Смешанное ягодичное предлежание плода – Смешанное ягодичное предлежание плода — Всё о беременности

Содержание

Предлежание плода ягодичное смешанное | Первая беременность

Но в малом количестве случаев (их около 4 процентов) ребенок не меняет свое положение и ложится ягодицами вниз, такое положение называется ягодичным предлежанием. Различают три вида такого предлежания:

Ягодичное предлежание плода

На протяжении всего срока беременности, ребенку достаточно места в матке, для изменения своего положения. Но к сроку в 36 недель ребенок начинает готовиться к своему рождению, поэтому он ложится, в основном, головой вниз. Такое положение является наиболее естественным и безопасным как для ребенка, так и для женщины.

Что такое ягодичное предлежание?

Но в малом количестве случаев (их около 4 процентов) ребенок не меняет свое положение и ложится ягодицами вниз, такое положение называется ягодичным предлежанием. Различают три вида такого предлежания:

  1. Чистое ягодичное предлежание. В таком положении первыми рождаются ягодицы ребенка. Его ступни находятся возле головы, а ноги – вдоль тела. Это самый распространенный вид ягодичного предлежания.
  2. Ножное (неполное) ягодичное предлежание. В таком положении ступни рождаютя первыми, так как ягодицы находятся выше ступней ребенка.
  3. Полное ягодичное предлежание. В таком положении ягодички ребенка находятся внизу рядом с родовыми путями. Ребенок находится в сидящем положении, ножки скрещены и ступни находятся рядом с ягодицами.
  • Тазовое предлежание плода
  • Показания к кесареву сечению
  • Кесарево сечение

Что вызывает ягодичное предлежание во время беременности?

В большей части случаев, когда ребенок не занял нужного положения, причины, вызвавшие ягодичное предлежание, остаются неизвестны. В некоторых случаях такое предлежание относят к таким причинам, как:

  • многоплодие: для нескольких плодов, чаще всего, недостаточно места, чтобы развернуться вниз головкой;
  • ранняя родовая деятельность (до 37 недель): ребенок рождается еще до того времени, когда должен был занять нужное положение;
  • порок развитие плода: например, порок сердца, головного мозга (водянка, энцифалит, синдром Дауна, аномалия развития пищевой системы и т.д).
  • проблема матки: в ней присутствуют доброкачественные опухали или она неправильной формы.

Признаки ягодичного предлежания

Симптоматически определить положение ребенка невозможно. Однако если вы находитесь на сроке 36 недель, при понимаете, что голова ребенка расположена не внизу, то следует обязательно провести консультацию с врачом.

Симптомы ягодичного предлежания

Беременная женщина не обязательно должна чувствовать, что плод лежит в неправильном, тазовом предлежании. Зачастую это положение становится известно во время самих родов или с началом родовой деятельности.

Если у вас срок беременности меньше 36 недель, вы, вероятней всего, не ощутите, когда ребенок легко меняет положение вверх-вниз. Даже при сроке более 36 недель, бывает не всегда понятно, в каком положении находится ребенок. Однако беременная женщина может чувствовать настойчивые движения ребенка ногами вверху живота, или различать головку внизу.

Диагностика ягодичного предлежания

Гинеколог произведет осмотр верхней, а также нижней части живота, обследует признаки ягодичного предлежания по шейке матки. Однако точное положение вашего ребенка сможет определить только УЗИ.

Наиболее вероятно, если у вашего малыша ягодичное предлежание, то о нем вы узнаете на запланированном посещении врача в последнем триместре беременности. Врач узнает о предлежании:

  • мягко ощупывая различные участки вашего живота. Предлежание определяется по расположению головки – ее, можно определить благодаря тому, что это самая твердая часть тела ребенка;
  • исследуя шейку матки, путем ощупывания или гладкой, круглой головки ребенка, или мягких, неровных ягодиц малыша.

Если у врача возникает подозрение на ягодичное предлежание, то для подтверждения предположения делается УЗИ плода.

Если же врач будет делать наружный переворот ребенка головкой вниз, то нужно:

  • делать ультразвуковую диагностику до, после, и, скорее всего, во время выполнения данной манипуляции, для определения положения и сердечного ритма плода;
  • делать электронный мониторинг сердцебиения малыша до и после данной процедуры.

Нормой считается возрастающее сердцебиение плода во время переворота, если же ритм сердца нарушается, то процедуру необходимо прекратить.

Как безопасно родить ребенка с ягодичным предлежанием?

Иногда у гинеколога, получается перевернуть малыша головкой вниз, эта процедура называется наружный переворот ребенка вниз головой. Такую манипуляцию специалисты рекомендуют осуществлять по возможности. Ведь не столь важно положение ребенка, каждые роды и родовая деятельность происходят индивидуально. Вам следует провести консультацию со специалистом, по вопросу о том, как наиболее безопасно родить плод, с ягодичным предлежанием.

Встречаются случаи, когда при ягодичном предлежании женщины рожали ребенка естественным способом, но во многих случаях, женщине, беременной малышом с ягодичным предлежанием, проводят кесарево сечение, это наиболее безопасный способ рождения для ребенка. К сожалению, очень малое количество врачей имеют опыт в принятии родов естественным путем, с ягодичным предлежанием. Вы можете вместе с врачом разработать план родов, но при этом нужно помнить, что очень велика вероятность неожиданностей, которые могут привести к принятию быстрого решения врачом, в целях обезопасить вашего малыша и вас.

Обзор лечения

У многих женщин, к 36 неделям беременности, ребенок занимает правильное положение при естественных родах – головкой вниз. Если же на поздних сроках, ребенок лежит ягодицами вниз, то гинеколог, скорее всего, посоветует сделать кесарево сечение. Если же, получается развернуть плод головой вниз, до начала родовой деятельности, то роженица может попытаться родить самостоятельно.

Разворачивание плода с ягодичным предлежанием

Попытка осуществить наружный разворот ребенка, увеличивает вероятность естественных родов. Дома женщина может пробовать занимать различные положения, благоприятно влияющие на разворот ребенка. Хотя этот способ еще досконально не изучен, его считают достаточно эффективным и безопасным. Наружный разворот плода головкой вниз проводится только в медицинских учреждениях, в которых есть оборудование для постоянного мониторинга сердцебиения ребенка. Также следует делать ультразвуковую диагностику до и после данной процедуры. Перед тем, как осуществить разворот врач даст принять вам медикамент, расслабляющий мышцы живота. Эта процедура может осуществляться несколько раз, если она не удалась с первого раза.

Дома вы самостоятельно можете занимать различные позы тела, например, с осторожностью поднимать таз выше головы, это упражнение следует делать в течение нескольких недель, по несколько раз в день. Если же, попытка врача, осуществить наружный разворот плода головкой вниз, удалась, то нужно периодически, до самого начала родов, проверять предлежание плода. Если ребенок лежит головкой вниз, то нет показаний делать кесарево сечение. Будут ли роды проходить естественным способом или с помощью вмешательства хирургов – зависит от того, как будет проходить родовая деятельность. По данным статистики, у женщины, рожавшей ранее, меньше шансов подвергнуться кесарево сечению, чем у первородящей женщины.

Роды с ягодичным предлежанием

Чаще всего, при ягодичном предлежании делают кесарево сечение, для безопасности ребенка. Если же, ребенок перед самыми родами все еще находится в этом положении или резко изменяет свое предлежание на тазовое, то врач назначит операцию – кесарево сечение. Но в некоторых случаях данная операция невозможна или имеет противопоказания. Например, при стремительных родах, ребенок появляется только естественным путем;при многоплодие, когда второй и более ребенок, имеет тазовое предлежание, то лучше родить естественным способом. Роды с ягодичным предлежанием может принять: акушер, перинатолог, семейный врач, имеющий нужную квалификацию. Педиатр, или же семейный врач, должен присутствовать на случай, если будет необходима помощь ребенку после родов.

Как принять правильное решение?

При отсутствии или наличии данных о ягодичном предлежании ребенка, вы можете помочь малышу появиться на свет здоровым. Для этого необходимо:

  • Регулярно консультироваться с гинекологом во время беременности, именно во время таких консультаций, чаще всего, обнаруживается ягодичное предлежание. Эта информация может не допустить возникновение осложнений.
  • Питаться сбалансировано.
  • Отказаться от вредных привычек, оказывающее негативное влияние на ребенка (употребление алкоголя, наркотиков, курение).

Как родить ребенка с ягодичным предлежанием?

Если ваш ребенок принял ягодичное предлежание, то стоит проконсультироваться с гинекологом о возможности принятия вами различных поз тела, стимулирующих плод перевернуться в правильное положение. Учеными не обнаружено, что такой способ оказывает помощь в перевороте ребенка, но также не доказано наличие вреда. Узнав о неправильном положении плода вы, естественно, начнете волноваться о ребенке – не стоит этого делать. Если вас что-то беспокоит, лучше поговорить с вашим лечащим доктором. В большинстве случаев, дети с ягодичным предлежанием рождаются здоровыми. Если же, вы все-таки родили путем кесарево сечения, первые недели после операции вам необходима будет помощь по дому. Вы сможете после операции, уже через несколько суток, ходить, но еще будет нельзя поднимать тяжелое.

Так как в этом случае тело и ноги крохи появляются первыми, то голова может пережимать пуповину, тем самым сократив поступление кислорода через плаценту. Опасность также заключается и в том, что может произойти рождение ягодиц и ног до полного раскрытия шейки матки, достаточного для прохождения головки, а это ведет к задержке рождения головы. Также существует опасность повреждения позвоночника малыша при рождении.

Ягодичное предлежание плода — причины

На протяжении всего периода беременности малыш двигается в материнской утробе, как ему хочется. Но ближе к 32-36 неделям большинство детей стараются принять положение, удобное для рождения, то есть головкой вниз. Но 4-5% детей могут занимать позицию ягодицами вниз. Подобное положение ребенка врачи называют тазовым или ягодичным предлежанием.

Виды ягодичного предлежания

Существует два вида ягодичного предлежания:

  1. Чисто ягодичное предлежание плода. Прямые ноги ребенка направлены вверх, ягодицы – вниз.
  2. Смешанное ягодичное предлежание плода. Ягодицы крохи с согнутыми ножками направлены вниз. Смешанное ягодичное предлежание может быть ягодично-ножным и ножным.

Причины ягодичного предлежания плода

Причинами ягодичного предлежания плода являются:

  • неправильная форма таза;
  • пороки развития и различные сужения матки;
  • миома матки;
  • предлежание плаценты;
  • пороки развития плода;
  • нарушение тонуса матки;
  • многоплодная беременность;
  • излишняя подвижность плода по причине многоводия.

Роды в ягодичном предлежании, как правило, проходят успешно, но такое положение плода связано увеличением риска выпадения пуповины, по причине того, что ягодицы либо ноги малыша не закрывают шейку матки, а, следовательно, не оказывают препятствия опущению во влагалище пуповины.

Так как в этом случае тело и ноги крохи появляются первыми, то голова может пережимать пуповину, тем самым сократив поступление кислорода через плаценту. Опасность также заключается и в том, что может произойти рождение ягодиц и ног до полного раскрытия шейки матки, достаточного для прохождения головки, а это ведет к задержке рождения головы. Также существует опасность повреждения позвоночника малыша при рождении.

В целях профилактики ягодичного предлежания плода беременным женщинам рекомендована специальная гимнастика. Врач объясняет женщине, какие именно упражнения нужно делать, исходя из того справа или слева расположена головка малыша.

Не только физические упражнения могут повлиять на положение плода. Огромное значение играют правильное питание, прогулки на свежем воздухе.

Тазовое предлежание

Будущие мамы, узнав от врача о том, что их малыш расположен в животике головкой вверх, начинают беспокоиться, ведь такое положение плода считается неправильным. Оно называется тазовым предлежанием. Ребенок в матке должен располагаться головкой вниз, так как она представляет собой самую широкую часть плода.

Лучше всего, если при родах первой появится головка, а затем остальное тело. Однако у 3-5% женщин встречаются роды при тазовом предлежании плода, которые чреваты осложнениями.

Виды тазовых предлежаний плода

Расположение ребенка в полости матки классифицируют следующим образом:

  1. Ножное – разогнуты оба бедра или только одно из них, а одна ножка расположена у выхода из матки. Данная разновидность предлежания наблюдается у 10-30% беременных женщин (чаще всего у повторнородящих).
  2. Ягодичное – ноги плода в тазобедренных суставах согнуты, а колени прижаты к животику и выпрямлены. Это предлежание встречается у 50-70% женщин в положении (чаще всего у первородящих).
  3. Смешанное (ягодично-ножное) – колени и бедра согнуты. Эта разновидность предлежания встречается в 5-10% случаев.

