Со скольки лет можно детям давать активированный уголь: Активированный уголь для детей: инструкция

Содержание

Сделать рентген ребенку (рентгенографию) в Калуге

Рентген детям делается гораздо реже, чем взрослым. Более того, флюорография — разновидность рентгенологического исследования — не назначается до 12 лет из-за высокой дозы облучения. Это связано с тем, что детский организм крайне нежелательно подвергать облучению. Однако существуют случаи, когда этот вид исследования — единственный метод, при помощи которого возможна полноценная и высокоточная диагностика.

Сделать рентген в Калуге можно в нашем эндохирургическом центре на современном высокотехнологичном оборудовании. Обследование проводится для детей в любом возрасте, от 0 до 18 лет по направлению врача.

Делать или не делать рентген детям?

Рентгенологическое исследование выполняется путём облучения в определённой дозировке. Поэтому вопрос необходимости проведения этого исследования всегда ставится родителями под сомнение.

Квалифицированный врач не назначит рентгенологическое исследование ребёнку, если для этого нет крайней необходимости.

Польза от его проведения должна превышать вероятный вред для организма от рентгеновских лучей. Кроме того, современные аппараты для всех видов рентгенологических исследований используют минимальные дозы облучения, что позволяет снизить риски.

Рентген детям назначается только в тех случаях, когда нет возможности другими способами выявить состояние внутренних органов и костных структур. Поэтому если компетентный врач назначил ребёнку этот вид исследования, значит оно необходимо для эффективной диагностики.

При этом стоит знать, что детям рентген делается только с согласия родителей и в их присутствии.

Показания к проведению рентгенографии детям.

Показаниями к проведению рентгенологического исследования для детей могут быть самые разные симптомы и состояния, природу, стадии и характеристики которых невозможно определить другими методами диагностики. Детский рентген делается в следующих случаях:

заболевания и патологии органов дыхания, подозрение на пневмонию, воспаление лёгких, туберкулёз;
родовые травмы костей, повреждения в результате падения, несчастных случаев;
вероятные пороки развития внутренних органов: сердца, ЖКТ, почек;
непроходимость кишечника, перитонит;
фактическое или вероятное наличие новообразований в брюшной полости, грудной клетке;

патологии носовых пазух, гайморит;
проглатывание или вдыхание инородных тел;
стоматологические манипуляции.

В зависимости от целей, подбирается подходящий вид рентгенологического исследования. Если необходимо диагностировать небольшую область или один орган, остальное тело ребёнка защищается свинцовым фартуком. Это позволяет снизить дозу облучения для всего организма в целом.

Подготовка.

Специальной подготовки требует только исследование, проводимое в области живота и на органах ЖКТ: необходимо давать ребёнку Эспумизан и активированный уголь в течение нескольких дней до процедуры. Это поможет устранить газообразование, препятствующее эффективной диагностике.

В остальных случаях стоит лишь объяснить ребёнку, как вести себя в рентгенологическом кабинете, что это не страшно и не причинит боли. Если ребёнок мал, в игровой форме попросить задержать дыхание при исследовании грудной клетки.

Присутствующий родитель во время процедуры надевает защитный фартук. Детям подросткового возраста можно делать рентген без присутствия родителей.

Противопоказания.

Есть условия, при которых детям рентген не проводят. В частности, это возраст до 12 лет, если для этого нет серьёзных показаний. В профилактических целях до наступления периода полового созревания рентген не назначается, только при острой необходимости.

Нежелателен и рентген тазовых костей и тазобедренных суставов из-за того, что под облучение попадают половые органы. На первой неделе жизни новорождённым противопоказана урография, так же как и при расстройстве мочеиспускания.

Детский рентген в Калуге.

Сделать детям рентген можно в нашем эндохирургическом центре. Оснащение современным высокотехнологичным оборудованием, позволяющим регулировать степень облучения, позволяет свести к минимуму риски и негативные последствия рентгенологического исследования для детей.

У нас работают высококвалифицированные специалисты, которые назначают рентген детям в исключительных случаях, когда другие методы исследования неэффективны. Стоит знать, что в этом случае промедление может стоить жизни. Например, при проглатывании инородных тел или попадании их в дыхательные пути, при различных пороках внутренних органов или перитоните. Поэтому если вашему ребёнку назначили рентген, важно не игнорировать это показание.

Для записи на исследование вы можете позвонить по номерам клиники или лично прийти в наш центр.

Отравление алкоголем: меры профилактики и оказание первой помощи

Алкогольные отравления в течение многих лет занимают ведущее место среди бытовых отравлений по абсолютному числу смертельных исходов. Около 98% смертельных исходов наступает до оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, а часто и без вызова скорой помощи.

Винный спирт впервые научились получать в 6 – 7 веке нашей эры в арабских странах, где его называли « аль кеголь», что означает одурманивающий.

В Европе уже в эпоху позднего средневековья изготовление алкоголя стало отраслью пищевой промышленности, значительно возросло производство и потребление крепких спиртных напитков в 18 — 19 веке

Распространению алкогольных напитков на Руси способствовали царские указы.

Так Борис Годунов приказал повсеместно открывать «Царские кабаки» в которых продавалось хлебное вино, т.е. водка. В связи с этим пьянство приняло такие размеры, что в 1652 году был создан специальный церковный Собор, который по предложению патриарха Никона ввел ограничения в продаже водки. Однако через 7 лет эти ограничения были отменены царской грамотой.

В начале нашего века организованная борьба с пьянством нередко стала принимать категорический характер в виде «Сухого» закона с полным запрещением продажи спиртных напитков (в Скандинавских странах, США, России). Однако эти крайние меры не оправдали себя, т.к. на фоне заметного уменьшения общего количества отравлений алкоголем значительно увеличилось число смертельных отравлений из-за подпольной реализации самодельных алкогольных напитков, обладающих высокой токсичностью.

Острые отравления алкоголем обычно связаны с приемом этилового спирта или алкогольных напитков с содержанием этилового спирта более 12%.

Алкогольные напитки (пиво, вино, водка и т. п.) содержат этанол (этиловый спирт). Этиловый спирт входит в состав также некоторых лекарственных препаратов, антисептиков, дезинфицирующих средств, лосьонов, одеколонов и духов.

Концентрация этанола в напитках и продуктах:

— спиртовые дистилляты – 40-50%

— вина – 10-20%

— пиво – 2-10%

— парфюмерные жидкости – 40-60%.

По механизму действия этанол замедляет работу мозга, приводя к потере сознания, нарушению дыхания и сердечнососудистой деятельности. Регулярное употребление высоких доз этанола приводит к хроническому алкогольному отравлению, проявляющемуся нарушением работы многих органов, прежде всего, головного мозга, печени и сердца.

Опасность для здоровья.

Острое хроническое отравление может серьезно повредить здоровью и даже привести к смерти. Эффект дозы этанола зависит от регулярности его приема внутрь. На малопьющего человека может сильно повлиять такое количество спиртного, которое мало действует на хронического алкоголика.

Для ребенка серьезную опасность представляет всего один глоток алкогольных напитков.

В некоторых случаях, когда количество принятого алкоголя слишком велико и угнетает дыхательный центр мозга, дыхание становится поверхностных, пульс учащенный, аретриальное давление снижается.

Алкогольное отравление может вызвать тяжелые осложнения. При гипертонической болезни или атеросклерозе большие дозы алкоголя приводят иногда к нарушению мозгового кровообращения, инсульту или инфаркту миокарда. На другой день после приема алкоголя отмечается снижение трудоспособности, нарушение координации и активного внимания, что приводит к травмам.

Симптоматика острого отравления.

— невнятная речь

— трудности при выполнении простых команд

— нетвердая походка

— тошнота, рвота, боли в животе

— сонливость

— нечеткое зрение или двоение в глазах

— потеря сознания

— припадки

— пониженное кровяное давление

— пониженная температура тела

— нарушение дыхания.

Хроническое алкогольное отравление.

Продолжительное злоупотребление спиртными напитками приводмит к следующим последствиям:

— потеря аппетита

— потеря веса

— нарушение работы печени, почек, кишечника

— нарушение памяти

— дрожь в теле

— ухудшение интеллектуальных способностей

Необходимые действия при остром отравлении.

Первая помощь: в случае остановки дыхания обеспечить проходимость дыхательных путей пострадавшего и произвести искусственное дыхание («изо рта в рот»). Если пострадавший без сознания или заторможен, необходимо положить его набок, следить за дыханием и вызвать скорую помощь.

Внебольничная помощь пострадавшему от отравления алкоголем

Если отравление произошло менее часа назад и у пострадавшего ясное сознание, нормальное дыхание, нет припадков, отсутствует рвота, необходимо дать пострадавшему выпить воды (до 500 мл), вызвать у него рвоту, дать активированный уголь внутрь в таблетках до 5 грамм. , а затем дать выпить крепкого сладкого чая или кофе. Не позволяйте пить сразу большое количество жидкости, это может вызвать рвоту, которая иногда бывает опасна.

Необходимо оказывать помощь пострадавшему, пока он не будет доставлен в больницу, и принимать адекватные меры, если у него:

— продолжительная рвота

— потеря сознания

— задержка мочи

— лихорадка.

Ничего не давайте пострадавшему внутрь, если он без сознания, заторможен или у него припадки! В таком состоянии может произойти аспирация дыхательных путей.

Если пострадавший не может глотать, не заставляйте его пить.

Больным в бессознательном состоянии промывание желудка могут проводить только медицинские работники – бригада скорой помощи. До ее приезда пострадавшего необходимо уложить без подушки, лучше на живот, голову повернуть в сторону во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс при самопроизвольной рвоте.

Незамедлительная доставка в больницу в следующих ситуациях:

— пострадал ребенок

— признаки тяжелого отравления

— подозрение на отравление суррогатами алкоголя.

Во избежание тяжелых отравлений суррогатами алкоголя категорически запрещается принимать внутрь любые заменители алкоголя, неизвестные спирты и лекарственные препараты, содержащие этиловый спирт, самодельные спиртные напитки, предлагаемые случайными лицами. Никогда нельзя определять какой-либо препарат по цвету и запаху, эта обманчивая самоуверенность может стоить жизни!

Всегда следует помнить несколько простых советов: не пейте алкоголь на голодный желудок, соблюдайте меру, обязательно закусывайте и выбирайте для своего праздничного стола только качественные алкогольные напитки. Успешного Нового года!

Активированный уголь – средство, которым пользуются даже звезды

При правильном применении таблетки активированного угля эффективны и как медицинское, и как косметологическое средство.

Черное спасение

Доказано, что регулярное употребление активированного угля выводит из организма токсины и шлаки, которые вредят органам, разрушают клетки и ускоряют старение тела. Неудивительно, что американская актриса Гвинет Пэлтроу не стесняется говорить, что использует активированный уголь в разных целях!

О необычных свойства обычной черной таблетки ученые заговорили еще в 80-х годах прошлого века. В каждой аптечке обязательно находилась упаковка этого средства. Сегодня о пользе активированного угля даже не приходится говорить. Его наличие в составе лекарства, косметического средства говорит о качестве продукции, а тем, кто изнуряет себя постоянными диетами, он кажется спасением от лишнего веса.

От отравления до похудения

У активированного угля очень широкий спектр воздействия. Он спасает организм от интоксикации, понижает холестерин, отбеливает зубы и много чего еще. Действительно, лекарство быстро нейтрализует токсины, прекрасно очищает проблемную кожу и даже помогает похудеть. Но чтобы вам действительно помог активированный уголь, нужно знать некоторые правила.

При длительном применении препарат удаляет из организма не только вредные вещества, но и полезные. Не злоупотребляйте им.

Когда, сколько и в каких случаях

Если вы решили воспользоваться черной таблеткой, то запивайте ее большим количеством воды комнатной температуры. Это необходимо, чтобы препарат разместился по всему кишечнику.

Обязательно старайтесь пить препарат между приемами пищи, причем чтобы промежуток составлял около двух часов. Ваша дозировка: 1-2 г в сутки 3-4 раза в день. Если вы отравились, лечение не должно длиться больше двух дней.

Хотите сбросить лишний вес при помощи активированного угля? Пожалуйста, придерживайтесь такого расчета: на каждый килограмм веса – одна таблетка активированного угля. Таблетки принимать разом утром перед приемом пищи. Но особо не налегайте: больше двух недель это волшебное средство принимать нельзя, это вам скажет любой диетолог, ведь уголь может абсорбировать не только ваш вес, но и все витамины. Поэтому, если вы решили похудеть при помощи угля, принимайте поливитаминные комплексы. Перерыв между приемом угля и витаминами должен быть не менее двух часов.

Не принимайте активированный уголь с другими лекарствами, он сможет снизить их эффект. Помните: копеечный препарат –действительно помогает от многих болезней, но принимать его нужно продуманно.

можно или нет, дозировка, сколько пить

Форма и состав лекарства

Препарат содержит активированный уголь в качестве действующего вещества. Отпускается в таблетках, в каждой по 250 мг. Таблетки с гладкой поверхностью, черные, плоские. В блистере отпускают десять таблеток. Приобрести можно без рецепта.

Лечебные свойства

Применение лекарства сопровождается энтеросорбирующим и противодиарейным эффектом. Эффективно выводит шлаки, токсины, яды, алкалоиды, химические и лекарственные препараты. Польза активированного угля также в том, что он может адсорбировать продукты метаболизма в организме человека: холестерин, карбамид, билирубин и другие вещества, провоцирующие интоксикацию.

Сорбционные свойства уголь приобретает именно в процессе активации. Так он получает поверхность с большим количеством пор и активной сорбционной поверхностью. Поры связывают и эвакуируют из организма нежелательные вещества.

Не токсичен для организма, в желудочно-кишечном тракте не всасывается и не раздражает слизистые оболочки. Выводится полностью в течение суток с фекалиями.

Показания к применению

Врач может назначить ребенку в два года пить активированный уголь для лечения следующих патологий и состояний:

пищевые и бытовые отравления;
интоксикация медикаментозными средствами;
патологии тракта пищеварения с метеоризмом и диспептическими расстройствами;
аллергии на продукты питания и/или лекарственные средства.

Активированный уголь рекомендуют принимать в случае повышения уровня билирубина на фоне гепатита или желтухи любой этиологии. Назначается для подготовки к инструментальным исследованиям ЖКТ.

Использование активированного угля позволяет устранить такие симптомы, как рвота, понос, слабость, метеоризм, сопровождающие отравление или болезни желудка и кишечника.

Противопоказания

Двухлетнему ребенку давать активированный уголь запрещено при наличии аллергической реакции на компоненты.

Противопоказаниями служат:

язвы и эрозии слизистых оболочек органов ЖКТ;
язвенный колит;
кишечная атония;
перфорации, кровотечения желудка и/или кишечника.

С осторожностью принимают при сахарном диабете.

Способ применения

Дозировка зависит от выраженности и типа заболевания, окончательно устанавливается лечащим врачом. Детям в 2 года дозировка активированного угля рассчитывается по весу. В среднем – 50 мг на кг веса трижды в сутки. Максимальная дозировка, которую можно дать ребенку за раз – 200 мг на килограмм веса.

Детям препарат дают в форме суспензии. Для этого рассчитанное количество таблеток измельчают в порошок и разбавляют в воде, получая взвесь. Длительность лечения острых состояний у детей – не больше пяти дней. Хронические и аллергические болезни у детей лечат до двух недель.

В случае острого отравления ребенку назначают промывание желудка суспензией активированного угля, затем дают суспензию с рассчитанной дозировкой по весу перорально.

Побочные реакции, особенности

Другие лекарства давать ребенку за один-два часа до активированного угля или через два-три часа после него. Во время лечения каловые массы окрашиваются в черный цвет.

Среди нежелательных реакций на активированный уголь: диспептическое расстройство, жидкий стул, запор. Длительное лечение больше двух недель сопровождается нарушением всасывания микро-, макроэлементов и витаминов из тракта пищеварения.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/activated_charcoal__23846
ГРЛС: https://grls. rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7e933480-3f46-4b66-bce5-240a95414f91&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

DWM 31

Компактный фильтр
с абсолютной очисткой,
умягчением и минерализацией

Применяется для питания людей
с чувствительным пищеварением
и иммунитетом

Делает безопасной водопроводную воду
любого исходного качества. Удаляет все
виды бактерий и паразитов, вирусы, хлор,
свинец, ртуть, распространеные
аллергены, нитраты, пестициды и любые
другие примеси

Полностью устраняет жесткость
воды — причину накипи в чайнике

Обогащает воду магнием и кальцием

Удобен для маленькой кухни.

Запас свежей воды в накопительной
емкости объемом 2 литра

DWM 101S Морион

Абсолютная очистка воды
с умягчением и минерализацией
полезным магнием

Применяется для питания людей
с чувствительным пищеварением
и иммунитетом

Делает безопасной водопроводную воду
любого исходного качества. Удаляет все
виды бактерий и паразитов, вирусы, хлор,
свинец, ртуть, распространенные
аллергены, нитраты, пестициды и любые
другие примеси

Полностью устраняет жесткость
воды — причину накипи в чайнике

Обогащает воду магнием и кальцием

Всегда есть запас воды в накопительном
баке объемом 5 литров

Аквафор Кристалл ЭКО

Ультратонкая очистка воды
половолоконной мембраной

Обеззараживает воду без применения
химических добавок

Отсекает цисты лямблий и бактерии,
размером до 0,1 микрона. В фильтре
используется мембрана с порами в 1000
раз тоньше человеческого волоса.

Убирает из воды все основные примеси
(хлор, тяжелые металлы)
и распространенные аллергены

Не изменяет минеральный состав воды

Сироп Панатус Форте 7.

5мг (5мл) от сухого кашля

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Регистрационный номер:

Торговое наименование: Панатус^® форте

Международное непатентованное или группировочное наименование: бутамират

Лекарственная форма: сироп

Состав

на 5 мл сиропа

Действующее вещество: бутамирата цитрат 7,50 мг

Вспомогательные вещества: лимонная кислота, моногидрат, сорбитол, жидкий, глицерол, натрия сахаринат, натрия бензоат, ароматизатор лимонный, натрия гидроксид, вода очищенная

Описание

Прозрачная жидкость от бесцветного до слегка желтоватого цвета с характерным запахом.

Фармакотерапевтическая группа: противокашлевое средство центрального действия

Код АТХ: R05DB13

Фармакологические свойства

Бутамирата цитрат является неопиоидным препаратом для подавления кашля. Не формирует зависимости или привыкания.

Фармакодинамика

Бутамират является противокашлевым средством центрального действия. Однако точный механизм действия препарата неизвестен. Бутамирата цитрат обладает неспецифическими антихолинергическим и бронхоспазмолитическим эффектами. Подавляет кашель, обладая прямым влиянием на кашлевой центр. Оказывает бронходилатирующий эффект (расширяет бронхи). Способствует облегчению дыхания, улучшая показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенации крови (насыщает кровь кислородом). В терапевтических дозах препарат хорошо переносится. Бутамират в лекарственной форме сироп оказывает успокаивающее действие на раздраженное горло благодаря увлажняющим свойствам глицерола.

Фармакокинетика

Всасывание

Бутамират быстро и полностью всасывается при приеме внутрь и гидролизуется в 2-фенилмасляную кислоту и диэтиламиноэтоксиэтанол. Влияние одновременного приема пищи на процессы не изучалось. Содержание 2-фенилмасляной кислоты и диэтиламиноэтоксиэтанола в плазме крови пропорционально в диапазоне доз 22,5-90 мг.

Измеряемые концентрации бутамирата обнаруживаются в крови через 5-10 мин после приема доз 22,5 мг, 45 мг, 67,5 мг и 90 мг. Максимальная концентрация (С_max) в плазме крови достигается через 1 час после приема всех 4 доз, а средняя С_max в плазме составляет 16,1 нг/мл при приеме дозы 90 мг.

Средняя С_max 2-фенилмасляной кислоты достигается в течение 1,5 часов, а максимальная экспозиция отмечается после применения 90 мг (3052 нг/мл). Средняя С_max диэтиламиноэтоксиэтанола достигается через 0,67 часа, максимальная экспозиция также отмечается после приема 90 мг (160 нг/мл).

Распределение

Бутамират имеет объем распределения между 81 л и 112 л (учитывая массу тела в кг), а также высокую степень связывания с белками плазмы крови. 2-фенилмасляная кислота имеет высокую степень связывания с белками плазмы крови в диапазоне доз 22,5-90 мг, имея среднее значение 89,3-91,6 %. Диэтиламиноэтоксиэтанол в некоторой степени связывается с белками плазмы крови, средние значения варьируют от 28,8 % до 45,7 %.

Нет данных о проникновении бутамирата через плацентарный барьер и его выделении с грудным молоком.

Метаболизм

Гидролиз бутамирата происходит быстро, концентрации метаболитов обнаруживаются через 5 мин. На основании данных исследований считается, что эти метаболиты также обладают противокашлевой активностью, однако нет клинических данных о метаболизме диэтиламиноэтоксиэтанола. 2-фенилмасляная кислота подвергается дальнейшему частичному метаболизму гидроксилированием в параположении.

Выведение

Через 24 часа после приема препарата основные метаболиты (77 %) состоят из конъюгированной 2-фенилмасляной кислоты и парагидрокси-2-фенилмасляной кислоты. Выведение 2-фенилмасляной кислоты, диэтиламиноэтоксиэтанола и парагидрокси-2-фенилмасляной кислоты осуществляется преимущественно почками.

Уровень конъюгата 2-фенилмасляной кислоты в моче значительно превышает его уровень в плазме крови. Бутамират определяется в моче в течение 48 часов после приема препарата внутрь. Количество бутамирата, выделяющегося в мочу в течение 96 часов, соответствует 0,02 %, 0,02 %, 0,03 % и 0,03 % при дозах препарата 22,5 мг, 45 мг, 67,5 мг и 90 мг. В большем количестве выводятся метаболиты бутамирата. Период полувыведения (Т_½) бутамирата – 1,48-1,93 часа, 2-фенилуксусной кислоты – 23,26-24,42 часа, диэтиламиноэтоксиэтанола – 2,72-2,90 часов.

Особые группы пациентов

Отсутствуют данные об изменении фармакокинетики препарата у пациентов с нарушением функции печени или почек.

Показания к применению

Симптоматическое лечение сухого кашля различной этиологии.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность (I триместр), период грудного вскармливания, детский возраст до 3 лет, одновременное применение с отхаркивающими препаратами, непереносимость фруктозы.

С осторожностью

Беременность (II-III триместры).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Нет данных о безопасности применения препарата Панатус^® форте при беременности и прохождении его через плацентарный барьер. Препарат Панатус^® форте противопоказан в I триместре беременности. Во II и III триместрах беременности возможно его применение только после консультации с врачом. Учитывая отсутствие данных о выделении бутамирата в материнское молоко, применение препарата Панатус^® форте в период грудного вскармливания противопоказано.

Способ применения и дозы

Внутрь, перед едой.

Дети от 3 до 6 лет: по 5 мл 3 раза в день; дети от 6 до 12 лет: по 10 мл 3 раза в день; дети старше 12 лет: по 15 мл 3 раза в день; взрослые: по 15 мл 4 раза в день.

Используйте мерную ложку (прилагается). 1 мерная ложка = 5 мл.

Если кашель сохраняется более 5-7 дней, то следует обратиться к врачу.

Побочное действие

Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем, а также частотой встречаемости. Классификация частоты развития побочных эффектов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

очень часто ≥ 1/10

часто от ≥ 1/100 до < 1/10

нечасто от ≥ 1/1000 до < 1/100

редко от ≥ 1/10000 до < 1/1000

очень редко < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Нарушения со стороны нервной системы:

редко – сонливость.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

редко – тошнота, диарея.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

редко – крапивница, возможно развитие аллергических реакций.

Передозировка

Симптомы: cонливость, тошнота, рвота, диарея, головокружение, снижение артериального давления.

Лечение: cпециальный антидот отсутствует. В случае передозировки следует сделать промывание желудка, принять активированный уголь и осуществлять поддержание жизненно-важные функций организма.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Какие-либо лекарственные взаимодействия для бутамирата не описаны.

В связи с тем, что бутамират подавляет кашлевой рефлекс, противопоказано одновременное применение отхаркивающих средств во избежание скопления мокроты в дыхательных путях с риском развития бронхоспазма и инфекции дыхательных путей.

