем скарлатину, куда нам следует обращаться в первую очередь?

Если у ребенка проявились симптомы скарлатины — высокая температура и высыпания (что может быть признаком и других инфекционных заболеваний), его необходимо немедленно показать врачу. Важно постараться избегать контакта с другими людьми (в общественном транспорте или коридоре медицинского центра), чтобы не подвергать риску заражения окружающих, поэтому не рекомендуется самостоятельно идти на прием к врачу. В то же время могут возникнуть осложнения во время дороги: рвота, конвульсии и обмороки. Поэтому лучше вызвать семейного врача на дом или обратиться за скорой медицинской помощью.

Если будут подозрения на скарлатину, семейный врач даст направление к врачу — инфекционисту. Вы сможете вызвать скорую медицинскую помощью, которая доставит вашего ребенка в детскую инфекционную больницу, где его осмотрит специалист. Возможно и сразу обратиться в скорую.

Ребенок должен быть тщательно осмотрен врачом-инфекционистом, ведь существует множество заболеваний, сопровождающихся высыпаниями на коже, которые себя также проявляют. Нет какого-либо мгновенного анализа, поэтому проводится бактериологический посев, на который потребуется 2-3 дня. В это время ребенок должен быть изолирован и находиться под постоянным наблюдением для установления точного диагноза.

Какими должны быть первые действия, в случае если ребенок посещает детский сад или школу?

Заразная фаза заболевания 1-2 дня до появления температуры и первых симптомов болезни. Если он посещает детский сад, то вся группа подверглась влиянию, и дети могут заразиться либо скарлатиной, либо другими стрептококковыми инфекциями (рожа, ангина. назофарингит и др.).

Родители детей, которые контактировали с заболевшими, должны внимательно отслеживать состояние своего ребенка, лучше кормить здоровой пищей, соблюдать санитарный режим, поддерживать организм витаминами. Специальных мер предосторожности, например, вакцинации, не существует.

Инкубационный период — в течение 21 дня после контакта с источником болезни. Если по истечении этого срока заражение не произошло, можно считать что болезнь вас не коснулась. Заболеете вы или нет зависит от иммунитета и насыщенности этиологических агентов, также зависит еще от местного иммунитета, и насколько хорошо развит иммуноглобулин А.

Как лечится скарлатина?

Легкие формы заболевания лечатся в домашних условиях.

Наблюдение врача при лечении дома длится 7-10 дней с проявления болезни. Изоляция пациента длится до исчезновения клинических проявлений, но не менее 22 дней. В это время рекомендуется мерить температуру два раза в день. Наблюдение врача рекомендовано на протяжении 3 недель после появления первых симптомов болезни (могут появиться осложнения на 14-22 день с начала болезни).

Питание должно соответствовать возрасту ребенка и содержать в себе необходимые продукты, полные витаминов и микроэлементов, и существенное количество жидкости (минеральная вода без газа, натуральные фруктовые соки, компоты, чай и др). Необходимо соблюдать гигиену ротовой полости (полоскание растворами ромашки, раствором Nitrofural 1:5000, раствором Гидрокарбоната Натрия 2% или другими антисептиками). Врач назначает лечение антибиотиками (Бензилпенициллин, ампициллин и другие), жаропонижающие, обезболивающие и другие лекарства.

В случае легкого течения скарлатины продолжительность болезни 7-10 дней. Как результат — полное выздоровление, осложнения возникают очень редко. Часто прогноз благоприятный.

При тяжелых формах течения болезни, при адекватном лечении, стабилизация состояния наступает на 4-5 день, а полное выздоровление уже через 10-14, при благоприятном прогнозе.

Иногда могут возникнуть септические или аллергические осложнения, которые требуют лечения и соответствующего наблюдения семейным врачом после выписки пациентов со скарлатиной из больницы. Пациенты, перенесшие легкую и среднюю форму течения болезни — под наблюдением 1 месяц, при сложных формах — 3 месяца.

Каковы возможные осложнения скарлатины?