Причины тазового предлежания плода

До 32 недели плод может принимать различные позы в животике мамы. Наличие свободного места в матке позволяет ему двигаться. По мере роста ребенок стремится расположиться головкой вниз.

По следующим причинам тазовое предлежание плода может сохраниться до родов:

  • маловодие или многоводие;
  • патологии плаценты: расположение в области трубных углов, предлежание плаценты;
  • патологии матки: нарушение тонуса, миома;
  • патологии плода: анэнцефалия, гидроцефалия;
  • многоплодная беременность;
  • последствие кесарева сечения.
  • Признаки тазового предлежания плода

    Многих женщин волнует вопрос, касающийся того, что значит тазовое предлежание плода, и по каким признакам его можно определить. Беременные совершенно не ощущают того, что их малыш неправильно лежит в матке. Никаких выделений или боли нет. Тазовое предлежание может определить только врач при обследовании.

    Специалисты отмечают, что при расположении ребенка головкой вверх наблюдается более высокое стояние над лобком дна матки, которое не соответствует сроку беременности. В районе пупка отчетливее прослушивается биение сердца плода.

    При влагалищном исследовании врач может выявить признаки тазового предлежания плода. При смешанном и ножном положении ребенка прощупываются его стопы, а при ягодичном – крестец, паховый сгиб, мягкая объемная часть, копчик. Несмотря на все признаки, точный диагноз определяется только посредством УЗИ.

    Родоразрешение при тазовых предлежаниях плода

    Ребенок может появиться на свет при тазовом предлежании естественным путем или в результате кесарева сечения.

    Выбор конкретного способа родоразрешения зависит от следующих факторов:

    • возраста беременной женщины;
    • срока беременности;
    • данных анамнеза;
    • имеющихся заболеваний;
    • размеров таза;
    • вида тазового предлежания;
    • пола и массы плода, степени разгибания его головы.

    Роды при тазовом предлежании плода могут пройти естественным путем, если: срок беременности составляет более 37 недель; средний расчетный вес плода составляет 2500-3500 г; размеры таза матери нормальные; известно, что на свет появится девочка, а не мальчик; предлежание является ягодичным или ягодично-ножным.

    Если вышеперечисленные условия не соблюдаются, то требуется кесарево сечение. Кроме того, операция необходима в том случае, если: роды преждевременны; вес плода составляет менее 2500 или более 3500 г; плод мужского пола; тазовое предлежание является ножным, на УЗИ выявлено переразгибание головки плода.

    Врач, начав принимать роды естественным путем, может решить провести кесарево сечение. Оно будет называться экстренным. Показания для немедленной операции могут быть следующими:

    • гипоксия плода;
    • слабая родовая деятельность;
    • отслойка плаценты;
    • выпадение ножек, ручек малыша или пуповины;
    • дискоординация родовой деятельности (наблюдаются схватки, а шейка матки не раскрывается).

    Возможные осложнения при родах при тазовом предлежании плода

    Тазовое предлежание плода при продольном положении абсолютно никак не сказывается на течении беременности. Осложнения могут возникнуть во время родов.

    Во-первых, родовая деятельность может быть слабой. Это объясняется тем, что тазовый конец плода меньше головки по объему. Он слабо давит на матку, а она в результате хуже сокращается, ее шейка раскрывается медленнее.

    Во-вторых, во время родов головка ребенка может запрокинуться. Её появление на свет будет затруднено. Есть риск того, что ребенок получит травму.

    В-третьих, часто при тазовом предлежании плода зажимается пуповина между стенкой родового канала и головкой. Из-за этого будет затруднен приток кислорода. У плода начнется гипоксия.

    В-четвертых, при родах возможно запрокидывание ручек. Это тоже чревато различными травмами.

    Можно ли исправить тазовое предлежание плода?

    Многие молодые мамы слишком рано начинают паниковать, узнав о том, что их ребенок находится в животике в неправильном положении. Например, некоторые женщины узнают на УЗИ о тазовом предлежании плода на 20, 21 или 22 неделе и уже начинают искать способы, позволяющие исправить его позу. Однако об этом пока еще рано задумываться. У большинства беременных ребенок принимает правильное положение к 32 неделе или даже позже.

    Если на 32 неделе УЗИ показало, что плод не перевернулся и остался в положении головкой вверх, то можно начать выполнять специальные упражнения. Они эффективны, и в большинстве случаев благодаря им тазовое предлежание крохи сменяется на головное.

    Упражнения можно начать выполнять при тазовом предлежании плода с 33 недели. Предварительно стоит посоветоваться с врачом. При беременности, протекающей с осложнениями, возможно, вообще придется отказаться от упражнений, чтобы не навредить малышу. Только врач скажет, можно ли выполнять физические упражнения, и не повлияют ли они отрицательно на состояние будущей мамы и плода.

    Все занятия рекомендуется начинать с разминки. В течение нескольких минут беременная женщина может походить обычным шагом, а затем – на носочках и пяточках. Не лишними будут движения рук (вращение, поднимание и опускание), поднимание колен сбоку от живота. Ниже представлено несколько примеров простых упражнений, которые можно делать после 32 недели при тазовом предлежании плода.

    Встать, распрямив спину и расставив ноги. Руки должны свободно висеть вдоль туловища. Затем следует встать на носочки и развести руки в стороны, прогнуть спину, сделать вдох. После этого выдохнуть и принять исходное положение. Упражнение сделать 4 — 5 раз.

    Для его выполнения понадобятся подушки. Они необходимы для того, чтобы поднять таз. Беременная женщина должна лечь на пол и подложить несколько подушек. Таз в результате этого должен подняться выше уровня плеч на 30-40 см. Таз, колени и плечи должны образовать прямую линию. Данное упражнение рекомендуется выполнять пару раз в день по 5-10 минут, но только не на полный желудок.

    Встать на четвереньки, наклонив голову вниз. Делая вдох, округлить спину. Затем вернуться в исходное положение. Сделать выдох, прогибаясь в поясничном отделе и поднимая голову вверх.

    Необходимо лечь на спину, разведя ноги на ширину плеч и согнув их. Стопы должны упираться в пол. Руки нужно расслабить и вытянуть вдоль тела. При вдохе следует приподнимать спину и таз, упираясь на плечи и стопы, а при выдохе – принимать исходное положение. Затем нужно выпрямить ноги, сделать вдох, втянув живот. Мышцы промежности и ягодиц должны быть напряжены. При выдохе снова принять исходное положение. Это упражнение рекомендуется повторять 6-7 раз.

    Если хочется пораньше начать выполнять физические упражнения (например, в 30 недель при тазовом предлежании плода), то стоит обязательно посоветоваться с врачом.

    Не только физические упражнения могут повлиять на положение плода. Огромное значение играют правильное питание, прогулки на свежем воздухе.

    Беременным женщинам желательно сидеть на стульях с твердой и прямой спинкой и жестким сиденьем. Садясь на мягкую мебель, рекомендуется немного раздвигать ноги, чтобы живот свободно лежал. Если есть возможность, то стоит купить фитбол и выполнять на нем специальные упражнения, которые могут повлиять на положение ребенка в животике мамы.

    Таким образом, не стоит паниковать, узнав от врача о тазовом предлежании плода ранее 27 недели. Малыш может до родов несколько раз сменить свое положение. При желании с 30-32 недели при отсутствии противопоказаний можно начать выполнять специальные физические упражнения.

    Если же они не повлияют на положение плода, то врач подберет оптимальный вариант родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды), который не навредит ни самой женщине, ни её ребенку.

    Сказали, что узи перед родами будет

    Смешанное ягодичное предлежание плода

    Сделать узи и посмотреть.

    Не рискнула бы. Слишком много осложнений у детей. У меня тоже то поперечное, то ягодичное. Но сейчас вроде бы головка. Консилиум будут собирать

    У меня также, очень переживаю и боюсь(((

    Сказали, что узи перед родами будет

    Я вот тоже не хочу рисковать. Завтра на прием попрошу направление на кс.

    Мне тоже сказали про контрольное узи. Вот когда его делать?

    Сделают УЗИ перед родами, попробуют перевернуть прямо в родах, а там уже если не получится то кесарят экстренно.

    И у меня тоже по УЗИ тазовое

    А я чувствую её только то поперёк то косое какое то голова слева под грудью ..

    Пока сказали сама буду корячится на КС не в какую тоже боюсь

    Мама не пропустит

    Рекомендованные посты

    УЗИ,:Смешанное ягодичное предлежание плода.

    Ягодичное предлежание плода

    Тазовое предлежание плода, роды.

    yaberem.ru

    Предлежание плода смешанное ягодичное | Первая беременность

    До 32 недели плод может принимать различные позы в животике мамы. Наличие свободного места в матке позволяет ему двигаться. По мере роста ребенок стремится расположиться головкой вниз.

    Тазовое предлежание

    Будущие мамы, узнав от врача о том, что их малыш расположен в животике головкой вверх, начинают беспокоиться, ведь такое положение плода считается неправильным. Оно называется тазовым предлежанием. Ребенок в матке должен располагаться головкой вниз, так как она представляет собой самую широкую часть плода.

    Лучше всего, если при родах первой появится головка, а затем остальное тело. Однако у 3-5% женщин встречаются роды при тазовом предлежании плода, которые чреваты осложнениями.

    Виды тазовых предлежаний плода

    Расположение ребенка в полости матки классифицируют следующим образом:

    1. Ножное – разогнуты оба бедра или только одно из них, а одна ножка расположена у выхода из матки. Данная разновидность предлежания наблюдается у 10-30% беременных женщин (чаще всего у повторнородящих).
    2. Ягодичное – ноги плода в тазобедренных суставах согнуты, а колени прижаты к животику и выпрямлены. Это предлежание встречается у 50-70% женщин в положении (чаще всего у первородящих).
    3. Смешанное (ягодично-ножное) – колени и бедра согнуты. Эта разновидность предлежания встречается в 5-10% случаев.

    Причины тазового предлежания плода

    До 32 недели плод может принимать различные позы в животике мамы. Наличие свободного места в матке позволяет ему двигаться. По мере роста ребенок стремится расположиться головкой вниз.

    По следующим причинам тазовое предлежание плода может сохраниться до родов:

    • маловодие или многоводие;
    • патологии плаценты: расположение в области трубных углов, предлежание плаценты;
  • патологии матки: нарушение тонуса, миома;
  • патологии плода: анэнцефалия, гидроцефалия;
  • многоплодная беременность;
  • последствие кесарева сечения.
  • Признаки тазового предлежания плода

    Многих женщин волнует вопрос, касающийся того, что значит тазовое предлежание плода, и по каким признакам его можно определить. Беременные совершенно не ощущают того, что их малыш неправильно лежит в матке. Никаких выделений или боли нет. Тазовое предлежание может определить только врач при обследовании.

    Специалисты отмечают, что при расположении ребенка головкой вверх наблюдается более высокое стояние над лобком дна матки, которое не соответствует сроку беременности. В районе пупка отчетливее прослушивается биение сердца плода.

    При влагалищном исследовании врач может выявить признаки тазового предлежания плода. При смешанном и ножном положении ребенка прощупываются его стопы, а при ягодичном – крестец, паховый сгиб, мягкая объемная часть, копчик. Несмотря на все признаки, точный диагноз определяется только посредством УЗИ.

    Родоразрешение при тазовых предлежаниях плода

    Ребенок может появиться на свет при тазовом предлежании естественным путем или в результате кесарева сечения.

    Выбор конкретного способа родоразрешения зависит от следующих факторов:

    • возраста беременной женщины;
    • срока беременности;
    • данных анамнеза;
    • имеющихся заболеваний;
    • размеров таза;
    • вида тазового предлежания;
    • пола и массы плода, степени разгибания его головы.

    Роды при тазовом предлежании плода могут пройти естественным путем, если: срок беременности составляет более 37 недель; средний расчетный вес плода составляет 2500-3500 г; размеры таза матери нормальные; известно, что на свет появится девочка, а не мальчик; предлежание является ягодичным или ягодично-ножным.

    Если вышеперечисленные условия не соблюдаются, то требуется кесарево сечение. Кроме того, операция необходима в том случае, если: роды преждевременны; вес плода составляет менее 2500 или более 3500 г; плод мужского пола; тазовое предлежание является ножным, на УЗИ выявлено переразгибание головки плода.