В период применения препарата Панатус^® форте не рекомендуется применение этанола, а также лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему (снотворные, нейролептики, транквилизаторы и др. ).

Особые указания

Если после 5-7 дней применения препарата Панатус^® форте кашель не прекращается, необходимо обратиться к врачу.

Информация по вспомогательным веществам

Препарат Панатус^® форте содержит в качестве подсластителей натрия сахаринат и сорбитол, поэтому его можно применять у пациентов с сахарным диабетом.

5 мл сиропа (1 мерная ложка) содержат 1,75 г сорбитола. При каждом приеме разовой дозы препарата пациент получает или 1,75 г сорбитола (1 мерная ложка), или 3,5 г сорбитола (2 мерные ложки), 5,25 г сорбитола (3 мерные ложки).

Сорбитол может вызывать дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта и оказывать небольшое слабительное действие.

Препарат Панатус^® форте противопоказан пациентам с непереносимостью фруктозы.

1 доза препарата Панатус^® форте содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг), то есть, по существу, препарат «без натрия».

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Препарат Панатус^® форте может вызывать сонливость, поэтому необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Сироп, 7,5 мг/5 мл.

По 200 мл сиропа во флаконе из темного стекла, закупоренного пластмассовой пробкой с рассекателем жидкости и пластиковой крышкой с контролем первого вскрытия.

По 1 флакону вместе с инструкцией по применению и мерной ложкой помещают в пачку картонную.

Условия хранения

При температуре не выше 25 ºС, в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

4 года.

Не применять препарат по истечении срока годности.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Наименование юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение, адрес

АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

Производитель

АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

Наименование и адрес организации, принимающей претензии потребителей

ООО «КРКА-РУС», 125212, г. Москва, Головинское шоссе, дом 5, корпус 1

Тел.: (495) 981-10-95, факс: (495) 981-10-91

Руководитель Отдела регистрации Тамкович Т. В.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Кочетков Евгений Павлович

26 Декабря 2021

Выражаю огромную благодарность очень опытному врачу-гастроэнтерологу Шикалевой Веронике Владимировне! Это врач от Бога! Правильный и грамотный подход к лечению, а самое главное – очень доброжелательное и тактичное отношение к пациентам. Благодаря правильно и последоват…

Подробнее

Багапова

24 Декабря 2021

Добрый день! Лопатина Елена Юрьевна потрясающий врач! Спасибо ей огромное за лечение

Подробнее

Прохорченко Анжелика Владимировна.

29 Ноября 2021

Консультацией Инны Юрьевны очень довольны. Доктор предоставила исчерпывающую информацию по моему запросу. Ответила на все дополнительные вопросы. Человек приятный, вежливый. Уже рекомендовала её своей семье и знакомым. Благодарю!

Подробнее

Николаев Михаил Михайлович

11 Ноября 2021

Огромное спасибо Инне Юрьевне за ее труд! Инна Юрьевна — профессионал, влюбленный в свое дело, очень внимательно относится к пациентам, основательно подходит к процессу лечения. Всегда подробно разбирается в проблеме и назначает эффективное лечение.

Подробнее

Екатерина Владимировна Великанова

29 Октября 2021

Инна Юрьевна, доктор с Большой буквы! Заботливо относится к пациентам, очень внимательный и грамотный специалист! Понятно и доступно разъясняет по обследованиям, лечению и по прогнозу заболевания. Назначенные обследования все нужные, ничего лишнего, а курс лечения эффективный!&nb…

Подробнее

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации. ..

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е.Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Оценка и лечение распространенных детских отравлений

ТАМАРА МАКГРЕГОР, доктор медицины, Юго-западная программа семейной медицины Техасского университета, Даллас, Техас

МЕХДЖАБИН ПАРКАР, доктор медицины, Центр семейного здоровья Форт-Бенд, Ричмонд, Техас

ШОБХА РАО, доктор медицины, Юго-западная программа резидентуры по семейной медицине Техасского университета, Даллас, Техас

Am Fam Physician. 1 марта 2009 г.; 79(5):397-403.

Информация для пациентов: см. соответствующий раздаточный материал о случайных детских отравлениях, написанный авторами этой статьи.

Семейные врачи часто лечат детей от приема внутрь веществ, большинство из которых нетоксичны по своей природе. Врачи должны знать номер телефона токсикологического центра, понимать соответствующую начальную оценку предполагаемого проглатывания токсина и распознавать важные токсидромы. Быстрая сортировка имеет решающее значение, включая стабилизацию дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Следует начать соответствующую поддерживающую или специфическую терапию токсинами. Обеззараживание желудка, такое как активированный уголь и промывание желудка, больше не рекомендуются.Эти методы следует зарезервировать для самых тяжелых случаев при поддержке токсикологического центра. Использование ипекакуаны больше не рекомендуется. Ребенок с небольшим количеством симптомов или свидетелем воздействия токсина может находиться под наблюдением дома. Однако некоторые препараты длительного действия обладают отсроченным действием токсинов и требуют дополнительного наблюдения.

В 2003 году токсикологические центры США получили более 2,4 миллиона сообщений о воздействии токсинов. Большинство отравлений происходило перорально (76 процентов), происходило дома (93 процента) и было непреднамеренным (более 80 процентов).1 На детей младше шести лет приходится 51 процент облучения. Из них 38 процентов касались детей трех лет и младше. Большинство случаев проглатывания были связаны с нетоксичными веществами и лечились в домашних условиях. В 2003 году в результате отравления погибло 1183 человека, в том числе 27 детей младше шести лет. Четырнадцать из этих детей умер после проглатывания лекарств по рецепту.1

Вид / принтной таблица

Сортировка: ключевые рекомендации для практики

Клинические рекомендации	Доказательств Рейтинг	ссылки
Любой пациент, который человек, который мог проглотить токсин, и у кого есть респираторные, сосудистые или неврологические симптомы, должен быть доставлен машиной скорой помощи в ближайшее отделение неотложной помощи.	C	2–5
История пациентов с подозрением на проглатывание токсинов должна включать возраст и пол пациента, время и тип вероятного воздействия и все лекарства, имеющиеся в доме.	C	2
Бессимптомный ребенок с подозрением на проглатывание токсина может принять внутрь лекарство замедленного действия и должен находиться под наблюдением в течение более длительного периода.	C	3
Промывание желудка рекомендуется только в том случае, если его проводит врач, имеющий опыт установки орогастральных зондов, и в течение одного часа после приема внутрь.	C	3, 20
Рутинное использование активированного угля не рекомендуется, кроме как в течение одного часа после приема внутрь.	C	3, 19
Сироп ипекакуаны больше не рекомендуется для лечения подозрений на отравление токсинами.	C	C	22-24 6 22-24

Сортировка: ключевые рекомендации для практики

Клиническая рекомендация	Доказательств	Список литературы
Любой пациент, который могло проглотить токсин и у кого есть респираторные, сердечно-сосудистые или неврологические симптомы, должны быть доставлены машиной скорой помощи в ближайшее отделение неотложной помощи.	C	2–5
История пациентов с подозрением на проглатывание токсинов должна включать возраст и пол пациента, время и тип вероятного воздействия и все лекарства, имеющиеся в доме.	C	2
Бессимптомный ребенок с подозрением на проглатывание токсина может принять внутрь лекарство замедленного действия и должен находиться под наблюдением в течение более длительного периода.	C	3
Промывание желудка рекомендуется только в том случае, если его проводит врач, имеющий опыт установки орогастральных зондов, и в течение одного часа после приема внутрь.	C	3, 20
Рутинное использование активированного угля не рекомендуется, кроме как в течение одного часа после приема внутрь.	C	3, 19
Сироп ипекакуаны больше не рекомендуется для лечения подозрений на отравление токсинами.	C	22–24

Преднамеренное употребление токсинов с целью самоубийства или злоупотребления психоактивными веществами чаще встречается у подростков и взрослых.Эти проглатывания обычно связаны с более чем одним веществом и чаще приводят к летальному исходу, чем непреднамеренное проглатывание. 1 Преднамеренное проглатывание требует быстрой консультации с токсикологическим центром и доставки машины скорой помощи в отделение неотложной помощи. Эта статья посвящена оценке и лечению детей младше 12 лет с непреднамеренным проглатыванием токсинов.

Обследование детей с подозрением на проглатывание токсинов

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И СОРТИРОВКА

Первоначальная оценка детских отравлений может проводиться в кабинете или в отделении неотложной помощи.Если врачу звонят в офис по поводу подозрения на отравление, первым шагом является выяснение того, есть ли у пациента симптомы (т. е. респираторные, сосудистые или неврологические симптомы). Пациенты с симптомами должны быть доставлены машиной скорой помощи в отделение неотложной помощи.2–5 Если поблизости нет больницы, пациента следует доставить в кабинет врача. Звонивший должен оставаться на линии, пока связываются с токсикологическим центром (800-222-1222) и транспортом скорой помощи. офис или период наблюдения на дому может быть целесообразным. 7 Если есть какие-либо сомнения, следует проконсультироваться с токсикологическим центром, а пациента следует обследовать в кабинете врача или в отделении неотложной помощи.

Состояние пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, при необходимости должно быть стабилизировано. Когда состояние пациента стабильно, необходимо собрать анамнез, включая возраст и пол пациента, время вероятного или засвидетельствованного воздействия токсина, тип вещества и способ воздействия (т. е. контакт с кожей, вдыхание или проглатывание). 2 Возможный способ воздействия имеет жизненно важное значение для выявления злоупотребления психоактивными веществами или суицидальных намерений, что особенно важно для подростков.Врач должен запросить оригинальные контейнеры с, возможно, проглоченными веществами, а также названия любых рецептурных или безрецептурных лекарств в доме, к которым пациент имел доступ. Лекарства, принесенные посетителями на дом, также следует учитывать. Проглатывание лекарств, принесенных в дом, например, в сумочке посетителя или в таблетке, является причиной значительного числа случайных детских отравлений каждый год. 1

СКОРАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ

кровообращение), после чего следует тщательный физикальный осмотр и лабораторные анализы.Поскольку состояние пациента может быстро меняться, важно часто проводить повторную оценку состояния пациента и контролировать потребность в поддержке ИВЛ.

После оценки ABC может потребоваться декстроза или электрокардиография (ЭКГ).2 Показания уровня глюкозы в крови должны быть получены у любого пациента с измененным психическим статусом или вялостью, а также у любого пациента, который мог принимать пероральные гипогликемические средства или алкоголь . Симптомы гипогликемии (например, прохладная, липкая кожа, измененное психическое состояние, потливость) с уровнем глюкозы менее 80 мг/дл или без него (4.4 ммоль на л), можно быстро устранить внутривенным введением декстрозы. Тиамин следует давать перед введением декстрозы, чтобы предотвратить энцефалопатию Вернике. Если внутривенный доступ затруднен, в качестве временной меры можно ввести 1,0 мг внутримышечного глюкагона (глюкагена)3. , антиаритмические средства) или другие сильнодействующие лекарства. При обнаружении или подозрении на какие-либо отклонения от нормы следует продолжать кардиомониторинг.2 Пульсоксиметрия полезна для оценки состояния всех пациентов, но особенно пациентов с нарушениями психического или дыхательного статуса. Хотя можно предположить, что изменение психического статуса у ребенка связано с отравлением, следует также учитывать черепно-мозговую травму. Очаговые проявления могут указывать на острое неврологическое событие. Поскольку передозировка опиоидов может проявляться изменением психического состояния, лечение налоксоном (Наркан; торговая марка больше не доступна в США) может быть уместным, отдельно или в составе «коктейля от комы».8 У пациента могут проявляться симптомы, связанные с отменой опиоидов в случаях длительного или многократного приема наркотиков.8

продолжающиеся симптомы могут потребовать госпитализации для поддерживающей терапии с мониторингом, облегчением симптомов и гидратацией.

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 1.

Аварийные препараты для детских отравлений

19 Таблица 1.

Аварийные препараты для детских отравлений

Индикация				младенцев	детей
Hypoglycemia, измененный психический статус	DEXTROSE *	5 мл на кг при 10-процентной концентрации	4 мл на кг при 25-процентной концентрации
Подозрение на передозировку опиоидами; длительное или многократное употребление наркотиков	Налоксон (Наркан; бренд больше не доступен в США)	0. 1 мг на кг (для детей пять лет и моложе)		0,1 до 0,8 мг на кг

Индикация

младенцев

детей

Hypoglycemia, измененный психический статус

DEXTROSE *

5 мл на кг при 10-процентной концентрации

4 мл на кг при 25-процентной концентрации

Подозрение на передозировку опиоидами; длительное или многократное употребление наркотиков

Налоксон (Наркан; бренд больше не доступен в США)

0. 1 мг на кг (для детей пять лет и моложе)

0,1 до 0,8 мг на кг

Индикация	препарат	младенцев	детей

		Dextrose *	5 мл на кг на 10 процентов	4 мл на кг на уровне 25 процентов
подозреваемых опиоидной передозировки; длительное или многократное употребление наркотиков	Налоксон (Наркан; бренд больше не доступен в США)	0. 1 мг на кг (для детей до пяти лет)	от 0,1 до 0,8 мг на кг

Индикация

препарат

младенцев

детей

Dextrose *

5 мл на кг на 10 процентов

4 мл на кг на уровне 25 процентов

подозреваемых опиоидной передозировки; длительное или многократное употребление наркотиков

Налоксон (Наркан; бренд больше не доступен в США)

0. 1 мг на кг (для детей до пяти лет)

от 0,1 до 0,8 мг на кг

Обычно проглатываемые вещества

редко могут получить доступ к объектам вне их досягаемости, таким как косметика и мыло. Таким образом, значительная токсичность у этих детей должна навести на мысль о жестоком обращении со стороны родителей или опекунов.3 Большинство проглатываемых токсинов происходит среди малышей и детей младше шести лет, имеющих доступ к незащищенным веществам (таблица 21).1,6

Обзор / принтной таблица

Таблица

Таблица 2.

Распространенность обычно попадающих веществ у детей младше шести лет

косметика и Продукты личной гигиены

Чистящие средства

10.0

4,2

9 Таблица 2.

Распространенность общепринятых веществ у детей младше шести лет

вещество	процент всех экспозиций (%)
13. 4

Анальгетики	7.9
Актуальные агенты	7,4
Инородные тела	7,3
Кашель и противокашлевые препараты	5,4
Растения	4. 4

пестициды
Витамины	3.9
Антигистаминные	2.8
Противомикробные	2,7
Искусство / Ремесла / офисные принадлежности	2,4
Желудочно-кишечные препараты	2. 4
Электролиты и минералы 0	2.0
Гормоны и гормональные антагонисты	1.8

10. 0

Анальгетики

70039

7.9

вещество
Excousures
Косметика и личная гигиена продукты	13.4

Чистящие средства


Тематические агенты	7.4
Инородные тела	7,3
Кашель и противокашлевые препараты	5.4
Растения	4,4
Пестициды	4,2
Витамины	3,9

антигистамин	2. 8
Противомикробные	2,7
Искусство / Ремесла / канцтовары	2,4
Желудочно-кишечные препараты	2,4
Электролиты и минералы	2.0

Гормоны и гормональные антагонисты	1. 8

Несмотря на то, что большинство детских проглатывание токсинов производят мягкие или без симптомов, проглатывая даже небольшое количество.Наиболее токсичными веществами для маленького ребенка являются железо, антидепрессанты, гипогликемические средства, сердечно-сосудистые препараты, салицилаты, противосудорожные и запрещенные препараты. ребенок в очень малых дозах.4,6,9 Бессимптомный пациент с подозрением на проглатывание токсина, возможно, принимал лекарство с замедленным всасыванием или механизмом действия (таблица 4), и ему может потребоваться более длительный период наблюдения.3

Взгляд / печатная таблица

Таблица 3.

Выбранные вещества с более высокой токсичностью у детей

Опиоиды

9003

Оральные гипогликемические агенты



спирты	Напиток 120039	Напиток Этанол, этиленгликоль (антифриз), метанол ( жидкость стеклоочистителя)
Едкие вещества	Кислоты (антикоррозионные составы, средства для чистки унитазов), щелочи (таблетки Clinitest, средства для чистки канализации или духовки, релаксанты для химической завивки), чистящие средства —		Пищевые ароматизаторы	9002 присадки	Метилсалицилат (масло грушанки)*
Углеводороды	Керосин, ламповое масло, минеральное уплотнительное масло (полироль для мебели), нэп (разбавитель для краски), уайт-спирит
Промышленные химикаты	Метиленхлорид (разбавитель), SE лениевая кислота (пистолетное воронение), хлорид цинка (жидкость для пайки)
Средства для ногтей	Ацетонитрил (средство для снятия скульптурных ногтей), метакриловая кислота (праймер для искусственных ногтей), нитрометан (средство для снятия искусственных ногтей) 3	пестицидов и инсектицидов	линдан, * органофосфаты, паракват
агенты Фармакологические
антидепрессанты и антипсихотические средства	фенотиазины, * трициклические антидепрессанты *
противомалярийных препаратов		Хлорохин * (Арален), хинидин, * Quinine * (Quinaquin)
сердечно-сосудистые агенты	бета-блокаторы бета, * блокировщики кальция, * Clonidine * (Catapres)
Сиропы от кашля ди Феноксилат / атропин * (ломотиль), метадон, * Оксикодон * (Оксиконтин)
Metformin (Glucoфаг), сульфониллурены *
актуальные агенты	Benzocaine * (американин), линдан,* метилсалицилат (масло грушанки),* смола подофилла 25%* (подокон), масло чайного дерева*
Другие агенты	Изониазид (нидразид), фенилпропаноламин (больше не выпускается в США),* теофиллин*

Таблица 3.

Выбранные вещества с более высокой токсичностью у детей

спирты

120002 Напиток на напитком этанол, этиленгликоль (антифриз), метанол (жидкость стеклоочистителя ветровой стеклоочистителя)

углеводороды

9002 * Смола подофиллума 25%* (Подокон), масло чайного дерева*

339 Просмотр/печать таблицы

Таблица 4.

Выбранные токсины с отсроченными симптомами


едкие агенты	Кислоты (антикоррозионные составы, средства для чистки унитазов), щелочи (таблетки Clinitest, средства для очистки канализации или духовки, релаксанты для химической завивки), чистящие средства
Пищевые ароматизаторы	Метилсалицилат* (wintergreen oil oil)* 2

	керосин, масло лампы, масло минеральной уплотнения (мебельная польская), минеральные духи (тоньше для краски), нафта (легкая жидкость)
промышленные химические вещества	метиленхлорид ( растворитель для краски), селенистая кислота (оружейное воронение), хлорид цинка (жидкость для пайки) 90 003
Naution Products 6 6	ацетонитрил (Скульптурное средство для удаления ногтей), метакриловая кислота (искусственный грунтовка для ногтей), нитрометан (искусственное средство для удаления ногтей)
пестициды и инсектициды	Lindane, * органофосфаты , паракват
фармакологические агенты
антидепрессанты и антипсихотические препараты	Фенотиазины, * трициклические антидепрессанты *
противомалярийных препаратов	хлорохин * (Aralen), хинидин, * Quinine * (Quinaquin)

	бета-блокаторы, * блокаторы каналов кальция, * Clonidine * (Catapres)
OpiOIDS	Chugh Syrups, дифеноксилат / атропин * ( ломотил), метадон,* оксикодон* (Oxyc Ontin)
Оральные гипогликемические агенты	Metformin (GlucoStage), сульфонилурены *
актуальные агентов
Другие препараты	Изониазид (нидразид), фенилпропаноламин (больше не доступен в США),* теофиллин*

сульфонилмочевины ацетонитрил дапсон Другие литий

задержка поглощения

Бетонирование (железо, мепробамат [Miltown; бренд больше не доступен в Соединенных Штатах], аспирин, теофиллайн )

дифеноксилата / атропин (Lomotil) препараты

энтеросолюбильного покрытие

с замедленным высвобождением препараты

отложенного механизм

антикоагулянты

ингибиторов моноаминоксидазы

гормоны щитовидной

Токсичные грибы

токсичных метаболитов

ацетаминофен

Токсичные спирты (метанол, этиленгликоль)

Таблица 4.

Выбранные токсины с отсроченными симптомами

сульфонилмочевины

задержка поглощения

Бетонирование (железо, мепробамат [Miltown; бренд больше не доступен в Соединенных Штатах], аспирин, теофиллайн )

дифеноксилата / атропин (Lomotil) препараты

энтеросолюбильного покрытие

с замедленным высвобождением препараты

отложенного механизм

антикоагулянты

ингибиторов моноаминоксидазы

гормоны щитовидной

Токсичные грибы

токсичных метаболитов

ацетаминофен

Ацетонитрило

Дапсон

Токсичных спиртов (метанол, этиленгликоль)

Других

литий

Железного отравления один из самых фатальных у детей младше шести лет. 10 Дети обычно получают железо через пренатальные таблетки железа их матерей или через детские добавки железа. Несмотря на то, что проглатывание целого флакона железосодержащих витаминов для детей имеет низкий потенциал токсичности, проглатывание от пяти до 10 таблеток фумарата железа для взрослых (55 мг элементарного железа на таблетку) может убить или серьезно навредить ребенку.11 Смертность от отравления железом за последнее десятилетие снизилась, в первую очередь из-за просвещения и упаковки, обеспечивающей безопасность детей.12

Токсидромы

Во время физикального и неврологического осмотра врач должен выявить любые токсидромы или симптомы, указывающие на воздействие токсина.Сужение зрачков, например, может свидетельствовать об отравлении холинергическими агентами или опиоидами. Следует также отметить психическое состояние пациента, жизненные показатели, реактивность зрачков, влажность и цвет кожи, а также кишечные шумы. Порошок или рвота вокруг рта и любые необычные запахи изо рта также являются важными индикаторами. В таблице 5 перечислены токсические симптомы и токсидромы, а также возможные начальные методы лечения.5,6,13,14

Просмотр/печать таблицы

Агенты Токсидромы / токсические симптомы Антидоты

Acetaminophen

боль в животе, тошнота / рвота, повышенный уровень трансаминазы аспартата (более 1000 IU на л после 24 часов), желтуха, путаница, сонливость, кома, дезориентация

N-ацетилцистеин (ацетадот)

антигистаминные препараты, атропин (Atreza), белладонны алкалоиды, токсичные грибы, психоактивные препараты

Tachycardia , гипертермия, мидриаз, теплая и сухая кожа, задержка мочи, кишечная непроходимость, делирий

—

антикоагулянтов

варфарин (Coumadin), родентициды

кровоподтеки, кровотечение, длительное протромбинового и время кровотечения

Витамин K

кардиологическое лекарство

Блокировщики канала кальция, бета-блокаторы, Digoxin

Брэдикардия, аритмия, гипотензия, головокружение, блок сердца, тошнота, рвота

хлорид кальция, глюкагоны (глюкаген), дигоксин иммунты Fab (Digibind)

Холинергический, мускариный

карбаматы, некоторые грибы, органофосфаты, физиостигмин, пилокарпин (изоптоана), пиридостигмин

Saleativate, лакримация, мочеиспускание, диарея, бронхорея, хрипы, брадикардия, рвота

Atopine / недоступно в США)

9 0039

CHOLINERGIC, NICOTINIC

черная вдова паук-паутина, карбаматы, инсектициды, никотина

тахикардия, гипертония, фаширование, желудочно-кишечные судороги, эмиссионные, миоз

Atopine / PralidOxime (не доступно в США)

цианид

Syncope, цианоз, гипотензия, психоз

нитрит натрия 3%, тиосульфат натрия 25%

этиленгликоль, метанол

Антифриз

Антифриз, втирая спирт

центральная нервная система депрессии, дыхательная депрессия, судороги, гипотензия, гипогликемия

этанол 10% или фомефизол (Antizol)

Iron

железо продукты

Диспепс а, тошнота, рвота, диарея, темный стул

Дефероксамин (Десферал)

Опиоиды

Опиоиды (например,г. , морфин, гидрокодон [Hycodan], метадон)

Гиповентиляция, гипотензия, миоз, седативный эффект, гипотермия, кишечная непроходимость

Налоксон короткого действия (Наркан; торговая марка больше не доступна в США), тщательно контролировать для снятия симптомов и рецидивирующим седации