Скарлатина может вызывать различные осложнения, которые связаны с этиологическим агентом и это специфические бактериальные осложнения — зараженные раны, фурункулы. Но наиболее опасны токсические осложнения, которые проявляются в пике болезни и могут вызвать токсический миокардит, токсический гепатит, кровотечения. Существуют, также, и побочные осложнения, так как страдает аутоиммунный механизм, а стрептококк меняет антиген клеток. Это может привести к Гломерулонефри́ту (заболеванию почек), очень опасному и длительному заболеванию, и как следствие может наступить инвалидность, а, также, к появлению на всю жизнь у ребенка артритов, ревматизма, вызванных стрептококком.

Надеемся, что каждому родителю вся вышеуказанная информация принесла пользу, вы теперь знаете, что это за болезнь, каковы ее признаки и как у детей лечить скарлатину. Если выявить заболевание на ранней стадии и начать лечение своевременно, то скарлатина пройдет без всяких осложнений.

Давайте дружить

Узнавайте все самое важное и полезное для вашей семьи: смотрите фоторепортажи, читайте статьи с авторитетными специалистами, интервью опытных мам и рекомендации, обзоры лучших мест и событий.
Присоединяйтесь!

Скарлатина — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Скарлатина — это бледная папулезная сыпь, обычно описываемая как сыпь наждачной бумагой. Обычно он ассоциируется с фарингитом, вызываемым Streptococcus pyogenes, у детей школьного возраста и подростков. Лечение первой линии — пенициллин, хотя цефалоспорин первого поколения может использоваться у пациентов с аллергией на пенициллин. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение скарлатины и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в предотвращении осложнений у людей с этим заболеванием.

Целей:

Объясните этиологию скарлатины.
Обзор лечения инфекций, вызванных стрептококковой пиогенезом.
Обобщите возможные осложнения нелеченых инфекций, вызванных стрептококковыми пиогенами.
Опишите занятия межпрофессиональной группы для практики с использованием метода «обучения», который может помочь убедиться в том, что пациенты знают, как принимать антибиотики в порядке, предписанном для лечения инфекций, вызываемых стрептококковой пиогеном, и обеспечить признание важности соблюдения режим антибиотиков для улучшения результатов у пациентов со скарлатиной.

Введение

Скарлатина — это сыпь, которая чаще всего ассоциируется с бактериальным фарингитом у детей школьного и подросткового возраста. Это бледная папулезная сыпь, которую классически называют сыпью «наждачной бумагой». Возбудитель инфекции — Streptococcus pyogenes , который вырабатывает эндотоксин, который в основном отвечает за кожные проявления инфекции. Это далее классифицируется как группа А и называется стрептококками группы А (ГАЗ).Сама по себе сыпь не опасна, но является маркером ГАЗ-инфекции, имеющей гнойные и негнойные осложнения. Следовательно, лечение острой инфекции необходимо для предотвращения этих осложнений. Лечение первой линии выбора — пенициллин. Людей с аллергией на пенициллин можно лечить цефалоспорином первого поколения. Распространению инфекции способствует передача бактерий через слизистые оболочки другим людям через среду непосредственной близости, которая есть в классных комнатах и аналогичных рабочих местах.[1] [2] [3]

Этиология

Возбудителем скарлатины является ГАЗ, грамположительный кокк, растущий цепями. Скарлатина вызывается выбросом эндотоксинов. Бактерия также классифицируется как бета-гемолитический стрептококк, который может вызывать полное разрушение эритроцитов (GABHS). Бактерия является возбудителем ангины, импетиго, рожи, целлюлита и некротического фасциита [4].