    Врач, начав принимать роды естественным путем, может решить провести кесарево сечение. Оно будет называться экстренным. Показания для немедленной операции могут быть следующими:

    • гипоксия плода;
    • слабая родовая деятельность;
    • отслойка плаценты;
    • выпадение ножек, ручек малыша или пуповины;
    • дискоординация родовой деятельности (наблюдаются схватки, а шейка матки не раскрывается).

    Возможные осложнения при родах при тазовом предлежании плода

    Тазовое предлежание плода при продольном положении абсолютно никак не сказывается на течении беременности. Осложнения могут возникнуть во время родов.

    Во-первых, родовая деятельность может быть слабой. Это объясняется тем, что тазовый конец плода меньше головки по объему. Он слабо давит на матку, а она в результате хуже сокращается, ее шейка раскрывается медленнее.

    Во-вторых, во время родов головка ребенка может запрокинуться. Её появление на свет будет затруднено. Есть риск того, что ребенок получит травму.

    В-третьих, часто при тазовом предлежании плода зажимается пуповина между стенкой родового канала и головкой. Из-за этого будет затруднен приток кислорода. У плода начнется гипоксия.

    В-четвертых, при родах возможно запрокидывание ручек. Это тоже чревато различными травмами.

    Можно ли исправить тазовое предлежание плода?

    Многие молодые мамы слишком рано начинают паниковать, узнав о том, что их ребенок находится в животике в неправильном положении. Например, некоторые женщины узнают на УЗИ о тазовом предлежании плода на 20, 21 или 22 неделе и уже начинают искать способы, позволяющие исправить его позу. Однако об этом пока еще рано задумываться. У большинства беременных ребенок принимает правильное положение к 32 неделе или даже позже.

    Если на 32 неделе УЗИ показало, что плод не перевернулся и остался в положении головкой вверх, то можно начать выполнять специальные упражнения. Они эффективны, и в большинстве случаев благодаря им тазовое предлежание крохи сменяется на головное.

    Упражнения можно начать выполнять при тазовом предлежании плода с 33 недели. Предварительно стоит посоветоваться с врачом. При беременности, протекающей с осложнениями, возможно, вообще придется отказаться от упражнений, чтобы не навредить малышу. Только врач скажет, можно ли выполнять физические упражнения, и не повлияют ли они отрицательно на состояние будущей мамы и плода.

    Все занятия рекомендуется начинать с разминки. В течение нескольких минут беременная женщина может походить обычным шагом, а затем – на носочках и пяточках. Не лишними будут движения рук (вращение, поднимание и опускание), поднимание колен сбоку от живота. Ниже представлено несколько примеров простых упражнений, которые можно делать после 32 недели при тазовом предлежании плода.

    Встать, распрямив спину и расставив ноги. Руки должны свободно висеть вдоль туловища. Затем следует встать на носочки и развести руки в стороны, прогнуть спину, сделать вдох. После этого выдохнуть и принять исходное положение. Упражнение сделать 4 — 5 раз.

    Для его выполнения понадобятся подушки. Они необходимы для того, чтобы поднять таз. Беременная женщина должна лечь на пол и подложить несколько подушек. Таз в результате этого должен подняться выше уровня плеч на 30-40 см. Таз, колени и плечи должны образовать прямую линию. Данное упражнение рекомендуется выполнять пару раз в день по 5-10 минут, но только не на полный желудок.

    Встать на четвереньки, наклонив голову вниз. Делая вдох, округлить спину. Затем вернуться в исходное положение. Сделать выдох, прогибаясь в поясничном отделе и поднимая голову вверх.

    Необходимо лечь на спину, разведя ноги на ширину плеч и согнув их. Стопы должны упираться в пол. Руки нужно расслабить и вытянуть вдоль тела. При вдохе следует приподнимать спину и таз, упираясь на плечи и стопы, а при выдохе – принимать исходное положение. Затем нужно выпрямить ноги, сделать вдох, втянув живот. Мышцы промежности и ягодиц должны быть напряжены. При выдохе снова принять исходное положение. Это упражнение рекомендуется повторять 6-7 раз.

    Если хочется пораньше начать выполнять физические упражнения (например, в 30 недель при тазовом предлежании плода), то стоит обязательно посоветоваться с врачом.

    Не только физические упражнения могут повлиять на положение плода. Огромное значение играют правильное питание, прогулки на свежем воздухе.

    Беременным женщинам желательно сидеть на стульях с твердой и прямой спинкой и жестким сиденьем. Садясь на мягкую мебель, рекомендуется немного раздвигать ноги, чтобы живот свободно лежал. Если есть возможность, то стоит купить фитбол и выполнять на нем специальные упражнения, которые могут повлиять на положение ребенка в животике мамы.

    Таким образом, не стоит паниковать, узнав от врача о тазовом предлежании плода ранее 27 недели. Малыш может до родов несколько раз сменить свое положение. При желании с 30-32 недели при отсутствии противопоказаний можно начать выполнять специальные физические упражнения.

    Если же они не повлияют на положение плода, то врач подберет оптимальный вариант родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды), который не навредит ни самой женщине, ни её ребенку.

    Если у врача возникает подозрение на ягодичное предлежание, то для подтверждения предположения делается УЗИ плода.

    Ягодичное предлежание плода

    На протяжении всего срока беременности, ребенку достаточно места в матке, для изменения своего положения. Но к сроку в 36 недель ребенок начинает готовиться к своему рождению, поэтому он ложится, в основном, головой вниз. Такое положение является наиболее естественным и безопасным как для ребенка, так и для женщины.

    Что такое ягодичное предлежание?

    Но в малом количестве случаев (их около 4 процентов) ребенок не меняет свое положение и ложится ягодицами вниз, такое положение называется ягодичным предлежанием. Различают три вида такого предлежания:

    1. Чистое ягодичное предлежание. В таком положении первыми рождаются ягодицы ребенка. Его ступни находятся возле головы, а ноги – вдоль тела. Это самый распространенный вид ягодичного предлежания.
    2. Ножное (неполное) ягодичное предлежание. В таком положении ступни рождаютя первыми, так как ягодицы находятся выше ступней ребенка.
    3. Полное ягодичное предлежание. В таком положении ягодички ребенка находятся внизу рядом с родовыми путями. Ребенок находится в сидящем положении, ножки скрещены и ступни находятся рядом с ягодицами.
    • Тазовое предлежание плода
    • Показания к кесареву сечению
    • Кесарево сечение

    Что вызывает ягодичное предлежание во время беременности?

    В большей части случаев, когда ребенок не занял нужного положения, причины, вызвавшие ягодичное предлежание, остаются неизвестны. В некоторых случаях такое предлежание относят к таким причинам, как:

    • многоплодие: для нескольких плодов, чаще всего, недостаточно места, чтобы развернуться вниз головкой;
    • ранняя родовая деятельность (до 37 недель): ребенок рождается еще до того времени, когда должен был занять нужное положение;
    • порок развитие плода: например, порок сердца, головного мозга (водянка, энцифалит, синдром Дауна, аномалия развития пищевой системы и т.д).
    • проблема матки: в ней присутствуют доброкачественные опухали или она неправильной формы.

    Признаки ягодичного предлежания

    Симптоматически определить положение ребенка невозможно. Однако если вы находитесь на сроке 36 недель, при понимаете, что голова ребенка расположена не внизу, то следует обязательно провести консультацию с врачом.

    Симптомы ягодичного предлежания

    Беременная женщина не обязательно должна чувствовать, что плод лежит в неправильном, тазовом предлежании. Зачастую это положение становится известно во время самих родов или с началом родовой деятельности.

    Если у вас срок беременности меньше 36 недель, вы, вероятней всего, не ощутите, когда ребенок легко меняет положение вверх-вниз. Даже при сроке более 36 недель, бывает не всегда понятно, в каком положении находится ребенок. Однако беременная женщина может чувствовать настойчивые движения ребенка ногами вверху живота, или различать головку внизу.

    Диагностика ягодичного предлежания

    Гинеколог произведет осмотр верхней, а также нижней части живота, обследует признаки ягодичного предлежания по шейке матки. Однако точное положение вашего ребенка сможет определить только УЗИ.

    Наиболее вероятно, если у вашего малыша ягодичное предлежание, то о нем вы узнаете на запланированном посещении врача в последнем триместре беременности. Врач узнает о предлежании:

    • мягко ощупывая различные участки вашего живота. Предлежание определяется по расположению головки – ее, можно определить благодаря тому, что это самая твердая часть тела ребенка;
    • исследуя шейку матки, путем ощупывания или гладкой, круглой головки ребенка, или мягких, неровных ягодиц малыша.

    Если у врача возникает подозрение на ягодичное предлежание, то для подтверждения предположения делается УЗИ плода.

    Если же врач будет делать наружный переворот ребенка головкой вниз, то нужно:

    • делать ультразвуковую диагностику до, после, и, скорее всего, во время выполнения данной манипуляции, для определения положения и сердечного ритма плода;
    • делать электронный мониторинг сердцебие

    yaberem.ru

    Смешанное ягодичное предлежание плода | Первая беременность

    Иногда у гинеколога, получается перевернуть малыша головкой вниз, эта процедура называется наружный переворот ребенка вниз головой. Такую манипуляцию специалисты рекомендуют осуществлять по возможности. Ведь не столь важно положение ребенка, каждые роды и родовая деятельность происходят индивидуально. Вам следует провести консультацию со специалистом, по вопросу о том, как наиболее безопасно родить плод, с ягодичным предлежанием.

    Ягодичное предлежание плода

    На протяжении всего срока беременности, ребенку достаточно места в матке, для изменения своего положения. Но к сроку в 36 недель ребенок начинает готовиться к своему рождению, поэтому он ложится, в основном, головой вниз. Такое положение является наиболее естественным и безопасным как для ребенка, так и для женщины.

    Что такое ягодичное предлежание?

    Но в малом количестве случаев (их около 4 процентов) ребенок не меняет свое положение и ложится ягодицами вниз, такое положение называется ягодичным предлежанием. Различают три вида такого предлежания:

    1. Чистое ягодичное предлежание. В таком положении первыми рождаются ягодицы ребенка. Его ступни находятся возле головы, а ноги – вдоль тела. Это самый распространенный вид ягодичного предлежания.
    2. Ножное (неполное) ягодичное предлежание. В таком положении ступни рождаютя первыми, так как ягодицы находятся выше ступней ребенка.
    3. Полное ягодичное предлежание. В таком положении ягодички ребенка находятся внизу рядом с родовыми путями. Ребенок находится в сидящем положении, ножки скрещены и ступни находятся рядом с ягодицами.
    • Тазовое предлежание плода
    • Показания к кесареву сечению
    • Кесарево сечение

    Что вызывает ягодичное предлежание во время беременности?

    В большей части случаев, когда ребенок не занял нужного положения, причины, вызвавшие ягодичное предлежание, остаются неизвестны. В некоторых случаях такое предлежание относят к таким причинам, как:

    • многоплодие: для нескольких плодов, чаще всего, недостаточно места, чтобы развернуться вниз головкой;
    • ранняя родовая деятельность (до 37 недель): ребенок рождается еще до того времени, когда должен был занять нужное положение;
    • порок развитие плода: например, порок сердца, головного мозга (водянка, энцифалит, синдром Дауна, аномалия развития пищевой системы и т.д).
    • проблема матки: в ней присутствуют доброкачественные опухали или она неправильной формы.

    Признаки ягодичного предлежания

    Симптоматически определить положение ребенка невозможно. Однако если вы находитесь на сроке 36 недель, при понимаете, что голова ребенка расположена не внизу, то следует обязательно провести консультацию с врачом.

    Симптомы ягодичного предлежания

    Беременная женщина не обязательно должна чувствовать, что плод лежит в неправильном, тазовом предлежании. Зачастую это положение становится известно во время самих родов или с началом родовой деятельности.

    Если у вас срок беременности меньше 36 недель, вы, вероятней всего, не ощутите, когда ребенок легко меняет положение вверх-вниз. Даже при сроке более 36 недель, бывает не всегда понятно, в каком положении находится ребенок. Однако беременная женщина может чувствовать настойчивые движения ребенка ногами вверху живота, или различать головку внизу.

    Диагностика ягодичного предлежания

    Гинеколог произведет осмотр верхней, а также нижней части живота, обследует признаки ягодичного предлежания по шейке матки. Однако точное положение вашего ребенка сможет определить только УЗИ.