салицилат

продукты Аспирин

тиннитус, тошнота, рвота, лихорадка, дезориентация, вялость, учащенное

—

сульфонилмочевины

Sulfonylurea

9002

Гипогликемия, тахикардия, диафорез, кожа клейки, изменение психического состояния, COMA

OCTREOTIDE (SANDOSTATATIN)

SympathomiMimection

амфетамины, кофеин, кокаин, эфедрин, 3, 4-метилендиоксиметамфетамин (также называемый экстази), фенилпропаноламин (не более в США), теофиллин, дифеноксилат/атропин (ломотил)

Тахикардия, гипертензия, мидриаз, возбуждение, судороги, потливость, психоз, гипертермия

—

9 Таблица

токсикоз / токсические симптомы и антидоты

цианид

Iron

Типа отравления	АГЕНТОВ	токсикоза / токсические симптомы	Антидотов
ацетаминофны	ацетаминофны	боли в животе, тошноты / рвоты, Повышенный аспартатный уровень трансаминазы (более 1000 МУ на л после 24 часов), желтуха, путаница, сонливость, кома, дезориентация	N-ацетилцистеин (ацетадот)

антихолинергический	антигистамины, атропин ( Atreza), Белладонна алкалоиды, токсичные грибы, психоактивные препараты	тахикардия, гипертермия, мидриаз, теплая и сухая кожа, удержание мочи, Ileus, делит	—
		Warfarin ( кумадин), родентициды	Ec Химозы, кровотечение, длительный протромбин и кровотечение времена
		блокаторы кальция, бета-блокаторы, дигксин	Брэдикардия, аритмии, гипотензия, головокружение, сердечный блок, Тошнота, рвота		хлорид кальция, глюкагоны (глюкаген), дигоксин иммунный потрясающий (Digibind)
CHOLINERGIC, Muscarinic		карбаматы, некоторые грибы, органофосфаты, физиостигмин, пилокарпин (исopto Carpine), пиридостигмин	9002	Снообразное, слеза, мочеиспускание, диарея, бронхорея, хрипы, брадикардия, рвота		Atropine / Pralidoxime (не доступно в Соединенных Штатах)
CHOLINERGIC, NICOTINIC	BLACK SWIADER укусы, карбаматы, инсектициды, никотин 90 039	Тахикардия, гипертония, фашисты, желудочно-кишечные судороги, эмиссионные, миоз	атропин / настралидно (не доступно в Соединенных Штатах)
цианид	цианид	Syncope, цианоз, Гипотензия, психоз		нитрит натрия 3%, тиосульфат натрия 25%
этиленгликоль, метанол	Антифриз, потирая спирт	Центральная нервная система депрессия, респираторная депрессия, судороги, гипотензия, Hypoglycemia		этанол 10% или FOMEPIZOLE (Antizol)
	Dyspepsia, тошнота, рвота, диарея, темные табуретки	DEFLOSCAMINE (SESFERAL)
Опиоид 900 39	Опиоиды (например,г. , морфин, гидрокодон [Hycodan], метадон)	Гиповентиляция, гипотензия, миоз, седативный эффект, гипотермия, кишечная непроходимость	Налоксон короткого действия (Наркан; торговая марка больше не доступна в США), тщательно контролировать для снятия симптомов и рецидивирующим седации
салицилат	продукты Аспирин	тиннитус, тошнота, рвота, лихорадка, дезориентация, вялость, учащенное	—
сульфонилмочевины	Sulfonylurea 9002			Гипогликемия, тахикардия, диафорез, кожа клейки, изменение психического состояния, COMA	OCTREOTIDE (SANDOSTATATIN)
SympathomiMimection	амфетамины, кофеин, кокаин, эфедрин, 3, 4-метилендиоксиметамфетамин (также называемый экстази), фенилпропаноламин (не более NGER Доступно в Соединенных Штатах), Феофиллин, Дифеноксилат / атропин (LOMOTIL)		Тахикардия, гипертония, мидриаз, агитация, судороги, диафорез, психоз, гипертермия	—

Лабораторная оценка

A тщательного сбора анамнеза и физического осмотра обычно достаточно для диагностики большинства отравлений у детей. Однако выборочные лабораторные исследования могут предоставить жизненно важную информацию для контроля и лечения. В таблице 6 перечислены подмножества полезных лабораторных тестов, которые могут помочь избежать чрезмерного тестирования.3 Подмножество начальной оценки включает тестирование на наиболее потенциально опасные токсины и должно проводиться у всех пациентов с клинически значимым воздействием токсинов. ЭКГ, показывающая аритмию или задержку проводимости, свидетельствует о более серьезной токсичности. Уровни ацетаминофена в сыворотке обычно назначают большинству пациентов с воздействием токсинов.Ацетаминофен легко доступен в большинстве домов и обладает серьезным токсическим потенциалом, особенно у детей. Наиболее точным может быть определение уровня ацетаминофена примерно через четыре часа после приема внутрь, при этом серийные уровни соответствуют хорошо установленным номограммам, которые могут служить ориентиром для введения N-ацетилцистеина. (AcetaDote) .15

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 6.

Предлагаемые лабораторные испытания

—


Условие

BICARBONATE	Почечная недостаточность
Уровень глюкозы в крови	Гипогликемическое проглатывание
Электрокардиография	Кардиотоксичность
Электролиты, азот мочевины крови, креатинина сыворотки	Почечная недостаточность, электролит я mbalance
протромбина	коагулопатии
пульсоксиметрия	гипоксия
Сыворотка ацетаминофен	ацетаминофен токсичность
Моча хорионического Гондотропин (если пациент — женщина матового возраста)


Creatine Kinase	Нефротоксичность, рабдомиолиз
Осмоляльность сывороткиg. , Салицилаты, железо, дигоксин, антиконвульсы, алкоголь)	—
	Опиоид или уличный препарат
9003
Урналсис	Нефротоксичность / почек недостаточность

Таблица 6. Лабораторные испытания Похожие

Бикарбонат Электрокардиография кардиотоксичности 90 036

Протромбиновое время

—

	Test Condition
Первоначальная оценка подмножеством
	Почечная недостаточность
Кровь глюкоза	Гипогликемическое проглатывание

Электролиты, азот мочевины крови, креатинина сыворотки	Почечная недостаточность, электролитный дисбаланс
Коагулопатия
Пульсоксиметрии	Гипоксия
Сыворотка ацетаминофен	ацетаминофен токсичность
Моча человеческого хорионического гонадотропина (если пациент женщина детородного возраста)	Беременность
зондирующего подмножество
артериальное газ или пульсоксиметрия	Гипоксемия
креатинкиназы	нефротоксичность, рабдомиолиз
Осмоляльность сыворотки	—
Конкретные уровни лекарственного средства (например,g. , Салицилаты, железо, дигоксин, антиконвульсы, алкоголь)	—
	Опиоид или уличный препарат
9003
Урналсис	Нефротоксичность / почек неудача

Зондирующая подгруппа лабораторных тестов фокусируется на конкретных результатах в соответствии с клиническими подозрениями.3 Большинство больничных лабораторий могут количественно определять уровни теофиллина, дигоксина, антиконвульсантов и трициклических антидепрессантов.Токсикологические анализы мочи и крови обычно проверяют на злоупотребление наркотиками (например, амфетаминами, кокаином, марихуаной, опиоидами, фенциклидином). Без клинического подозрения или подозрения на доступ к незаконным наркотикам токсикологические скрининги обычно бесполезны при выборе лечения. В одном исследовании только 3% результатов скрининга в педиатрическом отделении неотложной помощи были положительными без подозрения на воздействие. (дилантина) и карбамазепина (тегретола).17 Положительные результаты скрининга на наркотики в моче должны быть подтверждены другим методом обнаружения; и наоборот, ложноотрицательный результат анализа мочи может привести к неверному назначению лечения.

Лечение

В течение многих лет все отравления лечили по одному и тому же протоколу агрессивной дезактивации и стандартным схемам противоядия. До сих пор ведутся споры о том, какие пациенты могут получить пользу от обеззараживания. Обеззараживание желудка, такое как активированный уголь и промывание желудка, больше не рекомендуются в обычном порядке и должны применяться только в самых тяжелых случаях при поддержке токсикологического центра. Врач должен учитывать тип и количество проглоченного вещества, потенциальную токсичность, время, прошедшее с момента проглатывания, и проявляющиеся симптомы. все детские отравления.

Вид / принтной таблица

Таблица 7.

Агенты, используемые для желудочно-кишечного дезактивации у детей

агент		доза	риски
активированный уголь * †	1 до 2 г на кг (максимум от 50 до 60 г)	Аспирация, запор, рвота	Маловероятно, чтобы помочь пациентам, которые принимали спирты, сильные кислоты или основания, минералы, железо, литий или углеводороды
Промывание желудка*†	10–15 мл на кг физиологического раствора, инстиллированного через орогастральный зонд большого диаметра, повторять до очищения аспирата	Травма пищевода/гортани, аспирация, нарушение сознания	Незащищенные дыхательные пути, проглатывание углеводородов или едких веществ, риск перфорации или кровотечения 900 39
Полиэтиленгликоль (для ирригации всего кишечника)	500 мл в час для детей от 9 месяцев до 5 лет 1000 мл в час для детей от 6 до 12 лет	Рвота, спазмы	Незащищенные дыхательные пути, неразрушаемая рвота, желудочно-кишечное кровоизлияние, Ileus, перфорация, обструкция

сорбит (используется с активированным углем)	1-2 г на кг	гипернатриемия, дегидратация	Непроходимость, перфорация, кишечная непроходимость

Таблица 7.

агенты, используемые для дезактивации желудочно-кишечного тракта у детей


	Риск	Противопоказания
активированный уголь * †	1-2 г на кг (максимум от 50 до 60 г )	Аспирация, запор, рвота	Маловероятно, чтобы принести выгоду пациентам, которые попали в спирты, сильные кислоты или основы, минералы, железо, литиевые или углеводородные
желудочный прокладки * †	10	Травма пищевода/гортани, аспирация, тошнота/рвота, нарушение сознания риск перфорации или кровотечения
Полиэтиленгликоль (используется с	500 мл в час для детей от 9 месяцев до 5 лет 1000 мл в час для детей от 6 до 12 лет	Рвота, спазмы , желудочно-кишечное кровоизлияние, Ileus, перфорация, обструкция

сорбит (используется с активированным углем)	1-2 г на кг	Гиперинатриемия, дегидратация	Обструкция, перфорация, ILEUS

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Промывание желудка использовалось в течение многих лет для эмпирического удаления токсинов из желудка. Он включает введение физиологического раствора через орогастральный зонд большого диаметра. Орогастральные зонды могут извлекать значительное количество желудочного содержимого, но они ограничены плохой переносимостью из-за их размера, сложности установки и стимуляции кляпом.3,20 Польза для пациента снижается по мере того, как проходит время после приема внутрь.3,20 Возможны множественные осложнения, в том числе аспирация, нарушение дыхания, механическое повреждение или перфорация и дисбаланс электролитов.3 Было проведено относительно небольшое количество исследований эффективности и безопасности результатов промывания желудка у пациентов, подвергшихся воздействию токсинов.Американская академия клинической токсикологии (AACT) и Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) не одобряют рутинное промывание желудка в отделениях неотложной помощи, если оно не проводится опытными врачами в течение одного часа после приема пищи.20

АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ

Активированный уголь может уменьшить всасывание широкого спектра токсинов в желудке и кишечном тракте. Использование активированного угля, скорее всего, поможет детям, которые могли принять внутрь карбамазепин, дапсон, фенобарбитал, хинин (квалаквин), теофиллин, салицилаты, фенитоин или вальпроевую кислоту (депакен).3 Активированный уголь прерывает энтерогепатическую и энтероэнтеральную рециркуляцию лекарств в просвете кишечника. Его использование может быть ограничено из-за его вкуса, внешнего вида и склонности детей к рвоте после его введения. Кроме того, некоторые вещества плохо впитываются вместе с активированным углем.

AACT не рекомендует рутинное использование активированного угля, кроме как в течение одного часа после приема внутрь.3,19 Недостаточно доказательств того, что более позднее введение улучшает клинические результаты.Если используется активированный уголь, рекомендуется соотношение угля и препарата 10:1. Детям с проглатыванием неизвестного количества рекомендуется доза от 1 до 2 г на кг. Первую дозу часто вводят со слабительным средством, таким как сорбит, для улучшения вкуса и прохождения через кишечный тракт. Многократные дозы не должны каждый раз включать сорбит, потому что это может вызвать нарушения электролитного и водного баланса.3,21

СНИЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА И ИРРИГАЦИЯ КИШЕЧНИКА

Высокие дозы слабительных средств могут быть эффективным средством избавления нижних отделов желудочно-кишечного тракта от токсинов; однако они несут риск дисбаланса электролитов и обезвоживания, а также боли и спазмов.Как упоминалось ранее, сорбитол часто используется с первой дозой активированного угля, а иногда и позже. Полиэтиленгликоль с меньшей вероятностью вызывает дисбаланс электролитов и используется при промывании всего кишечника при некоторых отравлениях. Хотя промывание всего кишечника может быть полезным для тех, кто принимал тяжелые металлы или лекарства длительного действия или пролонгированного действия, клинических испытаний эффективности этой процедуры у детей мало. подходит при токсичности лития, салицилата, теофиллина, метанола, атенолола (тенормина), фенобарбитала или вальпроевой кислоты. Также рекомендуется консультация токсиколога и нефролога. Подщелачивание мочи бикарбонатом натрия можно использовать при отравлении салицилатами, трициклическими антидепрессантами, фенобарбиталом, хлорпропамидом (диабинез; бренд больше не доступен в США), хлорфеноксигербицидами или метотрексатом3.

СИРОП ИПЕКАК

Нет клинических доказательства того, что сироп ипекакуаны улучшает результаты лечения пациентов, даже если его принимать в течение нескольких минут после приема внутрь токсина. В 1992 году AACT и EAPCCT рекомендовали отказаться от рутинного использования ипекакуаны из-за отсутствия доказательств.22,23 Аналогичным образом, Американская академия педиатрии больше не рекомендует ипекакуана для домашнего применения у детей.24

ТОКСИН-СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ

как противоядие (табл. 5 5,6,13,14). Антидоты обычно вводят после того, как пациент стабилизируется, предпочтительно в течение нескольких часов после приема внутрь, и могут потребоваться многократные дозы из-за короткой продолжительности действия. Врач должен проконсультироваться с местным токсикологическим центром перед введением противоядия, если он или она не имеет достаточного опыта в специализированном лечении отравлений.

Поддерживающая терапия и размещение

Детские отравления требуют поддерживающего лечения, включая мониторинг и постоянное наблюдение. Пациенты с низким уровнем риска с минимальными симптомами, нетоксическим приемом пищи и отсутствием ожидаемых последствий могут быть выписаны лицам, осуществляющим уход, после короткого периода наблюдения.1 Пациенты с высоким риском (например,g., преднамеренное проглатывание, пациенты с продолжающимися токсидромами или длительными симптомами) должны быть госпитализированы для продолжения лечения и длительного наблюдения.2,3 Консультация психиатра уместна при преднамеренном проглатывании. Повторяющиеся случаи непреднамеренных отравлений в одной семье должны стать поводом для обсуждения профилактических мер, а также более внимательного изучения ситуации с опекунами и возможности жестокого обращения с детьми или безнадзорности.

Отравление у детей 4: Хозяйственные товары, растения и грибы

В этой, четвертой из серии статей о лечении отравлений, мы имеем дело с отравлениями, вызванными употреблением в пищу бытовых продуктов.

ОТБЕЛИВАТЕЛЬ

Бытовые растворы содержат примерно 10 % гипохлорита натрия. Их редко принимают внутрь в значительных количествах, так как они крайне неприятны на вкус. Часто встречающиеся эффекты включают тошноту, рвоту и диарею.

Менее 100 мл бытового отбеливателя вряд ли вызовут серьезные проблемы. ¹ Следует поощрять прием жидкости, особенно молока.

Поражение пищевода возникает редко и связано с концентрированными растворами (промышленный отбеливатель может содержать до 50% гипохлорита натрия) или с приемом внутрь больших объемов.Пациенты с риском повреждения пищевода нуждаются в госпитализации и тщательном наблюдении за водно-электролитным балансом. Можно рассмотреть раннее эндоскопическое исследование с аспирацией желудка. Следует обратиться за советом к эксперту.

СКИПИдар, Уайт-спирит и заменитель скипидара

Скипидар

был в значительной степени заменен уайт-спиритом и заменителем скипидара.

Уайт-спирит и заменитель скипидара имеют относительно низкую токсичность при приеме внутрь.Обычно наблюдается раздражение желудочно-кишечного тракта. При попадании в организм больших количеств может возникнуть угнетение центральной нервной системы. Их основная токсичность связана с риском аспирации, приводящей к химическому пневмониту. По этой причине обеззараживание желудка противопоказано.

Всех пациентов следует обследовать на наличие признаков дыхательной недостаточности. Это включает измерение насыщения кислородом, запись частоты дыхания и аускультацию грудной клетки для дополнительных звуков. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, и пациенты не обязательно нуждаются в наблюдении.² Требуется осторожное введение пероральных жидкостей, и необходимо дать совет вернуться, если у детей появится кашель или учащенное, шумное дыхание. У детей симптомы могут развиться в течение 24 часов после приема внутрь.

Детям с симптомами, указывающими на пневмонит, требуется рентгенологическое исследование грудной клетки x и наблюдение в стационаре. Показана поддерживающая терапия и интенсивный мониторинг. Профилактическое применение антибиотиков или стероидов не рекомендуется. Возможны такие осложнения, как отек легких и кровотечение.Стероиды использовались для лечения осложнений, но четких доказательств их пользы не существует.

Скипидар представляет собой эфирное масло и, как таковое, гораздо более опасен при проглатывании или вдыхании. Госпитализация обязательна. Скипидар может вызывать раздражение и жжение во всем желудочно-кишечном тракте, метаболический ацидоз, печеночную недостаточность, повреждение почек и нарушение сознания. Лечение в целом поддерживающее. Если внутрь было проглочено значительное количество скипидара, можно заранее рассмотреть возможность опорожнения желудка.Это должно выполняться только под анестезией, при этом дыхательные пути должны быть защищены от любого риска аспирации.

БЫТОВЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЧИСТКИ

Основными продуктами, потребляемыми в этой группе, являются дезинфицирующие средства, моющие средства, туалетные блоки и средства для чистки ковров.

Дезинфицирующие средства

содержат множество потенциально токсичных компонентов. Однако в большинстве товаров для дома эти вещества присутствуют в очень малых количествах, и тяжелые побочные эффекты нехарактерны.Симптомы обычно ограничиваются временным расстройством желудочно-кишечного тракта и раздражением слизистой оболочки полости рта. Следует поощрять пероральный прием жидкости, а бессимптомных детей, принявших небольшое количество (<10 мл) бытового дезинфицирующего средства, можно выписать.

При употреблении больших количеств или концентрированных растворов дезинфицирующие средства могут вызывать разъедающее действие, ацидоз, угнетение центральной нервной системы, аспирационную пневмонию, поражение печени и почек. Наибольший риск представляют продукты, содержащие производные фенола (например, хлороксиенол, действующее вещество Деттола). Следует обратиться за консультацией к специалисту.

Моющие средства делятся на три основные категории — неионогенные, анионные и катионные — и большинство продуктов имеют соответствующую маркировку. Неионогенные и анионные детергенты малотоксичны. Наблюдение требуется только при наличии респираторных симптомов, свидетельствующих об аспирации пены. ² Катионные моющие средства, такие как хлорид бензалкония и цетримид, реже используются в бытовых чистящих средствах. Они могут вызывать коррозию при употреблении концентрированного раствора.Следует поощрять прием жидкости внутрь, а бессимптомных детей можно выписать после короткого периода наблюдения. См. выше информацию о лечении коррозионных повреждений.

Туалетные блоки могут быть двух типов: бачковые и краевые блоки. Те, которые предназначены для использования в цистерне, менее доступны для детей, но с большей вероятностью вызывают побочные эффекты. Они могут быть на кислотной основе, и хотя системная токсичность низкая, местное коррозионное повреждение может быть проблемой. Рекомендуется короткий период наблюдения, и следует поощрять пероральные жидкости.См. выше информацию о лечении коррозионных повреждений. Блоки обода могут быть на основе моющих средств или содержать парадихлорбензол. Токсичность ограничивается транзиторными желудочно-кишечными расстройствами. Следует поощрять пероральный прием жидкости, но следует избегать молока, так как оно усиливает абсорбцию парадихлорбензола. Туалетная вода, содержащая разбавленное количество туалетного блока любого типа, не токсична.

АЛКОГОЛЬ, ПАРФЮМЫ И СРЕДСТВА ДЛЯ ОПОЛАСКИВАНИЯ РТА

Этанол встречается в алкогольных напитках, средствах для полоскания рта, парфюмерии и средствах после бритья.Наиболее серьезные случаи отравления связаны с употреблением больших количеств продуктов, содержащих более низкую концентрацию этанола, например, напитков или ополаскивателей для рта, а не концентрированных растворов, которые вызывают большее раздражение.

Этанол вызывает угнетение центральной нервной системы, что может привести к нарушению дыхания. Этанол метаболизируется в печени алкогольдегидрогеназой с участием НАД в качестве кофактора. Конкуренция между метаболизмом этанола и другими метаболическими путями за доступные запасы НАД приводит к ацидозу и нарушению глюконеогенеза.Нарушение глюконеогенеза может вызвать гипогликемию у детей младшего возраста или детей, находящихся натощак, в результате истощения запасов гликогена.

Концентрация этанола выражена в объемных процентах; 1 мл чистого этанола примерно равен 0,8 г этанола. Объем раздачи этанола 0,6 л на кг.

Дети, которые проглотили эквивалент 0,4 мл/кг чистого этанола, должны находиться под наблюдением в течение четырех часов (количество, которое, как ожидается, приведет к концентрации этанола в крови 50 мг/дл).Прием внутрь 1,2 мл/кг чистого этанола требует госпитализации и регулярного определения уровня сахара в крови (количество, которое, как ожидается, приведет к концентрации этанола в крови 80 мг/дл).

Активированный уголь не препятствует всасыванию и не показан. Из-за быстрой абсорбции этанола из желудка и слизистых оболочек попытки вызвать рвоту или провести промывание желудка, вероятно, будут неэффективными.

Концентрация этанола в крови может быть измерена, и образцы должны быть взяты по крайней мере через один час после приема внутрь.Однако измерение не является обязательным, поскольку лечение является поддерживающим и определяется на основании клинических данных.

Обезвоживание следует устранять внутривенным введением жидкостей — следует соблюдать осторожность, так как может возникнуть отек мозга. Гипогликемию следует корригировать 10% раствором декстрозы (5 мл/кг массы тела).

Для уменьшения необходимости и продолжительности интенсивной терапии при отравлении этанолом использовались различные специфические методы лечения, преимущественно у взрослых пациентов. Флумазенил ³ и налоксон ⁴ использовались для противодействия депрессивному действию этанола при передозировке; инфузия фруктозы внутривенно, которая увеличивает доступность NAD, использовалась для усиления метаболизма этанола; и гемодиализ использовался для лечения пациентов с высоким уровнем алкоголя в крови (> 300 мг / дл). ⁵ Эффекты этих методов не имеют достаточной клинической пользы, чтобы оправдать их рутинное использование.

ЯД КРЫС И МЫШЕЙ

Доступен широкий спектр бытовых родентицидов, и точная идентификация их компонентов часто затруднена из-за обстоятельств, при которых происходит случайное проглатывание. Большинство продуктов основаны на варфарине, антикоагулянтах длительного действия или альфахлоралозе, производном хлораля.

Приманки на основе антикоагулянтов не вызывают немедленных эффектов, и срочная медицинская оценка не требуется.Протромбиновое время следует измерять через 24 и 48 часов, если было принято более 0,5 мг/кг варфарина или 0,01 мг/кг любого другого антикоагулянта. ²

Альфахлоралоза вызывает угнетение центральной нервной системы. ⁶ Активированный уголь следует давать, если было проглочено более 2 г (две столовые ложки) пшеничных гранул. Бессимптомных детей следует наблюдать в течение четырех часов.