Эпидемиология

Скарлатина — болезнь детского возраста, которая легко передается в классах и детских садах.Чаще всего это связано с бактериальным фарингитом, вызванным ГАЗ или фарингитом. Раны и ожоги, инфицированные ГАЗом, также могут вызвать скарлатину. Сообщается, что ангина является причиной от 15% до 30% всех фарингитов у детей в возрасте от 5 до 15 лет. У взрослых этот показатель составляет от 5% до 15%. Дети не школьного возраста, контактирующие с детьми школьного возраста в одном домохозяйстве, также подвергаются риску. Скарлатина не имеет гендерных предпочтений. [3] [5] [6]

В нескольких исследованиях сообщалось о возникновении скарлатины, совпадающем с началом учебного года, и более низкими температурами по мере приближения зимы.Снижение уровня инфицирования может быть связано с тем, что весной не проводятся занятия в школе, и с потеплением. Разница в показателях у детей и взрослых, вероятно, связана с наличием или отсутствием иммунитета. Распространенность выше в неразвитых странах. Вероятно, это связано с более вероятным наличием многолюдных жилых помещений. В статье об эпидемиологии скарлатины в Гонконге сообщается о росте заболеваемости с 3,3 на 10 000 до 18.1/10 000. Аналогичный рост был зарегистрирован в Великобритании. Увеличение не объяснено, но есть подозрения на наличие резистентных штаммов ГАЗ.

Патофизиология

Скарлатина — это сыпь, возникающая в результате инфекции, вызванной ГАЗ. Экзотоксин, вырабатываемый бактериями, вызывает классическую сыпь «наждачной бумагой». Токсины вызывают местную воспалительную реакцию на коже и называются эритрогенными токсинами.

Гистопатология

Специфических гистологических изменений при скарлатине нет.Наблюдается нейтрофильный инфильтрат со спонгиозом и паракератозом в эпидермисе.

История и физика

Обычно скарлатина сопровождается острым фарингитом. В результате появляется лихорадка, боль в горле, боль при глотании и аденопатия шейки матки. Если фарингита нет, источником инфекции может быть рана или ожог, инфицированный ГАЗ. Оба вектора инфекции могут вызывать скарлатину и неотличимы друг от друга.Сыпь представляет собой папулезную бледную сыпь. Он отличается от макулярной сыпи, обнаруженной как аллергическая реакция, своим коварным возникновением и отсутствием слияния высыпаний. Это отсутствие слияния — основная причина, по которой он похож на наждачную бумагу. Также следует отметить отсутствие пузырьков или пустул. Пузырьки больше связаны с появлением ветряной оспы на начальных стадиях как «роса на лепестках розы». Пустулы больше указывают на местную инфекцию, такую как импетиго или рожистое воспаление. Сыпь появляется в течение 2–3 дней после заражения, но может задерживаться до 7 дней.Сначала поражаются туловище, подмышки и пах, а затем распространяется на конечности. Обычно ладони и подошвы сохраняются. Окружная область рта также сохраняется, что делает ее похожей на бледность. «Клубничный язык» начинается с белого налета на языке с гиперпластическими сосочками. Когда белый налет рассасывается, папулы остаются, придавая им вид клубники. Линии пастии обнаруживаются в складках кожи, таких как шея, переднекубитальная ямка и пах. Это выглядит как линейное скопление папул вокруг точек давления.После того, как начальная сыпь начнет рассасываться, может возникнуть период шелушения, который в некоторых случаях может длиться до двух недель.

Обследование

При обследовании человека с подозрением на скарлатину следует учитывать несколько моментов. После тщательного сбора анамнеза и медосмотра можно рассмотреть следующие шаги оценки. В случаях, связанных с фарингитом, отсутствие кашля, экссудата, шейных узлов, температуры и возраста (менее 15 лет) помогают определить вероятность ангины.Это известно как критерий CENTOR. [7] [8] [9]

Доступные для клиницистов тесты включают посев из горла и экспресс-тест на стрептококк. Оба тестируют на наличие ГАЗА. Посев из горла занимает больше времени (дни) и является более конкретным, а экспресс-тест — немедленным (минуты) и менее конкретным. Использование экспресс-теста на стрептококк у пожилых людей (старше 45 лет) вызывает споры, поскольку они более склонны к носительству и имеют более низкую распространенность в этой возрастной группе. Эта комбинация может увеличить воздействие неподходящих антибиотиков и повысить устойчивость.