    Наиболее вероятно, если у вашего малыша ягодичное предлежание, то о нем вы узнаете на запланированном посещении врача в последнем триместре беременности. Врач узнает о предлежании:

    • мягко ощупывая различные участки вашего живота. Предлежание определяется по расположению головки – ее, можно определить благодаря тому, что это самая твердая часть тела ребенка;
    • исследуя шейку матки, путем ощупывания или гладкой, круглой головки ребенка, или мягких, неровных ягодиц малыша.

    Если у врача возникает подозрение на ягодичное предлежание, то для подтверждения предположения делается УЗИ плода.

    Если же врач будет делать наружный переворот ребенка головкой вниз, то нужно:

    • делать ультразвуковую диагностику до, после, и, скорее всего, во время выполнения данной манипуляции, для определения положения и сердечного ритма плода;
    • делать электронный мониторинг сердцебиения малыша до и после данной процедуры.

    Нормой считается возрастающее сердцебиение плода во время переворота, если же ритм сердца нарушается, то процедуру необходимо прекратить.

    Как безопасно родить ребенка с ягодичным предлежанием?

    Иногда у гинеколога, получается перевернуть малыша головкой вниз, эта процедура называется наружный переворот ребенка вниз головой. Такую манипуляцию специалисты рекомендуют осуществлять по возможности. Ведь не столь важно положение ребенка, каждые роды и родовая деятельность происходят индивидуально. Вам следует провести консультацию со специалистом, по вопросу о том, как наиболее безопасно родить плод, с ягодичным предлежанием.

    Встречаются случаи, когда при ягодичном предлежании женщины рожали ребенка естественным способом, но во многих случаях, женщине, беременной малышом с ягодичным предлежанием, проводят кесарево сечение, это наиболее безопасный способ рождения для ребенка. К сожалению, очень малое количество врачей имеют опыт в принятии родов естественным путем, с ягодичным предлежанием. Вы можете вместе с врачом разработать план родов, но при этом нужно помнить, что очень велика вероятность неожиданностей, которые могут привести к принятию быстрого решения врачом, в целях обезопасить вашего малыша и вас.

    Обзор лечения

    У многих женщин, к 36 неделям беременности, ребенок занимает правильное положение при естественных родах – головкой вниз. Если же на поздних сроках, ребенок лежит ягодицами вниз, то гинеколог, скорее всего, посоветует сделать кесарево сечение. Если же, получается развернуть плод головой вниз, до начала родовой деятельности, то роженица может попытаться родить самостоятельно.

    Разворачивание плода с ягодичным предлежанием

    Попытка осуществить наружный разворот ребенка, увеличивает вероятность естественных родов. Дома женщина может пробовать занимать различные положения, благоприятно влияющие на разворот ребенка. Хотя этот способ еще досконально не изучен, его считают достаточно эффективным и безопасным. Наружный разворот плода головкой вниз проводится только в медицинских учреждениях, в которых есть оборудование для постоянного мониторинга сердцебиения ребенка. Также следует делать ультразвуковую диагностику до и после данной процедуры. Перед тем, как осуществить разворот врач даст принять вам медикамент, расслабляющий мышцы живота. Эта процедура может осуществляться несколько раз, если она не удалась с первого раза.

    Дома вы самостоятельно можете занимать различные позы тела, например, с осторожностью поднимать таз выше головы, это упражнение следует делать в течение нескольких недель, по несколько раз в день. Если же, попытка врача, осуществить наружный разворот плода головкой вниз, удалась, то нужно периодически, до самого начала родов, проверять предлежание плода. Если ребенок лежит головкой вниз, то нет показаний делать кесарево сечение. Будут ли роды проходить естественным способом или с помощью вмешательства хирургов – зависит от того, как будет проходить родовая деятельность. По данным статистики, у женщины, рожавшей ранее, меньше шансов подвергнуться кесарево сечению, чем у первородящей женщины.

    Роды с ягодичным предлежанием

    Чаще всего, при ягодичном предлежании делают кесарево сечение, для безопасности ребенка. Если же, ребенок перед самыми родами все еще находится в этом положении или резко изменяет свое предлежание на тазовое, то врач назначит операцию – кесарево сечение. Но в некоторых случаях данная операция невозможна или имеет противопоказания. Например, при стремительных родах, ребенок появляется только естественным путем;при многоплодие, когда второй и более ребенок, имеет тазовое предлежание, то лучше родить естественным способом. Роды с ягодичным предлежанием может принять: акушер, перинатолог, семейный врач, имеющий нужную квалификацию. Педиатр, или же семейный врач, должен присутствовать на случай, если будет необходима помощь ребенку после родов.

    Как принять правильное решение?

    При отсутствии или наличии данных о ягодичном предлежании ребенка, вы можете помочь малышу появиться на свет здоровым. Для этого необходимо:

    • Регулярно консультироваться с гинекологом во время беременности, именно во время таких консультаций, чаще всего, обнаруживается ягодичное предлежание. Эта информация может не допустить возникновение осложнений.
    • Питаться сбалансировано.
    • Отказаться от вредных привычек, оказывающее негативное влияние на ребенка (употребление алкоголя, наркотиков, курение).

    Как родить ребенка с ягодичным предлежанием?

    Если ваш ребенок принял ягодичное предлежание, то стоит проконсультироваться с гинекологом о возможности принятия вами различных поз тела, стимулирующих плод перевернуться в правильное положение. Учеными не обнаружено, что такой способ оказывает помощь в перевороте ребенка, но также не доказано наличие вреда. Узнав о неправильном положении плода вы, естественно, начнете волноваться о ребенке – не стоит этого делать. Если вас что-то беспокоит, лучше поговорить с вашим лечащим доктором. В большинстве случаев, дети с ягодичным предлежанием рождаются здоровыми. Если же, вы все-таки родили путем кесарево сечения, первые недели после операции вам необходима будет помощь по дому. Вы сможете после операции, уже через несколько суток, ходить, но еще будет нельзя поднимать тяжелое.

    Тазовое предлежание плода при продольном положении абсолютно никак не сказывается на течении беременности. Осложнения могут возникнуть во время родов.

    Тазовое предлежание

    Будущие мамы, узнав от врача о том, что их малыш расположен в животике головкой вверх, начинают беспокоиться, ведь такое положение плода считается неправильным. Оно называется тазовым предлежанием. Ребенок в матке должен располагаться головкой вниз, так как она представляет собой самую широкую часть плода.

    Лучше всего, если при родах первой появится головка, а затем остальное тело. Однако у 3-5% женщин встречаются роды при тазовом предлежании плода, которые чреваты осложнениями.

    Виды тазовых предлежаний плода

    Расположение ребенка в полости матки классифицируют следующим образом:

    1. Ножное – разогнуты оба бедра или только одно из них, а одна ножка расположена у выхода из матки. Данная разновидность предлежания наблюдается у 10-30% беременных женщин (чаще всего у повторнородящих).
    2. Ягодичное – ноги плода в тазобедренных суставах согнуты, а колени прижаты к животику и выпрямлены. Это предлежание встречается у 50-70% женщин в положении (чаще всего у первородящих).
    3. Смешанное (ягодично-ножное) – колени и бедра согнуты. Эта разновидность предлежания встречается в 5-10% случаев.

    Причины тазового предлежания плода

    До 32 недели плод может принимать различные позы в животике мамы. Наличие свободного места в матке позволяет ему двигаться. По мере роста ребенок стремится расположиться головкой вниз.

    По следующим причинам тазовое предлежание плода может сохраниться до родов:

    • маловодие или многоводие;
    • патологии плаценты: расположение в области трубных углов, предлежание плаценты;
  • патологии матки: нарушение тонуса, миома;
  • патологии плода: анэнцефалия, гидроцефалия;
  • многоплодная беременность;
  • последствие кесарева сечения.
  • Признаки тазового предлежания плода

    Многих женщин волнует вопрос, касающийся того, что значит тазовое предлежание плода, и по каким признакам его можно определить. Беременные совершенно не ощущают того, что их малыш неправильно лежит в матке. Никаких выделений или боли нет. Тазовое предлежание может определить только врач при обследовании.

    Специалисты отмечают, что при расположении ребенка головкой вверх наблюдается более высокое стояние над лобком дна матки, которое не соответствует сроку беременности. В районе пупка отчетливее прослушивается биение сердца плода.

    При влагалищном исследовании врач может выявить признаки тазового предлежания плода. При смешанном и ножном положении ребенка прощупываются его стопы, а при ягодичном – крестец, паховый сгиб, мягкая объемная часть, копчик. Несмотря на все признаки, точный диагноз определяется только посредством УЗИ.

    Родоразрешение при тазовых предлежаниях плода

    Ребенок может появиться на свет при тазовом предлежании естественным путем или в результате кесарева сечения.

    Выбор конкретного способа родоразрешения зависит от следующих факторов:

    • возраста беременной женщины;
    • срока беременности;
    • данных анамнеза;
    • имеющихся заболеваний;
    • размеров таза;
    • вида тазового предлежания;
    • пола и массы плода, степени разгибания его головы.

    Роды при тазовом предлежании плода могут пройти естественным путем, если: срок беременности составляет более 37 недель; средний расчетный вес плода составляет 2500-3500 г; размеры таза матери нормальные; известно, что на свет появится девочка, а не мальчик; предлежание является ягодичным или ягодично-ножным.

    Если вышеперечисленные условия не соблюдаются, то требуется кесарево сечение. Кроме того, операция необходима в том случае, если: роды преждевременны; вес плода составляет менее 2500 или более 3500 г; плод мужского пола; тазовое предлежание является ножным, на УЗИ выявлено переразгибание головки плода.

    Врач, начав принимать роды естественным путем, может решить провести кесарево сечение. Оно будет называться экстренным. Показания для немедленной операции могут быть следующими:

    • гипоксия плода;
    • слабая родовая деятельность;
    • отслойка плаценты;
    • выпадение ножек, ручек малыша или пуповины;
    • дискоординация родовой деятельности (наблюдаются схватки, а шейка матки не раскрывается).

    Возможные осложнения при родах при тазовом предлежании плода

    Тазовое предлежание плода при продольном положении абсолютно никак не сказывается на течении беременности. Осложнения могут возникнуть во время родов.

    Во-первых, родовая деятельность может быть слабой. Это объясняется тем, что тазовый конец плода меньше головки по объему. Он слабо давит на матку, а она в результате хуже сокращается, ее шейка раскрывается медленнее.

    Во-вторых, во время родов головка ребенка может запрокинуться. Её появление на свет будет затруднено. Есть риск того, что ребенок получит травму.

    В-третьих, часто при тазовом предлежании плода зажимается пуповина между стенкой родового канала и головкой. Из-за этого будет затруднен приток кислорода. У плода начнется гипоксия.

    В-четвертых, при родах возможно запрокидывание ручек. Это тоже чревато различными травмами.

    Можно ли исправить тазовое предлежание плода?

    Многие молодые мамы слишком рано начинают паниковать, узнав о том, что их ребенок находится в животике в неправильном положении. Например, некоторые женщины узнают на УЗИ о тазовом предлежании плода на 20, 21 или 22 неделе и уже начинают искать способы, позволяющие исправить его позу. Однако об этом пока еще рано задумываться. У большинства беременных ребенок принимает правильное положение к 32 неделе или даже позже.

    Если на 32 неделе УЗИ показало, что плод не перевернулся и остался в положении головкой вверх, то можно начать выполнять специальные упражнения. Они эффективны, и в большинстве случаев благодаря им тазовое предлежание крохи сменяется на головное.

    Упражнения можно начать выполнять при тазовом предлежании плода с 33 недели. Предварительно стоит посоветоваться с врачом. При беременности, протекающей с осложнениями, возможно, вообще придется отказаться от упражнений, чтобы не навредить малышу. Только врач скажет, можно ли выполнять физические упражнения, и не повлияют ли они отрицательно на состояние будущей мамы и плода.

    Все занятия рекомендуется начинать с разминки. В течение нескольких минут беременная женщина может походить обычным шагом, а затем – на носочках и пяточках. Не лишними будут движения рук (вращение, поднимание и опускание), поднимание колен сбоку от живота. Ниже представлено несколько примеров простых упражнений, которые можно делать после 32 недели при тазовом предлежании плода.

    Встать, распрямив спину и расставив ноги. Руки должны свободно висеть вдоль туловища. Затем следует встать на носочки и развести руки в стороны, прогнуть спину, сделать вдох. После этого выдохнуть и принять исходное положение. Упражнение сделать 4 — 5 раз.