С детьми, проглотившими неидентифицируемый домашний яд на основе пшеницы, следует обращаться так, как если бы они употребили смесь обоих ядов.То есть следует вводить активированный уголь, если было проглочено более двух столовых ложек продукта, дети должны наблюдаться в течение четырех часов, и у всех детей должно быть измерено протромбиновое время в 24 и 48 часов.

Жидкие препараты и продукты, устанавливаемые профессиональными истребителями в сельскохозяйственных или промышленных условиях, могут иметь другие и потенциально гораздо более токсичные компоненты. В таких обстоятельствах идентификация продукта имеет важное значение, и необходимы конкретные рекомендации экспертов.

НЕФТЕХИМИЧЕСКИЕ ПРОДУКТЫ И ЭФИРНЫЕ МАСЛА

Нефтехимические продукты, такие как парафин, керосин, бензин, дизельное топливо, смазочные и моторные масла, обладают низкой системной токсичностью. Основной опасностью случайного проглатывания является химический пневмонит, вызванный аспирацией. Это может происходить при отсутствии рвоты или нарушении сознания.

Эфирные масла получают из растений. Они представляют собой летучие смеси сложных эфиров, спиртов, альдегидов и кетонов. Они используются в парфюмерии, ароматерапии, массаже и в качестве народных средств.Скипидар также является эфирным маслом.

Эфирные масла потенциально очень токсичны. Начальные эффекты включают раздражение слизистых оболочек, рвоту, боль в эпигастрии и диарею. Могут последовать судороги, угнетение центральной нервной системы, печеночная и почечная недостаточность.

Бессимптомные дети требуют шестичасового наблюдения. Жидкости следует поощрять. Дети с симптомами требуют госпитализации. Лечение поддерживающее. Следует контролировать уровень глюкозы в крови. Признаки дыхательной недостаточности могут указывать на аспирацию масла.

ОБРАБОТКА ПАРОМ

Противозастойные капсулы составляют самую большую группу этих средств, которые дети случайно употребляют. Капсулы содержат смесь эфирных масел. Проглатывание вызывает раздражение ротоглотки, тошноту, рвоту и диарею. Возможны системные эффекты, в том числе угнетение центральной нервной системы. При закапывании через нос может возникнуть тяжелая дыхательная недостаточность, и сообщалось об остановке дыхания. ⁷

Бессимптомные дети должны наблюдаться в течение четырех часов.Следует поощрять прием жидкости внутрь. Лечение симптоматическое. Эти вещества могут вызвать изъязвление роговицы.

Паровые мази имеют аналогичные компоненты, содержащиеся в густой мазевой основе. Симптомы, кроме преходящего желудочно-кишечного раздражения, необычны. Специфического лечения не требуется.

УХОД ЗА НОГТЯМИ

Жидкости для снятия лака с ногтей обычно содержат ацетон или этилацетат. Можно использовать и другие растворители, и здесь важна четкая идентификация.

Ацетон быстро всасывается из желудка и со слизистых оболочек. Вызывает местное раздражение, рвоту и угнетение центральной нервной системы. Ацетон может вызывать кетоз, ацидоз и гипергликемию.

Дети, проглотившие более 2 мл чистого ацетона, нуждаются в наблюдении в течение двух часов. Затем бессимптомные дети могут быть выписаны. Активированный уголь не связывает ацетон.

Пациентам с симптомами требуется госпитализация. Следует контролировать уровень сахара в крови и при необходимости корректировать гипергликемию инсулином.При значительном нарушении сознания может потребоваться вентиляция легких. Следует тщательно контролировать функцию почек, так как может произойти повреждение почечных канальцев.

Этилацетат также вызывает раздражение слизистых оболочек, но для угнетения центральной нервной системы требуются большие количества. Бессимптомные дети могут быть выписаны после двухчасового наблюдения. Лечение поддерживающее.

Лак для ногтей

содержит множество потенциально токсичных ингредиентов. Однако объемы, доступные детям для случайного проглатывания, обычно невелики.Никаких действий не требуется, если было израсходовано не более одной бутылки. Следует поощрять пероральный прием жидкости и ожидать транзиторных желудочно-кишечных расстройств.

Если было проглочено более одной бутылки, требуется консультация специалиста.

СТИРАЛЬНЫЙ ПОРОШОК

Стиральные порошки содержат смеси ферментов, ароматизаторов, смягчителей, анионных и неионогенных детергентов. Они малотоксичны и не требуют специального лечения.

Порошки, жидкости и таблетки для посудомоечных машин сильно щелочные.Случайное проглатывание может вызвать серьезное разъедающее повреждение, хотя оно обычно ограничивается слизистой оболочкой полости рта, губ и языка. При предъявлении любые остатки продукта следует смыть с кожи и слизистой оболочки полости рта. Следует поощрять прием жидкости внутрь. Попытки нейтрализации опасны. Дальнейшее лечение, при необходимости, поддерживающее. Дети без симптомов могут быть выписаны. Повреждение пищевода может произойти при отсутствии ожогов полости рта, и родители должны быть проинформированы об этом. Рекомендуется следить.⁸

Ополаскиватель для посудомоечных машин

содержит только моющие средства и малотоксичен.

РАСТЕНИЯ И ЯГОДЫ

В Таблице 1 приведены меры по борьбе с ядами для 10 наиболее распространенных ядовитых растений, которые попадают в организм детей.

Таблица 1

Обычно проглатываемые растения со значительным токсическим потенциалом

ГРИБЫ

Хотя конкретные рекомендации относительно случайного проглатывания грибов затруднительны, из-за разнообразия королевства можно сделать ряд общих замечаний.

Серьезные случаи отравления очень редки. Симптомы, возникающие в течение шести часов после приема внутрь, вряд ли являются результатом употребления наиболее ядовитых видов. Грибы, растущие на газонах, вряд ли могут быть серьезно токсичными; наиболее ядовитые грибы в основном приурочены к лесным массивам. К грибам с очень бледными или белыми жабрами (отвечающими за рисунок спиц на нижней стороне шляпки) следует относиться с особым подозрением.

Amanita palloides , посмертная шапка, является самым смертоносным из известных грибов и является причиной большинства смертей от отравления грибами.¹² Отравление характеризуется задержкой появления симптомов от 6 до 24 часов после приема внутрь. Первыми симптомами являются сильная рвота, диарея и боль в животе. Затем пациенты явно выздоравливают, но через несколько дней за этим следует печеночная и почечная недостаточность, приводящая к смерти. Основными ответственными токсинами являются аматоксины. Они ингибируют ядерную РНК-полимеразу В, прерывая синтез белка. Аматоксины выделяются с мочой и желчью. Они подвергаются обширной кишечно-печеночной циркуляции.

Раннее распознавание отравления Amanita имеет важное значение. Лечение включает промывание желудка, повторные дозы активированного угля и постоянную дуоденальную аспирацию. Для лечения отравления аматоксином рекомендуется ряд препаратов. ¹³ Высокие дозы бензилпенициллина, вероятно, являются наиболее эффективными, возможно, действуя путем ингибирования захвата токсина гепатоцитами или вытеснения токсина, связанного с белком. Другие возможные методы лечения включают использование форсированного диуреза ¹⁴ или гемоперфузии смолой.¹⁵

ПРОГЛАТЫВАНИЕ НИЗКОЙ ТОКСИЧНОСТИ

Дети случайно проглатывают широкий спектр предметов домашнего обихода. Многие из них имеют очень низкую токсичность (см. таблицу 2).

Таблица 2

Продукты малотоксичные

ОБРАЩАЕМСЯ ЗА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ

Конкретные экспертные рекомендации по всем аспектам отравления доступны медицинским работникам в Соединенном Королевстве через Национальную информационную службу по ядам (NPIS). Региональные центры, входящие в состав этой службы, недавно ввели единый национальный справочный номер: 0870 600 6266.

На веб-сайте NPIS можно найти широкий спектр легкодоступных и практических советов. ¹⁶ Эта бесплатная услуга предназначена только для медицинских работников. Онлайн-регистрация доступна по адресу http://www.spib.axl.co.uk/toxbase/.

ССЫЛКИ

↵
Кардона Дж. , Буссмар Т., Бертье М., и др. .[Случайное проглатывание хлорной извести у детей: результаты опроса в 11 противотоксических центрах. Предложения для руководства]. Педиатрия 1993;48:705–9.
↵
Бейтс Н. , Эдвардс Н., Роупер Дж., и др. . Детская токсикология: справочник отравлений у детей . Лондон: Macmillan Reference Limited, 1997.
.
↵
Lister RG , Nutt D. Является ли Ro 15-4513 специфическим антагонистом алкоголя? Тенденции Neurosci1987;(6):223–5.
↵
Matilla MJ , Nuotto E, Seppala T. Налоксон не является эффективным антагонистом этанола. Ланцет 1981; 1: 775–6.
↵
Ласкер N . Применение гемодиализа и форсированного диуреза при лечении отравлений. Лаборатория Энн Клин, наука, 1976; 6: 377–80.
↵
Томас Х.М. , Симпсон Д., Прескотт Л.Ф. Токсическое действие альфа-хлоралозы.Hum Toxicol1988;7:285–7.
↵
Уилли Дж. П. , Александр Ф.В. Назальное закапывание «Олбас Ойл» грудному ребенку [письмо]. Arch Dis Child1994;70:357-8.
↵
Нуутинен М. , Ухари М., Карвали Т., и др. . Последствия отравления едкими веществами у детей. Acta Paediatr1994;83:1200–5.
↵
Крензелок Э.П. , Якобсен Т.Д., Аронис Дж.Действительно ли тис ядовит для вас? J Toxicol Clin Toxicol1998;36:219–23.
↵
Ланг DC . Полная книга британских ягод . Лондон: Threshold Books Ltd, 1987.
.
↵
Sanz P , Reig R. Клинические и патологоанатомические данные о оксалозе растений со смертельным исходом. Am J Forensic Med Pathol1992;13:342–5.
↵
Отравление бледной поганкой .Ланцет 1972; 1:1320–1.
↵
Флорсхайм GL . Антидоты при экспериментальном отравлении аманитином. Nat New Biol1972;236:115–17.
↵
Вескони С. , Лангер М., Япичино Г., и др. . Терапия интоксикации цитотоксическими грибами. Crit Care Med1985;13:402–6.
↵
Мыдлик М. , Дерзиова К., Мизла П., и др. .[Гемоперфузия при отравлении грибами. Клинический анализ 58 пациентов. Кас Лек Ческ1993;132:464–7.
↵
Good AM , Bateman DN. TOXBASE в Интернете. J Accid Emerg Med1999;16:399.

Случайная интоксикация апиксабаном у 23-месячного ребенка: клинический случай | BMC Pediatrics

Насколько нам известно, это первый случай отравления апиксабаном у детей. Концентрация апиксабана в крови увеличилась до высокого уровня 1712 мкг/л при H + 6 после приема внутрь 40 мг апиксабана (3.1 мг/кг). Cmax соответствовала данным о передозировке у взрослых (от 1000 до 2750 мкг/л после приема внутрь от 2 до 5 мкг/кг апиксабана) [5, 6].

Несмотря на многочисленные продолжающиеся исследования апиксабана у детей [12,13,14,15], в настоящее время нет доступных данных о фармакокинетических и фармакодинамических свойствах апиксабана у детей. Как сообщалось ранее, профиль зависимости концентрации апиксабана в плазме от времени характеризовался многофазным профилем элиминации с первоначальным быстрым снижением, за которым следовала более постепенная терминальная фаза [4].Апиксабан выводится с конечным периодом полувыведения 8,2 часа. Период полувыведения, описанный при передозировке у взрослых, составлял от 6 до 15 часов в зависимости от пациента и других одновременно принимаемых препаратов [6,7,8,9]. Быстрая элиминация может объяснить отсутствие кровотечения, несмотря на высокие концентрации. Результаты, наблюдаемые в ходе клинической разработки новых пероральных антикоагулянтов, показали, что необъяснимая вариабельность лекарственного ответа довольно низка в тщательно отобранных популяциях, поэтому нет смысла рекомендовать медикаментозный мониторинг для таких пациентов.Тем не менее, были выявлены источники меж- и внутрииндивидуальной вариабельности (такие как функция почек и/или печени, пожилой возраст, соответствующее лекарственное взаимодействие и т. д.), касающиеся ограниченной популяции с очень высоким риском клинических событий [16]. . Передозировка препарата также может быть сопряжена с высоким риском клинического события, и для таких пациентов следует проводить мониторинг концентрации апиксабана, если он доступен. Поскольку дозировка апиксабана не проводилась в течение первых 20 часов после приема внутрь, за пациентом наблюдали с контролем ПВ и отношения АЧТВ.Как и ожидалось, поскольку апиксабан является обратимым анти-Ха с фармакодинамическими эффектами, связанными с концентрацией, соотношение АЧТВ и ПВ удлинялись с интересным перекрытием, как показано на рис. 1. Таким образом, можно было контролировать рутинные анализы коагуляции, когда мониторинг апиксабана недоступен. Объем распределения, индексированный по биодоступности, заметно отличался от указанного у взрослых: 23 л против 73 л у взрослых или 1,8 л/кг против 0,9 л/кг [4].

Кроме того, пиковая концентрация, вероятно, была достигнута между H + 2 и H + 6, а апиксабан все еще обнаруживался при H + 48 (рис. 1), с возможной энтероэнтеральной рециркуляцией (т.е. реабсорбцией препарата, выведенного из системного кровотока, непосредственно в кишечник) [17]. Использование активированного угля в подобных случаях было бы интересно для предотвращения возможного кровотечения. Снижение воздействия апиксабана на 28% действительно наблюдалось после введения активированного угля через 6 ч после введения дозы [17]. В этом случае мониторинг апиксабана проводился ретроспективно, и антидот не вводился, но о побочных эффектах не сообщалось.

Пациент также принимал внутрь 0,75 мг (0,06 мг/кг) дигоксина, тогда как средняя терапевтическая доза для детей составляет около 0,01 мг/кг/день [18,19,20]. Период полувыведения составил 15,6 ч, что значительно меньше, чем описанный период полувыведения у детей (36 ч) [18, 19]. Фармакокинетические параметры дигоксина действительно уже сильно различаются у детей с клиренсом от 6,0 до 3331,8 мл/кг/ч [21]. Уровень дигоксина через 24 часа составлял 1,3 мкг/л, что является обычным терапевтическим значением [18, 19, 20, 22], и никаких нежелательных явлений не наблюдалось. О токсичности (такой как тошнота, рвота и отклонения на ЭКГ и т. д.) действительно часто сообщается при минимальном уровне выше 2 мкг/л [20, 22].

Несмотря на значительный прием апиксабана и реальное нарушение рутинных тестов на коагуляцию, клинических признаков кровотечения не наблюдалось, возможно, из-за широкого терапевтического диапазона апиксабана. Это также может быть объяснено его быстрой элиминацией. Учитывая высокую Cmax и возможную энтероэнтеральную рециркуляцию, в таких ситуациях следует рассмотреть возможность использования активированного угля для предотвращения возможного кровотечения.

Передозировка педиатрической медицины: сколько это слишком много?

Кошмар каждого родителя – обнаружить, что ваш ребенок вялый и невосприимчивый из-за передозировки педиатрических лекарств. Ошибка может быть из-за рецепта педиатра, выдачи дозировки медицинским работником или просто из-за того, что дети без присмотра берут таблетки в руки и лопают их, как конфеты.

В 2017 году 14-месячному мальчику в Сингапуре, как утверждается, выдали в 4 раза больше дозировки сиропа Федак — лекарства от кашля — для его возраста, и он был срочно доставлен в больницу, когда его мать не смогла разбудить его от глубокого сна.

Мама была проинструктирована давать ребенку по 10 мл Федака 3 раза в день, тогда как, по данным Управления медицинских наук, ребенок в возрасте до 2 лет не должен потреблять более 2,5 мл на дозу.

В Сингапуре передозировка парацетамола и ибупрофена считается одной из самых частых неотложных ситуаций, связанных с наркотиками, среди детей в отделениях неотложной и неотложной помощи (A&E). Смертельные исходы чаще всего связаны с передозировкой анальгетиков (обезболивающих), затем следуют антигистаминные препараты (при аллергии) и седативно-снотворные-антипсихотические препараты (используемые для снижения напряжения, снятия тревоги и вызывания сна).

Когда и почему возникает передозировка?

Это может произойти, если есть путаница между назначениями врача и выдачей лекарства медсестрой поликлиники или благонамеренными родителями, которые хотят облегчить симптомы своего ребенка как можно скорее. Это может привести к неправильной дозировке. Всегда внимательно читайте этикетки и используйте мерный стаканчик, шприц, ложку или пипетку, которые входят в комплект поставки лекарства.

Одновременно назначают 2 или более видов лекарств

Различные лекарства могут содержать одни и те же активные ингредиенты, такие как ацетаминофен или парацетамол.Убедитесь, что вы не даете ребенку 2 продукта, содержащих один и тот же активный ингредиент, поскольку это может привести к передозировке препарата. Примером этого является назначение Панадола для облегчения боли, а также Найквила или Робитуссина от простуды, поскольку оба содержат ацетаминофен/парацетамол.

Лекарства не должны храниться вне досягаемости или видимости ребенка

Храните лекарства в труднодоступном для детей месте. Убирайте его каждый раз, когда вы его используете. Закройте крышки с защитой от детей до щелчка.

Лекарство пролонгированного действия дается вашему ребенку слишком часто (недостаточное время ожидания между приемами)

Лекарство с пролонгированным высвобождением разработано таким образом, что лекарство высвобождается градациями с течением времени. Таким образом, действие лекарств длится дольше, и их не нужно принимать так часто.

Лекарства распределяются между детьми и взрослыми

Лекарства выпускаются в различных формах, концентрациях и дозах для взрослых и детей, и их нельзя использовать совместно.Всегда назначайте кого-либо из членов семьи основным раздатчиком лекарств, чтобы ребенку случайно не дали дополнительную дозу.

Западная и китайская медицина потребляются вместе

Сочетание отпускаемых по рецепту лекарств с дополнительной и альтернативной медициной увеличивает риск взаимодействия трав с лекарствами. Некоторые китайские травы также могут содержать аналогичные ингредиенты, используемые в западной медицине, что приводит к передозировке при совместном употреблении.

Признаки передозировки

Как узнать, что у вашего ребенка передозировка наркотиков? Симптомы и признаки могут варьироваться в зависимости от возраста, веса и размера ребенка, а также от типа и дозы принимаемого им лекарства.Остерегайтесь этих потенциальных красных флажков:

Рвота, желудочно-кишечные боли, тошнота или диарея
Головокружение, учащенное сердцебиение или затрудненное дыхание
Приступы
Неконтролируемое беспокойство или возбуждение
Сонливость или потеря сознания
Покрасневшая кожа
Бледное лицо
Слюнотечение или сухость во рту
Судороги или сильные подергивания
Зрачки, которые расширяются или сужаются
Гиперактивность с одной стороны и глубокий, трудно пробуждаемый сон с другой
Галлюцинации (видение или слух вещей, которых нет)
Потеря координации и невнятная речь
Покрывшись холодным потом
Экстремальная усталость
Сильная желтуха кожи или глаз
Звон в ушах
Необычное кровотечение или синяк
Онемение
Учащенное сердцебиение
Затрудненное мочеиспускание или дефекация

Что делать при подозрении на передозировку

Сохраняйте спокойствие и действуйте быстро

Немедленно доставьте ребенка в больницу. Врачи будут либо промывать желудок вашего ребенка, вызывать у него рвоту с токсинами, либо вводить перорально активированный уголь для поглощения яда. Если препарат всасывается в кровоток, можно дать антидот, такой как N-ацетилцистеин.

Держите номер ближайшей больницы на быстром наборе

Предпочтительно обратиться в больницу, которая оказывает неотложную токсикологическую помощь. Отделение неотложной помощи больницы Parkway East Hospital оснащено всем необходимым для этого и поддерживается командой педиатрических врачей в больнице.

Разместите номер на дверце холодильника и сохраните его в списке основных номеров для нянь, сиделок и членов семьи.

Немедленно позвоните в круглосуточную клинику Parkway East Hospital по телефону +65 6340 8666, если ваш ребенок:

.
Невозможно разбудить
Трудно дышать
Неконтролируемо дергается или трясется
Демонстрирует крайне странное поведение и не похож на себя
Проблемы с глотанием
Появляется быстро распространяющаяся сыпь
Опухает лицо, губы или язык
Ваш лечащий врач может не знать лекарство, вызвавшее передозировку у вашего ребенка, поэтому обязательно имейте под рукой следующую информацию, чтобы он мог сделать осознанный выбор в отношении лечения вашего ребенка.
Возраст и вес вашего ребенка (укажите максимально точно)
Симптомы вашего ребенка (укажите точно!)
Состояние здоровья вашего ребенка и анамнез приема лекарств, аллергические реакции на какие-либо лекарства, ранее существовавшие заболевания или генетические заболевания крови
Точное название лекарства, которое, как вы подозреваете, передозировал ваш ребенок. Если это лекарство, отпускаемое по рецепту, укажите на этикетке название препарата, аптеку, рекомендуемую дозировку и дату рецепта.
Количество, которое проглотил ваш ребенок. Если вы не уверены, так и скажите.
Размер полного контейнера, в котором находились лекарства (унции, жидкие унции, кол-во, мл или количество таблеток)
Сила лекарств (в мг, мкг, мг/мл, мг/унция, мг/чайная ложка или %)
Список активных ингредиентов
Прежде всего сохраняйте спокойствие. Это может быть легче сказать, чем сделать, но что действительно нужно вашему ребенку в случае потенциальной передозировки наркотиков, так это спокойный и собранный родитель, который быстро соображает.
Средства правовой защиты в случае передозировки

Ваш врач может назначить следующие анализы и лечебные процедуры:
Анализы крови и мочи
Активированный уголь , который помогает поглощать токсины, все еще находящиеся в желудке вашего ребенка.
Рвотные средства , препараты, вызывающие рвоту (например, сироп ипекакуаны). Они помогают опорожнить желудок, оставляя меньше избыточного лекарства для всасывания в кровоток.
Промывание желудка или промывание желудка, то есть процесс откачивания содержимого желудка вашего ребенка.
Назогастральная аспирация , дренирование содержимого желудка через всасывающую трубку, присоединенную от носа ребенка к его желудку. Таким образом можно удалять вредные желудочно-кишечные выделения или выдавать лекарства, такие как активированный уголь.
N-ацетилцистеин , который купирует побочные эффекты передозировки ацетаминофена или парацетамола, такие как повреждение печени. Его можно вводить перорально или внутривенно.
Противосудорожные препараты / Противоэпилептические Препараты назначаются для лечения судорог, которые могут быть вызваны передозировкой лекарств.
Седативные средства или транквилизаторы для успокоения и расслабления, которые могут быть полезны для вашего ребенка, особенно если передозировка вызывает у него расстройство или возбуждение.
Вазопрессоры , такие как норадреналин, адреналин и дофамин, помогают сужать кровеносные сосуды и повышать кровяное давление у ребенка.Это может быть необходимо, если передозировка лекарства привела к падению артериального давления.
Аппарат ИВЛ , аппарат, поддерживающий дыхание вашего ребенка, когда он не может делать это самостоятельно. Эндотрахеальная трубка вводится в рот или нос ребенка и присоединяется к аппарату ИВЛ.

Во время неотложной медицинской помощи в Сингапуре вы также можете позвонить по номеру +65 6473 2222, чтобы вызвать скорую помощь, которая доставит вас в ближайшую больницу или больницу по вашему выбору.Узнайте больше об аварийно-спасательных службах Parkway.