Таким образом, у молодых пациентов с высоким показателем CENTOR рекомендуется быстрое лечение стрептококка для подтверждения инфекции и начала лечения. В зависимости от условий вашей практики и последующих действий на ваше решение о лечении может повлиять.

Лечение / ведение

Поскольку скарлатина возникает из-за инфекции, вызванной ГАЗ, ее лечат антибиотиками. Пенициллин или амоксициллин — это лечение первой линии. Если у пострадавшего есть аллергия на пенициллин, можно использовать цефалоспорины первого поколения.Использование антибиотиков снизило заболеваемость и смертность от скарлатины по сравнению с началом 20 века, когда смертность составляла примерно 30%. [10] [11] [12]

ГАЗ имеет резервуар в слизистой оболочке носа, аденоидах, миндалинах. Бессимптомных людей с положительным результатом теста на ГАЗ обычно называют носителями. Существующая практика не позволяет лечить носителей антибиотиками.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз лихорадки и сыпи широк.В клиническом сценарии появления сыпи наждачной бумагой на фоне боли в горле и лихорадки следует серьезно подумать о ГАЗ-инфекции. Можно использовать критерии CENTOR и тестирование. Пустулы больше указывают на местную инфекцию, такую как импетиго или рожистое воспаление. Некоторые вирусные заболевания, которые следует учитывать у пораженного населения, — это корь (rubeola), ветряная оспа (опоясывающий герпес) и болезнь рук и ног (Коксаки), которые все имеют специфические проявления, отличающие их от скарлатины.Когда у пациента появляется лихорадка и сыпь, следует учитывать хорошую иммунизацию, поездки и историю болезни.

Прогноз

По сравнению с прогнозом скарлатины в начале 20 века прогноз при скарлатине отличный. В основном это связано с введением антибиотиков и соблюдением гигиены. После постановки диагноза и начала лечения пациент может вернуться к нормальной жизнедеятельности через 24 часа после исчезновения лихорадки. При отсутствии лечения прогноз снижается, а вероятность осложнений, связанных со стрептококковой инфекцией группы А.Гнойные и негнойные осложнения: абсцесс вблизи локального очага инфекции или повреждения почек.

Осложнения

Исторически скарлатина была заболеванием с высоким уровнем осложнений и даже смертельным исходом среди детей. С развитием антибиотиков и схем лечения скарлатина теперь считается относительно легким заболеванием. Однако осложнения от отсроченного или невылеченного ГАЗ значительны. Осложнения делятся на две категории: гнойные и негнойные.Обычно гнойные осложнения возникают в результате обострения, расширения или распространения первоначальной области инфекции. Например, бактериальный фарингит может распространиться на ухо, вызывая средний отит; носовые пазухи, вызывающие гайморит; а затем в мозговые оболочки, вызывая бактериальный менингит. Негнойные осложнения обычно опосредуются иммунным ответом после исчезновения исходной инфекции. Ревматическая лихорадка, заболевание, поражающее клапаны сердца, является осложнением инфекции ГАЗ, приводящей к длительным осложнениям.

Хотя скарлатина не вызвана напрямую, ниже приведен частичный список осложнений, вызванных инфекцией ГАЗ.

Гнойный

Перитонзиллярный / глоточный абсцесс
Средний отит
Синусит
Некротизирующий фасциит
Стрептококковая бактериемия