    Для его выполнения понадобятся подушки. Они необходимы для того, чтобы поднять таз. Беременная женщина должна лечь на пол и подложить несколько подушек. Таз в результате этого должен подняться выше уровня плеч на 30-40 см. Таз, колени и плечи должны образовать прямую линию. Данное упражнение рекомендуется выполнять пару раз в день по 5-10 минут, но только не на полный желудок.

    Встать на четвереньки, наклонив голову вниз. Делая вдох, округлить спину. Затем вернуться в исходное положение. Сделать выдох, прогибаясь в поясничном отделе и поднимая голову вверх.

    Необходимо лечь на спину, разведя ноги на ширину плеч и согнув их. Стопы должны упираться в пол. Руки нужно расслабить и вытянуть вдоль тела. При вдохе следует приподнимать спину и таз, упираясь на плечи и стопы, а при выдохе – принимать исходное положение. Затем нужно выпрямить ноги, сделать вдох, втянув живот. Мышцы промежности и ягодиц должны быть напряжены. При выдохе снова принять исходное положение. Это упражнение рекомендуется повторять 6-7 раз.

    Если хочется пораньше начать выполнять физические упражнения (например, в 30 недель при тазовом предлежании плода), то стоит обязательно посоветоваться с врачом.

    Не только физические упражнения могут повлиять на положение плода. Огромное значение играют правильное питание, прогулки на свежем воздухе.

    Беременным женщинам желательно сидеть на стульях с твердой и прямой спинкой и жестким сиденьем. Садясь на мягкую мебель, рекомендуется немного раздвигать ноги, чтобы живот свободно лежал. Если есть возможность, то стоит купить фитбол и выполнять на нем специальные упражнения, которые могут повлиять на положение ребенка в животике мамы.

    Таким образом, не стоит паниковать, узнав от врача о тазовом предлежании плода ранее 27 недели. Малыш может до родов несколько раз сменить свое положение. При желании с 30-32 недели при отсутствии противопоказаний можно начать выполнять специальные физические упражнения.

    Если же они не повлияют на положение плода, то врач подберет оптимальный вариант родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды), который не навредит ни самой женщине, ни её ребенку.

    Развитие слабости родовой деятельности при тазовом предлежании — неблагоприятный для плода прогностический признак. Использование для стимуляции родовой деятельности окситоцина или ПГ опасно, так как может спровоцировать развитие дополнительных осложнений (нарушение маточноплацентарного кровообращения).

    Предлежание, при котором над входом в малый таз находятся ягодицы или ножки плода, называют тазовым.

    O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Частота возникновения тазовых предлежаний варьирует в пределах 2,7–5,4%.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    Различают чистое ягодичное предлежание (рис. 52-10), смешанное ягодичное предлежание (рис. 52-11), а также ножные предлежания (полное и неполное). В редких случаях возникает разновидность ножного предлежания — коленное предлежание.

    Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (63,2–68%), реже — смешанное ягодичное (20,6–23,4%) и ножное (11,4–13,4%). Нередко в родах происходит переход одного типа тазового предлежания в другой. Полное и неполное тазовое может перейти в полное ножное в трети случаев, что ухудшает прогноз и служит показанием для КС.

    Рис. 52-10. Неполное (чистое) ягодичное предлежание.

    Рис. 52-11. Смешанное (ягодично-ножное, полное) ягодичное предлежание: предлежат ягодицы и обе ножки.

    Чистое ягодичное предлежание чаще отмечают у первородящих, смешанное ягодичное и ножное — у повторнородящих женщин. Тазовое предлежание у повторнородящих возникает примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих.

    Возникновению тазовых предлежаний способствуют следующие факторы:

    — сужение таза, аномальная форма таза;

    — пороки развития матки;

    — чрезмерная или ограниченная подвижность плода при многоводии, маловодии, многоплодии;

    — миоматозные узлы в нижнем сегменте матки, опухоли придатков матки;

    — пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия).

    ·Функциональные причины — дискоординация родовой деятельности, приводящая к перераспределению тонуса миометрия между дном, телом и нижним сегментом матки. Крупная плотная часть плода (головка) отталкивается от входа в таз и плод переворачивается.

    Наиболее частые причины тазового предлежания — недоношенность (20,6%), многоплодие (13,1%), большое число родов в анамнезе (4,1%) и узкий таз (1,5%). Заслуживает внимания теория «привычного тазового предлежания», частота которого, по данным ряда авторов, составляет 10–22%.

    Значительную частоту тазовых предлежаний при преждевременных родах объясняют несоразмерностью величины плода и ёмкостью полости матки. По мере увеличения массы тела плода частота тазовых предлежаний снижается.

    Предполагают, что предлежание зависит также от зрелости вестибулярного аппарата плода.

    У многорожавших женщин часто возникает дряблость передней брюшной стенки и неполноценность мускулатуры матки, обусловленная нейротрофическими и структурно-анатомическими изменениями в матке.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Тазовые предл

    yaberem.ru

    📌 РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ (ЯГОДИЧНОМ) ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

    
    РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ (ЯГОДИЧНОМ) ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
    мед.
    Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения
    ног и ягодиц плода.
    • Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в 60-65% случаев тазового предлежания.
    • Смешанное ягодичное предлежание. Ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода. Наблюдают в 25-35% случаев тазового предлежания.
    • Ножное предлежание. Предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода
    • Различают полное и неполное ножные предлежания. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном — одна ножка или колени плода
    • Наблюдают в 5% случаев тазового предлежания. Частота — 2,7-5,4% всех беременностей, в 15-30% случаев заканчивается рождением ребёнка с низкой массой тела (менее 2 500 г).

    Факторы риска

    • Пороки развития плода, например анэнцефалия, гидроцефалия, синдром Дауна
    • Предлежание плаценты
    • Атония матки, большое количество родов в анамнезе
    • Малая масса плода или недоношенность.

    Этиология

    • Органические причины
    • Сужение таза, аномальная форма таза
    • Пороки развития матки
    • Чрезмерная подвижность плода при многоводии
    • Миоматозные узлы в нижнем сегменте матки
    • Функциональные причины. Дискоординация родовой деятельности, приводящая к перераспределению тонуса миометрия между дном, телом и нижним сегментом матки; в таких случаях крупная плотная часть плода (головка) отталкивается от входа в таз, и плод переворачивается.

    Клиническая картина

    • Высокое стояние дна матки, обусловленное расположением тазового конца плода над входом в таз
    • При пальпации живота беременной определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная неправильной формы не баллотирующая предлежащая часть) — над входом в малый таз
    • Сердцебиение плода выслушивают выше пупка или на его уровне.

    Специальные исследования

    • Влагалищное исследование во время родов
    • При ягодичном предлежании предлежащая часть мягче, чем при головном. Можно пропальпировать борозду между ягодицами, крестец, половые органы плода
    • При чисто ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб
    • При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу. С помощью пальпации крестца уточняют позицию и вид
    • При ножных предлежаниях, чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку (например, при поперечных положениях), необходимо помнить отличительные признаки конечностей плода
    • По расположению подколенной ямки можно определить позицию плода. При первой позиции подколенная ямка обращена влево, при второй — вправо
    • При УЗИ легко диагностируют тазовое предлежание.
    Механизм родов
    • Первый момент — опущение тазового конца. При вступлении ягодиц в малый таз их поперечный размер (межвертиль-ная линия) совпадает с одним из косых размеров таза. При переднем виде первой позиции ягодичная линия проходит в левом косом размере, при второй позиции — в правом. В косом размере ягодицы опускаются в малый таз, проводная точка — ягодица, обращённая кпереди и стоящая ниже задней, на ней образуется родовая опухоль.
    • Второй момент — внутренний поворот ягодиц, происходящий по мере их продвижения. Передняя ягодица подходит к симфизу, задняя — к крестцу, межвертельная линия соответствует прямому размеру.
    • Третий момент — врезывание и прорезывание ягодиц. После прорезывания передней ягодицы подвздошная кость плода упирается в симфиз (точка фиксации). Происходит сильное боковое сгибание туловища плода, затем рождается задняя ягодица. Если предлежание плода было смешанным ягодичным, вместе с ягодицами рождаются ножки. При чистом ягодичном предлежании ножки рождаются вместе с туловищем. После рождения тазового конца туловище выпрямляется и рождается до пупка, а затем, чуть поворачиваясь спинкой кпереди, до нижнего угла лопаток.
    • Четвёртый момент — рождение плечевого пояса. В выходе таза плечики переходят из косого размера таза в прямой. Переднее плечико упирается в симфиз, и рождается заднее плечико. Если после этого ручки не рождаются сами, их освобождают при помощи ручного пособия.
    • Пятый момент — рождение головки. Согнутая головка из косого размера таза, перпендикулярного тому, через который проходили ягодицы и плечики, переходит в прямой (затылком к симфизу). После появления в половой щели шеи головка упирается в нижний край лобковой дуги подзаты-лочной ямкой, становящейся точкой фиксации, — происходит рождение головки от подбородка до затылка.
    • При ножном предлежании сначала рождаются ножки. Впереди идёт ножка, обращённая к симфизу. Ягодицы вступают в малый таз после рождения ножек до колена. Дальнейшее течение родов такое же, как при ягодичном предлежании.

    Тактика ведения

    • Дородовое ведение
    • С 35 нед беременности рекомендуют занятия лечебной корригирующей гимнастикой
    • Некоторые врачи рекомендуют проведение наружного акушерского поворота для превращения тазового предлежания в головное, однако акушерский поворот небезопасен — могут возникнуть отслойка плаценты, сдавление и обвитие пуповины, преждевременные роды
    • При тазовом предлежании следует решить вопрос, можно ли вести роды естественным путём или необходимо прибегнуть к кесареву сечению.
    • Ведение родов
    • Период раскрытия. Проводят профилактику преждевременного разрыва плодного пузыря. Показан строгий постельный режим. После отхождения околоплодных вод — влагалищное исследование (уточнение диагноза, исключение выпадения пуповины).
    • Второй период родов. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды не заканчиваются в течение 10 мин, плод погибает от асфиксии. Также возникает угроза отслойки плаценты. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь.
    • Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова применяют для предупреждения осложнений. Метод основан на сохранении нормального члено-расположения плода.
    Техника. После прорезывания ягодицы захватывают следующим образом: большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук — вдоль крестца, чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере рождения туловища руки продвигают по направлению к половой щели роженицы, продолжая прижимать вытянутые ножки к животу до момента рождения плечевого пояса. Если после рождения плечиков ручки не выпадают сами, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади). При этом рождается передняя ручка. Затем туловище отклоняют вверх (кпереди), после чего рождаются задняя ручка и ножки (пятки) плода. При рождении головки туловище плода также направляют вверх.
    • Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова. Метод основан на удерживании ножек во влагалище до полного раскрытия з.ева. Техника. Наружные половые органы женщины покрывают стерильной салфеткой. На вульву кладут ладонь, задерживая рождение ножек, что приводит к полному раскрытию зева. Таким образом плод из ножного предлежания переходит в смешанное ягодичное. После полного раскрытия зева роды ведут как при ягодичном предлежании.
    • Иногда во время применения ручного пособия по Цовья-нову всё-таки происходит преждевременное выпадение ножек. В таких случаях применяют классическое ручное пособие.
    • Если рождение головки задерживается, её освобождают приёмом Морисд-Леврё.
    Техника. Туловище плода кладут верхом на предплечье руки, II или III палец этой же руки вводят во влагалище роженицы, следуя по его задней стенке, а затем в рот плода. Второй рукой плод охватывают за плечики и освобождают головку.
    • Третий период родов при тазовом предлежании ведут как
    обычно.
    • После родов необходимо определить газовый состав крови в сосудах пуповины.