Статья проверена доктором Лоу Ю Хонгом, педиатром больницы Parkway East Hospital
.
Каталожные номера
Кузьма К. (2017, 21 сентября). 12 способов избежать случайной передозировки лекарств у детей. Получено 31 июля 2018 г. с сайта Healthgrades: https://healthguides.healthgrades.com/article/12-ways-to-avoid-accidental-medication-overdose-in-kids
.
Кузьма К. (2017, 21 сентября). Знайте предупреждающие признаки передозировки лекарств у детей.Получено 31 июля 2018 г. с сайта Healthgrades: https://healthguides.healthgrades.com/cough-and-cold-medicine-and-your-kids/when-your-child-gets-into-the-medicine-cabinet
.
Шин, Л.К., и Чуа, Б. (2018). Худший кошмар родителей: Передозировка лекарств. Получено 31 июля 2018 г. из Фармацевтического общества Сингапура: https://www.pss.org.sg/know-your-medicines/safe-use-medicines/parents-worst-nightmare-medication-overdose#.W16qldIzY2w
Закхей, М. (2017, 29 ноября). Малышу якобы выдали передозировку сиропа от кашля.Получено 31 июля 2018 г. из The Straits Times: https://www.straitstimes.com/singapore/health/toddler-allegedly-dispensed-overdose-of-cough-syrup
.
Тайский, Х.К. (2004, 01 сентября). Китайская и западная медицина на травах: руководство по потенциальным рискам и лекарственным взаимодействиям. Получено 13 августа 2018 г. с сайта Ethnomed: https://ethnomed.org/clinical/pharmacy/herb-drug-interactions
.
Отравление — Салицилат
Отказ от ответственности
Это руководство было разработано для руководства при принятии клинических решений медицинским, сестринским и смежным медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют заключение старшего врача . Всегда следует руководствоваться клиническим здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда не следует полагаться в качестве замены надлежащей оценки в отношении конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Клиницистам следует также учитывать доступный местный уровень квалификации и местную политику, прежде чем следовать каким-либо рекомендациям.
R ознакомьтесь с полным отказом от ответственности отделения неотложной помощи PCH.
Цель
Для руководства персоналом отделения неотложной помощи PCH по оценке и лечению отравления салицилатами у детей.
Это руководство представляет собой общий подход к отравлению салицилатами. Для получения подробной информации обращайтесь в отдел информации о ядах: 13 11 26 или обратитесь к Справочнику по токсикологии.
Агенты
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
Метилсалициловая кислота
Масло грушанки
Детские гели для прорезывания зубов (включая бонгелу, седагель)
Фон
Случайная передозировка аспирином очень редко встречается у детей, но передозировка метилсалицилата связана со значительной токсичностью даже при очень малых дозах.
Сообщалось о хронической токсичности в результате частого применения гелей для прорезывания зубов.
Угрожающие жизни последствия передозировки салицилатов включают:
Судороги
Отек головного мозга и легких.
Оценка риска
Наиболее острое случайное воздействие аспирина на детей не приводит к опасной для жизни токсичности
У ребенка весом 10 кг может развиться опасное для жизни отравление при приеме внутрь небольшого глотка препаратов метилсалицилата
У пациентов, принявших внутрь большую дозу салицилата, могут не проявляться значительные признаки токсичности в течение 6–12 часов с последующим быстрым ухудшением клинического состояния.
Ранние эффекты будут присутствовать до 6 часов
При проглатывании большого количества таблеток в кишечнике может образоваться большой конкремент (безоар), задерживающий всасывание
При подозрении на преднамеренное самоотравление пациенты должны быть направлены на обследование в больницу, независимо от принятой дозы
Типичное клиническое течение
Общие ранние эффекты после острого приема внутрь салицилатов включают:
Желудочно-кишечные расстройства
Звон в ушах или изменение слуха
Гипервентиляция
Угрожающие жизни эффекты после значительной передозировки салицилатов:
Измененное психическое состояние
Приступы
Лихорадка
Отек легких
Кислотно-щелочные нарушения
Ранние — Респираторный алкалоз и метаболический ацидоз
Поздний — Респираторный ацидоз и метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом
Гипер/гипогликемия
Гипокалиемия.
Оценка
Принципы оценки потенциальной передозировки салицилатов включают:
Природа салицилатного препарата
Максимально возможная проглоченная доза
Время приема
Другие потенциальные совместные проглатывания
Причина проглатывания
Клинические или лабораторные признаки токсичности.
Минимальная токсичность
Пациентам не требуется обеззараживание или направление в больницу, за исключением случаев преднамеренной передозировки
Интоксикация от легкой до умеренной
Тошнота, рвота
Нарушение слуха, шум в ушах
Повышенная частота дыхания
Первичный респираторный алкалоз
Пациенты должны быть направлены в больницу для обследования и наблюдения и могут быть выписаны только в случае отсутствия симптомов через шесть часов после приема внутрь.При наличии симптомов вероятны поддерживающая терапия, обеззараживание и усиленная элиминация.
Угрожающие жизни эффекты
Метаболический ацидоз (позднее начало и преморбидный)
Приступы
Измененное психическое состояние
Гипотония
Пациенты должны быть госпитализированы в PICU для дезактивации и методов усиленной элиминации.Может потребоваться интубация и гипервентиляция.
Потенциальная смертельная доза
Пациенты должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии для проведения дезактивации и методов усиленной элиминации. Вероятно, потребуется интубация и гипервентиляция.
Оценка риска
Клинические симптомы после передозировки салициловой кислоты (аспирина) прогрессируют в течение нескольких часов
Тяжелая токсичность может не проявляться в течение 6–12 часов после приема внутрь
Тяжесть клинических проявлений зависит от дозы
Педиатрические пациенты редко принимают достаточное количество аспирина, чтобы вызвать токсичность.
Другие формы салицилата с более высокой концентрацией, которые потенциально токсичны, могут быть проглочены и высокотоксичны для ребенка:
Масло грушанки: 1 мл = 1400 мг аспирина
Метилсалицилат: 5 мг = 7,5 мг аспирина
Исследования
Скрининговые тесты при преднамеренной передозировке
ЭКГ в 12 отведениях
BS
Уровень парацетамола
Специальные тесты
Газы крови:
Респираторный алкалоз (от гипервентиляции)
Метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом
Фактическая ацидемия находится на поздней стадии и без вмешательства предвещает скорую смерть.
Уровень салицилатов в плазме
Требуется 3 мл (предпочтительно в негелевой пробирке)
Терапевтический диапазон 140-300 мг/л
Подлежит измерению у всех пациентов с подозрением на значительную интоксикацию салицилатами
Результат следует интерпретировать в сочетании с клиническими данными, особенно рН плазмы
В случае выраженной интоксикации серийные уровни можно измерять каждые 2-4 часа для выявления продолжающейся или отсроченной абсорбции
Другие тесты:
Менеджмент
Реанимация
Дыхательные пути, дыхание, кровообращение
Тяжелый салицилизм, вызывающий кому или нарушение дыхания, требует интубации и вентиляции
Контролируемая гипервентиляция должна применяться для поддержания компенсаторного респираторного алкалоза
Инфузия для внутривенного введения – поддерживающая терапия плюс замещение (желудочно-кишечные и неощутимые потери)
Изъятия
Лечение бензодиазепинами, срочная интубация и гипервентиляция
Обеззараживание
Активированный уголь (перорально) 1 г/кг (максимум 50 г) следует давать любому пациенту с клиническими признаками отравления салицилатами
Активированный уголь можно давать в течение 8 часов после острого приема > 150 мг/кг
Вторая доза активированного угля показана через четыре часа, если уровень салицилатов в сыворотке продолжает расти
Перед введением угля убедитесь, что дыхательные пути безопасны.
Расширенное устранение
Подщелачивание мочи
При уровне выше 200 мг/л метаболизм аспирина в печени становится насыщенным, и более важным становится выведение почками. Однако в кислой моче аспирин не ионизируется и быстро реабсорбируется в проксимальных канальцах.
Подщелачивание мочи задерживает ионизированный аспирин в почечных канальцах и заметно увеличивает его выведение.
Показания к подщелачиванию мочи:
пациент с симптомами
Уровень салицилата в сыворотке превышает 300 мг/л
история приема внутрь более 300 мг/кг.
Метод
Примечание – если требуется ощелачивание мочи, следует привлечь PCCU и токсикологическую службу
Введите 2 мэкв/кг бикарбоната натрия в виде начальной внутривенной болюсной инъекции в течение 5 минут
Начать инфузию 150 мэкв бикарбоната натрия в 1000 мл 5% глюкозы с начальной скоростью 2–4 мл/кг/ч
Бюретка или инфузионный насос необходимы для предотвращения случайной перегрузки объемом у маленьких детей
Проверьте рН мочи и титруйте инфузию, чтобы поддерживать рН мочи выше 7.5
Проверяйте уровень калия в сыворотке каждые 2-4 часа (вместе с уровнем салицилата)
Гипокалиемия часто сопровождается ощелачиванием мочи, и часто требуется внутривенное введение калия.
Прекратить ощелачивание мочи, когда:
пациент клинически здоров
Уровень салицилата в сыворотке ниже 300 мг/л
нормальный кислотно-щелочной статус.
Гемодиализ
Гемодиализ является радикальным методом лечения тяжелой интоксикации салицилатами.Он быстро выводит аспирин из сыворотки и внеклеточного пространства, способствует быстрому выведению салицилата из головного мозга, способствует коррекции метаболических нарушений.
Показания:
Признаки надвигающейся тяжелой интоксикации:
Измененное психическое состояние
Приступы
Сердечно-сосудистая нестабильность
Гипертермия
Отек легких (редко у детей и молодых людей)
Повышение уровня салицилата в сыворотке выше 500 мг/л в течение 6 часов после приема внутрь, несмотря на агрессивную деконтаминацию и подщелачивание мочи
Смешанный респираторный алкалоз/метаболический ацидоз на газы артериальной крови, но рН в пределах нормы (т.е. у пациента больше нет щелочного pH сыворотки)
Пациент с ацидемией (рН менее 7,35) со смешанным респираторным и метаболическим ацидозом
Уровень в сыворотке выше 1000 мг/л в любое время
Неудачная элиминация: почечная недостаточность
Противоядие
Специфического антидота при отравлении салицилатами не существует.
Распоряжение
Пациенты, которых можно лечить дома:
Бессимптомные педиатрические пациенты со случайным потенциальным проглатыванием менее или равного 150 мг/кг
Пациенты, нуждающиеся в наблюдении в медицинском учреждении:
Бессимптомные пациенты с приемом внутрь потенциально более 150 мг/кг
Все пациенты с болью в животе, тошнотой, рвотой или нарушением слуха (обычно шум в ушах)
Все пациенты с преднамеренным самоотравлением
Пациенты, которым требуется подщелачивание мочи или наблюдение в течение более 8 часов, должны быть госпитализированы.
Критерии разряда:
Пациенты могут быть выписаны из отделения неотложной помощи, если они клинически здоровы и уровень салицилатов в сыворотке не повысился в течение 8 часов
Если уровень салицилата поднимается выше терапевтического диапазона (300 мг/л), то перед выпиской требуется два последовательных снижения уровня салицилата
Сестринское дело
Увеличение частоты и глубины дыхания, частоты сердечных сокращений и температуры при интоксикации салицилатами.Наблюдения следует проводить не реже одного раза в час, пока эти параметры не нормализуются.
Наблюдайте за появлением признаков шума в ушах, потери слуха, возбуждения, беспокойства, потливости и нарушений ЦНС
О любых существенных изменениях следует немедленно сообщать медицинской бригаде
Непрерывный кардиомониторинг
Ввод и вывод жидкости
Уровень глюкозы в крови – у всех пациентов с измененным психическим статусом.
Библиография
Мюррей Л., Литтл М., Паску О., Хоггетт К.Справочник по токсикологии, 3-е издание, Черчилль Ливингстон, 2015 г.
Toxinz Poisons Information online, Национальный токсикологический центр, Новая Зеландия, 2013 г.
Barnett AK and Boyer EW (2013) Отравление салицилатами у детей и подростков. Своевременно. Доступ на www.uptodate.com.

Подтверждено: Исполнительный директор, медицинские услуги Дата: октябрь 2021 г.

Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с инвалидностью.
высокотоксичных приемов пищи для малышей: когда таблетка может убить | 1998-12-01 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Relias Media
Авторы: Дэрил Эмери, доктор медицины, Клинический инструктор, Медицинский факультет Университета Райта; Джонатан И. Сингер, доктор медицинских наук, FACEP, FAAP , профессор неотложной медицины и педиатрии, Медицинский факультет государственного университета Райта, отделение неотложной медицины, Дейтон, Огайо.
Рецензент: Лесли Вольф, доктор медицинских наук, Доцент/координатор токсикологии, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Райта, Дейтон, Огайо.
Некоторые лекарства и вещества могут подвергнуть ребенка риску летального исхода, даже если их проглотить в очень малых количествах. Сообщалось, что такие вещества, как железосодержащие добавки для беременных, антидепрессанты, углеводороды и вещества, окрашивающие оружейное воронение, вызывают сильную токсичность у малышей.Особое значение для врача отделения неотложной помощи имеют вещества, которые могут быть смертельными в таких низких дозах, как 1-2 таблетки или 1-2 ч. л. Эти случаи проглатывания должны быть быстро идентифицированы и незамедлительно назначена соответствующая терапия.
Демография
Острое проглатывание лекарств и предметов домашнего обихода часто, особенно у детей в возрасте до 3 лет. Из более чем 4 миллионов приемов пищи, зарегистрированных в 1996 и 1997 годах Американской ассоциацией токсикологических центров, 39% приходилось на эту возрастную группу.^1,2 Непреднамеренный контакт с фармацевтическими и нефармацевтическими агентами обычно приводит к слабо выраженным симптомам или их отсутствию, а серьезные осложнения встречаются редко. Летальные исходы в этой возрастной группе редки и их количество снижается. ^1,2
Меньше коллективных данных имеется для детей в возрасте до 2 лет, именуемых здесь малышами. Оральное воздействие в этой группе может быть результатом жестокого обращения с детьми или непреднамеренного поведения. ^3,4 Неправильное хранение веществ, временное отвлечение лиц, осуществляющих уход, исследовательская мобильность и неправильное толкование веществ могут по отдельности или в сочетании друг с другом приводить к проглатыванию среди очень молодых людей.⁵
Событие
Малыши в равной степени способны глотать жидкости или таблетки. Дети в возрасте до 2 лет в целом не способны отличить безопасные жидкости от небезопасных, особенно если агент хранится в узнаваемой таре (например, керосин или бензин в бутылке из-под газировки). Малыши не в состоянии распознать пригодность напитка, и токсичное количество может быть выпито до того, как отвращение к вкусу приведет к прекращению употребления напитка. Двухлетний ребенок точно так же может принять лекарство за съедобный ингредиент.⁶ Малыши могут наблюдать ритуал самолечения у другого члена семьи и подражать этому поведению. В качестве альтернативы, младшим детям могут давать лекарства старшие братья и сестры.
Какие бы физические факторы или поведенческие явления ни способствовали проглатыванию, в типичном домашнем хозяйстве есть множество съедобных предметов. ⁴
Степень тяжести отравления
К счастью, естественное любопытство и оральное удовлетворение малыша редко приводят к серьезному опьянению.Большинство предметов домашнего обихода, растений и лекарств нетоксичны или обладают ограниченной токсичностью. ⁷ При проглатывании детьми ясельного возраста они не вызывают проблем или вызывают преходящие симптомы, которые проходят спонтанно. Конечное количество предметов домашнего обихода, растений и лекарств потенциально токсичны. Еще в 1991 году в авторитетной литературе был классифицирован ряд предметов домашнего обихода, растений и лекарств, которые при попадании в организм могут вызвать опасные для жизни эффекты. ⁸ С появлением новых фармацевтических и нефармацевтических препаратов все больше продуктов могут вызывать токсичность.В таблицах 1 и 2 перечислены материалы, которые, как сообщается, вызывают выраженные или длительные признаки и симптомы у ребенка после приема внутрь.
Рейтинг продукта как «токсичного» является относительным. ⁹ Продукты, которые обычно считаются умеренно или сильно токсичными, значительно изменяют одну систему органов или воздействуют на несколько систем органов. Подавляющее большинство токсичных ингредиентов опасны только в том случае, если во время злоключения малыша будет выпито большое количество жидкости или большое количество таблеток.
Стол 1. Фармацевтические препараты, токсичные для детей
Анальгетики Противосудорожные препараты Антигипертензивные средства/
Аритмия Теофиллин Пентазоцин
Ацетаминофен Барбитураты Каптоприл Фтор Пропоксифен
НПВП Карбамазепин Клонопин Фторид аммония,
бефторид Седативные средства
Салицилаты Фенитоин Дигоксин Гипогликемические средства Триазолам
Анестетики Антидепрессанты/
Психи Нефедипин Сульфонилмочевины Симпатомиметики
Бензокаин Хлорпромазин Верапамил Железо Назальный/глазной имидазолин
Лидокаин Клозапин Противомалярийные препараты Пренатальные гематиники Амфетамин
Антихолинергические средства Циклические Хлорохин Метликсантины Кокаин
Крипрогептадин Литий Хинин Кофеин Фенциклидин
Дифенгидрамин Ингибиторы МАО Противотуберкулезный Теофиллин Фенилпропаноламин
Дименгидринат Сертралин Изониазид Опиоиды Псевдоэфедрин
Гидроксизин Тиоридазин Бронходилататоры Кодеин
Гиосциамин Противорвотные средства Альбутерол Дифеноксилат
Орфенадрин Прохлорперазин Кофеин Гидрокодон
Скополамин Прометазин Эфедрин Метадон
________________________________________________________________________________
Изделия для ногтей
Стол 2.Товары для дома и растения, токсичные для детей
Кислота/щелочь Антисептики Буртиролактон (растворитель для акрилатных полимеров) Нитрометан (средство для удаления искусственных ногтей) На Хван Средства для уничтожения сорняков/насекомых
Борная кислота Камфора Метиленхлорид (разбавитель) Органофосфаты Грибы, специфические Линдан
Очистители чаши Перекись водорода Селеновая кислота (оружейное воронение) Карбамат Мускатный орех Никотин
Таблетка Clinitest Фенол Хлорид цинка (флюс для пайки) Растения Олеандр Паракват
Дисковая батарея Сосновое масло Нафталиновые шарики Аконит Масло пеннироял
Спирты Цианид Нафталин Кантаридин Родентициды
Этанол Углеводороды Касторовая фасоль Мышьяк
Этиленгликоль Алифатические соединения Ацетон (средство для снятия лака) Гвоздичное масло Гидроксикумарин
Изопропиловый спирт Ароматические соединения Ацетонитрил (средство для снятия скульптурных ногтей) Окопник Инданедионес
Метанол Промышленные химикаты Метакриловая кислота (искусственный праймер для ногтей) Перчатка из лисы Стрихнин
_________________________________________________________________________________________
Степень воздействия
Потенциальная токсичность продукта обычно оценивается на основе дозы в мг/кг или объема проглатывания в см3/кг.Необходимость точной оценки потребляемого количества, очевидно, желательна. ¹⁰ Если событие произошло без свидетелей, точность может быть нарушена. Если событие было свидетелем, смотритель может дать представление. К сожалению, точность даже у наблюдательных родителей может вызывать подозрения. ¹¹ При прямом наблюдении теоретически можно рассчитать потребляемый объем. Объем глотка у людей всех возрастов зависит от массы тела. Объем глотка составляет 0,21 мл/кг, или примерно 1 чайную ложку для 2-летнего ребенка.¹²
Дети со смертельным исходом
Существуют определенные лекарства и вещества, которые подвергают детей смертельному риску. Эти вещества смертельны из-за фармакоактивности, которая может быть ярко выражена у лиц с небольшой массой тела. По своей сути эти высокотоксичные вещества вызывают острые инвалидизирующие последствия, которые, как правило, выражены у малышей. Даже при своевременном устранении признаков и симптомов смертельный исход все же может иметь место.
Наиболее частыми смертельными фармацевтическими приемами у детей были пренатальные препараты железа, антидепрессанты, кардиотонические средства и салицилаты.Углеводороды, спирты, чистящие вещества, пестициды и осветляющие вещества были наиболее часто сообщаемыми немедикаментозными проглатываниями детей со смертельным исходом. ^1,2,7
Смертельный глоток или злокачественное проглатывание
Различные группы лекарственных средств были определены как особо токсичные для детей в возрасте до 2 лет и весом менее 10 кг. С 1983 по 1989 год Корен определил восемь конкретных лекарственных препаратов и две общие категории лекарств, которые приводили к летальному исходу при приеме внутрь 1–2 таблеток или 1–2 чайных ложек. (см. Таблицу 3) ¹³ Drs. Liebelt и Shannon расширили выбранный список, выделив в своей публикации 1993 года три дополнительных препарата (имидазолиновые соединения, бензокаин, дифеноксилат). ¹⁴ Мы намерены пересмотреть и обновить фармацевтические и нефармацевтические агенты, которые ранее считались высокотоксичными в малых дозах. Обсуждение будет сосредоточено на фармакологии, доступных источниках воздействия, прогнозируемой токсичности и конкретных методах лечения.Согласно нашему обзору, существует примерно два десятка агентов, которые потенциально могут быть смертельными для малыша после 1-2 глотков или 1-2 таблеток из имеющейся на рынке стандартной дозы. (см. Таблицу 4)
Таблица 3. Лекарственные препараты, смертельные для ребенка весом 10 кг*
Препарат Минимальная потенциально смертельная доза (за кг веса) Максимальная разовая доза В наличии Сумма, вызвавшая Фаталити
Камфора 100 мг/кг 1 г/5 мл 1 чайная ложка
Хлорохин 20 мг/кг 500 мг 1 вкладка
Гидроксихлорохин 20 мг/кг 200 мг 1 вкладка
Имипрамин 15 мг/кг 150 мг 1 вкладка
Дезипрамин 15 мг/кг 75 мг 2 вкладки
Хинин 80 мг/кг 650 мг 1-2 таб.
Мети салицилат 200 мг/кг 1.4 г/мл < 1 чайная ложка
Теофиллин 8,4 мг/кг 500 мг 1 вкладка
Тиоридазин 15 мг/кг 200 мг 1 вкладка
Хлорпромазин 25 мг/кг 200 мг 1-2 таб.
* при приеме внутрь 1-2 таблеток, капсул или чайных ложек
Взято из Корен Г.Лекарства, которые могут убить малыша таблеткой или чайной ложкой. Clin Toxicol 1993;31:407-413.
__________________________________________________________________________
Стол 4. Фармацевтические и бытовые товары, высокотоксичные для детей раннего возраста
Ацетонитрил Хлорохин Гиосциамина сульфат Масло пеннироял
Фторид аммония Хлорпромазин (прочие) Продукты имидазолина Хинин
Бензокаин Клозапин Линдан Соль
Бродифакум (прочие) Дезипрамин (другие) Метадон Селеновая кислота
Бутиролактон Дифеноксилат Метанол Теофиллин
Камфора Углеводороды Метилсалицилат
____________________________________________________________
Ацетонитрил. Ацетонитрил представляет собой двухуглеродный алифатический нитрил. Он также известен как метилцианид, этанитрил и этилнитрит. Исходная молекула не обладает внутренней токсичностью, но метаболизируется в печени с помощью фермента цитохрома р450 с образованием цианистого водорода. ¹⁵
Ацетонитрил в основном используется в косметической промышленности для искусственных ногтей. Перед приклеиванием ногти должны быть очищены, обезжирены и протравлены. Эту «грунтовку ногтей» лучше всего выполнять с помощью продукта, содержащего метакриловую кислоту, которая вызывает коррозию у малышей.¹⁶ После травления акриловый состав создает пластичную поверхность искусственного ногтя. Чтобы удалить искусственный ноготь, необходимо применить одно из нескольких химических соединений. Одним из составов для удаления искусственных ногтей является нитрометан. Сообщалось, что после приема внутрь это вызывает тяжелую метгемоглобинемию у детей раннего возраста. ¹⁷ Другим токсичным соединением, используемым в качестве средства для удаления искусственных ногтей, является ацетонитрил.
Почти чистые концентрации ацетонитрила распространяются косметической промышленностью во флаконах по 1-2 унции.Торговые марки, доступные в США, обычно указывают на назначение продукта, например, Средство для снятия кончиков искусственных ногтей ^® . Имеющиеся в продаже продукты на основе ацетонитрила не следует путать со средствами для снятия лака с ногтей. Основным компонентом последнего является ацетон, продукт, который необходимо употреблять в больших количествах, чтобы вызвать серьезное отравление у детей. ¹⁸
Ацетонитрил очень токсичен. Первоначальный отчет о летальном исходе у детей в результате перорального приема ацетонитрила был зарегистрирован в 1988 году.¹⁹ Впоследствии сообщалось о других отравлениях со смертельным исходом в результате передозировки цианистого водорода. ²⁰ Средняя смертельная доза для детей при пероральном введении неизвестна. Однако сообщалось, что всего 5 мл или один глоток у ребенка весом 10 кг приводит к летальному исходу. ²¹
Признаки и симптомы приема внутрь ацетонитрила обычно проявляются с задержкой не менее чем на четыре часа. Цианид удаляется опосредованным роданезой окислением эндогенного тиосульфата до нетоксичного тиоцианата.Этот путь должен быть перегружен, чтобы вызвать симптомы. По мере преодоления пути тошнота и рвота предвещают интоксикацию. За этим следуют аберрации центральной нервной системы и сердечные проявления, поскольку цианид делает клетки неспособными использовать кислород.
Все дети с подозрением на проглатывание ацетонитрила должны быть госпитализированы, поскольку сообщалось о проявлениях спустя 12 часов. ²⁰ Активированный уголь может быть полезен, хотя конкретных данных нет. ¹⁹
Пациентов с симптомами следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии и лечить внутривенным введением тиосульфата натрия.Предлагается непрерывная инфузия 1,65 мл/кг 25% раствора.
Фторид аммония. Фторид натрия добавляется в муниципальные системы водоснабжения и в некоторые бутилированные воды для предотвращения переноса зубов. Он также содержится в зубной пасте или в качестве основного ингредиента в ополаскивателях против кариеса. Коммерческие продукты для травления стекла, удаления ржавчины и очистки колес могут содержать фторид. Armoral Quick Silver Wheel Cleaner ^® представляет собой 17% раствор фторида аммония и бифторида аммония.²² Rust Bust’R ^® содержит до 30 % бифторида аммония, а крем для травления стекла содержит 20 % бифторида аммония и 13 % бифторида натрия. ²⁴
Побочные эффекты элементарного фтора могут возникать после однократного приема внутрь 3-5 мг/кг. Малыш может испытывать тошноту, рвоту, диарею или боль в животе после приема целого тюбика фторсодержащей зубной пасты или целого флакона ополаскивателя для полости рта. Малыш, который потребляет большую порцию яда тараканов с более высокой концентрацией, содержащего фторид натрия, подвергается риску как желудочно-кишечных, так и системных эффектов.Однако даже 2 мл могут быть смертельными для ребенка массой 10 кг, если препарат содержит 17% фторида аммония или бифторида аммония. ^22-24
Соли фтора инактивируют протеолитические и гликолитические ферменты. Кроме того, фтор связывается с циркулирующим кальцием и магнием. Проявления токсичности обычно развиваются в течение часа после приема внутрь. Большинство симптомов легкие и проходят сами по себе, если внутрь попадает менее 8 мг/кг элементарного фтора. Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, в тяжелых случаях, могут включать кровавую рвоту.В больших дозах фторид может воздействовать непосредственно на центральную нервную систему, вызывая такие аномалии, как нарушение зрения, парестезии, головная боль, неврит зрительного нерва и судороги. Судороги, ацидоз, аритмия и коагулопатия могут возникать как осложнение гипокальциемии и гипомагниемии.
Лица, потребляющие менее 8 мг/кг элементарного фтора, могут находиться под наблюдением в отделении неотложной помощи. Людей с любыми симптомами, кроме жалоб на желудочно-кишечный тракт, следует госпитализировать с оценкой уровня электролитов в сыворотке крови, кальция, магния и кардиомониторинга.
Бензокаин. Бензокаин — местный анестетик, который блокирует натриевые каналы в аксонах, препятствуя генерации импульсов через чувствительные волокна. ²⁶ Безрецептурные препараты, такие как гели для прорезывания зубов, ополаскиватели для полости рта, анестетики для глотки, препараты от геморроя, вагинальные кремы и кремы для оказания первой помощи, содержат 3-20% бензокаина.
Нанесение бензокаина на слизистые приводит к быстрому измерению уровня в сыворотке. Бензокаин метаболизируется сывороточной псевдохолинэстеразой до нескольких метаболитов, образующих метгемоглобин.Повышенные концентрации метгемоглобина возникают при более высоких уровнях бензокаина или сниженных концентрациях метгемоглобинредуктазы. Младенцы младше 6 месяцев имеют относительный дефицит метгемоглобинредуктазы и наиболее подвержены метгемоглобинемии. ²⁷
Сообщалось о случаях метгемоглобинемии у детей раннего возраста как при чрескожном, так и при чресслизистом воздействии. Мазь, наносимая на оголение подгузника, и аппликация крема от геморроя вызывают токсичность у младенцев. ²⁸ Однако наиболее частое и потенциально токсическое воздействие происходит в результате однократного чрезмерного применения или слишком частого применения препаратов, предназначенных для анестезии слизистой оболочки полости рта.³⁰ Всего 1,3 мл 7,5% бензокаина (Baby Orajel ^® ) вызывает токсичность у младенцев. ¹⁴ Сообщается, что пероральный прием 0,5 чайной ложки того же продукта ребенком раннего возраста приводит к повышению уровня метгемоглобина на 33%. ³¹
Бензокаин для местного применения может вызвать токсичность в течение часа после воздействия. Рвота обычно предшествует проявлениям со стороны центральной нервной системы. У говорливого ребенка «шоколадному цианозу» могут предшествовать головная боль, покалывание губ, головокружение, дизартрия, атаксия, спутанность сознания.У детей младшего возраста могут наблюдаться только раздражительность или сонливость одновременно с цианозом и выраженной метгемоглобинемией. ³⁴ Гипотония, тахипноэ и тахикардия прогрессируют до судорог и тяжелого метаболического ацидоза. Сосудистый коллапс в нелеченных случаях является результатом снижения сократительной способности и желудочковой эктопии. ²⁶
Промывание желудка и введение активированного угля следует проводить с учетом индивидуальных особенностей пациентов.Основой терапии является устранение метгемоглобинемии.Это достигается с помощью метиленового синего, который активирует фермент НАДФН-зависимую метгемоглобинредуктазу.Фермент передает электроны метиленовому синему, который использует эти электроны для восстановления метгемоглобина. ³² Метиленовый синий показан при уровне метгемоглобина более 30% или при наличии симптомов. Его следует вводить в дозе 1-2 мг/кг внутривенно в течение пяти минут (0,1 мл/кг 1% раствора). Улучшение должно наступить в течение 30 минут. В зависимости от ответа и измеренного уровня метгемоглобина можно вводить повторные дозы с 20–30-минутными интервалами до максимальной дозы 4 мг/кг у младенцев.Метиленовый синий не следует назначать пациентам с дефицитом G6PD, так как у них может развиться тяжелый гемолиз эритроцитов. Обменное переливание также можно рассматривать для лечения метгемоглобинемии. ³³
Бродифакум. Бродифакум является одним из нескольких 4-гидроксипроизводных кумарина. Наряду с дифенакумом, хлорфационом, бромадиолоном и некоторыми другими «суперварфаринами» бродифакум обладает по крайней мере в 100 раз большей активностью и заметно большей продолжительностью действия, чем кумарин.³⁴ Суперварфарины оказывают антикоагулянтное действие, нарушая метаболизм витамина К. Витамин К является кофактором в синтезе факторов свертывания крови II, VII, IX и X. Витамин К способствует карбоксилированию остатков глутамила на предшественниках факторов свертывания крови. В ходе реакции карбоксилирования витамин К1 переходит в неактивную форму. Фермент редуктаза восстанавливает неактивную форму обратно в активную форму витамина К1. Этот этап ингибируется бродифакумом и другими 4-гидроксикумариновыми антикоагулянтами.³⁵
Соединения суперварфарина были разработаны в 1980-х годах для уничтожения резистентных к варфарину крыс. Продукты оказались успешными родентицидами. Однократное проглатывание неизменно приводит к фатальным нарушениям свертывания крови у животных. Сообщалось, что воздействие бродифакума на человека в основном было преднамеренным приемом внутрь взрослыми. Острый прием внутрь взрослыми редко приводил к фатальной коагулопатии. ³⁵ Более часто острое или хроническое преднамеренное проглатывание приводит к пролонгированному антикоагулянтному эффекту на срок до девяти месяцев.³⁶ Малыш, проглотивший несколько глотков крысиной приманки, содержащей бродифакум, теоретически подвергается риску длительной симптоматической коагулопатии. Непреднамеренное и потенциально агрессивное воздействие на детей, объемы потребления которых неизвестны, приводило к длительной коагулопатии. ^37,38 Летальных исходов у детей не зарегистрировано. Однако малыш, проглотивший несколько глотков крысиной приманки, содержащей бродифакум, подвергается риску длительной симптоматической коагулопатии.
После острого проглатывания дети обычно не имеют симптомов или испытывают только кратковременную боль в животе.В непредвиденных случаях, особенно если объем низкий, большинство токсикологов предлагают последующее наблюдение и преуменьшают значение любого лечения. ³⁹
Детям ясельного возраста, у которых засвидетельствовано проглатывание более нескольких глотков, или детям, у которых появляются симптомы (гемположительный стул или спонтанное кровотечение из слизистых оболочек), следует начать лечение витамином К1. Витамин К1 можно вводить перорально, внутримышечно, внутривенно или подкожно. Путь и частота должны определяться клинической необходимостью и результатами коагуляционного профиля.
Бутиролактон. Бутиролактон — промежуточное соединение, используемое в синтезе метионина, пиперидина и фенилмасляной кислоты. Бутиролактон входит в состав некоторых средств для удаления краски и используется в качестве растворителя для акрилатных полимеров, таких как Super Glue ^®. Чистый бутиролактоновый продукт под названием Bullet ^® коммерчески доступен во флаконах по две унции без крышки, недоступной для детей. Сообщалось, что прием нескольких глотков этого продукта у ранее здорового малыша вызывает сильную токсичность.⁴⁰ Постулируемый механизм представляет собой превращение in vivo в гамма-гидроксибутират.
Информация о клинических проявлениях после приема внутрь ограничена количеством зарегистрированных контактов. Однако вскоре после воздействия может возникнуть угнетение дыхания с апноэ, изменение психического статуса, снижение периферической перфузии, потеря рвотного рефлекса и брадикардия. ⁴⁰ Лечение симптоматическое и поддерживающее
Камфора. Камфора представляет собой циклический кетон гидроароматической группы терпенов, полученный из коры камфорного дерева.В настоящее время производится синтетическим путем из терпентинового масла. Камфора использовалась с переменным успехом на протяжении веков для самых разнообразных предположительно терапевтических эффектов. ¹⁴ В настоящее время он используется населением в качестве средства от покраснения, ингаляционного средства от простуды и местного анестетика.
Камфора доступна в нескольких продуктах, многие из которых не защищены от детей. Большинство безрецептурных источников включают мази (например, детский вапоризирующий крем Ben-Gay ^®, Vicks VapoRub ^®, Deep Down Rub ^® и мазь Mentholatum ^®), значения которых варьируются от 0.от 5% до 9,0% камфоры. Campho-phenique ^®, содержащий 10,8% камфоры, является наиболее широко доступным жидким препаратом камфоры. Камфорное масло, содержащее 20%, не продавалось в США с 1983 года.
Камфора в жидкой форме потенциально опасна при приеме внутрь всего 50 мг/кг, а всего 5 мл камфорного масла приводят к смерти ребенка раннего возраста. ⁴¹ Значительная токсичность вероятна при четырех глотках Vicks VapoRub ^® или двух глотках Campho-phenique ^® .⁴²
Клинические проявления, которые следуют за пероральной передозировкой, проявляются жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта и преобладают изменения со стороны центральной нервной системы. В начале появляются ощущение жара, тошнота, рвота и жжение в эпигастральной области. Пациенты могут испытывать головную боль, спутанность сознания, беспокойство, мышечную возбудимость и подергивания, особенно лица. Генерализованная судорожная активность возникает в 4-42% случаев. ¹⁴ Иногда у пациентов могут внезапно начаться судорожные припадки без предшествующих признаков или симптомов.⁴² Приступы неизменно продолжительны, а эпилептический статус с угнетением дыхания привел к большинству смертельных исходов. ⁴³
Чаще всего клиническая токсичность проявляется достаточно быстро. Приступы были описаны в течение пяти минут после приема внутрь. ⁴² Однако начало действия может быть отложено на два часа после приема внутрь. ⁴⁴ Таким образом, бессимптомный малыш, который, возможно, проглотил небольшое количество камфаросодержащего продукта, должен наблюдаться в отделении неотложной помощи в течение 3-4 часов.Сообщалось, что активированный уголь неэффективен, но все же рекомендуется. ⁴² Пациенту следует поддерживать NPO и принимать меры предосторожности при приступах.
Те, у кого проявляются ранние симптомы, характерные для интоксикации камфорой, должны быть госпитализированы для наблюдения и поддерживающей терапии. Введение бензодиазепинов является предлагаемой терапией первой линии при судорогах. Было показано, что барбитураты предотвращают повреждение нейронов на животных моделях и, как известно, усиливают печеночные ферменты, которые метаболизируют камфору.Следовательно, фенобарбитал рекомендуется при рецидивирующих или длительных генерализованных припадках. ⁴²
Хлорохин. Хлорохин — синтетический противомалярийный препарат на основе 4-аминохинолина. Он также с успехом применяется при лечении ревматоидного артрита и дискоидной волчанки. Хлорохин доступен в виде таблеток хлорохина фосфата, содержащих 250 или 500 мг.
Терапевтическая доза для детей, страдающих малярией, составляет примерно 5 мг/кг/24 часа.Проявления токсичности можно наблюдать при дозах, превышающих 10 мг/кг/сут. После острого проглатывания минимальная смертельная доза для детей оценивается в 20 мг/кг. ^13,45 Малыш весом 10 кг, принявший одну таблетку, теоретически подвергается риску болезненного исхода.
Проявления острой токсичности хлорохина в первую очередь относятся к желудочно-кишечному тракту и сердечно-сосудистой системе. Желудочно-кишечные жалобы, такие как дискомфорт в эпигастрии, тошнота, рвота и диарея, наблюдаются в течение 30 минут после приема внутрь.⁴⁶ Стимуляция центральной нервной системы с судорогами или без них сопровождается быстрым ухудшением клинической картины из-за сердечно-сосудистых эффектов. Гипотензия, вазодилатация, снижение функции миокарда, удлинение комплекса QRS и гипокалиемия могут предшествовать остановке сердца. ^13,47
Промывание желудка может быть полезным, если его провести в течение одного часа после приема внутрь. Известно, что активированный уголь эффективен. ⁴⁸ Лечение пациентов с симптомами в основном поддерживающее. Бензодиазепины продемонстрировали защитное действие на нейроны на животных моделях и предлагаются для лечения судорог.Гипотонию, не реагирующую на прием жидкости, следует лечить дофамином, норэпинефрином или инфузией адреналина. ⁴⁹