Негнойный

Острая ревматическая лихорадка
Постстрептококковый реактивный артрит
Синдром токсического стрептококкового шока
Острый гломерулонефрит
Детское аутоиммунное заболевание
Педиатрическое аутоиммунное заболевание
Педиатрическое аутоиммунное расстройство
Скарлатины и большинства болезней, которые передаются при близком контакте, можно избежать, соблюдая правила гигиены рук, прикрываясь при кашле и чихании, регулярно дезинфицируя общие фомиты и избегая заражения других. Напоминания в общественных местах в виде плакатов и рекламных объявлений в средствах массовой информации — это один из способов повышения уровня гигиены. Общественность также должна знать о рисках, связанных с чрезмерным использованием антибиотиков, которые могут привести к появлению устойчивых штаммов ГАЗ.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Лучше всего лечить скарлатину помогает группа специалистов. Ключ к лечению — просвещение пациентов. Фармацевт должен обратить внимание пациента на то, что полное выздоровление наступает при полном соблюдении режима приема антибиотиков.Кроме того, медсестра должна обучать пациента правилам личной гигиены, чтобы предотвратить передачу бактерий другим людям. Пациентов следует проинформировать о кожной инфекции и общем отшелушивании, а также о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Кожные симптомы часто облегчаются с помощью смягчающих средств и пероральных антигистаминных препаратов. [13] [14] (Уровень V)
Результатов
Для большинства пациентов, получивших своевременное лечение, результат отличный. Обычно выздоровление проходит через 3-6 дней, но симптомы со стороны кожи могут исчезнуть через 14-21 день.У некоторых людей инфекция может повториться. В эпоху антибиотиков смертность от скарлатины составляет менее 1%. Заболеваемость скарлатиной, скорее всего, связана с гломерулонефритом, ревматической лихорадкой, синуситом и другими инфекциями. Однако осложнения случаются редко. [15] [2] (Уровень V)
Рисунок
Мелкая красная зудящая сыпь, вызванная скарлатиной. У моей шестилетней дочери Лекси сыпь. Предоставлено Wikimedia Commons, Алисия Уильямс (CC by 2.5) https: // creativecommons.org / licenses / by / 2.5 / deed.en
Ссылки
1.
Бюллетень лекарственных средств и терапии. Лечение скарлатины. BMJ. 30 августа 2018 г .; 362: k3005. [PubMed: 30166279]
2.
Yung CF, Thoon KC. 12-летняя вспышка скарлатины в Сингапуре. Lancet Infect Dis. 2018 Сен; 18 (9): 942. [PubMed: 30152353]
3.
Barnett TC, Bowen AC, Carapetis JR. Падение и рост заболеваемости стрептококками группы А. Эпидемиол Инфекция. 2018 15 августа;: 1-6.[Бесплатная статья PMC: PMC6518539] [PubMed: 30109840]
4.
Брокманн С.О., Эйхнер Л., Эйхнер М. Постоянно высокая заболеваемость скарлатиной в Германии. Lancet Infect Dis. 2018 Май; 18 (5): 499-500. [PubMed: 29695362]
5.
Чжан К., Лю В., Ма В., Чжан Л., Ши И, Ву И, Чжу Ю., Чжоу М. Влияние метеорологических факторов на скарлатину в провинции Цзянсу, Китай. Здравоохранение. 2018 Август; 161: 59-66. [PubMed: 29
2]
6.
Ли К.Ф., Каулинг Б.Дж., Лау ЭХИ.Эпидемиология возрождающейся скарлатины, Гонконг, 2005-2015 гг. Emerg Infect Dis. 2017 Октябрь; 23 (10): 1707-1710. [Бесплатная статья PMC: PMC5621532] [PubMed: 28930009]
7.
Управление скарлатиной. Наркотик Ther Bull. 2017 Сен; 55 (9): 102. [PubMed: 28882851]
8.
Чалкер В., Жиронкин А., Коэльо Дж., Аль-Шахиб А., Платт С., Капатаи Г., Даниэль Р. , Дхами С., Ларанджейра М., Чемберс Т., Гай Р., Ламаньи Т., Харрисон Т., Чанд М., Джонсон А. П., Андервуд А., Группа управления инцидентами со скарлатиной.Анализ генома после увеличения заболеваемости скарлатиной в Англии в 2014 году. BMC Genomics. 2017 10 марта; 18 (1): 224. [Бесплатная статья PMC: PMC5345146] [PubMed: 28283023]
9.