    Хирургическое лечение

    Извлечение плода за тазовый конец считают не пособием, а акушерской операцией, потому что в процессе манипуляций искусственно воспроизводят все четыре этапа родов, прикладывая влекущую силу. Плод извлекают от пяток до макушки.
    • Показания к операции
    • Необходимость срочного влагалищного родоразрешения в связи с тяжёлым соматическим заболеванием роженицы (например, сердечно-сосудистое заболевание)
    • Угрожающая гипоксия плода и отсутствие условий для кесарева сечения
    • Предшествующий классический поворот плода на ножку.
    • Условия проведения
    • Полное раскрытие шейки матки
    • Отхождение околоплодных вод
    • Соответствие размеров плода и таза роженицы.
    • Техника операции
    • Первый момент. Различают 2 способа
    • Извлечение плода за паховый сгиб. Указательным пальцем руки захватывают переднюю ножку плода за паховый сгиб, влечение производят во время потуги. Для захватывания тазового конца большие пальцы рук располагают на ягодицах, указательные — на паховом сгибе, а остальные — на бёдрах
    плода. Извлекают плод до пупочного кольца
    • Извлечение плода за ножку. Ножку захватывают всей рукой в области коленного сустава и тянут вниз. Вторая ножка рождается самостоятельно.
    • Второй момент. Плод извлекают до уровня нижнего угла лопаток. Этот момент выделяют по двум причинам
    • К высвобождению ручек можно приступить лишь после рождения плода до уровня нижнего угла лопаток
    • После рождения плода до уровня пупка головка, входя в малый таз, может ущемить пуповину, что грозит гипоксиейГ
    • Третий и четвёртый моменты. Ручки и головку плода высвобождают как при классическом ручном пособии. Кесарево сечение
    • Показания к операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях (дополнение к абсолютным показаниям при любом предлежании)
    • Сочетание тазового пред-лежания с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертворождения, рождение ребёнка с травмой), миомой матки, пороками развития матки, сужением таза, гестозами, переношенной беременностью, возрастом первородящей 30 лет и более
    • Рубец на матке
    • Крупный плод
    • Предлежание пуповины
    • Частичное предлежание плаценты
    • Задний вид тазового предлежания
    • Противопоказания
    • Внутриутробная гибель плода
    • Терминальное состояние
    • Уродство или глубокая недоношенность плода
    • Острое инфекционное заболевание у женщины
    • Затяжные роды (более 24 ч)
    • Большое количество влагалищных исследований
    • Применение акушерских щипцов при тазовом предлежании противопоказано
    • Условия проведения кесарева сечения
    • Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях)
    • Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний)
    • У беременной нет признаков инфицирования
    • Подготовка пациентки
    • Если Ht меньше 30%, проводят инфузионную терапию для возмещения дефицита жидкости
    • Необходимо подготовиться к возможному переливанию крови во время операции
    • Мочевой пузырь женщины должен быть опорожнен
    • Анестезия может быть ингаляционной (общей) или регионарной (спинномозговой или эпидуральной). Общая анестезия часто приводит к угнетению жизнедеятельности новорождённого, поэтому при проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до момента извлечения плода не должен превышать 10 мин
    • Ход операции
    • Рассечение брюшной стенки
    • Вскрытие и отсепаровка пузырно-маточной складки брюшины, обнажение миометрия
    • Рассечение миометрия (разрез по Кёрру-Русакову, по Селлхайму или по Сангеру)
    • Ребёнка бережно извлекают руками, с помощью щипцов, вакуум-экстрактора
    • Матку часто выводят из брюшной полости с целью массажа дна, обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин и т.д.). После отделения плаценты необходимо ручное обследование полости матки для диагностики подслизистой миомы или для удаления остатков плодного яйца
    • Двуслойное ушивание раны. Пузырно-маточную складку брюшины подшивают тонким рассасывающимся шовным материалом, а разрез брюшной стенки зашивают обычным способом
    • После операции необходимо определить газовый состав крови в сосудах пуповины.
    Информация для пациентки
    • Госпитализацию необходимо провести в плановом порядке за 2-3 нед до родов
    • Если принято решение о проведении кесарева сечения, женщина должна быть информирована о сути операции, возможных осложнениях и дать согласие на операцию (за исключением операции по жизненным показаниям). Наблюдение
    • Во время родов следует осуществлять постоянный контроль за ЧСС плода
    • Наблюдение за родильницей поводят в течение 6 нед (как и после других родов).

    Профилактика

    Лечебная корригирующая гимнастика (показана с 35 нед беременности), наружный акушерский поворот (см. Тактика ведения).

    Осложнения

    • Запрокидывайте ручек
    • Несвоевременное излитие околоплодных вод
    • Аномалии родовой деятельности
    • Выпадение пуповины и мелких частей плода
    • Спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода
    • Разгибание головки
    • Травмы головы и мягких тканей, плечевого сплетения и спинного мозга плода
    • Асфиксия плода.

    Течение и прогноз

    • Перинатальная заболеваемость и смертность выше в случае родов при тазовом предлежании плода
    • При массе плода менее 1 500 г риск кровоизлияния в мозг, а также перинатальная смертность значительно выше в случае родов через естественные родовые пути, чем после кесарева сечения.

    МКБ

    032.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери 082 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения 083.0 Извлечение плода за тазовый конец 083.1 Другое акушерское пособие родоразрешения в тазовом предлежании

    Примечания

    • Абсолютные показания к проведению кесарева сечения
    • Полное предлежание плаценты
    • Абсолютно узкий таз
    • Клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода
    • Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении
    • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении
    • Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребёнка
    • Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища
    • Угрожающий или начинающийся разрыв матки
    • Тяжёлый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях
    • Несостоятельность рубца на матке
    • Экстрагениталь-ный рак и рак шейки матки
    • Серьёзная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложнённая миопия, тяжёлые заболевания ССС)
    • Приёмы Леопольда
    • Первый приём. Ладони обеих рук кладут на дно матки, пальцы сближают, оценивают высоту стояния дна матки и определяют часть плода, прилежащую к дну матки
    • Второй приём. Обе руки с дна матки перемещают книзу, располагают на её боковых поверхностях и определяют позицию и вид позиции плода
    • Третий приём применяют для определения предлежащей части плода. Руку кладут выше симфиза так, чтобы первый палец находился на одной, а остальные 4 пальца — на другой стороне нижнего сегмента матки. Охватывают предлежащую часть. Головка пальпируется в виде плотной округлой части с отчётливыми контурами, а тазовый конец — в виде крупного, но менее плотного и менее округлого образования
    • Четвёртый приём — дополнение и продолжение третьего приёма. Исследующий встаёт справа лицом к ногам беременной, ладони обеих рук располагает на нижнем сегменте матки справа и слева, кончиками пальцев доходит до симфиза и определяет предлежащую часть и высоту её стояния
    • Приём Морисо-Левре — метод извлечения головки плода в тазовом предлежании, при котором головка сгибается введённым в рот плода указательным пальцем одной руки с последующей тракцией туловища другой рукой
    • Отличительные признаки конечностей плода
    • У ножки есть пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отставлен
    • Большой палец ножки нельзя прижать к подошве, в отличие от большого пальца ручки, легко прижимающегося к ладони; с ручкой можно поздороваться
    • Колено отличается от локтя подвижным надколенником, стопа переходит в голень под прямым углом
    • Разрезы миометрия
    • Разрез по
    Кёрру-Гусакову (низкий поперечный) в настоящее время применяют наиболее широко. Разрез производят на несокращающейся части матки (нижний сегмент), что снижает вероятность разрыва или расхождения краёв рубца при следующих беременностях. Недостаток — опасность повреждения близлежащих сосудов
    • Разрез по Сангеру (классический, или корпоральный, в настоящее время используют редко, по показаниям) — продольный разрез на передней поверхности дна матки
    • Разрез по Селлхайму (низкий вертикальный) начинают в несократимой части матки и продолжают на тело матки.

    Справочник по болезням. 2012.

    • РОЛЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ
    • РОДЫ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ

    Смотреть что такое «РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ (ЯГОДИЧНОМ) ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА» в других словарях:

    • Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… …   Медицинская энциклопедия

    • РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р………………… 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. …………….. 152 IV. Ведение Р……………… 169 V …   Большая медицинская энциклопедия

    • ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА — – положения плода в матке, при которых предлежит, т. е. располагается над входом в малый таз матери, тазовый конец плода. Встречаются у 3 – 5 % рожениц. Принято различать ягодичное (сгибательный тип) и ножное (разгибательный тип) предлежания. При …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    • Акушерские ручные приёмы — I Акушерские ручные приёмы различные манипуляции, выполняемые без помощи инструментов с диагностическими и терапевтическими целями во время беременности, родов и раннего послеродового периода. К диагностическим А. р. п. относят некоторые приемы… …   Медицинская энциклопедия

    • ВЕДЕНИЕ РОДОВ — мед. Разрыв оболочек может произойти на любом сроке беременности • Признаки внезапное излитие или подтекание прозрачной жидкости из влагалища. При доношенной беременности роды обычно происходят в течение 24 ч после разрыва плодных оболочек •… …   Справочник по болезням

    • Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… …   Медицинская энциклопедия

    • Та́зовые предлежа́ния пло́да — положения плода в матке, при которых предлежит, т. е. располагается над входом в малый таз матери, тазовый конец плода. Встречаются у 3 5% рожениц. Среди Т. п. п. принято различать ягодичное (сгибательный тип) и ножное (разгибательный тип)… …   Медицинская энциклопедия

    • Тазовое предлежание — Роды в тазовом предлежании Плод в чисто ягодичном предлежании, William Smellie, 179 …   Википедия

    • Родова́я тра́вма новорождённых — патологическое состояние, развившееся во время родов и характеризующееся повреждениями тканей и органов ребенка, сопровождающимися, как правило, расстройством их функций. Факторами, предрасполагающими к развитию Р. т.н., являются неправильное… …   Медицинская энциклопедия

    • РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЁННЫХ — Факторами, предраспо латающими к родовой травме, являются неправильное положение плода, несоответствие размеров плода размерами малого таза беременной (крупный плод или суженный таз), особенности внутриутробного развития плода (хроническая… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    diseases.academic.ru

    РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ (ЯГОДИЧНОМ) ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

    Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода.

    Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в 60-65% случаев тазового предлежания.

    Смешанное ягодичное предлежание. Ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода. Наблюдают в 25-35% случаев тазового предлежания.

    Ножное предлежание. Предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода Различают полное и неполное ножные предлежания. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном — одна ножка или колени плода Наблюдают в 5% случаев тазового предлежания. Частота — 2,7-5,4% всех беременностей, в 15-30% случаев заканчивается рождением ребёнка с низкой массой тела (менее 2 500 г). Факторы риска Пороки развития плода, например анэнцефалия, гидроцефалия, синдром Дауна Предлежание плаценты Атония матки, большое количество родов в анамнезе Малая масса плода или недоношенность.

    Этиология

    Органические причины Сужение таза, аномальная форма таза Пороки развития матки Чрезмерная подвижность плода при многоводии Миоматозные узлы в нижнем сегменте матки

    Функциональные причины. Дискоординация родовой деятельности, приводящая к перераспределению тонуса миометрия между дном, телом и нижним сегментом матки; в таких случаях крупная плотная часть плода (головка) отталкивается от входа в таз, и плод переворачивается.

    Клиническая картина

    Высокое стояние дна матки, обусловленное расположением тазового конца плода над входом в таз При пальпации живота беременной определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная неправильной формы не баллотирующая предлежащая часть) — над входом в малый таз Сердцебиение плода выслушивают выше пупка или на его уровне.

    Специальные исследования

    Влагалищное исследование во время родов При ягодичном предлежании предлежащая часть мягче, чем при головном. Можно пропальпировать борозду между ягодицами, крестец, половые органы плода При чисто ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу. С помощью пальпации крестца уточняют позицию и вид При ножных предлежаниях, чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку (например, при поперечных положениях), необходимо помнить отличительные признаки конечностей плода По расположению подколенной ямки можно определить позицию плода. При первой позиции подколенная ямка обращена влево, при второй — вправо При УЗИ легко диагностируют тазовое предлежание.

    Механизм родов
    Первый момент — опущение тазового конца. При вступлении ягодиц в малый таз их поперечный размер (межвертиль-ная линия) совпадает с одним из косых размеров таза. При переднем виде первой позиции ягодичная линия проходит в левом косом размере, при второй позиции — в правом. В косом размере ягодицы опускаются в малый таз, проводная точка — ягодица, обращённая кпереди и стоящая ниже задней, на ней образуется родовая опухоль.

    Второй момент — внутренний поворот ягодиц, происходящий по мере их продвижения. Передняя ягодица подходит к симфизу, задняя — к крестцу, межвертельная линия соответствует прямому размеру.

    Третий момент — врезывание и прорезывание ягодиц. После прорезывания передней ягодицы подвздошная кость плода упирается в симфиз (точка фиксации). Происходит сильное боковое сгибание туловища плода, затем рождается задняя ягодица. Если предлежание плода было смешанным ягодичным, вместе с ягодицами рождаются ножки. При чистом ягодичном предлежании ножки рождаются вместе с туловищем. После рождения тазового конца туловище выпрямляется и рождается до пупка, а затем, чуть поворачиваясь спинкой кпереди, до нижнего угла лопаток.