Хлорпромазин/Тиоридазин. Хлорпромазин (торазин ^® ) относится к алифатическому классу фенотиазинов. Он используется с 1950-х годов для терапевтического изменения поведения. Помимо антипсихотического действия проявляет антихолинергические свойства и хинидиноподобное действие. ⁵⁰
Побочные эффекты, наблюдаемые при острой передозировке фенотиазинов, являются суммарным результатом многих фармакологических действий.Другие фенотиазины во многом схожи с хлорпромазином по фармакологическим свойствам. Было обнаружено, что один из таких агентов, тиоридазин (мелларил), как и хлорпромазин, очень токсичен для детей. Тиоридазин также обладает хинидиноподобным действием, которое может вызывать депрессию миокарда и аритмию.
Хлорпромазин доступен в нескольких лекарственных формах, включая таблетки и сироп. Таблетки варьируются от 10 мг до 300 мг. Сиропы содержат либо 30 мг/мл, либо 100 мг/мл. Максимальная стандартная доза тиоридазина составляет 200 мг.Минимальные потенциальные летальные дозы тиоридазина и хлорпромазина составляют 15 мг/кг и 25 мг/кг соответственно. Одна-две таблетки любого лекарства или несколько мл сиропа хлорпромазина могут привести к болезненным последствиям у детей. ^13,51
Острая передозировка фенотиазина приводит к классическим антихолинергическим эффектам (покраснение кожи, сухость слизистых оболочек, ослабление кишечных шумов, задержка мочи, изменения аффекта), а также к нарушениям терморегуляции, различным неврологическим синдромам, и сердечно-сосудистая депрессия.Появление симптомов может произойти в течение одного часа после приема внутрь. Наиболее стойким признаком интоксикации является угнетение сознания, возникающее в результате нарушений ретикулярной активирующей системы. Пациенты могут быстро перейти в глубокую кому, которая обычно связана с миозом. ⁵² Судороги могут возникать из-за пониженного судорожного порога. Пациенты также могут проявлять широкий спектр дистонических эффектов. ⁵³ Нарушен центральный контроль регулирования температуры, может возникнуть гипотермия.С другой стороны, может возникнуть гипертермия или злокачественный нейролептический синдром. Сердечно-сосудистые эффекты могут быть клинически значимыми и включать гипотензию и электрофизиологические изменения. Может быть депрессия сегмента ST и изменения зубца T. Также может наблюдаться удлинение интервалов PR, QRS и QT. Представленные ритмы включают синусовую тахикардию, желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.
Дети младшего возраста без симптомов после приема низких доз должны находиться под наблюдением в течение шести часов в отделении неотложной помощи, поскольку фармакологические эффекты могут не достигать пика в течение 2-4 часов.⁵⁴ Промывание желудка следует использовать, если проглатывание произошло в течение одного часа. Также рекомендуется использовать древесный уголь.
Пациентам с симптомами требуется госпитализация не менее чем на 24 часа. Обязательны меры предосторожности при захвате. Бензодиазепины и барбитураты обязательны для лечения кратковременных припадков. Гипотонию, не отвечающую на инфузионную терапию, следует лечить бикарбонатом. Если введение бикарбоната неэффективно, вазопрессором выбора является норадреналин. Эпинефрин может быть вредным, вызывая гипотензию в результате стимуляции периферических бета-адренергических рецепторов.Дофамин может быть неэффективен из-за истощения запасов норадреналина. Дантролен является препаратом выбора при злокачественном нейролептическом синдроме. Для лечения дистонии можно использовать дифенгидрамин или бензатропина мезилат. ⁵³
Клозапин. Клозапин относится к классу дибензодиазепиновых нейролептиков. Он доступен с 1990 года для лечения взрослой шизофрении, устойчивой к другим нейролептикам. Клозапин является антагонистом дофаминовых рецепторов. Он также обладает антисеротонинергической, антихолинергической и антигистаминной активностью.⁵⁵
У взрослых некоторые нежелательные побочные эффекты, наблюдаемые при приеме терапевтических доз, усиливаются при острой передозировке. Симптомы острой передозировки у взрослых включают изменение психического состояния (ажитацию, спутанность сознания, сонливость и кому), антихолинергические эффекты, сердечно-сосудистую нестабильность (гипотонию, гипертензию, брадикардию и тахиаритмии) и злокачественный нейролептический синдром. ⁵⁶ Смертность, наступившая при приеме всего 200 мг внутрь взрослыми, является результатом внезапной сердечной смерти.⁵⁷
Опыт случайного острого проглатывания у детей ограничен. В нескольких сообщениях о клинических случаях указывают на выраженные неврологические явления, такие как атаксия, спутанность сознания и отсутствие реакции. ⁵⁸ Сообщалось о значительном изменении психического статуса с экстрапирамидными эффектами после того, как малыш проглотил одну таблетку 100 мг. ⁵⁵
Дети младшего возраста без симптомов, принявшие одну таблетку 100 мг клозапина, должны находиться под контролем ЭД в течение 4–6 часов.Рекомендуется обеззараживание желудка, активированный уголь и слабительные средства, хотя исследований, подтверждающих эффективность, не проводилось. ⁵⁹
Малыша с симптомами следует госпитализировать для длительного наблюдения и поддерживающей терапии. Невосприимчивость гипотензии к внутривенным жидкостям следует лечить дофамином или норэпинефрином. Эпинефрин может быть вредным. ⁶⁰ Лидокаин и бикарбонат рекомендуются при желудочковых аритмиях. При судорожной активности рекомендуются бензодиазепины и барбитураты.
Дезипрамин/трициклические соединения. Дезипрамин является аналогом и основным метаболитом имипрамина. Имипрамин представляет собой соединение дибензазепина, структурно сходное с фенотиазинами, которое используется с конца 1950-х годов для лечения депрессии. Дезипрамин и имипрамин являются классическими трехкольцевыми, более старыми «трициклическими» агентами. Более новые агенты (1-, 3- и 4-кольцевые структуры) обладают схожими терапевтическими и токсическими эффектами. ⁶¹
Трициклические препараты являются одной из наиболее частых причин преднамеренной передозировки у взрослого населения.^1,2 Самоотравление этими агентами взрослых и подростков особенно летально. В педиатрической популяции воздействие трициклических препаратов происходит в основном непреднамеренно. ⁶² Острое проглатывание маленькими детьми потенциально опасно для жизни. Трициклические смертельные случаи в течение выбранного периода составляли до 10% от общего числа смертей детей раннего возраста от острого проглатывания. ¹³
Максимальная разовая доза для дезипрамина и имипрамина составляет 150 мг. Минимальная летальная доза для этих соединений составляет 15 мг/кг.¹³ Таким образом, прием 1-2 таблеток может оказаться смертельным для ребенка раннего возраста.
Клинические последствия передозировки у взрослых и детей аналогичны. ⁶³ Антихолинергические эффекты, как правило, наблюдаются, но затемняются со стороны центральной нервной системы (возбуждение, беспокойство, атаксия, галлюцинации, летаргия, кома, судороги), сердечно-сосудистые эффекты (гипотензия, реципрокная аритмия) и метаболические нарушения (гипоксия и метаболический ацидоз) ). ⁶⁴
Чаще всего клиническая токсичность при передозировке старых и новых антидепрессантов у детей проявляется довольно быстро.⁶⁵ Однако у детей, как и у взрослых, симптомы могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени. ⁶⁶ Поскольку доброкачественный внешний вид при поступлении в отделение неотложной помощи может не предсказать клиническое течение у ребенка раннего возраста, целесообразно консервативное лечение (обеззараживание желудка и активированный уголь) и мониторинг. Если у пациента нет каких-либо нарушений центральной нервной системы, изменений основных показателей жизнедеятельности, изменений оси QRS или интервала QRS, может быть достаточно шести часов наблюдения, особенно при случайном проглатывании.^67,68
У детей раннего возраста с симптомами судорог, ацидоза или электрокардиографических отклонений повышен риск значительной заболеваемости и смертности. ⁶⁷ Как и взрослых, их следует лечить с помощью жидкостей, бикарбоната натрия и ионотропов.
Дифеноксилат. Дифеноксилат является аналогом меперидина. Это синтетический фенилперидин, который в высоких дозах обладает типичной опиоидной активностью. Дифеноксилат комбинируют с атропином, чтобы уменьшить потенциал злоупотребления в ряде продаваемых продуктов, все они назначаются при диарейных заболеваниях.Дифеноксилат может облегчать симптомы энтерита у взрослых за счет замедления моторики желудочно-кишечного тракта.
Ломотил ^® можно использовать в качестве противодиарейного средства. Он содержит 0,025 мг атропина и 2,5 мг дифеноксилата в каждых 5 мл сиропа или одной таблетки. Побочные симптомы от Lomotil ^® у детей раннего возраста были зарегистрированы как в терапевтических антидиарейных испытаниях, так и в результате случайного приема внутрь. ⁶⁹ Токсичность у детей раннего возраста наблюдалась при приеме внутрь всего двух таблеток.⁷⁰ Старший автор не сообщил о своем личном опыте смерти ребенка раннего возраста в результате случайного проглатывания двух таблеток Lomotil ^®. Согласно литературным данным, минимальная летальная доза составляет 1,25 мг/кг дифеноксилата. ⁷¹ Это примерно четыре таблетки для малыша.
Как сообщил Кертис, может быть плохая корреляция между принятой дозой и тяжестью симптомов, проявляющихся у педиатрического пациента в отделении неотложной помощи.⁷² Также могут быть различия во временной динамике и характеристиках представления. Прошедшее время начальной токсичности Lomotil ^® может составлять от 1 до 12 часов после приема внутрь. У большинства детей симптомы проявляются через 2-4 часа после приема внутрь. ⁷³ Атропинизм может быть сопутствующим симптомом (сухость во рту, затрудненное глотание, нечеткость зрения, тахикардия, покраснение кожи, императивные позывы, вздутие живота). Атропинизм может возникать одновременно с воздействием на центральную нервную систему, или у пациентов могут наблюдаться изолированные опиоидные эффекты (угнетение дыхания, брадикардия, миоз, гипотония, изменение психического статуса).
Промывание желудка эффективно только в том случае, если оно выполнено в течение одного часа после приема внутрь. Было показано, что древесный уголь и слабительные средства полезны для родственных опиатов, но не конкретно для дифеноксилата. Все пациенты должны быть госпитализированы, поскольку симптомы опиоидов могут быть отсрочены. ¹⁴
Лица с симптомами опиоидной токсичности можно лечить с помощью прерывистых инъекций налоксона или непрерывной инфузии налоксона. ⁷⁴
Углеводороды. Углеводороды представляют собой широкую группу органических соединений, содержащих углерод и водород.Углеводороды расположены в молекулах с прямой цепью (алифатические) и в формах на основе бензола (ароматические). Продукты можно дополнительно разделить по физическим свойствам (таким как вязкость, поверхностное натяжение, летучесть) и химическому составу (например, галогенированные и смешанные с пестицидами тяжелых металлов). Эти характеристики влияют на характер токсичности после приема внутрь. ⁷⁵
Углеводородные продукты широко распространены. Они являются одними из наиболее распространенных веществ, вызывающих токсическое воздействие на детей.^1,2 Большинство углеводородов, попадающих в организм маленьких детей, составляют бытовые чистящие средства, растворители и жидкости, такие как бензин, керосин и нафта. В какой-то момент 16% смертей от детских отравлений были результатом перорального воздействия углеводородов. ⁷⁶ В последнее время смерть от углеводородов встречается реже. ^1,2
Минимальное количество проглатываемого углеводородного продукта, необходимое для возникновения неблагоприятных клинических эффектов, может составлять всего лишь проглатывание. В большинстве сообщений предполагается, что педиатрические пациенты непреднамеренно выпивают менее 30 мл.⁷⁷ Несмотря на то, что некоторые дети младшего возраста не умирали при приеме внутрь более 60-90 мл, сообщалось, что даже 15 мл являются смертельными для 2-летнего ребенка. ⁷⁶
Побочные эффекты после приема внутрь проявляются быстро и включают рвотные позывы, удушье, кашель, кратковременную сонливость и, если количество проглоченного достаточно, спонтанную рвоту. ⁷⁷ Другие симптомы могут быть более коварными. Эти симптомы включают приступообразный кашель, тахипноэ, бронхоспазм, ретракции, кряхтение, утомляемость, снижение моторного тонуса, цианоз и судороги.^77,78 Смерть может наступить в результате легочной недостаточности, инфаркта миокарда или аритмии. ⁷⁹
Бессимптомные дети могут наблюдаться в отделении неотложной помощи в течение четырех часов. Не следует предпринимать никаких усилий для обеззараживания кишечника, так как это может увеличить вероятность рвоты. Ребенок, который остается бессимптомным (т. е. без кашля, увеличения работы дыхания и признаков гипоксии), не требует дальнейшего диагностического обследования. У бессимптомных пациентов, которые выписаны, маловероятно, что у них позже разовьются признаки или симптомы.⁸¹
Пациентам с симптомами требуется сердечно-сосудистая и легочная поддержка, которая может включать экстракорпоральную мембранную оксигенацию. ⁷⁵
Гиосциамин. Гиосциамин, встречающийся в природе третичный амин, является одним из антихолинергических алкалоидов растений семейства Solanaceae . Атропин рацемизируется при экстракции из растений красавки и состоит из смеси равных частей d- и l-гиосциамина. Как и другие антихолинергические средства, гиосциамин угнетает моторику желудочно-кишечного тракта и снижает секрецию желудочного сока.У взрослых гиосциамин использовался для лечения язвенной болезни и синдромов гипермобильности. Для детей есть неподтвержденная поддержка лечения чрезмерного младенческого плача (колики). ⁸²
Максимальная стандартная доза гиосциамина в виде таблеток составляет 0,375 мг. Эликсиры содержат 0,125 мг/ч.л. Капли, обычно назначаемые младенцам (например, Levsin ^®), содержат 0,125 мг/мл (20 капель) сульфата гиосциамина.
Расчетная детская терапевтическая доза Левсина в виде капель для ребенка массой 10 кг составляет 8 капель.Однократное воздействие всего 2 мл может вызвать неблагоприятные симптомы. ⁸² Смертельных случаев при применении гиосциамина сульфата не зарегистрировано. Угрожающая жизни симптоматика и смерть на самом деле редки при всех отравлениях антихолинергическими препаратами. ⁸³ Однако было зарегистрировано несколько случаев смерти детей от введения атропина. ⁸⁴ Сообщалось о смертельной дозе атропина 2,6 мг. ⁸⁵
Побочные эффекты от передозировки гиосциамина сульфата могут проявляться сразу после приема внутрь.У малышей наблюдается классический токсидром антихолинергического криза. Они будут с лихорадкой и тахикардией, с гиперемией кожи, расширением зрачков, отсутствием кишечных шумов и изменением психического статуса.
Поддерживающая терапия остается основой лечения. Бензодиазепины рекомендуются при судорогах. Физостигмин редко требуется, но может быть полезен при лечении антихолинергической токсичности. ⁸⁶
Продукты имидазолина. Симпатические амины, являющиеся производными имидазолина, являются активными ингредиентами безрецептурных и отпускаемых по рецепту назальных и глазных деконгестантов.Оксиметазолин, нафазолин, тетрагидрозолин и ксилометазолин входят в состав глазных капель и назальных спреев в самых разных концентрациях. В упаковках по 15–30 мл содержится от 1,8 до 20 мг имидазолина.
Побочные эффекты от случайного приема внутрь имидазолина, предназначенного для местного применения, наблюдались у младенцев при приеме внутрь менее 1 мл. ¹⁴ Всего 2,5 мл 0,5% тетрагидрозолина (1,25 мг) вызывают угнетение дыхания. ⁸⁷ Пероральное воздействие тетрагидрозолина в дозе 3 мг у ребенка раннего возраста привело к серьезным изменениям в органах чувств.⁸⁸ Подобные системные эффекты наблюдались при приеме внутрь небольших объемов нафазолина и оксиметазолина. ⁸⁹
После перорального приема преобладают изменения центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. ⁹⁰ Признаки и симптомы со стороны центральной нервной системы могут колебаться, с чередованием возбуждения (возбуждение, тремор, нервозность, судороги) и депрессии (от вялости до комы). ^88,90 Изменения сердечно-сосудистой системы также могут быть противоположными. Могут возникнуть либо гипертензия и тахикардия, либо гипотензия и брадикардия.⁸⁹
Клиническая токсичность проявляется быстро из-за быстрого всасывания из желудочно-кишечного тракта. Опорожнение желудка значения не имеет. Роль активированного угля не установлена. ⁸⁸ Налоксон был предложен в качестве потенциального средства для лечения измененной чувствительности, но его клиническая эффективность обсуждается. Дофамин предлагается при гипотензии, рефрактерной к жидкости. При брадикардии предлагается атропин или изопротеренол. ⁸⁹
Линдан. Линдан — хлорорганический инсектицид. Он доступен в концентрации 1% в виде лосьона, крема и шампуня. Популярный продукт Kwell ^® может вызвать токсичность при местном применении. ⁹¹ Пероральное воздействие встречается редко. ^1,2 Обычно для летального исхода требуются большие дозы. ⁹²
Непреднамеренное пероральное воздействие линдана на маленьких детей привело к токсичности. Aks и коллеги сообщили о рвоте, вялости, угнетении дыхания и судорогах у трех малышей, принявших от 1 до 3 чайных ложек лосьона.⁹³
Приступы от воздействия линдана любым путем можно лечить бензодиазепинами или барбитуратами.
Метадон. Метадон — опиоидный анальгетик, фармакологические свойства которого качественно аналогичны морфину. С момента появления метадона в качестве альтернативного опиата для лечения героиновой зависимости поступали сообщения об интоксикациях у детей. Смерти малышей в конце 60-х и 70-х годах часто были трагедиями.⁹⁴ Заболеваемость педиатрической токсичностью метадона заметно снизилась с 1980 года, однако случаи непреднамеренного воздействия метадона и смерти детей продолжаются. ²
Начальная максимальная доза метадона, рекомендованная для взрослых, составляет 15 мг. Дозы, превышающие 30 мг, могут вызвать угнетение дыхания. Сообщалось о случаях смерти детей раннего возраста при приеме внутрь 50 мг. ⁹⁴ Метадон выпускается в виде суспензии 10 мг/мл, и 1 чайная ложка для ребенка младшего возраста может привести к летальному исходу.
Тошнота, рвота, сужение зрачков, угнетение чувствительности и нарушение дыхания можно наблюдать в течение 30 минут после приема внутрь.Кома, отек легких и апноэ могут иметь латентный период до четырех часов после приема внутрь. ⁹⁵
Лечение включает опорожнение желудка (в течение 1 часа после приема внутрь), уголь, высокие дозы налоксона и респираторную поддержку. ^96,97
Метанол. Интоксикация метанолом возможна при всасывании через кожу, вдыхании или проглатывании. ⁹⁸ Непреднамеренному оральному контакту с педиатром способствует небезопасное домашнее хранение и отсутствие контейнеров с защитой от детей.В типичном доме существует несколько источников: средства для мытья стекол, растворители для удаления краски, антиобледенители ветрового стекла и раствор для ветрового стекла, содержащий от 2 до 100% метанола.
Сообщения о смертельных случаях в результате перорального воздействия метанола поступают ежегодно. ^1,2 Сообщалось, что даже 15 см3 40% раствора метанола смертельно опасны для взрослого человека. Большинство авторов предполагают, что нелеченая смертельная доза для взрослого человека составляет примерно 0,5–1,0 см3/кг. ⁹⁹ Минимальная смертельная доза для малыша, проглотившего концентрированный раствор метанола, может составлять всего чайную ложку.¹⁰⁰
Клинические симптомы могут появиться в течение часа после приема внутрь. Однако для накопления токсического продукта, муравьиной кислоты, обычно требуется латентный период 12-24 часа. Выраженные проявления включают тошноту, рвоту, боль в животе, головную боль и нарушение зрения. Последний признак интоксикации метанолом не проявляется у детей раннего возраста. Другие неврологические симптомы, которые могут возникнуть, включают вялость, которая может прогрессировать до комы, очаговый неврологический дефицит и судороги.¹⁰¹ Опорожнение желудка, введение активированного угля или слабительного являются неэффективными методами, даже если они выполняются быстро у бессимптомного ребенка вскоре после приема метанола. Госпитализация в течение 24 часов наблюдения при подозрении на проглатывание может быть целесообразной.
Пациентам с симптомами отравления назначают внутривенное введение этанола и гемодиализ. ¹⁰² Новый антидот, 4-метилпиразол, оказался эффективным в одном сообщении о случаях отравления метанолом у детей.
Метилсалицилат. Метилсалицилат содержится в безрецептурных мазях, лосьонах и пищевых ароматизаторах. Популярные продукты для местного применения обычно содержат 15-30% метилсалицилата. Линимент из масла гаультерии содержит 98% метилсалицилата, как и ароматизатор леденцов из масла гаультерии. ¹⁰³
Необработанный острый прием внутрь 150 мг/кг салицилата может оказаться токсичным. Прием внутрь без лечения в дозе 300 мг/кг или выше может привести к летальному исходу. ¹⁰⁴ Одна чайная ложка масла грушанки эквивалентна 7 г салицилата.Ребенок весом 10 кг, который проглотит 0,5 чайной ложки масла гаультерии или несколько глотков 20-30% мази метилсалицилата, может испытать серьезное отравление. Проглатывание всего 4 мл масла грушанки привело к детской смерти. ¹⁰⁵
Первые признаки и симптомы острого отравления метилсалицилатом у детей проявляются в течение нескольких часов. ¹⁰⁶ Гиперпноэ и рвота типичны. Тошнота и шум в ушах или снижение слуха, обычные признаки словесной популяции, не проявляются у малышей.Гипертермия, возбуждение и делирий могут перейти в судороги или кому. Гипогликемия может способствовать притуплению психического статуса. В редких случаях гипергликемия может способствовать чрезмерной потере жидкости. ¹⁰⁷ В конечном итоге плохое состояние перфузии усугубляется дисфункцией миокарда, брадиаритмией, отеком легких и рабдомиолизом с почечной недостаточностью. ^108-110
Лечение бессимптомных детей, поступивших в течение часа после приема внутрь, включает промывание желудка и прием активированного угля.Повторные дозы угля с интервалом в 3-4 часа могут быть полезными. ¹¹¹
Краеугольным камнем лечения симптоматических больных является респираторная поддержка, гидратация, установление нормогликемического состояния, коррекция кислотно-щелочного дисбаланса и гипертермия с одновременным усилением экскреции салицилатов с мочой путем подщелачивания мочи. Гемодиализ может иметь решающее значение для успешного лечения при почечной недостаточности, отеке легких, тяжелых нарушениях кислотно-щелочного баланса или тяжелых неврологических симптомах.^{14 108 109}
Пеннироял Ойл. В магазинах здоровой пищи потребителям доступен целый ряд натуральных средств, которые являются токсичными. Среди наиболее токсичных для малыша есть ряд растительных препаратов. ⁹⁰ Одним из наиболее токсичных для малышей является масло мяты болотной. Это эфирное масло, получаемое из листьев и цветков мяты болотной. Масло мяты болотной продается для лечения респираторных заболеваний, для облегчения пищеварения и для стимуляции менструаций.¹¹²
Основным компонентом мятового масла является пулегон. У человека пулегон превращается в печени в метофуран ферментной системой цитохрома Р450. Пулегон истощает запасы глутатиона, накапливается метофуран и вызывает прямое повреждение тканей печени и, в меньшей степени, легких. Этот механизм клеточного повреждения аналогичен тому, который наблюдается при применении ацетаминофена. ¹¹³
Данные об объеме масла мяты болотной, необходимой для образования вредных уровней пулегона и метофурана в сыворотке, ограничены.Однако сообщалось, что у взрослых менее чайной ложки масла мяты болотной может вызвать гепатотоксичность, а столовая ложка оказалась фатальной. ¹¹⁴ В педиатрической популяции было зарегистрировано всего несколько случаев токсичности, и эти симптомы у детей возникли после воздействия нескольких унций заваренного чая. ¹¹³
Детям без симптомов рекомендуется уголь и слабительные средства плюс четырехчасовой период наблюдения.
Несмотря на исследования на животных, которые опровергают его полезность, авторы рекомендуют раннее использование N-ацетилцистеина в качестве заменителя глутатиона у детей с симптомами.¹¹⁵
Хинин. Хинин можно синтезировать или получить из коры хинного дерева. Алкалоид в первую очередь действует как шизонтицид крови. Он в основном используется врачами для лечения устойчивых к хлорохину штаммов Plasmodium falciparum . Хинин также можно использовать для лечения лежачих судорог у взрослых. Общественность уже давно использует хинин в качестве абортивного средства. ¹¹⁶
Смертельная доза хинина для взрослых составляет приблизительно 50–80 мг/кг. Минимальная потенциально смертельная доза для детей составляет 80 мг/кг.¹³ Наиболее часто используемый хинин – это сульфат, который выпускается в таблетках по 650 мг. Следовательно, 1-2 таблетки могут оказаться фатальными для малышей.
В течение 1-2 часов после токсического приема хинина наблюдаются головная боль, тошнота, рвота, боль в животе и диарея. Стимулируется центральная нервная система, что вызывает возбуждение, спутанность сознания и судороги, а также изменения зрения и слуха. Угнетение центральной нервной системы с комой может усугубляться лекарственной гипогликемией. Гипотония является распространенным явлением.Сердечные эффекты могут возникать с расширением QRS и интервала Q-Tc. Блокада SA высокой степени, желудочковая тахикардия или асистолия могут быть фатальными. ^117-118
Промывание желудка в значительной степени неэффективно у пациентов с симптомами, но может быть выполнено, если пациент поступил в течение одного часа после приема пищи. Активированный уголь может помочь. Гипотонию, не реагирующую на прием жидкости, следует лечить бикарбонатом, а затем норэпинефрином. Бензодиазепины рекомендуются при судорогах. ¹¹⁸
Соль. Однократное чрезмерное или непреднамеренное употребление поваренной соли может вызвать тяжелую гипернатриемию. У пациентов с гипернатриемией вследствие добавления чистого натрия во внеклеточную жидкость развивается гиперволемия.
Чайная ложка поваренной соли весит примерно 7 г. Сообщается, что у взрослых смертельная доза при приеме внутрь поваренной соли составляет всего 0,75 г / кг. Смертельная доза для детей оценивается в 3 г / кг. ¹¹⁹ У ребенка весом 10 кг, который принимает 2 чайные ложки поваренной соли, уровень натрия в сыворотке может повыситься на 20–30 мэкв/л.
Гипернатриемия с концентрацией натрия в сыворотке выше 150 мэкв/л, возникающая в результате избытка чистого натрия, вызывает беспокойство, раздражительность и мышечные подергивания. Пронзительный крик, судороги, кома и стойкие неврологические последствия возникают при концентрации натрия в сыворотке крови, достигающей 160 мЭкв/л. ¹²⁰
Лечение пациентов с гипернатриемией и гиперволемией включает увеличение экскреции натрия диуретиками, а также сопутствующее введение воды. Сердечно-сосудистые нарушения с отеком легких могут потребовать удаления натрия и жидкости с помощью диализа или гемофильтрации.¹²¹