Wessels MR. Фарингит и скарлатина. В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes : От фундаментальной биологии до клинических проявлений [Интернет]. Центр медицинских наук Университета Оклахомы; Оклахома-Сити (ОК): 10 февраля 2016 г. [PubMed: 26866221]
10.
Hübner J, Jansson A. [Скарлатина]. MMW Fortschr Med. 2012, 18 октября; 154 (18): 57-8. [PubMed: 23156877]
11.
Lamden KH. Вспышка скарлатины в начальной школе. Arch Dis Child. 2011 Апрель; 96 (4): 394-7. [PubMed: 21068078]
12.
Хедрик Дж. Острые бактериальные кожные инфекции в педиатрической медицине: современные проблемы в представлении и лечении. Педиатрические препараты. 2003; 5 Дополнение 1: 35-46. [PubMed: 14632104]
13.
Салерно Дж.Проблемы педиатрического управления. Какова ваша оценка? Скарлатина. Педиатр Нурс. 1996 март-апрель; 22 (2): 152-3. [PubMed: 8715851]
14.
Радикас Р., Коннолли К. Молодые пациенты в молодой стране: скарлатина в сельской местности Новой Англии начала девятнадцатого века. Педиатр Нурс. 2007 январь-февраль; 33 (1): 53-5. [PubMed: 17411002]
15.
Ван Х.С., Лау К.И., Лин С.К., Чанг А., Као СН. Стрептококковые инфекции группы А связаны с повышенным риском детских нервно-психических расстройств: тайваньское популяционное когортное исследование.J Clin Psychiatry. 2016 июл; 77 (7): e848-54. [PubMed: 27464318]
Скарлатина — StatPearls — Книжная полка NCBI
Постоянное обучение
Скарлатина — это бледная папулезная сыпь, обычно описываемая как сыпь наждачной бумагой. Обычно он ассоциируется с фарингитом, вызываемым Streptococcus pyogenes, у детей школьного возраста и подростков. Лечение первой линии — пенициллин, хотя цефалоспорин первого поколения может использоваться у пациентов с аллергией на пенициллин.Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение скарлатины и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в предотвращении осложнений у людей с этим заболеванием.
Целей:
- Объясните этиологию скарлатины.
- Обзор лечения инфекций, вызванных стрептококковой пиогенезом.
- Обобщите возможные осложнения нелеченых инфекций, вызванных стрептококковыми пиогенами.
- Опишите занятия межпрофессиональной группы для практики с использованием метода «обучения», который может помочь убедиться в том, что пациенты знают, как принимать антибиотики в порядке, предписанном для лечения инфекций, вызываемых стрептококковой пиогеном, и обеспечить признание важности соблюдения режим антибиотиков для улучшения результатов у пациентов со скарлатиной.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Скарлатина — это сыпь, которая чаще всего ассоциируется с бактериальным фарингитом у детей школьного и подросткового возраста. Это бледная папулезная сыпь, которую классически называют сыпью «наждачной бумагой». Возбудитель инфекции — Streptococcus pyogenes , который вырабатывает эндотоксин, который в основном отвечает за кожные проявления инфекции. Это далее классифицируется как группа А и называется стрептококками группы А (ГАЗ).Сама по себе сыпь не опасна, но является маркером ГАЗ-инфекции, имеющей гнойные и негнойные осложнения. Следовательно, лечение острой инфекции необходимо для предотвращения этих осложнений. Лечение первой линии выбора — пенициллин. Людей с аллергией на пенициллин можно лечить цефалоспорином первого поколения. Распространению инфекции способствует передача бактерий через слизистые оболочки другим людям через среду непосредственной близости, которая есть в классных комнатах и аналогичных рабочих местах.[1] [2] [3]
Этиология
Возбудителем скарлатины является ГАЗ, грамположительный кокк, растущий цепями. Скарлатина вызывается выбросом эндотоксинов. Бактерия также классифицируется как бета-гемолитический стрептококк, который может вызывать полное разрушение эритроцитов (GABHS). Бактерия является возбудителем ангины, импетиго, рожи, целлюлита и некротического фасциита [4].
Эпидемиология
