Роды после кесарева сечения — Центр семейных родов «Радуга»
В медицине это называется “Роды через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке”. Рубец на матке может появится в результате различных операций, но мы будем рассматривать кесарево сечение. В настоящее время пересмотрено отношение к необходимости повторного к\с. В принципе можно рожать самой, если причина, по которой была сделана операция, отсутствует. Причин бывает множество, например, слабость родовой деятельности, тяжелая преэклампситя, клиническое несоответствие размеров ребенка и таза матери, гипоксия ребенка в родах, неправильное положение ребенка (тазовое, с разогнутой головкой) и прочее.
При следующих родах все может быть нормально и только наличие рубца может насторожить врача, т.к. есть очень небольшой риск разрыва матки по рубцу. Идеальной разницей между беременностями сейчас считается перерыв в 2-5 лет. Раньше считалось наоборот, что разница должна быть больше 5 лет. Теперь узи на доношенном сроке для оценки толщины и состояния рубца не делается, хотя раньше это было стандартное обследование.
Существуют Клинические Рекомендации по ведению родов у женщин с рубцом на матке.
Благоприятные факторы для естественных родов с рубцом на матке:
- Интервал между родами больше 24 месяцев (18 – в некоторых странах). Лучше 24+9 месяцев.
- Предыдущее КС на доношенном сроке
- Была родовая деятельность
- Не было лихорадки в послеоперационном периоде
- Не было большой кровопотери
- Желание мамы!!!! Поддержка семьи.
- Предполагаемый вес плода меньше 3700, одноплодная беременность
- Один рубец на матке
- Головное предлежание
- Своевременные роды со спонтанным началом
Необходимо отметить, что такие роды очень хлопотны для врача, т.к. их нельзя стимулировать, вести их необходимо очень бережно, а после рождения плаценты иногда (редко) необходимо обследовать рубец изнутри. Занимает эта процедура 5 минут и проводится под общим обезболиванием. Несмотря на широкую пропаганду среди специалистов возможности таких родов, их проводится мало, меньше 30% женщин с рубцом на матке рожают сами и то в основном те, которые не лежали на дородовом отделении, обследуя свой рубец, а приехали в р\д уже в схватках.
Поэтому, если Вы хотите рожать сами, что можно только приветствовать, необходимо искать врача, который имеет соответствующий опыт и роддом, в котором к этому относятся с пониманием. На западе процент женщин, рожающих самостоятельно после кесарева сечения, все время растет и уже превышает в некоторых клиниках 70%.
Многие психологи отмечают у женщин, переживших к\с, состояние неудовлетворенности и желание родить ребенка естественным способом. Дети, родившиеся в результате планового к\с, часто хуже адаптируются в детском саду и школе. Кроме того, существует принципиальная разница между детьми, родившимися в результате “планового” к\с и экстренного, когда мама некоторое время была в родах. Лучше, когда ребенок “порождался”, он и мама испытали схватки (в пределах разумного), а потом была сделана операция. Это называется “запланированное” к\с (а не “плановое”). Такие дети лучше проходят период ранней послеродовой адаптации, лучше сосут грудь, имеют меньше проблем с дыхательной системой.
Есть в социальных сетях группы поддержки женщин, которые хотели бы сами родить ребенка через естественные родовые пути. Существуют случаи рождения детей через при наличии 2, 3, 4 кесаревых сечений в анамнезе.
Желаем успеха!
Вторые роды после кесарева сечения
«Могу ли я родить сама после кесарева сечения?» — этот вопрос задают врачам женщины в ожидании повторных родов. Конечно да, но… И вот это «но» заслуживает отдельного уважительного отношения.
Консультация врача
Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис
Лаборатория
Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма
- Планирование беременности после кесарева сечения
- На каком сроке определяется план родов с рубцом на матке
- В каких ситуациях успех вагинальных родов с рубцом более вероятен
- Использование анестезии и стимуляции в родах с рубцом
- В каких ситуациях выше вероятность осложнений родов с рубцом
Сегодня вагинальные (естественные) роды с рубцом на матке проводятся все чаще.
Будущие мамы хорошо
информированы о целесообразности таких родов и настаивают на них, а оснащённость большинства
родильных домов позволяет женщинам родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева
сечения.