    Четвёртый момент — рождение плечевого пояса. В выходе таза плечики переходят из косого размера таза в прямой. Переднее плечико упирается в симфиз, и рождается заднее плечико. Если после этого ручки не рождаются сами, их освобождают при помощи ручного пособия.

    Пятый момент — рождение головки. Согнутая головка из косого размера таза, перпендикулярного тому, через который проходили ягодицы и плечики, переходит в прямой (затылком к симфизу). После появления в половой щели шеи головка упирается в нижний край лобковой дуги подзаты-лочной ямкой, становящейся точкой фиксации, — происходит рождение головки от подбородка до затылка.

    При ножном предлежании сначала рождаются ножки. Впереди идёт ножка, обращённая к симфизу. Ягодицы вступают в малый таз после рождения ножек до колена. Дальнейшее течение родов такое же, как при ягодичном предлежании.

    Тактика ведения
    Дородовое ведение С 35 нед беременности рекомендуют занятия лечебной корригирующей гимнастикой Некоторые врачи рекомендуют проведение наружного акушерского поворота для превращения тазового предлежания в головное, однако акушерский поворот небезопасен — могут возникнуть отслойка плаценты, сдавление и обвитие пуповины, преждевременные роды При тазовом предлежании следует решить вопрос, можно ли вести роды естественным путём или необходимо прибегнуть к кесареву сечению.

    Ведение родов
    Период раскрытия. Проводят профилактику преждевременного разрыва плодного пузыря. Показан строгий постельный режим. После отхождения околоплодных вод — влагалищное исследование (уточнение диагноза, исключение выпадения пуповины).

    Второй период родов. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды не заканчиваются в течение 10 мин, плод погибает от асфиксии. Также возникает угроза отслойки плаценты. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь.

    Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова применяют для предупреждения осложнений. Метод основан на сохранении нормального члено-расположения плода.

    Техника

    После прорезывания ягодицы захватывают следующим образом: большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук — вдоль крестца, чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере рождения туловища руки продвигают по направлению к половой щели роженицы, продолжая прижимать вытянутые ножки к животу до момента рождения плечевого пояса. Если после рождения плечиков ручки не выпадают сами, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади). При этом рождается передняя ручка. Затем туловище отклоняют вверх (кпереди), после чего рождаются задняя ручка и ножки (пятки) плода. При рождении головки туловище плода также направляют вверх.

    Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова. Метод основан на удерживании ножек во влагалище до полного раскрытия з.ева. Техника. Наружные половые органы женщины покрывают стерильной салфеткой. На вульву кладут ладонь, задерживая рождение ножек, что приводит к полному раскрытию зева. Таким образом плод из ножного предлежания переходит в смешанное ягодичное. После полного раскрытия зева роды ведут как при ягодичном предлежании.

    Иногда во время применения ручного пособия по Цовья-нову всё-таки происходит преждевременное выпадение ножек. В таких случаях применяют классическое ручное пособие.

    Если рождение головки задерживается, её освобождают приёмом Морисд-Леврё.

    Техника. Туловище плода кладут верхом на предплечье руки, II или III палец этой же руки вводят во влагалище роженицы, следуя по его задней стенке, а затем в рот плода. Второй рукой плод охватывают за плечики и освобождают головку. Третий период родов при тазовом предлежании ведут как обычно.

    После родов необходимо определить газовый состав крови в сосудах пуповины.

    Хирургическое лечение
    Извлечение плода за тазовый конец считают не пособием, а акушерской операцией, потому что в процессе манипуляций искусственно воспроизводят все четыре этапа родов, прикладывая влекущую силу. Плод извлекают от пяток до макушки.

    Показания к операции

    Необходимость срочного влагалищного родоразрешения в связи с тяжёлым соматическим заболеванием роженицы (например, сердечно-сосудистое заболевание) Угрожающая гипоксия плода и отсутствие условий для кесарева сечения Предшествующий классический поворот плода на ножку.

    Условия проведения

    Полное раскрытие шейки матки Отхождение околоплодных вод Соответствие размеров плода и таза роженицы.

    Техника операции
    Первый момент. Различают 2 способа Извлечение плода за паховый сгиб. Указательным пальцем руки захватывают переднюю ножку плода за паховый сгиб, влечение производят во время потуги. Для захватывания тазового конца большие пальцы рук располагают на ягодицах, указательные — на паховом сгибе, а остальные — на бёдрах плода. Извлекают плод до пупочного кольца Извлечение плода за ножку. Ножку захватывают всей рукой в области коленного сустава и тянут вниз. Вторая ножка рождается самостоятельно.

    Второй момент. Плод извлекают до уровня нижнего угла лопаток. Этот момент выделяют по двум причинам К высвобождению ручек можно приступить лишь после рождения плода до уровня нижнего угла лопаток После рождения плода до уровня пупка головка, входя в малый таз, может ущемить пуповину, что грозит гипоксиейГ Третий и четвёртый моменты. Ручки и головку плода высвобождают как при классическом ручном пособии. Кесарево сечение Показания к операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях (дополнение к абсолютным показаниям при любом предлежании) Сочетание тазового пред-лежания с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертворождения, рождение ребёнка с травмой), миомой матки, пороками развития матки, сужением таза, гестозами, переношенной беременностью, возрастом первородящей 30 лет и более Рубец на матке Крупный плод Предлежание пуповины Частичное предлежание плаценты Задний вид тазового предлежания Противопоказания Внутриутробная гибель плода Терминальное состояние Уродство или глубокая недоношенность плода Острое инфекционное заболевание у женщины Затяжные роды (более 24 ч) Большое количество влагалищных исследований Применение акушерских щипцов при тазовом предлежании противопоказано Условия проведения кесарева сечения Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях) Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний) У беременной нет признаков инфицирования Подготовка пациентки Если Ht меньше 30%, проводят инфузионную терапию для возмещения дефицита жидкости Необходимо подготовиться к возможному переливанию крови во время операции Мочевой пузырь женщины должен быть опорожнен Анестезия может быть ингаляционной (общей) или регионарной (спинномозговой или эпидуральной). Общая анестезия часто приводит к угнетению жизнедеятельности новорождённого, поэтому при проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до момента извлечения плода не должен превышать 10 мин Ход операции Рассечение брюшной стенки Вскрытие и отсепаровка пузырно-маточной складки брюшины, обнажение миометрия Рассечение миометрия (разрез по Кёрру-Русакову, по Селлхайму или по Сангеру) Ребёнка бережно извлекают руками, с помощью щипцов, вакуум-экстрактора Матку часто выводят из брюшной полости с целью массажа дна, обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин и т.д.). После отделения плаценты необходимо ручное обследование полости матки для диагностики подслизистой миомы или для удаления остатков плодного яйца Двуслойное ушивание раны. Пузырно-маточную складку брюшины подшивают тонким рассасывающимся шовным материалом, а разрез брюшной стенки зашивают обычным способом После операции необходимо определить газовый состав крови в сосудах пуповины.

    Информация для пациентки

    Госпитализацию необходимо провести в плановом порядке за 2-3 нед до родов Если принято решение о проведении кесарева сечения, женщина должна быть информирована о сути операции, возможных осложнениях и дать согласие на операцию (за исключением операции по жизненным показаниям). Наблюдение Во время родов следует осуществлять постоянный контроль за ЧСС плода Наблюдение за родильницей поводят в течение 6 нед (как и после других родов).

    Профилактика

    Лечебная корригирующая гимнастика (показана с 35 нед беременности), наружный акушерский поворот (см. Тактика ведения).

    Осложнения

    Запрокидывайте ручек Несвоевременное излитие околоплодных вод Аномалии родовой деятельности Выпадение пуповины и мелких частей плода Спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода Разгибание головки Травмы головы и мягких тканей, плечевого сплетения и спинного мозга плода Асфиксия плода.

    Течение и прогноз

    Перинатальная заболеваемость и смертность выше в случае родов при тазовом предлежании плода При массе плода менее 1 500 г риск кровоизлияния в мозг, а также перинатальная смертность значительно выше в случае родов через естественные родовые пути, чем после кесарева сечения.

    МКБ.

    032.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

    082 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения

    083.0 Извлечение плода за тазовый конец

    083.1 Другое акушерское пособие родоразрешения в тазовом предлежании

    Примечания Абсолютные показания к проведению кесарева сечения Полное предлежание плаценты Абсолютно узкий таз Клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребёнка Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища Угрожающий или начинающийся разрыв матки Тяжёлый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях Несостоятельность рубца на матке Экстрагениталь-ный рак и рак шейки матки Серьёзная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложнённая миопия, тяжёлые заболевания ССС) Приёмы Леопольда Первый приём. Ладони обеих рук кладут на дно матки, пальцы сближают, оценивают высоту стояния дна матки и определяют часть плода, прилежащую к дну матки.

    Второй приём. Обе руки с дна матки перемещают книзу, располагают на её боковых поверхностях и определяют позицию и вид позиции плода Третий приём применяют для определения предлежащей части плода. Руку кладут выше симфиза так, чтобы первый палец находился на одной, а остальные 4 пальца — на другой стороне нижнего сегмента матки. Охватывают предлежащую часть. Головка пальпируется в виде плотной округлой части с отчётливыми контурами, а тазовый конец — в виде крупного, но менее плотного и менее округлого образования Четвёртый приём — дополнение и продолжение третьего приёма. Исследующий встаёт справа лицом к ногам беременной, ладони обеих рук располагает на нижнем сегменте матки справа и слева, кончиками пальцев доходит до симфиза и определяет предлежащую часть и высоту её стояния Приём Морисо-Левре — метод извлечения головки плода в тазовом предлежании, при котором головка сгибается введённым в рот плода указательным пальцем одной руки с последующей тракцией туловища другой рукой Отличительные признаки конечностей плода У ножки есть пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отставлен Большой палец ножки нельзя прижать к подошве, в отличие от большого пальца ручки, легко прижимающегося к ладони; с ручкой можно поздороваться. Колено отличается от локтя подвижным надколенником, стопа переходит в голень под прямым углом Разрезы миометрия Разрез по

    Кёрру-Гусакову (низкий поперечный) в настоящее время применяют наиболее широко. Разрез производят на несокращающейся части матки (нижний сегмент), что снижает вероятность разрыва или расхождения краёв рубца при следующих беременностях. Недостаток — опасность повреждения близлежащих сосудов Разрез по Сангеру (классический, или корпоральный, в настоящее время используют редко, по показаниям) — продольный разрез на передней поверхности дна матки Разрез по Селлхайму (низкий вертикальный) начинают в несократимой части матки и продолжают на тело матки.

    medoboz.ru

    Ягодичное предлежание плода (частичное, смешанное, полное) и роды: причины, последствия и лечение.

    Содержание:

    На протяжении всего срока беременности, ребенку достаточно места в матке, для изменения своего положения. Но к сроку в 36 недель ребенок начинает готовиться к своему рождению, поэтому он ложится, в основном, головой вниз. Такое положение является наиболее естественным и безопасным как для ребенка, так и для женщины.

    Что такое ягодичное предлежание?

    Но в малом количестве случаев (их около 4 процентов) ребенок не меняет свое положение и ложится ягодицами вниз, такое положение называется ягодичным предлежанием. Различают три вида такого предлежания:

    1. Чистое ягодичное предлежание. В таком положении первыми рождаются ягодицы ребенка. Его ступни находятся возле головы, а ноги – вдоль тела. Это самый распространенный вид ягодичного предлежания.
    2. Ножное (неполное) ягодичное предлежание. В таком положении ступни рождаютя первыми, так как ягодицы находятся выше ступней ребенка.
    3. Полное ягодичное предлежание. В таком положении ягодички ребенка находятся внизу рядом с родовыми путями. Ребенок находится в сидящем положении, ножки скрещены и ступни находятся рядом с ягодицами.

    Что вызывает ягодичное предлежание во время беременности?

    В большей части случаев, когда ребенок не занял нужного положения, причины, вызвавшие ягодичное предлежание, остаются неизвестны. В некоторых случаях такое предлежание относят к таким причинам, как:

    • многоплодие: для нескольких плодов, чаще всего, недостаточно места, чтобы развернуться вниз головкой;
    • ранняя родовая деятельность (до 37 недель): ребенок рождается еще до того времени, когда должен был занять нужное положение;
    • порок развитие плода: например, порок сердца, головного мозга (водянка, энцифалит, синдром Дауна, аномалия развития пищевой системы и т.д).
    • проблема матки: в ней присутствуют доброкачественные опухали или она неправильной формы.