Скарлатина — болезнь детского возраста, которая легко передается в классах и детских садах.Чаще всего это связано с бактериальным фарингитом, вызванным ГАЗ или фарингитом. Раны и ожоги, инфицированные ГАЗом, также могут вызвать скарлатину. Сообщается, что ангина является причиной от 15% до 30% всех фарингитов у детей в возрасте от 5 до 15 лет. У взрослых этот показатель составляет от 5% до 15%. Дети не школьного возраста, контактирующие с детьми школьного возраста в одном домохозяйстве, также подвергаются риску. Скарлатина не имеет гендерных предпочтений. [3] [5] [6]
В нескольких исследованиях сообщалось о возникновении скарлатины, совпадающем с началом учебного года, и более низкими температурами по мере приближения зимы. Снижение уровня инфицирования может быть связано с тем, что весной не проводятся занятия в школе, и с потеплением. Разница в показателях у детей и взрослых, вероятно, связана с наличием или отсутствием иммунитета. Распространенность выше в неразвитых странах. Вероятно, это связано с более вероятным наличием многолюдных жилых помещений. В статье об эпидемиологии скарлатины в Гонконге сообщается о росте заболеваемости с 3,3 на 10 000 до 18.1/10 000. Аналогичный рост был зарегистрирован в Великобритании. Увеличение не объяснено, но есть подозрения на наличие резистентных штаммов ГАЗ.
Патофизиология
Скарлатина — это сыпь, возникающая в результате инфекции, вызванной ГАЗ. Экзотоксин, вырабатываемый бактериями, вызывает классическую сыпь «наждачной бумагой». Токсины вызывают местную воспалительную реакцию на коже и называются эритрогенными токсинами.
Гистопатология
Специфических гистологических изменений при скарлатине нет.Наблюдается нейтрофильный инфильтрат со спонгиозом и паракератозом в эпидермисе.
История и физика
Обычно скарлатина сопровождается острым фарингитом. В результате появляется лихорадка, боль в горле, боль при глотании и аденопатия шейки матки. Если фарингита нет, источником инфекции может быть рана или ожог, инфицированный ГАЗ. Оба вектора инфекции могут вызывать скарлатину и неотличимы друг от друга.Сыпь представляет собой папулезную бледную сыпь. Он отличается от макулярной сыпи, обнаруженной как аллергическая реакция, своим коварным возникновением и отсутствием слияния высыпаний. Это отсутствие слияния — основная причина, по которой он похож на наждачную бумагу. Также следует отметить отсутствие пузырьков или пустул. Пузырьки больше связаны с появлением ветряной оспы на начальных стадиях как «роса на лепестках розы». Пустулы больше указывают на местную инфекцию, такую как импетиго или рожистое воспаление. Сыпь появляется в течение 2–3 дней после заражения, но может задерживаться до 7 дней.Сначала поражаются туловище, подмышки и пах, а затем распространяется на конечности. Обычно ладони и подошвы сохраняются. Окружная область рта также сохраняется, что делает ее похожей на бледность. «Клубничный язык» начинается с белого налета на языке с гиперпластическими сосочками. Когда белый налет рассасывается, папулы остаются, придавая им вид клубники. Линии пастии обнаруживаются в складках кожи, таких как шея, переднекубитальная ямка и пах. Это выглядит как линейное скопление папул вокруг точек давления.После того, как начальная сыпь начнет рассасываться, может возникнуть период шелушения, который в некоторых случаях может длиться до двух недель.
Обследование
При обследовании человека с подозрением на скарлатину следует учитывать несколько моментов. После тщательного сбора анамнеза и медосмотра можно рассмотреть следующие шаги оценки. В случаях, связанных с фарингитом, отсутствие кашля, экссудата, шейных узлов, температуры и возраста (менее 15 лет) помогают определить вероятность ангины.Это известно как критерий CENTOR. [7] [8] [9]