Беременность после кесарева сечения
Планируем второго ребенка. Но первого я родила путем кесаревого сечения? Когда мне можно беременеть? Нужны ли какие-то обследования?
Оптимально планировать очередную беременность через 1−2 года после предыдущего кесарева сечения (если лечащим врачом не оговорено иное).
Конечно, надо провести оценку состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. В большинстве случаев при плановом гинекологическом УЗИ органов малого таза врачи либо вообще не описывают область рубца на матке, либо описывают как однородную, без признаков истончения.
Но если область рубца, по данным планового гинекологического УЗИ, в виде «ниши» или
истончена, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для выработки тактики лечения.
Возможно
проведение МРТ органов малого таза, гистероскопии.
На каком сроке врач может точно сказать — возможны ли естественные роды после предыдущих с помощью кесарева?
Если на ранних сроках беременности рубец описывается как «ниша» и, тем более, если плодное яйцо находится в области «ниши», врачи понимают, что естественные роды невозможны. В эти месяцы гинекологи тщательно наблюдают беременность и оценивают риски врастания плаценты в рубец на матке и несостоятельности рубца. В большинстве случаев реально оценить возможность естественных родов с рубцом на матке можно только в третьем триместре беременности, в доношенном сроке, на 37-й неделе.
Критериями состоятельности рубца на матке являются его толщина и однородность (их оценивают по данным УЗИ), зрелость родовых путей, самостоятельное начало родовой деятельности. В течение родов дискоординация родовой деятельности, ее слабость, неудовлетворительное состояние плода по данным кардиотокографии (КТГ) являются косвенными признаками несостоятельности рубца.
Естественные роды после кесарева сечения — особенности и рекомендации
Возможны ли естественные вторые роды, если первого ребенка родила с помощью кесарева сечения? Первенец был крупным, с тазовым предлежанием.
Вероятность естественных родов значительно ниже, если в эту беременность у женщины крупный плод (и кесарево сечение в предыдущих родах проведено в связи с клинически узким тазом), тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, острое нарушение мозгового кровообращения/инсульт/объемные образования головного мозга, травма костей таза в прошлом. Еще одно обстоятельство, заставляющее вновь отказаться от естественных родов — если в предыдущих кесарево сечение сделано на матке корпоральным разрезом (то есть продольным, а не стандартным, поперечным).
Вместе с тем успех вагинальных родов с рубцом на матке выше, если регулярная родовая деятельность началась самостоятельно при условии зрелых родовых путей в доношенном сроке беременности и в том случае, если показаниями к кесереву сечению в предыдущих родах были тазовое предлежание, предлежание плаценты, генитальный герпес и другие неповторяющиеся ситуации.
Вероятность успешных вагинальных родов ниже в случаях:
- ожирения,
- у женщин старше 40 лет,
- недостаточной зрелости родовых путей в доношенном сроке беременности,
- в сроке беременности 41 неделя и более,
- в случае индукции родовой деятельности,
- в случае, если предыдущее кесарево сечение произведено при полном открытии шейки матки из-за клинического несоответствия головки плода тазу матери,
- при крупном плоде,
- у пациенток с диабетом первого типа или гестационном диабетом,
Но помните, что окончательное решение все же принимается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом, ведущим роды.
Правда ли, что в случае естественных родов после кесарева в предыдущих нельзя будет делать обезболивание и родостимуляцию?
Ведение родов с рубцом на матке возможно с применением эпидуральной анестезии.
А вот индукция
родовой деятельности, подготовка шейки матки путем интрацервикального введения катетера Фолея снижают вероятность
успеха естественных родов.
Осложнения в родах после кесарева сечения
Существует мнение, что в наше время ни одна женщина или ребенок не умирают при разрыве матки. Почему же врачи так боятся рожениц с рубцом на матке?
Говоря про риски разрыва матки по рубцу, нужно понимать, что при условии бережного ведения родов в специализированном стационаре риски минимальны. Но все же низкий риск не означает отсутствие риска. Вероятность разрыва матки по рубцу увеличивается у рожениц:
- с крупным плодом,
- при родоактивации окситоцином,
- при рубце после двух и более операций кесарева сечения,
- при рубце после корпорального кесарева сечения,
- в случае осложнённого течения послеоперационного периода (при эндометрите),
- при применении простогландинов.
Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу акушеру-гинекологу онлайн в приложении Доктис.
Автор статьи: Анна Владиславовна Белоусова
Вагинальные роды могут быть нормальными после нескольких кесаревых сечений риск осложнений выше, чем у женщин, перенесших только одно кесарево сечение, говорится в новом исследовании.
Одно время врачи считали, что после кесарева сечения у женщины должно быть кесарево сечение при всех последующих беременностях, главным образом из опасения, что шрам на матке может разорваться во время вагинальных родов.
Это мнение изменилось, и вагинальные роды теперь считаются безопасным вариантом для многих женщин, перенесших кесарево сечение. Поскольку кесарево сечение также сопряжено с рисками и недостатками, такими как потеря крови или инфекция в результате процедуры, а также более длительное пребывание в больнице и время восстановления, многие женщины могут предпочесть попробовать роды.
Тем не менее, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) в настоящее время не рекомендует вагинальные роды женщинам, перенесшим три или более кесаревых сечений, поскольку обычно считается, что у них выше риск разрыва матки.
Однако в новом исследовании исследователи обнаружили, что у женщин, перенесших не менее трех кесаревых сечений в анамнезе, не наблюдалось повышенного риска разрыва матки во время вагинальных родов.
Согласно данным, опубликованным в британском журнале по акушерству BJOG, ни у одной из 89 женщин, решивших попробовать вагинальные роды, не было осложнений.
Согласно прошлым исследованиям, ожидаемая частота разрыва матки среди женщин с одним кесаревым сечением в анамнезе будет составлять менее 1 процента; например, крупное исследование американских женщин, проведенное в 2004 году, показало, что этот показатель составляет 0,7 процента.
Эти последние результаты показывают, что было бы «разумно пересмотреть» текущие рекомендации ACOG для женщин с тремя или более предыдущими кесаревыми сечениями, по словам ведущего исследователя доктора Элисон Г.
Кэхилл из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе.
В интервью она отметила, что в следующем месяце Национальные институты здравоохранения проводят консенсусную конференцию по общему вопросу вагинальных родов после кесарева сечения. По данным NIH, на конференции будут рассмотрены научные данные по ряду вопросов, включая краткосрочные и долгосрочные риски и преимущества вагинальных родов по сравнению с повторным кесаревым сечением; затем независимая комиссия разработает консенсусное заявление по этим вопросам.
На данный момент, по словам Кэхилл, важно, чтобы женщины с историей трех или более кесаревых сечений знали о текущих рекомендациях ACOG. Но, добавила она, они также могут поговорить со своими врачами о возможности вагинальных родов в качестве варианта, поскольку «рекомендации могут измениться по мере появления новых научных данных».
Для своего исследования Кэхилл и ее коллеги изучили записи 25 000 женщин в 17 больницах США, которые родили после как минимум одного предшествующего кесарева сечения.
В группу вошли 860 женщин, перенесших не менее трех кесаревых сечений в анамнезе, 89из которых предприняли попытку родоразрешения через естественные родовые пути; остальные 771 выбрали повторное кесарево сечение.
Исследователи обнаружили, что ни в одной из групп не было случаев разрыва матки.
У 89 женщин, решивших попробовать роды, также не было случаев повреждения мочевого пузыря или кишечника или разрывов маточной артерии — других основных осложнений, оцененных исследователями. Это по сравнению с чуть более чем 2 процентами женщин, перенесших повторное кесарево сечение, хотя эта разница, по словам исследователей, незначительна в статистическом плане.
Когда дело доходило до успешных родов — то есть врачу не приходилось переключаться на кесарево сечение во время родов — шансы были одинаковыми, независимо от количества предшествующих кесаревых сечений.
Чуть более 13 600 женщин, перенесших одно или два кесарева сечения в анамнезе, решили попробовать роды через естественные родовые пути, с показателем успеха около 75 процентов.
Этот показатель составил 80 процентов среди женщин с тремя и более кесаревыми сечениями в анамнезе.