    Признаки ягодичного предлежания

    Симптоматически определить положение ребенка невозможно. Однако если вы находитесь на сроке 36 недель, при понимаете, что голова ребенка расположена не внизу, то следует обязательно провести консультацию с врачом.

    Симптомы ягодичного предлежания

    Беременная женщина не обязательно должна чувствовать, что плод лежит в неправильном, тазовом предлежании. Зачастую это положение становится известно во время самих родов или с началом родовой деятельности.

    Если у вас срок беременности меньше 36 недель, вы, вероятней всего, не ощутите, когда ребенок легко меняет положение вверх-вниз. Даже при сроке более 36 недель, бывает не всегда понятно, в каком положении находится ребенок. Однако беременная женщина может чувствовать настойчивые движения ребенка ногами вверху живота, или различать головку внизу.

    Диагностика ягодичного предлежания

    Гинеколог произведет осмотр верхней, а также нижней части живота, обследует признаки ягодичного предлежания по шейке матки. Однако точное положение вашего ребенка сможет определить только УЗИ.

    Наиболее вероятно, если у вашего малыша ягодичное предлежание, то о нем вы узнаете на запланированном посещении врача в последнем триместре беременности. Врач узнает о предлежании:

    • мягко ощупывая различные участки вашего живота. Предлежание определяется по расположению головки – ее, можно определить благодаря тому, что это самая твердая часть тела ребенка;
    • исследуя шейку матки, путем ощупывания или гладкой, круглой головки ребенка, или мягких, неровных ягодиц малыша.

    Если у врача возникает подозрение на ягодичное предлежание, то для подтверждения предположения делается УЗИ плода.

    Если же врач будет делать наружный переворот ребенка головкой вниз, то нужно:

    • делать ультразвуковую диагностику до, после, и, скорее всего, во время выполнения данной манипуляции, для определения положения и сердечного ритма плода;
    • делать электронный мониторинг сердцебиения малыша до и после данной процедуры.

    Нормой считается возрастающее сердцебиение плода во время переворота, если же ритм сердца нарушается, то процедуру необходимо прекратить.

    Как безопасно родить ребенка с ягодичным предлежанием?

    Иногда у гинеколога, получается перевернуть малыша головкой вниз, эта процедура называется наружный переворот ребенка вниз головой. Такую манипуляцию специалисты рекомендуют осуществлять по возможности. Ведь не столь важно положение ребенка, каждые роды и родовая деятельность происходят индивидуально. Вам следует провести консультацию со специалистом, по вопросу о том, как наиболее безопасно родить плод, с ягодичным предлежанием.

    Встречаются случаи, когда при ягодичном предлежании женщины рожали ребенка естественным способом, но во многих случаях, женщине, беременной малышом с ягодичным предлежанием, проводят кесарево сечение, это наиболее безопасный способ рождения для ребенка. К сожалению, очень малое количество врачей имеют опыт в принятии родов естественным путем, с ягодичным предлежанием. Вы можете вместе с врачом разработать план родов, но при этом нужно помнить, что очень велика вероятность неожиданностей, которые могут привести к принятию быстрого решения врачом, в целях обезопасить вашего малыша и вас.

    Обзор лечения

    У многих женщин, к 36 неделям беременности, ребенок занимает правильное положение при естественных родах – головкой вниз. Если же на поздних сроках, ребенок лежит ягодицами вниз, то гинеколог, скорее всего, посоветует сделать кесарево сечение. Если же, получается развернуть плод головой вниз, до начала родовой деятельности, то роженица может попытаться родить самостоятельно.

    Разворачивание плода с ягодичным предлежанием

    Попытка осуществить наружный разворот ребенка, увеличивает вероятность естественных родов. Дома женщина может пробовать занимать различные положения, благоприятно влияющие на разворот ребенка. Хотя этот способ еще досконально не изучен, его считают достаточно эффективным и безопасным. Наружный разворот плода головкой вниз проводится только в медицинских учреждениях, в которых есть оборудование для постоянного мониторинга сердцебиения ребенка. Также следует делать ультразвуковую диагностику до и после данной процедуры. Перед тем, как осуществить разворот врач даст принять вам медикамент, расслабляющий мышцы живота. Эта процедура может осуществляться несколько раз, если она не удалась с первого раза.

    Дома вы самостоятельно можете занимать различные позы тела, например, с осторожностью поднимать таз выше головы, это упражнение следует делать в течение нескольких недель, по несколько раз в день. Если же, попытка врача, осуществить наружный разворот плода головкой вниз, удалась, то нужно периодически, до самого начала родов, проверять предлежание плода. Если ребенок лежит головкой вниз, то нет показаний делать кесарево сечение. Будут ли роды проходить естественным способом или с помощью вмешательства хирургов – зависит от того, как будет проходить родовая деятельность. По данным статистики, у женщины, рожавшей ранее, меньше шансов подвергнуться кесарево сечению, чем у первородящей женщины.

    Роды с ягодичным предлежанием

    Чаще всего, при ягодичном предлежании делают кесарево сечение, для безопасности ребенка. Если же, ребенок перед самыми родами все еще находится в этом положении или резко изменяет свое предлежание на тазовое, то врач назначит операцию – кесарево сечение. Но в некоторых случаях данная операция невозможна или имеет противопоказания. Например, при стремительных родах, ребенок появляется только естественным путем;при многоплодие, когда второй и более ребенок, имеет тазовое предлежание, то лучше родить естественным способом. Роды с ягодичным предлежанием может принять: акушер, перинатолог, семейный врач, имеющий нужную квалификацию. Педиатр, или же семейный врач, должен присутствовать на случай, если будет необходима помощь ребенку после родов.

    Как принять правильное решение?

    При отсутствии или наличии данных о ягодичном предлежании ребенка, вы можете помочь малышу появиться на свет здоровым. Для этого необходимо:

    • Регулярно консультироваться с гинекологом во время беременности, именно во время таких консультаций, чаще всего, обнаруживается ягодичное предлежание. Эта информация может не допустить возникновение осложнений.
    • Питаться сбалансировано.
    • Отказаться от вредных привычек, оказывающее негативное влияние на ребенка (употребление алкоголя, наркотиков, курение).

    Как родить ребенка с ягодичным предлежанием?

    Если ваш ребенок принял ягодичное предлежание, то стоит проконсультироваться с гинекологом о возможности принятия вами различных поз тела, стимулирующих плод перевернуться в правильное положение. Учеными не обнаружено, что такой способ оказывает помощь в перевороте ребенка, но также не доказано наличие вреда. Узнав о неправильном положении плода вы, естественно, начнете волноваться о ребенке – не стоит этого делать. Если вас что-то беспокоит, лучше поговорить с вашим лечащим доктором. В большинстве случаев, дети с ягодичным предлежанием рождаются здоровыми. Если же, вы все-таки родили путем кесарево сечения, первые недели после операции вам необходима будет помощь по дому. Вы сможете после операции, уже через несколько суток, ходить, но еще будет нельзя поднимать тяжелое.

    nedeli-beremennosti.com

    Ягодичное предлежание плода – причины, диагностика

    После 33-34 недели беременности плод переворачивается головой вниз. Это положение – наиболее естественное и безопасное для родов. Но примерно в 3-4% случаев малыш не переворачивается, а располагается ягодицами вперед. Он может успешно принять нужное положение позже, но иногда это не происходит, и тогда медики рекомендуют будущей маме специальные упражнения. В редких случаях специалист может выполнить акушерский переворот плода. Если перевернуть ребенка не получается, врач старается выработать наиболее безопасную для матери и ребенка тактику родов.

    Причины

    Не всегда можно достоверно установить факторы, послужившие причиной ягодичного предлежания плода. Самыми распространенными из них считаются следующие:

    • анатомические особенности или пороки развития матки;
    • наличие доброкачественных образований в полости матки;
    • повышенный тонус матки;
    • узкий таз;
    • многоводие или маловодие;
    • многоплодная беременность;
    • предлежание плаценты.

    Виды

    Медики различают несколько основных видов ягодичного предлежания. Чаще всего встречается чистое ягодичное предлежание, при котором ножки малыша согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища, а ступни находятся на уровне головы.

    При смешанном (ягодично-ножном) предлежании ягодицы также находятся внизу родовых путей, но ребенок как бы сидит «на корточках» с согнутыми коленками, а его ступни расположены возле ягодиц. При неполном (ножном) предлежании ступни находятся ниже ягодиц, ближе всего к родовым путям, и рождаются первыми.

    Диагностика

    Ягодичное предлежание диагностируют по данным УЗИ, но не раньше 32 недели беременности. До этого срока малыш способен не раз поменять свое положение. Врач может заподозрить предлежание еще при стандартном осмотре. На это указывает расположение головы, которая при прощупывании живота определяется как более твердая часть тела, а также данные обследования шейки матки.

    Упражнения при предлежании

    После 32-34 недели врач может назначить будущей маме специальную гимнастику, которая способна помочь малышу перевернуться головкой вниз. Упражнения можно выполнять дома самостоятельно, но перед этим нужно обязательно проконсультироваться с ведущим беременность врачом.

    Упражнение 1. Лечь на пол или другую твердую поверхность. Полежать 10 минут на левом боку, затем 10 минут на правом. Повторить перевороты еще два раза. Упражнение следует выполнять трижды в день за полтора часа после или до еды.

    Упражнение 2. В позе лежа оторвать таз от пола на 30-40 см, подложив под поясницу и ягодицы подушки. Провести в таком положении 5-15 минут. Упражнение нужно выполнять два раза в день.

    Упражнение 3. Встать на четвереньки, опираясь на локти и колени. Расслабить живот, зоны груди и промежности. Задержаться в этом положении на несколько минут. Выполнять несколько раз в день.

    Устранить проблему ягодичного предлежания также помогает плавание, при котором уменьшается сила тяжести и ребенку становится проще изменить положение. Однако следует учитывать, что подобные занятия имеют довольно много противопоказаний: опухолевые образования матки, предлежание плаценты, рубцы на матке после перенесенных хирургических вмешательств, поздний токсикоз.

    Переворот плода

    При отсутствии противопоказаний после 34-38 недели акушер-гинеколог может применить специальную технику для перемещения плода в нормальное положение – наружный акушерский поворот.

    До и после процедуры проводится УЗИ, а во время поворота ведется постоянный мониторинг сердцебиения ребенка. Перед осуществлением необходимых манипуляций врач дает будущей маме препарат, расслабляющий мышцы матки. Затем он надавливает на определенные области живота, стараясь развернуть плод. Если это не удается сделать с первой попытки, процедура может повторяться несколько раз.

    Наружный поворот способен спровоцировать такие осложнения, как отслойка плаценты, преждевременные роды, передавливание пуповины или ее обвитие вокруг шейки плода. В связи с этим данная манипуляция проводится редко, а прибегать к ней может только действительно опытный специалист.

    Если врачу удается изменить положение ребенка, оно может быть зафиксировано при помощи бандажа. До родов расположение плода будет проверяться еще несколько раз, поскольку он способен перевернуться обратно. Когда малыш остается в правильной позе, шансы на естественные роды значительно возрастают.

    Роды с предлежанием

    Если до предполагаемой даты родов остается совсем немного, а ребенок по-прежнему занимает неправильное положение, женщину госпитализируют заранее. Как правило, в таких случаях будущую маму помещают под наблюдение врачей за две недели до родов.

    После проведения необходимых дополнительных обследований врач определяет тактику родов. Вероятность естественных родов напрямую зависит от пола ребенка. Если женщина ждет девочку и помимо ягодичного предлежания у нее нет других противопоказаний к естественным родам, возможно, она будет рожать сама.

    Однако чаще всего при ягодичном предлежании проводится кесарево сечение. Решение о необходимости хирургического вмешательства может быть принято и в том случае, если малыш неожиданно перевернется головкой вниз перед самыми родами.

    Не стоит волноваться и переживать, если ребенок не пожелал занять правильную позу и вам предстоят роды с ягодичным предлежанием. Существуют специальные акушерские методики, предназначенные для коррекции возможных осложнений во время таких родов. Спокойно выполняйте врачебные предписания и ожидайте скорой встречи со своим долгожданным малышом.

    Оцените статью

    4.50 из 5 (Голосов:6)

    www.wjtoday.ru

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о