Доступные для клиницистов тесты включают посев из горла и экспресс-тест на стрептококк. Оба тестируют на наличие ГАЗА. Посев из горла занимает больше времени (дни) и является более конкретным, а экспресс-тест — немедленным (минуты) и менее конкретным. Использование экспресс-теста на стрептококк у пожилых людей (старше 45 лет) вызывает споры, поскольку они более склонны к носительству и имеют более низкую распространенность в этой возрастной группе. Эта комбинация может увеличить воздействие неподходящих антибиотиков и повысить устойчивость.
Таким образом, у молодых пациентов с высоким показателем CENTOR рекомендуется быстрое лечение стрептококка для подтверждения инфекции и начала лечения. В зависимости от условий вашей практики и последующих действий на ваше решение о лечении может повлиять.
Лечение / ведение
Поскольку скарлатина возникает из-за инфекции, вызванной ГАЗ, ее лечат антибиотиками. Пенициллин или амоксициллин — это лечение первой линии. Если у пострадавшего есть аллергия на пенициллин, можно использовать цефалоспорины первого поколения. Использование антибиотиков снизило заболеваемость и смертность от скарлатины по сравнению с началом 20 века, когда смертность составляла примерно 30%. [10] [11] [12]
ГАЗ имеет резервуар в слизистой оболочке носа, аденоидах, миндалинах. Бессимптомных людей с положительным результатом теста на ГАЗ обычно называют носителями. Существующая практика не позволяет лечить носителей антибиотиками.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз лихорадки и сыпи широк.В клиническом сценарии появления сыпи наждачной бумагой на фоне боли в горле и лихорадки следует серьезно подумать о ГАЗ-инфекции. Можно использовать критерии CENTOR и тестирование. Пустулы больше указывают на местную инфекцию, такую как импетиго или рожистое воспаление. Некоторые вирусные заболевания, которые следует учитывать у пораженного населения, — это корь (rubeola), ветряная оспа (опоясывающий герпес) и болезнь рук и ног (Коксаки), которые все имеют специфические проявления, отличающие их от скарлатины. Когда у пациента появляется лихорадка и сыпь, следует учитывать хорошую иммунизацию, поездки и историю болезни.
Прогноз
По сравнению с прогнозом скарлатины в начале 20 века прогноз при скарлатине отличный. В основном это связано с введением антибиотиков и соблюдением гигиены. После постановки диагноза и начала лечения пациент может вернуться к нормальной жизнедеятельности через 24 часа после исчезновения лихорадки. При отсутствии лечения прогноз снижается, а вероятность осложнений, связанных со стрептококковой инфекцией группы А.Гнойные и негнойные осложнения: абсцесс вблизи локального очага инфекции или повреждения почек.
Осложнения
Исторически скарлатина была заболеванием с высоким уровнем осложнений и даже смертельным исходом среди детей. С развитием антибиотиков и схем лечения скарлатина теперь считается относительно легким заболеванием. Однако осложнения от отсроченного или невылеченного ГАЗ значительны. Осложнения делятся на две категории: гнойные и негнойные. Обычно гнойные осложнения возникают в результате обострения, расширения или распространения первоначальной области инфекции. Например, бактериальный фарингит может распространиться на ухо, вызывая средний отит; носовые пазухи, вызывающие гайморит; а затем в мозговые оболочки, вызывая бактериальный менингит. Негнойные осложнения обычно опосредуются иммунным ответом после исчезновения исходной инфекции. Ревматическая лихорадка, заболевание, поражающее клапаны сердца, является осложнением инфекции ГАЗ, приводящей к длительным осложнениям.
Хотя скарлатина не вызвана напрямую, ниже приведен частичный список осложнений, вызванных инфекцией ГАЗ.
Гнойный
- Перитонзиллярный / глоточный абсцесс
- Средний отит
- Синусит
- Некротизирующий фасциит
- Стрептококковая бактериемия