Кэхилл отметил, что всем женщинам, участвовавшим в исследовании, было выполнено кесарево сечение с помощью так называемого низкого поперечного разреза — горизонтального разреза в самой нижней части матки. Эти типы разрезов имеют меньший риск разрыва по сравнению с «классическим» высоким вертикальным разрезом, разрезом вверх и вниз, сделанным выше на матке.
Другим фактором, который следует учитывать при принятии решения о вагинальных родах после кесарева сечения, по словам Кэхилла, является то, были ли у женщины в прошлом вагинальные роды. Предыдущие вагинальные роды увеличивают шансы на успех при попытке вагинальных родов после кесарева сечения.
ИСТОЧНИК: BJOG, онлайн, 3 февраля 2010 г.
Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC): преимущества и риски0003
Если вы снова беременны и ваш последний ребенок появился на свет с помощью кесарева сечения, вы можете задаться вопросом, могут ли на этот раз вагинальные роды быть для вас вариантом.
Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) возможны для многих женщин, но есть факторы, которые помогут вам и вашему врачу решить, подходит ли вам это.
Безопасность для вас и вашего ребенка — это главное, о чем следует помнить. VBAC не всегда безопасен для каждой женщины.
Если вы попытаетесь родить естественным путем и у вас высокий риск осложнений, это может вызвать серьезные проблемы для вас и вашего ребенка, а некоторые даже опасны для жизни. Вот почему важно, чтобы вы говорили со своим врачом о рисках.
Как здоровье?
Для того, чтобы вы и ваш врач рассмотрели вопрос о вагинальных родах, вы и ваш ребенок должны быть в добром здравии. Возможно, вы даже сможете попробовать VBAC, если вы беременны двойней, если ваш врач скажет, что все вы достаточно здоровы.
Ваш врач может предположить, что VBAC слишком опасен для вас, чтобы вы могли успешно родить через естественные родовые пути. Риски могут включать любое из следующего:
- Ожирение (ваш индекс массы тела 30 или выше)
- Преэклампсия (высокое кровяное давление во время беременности)
- Возраст (обычно старше 35 лет)
- Предыдущее кесарево сечение было в течение последних 19 месяцев
- Плод очень крупный
Рубец после предыдущего кесарева сечения шрам от кесарева сечения, который у вас есть на матке.
(Это может быть тот же тип рубца, что и у вас на животе, но он может идти в другом направлении.) Во время кесарева сечения врачи делают надрезы (разрезы на животе и матке) в двух разных направлениях:- Вертикальный разрез идет сверху вниз
- Поперечный разрез идет из стороны в сторону
Если шрам от кесарева сечения вертикальный, вы не можете делать VBAC. Существует очень высокий риск того, что ваш шрам может разорваться (лопнуть или разорваться), когда вы попытаетесь родить через естественные родовые пути, что может причинить большой вред вам и вашему ребенку. Вам снова понадобится кесарево сечение.
Если рубец после кесарева сечения низкий и поперечный, врач может разрешить вам попробовать VBAC, если другие факторы риска невелики.
The Hospital Matters
Заранее проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, разрешает ли больница, которую вы посещаете, женщинам делать попытку VBAC. Не в каждой больнице так.
Несмотря на то, что риск разрыва вашего старого рубца во время VBAC невелик, больница должна быть готова к чрезвычайным ситуациям, которые могут возникнуть, если это произойдет.
Некоторые больницы просто не готовы к этому.
Низкий риск по сравнению с отсутствием риска
Существует очень небольшая вероятность того, что у каждой женщины, пытающейся выполнить VBAC, может произойти разрыв матки, даже если у нее низкий поперечный рубец после кесарева сечения и она находится в хорошем состоянии. Врачи не могут быть на 100% уверены, может ли это случиться с вами.
Несмотря на то, что разрывы случаются менее чем в 1% попыток VBAC, некоторые женщины вообще не хотят пробовать это, потому что, если это произойдет, это может быть очень опасно. Вам нужно взвесить все варианты и поговорить с врачом, прежде чем решить, что делать.
Преимущества VBAC
Если VBAC является вариантом для вас и вам нравится идея попробовать вагинальные роды, есть много причин, по которым вы можете попробовать. Есть хорошие шансы на успех: около 70% женщин, которые пытаются, могут родить ребенка через естественные роды. В остальном необходимо кесарево из-за проблем, возникающих при попытке.