Селеновая кислота. Селен — микроэлемент; Селеновая кислота представляет собой неорганическое соединение селена. В то время как элементарный селен нетоксичен, селенистая кислота очень токсична. Он может вызвать симптоматику при проникновении через кожу, вдыхании или пероральном приеме.
Селеновая кислота используется ремесленниками для создания оловянного сходства с оловом и любителями оружия для восстановления синей патины на металле. Соединения, окрашивающие оружие, содержат 1-4% селенистой кислоты, а также другие потенциальные токсины, включая нитрат меди, сульфат меди, азотную кислоту и иногда метанол.
Проглатывание 30–60 мл соединения для осветления ружейного воронения привело к летальному исходу у взрослого человека, а 15 мл — к смерти ребенка. ¹²²
Симптомы появляются сразу после перорального контакта с селенистой кислотой. Коррозионная природа может вызвать местную токсичность в ротоглотке, пищеводе или желудке, вызывая дисфагию, дисфонию или слюнотечение. Всасывание селенистой кислоты из кишечника происходит быстро. Летучий метаболит диметилселенид создает чесночный запах изо рта. Отек легких может осложнить угнетение дыхания.Начальная гипертензия быстро сменяется гипотензией и шоком. Снижение сократительной способности миокарда и аритмия могут способствовать смерти. ¹²³
Лечение перорального отравления селениевой кислотой является поддерживающим. Промывание желудка сопряжено с риском перфорации. Активированный уголь вряд ли поможет. Всех пациентов с подозрением на прием внутрь селенистой кислоты следует госпитализировать под наблюдение.
Теофиллин. Теофиллин представляет собой деметилированный ксантин, обладающий способностью ингибировать фосфодиэстеразы циклических нуклеотидов и противодействовать опосредованному рецептором действию аденозина.В продажу поступило большое количество препаратов немедленного и пролонгированного действия. В настоящее время теофиллин наиболее широко используется при хронической обструктивной болезни легких и, в меньшей степени, при астме, не поддающейся лечению бета-агонистами.
Риск серьезной токсичности после острого перорального воздействия теофиллина зависит от возраста пациента. Младенцы и дети младшего возраста подвержены большему риску опасных для жизни событий, чем дети старшего возраста. ¹²⁴ Взаимосвязь клинических проявлений с параметром проглоченного объема неизвестна.¹²⁵ В общем и целом, авторы сообщают о клинической токсичности с измеренными уровнями теофиллина в сыворотке, а не сосредотачиваются на неблагоприятных последствиях, наблюдаемых при данном объеме проглатывания. ¹²⁶ Корен сообщил, что минимальная смертельная доза для детей ясельного возраста составляет 8,4 мг/кг. ¹³ При условии, что порог токсичности приближается к этому значению, одна таблетка теофиллина 500 мг может оказать неблагоприятное воздействие на ребенка раннего возраста. При полном всасывании такая доза 50 мг/кг может привести к максимальной концентрации в сыворотке крови 100 мкг/мл.¹²⁷ Концентрации в сыворотке 100-120 мкг/мл у детей раннего возраста вызывают токсические проявления. ¹²⁶ Две таблетки могут привести к летальному исходу.
При острой передозировке препарата немедленного действия у детей симптомы появляются в течение 1-2 часов. Симптомы от препаратов с пролонгированным высвобождением могут быть отсрочены на 6-8 часов. Преобладают желудочно-кишечные проявления в виде тошноты, рвоты и болей в животе, но они не столь драматичны, как генерализованные двигательные судороги, и не столь опасны для жизни, как различные тахиаритмии, гипотензия и асистолия.^126,127 Метаболические расстройства, такие как гипокалиемия, гипергликемия и ацидоз, могут влиять на клинические проявления и требуют внимания при лечении пациентов с передозировкой.
Обеззараживание кишечника следует предусмотреть для бессимптомного пациента, обратившегося сразу после подозрения на проглатывание, особенно препарата пролонгированного действия. Промывание всего кишечника может быть эффективным. ¹²⁸ Промывание всего кишечника можно сочетать с активированным углем.В качестве альтернативы можно использовать несколько доз активированного угля. ¹²⁹ Гипотензию и тахикардию, не реагирующую на введение жидкости, можно лечить бета-адреноблокаторами. При желудочковой аритмии рекомендуются дилтиазем, лидокаин и пропранолол. Бензодиазепины рекомендуются в качестве препаратов первой линии при судорогах. Гемоперфузия углем может быть технически сложной для малышей. Было показано, что обменное переливание увеличивает клиренс теофиллина у маловесных детей и рекомендуется как «последнее средство».» ¹³⁰
Сводка
Очевидно, что небольшие количества некоторых лекарств, предметов домашнего обихода и растений могут иметь серьезные разрушительные последствия для ребенка младше 2 лет. Мы рассмотрели терапевтические вмешательства для бессимптомных и симптоматических пациентов, которые подвержены риску патологического исхода.
К счастью, врач скорой помощи вряд ли столкнется со многими малышами, нуждающимися в агрессивных терапевтических средствах после воздействия токсинов.В дополнение к тщательной оценке, соответствующему мониторингу и агрессивному вмешательству, когда это показано, врач неотложной помощи должен предоставить обучающую информацию для всех детей, которые оцениваются на предмет приема внутрь. Инструктирование с нашей стороны может способствовать будущему здоровью ребенка больше, чем любая другая стратегия. ¹³¹ Мы никогда не должны недооценивать влияние наших вторичных профилактических усилий. ¹³²
Каталожные номера
1. Litovitz TL, Smilkstein M, Felberg L, et al.Годовой отчет Американской ассоциации токсикологических центров за 1996 год. Система наблюдения за токсичными воздействиями. Am J Emerg Med 1997; 15:447-492.
2. Litovitz TL, Klein-Schwartz W, Dyer KS, et al. Годовой отчет Американской ассоциации токсикологических центров по контролю за воздействием токсичных веществ за 1997 год. Am J Emerg Med 1998; 16:443-497.
3. Миллс, Р.В., Берк С. Желудочно-кишечное кровотечение у 15-месячного мальчика: проявление синдрома Мюнхгаузена. Clin Pediatr 1990;29:474-477.
4. Вассерман Г.С. Нетоксичное проглатывание. Pediatr Ann 1996;25:39-46.
5 Брайден Р.М., Маклин В.Е., Бонфильо Дж.Ф. и др. Поведенческие предпосылки детских отравлений. Clin Pediatr 1993; 1:3-35.
6. Осборн, С.К., Гарретсон, Л.К. Восприятие токсичности и дозы 3- и 4-летними детьми. Amer J DisChild , 1995; 139:790-792.
7. Литовиц Т., Манокверра А. Сравнение опасностей отравления у детей: анализ 3.8 миллионов случаев воздействия: отчет Американской ассоциации токсикологических центров. Педиатрия 1992;89:999-1005.
8. Зиберт Р., Рутледж П.А. Случайное отравление у детей: можем ли мы безопасно принимать меньше детей? Arch Dis Child 1991;66:263-266.
9. Марч, А.Г., Бет Н., Персино, М.Г., и соавт. Степень тяжести детского отравления: исследование отравления детей Центром Матти (MPXC) Scare. Clin Toxicol 1995;33:223-231.
10. Левандер, В.Дж. Офисное управление острыми детскими отравлениями. Pediatr Emerg Care 1989;5:262-272.
11. Росс П., Макманнис С.И. Точно ли родители оценивают объемы жидкости? Pediatr Emerg Care 1991;7:204-205.
12. Джонс, Д.В. Объем ласточки. Амер Дж. Дис Чайлд 1964;102:427.
13. Корень Г. Лекарства, которые могут убить малыша таблеткой или чайной ложкой. Clin Toxicol 1993;31:407-413.
14. Либельт Э.Л., Шеннон М.В. Малые дозы, большие проблемы: избранный обзор высокотоксичных распространенных лекарств. Pediatr Emerg Care 1993;9:292-296.
15. Фейерман Д.Э., Седербаум А.И. Роль цитохрома P450IIE1 и каталазы в окислении ацетонитрила до цианида. Chem Res Toxicol 1989; 2:359-366.
16. Вульф А., Шоу Дж. Проглатывание в детстве косметических продуктов с грунтовкой для искусственных ногтей. Arch Pediatr Adoles Med 1998;152:41-46.
17. Osterhoudt KL, Wiley CC, Dudley R, et al. Отскок тяжелой метгемоглобинемии от приема нитроэтана для удаления искусственных ногтей. J Pediatr 1995;126:819-821.
18. Гамис А.С., Вассерман Г.С. Острая ацетоновая интоксикация у ребенка. Pediatr Emerg Care 1998;4:24-26.
19. Каравата Э.М., Литовиц Т.Л. Детская интоксикация цианидом и смерть от косметики, содержащей ацетонитрил. ДЖАМА 1998;260:3470-3473
20.Лосек Д.Д., Рок А.Л., Болдт Р.Р. Отравление цианидом из косметического средства для снятия ногтей. Педиатрия 1991;88:337-340.
21. Kurt TL, Day LC, Reed WG, et al. Отравление цианидом из средства для снятия клея с ногтей. Am J Emerg Med 1991;9:271-272.
22. Mullins ME, Warden CR, Barnum DW. Детская смерть и очиститель колес, содержащий фтор. Ann Emerg Med 1998;31:524-525.
23. Klasner AE, Scalzo AJ, Blume C, et al. Бифторид аммония вызывает еще одну детскую смерть. Энн Эмерг Мед 1998, 31:525.
24. Swanson L, Filandrinos DT, Shevlin JM, et al. Смерть от случайного проглатывания соединения для травления стекла с аммонием и бифторидом натрия. Vet Hum Toxicol 1993;35:351.
25. Йолкен Р., Конекни П., Маккарти П. Острая фторидная интоксикация. Педиатрия 1976;50:90-93.
26. Берде, CB. Токсичность местных анестетиков у младенцев и детей. J Pediatr 1993;122:514-520.
27.Петерсон, HDC. Приобретенная метгемоглобинемия у младенца из-за суппозитория бензокаина. N Engl J Med 1960; 263:454-455.
28. Хаггерти, Р.Дж. Опасность для здоровья: синий ребенок из-за метгемоглобинемии. N Engl J Med 1962;267:1303.
29. Eldadah, M, Fitzgerald, M. Метгемоглобинемия из-за кожного применения бензокаина. Clin Pediatr 1993:687-688.
30. Gilman CS, Veser FH, Randall, D. Метгемоглобинемия от местного орального анестетика. Acad Emerg Med 1997; 4:1011-1013.
31. Голублафф Н. Метгемоглобинемия, вызванная бензокаином. Педиатрия 1958;21:340-341.
32. Jolly BT, Monico, EP, McDevitt B. Метгемоглобинемия у младенцев: клинический случай и обзор литературы. Pediatr Emerg Care 1995;11:294-296.
33. Фримен Л., Вулфорд Р.В. Метгемоглобинемия, вторичная по отношению к проглатыванию чистящего раствора. J Emerg Med 1996;14:559-601.
34. Уоттс Р.Г., Каслберри Р.П., Садовски Дж.А.Случайное отравление соединением суперварфарина (бродифакум) у ребенка. Педиатрия 1986;883-886.
35. Крузе, Дж. А., Карлсон, Р.В. Смертельное отравление родентицидом бродифакумом. Ann Emerg Med 1992;21:331-336.
36. Липтон Р.А., Класс Э.М. Проглатывание человеком родентицида «суперварфарин», приводящее к пролонгированному антикоагулянтному эффекту. JAMA 1984; 252:3004-3005.
37. Travis SF, Warfield W, Greenbaum, BH, et al. Спонтанное кровотечение, связанное со случайным проглатыванием Bradifacum у ребенка. J Pediatr 1993;122:982-984.
38. Smolinske SC, Scherger DL, Kerns, PS, et al. Отравление суперварфарином у детей: проспективное исследование. Педиатрия 1998;84:490-494.
39. Katona B, Wason S. Антикоагулянтный родентицид. Clin Toxicol Rev 1986; 8:1-2.
40. Хиггинс Т.Ф., Боррон С.В. Кома и остановка дыхания после воздействия бутирлактона. J Emerg Med 1996; 14:435-437.
41.Смит А.Г., Марголис Г. Отравление камфорой: отчет о смертельном случае. Энн Дж. Патол 1954;30:857-868.
42. Гипсон Д.Е., Мур Г.П., Пфафф Дж.А. Камфора внутрь. Amer J Emerg Med 1989;7:41-43.
43. Скоглунд Р.Р., Уэр Л.Л., Шанбергер Дж.Е. Продолжительные судороги, вторичные по отношению к контактному и ингаляционному воздействию камфоры: отчет о болезни. Clin Pediatr 1977;16:901-902.
44. Гуэн С., Патель Х. Необычная причина приступа. Неотложная педиатрическая помощь 1996;12:298-300.
45. Кемменое А.Я. Младенческая смерть из-за отравления гидроксихлорохином. J Anal Toxicol 1990;14:186-188.
46. Фриск-Холмберг М., Бергквист Ю., Инглунд У. Интоксикация хлорохином. Br J Clin Pharmacol 1983; 15:502-503.
47. Chemmessy JL, Favier C, Borow SW, et al. Гипокалиемия, связанная с острым отравлением хлорохином. Clin Toxicol 1995;33:475-86, реферат 73.
48. Кивисто К.Т., Нойвонен П.Дж. Активированный уголь при отравлении хлорохином. Br Med J 1993; 307:1068.
49. Риу Б., Баррио П., Римайо А., Бэнд Ф.Дж. Лечение тяжелого отравления хлорохином. N Eng J Med 1988;319:50.
50. Мак РБ. Передозировка хлорпромазина — плащ, скрывающий все человеческие изображения. Contemp Pediatr 1989:131-140.
51. Рыцарь МЭ. Интоксикация фенотиазинами и бутирофенонами у детей. Ped Clin N Amer 1986; 33:299-306.
52. Митчелл А.А., Лавджой Ф.Х., Голдман П. Прием лекарственных препаратов, связанный с миозами у коматозных детей. J Pediatr 1976; 89:303-305.
53. Бхопале С., Зайдель Дж.С. Дистоническая реакция на фенотиазин, проявляющаяся параличом Белла. Ann Emerg Med 1997; 30:234-236.
54. Балдессарини Р.Дж. Лекарства и лечение психического расстройства у Гудмана и Гилмана — фармакологическая основа терапии. Гилман А.Г. и др., ред., 8-е изд., Нью-Йорк: McGraw-Hill:383-435.
55. Madsy S, Wax P, Wang D, et al. Детский прием клозапина. Amer J Emerg Medication 1996;14:462-463.
56. Андерсон Э.С., Пауэрс П.С. Злокачественный нейролептический синдром, связанный с применением клозапина. J Clin Psychiatr 1991;52:102-104.
57. LeBlaye I, Donatini B, Hall M, et al. Острая передозировка клозапином: обзор имеющегося клинического опыта. Фарм Мед 1992;6:169-178.
58. Goetz CM, Love RC, Schuster P. Передозировка клозапина у ребенка. Vet Hum Toxicol 1993;35:338.
59. Элленхорн М.Дж., изд. Медицинская токсикология Элленхорна: диагностика и лечение отравлений человека, , 2-е изд.Балтимор; Уильямс и Уилкинс: 1997.
60. Baldessarini RJ, Frankenburg FR. Клозапин, новый антипсихотический агент. N Eng J Med 1991;324:746-754.
61. Ньютон Э.Х., Ших Р.Д., Хоффман Р.С. Циклическая передозировка антидепрессантами: обзор текущих стратегий лечения. Am J Emerg Med 1994; 12:376-379.
62. Tribble J, Weinhouse E, Garland J. Лечение тяжелого отравления имипрамином, осложненного отрицательным анамнезом приема наркотиков. Pediatr Emerg Care 1989;5:234-237.
63. Певерини Р., Ашвал С., Петри Э. Отравление мапротилином у ребенка. Am J Emerg Med 1988; 6:247-249.
64. Groleau G, Jotte R, Barish R. Электрокардиографические проявления циклической терапии антидепрессантами и передозировки: обзор. J Emerg Med 1998; 597-605.
65. Kaminiski CA, Robbins MS, Weibley RE. Интоксикация сертралином у ребенка. Ann Emerg Med 1994;23:1371-1374.
66. Райт С.П. Полезность физостигмина при отравлении имипрамином. Clin Pediatr 1976;15:1123-1128.
67. Филлипс Л., Кернс Г. Прием трициклических антидепрессантов у детей: предикторы заболеваемости. Clin Res 1992;40:838a.
68. Пиментел Л., Троммер Л. Передозировка циклического антидепрессанта. Emerg Med Clin N Amer 1994;12:533-547.
69. Гинзбург СМ. Интоксикация ломотилом (дифеноксилатом и атропином). Am J Dis Child 1973;125:241-242.
70. Румак Э., Темпл А.Р. Отравление ломотилом. Педиатрия 1974;53:495-500.
71. Гинзбург С.М., Угол Ч.Р. Отравление дифеноксилат-атропином (ломотил). Clin Toxicol 1969; 2:377-382.
72. Кертис Дж., Гоэл К. Отравление ломотилом у детей. Arch Dis Child 1979;54:22-225.
73. Маккаррон М.М., Чаллонер К.Р., Томпсон Г.А. Передозировка дифеноксилат-атропина (ломотил) у детей: обновленная информация (отчет о восьми случаях и обзор литературы). Педиатрия 1991;87:694-700.
74. Чемберлен Дж.М., Кляйн, Б.Л. Всесторонний обзор налоксона для врачей скорой помощи. Am J Emerg Med 1994; 12:650-660.
75. Scalzo AJ, Weber TR, Jaeger RW, et al. Экстракорпоральная мембранная оксигенация для аспирации углеводородов. Am J Dis Child 1990;144:867-871.
76. Litovitz TL, Bailey KM, Schmitz BF, et al. Годовой отчет Американской ассоциации токсикологических центров за 1990 год. Национальная система сбора данных. Am J Emerg Med 1991; 9:461-509.
77. Анас Н., Намасонти В., Гинзбург СМ. Критерии госпитализации детей, принявших пищу, содержащую углеводороды. JAMA 1981;246:840-843.
78. Виктория М.С., Нангиа Б.С. Отравление углеводородами: обзор. Pediatr Emerg Care 1987;3:184-186.
79. Кардер Дж. Р., Фюрст Р. С. Инфаркт миокарда после ингаляции толуола. Pediatr Emerg Care 1997;13:117-119.
80. Бонд ГР. Отравленный ребенок: развитие концепций ухода. Emerg Med Clin N Amer 1995;13:343-355.
81. Хенретиг FM. Особые соображения у отравленного педиатрического пациента. Emerg Med Clin N Amer 1994;12:549-566.
82. Майерс Дж. Х., Моро-Сазерленд Д., Шук Дж. Э. Антихолинергическое отравление у младенцев с коликами, получавших сульфат гиосциамина. Am J Emerg Med 1997; 15:532-535.
83. Бивер К.М., Гэвин Т.Дж. Лечение острого антихолинергического отравления физостигмином. Am J Emerg Med 1998;16:505-507.
84. Гарлингтон Л.Н., Бейли П.Дж. Является ли атропин ядом? Anesth Analg 1959;38:254-258.
85. Хит ЗЕ. Смерть от отравления атропином. Br Med J 1952;608-609.
86. Шеннон М. Обзоры токсикологии: Физостигмин. Детская неотложная помощь 1998; 14:224-226.
87. Мендлин Р. Случайное отравление тетрагидрозолиновыми каплями. N Eng J Med 1966; 275:112-113.
88. Higgins GL, Campbell B, Wallace K. Детское отравление безрецептурными препаратами, содержащими имидазолин. Ann Emerg Med 1991;20:655-658.
89. Дженсен П., Эдгрен Б., Холл Л. и др. Гемодинамические эффекты после приема внутрь продукта, содержащего имидазолин. Pediatr Emerg Care 1989;5:110-112.
90. Четарук Э.В., Аарон К.К. Опасности безрецептурных лекарств. Emerg Med Clin N Amer 1994;12:483-510.
91. Фишер ТФ. Токсичность линдана у 24-летней женщины. Ann Emerg Med 1994;24:972-974.
92. Rao CU, Shreenivas R, Singh V, et al.Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия при смертельном отравлении линданом. Vet Hum Toxicol 1988;30:132-134.
93. Акс С.Е., Кранц А., Григорчук Д.О., и соавт. Острое случайное проглатывание линдана у детей раннего возраста. Acad Emerg Med 1995; 26:647-651.
94. Smialek JE, Monforte JR, Aronow R, et al. Смертность от метадона у детей. JAMA 1977; 238:2516-2517.
95. Гарретсон Л.К. Отсроченное начало токсичности после приема метадона из-за терапевтической ошибки. Vet Hum Toxicol 1994;36:367.
96. Ромак ДР. Безопасность длительной инфузии высоких доз налоксона гидрохлорида при тяжелой передозировке метадоном. Клин Фарм 1986; 5:251-254.
97. Тенебейн М. Непрерывная инфузия налоксона при отравлении опиатами в младенчестве. J Pediatr 1984;105:645-648.
98. Беккер СЕ. Отравление метанолом. J Emerg Med 1983; 1:51-58.
99. Беккер СЕ. Острое отравление метанолом. West J Med 1981; 135:122.
100. Мак РБ. Отравление метанолом — когда звезды бросили свои копья. Contemp Pediatr 1989:95-104.
101. Yu, FC, Lin SH, Lin YF, et al. Двойной разрыв метаболического ацидоза при двустороннем поражении базальных ганглиев при интоксикации метанолом. Am J Emerg Med 1995; 13:369-370.
102. Маккормик М.Дж., Могабгаб Э., Адамс С.Л. Отравление метанолом в результате злоупотребления ингаляционными растворителями. Ann Emerg Med 1990;19:639-642.
103. Хоури Д.Р., Мориарти Р., Брейт Р.Конфетный ароматизатор как источник отравления салицилатами. Педиатрия 1985;75:869-871.
104. Готово АК. Интоксикация салицилатами: значение измерений салицилатов в крови при остром проглатывании. Педиатрия 1960;26:800-807.
105. Стивенсон С.С. Отравление маслом грушанки (метилсалицилатом): отчет о трех случаях, один с вскрытием и обзор литературы. Am J Med Sci 1937;193:772-788.
106. Kloss JL, Boeckman CR.Отравление метилсалицилатом: история болезни и обсуждение лечения перитонеальным диализом. Медицина штата Огайо J 1967; 18:1064-1065.
107. Сегар В.Е. Критически больной ребенок: интоксикация салицилатами. Педиатрия 1969;44:440-443.
108. Ralston ME, Pearigen PD, Ponaman ML, et al. Транзиторная дисфункция миокарда у ребенка с отравлением салицилатами. J Emerg Med 1995;13:657-659.
109. Fisher CJ, Albertson TE, Foulke GE. Салицилат-индуцированный отек легких: клинические характеристики у детей. Am J Emerg Med 1985; 3:33-37.
110. Монтгомери Х., Портер Дж. К., Брэдли Р. Д. Интоксикация салицилатами, вызывающая тяжелую системную воспалительную реакцию и рабдомиолиз. Am J Emerg Med 1994;12:531-532.
111. Mofenson HC, Caraccio TR, Greensher J, et al. Желудочно-кишечный диализ с активированным углем и слабительным в лечении подростковой интоксикации. Clin Pediatr 1985;24:687.
112. Мак, РБ. На этом пути грядет что-то злое — травы, которых следует избегать даже ведьмам. Contemp Pediatr 1998:49-64.
113. Bakerink, JA, Gospe, SM, Dimand RJ, et al. Полиорганная недостаточность после приема масла мяты болотной из травяного чая у двух младенцев. Педиатрия 1996; 98:944-47.
114. Anderson IB, Mullen WI, Meeker JE, et al. Токсичность мяты болотной: измерение токсичных метаболитов в двух случаях и обзор литературы. Ann Intern Med 1996;124:726-728.
115. Giorgi DF, Lobel D, Morasco RN-acetylcysteine for the Pennyroyal Oil Totoxicity. Vet Hum Toxicol 1994;36:358.
116. Данненберг А.Л., Дорфман С.Дж., Джонсон Дж. Использование хинина для искусственного прерывания беременности. South Med J 1983;76:846-849.
117. White NJ, Looareesuwan S, Warrell DA, et al. Фармакокинетика хинина и токсичность при церебральной и неосложненной малярии Falciparum. Am J Med 1982;73:564-572.
118. Вольф Л.Р., Оттен Э.Дж., Спадафора М.П. Цинхонизм: два клинических случая и обзор острой токсичности хинина и лечения. J Emer Medication 1992;10:295-301.
119. Смит Э.Дж., Палевский С. Отравление солью у 2-летнего ребенка. Am J Emerg Med 1998;571:582.
120. Брухард Б.Х. Нарушения концентрации натрия в сыворотке крови у детей. Int Pediatr 1993;8:342-354.
121. Авнер ЭД. Клинические нарушения водного обмена: гипонатриемия и гипернатриемия. Pediatr Ann 1995;24:23-30.
122. Натал А.Дж., Браун М., Дери П. и соавт.Острое отравление селениевой кислотой. Vet Hum Toxicol 1985;27:531-533.
123. Мак РБ. «Некоторые полностью умирают на половине дыхания» — отравление воронением. Contemp Pediatr 1998:95-99.
124. Шеннон М., Лавджой Ф.Х. Влияние острой и хронической интоксикации на клинические особенности отравления теофиллином у детей. J Pediatr 1992;121:125-129.
125. Годро П., Уэйсон С., Лавджой Ф.Х. Острая педиатрическая передозировка теофиллина: сводка 28 случаев. J Pediatr 1983;102:474-476.
126. Аист С.М., Хауленд М.А., Голдфранк Л.Р. Концепции и противоречия передозировки бронхолитиков. Emer Med Clin N Amer 1994;12:415-436.
127. Охлаждение ДС. Токсичность теофиллина. J Emer Med 1993; 11:415-425.
128. Тененбейн М., Коэн С., Ситар Д.С. Ирригация всего кишечника как процедура обеззараживания после острой передозировки наркотиков. Arch Intern Med 1987;147:905-907.
129. Бонд ГР.Ядовитый ребенок: развитие концепций ухода. Emer Med Clin N Amer 1995;13:343-355.
130. Shannon MW, Wernovsky G, Morris C. Обменное переливание в терапии тяжелой теофиллиновой интоксикации. Vet Hum Toxicol 1991;33:354.
131. Кристоферсен Э.Р. Профилактика несчастных случаев в первичной медико-санитарной помощи. Pediatr Clin N Amer 1986;33:925-933.
132. Паттерсон, Дж.М. Содействие устойчивости в семьях, испытывающих стресс. Pediatr Clin N Amer 1995;42:47-63.
Ибупрофен для детей Информация | Гора Синай
Ибупрофен можно принимать в виде жидкости или жевательных таблеток. Чтобы дать правильную дозу, вам нужно знать вес вашего ребенка.
Вам также необходимо знать, сколько ибупрофена содержится в таблетке, чайной ложке (чайной ложке), 1,25 мл (мл) или 5 мл продукта, который вы используете. Вы можете прочитать этикетку, чтобы узнать.
Для жевательных таблеток на этикетке указано, сколько миллиграммов (мг) содержится в каждой таблетке, например 50 мг на таблетку.
Для жидкостей на этикетке указано, сколько мг содержится в 1 чайной ложке, 1,25 мл или 5 мл. Например, на этикетке может быть написано 100 мг/1 чайная ложка, 50 мг/1,25 мл или 100 мг/5 мл.
Для сиропов вам понадобится шприц-дозатор. Он может поставляться с лекарством, или вы можете спросить своего фармацевта. Обязательно очищайте его после каждого использования.
Если ваш ребенок весит от 12 до 17 фунтов (фунтов) или от 5,4 до 7,7 килограммов (кг):
Для детских капель, в которых указано 50 мг/л.25 мл на этикетке, дайте дозу 1,25 мл.
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/1 чайная ложка (чайная ложка), дайте дозу ½ чайной ложки.
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/5 мл, дайте дозу 2,5 мл.
Если ваш ребенок весит от 18 до 23 фунтов или от 8 до 10 кг:
Для детских капель, на этикетке которых указано 50 мг/1,25 мл, давайте дозу 1,875 мл.
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/1 чайная ложка, давайте дозу ¾ чайной ложки.
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/5 мл, дайте дозу 4 мл.
Если ваш ребенок весит от 24 до 35 фунтов или от 10,5 до 15,5 кг:
Для детских капель, на этикетке которых указано 50 мг/1,25 мл, давайте дозу 2,5 мл.
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/1 чайная ложка, дайте дозу 1 чайная ложка.
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/5 мл, дайте дозу 5 мл.
Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано «таблетки по 50 мг», дайте 2 таблетки.
Если ваш ребенок весит от 36 до 47 фунтов или от 16 до 21 кг:
Для детских капель, в которых указано 50 мг/л.25 мл на этикетке, дайте дозу 3,75 мл.
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/1 чайная ложка, дайте дозу 1½ чайной ложки.
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/5 мл, дайте дозу 7,5 мл.
Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано «таблетки по 50 мг», дайте 3 таблетки.
Если ваш ребенок весит от 48 до 59 фунтов или от 21,5 до 26,5 кг:
Для детских капель, на этикетке которых указано 50 мг/1,25 мл, давайте дозу 5 мл.
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/1 чайная ложка, дайте дозу 2 чайных ложки.
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/5 мл, дайте дозу 10 мл.
Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано «таблетки по 50 мг», дайте 4 таблетки.
Для таблеток младшей дозировки, на этикетке которых указано «таблетки по 100 мг», дайте 2 таблетки.
Если ваш ребенок весит от 60 до 71 фунта или от 27 до 32 кг:
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/1 чайная ложка, давайте 2½ чайной ложки.
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/5 мл, поставьте 12.доза 5 мл.
Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано «таблетки 50 мг», дайте 5 таблеток.
Для таблеток младшей дозировки, на этикетке которых указано «таблетки по 100 мг», дайте 2½ таблетки.
Если ваш ребенок весит от 72 до 95 фунтов или от 32,5 до 43 кг:
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/1 чайная ложка, давайте 3 чайные ложки.
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/5 мл, дайте дозу 15 мл.
Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано «таблетки по 50 мг», дайте 6 таблеток.
Для таблеток младшей дозировки, на этикетке которых указано «таблетки по 100 мг», дайте 3 таблетки.
Если ваш ребенок весит 96 фунтов или 43,5 кг или более:
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/1 чайная ложка, давайте 4 чайные ложки.
Для жидкости, на этикетке которой указано 100 мг/5 мл, дайте дозу 20 мл.
Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано «таблетки по 50 мг», дайте 8 таблеток.
Для таблеток младшей дозировки, на этикетке которых указано «таблетки по 100 мг», дайте 4 таблетки.
Попробуйте давать ребенку лекарство во время еды, чтобы избежать расстройства желудка. Если вы не уверены, сколько давать ребенку, позвоните своему лечащему врачу.
Не давайте ибупрофен детям младше 6 месяцев, если только это не предписано вашим лечащим врачом.